Vraag 4. Longabces: kliniek, diagnose, behandeling.

Longabces is een beperkte focus van ontsteking van het longweefsel met zijn verval en de vorming van een holte gevuld met pus. Opgelost longweefsel is een etterende massa die wordt afgebakend van de omliggende delen van de longcapsule. Na een tijdje barst het abces-capsule los, etterende massa's gaan uit in de bronchiën en hoesten op. De holte van het abces valt samen (krimpt) om op dit punt een litteken of gebied van longweefselverdichting te vormen.

Clinic. Symptomen van abces in de longen om een ​​doorbraak te abcessen: hoge lichaamstemperatuur (38-40 ° C); rillingen; overmatig zweten; droge hoest; kortademigheid; pijn, gevoel van barsten in de borstkas aan de aangedane zijde; verminderde eetlust; hoofdpijn; algemene zwakte.

Na een abcesdoorbraak: hoest met een grote hoeveelheid sputum (van 200 tot 1000 ml); sputum heeft een donkere kleur en een scherpe onaangename geur; verlaging van de lichaamstemperatuur; verbetering van de algemene toestand van de patiënt.

Objectief onderzoek. Voordat een abces doorbraak kan lichte cyanose van het gezicht en de ledematen worden gedetecteerd. Met uitgebreide schade en betrokkenheid bij het proces van de pleura, is de vertraging van de getroffen helft van de borstkas bij het ademen visueel bepaald, de gedwongen positie aan de aangedane zijde. Bij chronisch abces nemen de vingers de vorm aan van "drumsticks" en tekenen van rechterventrikelfalen worden gevormd. Tachypnea en tachycardie zijn kenmerkend. De duur van de eerste periode duurt van 4 tot 12 dagen. De overgang naar de tweede periode - het begin van het ledigen van de holtes van vernietiging - gaat in typische gevallen gepaard met het verbeteren van de toestand van de patiënt. Palpatie kan pijn langs de intercostale ruimte aan de aangedane zijde detecteren, wat duidt op de betrokkenheid van het borstvlies en de intercostale neurovasculaire bundel. Met de locatie van het subpleural abces is stemtremor verbeterd. Wanneer een groot abces wordt geleegd, kan het verzwakken.

Percussie. In de beginfase aan de aangedane zijde kan het percussiegeluid enigszins worden verkort. Met een diepe locatie van het abces percussiegeluid verandert niet. In de eerste fase van destructieve pneumonitis is het fysieke beeld vergelijkbaar met dat van confluente pneumonie. In de tweede fase neemt de intensiteit en het gebied van het verkorten van het percussiegeluid af. Oppervlakkig geplaatste grote lege abcessen worden vergezeld door een trommelvatslag.

Auscultatie in de eerste periode van de loop van een abces onthult harde ademhaling, soms bronchiale en verzwakte ademhaling, tegen de achtergrond waarvan droge of vochtige reuk mogelijk is. In sommige gevallen is piepende ademhaling niet zo. Met de prevalentie van pneumonie is crepitus te horen. Na het openen van het abces, kun je vochtige reeksen horen van verschillende grootte, bronchiaal en, vrij zeldzaam, amforaïsche ademhaling.

Syndromen: febriele, intoxicatie, pijn, respiratoir falen, asthenie, bronchitis.

Volledige bloedtelling - detecteert tekenen van ontsteking (een toename van het aantal leukocyten, een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een versnelde ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid)).

Biochemische analyse van bloed - onthult tekenen van ontsteking (afname van het gehalte aan totaal eiwit en albumine, toename van gamma-globulines, fibrinogeen, C-reactief eiwit).

Sputum-analyse voor pathogenen en hun gevoeligheid voor antibiotica.

Radiografie van de borstkas - hiermee kunt u een abces detecteren.

Computertomografie (CT) - stelt u in staat om de aard van veranderingen in de longen nauwkeuriger te bepalen met onvoldoende heldere röntgengegevens.

Fibrobronchoscopie is een methode die het mogelijk maakt de luchtwegen en de pathologische structuren die ze bevatten, van binnenuit te inspecteren.

Differentiële diagnose. Lobar-pneumonie en atelectase van de lob, etterende congenitale longcyste, beperkte pyopneumothorax en diafragmatische hernia.

Complicaties overgang chronische respiratoire insufficiëntie pneumoempyema - Doorbraak abces in de borstholte (holte gevormd door de buitenschaal long) met accumulatie daarin pus en lucht, empyeem - purulente ontsteking van de pleura (buitenlicht shell), pulmonaire hemorragie, de prevalentie etterige werkwijze voor de gezonde long, vorming van secundaire bronchiëctasie - vervorming bronchi bij de ontwikkeling erin chronische etterige ontsteking pyosepticemia - binnendringen van micro-organismen in bloed met de ontwikkeling van pus s foci in diverse organen (bijvoorbeeld lever, hersenen).

Hygiëne van de luchtwegen - is gericht op het verwijderen van etterig sputum: houdingsdrainage - gebruik van een bepaalde lichaamspositie voor een betere sputumafvoer (sputum verplaatst zich in de regel beter aan de kant tegenover de abceslocatie); vibratiemassage van de borst; ademhalingsoefeningen; sanitatie bronchoscopie - sputumverwijdering met behulp van een speciaal apparaat ingebracht in de bronchiale boom, met de introductie in de abcesholte van mucolytica (betekent verdunnen van viskeus sputum), antibiotica en antiseptica.

Medicamenteuze therapie: antibiotica - de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van abcessen. Geïntroduceerd intraveneus om betere abscess penetratie te verzekeren; ontsmettingsmiddelen; mucolytica - betekent verdunnen van viskeus sputum; slijmoplossende middelen - verbeteren sputumafvoer; ontgiftingsmiddelen - gericht op het elimineren van bedwelming van het lichaam en het normaliseren van het werk van alle organen en systemen; immunomodulatoren (middelen die het immuunsysteem van het lichaam stimuleren) - tijdens remissie; zuurstoftherapie - inademing van zuurstof met behulp van een speciaal apparaat.

Chirurgische behandeling: punctie - punctie van een abces met een speciale naald, verwijdering van pus, wassen van de abcesholte met antiseptica gevolgd door de introductie van antibiotica in de holte. Het wordt gebruikt voor kleine maten (minder dan 5 cm in diameter) van een abces, de locatie in de marginale gebieden van de long en slechte afvoer van etterende massa's via de bronchiën; thoracocentesis en drainage van de abcesholte is een procedure die een speciale buis in de abcesholte introduceert door de incisie van de thoraxwand, die verbonden is met het apparaat dat de "zuiging" van pus bevordert; Verwijdering van een deel (kwab) of de gehele long is de belangrijkste behandelingsmethode van chronische abcessen.

Longabces: symptomen, behandeling

Longabces is een necrotische laesie in het longweefsel met etterende inhoud, begrensd van het gezonde deel van het orgaan door het pyogene membraan. Momenteel in ontwikkelde landen is deze pathologie vrij zeldzaam. In de meeste gevallen komt het voor bij immuungecompromitteerde personen, alcoholisten of zware rokers.

Oorzaken van ziekte

De veranderingen die in het longweefsel optreden tijdens het abces zijn in veel opzichten vergelijkbaar met die bij longontsteking. Onderwijs in plaats van de focus van ontsteking van de holte met etterende inhoud hangt af van het vermogen van de ziekteverwekker om necrose te veroorzaken en van de algemene reactiviteit van het organisme zelf. Roken speelt hier een duidelijke rol in, die bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van chronische bronchitis en een afname van de lokale immuniteit.

Vaak ontwikkelt ettering in de longen zich op de achtergrond:

• diabetes;
• langdurig gebruik van corticosteroïden;
• leukemie;
• stralingsziekte;
• andere ernstige pathologische aandoeningen die de beschermende functie van het lichaam verminderen.

Verminder ook het immuunsysteem respiratoire virale infecties (influenza, para-influenza), die bijdragen aan de ontwikkeling van bacteriële ontsteking in de longen.

De meest voorkomende pathogenen van pulmonale suppuratie zijn de volgende micro-organismen:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• blauwe pus bacillus;
• fuzobakterii;
• Streptococcus-groep A;
• anaerobe cocci;
• bacteroïden, etc.

Een voorwaarde voor de vorming van de bron van vernietiging is de penetratie van pus microflora in het longweefsel. Dit gebeurt op 4 belangrijke manieren:

• bronchogeen (aspiratie van de inhoud van de orofarynx, nasofarynx of maag, evenals inademing van pathogene bacteriën);
• hematogeen (drift van infectie van de bloedstroom van de ontsteking bij osteomyelitis, tromboflebitis, bacteriële endocarditis);
• traumatisch (bijvoorbeeld met schotwonden naar de borst);
• lymfatisch (verspreiding van pathogenen met lymfestroom).

In zeldzame gevallen wordt het longabces gevormd als gevolg van direct contact met de etterende focus wanneer de subfrenische abcessen of abcessen van de lever breken.

Opgemerkt moet worden dat aspiratie van geïnfecteerde brokken slijm of voedselmassa vaker ettering veroorzaakt dan andere. Draagt ​​hiertoe bij:

• diepe dronkenschap;
• epileptische aanvallen;
• hoofdletsel;
• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie.

Belangrijkste symptomen

In de kliniek van een acuut destructief proces in de longen zijn er twee perioden:

• de vorming van het centrum van purulente fusie van weefsels voor de doorbraak van de inhoud ervan in de bronchiale boom;
• na de doorbraak.

De eerste periode heeft een acuut begin:

• De lichaamstemperatuur van de patiënt stijgt sterk tot koortsige aantallen, koude rillingen verschijnen.
• Acute pijn in de borst aan de zijkant van de laesie, verergerd door diep ademhalen, buigen of palperen van de intercostale ruimten in het gebied van het abces.
• Vanaf het allereerste begin van de ziekte is er een droge paroxysmale hoest en benauwdheid (als gevolg van beperking van de thoraxexcursie en de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie).
• Tegelijkertijd zijn er tekenen van bedwelming met ernstige zwakte, zweten en hoofdpijn.

De toestand van dergelijke patiënten nadert hard. De huid wordt bleek met cyanose van de lippen. De aangedane zijde van de borst blijft achter tijdens het ademen. Op de plaats van de laesie wordt een mat van percussiegeluid en verzwakte blaasblaasademing bepaald.

Naarmate het pathologische proces vordert, begint etterig smelten van de bronchiale wand, die door de abcesholte of dichtbij het pyogene membraan gaat. Dus komt de tweede periode van de ziekte.

• De patiënt begint etterig sputum met een onaangename geur af te geven. Bovendien wordt het sputum na het begin van het ledigen van de holte van het abces gescheiden door "mondvol". De hoeveelheid kan oplopen tot 1000 ml.
• Tegelijkertijd neemt de lichaamstemperatuur af en begint de algemene toestand te verbeteren.
• Over de holte van het aftappende abces wordt objectief bronchiale ademhaling met vochtige rales gehoord. In het geval van volledige lediging, kan de adem boven de focus amfoor worden.

Bij voldoende behandeling wordt de abcesholte vrijgemaakt van pus, vervormd en neemt geleidelijk af. De volledige verdwijning kan enkele weken of maanden duren.

In geval van onvoldoende caviteitsafvoer, afname van de algemene reactiviteit of onjuiste behandeling, kan het pathologische proces voortgaan en chronisch worden.

• Zulke patiënten verliezen hun eetlust, verliezen gewicht.
• Elke dag stijgt hun lichaamstemperatuur met koude rillingen en zweetdruppels.
• Gescheiden van een grote hoeveelheid sputum met een bedorven geur.

complicaties

Het nadelige verloop van ettering van de longen draagt ​​bij aan de ontwikkeling van complicaties, die vaak chirurgische ingrepen vereisen. Deze omvatten:

1. Pneumoempyema.
2. Empyema pleura.
3. Subcutaan emfyseem.
4. Longbloedingen.
5. Sepsis.
6. Gemetastaseerde abcessen van de hersenen.
7. Respiratory distress syndrome.

Principes van diagnose

De arts kan de diagnose "longabces" op basis van een reeks klinische symptomen vermoeden, rekening houdend met de klachten van de patiënt, de geschiedenis van zijn ziekte en een objectief onderzoek. Aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken helpen hem de diagnose te bevestigen.

1. Een bloedtest (bevestigt de aanwezigheid van bacteriële ontsteking door de aanwezigheid van leukocytose, een verschuiving van de witbloedformule naar links, een toename van de ESR).
2. Sputum-analyse (wanneer sputum wordt gehandhaafd wordt verdeeld in drie lagen: de bovenste is schuimig, bestaat uit slijm met een mengsel van pus, de middelste is een mengsel van speeksel met een sereuze component, en de onderste heeft een heterogene structuur, het bevat pus, stukjes longweefsel, enz. microscopisch onderzoek onthulde een verscheidenheid aan micro-organismen en een groot aantal neutrofielen).
3. Radiografie van de borst (aan het begin van de ziekte onthult een donker gebied met vage contouren, na het openen van een abces - een holte met dikke wanden en een horizontaal vloeistofniveau).
4. Computertomografie (is een meer accurate methode en wordt gebruikt in het geval dat gegevens van conventionele radiografie voor de diagnose niet voldoende zijn).
5. Bronchoscopie (aangewezen in twijfelgevallen om de lokalisatie van het abces en de doorgankelijkheid van de drainerende bronchiën te verduidelijken).

De sleutel tot succes bij het maken van een juiste diagnose is om een ​​differentiële diagnose te stellen met:

behandeling

Vanwege de ernst van het beloop en het hoge risico op complicaties, wordt de behandeling van infectieuze vernietiging van de longen in een ziekenhuis uitgevoerd.

Conservatieve behandeling is gericht op het onderdrukken van het infectieuze proces, adequate drainage van purulente holtes en hun revalidatie.

1. Alle patiënten met longabces krijgen een antibacteriële therapie voorgeschreven. In het eerste stadium worden preparaten uit de groep van aminoglycosiden, cefalosporinen, macroliden en carbapenems in hoge doses gebruikt. Na bacteriologisch onderzoek van sputum en het bepalen van de gevoeligheid van pathogene micro-organismen voor antibiotica, kan de therapie worden gecorrigeerd. In dit geval is de behandelingsduur gemiddeld 6 weken.
2. Om de bronchiale doorgankelijkheid en drainage te verbeteren, worden luchtwegverwijders, slijmoplossend en mucolytische geneesmiddelen voorgeschreven. In het geval dat deze maatregelen niet effectief zijn, zijn herhaalde endoscopische sancties met intrabronchiale toediening van antiseptica, antibiotica en proteolytische enzymen geïndiceerd voor dergelijke patiënten.
3. Parallel hieraan wordt detoxificatietherapie uitgevoerd met intraveneuze infusie van plasmavervangende oplossingen, hemosorptie. Indien aangegeven, wordt zuurstoftherapie toegepast.
4. Om de verminderde immunologische reactiviteit te verbeteren, worden verschillende immunomodulatoren gebruikt (thymus-preparaten, enz.).

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie of de ontwikkeling van complicaties, wordt chirurgische behandeling aanbevolen voor dergelijke patiënten.

conclusie

De prognose voor het longabces wordt bepaald door de ernst van het beloop, de aanwezigheid van complicaties, de algemene reactiviteit van het lichaam en de adequaatheid van de therapeutische tactieken van de patiënt. Sterfte bij patiënten met ettering van de longen bereikt 10-15%.

Opgemerkt moet worden dat in de meeste gevallen, met tijdige en juiste behandeling, patiënten met een acuut destructief proces in het longweefsel klinisch herstel ondergaan. In sommige daarvan, met de volledige vernietiging van de pathologische focus, en in het deel met behoud van de holte en pulmonaire fibrose eromheen. Tegelijkertijd helpen een goede drainage en epithelisatie van het binnenoppervlak van de holte van het abces om het purulente proces te stoppen. Deze aandoening kan vele jaren aanhouden, maar onder ongunstige omstandigheden die het immuunsysteem verzwakken, is een hernieuwde uitbraak van infectie met de ontwikkeling van de ziekte mogelijk. Bij 15-20% van deze patiënten wordt een chronisch longabces gevormd.

De specialist van de Moscow Doctor Clinic praat over het longabces:

Longabces

Longabces is een niet-specifieke ontstekingsziekte van het ademhalingssysteem, als gevolg van de progressie waarvan een holte met dunne wanden wordt gevormd in de long, binnenin die purulent exsudaat bevat. Deze ziekte begint zich vaker te ontwikkelen als een inferieure behandeling van pneumonie is uitgevoerd - op de longplaats vindt een smelten plaats gevolgd door necrotisatie van het weefsel.

Minder vaak wordt een dunwandige holte gevormd nadat de kleine bronchus de embolie overlapt. Als gevolg hiervan stopt zuurstof in dit gebied, valt het ineen en infecteren agenten het gemakkelijk. Tegen dit alles begint een abces te vormen. In meer zeldzame klinische situaties wordt een holte met pus gevormd als gevolg van een hematogene infectie van het longweefsel (van een inflammatoire focus die al in het menselijk lichaam bestaat).

etiologie

Longabces is een infectieus proces. Pathogene bacteriën of schimmels dragen bij aan de ontwikkeling ervan. Gewoonlijk vordert de ziekte als gevolg van de pathologische activiteit van pneumokokken, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokken, schimmels. Micro-organismen dringen via de bronchiën het longweefsel binnen of met de bloedstroom uit de ontstekingshaarden.

Meestal ontwikkelt het longabces zich:

• in de vorm van een complicatie van eerder geleden longontsteking;
• als de maaginhoud in de luchtwegen terechtkomt;
• vanwege de overlap van de bronchiën met de embolus;
• vanwege sepsis. Dit is een ernstige ziekte met een besmettelijke aard, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van foci van purulente ontsteking in de vitale organen van het menselijk lichaam.

• roken;
• influenza;
• het gebruik van alcoholische dranken in grote hoeveelheden;
• onderkoeling;
• verminderde lichaam reactiviteit.

vorm

In de geneeskunde worden verschillende classificaties van het longabces gebruikt, die zijn gebaseerd op de oorzaken van het pathologische proces, de locatie in het orgaan, de duur en aard van de cursus.

• centraal longabces;
• perifere. In dit geval bevindt het ontstekingscentrum zich dichter bij de periferie van de long.

Om de redenen die de progressie van de ziekte veroorzaakten:

• primair. In dit geval is de belangrijkste oorzaak van de vorming van de pathologische focus de verwonding van het borstbeen;
• secundair.

Vanaf de duur van het pathologische proces:

• acuut longabces. De duur van de progressie van het pathologische proces is niet meer dan 6 weken. In de regel komt hierna een periode van herstel;
• chronisch longabces. De duur van de ziekte is meer dan 6 weken. Voor deze ziektekenmerk is de afwisseling van perioden van exacerbatie en remissie.

Van de aard van het beloop van de ziekte:

• gemakkelijke stroom De kenmerkende symptomen van het longabces (kortademigheid, hoest) zijn niet uitgesproken;
• matig. De symptomen zijn mild;
• zwaar. De symptomen van de ziekte zijn uitgesproken, de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties is ook mogelijk.

symptomatologie

Symptomen van abces zijn rechtstreeks afhankelijk van welke vorm van pathologie (acuut of chronisch) zich heeft ontwikkeld bij mensen. Het is vermeldenswaard dat als een kleine pathologische holte met purulente exsudaatvormen aan de periferie van het orgaan, de kenmerkende symptomen van de pathologie mogelijk niet worden waargenomen, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. Dit leidt tot chronische ontsteking.

Acute vorm

Deze ziekte heeft twee klinische stadia van de cursus:

• de periode van vorming van een dunwandige holte met pus;
• openingsperiode.

Tijdens de periode van abcesvorming worden de volgende symptomen waargenomen:

• symptomen van ernstige intoxicatie worden genoteerd;
• hoge koorts;
• verlies van eetlust;
• kortademigheid;
• hoofdpijn;
• de toestand van de patiënt verslechtert snel;
• hoesten;
• pijnen van variërende intensiteit in het borstbeen.

De ernst van de pathologie hangt af van het aantal en de grootte van de gevormde abcessen, van het type ziekteverwekker dat ze heeft veroorzaakt. De opgegeven periode duurt maximaal 10 dagen. Maar het is de moeite waard om op te merken dat zijn loop snel kan zijn - tot 2-3 dagen, of langzaam - tot 2-3 weken.

Hierna komt de periode van het openen van het abces. Hij breekt door zijn schaal en pus begint op te vallen door de luchtwegen. Op dit moment verslechtert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Het belangrijkste symptoom dat op dit proces duidt, is een natte en plotselinge hoest, waarbij een grote hoeveelheid purulent sputum vrijkomt. Artsen beschrijven deze aandoening als "slijmoplossen van volledig slijm". Het volume kan een liter bereiken.

Zodra het abces doorbreekt, begint de toestand van de patiënt geleidelijk aan te verbeteren. Symptomen van intoxicatie zijn verminderd, de temperatuur is normaal, de eetlust is hersteld. Maar het is vermeldenswaard dat kortademigheid, zwakte en pijn in het borstbeen aanhouden. De duur van de ziekte is rechtstreeks afhankelijk van de conditie van de drainage en van de correct gekozen therapie.

Chronische vorm

Over de ontwikkeling van deze vorm van de ziekte is het de moeite waard om te praten, als het acute proces langer duurt dan twee maanden. Ook draagt ​​de progressie van pathologie bij aan de grote omvang van de etterende formatie, de lokalisatie ervan in het onderste deel van het lichaam, evenals slechte sputumafvoer. Daarnaast is het de moeite waard om de volgende redenen te benadrukken:

• verminderde lichaam reactiviteit;
• chronische pathologie;
• onjuiste behandeling van acuut longabces.

De belangrijkste symptomen van deze vorm van de ziekte:

• kortademigheid;
• hoesten waarbij sputum optreedt met een stinkende geur;
• de periode van verslechtering wordt vervangen door de periode van stabilisatie;
• zwakte;
• uitputting;
• overmatig zweten.

diagnostiek

Wanneer de eerste symptomen verschijnen die wijzen op de progressie van een longabces, moet u onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling voor een volledige diagnose en een juiste diagnose. Het standaard diagnostische programma omvat:

• verzameling en analyse van klachten;
• het uitvoeren van een algemeen onderzoek van de patiënt;
• bloedonderzoek. Deze diagnostische methode is noodzakelijk, omdat het mogelijk is om tekenen van ontsteking in het lichaam te detecteren;
• bloed biochemie;
• sputum analyse. Met behulp van deze diagnostische methode is het mogelijk om de echte veroorzaker van de ziekte te identificeren en om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen;
• thoraxfoto - een methode waarmee u de lokalisatie van formaties met pus kunt detecteren;
• CT-scan is de meest informatieve diagnostische techniek. Hiermee kunt u de lokalisatie bepalen, evenals de grootte van het abces;
• fibrobronchoscopy - een diagnostische methode waarmee u de luchtwegen in detail kunt onderzoeken en de aanwezigheid van abnormale formaties daarin kunt bepalen.

Pas nadat u de resultaten van de diagnose hebt ontvangen, kunt u beginnen met het behandelen van een longabces.

behandeling

Therapie van de ziekte wordt aanbevolen om zo vroeg mogelijk uit te voeren, daarna neemt de kans op volledig herstel aanzienlijk toe. Behandeling van longabces wordt uitgevoerd door zowel conservatieve als chirurgische technieken.

Medicamenteuze behandeling is gebaseerd op het gebruik van dergelijke medicijnen:

• antibiotica;
• mucolytics;
• ontsmettingsmiddelen;
• slijmoplossend drugs;
• immunomodulatoren;
• ontgifting producten;
• zuurstoftherapie.

Tijdens conservatieve behandeling worden technieken ook gebruikt om snel etterig sputum uit de luchtwegen te verwijderen:

• houdingsdrainage;
• ademhalingsoefeningen;
• vibratiemassage van de borst;
• sanitatie bronchoscopie.

Chirurgische interventie is geïndiceerd als de medicamenteuze behandeling niet het gewenste effect heeft. Pas de volgende methoden toe:

• punctie. Een abces wordt doorboord met een speciale naald. De purulente inhoud wordt verwijderd, de holte wordt gewassen met antiseptische oplossingen, waarna antibiotica erin worden geïntroduceerd;
• thoracentesis en abces holte drainage;
• verwijdering van een bepaald deel van de long (kwab).

Longabces

Longabces is een niet-specifieke ontsteking van het longweefsel, waardoor het smelten plaatsvindt met de vorming van purulent-necrotische holtes. Tijdens de vorming van een abces, koorts, thoracalgie, droge hoest, intoxicatie worden opgemerkt; tijdens het openen van het abces - hoest met overvloedige afscheiding van etterig sputum. De diagnose wordt gesteld op basis van een combinatie van klinische, laboratoriumgegevens, röntgenfoto's. De behandeling omvat het uitvoeren van massale antimicrobiële therapie, infusie-transfusietherapie, een reeks van rehabilitatie bronchoscopie. Chirurgische tactieken kunnen onder meer abcesafvoer of longresectie omvatten.

Longabces

Longabces is opgenomen in de groep van 'infectieuze vernietiging van de long' of 'destructieve pneumonitis'. Van alle etterende processen in de longen is het aandeel abces 25-40%. Abcessen van het longweefsel zijn 3-4 keer vaker geregistreerd bij mannen. Een typisch portret van een patiënt is een man van middelbare leeftijd (40-50 jaar oud), sociaal ontregeld, alcoholmisbruik, en een lange ervaring met roker. Meer dan de helft van de abcessen wordt gevormd in de bovenste lob van de rechterlong. De relevantie van de problematiek in moderne pulmonologie is te wijten aan de hoge frequentie van onbevredigende resultaten.

redenen

Ziektekiemen doordringen bronchogenic middelen in de longholte. Staphylococcus aureus, gram-negatieve aerobe bacteriën en niet-sporeuze anaerobe micro-organismen zijn de meest voorkomende oorzaak van het longabces. In aanwezigheid van ontstekingsprocessen in de mondholte en nasopharynx (parodontitis, tonsillitis, gingivitis, enz.) Neemt de kans op infectie van het longweefsel toe. Aspiratie van braaksel, bijvoorbeeld in een onbewuste toestand of in een staat van intoxicatie, aspiratie met vreemde lichamen kan ook een abces in de longen veroorzaken.

Varianten van infectie door hematogene route, wanneer de infectie de pulmonaire haarvaten met bacteremie (sepsis) binnenkomt, zijn zeldzaam. Secundaire bronchogene infectie is mogelijk met longinfarct, die optreedt als gevolg van embolie van een van de takken van de longslagader. Tijdens oorlogsvoering en terreurdaden kan zich longabces vormen als gevolg van direct letsel of letsel aan de borstkas.

De risicogroep omvat mensen met ziekten waarbij de kans op etterende ontsteking toeneemt, bijvoorbeeld bij patiënten met diabetes. Met bronchiëctasie verschijnt de kans op aspiratie van geïnfecteerd sputum. Bij chronisch alcoholisme is aspiratie van braaksel mogelijk, waarvan de chemisch agressieve omgeving ook het longabces kan veroorzaken.

pathogenese

De beginfase wordt gekenmerkt door beperkte inflammatoire infiltratie van het longweefsel. Dan is er een etterende samensmelting van het infiltraat van het centrum naar de periferie, waardoor er een holte ontstaat. Geleidelijk verdwijnt infiltratie rond de holte en de holte zelf is bekleed met granulatieweefsel, in het geval van een gunstig verloop van het longabces wordt de holte uitgewist om een ​​plaats van pneumosclerose te vormen. Als, als gevolg van het infectieproces, een holte met vezelige wanden wordt gevormd, kan een purulent proces zichzelf gedurende een onbepaalde lange tijd onderhouden (chronisch longabces).

classificatie

Volgens de etiologie worden longabcessen ingedeeld op basis van het pathogeen in pneumokokken, staphylococcen, collibacillair, anaëroob enz. De pathogenetische classificatie is gebaseerd op de manier waarop de infectie plaatsvond (bronchogeen, hematogeen, traumatisch en op andere manieren). Op locatie in het longweefsel bevinden abcessen zich centraal en perifeer, daarnaast kunnen ze enkelvoudig en meervoudig zijn, zich bevinden in één long of bilateraal zijn. Sommige auteurs zijn van mening dat long-gangreen de volgende fase van een abces is. Van oorsprong zijn er:

• Primaire abcessen. Ontwikkelen in afwezigheid van achtergrondpathologie bij eerder gezonde individuen.
• Secundaire abcessen. Gevormd in personen met immunosuppressie (HIV-geïnfecteerd, orgaantransplantatie).

Lung abces symptomen

De ziekte komt in twee perioden voor: de periode van vorming van een abces en de periode van het openen van een etterende holte. Tijdens de periode van vorming van een etterende holte, worden pijn in de borst opgemerkt, verergerd door ademhaling en hoesten, koorts, soms van het hectische type, droge hoest, kortademigheid, temperatuurstijging. Maar in sommige gevallen kunnen klinische manifestaties mild zijn, bijvoorbeeld in het geval van alcoholisme, wordt pijn praktisch niet waargenomen en stijgt de temperatuur zelden tot subfebriel. Met de ontwikkeling van de ziekte groeien symptomen van intoxicatie: hoofdpijn, verlies van eetlust, misselijkheid en algemene zwakte. De eerste periode van longabces duurt gemiddeld 7-10 dagen, maar kan tot 2-3 weken lang aanhouden of omgekeerd, de ontwikkeling van een etterende holte is snel en na 2-3 dagen begint de tweede periode van de ziekte.

Tijdens de tweede periode van het longabces wordt de holte geopend en de purulente inhoud stroomt door de bronchiën. Plotseling, tegen de achtergrond van koorts, wordt de hoest nat, en hoesten van sputum gebeurt met een "volle mond". Tot 1 liter of meer purulent sputum vertrekt per dag, waarvan de hoeveelheid afhangt van het volume van de holte. Symptomen van koorts en intoxicatie na sputumafscheiding beginnen af ​​te nemen, de toestand van de patiënt verbetert, bloedonderzoek bevestigt ook het uitsterven van het infectieuze proces. Maar een duidelijke scheiding tussen de perioden wordt niet altijd waargenomen, als de drainerende bronchiën van kleine diameter, de afvoer van sputum mag matig zijn.

Als de oorzaak van het longabces verrekende microflora is, is het verblijf van de patiënt in de algemene afdeling als gevolg van de onaangename geur van sputum onmogelijk. Na een lange tijd in de tank te hebben gestaan, treedt sputumstratificatie op: de onderste dikke en dichte laag van grijsachtige kleur met klein weefselafval, de middelste laag bestaat uit vloeibaar etterig sputum en bevat een grote hoeveelheid speeksel, en in de bovenste lagen is schuimige, sereuze vloeistof.

complicaties

Als de pleuraholte en het borstvlies betrokken zijn bij het proces, wordt het abces gecompliceerd door purulente pleuritis en pyopneumothorax, met etterende fusie van de vaatwanden treedt pulmonale bloeding op. Het is ook mogelijk de verspreiding van de infectie, met de nederlaag van een gezonde long en met de vorming van meerdere abcessen, en in het geval van de verspreiding van de infectie door hematogene - de vorming van abcessen in andere organen en weefsels, dat wil zeggen, de generalisatie van infectie en bacteriëmische shock. In ongeveer 20% van de gevallen wordt het acute etterproces omgevormd tot een chronisch proces.

diagnostiek

Bij visuele inspectie blijft een deel van de borstkas met de aangetaste long achter tijdens het ademen, of, als het abces van de longen bilateraal is, is de beweging van de borst asymmetrisch. In het bloed, uitgesproken leukocytose, verschuiving van leukocytverschuiving, toxische neutrofiel granulariteit, verhoogde niveaus van ESR. In de tweede fase van het longabces worden bloedtesten geleidelijk verbeterd. Als het proces chronisch is, neemt het ESR-niveau toe, maar het blijft relatief stabiel en er zijn ook tekenen van bloedarmoede. Bloed biochemische parameters veranderen - het aantal siaalzuren, fibrine, seromucoïde, haptoglobines en α2- en γ-globulines neemt toe; over de chronisatie van het proces zegt de reductie van albumine in het bloed. In het algemeen, urineanalyse - cylindruria, microhematurie en albuminurie, hangt de ernst van de veranderingen af ​​van de ernst van het longabces.

Voer een algemene analyse uit van sputum op de aanwezigheid van elastische vezels, atypische cellen, mycobacterium tuberculosis, hematoidine en vetzuren. Bacterioscopie gevolgd door baccaput sputum wordt uitgevoerd om het pathogeen te identificeren en de gevoeligheid ervan voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen. Radiografie van de longen is de meest betrouwbare studie voor diagnose, evenals voor de differentiatie van abcessen van andere bronchopulmonale ziekten. In moeilijke diagnostische gevallen wordt CT of MRI van de longen uitgevoerd. ECG, spirografie en bronchoscopie worden voorgeschreven om complicaties van het longabces te bevestigen of uit te sluiten. Als u vermoedt dat de ontwikkeling van pleuritis een pleurale punctie is.

Lungabcesbehandeling

De ernst van de ziekte bepaalt de tactiek van de behandeling. Misschien zowel chirurgische als conservatieve behandeling. In elk geval wordt het in het ziekenhuis in een gespecialiseerde afdeling pulmonologie gehouden. Conservatieve therapie omvat het in acht nemen van bedrust, waardoor de patiënt een aantal keren per dag gedurende 10-30 minuten een uitdruipende positie krijgt om de sputumafvoer te verbeteren. Antibacteriële therapie wordt onmiddellijk voorgeschreven, na het bepalen van de gevoeligheid van micro-organismen, is correctie van antibiotische therapie mogelijk. Om het immuunsysteem te reactiveren, worden autohemotransfusie en transfusie van bloedcomponenten uitgevoerd. Antistaphylococcus en gamma-globuline worden aangegeven volgens indicaties.

Als natuurlijke drainage niet voldoende is, wordt bronchoscopie uitgevoerd met actieve aspiratie van de holtes en deze te wassen met antiseptische oplossingen (bronchoalveolaire lavage). Het is ook mogelijk om antibiotica rechtstreeks in de longabcesholte in te brengen. Als het abces aan de omtrek ligt en een grote omvang heeft, gebruik dan een transthoracale punctie. Wanneer conservatieve behandeling van het longabces niet effectief is en in geval van complicaties, is longresectie geïndiceerd.

Prognose en preventie

Het gunstige verloop van het longabces wordt veroorzaakt door een geleidelijke resorptie van infiltratie rond de etterende holte; de holte verliest zijn regelmatige afgeronde vorm en wordt niet meer bepaald. Als het proces geen langdurig of gecompliceerd karakter heeft, vindt het herstel plaats na 6-8 weken. De mortaliteit in het abces van de long is vrij hoog en bedraagt ​​tegenwoordig 5-10%. Er is geen specifieke preventie van het longabces. Niet-specifieke profylaxe is een tijdige behandeling van longontsteking en bronchitis, revalidatie van foci van chronische infectie en preventie van aspiratie van de luchtwegen. Een belangrijk aspect bij het verminderen van de incidentie van ziekten is de strijd tegen alcoholisme.

Lung abces symptomen en behandeling | Diagnose van longabces

Purulent holte begrensd aan alle zijden door pyogenic capsule in de geleidelijke afbraak van longweefsel, gevormd in het midden van het inflammatoire infiltraat - longabces.

Symptomen van longabces

Onder patiënten met een diagnose van longabces wordt gedomineerd door mannen van 30-35 jaar. Vrouwen lijden 6-7 keer minder vaak, wat verband houdt met de eigenaardigheden van de productieactiviteit van mannen, de meest voorkomende onder hen is het misbruik van alcohol en roken, wat leidt tot "bronchitis van rokers" en een schending van de drainagefunctie van de bronchiën.

Klinische tekenen van longabces in de eerste periode

Het ziektebeeld van de ziekte bestaat uit veel voorkomende symptomen van etterende infectie en lokale manifestaties van de ziekte, en in de loop van de ziekte zijn twee stadia duidelijk te onderscheiden, die verschillen in subjectieve en objectieve symptomen.

Gewoonlijk zijn de vroege symptomen van de ziekte vergelijkbaar met de symptomen van acute pneumonie.

De periode van vorming van een abces wordt dus gekenmerkt door het verschijnen van hoge koorts (voornamelijk 's avonds), vergezeld van een trillende kou. Ernstige etterende dronkenschap veroorzaakt:

ernstige hoofdpijn

Symptomen van longabces tijdens deze periode zijn pijn op de borst geassocieerd met betrokkenheid bij het borstvlies proces. De pijn heeft meestal een stekend karakter, intensiveert tijdens inhalatie. Patiënten kunnen klagen over hoesten met de scheiding van een schamele hoeveelheid slijm of etterig sputum. Grote abcessen veroorzaken een afname van het ademhalingsoppervlak van de longen, wat gepaard gaat met het optreden van dyspneu van gemengde aard tijdens fysieke inspanning en met een uitgesproken proces, zelfs in rust.

Klinische manifestaties van longabces van de tweede periode

De tweede periode van het longabces begint met een doorbraak van het abces in de bronchiale boom. Het legen van de abcesholte door de grote bronchus gaat gepaard met de afvoer van een grote hoeveelheid onaangenaam ruikende pus en sputum, soms gemengd met bloed. Overvloedige afvoer van pus gaat gepaard met een afname van de lichaamstemperatuur, een verbetering van de algemene toestand.

In sommige gevallen legen longabces gebeurt door kleine kronkelige bronchus, gelegen in het bovenste gedeelte van de holte van de abcesholte Daarom ledigen langzaam, conditie van de patiënt ernstig blijft. Pus, in de bronchiën komen, veroorzaakt purulente bronchitis met overvloedige vorming van sputum.

Het mechanisme van ontwikkeling van symptomen van longabces

In longweefsel op een achtergrond van inflammatoire infiltraat karakteristiek voor bepaalde soorten longontsteking, en longabces er één of meer gebieden van necrose, waarbij de infectie snel begint te ontwikkelen. Onder invloed van bacteriële proteolytische enzymen treedt etterende fusie op van niet-levensvatbaar weefsel en de vorming van een afgebakende holte gevuld met pus. Verstoring van één van de wanden van de bronchiën, gelegen nabij de holte in purulente longabces, schept voorwaarden voor de uitstroom van pus in de bronchiale boom. Met enkele etterende abcessen van de long wordt de holte snel vrijgemaakt van pus, de wanden worden geleidelijk ontdaan van necrotische massa's en bedekt met granulaten. In plaats van een abces van de longen wordt een litteken of een nauwe holte gevormd door epitheel gevormd.

Bij grote, slecht drainerende ziekten van het longabces, treedt de afgifte van pus of residuen van necrotisch weefsel langzaam op. De pyogene abscessencapsule verandert in dicht littekenweefsel, dat de vermindering van de holte en genezing voorkomt. Een chronisch abces wordt gevormd.

Symptomen van chronisch longabces

Chronische loop is kenmerkend voor longabcessen met een langzame vorming van een abces, vooral bij ouderen en ouderen, bij patiënten met diabetes mellitus.

Chronisch longabces is een voortzetting van een acuut purulent-destructief proces. Terugkerende acute exacerbaties resulteren in:

tot de betrokkenheid bij het ontstekingsproces van nieuwe delen van de longen,

de proliferatie van bindweefsel rond het abces en langs de bronchi,

Er zijn voorwaarden voor de ontwikkeling van nieuwe longabcessen, gemeenschappelijke bronchitis. Aldus elimineert de keten van pathologische veranderingen in chronische longabcessen (enkel of meervoudig) de mogelijkheid van volledig herstel van de patiënt.

Er zijn twee hoofdvormen (of type) van chronisch longabces.

bij eerste type de acute fase eindigt met klinisch herstel of significante verbetering. De patiënt wordt met een normale lichaamstemperatuur uit het ziekenhuis ontslagen. Veranderingen in de long worden geïnterpreteerd als beperkte pneumosclerose, soms met een "droge" holte. Na ontslag blijft de toestand van de patiënt enige tijd bevredigend en gaat hij vaak aan het werk. Na enige tijd komen de symptomen van het longabces terug - de lichaamstemperatuur stijgt, de hoest neemt toe. Na 7-12 dagen wordt het abces geleegd, de lichaamstemperatuur weer normaal. In de daaropvolgende exacerbaties worden langer en frequenter. De verschijnselen van etterende bronchitis ontwikkelen, intoxicatie en dystrofische veranderingen die daarmee gepaard gaan in de inwendige organen nemen toe.

bij tweede type de acute periode van de ziekte zonder ernstige remissie komt in een chronisch stadium. De ziekte verloopt met hectische lichaamstemperatuur. Patiënten wijzen per dag tot 500 ml (en soms meer) purulent sputum toe, dat bij staan ​​in drie lagen wordt verdeeld. Ernstige intoxicatie, uitputting en dystrofie van parenchymale organen ontwikkelen zich snel en groeien. Vaak wordt dit type stroom waargenomen in meerdere longabcessen. Patiënten met kenmerkende symptomen van longabces:

aardachtig leer,

slijmvliezen zijn cyanotisch.

Ten eerste is er wallen in het gezicht, dan verschijnt oedeem op de voeten en onderrug, wat geassocieerd is met verhongering van eiwitten en verminderde nierfunctie.

De decompensatie van het pulmonale hart, waarvan patiënten sterven, groeit snel.

Bij chronisch longabces kunnen dezelfde complicaties optreden als in de acute periode.

Symptomen van complicaties van longabces

In de aanwezigheid van meerdere foci van necrose en abcessen in de longdoorbraak leidt een van de abcessen gevormd in de bronchiale boom niet tot een significante vermindering van de intoxicatie en verbetert de toestand van de patiënt, omdat de foci van necrose en purulente fusie in het longweefsel achterblijven. Necrose strekt zich uit tot onaangetaste delen van de long. Tegen deze achtergrond ontwikkelt purulente bronchitis met overvloedige scheiding van aanvallend sputum zich. De conditie van de patiënt met symptomen van het abces in de longen neemt aanzienlijk af:

water-elektrolyten balans en zuur-base toestand zijn verstoord,

Er zijn tekenen van meervoudig orgaanfalen.

Diagnose van longabces

Diagnose van de ziekte in de vroege ontwikkelingsperiode

Lichamelijk onderzoek onthulde de volgende symptomen:

de vertraging van het aangetaste deel van de borst bij het ademen;

pijn bij palpatie;

hier in de diagnose van longabces bepalen de verkorting van het percussiegeluid, piepende ademhaling. Op het röntgenogram en computertomogram gedurende deze periode wordt een min of meer homogene verduistering (ontstekingsinfiltraat) in de aangetaste long gedetecteerd.

Tijdens de diagnose van een abces kan een toename van de frequentie van de ademhalingsbewegingen en de vertraging van de zieke helft van de borstkas van de gezonde ademhaling worden opgemerkt. Klinisch onderzoek technieken kunnen stomp percussiegeluid zone en het overeenkomstige deel van de stem winst jitter en auscultatie bepaald verzwakte ademhaling van de blaasjes te detecteren.

Diagnose van longabces tijdens abcessenlediging

Op de röntgenfoto gedurende deze periode in het midden van de black-out, kunt u de verlichting zien die overeenkomt met de abcesholte die gas en vloeistof bevat met een duidelijk horizontaal niveau. Als de holte van het abces gebieden met necrotisch weefsel bevat, zijn deze vaak zichtbaar boven het vloeistofniveau. Tegen de achtergrond van verminderde inflammatoire infiltratie van het longweefsel, kan een uitgesproken pyogene abscessencapsule worden gezien.

Slijm met longabces heeft een onaangename geur, wat wijst op een anaerobe infectie. Bij staan ​​sputum in een bank in de diagnose van longabces gevormd door drie lagen: de onderkant uit pus en detritus midden - van sereuze vloeistof en boven - schuimige - slijm. Soms zie je in het sputum sporen van bloed, kleine snippers van veranderd longweefsel (pulmonaire sequesters). Microscopisch onderzoek van sputum onthult een groot aantal leukocyten, elastische vezels, veel gram-positieve en gram-negatieve bacteriën.

Met het vrijkomen van de holte van het longabces uit de pus en de resolutie van het perifocale ontstekingsproces verdwijnt de zone van verkorting van het percussiegeluid. Boven een grote, pusvrije holte, kan een trommelachtig geluid worden gedetecteerd. Het wordt duidelijker gedetecteerd als de patiënt zijn mond opent tijdens een percussie. Met een significante holte in deze zone, worden amfora-ademhaling en vochtige stroom van verschillende groottes gehoord, voornamelijk in de aangrenzende gebieden van de longen.

Bij radiologische diagnose van een abces na een onvolledige lediging van een abces, wordt een holte met een vloeistofniveau gedetecteerd. Het buitenste deel van de capsule heeft vage contouren als gevolg van perifocale ontsteking. Naarmate het abces verder wordt geleegd en het perifocale ontstekingsproces verdwijnt, worden de grenzen van de pyogene capsule duidelijker. Verder verloopt de ziekte op dezelfde manier als bij een normaal, goed doorlatend abces. Ernstigere meervoudige abcessen. Meestal zijn ze metapneumatisch, komen tegen de achtergrond van destructieve (primair abces) pneumonie.

Diagnose van de ziekte met stafylokokken-pneumonie

De veroorzaker van het longabces is soms Staphylococcus aureus of gramnegatieve bacillus. Inflammatoire infiltraten verspreiden zich naar grote delen van longweefsel. Ziek longabces van dit type zijn voornamelijk kinderen en jongeren. Stafylokokken pneumonie ontwikkelt zich voornamelijk na het krijgen van griep, het is erg moeilijk.

Pathologische symptomen in de longen met een abces en de ernst van de algemene toestand verergeren elke dag. Het ziektebeeld van de ziekte is zo ernstig dat er in de eerste dagen tekenen zijn van ernstig systemisch syndroom van ontsteking, die voorboden zijn van sepsis.

Op de radiografie van de longen in de beginperiode van de ziekte onthulden symptomen van focale bronchopneumonie, vaak bilateraal. Al snel zijn er veel etterende holtes, pleurale effusie, pyopneumothorax. Bij kinderen worden dunwandige holten (cysten, bullae) in de longen gevormd. Pathologische veranderingen in de longen die zich ontwikkelen op de achtergrond van een longabces met stafylokokkenpneumonie worden stafylokokkenvernietiging van de longen genoemd.

Lichamelijk onderzoek onthult een achterblijvende borstkas bij het ademen aan de aangedane zijde, saaiheid in percussie, respectievelijk één of twee lobben van de long. Tijdens auscultatie zijn geluiden van verschillende groottes hoorbaar. Een röntgenfoto onthult eerst een uitgebreide verdonkering in de long. Bij het legen van de abcessen tegen de achtergrond van verdonkering worden etterende holtes met lucht- en vloeistofniveaus zichtbaar. In ernstige gevallen herstelt de patiënt in de regel niet. Longabces vordert. Pulmonaal hartfalen, congestie in de longcirculatie, dystrofische veranderingen in parenchymale organen ontwikkelen zich. Dit alles zonder snelle chirurgische behandeling van het longabces leidt snel tot de dood.

Diagnose van chronisch longabces

De diagnose is gebaseerd op anamnese, evenals de resultaten van röntgenonderzoek, waarmee de infiltratie van het longweefsel rond de abcesholte, de aanwezigheid van de inhoud erin, kan worden vastgesteld.

Differentiële diagnose van abces. Chronische abcessen moeten worden onderscheiden van de cavitaire vormen van perifere longkanker, tuberculose en actinomycose.

Bij tuberculose van de long worden, naast de holte (caverne), dichte tuberculeuze foci van verschillende duur gedetecteerd; Mycobacterium tuberculosis wordt vaak aangetroffen in het sputum, dat meestal geurloos is. In het geval van actinomycose van de longen, worden het mycelium en drusen van actinomyceten aangetroffen in het sputum. Bij longkanker met ettering en desintegratie in het midden van de tumor is differentiële diagnose moeilijk (zie "Longkanker").

Diagnose van complicaties van longabces

Na de vorming van een abces wordt meestal geopend in de bronchus, of op een subpleurale locatie in de pleurale holte. Als de eerste optie als een relatief gunstige uitkomst van het proces wordt beschouwd, omdat natuurlijke drainage de holte vrijwel volledig laat leeglopen en de ziekte eindigt met herstel, dan is, wanneer een abces in de pleuraholte breekt, het beloop van de ziekte aanzienlijk gecompliceerd.

De ophoping van pus in de pleuraholte leidt tot de ontwikkeling van pleuraal empyeem. Het is mogelijk om een ​​longabces doorbraak in de bronchus te vermoeden als er klachten zijn over de afvoer van een grote hoeveelheid etterend stinkend sputum met een volle mond, waarna vrijwel onmiddellijk de patiënt een significante opluchting voelt. De lichaamstemperatuur is genormaliseerd, pijn op de borst en kortademigheid zijn verminderd. Klinische methoden voor de diagnose van longabces maken het mogelijk om een ​​trommelvlies te detecteren tijdens palpatie gedurende een bepaalde periode, en auscultatie - grote bellen vochtige rales gelokaliseerd volgens het gebied van de laesie. Over het algemeen onthult een bloedtest veranderingen die kenmerkend zijn voor etterende ontsteking. U kunt de diagnose bevestigen met behulp van de resultaten van röntgenonderzoek van de borstkas, die een beperkte holte met het vloeistofpeil onthult.

Diagnose van gangreen van de longen

Gangreen van de longen gaat gepaard met een extreem ernstige intoxicatie van het lichaam en leidt in de meeste gevallen tot de ontwikkeling van een fatale afloop. Zeer algemene symptomen van de ziekte. De eerste blik op de patiënt maakt het mogelijk om de aandoening als extreem ernstig te beschouwen. Er zijn duidelijke zwakte, bijna compleet gebrek aan eetlust, mogelijke bewustzijnsstoornissen. De ziekte leidt snel tot de vorming van respiratoire insufficiëntie. Kortademigheid is aanzienlijk, hypoxemie veroorzaakt diffuus bleke of grijze cyanose van de huid. Sputumafscheiding met hoest heeft hemorragisch karakter. Klinische diagnostische methoden maken het mogelijk om het doffe percussiegeluid over het gehele gebied van het longweefsel te bepalen. Bij auscultatie worden natte rales bepaald over het gehele longgebied.

Aangezien de longgangreen altijd ernstig is, moet het onderzoek en de behandeling van patiënten met symptomen van een longabces zo snel mogelijk worden uitgevoerd.

Behandeling van verschillende vormen van longabcessen

De eerste taak is om de bron van purulente ontsteking te verwijderen en vervolgens volledig te elimineren. Om dit te doen, afhankelijk van de lokalisatie van het abces, wordt het ofwel gedraineerd (als het oppervlakkig is gelegen) of instrumentaal (met behulp van een bronchoscoop) drainage van het abces en intrabronchiale toediening van antibiotica.

Chirurgische behandelingen voor longgangreen omvatten verwijdering van de lob van de long (lobectomie) of de gehele long (pneumonectomie).

Conservatieve behandelingsmethoden na het openen van een abces door de bronchus om de drainage te verbeteren, kunnen het gebruik van slijmoplossend, slijmverdunners zijn. Momenteel is de belangrijkste methode om dergelijke ziekten te behandelen antibioticatherapie. Adequaat uitgevoerde antibioticatherapie kan het aantal sterfgevallen bij patiënten met etterende ontstekingsziekten van de longen aanzienlijk beperken. Voor sputumkweek met pathogeenverificatie is het raadzaam om breedspectrumantibiotica of medicijnen te gebruiken die actief zijn tegen het vermoedelijke pathogeen. Intraveneuze en endobronchiale toediening van antibiotica verdient de voorkeur.

Bovendien moeten patiënten bij de behandeling van longabces een volledig versterkt dieet krijgen met een hoge eiwit- en koolhydraatbeperking. Ernstige intoxicatie verklaart de noodzaak van het gebruik van abces in het abces, bijvoorbeeld intraveneuze toediening van hemodesis, bloedplasmatransfusies. Volgens indicaties kunnen bijvoorbeeld in de aanwezigheid van toxische shock, cardiale en respiratoire analeptica worden gebruikt.

Behandelingsmethoden voor acuut longabces

Chirurgische behandelingen voor longabces omvatten de verwijdering van een lob van de long (lobectomie) of de gehele long (pneumonectomie).

Conservatieve methoden voor de behandeling van een abces na opening kunnen het gebruik van slijmoplossend, slijmverdunners omvatten. Momenteel is de belangrijkste methode om dergelijke ziekten te behandelen antibioticatherapie. Adequaat uitgevoerde antibioticatherapie kan het aantal sterfgevallen bij patiënten met etterende ontstekingsziekten van de longen aanzienlijk beperken.

Voor de sputumkweek met de verificatie van het pathogeen in de behandeling van longabces, is het wenselijk breedspectrumantibiotica of geneesmiddelen werkzaam tegen het vermoedelijke pathogeen te gebruiken. Intraveneuze en endobronchiale toediening van antibiotica verdient de voorkeur. Bovendien moeten patiënten bij de behandeling van longabces een volledig versterkt dieet krijgen met een hoge eiwit- en koolhydraatbeperking. Ernstige vergiftiging verklaart de noodzaak van het gebruik van ontgiftende geneesmiddelen, zoals intraveneuze toediening van hemodesis, bloedplasma-transfusies. Volgens indicaties kunnen bijvoorbeeld in de aanwezigheid van toxische shock, cardiale en respiratoire analeptica worden gebruikt.

Behandeling van chronisch longabces

Conservatieve behandeling van chronische longabcessen is niet effectief. Het gebruik van antibiotica en de verbetering van drainageomstandigheden dragen bij tot het verzwakken van het ontstekingsproces, maar de resterende morfologische veranderingen storen de volledige uitharding. Daarom is, bij ontstentenis van contra-indicaties veroorzaakt door bijkomende ziekten of ouderdom van patiënten die de mogelijkheid van een succesvolle chirurgische behandeling ter discussie stellen, chirurgische behandeling aangewezen. De absolute indicaties voor chirurgische behandeling van het longabces zijn herhaalde pulmonaire bloeding, snel toenemende intoxicatie.

Bij chronische longabcessen is alleen radicale chirurgie effectief: verwijdering van de kwab of de gehele long. Pneumotomia is niet gerechtvaardigd, omdat een dichte capsule met chronisch abces en inflammatie door infiltratie van het longweefsel eromheen de eliminatie van de holte zal voorkomen.

Voorbereiding voor de chirurgische behandeling van longabces moet op dezelfde manier worden uitgevoerd als bij acute longabcessen. Vóór de operatie is het noodzakelijk om ontstekingen te verminderen, de hoeveelheid sputum te verminderen, correcte schendingen van eiwitmetabolisme, hydro-ion-stoornissen, het verbeteren van de hartactiviteit, het verhogen van de functionaliteit van het ademhalingssysteem.

Postoperatieve mortaliteit bereikt 4-5%. Bij de meerderheid van de patiënten die een lobectomie hebben ondergaan, wordt het vermogen om te werken hersteld 3-4 maanden na de operatie. Na een pulmonectomie in de eerste helft van het jaar moeten patiënten worden overgezet naar een handicap en vervolgens worden gebruikt voor lichte arbeid in een warme kamer zonder schadelijke productiefactoren.

Oorzaken van abces

Infectie met longabces en longontsteking komt op verschillende manieren de longen binnen: