Geschiedenis van destructieve pneumonie

Antritis

Med-books.by - Bibliotheek van medische literatuur. Boeken over medicijnen. Essentiële bank. Medische samenvattingen. Alles voor een medische student.
Download gratis zonder registratie of koop elektronische en gedrukte medische boeken (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), case histories, abstracts, monografieën, lezingen, presentaties over medicijnen.

Med-books.by - Bibliotheek van medische literatuur »Verhalen: chirurgie» Medische geschiedenis: destructieve linkszijdige longontsteking. Pneumogidrotoraks over. Empyema pleura aan de linkerkant. Broncho-pleurale fistel aan de linkerkant

Gevalsbeschrijving: destructieve linkszijdige longontsteking. Pneumogidrotoraks over. Empyema pleura aan de linkerkant. Broncho-pleurale fistel aan de linkerkant

Paspoort gedeelte.
F. I. O. *****************************
Leeftijd: 40 jaar oud.
Geslacht: mannelijk.
Woonplaats: district Asinovsky, nederzetting Baturino.
Werkplaats: Tomsk Basis van de bescherming van de bosluchtvaart.
Beroep: paratrooper-fireman.
Datum van ontvangst: 4 april 2003
Afgiftedatum
Richtingsdiagnose: pleuraal empyeem.
Klinische diagnose:
- onderliggende ziekte: destructieve linkszijdige pneumonie (longontsteking
destructiva sinistrae)
- complicaties: pneumohydrothorax links (pneumohydrothoracs sinistrae)
empyeem van de pleura aan de linkerkant (empyema pleurae sinistrae).
broncho-pleurale fistel aan de linkerkant (fistula broncho-pleuralis)
- geassocieerde ziekten: niet gedetecteerd.
Naam van de operatie: -
Type anesthesie: -
Postoperatieve complicaties: -
Uitkomst van de ziekte: de behandeling gaat door.
curator:

Anamnese.
klachten:
schulden:
- hoge lichaamstemperatuur (tot 39 graden),
- Inspecteur kortademigheid (de patiënt kan geen enkele trap zonder rust overbruggen),
- matige hoest van onproductieve aard,
- pijn van snijden karakter, in het onderste deel van de linker helft van de borst,
geïdentificeerd:
- verlies van lichaamsgewicht, van ongeveer 76 kg tot 70 kg (de patiënt beweert dat hij zijn hand niet eerder aan zijn pols kon vasthouden, nu kan hij),

Het begin en de ontwikkeling van deze ziekte.
Zieke Adamiv Mikhail Semenovich, beschouwt zichzelf als ziek sinds 24 februari 2003. Op deze dag voelde hij een sterke stijging van de lichaamstemperatuur (tot 41 graden), ernstige zwakte, duizeligheid (na een bezoek aan het bad). Thuis dronk ik een paar tabletten dipyron en aspirine, de temperatuur daalde niet al te lang naar 38 graden. De volgende dag belde de patiënt een ambulance, terwijl de temperatuur weer toenam. De ambulance-arts injecteerde Dimedrol, de temperatuur daalde, de patiënt weigerde ziekenhuisopname. 26 februari was de patiënt thuis, de temperatuur 's avonds nam weer toe. Op de 27e van de ochtend bracht de huisgenoot de patiënt naar het Asinovskaya-ziekenhuis. In het districtsziekenhuis werd de patiënt op de therapeutische afdeling geplaatst, waar de patiënt 2 keer door de pleuraholte werd gepunctureerd (de inhoud kon niet worden verkregen). Daarna werd de patiënt (04/18/03) overgebracht naar de chirurgische afdeling, waar hij werd voorzien van drainage in de pleuraholte, waardoor de gezondheidstoestand van de patiënt aanzienlijk verbeterde. Na 1,5 maanden op de chirurgische afdeling van het districtsziekenhuis te hebben verbleven, werd de patiënt overgebracht naar het regionale klinische ziekenhuis. Op het moment van toelating (4 april 2003) had de patiënt een hoge temperatuur, etterende afscheiding uit de drains geïnstalleerd in de pleuraholte. Na de start van de behandeling in het Design Bureau, verbeterde de toestand van de patiënt geleidelijk, de temperatuur zakte weg op de 30e dag van de behandeling.

Anamnese van het leven.
Het tweede kind in de familie geboren, groeide en ontwikkelde zich correct. Ik ging naar school sinds ik 8 jaar oud was. In de kindertijd leed hij vaak (meer dan 2 keer per jaar) aan acute luchtweginfecties, mazelen en andere kinderziekten (het is moeilijk te noemen). Blessures, operaties waren dat niet. Momenteel niet getrouwd, geen kinderen. Acuut besmettelijke infecties (tuberculose, syfilis, hepatitis), neuropsychiatrische ziekten ontkent. Chronische ziekten lijden niet, in het licht van de professionele activiteit gaat een lichamelijk onderzoek voorbij vóór elke start van seizoenarbeid (blusvuur). De sociale omstandigheden zijn bevredigend, leven in een privéhuis met kachelverwarming (volgens de patiënt "verdrinkt" hij goed). Voeding is bevredigend, speciale diëten en dieetbeperkingen worden niet nageleefd. De werkomstandigheden zijn moeilijk (vooral bij het blussen van bosbranden). Van slechte gewoonten: rooktabak (vanaf de 8ste klas), maar rookt nu niet (vanaf 4 april 2003), vanwege ziekte. Allergische geschiedenis is niet belast.

Familiegeschiedenis.
Moeder stierf op de leeftijd van 74 jaar, volgens de patiënt leed aan een hartaandoening, met hoge bloeddruk (oorzaak van overlijden is niet vastgesteld). De vader stierf op de leeftijd van 76, leed aan een ziekte van de onderste ledematen (de doodsoorzaak is niet vastgesteld). De oudere broer is 42 jaar oud, hij is nergens ziek van, hij werkt in de leshoz. Het is moeilijk om te zeggen over de dood van groot en grootouders van vaders en moeders. De aanwezigheid van acute infectieuze, neuropsychische ziekten bij familieleden ontkent.

Objectief onderzoek.
Gewicht 70 kg.
Hoogte 172 cm
Lichaamstype normosten.
De positie is actief.
Bewustzijn is duidelijk.
Gelaatsuitdrukking zinvol.
Huid: bleek, bruin, op de achterkant van het bovenste derde deel van de linker schouder is er een litteken van een brandwond van 5x1 cm, er zijn geen pathologische letsels, er zijn geen littekens.
Slijmvliezen: het bindvlies is niet hyperemisch, het mondslijmvlies is vochtig, roze, de tong is niet bedekt, rood.
Donker haar, golvend type.
De nagels op de bovenste en onderste ledematen zijn roze van kleur, en de nagels op hun handen hebben de neiging pathologische veranderingen te vormen (nagels in de vorm van een horlogeglazen).
Subcutaan, de vetlaag is matig ontwikkeld, gelijkmatig verdeeld, er zijn kleine oedemen op de pollepels (niet hoger dan het onderste derde deel van het been).
De spieren zijn symmetrisch ontwikkeld, nou, de toon is behouden, met uitzondering van de linkerhelft van de brede rugspier - het is atrofisch, de wervelkolom wordt naar de rechterkant afgewezen. Bij palpatie zijn de spieren pijnloos.
Bot systeem. Schedel met de juiste vorm, zonder ontwikkelingsstoornissen. De wervelkolom is gebogen in het thoraxgebied aan de rechterkant, pijnloos tijdens beweging en palpatie
Gewrichten. De juiste configuratie, de bewegingen worden opgeslagen in vol volume, er is geen hyperemie en zwelling van de gewrichten.
Lymfeklieren. Occipital, parotis, submandibulair, axillair, ulna, inguinal, popliteal - 0,4 cm groot, enkelvoudig, palpabel, pijnloos, beweeglijk, met het omringende weefsel en niet aan elkaar gesoldeerd.
Mondholte Tongvocht, roze, amandelen steken niet uit boven de randen van de bogen. Het slijmvlies van de mond is roze, vochtig, zonder aanvallen en ulceraties.
Tanden. De bovenste en onderste tanden worden vervangen door metalen. De resterende tanden zijn niet vervormd.
Neck. De schildklier is niet vergroot, palpatie is pijnloos, de vena saphena van de nek zijn niet verwijd. Op de laterale oppervlakken van de nek zijn gedefinieerde tumorvorming, 1 cm groot, enkelvoudig, niet gesoldeerd aan de huid, pijnloos bij palpatie.
Ademhalingssysteem.
Inspectie: type van buikademhaling, frequent ademen, NPV = 20 per minuut, de verhouding tussen inademing en uitademing bespaard (1: 1), de deelname van extra spieren aan de ademhaling wordt niet waargenomen.
Thorax: de cilindrische, linker helft van de borst blijft achter tijdens het ademen. Intercostale ruimtes aan de linkerkant zijn kleiner in vergelijking met de juiste intercostale ruimtes. Op het achteroppervlak van de borst is de kromming van de rug naar rechts gemarkeerd.
Palpatie. Milde pijn langs de linkermarge wordt vastgesteld, palpatie is pijnloos op de overige delen van de borstkas.
percussie:
- Vergelijkend: het percussiegeluid op de symmetrische delen van de borst is niet hetzelfde: boven de linker bovenste helft van de borst is het geluid mat (van het sleutelbeen tot de derde rib), onder het percussiegeluid is het dof. Boven de rechterhelft van de borst is een percussiegeluid van de long.
- gamma-sonoriteit: boven de linker helft van de kist is gebroken, boven de rechter is bewaard gebleven.
- topografisch
long apex rechts links
voorkant 2,5 cm 1,5 cm.
posterieur op het niveau van het processus spinosus van de VII cervicale wervel
Krenig-velden 6 cm, 3,5 cm.

lagere long
lijn rechts longlong long
parasternal V intercostal space -
mid-clavicula VI rib -
anterior axillaire VII rib niet gedefinieerd
gemiddelde oksel VIII rib is niet gedefinieerd
posterior axillaire IX rib niet gedefinieerd
scapulaire X-rand niet gedefinieerd
paravertebrale processus spinosus van de XI thoracale wervel

Aspiratie van de longen.
Boven de rechterhelft van de borst is het ademhalingsgeluid vesiculair. Boven de linkerhelft van de borst: aan de top van de long - verzwakte blaasjesademhaling; Boven de onderkwab - harde ademhaling is te horen met een massa fijne, borrelende droge rafels.

Cardiovasculair systeem.
Onderzoek en palpatie van het hartgebied. Zichtbare pulsatie in het hart van het hart, werd epigastrische pulsatie niet gedetecteerd. De apicale impuls is voelbaar in de V intercostale ruimte aan de linkerkant langs de mid-claviculaire lijn, niet diffuus, 2,5 cm breed, niet versterkt.
Percussie van het hart.
De grenzen van de relatieve saaiheid van absolute saaiheid
Rechter 1,5 cm van de rechterrand van het borstbeen langs de linkerrand van het borstbeen
Bovenste rand van rand IV
Links in de middelste claviculaire lijn
Ausculatie van het hart.
- ritmische tonen, hartslag = 86 slagen., Ik toon aan de top valt samen met de apicale impuls en puls op de radiale slagader.
- Geluiden: aan de top van het hart is een laag systolisch geruis hoorbaar.
De studie van bloedvaten.
Zichtbare pulsaties op de temporale slagaders van de halsslagader, bloedvaten van de extremiteiten worden niet waargenomen. Op de handen zijn zichtbare spataderen. De puls is op beide handen hetzelfde, ritmisch, frequentie 86 slagen., Goede vulling, niet gespannen, de vaatwand is elastisch.

Buikorganen.
Onderzoek van de buik. De maag met de juiste vorm, symmetrische, zwelling en zichtbare peristaltiek wordt niet waargenomen. De buikwand neemt deel aan de ademhaling. Littekens, spataderen nee.
Palpatie van de buik. Met oppervlakkige palpatie is de buik pijnloos, niet gespannen. Bij diepe palpatie wordt bepaald door het gerommel van de blindedarm in de rechter ileale fossa.
Onderzoek van de maag. Percussie ondergrens van de maag 3 cm boven de navel in de middellijn van de buik. Spatruis wordt niet gedetecteerd.
De studie van de lever. De grootte van de lever volgens Kurlov is 10,5x9x8,5 cm, de rand van de lever is pijnloos bij palpatie, hij komt niet uit onder de rand van de ribbenboog. De galblaas is niet voelbaar.
Onderzoek van de milt. Palpatie is niet gedefinieerd. De alvleesklier is niet voelbaar.
Genitaal systeem.
De nieren zijn niet voelbaar, het symptoom van Pasternack negatief aan beide kanten. De blaas is niet voelbaar. Anomalieën van de ontwikkeling van de uitwendige geslachtsorganen worden niet waargenomen. Er zijn geen dysurische verschijnselen, urine zonder pathologie, overdag heerst diurese gedurende de nacht.

Zintuigen.
Goed zicht, lezen en tv kijken zonder bril. Goed horen, fluisteren en luide spraak onderscheiden. De geur onderscheidt zich naar tevredenheid. Romberg's test is negatief.

Neuropsychische status.
De stemming is stabiel, zonder plotselinge veranderingen. Slaap rustig. Bewustzijn is helder, tijdelijke en ruimtelijke oriëntatie is niet verbroken.

Lokale status.
In de linker helft van de borstkas, langs de III en V intercostale ruimten, zijn er 2 drainage met etterende afvoer. Met een vergelijkende percussie van de longen, wordt een saaiheid van het percussiegeluid waargenomen aan de linkerkant, aan de rechterkant, met een percussie pulmonaire geluid. Aan de linkerkant is er een afname in het Krenig-veld. De linker helft van de borstkas is niet betrokken bij het ademen. Aan de linkerzijde, auscultatief, aan de top van de long, is een verzwakte blaasje ademhaling te horen, in de onderkwab is aan de linkerkant harde ademhaling te horen met een massa fijn bubbelende droge ral, vesiculaire ademhaling aan de rechterkant, en droge rales worden genoteerd in de bovenste gedeelten aan de rechterkant.

Laboratoriumonderzoek.
X-ray onderzoek.
datum 04/04/03.
Op een review wordt de radiografie van de longen bepaald: rechts van het pulmonaire patroon wordt versterkt, vervormd in de lagere delen, waar verschillende kleine infiltratiegebieden worden bepaald. De linkerlong is kolabirovanno ½, in de linker pleuraholte bevindt zich een drainagebuis. Op het niveau van het achterste segment worden IX-randen aan de linkerkant bepaald door het vloeistofniveau. De rechterwortel van de long is uitgezet, de linkerkoepel van het diafragma en sinus differentiëren niet. Het hart is niet uitgezet, naar rechts verschoven.
Conclusie: subtotaal pneumohydrothorax aan de linkerkant, focale pneumonie aan de rechterkant.

X-ray onderzoek.
Datum 04/10/03.
Röntgenfoto's zijn vergelijkbaar met röntgen van 04.04.03. In de ingeklapte long is de viscerale en interlobale pleura verdikt. Residuholte 19x3 mm. Met een aanzienlijk verdikte pariëtale pleura, gedeeld door verklevingen. Lung instorting blijft bestaan. In de rechterlong, tegen de achtergrond van een versterkt vasculair patroon, zijn verspreide middenfocale formaties te onderscheiden van de verlichting in het centrum. De wortel van de rechterlong is versterkt. Mediastinum met de neiging naar rechts te verschuiven.
Conclusie: pneumohydrothorax aan de linkerkant. Stijve long. Septische bronchogene foci van eliminatie in de rechterlong. De aanwezigheid van bronchopulmonaire screening is niet uitgesloten.

Bronchofiberscope.
Datum 04/04/03.
Conclusie: de verplaatsing van de luchtpijp naar rechts, gelijkmatige compressie van de linker wand van de luchtpijp van buitenaf. Dubbelwandige diffuse endobronchitis I graad. Waswater voor onderzoek meegenomen.

Cytologisch onderzoek
pleuravocht.
Datum 05/09/03.
Tumorcellen, tuberculosecellen worden niet gedetecteerd. Klebsiella pneumonia-stam werd geïsoleerd (10 tot -4 graden). Zeer gevoelig voor cefotaxime, gentamicine, amikacine.

Algemene bloedtest.
(in dynamiek).

Indicatoren dateren 07.04.03. datum 05/05/03.
Hemoglobine 75 g / l 100 g / l.
Erytrocyten 2.3x10 12 / l 3.2x10 12 / l.
Leukocyten 3,8 x 10 9 / l 6,3 x 10 9 / l.
ESR 57 mm / h 25 mm / h.
Rod-neutrofielen 3% 1%.
Gesegmenteerde neutrofielen 67% 47%.
Eosinofielen 1% 3%.
Monocyten 10% 6%.
Lymfocyten 19% 4,3%.

Conclusie: positieve veranderingen in bloedveranderingen worden opgemerkt, de symptomen van ontsteking in het bloed nemen af ​​(afname van pb- en neutrofielcellen, afname van ESR). Er is bloedarmoede van graad I (hoogstwaarschijnlijk geassocieerd met de toxische effecten van antibiotica, die op hun beurt bloedvorming remmen).

Urineonderzoek.
Datum 05/05/03.
Sp. gewicht 1003 eenheden
Erytrocyten 2
3-4 Leukocyten
Conclusie: er is een afname van de specifieke dichtheid van urine (waarschijnlijk als gevolg van een grote infusie van oplossingen), er worden geen andere veranderingen genoteerd.

Datum huidig. bestemming
05.05.03. De patiënt klaagt 0,5 keer over Kanamycin
T = 37,5 C; pijn in de onderste lob van de linker long;
NPV = 22. wie, een kleine onproductieve hemodez 400.0 N2. In / in
A / D = 130 mm Hg hoesten. Afvoer uit de riolering Fysieke oplossing 200.0 / in.
P = 84 slagen / min. klein, niet etterig karakter. CAC 10% -10.0 V / V.
Algemene staat bevredigend
vlas, gaat op verbanden. De pleuraholte.
titus bevredigend, slaap Tabel N15.
goede


07.05.03. De pijn in de linker long blijft behouden, de instellingen zijn hetzelfde.
T = 36 Met hoesten en kortademigheid gestopt.
NPV = 20. De algemene conditie is goed,
A / D = 130/80 mm Hg-mees verminderd, slaap is goed. van
P = 82 slagen / min. drainage toegewezen ca. 50 ml.
Vloeibare niet-etterende aard.

08.05.03. De algemene toestand van de patiënt is goed, de afspraken zijn hetzelfde.
T = 35,7 C. nek, gescheiden van de drainage
NPV = 20. een beetje. Eetlust verstoord door woorden
A / D = 120/85 mm Hg-patiënt door voorgeschreven behandeling
P = 88 slagen / min. Nia. De pijn is onbeduidend;
Het wordt voornamelijk gebruikt bij het veranderen
lichaamspositionering.

Etiologie en pathogenese van deze ziekte.
De veroorzaker van Klebsiella-pneumonie, met betrekking tot deze patiënt, werd ongetwijfeld de etiologische factor van destructieve pneumonie. Volgens sommige auteurs is het deze ziekteverwekker die de oorzaak is van longontsteking bij personen die alcohol misbruiken (het is bekend uit de woorden van de patiënt over alcoholmisbruik). Het pathogeen in de longen van de patiënt, terwijl de immuniteit en de lichaamsbescherming (mogelijk onder invloed van hypothermie onder invloed) werden verminderd, werd geactiveerd, wat leidde tot purulente fusie van het longweefsel met de daaropvolgende vorming van een holte (abces). Dit abces heeft een boodschap met de bronchiale boom van de linker long, met de doorbraak van het abces in de pleuraholte (blijkbaar vanwege de nabijheid van het viscerale borstvlies en sterke hoesttremoren die hieraan bijdragen) heeft pneumohydrothorax zich ontwikkeld. Toen pus de pleuracupressuur binnenging die een pus bacillus bevatte, ontstonden purulente pleuritis (empyeem van de pleura), lucht die de pleuraholte binnenkwam (vanwege de boodschap van de purulente holte met een bronchiale boom) die bijdroeg aan de ontwikkeling van pneumothorax, het uiterlijk van een collapskliniek (kortademigheid, pijn verergerd door inspiratie). Ik moet zeggen dat empyeem altijd een secundaire complicatie van een ziekte is (in dit geval destructieve pneumonie). De aanwezigheid van kleine foci van screening in de rechterlong spreekt voor een bilateraal proces van een Klebsiellosa-pneumonie.

Rechtvaardiging van de diagnose.
Op basis van de klachten van de patiënt, laboratorium- en instrumentele studies van de patiënt, werd Adamiv Mikhail Semenovich gediagnosticeerd:
- onderliggende ziekte: linkszijdige destructieve pneumonie.
- complicaties: linker pneumohydrothorax, linker pleura-empyeem, linker bronchoplastische fistel.
Destructieve pneumonie (zoals de generieke naam van een impliciete etterende longziekte is hoe longabces, pneumokokkenpneumonie, enz.) Wordt voor deze patiënt gegeven op basis van anamnese, cytologische onderzoeken en röntgengegevens. Uit de anamnese werd bekend dat de ziekte begon met een sterke stijging van de temperatuur, wat zeer typerend is voor etterende ziekten van de longen, en in het bijzonder voor Klebsielle pneumonie, die duidelijk de initiator werd van alle complicaties bij deze patiënt. Klebsiella als een pathogeen, werd geïsoleerd uit de pleuravocht, met zijn cytologische studie. Tijdens het röntgenonderzoek zijn naast complicaties van destructieve pneumonie (empyeem, pneumohydrothorax, broncho-pleurale fistel) röntgenonderzoeken (in de rechterlong) duidelijk zichtbaar op het röntgenogram, mogelijk ook een bron van destructieve pneumonie.
Pnevmogidrotoraks. Gebaseerd op een röntgenfoto van de longen. Op röntgenfoto's (vooral vroege, gemaakt in het ziekenhuisgebied) zijn duidelijk zichtbaar: het vloeistofniveau (naarmate de therapie voortgaat, het neemt af), luchtophoping onder de top van de pleuraholte, een samengevouwen long (een van de tekenen is een versterking van het linker longwortelpatroon). Subjectief, van de anamnese, een scherpe pijn van de linkerhelft van de borstkas, die afneemt wanneer de geforceerde houding wordt ingenomen (liggend op de gezonde helft van de borstkas).
Empyema pleura. Deze complicatie is gebaseerd op klinisch bewijs en röntgen-, broncho-fibroscopische en cytologische onderzoeken. Een scherpe pijn aan de linkerkant, toenemende dyspnoe, een stijging van de temperatuur - dit zijn allemaal symptomen van pleuraal empyeem bij deze patiënt. Bij het uitvoeren van bronchofibroscopie wordt een verschuiving naar de gezonde kant van de luchtpijp opgemerkt, die zeer uitgesproken is tijdens het instorten van de long (een verdikt visceraal borstvlies drukt de aangetaste long samen). Op de radiografie wordt een ophoping van vocht (pus) in de epiphrene sinus getoond, een significante verdikking van het viscerale borstvlies. Cytologisch onderzoek van de vloeistof verkregen tijdens de punctie van de pleurale holte, vond Klebsiella-pneumonie, wat een Gram-negatieve etterende bacillus is.
Broncho-pleurale fistel. Het werd geïnstalleerd op basis van een broncho-fibroscopie, wat resulteerde in een operatie om deze fistel te sluiten door aan te sluiten met een schuimspons.

Differentiële diagnose.
Gezien de afwezigheid van de huidige kliniek van de onderliggende ziekte (destructieve pneumonie), is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose van pleuraal empyeem uit te voeren. De differentiële diagnose van pleuraal empyeem dient te worden uitgevoerd met ziekten als: tuberculeuze pleuritis, pleuritis van tumoretiologie, longatelectase. Ten eerste is het noodzakelijk om de pleurale effusie te differentiëren volgens de aard van de ontwikkeling: exsudaat of transsudaat. Het exsudaat is een ontstekingsfluïdum, acuut begin, pijn op de borst bij het begin van de ziekte, verhoogde lichaamstemperatuur, de aanwezigheid van een algemene inflammatoire bloedreactie, die kenmerkend is voor dit geval, en de detectie van pyogene microflora duidt ook op purulente pleuritis.
Tuberculeuze pleuritis. Er zijn drie varianten van tuberculeuze pleuritis: allergisch, perifocaal, tuberculose van het borstvlies. Allergische pleuritis wordt gekenmerkt door een acuut begin met pijn op de borst, hoge koorts en ernstige kortademigheid - deze symptomen zijn aanwezig bij deze patiënt. Snelle positieve dynamiek van resorptie van exsudaat (wat niet bij onze patiënt is). Positieve tuberculinatie (de patiënt is niet uitgevoerd). Eosinofilie in het bloed, in het exsudaat veel eosinofielen (de patiënt heeft dit niet). Ook gekenmerkt door de afwezigheid van mycobacteriën in het exsudaat, die ook wordt opgemerkt bij onze patiënt. Door het ontbreken van bepaalde gegevens voor allergische pleuritis kunt u het uitsluiten. Perifocale tuberculose kan onmiddellijk worden geëlimineerd, omdat het de aanwezigheid van pulmonale tuberculose (focale, infiltratieve, caverneuze) en een sterk positieve tuberculinatie-test vereist. Pleurale tuberculose als een directe laesie van de pleura, is ook uitgesloten. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een groot aantal mycobacteriën in het exsudaat, die niet bij de patiënt wordt aangetroffen. Het uitsluiten van tuberculeuze pleuritis maakt ook een negatieve tuberculeuze voorgeschiedenis van de nabestaanden mogelijk, de patiënt heeft geen transpiratie.
Pleuritis tumor etiologie. Meestal is pleuritis van deze etiologie een resultaat van metastase (er werden geen speciale onderzoeksmethoden gebruikt om tumorfoci bij deze patiënt te detecteren). Ze hebben een zeer karakteristieke kliniek: de geleidelijke ontwikkeling van de effusie en de kliniek (een geleidelijke toename van zwakte, gewichtsverlies), een groot aantal effusie, de detectie van vergrote mediastinale lymfeknopen, de hemorragische aard van de effusie en de detectie van kwaadaardige cellen daarin. Om deze diagnose uit te sluiten (bij afwezigheid van kwaadaardige cellen in het exsudaat), is het noodzakelijk thoracoscopie met pleurale biopsie uit te voeren, gevolgd door histologisch onderzoek van het materiaal.
Atelectasis van de long. Pathogenetische intellectuelen zijn verdeeld in drie hoofdvormen: obstructief, compressie, distensief. Het belangrijkste kenmerkende symptoom van obstructieve intellectualisatie is de verplaatsing van het mediastinum naar de aangedane zijde (in dit geval heeft de patiënt een verplaatsing van het mediastinum naar de gezonde kant), de resterende symptomen zijn vergelijkbaar met de symptomen van pleuraal empyeem (kortademigheid, auscultatorische verzwakking van blaasjesademhaling, piepende ademhaling). Met een samendrukkende vorm van atelectasis, is er een mediastinale verschuiving naar een gezonde kant, met auscultatie, bronchiale ademhaling wordt bepaald, zonder piepende ademhaling, waardoor deze diagnose wordt geëlimineerd. Distractive atelectasis, de symptomen verdwijnen na een paar keer diep ademhalen, vergezeld van krakende rales, niet vergezeld door een temperatuurreactie. Deze diagnose is uitgesloten.

De laatste diagnose.
Op basis van de differentiële diagnose van pleuraal empyeem met andere vergelijkbare symptomen (tuberculose van de pleura, pleuritis van tumoretiologie, longatelectase), werd de definitieve diagnose gesteld:
- onderliggende ziekte: destructieve linkszijdige pneumonie (longontsteking
destructiva sinistrae)
- complicaties: pneumohydrothorax links (pneumohydrothoracs sinistrae)
empyeem van de pleura aan de linkerkant (empyema pleurae sinistrae).
broncho-pleurale fistel aan de linkerkant (fistula broncho-pleuralis)
- geassocieerde ziekten: niet gedetecteerd.

Treatment.
Behandeling van empyeem moet bestaan ​​uit algemene en lokale maatregelen. Algemene therapie omvat detoxificatietherapie gericht op het verwijderen van toxische stoffen uit het lichaam (toediening van intraveneuze hemodesis), correctie van microcirculatie in weefsels en organen, eliminatie van hypovolemie door intraveneuze toediening van laagmoleculaire oplossingen (reopolyglukine). Het uitvoeren van geforceerde diurese (intraveneuze infusie van oplossingen + lasix, mannitol) moet met de nodige voorzichtigheid worden toegediend. Het uitvoeren van paranteral voeding om het verlies van proteïne, elektrolyten en vloeistoffen te compenseren door albumine, plasma, aminozuurmengsels, eiwithydraten toe te wijzen (berekend 1-2 g per 1 kg lichaamsgewicht). Vervanging van energieverliezen voornamelijk in / bij de introductie van 20 - 40% glucose-oplossing. Topische antibiotica moeten gepaard gaan met een goede drainage van de pleuraholte, gevolgd door de introductie van antibiotica. Geselecteerde Klebsiella zijn zeer gevoelig voor de generatie van cefalosporines II en III (antibioticatherapie gedurende 5-7 dagen), met inefficiëntie is een verandering van geneesmiddelen noodzakelijk.
Lokale behandeling. In dit geval wordt een conservatieve behandeling toegepast, die bestaat uit het constant evacueren van de inhoud van de pleuraholte door een elektrische zuigpomp (om een ​​vacuüm te creëren, voor de omstandigheden van de samengevouwen samengevouwen long), en het constant wassen van de holte met een antiseptische oplossing (dimexide). De introductie van enzympreparaten (fibrinolysine, trypsine) die pus doen smelten, is gerechtvaardigd en draagt ​​bij tot de revalidatie van de holte, waardoor de vorming van verklevingen en afmeermogelijkheden wordt voorkomen. Na nog een wasbeurt, de introductie van antibiotica in de holte, waar de ziekteverwekker gevoelig voor is. De ontstane broncho-pleurale fistel moet worden afgesloten om te voorkomen dat lucht de pleuraholte binnendringt. Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie, evenals de vorming van adhesies die interfereren met de normale verpulvering van de long, de vorming van een vertroebeld abces, is een operatie geïndiceerd - pleurectomie.
Algemene behandeling van pleuraal empyeem bestaat uit conservatieve en chirurgische behandeling.
Conservatieve behandeling:
- ontgiftingstherapie (hemodez, reopolyglycin)
- infuustherapie (zoutoplossingen)
- parenterale voeding (eiwithydrolysaten, vetemulsies)
- antibacteriële therapie (rekening houdend met de gevoeligheid van de pathogeen microflora - III generatie cefalosporines, een loop van 6-7 dagen, dan een verandering van het medicijn, het gebruik van breed-spectrum antibiotica zonder gevoeligheid te bepalen)
- de benoeming van versterkende stoffen (vitamines)
- immuuncorrectie (T-activine, timoline)
- specifieke immunisatie (staphylococcus-toxoïde, globuline)
Chirurgische behandeling:
- operatie pleurectomie, verwijdering van de zieke pleura.
- Lynberg-operatie (thoracoplastie)
- De operatie van Vishnevsky (tamponeren van een holte met gaasdoek gedrenkt in Vishnevsky's zalf)
- Sade-operatie (osteomusculaire kunststoffen).

Epicrisis.
De patiënt ************************ geboren in 1963, werd ziek op 24 maart acuut. Voer de OKB 04.05.03 in, voordat die werd behandeld in het districtsziekenhuis (waar ze de pleuraholte hebben doorgeprikt). Op het moment van opname klaagde ik over hoge koorts, een scherpe pijn aan mijn linkerkant, kortademigheid en een niet-productieve hoest. Lokaal: lag in de handeling van het ademen van de linkerhelft van de borstkas, percussiegeluid dempen, auscultatorisch verzwakte blaasjesademhaling bij de top van de long naar links, in de lagere kwab harde ademhaling met een massa van fijn bubbelende droge rales. De volgende maatregelen werden genomen in het regionale ziekenhuis: KLA, OAM, bloed-biochemie, cytologisch onderzoek van pleuravocht verkregen tijdens punctie (Klebsiella pneumonia-stam werd geïsoleerd), bronchofibroscopie met belemmerd bronchus, röntgenonderzoek. Op basis van de onderzoeken en anamnese werd een diagnose gesteld: destructieve linkszijdige pneumonie, complicaties: empyeem, broncho-pleurale fistels, pneumohydrothorax aan de linkerkant. Behandeling werd voorgeschreven: het wassen van de pleuraholte, antibiotica (gentamicine, kanamycine), ontgifting (hemodez), glucose voor IV-voeding, fysiek. oplossing, calciumchloride. Werden drainage in de pleuraholte geïnstalleerd, met een constante aanzuiging van etterende inhoud. In de loop van de behandeling verbeterde de toestand van de patiënt: kortademigheid verdween, de pijn nam af, de afvoer uit de drains daalde in hoeveelheid, de temperatuur zakte weg. Op een reeks opeenvolgende röntgenfoto's wordt een afname in vloeistof in de pleuraholte gezien. Er is een positieve trend in de loop van de ziekte, de operatie is niet gepland. De patiënt vervolgt de loop van de therapie.

Prognose.
Gezien de leeftijd van de patiënt, en rekening houdend met het verdere goede verloop van het proces, de vermindering van symptomen, het verdwijnen van symptomen van pneumohydrotox, zal de operatie niet nodig zijn. Met de ineffectiviteit van een conservatieve behandeling, vertoont de vorming van verklevingen de operatie pleurectomie.

Aanbeveling.
Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt voor het volgende levensjaar in de districtstherapeut worden geobserveerd om terugval te voorkomen. Het is verplicht om van werk te veranderen (namelijk het beperken van lichaamsbeweging, het elimineren van schadelijke productiefactoren, vooral het beïnvloeden van het ademhalingssysteem) voor een lichtere (bijvoorbeeld een wachter, een monteur). Het is wenselijk sanatorium behandeling na ontslag, aan de zuidkust van de Krim. Om slechte gewoonten (roken, alcoholmisbruik) op te geven, om een ​​algemene verharding te beginnen. Om herhaling van de ziekte te voorkomen om ademhalingsgymnastiek uit te voeren.

Lijst met gebruikte literatuur.
1. Chirurgie van de longen en de pleura // Bewerkt door Academician I. S. Kolesnikov.
1988, Leningrad, ed. "Medicine".
2. Moderne klinische en morfologische kenmerken van purulent-destructief
van longaandoeningen // Danzig II, Pulmonology, N2, 2000, blz. 19-22.
3. Behandeling van acute pleurale empyemen // Shoikhet Ya.N., Tseymah Ye.A., Barnaul, 1996
4. Diagnose van ziekten van inwendige organen // A.N. Hams. Deel 3, Moskou.
ed. "Medische literatuur".

Praktische vaardigheden.
Verworven de volgende praktische vaardigheden:
- Curatie van patiënten met ziekten (acute appendicitis, acute buik, cholecystitis, maagzweer, darmzweer, tromboflebitis, spataderen).
- bijgewoonde operaties (echinococcectomie van de lever, lobectomie, endoscopische cholecystectomie, ovariëctomie, laparoscopie met een revisie van de buikholte, het opleggen van een sigmastomie op de voorste buikwand).

Geschiedenis van pneumonie

Afdeling Interne Ziekten nummer 3

Head. Afdeling: Doctor in de medische wetenschappen, Professor Volkova N.I.

Lector: doctor in de medische wetenschappen, professor Vorobyov VB

Curator: 5de jaars student van de 10e groep van de PF-groep Daria G. Gamaleeva

Patiënt: Galanov Alexander Borisovich

Belangrijkste ziekte: door de gemeenschap verworven lagere lobaire bilaterale longontsteking, mild

Complicatie van de onderliggende ziekte: DN I Art.

Start van het toezicht: 14-04-14 Einde toezicht: 05/08/14

Volledige naam: Galanov Alexander Borisovich Leeftijd: 57 jaar

Werkplek: werkt niet

Sociale status: gepensioneerd

Bezorgd in het ziekenhuis voor noodgevallen, later dan 24 uur na het begin van de ziekte.

Op eerste hulp opgenomen in het ziekenhuis

Diagnose bij opname: niet-gespecificeerde pneumonie

Klinische diagnose: community-acquired lower-lob bilaterale pneumonie Definitieve diagnose: door de gemeenschap verworven bilaterale long-lobinaire longontsteking.

Klachten over uitgesproken hoesten, zonder reden starten, ongeveer 20 keer per dag, 10-15 hoestschokken, onafhankelijk verdwijnen na ongeveer 20-25 seconden. De hoest is nat, vergezeld van de afscheiding van gemakkelijk exsuderende mucopurulent, groenig sputum in een volume van ongeveer 5 ml in één aanval van hoest, met een onaangename putrefactive geur, zure smaak. Sputum is gescheiden aan het einde van een hoestbui.

De ziekte begon in de ochtend van 9,04, na een dag te veel te zijn afgekoeld, met uitgesproken droge hoest, zonder reden startend, ongeveer 10 keer, 5-10 hoestschokken, die vanzelf verdwenen in ongeveer 10-20 seconden. Tegen de avond was er zwakte, zweten, koorts, de lichaamstemperatuur was 38,5, dronk een nurofen-tablet, bracht de nacht rustig door. 10.04 hoest werd nat, verscheen ongeveer 15 keer, 10-15 hoestschokken, duurde 20-30 seconden. Een mucopurulent sputum, groenachtig, ongeveer 2-3 ml hoesthoeveelheid, met een onaangename rotte geur, en de zure smaak bleek moeilijk te verwijderen aan het einde van een hoestaanpassing. Zwakte, zweten, koorts, lichaamstemperatuur bleef op hetzelfde niveau, nam nurofen in de ochtend en 's avonds één pil, bracht de nacht rustig door. 11.04 hoest met sputum bleef onveranderd, zwakte, zweten, koorts verhoogd, de temperatuur steeg tot 39,9, geleverd door ambulance naar het ziekenhuis nummer 4 van de stad Rostov aan de Don.

Erfelijkheid wordt niet belast. Allergologische en epidemiologische geschiedenis is ook niet belast (in de afgelopen 2 maanden in contact met infectieuze patiënten was niet buiten de regio Rostov ging niet). Tijdens het leven had hij ongeveer 4 maal longontsteking, 40 jaar gerookt, een half pakket per dag. Virale hepatitis, tuberculose, aderen. ziekten, hiv-infectie ontkent; er is geen chronische ziekte. Hij werkte 10 jaar in de gieterij. Een jaar geleden werd in BSMP-2 cranioplastie van craniale trephination defect gemaakt (het resultaat van gesloten craniocerebrale trauma's).

Bevredigende staat. Bewustzijn is duidelijk. De positie is actief. Normostenisch lichaamstype, matige voeding. Uiterlijk komt overeen met de leeftijd. Huidskleur, normaal vocht. Elastische huid, weefsel turgor bewaard. Dermagrofizm wit onstabiel. In het rechter ileale gebied is er een lineair postoperatief litteken van 8 x 0,5 cm, oppervlakkig, roze van kleur, elastisch, pijnloos. Subcutaan vetweefsel wordt bevredigend tot expressie gebracht, de vouwdikte ter hoogte van de navel is 4 cm. De vacht is uniform, symmetrisch, komt overeen met de vloer. De nagels zijn ovaal van vorm, roze van kleur, schoon.

Het slijmige oog is roze, vochtig, schoon. Sclera bleek. Het slijmvlies van de wangen, het zachte en harde gehemelte, de achterste faryngeale wand en palatinebogen roze, vochtig, schoon. Amandelen gaan niet verder dan de gangpaden van de palatinebogen. Het tandvlees is niet veranderd. Tanden ongewijzigd. De tong is van normale grootte, vochtig, bedekt met witte bloei, tepels uitgedrukt.

De submandibulaire en submentale lymfeklieren zijn ovaal van vorm, 1 bij 0,5 cm lang, van elastische consistentie, zijn niet gesoldeerd aan de onderliggende weefsels en zijn pijnloos.

Houding is correct, loop zonder eigenschappen. Verbindingen van de gebruikelijke configuratie, symmetrisch, bewegingen daarin volledig, pijnloos. Spieren worden bevredigend, symmetrisch ontwikkeld, de spiertonus wordt behouden. Hoogte 185 cm, gewicht 80 kg.

Cardiovasculair systeem

Inspectie: de apicale impuls wordt niet visueel gedetecteerd.

Palpatie: symmetrische puls, frequentie van 86 slagen per minuut, ritmische, bevredigende vulling en spanning. Apicale impuls is niet voelbaar.

Percussie: de grenzen van relatieve hartdilheid:

Rechts - in de 4e intercostale ruimte 1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen

Hoogste niveau van de derde rand tussen l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Links in de 5e intercostale ruimte, 1,5 cm mediaal van de linker midclaviculaire lijn.

De grenzen van absolute hartdilheid:

Rechts-links sternum

Hoogste vierde rib

Left-on 1 cm binnenwaarts van de grens van relatieve hartdilheid

De vaatbundel strekt zich niet verder uit dan het borstbeen in de 1e en 2e intercostale ruimte

Auscultatie: ritmische, heldere, sonore hartgeluiden; tonale ratio is niet veranderd.

Bloeddruk 110/70 mm RT. Art.

Inspectie: ademen door de neus, vrij, ritmisch, oppervlakkig. Type ademhaling is borst. De frequentie van de ademhalingswegen 23 per minuut. De vorm van de borst is regelmatig, symmetrisch. Het sleutelbeen en de scapulae zijn symmetrisch. De schouderbladen zitten strak tegen de achterwand van de borst. De loop van de ribben schuin. Supraclaviculaire en subclavia fossa uitgedrukt goed. Intercostale ruimtes zijn traceerbaar.

Palpatie: borstelastiek, pijnloos. Stemmen trillen versterkte links en rechts onderaan de borst.

De ondergrens van de rechterlong:

door l. parasternalis - bovenste rand van de 6e rib

door l. medioclavicularis - de onderste rand van de 6e rib

door l. axillaris anterior- 7 edge

door l. axillaris media- 8 edge

door l. axillaris posterior- 9 edge

door l. scapularis- 10 rib

door l. paravertebralis- op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel

De ondergrens van de linkerlong:

door l. parasternalis- -------

door l. medioclavicularis- -------

door l. axillaris anterior- 7 edge

door l. axillaris media- 9 edge

door l. axillaris posterior- 9 edge

door l. scapularis- 10 rib

door l. paravertebralis- op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel

Bovenste grenzen van de longen:

Voorzijde 3 cm boven het sleutelbeen.

Achter op het niveau van het processus spinosus 7 van de cervicale wervel.

Actieve mobiliteit van de onderste longrand van de rechterlong in de middelste oksellijn:

Actieve mobiliteit van de onderste longrand van de linker long in de middelste oksellijn:

Over de symmetrische gebieden van het longweefsel wordt bepaald door een duidelijk pulmonaal geluid. De saaiheid van het percussiegeluid links en rechts in het subscapularis gebied wordt bepaald.

Ademhaling hard. Verzwakking van de linker en rechter ademhaling in het sub-scapuliere gebied. Natte, piepende ademhaling en een zwak pleurig wrijvingsgeluid worden daar ook gehoord.

Inspectie: de maag is de juiste vorm, symmetrisch, neemt niet deel aan de ademhaling, de navel is ingetrokken.

Oppervlakkig: de buik is zacht, pijnloos.

Diep: de sigmoïde colon wordt gepalpeerd in het linker ileale gebied in de vorm van een elastische cilinder, met een plat oppervlak van 1,5 cm breed, mobiel, niet rommelig, pijnloos. De blindedarm is gepalpeerd op een typische plaats in de vorm van een cilinder van elastische consistentie, met een glad oppervlak, 2 cm breed, mobiel, niet rommelig, pijnloos. De dwarse dikke darm is niet gepalpeerd. De maag is niet voelbaar.

De onderste rand van de lever is scherp, gelijkmatig, elastisch, pijnloos, strekt zich niet uit vanaf de rand van de ribboog; het oppervlak van de lever is glad. De galblaas is niet voelbaar. Symptomen van Murphy, Ortner en Frenicus zijn negatief. De milt is niet voelbaar.

Afmetingen van de lever volgens Kurlov: langs de rechter midclaviculaire lijn 10 cm, langs de voorste middellijn 9 cm, langs de linker gewrichtsboog 7 cm. De bovenste rand van de milt langs de linker centrale axillaire lijn bij de 9e rib, lager bij de 11e rib.

Geen zichtbare veranderingen in de lumbale regio. De nieren zijn niet voelbaar. Symptoom tikken op het lendegebied is aan beide kanten negatief. Gratis plassen, pijnloos.

Neurologische status zonder pathologie.

Endocrinologische status zonder pathologie.

Op basis van klachten van hoest met sputum, anamnese gegevens: ziek acuut na hypothermie, zwakte, zweten, koorts, verhoogde lichaamstemperatuur, objectieve onderzoeksgegevens: tijdens de inspectie, is er een lichte vertraging in de rechterhelft van de borst tijdens het ademen; snelle oppervlakkige ademhaling (NPV -23 per minuut), met palpatie: stemtrillingen worden links en rechts in het onderste deel van de borstkas versterkt, auscultatie: harde ademhaling, links en rechts verzwakt in het subscapularisgebied; natte fijne piepende ademhaling en een zwak pleurig wrijvingsgeluid worden daar ook gehoord; de lichaamstemperatuur is hoger dan 38,5 ° C - een voorlopige diagnose kan worden gesteld - door de gemeenschap verworven, inferieure bilaterale pneumonie.

Biochemische bloedtest;

Bloedglucose, VSC;

1) Radiografie (vanaf 04/11/14): in de lagere delen van beide longen wordt een afname van de pneumatische druk als gevolg van pneumonische infiltratie, meer uitgesproken aan de rechterkant, bepaald tegen de achtergrond van een versterkt pulmonair patroon. De linkerwortel is uitgevouwen, gecomprimeerd. De juiste wortel is een longitudinale schaduw. De luchtpijp wordt naar rechts verplaatst.

2) UAC (vanaf 11.04.14g): erythrocyten, 4.1, Hb-131 g / l, CP-0.94, leukocyten, 20.7, band -25, segment-46, lymfocyten-22, monocyten-7.

3) OAM (vanaf 04.15.14g): het aantal is 100; kleur: strogeel; transparantie is voltooid; relatieve dichtheid-1012; de reactie is zuur; eiwit-0,15; glucose nee; epitheel - 2-4x; leukocyten, 5-7x, erytrocyten, nee.

4) Biochemische analyse van bloed (vanaf 04.14.14g): ureum - 7.8 mmol / l (normaal: 2.4-8.3); creatinine - 86 mmol / l (norm: 44-97); cholesterol - 5,0 mmol / l (normaal: tot 5,5); triglyceriden - 2,0 mmol / l (norm: maximaal 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normaal: tot 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1,0 - 2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: tot 4,3); KA-2,3 mmol / l (normaal: maximaal 3,0); B-lipoproteïnen-460 mmol / l (norm: 300-600); totaal bilirubine-7 μmol / l, recht-2 μmol / l, indirect-5 μmol / l (normaal: tot 21,5); ALT-21E / l (normaal: 0-40); AST-30E / l (normaal: 0- 40); totaal eiwit-73 g / l (norm: 65-85); C-reactief proteïne-6 mg / ml (norm: den.); a-Amylase-50E / l (23-100); serumijzer is 11,9 μmol / l (norm: 8,8-30).

5) Bloedglucose (vanaf 14.04.14 g): 4.7 mmol / l (normaal: 3.33-5.55). VSK: 2,31-3,16 seconden.

6) Sputumonderzoek (vanaf 04.14.14g): kleurgroen, geur bedorven, textuur-viskeus, klinisch karakter-purulent; microscopisch: geen elastische vezels, erytrocyten, 15-20x, epithelium-alveolaire 8-10x, plat-4-6x, leukocyten-1-2x.

7) ECG (vanaf 11.04.14 g): EOS wordt niet afgewezen. Rhythm-sinustachycardie, hartslag - 117 per minuut. Vanaf 04.14.14g: normale positie van EOS, sinusritme, HR-75 per minuut.

Op basis van klachten van hoest met sputum, anamnese gegevens: ziek acuut na hypothermie, zwakte, zweten, koorts, verhoogde lichaamstemperatuur, objectieve onderzoeksgegevens: tijdens de inspectie, is er een lichte vertraging in de rechter helft van de borst bij het ademen, snelle oppervlakkige ademhaling (NPV-27 per minuut), met palpatie: het trillen van de stem wordt links en rechts in het onderste deel van de borst versterkt, auscultatorisch: harde ademhaling, links en rechts verzwakt in het sub-scapuliere gebied; op dezelfde plaats worden vochtige, fijne borrelende reuksporen en een zwak pleurig wrijvingsgeluid gehoord; lichaamstemperatuur is hoger dan 38,5 ° C; onderzoeksresultaten: het aantal leukocyten in het bloed nam toe, de neutrofiele verschuiving naar links naar de steek. ESR verhoogd, de klinische aard van sputum-etterende, radiografisch: in de lagere delen van beide longen, een daling van pneumatisering als gevolg van pneumonische infiltratie, meer uitgesproken aan de rechterkant, de linkerwortel is vergroot, gecomprimeerd; de rechterwortel passeert een longitudinale schaduw; de luchtpijp wordt naar rechts verplaatst; sputum-testresultaten: kleurgroen, geur-verrot, consistentie-viskeus, klinisch karakter-purulent; microscopisch: elastische vezels - neen, erythrocyten - 15-20x, epitheel - alveolair 8 - 10x, vlak - 4-6x, leukocyten - 1-2x - u kunt een definitieve diagnose stellen: community-acquired lower-lobary bilaterale pneumonie. Complicatie: DNI-graad.

Niet-medicamenteuze behandeling: ademhalingsgymnastiek uitvoeren in het geval dat het uitgescheiden volume sputum hoger is dan 30 ml / dag.

1) antibioticumtherapie: Sol. Ceftriaxoni 1,0 in / in straal; Azimicini 500mg voor de lunch;

2) mucolytische therapie: Flavomedi 30,0 mg * 3p / d;

3) Sol. Glucosae 5% - 200,0 ml in / in infuus

12.04.14g. De patiënt klaagt over een uitgesproken natte hoest die zonder reden verschijnt, tot 20-25 keer per dag, 10-15 hoestschokken, die ongeveer 20 seconden duren en eindigt als gevolg van sputumafscheiding (gemakkelijk afneembaar, slijmerige etterende consistentie, groenig, met een onaangename rotting geur en zure smaak, in een volume van ongeveer 5 ml).

Objectief: de toestand van matige ernst. De lichaamstemperatuur is 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 per minuut. Tonen zijn ritmisch, gedempt. Bij palpatie van de borst: het trillen van de stem versterkt links en rechts in het onderste deel van de borst, auscultatorisch: hard ademen, verzwakt links en rechts in het subscapularis gebied; op dezelfde plek worden vochtige, fijne bubbelende rales en een zwak pleurig frictiegeluid gehoord. NPV = 22 per minuut. Buik met palpatie is zacht, pijnloos. Kruk en urineren zonder functies. Therapie volgens plan.

14.04.14g. Klachten over een matig uitgesproken natte hoest die zonder reden verschijnt, tot 15-20 keer per dag, 8-12 hoestschokken, die ongeveer 15 seconden duren en eindigen als gevolg van sputumafscheiding (gemakkelijk afneembaar, muceus purulente consistentie, groenig, met een onaangename rotting geur en zure smaak, in een volume van ongeveer 5 ml).

Objectief: de toestand van matige ernst. De lichaamstemperatuur is 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 per minuut. Tonen zijn ritmisch, gedempt. Bij palpatie van de borst: het trillen van de stem versterkt links en rechts in het onderste deel van de borst, auscultatorisch: hard ademen, verzwakt links en rechts in het subscapularis gebied; op dezelfde plek worden vochtige, fijne bubbelende rales en een zwak pleurig frictiegeluid gehoord. NPV = 20 per minuut. Buik met palpatie is zacht, pijnloos. Kruk en urineren zonder functies. Therapie volgens plan.

16.04.14g. Klachten met matig uitgesproken natte hoest, verschijnen zonder reden, tot 10-15 keer per dag, 5-8 hoestschokken, blijvend ongeveer 8-10 seconden en eindigend als gevolg van sputumafscheiding (gemakkelijk afneembaar, slijmerige-sereuze consistentie, lichtgele kleur, met een specifieke smaak en geur, in een volume van ongeveer 3 ml).

Objectief: de toestand van matige ernst. De lichaamstemperatuur is 36.9 C AD-130/80 mm Hg. HR = Ps = 86 per minuut. Tonen zijn ritmisch, gedempt. Bij palpatie van de borst: het trillen van de stem versterkt links en rechts in het onderste deel van de borst, auscultatorisch: hard ademen, verzwakt links en rechts in het subscapularis gebied; op dezelfde plek worden vochtige, fijne bubbelende rales en een zwak pleurig frictiegeluid gehoord. NPV = 20 per minuut. Buik met palpatie is zacht, pijnloos. Kruk en urineren zonder functies. Therapie volgens plan.

18.04.14g. Klachten over een matig uitgesproken natte hoest die zonder reden verschijnt, tot 10-15 keer per dag, 5-8 hoestschokken, die ongeveer 8-10 seconden duren en eindigen als gevolg van sputumafscheiding (gemakkelijk afneembaar, slijmerige consistentie, semi-transparant, met een normale smaak en geur, in een volume van ongeveer 3 ml).

Objectief: de toestand van matige ernst. De lichaamstemperatuur is 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 per minuut. Tonen zijn ritmisch, gedempt. Palpatie van de borst: het trillen van de stem iets versterkt naar links en rechts in het onderste deel van de borst, auscultatorisch: hard ademen; droge rales zijn te horen in de subscapularis, pleurale wrijving is niet te horen. NPV = 19 per minuut. Buik met palpatie is zacht, pijnloos. Kruk en urineren zonder functies. Therapie volgens plan (annuleren: Infusie glucose-oplossing infusie 5%).

20.04.14g. Klachten over een matig uitgesproken natte hoest die zonder reden verschijnt, tot 10-15 keer per dag, 5-8 hoestschokken, die ongeveer 8-10 seconden duren en eindigen als gevolg van sputumafscheiding (gemakkelijk afneembaar, slijmerige consistentie, semi-transparant, met een normale smaak en geur, in een volume van ongeveer 3 ml).

Objectief: de toestand van matige ernst. De lichaamstemperatuur is 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 per minuut. Tonen zijn ritmisch, gedempt. Palpatie van de borstkas: stemtremor normaal links en rechts, auscultatorisch: respiratoire blaasjes; geen piepende ademhaling, geen pleurig wrijvingsgeluid. NPV = 19 per minuut. Buik met palpatie is zacht, pijnloos. Kruk en urineren zonder functies. Therapie volgens plan.

Bij de patiënt identificeerden we de volgende symptoomcomplexen: bronchopulmonale en intoxicatie-inflammatoire. Dit complex omvat de volgende klachten: acuut begin van de ziekte, na onderkoeling, zwakte, kortademigheid tijdens fysieke inspanning, zweten, koorts, verhoogde lichaamstemperatuur boven 38,5 ° C, matige vochtige hoest, beginnend zonder oorzaak, ongeveer 20 keer per dag, 10-15 hoestbuien, die na 20-25 seconden vanzelf verdwenen, gevolgd door de afscheiding van gemakkelijk uit te drijven mucopurulent, groenachtig sputum in een volume van ongeveer 5 ml in één aanval van hoest, met een onaangename putrefactieve geur, zure smaak. Sputum is gescheiden aan het einde van een hoestbui.

Doel: tijdens de inspectie, is er een lichte vertraging van de rechterhelft van de borst bij het ademen, snelle oppervlakkige ademhaling (NPV -23 per minuut), tijdens palpatie: stemtrilling wordt versterkt links en rechts in het onderste deel van de borstkas, auscultatie: harde ademhaling, verzwakt links en rechts in het sub-scapuliere gebied; op dezelfde plaats worden vochtige, fijne borrelende reuksporen en een zwak pleurig wrijvingsgeluid gehoord; lichaamstemperatuur - boven 38,5 C.

Gegevens uit laboratorium- en instrumentstudies: het aantal leukocyten in het bloed wordt verhoogd, de neutrofiele verschuiving naar links is aan de basis. ESR verhoogd, de klinische aard van sputum-etterende, radiografisch: in de lagere delen van beide longen, een daling van pneumatisering als gevolg van pneumonische infiltratie, meer uitgesproken aan de rechterkant, de linkerwortel is vergroot, gecomprimeerd; de rechterwortel passeert een longitudinale schaduw; de luchtpijp wordt naar rechts verplaatst; sputum-testresultaten: kleurgroen, geur-verrot, consistentie-viskeus, klinisch karakter-purulent; microscopisch: elastische vezels, neen, erythrocyten, 15-20x, epitheel, alveolaire 8-10x, platte 4-6x, leukocyten-1-2x.

Bij onze patiënt met uitgezaaide longtuberculose (acute en subacute vormen) vielen de volgende symptomen samen:

1) hoge lichaamstemperatuur (boven 38,5 ° C);

2) een uitgesproken symptoom van intoxicatie;

3) hoesten (meestal droog, minder vaak met sputum);

4) kortademigheid (kan worden uitgesproken);

De volgende symptomen kwamen niet overeen:

• tijdens percussie: het is mogelijk om een ​​verkorting van het percussiegeluid te detecteren, vooral in de bovenste delen van de longen, harde vesiculaire ademhaling, soms fijne vesicles of af en toe droge riffs, kan onder de kanalen worden gehoord.

• Wanneer auscultatie van de longen, kunt u luisteren naar fijne piepende ademhaling, crepitus in de bovenste en middelste delen;

• de belangrijkste radiologische symptomen van uitgezaaide longtuberculose zijn:

1) bilaterale laesie;

2) focale schaduwpolymorfisme;

3) afwisseling van duidelijk gedefinieerde foci met verse, slecht geprofileerde foci;

4) lokalisatie van foci in de bovenste hilaire gebieden (1-2 segmenten);

5) verschillende grootte van laesies in verschillende delen van de longen: in de bovenste delen zijn de laesies groter, met duidelijke contouren en zelfs de aanwezigheid van kalkhoudende insluitsels; in de lagere delen, kleinere laesies met meer diffuse contouren;

6) symmetrische rangschikking van foci in beide longen met acuut, asymmetrisch - met chronische uitgezaaide pulmonale tuberculose;

7) het verschijnen van vervalholtes met de voortgang van het proces;

8) progressieve ontwikkeling van fibrose en cirrose.

Conclusie: aangezien de meeste symptomen niet samenvielen, wordt de punctie van het symptoom niet veroorzaakt door deze ziekte.

Bij onze patiënt met tuberculoma vielen de volgende symptomen samen:

1) hoesten (meestal droog, minder vaak met sputum);

2) kortademigheid (kan worden uitgesproken);

3) tijdens percussie: het is mogelijk om het percussiegeluid te detecteren, voornamelijk in de bovenste delen van de longen, hard blaasjesspiralen, soms zijn fijne blaasjes of af en toe droge riffs te horen onder doffe zones.

De volgende symptomen kwamen niet overeen:

1) bij röntgenfoto's ziet tuberculoma eruit als een duidelijk gedefinieerde formatie van een homogene of heterogene structuur tegen de achtergrond van een intacte long. Het is voornamelijk gelokaliseerd in 1-2, 6 segmenten. De vorm is afgerond, de randen zijn glad. Het merendeel van de tuberculomen heeft een homogene structuur. In sommige gevallen is de structuur echter heterogeen, wat wordt veroorzaakt door calcinaten, foci van verlichting, vezelachtige veranderingen;

2) het belangrijkste differentiële diagnostische teken, niet karakteristiek voor pneumonie, is de aanwezigheid van een dubbel pad in tuberculoma, dat van tuberculoma naar de longwortel gaat. Deze route is het gevolg van gecomprimeerde peribronchiale en perivasculaire infiltratie. Vaak wordt rond de tuberculoma-capsule gedetecteerd. Focale schaduwen zijn te vinden in het longweefsel rondom tuberculoma;

3) Met het voortschrijdende verloop van tuberculoma, met de ontwikkeling van communicatie tussen het en de drainerende bronchus, kan mycobacterium tuberculosis in het sputum verschijnen;

4) Tijdens de exacerbatie van het tuberculeuze proces is een röntgenfoto van tuberculoma minder duidelijk dan in de remissiefase, zelfs een centrum van desintegratie kan worden geschetst.

Conclusie: aangezien de meeste symptomen niet samenvielen, wordt de punctie van het symptoom niet veroorzaakt door deze ziekte.

Bij onze patiënt met exsudatieve pleuritis kwamen de volgende symptomen samen:

2) symptomen van intoxicatie;

3) toename van de lichaamstemperatuur;

4) dof percussiegeluid aan de aangedane zijde.

De volgende symptomen kwamen niet overeen:

1) een significant meer uitgesproken vertraging in de ademhaling van de overeenkomstige helft van de borstkas met exsudatieve pleuritis dan met pneumonie;

2) grotere intensiteit van saai geluid tijdens percussie tijdens exsudatieve pleuritis dan met lobaire longontsteking. De saaiheid van percussiegeluid met exudatieve pleuritis wordt als absoluut beschouwd ("femorale"), het neemt aanzienlijk naar beneden toe, terwijl percussie de vinger-pleesmeter aanvoelt als weerstand. Bij longontsteking is de intensiteit van het percussiegeluid minder;

3) de afwezigheid van auscultatorische verschijnselen over de saaiheidszone (er zijn geen vesiculaire en bronchiale ademhaling, vocale tremor, bronchofonie);

4) intensieve dichte homogene verduistering met een bovenste schuine rand tijdens röntgenonderzoek van de longen, mediastinale verschuiving naar een gezonde zijde;

5) detectie van vloeistof in de pleuraholte door middel van echografie en pleurale punctie.

Conclusie: aangezien de meeste symptomen niet samenvielen, wordt de punctie van het symptoom niet veroorzaakt door deze ziekte.

Bij onze patiënt met een longaanval kwamen de volgende symptomen samen:

2) een plotselinge stijging van de temperatuur;

De volgende symptomen kwamen niet overeen:

1) het uiterlijk aan het begin van de ziekte intense pijn op de borst en kortademigheid, dan - een toename van de lichaamstemperatuur; bij lobaire longontsteking is de relatie tussen pijn en een stijging van de lichaamstemperatuur omgekeerd: in de regel is er een plotselinge stijging van de lichaamstemperatuur, koude rillingen; dan is er pijn op de borst, soms met een longontsteking, een gelijktijdige toename van de lichaamstemperatuur en pijn op de borst is mogelijk;

2) de afwezigheid van ernstige intoxicatie aan het begin van longembolie;

3) hemoptysis is een frequent teken van longinfarct, maar het kan worden waargenomen bij longontsteking, maar bij longinfarct wordt vrijwel zuiver rood bloed uitgescheiden en bij pneumonie wordt slijm-etterend sputum vermengd met bloed (of "roestig sputum") opgehoest;

4) een kleiner gebied van laesie van de long (in het algemeen minder dan de lob) in tegenstelling tot, bijvoorbeeld, lobaire schade bij pneumokokkenpneumonie;

5) een sterke afname van isotoopaccumulatie in de infarctzone (als gevolg van een scherpe schending van de capillaire bloedstroom) tijdens radio-isotoop scanning van de longen;

6) karakteristieke ECG-veranderingen die plotseling verschijnen - afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts, overbelasting van het rechteratrium (hoog gepunte Rvo II- en III-standaardleads, in aVF-lead), hart draait rond de lengteas met de klok mee rechterventrikel naar voren (verschijnen van een diepe tand 5 in alle thoraxleads). Deze ECG-veranderingen kunnen ook worden waargenomen bij acute lobaire longontsteking, maar ze zijn veel minder uitgesproken en minder frequent;

7) de aanwezigheid van tromboflebitis van de onderste ledematen;

8) karakteristieke radiologische veranderingen - bolling van de a.pulmonalis kegel, het centrum van verduistering heeft de vorm van een band, minder vaak - een driehoek met de top gericht naar de longwortel.

Conclusie: aangezien de meeste symptomen niet samenvielen, wordt de punctie van het symptoom niet veroorzaakt door deze ziekte.

Bij onze patiënt met longkanker zijn de volgende symptomen samengevallen:

1) vaker zijn mannen die ziek zijn ouder dan 50;

2) roken is gedurende lange tijd misbruikt;

3) er zijn (zijn) beroepsrisico's die bijdragen aan de ontwikkeling van longkanker: werken met kankerverwekkende chemicaliën, verbindingen van nikkel, kobalt, chroom, ijzeroxiden, zwavelverbindingen, radioactieve stoffen, asbest, radon, enz.;

4) toename van de lichaamstemperatuur.

De volgende symptomen kwamen niet overeen:

1) aanhoudende hoest;

2) verandering in stemtimbre;

3) het verschijnen van bloed in het sputum;

4) radiologisch: meestal is het gelokaliseerd in de anterieure segmenten van de bovenste lobben van de longen;

5) een tumor van kleine omvang (tot een diameter van 1-2 cm), wordt in de regel gemanifesteerd door een brandpunt van donker worden van een onregelmatige ronde, veelhoekige vorm; kanker van middelgrote en grote maten heeft een meer regelmatige bolvormige vorm;

6) de intensiteit van de schaduw van een kankertumor hangt af van zijn grootte. Met een knoopdiameter van maximaal 2 cm heeft de schaduw een kleine intensiteit, met een grotere tumordiameter, de intensiteit ervan neemt aanzienlijk toe;

7) heel vaak heeft de schaduw van een tumor een inhomogene aard, vanwege de ongelijke groei van de tumor, de aanwezigheid van verschillende tumorknobbels daarin. Dit is vooral merkbaar bij grote tumoren;

8) donkerderingscontouren zijn afhankelijk van de fase van tumorontwikkeling. Een tumor met een grootte tot 2 cm heeft een onregelmatige veelhoekige vorm en fuzzy contouren. Bij tumorgroottes tot 2,5-3 cm heeft de verdonkering een bolvorm, de contouren worden stralend. Met een diameter van 3-3,5 cm worden de contouren van de tumor duidelijker, maar met de verdere groei van perifere kanker verdwijnt de helderheid van de contouren, is de tuberositas van de tumor duidelijk zichtbaar, soms definieert deze de holtes van het verval;

9) Het symptoom van Rigler is kenmerkend - de aanwezigheid van een snee langs de contour van de tumor, als gevolg van de ongelijke groei van kanker;