Volgens statistieken is longontsteking de vierde oorzaak van alle sterfgevallen op de planeet. De ziekte is gevaarlijk omdat de symptomen vaak verward kunnen worden met tekenen van banale griep, acute respiratoire virale infecties of andere luchtweginfecties. Om dergelijke uitkomsten van de ziekte te voorkomen, is het belangrijk om te weten: hoe longontsteking in een vroeg ontwikkelingsstadium te bepalen en hoe longontsteking thuis of in het ziekenhuis voor volwassenen en kinderen op de juiste manier moet worden behandeld.
Wat is longontsteking
Ontsteking van het longweefsel met een predominante laesie van één of meerdere lobben van de longen - dit is hoe longontsteking wordt beschreven in medische naslagwerken. Bij de gewone mensen wordt deze ziekte gemakkelijker genoemd - longontsteking in de ernstige fase. In de regel komt de bacterievorm vaker voor, minder viraal of schimmel, maar er zijn ook complexe gevallen - de ontwikkeling van een atypische ziekte of aspiratie-genese.
bacterie-
De belangrijkste oorzaak van deze vorm van de ziekte is de verhoogde reproductie van bacteriële flora in de longen. Vanuit een etiologisch oogpunt wordt bacteriële inflammatie niet als infectieus beschouwd, maar met een kleine kans kan van een patiënt op een gezond persoon worden overgedragen. Bacteriële pneumonie wordt gekenmerkt door:
- koorts;
- zwakte;
- kortademigheid;
- pijn op de borst;
- spierpijn;
- gewrichtspijn;
- verlies van eetlust;
- hartkloppingen - tot 90 slagen / minuut;
- afvoer van roest-sputum;
- hoofdpijn;
- mucopurulente hoest.
Volgens klinische symptomen is de bacteriële vorm van de infectie verdeeld in:
- Focale ontsteking of obstructief syndroom - beïnvloedt de bronchiën en het longsegment, in de regel de onderste delen. Met gelijktijdige beschadiging van het borstvlies kan een complicatie - pleuraal syndroom ontstaan.
- Lobar (lobaire of lobaire longontsteking) - een hele longkwab wordt soms in meerdere delen tegelijkertijd aangetast. De infectie wordt veroorzaakt door pneumococcus. Een croupous infectie gaat altijd gepaard met een laesie van het borstvlies.
- Door de gemeenschap verworven pneumonie - veroorzaakt door bacteriën die in de muren van een polikliniek leven. Ziekenhuispneumonie wordt gekenmerkt door ziekteprogressie binnen 48-72 uur na opname in het ziekenhuis. Het veroorzakende agens van deze vorm is verschillende bacteriën tegelijkertijd: stafylokokken, streptokokken, meningokokken, E. coli, legionella, Klebsiella of hemofiele bacillen.
viral
Deze vorm van de ziekte in zijn pure vorm wordt vaak gevonden bij kinderen, terwijl volwassenen lijden aan een gemengd type pneumonie - bacterieel en viraal. De ziekte, evenals alle infecties, wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht en veelvoorkomende objecten waarop virussen worden afgezet. De oorzaken van virale etiologie zijn:
- influenza A- of B-virussen;
- para-influenza;
- adenovirus;
- respiratoir syncytieel virus;
- Epstein-Barr-virus;
- cytomegalovirus;
- waterpokken.
Virale pneumonie ontwikkelt zich binnen enkele dagen na infectie en de eerste symptomen kunnen 3-5 dagen worden waargenomen. Kenmerkende symptomen van de ziekte zijn:
- ernstige intoxicatie van het lichaam;
- koorts met rillingen;
- spier-, oog- of gewrichtspijn;
- overvloedige loopneus met een droge hoest;
- sputumafscheiding met pus;
- blauwe vingertoppen;
- kortademigheid.
atypische
Ontsteking veroorzaakt door atypische pathogenen of bacteriestammen wordt gewoonlijk atypisch genoemd. Beide virussen, schimmels of protozoa kunnen deze vorm van ontsteking veroorzaken:
- mycoplasma;
- legionella;
- Leptospira;
- koksiella;
- coronavirussen.
Een dergelijk mengsel van atypische pathogenen vormt een niet geheel kenmerkend ziektebeeld. Als u niet tijdig een diagnose stelt, is er bij deze vorm van pneumonie een grote kans op overlijden. De karakteristieke symptomen zijn:
- toename van de lichaamstemperatuur tot 38 graden, en in geval van longbeschadiging legionella - tot 40 graden;
- ondraaglijke hoofdpijn of spierpijn of andere symptomen van intoxicatie;
- matige hoest zonder sputum;
- extrapulmonale tekenen: uitslag, roodheid van de huid, ontsteking.
Aspiratie-genese
Met de normale werking van het afweermechanisme worden vreemde stoffen, zelfs wanneer ze in de longen worden afgegeven, met een hoest uitgenomen. In bepaalde situaties wordt het werk van deze systemen echter ontoereikend, waardoor vreemde lichamen zich in de zachte weefsels van de longen nestelen en ontstekingen veroorzaken. Typische oorzaken van ontwikkeling zijn de volgende toestanden:
- alcohol of drugs;
- uiterlijk van ernstig braken;
- de leeftijd van kinderen;
- het nemen van bepaalde soorten drugs;
- lange onbewuste toestand.
Is het mogelijk om een longontsteking thuis te genezen?
Aangezien de ziekte een bedreiging voor het menselijk leven vormt, wordt de behandeling van pneumonie uitgevoerd in een ziekenhuis onder voortdurend toezicht van medisch personeel. Poliklinische therapie is alleen mogelijk als de patiënt eerder relatief gezond was en de ontsteking zich niet in een chronische fase bevindt. Alleen oudere patiënten en kleine kinderen zijn onderworpen aan verplichte hospitalisatie.
Hoe een longontsteking thuis te behandelen, moet alleen door een arts worden beslist. In de regel sluit poliklinische behandeling het gebruik van antibiotica of andere ontstekingsremmende geneesmiddelen niet uit. Verplichte behandeling thuis moet gepaard gaan met een strikte pastelkleurmodus, goede voeding en overvloedig drinken. Bovendien kunt u pijnstillers of koortswerende middelen nemen.
Hoe longontsteking te behandelen
De primaire taak van artsen is om de bijbehorende symptomen te verwijderen, de temperatuur te verlagen en de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties te voorkomen. Hiervoor wordt een hele reeks speciale medicijnen geselecteerd, waaronder antibiotica, pijnstillers en antibacteriële middelen. Het is mogelijk dat de patiënt na het voltooien van de hoofdbehandeling van de therapie fysiotherapeutische procedures en medische gymnastiek nodig heeft. Bovendien zal de arts tijdens de behandeling van pneumonie rekening houden met de leeftijd van de patiënt, de ernst van de ziekte en de individuele kenmerken van het lichaam.
Bij volwassenen
Etiotropische therapie bij volwassenen is het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen. De keuze van het behandelingsregime voor pneumonie en de dosering van geneesmiddelen wordt bepaald door de arts op basis van de geschiedenis en de verkregen analyses. In aanwezigheid van droge hoest moeten slijmoplossend en sputumverdunnend middel worden voorgeschreven: ACC, Lasolvan, Bromhexin en anderen. Als de ontsteking gepaard gaat met kortademigheid, heeft u bronchodilaterende medicatie en fysiotherapeutische procedures nodig: inhalaties, infusie of immunomodulerende therapie. Aan het einde van het hoofdgerecht voorgeschreven vitaminen.
Bij kinderen
De algemene principes van de behandeling van pneumonie bij een kind zijn vergelijkbaar met complexe therapie voor volwassenen. Er zijn echter enkele minder belangrijke functies. De arts zal eerst antipyretische geneesmiddelen voorschrijven en een sputummonster nemen voor de bacteriekweek. Kinderen jonger dan een jaar van de luchtwegen van slijm gereinigd met elektrische afzuiging of drainage. Thuis wordt de procedure uitgevoerd door een moeder met een antibacterieel doekje. Vaccinatie helpt uw kind in de toekomst te beschermen tegen longontsteking. Vaccinatie tegen deze ziekte is opgenomen in de vaccinatiekalender voor kinderen.
Tijdens de zwangerschap
Behandeling van longontsteking tijdens de zwangerschap wordt bemoeilijkt door het feit dat de meeste medicijnen ernstige schade aan het kind kunnen veroorzaken en tot ontwikkelingsstoornissen kunnen leiden. Niettemin is het niet de moeite waard om de oplossing van het probleem uit te stellen. Uw arts zal een geneesmiddel kunnen kiezen dat minder gevaarlijk is voor de foetus of een korte behandeling met basische antibiotica zal krijgen. Vanwege het feit dat de meeste medicijnen in de moedermelk terechtkomen, is het op het moment van de behandeling de moeite waard om te weigeren om borstvoeding te geven.
Hoe longontsteking te behandelen
Voor ontsteking van de longen binnen of intraveneus, worden geneesmiddelen gebruikt om sputum te verdunnen en bronchiale kanalen te verwijden. Bovendien wordt de patiënt corticosteroïden, intraveneuze zoutoplossingen of glucose, zuurstof voorgeschreven. Voor bijna elke vorm van ontsteking omvat de behandeling het gebruik van smalspectrumantibiotica. In het laatste stadium wordt fysiotherapie vaak gebruikt: ultraviolette bestraling, vibrerende massage van de borst, opwarming met paraffine. In veel opzichten wordt de manier waarop pneumonie wordt behandeld beïnvloed door de vorm en ontwikkelingsfase.
bacterie-
Voordat een longontsteking van bacteriële oorsprong wordt genezen, zal de arts sputum diagnosticeren en uitzoeken welk type micro-organisme dit heeft veroorzaakt. Vaak worden pneumonie, aminopenicillines, cellofasporines en macrolieten afzonderlijk of in een complex toegediend. In acute stadia worden geneesmiddelen oraal of intramusculair voorgeschreven. Wanneer de bacterievorm in het chronische stadium wordt geregistreerd, is het raadzaam om intraveneuze injecties te geven. De behandelingsduur is 10-14 dagen.
Community-acquired pneumonia - poliklinische behandeling voor patiënten van 16 jaar en ouder
Gepubliceerd in het tijdschrift:
International Medical Journal »» 6/2000 Kevin X. Komadina, Margaret Gill, Mary Ann Kish, Stephen Kolar, Mark Nyman, John Rothshafer, Sandra Sandell, Jane Jendron, Teriza Rogstad
Park Nikollet Clinic, Minnesota Medical Systems Organization, Mayo Clinic, Healthcare Partners, Eastern Healthcare Organization, Institute for Clinical Systems Improvement, VS
Community-acquired pneumonia (PVP) is een veel voorkomend en belangrijk klinisch probleem voor artsen. Elk jaar krijgen 4 miljoen mensen in de VS longontsteking. In 1994 werden 1,2 miljoen patiënten met deze ziekte opgenomen in het ziekenhuis. Bij patiënten in het ziekenhuis met een dergelijke diagnose bereikt het sterftecijfer 25%. Longontsteking is de meest voorkomende doodsoorzaak onder infectieziekten en staat op de zesde plaats van alle doodsoorzaken in de Verenigde Staten [1-5].
De financiële last van longontsteking is aanzienlijk. In 1994 waren de kosten voor de behandeling van deze ziekte $ 9,7 miljard. Hiervan werd 92% opgenomen in het ziekenhuis. Voor elke 100 werknemers gaan er jaarlijks 9 werkdagen verloren vanwege een longontsteking [1-5]. De impact van deze ziekte op de gezondheid en het welzijn van de natie is zeer aanzienlijk. Dit heeft de American Thoracic Society en de Infectious Diseases Society of America ertoe aangezet aanbevelingen te doen voor de behandeling van PVP.
In deze aanbevelingen wordt een speciale plaats gegeven aan poliklinische behandeling van PVP bij volwassenen. Onze werkgroep heeft zich gericht op het oplossen van de problemen van huisartsen en praktiserende verpleegkundigen die geconfronteerd worden met PVP in een polikliniek. Ze hebben niet altijd veel diagnostische methoden beschikbaar in grotere medische centra. Zelfs in grote klinieken is het echter mogelijk om, ondanks intensieve diagnostiek, slechts in 50% van de gevallen de veroorzaker van longontsteking te isoleren. Daarom is empirische behandeling van groot belang.
Het doel van onze werkgroep was om aanbevelingen te ontwikkelen voor huisartsen en verpleegkundigen, zodat patiënten konden worden geïdentificeerd die zonder poliklinische behandeling zonder risico behandeld konden worden. Bovendien moesten deze aanbevelingen een duidelijk diagnostisch algoritme bieden, artsen helpen de selectie van antibiotica te begrijpen - rekening houdend met comorbiditeiten en het belang aantonen van een bredere implementatie (indien geïndiceerd) van radiografie om de klinische diagnose van pneumonie te bevestigen. Richtlijnen voor anthiotische therapie in een richtlijn moeten voortdurend worden herzien om de lokale epidemiesituatie en de vorming van resistentie tegen bacteriën weer te geven.
Een patiënt moet onmiddellijk worden bezocht als hij of zij twee of meer van de volgende symptomen van een infectie van de onderste luchtwegen (NID) heeft:
- Rillingen (Overweeg een ambulance te bellen)
- Borstpijn kenmerkend voor pleuritis (Overweeg een ambulance te bellen)
- Dyspnoe (Overweeg een ambulance te bellen)
- Krap gevoel op de borst (overweeg een ambulance te bellen)
- Sterke hoest
- Sputum-ontlading
- Temperatuurstijging> 37,8 degС, of voortgezet gedurende> 72 uur
- Nachtelijk zweten
- piepende ademhaling
In sommige gevallen wordt de radiografie van de borstorganen niet uitgevoerd en wordt de vermoedelijke diagnose van pneumonie gemaakt op basis van klinische gegevens. Behandeling van dergelijke patiënten dient te worden uitgevoerd volgens dezelfde principes als voor radiologisch bevestigde pneumonie (zie het algoritmediagram).
Als er geen infiltratie op de thoraxfoto is, moet de waarschijnlijkheid van andere oorzaken van de bestaande symptomen worden overwogen. Als klinisch bewijs een ademhalingsinfectie suggereert, moet de arts beslissen over de behandeling van INDP. Er is geen dergelijke combinatie van klinische gegevens die een onbetwistbare diagnose van longontsteking of INPD mogelijk zou maken, maar bepaalde tekenen kunnen wijzen op een uitgesproken INDP die behandeling vereist (zie algoritme - stap 3).
aanbevelingen
In de algemene bevredigende toestand van patiënten, de afwezigheid van infiltratie en de schaarste van manifestaties die kunnen duiden op longontsteking, is een antibioticatherapie voor acute bronchitis niet geïndiceerd, aangezien de meeste bronchitis bij gezonde volwassenen van virale oorsprong is.
Als er tekenen zijn van een acute bacteriële infectie, zoals koorts of etterig sputum, kan behandeling aangewezen zijn bij patiënten met COPD, bronchiale astma, bij rokers, bij acute exacerbaties van chronische bronchitis, bij immuundeficiëntie en bij ouderen. Als er indicaties zijn voor de behandeling, kunnen aan de patiënten macroliden, doxycycline (doxycycline) of biseptol (trimetho-prim-sulfamethoxazole = Bactrim = Septra = Sulfatrim) worden toegewezen.
Gramkleuring en sputumkweek zijn optioneel. De waarde van deze methoden hangt af van het feit of het sputum werd verkregen met een sterke hoest, hoe snel het werd afgegeven aan het laboratorium en of het sputum correct werd verwerkt binnen 1-2 uur nadat het was ontvangen. Na deze periode wordt de detectie van een verscheidenheid aan pathogenen, waaronder Streptococcus pneumoniae, moeilijk. De interpretatie van gekleurde uitstrijkjes hangt ook af van de ervaring van het laboratoriumpersoneel. De minimumcriteria voor de aanvaardbaarheid van een sputummonster zijn ten minste 25 epitheelcellen en meer dan 10 polymorfonucleaire leukocyten per veld met een kleine toename.
Bepaalde factoren en omstandigheden zijn geassocieerd met zeldzame pathogenen die niet vatbaar zijn voor behandeling met antibiotica zoals vermeld in deze richtlijnen (Tabel 1).
Een van de belangrijkste problemen bij het uitbreken van de pneumonie van door de gemeenschap verworven oorsprong (PVP) is de vraag naar de haalbaarheid van ziekenhuisopname. Er zijn geen duidelijke aanbevelingen om dit probleem op te lossen, maar er zijn voorlopige gegevens dat prognostische factoren clinici kunnen helpen bij het identificeren van die patiënten met een laag risico op ernstige complicaties die een ambulante behandeling kunnen krijgen.
De eerste fase van de evaluatie van de prognose bestaat uit het zoeken naar de volgende ongunstige factoren:
- Leeftijd> 50 jaar;
- Gelijktijdige ziekten (tumor, congestief hartfalen, vasculaire pathologie van de hersenen, nier- of leverziekte);
- Pathologische veranderingen tijdens lichamelijk onderzoek (psychische stoornissen, polsslag> 125 / min, ademhaling> 30 / min, systolische bloeddruk 40degС)
In de tweede fase van de evaluatie van de prognose worden de patiënten geclassificeerd, waarbij in de eerste fase het risico niet als laag wordt beschouwd. De clinicus beslist welke laboratoriumtests moeten worden uitgevoerd bij een bepaalde patiënt, afhankelijk van hun beschikbaarheid en de ernst van de aandoening. Negentien onafhankelijke risicofactoren, waaronder die 11 die in de eerste fase werden beschouwd, krijgen punten toegewezen, waarvan de som het mogelijk maakt om het risiconiveau te beoordelen (Tabel 2).
Er moet speciale aandacht worden besteed aan de oxygenatiestatus. Patiënten met PO2 Bij risicoklassen II en III is de kans op ernstige complicaties en overlijden laag; veel van deze patiënten kunnen kandidaat zijn voor poliklinische behandeling. Er moeten echter andere factoren worden overwogen voordat een beslissing over een dergelijke behandeling wordt genomen.
Medische professionals in de eerste 24-48 uur vanaf het begin van de therapie moeten contact opnemen met een polikliniekpatiënt om veranderingen in zijn toestand te beoordelen. Patiënten met risicoklasse II en III, van wie de poliklinische behandeling als onmogelijk wordt beschouwd, is het raadzaam om de kwestie van de kortdurende ziekenhuisopname (30 min.) Te overwegen.
De arts kan zijn aanbevelingen doen in het directe gesprek met de patiënt, maar ze moeten worden aangevuld met schriftelijke of gedrukte uitleg.
De belangrijkste punten bij het praten met de patiënt zijn als volgt:
- PVP wordt veroorzaakt door een verscheidenheid aan pathogenen en wordt meestal behandeld met antibiotica.
- PVP is een potentieel ernstige ziekte, maar kan in de meeste gevallen thuis worden behandeld.
- Om het herstel te versnellen en de symptomen te verlichten, moet de patiënt goed eten, grote hoeveelheden vocht drinken, paracetamol nemen (paracetamol) of niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, en, belangrijker nog, een volledige antibioticakuur voltooien (aanvullende medicijnen die in apotheken zonder recept worden verkocht, kunnen bepaalde symptomen verlichten), maar de belangrijkste maatregel is behandeling met antibiotica zoals voorgeschreven door een arts).
- De arts moet dringend opnieuw worden gebeld als: kortademigheid optreedt, hoest toeneemt, koude rillingen verschijnen of toenemen, koorts langer dan 48 uur duurt, of intolerantie met geneesmiddelen wordt waargenomen.
- De hersteltijd voor alle patiënten is anders. In de regel is het mogelijk om 48 uur nadat de temperatuur is genormaliseerd en hoestvrijheid is begonnen opnieuw te werken of deel te nemen aan andere activiteiten. Hoesten kunnen tot 8 weken aanhouden, maar na verloop van tijd afnemen. Het duurt vaak enkele maanden voordat de patiënt zijn vorige activiteit terugkrijgt.
- Het gebruik van een polyvalent pneumokokkenvaccin (Pneumovax 2.4 [Pneumovax 23], Pnu-immuniteit 23 [Pnu-immuniteit 23]) direct na het beëindigen van een pneumonie is niet gecontra-indiceerd.
De indicaties voor waarneming zijn samengevat in item 23 in het diagram. Meestal wordt een controle-röntgenfoto uitgevoerd om te zien hoe de infiltratie is opgelost, vooral bij patiënten ouder dan 40 jaar en bij rokers. Als er geen complicaties zijn, worden dergelijke röntgenfoto's na 6-8 weken aanbevolen. Tegen die tijd zou er een complete of ten minste gedeeltelijke omkering van multilobaire laesies moeten zijn. Bij afwezigheid van resorptie van infiltratie binnen 6-8 weken, is aanvullend onderzoek vereist. In dergelijke situaties wordt kanker vaak vermoed.
Binnen 24-48 uur na het begin van de therapie moeten medische hulpverleners contact opnemen met de patiënt die een poliklinische behandeling krijgt om de dynamiek van zijn toestand te beoordelen.
Algemene opmerkingen over antibioticumbehandeling van pneumonie bij ambulante patiënten
Clinici die betrokken zijn bij de diagnose en behandeling van pneumonie van community-acquired origin (PVP) bij ambulante patiënten hebben niet altijd gemakkelijk toegang tot laboratoriumapparatuur die een snelle analyse mogelijk maakt van door Gram bevlekte sputumvlekken. Op dit moment gebruiken zelfs ziekenhuizen vaak de diensten van microbiologische laboratoria die zich buiten hen bevinden. Als de beslissing over behandelingsmethoden afhangt van de resultaten van Gram-sputumkleuring, moet de clinicus toegang hebben tot een laboratorium dat deze geneesmiddelen snel kan bereiden en analyseren.
Geen van de studies toonde een ondubbelzinnige correlatie tussen de gramkleuring van sputum en de resultaten van kieming van de alveolaire inhoud. De overeenkomst tussen de gegevens van met Gram gekleurde vlekken en sputumkweek is zeer variabel. Dergelijke beroertes zijn niet informatief voor longontsteking veroorzaakt door atypische pathogenen zoals Mycoplasma en Legionella.
Aanbevelingen van de American Thoracic Society (ATO) met betrekking tot uitstrijkjes van gram-gekleurd sputum zijn zeer verschillend van de mening van de Society for Infectious Diseases of America (OIZ). De ATO beveelt sputumcollectie niet aan voor Gram-kleuring en voor seeden bij alle patiënten om de bovengenoemde redenen. OISA beschouwt de Gram-kleuring echter als "wenselijk" en het sputum van poliklinische patiënten is optioneel. Geen van deze organisaties beveelt serologische of andere diagnostische tests aan, zoals bloedkweken of koude agglutinatietests, bij poliklinische patiënten met PVP. Geen van de onderzoeken toonde aan dat sputumkleuring of -zaaien met Gram een positief klinisch effect of een gunstige kosten-batenverhouding heeft. Deze twee sputumanalyses kunnen echter nuttig zijn in modern volksgezondheidsbeleid gericht op het vinden van een dergelijke empirische therapie die een goede kosteneffectiviteitsratio biedt met de laagste incidentie van complicaties en een minimaal potentieel voor het induceren van microbiële resistentie.
De meeste gevallen van PVP worden empirisch behandeld op basis van de risicofactoren van de patiënt en welke veroorzakers het meest waarschijnlijk de ziekte veroorzaken. Andere epidemiologische factoren kunnen worden overwogen, zoals de demografische kenmerken van de patiënt of zijn recente reizen. Diagnostische tests moeten worden uitgevoerd op ziekenhuisopname of in gevallen waarin de behandeling niet effectief is gebleken.
Het heeft geen zin om pneumococcen-pneumonie te identificeren die resistent is tegen penicilline door het effect van de therapie. Er zijn aanwijzingen dat pneumonie veroorzaakt door pneumokokken goed reageert op de traditionele behandeling met bètalactamantibiotica (beta-lactam), in tegenstelling tot pneumokokkenmeningitis.
Hoe ik werd behandeld voor longontsteking. Eerste deel Poliklinische behandeling.
Ik besloot een verhaal te schrijven over mijn verblijf in een badkuip en dat pizdets dat ik moest doormaken. Onmiddellijk waarschuw ik u dat het verhaal mogelijk onkritische onnauwkeurigheden zijn als gevolg van het voorschrijven van gebeurtenissen en mijn toestand op dat moment. Dus wat ik me herinner, ik schrijf zeker. Er zal veel saaie tekst zijn. Ik heb je gewaarschuwd.
Kleine instelling: ik werk met uitbesteden en boe, zoals we weten, wordt niet ziek. Anderhalve maand voor het begin van de gebeurtenissen, op 22 december, onderging ze een profylactisch medisch onderzoek. Praktisch gezond, op het moment van de ziekte, genas bloedarmoede 2 el.
5 februari. Normale werkdag: facturen, handelingen, verzoeken van klanten en andere - andere. Dichter bij het avondeten is er een ongesteldheid, niet kritisch, maar je kunt werken. In mijn hoofd is het een blok crap (ik weet niet hoe ik het preciezer moet beschrijven), zoals meestal het geval is bij verkoudheid. Ik waarschuw de autoriteiten dat ik er morgen misschien niet uit ga, misschien ben ik verkouden. Knik hun hoofd. Ik kom thuis, alles is nog steeds onveranderd, ik ga naar bed.
6 februari. 'S Nachts word ik wakker van het feit dat ik het koud heb. Thuis is de warmte echter specifiek, ik slaap meestal in een nacht zonder deken. Ik begrijp dat ik vandaag niet ga werken. Ik kleed me warm, zweer in een wollen deken en een plaid erop en word op de een of andere manier warm. Om zes uur 's nachts word ik wakker omdat het warm is. Temperatuur 36.0, paardenkracht, pijn in de linkerkant van de borst, nauwelijks kruipend naar het toilet en terug. Ik besluit om nu niets te nemen omdat de lul weet wat te helen. In 9 bel ik terug naar de administratie. Ik zeg dat de tekens atypisch zijn voor verkoudheid en door het ziekenhuis kruipen. Ik begin me klaar te maken. Mijn site is open tot 12.00 uur. Wel, denk ik, tot 11 gewoon kruipen, omdat je moet wassen, drogen en kruipen. Ik was bang om in mijn auto te rijden. Tegen 11 uur kom ik, en ze sluiten een uur eerder, omdat ze een medisch onderzoek bij de uitgang hebben. OK, crawl naar het register. Ze zeggen dat je naar de receptie moet in het volgende station, ze werken vanaf 13 uur. Ik besluit te wachten. Eerlijk gezegd bleef totdat ze geopend. We stuurden het op een stok en gaven aanwijzingen voor bloed, urine en ecg, maakten een monster onder de tong voor ceftriaxon en besloten dat niet te doen. Terwijl ik in alle rijen zat, was het 16.40 uur. Naar huis gekropen, iets gekocht om te verslinden. Ik wilde niet categorisch, en de hoest begon. De temperatuur is tot 39.0 gekropen.
7 februari. 'S Morgens slaagde ze voor de tests, ging naar het artsenbureau, ze stuurden een röntgenfoto, zoals een schaduw links bovenaan, je moet een foto maken. Ong. heb gedaan. Weer de wachtrijen (ik ga niet meer vooruit, misschien is de pijn te groot en de staat is verkloot), de schaduw werd bevestigd. Ik behandel de behandeling en verduidelijk of atsc, kagotsel en ingavirin zullen helpen bij longontsteking, en ik heb het waarschijnlijk wel. Lege blik: "Wel, we hebben uw behandeling gezuiverd, we kunnen niets anders doen, de temperatuur verlagen met paracetamol." Ze vroeg om een verwijzing naar het ziekenhuis, geweigerd, zoals er geen indicatie is voor intramurale behandeling. Ze gaven richting aan de lokale tuberculose-apotheek (Montenegrijns) voor CT en verzameling van sputum. Een telefoontje naar daar, ze zullen het vandaag niet ontvangen, komen morgen terug. Ik denk, om naar het republikeinse ziekenhuis, naar Abakan te gaan, of daar op de een of andere manier te proberen door te breken. Maar de auto bevroor krap. Ik verzoen me met het lot, ik blijf ingavirin en atsts, ik breng de temperatuur omlaag met paracetamol. 1 tablet paracetamol gedurende 6 uur is voldoende. Ik kan alleen aan de rechterkant slapen in de foetushouding, in andere houdingen doet het pijn, het doet ook pijn om te ademen. Maar tot nu toe getolereerd. De temperatuur komt uit, ik wil niet eten.
8 februari. Tegen 9 uur bel ik een taxi in een tube, geef ik slijm op, ze geven me een kaartje en zeggen: nu gaan we met de auto naar de Abakan (republikeinse) buis, kunnen we je daarheen brengen, wel, of je kunt zelf gaan, ze zullen je terughalen. Neuken met de auto oververhit glimlachte niet naar mij, plus de conditie was erg slecht, dus besloot ik om het servicetransport te gebruiken. Het zou beter neuken, ik ging failliet. De auto is een gebroken bevroren brood (wat, vraag je, zou je willen?). Ik en meer passagiers werden in de cabine geplaatst. Twee ervaren passagiers, zoals ervaren passagiers, kwamen dichter bij de cabine, het was daar warmer. Ik dacht dat deze vrouwen 60 jaar oud waren, niet minder. Dick daar. Eén 37 of 38, nog eens 41 of 42. In plaats van tanden is hennep bruin. En een andere bichugan van onzekere leeftijd zat tegenover. Oké, laten we gaan. Elke dag reis ik van Chernogorsk naar Azkaban om te werken en weer terug naar huis, de reis duurt 20 minuten op één manier, rekening houdend met de snelheidslimiet. Wel, denk ik, nu zullen ze ons snel meenemen en dan terug. En je kunt thuis opkrullen terwijl je op de resultaten wacht. Ik heb nooit verkeerd geweest. Na 1 uur en 50 minuten reden we naar de Republikeinse Tubik - we reden naar verschillende plaatsen langs de weg, leverden tests af en namen de resultaten. Kont en benen zijn gevoelloos. Ik wilde griezelig drinken. Ik ging een foto maken. Het bleek dat er een gewone röntgenfoto zou zijn, ze werden gerepareerd (xs, zoals het daar terecht wordt genoemd). Ze kwamen erachter wat voor beeld het was, ten strengste verboden om foto's te maken in de komende paar dagen. Wanneer zijn de resultaten? "Wel, bel morgen, zoek uit." Ok, verzameld, Pokhali terug. Er was al sneller. Maar land op een andere straat? Sasa! We reden uit het materiaal, op de een of andere manier moest hij stoppen op de straat waar de bussen rijden. Ik kwam thuis, gooide de pillen over, dronk wat water en wikkelde mezelf verder rond.
9 februari. De ochtend begon met bellen naar een badkuip. Het mocht niet baten. Het enige dat werd bereikt was om erachter te komen dat de bezuinigingen alleen op dinsdag, blat. Op de een of andere manier werkte ik op de afstandsbediening, de toestand is stabiel, slecht, paracetamol is al 2 tabletten aan het eten, genoeg voor 2 uur. Deze twee uur kun je ademen en een beetje bewegen. Ok, ik denk dat ik vyhi zal overleven, misschien zal het gemakkelijker zijn, ik genees. Om 19 uur gooi ik nog een portie paracetamol in, de temperatuur is nu al 39,6 en mijn bewustzijn begint al troebel te worden. Een uur later geen resultaat. Nog twee pillen, een uur en neuken. Het doet pijn aan de hel, op de overblijfselen van het bewustzijn veroorzaakt skoryak. Er kwamen twee meisjes aan. De mat was bijna helemaal bedekt: "Wat dacht je dat je eerder deed en wat wil je nu van ons?" Ik werd fucking behandeld en wilde dat ik een tempera-shot neerschoot (ik begrijp volkomen dat het een beetje moeilijk is om op vrijdagavond te bellen) maar als het gemakkelijker zou zijn, zou ik voor niets trillen). Meet naar 38.9. Zet het kleine meisje. We wachten een half uur, geen reactie. We besloten om pulmonologie in te nemen in 9 dorpen (tussen haakjes, het ligt op 50 meter van de Montenegrijnse buis). Onderweg valt de auto stuk en besluit een man ons allemaal naar het ziekenhuis te brengen. (bedankt, man!) In de wachtkamer is de temperatuur opnieuw 39,5, ze klagen dat ze laat zijn aangekomen, ze nemen geen röntgenfoto. Ik vertel over mijn avonturen en over het feit dat het mij verboden was om röntgenfoto's te maken, maar pas op dinsdag wachtte ik op bezuinigingen. Uitgegeven, aan de orde gesteld, geïdentificeerd in de wijk. Rolde in de verdoving en deed een krastest op dezelfde ceftriaxon. De tijd rond middernacht en ik vergat eindelijk om te slapen.
Ik besloot de paal in 3 delen te breken, dus het gaat te lang. In de comments kan ik niet snel antwoorden, BTW op de neus met alle gevolgen van dien.
Community-acquired pneumonia bij volwassenen (aanbevelingen voor de behandeling van poliklinische patiënten)
Over het artikel
Voor citaat: community-acquired pneumonia bij volwassenen (aanbevelingen voor de behandeling van poliklinische patiënten) // Borstkanker. Medisch overzicht. 2014. №11. Pp 859
Diagnostisch minimaal onderzoek
Naast het verzamelen van anamnese en lichamelijk onderzoek, moet het diagnostische minimum ook onderzoeken omvatten die het mogelijk maken de diagnose 'community-acquired pneumonia' (VP) vast te stellen en de ernst van de cursus en de noodzaak van ziekenhuisopname van de patiënt te bepalen. Deze omvatten: radiografie van de borst in 2 projecties, compleet bloedbeeld.
De diagnose van EP kan alleen worden vastgesteld op basis van het klinische beeld van de ziekte en de gegevens van lichamelijk onderzoek zonder röntgenonderzoek. Röntgenfoto's op de borst zijn echter raadzaam in termen van het beoordelen van de ernst van de ziekte en bij het bepalen van de kwestie van ziekenhuisopname.
De routinematige microbiologische diagnose van VP in de polikliniek is niet voldoende informatief en heeft geen significante invloed op de keuze van het antibacteriële geneesmiddel (categorie van bewijs B).
Selectie van startende antibiotische therapie
Aanbevelingen voor empirische therapie van CAP bij ambulante patiënten worden gepresenteerd in tabel 1. Van de patiënten die een poliklinische behandeling kunnen krijgen, zijn er 2 groepen die verschillen in etiologische structuur en tactiek van antibioticatherapie (ABT).
De 1e groep omvatte patiënten jonger dan 60 jaar zonder comorbiditeit. Bij deze patiënten kan een adequaat klinisch effect worden verkregen met het gebruik van orale medicatie (bewijscategorie C). Amoxicilline (bewijscategorie D) of macrolide-antibiotica worden aanbevolen als geneesmiddelen naar keuze. Ondanks het feit dat in vitro aminopenicillines niet het hele scala van potentiële pathogenen overlappen, hebben klinische onderzoeken geen verschillen aangetoond in de werkzaamheid van deze antibiotica, en ook niet in individuele vertegenwoordigers van de macrolidenklasse of respiratoire fluoroquinolonen (bewijscategorie A).
Macroliden verdienen in de eerste plaats de voorkeur in het geval van intolerantie voor β-lactams of een vermoedelijke atypische etiologie van de ziekte (mycoplasma, chlamydia). Respiratoire fluoroquinolonen worden aanbevolen als alternatieve geneesmiddelen voor deze groep patiënten.
De 2e groep omvat ouderen (60 jaar en ouder) en / of patiënten met comorbiditeiten die de etiologie beïnvloeden en risicofactoren zijn voor een ongunstige prognose voor EP:
- chronische obstructieve longziekte (COPD);
- diabetes mellitus (DM);
- congestief hartfalen;
- chronisch nierfalen;
- cirrose van de lever;
- alcoholisme, drugsverslaving;
- gebrek aan lichaamsgewicht.
Bij patiënten van deze groep kan ook een adequaat klinisch effect worden verkregen door het voorschrijven van orale antibiotica. Aangezien de waarschijnlijkheid van de etiologische rol van gram-negatieve micro-organismen (inclusief die met enkele resistentiemechanismen) toeneemt bij deze patiënten, wordt amoxicilline / clavulanaat aanbevolen als het medicijn bij uitstek. Bij patiënten van deze categorie is het mogelijk om een combinatietherapie uit te voeren met β-lactams en macroliden in verband met de mogelijke chlamydiale etiologie van CAP. Een alternatief voor de combinatietherapie van β - lactams en macroliden kan het gebruik van respiratoire fluoroquinolonen (levofloxacine, moxifloxacine) zijn. Het wijdverspreide gebruik van aminoglycosiden (gentamicine, enz.) Dat in sommige regio's gebruikelijk is bij de behandeling van EP, moet als verkeerd worden beschouwd, omdat ze niet werkzaam zijn tegen pneumokokken en atypische pathogenen.
Parenterale toediening van antibiotica op poliklinische basis
Parenterale antibiotica bij de behandeling van CAP op poliklinische basis hebben geen bewezen voordelen ten opzichte van orale toediening. Ze kunnen alleen in geïsoleerde gevallen worden gebruikt. Patiënten 05/14/2014 Reactieve artritis - benaderingen van de diagnose.
Acute artritis geassocieerd met infecties van het lichaam, kan worden onderverdeeld in 2 groepen: inf.
De neus van een persoon kan een biljoen verschillende smaken detecteren.
Poliklinische ambulante behandeling
Inhoudsopgave
De behandeling van patiënten met pneumonie is verdeeld in etiotropisch en pathogenetisch. De rol van pathogenetische therapie volgens de meeste studies is niet bewezen, daarom is de basis van behandeling volgens de aanbevelingen van verschillende ademhalingsmaatschappijen, evenals bestaande ordes, etiotrope therapie (d.w.z. het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen).
Benaderingen van de keuze van antibacteriële middelen bij de behandeling van patiënten met pneumonie zijn in de meeste gevallen vergelijkbaar, maar er zijn kleine verschillen. Amerikaanse experts richten zich op antibacteriële middelen met activiteit tegen atypische pathogenen. Anderzijds, in de bemiddelingsdocumenten die zijn uitgegeven in veel Europese landen (waaronder het VK, Rusland, Oekraïne), zijn β-lactams (amoxicilline) de voorkeursdrug voor de behandeling van patiënten met milde in de gemeenschap verworven pneumonie zonder comorbiditeit en "modificerende" factoren. macroliden. Tegelijkertijd overtreft amoxicilline macroliden in activiteit tegen S. pneumoniae, maar werkt niet op atypische bacteriën. Dit nadeel wordt volgens de meeste experts genivelleerd door het feit dat door de gemeenschap verworven pneumonie veroorzaakt door atypische micro-organismen, de neiging heeft tot spontane resolutie, en de belangrijkste dreiging van nadelige resultaten wordt geassocieerd met pneumokokken-pneumonie.
Er zijn dus twee verschillende benaderingen voor het behandelen van dezelfde categorieën patiënten met dezelfde ziekte. De eerste, relatief gesproken "Amerikaanse", biedt antibiotica die werkzaam zijn tegen atypische micro-organismen, zoals macroliden, respiratoire fluoroquinolonen, doxycycline, als de medicijnen van keuze. De andere, "Europees" (geadopteerd in ons land), gaat uit van het feit dat β-lactams hun mogelijkheden niet hebben uitgeput in de ambulante therapie van patiënten met door de gemeenschap verworven pneumonie.
Zoals eerder vermeld, zijn patiënten verdeeld in 4 groepen; Groep I - VP niet-ernstig beloop bij personen jonger dan 60 jaar zonder comorbiditeit; Groep II - niet-ernstige CAP bij personen ouder dan 60 jaar en / of met comorbiditeit; Groep III - patiënten met in de gemeenschap verworven pneumonie waarvoor ziekenhuisopname in de algemene afdeling vereist is; Groep IV - ernstige community-acquired pneumonie, ziekenhuisopname op de intensive care afdeling is noodzakelijk. De eerste 2 groepen patiënten kunnen op poliklinische basis worden behandeld. Bij patiënten van groep I kan een goed klinisch effect worden bereikt met het gebruik van orale antibiotica zoals amoxicilline en macroliden.
De belangrijkste methode voor de behandeling van pneumonie is antibacteriële therapie, die wordt voorgeschreven voordat de resultaten van bacteriologisch onderzoek worden verkregen (de resultaten van de laatste worden 2-3 dagen na het nemen van het materiaal bekend en hebben in de meeste gevallen geen significant effect op de behandelingstactieken).
Antibacteriële therapie van CAP op poliklinische basis
Afhankelijk van de verwachte pathogenen zijn er 2 groepen patiënten:
■ 60 jaar en / of geassocieerde ziekten.
Table. Antibacteriële therapie van patiënten met buiten de gemeenschap verworven pneumonie op poliklinische basis
Behandeling van pneumonie in de polikliniek
Op dit moment is dankzij de opkomst van zeer effectieve antibacteriële geneesmiddelen aanzienlijk succes geboekt bij de behandeling van pneumonie (P). Tegelijkertijd wordt speciale aandacht besteed aan de ontwikkeling van benaderingen bij de diagnose en behandeling van P in het ziekenhuis, wanneer de arts over een breed scala aan diagnostische methoden beschikt en artsen gezamenlijk complexe therapeutische en diagnostische problemen kunnen oplossen die met praktisch werk worden geconfronteerd.
Tegelijkertijd zoekt het overweldigende aantal patiënten met P eerst hulp bij de artsen van het poliklinieknetwerk, en het is voor hen die beginnen en vaak de behandeling voltooien. Het is op dit niveau dat artsen de grootste problemen ondervinden bij het beheer van deze categorie patiënten, vooral omdat het moeilijk is om dynamische röntgen- en laboratoriumonderzoeken van patiënten in poliklinische omstandigheden uit te voeren, wat routine is voor ziekenhuisartsen.
Bovendien zijn er geen benaderingen ontwikkeld voor de behandeling van patiënten met pneumonie thuis onder toezicht van lokale artsen, vooral omdat veel van de aanbevelingen op de pagina's van een groot aantal handleidingen alleen zijn aangepast aan de ziekenhuisomstandigheden voor het beheer van deze patiënten. Dit alles bepaalt de objectieve en subjectieve problemen waarmee elke arts in de klinieken wordt geconfronteerd bij de behandeling van patiënten met P. In dit artikel worden de belangrijkste benaderingen voor de diagnose en behandeling van P bij poliklinische aandoeningen besproken.
Momenteel is het gerechtvaardigd om individuele clinico-pathogenetische groepen P te isoleren, die elk specifieke en tamelijk beknopte lijsten van karakteristieke pathogenen bespreken: niet-ziekenhuis (overwegend) P, intra-ziekenhuis P (nosocomiaal), P bij personen met immunodeficiëntie toestanden, pneumonie tegen verschillende ziektes interne organen (chronische niet-specifieke longziekten, diabetes, enz.) en aspiratiepneumonie.
Ziekenhuispneumonie
In het geval van niet-ziekenhuis, of gemeenschappelijke (community-acquird pneumonia) P, ontstaan in gezonde populaties van mensen in hun normale leefomstandigheden, zijn de leidende verwekkers in de etiologie Str. pneumonie, N. influencia, Str. vihdans, Myc. pneumoniae, Chi. pneumoniae, been. pneumoniae en anderen
Patiënten met verschillende ziekten van de inwendige organen worden gekenmerkt door P, veroorzaakt door stafylokokken (met diabetes mellitus) en hemofiele bacillen (chronische niet-specifieke longziekten).
Bij patiënten met immunodeficiëntie-toestanden, samen met de bovenstaande opsommingen van pathogenen die pneumonie in nosocomiale pneumonie veroorzaken, kunnen ontstekingslesies van de longen veroorzaakt door opportunistische infecties (Pneumocystis carinii, Cytomegalovirus, Herpes simplex, etc.) en schimmels voorkomen.
Bij aspiratiepneumonie behoren anaerobe micro-organismen tot de leidende waarde, samen met gram-negatieve bacteriën.
In hun praktische werk hebben klinieken en poliklinieken constant te maken met voornamelijk uit het ziekenhuis en pneumonie, die zich ontwikkelen bij mensen met verschillende ziekten, waarmee rekening moet worden gehouden bij het ontwikkelen van een tactiek voor patiëntmanagement.
Tijdige diagnose van P in de polikliniekeenheid is echter nog steeds primair gebaseerd op het verplichte volwaardige onderzoek door een huisarts van mensen die lijden aan ARVI. In dit opzicht is de studie van klachten, anamnese en een volledig lichamelijk onderzoek van het allergrootste belang.
Bij het analyseren van de klachten van de patiënt en het klinische beloop, moet speciale aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van symptomen die wijzen op een inflammatoire laesie van de longafdelingen van de longen en de pleura: hoest met de scheiding van mucopurulent sputum, vooral met bloed, pijn op de borst en de aanwezigheid van een tweede febriele golf of langdurig (meer dan 5 dagen) koortsreactie.
Tegelijkertijd zijn fysische onderzoeksmethoden van bijzonder belang bij de diagnose van P-identificatie van lokale verkorting van percussiegeluid of luisteren over een beperkt gebied van veranderde ademhaling, natte of droge rassens, crepitus (het is natuurlijk in alle gevallen nodig om vergelijkende percussie en auscultatie uit te voeren over symmetrische gebieden aan beide zijden voorbij alle lobben en segmenten van de longen). Belangrijk is de dynamische studie van perifere bloed - neutrofiele leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links en een toename van de ESR suggereert de ontwikkeling van pneumonie.
X-ray onderzoek
Als u de aanwezigheid van pneumonie vermoedt, evenals met een koortsduur van meer dan 5 dagen bij een patiënt die aan SARS lijdt, wordt een verplicht röntgenonderzoek van de borstorganen getoond. Dit laatste, en in de poliklinische setting, dient niet beperkt te blijven tot alleen röntgenoscopie, radiografie of röntgendiffractie met grote frames in ten minste twee projecties (direct en zijwaarts) zijn vereist. Detectie van pneumonische infiltratie en in sommige gevallen lokale amplificatie van het pulmonaire patroon geeft de ontwikkeling van pneumonie aan (met lokale versterking van het pulmonaire patroon en de aanwezigheid van karakteristieke symptomen, moet men nadenken over het oplossen van longontsteking).
In gevallen die moeilijk zijn in diagnostische termen, moet men zijn toevlucht nemen tot de studie van een algemene bloedtest - de aanwezigheid van leukocytose, het neutrofiele karakter ervan, de versnelling van ESR - dit alles wijst op de aanwezigheid van een ontstekingsproces. Volgens de moderne eisen impliceert de diagnose van P het uitvoeren van een verplichte etiologische identificatie van de aard van het proces, wat in het huidige stadium onmogelijk is bij de behandeling van een patiënt in poliklinieken in de stad.
Patiënten met P zijn gehandicapt, terwijl de meeste van hen in het geval van in de gemeenschap verworven (gewone) P op poliklinische basis kunnen worden behandeld onder de dynamische supervisie van een polikliniektherapeut. Deze laatsten moeten de patiënt regelmatig observeren en tijdens de eerste week van de ziekte dagelijkse inspecties uitvoeren.
Ziekenhuisopname in therapeutische afdelingen van ziekenhuizen van patiënten met lobaire pneumonie, met een deel van schade aan het longweefsel, met uitgesproken symptomen van intoxicatie, bloedspuwing, evenals met vermoedelijke complicaties, evenals met de secundaire aard van de ontwikkeling van P bij patiënten met ernstige gelijktijdige pathologie, is verplicht. Eenzame personen worden ook opgenomen in het ziekenhuis bij afwezigheid van volledige zorg en behandeling op poliklinische basis (wonen in slaapzalen, enz.).
Het hoofddoel van behandeling P is antibiotische therapie, vroeg en voldoende voor het vermoedelijke veroorzakende middel, zowel voor het geneesmiddel zelf als voor de dosis waarbij de minimumdrempelconcentratie wordt bereikt, de wijze van gebruik en de duur van gebruik. De effectiviteit van antibiotische therapie hangt in de eerste plaats af van de gevoeligheid van het infectieuze agens dat pneumonie veroorzaakte voor het antimicrobiële middel. Tegelijkertijd neemt het effect van het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven in gemiddelde therapeutische doses (Tabel 8) niet toe, zelfs niet met een significante toename in de dosis van het toegediende antibioticum.
Tabel 8. Medium therapeutische (optimale) doses antibiotica gebruikt bij de behandeling van pneumonie in de polikliniek
Bij het uitvoeren van antibacteriële therapie moet rekening worden gehouden met de bestaande synergetische en antagonistische relatie tussen verschillende antibacteriële geneesmiddelen. Tot op heden worden antibacteriële geneesmiddelen veel gebruikt, die een aantal geneesmiddelen voorstellen met een synergetische relatie met elkaar. Voorbeelden hiervan zijn biseptol of bactrim (sulfamethoxazol + trimethoprim), sulacilline (ampicilline + sulbactam) en augmentine (amoxicilline + clavulaanzuur).
We moeten echter niet vergeten dat sommige antibiotica (penicilline, semi-synthetische penicillines, cefalosporines, etc.) Heeft u een bacteriedodende werking tegen micro-organismen, gelegen op slechts in de groeifase en in staat om te delen, terwijl andere bacteriostatische geneesmiddelen (sulfonamiden, tetracyclines, chlooramfenicol, erytromycine, enz.) stoppen de groei van micro-organismen en sluiten zo de mogelijkheid uit van actie op de micro-organismen in rust boven de vermelde bacteriedodende geneesmiddelen.
Effectiviteit van de behandeling
De effectiviteit van de behandeling van pneumonie hangt in de eerste plaats af van de juiste keuze van antimicrobiële geneesmiddelen en de mate waarin deze voldoet aan de etiologie van de ziekte. Momenteel is er in het arsenaal van de dokter een enorm scala aan antibacteriële geneesmiddelen die zeer effectief zijn voor de meest uiteenlopende etiologie van P. Bij afwezigheid van identificatie van de pathogeen in poliklinische omstandigheden, moet de arts blindelings en empirisch het noodzakelijke antibacteriële middel selecteren.
In dit opzicht is het noodzakelijk om:
1) houdt rekening met de structuur van bacteriële agentia die het meest voorkomen in een bepaalde groep patiënten P. Dus als longontsteking optreedt bij praktisch gezonde personen in niet-ziekenhuisomstandigheden, behoort de belangrijkste rol in de etiologische structuur tot pneumokokken, streptokokken en griepstaven (80-90%) ), bij pneumonie bij patiënten met bijkomende ziekten van inwendige organen, bij patiënten met immunodeficiënties, is de etiologie van het proces anders - het belangrijkste belang behoort tot gram-negatieve micro-organismen en staphylococcen, en op deze Parts vereiste initiële build rationele keuze van antibacteriële therapie;
2) analyse van de klinische en radiologische kenmerken van het ontstaan en de ontwikkeling van P, op basis van het feit dat de overgrote meerderheid van de "niet-pneumokokken" pneumonie, voornamelijk veroorzaakt door opportunistische micro-organismen, wordt gekenmerkt door het klinische beloop van de ziekte, waardoor ze, op basis van hun overweging, vrij duidelijk kunnen zeggen over de etiologische de essentie van longontsteking;
3) om individuele risicogroepen te identificeren waarin P van een bepaalde etiologie kan ontwikkelen. Dus, fridlenderovskaya II komt meestal voor bij personen aan verlengd alcoholmisbruik, stafylokokkenpneumonie, ontwikkelt zich meestal na het lijden van griep, longontsteking veroorzaakt door Haemophilus influenzae, - die lijden aan chronische bronchitis, en de ontwikkeling van longontsteking bij patiënten die een paar dagen geleden (voor de 2 dag) bij behandeling in het ziekenhuis, kan het mogelijke veroorzakende middel intestinale of pyo-purulente bacillus zijn, evenals stafylokokken. Dus, verwijzende personen die P naar een bepaalde "risicogroep" dragen, kan men de etiologie van het ontstekingsproces in de longen aannemen en hierop de tactiek van antibacteriële behandeling bouwen.
Voorkeur voor ambulante therapie P is antibiotica, oraal gebruikt. In sommige gevallen is een alternatief (tenminste in de eerste 3-5 dagen van de behandeling) het gebruik van parenteraal toegediende antibacteriële geneesmiddelen (niet meer dan 2 keer per dag) gerechtvaardigd. Met de ontwikkeling van P bij eerder gezonde individuen, is het gebruik van macroliden, met name hun moderne generaties (sumamed, rovamycin), het meest effectief. Een waardevol voordeel van Sumamed, zoals blijkt uit praktisch werk, is de effectiviteit van een 3-daagse kuur met dit medicijn: 500 mg op de eerste dag en 250 mg elk op de tweede en derde dag.
De eigenaardigheid van de farmacodynamiek van sumamed is dat het voor een lange tijd, veel langer dan de dagen van toediening, wordt overgeschakeld naar het longweefsel. Macrolides bij de behandeling van ambulante pneumonie hebben een voordeel, omdat ze, samen met de mogelijkheid van hun orale toediening, zeer effectief zijn tegen pathogenen (pneumococcus, mycoplasma, chlamydia, enz.), Die meestal door de gemeenschap veroorzaakte longontsteking veroorzaken.
Het gebruik van cefalosporinen (zinnat, cedex, vercef, cyclorex, keflex, enz.) Evenals clindamycine (dalacine D) wordt ook als gerechtvaardigd beschouwd in gevallen van "huishoudelijke" pneumonie. Het gebruik van tetracycline-geneesmiddelen, aminoglycosiden en sulfamedicijnen bij de behandeling van gewone pneumonie is niet gerechtvaardigd.
Met de ontwikkeling van longontsteking bij een patiënt die lijdt aan chronische aspecifieke longziekte, en in de structuur van etiologische agentia in deze gevallen heerst Haemophilus influenzae, de geneesmiddelen van keuze zijn ampicilline en preparaten die dit bevatten (amoxicilline, Augmentin), macroliden nieuwe generaties (sumamed, Rovamycinum) of clindamycine.
In dezelfde gevallen, wanneer P zich ontwikkelt in een patiënt die lijdt aan diabetes, bij een patiënt tegen de achtergrond van een influenza-epidemie, en in deze gevallen, is de mogelijkheid van stafylokokken aard P vrij frequent, de geneesmiddelen van keuze zijn cefalosporinen of fluoroquinolonpreparaten.
Met de ontwikkeling van longontsteking bij een persoon misbruik van alcohol, vanwege het risico van P veroorzaakt door Klebsiella, noodzakelijkerwijs in het bovenaanzicht de antibacteriële therapie van cefalosporinen 2-3e generatie (Zinnat, tsedeks) of fluorchinolonen (Tarivid, Zanozin, tsifran, peflotsin et al.).
In sommige gevallen moeten districtsartsen thuis pneumonie behandelen bij patiënten die aan ernstige bijkomende ziekten lijden, inclusief neoplastische. In deze moeilijke situaties wordt aangetoond dat de behandeling met cefalosporines begint, inclusief in de vorm van parenteraal toegediende vormen. De praktijk wijst uit dat het gerechtvaardigd is om de therapie met cefuroxim uit de parenterale vorm (zinaceph) te beginnen met de overgang in 2-3 dagen naar de orale vorm (zinnat). Ceftriaxon (rocephine, oframax, torocef) heeft zich in deze situaties goed bewezen als een enkele intramusculaire injectie van 1,0 g per dag.
In het proces van behandeling met antibacteriële geneesmiddelen wordt klinisch en radiologisch de toestand van de patiënt en het verloop van de ziekte gevolgd om de geschiktheid van de therapie die wordt uitgevoerd te beoordelen. In het geval van een verlaging van de lichaamstemperatuur op de derde dag van de behandeling en de afwezigheid van klinische en radiologische tekenen van de progressie van het longproces in de vorm van de verspreiding van pulmonaire infiltratie, gaat de aanvankelijk voorgeschreven antibioticatherapie door. Anders is er ten eerste een legitieme vraag over het veranderen van het gebruikte antibioticum.
Derhalve dient de arts opnieuw de ziekte, en overeenkomstig de correctie de behandeling uit te voeren door toepassing van de antibacteriële geneesmiddelen breder werkingsspectrum, met name die de stafylokokken en Gram-negatieve bacteriën (vervanging greep bereiding van cefalosporinen penicilline of fluorchinolonen). In deze gevallen moet de vraag naar de haalbaarheid van ziekenhuisopname van de patiënt in het ziekenhuis worden gesteld. Gemiddeld duurt de antibioticumtherapie meestal tot de derde dag van de normale temperatuur (gemiddeld 7-10 dagen).
Samen met de antibioticatherapie voert de patiënt met longontsteking noodzakelijkerwijs andere behandelingsgebieden uit. Verplicht is het gebruik van slijmoplossende medicijnen die de afvoerfunctie van de bronchiën verbeteren. De voorkeur moet worden gegeven aan de voorbereidingen met mucolytische actie -. Ambroxol, Mucodyne bromhexine, Bronhikum etc. In aanwezigheid van klinische en instrumentele symptomen van bronchiale obstructie redelijk om bronchusverwijdende geneesmiddelen met anticholinerge actie te beheren - Atrovent of berodual.
Wanneer de temperatuur tot subfebriel daalt en bij afwezigheid van hemodynamische stoornissen, worden therapeutische ademhalingsoefeningen zo vroeg mogelijk benoemd, met de nadruk op het gebruik van houdingsdrainagetechnieken afhankelijk van de lokalisatie van de inflammatoire focus.
Om pneumatische infiltratie snel te kunnen oplossen, is het ook gerechtvaardigd (als er contra-indicaties zijn vanuit de organen van het maagdarmkanaal) het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, die raadzaam zijn om te benoemen na antibacteriële therapie.
Aan het einde van de behandeling is P vereist klinisch en radiologisch bewijs van volledige resorptie van inflammatoire infiltratie in het longweefsel. Vervolgens wordt op de voorgeschreven manier een dynamische observatie uitgevoerd voor diegenen die ziek zijn geweest.