2. Cursus: II. Looptijd: IV
3. Duur van de lezing: 2 academische uren (90 min.).
4. Het contingent van studenten: studenten.
5. Leerdoel:
- Presenteer de geschiedenis van ontwikkeling, moderne technologie en de diagnostische waarde van auscultatie van de longen.
6. Illustratief materiaal en uitrusting:
- multimediaprojector en computer;
- multimediapresentatie over het onderwerp van de lezing;
- bandrecorder (muziekcentrum) - geluidsplots en fenomenen
7. Lezingenplan:
1. Auscultatie als onderzoeksmethode:
· De geschiedenis van de ontwikkeling van auscultatie als methode;
· De rol van René Laenneck;
· De waarde van het werk van binnenlandse onderzoekers in de ontwikkeling van de methode van auscultatie;
· Fysieke onderbouwing van de methode van auscultatie;
2. Wijze van auscultatie van de longen.
3. Het concept van het hoofd- en extra (zij) ademhalingsgeluid.
4. Het mechanisme van het optreden van auscultatorische verschijnselen.
5. De diagnostische waarde van auscultatoire symptomen.
6. De belangrijkste ademhalingsruis: het gebied van hun luisteren en het gebied van de standaard van hun luisterervaring:
varianten van vesiculaire ademhaling, differentiële diagnostische karakters;
bronchiale ademhaling: de pathofysiologische mechanismen van hun optreden boven de longen.
7. Spoedig ademhalingsgeluid:
· Wheezing: het mechanisme van hun vorming;
· Natte piepende ademhaling: sonore en niet-geluid; kleine, middelgrote, grote bubbel.
· Pleurale wrijvingsruis;
8. Bronchofonie als onderzoeksmethode, de waarde in de diagnose.
9. Hardware-registratie en vooruitzichten voor digitale ademhalingsgeluidsverwerking.
8. Methoden voor kennis- en vaardigheidscontrole:
Testitems voor kennisbeheer
Kies 1 goed antwoord.
1. BASISMECHANISME VAN VORMING VAN VESICULAIRE ADEMHALING
a) de turbulentie van de luchtstroom bij het passeren van de glottis
b) luchtturbulentie bij het passeren van de bronchiën
c) de aanwezigheid van viskeus sputum in de trachea en grote bronchiën
d) oscillatie van de wand van de longblaasjes tijdens het gladmaken en vallen
e) wrijven van pleurale bladeren tijdens ademhalen
2. BASISMECHANISME VOOR DE VORMING VAN EEN STIJVE ADEM
a) vernauwing van de bronchiën (spasmen, viskeus sputum)
b) vasthouden op het oppervlak van de borstlaryngo-tracheale ademhaling (met een verandering in zijn timbre) tijdens verdichting van de long of de aanwezigheid van een holte erin
c) verminderde elasticiteit van het longweefsel
d) de aanwezigheid van een klein verdichtingscentrum van het longweefsel, omgeven door onveranderde longblaasjes
d) verhoogde vibraties van de wanden van de longblaasjes tijdens de ademhaling
3. BRONCHOFONIE VERSTERKT
a) terwijl de elasticiteit van het longweefsel wordt verminderd;
b) bij verdichting van het longweefsel;
c) in geval van verdikking van de pleurabladeren
4. VOOR GEDRAGEN LONGEN WORDT FORCED EXTRA GEBRUIKT MET EEN DOEL
a) verschillen in pleurale frictieruis van crepitus en piepende ademhaling
b) detectie van verborgen bronchiale obstructie
c) het verschil tussen droog hijgen en nat piepen
d) het verschil tussen piepende ademhaling en crepitus of pleurale wrijvingsruis
e) beter luisteren naar pathologische bronchiale ademhaling
5. HET UITERLIJK VAN CREATIVITEIT CONDITIES
a) viskeus sputum in grote bronchiën
b) viskeus sputum in de kleine bronchiën en / of hun spasmen
c) vloeibaar sputum in de grote bronchiën of holten die in verbinding staan met de bronchiën
g) vloeibaar sputum in de kleine bronchiën met behoud van de luchtigheid van het omliggende longweefsel
e) vloeibaar sputum in de kleine bronchiën en inflammatoire consolidatie van het omliggende longweefsel
e) de aanwezigheid in de longblaasjes van exsudaat of transsudaat
g) ontsteking van de pleura ("droge" pleuritis)
6. DE VERSCHIJNING VAN NATTE, STILLE FIJN, GEBROKEN KRUIPERS OORZAKEN
a) viskeus sputum in grote bronchiën
b) viskeus sputum in de kleine bronchiën en / of hun spasmen
c) vloeibaar sputum in de grote bronchiën of holten die in verbinding staan met de bronchiën
g) vloeibaar sputum in de kleine bronchiën met behoud van de luchtigheid van het omliggende longweefsel
e) vloeibaar sputum in de kleine bronchiën en inflammatoire consolidatie van het omliggende longweefsel
e) de aanwezigheid in de longblaasjes van de bijnawandige kleine hoeveelheid exsudaat of transsudaat
g) ontsteking van de pleura ("droge" pleuritis)
Normen voor antwoorden op testtaken:
Literatuur.
1. Mukhin, Nikolai Alekseevich. Propedeutica van interne ziektes: een leerboek voor studenten. honing. universiteiten / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - 3e druk., Corr. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2006. - 763 p. - Woordenlijst: c. 717-744. - Predm. besluit: s. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7
2. Mukhin, N. A. Propedeuse van interne ziekten [Elektronische hulpbron]: leerboek / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - Electron. tekst gegeven. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2009. - 848 p. Toegangsmodus: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html
3. Propedeutica van interne ziekten: kernpunten / studiegids / bewerkt door J.D. Kobalava, V.S. Mozes. - M., GEOTAR-Media, 2008. - 400s.
4. Strutynsky, A.V. Fundamenten van de semiotiek van ziekten van inwendige organen. Atlas / Studiegids / A.V. Strutynsky, A.P. Baranov, G.E. Roitberg, Yu.P. Gaponenko. - M., Medpress-inform, 2009. - 324с.
De auteur van de methodische ontwikkeling _____________ professor, Dr. honing. Sciences. Zulkarneev R.Kh.
COLLEGE № 6
De papillaire patronen van de vingers zijn een kenmerk van atletisch vermogen: dermatoglyfische tekens worden gevormd na 3-5 maanden zwangerschap, veranderen niet gedurende het leven.
Algemene voorwaarden voor het selecteren van een afvoersysteem: Het afvoersysteem wordt gekozen afhankelijk van de aard van het afvoersysteem.
Wat is auscultatie van de longen, het algoritme van het uitvoeren, in welke ziekten wordt uitgevoerd
Auscultatie van de longen is een van de basismethoden voor het onderzoeken van de functie van het ademhalingssysteem, dat wordt gebruikt in 100% van de gevallen van ziekten waarbij de relevante structuren worden verstoord. De diagnostische procedure wordt uitgevoerd zowel in de beginfase van het onderzoek van de patiënt door de districtsarts of huisarts, en tijdens het verblijf van de patiënt in zeer gespecialiseerde medische instellingen.
Wat is auscultatie van de longen?
Auscultatie is een methode die is gebaseerd op het luisteren naar veranderingen in de geluiden die optreden tijdens het functioneren van interne organen en systemen. In het geval van ademhalingsstoornissen, beoordeelt de arts de aard van het werk van de longen en bronchiën.
Een methode voor het bestuderen van de ademhaling werd op een vergelijkbare manier ontwikkeld in de tijd van Hippocrates (IV-III eeuw voor Christus). Om de respiratoire pathologie te diagnosticeren, tijdens een standaardonderzoek van de patiënt, bracht de arts zijn oor op de borstkas aan en luisterde of er geluiden van derden of gewijzigde geluiden waren.
De beschreven methode wordt directe auscultatie genoemd. In de moderne geneeskunde wordt in 99% van de gevallen een indirecte versie van de techniek gebruikt. Artsen voor auscultatie van de longen gebruiken speciaal gereedschap - phonendoscopen (stethoscopen).
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auscultatie van de longen "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- inhoud / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. nl / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Het apparaat bestaat uit een membraan en / of trechter, die strak tegen het lichaamsdeel leunt. De laatste is verbonden met buizen (zvukoprovodami) met stijve bogen, eindigend met oor olijven. Vanwege de concentratie van het geluid van de onderzochte focus, hoort de arts duidelijk wat er gebeurt onder het membraan.
Auscultatie van de longen moet worden uitgevoerd voor alle patiënten die lijden aan een bepaalde vorm van respiratoire pathologie. De diagnostische methode is eenvoudig, vereist geen extra apparatuur en blijft de basis voor de initiële beoordeling van de longen van de patiënt.
Auscultatiepunten van de longen
Tijdens het aanbrengen van de phonendoscope is het noodzakelijk om een bepaalde volgorde te observeren. Het uitvoeren van de methodiek volgens bekende standaarden is de sleutel tot het verkrijgen van de meest betrouwbare resultaten. Een uitzondering kunnen gevallen zijn van dynamische monitoring van de toestand van de patiënt tijdens een langdurige behandeling. Bij dergelijke patiënten onderzoekt de arts specifiek een bepaalde pathologische plaats.
Het is noodzakelijk om te luisteren tijdens auscultatie van de longen volgens het schema hieronder aangegeven.
.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auscultatiepunten "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- inhoud / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. nl / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Luisteren naar de geluiden op de gespecificeerde punten van auscultatie van de longen één voor één biedt volledige informatie over het werk van de respectieve organen.
Het onderzoek wordt van boven naar beneden, van links naar rechts (voor de arts) uitgevoerd. Het is de moeite waard aandacht te schenken aan de noodzaak van symmetrische toepassing van de phonendoscope op de huid van de borst. Het is noodzakelijk om de linker- en rechterkant te wisselen, zoals weergegeven in de afbeelding.
In het gebied van de projectie van het hart, ausculteren de longen niet, wat te wijten is aan het opleggen van het geluid van de "lichaamspomp" op de ademhalingsgeluiden met de onmogelijkheid van hun verdere interpretatie.
Feit! Door een hoorzitting van achteren te houden, krijgt de arts meer ruimte om met de stethoscoop te werken. Hierdoor begint in de kliniek vaak auscultatie precies vanaf de achterkant. Vanuit het oogpunt van propedeuse, biedt deze benadering geen volledige beoordeling van de toestand van de patiënt. Daarom wordt auscultatieschema aanbevolen om te beginnen met het voorste oppervlak van de borstkas.
Video-auscultatie van de longen
Een mondelinge beschrijving van de techniek en lokalisatie van de belangrijkste punten van auscultatie in 80% van de gevallen geeft een globaal inzicht in hoe de procedure wordt uitgevoerd. Voor een beter begrip van het proces, is het de moeite waard om de onderstaande video te bekijken. Deze handleiding demonstreert alle luisterpunten tijdens auscultatie van de longen met aandacht voor belangrijke nuances.
Een kenmerk van de correcte methode van auscultatie, die niet eerder werd genoemd, is de noodzaak om te luisteren naar natuurlijke geluiden van de gezonde kant naar de patiënt. Door deze techniek wordt de lokalisatie van het pathologische proces, de ernst van het probleem, duidelijk. De arts kan het geluidsbeeld van het gezonde en het getroffen gebied van het bronchopulmonale systeem vergelijken.
Auscultatie van de longen bij kinderen
Auscultatie van de longen bij kinderen is een belangrijke diagnostische methode voor het identificeren van de pathologie van het ademhalingssysteem bij jonge patiënten. Technologieonderzoek valt samen met het principe van de procedure bij volwassenen.
Kenmerken van auscultatie van de longen bij kinderen:
- De noodzaak om kleinere membranen of trechters te gebruiken;
- Slechte ontwikkeling van de borstspieren, wat leidt tot een aanzienlijke toename van ademhalingsgeluiden. Een dergelijke ademhaling wordt pueryl genoemd;
- De behoefte aan meer zorgvuldige controle van de temperatuur van de phonendoscope toegepast op de huid van het kind. Kinderen reageren negatief op de aanraking van een te koud membraan of een te grote trechter.
.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auscultation in children "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
De volgorde van punten en de principes van de hierboven beschreven procedure zijn relevant voor jonge patiënten. Met behulp van auscultatie worden de aanwezigheid en aard van piepende ademhaling, de lokalisatie van het ontstekingsproces, de progressie van organische of functionele veranderingen in het bronchopulmonale systeem geregistreerd.
Soms, voor een goede auscultatie bij een rusteloos kind, neemt een arts 2-3 pogingen. Anders blijft de verkregen informatie onbetrouwbaar en kan deze de keuze van de behandelingsmethode beïnvloeden.
Welke ziekten
Tweeduizend jaar, de geschiedenis van het luisteren naar de longen, hebben artsen ervaring opgedaan met de diagnose van verschillende ziekten "op het gehoor". In medische universiteiten wordt jonge artsen geleerd hoe ze een bepaalde pathologie kunnen herkennen met behulp van een phonendoscope.
Ziekten gediagnosticeerd met auscultatie:
- Bronchitis acuut of chronisch beloop;
- Longontsteking. Ontsteking van de longen is een ernstige pathologie die de functie van de overeenkomstige organen verandert. Ausculatie van de longen bij pneumonie is een methode die bovendien wordt gebruikt om de kwaliteit van de therapie te beheersen;
- Bronchiale astma;
- Hydro of pneumothorax - ophoping van vocht of lucht in de pleuraholte;
- Acuut longoedeem - stagnatie van het bloed in de weefsels van het overeenkomstige orgaan.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Ziekten die kunnen diagnostic "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Met behulp van de beschreven techniek kan men tuberculose of longkanker verdenken. De aangegeven diagnoses kunnen echter niet worden vastgesteld zonder het gebruik van hulpmethoden.
Het is belangrijk! Auscultatie is de primaire diagnostische methode waarmee de arts een algemeen beeld kan krijgen van disfunctie van de longen. Om de oorzaken van kenmerkende symptomen voor een bepaald geval te verduidelijken, zijn aanvullende procedures vereist. Anders kunt u belangrijke details missen die van invloed zijn op de uitkomst van de patiënt.
Het algoritme voor auscultatie van de longen
De eigenaardigheid van moderne auscultatie van de longen blijft de aanwezigheid van een phonendoscope. De artsenunits gebruiken een stethoscoop - een houten buis zonder flexibele elementen en de gebruikelijke oorolijven.
Diagnostiek kan zowel in het ziekenhuis (kliniek) als bij de patiënt thuis worden uitgevoerd. In extreme situaties wordt luisteren naar de longen uitgevoerd in omstandigheden waarin de persoon valt. Het belangrijkste ding - om de aanwezigheid van schade aan het longweefsel vast te stellen en beslissen over de noodzakelijke behandeling.
Het algoritme voor het uitvoeren van auscultatie van de longen:
- De patiënt staat of zit tijdens het onderzoek;
- Het is belangrijk dat de kamer warm en stil is;
- Voor een goede auscultatie wordt aangeraden de patiënt van de bovenkant naar de taille te strippen. Het geritsel van kleding kan een onjuiste interpretatie van door de arts gehoord geluiden veroorzaken;
- De arts past afwisselend de kop van de phonendoscope toe op de corresponderende punten, volgens het hierboven aangegeven schema.
.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" diagnose this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Artsen worden aangemoedigd om één instrument te gebruiken dat bijdraagt aan de verslaving aan zijn werk. Tijdens de diagnose vestigt de arts de aandacht op de luidheid van geluiden die in de borst voorkomen, hoogte, symmetrie, mogelijke migratie, uniformiteit.
Voor differentiële diagnose en volwaardig onderzoek wordt auscultatie uitgevoerd:
- tijdens normale ademhaling van de patiënt;
- tijdens diepe ademhalingen en uitademingen;
- na het hoesten van de patiënt;
- wanneer je de positie van het lichaam verandert.
Door deze technieken kunnen sommige kenmerken van pathologische processen worden onderscheiden.
Voorbereiding van de patiënt
Auscultatie van de longen is een eenvoudig onderzoek dat geen speciale voorbereiding van de patiënt vereist. Voor routinediagnostiek wordt het aanbevolen om vooraf te douchen. Vóór de procedure legt de arts uit wat iemand moet doen, waar hij moet staan en hoe hij correct moet ademen.
Wat u moet weten en de mogelijke gevolgen
Ausculatie van de longen is de algemeen aanvaarde norm voor het diagnosticeren van ziekten van het ademhalingssysteem. De procedure is veilig voor de patiënt. Tijdens het onderzoek voelt de persoon geen enkel ongemak met uitzondering van de aanraking van een coole phonendoscope. De duur van het onderzoek hangt af van de ernst van de pathologie. Gemiddeld duurt het 2-5 minuten voordat de arts de procedure heeft voltooid.
.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultatie is veilig voor iedereen "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
De ongewenste effecten van auscultatie zijn een mythe. De patiënt pijn doen met behulp van geschikte methoden is buitengewoon moeilijk.
Indicatoren voor normaal of normaal auscultatorisch beeld
Het concept van de norm tijdens auscultatie vereist een begrip van de principes van de vorming van geluidstrillingen tijdens de passage van lucht door de luchtwegen.
Er zijn twee soorten ademhaling:
- Vesicular (alveolair). Wanneer ausculatie van de longen normaal is, is dit type te horen over het gehele oppervlak van de longen. De vorming van karakteristiek geluid als gevolg van het vullen van de alveoli met lucht, die gepaard gaat met een turbulentie van zijn stroom met de spanning van de wanden van de respectievelijke structuren. Toen auscultatie vooral op de inademing luisterde naar het karakteristieke geluid "f". De uitademing is zeer binnenkort te horen;
- Bronchiale. Het gespecificeerde type geluid wordt bepaald boven het oppervlak van het strottenhoofd, de luchtpijp. Het kenmerk blijft dezelfde duur van de twee fasen van de ademhalingscyclus.
Bij kinderen wordt blaasjesademhaling gehoord als ruis met een hogere amplitude. De reden is een zwakke ontwikkeling van het spierstelsel en de aanpassing van de longen aan de binnenwand van de borstkas.
Normaal gesproken is de aard van de ademhaling voor alle locaties hetzelfde. De ernst van ruis kan worden verminderd in de bovenste en onderste punten van auscultatie, vanwege de afname van het aantal longblaasjes op deze plaatsen als gevolg van de anatomische kenmerken van de longen.
Auscultatie regels
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Regels auscultatie die nodig is om te "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "gegevens-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- stok priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Een juiste implementatie van auscultatie van de longen omvat verschillende aspecten:
- stilte tijdens de procedure;
- comfort voor de patiënt en de dokter;
- het volgen van het schema van auscultatiepunten;
- attente analyse van de ontvangen informatie.
Met inachtneming van deze regels ontvangt de arts de maximale hoeveelheid relevante informatie voor het beoordelen van de luchtwegen van de patiënt.
Hoofdademhalingsgeluid
Tijdens auscultatie van de longen hoort de arts verschillende geluiden. De standaardvariant is hierboven beschreven. De onderstaande tabel geeft een overzicht van de meest voorkomende ziekten met karakteristieke veranderingen in het auscultatorische patroon.
.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "ziekten met karakteristieke veranderingen in het auscultatorische beeld" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-24x12.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/upl OADs / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (max-width: 1694px) 100vw, 1694px "/>
Een beschrijving van de pathologische veranderingen zal hieronder worden gegeven.
Vesiculaire ademhaling
Het principe van het corresponderende geluid is om de alveoli met lucht te vullen. Pathologische veranderingen manifesteren zich door de verzwakking van de vesiculaire ademhaling. Mogelijke pathogenetische oorzaken van de situatie:
- Versmalling van de luchtwegen. Het resultaat is een afname van de hoeveelheid lucht die de longen binnendringt;
- Voorkomen in de weefsels van de relevante fociorganen. Het resultaat is een afname van het aantal actieve alveolaire conglomeraten, wat leidt tot een verzwakking van de luchtuitwisseling;
- Ontstekings- of congestief proces in de longen. Longontsteking is een typisch voorbeeld van dit mechanisme van pathologie;
- De toename in longblaasjes in omvang op de achtergrond van emfyseem (verhoogde pneumatisatie). Het resultaat is dat de wanden van de respectieve structuren niet-elastisch worden, hetgeen het normale proces van ruisopwekking voorkomt;
- Ophoping van vocht of lucht in de pleuraholte. Het resultaat - compressie van het longweefsel leidt tot de ineenstorting van het orgaan en het onvermogen om de functie uit te voeren met een volledig verlies van blaasjesrespiratie. Apneu (gebrek aan longfunctie) gaat ook gepaard met een bijbehorend auscultatorisch beeld.
Kwalitatief kan vesiculaire ademhaling een harde schaduw krijgen. De oorzaken zijn voornamelijk bronchogeen. Normaal hoort de arts een zacht, waaiend geluid. In het geval van pathologie, wordt een harde, droge knars gedetecteerd, die de aanwezigheid van vernauwingen of andere veranderingen in de luchtwegen aangeeft. De bijbehorende afbeelding is typerend voor rokers.
Zingende ademhaling kan ook voorkomen. Deze pathologische variant van vesiculaire ruis wordt gekenmerkt door discontinuïteit. Er zijn grote pauzes tussen de ademhalingscycli, de patiënt voelt zich slecht.
Bronchiale ademhaling
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronchiale ademhaling "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "maten = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />
Bronchiale ademhaling onder normale omstandigheden is alleen te horen in het gebied van het strottenhoofd en de luchtpijp. Zijn verschijning in andere delen van de borst duidt op een schending van de functie van de luchtwegen.
Longontsteking, longkanker, pneumosclerose en andere pathologieën gepaard met verdichting van de longen zullen een gepast auscultatorisch beeld geven.
Extra ademhalingsgeluid
De geluiden die hierboven worden beschreven, zijn eenvoudig. Naast bronchiale en blaasjes respiratie, tijdens auscultatie, kunnen additionele geluidsverschijnselen die van invloed zijn op het begrip van de pathologie die zich ontwikkelt in de longen van de patiënt worden vastgelegd.
geknetter
Rammelaars zijn aanvullende ademhalingsgeluiden die gepaard gaan met de passage van luchtmassa's door de luchtwegen, waarin extra barrières worden gevormd (sputum, pus, bloed). Tijdens contact met een vloeistof treedt een turbulentie van het gasmengsel op, wat leidt tot het optreden van een overeenkomstig verschijnsel.
Wheezing zijn:
.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" wheezing are different "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Droge rales worden gevormd wanneer de luchtwegen geblokkeerd zijn met dik en stroperig sputum. Afhankelijk van de diameter van het gedeelte van de luchtwegen waar het blok voorkomt, veranderen de hoogte, het timbre en de duur van het overeenkomstige fenomeen. Er zijn zoemende, piepende ademhaling. Deze laatste komen vaker voor en zijn kenmerkend voor bronchiale astma.
Natte windingen zijn een ander mechanisme van voorkomen. Om het geluid te laten verschijnen, moet de lucht door het vloeibare medium gaan met de vorming van luchtbellen, die, door barsten, het uiterlijk van het beschreven fenomeen verzekeren. Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces en de diameter van het gebied van de aangetaste luchtwegen, kan piepen een kleine, middelgrote en grote bubbel zijn. De oorzaak van dit geluid is de ophoping van bloed, pus en vloeibaar sputum in de bronchiën.
crepitus
Crepitus is een geluidseigenschap van de vroege en late stadia van pneumonie. In tegenstelling tot natte rales blijft de pathogenetische basis voor het verschijnen van ruis de penetratie van vloeistof in de holte van de longblaasjes. Tijdens het uitademen worden de overeenkomstige structuren verkleind. De vloeistof omhult de wanden van de bellen, wat leidt tot hechting. Tijdens het inademen vult de lucht de longblaasjes, wat gepaard gaat met het afbladderen van de wanden met een karakteristieke klik.
Dit geluid komt gelijktijdig voor in alle bubbels, waardoor een corresponderende auscultatorische afbeelding ontstaat die lijkt op het wrijven van haar bij het oor.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Crepe of collateral ruis "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Een kenmerkende eigenschap van crepitus blijft de behoefte aan een diepe adem om de longblaasjes glad te maken. Bij oppervlakkige ademhaling is het fenomeen niet gefixeerd. Daarom is het voor de differentiële diagnose van vroege en late stadia van longontsteking noodzakelijk om de patiënt te vragen diep te ademen.
Crepitus komt bovendien voor bij alle ziekten van de longen, die gepaard gaan met het binnendringen van vocht in de luchtbelletjes.
Pleurale wrijvingsruis
Pleural frictie-ruis is een pathologisch verschijnsel dat niet wordt geassocieerd met disfunctie van het longweefsel. De bron van het probleem is de pleuraholte, viscerale en pariëtale bladeren van de overeenkomstige bindweefselstructuur. Normaal gesproken zijn al deze elementen soepel en elastisch.
In de aanwezigheid van een inflammatoir of infectueus proces, wordt gedeeltelijke plasma-transpiratie waargenomen in de aangegeven ruimte. Vrij snel wordt overtollig vocht terug in de vaten opgenomen, maar het droge gedeelte in de vorm van fibrine blijft achter.
Het resultaat is het afleggen van harde vezels op het oppervlak van de pleuravellen. Tijdens de volgende ademhalingsbewegingen tijdens auscultatie registreert de arts de ruis die optreedt als gevolg van wrijving van fibrineconglomeraten. Het geluidsverschijnsel doet denken aan het geritsel van sneeuw onder de voeten. De typische oorzaak is droge (fibrineuze) pleuritis.
Tegelijkertijd maakt de patiënt zich zorgen over koorts, pijn op de borst, ongemak tijdens diep ademhalen.
.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleurale wrijvingsruis "breedte = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Shum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Het pleurale wrijvingsgeluid doet denken aan crepitus of vochtige rales. Voor de differentiaaldiagnose wordt de patiënt gevraagd mond en neus met de handen te sluiten en de ademhalingsbewegingen van de borst te simuleren.
Als het geluid blijft, wordt het borstvlies aangetast. Bij piepende ademhaling en crepitaties wordt de verbinding met de luchtstroom altijd gehandhaafd. Bovendien kunt u de patiënt laten hoesten. Rammelaars en crepitus na de overeenkomstige test veranderen hun karakter, wat niet typerend is voor pleurale wrijvingsruis.
conclusie
Ausculatie van de longen is een basismethode voor objectieve beoordeling van het ademhalingssysteem van de patiënt. Deze procedure verwijst naar het verplichte minimum dat elke arts zou moeten bezitten. Door naar het hoofdgeluid in de longen te luisteren, kunt u tot 90% van ziekten van het overeenkomstige systeem detecteren. Om de diagnose te verduidelijken, moeten echter meer specifieke onderzoeken worden uitgevoerd.
Wijze van auscultatie van de longen. Typen basis respiratoir geluid. Hun diagnostische waarde.
De methode van objectief onderzoek op basis van het luisteren naar de natuurlijke geluidsverschijnselen die in het lichaam voorkomen en op afstand onhoorbaar zijn.
Deze methode werd ontdekt door René Laennec in 1816. Hij vond de stethoscoop uit.
In Rusland werd de methode in de praktijk geïntroduceerd in de jaren 60 van de 20e eeuw. Filatov bood een stethoscoop aan.
- direct
- Matig (met behulp van een stetofonendoskop)
Stethoscopen: hard (gebruikt in de verloskunde) en zacht.
Condities waargenomen tijdens auscultatie
- stilte
- Temperatuur (18-24)
- Blootstelling van de patiënt aan de taille
- Borsthuid bij mannen bevochtigt
- Handige positie van de arts en de patiënt verticaal, ondersteunt de patiënt met zijn linkerhand
- Auscultatie wordt uitgevoerd met stille ademhaling (met gesloten mond)
- Naleving van de sequentie (van de gezonde kant naar de patiënt, of van rechts naar links, van voren naar achteren)
Plaatsen van auscultatie van de longen
2 intercostale ruimte op mid-claviculaire lijnen
4 intercostale ruimte per 1 cm. naar de buitenkant van de mid-claviculaire lijn
Zijdelings in de diepte van de oksels
4 intercostale ruimte in mid-axillaire lijnen
6 intercostale ruimte in mid-axillaire lijnen
Achter - allemaal dezelfde punten als percussie
Primair en secundair ademhalingsgeluid
- Vesiculaire of alveolaire ademhaling
- Bronchiaal of laryngotracheale
Basale ademhalingsgeluiden worden gehoord met stille ademhaling. Bij een gezond persoon - vesiculaire ademhaling op het hele oppervlak van de longen. Het wordt gevormd in de longblaasjes, als gevolg van de snelle uitzetting van hun wanden. Met de stroom van lucht en het begin van de val bij de uitademing. Gehoord op de passage van de hele ademhaling en de eerste op de uitademing
Het lijkt op het geluid van een zacht blazend geluid, herinnert aan de uitspraak van de letter "f" op de inademing.
De standaard van luisteren - 2 intercostale ruimte in de mid-claviculaire lijn en onder de hoeken van de schouderbladen.
Variëteiten van blaasjes respiratie: verzwakte, versterkte (pueryl), harde, intermitterende (saccadeerde) ademhaling.
De verzwakking van de vesiculaire ademhaling is normaal: met verdikking van de onderhuidse vetlaag en een goed ontwikkelde spierlaag.
Bij patiënten zonder longpathologie: bij verzwakte personen, met pijnlijke borstkas, bij het opheffen van het diafragma (ascites, winderigheid).
Met respiratoire pathologie:
- Bij het verminderen van de luchtstroom in de longblaasjes (zwelling van het strottenhoofd, stembanden, vernauwing van de luchtpijp en de belangrijkste bronchiën);
- Met het verlies van elasticiteit van de longen - emfyseem;
- Bij ontsteking van de alveolaire septa (focale pneumonie, de eerste fase van lobaire pneumonie);
- Met de ophoping van vocht en lucht in de pleuraholte;
- Met obstructieve atelectase;
Auscultatie als een onderzoeksmethode. Ausculatie van de longen is normaal en pathologisch
Lezing nummer 4
1. Vesiculaire ademhaling, formatiemechanisme, klinische kenmerken.
2. Kwantitatieve veranderingen in vesiculaire respiratie bij gezondheid en ziekte, diagnostische waarde
3. Kwalitatieve veranderingen in vesiculaire respiratie in pathologie, diagnostische waarde.
4. Laringo-tracheale ademhaling, formatiemechanisme, klinisch kenmerk.
5. Bronchiale ademhaling: oorzaken en mechanisme van vorming, varianten, klinische kenmerken.
6. Droge kristallen: oorzaken en mechanisme van vorming, typen, klinische kenmerken.
7. Natte kristallen: oorzaken en mechanisme van vorming, typen, klinische kenmerken.
8. Creptatie: oorzaken, mechanisme van vorming, typen, klinische kenmerken. Verschillen met huilen en pleuraruis.
9. Pleural frictie-ruis: oorzaken en mechanisme van vorming, klinische kenmerken, verschillen van de kritiek.
Auscultatie (Latijn voor luisteren) is een fysieke onderzoeksmethode die is gebaseerd op het luisteren naar geluidsverschijnselen die optreden tijdens normale werking of pathologische bewegingen van interne organen.
Volgens de techniek worden de volgende soorten auscultatie onderscheiden:
Directe (onmiddellijke) auscultatie wordt uitgevoerd door het oor van de arts op het oppervlak van het menselijk lichaam aan te brengen. Voordelen: lage hartgeluiden, stille bronchiale ademhaling zijn beter te horen; geluiden worden niet vervormd. Nadelen: deze methode is onaanvaardbaar voor auscultatie in de supraclaviculaire fossa en axillaire holtes als gevolg van een losse hechting van de oorschelp aan het oppervlak van het lichaam, en onhygiënisch.
Indirecte (gemedieerde) auscultatie wordt uitgevoerd met behulp van hulpmiddelen - een stethoscoop of een phonendoscope. Voordelen: deze methode is hygiënischer, geluiden worden duidelijker waargenomen. Nadelen: het geluid is vervormd door de aanwezigheid van een membraan en buizen in het instrument.
Ausculatie van de longen is normaal.
Wanneer auscultatie van de longen voornamelijk aandacht schenkt aan het basale ademhalingsgeluid, dan aan extra of zijwaarts ademhalingsgeluid.
Het is beter om naar het belangrijkste ademhalingsgeluid te luisteren wanneer u de patiënt door de neus met gesloten mond ademt, en de zij die diep door de open mond ademen.
Normaal gesproken is het belangrijkste ademhalingsgeluid vesiculaire ademhaling.
Vesiculaire ademhaling is normaal ademhalingsgeluid dat over het gehele oppervlak van de longen te horen is. Op de plaats van vorming is de vesiculaire ademhaling alveolair. Het mechanisme van het begin van de vesiculaire ademhaling is te wijten aan de trillingen van de gestreste elastische wanden van de longblaasjes tijdens inhalatie en aan het begin van uitademing. In het eerste derde deel van de uitademing worden de wanden van de longblaasjes nog steeds gespannen, zodat hun trillingen hoorbaar zijn, de laatste twee derde van de uitademing, de ineenstorting van de alveolen, vindt in stilte plaats.
Tekenen van blaasjes respiratie:
- gehoord over het hele oppervlak van de longen
- zacht, zacht continu blaasgeluid, dat doet denken aan het geluid "F"
- de verhouding van inademing en uitademing 3: 1
Laryngotracheale ademhaling is ademhalingsgeluid dat ontstaat in het strottenhoofd en de luchtpijp tijdens de passage van lucht door de glottis.
Het mechanisme van laryngotracheale ademhaling is geassocieerd met de vorming van een turbulente stroming tijdens de passage van lucht door de smalle glottis in de brede ruimte van het strottenhoofd.
Tekenen van laryngotracheale ademhaling:
- geluisterd over het strottenhoofd en de luchtpijp: voor het schildkraakbeen vóór de overgang van de hendel in het borstbeen, vanaf de achterkant van de 7e halswervel naar 3-4 borst.
- een grof geluid, vergelijkbaar met het geluid "X-X",
- de verhouding van inademing en uitademing is 1: 2, dat wil zeggen, laryngotracheale ademhaling is hoorbaar gedurende de hele inademing en de gehele uitademing. En tijdens de uitademing is het volume van de laryngotracheale ademhaling iets hoger dan tijdens de inspiratie. Dit komt doordat tijdens het uitademen de glottis smaller is dan tijdens inhalatie, waardoor de luchtturbulentie toeneemt, waardoor ze tijdens de uitademing beter hoorbaar zijn.
Auscultatie van de longen in pathologie.
Vesicular ademhalingsveranderingen:
1. Kwantitatief (winst, verzwakking)
2. Kwalitatief (hard, gesacadiseerd, met verlengde uitademing)
Door kwantitatieve veranderingen in de vesiculaire ademhaling zijn versterking en verzwakking. Bij kwantitatieve veranderingen in de vesiculaire ademhaling verandert alleen de luidheid van het geluid, maar de kwalitatieve kenmerken van blaasjes respiratie blijven: zacht blazend geluid met een inhalatie-uitademingsverhouding van 3: 1.
Het volume van de vesiculaire ademhaling is afhankelijk van:
1. De dikte van de borstwand, de toestand van het borstvlies en de pleuraholte.
2. De luchtweg, het volume en de snelheid van lucht die in de longblaasjes komt;
3. Elasticiteit van longweefsel;
4. Hoeveelheden gelijktijdig openen van longblaasjes.
De verzwakking van de vesiculaire ademhaling wordt normaal waargenomen wanneer:
- verdikking van de borstwand door overmatige spierontwikkeling of vetweefsel
- in een droom, wanneer de snelheid van de lucht die de longblaasjes binnenkomt afneemt.
De fysiologische verzwakking van de vesiculaire ademhaling is altijd hetzelfde in symmetrische gebieden.
De verzwakking van blaasspiratie bij pathologie vindt plaats wanneer:
1. overtreding van de luchtwegen, bijvoorbeeld lobaire bronchiën met de ontwikkeling van onvolledige obstructieve atelectase (bronchustumor, vreemd lichaam, bronchuscompressie van buitenaf). De verzwakking van de ademhaling zal in de zone worden geventileerd door deze bronchiën.
2. Vermindering van de elasticiteit van longweefsel bij emfyseem, pulmonaire fibrose, eerste en derde stadia van croupous pneumonia, longoedeem.
3. Verminderen van het aantal functionerende alveolen met focale pneumonie, focale tuberculose, focale pneumosclerose, holtes in het longweefsel die niet communiceren met de bronchiën (abces, cyste).
4. Verdikking van pleurale bladeren (droge pleuritis, pleurale verklevingen), ophoping van vocht of lucht in de pleuraholte (pneumothorax, hydrothorax of exsudatieve pleuritis)
Extrapulmonaire oorzaken van blaasjesvormige ademhalingsdepressie:
· Disfunctie van de ademhalingsspieren (myasthenie, myopathie, verlamming van de spieren van het diafragma, diafragmiet)
· Beperking van de diepte van de ademhaling met pijn: verwondingen van de borst, myositis, ribfractuur, intercostale neuralgie
· Hoge stand van het diafragma voor obesitas, flatulentie, ascites, grote cyste van de buikholte
Fysiologische verbetering van vesiculaire ademhaling wordt waargenomen
- bij personen met een dunne borstwand, zwakke ontwikkeling van spieren en onderhuidse vetlaag, voornamelijk in asthenica
- met zwaar lichamelijk werk.
De fysiologische verbetering van de vesiculaire ademhaling is aan beide zijden hetzelfde.
Versterking van vesiculaire respiratie bij pathologie is vaak plaatsvervangend (compensatoir) van aard, het wordt aan de gezonde kant gedetecteerd wanneer de long aan de andere kant onvoldoende functioneert (uitgebreide pneumonie, pneumocirrose, obstructieve atelectase, pneumothorax, exudatieve pleuritis). Lokale (beperkte) versterking van vesiculaire ademhaling wordt vaak opgemerkt naast gebieden van longweefselverdichting, wat een compenserend fenomeen is.
· Tijdens diepe ademhaling als gevolg van CZS-pathologie, irritatie van het ademhalingscentrum tijdens ketoacyldotomie, uremisch coma.
De kwalitatieve veranderingen in vesiculaire ademhaling omvatten hard, saccade en vesiculaire ademhaling met een verlengde uitademing.
Harde ademhaling is een speciale vesiculaire ademhaling, waarbij het timbre verandert (geen zachtheid) en de verhouding van inspiratie tot uitademing wordt verstoord in de richting van 1: 1. Vaak gehoord over beide helften van de borst, maar kan worden bepaald en op een beperkt gebied.
De plaats van herkomst van harde ademhaling is bronchiën. De oorzaken zijn geassocieerd met een ongelijke vernauwing van het lumen van de bronchiën: inflammatoire of niet-inflammatoire zwelling van het slijmvlies, ophoping van viskeus slijm of proliferatie van bindweefsel in de bronchiën met chronische ontsteking. Het mechanisme van voorkomen is de vorming van turbulente luchtstroming bij het passeren door ongelijkmatig vernauwde bronchiën, die blaasblaas ademen eigenschappen zoals grofheid, oneffenheid, ruwheid. Tegelijkertijd worden de duur van inademing en uitademen gelijk.
Harde ademhaling is een typisch auscultatief symptoom van acute en chronische bronchitis, niet-inflammatoire zwelling van de wand van de bronchiën bij linkerhartfalen.
Een variant van een kwalitatieve verandering van de vesiculaire ademhaling is ademhalen met een verlengde uitademing.
Diagnostische waarde: het treedt op wanneer de uitademing van de longblaasjes gedurende een lange tijd gespannen blijft en trillingen van de wanden langer dan normaal worden gehoord. Dit gebeurt wanneer het moeilijk is om de longblaasjes uit de lucht te legen vanwege de vernauwing van de terminale bronchiën, wat wordt waargenomen wanneer:
Ook kan vesiculaire ademhaling met verlengde expiratie optreden tijdens emfyseem. Uitademen is een passief proces, het wordt uitgevoerd door de elastische tractie van de longen. Bij emfyseem wordt de duur van de uitademing verlengd als gevolg van een afname van de elasticiteit van het longweefsel.
Auscultatie - ongeacht de duur van de inademing wordt het uitademen gelijk aan of zelfs langer.
Het derde type kwalitatieve verandering in vesiculaire ademhaling is saccaded of intermitterende ademhaling. Tegelijkertijd is de verhouding van inspiratie en uitademing 3: 1, maar de ademhaling is intermitterend, bestaat als het ware uit verschillende afzonderlijke korte ademhalingen.
Skakadirovannoe ademhaling over het gehele oppervlak van de longen kan optreden bij ziekten van de ademhalingsspieren, manifesteerde krampachtige samentrekkingen. Dit wordt opgemerkt met nerveuze tremor bij prikkelbare onderwerpen, met trillen, huilen, praten bij kinderen.
Het horen van een saccadate ademhaling in een beperkt deel van de borstkas is vaak een teken van focale pneumonie (focale pneumonie, focale tuberculose).
Bronchiale ademhaling is laryngotracheale ademhaling langs de bronchiën naar de buitenrand van de borstwand. Normaal gesproken is het geluid van bronchiale ademhaling niet te horen op het oppervlak van de borstkas, omdat het eerst wordt gedempt door het geluid van blaasjesrespiratie en ten tweede voorkomt de lucht in de longblaasjes dat het geluid naar de borstkas geleidt.
De voorwaarden voor het luisteren naar bronchiale ademhaling zijn:
1. gebrek aan lucht in het longweefsel
2. gebrek aan blaasjes respiratie
De volgende redenen komen overeen met deze voorwaarden:
· Fase 2 lobaire longontsteking,
· Volledige compressie-atelectasis.
Tijdens deze processen is de long luchtloos en is er bijgevolg geen blaasjesrespiratie.
3. het uiterlijk van een pathologische luchtholte in de long, in verbinding met de bronchiën. Zo'n holte wordt resonerend genoemd.
In de aanwezigheid van een resonerende holte zijn de volgende opties voor bronchiale ademhaling mogelijk: amforaïsche en metalen ademhaling.
Amfora-ademhaling (amfoor-pitcher) - lage bronchiale ademhaling, treedt op wanneer er een holte is van 5-6 cm met gesloten wanden, die via een nauwe spleet in verbinding staat met de bronchiën. Dit geluid is gemakkelijk te imiteren door over de nek van een lege karaf of fles te blazen. Percussie tot de amforaïsche ademhaling komt overeen met het geluid van een gebarsten pot.
Metalen ademhaling heeft een hoger timbre van geluid. Komt voor met open pneumothorax, wanneer de pleuraholte door een gat in het viscerale borstvlies communiceert met een voldoende grote bronchus. Metalen ademhaling wordt altijd gecombineerd met metalen trommelvlies.
Stenotische ademhaling is een variant van bronchiale ademhaling, die wordt gehoord over de gebieden van vernauwing van het strottenhoofd, de luchtpijp en grote bronchiën.
Oorzaken: zwelling, oedeem, vreemd lichaam van het strottenhoofd, luchtpijp en grote bronchiën.
Bij kinderen met een dunnere borstwand en een goede elasticiteit van de longblaasjes, wordt kinderlijke (van de Latijnse puer-boy) ademhaling opgemerkt. Dit is een verandering in de vesiculaire ademhaling in de vorm van versterking en het voorkomen van een bronchiale tint, aangezien de bronchiën bij kinderen breder zijn en de dikte van het longweefsel minder is dan bij volwassenen.
Extra ademhalingsgeluid, oorzaken,
mechanisme van hun vorming, diagnostische waarde.
Bijkomend ademhalingsgeluid wordt gevormd in de bronchiën, pathologische holten, in de alveoli en pleurale holte. Normaal gesproken worden ze niet gehoord. Extra ademhalingsgeluiden zijn onder andere:
· Pleural frictiegeluid
Rammelaars zijn extra ademhalingsgeluiden die zich vormen in de bronchiën of in pathologische holten. Rammelaars zijn verdeeld in droog en nat.
Het mechanisme van het onderwijs gaat gepaard met ongelijke vernauwing van het lumen van de bronchiën en het verschijnen van turbulente luchtstroming. Ongelijke vernauwing kan te wijten zijn aan inflammatoir en niet-inflammatoir oedeem van de bronchiale mucosa, het uiterlijk in het lumen van de bronchiën, de viskeuze afscheiding, de groei van bindweefsel of tumor in de wand van de bronchus, bronchospasmen.
Dry rales worden meestal verdeeld in:
· Hoog - hoge tonen en fluittonen
· Lage bas, zoemen, zoemen
Hoge fluitende rales - worden gevormd in de kleine bronchiën.
· Spasme of zwelling van de kleine bronchiën en bronchiolen bij bronchiale astma en bronchiolitis.
Droge fluitende rales worden beter gehoord tijdens de uitademing, omdat het bronchiale lumen bij de uitademing smaller is dan bij de inademing. In liggende positie neemt hun aantal toe als gevolg van een toename van de toon van de vagus en een toename van bronchospasmen. Na bijna hoesten bijna genezen. Gehoord over het hele oppervlak van de longen, vaak op afstand gehoord
Lage fluittoontjes - worden gevormd in de bronchiën van medium, groot kaliber en zelfs in de luchtpijp als gevolg van de opeenhoping in hun lumen van een kleverige, stroperige afscheiding, die, vasthoudend aan de wanden van de bronchiën, hun lumen versmalt. Ongelijke vernauwing van het lumen van de bronchiën kan ook te wijten zijn aan inflammatoire en niet-inflammatoire zwelling van de wand van de bronchiën, de proliferatie van bindweefsel of een tumor in de wand van de bronchiën. Met de passage van lucht door ongelijk versmalde bronchiën, verschijnen turbulente stromingen en verschijnen er geluiden die lijken op een brom of zoem. Een aantal droge rales zijn muzikaal, die worden gevormd tijdens de passage van de luchtstroom, vooral tijdens inhalatie, door de jumpers in de vorm van snaren gevormd door een stroperig geheim.
Lage droge rales zijn beter te horen als u inademt, omdat tijdens het inademen, de luchtstroomsnelheid hoger is, kan enigszins veranderen na hoesten als gevolg van de beweging van viskeus sputum door de bronchiale boom.
Diagnostische waarde van lage droge rales: acute en chronische bronchitis met laesies van de bronchiën van gemiddeld en groot kaliber.
De plaats van hun optreden is bronchiën van alle kaliber en abnormale holten met vloeistofsecreties (exsudaat, oedemateus vocht, bloed of vloeibare pus). De lucht, die door het geheim gaat, vormt luchtbellen die op het oppervlak van de vloeistof barsten en creëert een eigenaardig klankfenomeen, vochtige rales genaamd. De grootte van de bellen hangt af van de diameter van de bronchiën of de holte waar ze vandaan kwamen, daarom worden ze onderscheiden:
· Bubbly moist rales.
Grote belletjes vochtige rafels zijn te horen over grote pathologische holten met vloeibare inhoud (tuberculoseholte, longabces). Medium bellen vochtige rales worden gevormd in de grote bronchi of kleine pathologische holtes (bronchitis, stafylokokken pneumonie). Fijne borrelende vochtige rales worden gevormd in de kleine bronchiën en bronchiolen wanneer vloeistofafscheidingen zich daarin verzamelen (bronchiolitis, longontsteking, longoedeem).
Wet rales zijn onderverdeeld in:
Stille, vochtige tonen zijn te horen in de vorm van een gedempt geluid. Ze komen voor in de bronchiën, terwijl ze de luchtigheid van het longweefsel handhaven, waardoor het moeilijk wordt om geluid uit te voeren op het oppervlak van de borstwand.
Diagnostische waarde van niet-klinkende vochtige rales:
· Acute of exacerbatie van chronische bronchitis,
· Linkerventrikelfalen met longoedeem
Sonische vochtige tonen worden duidelijker, luid, alsof ze zich in de buurt van het oor bevinden. Ze worden gevormd wanneer er een luchtloos, verdicht longweefsel rondom de bronchus is, wat voorwaarden schept voor het goede gedrag van piepende ademhaling op het oppervlak van de borstkas.
Diagnostische waarde van sonoor nat piepgeluid:
· Fase 2 lobaire longontsteking,
· Een resonerende holte in de longen, dat wil zeggen een holte die in verbinding staat met de bronchiën (longabces, tuberculoseholte, rottende tumor).
Natte windingen worden in beide ademfasen gehoord, terwijl bij inademing hun aantal en sonoriteit meer is dan bij uitademing, wat wordt veroorzaakt door de snelheid van de luchtstroom - bij inademing is het meer. Natte rales worden gekenmerkt door een aanzienlijke onregelmatigheid, na geforceerde ademhaling, na een paar keer diep ademhalen kunnen ze verdwijnen of veranderen of verschijnen.
Plaats van formatie van crepitus - longblaasjes. Het vormingsmechanisme is geassocieerd met de aanwezigheid in de holte van de longblaasjes van een kleine hoeveelheid vochtafscheiding, waardoor de wanden van de longblaasjes aan elkaar blijven kleven terwijl je uitademt. Bij inhalatie, onder invloed van de luchtstroom, ontrafelen de longblaasjes met een botsing, die crepitus vormt.
Auscultatoire crepitus is een stil, nauwelijks waarneembaar knetsel, dat lijkt op het geluid dat wordt geproduceerd door het plukje haar tussen de vingers aan het oor te wrijven.
Crepitus is sonore en niet-geluid.
Sonic crepitus is te horen wanneer het longweefsel is gecomprimeerd, wat bijdraagt aan betere geluidsprestaties. Diagnostische waarde van sonore crepitatie:
· 1 en 3 stadia van lobaire longontsteking,
· Infiltratieve longtuberculose,
Stille crepitus treedt op als er congestie in de longen is met linker hartfalen, wanneer er geen verdichting van het longweefsel is. In dit geval is crepitus te horen in de posterior-lagere delen van de longen, terwijl luide crepitus bij longontsteking alleen over het gebied van ontsteking wordt gehoord.
Crepitus is te horen bij patiënten met exsudatieve pleuritis in het gebied van compressie-atelectasis (de driehoek Garland), evenals met onvolledige obstructieve atelectase.
Vaak is crepitus moeilijk te onderscheiden van vochtig, piepend ademhalen.
Crepitus wordt alleen gehoord op het hoogtepunt van inhalatie (piepende ademhaling tijdens inademing en uitademing), na hoesten crepitus verandert niet en verdwijnt niet.
Pleurale wrijvingsruis.
· Het uiterlijk van onregelmatigheden, ruwheid op het oppervlak van de pleuravlekken.
· Verdwijning van vocht in de pleuraholten.
Diagnostische waarde van pleurale wrijvingsruis:
· Droge pleuritis, met exsudatieve pleuritis kan helemaal aan het begin van de ziekte zijn (met het verschijnen van effusie verdwijnt het geluid en bij resorptie verschijnt het opnieuw),
· Uremie bij acuut nierfalen en CRF, wanneer ureumkristallen op het borstvlies worden afgezet.
· Uitdroging (overvloedig braken, diarree, bloedverlies).
Het pleurale wrijvingsgeluid kan lijken op het geritsel van een blad, het geluid van zijde, maar het kan ook heel ruw, hard zijn, dat doet denken aan een sneeuwcrunch, het kraken van een leren riem. Het meest voorkomend in de onderkant van de borstkas, axillaire gebieden, dat wil zeggen, de plaatsen met de grootste mobiliteit van de longen en de meest frequente lokalisatie van de ontstekingsprocessen van het borstvlies.
Bij de differentiaaldiagnose van pleurale wrijvingsruis en andere nadelige ademhalingsgeluiden, moet het volgende worden overwogen:
· De pleurale wrijvingsruis is te horen in beide fasen van de ademhaling (in tegenstelling tot crepitus);
· Het pleurale wrijvingsgeluid na hoesten verandert niet en verdwijnt niet (in tegenstelling tot piepende ademhaling);
· Versterkt met druk door de stethoscoop, waarbij de romp van de patiënt kantelt naar de pijnlijke kant als gevolg van de convergentie van de pleurabladeren;
· Het pleurale wrijvingsgeluid is te horen in een beperkt gebied "vlak onder het oor"
· Het pleurale frictiegeluid gaat vaak gepaard met pijn in de lokalisatiezone;
· Om het pleurale frictiegeluid te onderscheiden van piepende ademhaling en crepitatie, kunt u de "denkbeeldige ademhaling" -techniek gebruiken: de patiënt wordt gevraagd om dicht de mond en vingers dicht te sluiten om de neus vast te houden, en vervolgens verschillende buikademhalingsbewegingen uit te voeren - afwisselend uitsteeksel en trekken van de buik terwijl u luistert naar extra ademhalingsgeluid door de arts ; Pleurale wrijvingsruis onder deze omstandigheden zal te horen zijn als gevolg van de beweging van het diafragma en de wrijving van de pleurabladeren, terwijl bij crepitus, natte en droge ralies niet zal worden geluisterd vanwege het gebrek aan ventilatie.
194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.
Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk