Allergische rhinitis bij een kind: symptomen en behandeling

Allergische rhinitis is een ontsteking van het slijmvlies van de neusholte in verband met een allergische reactie van het lichaam op een stof. Het kan op elke leeftijd voorkomen. Deze ziekte is wijdverspreid. De incidentie van kinderen bedraagt ​​10%.

Ondanks het feit dat allergische rhinitis geen bedreiging vormt voor het leven van het kind, vereist de ziekte een serieuze houding en behandeling, aangezien bijna elke tweede patiënt bij gebrek aan behandeling bronchiale astma ontwikkelt.

Frequente exacerbaties van de ziekte verminderen de beschermende krachten van het lichaam van het kind, hebben een negatieve invloed op de prestaties van schoolkinderen. Bij de afwezigheid of late start van de behandeling van allergische rhinitis ontwikkelt zich een ernstige pathologie van de bovenste luchtwegen.

Allergische rhinitis kan een onafhankelijke ziekte zijn en kan worden gecombineerd met andere manifestaties van allergie - laesies van de huid, bronchiën en spijsverteringsorganen.

redenen

Vaak wordt een allergische laesie van het neusslijmvlies geassocieerd met het feit dat het de cellen zijn die als eerste in contact komen met allergenen die via de aerogene route het lichaam binnenkomen en gevoeliger worden voor deze stoffen.

De oorzaak van allergische rhinitis kan een breed scala aan geïnhaleerde allergenen zijn:

• huishouden;
• plantaardige oorsprong;
• gist;
• food;
• microbiële.

Allergenen in huis kunnen heel verschillend zijn:

• huisstof als gevolg van mijten daarin, de kleinste deeltjes van stoffen, detergentia, veren van kussens, enz.;
• bibliotheekstof, waarvan de componenten deeltjes zijn van karton, papier en drukinkten;
• door dieren gedragen allergenen: huidschilfers van huisdieren en huisdierenharen, deeltjes van hun afscheidingen, papegaaienpluis, voedsel voor huisdieren.

Microscopische sporen van schimmels kunnen ook het huisstof binnendringen, vooral in vochtige ruimtes met slechte ventilatie. Schimmels die planten infecteren (aardappelen, kool, wortels, appels, citrusvruchten, pruimen) veroorzaken vaak allergieën.

Microbiële allergie ontwikkelt zich in de aanwezigheid van een chronisch brandpunt van infectie.

Plantaardige allergenen zijn te vinden in een grote verscheidenheid aan plantensoorten: bloemen en kruiden, fruit, groenten, algen, bomen. De eigenschappen van het allergeen kunnen zijn de planten zelf in contact met hen, hun sap en stuifmeel. Als planten deel uitmaken van het parfum of geneesmiddelen, kan er een allergische reactie ontstaan ​​zonder direct contact met de plant.

De volgende factoren dragen bij aan de vorming van een allergische ontstekingsreactie:

• luchtvervuiling;
• droog heet weer;
• genetische aanleg;
• slechte leefomstandigheden;
• hypovitaminose.

Soorten allergische rhinitis

Het verloop en het optreden van exacerbaties onderscheiden dergelijke vormen van allergische rhinitis:

• seizoengebonden allergische rhinitis: het wordt gekenmerkt door een bepaalde frequentie van ontwikkeling van exacerbaties in hetzelfde seizoen of dezelfde maand elk jaar, wat geassocieerd is met de bloeiperiode van planten;
• het hele jaar door allergische rhinitis, waarvoor de seizoensgebondenheid van exacerbaties niet kenmerkend is, worden de symptomen van rhinitis bijna het hele jaar door bijna constant waargenomen.

Allergenen met pollinose (seizoensgebonden allergische rhinitis) kunnen zijn:

• boompollen (esdoorn, berk, eik, elm, els);
• grasstuifmeel (rogge, zwenkgras, vossestaart, bluegrass, timothy, raaigras, enz.);
• onkruid (ambrosia, alsem, quinoa) - de planten zelf of hun stuifmeel;
• schimmels die planten aantasten.

Allergenen die het hele jaar door allergische rhinitis veroorzaken zijn:

• huishoudelijke allergenen;
• uitwerpselen van knaagdieren, kakkerlakken;
• schimmel schimmels;
• voedselallergenen (vis, koemelk, eieren, honing, enz.)

symptomen

De meest kenmerkende manifestatie van het hele jaar door rhinitis is neusverstopping. Verergerd door ongemak atmosferische drukval, lage luchttemperatuur, rook, ingeademde lucht (passief roken), infecties.

De belangrijkste symptomen van seizoensgebonden rhinitis zijn:

• overvloedige rhinorrhea (ontlading van vloeibaar slijm);
• ernstige jeuk in de neus;
• herhaald niezen;
• huidirritatie van de neusholtes (door wrijving met een zakdoek of vingers);
• brandende ogen;
• jeuk en zwelling van de oogleden;
• hoofdpijn.

In sommige gevallen is er geen zware afscheiding uit de neus en is er sprake van een duidelijke schending van de ademhaling door de neus als gevolg van ernstige zwelling van het slijmvlies. Het proces kan zich uitstrekken tot de buis van Eustachius (aansluiting van de neusholte op het middenoor), wat zich uit in een gevoel van congestie en tinnitus, een vermindering van de gehoorscherpte.

diagnostiek

De referentiegegevens voor de diagnose van allergische rhinitis zijn:

• kenmerkende symptomen van rhinitis;
• de aanwezigheid van allergieën bij naaste familieleden;
• geen tekenen van bacteriële of virale infectie tijdens de inspectie;
• de aanwezigheid van andere manifestaties van allergieën;
• een verhoogd aantal eosinofielen (cellen die een allergische reactie aanduiden) bij de analyse van slijmafscheiding uit de neus en in het bloed;
• verhoogde niveaus van immunoglobuline IgE in het bloed en versnelde ESR.

Een allergoloog kan speciale tests voorschrijven om het specifieke allergeen te bepalen. De arts moet allergische rhinitis onderscheiden van andere soorten rhinitis (vasomotorisch, viraal en bacterieel, medicatie, hormonaal).

behandeling

Belangrijk om allergische rhinitis kwijt te raken is de eliminatie of op zijn minst een sterke vermindering van het contact met het allergeen. Met seizoensgebonden rhinitis wordt aanbevolen om tijdens een gevaarlijke periode met een kind te reizen naar een ander gebied waar geen allergeenplant is. Voor wandelingen en spelletjes van kinderen moet je plaatsen kiezen zonder gras, struiken en bloemen.

Noodzakelijke preventieve maatregelen zijn:

• regelmatige schoonmaak van gebouwen om de concentratie van geïnhaleerde allergenen te verminderen;
• het wegwerken van schimmels, knaagdieren, kakkerlakken;
• verwijdering van dieren, aquaria, vogels uit het appartement;
• verwijdering van tapijten, veren beddengoed;
• de onontvankelijkheid van roken in het appartement of in aanwezigheid van een kind op straat;
• onttrekking aan het dieet van zeer allergische producten.

Medicamenteuze behandeling is gericht op het elimineren van de manifestaties van ontsteking en het voorkomen van terugval. Gebruikte medicijnen van algemene en lokale actie.

Farmacotherapie omvat de volgende componenten:

De noodzaak van hun benoeming hangt samen met het mechanisme van de ontwikkeling van een allergische reactie. In aanwezigheid van overgevoeligheid voor het allergeen en het contact ermee, produceren de immuuncellen sterke biologisch actieve stoffen.

Een van deze stoffen is histamine, dat het begin van allergiesymptomen veroorzaakt door op bepaalde receptoren in te werken. Antihistaminica blokkeren deze receptoren en laten de werking van histamine niet toe.

Er zijn en worden meer dan 50 geneesmiddelen van drie generaties van deze groep gebruikt. Geneesmiddelen van de eerste generatie worden nu minder vaak gebruikt, wanneer de bijwerking van deze middelen noodzakelijk is - sedatief en hypnotiserend effect. Vaker worden kinderen voorgeschreven met zeer effectieve geneesmiddelen van de tweede en derde generatie met zelden voorkomende bijwerkingen.

Kinderen van antihistaminica worden gebruikt:

Het membraanstabiliserende effect van Ketotifen helpt slijmvliescellen te beschermen tegen vernietiging. Oudere kinderen worden voorgeschreven:

Ook gebruikte topische preparaten in de vorm van sprays of neusdruppels:

Natriumcromoglycaat, toegediend 2 weken vóór het begin van seizoensgebonden exacerbatie, helpt de ontwikkeling van rhinitis te voorkomen;

Geneesmiddelen kunnen worden gebruikt in de vorm van neusdruppels voor therapeutische doeleinden met matige en milde allergische rhinitis. Het effect zal binnen enkele dagen optreden, maar de cursus moet worden voortgezet (soms tot 3 maanden).

Als rhinitis wordt gecombineerd met conjunctivitis, worden oogdruppels gebruikt:

• High-chroom,
• Optikrom.

1. Corticosteroïde (hormonale) medicijnen.

Bij afwezigheid van het effect van de behandeling, gebruik bij matige en ernstige rhinitis geneesmiddelen adrenale cortex (nasale steroïden), die een uitgesproken ontstekingsremmend effect hebben, waardoor de nasale ademhaling snel wordt hersteld. Deze omvatten:

• Fliksonaze ​​(Fluticasone),
• Dexarine Spray
• Aldecine (Beclomethason).

De geneesmiddelen zijn verkrijgbaar in de vorm van een neusspray. Ze worden gebruikt voor 1-2 p. een dag ongeveer een maand.

Neusdruppels of neussprays van deze medicijnen:

Herstel van de neusademhaling, dat wil zeggen, ze hebben geen invloed op de oorzaak van de ziekte en zijn alleen symptomatische behandeling. Hun toepassingstermijn is beperkt tot 5-7 dagen als gevolg van bijwerkingen op het slijmvlies.

De therapeutische methode om de gevoeligheid van het lichaam voor allergenen te verminderen door toediening volgens een speciaal schema onder toezicht van een allergoloog of micro-allergie. Een dergelijke behandeling is alleen mogelijk in het geval van nauwkeurige bepaling van het allergeen. Deze methode wordt enkele maanden gebruikt.

Aanhoudende remissie bij sommige kinderen wordt bereikt na het voorschrijven van antiallergisch immunoglobuline of histaglobuline. Maar het gebruik ervan kan ook een toename in de manifestaties van de ziekte veroorzaken, een temperatuurreactie als gevolg van individuele intolerantie.

Een goed resultaat kan worden bereikt met behulp van homeopathische geneesmiddelen:

• Natrium Muriatikum,
• sabadilla,
• Arsenium Jodatum,
• Dulcamara.

Er zijn verschillende buitenlandse drugs:

Een individuele selectie van de middelen moet echter door een kinderhomeopaat worden gedaan.

In geval van exacerbatie van de allergie, is het noodzakelijk om sorptiemiddelen voor te schrijven in het complex van medicinale preparaten om het lichaam te bevrijden van allergenen. Voor interne ontvangst worden gebruikt:

het voorkomen

Voor kinderen met een verhoogde neiging tot allergieën, moet het zogenaamde hypoallergene regime in acht worden genomen:

• beperkend contact met dieren, vogels, vissen;
• volg de aanbevelingen van de allergoloog over de voeding van het kind;
• gebruik kinderloos beddengoed voor het kind;
• drugs gebruiken die strikt zijn voorgeschreven door een kinderarts of allergoloog;
• vermijd het gebruik van cosmetica en hygiëneproducten voor het kind die een sterke geur hebben;
• deelnemen aan verharding van de baby, die de functie van de bijnieren stimuleert en de kans op het ontwikkelen van exacerbaties van rhinitis vermindert.

Doorgaan voor ouders

Het is niet altijd gemakkelijk om een ​​kind te beschermen tegen een allergische reactie, een van de opties waarvoor allergische rhinitis is. Als hij zich echter in een baby heeft ontwikkeld, moet u onmiddellijk een allergoloog raadplegen, alle (!) Aanbevelingen volgen om terugval te voorkomen, ook als de behandelingskuur enkele maanden in beslag neemt.

Kinderarts E. O. Komarovsky vertelt over allergische rhinitis:

Allergische rhinitis bij kinderen - oorzaken en symptomen, diagnose, behandelmethoden en preventie

De ontwikkeling van allergische rhinitis wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door allergenen die het lichaam binnendringen door druppeltjes in de lucht (stof, wol, pollen). Bij kinderen ontwikkelt de ziekte zich in de kleuter- en lagere schooljaren, bij gebrek aan tijdige adequate behandeling, wordt het vaak een chronische vorm. Zelfbehandeling is ook beladen met verergering van de toestand van het kind, daarom is het, met het verschijnen van karakteristieke klinische symptomen, noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Wat is allergische rhinitis bij een kind?

Kinderen met allergieën kunnen na verloop van tijd een acute of chronische rhinitis ontwikkelen, de zogenaamde allergische rhinitis. Volgens statistieken is in bijna de helft van de gevallen (bij 40% van de patiënten), tegen de achtergrond van zijn complicaties, bronchiale astma later in het leven gediagnosticeerd. In de regel begint rhinitis met een allergische aard bij kinderen te verschijnen in de periode van 3 tot 6 jaar, maar in de meeste gevallen gaan ze enkele jaren na het begin van de eerste symptomen naar de dokter. Op dit punt wordt de ziekte vaak chronisch, waardoor het moeilijk te behandelen is.

redenen

Allergische rhinitis bij een kind treedt op nadat de deeltjes allergenen zich tijdens de ademhaling op het neusslijmvlies hebben gevormd. De volgende soorten antigenen kunnen een dergelijke reactie veroorzaken:

1. Huishouden: stof, haren van huisdieren, stofdeeltjes, veren van kussens en dekens, huishoudelijke chemicaliën.
2. Plantaardig: stuifmeel van bloeiende planten en hun sap.
3. Schimmel. Microscopische sporen van verschillende schimmels.
4. Microbial. Verschijnen in aanwezigheid van een nidus van infectie, bijvoorbeeld, met cariës.
5. Food. Voedsel, beide natuurlijk (eieren, koemelk, citrusvruchten, honing en andere), en bevat in zijn samenstelling conserveermiddelen, kleurstoffen, additieven, andere chemische verbindingen.
6. Medicinale. Medicijnen en vaccins.

Allergieën van voedingsmiddelen en medicijnen veroorzaken allergische rhinitis in de leeftijd van 3-4 jaar. Bij kleuters en jongere schoolkinderen wordt de ziekte meestal veroorzaakt door inhalatietypes die door druppeltjes in de lucht het lichaam binnendringen. De provocerende begeleidende factoren zijn:

• genetische aanleg;
• allergische rhinitis bij de moeder tijdens de zwangerschap;
• verstoord metabolisme;
• onderontwikkeling van het endocriene of zenuwstelsel;
• verminderde immuniteit;
• ziekten van het spijsverteringsstelsel, met name de lever:
• misvormingen van de neusholte;
• frequente ARD of ARVI (acute infecties van de luchtwegen, acute respiratoire virale infecties);
• regelmatig gebruik van systemische antibiotica;
• vitaminetekorten;
• externe factoren (klimaat, ongunstige weersomstandigheden, leefomstandigheden).

Niezen, intense soplechenie of allergische neuscongestie bij een kind met rhinitis kan het hele jaar door of seizoensgebonden zijn, op basis hiervan worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:

• Acuut episodisch - gemanifesteerd in de vorm van individuele eenmalige episodes als reactie op contact met het allergeen.
• Het hele jaar door (persistent) - milde symptomen van de ziekte worden afwisselend ofwel groter of kalmer. Oorzaak van dit type rhinitis, in de regel, huishoudelijke of voedselallergenen.
• Seizoensgebonden (pollinose) - symptomen worden verergerd in de lente-zomerperiode van bloeiende planten.

Tekenen van allergische rhinitis bij kinderen

Het hele jaar door rhinitis van allergische etiologie kenmerkende constante neusverstopping. De toestand wordt verergerd door veranderende weersomstandigheden (koude drukdruppels) tijdens infectie. Tegen de achtergrond van de ziekte kan zich otitis of sinusitis in een chronische vorm ontwikkelen, snurken of neusstemmen. Met een acute of seizoensgebonden vorm van de ziekte bij kinderen is het ziektebeeld anders: het ziet er als volgt uit:

• overvloedige copulatie en mucussecretie (rhinorrhoea);
• jeuk in de neusholte;
• regelmatig herhaald niezen;
• brandende ogen of tranen;
• jeukende oogleden, hun zwelling;
• overtreding van de neusademhaling door slijmvliezen;
• verschijning van congestie of tinnitus (wanneer het proces wordt uitgebreid tot de buis van Eustachius).

Wat is gevaarlijke allergische rhinitis bij kinderen?

De ziekte zelf bedreigt het leven van het kind niet, maar het gebrek aan therapie kan leiden tot de ontwikkeling van een chronische vorm van rhinitis, beladen met ernstige complicaties (bijvoorbeeld bronchiale astma of chronische conjunctivitis). Chronische pathologie is moeilijker te behandelen, geeft de patiënt constant ongemak, vermindert de kwaliteit van zijn leven, beïnvloedt de stemming, het welzijn en de algemene gezondheid.

diagnostiek

Allergische rhinitis bij kinderen wordt gediagnosticeerd na een onderzoek onder ouders en een reeks laboratoriumtesten. Een medische geschiedenis wordt onderzocht op karakteristieke symptomen, allergieën bij naaste familieleden, tekenen van infectie of andere allergische manifestaties. Ter verduidelijking van de diagnose en differentiatie van dit type rhinitis van andere (vasomotorische, hormonale, medische, bacteriële) worden de volgende medische onderzoeken uitgevoerd:

• bloedonderzoek (niveau van eosinofielen, leukocyten, vet- en plasmacellen, totale en specifieke IgE-antilichamen, versnelde ESR);
• rhinoscopie;
• endoscopie;
• Rhinomanometry;
• cytologisch en histologisch onderzoek van nasale afscheiding;
• huidtesten op significante allergenen.

Behandeling van allergische rhinitis bij kinderen

Therapie van allergische rhinitis is gericht op het minimaliseren van de effecten van het allergeen op het lichaam van het kind en het elimineren van de negatieve effecten van deze blootstelling. De eerste taak wordt opgelost door naleving van de hygiënevoorschriften en een aantal van de volgende maatregelen:

1. Met de seizoensgebonden vorm van de ziekte verkort u de tijd voor wandelen en luchten in de babykamer. Indien mogelijk moet de bloeiperiode de baby naar de zee of naar een ander klimaat brengen. Het is noodzakelijk om de factor van passief roken uit te sluiten.
2. Allergenen die voedingsmiddelen bevatten, zijn uitgesloten van het dieet.
3. In het appartement moet u regelmatig nat reinigen, indien nodig de tapijten verwijderen en de gestoffeerde meubels vervangen (als u allergisch bent voor stof), een airconditioner installeren en een luchtbevochtiger gebruiken.
4. Huisdieren voor kinderen met allergieën voor wol kunnen niet worden bewaard.

Medicamenteuze therapie

Gebruik voor de behandeling van allergische rhinitis geneesmiddelen van verschillende farmacologische groepen, waarvan de werking gericht is op het elimineren van de symptomen van de ziekte, het onderdrukken van de reacties die deze veroorzaken, het voorkomen van recidieven. Tijdens de behandeling worden systemische en plaatselijke medicatie gebruikt, waarbij de volgende geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven:

1. Antihistaminica. De componenten van deze geneesmiddelen blokkeren de receptoren die allergiesymptomen veroorzaken door de productie van histamine (de belangrijkste allergische mediator) te onderdrukken of de werking ervan te neutraliseren. De geneesmiddelen die de voorkeur genieten voor jonge kinderen zijn Zyrtec, Ketotifen, Claritin. Na 5-7 jaar worden Telfast, Peritol, Clarinase, Kestin, Simplex voorgeschreven. De voorkeur gaat uit naar de nieuwste generatie geneesmiddelen die geen uitgesproken kalmerende en anticholinergische effecten hebben. Antihistaminische sprays of neusdruppels - Vibracil, Azelastine, Allergodil.
2. Membraan stabilisatoren van mestcellen - Cromones (Cromolin, Lomusol en anderen. Middel op basis van natriumcromoglycaat) en Ketotifen. Rem de afgifte van allergische allergische mediatoren uit mestcellen.
3. Hormonaal (corticosteroïde). Bereidingen van de bijnierschors, verlichting van ontstekingen, zwellingen en andere allergische symptomen. Gebruikt in de vorm van neusdruppels of sprays voor matige of ernstige rhinitis. Kinderen krijgen Fluticason, Beclomethason, Dexarine Spray voorgeschreven.
4. Vasoconstrictor valt weg. Herstel de neusademhaling. Ze worden in ernstige gevallen voorgeschreven, omdat ze niet alleen de symptomen genezen, maar ze ook de symptomen kunnen verergeren. Geneesmiddelen naar keuze - Otrivin, Nazivin.
5. Adsorptiemiddelen. Benoemd in de acute fase van de ziekte, voor verwijdering uit het lichaam van allergenen en toxines. De voorkeur hebben de medicijnen Polysorb, Enterosgel, Karbolong en hun analogen.

Selectie van geneesmiddelen en schema's voor het gebruik ervan moet worden uitgevoerd door de behandelende arts. Met ongecontroleerde zelfbehandeling kunnen de symptomen van de ziekte verergeren. Mogelijke schema's voor het gebruik van medicijnen van verschillende groepen:

Siroop - op de leeftijd van 2 tot 12 jaar wordt de dosering berekend op basis van het gewicht. Tabletten - voor kinderen vanaf 12 jaar, 10 mg per dag, verdeeld over verschillende doses.

het wassen

Het verzorgen van het wassen van de neusholte met zoutoplossing of medicijnen die daarop zijn gebaseerd, helpt bij het verlichten van zwelling, het verwijderen van slijm, helpt de ontwikkeling van complicaties en frequente recidieven van rhinitis te voorkomen. De procedure bestaat uit het doorgeven van het medicijn door de ene nasale doorgang naar de andere. Om dit te doen, kunt u een kleine theepot of een spuit (een medische peer) gebruiken. Geschikt voor kinderen betekent:

desensibilisatie

Dit type therapie is alleen geschikt voor die gevallen waarin het allergische antigeen goed is ingeburgerd. De behandeling bestaat uit periodieke subcutane toediening van kleine doses stoffen die allergieën veroorzaken (vergelijkbaar met de vaccinatieprocedure). Na verloop van tijd neemt de gevoeligheid van het lichaam voor het af en produceert het een comfortabele weerstand. Desensibilisatie bij allergische rhinitis is effectief bij huis- en seizoensallergieën (tegen pollen, stof, huidschilfers van huisdieren, insectenbeten).

het voorkomen

In het geval van chronische allergische rhinitis krijgt het kind een hypoallergeen regime dat erop gericht is contact met irriterende stoffen te minimaliseren. Het is verboden om deel te nemen aan zelfbehandeling en ongecontroleerd gebruik van drugs. Aanbevolen wordt om zich aan de volgende principes te houden:

• Volg het voorgeschreven dieet.
• Gebruik hypoallergeen beddengoed (geen veren).
• Zorg ervoor dat het contact van het kind met dieren beperkt is.
• Voer verhardingsprocedures uit (om de functie van de bijnieren te stimuleren).

Beginselen van diagnose en behandeling van allergische rhinitis bij kinderen

Over het artikel

Auteur: Zaplatnikov (FGBOU DPO "Russische Medische Academie van de verdere professionele educatieve Niya" MZ RF, Moskou; GBUZ DZ Moskou "Children's Stad Clinical Hospital ZA Bashlyaevoy.")

Voor citaat: Patrons: Principes van diagnose en behandeling van allergische rhinitis bij kinderen // Borstkanker. 2010. №1. Pp 28

Een van de meest voorkomende, maar in de regel laatgediagnosticeerde allergische aandoeningen bij kinderen is allergische rhinitis (AR) [1,2,5,8]. Een verhoogd risico op het ontwikkelen van allergische aandoeningen, waaronder AR, wordt waargenomen bij kinderen met een erfelijke aanleg voor atopie. Zo werd vastgesteld dat de kans op allergische rhinitis aanzienlijk (tot 70%) toeneemt in gevallen waarin zowel de moeder als de vader van het kind aan atopische ziekten lijden. Als deze pathologie alleen bij één van de ouders wordt geregistreerd, is het risico op het ontwikkelen van allergische rhinitis minstens 50% [1,8,10,13,14].

Allergische rhinitis is een door IgE gemedieerde ontsteking van het neusslijmvlies [1,4-7,9,11,12]. Het bleek dat sensibilisatie te wijten kan zijn aan verschillende allergenen (pollen, schimmelsporen, insectendeeltjes, dierlijke opperhuid, kakkerlakken, huisstofmijt, enz.). Het resulterende IgE wordt vervolgens op mestcellen gefixeerd. Wanneer de oorzaak-significante allergenen opnieuw in het lichaam worden geïntroduceerd, binden deze laatste aan specifieke IgE's gefixeerd op mestcellen. Dit leidt tot mestceldegranulatie met de afgifte van histamine, proteasen, tromboxaan, leukotriënen, prostaglandine D2, evenals pro-inflammatoire cytokinen. Het effect van deze biologisch actieve stoffen op het neusslijmvlies, waarbij een allergische reactie zich voordoet, gaat gepaard met typische tekenen van ontsteking (vasodilatatie, hyperemie, verhoogde vasculaire permeabiliteit, oedeem, cellulaire infiltratie) [4-7, 9, 12].
Klinisch gezien manifesteert allergische ontsteking van het neusslijmvlies zich door symptomen zoals een loopneus, niezen, jeuk en congestie [1, 2, 5-8, 10-12]. Vanwege het feit dat de symptomen van AR niet specifiek zijn, worden het debuut van de ziekte en de daaropvolgende terugvallen vaak ten onrechte als ARI-episodes beschouwd. Daarom is het in alle gevallen waarin klinische manifestaties van recidiverende rhinitis niet gepaard gaan met andere catarrale symptomen en er geen manifestaties van infectieuze toxicose zijn, noodzakelijk om andere oorzaken van rhinitis uit te sluiten. Tegelijkertijd moet een differentiaaldiagnose worden gemaakt tussen ziekten zoals allergische, vasomotorische, medische en niet-allergische rhinitis, met eosinofiel syndroom. Ter verificatie verduidelijken AR's de gezinslast van allergieën, een voorgeschiedenis van de ziekte en kenmerken van klinische manifestaties. Laboratoriumonderzoek (bloedbeeld, enz.) En raadpleging van een otolaryngoloog en een allergoloog zijn vereist, die het bereik van noodzakelijke speciale onderzoeken zullen bepalen. Ten gunste van allergische rhinitis, erfelijkheid verergerd door atopie, de afwezigheid van indicaties van irrationeel (langdurig, toename van de frequentie van gebruik en dosis) gebruik van decongestiva, een positief effect van de toediening van antihistaminica, cromonen en / of lokale glucocorticoïden getuigen. De uiteindelijke diagnose wordt vastgesteld na rhinoscopisch en allergologisch onderzoek. Tegelijkertijd geven laboratoriumdiagnostiekmethoden specifieke en niet-specifieke methoden af. De niet-specifieke schatting omvat het aantal eosinofielen in een uitstrijkje van perifeer bloed, de bepaling van de serumconcentratie van totaal IgE en een cytologisch onderzoek van nasale afscheiding. Specifieke markers van AR zijn positieve resultaten van allergietests (huidtesten, specifieke IgE en in vivo provocatietests, die zelden in de kindergeneeskunde worden uitgevoerd).
In overeenstemming met de classificatie van AR, worden de volgende varianten van de ziekte onderscheiden: acute (episodische), seizoensgebonden en het hele jaar door (persistente) allergische rhinitis [1]. Tegelijkertijd omvat episodisch AR die aandoeningen waarbij de symptomen van de ziekte acuut ontstaan ​​als gevolg van contact met bepaalde geïnhaleerde allergenen. In de regel worden episodes van exacerbaties geassocieerd met kortdurende blootstelling aan geïnhaleerde allergenen zoals afvalproducten van huisdieren of wilde dieren, huisstofmijt, enz. Door het elimineren van oorzaak-significante allergenen kunt u de klinische manifestaties van AR snel stoppen [1, 2, 12].
In gevallen waar episoden van klinische manifestatie van AR een regelmatige periodiciteit hebben en het gevolg zijn van de bloeiperiode van bepaalde planten, hebben we het over seizoensgebonden allergische rhinitis. De ontwikkeling van de ziekte is in dit geval te wijten aan sensibilisatie voor een of meer pollen allergenen (pollen van ambrosia, alsem, timothee, els, berk, wilg, esp, esdoorn en vele andere planten). Op zijn beurt wordt het hele jaar door (aanhoudende) allergische rhinitis gekenmerkt door de afwezigheid van duidelijke seizoensincidentie van exacerbaties en in sommige gevallen de aanwezigheid van constante klinische manifestaties van de ziekte. Allergische ontsteking van het neusslijmvlies in deze vorm van AR wordt meestal veroorzaakt door overgevoeligheid voor allergenen in het huishouden (dermatofagoldmijten en andere allergenen van huisstof) waarmee het kind voortdurend in contact is [1,2,12].
Om het maximale effect van behandeling en preventie van allergische rhinitis te bereiken, is het noodzakelijk om oorzaakrelevante allergenen tijdig te identificeren, de effecten ervan op het kind te elimineren en adequate therapie uit te voeren die gericht is op het verminderen van de activiteit van allergische ontstekingen. In gevallen waarin er geen effect is van de onderliggende behandeling, moet u rekening houden met de mogelijkheid van specifieke immunotherapie. Het belang van eliminatiemaatregelen bij de behandeling van kinderen met AR moet worden benadrukt. Dus in gevallen waarin allergische rhinitis wordt veroorzaakt door overgevoeligheid voor huisstofallergenen of dierlijke allergenen, moeten tapijtproducten, gestoffeerde meubels, zacht speelgoed en huisdieren uit het appartement worden verwijderd. Verplichte dagelijkse natte reiniging in het appartement. Acariciden kunnen worden gebruikt om teken te elimineren. Gestoffeerde meubels moeten om de 2-3 dagen worden schoongemaakt. In dit geval de gewenste "natte stofzuiger" of stofzuigers met speciale filters. Alle moeilijk bereikbare of open oppervlakken (kasten, boekenplanken, rekken, enz.) Moeten ten minste eenmaal per week nat worden verwerkt. Beddengoed (kussens, matrassen, dekens) moeten uit synthetische materialen worden gebruikt. Bovendien moeten ze worden bedekt met speciale kappen die de penetratie van allergenen voorkomen. Beddengoed moet minstens één keer na 5-7 dagen worden gewassen in heet water (t> 60 ° С). Opgemerkt moet worden dat tijdens het schoonmaken en gedurende enkele uren daarna het kind niet in het appartement mag zijn [1,2,5,8,11].
Met seizoensgebonden AR tijdens de bloeiperiode, is het noodzakelijk om een ​​verblijf uit te sluiten in die regio's waar planten groeien, waarvan is vastgesteld dat het stuifmeel van het kind sensibilisatie veroorzaakt. In die gevallen waarin het onmogelijk is om dit te doen, moeten kinderen tijdens de bloeiperiode zoveel mogelijk lopen vermijden, moeten alle ramen en deuren in het appartement goed gesloten zijn. Om de concentratie van stuifmeel in de kamer te verminderen, kunt u verschillende luchtfilters, luchtreinigingssystemen, airconditioners enz. Gebruiken. In gevallen waarin een kind in deze periode nog steeds op straat moet zijn, moet hij onmiddellijk na terugkeer de bovenkleding verwijderen, zijn gezicht wassen en met water wassen. Als u kleren niet meteen kunt wassen, dan moet u ze vouwen voor opslag in een hermetisch gesloten zak [1,2,5,8,11].
Pathogenetische en symptomatische geneesmiddelen worden gebruikt om AR te behandelen. Tegelijkertijd wordt pathogenetische (basis) therapie uitgevoerd met histamine-H1-receptorblokkers, mestcelmembraanstabilisatoren (systemisch of lokaal) en topische corticosteroïden. Symptomatische geneesmiddelen zijn onder meer geneesmiddelen die het neusslijmvlies (een verscheidenheid aan geneesmiddelen op basis van zee- of oceaanwater) en decongestiva bevochtigen en reinigen. In dit geval hangt de keuze van de therapie af van de ernst en aard van het verloop van de ziekte, evenals van de individuele kenmerken van het kind.
Bij milde allergische rhinitis wordt pathogenetische therapie uitgevoerd met antihistaminica en / of stabilisatoren van mestcelmembranen. In ernstige gevallen van de ziekte, wanneer andere behandelingsmethoden niet effectief waren, worden topicale corticosteroïden voorgeschreven, vaak in combinatie met de H1-receptorblokkers [1,2,4,5,8,8,11]. Deze medicijnen helpen de herhaling van de ziekte te voorkomen door de activiteit van allergische ontstekingen te beheersen.
Bij het kiezen van systemische blokkers van histamine-H1-receptoren wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen van 2-3 generaties (astemizol, loratadine, desloratadine, enz.). Dit komt door hun betere compliantie en verdraagbaarheid (slaperigheid, droogte van slijmvliezen, psychomotorische stoornissen, enz.), Evenals een meer uitgesproken anti-allergisch effect, ontwikkelen zich minder vaak. Zo is vastgesteld dat antihistamines van de nieuwste generaties niet alleen de H1-receptoren blokkeren, maar ook de uitscheiding van pro-inflammatoire mediatoren remmen en ook de activiteit van eosinofielen remmen. Als resultaat wordt het effect van "afschrikken" van allergische ontsteking bereikt. Dit maakt het gebruik van moderne antihistaminen voor de verlichting van acute manifestaties van allergische rhinitis mogelijk, evenals voor preventieve doeleinden, waardoor het risico van herhaling in de toekomst wordt verminderd. Opgemerkt moet worden dat het gelijktijdig gebruik van astemizol of terfenadine met macrolide (erytromycine, enz.) En azool-antischimmel-antibiotica (ketoconazol, miconazol) kan leiden tot de ontwikkeling van cardiotoxische aandoeningen (verlenging van het QT-interval). Het is ook noodzakelijk om te voorkomen dat astemizol wordt voorgeschreven als het kind antiaritmica (amiodaron, disopyramide, novocainamide, kinidine), MAO-remmers (metrolindol, enz.), Tricyclische antidepressiva (amitriptyline, enz.), Antipsychotica (pimozide, kardinaal), van - vanwege het hoge risico op ventriculaire aritmieën. In de afgelopen jaren zijn sommige antihistaminica gebruikt bij oudere kinderen (azelastine, levocabastine) als neussprays, wat het risico op systemische bijwerkingen aanzienlijk kan verminderen [3].
Mastcelmembraamstabilisatoren (ketotifen en cromoglicinezuur) worden ook gebruikt om de ernst van allergische ontsteking te verminderen. Bij kinderen van de eerste 3 levensjaren, vanaf een leeftijd van 6 maanden, wordt ketotifen voorgeschreven aan 0,05 mg / kg 2 maal daags ('s morgens en' s avonds) en bij kinderen ouder dan 3 jaar - bij een dagelijkse dosis van 2 mg, toegediend in 2 receptie. Wanneer ketotifen wordt gebruikt, kan een sedatief effect optreden, daarom is het in de eerste dagen van de behandeling raadzaam om het medicijn 1 keer per dag te gebruiken - 's avonds. Opgemerkt moet worden dat ketotifen de laatste jaren veel minder vaak wordt gebruikt bij de behandeling van kinderen met allergische rhinitis. Dit komt door het feit dat in het arsenaal van kinderartsen geneesmiddelen van cromoglycic zuur verschenen, geproduceerd in de vorm van neussprays. Dit maakt topische therapie met een zeer hoog veiligheidsprofiel mogelijk. Cromoglycic zuur in de vorm van een neusspray is goedgekeurd voor gebruik vanaf 2 jaar oud. Het doseringsregime met de volgende - 2,8 mg cromoglicinezuur (1 dosis) wordt 4 keer per dag in elke neusholte geïnjecteerd. Opgemerkt moet worden dat een meer uitgesproken therapeutisch effect van mestcelmembraan stabilisatoren en antihistaminica wordt bereikt in gevallen waarin de therapie begint vóór het begin van exacerbatie. Daarom is het voor kinderen met seizoensgebonden allergische rhinitis raadzaam om deze geneesmiddelen preventief te gebruiken, 1-2 weken voor het begin van de bloei. Verder wordt, in de periode van hoog gehalte aan pollen allergenen in de lucht, verlenging van hun toepassing getoond.
In gevallen van ernstige allergische rhinitis, niet onder controle met conventionele middelen, wordt het noodzakelijk om topische glucocorticoïden (beclomethason, mometason, fluticason, enz.) Te gebruiken, geproduceerd in speciale vormen - in de vorm van neussprays. De effectiviteit van deze medicijnen vanwege hun ontstekingsremmende, anti-allergische en anti-oedeemwerking. Tegelijkertijd wordt de proliferatie van mestcellen, eosinofielen, lymfocyten, macrofagen en neutrofielen geremd, wat gepaard gaat met een significante afname van de productie van ontstekingsmediatoren. In recente jaren, bij het kiezen van topische glucocorticoïden, wordt de voorkeur gegeven aan de geneesmiddelen van de laatste generaties (mometason, fluticason, enz.) Vanwege hun hogere compliantie en veiligheidsprofiel. Onder de bijwerkingen die kunnen optreden bij de benoeming van nasale glucorticosteroïden, worden lokale reacties waargenomen in de vorm van uitdroging, irritatie van het neusslijmvlies en een branderig gevoel, evenals neusbloedingen. Er moet worden benadrukt dat het gebruik van deze geneesmiddelen, met inachtneming van het aanbevolen doseringsregime en de gebruikte methode, wordt gekenmerkt door extreem lage niveaus van absorptie, waardoor de ontwikkeling van systemische complicaties kan worden geminimaliseerd, zelfs bij langdurig gebruik. In sommige gevallen, met een bijzonder persistent beloop van allergische rhinitis, worden glucocorticoïden in de neus gecombineerd met antihistaminica.
Bij exacerbatie van allergische rhinitis worden, naast de basale - pathogenetische therapie, de benoeming en symptomatische middelen die zwelling, rhinorrhea en "nasale congestie" verminderen getoond. Gebruik hiervoor medicijnen, vochtinbrengende en reinigende neusslijmvliezen, evenals korte 3-5 dagen durende kuren met actuele decongestiva. Onder de laatste, in AR, wordt het gecombineerde geneesmiddel Vibrocil vaker gebruikt, dat bestaat uit een benzeenmethanolderivaat (fenylefrine) en dimetinden. Het werkingsmechanisme van fenylefrine is te wijten aan het sympathicomimetische effect dat ontstaat als gevolg van de activering van a-adrenoreceptoren (voornamelijk a1 - AR) van de vaten van het neusslijmvlies. Stimulatie van al-AR leidt tot vasoconstrictie van de neusvaten en vermindert de permeabiliteit ervan, die de vermindering van hyperemie en oedeem van het slijmvlies bepaalt. Het snelle begin van het vasoconstrictieve effect van Vibrocil draagt ​​bij aan de normalisatie van de nasale secretie en het herstel van de uitstroom van slijm uit de neusbijholten. De tweede component van Vibrocil is dimetinden - een blokkering van histamine-H1-receptoren. De opname van een antihistaminicum in Vibrocil draagt ​​bij aan de snelle afname van de activiteit van allergische ontsteking direct in de locus morbi - in het neusslijmvlies en versterkt ook het vasoconstrictieve effect van fenylefrine. De combinatie van fenylefrine en dimetinden in Vibrotsil maakt het dus mogelijk om snel de loopneus te stoppen, de nasale ademhaling te verbeteren en de congestie te verminderen die ontstaat tijdens exacerbatie van allergische rhinitis.
Het gebruik van Vibrocil bij terugval van allergische rhinitis heeft zijn hoge klinische werkzaamheid laten zien, gekenmerkt door een snelle verlichting van ziektesymptomen. De ervaring met het gebruik van het medicijn in strikte overeenstemming met officiële aanbevelingen (korte cursus, leeftijdsdosering), duidt op een goede verdraagbaarheid. Er moet worden benadrukt dat Vibrocil kan worden gebruikt als bij kinderen van de eerste 6 jaar van het leven - in de vorm van druppels in de neus (in elke nasale passage: 1 dop 3-4 keer / dag bij kinderen jonger dan 1 jaar en 1-2 dop 3-4 bij kinderen ouder dan 12 maanden en bij patiënten ouder dan 6 jaar, als neusspray (in elk neusgat, 1-2 injecties, 3-4 maal per dag). Als deze doseringsregimes worden waargenomen, wordt Vibrocil gekenmerkt door een snel voortschrijdend positief therapeutisch effect en een hoog veiligheidsprofiel, waardoor het kan worden aanbevolen voor de verlichting van symptomen van allergische rhinitis [3].
In ernstige vormen van AR wordt de kwestie van de mogelijkheid van specifieke immunotherapie (SIT) overwogen. SIT wordt uitgevoerd na de identificatie van allergenen die sensibilisatie en ontwikkeling van AR veroorzaken. De kern van SIT is de herintroductie van een oorzakelijk significant allergeen, te beginnen met de minimale doses met een geleidelijke toename in de toekomst. De volgende mechanismen van SIT-actie worden besproken: overschakeling van de cytokineprofielvector van Th2 naar de Th1-immuunrespons, evenals de productie van blokkerende IgG-antilichamen tegen het allergeen. Als gevolg van de correctie van Th1 / Th2 onbalans, worden de synthese en productie van cytokinen die de humorale immuniteit stimuleren verminderd. Dientengevolge neemt de synthese en productie van specifieke IgE tot een minimum af. Op zijn beurt voorkomt de ontwikkeling van specifieke IgG - blokkerende antilichamen ook de ontwikkeling van een IgE - afhankelijke respons. die het risico van hun interactie met het allergeen vermindert en mestceldegranulatie voorkomt [4-6, 9, 12]. Het gebruik van SIT gaat gepaard met een afname van de ernst van klinische manifestaties van AR, waardoor de behoefte van de patiënt aan medicamenteuze behandeling afneemt.
Tot slot moet nogmaals worden benadrukt dat er momenteel effectieve manieren zijn om kinderen met allergische rhinitis te behandelen. Tegelijkertijd is maximale controle over de ziekte mogelijk met de tijdige diagnose en strikte implementatie van eliminatie en therapeutische en preventieve maatregelen, waarvan de basisprincipes in deze publicatie worden behandeld.

literatuur
1. Allergische rhinitis / Klinische aanbevelingen. Kindergeneeskunde. Ed. A.A.Baranova. - M.: Geotar - Media, 2005. - P. 1-16
2. Garashchenko T.I. Allergische rhinitis: problemen van medicamenteuze behandeling - Consilium medicum, 2000, Extra editie - blz. 12-13.
3. Het rijksregister voor geneesmiddelen. - M.: MH RF, 2008.
4. Gushchin I.S. Allergische ontsteking en de farmacologische controle. - M.: Pharmacus Print, 1998. - 252 p.
5. Allergologie van kinderen. / Ed. А.А.Баранова, И.И.Балаболкина. - M.: Geotar-Media, 2006.
6. Drannik GN. Klinische immunologie en allergologie. - M.: Medical Information Agency, 2003. - 604 p.
7. Lierl M. Allergische aandoeningen van de neus en het oor. In het boek: Clinical Immunology and Allergology. G. Loror, T. Fisher, D. Adelman. (Eds.). Trans. van Engels - M.: Praktika, 2000.
8. Revyakina V.A. Moderne kijk op het probleem van allergische rhinitis bij kinderen. - Genees. de dokter. - 2001.- №3. - P.22-27.
9. Rumyantsev A.G. Allergie: ontwikkelingsmechanismen en nosologische vormen. In het boek: Immunology of childhood. / Ed. A.Yu. Shcherbina, E.D.Pashanova. - M.: Medpraktika, 2006. - P.373-404.
10. Chernyak B.A., Buynova S.N. Tyarenkova S.V. Allergische rhinitis bij kinderen en adolescenten in Oost-Siberië. Prevalentie, etiologische karakteristiek en relatie met bronchiale astma. - Ros. Rhinology. - 1998. - №4. - C.4 - 10.
11. Consensusverklaring over de behandeling van allergische rhinitis. Europese Academie voor Allergologie en Klinische Immunologie. Allergie, 2000; 55 (2): 116-34.
12. Roitt I., Brostoff J., Male D. Immunology. 5e druk. - Mosby International Ltd., 1998.
13. Settipane R.A. Demografie en epidemiologie van allergische en niet-allergische rhinitis // Allergy Asthma Proc, 2001; 22: 185-189.
14. Warner J.O. Een dubbelblinde, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie voor kinderen met atopische dermatitis: 18 maanden behandeling en 18 maanden na de behandeling follow-up // J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 929-937.

Besmettelijke ziekten veroorzaakt door groep B streptokokken (GBS) behoren tot de meest voorkomende.

Moderne kijk op het probleem van allergische rhinitis bij kinderen

De diagnose van allergische rhinitis wordt bevestigd door positieve resultaten van huidtesten, evenals hoge niveaus van IgE en eosinofielen in het bloed en nasale afscheidingen Het probleem van allergische rhinitis bij kinderen van vandaag is nog steeds uiterst relevant.

De diagnose van allergische rhinitis wordt bevestigd door positieve resultaten van huidtesten, evenals hoge niveaus van IgE en eosinofielen in het bloed en nasale afscheidingen.

Het probleem van allergische rhinitis bij kinderen van vandaag is nog steeds uiterst relevant. Dit komt voornamelijk door hun hoge aandeel in de structuur van allergische aandoeningen (60-70%) en een vrij hoge prevalentie bij de pediatrische populatie (10-15%) [1, 5].

Allergische rhinitis is een ziekte van het neusslijmvlies, die is gebaseerd op een allergische ontsteking veroorzaakt door blootstelling aan verschillende oorzakelijke allergenen, vergezeld van een complex van symptomen zoals rhinorrhea, verstopte neus, niezen en jeuk in de neusgangen. Bijkomende symptomen kunnen hoofdpijn, olfactorische stoornissen en klinische manifestaties van conjunctivitis zijn. Afhankelijk van de kenmerken van de cursus en exacerbaties van allergische rhinitis geassocieerd met de tijd van het jaar, het hele jaar door en seizoensgebonden vormen van de ziekte worden onderscheiden bij kinderen.

Seizoensgebonden allergische rhinitis wordt veroorzaakt door blootstelling aan pollen en schimmelallergenen, en het hele jaar door wordt allergische rhinitis veroorzaakt door huisstofmijt, huisdieren allergenen, veren en dons allergenen van kussens, kakkerlakken, muizen, ratten en sommige soorten schimmels (zie tabel).

Kenmerken van het ziektebeeld

Seizoensgebonden allergische rhinitis ontwikkelt zich in de regel bij kinderen in de leeftijd van 4-6 jaar, hoewel dit eerder kan voorkomen. Symptomen van de ziekte: overvloedige waterige neusafscheiding, niezen, jeuk in de neus, ogen en oren, verstoorde neusademhaling; symptomen verschijnen tijdens de bloeiperiode van de planten waar de patiënt gevoelig voor is. Voor sommige kinderen is er sprake van een schending van de neusademhaling, het kietelen en het vreemde lichaamsgevoel in de keel op de voorgrond. Het uiterlijk van het kind is kenmerkend: wallen in het gezicht met rode ogen en open mond, droge, gesprongen lippen, gezwollen neus, ontstoken oogleden. Bij jonge kinderen kunnen exacerbaties van seizoensgebonden allergische rhinitis worden gewist en komen vaak alleen tot uiting door krassen op neus en oogleden. Buiten het bloeiseizoen hebben patiënten geen klachten. Klinische symptomen van de ziekte komen van jaar tot jaar op hetzelfde moment en hebben een duidelijk verband met de bloeiperiode van bepaalde plantensoorten. De intensiteit van klinische symptomen is in grote mate afhankelijk van de concentratie van allergenen in het milieu, weersomstandigheden en de ecologische situatie in het gebied.

Het hele jaar door allergische rhinitis wordt gekenmerkt door constante klinische symptomen, het is niet vreemd aan seizoensgebondenheid in exacerbaties. Het meest voorkomende en kenmerkende klinische teken van chronische rhinitis gedurende het hele jaar is een verstopte neus, evenals paroxismaal niezen in de vroege ochtenduren, stijgend in het winterseizoen. Bij sommige patiënten is de verstopte neus 's nachts meer uitgesproken en heeft het een nadelige invloed op de slaap. Het chronische verloop van het hele jaar door allergische rhinitis leidt vaak tot de ontwikkeling van rhinosinusitis, eustachitis, otitis, nasale bloedingen en episodes van droge hoest bij patiënten. Kinderen die lijden aan meerjarige allergische rhinitis klagen vaak over verhoogde vermoeidheid, hoofdpijn, hartkloppingen en zweten.

Diagnose en differentiële diagnose

Kennis van de karakteristieke klinische symptomen en kenmerken van het verloop van de hierboven beschreven ziekte helpt bij de diagnose van allergische rhinitis. De volgende symptomen zijn kenmerkend voor allergische rhinitis: constant open mond, verwijden nasaal dorsum, de aanwezigheid van een dwarse hypergepigmenteerde vouw boven het puntje van de neus, donkere kringen onder de ogen ("allergische lantaarns"). Bij rhinoscopisch onderzoek bij patiënten met allergische rhinitis wordt een vernauwing van de neuspassages als gevolg van oedeem van het slijmvlies, dat een lichtblauwe kleur heeft, opgemerkt. In de neusholte is er een overvloedige of matige hoeveelheid licht slijmerige afscheiding, vaak stromend in de nasopharynx. Het is erg belangrijk in de eerste fase van onderzoek en onderzoek om de aard van rhinitis te bepalen.

De aanwezigheid van allergische aandoeningen in het gezin verhoogt de kans op het diagnosticeren van allergische rhinitis. Positieve resultaten van huidtesten met een reeks standaard allergenen, een hoog niveau van totale en specifieke IgE-antilichamen in het serum en secreties van de neusholtes, een verhoogd aantal eosinofielen in het bloed en nasale afscheidingen bevestigen de diagnose van allergische rhinitis.

Allergische rhinitis moet worden onderscheiden van andere ziekten en misvormingen. Onder hen moet allereerst het volgende worden benadrukt.

1. Infectieuze rhinitis (chronisch).
2. Misvormingen (kromming van het neustussenschot, aangeboren atresie van de joan).
3. Vreemde instanties.
4. Adenoïde vegetatie.
5. Tumoren van de nasopharynx.
6. Poliepen in de neus.
7. Wegener-granulomatosis.
8. Tuberculose.
9. Primaire dyskinesie van cilia.
10. Medische rhinitis.
11. Immunodeficiency diseases.

Alle gevallen van torpide rhinitis, resistent tegen traditionele behandelmethoden, vereisen zorgvuldig klinisch, laboratorium en instrumenteel onderzoek.

De diagnose van allergische rhinitis is gebaseerd op de onderstaande gegevens.

1. Medische geschiedenis van de ziekte en erfelijkheid.
2. Onderzoek van patiënten. Tekenen van allergische rhinitis kunnen op het gezicht van het kind voorkomen: "allergische groet", "allergische lantaarns", constant open mond, "neus snuiven", roodheid van de huid rond de spatborden van de neus.
3. Rhinoscopie, waarbij rekening wordt gehouden met de kleur van het slijmvlies, zwelling, de aard van de ontlading. In sommige gevallen is endoscopie of computertomografie noodzakelijk om misvormingen of pathologie van de sinussen te verhelderen. Wetenschappelijk onderzoek maakt gebruik van rhinomanometrie of akoestische rhinometrie.
4. Huidtesten kunnen causaal significante allergenen identificeren en de allergische aard van rhinitis vaststellen.
5. De studie van totaal en allergeen IgE in serum. De aanwezigheid van hoge niveaus van totaal IgE en allergeenspecifiek IgE bevestigt ook de diagnose van allergische rhinitis.
6. Perifeer bloedonderzoek. Hoge waarden van eosinofielen helpen bij de differentiële diagnose van allergische rhinitis.
7. Cytologisch onderzoek van het geheim van de neusholte. De aanwezigheid van eosinofielen, mestcellen, plasmacellen bevestigt de allergische aard van rhinitis.
8. Histologische en histochemische studies. Het morfologische substraat van allergische rhinitis is infiltratie van eosinofiel weefsel, metaplasie van het integumentair epitheel, een groot aantal vet- en plasmacellen. In het infectieuze proces wordt een significant groter aantal neutrofiele leukocyten gedetecteerd.

Voor de diagnose van allergieën is het dus noodzakelijk om de gegevens van anamnese, klinisch onderzoek, evenals laboratorium-, functionele en instrumentele onderzoeken te vergelijken. In de dagelijkse praktijk, in het geval van het verkrijgen van positieve resultaten van huidtesten die samenvallen met de gegevens van anamnese en klinisch onderzoek, is de behoefte aan andere onderzoeksmethoden geëlimineerd.

Mechanismen voor de ontwikkeling van allergische rhinitis

Ze zijn behoorlijk complex en ontwikkelen zich volgens het IgE-gemedieerde mechanisme.

Therapie van allergische rhinitis

De behandeling van kinderen die lijden aan allergische rhinitis is een moeilijke taak. Het wordt uitgebreid uitgevoerd met behulp van algemene en lokale methoden van invloed op het lichaam, evenals rekening houdend met de individuele kenmerken van het zieke kind. Wanneer allergische rhinitis worden gehouden, in het bijzonder, de volgende activiteiten.

• Milieubeheersing, waarbij contact met causaal significante allergenen en niet-specifieke triggers wordt geëlimineerd of verminderd.
• Farmacotherapie.
• Specifieke immunotherapie (allergievaccinatie).
• Lesgeven aan ouders van kinderen met allergische rhinitis.

De uitsluiting van allergenen uit de omgeving van het kind is de meest optimale behandelmethode. Hiertoe worden maatregelen genomen om de concentratie van aeroallergeen in woningen te verminderen door het regelmatig schoonmaken van woongebouwen, het verwijderen van huisdieren, vogels, een aquarium, schimmels en bloemen. Beddengoed moet worden gemaakt van materialen die ondoordringbaar zijn voor allergenen. Voedingsproducten die allergische rhinitis verergeren, zijn uitgesloten van het dieet. Gebruik geen geneesmiddelen met een hoge sensibiliserende werking (penicilline, sulfonamiden, aspirine en andere ontstekingsremmende geneesmiddelen). Beperkt contact met chemicaliën.

Farmacotherapie omvat het gebruik van geneesmiddelen, waarvan de werking is gericht op het stoppen van de acute manifestaties van allergische rhinitis en het voorkomen van daaropvolgende exacerbaties. Gebruik hiervoor:

• antihistaminica (systemische en lokale actie);
• mestcelmembraan stabilisatoren (systemische en lokale actie);
• vasoconstrictor drugs (lokale en systemische actie);
• anticholinergica (lokale actie);
• geneesmiddelen tegen glucocorticosteroïden (lokale en systemische werking).

Systemische antihistaminica worden veel gebruikt bij de behandeling van allergische rhinitis [3, 4]. Ze hebben een goed antipruritisch effect, kunnen niezen en rhinorrhea verwijderen, maar hebben geen merkbaar therapeutisch effect met verstopte neus. Het gebruik van antihistaminica van de eerste generatie (suprastin, tavegil, diazolin, fenkarol, peritol) is beperkt vanwege hun sederende en anticholinergische werking.

Deze geneesmiddelen worden voornamelijk vervangen door antihistamines van de nieuwe generatie - claritine, zyrtec, die een hoge therapeutische activiteit en minimale bijwerkingen hebben.

Deze medicijnen werken binnen een uur na inname en zijn effectief gedurende enkele uren. Dit is genoeg om eenmalige opname per dag te beperken. Tegenwoordig is de meest gebruikte wereldwijde antihistaminica-medicatie van deze generatie duidelijk, waarvan het effect goed wordt bestudeerd. Uitgebreid klinisch bewijs suggereert een hoge werkzaamheid en veiligheid van claritin bij patiënten met allergische rhinitis. Het snelle begin van het effect, de afwezigheid van effecten op het centrale zenuwstelsel en de verscheidenheid van doseringsvormen (tabletten, siroop) maakten dit geneesmiddel essentieel bij de behandeling van allergische rhinitis bij kinderen.

Het gebruik van terfenadine en astemizol is in sommige landen verboden vanwege het risico op ernstige cardiovasculaire aandoeningen.

Topische antihistaminica worden gebruikt in de acute fase van allergische rhinitis. In sommige gevallen hebben ze voordelen ten opzichte van hun orale vormen. Topische antihistaminica omvatten vibrocil (fenylether + dimetinden), histimethe (levocabastine), allergische (azelastine). Ze zijn verkrijgbaar in de vorm van druppels (vibracil) of neusspray (histimet, allergodil) en worden twee keer per dag aangebracht. Ze laten in 15 minuten de jeuk in de neus stoppen en niezen. Ze hebben een matig effect op rhinorrhea en praktisch geen effect op verstopte neus. In dit opzicht worden deze fondsen vaak voorgeschreven in combinatie met vasoconstrictor-geneesmiddelen. Gecombineerde therapie met lokale antihistaminica en vasoconstrictieve middelen zorgt voor een snelle verlichting van de symptomen van allergische rhinitis.

Topische vasoconstrictorgeneesmiddelen worden vertegenwoordigd door een breed scala aan geneesmiddelen die de activiteit van de sympatische regulatie van bloedvattonus door adrenerge receptoren beïnvloeden. Ze hebben anti-oedeemwerking en verminderen de verstopte neus. Er werd vastgesteld dat hun lokale toepassing op korte termijn niet gepaard gaat met uitgesproken functionele of morfologische veranderingen in het neusslijmvlies. Bij langdurig gebruik (meer dan 8-10 dagen) kunnen de verschijnselen van medische rhinitis worden waargenomen. Speciale voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen bij de benoeming van vasoconstrictor geneesmiddelen voor zuigelingen, omdat ze een hoog risico op het ontwikkelen van bijwerkingen hebben.

De systemische vaatvernauwende middelen (rhinopront, conjactus), die combinatiegeneesmiddelen zijn, hebben antihistaminica en vasoconstrictieve effecten en worden ook gekenmerkt door matige anticholinergische activiteit. Meld je aan voor kinderen vanaf 12 jaar.

Het effect van deze vasoconstrictor geneesmiddelen op de breedte van het lumen van de neusholtes is minder uitgesproken dan in hun lokale toepassing. Bij de reguliere introductie van de bovengenoemde geneesmiddelen bestaat er echter geen risico op het ontwikkelen van medische rhinitis. Speciale zorg is vereist bij het voorschrijven van corticosteroïden aan kinderen en oudere patiënten vanwege het risico op een aantal bijwerkingen, zoals angst, slapeloosheid, tremor, tachycardie.

Cromonen worden voorgesteld door preparaten van natriumcromoglycaat (lomusol, cromohexal, cromolyn, cromosol) en nedocromil-natrium. Ze hebben een matig anti-inflammatoir effect op het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en worden gebruikt om allergische aandoeningen van de neus, ogen en bronchiën te voorkomen. Het therapeutische effect van deze geneesmiddelen hangt samen met hun vermogen om de afgifte van allergiemediatoren te verminderen en de pro-inflammatoire effecten van eosinofielen, bloedplaatjes en macrofagen te remmen. De korte werkingsduur van cromons bepaalt de noodzaak van hun frequent gebruik, hetgeen ongemak voor de patiënt creëert. De belangrijkste indicatie voor dagelijkse inname is meerjarige allergische rhinitis.

De werkzaamheid van cromoglycate kan worden verhoogd door het voor te schrijven in combinatie met antihistaminica of met specifieke immunotherapie.

Anticholinergica. Aangezien rhinorrho wordt gemedieerd door cholinergische receptoren gelokaliseerd op de klieren van het neusslijmvlies, wordt het gebruikt om het te stoppen met behulp van een zeer effectief medicijn, Ipratropiumbromide. Geïsoleerde rhinorroe is zelden mogelijk om monotherapie te stoppen met antihistaminica of lokale corticosteroïden. In dergelijke gevallen is Ipratropiumbromide zeer effectief. De dosis van het geneesmiddel moet worden gekozen op basis van de ernst van allergische rhinitis. Het effect van de introductie van ipratropiumbromide treedt op na 30 minuten en duurt 8-12 uur.

Corticosteroïde preparaten voor intranasale toediening zijn momenteel de krachtigste geneesmiddelen voor de behandeling van allergische rhinitis.

Steroïden met lokale werking hebben een breed scala aan ontstekingsremmende effecten. Ze beïnvloeden de vroege en late fasen van een allergische reactie door de afgifte van cytokines te onderdrukken, waaronder interleukines, tumornecrosefactor en g-interferon, gevolgd door activering van macrofagen.

Topische corticosteroïden worden gebruikt in de vorm van sprays die een waterige oplossing of suspensie van het geneesmiddel bevatten. Regelmatig gebruik van lokale corticosteroïden kan verstopte neus, rinorroe, niezen en jeuk in de neus elimineren. In termen van hun effectiviteit zijn deze medicijnen superieur aan antihistaminica en cromonen. Moderne topische corticosteroïden met hun rationeel gebruik veroorzaken geen ernstige bijwerkingen. In sommige gevallen dragen sommige van deze fondsen bij aan de vorming van korsten, droogheid en de ontwikkeling van bloedneuzen. In dit opzicht worden corticosteroïden niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen van meer dan 14 dagen. Talrijke klinische studies van het geneesmiddel Nazonex duiden op de hoge werkzaamheid en veiligheid ervan bij kinderen vanaf drie jaar. Dit is de reden voor het gebruik van dit medicijn bij de behandeling van allergische rhinitis [8].

Corticosteroïde geneesmiddelen met systemische werking voor de behandeling van allergische rhinitis bij kinderen worden bijna nooit gebruikt.

Specifieke immunotherapie (allergeen-specifieke vaccinatie) is een van de belangrijkste methoden voor het behandelen van seizoensgebonden en het hele jaar door allergische rhinitis. De indicatie voor zijn gedrag is zeer gevoelig voor pollen allergenen of huisstofmijt (volgens anamnese, klinische gegevens en huidtestresultaten). De behandeling wordt uitgevoerd door specialisten die deze methode bezitten.

literatuur

1. Allergische ziekten. Diagnose en behandeling. Pract. hand-on ed. R. Petterson. Trans. van het Engels M., 2000, p. 733.
2. Balabolkin I. I. Allergische rhinitis bij kinderen // Allergologie. № 3. 2000. blz. 34-38.
3. Gushchin I.S. Antihistaminepreparaten (handleiding voor artsen). M., 2000, p. 55.
4. Ilyina N. I. Allergische rhinitis // Consilium, medicum, 2000. Deel 2. Nr. 8. C. 338-344.
5. Brydon M. Kijk meer neuzen op. Paper gepresenteerd tijdens astma plus vergadering met rhinitis. Londen. D.1993.
6. Consensusverklaring bij de behandeling van allergische rhinitis // P. Van. Canverbereet bij Allergy. 2000. Nr. 55. P. 116-34.
7. Scadding G. Het naast elkaar bestaan ​​van de bovenste en onderste luchtwegenziekte // Luchtwegaandoening in de praktijk. 1994. No. 11. P. 218-220.
8. Schenkel E.J., et al. Ontbreken van groei allergische allergische rhinitis na een jaar van behandeling met mometasonfuroaat waterige neusspray // Kindergeneeskunde. 2000. 105 (2): e22.