Differentiële diagnose van bronchiale astma bij kinderen

Symptomen en verschijnselen van bronchiale astma bij kinderen zijn vergelijkbaar met veel pathologische aandoeningen van de luchtwegen. Veel voorkomende oorzaken van chronisch recidiverende hoest en / of piepende ademhaling zijn rhinosinusitis en gastro-oesofageale reflux. Beide aandoeningen zijn moeilijk te diagnosticeren bij kinderen. Gastro-oesofageale reflux bij kinderen heeft vaak geen klinische manifestaties en kinderen met chronische sinusitis klagen in de regel niet over pijnlijke pijn. Bovendien zijn beide aandoeningen vaak geassocieerd met bronchiale astma.

Chronische hoesten en piepen bij zeer jonge kinderen kunnen aangeboren anatomische afwijkingen van de luchtwegen, vreemd lichaam aspiratie, herhaalde aspiratie van melk, cystic fibrosis of BPD te geven. Bij adolescenten kan piepen overdag de stoornis van de stembanden weerspiegelen, die bij inademing en soms bij uitademen, dichtbij komen, kortademigheid, hoesten en een gevoel van gebrek aan lucht veroorzaken.

Tracheale rales en / of stridor zijn vaak te horen. In de meeste van deze gevallen onthult de grafische opname kortere, niet-permanente vormen van flow-volume-curven die verschillen van die karakteristiek voor bronchiale astma, waarbij bronchodilatoren de stroomsnelheid versnellen. Echter, disfunctie van de stem normale stembanden. Deze toestand vereist de eliminatie van de oorzaken van irritatie van de stembanden (gastro-oesofageale reflux met aspiratie, rhinosinusitis en bronchiale astma) en wordt met succes behandeld met logopedische oefeningen.
In acute gevallen worden de spasmen van de stembanden en de symptomen van hun disfunctie verlicht door inhalatie van een mengsel van helium en zuurstof (70% / 30%).

De oorzaak van chronische hoest en / of hees ademhalen kan exogene allergische alveolitis zijn (bijvoorbeeld landarbeiders of eigenaren van pluimvee), parasitaire infecties van de longen (bijvoorbeeld op het platteland van ontwikkelingslanden) of tuberculose.

De kinderen van elke leeftijd astma soms na te bootsen en aandoeningen zoals bronchiolitis obliterans, interstitiële pneumonitis, primaire ciliaire dyskinesie, aandoeningen van humorale immuniteit, allergische bronchopulmonale mycose, congestief hartfalen, volumetrische processen binnen of buiten van het strottenhoofd, luchtpijp of bronchiën, en hoesten en / of piepende ademhaling veroorzaakt door het nemen van bepaalde medicijnen.

Differentiële diagnose van bronchiale astma bij kinderen

Bronchiale obstructie bij kinderen kan een uiting zijn van een aantal ziekten, waarvan de meest voorkomende zijn:

Acute obstructieve bronchitis, bronchiolitis - acute bronchitis, optredend met het syndroom van bronchiale obstructie. Ademhalingsfalen en een overvloed aan fijne bubbelende rales zijn kenmerkend voor bronchiolitis; voor obstructieve bronchitis - piepende ademhaling.

Klinische criteria voor de differentiële diagnose van astma en obstructieve bronchitis bij jonge kinderen met broncho-obstructief syndroom (BOS) op de achtergrond van acute respiratoire infecties (ARI)

Acute bronchiolitis obliterans is een ernstige ziekte van virale of immunologische aard, die leidt tot vernietiging van de bronchiolen en arteriolen.

Terugkerende obstructieve bronchitis - obstructieve bronchitis, waarvan de episodes terugkeren bij jonge kinderen tegen de achtergrond van acute respiratoire virale infecties. In tegenstelling tot astma is obstructie niet paroxysmaal en wordt deze niet geassocieerd met blootstelling aan niet-infectieuze allergenen.

Soms worden herhaalde episodes van obstructie geassocieerd met chronische aspiratie van voedsel. Bij sommige kinderen is recidiverende obstructieve bronchitis het debuut van bronchiale astma (risicogroepen - kinderen met tekenen van allergie in hun persoonlijke of familiegeschiedenis, evenals met drie of meer afleveringen van obstructie).

Chronische bronchitis - in de kindertijd is meestal een manifestatie van andere chronische longziekten. Als onafhankelijke ziekte chronische bronchitis (een veel voorkomende chronische bronchiale ontstekingsziekte bij herhaalde recidieven) vastgesteld door uitsluiting chronische longontsteking, cystische fibrose, de ciliaire dyskinesie syndroom en andere chronische longziekten.

Criteria voor de diagnose van chronische bronchitis: productieve hoest, aanhoudende gevarieerde vochtige ralingen in de longen (gedurende enkele maanden) met twee of drie exacerbaties van de ziekte per jaar gedurende twee jaar.

Chronische bronchiolitis (met vernietiging) -zabolevanie, yavlyayuscheesyaposledstviem acute bronchiolitis obliterans, morfologische substraat dat wordt uitgewist arteriolen en bronchioli één of meer gedeelten long (McLeod syndroom) is een bijzonder geval van deze ziekte.

Het komt klinisch tot uiting door kortademigheid en andere tekenen van respiratoir falen van verschillende ernst, de aanwezigheid van persistente crepitus en fijne bubbelende rales. Radiografisch gekenmerkt door een toename van de transparantie van het longweefsel en scintigrafisch - een scherpe afname van de pulmonale bloedstroom in de getroffen delen van de longen.

Afwijkingen aan de luchtpijp, bronchiën, longen en long sosudov- gruppazabolevany omvat misvormingen gerelateerd hypoplasie bronchopulmonaire structuren: agenesis, aplasie, hypoplasie pulmonaire afwijkingen wand van de trachea en bronchiën als gewone en beperkte longcysten, longsekwester, misvormingen van de longaderen, slagaders en lymfevaten.

Bronchopulmonale dysplasie is een chronische ziekte die ontstaat als gevolg van longbeschadiging tijdens ernstige ventilatie met een hoog zuurstofgehalte, voornamelijk bij pasgeborenen. Het wordt klinisch gemanifesteerd door respiratoir falen, symptomen van bronchiale obstructie en radiografische veranderingen onthullen grove veranderingen in de vorm van pulmonale fibrose, cysten, veranderingen in transparantie en misvormingen van de bronchiën.

Differentiële diagnose van bronchiale astma bij kinderen

Luchtwegaandoeningen

Lagere luchtwegaandoeningen

Hypertrofie van adenoïden en / of tonsillaire amandelen

Neoplasmata van het strottenhoofd en de keel

Disfunctie van de stembanden

Obstructieve bronchitis van virale en bacteriële etiologie, waaronder mycoplasma en chlamydia

Compressie van de luchtpijp en grote bronchi van buitenaf, inclusief abnormaal geplaatste bloedvaten, omvangrijke formaties

Tracheobronchomalacia en andere misvormingen van de grote, middelgrote en kleine bronchiën

Chronische bronchitis door inademing van tabaksrook en giftige gassen

Interstitiële longziekte

Aspiratie van het lichaam

Immunodeficiëntie optreedt met schade aan de longen

Syndroom van ciliaire dyskinesie

Chronisch aspiratiesyndroom

Aangeboren hartafwijkingen

Differentiële diagnose van astma hangt af van de leeftijd van de patiënt. Bij kinderen onder de vijf jaar zijn BOS-afleveringen heel gewoon en niet altijd de eerste tekenen van astma. Overweeg drie BFR-groepen. De ene is een vergankelijke, vergankelijke biofeedback bij kinderen jonger dan drie jaar. Deze aandoening wordt meestal geassocieerd met roken van de moeder tijdens de zwangerschap en met passief roken na de bevalling. De tweede - een constante, herhaalde BOS bij een kind zonder manifestaties van atopie en met ongecompliceerde erfelijkheid voor atopie - wordt vaker geassocieerd met herhaalde episodes van een respiratoire virale infectie. De frequentie van episodes daalt met de leeftijd en komt zelden voor bij kinderen ouder dan 11 jaar, 3 - herhaalde BOS-episodes bij een kind met belaste erfelijkheid voor allergische aandoeningen en met manifestaties van atopie. In dit geval is de kans op astma hoog.

Het vermoeden van een andere aandoening dan astma kan helpen bij het identificeren van de volgende symptomen:

de opkomst van symptomen vanaf de geboorte;

respiratoir distress syndroom en / of gebruik van mechanische beademing in de neonatale periode;

neurologische disfunctie in de neonatale periode;

gebrek aan effect door het gebruik van bronchodilatoren en gebrek aan respons op therapie, zelfs met hoge doses inhalatie- en orale glucocorticosteroïden;

piepende ademhaling geassocieerd met voeden of braken;

moeite met slikken en / of herhaaldelijk braken;

slechte gewichtstoename;

al lang bestaande behoefte aan zuurstoftherapie;

volgens het lichamelijk onderzoek:

vervorming van de vingerkootjes van de vingers in de vorm van "drumsticks";

focale veranderingen in de longen;

crepitus met auscultatie;

volgens de resultaten van laboratorium- en instrumentele studies:

focale of infiltratieve veranderingen op röntgenfoto's van de borstkas;

onomkeerbaarheid van luchtwegobstructie;

De volgende symptomen zijn behoorlijk karakteristiek voor astma-debuut:

frequente afleveringen van biofeedback (vaker dan één keer per maand);

hoest of kortademigheid die optreedt tijdens inspanning;

hoest en kortademigheid, herhaald buiten ARVI en niet geassocieerd met een bepaald seizoen;

BOS-afleveringen die blijven bestaan ​​bij een kind ouder dan 3 jaar.

De combinatie van biofeedback episodes bij kinderen tot drie jaar en een belangrijke risicofactor (familiegeschiedenis van astma of atopie) of twee minder belangrijk (eosinofilie, episodes van luidruchtige ademhaling is SARS, allergische rhinitis) suggereren dat een kind heeft astma en de mogelijkheid om de symptomen van de ziekte in te slaan oudere leeftijd. Momenteel is er geen bewijs dat het gebruik van glucocorticoïden helpt bij het voorkomen van de ontwikkeling van astma bij risicokinderen.

Bij kinderen ouder dan vijf jaar kan de studie van de functie van externe ademhaling, evenals de evaluatie van de reactie op therapie met bronchodilatoren, glucocorticosteroïden en eliminatiemaatregelen, helpen bij differentiële diagnose.

rekenmachine

Servicekostenraming

1. Vul een aanvraag in. Deskundigen berekenen de kosten van uw werk
2. Het berekenen van de kosten zal naar de post en sms komen

Uw aanvraagnummer

Op dit moment wordt er een automatische bevestigingsbrief naar de e-mail gestuurd met informatie over de toepassing.

Bronchiale astma: differentiële diagnose

Bronchiale astma is een chronisch voorkomende ziekte die het vermogen heeft om verder te gaan en de kwaliteit van leven van de patiënt te verslechteren als deze niet tijdig wordt behandeld. In termen van de symptomen is de ziekte in veel opzichten vergelijkbaar met de manifestaties van andere pathologische aandoeningen, daarom is het erg belangrijk om alle noodzakelijke diagnostische gegevens te verzamelen voor een juiste diagnose. Het is ook noodzakelijk om onderscheid te maken tussen zichzelf en de vormen van bronchiaal astma zelf, omdat verdere behandelingsmethoden ervan afhangen.

Vormen van bronchiale astma

Afhankelijk van de provocerende factor, worden allergische en niet-allergische vormen van BA geïsoleerd. Het eerste type ontwikkelt zich altijd op de achtergrond van contact met het allergeen en heeft in de regel een genetische aanleg. Naast de kenmerkende symptomen van de ziekte, kunnen er klinisch bewijs en andere allergische aandoeningen zijn (vaak is het neusslijmvlies ontstoken, er treedt conjunctivitis op of er treedt sinusitis op).

Klinische symptomen beginnen al bij kinderen te storen: het kind heeft een paroxysmale hoest, vergezeld van kortademigheid, dat van korte duur is en vrijwel onmiddellijk verdwijnt nadat het allergeen is verwijderd. Bij het uitvoeren van allergietests zijn de resultaten meestal positief.

Niet-allergisch bronchiaal astma wordt niet geassocieerd met omringende allergenen en heeft geen genetische aanleg. De ziekte komt vooral voor na 30 jaar, het gaat gepaard met frequente exacerbaties van chronische bronchitis. Bij het uitvoeren van onderzoek geven allergietests een negatief resultaat, maar de fysieke test is vaak positief. U moet weten dat met deze vorm van hoog risico op een astmatische aanval.

Afzonderlijk onderscheiden ze ook professionele bronchiale astma, die optreedt als gevolg van het contact van een persoon met een allergeen op de werkplek of als gevolg van langdurige bronchitis bij het werk. Differentiatie van deze vorm is mogelijk door middel van piekstroommeting (bepaling van het volume van de uitademingssnelheid) vóór, tijdens en na de dienst.

Beroepsastma is een niet minder ernstige vorm van ziekte, om verlichting van symptomen te bereiken, is het noodzakelijk het effect van het allergeen te elimineren, wat betekent dat de werkplek en het soort activiteit van de patiënt veranderen.

BA-functies

De differentiële diagnose van bronchiale astma wordt niet alleen vastgesteld op basis van bewijs van contact met het allergeen, maar ook wanneer er een kenmerkend symptoom is. In aanwezigheid van BA wordt de patiënt gestoord door aanvallen van droge hoest, de aanwezigheid van dyspnoe met een lichte last, verstikking, die alleen met behulp van bronchusverwijders kan worden geëlimineerd. Al deze manifestaties dwingen de patiënt in de regel om gespecialiseerde medische zorg te zoeken.

Bij het onderzoeken van een patiënt, vestigt de behandelende arts de aandacht op de visueel zichtbare gegevens die kenmerkend zijn voor de gegeven ziekte: de huid is bleek, heeft een blauwachtige tint, de hartslag wordt versneld, de ademhaling wordt versneld. Bij het luisteren naar de longen is het vaak mogelijk om fluitende dubbelzijdige piepende ademhaling te onderscheiden. De meeste van de bovenstaande klinische manifestaties kunnen echter optreden met laesies van niet alleen de bronchiën, maar ook van andere organen en systemen:

• Hart astma.
• COPD.
• Chronische longziekte van niet-specifieke aard.
• Onderwijs in de longen.

Daarom is het belangrijk dat de differentiële diagnose van astma ook op basis van laboratorium- en instrumentele onderzoeken is uitgevoerd.

Het verschil met chronische bronchitis

Wat het klinische beeld betreft, zijn deze beide ziekten vrij gelijkaardig: het algehele welzijn van de patiënt verslechtert als gevolg van de pijnlijke hoest die zich manifesteert na inspanning van kortademigheid; de patiënt maakt zich zorgen over moeilijkheden met ademhalen. Bij de symptomen van ziekten zijn er echter significante verschillen. Hier zijn de belangrijkste klinische symptomen waarmee bronchitis wordt onderscheiden van astma:

• Dyspnoe wordt niet gekenmerkt door paroxysmale en communicatie met een allergeen.
• Droge ralingen in de longen kunnen zelfs op afstand worden gehoord en de eerste fase van de ademhaling in beslag nemen.
• Ook hebben de symptomen bij bronchitis geen reversibiliteit, zoals bij astma. Volgens de regels wordt een volledige diagnose van bronchiaal astma voor COPD alleen bereikt met bepaalde laboratorium- en fysieke onderzoeksmethoden:
• Sputum-test. Met bronchitis is het mucopurulent, zonder insluitsels van eosinofielen.
• Radiografie van de longen toont veranderingen in de vorm van peribronchiale infiltratie.
• Peak flowmetry. Er is een afname van FEV1, die niet wordt gecorrigeerd door het gebruik van bronchodilatorgeneesmiddelen. Aanzienlijk lagere waarden van de maximale stroomsnelheid, die de doorlaatbaarheid van de kleine bronchiën weerspiegelen.

Karakteristiek van bronchiale astma-veranderingen in de algemene bloedtest (detectie van eosinofielen) en positieve allergene tests bij COPD worden niet waargenomen. De aanwezigheid van al deze gegevens heeft een grote invloed op de juistheid van de diagnose.

Verschil van hartastma

Bij hart- en vaatziekten, vooral bij hartfalen, kunnen epileptische aanvallen optreden, vergelijkbaar met verergering van bronchiale astma. Deze toestand in de geneeskunde wordt "hartastma" genoemd en manifesteert zich door de aanwezigheid van ernstige kortademigheid, pijnlijke hoest, hartkloppingen en verstikking bij de patiënt. Soms met ernstige aanvallen en beginnend oedeem van de long, wordt sputumafscheiding opgemerkt, maar door zijn aard is het schuimig en niet mucopurulent. Ademen is moeilijk bij het inademen, in tegenstelling tot bronchiale astma, en wordt niet geassocieerd met allergenen.

Objectief gezien heeft een persoon met een aanval van hartastma ook bleekheid van de huid met een blauwachtige tint, intercostale spieren nemen deel aan de ademhaling en auscultatie weet piepende ademhaling te horen in de lagere delen van de longen, maar ze zijn vochtig en hebben een stagnerend karakter.

De toestand verbetert bij patiënten die nitroglycerinepreparaten ontvangen.

Gezien de gelijkenis van symptomen, is het noodzakelijk om aanvullende onderzoeksmethoden uit te voeren, namelijk ECG, echografie van het hart en röntgenstraling in verschillende projecties, waarvan de gegevens hartschade zullen aangeven.

Het verschil met andere longziekten

Gezien het feit dat de belangrijkste symptomen van bronchiale astma niet specifiek zijn voor deze ziekte en kunnen voorkomen in andere pathologieën van het ademhalingssysteem, is het de moeite waard deze toestanden in meer detail te beschouwen.

1. Bronchiëctasie, evenals de eerder beschreven aandoening, manifesteert zich door een toenemende hoest met de afgifte van mucopurulent sputum, gekenmerkt door kortademigheid. In de longen zijn vochtige raliën te horen, die erger zijn na hoesten. De meest informatieve manier voor diagnose in dit geval is het uitvoeren van röntgenfoto's. De röntgenfoto vertoont tekenen van een verminderde long, de cellulaire structuur. In het algemeen ontwikkelt deze aandoening zich op een nog jonge leeftijd en is vatbaar voor progressie, zoals bij bronchiale astma. Het verschil is dat voorheen ernstige luchtweginfecties, in plaats van een allergeen, tot de ontwikkeling van deze ziekte leidden.
2. Pneumoconiose lijkt sterk op de professionele vorm van bronchiale astma. Een provocerende factor, zoals bij astma, is een langdurig stofallergeen. De ziekte wordt ook gekenmerkt door reversibiliteit met de eliminatie van de hoofdfactor. Het ziektebeeld is vrijwel identiek aan de symptomen van astma, dus is het noodzakelijk om aanvullende diagnostiek uit te voeren: röntgenfoto's tonen gebieden van fibro-veranderd longweefsel, macrofagen en sporen van stofdeeltjes zijn te vinden in sputum.

De prognose voor bronchiëctasie, evenals voor bronchiale astma, kan alleen gunstig zijn met het tijdig voltooien van de noodzakelijke therapieën. Alleen in dit geval kan langdurige remissie worden bereikt. In het geval van bronchiëctasie zijn er gevallen van volledig herstel, maar dit is alleen mogelijk met een behandeling in de vorm van een operatie, die niet bij astma kan worden bereikt.

Het verschil met de longtumor

De aanwezigheid van formaties in het longweefsel kan ook het optreden van kortademigheid en verstikkingsaanvallen bij een persoon veroorzaken, een hoest doet er helemaal niet toe. Bij het luisteren naar de longen wordt het bewijs van een laesie meestal niet gedetecteerd. In tegenstelling tot astma veroorzaakt de vorming in de long voortdurend ademhalingsmoeilijkheden, bloederige insluitsels kunnen in het sputum verschijnen. In de regel verslechtert de toestand van de patiënt langzaam en voegt een toename van de totale lichaamstemperatuur aan subfebrile getallen zich samen.

Aanvullende onderzoeksmethoden kunnen uiteindelijk de diagnose formuleren: de test voor allergietests is negatief, röntgenveranderingen zijn kenmerkend voor het tumorproces (homogene schaduw).

Het is erg belangrijk om op tijd onderscheid te maken tussen deze twee staten om de noodzakelijke behandeling tijdig voor te schrijven.

Vergelijking in de tabel

Tijdig correcte diagnose is altijd afhankelijk van het vermogen van de behandelende arts om de belangrijkste tekens te identificeren die alleen kenmerkend zijn voor de gegeven ziekte. Om het begrip te vereenvoudigen, moeten de belangrijkste onderscheidende kenmerken van ziekten afzonderlijk worden gemaakt in de vorm van een tabel.

Bij het eerste optreden van de bovenstaande symptomen, moet u dringend contact opnemen met uw arts om latere verslechtering van de aandoening te voorkomen en mogelijke complicaties te voorkomen.

Methoden voor de diagnose van bronchiale astma bij kinderen

Welkom, beste lezers! Vandaag bespreken we methoden voor de diagnose van bronchiale astma bij kinderen.

Het is deze ziekte van het ademhalingssysteem die het vaakst wordt waargenomen in de chronische vorm bij kinderen.

Kinderen onder de leeftijd van 5 jaar, meestal jongens, zijn het meest vatbaar voor de ontwikkeling van de ziekte.

Wat is bronchiale astma en de symptomen ervan?

Bronchiale astma is een ziekte die wordt gekenmerkt door overgevoeligheid van het ademhalingssysteem voor verschillende soorten allergenen.

Wanneer het allergeen wordt ingeademd, trekt het spierweefsel rond de longen zich samen en vormt bronchospasmen. Bij frequente weeën wordt dit type spier ontstoken, begint slijm af te scheiden en zijn lichaam te vergiftigen.

De ziekte begint in de regel bij kinderen vanaf een jaar te diagnosticeren. De ziekte manifesteert zich in 50 procent van de gevallen op de leeftijd van 5 jaar. Bij veel kinderen krijgt de ziekte duidelijke tekenen van schoolleeftijd.

Het belangrijkste verschil tussen bronchiale astma en gewone allergieën is dat het gepaard gaat met epileptische aanvallen.

Wanneer een allergeen het lichaam van een astmatisch kind binnendringt, treedt bronchospasmen op en wordt de lucht moeilijk naar de longen.

Deze aanvallen moeten worden voorkomen, anders bestaat er een risico op anafylactische shock.

Allereerst moet de baby in een horizontale positie worden geplaatst, aaien over de rug en overhalen om heel langzaam te ademen.

Als er een inhalator is die is voorgeschreven voor gebruik door een arts, kunt u deze gebruiken omdat deze de spasmen verlicht.

Soms is het voor kinderen moeilijk om meteen de juiste diagnose te stellen, dus worden ze vaak behandeld voor obstructieve bronchitis.

Diagnose door lichamelijk onderzoek

Er zijn verschillende methoden voor het diagnosticeren van bronchiale astma bij kinderen, waarvan er één is om de geschiedenis en lichamelijk onderzoek van een ziek kind te verzamelen.

Het is bekend dat de ziekte meestal voorkomt bij kinderen die lijden aan atopische dermatitis, allergische rhinitis en conjunctivitis. Astma is ook geërfd.

De arts kan suggereren dat het kind deze eigenschap van de ziekte voor haar heeft, dat wil zeggen:

• Moeilijk ademhalen.
• Pijn op de borst.
• Kortademigheid.
• Hoesten, meestal gemanifesteerd in de nacht- en ochtenduren.

Symptomen van de ziekte verschijnen in contact met het allergeen, met emotionele en fysieke stress, temperatuurveranderingen.

Bij kinderen jonger dan 5 jaar wordt de diagnose van bronchiale astma in de regel uitgevoerd op basis van onderzoek en bestudering van de voorgeschiedenis van de ziekte.

Kinderen die al 5 jaar oud zijn, kunnen een laboratorium- of instrumentele diagnose van de ziekte krijgen.

Andere methoden voor het diagnosticeren van de ziekte

Naast het bovenstaande, voornamelijk gebruikt voor kinderen, zijn er andere methoden. Een van hen is spirometrie. Het wordt gebruikt voor kinderen vanaf 5 jaar.

De essentie van deze methode is om de werking van het ademhalingssysteem te beoordelen. Met deze methode kunt u de toestand van de patiënt beoordelen, maar alleen voor de periode van inspectie.

Indicatoren zoals het geforceerde expiratoire volume in de eerste seconde (FEV1) en de geforceerde vitale capaciteit van de longen (FVC), evenals de onderlinge verhouding, worden geëvalueerd.

Een andere methode voor diagnose en daaropvolgende behandeling van de ziekte is piekstroommeting. Met deze methode kunt u het piek expiratoire debiet bepalen.

Inrichtingen voor het uitvoeren van deze diagnostische methode kunnen worden gebruikt om het verloop van de ziekte zelfs thuis te volgen, omdat ze goedkoop zijn en gemakkelijk kunnen worden gekocht bij een apotheek.

Bij peak flowmetry worden speciaal ontworpen nomogrammen gebruikt als indicatoren voor indicatoren.

De ouders van de baby houden een speciaal dagboek met indicatoren bij om het gemakkelijker te maken om de ontwikkeling van de ziekte te volgen.

Een aanvullende methode voor de diagnose van bronchiale astma bij kinderen is de identificatie van de hyperreactiviteit van de luchtwegen.

Sommige kinderen beginnen alleen symptomen van de ziekte te ervaren tijdens lichamelijke inspanning.

In de regel is deze methode voor het diagnosticeren van een ziekte effectief en helpt deze samen met de vorige twee een juiste diagnose te stellen.

Wanneer de bovenstaande methode de test gebruikt in de vorm van een laadrun. Het is ook mogelijk om testen met histamine of methacholine uit te voeren, maar deze zijn niet effectief en zijn alleen geschikt voor tieners.

Allergologen gebruiken de methode van allergiediagnose bij de diagnose van de ziekte. De essentie van deze methode is het nemen en analyseren van huidmonsters voor allergenen.

Met deze methode kunt u een aantal allergenen installeren die schadelijk zijn voor het lichaam van het kind en provocateurs van de ziekte zijn.

Differentiële diagnose van de ziekte

Differentiële diagnose van astma is om onderscheid te maken (differentiëren) astma van andere ziekten met soortgelijke manifestaties.

Astma-aanvallen zijn niet alleen kenmerkend voor astma, maar ook voor andere ziekten. Artsen moeten uitzoeken of het kind astma of obstructieve bronchitis, hartfalen heeft.

Elke ziekte heeft zijn eigen symptomen. Dankzij hen sluit de arts ziekten uit en maakt een nauwkeurige diagnose.

Het is vrij moeilijk om de ziekte bij kinderen te diagnosticeren, en in de meeste gevallen wordt de diagnose gesteld op basis van het klinische beeld.

Alvorens een diagnose te stellen, is het erg belangrijk om dergelijke ziekten uit te sluiten van een baby die gepaard gaan met ademhalingsmoeilijkheden en piepende ademhaling, zoals:

• Vreemd lichaam in de luchtwegen.
• Tuberculose.
• Hart-en vaatziekten (aangeboren).
• Immunodeficiëntie.
• Chronische rhinosinusitis.

Naast de bovengenoemde ziekten kunnen anderen ook deze symptomen hebben, dus is het erg belangrijk om een ​​bekwame, ervaren en gekwalificeerde specialist te vinden die de juiste diagnose kan stellen en een effectieve behandeling kan voorschrijven.

Differentiële diagnose van de ziekte bij oudere kinderen is noodzakelijk voor:

• Overtreding van de stembanden.
• Congestieve hartafwijkingen.
• Obstructieve longziekten (bijv. Bronchitis).
• Borst misvormingen.
• Tuberculose.
• Obstructie van de bovenste luchtwegen.

Als een kind de volgende symptomen heeft, dan heeft hij hoogstwaarschijnlijk geen bronchiaal astma, maar een andere pathologie:

• Er is geen resultaat na inname van bronchodilatoren.
• Tiener krijgt slecht gewicht.
• Diarree.
• Vaak braken.
• Moeite om voedsel te slikken.
• Vingervervorming.
• Cyanose.
• Hart mompelt.
• Veranderingen in de longen.
• Bloedarmoede.
• Hypoxemie.

Alle ziekten van het ademhalingssysteem zijn de beste therapie in de vroege stadia van detectie.

Trek daarom niet met een beroep naar de dokter. Als het kind langdurig hoest, ademt met een fluitje, hoest treedt meer dan 4-5 keer per jaar op, zoek de hulp van een specialist.

Belangrijk om te onthouden

1. Bronchiale astma komt meestal voor bij kinderen na een jaar.
2. Tekenen van bronchiale astma lijken op de manifestatie van een normale allergische reactie.
3. Diagnose en behandeling van bronchiale astma bij kinderen wordt strikt uitgevoerd onder toezicht van een specialist.

Tot ziens, onze lieve lezers! Abonneer u op onze bronupdates.

Differentiële diagnose van ernstige bronchiale astma bij kinderen

Welke ziekten moeten ernstige astma differentiëren? Welke aanvullende onderzoeksmethoden helpen bij het stellen van een diagnose? In 1999 ontwikkelde de European Respiratory Society een document met de titel "Heavy / Therapeutic Resistance

Welke ziekten moeten ernstige astma differentiëren?
Welke aanvullende onderzoeksmethoden helpen bij het stellen van een diagnose?

In 1999 ontwikkelde de European Respiratory Society een paper getiteld "Severe / Therapeutically Resistant Astma" [4]. Een jaar later startte de American Thoracic Association de oprichting van de Protocollen inzake refractair astma [8]. Volgens het document, lijden ernstige astma patiënten die steroïde-afhankelijke en / of steroïd-resistente astma, onhandelbaar, fataal of blizkofatalnuyu astma, ernstige chronische astma, acute ernstige astma, astmatische toestand.

European Respiratory Society Experts geven volgende definitie van zware / therapieresistente astma: onvoldoende gecontroleerde toestand (episodische acute, persistente varieert luchtwegobstructie, een voortdurende behoefte aan β₂-kortwerkende agonisten), ondanks het gebruik van een adequate dosis glucocorticosteroïden (GK). 800 μg beclomethason of 400 μg fluticasonpropionaat wordt beschouwd als een adequate dosis voor kinderen, die, indien ingenomen, gedurende 6 maanden onder controle moet worden gehouden voor astma; anders zouden dergelijke patiënten als therapeutisch resistent moeten worden beschouwd [4].

De prevalentie van ernstige bronchiale astma (BA) bij kinderen is 1: 1000, en meestal zijn kinderen ouder dan 10 jaar ziek. Risicofactoren voor de ontwikkeling van ernstige astma triggers zijn actie (tabaksrook, blootstelling aan allergenen, virale infecties, vervuiling, stress), het gebrek aan compliance (naleving van de behandeling), comorbiditeit [4, 8].

De diagnose van ernstige BA vereist nauwkeurige klinische en laboratoriumbevestiging (tabel 1) [8].

De detectie van astma bij kinderen jonger dan drie jaar is bijzonder moeilijk, omdat de klinische symptomen van de ziekte mogelijk atypisch zijn en de studie van de longfunctie bij kinderen jonger dan 5 jaar moeilijk is.

Differentiële diagnose van ernstige astma bij kinderen is moeilijk vanwege de aanwezigheid van een breed scala aan ziekten die vergelijkbare klinische symptomen kunnen veroorzaken; in dergelijke gevallen moet een vollediger onderzoek van de patiënten worden uitgevoerd.

Deskundigen van de European Respiratory Society bevelen een differentiële diagnose aan bij kinderen met ernstige BA met de volgende ziekten (Tabel 2) [4].

kliniek

Allereerst moet u ervoor zorgen dat de diagnose BA juist is. Anamnestische gegevens: familiegeschiedenis van allergische aandoeningen, de aanwezigheid van allergische symptomen van de ziekte bij een kind (allergische rhinitis, atopische dermatitis, pollinose, voedsel, drugs allergie), episodes van piepen, langdurig hoesten, kortademigheid (dyspnoe), het verminderen van na inhalatie bronchusverwijdende geneesmiddelen, alsook de effectiviteit van anti-astmatherapie - geef de mogelijke aanwezigheid van astma aan.

Episodes van verergering van astma in de vorm van typische aanvallen expiratoire kortademigheid, aanhoudend hoesten of piepen, vooral bij kinderen tot 3 jaar, het meest geassocieerd met SARS, en kunnen derhalve gepaard gaan met koorts en intoxicatie. Met de leeftijd neemt de rol van triggerfactoren toe (fysieke en emotionele stress, roken, vervuilende stoffen), de frequentie en ernst van astmatische aanvallen bij kinderen kunnen toenemen.

De reversibiliteit van bronchiale obstructie bij kinderen ouder dan 5 jaar wordt bevestigd door de studie van functionele parameters van de longen na inhalatie β₂-agonist (toename in geforceerd expiratoir volume in 1 s - FEV1 - minstens 12%). De diagnose van astma, vooral in het geval van de hoestvariant van de ziekte, wordt ook bevestigd door een positieve histamine-bronchiale provocatietest (PC20 20%), allergietestgegevens.

Ernstige astma bij kinderen, zoals bij volwassenen, treedt op met frequente exacerbaties van de ziekte, een uitgesproken afname in functionele parameters van de longen en de kwaliteit van leven van patiënten (Tabel 3) [9].

In verband met herhaalde episodes van bronchiale obstructie (vaak 's nachts), hebben deze patiënten herhaaldelijk systemische GC of inhalatie (IG) in hoge doses voorgeschreven aan dergelijke patiënten.

Voorafgaand aan de introductie in de klinische praktijk, oefende GKH voorheen op grote schaal de aanstelling van systemische steroïden voor een lange cursus uit. In dergelijke gevallen kan astma gepaard gaan met symptomen van het Itsenko-Cushing-syndroom.

Bij ernstige astmatici is de behandeling van zogenaamde steroïde-resistente patiënten bijzonder moeilijk. Het belangrijkste criterium voor de diagnose van steroïd-resistente astma - inefficiëntie prednisolon, aangeduid als 7-14-daagse training oraal (40 mg per dag voor volwassenen en 2 mg / kg lichaamsgewicht per dag voor kinderen), vanwege het gebrek aan groei in FEV1 van meer dan 15% van baseline [2].

De meeste volwassen patiënten met steroïd-resistente BA hebben aanvankelijk lage FEV1-waarden (60 meq / l). Bij normale chlorideniveaus wordt nasale transepithele stam-meting of genotypering uitgevoerd.

De bronchopulmonale vorm van cystische fibrose kan worden aangezien voor bronchiale astma, ongevoelig voor traditionele therapie, en omgekeerd kan astma een van de klinisch-pathologische verschijnselen zijn van de laesie van de luchtwegen bij patiënten met cystic fibrosis. In Rusland, bij patiënten met astma, wordt mucoviscidose in 1-2% van de gevallen vastgesteld [1].

Een typisch beeld van een dramatische toename en vervorming van het pulmonaire patroon in de vorm van lineaire en afgeronde schaduwen, nodulaire cystische veranderingen, gebieden met beperkte pulmonaire fibrose sclerose wordt bepaald door radiografie; tijdens exacerbatie verschijnt een karakteristiek beeld van pneumonie, atelectase, pneumothorax, abces, enz.

Immunoglobuline-deficiëntie moet worden vermoed bij kinderen met een voorgeschiedenis van ernstige recidiverende of aanhoudende infecties. Reeds op jonge leeftijd lijden dergelijke kinderen aan ernstige infecties (meningitis, sepsis, gegeneraliseerde dermatitis), vaak met de toevoeging van etterende complicaties (pyopneumothorax, abcespneumonie, pleuritis, septicopyemie), chronische pneumonie. Pneumosclerose is polysegmentaal van aard, vroege bronchiëctasie ontwikkelt zich. In de longen zijn verspreide vochtige kleine en medium-borrelende reuzen tegen een achtergrond van verzwakte ademhaling te horen. Exacerbaties van het bronchopulmonale proces worden 4-6 keer per jaar waargenomen. Een kind heeft vroeg gevormde nagels in de vorm van "horlogeglazen" en "trommelstokken". Samen met bronchopulmonale pathologie bij patiënten met immunodeficiëntie onthullen meerdere foci van chronische purulente infectie (otitis, sinusitis, pyodermie, furunculosis), aanhoudende dyspepsie, een scherpe vertraging in de lichamelijke ontwikkeling [1].

Bij dergelijke kinderen zijn de Ig M- (en Ig D-) niveaus verhoogd of selectief immunodeficiëntie Ig A, Ig M, Ig D. Bij geïsoleerde immunodeficiëntie komen ademhalingsziekten voor met minder ernstige symptomen, de eerste pneumonie eindigt met de ontwikkeling van atelectische pneumosclerose en exacerbaties zijn soms astmatisch. Personen met Ig A-deficiëntie zullen eerder worden blootgesteld aan luchtweginfecties, astma en andere atopische aandoeningen. De prevalentie van IgA-deficiëntie bij kinderen met atopie is 20-40 keer hoger dan bij gezonde kinderen. Patiënten met Ig A-deficiëntie hebben normale of verhoogde Ig E-spiegels en hebben vaak last van terugkerende infecties van de sinussen, bronchiën en longen.

De bronchiën hebben radiografisch gezien aanhoudende veranderingen in de vorm van misvorming, obtutirovany pus.

De diagnose van immunodeficiëntie wordt vastgesteld aan de hand van de resultaten van een immunologisch onderzoek: een sterke afname of schending van de verhouding tussen de hoofdklassen van immunoglobulinen, een aanhoudende daling van de cellulaire immuniteit, gestoorde fagocytose, een gebrek aan een immuunsysteemreactie op intercurrente ziekten en exacerbatie van ontsteking in de longen worden gedetecteerd.

Dus, met herhaalde aanvallen van hoesten en piepende ademhaling geassocieerd met bacteriële infecties, moet het kind worden onderzocht om ten eerste cystische fibrose en een immuundeficiëntie te identificeren.

Primaire ciliaire dyskinesie moet vermoed worden bij kinderen met een voorgeschiedenis van recidiverende aandoeningen van de bovenste luchtwegen en pneumonie, die moeilijk te behandelen zijn, evenals laesies van de nasopharynx (terugkerende rhinosinusitis, adenoïditis), misvormingen op de borst en veranderingen in de vingerkootjes van de vingers. Radiografie van de longen onthult vaak bilaterale pneumosclerose met bronchiale misvorming. Ciliaire dyskinesie manifesteert zich bij afwezigheid van de omgekeerde rangschikking van de organen ook als herhaalde bronchitis en pneumonie, de ontwikkeling van chronische bronchitis, terwijl bij veel van dergelijke patiënten er geen grove longpathologie is (uiteraard vanwege minder ciliaire disfunctie dan met Cartagener-syndroom) [1]. De diagnose wordt bevestigd door elektronenmicroscopie van biopsiemonsters van het neusslijmvlies of de bronchiën, evenals de studie van ciliaire motiliteit in een fase-contrastmicroscoop.

Als screening wordt een saccharine-test gebruikt (schatting van de tijd die nodig is om een ​​sirocharine in het neusslijmvlies te verplaatsen naar de nasopharynx - het subject noteert het uiterlijk van een zoete smaak: normaal niet langer dan 30 minuten, met ciliaire dyskinesie veel langer) [1].

Dus, om een ​​klinische diagnose te stellen, zou een kind met ernstige astma:

zoek uit of de patiënt astma heeft; hiervoor is het noodzakelijk de functie van de longen te onderzoeken en de FEV1 / VC-verhouding te bepalen, in dergelijke gevallen

Bronchiale astma: differentiële diagnose, complicaties, behandeling

Bronchiaal astma is een chronisch ontstekingsproces gelokaliseerd in het ademhalingskanaal, gekenmerkt door een golfachtig verloop, waarvan de belangrijkste etiopathogenetische factor allergie is.

In dit artikel leer je welke ziekten vergelijkbaar zijn met astma, wat zijn de verschillen met elkaar, welke complicaties kan het veroorzaken en maak je ook kennis met de behandelprincipes van deze ziekte. Laten we beginnen.

Differentiële diagnose

Een verstikkingsaanval is niet noodzakelijkerwijs een teken van bronchiale astma - sommige andere ziekten hebben ook soortgelijke manifestaties, waarvan de belangrijkste zijn:

• luchtwegaandoeningen (chronische obstructieve longziekte (COPD), een vreemd lichaam in de bronchiën, spontane pneumothorax, bronchiale tumoren, broncho-adenitis);
• ziekten van het cardiovasculaire systeem (hartspierpathologie - infarct, cardiosclerose, cardiomyopathie, myocarditis; trombo-embolie van de takken van de longslagader, acute aritmieën, hartafwijkingen, hypertensieve crisis, systemische vasculitis);
• hemorragische beroerte (bloeding in het hersenweefsel);
• acute nefritis;
• epilepsie;
• sepsis;
• heroïnevergiftiging;
• hysterie.

Overweeg sommige van deze ziekten in meer detail.

Vooral moet de specialist differentiëren bronchiale astma van astma geassocieerd met hart-en vaatziekten. Aanvallen van hart-astma zijn kenmerkend voor ouderen, die lijden aan acute of chronische pathologie van het hart en de bloedvaten. De aanval ontwikkelt zich op de achtergrond van de stijging van de bloeddruk, na fysieke of mentale overspanning, overmatig eten of inname van een grote hoeveelheid alcohol. De patiënt voelt een scherp gebrek aan lucht, kortademigheid is inspiratoir (dat wil zeggen, het is moeilijk voor de patiënt om in te ademen) of gemengd. De nasolabiale driehoek, de lippen, het puntje van de neus en de toppen van de vingers worden blauw, wat acrocyanosis wordt genoemd. Het slijm is dun, schuimig, vaak roze gekleurd met bloed. Tijdens het onderzoek van de patiënt neemt de arts nota van de uitbreiding van de grenzen van het hart, vochtige ralingen in de longen, vergrote lever, zwelling van de ledematen.

In het geval van chronische bronchitis verdwijnen de symptomen van bronchiale obstructie niet zelfs na het innemen van geneesmiddelen die de bronchiën uitbreiden - dit proces is onomkeerbaar. Bovendien zijn er geen asymptomatische perioden bij deze ziekte en zijn er geen eosinofielen in het sputum.

Wanneer de luchtweg wordt geblokkeerd door een vreemd voorwerp of een tumor, kunnen ook astma-aanvallen optreden die vergelijkbaar zijn met die van astma. Tegelijkertijd is de patiënt lawaaierig, met een fluitende ademhaling, en worden verafgelegen geluiden vaak opgemerkt. In de longen is piepende ademhaling meestal afwezig.

Jonge vrouwen hebben soms een aandoening die 'hysteroïde astma' wordt genoemd. Dit is een soort overtreding van het zenuwstelsel, waarbij de ademhalingsbewegingen van de patiënt gepaard gaan met krampachtig huilend, kreunend en tranend gelach. De thorax wordt actief verplaatst, geïntensiveerd en geïnhaleerd en uitademt. Objectief gezien zijn er geen tekenen van obstructie, er is geen piepende ademhaling in de longen.

Complicaties van bronchiale astma

Complicaties van deze ziekte zijn:

Het gevaarlijkste voor het leven van de patiënt is de astmatische status - een langdurige aanval, die niet gestopt wordt door het innemen van medicijnen. Tegelijkertijd is bronchiale obstructie aanhoudend, respiratoire insufficiëntie neemt gestaag toe, sputum houdt op te vertrekken.

De loop van deze toestand kan worden onderverdeeld in 3 fasen:

1. De eerste fase van klinische manifestaties lijkt sterk op de gebruikelijke langdurige aanval van verstikking, maar de patiënt reageert niet op bronchusverwijdende geneesmiddelen en soms verslechtert de toestand van de patiënt na inname sterk; slijm houdt op te vertrekken. De aanval kan 12 uur of langer duren.
2. De tweede fase van de astmatische status wordt gekenmerkt door verergering van de symptomen van de eerste fase. Het lumen van de bronchiën is verstopt met viskeus slijm - de lucht komt niet in de lagere delen van de longen en de arts, luisterend naar de longen van de patiënt in dit stadium, zal de afwezigheid in de lagere delen van het ademhalingsgeluid detecteren - "stil licht". De toestand van de patiënt is ernstig, hij is geremd, de huid met een blauwe tint is cyanotisch. De gassamenstelling van het bloed verandert - het lichaam lijdt aan een scherp zuurstofgebrek.
3. In de derde fase, als gevolg van een scherp zuurstofgebrek in het lichaam, ontwikkelt zich coma, wat vaak resulteert in een dodelijke afloop.

Beginselen van behandeling van bronchiale astma

Helaas is het onmogelijk om astma vandaag volledig te genezen. Het doel van de behandeling is om de levenskwaliteit van de patiënt te maximaliseren. Om de optimale behandeling in elk specifiek geval te bepalen, worden criteria voor de beheersing van bronchiale astma ontwikkeld:

1. Huidige gecontroleerd:
   • geen exacerbaties;
   • dagelijkse symptomen zijn afwezig of worden minder dan 2 keer per week herhaald;
   • geen symptomen 's nachts;
   • fysieke activiteit van de patiënt is niet beperkt;
   • de behoefte aan bronchodilatatoren is minimaal (minimaal 2 keer per week) of helemaal afwezig;
   • indicatoren van de ademhalingsfunctie in het normale bereik.
2. Gedeeltelijke controle van de ziekte - elke week is er een van de tekenen.
3. Voor ongecontroleerde flow - elke week zijn er 3 of meer tekens.

Gebaseerd op het niveau van controle van bronchiale astma en de behandeling die de patiënt op dit moment ontvangt, wordt de tactiek van verdere behandeling bepaald.

Etiologische behandeling

Etiologische behandeling - de uitsluiting van contact met allergenen die toevallen veroorzaken, of een afname van de gevoeligheid van het lichaam voor hen. Deze behandelingsrichting is alleen mogelijk in het geval dat de stoffen die overgevoeligheid van de bronchiën veroorzaken op betrouwbare wijze bekend zijn. In het vroege stadium van astma leidt de volledige eliminatie van contact met het allergeen vaak tot een stabiele remissie van de ziekte. Om contact met potentiële allergenen te minimaliseren, moeten de volgende richtlijnen worden gevolgd:

• indien vermoedelijke overgevoeligheid voor pollen, voor zover mogelijk, het contact ermee verminderen, tot het punt van verandering van woonplaats;
• in geval van allergie voor huisdierenhaar, begin ze niet en neem geen contact met hen op buiten het huis;
• als u allergisch bent voor huisstof, verwijdert u zacht speelgoed, tapijten en dekbedden uit het huis; matrassen bedekt met afwasbaar materiaal en regelmatig (minstens 1 keer per week) om hun natte reiniging uit te voeren; houd boeken op de glazen planken, voer regelmatig natte reiniging uit in het appartement - was de vloeren, veeg het stof af;
• als u allergisch bent voor voedsel - eet ze niet en andere producten die de symptomen van allergieën kunnen verhogen;
• in het geval van beroepsrisico's - van baan wisselen.

Parallel met de implementatie van de bovengenoemde maatregelen, moet de patiënt geneesmiddelen gebruiken die de symptomen van allergie verminderen - antihistaminica (geneesmiddelen op basis van loratadine (Lorant), cetirizine (Cetrin), terfenadine (Telfast)).

Tijdens de periode van stabiele remissie in het geval van de bewezen allergische aard van astma, moet de patiënt contact opnemen met het allergologisch centrum voor specifieke of niet-specifieke hyposensibilisatie:

• specifieke hyposensibilisatie is de introductie in het lichaam van de patiënt van het allergeen in langzaam verhoogde doses, beginnend met extreem laag; zo went het lichaam geleidelijk aan aan de effecten van het allergeen - de gevoeligheid voor het allergeen neemt af;
• Niet-specifieke hyposensibilisatie bestaat uit subcutane toediening van langzaam toenemende doses van een speciale substantie, histoglobuline, bestaande uit histamine (allergiemediator) en gamma-globuline van menselijk bloed; als resultaat van de behandeling produceert het lichaam van de patiënt antilichamen tegen histamine en verwerft het de mogelijkheid om zijn activiteit te verminderen. Parallel aan de introductie van histoglobuline neemt de patiënt darmsorbentia (Atoxil, Enterosgel) en adaptogenen (ginseng-tinctuur) in.

Symptomatische therapie

Symptomatische middelen of eerste hulp preparaten zijn noodzakelijk voor de verlichting van een acute aanval van bronchospasmen. De meest prominente vertegenwoordigers van de middelen die voor dit doel worden gebruikt, zijn β₂-kortwerkende agonisten (salbutamol, fenoterol), kortwerkende anticholinergica (ipratropiumbromide), evenals hun combinaties (fenoterol + ipratropium, salbutamol + ipratropium). Deze medicijnen zijn de favoriete medicijnen voor de beginnende verstikkingsaanval die deze kan verzwakken of voorkomen.

Basale therapie van bronchiale astma

Met deze ziekte om maximale controle over het te bereiken, is een dagelijkse inname van geneesmiddelen die ontsteking in de bronchiën verminderen en uitbreiden noodzakelijk. Deze medicijnen behoren tot de volgende groepen:

• geïnhaleerde glucocorticosteroïden (beclomethason, budesonide);
• systemische glucocorticosteroïden (prednison, methylprednisolon);
• geïnhaleerd β₂-agonisten (bronchodilatoren) met verlengde werking (Salmeterol, Formoterol);
• Cromones (cromoglycaatnatrium - Intal);
• leukotriene modifiers (Zafirlukast).

Het meest effectief voor de basisbehandeling van astma zijn inhalatie glucocorticosteroïden. De wijze van toediening in de vorm van inhalatie maakt het mogelijk om het maximale lokale effect te bereiken en tegelijkertijd de bijwerkingen van systemische glucocorticosteroïden te vermijden. De dosis van het medicijn hangt af van de ernst van de ziekte.

In het geval van ernstige bronchiale astma kunnen systemische corticosteroïden worden voorgeschreven aan de patiënt, maar de periode van gebruik moet zo kort mogelijk zijn en de doseringen moeten minimaal zijn.

β₂-Langwerkende agonisten hebben een bronchodilatoreffect (d.w.z. de bronchi worden vergroot) gedurende meer dan 12 uur. Ze worden voorgeschreven wanneer therapie met middelgrote doses inhalatiecorticosteroïden niet leidde tot controle van de ziekte. In dit geval worden, in aanvulling op het maximaal verhogen van de dosis hormonen, langdurige bronchodilaterende werkingen voorgeschreven. Momenteel zijn gecombineerde geneesmiddelen (fluticason-salmeterol, budesonide-formoterol) ontwikkeld, waarvan het gebruik het mogelijk maakt om controle te krijgen over bronchiale astma bij de overgrote meerderheid van de patiënten.

Cromones zijn geneesmiddelen die een reeks chemische reacties veroorzaken die resulteren in een vermindering van de symptomen van ontsteking. Gebruikt voor mild persistent bronchiaal astma en bij ernstigere stadia niet effectief.

Leukotriene modifiers zijn een nieuwe groep ontstekingsremmende geneesmiddelen die worden gebruikt om bronchospasmen te voorkomen.

Voor een succesvolle bestrijding van bronchiale astma is de zogenaamde stapstherapie ontwikkeld: elke stap impliceert een specifieke combinatie van geneesmiddelen. Als ze effectief zijn (om de ziekte onder controle te krijgen), worden ze overgebracht naar een lager niveau (gemakkelijker therapie), terwijl ze niet effectief zijn - naar een hoger niveau (strengere behandeling).

1. 1 stap:
   • "On demand" -behandeling is symptomatisch, niet meer dan 3 keer per week;
   • geïnhaleerd β₂-kortwerkende agonisten (Salbutamol) of Cromones (Intal) vóór de verwachte blootstelling of blootstelling van allergenen.
2. 2 stappen. Symptomatische therapie en dagelijks 1 basistherapie:

• lage dosis inhalatiecorticosteroïden, of cromonen, of modificatie van leukotriënen;
• geïnhaleerd β₂-kortwerkende agonisten, indien nodig, maar niet meer dan 3-4 keer per dag;
• schakel indien nodig over op middelgrote doses inhalatiecorticosteroïden.

1. 3 stappen. Symptomatische behandeling plus 1 of 2 basistherapie per dag (kies er één):

• geïnhaleerd glucocorticoïde in hoge dosering;
• geïnhaleerd glucocorticoïd in een lage dosering per dag plus inhalatie β₂-verlengde actie-agonist;
• geïnhaleerd glucocorticoïde in een lage dosering per dag plus leukotrienemodificator;
• geïnhaleerd β₂-kortwerkende agonisten, indien nodig, maar niet meer dan 3-4 keer per dag.

1. 4 stappen. Aan behandeling, overeenstemmend met de 3 stappen, voeg een corticosteroidtabletten toe in de laagst mogelijke dosering om de andere dag of dagelijks.

Vernevelaarstherapie

Een vernevelaar is een apparaat dat een vloeistof omzet in een aërosol. Het gebruik van dergelijke apparaten is in het bijzonder aangewezen voor personen die lijden aan chronische longziekten - bronchiale astma en chronische obstructieve longziekte.

De voordelen van een vernevelaarstherapie zijn:

• niet nodig om inademen te coördineren met inhalatie van het medicijn;
• snelle levering van het medicijn aan de bestemming;
• inademing vereist geen geforceerde ademhaling, daarom is het gemakkelijk toegankelijk voor kinderen, ouderen en zwakken;
• U kunt een grote dosis van het medicijn invoeren.

Onder de geneesmiddelen die zijn bedoeld voor de behandeling van bronchiale astma, zijn er die waarvan wordt aangetoond dat ze worden gebruikt met een vernevelaar. Als de patiënt de mogelijkheid heeft om dit apparaat te gebruiken voor behandeling, verwaarloos het dan niet.

Behandeling van de astmatische status

De krachtigste ontstekingsremmende en anti-oedeemeffecten zijn geneesmiddelen uit de groep van glucocorticoïden, daarom zijn ze bij astmatische toestanden de eerste die worden gebruikt - grote doses van het medicijn worden intraveneus toegediend, waarbij elke 6 uur een injectie of een infuus wordt herhaald. Wanneer het voor de patiënt gemakkelijker wordt, wordt de infusie voortgezet, echter, de dosis van het hormoon wordt verminderd tot onderhoud, 30-60 mg wordt elke 6 uur toegediend.

Gelijktijdig met de introductie van het hormoon krijgt de patiënt zuurstoftherapie.

Als de toestand van de patiënt niet verbetert wanneer het glucocorticoïde wordt geïnjecteerd, worden efedrine, adrenaline en aminofylline toegediend, evenals oplossingen van glucose (5%), natriumbicarbonaat (4%) en reopolyglucine.

Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, worden heparine en inhalatie van bevochtigde zuurstof gebruikt.

In het geval dat de bovengenoemde therapeutische maatregelen niet effectief zijn en de dosis hormonen drie keer hoger is dan in het origineel, voer dan het volgende uit:

• de patiënt is geïntubeerd (een speciale buis wordt ingebracht door de luchtpijp, waardoor hij ademt),
• overbrengen naar kunstmatige ventilatie van de longen,
• de bronchiën worden gewassen met een warme oplossing van natriumchloride gevolgd door het afzuigen van slijm, een reorganisatie van de bronchoscopie wordt uitgevoerd.

Andere behandelingen

Een van de meest effectieve methoden voor de behandeling van bronchiale astma is speleotherapie - behandeling in zoutgrotten. De medische factoren in dit geval zijn droge nevel van natriumchloride, een constante temperatuur en vochtregulatie, een verlaagd gehalte aan bacteriën en allergenen in de lucht.

In de remissiefase kunnen massage, verharding, acupunctuur, ademhalingsgymnastiek (erover in detail in ons artikel) worden gebruikt.

Preventie van astma

De methode van primaire preventie van deze ziekte is de aanbeveling om geen mensen met astma te trouwen, omdat hun kinderen een hoog risico op astma hebben.

Om de ontwikkeling van exacerbaties van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk preventie en tijdige adequate behandeling van acute respiratoire virale infecties uit te voeren, alsook contact met potentiële allergenen te elimineren of te minimaliseren.