Pleuraholte - structuur en functie

In het menselijk lichaam bevindt elk orgaan zich afzonderlijk: dit is noodzakelijk zodat de activiteit van sommige organen niet interfereert met het werk van anderen en ook de snelle verspreiding van infectie door het lichaam vertraagt. De rol van een dergelijke "beperker" voor de longen wordt uitgevoerd door het sereuze membraan, bestaande uit twee vellen, waarvan de ruimte de pleuraholte wordt genoemd. Maar de longen beschermen is niet de enige functie. Om te begrijpen wat de pleuraholte is en welke taken het in het lichaam uitvoert, is het noodzakelijk om in detail de structuur, deelname aan verschillende fysiologische processen, de pathologie ervan, in overweging te nemen.

De structuur van de pleuraholte

De pleuraholte zelf is de opening tussen twee vellen van het borstvlies, die een kleine hoeveelheid vocht bevat. Bij een gezond persoon is de holte niet macroscopisch zichtbaar. Daarom is het raadzaam om niet de holte zelf te beschouwen, maar de weefsels die het vormen.

Pleurabrochures

Het borstvlies heeft een binnenste en buitenste laag. De eerste wordt het viscerale membraan genoemd, het tweede - het pariëtale membraan. De onbeduidende afstand tussen hen is de pleuraholte. De overgang van de hieronder beschreven lagen van de ene naar de andere vindt plaats in het gebied van de longpoort - in eenvoudige bewoordingen, op de plaats waar de longen verbonden zijn met de mediastinale organen:

Viscerale laag

De binnenste laag van het borstvlies bedekt elke long zo strak dat hij niet kan worden gescheiden zonder de integriteit van de longkwabben te beschadigen. De schaal heeft een opgevouwen structuur, zodat het in staat is om de lobben van de longen van elkaar te scheiden, waardoor ze gemakkelijk glijden tijdens het ademhalen.

In dit weefsel prevaleert het aantal bloedvaten boven lymfeklieren. Het is de viscerale laag die de vloeistof produceert die de pleuraholte vult.

Pariëtale laag

De buitenste laag van het borstvlies samenvalt met de wanden van de borst aan de ene kant, en aan de andere kant, tegenover de pleuraholte, is het bedekt met mesothelium, wat wrijving tussen de viscerale en pariëtale lagen voorkomt. Gelegen ongeveer op een punt 1,5 cm boven het sleutelbeen (de top van het borstvlies) tot een punt 1 rand onder de long.

Het buitenste deel van de pariëtale laag heeft drie zones, afhankelijk van welke delen van de borstholte het in contact komt met:

In de pariëtale laag een groot aantal lymfevaten, in tegenstelling tot de viscerale laag. Met behulp van het lymfatische netwerk worden eiwitten, bloed-enzymen, verschillende micro-organismen en andere dichte deeltjes uit de pleuraholte verwijderd en wordt de overtollige pariëtale vloeistof weer geabsorbeerd.

Pleurale sinussen

De afstand tussen de twee pariëtale membranen wordt pleurale sinussen genoemd.

Hun bestaan ​​in het menselijk lichaam is te wijten aan het feit dat de grenzen van de longen en de pleuraholte niet samenvallen: het volume van de laatste is groter.

Er zijn 3 soorten pleurale sinussen, die elk in meer detail moeten worden beschouwd.

1. De costophrenic sinus bevindt zich langs de onderste rand van de long tussen het diafragma en de borst.
2. Phrenic-mediastinal - gelegen op de kruising van het mediastinale deel van het borstvlies in het middenrif.
3. De rib-mediastinale sinus bevindt zich aan de anterieure marge van de linker long door het hartvormige ossenhaas, zeer zwak uitgedrukt aan de rechterkant.

De ribben-sinus sinus kan voorwaardelijk worden beschouwd als de belangrijkste sinus, ten eerste vanwege zijn grootte, die 10 cm (soms meer) kan bereiken, en ten tweede omdat het abnormale vloeistof accumuleert in verschillende ziekten en letsels van de longen. Als een persoon een longpunctie nodig heeft, wordt vloeistof ingenomen voor onderzoek door punctie (punctie) van de frenische sinus.

De andere twee sinussen hebben een minder uitgesproken waarde: ze zijn klein van formaat en doen er niet toe in het diagnostische proces, maar vanuit anatomisch oogpunt is het nuttig om te weten over hun bestaan.

De sinussen zijn dus de vrije ruimten van de pleuraholte, "holtes" gevormd door het pariëtale weefsel.

De belangrijkste eigenschappen van het borstvlies en de functies van de pleuraholte

Aangezien de pleuraholte deel uitmaakt van het pulmonaire systeem, is de belangrijkste functie ervan om te helpen bij het ademhalen.

Druk in de pleuraholte

Om het ademproces te begrijpen, moet u weten dat de druk tussen de buitenste en binnenste lagen van de pleuraholte negatief is omdat deze lager is dan het niveau van de atmosferische druk.

Om deze druk en de kracht ervan in te beelden, kunt u twee stukjes glas nemen, ze nat maken en ze samenpersen. Het zal moeilijk zijn om ze in twee afzonderlijke fragmenten te verdelen: het glas zal gemakkelijk kunnen worden geschoven, maar het zal simpelweg onmogelijk zijn om het ene glas van het andere te verwijderen en het in twee richtingen te verspreiden. Het is te wijten aan het feit dat in de hermetische pleuraholte de wanden van het borstvlies verbonden zijn en alleen door glijden ten opzichte van elkaar kunnen bewegen en het ademproces wordt uitgevoerd.

Deelname aan de ademhaling

Het ademproces kan bewust zijn of niet, maar het mechanisme is hetzelfde, wat kan worden gezien in het voorbeeld van inhalatie:

• de mens neemt een adem;
• zijn borst breidt uit;
• longen worden rechtgetrokken;
• lucht komt de longen binnen.

Na het uitzetten van de borst moeten de longen onmiddellijk recht worden getrokken, omdat het buitenste deel van de pleuraholte (pariëtale) is verbonden met de borstkas, wat betekent dat wanneer de laatste uitzet, dit volgt.

Als gevolg van de negatieve druk in de pleuraholte volgt het binnenste deel van het borstvlies (visceraal), dat stevig aan de longen is bevestigd, ook de pariëtale laag, waardoor de long recht maakt en lucht inlaat.

Deelname aan de bloedsomloop

Tijdens het ademhalen beïnvloedt de negatieve druk in de pleuraholte de bloedstroom: wanneer u inademt, nemen de aders toe en neemt de bloedtoevoer naar het hart toe, en als u uitademt, neemt de bloedstroom af.

Maar om te zeggen dat de pleuraholte een volwaardige deelnemer is aan de bloedsomloop is onjuist. Het feit dat het bloed naar het hart stroomt en de luchtademhaling synchroon loopt, is slechts een reden om de lucht in de bloedbaan te zien als gevolg van de verwonding van grote aderen, om de ademhalingsritmestoornis te identificeren, die niet officieel een ziekte is en geen problemen veroorzaakt voor de eigenaars.

Vloeistof in de pleuraholte

De pleurale vloeistof is de vloeibare, sereuze laag in de haarvaten tussen de twee lagen van de pleuraholte, die zorgt voor hun glijdende en negatieve druk, die een leidende rol speelt in het ademhalingsproces. De hoeveelheid ervan is normaal ongeveer 10 ml voor een persoon met een gewicht van 70 kg. Als de pleurale vloeistof meer is dan de norm - het zal niet toestaan ​​dat de longen eindigen.

Naast de natuurlijke pleuravocht, kunnen pathologische zich ook in de longen ophopen.

De eliminatie van het pathologische vocht uit de pleuraholte houdt altijd het uitvoeren van een juiste diagnose in en vervolgens de behandeling van de oorzaak van het symptoom.

Pathologie van het borstvlies

Pathologische vloeistof kan de pleuraholte vullen als gevolg van verschillende ziekten, soms niet direct gerelateerd aan het ademhalingssysteem.

Als we het hebben over de pathologie van het borstvlies zelf, kunnen we het volgende onderscheiden:

1. Adhesies in de pleurale regio - de vorming van verklevingen in de pleuraholte, die het proces van glijdende lagen van de pleura schenden en leiden tot het feit dat de persoon hard en pijnlijk is om te ademen.
2. Pneumothorax - de opeenhoping van lucht in de pleuraholte als gevolg van verminderde integriteit van de pleuraholte, waardoor een persoon een scherpe pijn in de borst, hoesten, tachycardie, een gevoel van paniek heeft.
3. Pleuritis is een ontsteking van de pleura met verlies van fibrine of accumulatie van exsudaat (droge of effusie pleuritis). Het komt voor op de achtergrond van infecties, tumoren en verwondingen, gemanifesteerd in de vorm van hoest, zwaar op de borst, koorts.
4. Verlaagd pleuritis is een ontsteking van het borstvlies van infectieuze genese, minder vaak van systemische ziekten van het bindweefsel, waarbij exsudaat zich alleen ophoopt in een deel van het borstvlies, van de rest van de holte gescheiden door pleurale verklevingen. Het kan zowel zonder symptomen als met een uitgesproken ziektebeeld plaatsvinden.

Pathologie diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van een thoraxfoto, computertomografie en punctie. De behandeling vindt overwegend op medicamenteuze wijze plaats en soms is een operatie nodig: lucht uit de longen pompen, exsudaat verwijderen, een segment of lob van de long verwijderen.

Pleuraholte - structuur, functie, fundamentele pathologie

De pleuraholte is een spleetachtige ruimte, begrensd aan één kant van de long, en aan de andere kant van de pariëtale pleura, die elke long omringt. De reserve ruimte tussen de muurplaten van de pleura wordt de sinus (pocket) genoemd.

De pleurale ruimte is betrokken bij het ademproces. Door de vloeistof die door het borstvlies wordt geproduceerd, kan geen lucht de borstholte binnendringen, waardoor de wrijving tussen de longen en het borstbeen afneemt.

Meer over de structuur, functie, ziekten van de pleura en hun behandeling zal verder worden besproken.

De structuur van de pleurale scheuren

Het borstvlies is het sereuze membraan van de long. Er zijn 2 soorten borstvlies:

1. Visceraal - de schaal die de long bedekt.
2. Pariëtale - membraan dat de borstholte bedekt.

De opening die zich bevindt tussen de viscerale en pariëtale membranen, gevuld met vloeistof - dit is de pleurale regio.

Het viscerale membraan omhult de long, dringt in elke opening tussen de pulmonaire segmenten. Aan de wortel van de long, passeert het viscerale membraan de pariëtale. En onder de wortel, waar de borstvellen worden samengevoegd, wordt een longbundel gevormd.

Het pariëtale membraan bedekt het binnenoppervlak van de borstkas en in het onderste deel is het verbonden met het pulmonale borstvlies.

Er zijn 3 soorten muurpleura:

1. De ribbenpleura is een membraan dat de ribben en intercostale ruimten bekleedt.
2. Mediastinale (mediastinale) pleura, die de mediastinale organen bedekt.
3. Diafragmatisch - een film die het diafragma op de bovenkant bedekt, behalve de centrale delen ervan.

De top van het borstvlies is het bovenste gedeelte, gelegen waar het ribbenpulp het mediastinale passeert. De koepel bevindt zich boven de eerste rib en het sleutelbeen.

De pleuraholte is een smalle opening tussen de pariëtale en pulmonale borstvlies, die een negatieve druk heeft. De spleetvormige ruimte is gevuld met 2 ml serumvloeistof, die de long- en pariëtale membranen smeert en wrijving tussen hen minimaliseert. Met behulp van deze vloeistof komen 2 oppervlakken in elkaar.

Op het moment van samentrekking van de ademhalingsspieren, neemt de borst toe. Het pariëtale membraan wordt uit de long verwijderd en trekt het achter zich aan, met als gevolg dat de long wordt uitgerekt.

Bij een doorbraak van de borstkas dalen de intrapleurale en atmosferische druk weg. De pleuraholte is gevuld met lucht die door het gat dringt, waardoor het longweefsel inzakt en het orgel niet meer functioneert.

Pleurale sinussen zijn depressies in de pleurale ruimte, die zich op het overgangspunt van de pariëtale schaaldelen in elkaar bevinden.

Er zijn 3 sines:

1. Costaal-diafragmatisch gevormd in het gebied waar de ribbenmantel het diafragma binnengaat.
2. Het diafragmatische mediastinum is de minst geprononceerde sinus, die zich bevindt op de plaats waar het mediastinale borstvlies in het diafragma terechtkomt.
3. Rib-mediastinum - geplaatst op de plaats waar het ribbelmembraan overgaat in het mediastinaal aan de linkerkant.

Pleurale sinussen zijn dus gebieden die zich tussen de twee wandplaten van het borstvlies bevinden. Wanneer ontsteking van het membraan in de pleurale pockets pus kan vormen.

De voorste rand van het pleuraal membraan (aan de rechterkant) begint vanaf het bovenste deel ervan, het sternoclaviculaire gewricht passeert, het midden van de halve verbinding van de borstbeenhendel. Daarna kruist het het achterste gedeelte van het borstbeen, het kraakbeen van de 6e rib en daalt af naar de onderste limiet van het borstvlies. Deze grens van de schaal komt overeen met de limieten van de long.

De ondergrens van het pleuraal membraan bevindt zich onder de limiet van de long. Deze lijn valt samen met het gebied waar het ribbenmembraan het diafragma binnengaat. Omdat de ondergrens van de linkerlong 2 cm lager is dan die van de rechter long, is de pleura limiet aan de linkerkant iets lager dan aan de rechterkant.

De achterste limiet van het borstvlies aan de rechterkant wordt geplaatst tegenover de kop van de 12e rib, de achterste rand van het membraan en de longen vallen samen.

Druk in de pleuraholte

De druk in de pleuraholte wordt negatief genoemd omdat deze 4-8 mm Hg lager is dan atmosferisch. Art.

Als de ademhaling rustig is, is de druk in de pleurale kloof op het moment van inhalatie 6-8 mm Hg. Kunst. En de uitademingsfase - van 4 tot 5 mm Hg. Art.

Als de adem diep is, neemt de druk in de pleuraholte af tot 3 mm Hg. Art.

Het creëren en onderhouden van intrapleurale druk wordt beïnvloed door 2 factoren:

• oppervlaktespanning;
• elastische long.

In de inspiratiefase vullen de longen zich met lucht uit de atmosfeer. Na samentrekking van de ademhalingsspieren neemt de capaciteit van de borstholte toe, als een gevolg neemt de druk in de pleurale fissuur en longblaasjes af en komt zuurstof in de trachea, bronchiën en ademhalingsafdelingen van de long.

Wanneer je uitademt (uitademing) van de lucht die deelnam aan de gasuitwisseling, uit het licht. Eerst wordt de lucht verwijderd uit de dode ruimte (het luchtvolume dat niet deelneemt aan gasuitwisseling) en vervolgens de lucht uit de longblaasjes.

Bij het meten van de druk van de pasgeborene wordt het merkbaar dat het tijdens de uitademfase overeenkomt met het atmosferische, en bij het inademen wordt het weer negatief. Negatieve druk ontstaat als gevolg van het feit dat de borst in een baby sneller groeit dan de longen, omdat ze voortdurend (zelfs tijdens de inspiratoire fase) onderhevig zijn aan stretching.

Negatieve druk treedt zelfs op omdat het pleurale membraan een sterke afzuigcapaciteit heeft. En daarom wordt het gas dat de pleurale kloof binnenkomt snel opgenomen en wordt de druk opnieuw negatief. Op deze basis is er een mechanisme dat een negatieve druk in de pleura-spleet handhaaft.

Negatieve druk beïnvloedt de veneuze circulatie. Grote aderen, die zich in de borst bevinden, rekken gemakkelijk uit en daarom wordt intrapleurale druk (negatief) op hen overgedragen. Vanwege de negatieve druk in de belangrijkste veneuze stammen (holle aders), is het gemakkelijker om bloed naar de rechterkant van het hart terug te brengen.

Als gevolg hiervan neemt tijdens de inspiratiefase de druk in het pleurale gebied toe en wordt de bloedtoevoer naar het hart versneld. En met een toename van de intrathoracale druk (sterke spanning, hoest) neemt het veneuze rendement af.

Pathologie van het borstvlies en hun diagnose

Vanwege verschillende pathologieën is de pleuraholte gevuld met vocht. Dit is een zeer gevaarlijke toestand die ademhalingsproblemen en de dood kan veroorzaken, en daarom is het belangrijk om de ziekte op tijd te identificeren en te behandelen.

De pleuraholte kan een andere vloeistof vullen:

• bloed - na beschadiging van de vaten van het pleuraal membraan;
• transudaat is een oedemateus vocht (oncotische druk van bloed neemt af met zware bloeding of brandwonden);
• exsudaat - een inflammatoire vloeistof (bij ontsteking van de longen, pleura, kanker);
• pus - als een gevolg van een ontsteking van het borstvlies.

De pleuraholte is gevuld met vocht tegen de achtergrond van verschillende ziekten, zoals:

1. Door verwonding van de borst.
2. Ontsteking van de buikorganen.
3. Kanker Ziekten
4. Functioneel hartfalen.
5. Ontsteking van de longen.
6. Tuberculose.
7. Myxedema.
8. Longembolieën.
9. Uremie.
10. Diffuse pathologie van bindweefsel.

Ongeacht de reden voor het vullen van de pleuraholte met vloeistof, vindt respiratoire insufficiëntie plaats. Als iemand pijn in de borstholte heeft gevoeld, is er sprake van een droge hoest, benauwdheid, blauwe ledematen - u moet naar het ziekenhuis.

Wanneer een borstblessure optreedt, treedt bloeding in de pleuraholte op, wordt schuimend rood sputum uit de mond van het slachtoffer geloosd en wordt het bewustzijn verstoord. In dit geval moet de persoon dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

Om de conditie van de rechter en linker pleuraholte te bepalen, wordt röntgenonderzoek van de borstholte geholpen.

Om te bepalen de aard van de vloeistof moet worden doorboord. Computertomografie zal de borstholte visualiseren, de vloeistof en de oorzaak van de ziekte identificeren.

Het is belangrijk om de behandeling in een vroeg stadium van de ziekte te starten. Symptomatische therapie wordt uitgevoerd met behulp van anelgetitic, mucolytic, anti-inflammatory en antibacteriële drugs. Gebruik indien nodig hormonale medicijnen.

Je moet een dieet volgen, vitaminen- en mineralencomplexen innemen, die een arts zullen benoemen. Als symptomen van vochtophoping in de pleurale ruimte verschijnen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen die de behandeling zal voorschrijven nadat alle noodzakelijke onderzoeken zijn uitgevoerd.

Wat is beperkte pleurale holte

De rechter en linker pleuraalzakken (holten) zijn niet volledig symmetrisch. De rechter pleuraal is iets korter en breder dan de linker. Asymmetrie wordt ook waargenomen in de contouren van de voorranden van de zakken. De top van de pleuraalzakken, zoals aangegeven, steekt uit de bovenste opening van de borst en bereikt de kop van de I-rib (dit punt komt ongeveer overeen met het processus spinosus van de cervicale wervel, levend gevoeld) of 3-4 cm boven het voorste einde van de I-rib.

De achterste rand van de pleurale zakken (holte), die overeenkomt met de overgangslijn van de ribben naar het mediastinum, is vrij constant, deze strekt zich uit langs de wervelkolom en eindigt aan de koppen van de XII-ribben.

De voorste rand van de pleuraalzakken (holte) aan beide zijden strekt zich uit van de top van de long naar het sternoclaviculaire gewricht. Verderop aan de rechterkant gaat de rand van de pleurale zak van het sternoclaviculaire gewricht naar de middellijn nabij de kruising van de arm met het sternum van het borstbeen, van hier daalt hij in een rechte lijn af en buigt ter hoogte van VI - VII ^ eber of processus xiphoideus naar rechts naar de onderste rand van de pleuraalzak. Aan de linkerkant gaat de voorste marge van de pleurale zak van het sternoclaviculaire gewricht ook zijwaarts en omlaag naar de middellijn, maar minder dan de rechter. Ter hoogte van de IV-rib wijkt deze zijwaarts af, waardoor het driehoekige gebied van het pericardium hier niet wordt bedekt door het borstvlies. Dan daalt de voorste rand van de linker pleurale zak parallel aan de rand van het borstbeen af ​​naar het kraakbeen van de 6e rib, waar het zijwaarts naar beneden afwijkt, en in de onderrand overgaat.

De ondergrens van de pleurale zakken (holte) is de overgangslijn van de ribben naar het diafragma. Aan de rechterkant kruist het de rand VII langs lineaire mammillarismedia, langs rand IX langs linea axillaris media en gaat dan horizontaal, de X- en XI-randen over, naar het ontmoetingspunt van de onderste en achterste randen op de kop van de XII-rand. Aan de linkerkant is de onderrand van het borstvlies iets lager dan aan de rechterkant. De grenzen van de longen komen niet overal overeen met de grenzen van de pleuraalzakken. De positie van de toppen van de longen en hun achterste randen is consistent met de grenzen van beide pleurae. De anterieure marge van de rechterlong valt ook samen met de pleurale rand. Deze overeenkomst van de anterieure marge van de linker long met het borstvlies wordt alleen waargenomen tot het niveau van de vierde intercostale ruimte. Hier trekt de rand van de linkerlong, die een harthaasje vormt, zich terug links van de pleurale rand. De ondergrenzen van de longen liggen ver boven de ondergrenzen van beide pleurae. De onderrand van de rechterlong loopt achter de VI-rib langs de linea mammillaris naar de onderrand van de VI-rib, langs de linea axillaris-media door de VIII-rib, langs de linea scapularis-X-rand en in de ruggengraat naar de bovenrand van de XI-rib. De rand van de linkerlong is iets lager. Op die plaatsen waar de longmarges niet samenvallen met de pleurale randen, blijven er tussen de périères de ruimte beperkt door twee pariëtale bladeren van het borstvlies, de pleurale sinussen, recessus pleurales genaamd. In hen komt de long alleen op het moment van de diepste ademhaling. De grootste vrije ruimte, recessus costodiaphragmaticus, bevindt zich aan de ene of de andere zijde langs de ondergrens van de pleura tussen het middenrif en de borst, waar de onderste randen van de longen de rand van het borstvlies niet bereiken. Een andere, kleinere, vrije ruimte is beschikbaar aan de anterieure marge van de linkerlong langs de harthaas tussen pleura costalis en pleura mediastinalis. Het wordt recessus costomediastinalis genoemd. Gevormd tijdens ontsteking van de pleura (pleuritis) vloeistof (inflammatoire effusie) hoopt zich voornamelijk op in de pleurale sinussen. De pleurale sinussen, die deel uitmaken van de pleuraholte, zijn op hetzelfde moment verschillend. De pleuraholte is de ruimte tussen de viscerale en pariëtale pleura. Pleurale sinussen zijn reserve-ruimtes van de pleuraholte, gelegen tussen twee pariëtale pleura.

Behandeling van pleurale effusie en andere ziekten van de pleuraholte

De pleuraholte is een smalle ruimte tussen de twee bladen van pleura rond de longen: de wand- en viscerale. Deze anatomische functie is noodzakelijk voor de implementatie van het ademhalingproces. Normaal gesproken wordt het vocht in de pleuraholte in een onbetekenende hoeveelheid aangetroffen en speelt het de rol van een smeermiddel om het glijden van het borstvlies tijdens ademhalen te vergemakkelijken. Bij pathologische veranderingen kan de vloeistofinhoud zich echter ophopen en interfereren met de normale werking van de ademhalingsfunctie.

Anatomie van de pleuraholte

De pleuraholte wordt vertegenwoordigd door een smalle spleet in twee asymmetrische zakken rond elke long. Deze zakken zijn geïsoleerd van elkaar en communiceren niet met elkaar. Ze bestaan ​​uit glad sereus weefsel en zijn een combinatie van twee vellen: inwendig (visceraal) en extern (pariëtaal).

De pariëtale pleura lijnen de holte van de borst en de buitenste delen van het mediastinum. Het viscerale borstvlies bedekt elke long volledig. De wortels van het binnenblad van de longen gaan naar de buitenzijde. Het pulmonale skelet en de voering van de lobben van de longen worden gevormd uit het bindweefsel van het viscerale borstvlies. De laterale (costale) pleura hieronder stroomt soepel in het middenrif. De plaatsen van overgang worden pleurale sinussen genoemd. In de meeste gevallen vindt de ophoping van vocht in de pleuraholte plaats in de laaggelegen sinussen.

De negatieve druk in de pleuraholte maakt het mogelijk dat de longen functioneren, wat hun positie op de borst en het normale werk tijdens inademing en uitademing waarborgt. Als een borstblessure optreedt en de pleurale kloof wordt aangeraakt, wordt de druk binnen en buiten genivelleerd, waardoor de werking van de longen wordt verstoord.

De pleuravocht wordt vertegenwoordigd door een sereuze inhoud geproduceerd door het borstvlies, en normaal is het volume ervan in de holte niet meer dan een paar milliliter.

Het vloeistofgehalte van de pleuraholte wordt bijgewerkt door de productie door de capillairen van de intercostale slagaders en wordt verwijderd door het lymfatische systeem door reabsorptie. Omdat de borstzakken van elke long van elkaar geïsoleerd zijn, stroomt het overtollige vocht niet in een van de holten.

Mogelijke ziekten

De meeste pathologische aandoeningen zijn inflammatoir en niet-inflammatoir van aard en worden weergegeven door de opeenhoping van verschillende soorten vloeistoffen. Onder de inhoud die zich in deze holte kan verzamelen, bevinden zich:

1. Blood. Gevormd als gevolg van een verwonding aan de borst, in het bijzonder vaten van de vliezen van het borstvlies. In aanwezigheid van bloed in de pleuraholte is het gebruikelijk om te spreken van hemothorax. Deze aandoening is vaak het gevolg van operaties in het borstbeen.
2. Chylus in gevallen van chylothorax. Khilus is een melkwitte lymfe met een hoog gehalte aan lipiden. Chylothorax treedt op in het geval van een gesloten borstletsel als een complicatie na een operatie, als gevolg van tuberculose en oncologische processen in de longen. Chylothorax is vaak de oorzaak van een pleurale uitbarsting bij pasgeborenen.
3. Transsudaat. Een niet-inflammatoire oedemateuze vloeistof, gevormd als gevolg van circulatoire aandoeningen of lymfatische circulatie (in geval van letsel, bijvoorbeeld brandwonden of bloedverlies, nefrotisch syndroom). Hydrothorax wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van transudaat en is het gevolg van hartfalen, mediastinale tumoren, levercirrose, enz.
4. Exsudaat. Ontstekingsvocht gevormd door kleine bloedvaten bij ontstekingsziekten van de longen.
5. Overbelaste pus, die wordt gevormd tijdens ontsteking van het borstvlies zelf (etterende pleuritis, empyeem). Gevormd als gevolg van ontstekingsprocessen in de longen van acute en chronische vormen, tumor- en infectieuze processen, evenals als gevolg van een verwonding aan het borstbeen. Heeft een dringende behandeling nodig.

Als u pathologische veranderingen in de borst of in de aanwezigheid van kenmerkende symptomen (ademhalingsstoornis, pijn, hoest, nachtelijk zweten, blauwe vingers, enz.) Identificeert, is dringende ziekenhuisopname noodzakelijk. Om de aard van de geaccumuleerde vloeistof te bepalen, worden een punctie- en röntgenonderzoek uitgevoerd om het lokalisatie- en behandelingsrecept te identificeren.

De oorzaken van pleuravocht in verschillende etiologieën kunnen de volgende zijn:

• verwondingen van het borstbeen;
• ontstekingsziekten (pleuritis, enz.);
• oncologie (in dit geval, bij microscopisch onderzoek van het genomen materiaal, worden cricoïde cellen gevonden die de diagnose bevestigen);
• hartfalen.

Pleurale effusie

Pleurale effusie is een verzameling vloeibare inhoud van een pathologische etiologie in de pleuraholte. Deze situatie vereist onmiddellijke interventie, omdat het een directe bedreiging vormt voor het menselijk leven en de gezondheid.

Pleurale effusie wordt meestal gediagnosticeerd bij patiënten met verminderde longfunctie, bij meer dan de helft van de gevallen van ontstekingsziekten van de longholte bij 50% van de patiënten met hartfalen en bij ongeveer een derde van de patiënten met hiv in de geschiedenis.

Zowel exsudaten als exsudaten kunnen effusie veroorzaken. Het laatste wordt gevormd als een gevolg van ontstekingsziekten, oncologische processen, virale en infectieuze laesies van de longen. In het geval van detectie van etterende inhoud is het gebruikelijk om te spreken van purulente pleuritis of empyeem. Soortgelijke pathologie wordt opgemerkt in alle leeftijdsgroepen en zelfs tijdens de ontwikkeling van de foetus. Bij de foetus kan de pleurale effusie worden veroorzaakt door een oedema van het immuun- of niet-immuuntype, chromosomale abnormaliteiten en intra-uteriene infecties. Gediagnosticeerd in de II en III trimesters door middel van echografie.

Symptomen van de aanwezigheid van een pathologische aandoening zoals pleurale effusie:

• kortademigheid;
• pijn in het thoracale gebied;
• hoesten;
• verzwakking van stemtremor;
• zwak ademhalingsgeluid, etc.

Als dergelijke tekenen worden ontdekt tijdens het eerste onderzoek, worden aanvullende onderzoeken aangewezen, in het bijzonder röntgenfoto's en cellulaire analyse van de pleuravocht, die de aard en samenstelling bepalen. Als op basis van de testresultaten kon worden vastgesteld dat de vloeistof in de holte niets dan exsudaat is, dan worden er aanvullende onderzoeken uitgevoerd en worden de ontstekingsprocessen gestopt.

Behandelmethoden

Als de pleurale effusie een latente vorm heeft en asymptomatisch is, is behandeling in de meeste gevallen niet vereist en lost het probleem zichzelf op. Bij symptomatische aandoeningen van dit type ondergaat de pleuraholte het proces van het evacueren van de vloeibare inhoud. Het is belangrijk om op een moment niet meer dan 1500 ml (1,5 l) vloeistof te verwijderen. Als het exsudaat volledig wordt verwijderd, is de kans op de ontwikkeling van longoedeem of collaps groot.

Uitscheidingen in de pleuraholte van chronische aard met frequente terugvallen worden behandeld door periodieke evacuatie, of door het installeren van drainage in de holte, zodat het exsudaat of andere inhoud wordt geëxtraheerd in een speciale houder. Ontsteking van de longen en tumoren van kwaadaardige aard, die effusies veroorzaken, vereisen een gespecialiseerde individuele behandeling.

Medicamenteuze behandeling van ziekten geassocieerd met de ophoping van vocht in de pleura, wordt uitgevoerd met de vroege detectie van pathologieën en zeer effectief in de vroege stadia van de ziekte. Zowel antibiotica als combinatietherapie met breed-spectrum geneesmiddelen worden gebruikt.

In gevorderde gevallen of met de ineffectiviteit van de therapie, kan een beslissing worden genomen over een chirurgische ingreep. In dit geval worden de pleuraholte en het sternum met behulp van de operationele methode uit de vloeistof verwijderd. Momenteel wordt deze methode als het meest effectief beschouwd, maar deze heeft een aantal complicaties tot en met de dood.

Chirurgische ingreep is een extreme maatregel om de patiënt van het pleurale effusiesyndroom te bevrijden en heeft een aantal beperkingen: leeftijd tot 12 jaar, evenals leeftijd na 55 jaar, zwangerschap en borstvoeding, algemene uitputting van het lichaam. In de bovengenoemde gevallen wordt de operatie uitgevoerd met een directe bedreiging voor het leven en met de onmogelijkheid van een alternatieve behandeling.

Locatie, structuur en functie van de pleuraholte

De pleuraholte is een kleine ruimte in de vorm van een opening. Het bevindt zich tussen de longen en het binnenoppervlak van de borst. De wanden van deze holte zijn bekleed met pleura. Aan de ene kant bedekt het borstvlies de longen en aan de andere kant lijnen het riboppervlak en het diafragma. De pleuraholte speelt een belangrijke rol bij het ademen. De pleura synthetiseert een bepaalde hoeveelheid vloeistof (normaal een paar milliliter), waardoor de wrijving van de longen tegen het binnenoppervlak van de borstwand wordt verminderd bij ademhalen.

De pleuraholte bevindt zich in de borst. Het grootste deel van de borstkas wordt ingenomen door de longen en mediastinale organen (luchtpijp, bronchiën, slokdarm, hart en grote bloedvaten). Tijdens het ademen zakken en zakken de longen uit. En de dia's van de longen ten opzichte van het binnenoppervlak van de borst zijn voorzien van een vochtig borstvlies dat de organen bekleed. Het borstvlies is een dun sereus membraan. In het menselijk lichaam zijn er twee hoofdtypes van pleura:

1. 1. Visceraal is een dunne film die de longen naar buiten volledig afdekt.
2. 2. Pariëtaal (pariëtale) - dit membraan is nodig om het binnenoppervlak van de borst te bedekken.

De viscerale pleura wordt ondergedompeld in de longen in de vorm van plooien op die plaatsen waar de rand van de lobben. Het zorgt voor een slip van de lobben van de longen ten opzichte van elkaar bij het ademen. Verbindend met bindweefsel-septa tussen de segmenten van de longen, is de viscerale pleura betrokken bij de vorming van het pulmonale skelet.

De pariëtale pleura is verdeeld, afhankelijk van welk gebied het lijnen, op de ribben en diafragmatisch. In het gebied van het borstbeen vooraan en langs de wervelkolom achter het pariëtale borstvlies wordt mediastinum. Het mediastinale borstvlies bij de wortels van de longen (de plaats waar de bronchiën en de bloedvaten de longen binnendringen) wordt visceraal. In het gebied van de wortel van de pleura zijn bladeren met elkaar verbonden, waardoor een klein longbundel ontstaat.

Over het algemeen vormt de pleura zich als twee gesloten zakken. Ze zijn van elkaar gescheiden door mediastinale organen bedekt met mediastinale pleura. Buiten de wanden van de pleuraholte worden gevormd door ribben, onder - door het diafragma. De longen bevinden zich in deze zakken in een vrije toestand, hun mobiliteit wordt verzekerd door het borstvlies. De longen in de borst worden alleen in het wortelgebied gefixeerd.

De pleuraholte wordt normaal voorgesteld door een nauwe opening tussen de bladeren van het borstvlies. Omdat het hermetisch gesloten is en een kleine hoeveelheid sereuze vloeistof bevat, worden de longen door negatieve druk "aangetrokken" naar het binnenoppervlak van de borstkas.

De pleura, vooral de pariëtale, bevat een groot aantal zenuwuiteinden. Het longweefsel zelf heeft geen pijnreceptoren. Daarom is bijna elk pathologisch proces in de longen pijnloos. Als er pijn optreedt, duidt dit op betrokkenheid van het borstvlies. Een kenmerkend teken van de nederlaag van de pleura is de reactie van pijn op de ademhaling. Het kan toenemen tijdens inademing of uitademen en kan plaatsvinden tijdens een adempauze.

Een andere belangrijke eigenschap van het borstvlies is dat het een vloeistof produceert die dient als smeermiddel tussen de bladeren van het borstvlies en het glijden vergemakkelijkt. In zijn normale 15-25 ml. De bijzonderheid van de structuur van het borstvlies is zodanig dat als de bladeren van het borstvlies geïrriteerd raken door het pathologische proces, er een reflexverhoging in vloeistofproductie optreedt. Een grotere hoeveelheid vocht "verspreidt" het borstvlies in de zijkanten en vergemakkelijkt de wrijving nog meer. Het probleem is dat overtollig vocht de long kan "optrekken" en voorkomen dat het barst tijdens de inademing.

Aangezien de druk in de pleuraholte negatief is, worden bij het inademen als gevolg van het weglaten van de diafragmakoepel, de longen rechtgetrokken door passieve lucht door de luchtwegen. Als je diep moet inademen, wordt de borstkas groter vanwege het feit dat de ribben opstaan ​​en divergeren. Bij een nog diepere ademhaling zijn de spieren van de bovenste schoudergordel hierbij betrokken.

Wanneer je uitademt, ontspannen de ademhalingsspieren, verdwijnen de longen vanwege hun eigen elasticiteit en verlaat de lucht de luchtwegen. Als de uitademing wordt geforceerd, worden de spieren die de ribben laten zakken aangezet en de borst wordt "samengedrukt", de lucht wordt er actief uit geperst. De diepte van de ademhaling wordt geleverd door de spanning van de ademhalingsspieren en wordt gereguleerd door het ademhalingscentrum. De diepte van de ademhaling kan worden aangepast en willekeurig.

Om een ​​idee te krijgen van de topografie van sinussen, is het nuttig om de vorm van de pleuraholte te correleren met een afgeknotte kegel. De wanden van de kegel zijn het ribbenpleura. Binnen zijn de organen van de borst. Rechts en links zijn de longen, bedekt met viscerale pleura. In het midden - het mediastinum bedekt van twee partijen met een viscerale pleura. Onder - een diafragma in de vorm van een koepel die naar binnen uitsteekt.

Omdat de koepel van het diafragma een convexe vorm heeft, hebben de plaatsen van overgang van de ribben en de mediastinale pleura naar het diafragma ook de vorm van plooien. Deze plooien worden pleurale sinussen genoemd.

Ze zijn niet licht - ze zijn in een kleine hoeveelheid gevuld met vloeistof. Hun ondergrens bevindt zich iets onder de onderste limiet van de longen. Er zijn vier soorten sine:

1. 1. Het rib-diafragma, dat in het gebied van de overgang van het ribbenpleura naar het diafragma wordt gevormd. Het gaat in een halve cirkel langs de onderste buitenrand van het diafragma op het punt van zijn bevestiging aan de ribben.
2. 2. Phrenic-mediastinal - is een van de minst geprononceerde sinussen, gelegen in het overgangsgebied van het mediastinale borstvlies in het middenrif.
3. 3. Rib-mediastinal - gelegen in de mens vanaf de voorkant van de borst, waar de rib pleura verbinding maakt met het mediastinum. Aan de rechterkant is het meer uitgesproken, aan de linkerkant is de diepte minder te wijten aan het hart.
4. 4. Het vertebrale mediastinum - gelegen aan de achterste overgang van het ribbenpleura naar het mediastinaal.

Pleurale sinussen zijn niet volledig geëxpandeerd, zelfs niet met de diepste adem. Ze zijn de laagst gelegen delen van de pleuraholte. Daarom bevindt zich in de sinussen dat overtollig vocht zich ophoopt, als het wordt gevormd. Er wordt bloed naar toe gestuurd als het in de pleuraholte verschijnt. Daarom zijn het de sinussen die het onderwerp van speciale aandacht zijn als u de aanwezigheid van een pathologische vloeistof in de pleuraholte vermoedt.

Negatieve druk in de pleuraholte is wanneer u inademt, hierdoor heeft het een "zuig" -effect, niet alleen met betrekking tot de lucht. Wanneer je inademt, breiden de grote aderen in de borst zich ook uit, waardoor de bloedtoevoer naar het hart verbetert. Wanneer je uitademt, nemen de aderen af ​​en de bloedstroom vertraagt.

Er kan niet gezegd worden dat de invloed van het borstvlies sterker is dan de invloed van het hart. Maar dit feit moet in sommige gevallen in aanmerking worden genomen. Wanneer bijvoorbeeld grote aders worden verwond, leidt de zuigwerking van de pleuraholte soms tot het binnendringen van lucht in de bloedbaan tijdens inhalatie. Vanwege dit effect kan de hartfrequentie tijdens inademing en uitademen ook veranderen. Bij registratie van een ECG wordt tegelijkertijd ademhalingsritmestoornissen gediagnosticeerd, wat wordt beschouwd als een variant van de norm. Er zijn andere situaties waar dit effect in aanmerking moet worden genomen.

Als een persoon zwaar ademt, hoest of een aanzienlijke fysieke inspanning verricht met ademhalingsfunctie, kan de druk in de borstkas positief en vrij hoog worden. Dit vermindert de bloedtoevoer naar het hart en maakt gasuitwisseling in de longen zelf moeilijk. Aanzienlijke luchtdruk in de longen kan hun delicate weefsel beschadigen.

Als een persoon gewond raakt (borstwond) of inwendige schade aan de long met verminderde integriteit van de pleuraholte, leidt de negatieve druk daarin tot het binnendringen van lucht. De long stort tegelijkertijd in, geheel of gedeeltelijk, afhankelijk van hoeveel lucht er opgesloten zit in de borstkas. Deze pathologie wordt pneumothorax genoemd. Er zijn verschillende soorten pneumothorax:

1. 1. Open - het blijkt in het geval dat het gat (wond), dat de pleuraholte met de omgeving communiceert, onthoudt. Bij open pneumothorax zakt de long meestal volledig weg (als deze niet wordt vastgehouden door verklevingen tussen de pariëtale en viscerale pleura). Tijdens radiografie wordt het gedefinieerd als een vormeloze knobbel in het gebied van de wortel van de long. Als het niet snel genoeg wordt verspreid, worden later in het longweefsel gebieden gevormd waar geen lucht in komt.
2. 2. Gesloten - als er een bepaalde hoeveelheid lucht in de pleuraholte terechtkwam en de toegang werd geblokkeerd, hetzij door zichzelf of door getroffen maatregelen. Dan stort slechts een deel van de long in (de grootte hangt af van de hoeveelheid lucht die is binnengekomen). Op radiografieën wordt lucht gedefinieerd als een blaas, meestal in de bovenste kist. Als de lucht niet erg veel is - lost het zichzelf op.
3. 3. Klep - het gevaarlijkste type pneumothorax. Het wordt gevormd wanneer het weefsel ter plaatse van het defect een schijn van een klep vormt. Wanneer u inademt, gaat het defect open, een bepaalde hoeveelheid lucht wordt "aangezogen". Wanneer je uitademt, verdwijnt het defect en blijft de lucht in de pleuraholte. Dit wordt herhaald gedurende alle ademhalingscycli. Na verloop van tijd wordt de hoeveelheid lucht zo groot dat het de borst "openscheurt", ademen moeilijk wordt en het werk van de organen wordt verstoord. Deze toestand is dodelijk.

De opeenhoping van lucht in de pleuraholte, naast het gevaar van infectie van de wond en de dreiging van bloedingen, schaadt ook het feit dat het ademhaling en gasuitwisseling in de longen belemmert. Als gevolg hiervan kan ademhalingsfalen optreden.

Als de lucht de adem breekt, moet deze worden verwijderd. Dit moet onmiddellijk worden gedaan met klep-pneumothorax. Lucht wordt verwijderd met behulp van speciale procedures - punctie, drainage of chirurgie. Tijdens de operatie moet het defect in de thoraxwand worden gesloten of moet de long worden gehecht om de strakheid van de pleuraholte te herstellen.

Zoals reeds vermeld, is een bepaalde hoeveelheid vocht in de pleuraholte normaal. Het geeft een slip van de vellen bij het ademen. Bij ziekten van de borstorganen veranderen de samenstelling en hoeveelheid ervan vaak. Deze symptomen zijn belangrijk voor een diagnostisch onderzoek.

Een van de meest voorkomende en belangrijke symptomen is vochtophoping in de pleuraholte - hydrothorax. Deze vloeistof heeft een andere aard, maar de aanwezigheid ervan veroorzaakt een uniform klinisch beeld. Patiënten voelen kortademigheid, gebrek aan lucht, zwaarte in de borstkas. Die helft van de borstkas, die wordt aangetast, blijft achter bij het ademen.

Als hydrothorax klein is en zich ontwikkeld heeft als gevolg van longontsteking of pleuritis, lost het zichzelf op met een adequate behandeling. Een patiënt heeft soms verklevingen en pleura-overlays. Het is niet gevaarlijk voor het leven, maar zorgt in de toekomst voor problemen bij de diagnose.

Pleurale effusie accumuleert niet alleen bij ziekten van de longen en het borstvlies. Sommige systemische ziekten en schade aan andere organen leiden ook tot accumulatie. Dit zijn longontsteking, tuberculose, kanker, pleuritis, acute pancreatitis, uremie, myxoedeem, hartfalen, trombo-embolie en andere pathologische aandoeningen. De chemische samenstelling van de pleuraholte is onderverdeeld in de volgende types:

1. 1. Exsudaat. Het wordt gevormd als een gevolg van inflammatoire schade aan de organen van de borstholte (longontsteking, pleuritis, tuberculose en soms kanker).
2. 2. Transudate. Ophoopt met oedeem, verminderde oncotische druk in het plasma, met hartfalen, cirrose van de lever, myxoedeem en enkele andere ziekten.
3. 3. Pus. Dit is een soort exsudaat. Het verschijnt wanneer de pleuraholte is geïnfecteerd met pyogene bacteriën. Het kan verschijnen na de doorbraak van pus uit de longen - met een abces.
4. 4. Bloed. Verzamelt zich in de pleuraholte wanneer de bloedvaten beschadigd zijn, veroorzaakt door letsel of andere factoren (desintegratie van de tumor). Dergelijke interne bloedingen zijn vaak de oorzaak van massaal bloedverlies, levensbedreigend.

Als er veel vocht ophoopt, "drukt" het op de long en zal het zakken. Als het proces tweezijdig is, ontstaat er verstikking. Deze toestand is potentieel levensbedreigend. Het verwijderen van de vloeistof bespaart het leven van de patiënt, maar als u het pathologische proces dat tot de accumulatie heeft geleid niet geneest, herhaalt de situatie zich meestal. Bovendien bevat de vloeistof in de pleuraholte eiwitten, sporenelementen en andere stoffen die het lichaam verliest.

Om de conditie van de borst en de pleura te beoordelen, worden verschillende studies gebruikt. Hun keuze hangt af van welke klachten de patiënt maakt en van welke veranderingen tijdens het onderzoek worden onthuld. De algemene regel is om te volgen van eenvoudig naar complex. Elke volgende studie wordt benoemd na evaluatie van de resultaten van de vorige, als het nodig is om een ​​of andere geïdentificeerde verandering te verduidelijken. De diagnostische zoekopdracht gebruikt:

• algemene bloed- en urine-analyse;
• biochemische bloedtest;
• radiografie en fluorografie van de borstkas;
• studie van de ademhalingsfunctie;
• ECG en echografie van het hart;
• tuberculoseonderzoek;
• punctie van de pleuraholte met de analyse van pleurale effusie;
• CT en MRI en andere studies indien nodig.

Aangezien het borstvlies zeer gevoelig is voor veranderingen in de toestand van het lichaam, reageert het op een groot aantal ziekten. Pleurale effusie (het meest voorkomende symptoom geassocieerd met het borstvlies) is geen reden tot wanhoop, maar een reden tot onderzoek. Het kan ook de aanwezigheid van een ziekte met een positieve prognose en een zeer ernstige pathologie betekenen. Daarom zou alleen een arts de indicaties voor onderzoek en de diagnostische significantie van hun resultaten moeten bepalen. En je moet altijd onthouden dat het geen symptoom is dat behandeld moet worden, maar een ziekte.

Pleuraholte

De pleuraholte is een spleetachtige ruimte tussen de pariëtale en viscerale bladeren van het borstvlies, die elke long omringen. De pleura is een glad sereus membraan. Het pariëtale (buiten) borstvlies dat de wanden van de borstholte en de buitenoppervlakken van het mediastinum bedekt, de viscerale (binnenste) omhult de long en de anatomische structuren ervan (vaten, bronchiën en zenuwen). Normaal bevatten pleuraholten een kleine hoeveelheid sereus vocht.

De inhoud

anatomie

In het gebied van de wortels van de longen passeert de pariëtale pleura naast het mediastinum (mediastinale pleura) in het viscerale borstvlies. Op zijn beurt dringt het bindweefsel dat het viscerale borstvlies vormt door in het longweefsel, waardoor een interstitieel longskelet ontstaat, en lijnen ook de oppervlakken van de longkwabben in de dwarslatenspleten. Het borstvlies dat de zijoppervlakken van de borstholte (ribbenpleura) en de mediastinale pleura daaronder bedekt, beweegt naar het oppervlak van het diafragma en vormt het diafragmatische borstvlies. Plaatsen van overgang van het borstvlies van het ene oppervlak van de long naar het andere worden pleurale sinussen genoemd; ze zijn niet gevuld met licht, zelfs niet als ze diep ademhalen. Er zijn rib-diafragmatische, rib-mediastinale en diafragmatisch-mediastinale sinussen, georiënteerd in verschillende vlakken. In de pleurale sinussen, vooral de meest laaggelegen posterieure rib-diafragmatische, accumuleert vloeistof eerst tijdens de ontwikkeling van hydrothorax (zie tekening). Het borstvlies wordt geïnnerveerd door zwervende, intercostale en phrenische zenuwen. In de pariëtale pleura bevinden zich pijngevoelige receptoren.

functies

De pleuraholte met de pleurale vellen die het vormen, helpt bij het uitvoeren van de ademhaling. De vloeistof in de pleuraholten helpt de pleura tegen elkaar schuiven tijdens inademing en uitademing. De strakheid van de pleuraholten, waardoor een constante druk wordt gecreëerd (met negatieve waarden in vergelijking met atmosferische omstandigheden), evenals de oppervlaktespanning van de pleuravocht, dragen ertoe bij dat de longen constant in de rechtgetrokken toestand en grenzend aan de wanden van de borstholte worden gehouden. Hierdoor worden de ademhalingsbewegingen van de borst doorgegeven aan het borstvlies en de longen.

Pleuravloeistof

De pleurale vloeistof heeft een sereuze inhoud en wordt geproduceerd door het borstvlies. Een gezond persoon met een massa van 70 kg produceert verscheidene milliliters pleuravocht [1].

De pleuravocht wordt voornamelijk geproduceerd door de haarvaten van de intercostale slagaders en wordt geëvacueerd door het lymfestelsel. Dus, de constante ontwikkeling en reabsorptie van vloeistof. Normaal gesproken is de reabsorptiecapaciteit 40 keer groter dan de productie van echte vloeistoffen. Een pleuravocht kan zich alleen ophopen wanneer het volume van zijn productie het volume van omgekeerde zuiging overschrijdt, wat kan zijn toe te schrijven aan ofwel een verhoogde stroom van vloeistof in de pleuraholte of het blokkeren van de reabsorptie ervan. De bovengrens van de overtollige vrije vloeistof in de pleuraholte komt overeen met de Damozo-lijn.

Bij de mens worden de pleuraholten niet gecommuniceerd en daarom vloeien vloeistof of lucht (met respectievelijk hydrothorax en pneumothorax) niet van de ene pleuraholte naar de andere.

Bloedvoorziening

Bij de mens heeft het viscerale borstvlies een dubbele bloedtoevoer en ontvangt het bloed van zowel de bronchiale als de longslagaders.

Pleura. Pleuraholte

De pleura, pleura, die het sereuze membraan van de long is, is verdeeld in viscerale (long) pleura en pariëtale (pariëtale). Elke long is bedekt met pleura (pulmonair), die over het worteloppervlak in de pariëtale pleura gaat, die de borstholte bij de dunne schedel bekleedt en het mediastinum vanaf de zijkanten beperkt. Het viscerale (pulmonale) borstvlies, pleura visceratis (pulmonalis), hecht zich stevig aan het weefsel van het orgaan en, bedekt het van alle kanten, treedt de opening tussen de lobben van de long binnen. Beneden van de wortel van de long vormt het viscerale borstvlies een verticaal geplaatst pulmonaal ligament (lig. Pulmonale), liggend in het frontale vlak tussen het mediale oppervlak van de long en het mediastinale borstvlies en bijna naar het diafragma.

De pariëtale (pariëtale) pleura, pleura parietalis, is een doorlopend blad dat samensmelt met het binnenoppervlak van de borstwand en in elke helft van de borstholte vormt het een gesloten zak met de rechter of linker long bedekt met een viscerale pleura (figuur 64).

Op basis van de positie van de delen van de pariëtale pleura, wordt de rib, de mediastinale en de diafragmatische pleura onderscheiden. De ribbenpleura, pleura costalis, bedekt het binnenoppervlak van de ribben en intercostale ruimtes en ligt direct op de intrathoracale fascia. Voor het borstbeen en achter de wervelkolom komt het ribbenpleura in het mediastinale borstvlies. Het mediastinale pleura, pleura tediastinalis, grenst aan de mediastinale organen, gelegen in de anteroposterieure richting, en strekt zich uit van het binnenoppervlak van het borstbeen naar het laterale oppervlak van de wervelkolom. Mediastinale pleura gefuseerd met pericardium; aan de rechterkant wordt het begrensd door de superieure holle en ongepaarde aderen, met de slokdarm aan de linkerkant, door de thoracale aorta. In het gebied van de wortel van de long, omvat het mediastinale pleura het en gaat over in het viscerale (pulmonale) borstvlies. Aan de bovenkant, op het niveau van de bovenste opening van de borst, transformeren de rib en de mediastinale pleura in elkaar en vormen de koepel van de pleura, cupula pleurae, begrensd op de laterale zijde door de ladder spieren. Achter de koepel van het borstvlies bevindt zich een kop van 1 rib en een lange nekspier, bedekt met een prevertebrale plaat van de cervicale fascia, waarop de bol van het borstvlies is bevestigd. De anterieure en mediale subclavia-ader en -ader liggen naast de koepel van de pleura. Boven de koepel van het borstvlies bevindt zich de brachiale plexus. Onder de rib en het mediastinale pleura passeert het diafragmatische pleura (pleura diafragmatica), dat de spier- en peesdelen van het diafragma bedekt, met uitzondering van de centrale secties, waar het pericardium met het diafragma wordt gesplitst. Tussen de pariëtale en viscerale pleura bevindt zich een spleetachtige gesloten ruimte - de pleuraholte, cavitas pleuralis. In de holte bevindt zich een kleine hoeveelheid sereus vocht, dat gladde aangrenzende pleurale lagen bedekt met cellen van het mesotheel, waardoor hun wrijving tegen elkaar wordt weggenomen. Tijdens het ademen, terwijl het longvolume toeneemt en afneemt, glijdt het vochtige viscerale borstvlies vrij langs het binnenoppervlak van het wandvlies.

Op de plaatsen van overgang van het ribbenpleura naar het diafragma en mediastinum zijn er min of meer verdiepende pleurale sinussen, recessus pleurales, die de reserve-ruimten zijn van de rechter- en linker pleuraholten, evenals houders waarin pleuraal (sereus) vocht kan accumuleren als de formatie of absorptieprocessen worden verstoord. Tussen de ribben en diafragmatische pleura bevindt zich een goed gemarkeerde diepe ribben-diafragmatische sinus (uitsparing), recessus costodiaphragmaticus, die de grootste maten bereikt ter hoogte van de midden-axillaire lijn, waar de diepte 9 cm bedraagt. diafragmatische mediale sinus, recessus phrenicomediastinalis. De meningale sinus (depressie) bevindt zich op het moment van overgang van het ribbenpleura (in zijn voorste gedeelte) naar het mediastinale. hier

rib - mediastinale sinus, recessus costomediastinalis.

De pleura van de pleura aan de rechterkant en aan de linkerkant bereikt de hals 1 van de rib, wat overeenkomt met het niveau van het processus spinosus van de cervicale nekwervel (achter). Vanaf de voorkant stijgt de koepel van de pleura 3-4 cm boven 1 rib (1-2 cm boven het sleutelbeen). De voorste rand van de rechtse en linkse ribben wijkt ongelijk (figuur 65).

Rechts daalt de voorste rand van de pleura achter het sternoclaviculaire gewricht af, gaat dan achter het handvat naar het midden van zijn verbinding met het lichaam en daalt vervolgens achter het borstbeen naar links van de middellijn, naar de 6e rib waar hij naar rechts gaat en naar de onderste rand van het borstvlies gaat. De ondergrens van het borstvlies rechts komt overeen met de overgangslijn van het ribbenpleura naar het diafragma. Vanaf het niveau van de kraakbeenknoop, de zesde rib met het sternum, gaat de onderrand van het borstvlies zijwaarts en omlaag, kruist de zevende rib langs de mid-claviculaire lijn, langs de voorste oksellijn VIII rib, langs de midden axillaire lijn IX rib, langs de achterste axillaire lijn X rand, langs de scapula - XI-rand en nadert de wervelkolom ter hoogte van de nek-XII-rib, waar de ondergrens overgaat in de achterste rand van het borstvlies (figuur 66).

Links ziet u de voorste rand van de pariëtale pleura van de koepel, evenals aan de rechterkant, achter het sternoclaviculaire gewricht. Daarna daalt het achter het handvat en het lichaam van het borstbeen naar het niveau van het kraakbeen van de IV-rib (dichter bij de linkerrand van het borstbeen); hier, zijwaarts en benedenwaarts afwijkend, steekt de linkerrand van het borstbeen over en gaat dicht naar beneden naar het kraakbeen van de VI-rib (loopt bijna evenwijdig aan de linkerrand van het borstbeen), waar het de onderste rand van het borstvlies passeert. De onderste rand van het ribbenplassen aan de linkerkant is iets lager dan aan de rechterkant. Achter, maar ook aan de rechterkant, ter hoogte van de rand van de CP, gaat het naar de achterste grens. De rand van de pleura achter (komt overeen met de achterlijn van de rib pleura naar het mediastinale) daalt van de pleura naar beneden langs de wervelkolom naar de kop van de XII rib, waar deze doorloopt in de onderste rand (afb. 67). De anterieure rand van de ribbenpleura, naar rechts en links, zoals hierboven weergegeven, is niet op gelijke afstand van elkaar; over de lengte van P naar IV lopen ze evenwijdig achter elkaar achter het borstbeen en divergeren ze naar boven en beneden, en vormen twee driehoekige ruimtes vrij van pleura: de bovenste en onderste interpleurale velden. Het bovenste interpleurale veld, het gebied Interpleurica Superior, dat naar beneden toe top is, bevindt zich achter het handvat van het borstbeen. In het gebied van de bovenruimte bij kinderen bevindt zich de thymusklier en bij volwassenen zijn er resten van deze klier en vetweefsel (vandaar de andere naam van het veld - agemica). Het onderste interpleurale veld, het gebied interpleurica inferior, dat zich top omhoog bevindt, bevindt zich achter de onderste helft van het lichaam van het borstbeen en de voorste delen van de vierde en vijfde linker intercostale ruimten ernaast. Hier maakt de pericardiale zak direct contact met de borstwand (hier is de naam van dit interpleurale veld gebied pericardiaca). De grenzen van de long- en pleuraalzak (zowel rechts als de glorie) komen meestal met elkaar overeen. Maar zelfs - met de maximale inademing, vult de long de pleuraalzak niet volledig, omdat deze groot is, wat de volgorde daarin bevat. De grenzen van de koepel van de pleura komen overeen met de grenzen van de top van de long. De achterste rand van de longen en het borstvlies, evenals hun voorste rand aan de rechterkant, vallen samen. De voorste rand van de wandvliezen aan de linkerzijde, evenals de onderste rand van de wandbeenwand rechts en links, verschillen aanzienlijk van deze randen in de linker- en rechterlongen (zie "Grenzen van de longen").

X-ray anatomie van de trachea, bronchiën, longen en pleura. Op de radiografie van de luchtpijp en de hoofdbronchi zijn zichtbaar door de aanwezigheid van lucht in hen: de luchtpijp in de vorm van een lichte cilindrische formatie - tegen de achtergrond van de schaduw van de ruggengraat vormen de hoofdbronchi heldere strepen boven de schaduw van het hart. De studie van de overblijvende delen van de bronchiën (bronchografie) is mogelijk na de injectie van een contrastmiddel in de trachea en de bronchiën. Met een röntgenoscopie of radiografie worden de longen van een levend persoon op de achtergrond van de borstkas gezien in de vorm van longpaden in de lucht (rechts en links), van elkaar gescheiden door een intense mediane schaduw 'gevormd door de wervelkolom, het borstbeen dat naar links door het hart en grote bloedvaten uitstak. Op de pulmonaire velden zijn de schaduwen van het sleutelbeen (boven) en de ribben gelaagd. In de intervallen tussen de ribben is een vreemd pulmonair patroon te zien, waarop vlekken en strengen gelaagd zijn - schaduwen van de bronchiën en bloedvaten van de long (figuur 68). In het gebied van de wortels van de longen (ter hoogte van de vooreinden van de II - V ribben) zijn de schaduwen van de grotere bronchiën en de vaten met dikkere wanden meer uitgesproken. Bij röntgenonderzoek van een levend persoon tijdens inademing, worden de longvelden beter zichtbaar en wordt het longpatroon duidelijker zichtbaar. Met behulp van tomografie (laag-voor-laag radiografie) kun je foto's krijgen van individuele diepgelegen lagen van de longen, met zijn bronchiën en bloedvaten.

Bij de pasgeborene is het borstvlies dun, losjes verbonden met de intrathoracale fascia, mobiel in de ademhalingsbewegingen van de longen. Bovenste interpleurale ruimte breed (bezig met grote thymus).