Andere chronische obstructieve longziekte (J44)

Inbegrepen: chronisch:

bronchitis:
- astmatisch (obstructief)
- emfyseem
- met:
  - luchtwegblokkering
  - emphysema
obstructieve (th):
- astma
- bronchitis
- tracheabronchitis

Exclusief:

astma (J45.-)
astmatische bronchitis BDU (J45.9)
bronchiectasis (J47)
chronische:
- tracheitis (J42)
- tracheobronchitis (J42)
emfyseem (J43.-)
longziekten veroorzaakt door externe agentia (J60-J70)

Uitgesloten: met griep (J09-J11)

Chronische bronchitis:

astmatische (obstructieve) NOS
emfyseemachtige BDU
obstructieve NOS

uitgesloten zijn:

acute infectie van de onderste luchtwegen (J44.0)
met ergernis (J44.1)

Chronisch obstructief:

luchtwegaandoening
longziekte

In Rusland werd de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel regelgevingsdocument om rekening te houden met de incidentie van ziekten, de oorzaken van openbare telefoontjes naar medische instellingen van alle afdelingen en oorzaken van overlijden.

De ICD-10 werd op 27 mei 1997 in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland geïntroduceerd in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie. №170

De release van een nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WGO in 2022.

Wetenschappelijke elektronische bibliotheek

Ostronosova N.S.,

Classificatie van COPD volgens ICD-10.

J 44.0 - COPD in de acute fase van de virale etiologie (behalve het influenzavirus).

J 44.1 - COPD in de acute fase zonder de oorzaak van de acute aandoening te specificeren.

J 44.8 - COPD, ernstig (hoofdzakelijk bronchitis of emfyseem type), respiratoir falen (DN) III met of zonder congestief hartfalen (CHF).

J 44.9 - niet-gespecificeerd COPD, ernstig beloop. Chronisch longhart. DN III, CHF II of III.

Code voor ICB 10: wat is COPD?

De ICD-10 COPD-code is J44. Ontcijfer dus chronische obstructieve longziekte. Deze ziekte is een inflammatoir type niet-allergische aard. In dit geval lijdt het ademhalingssysteem. Overtredingen treden op door verschillende irritaties van de longen door schadelijke stoffen. Bij deze ziekte verspreiden de laesies zich naar de bronchi en het longparenchym.

COPD in ICD-10

In elke branche is er een classificatie, ook in de gezondheidszorg. De internationale classificatie van ziekten (ICD-10) is ontwikkeld. Dit document wordt als normatief en basaal beschouwd. Het bevat een alfabetische index, instructies en de classificatie zelf. Het document bevat 21 klassen. Codes bestaan uit een alfanumerieke set. ICD-10 wordt om de 10 jaar herzien, dus er worden altijd verschillende updates en toevoegingen gemaakt. ICD-10 is ontworpen om gunstige omstandigheden te creëren voor het verzamelen, verwerken, opslaan en analyseren van informatie over sterfte en ziekte.

Sectie J44 verwijst naar andere longziekten met een chronisch obstructief karakter. Dit omvat alle chronische vormen van aandoeningen, evenals obstructieve, emfyseem type ziekte. Daarnaast wordt rekening gehouden met de blokkering van de ademhalingskanalen, astma, tracheobronchitis en bronchitis. Maar tegelijkertijd sluit de sectie astmatische bronchitis, chronische bronchitis, tracheitis van het eenvoudige of etterende slijmtype, bronchiectasie, evenals emfyseem en tracheobronchitis uit, die worden veroorzaakt door externe stimuli.

COPD door classificator Mkb-10.

Code J44.0 betekent chronische longziekte in obstructieve vorm, die optreedt samen met een acute infectie van de luchtwegen in de onderste luchtwegen. Tegelijkertijd is het verloop van de longziekte en de griep uitgesloten. Bovendien wordt onder dit aantal alleen de ziekte van virale aard in aanmerking genomen.

Nummer J44.1 is een obstructieve longziekte van een chronisch type met een exacerbatie zonder specificaties. Code J44.8 suggereert andere longproblemen met een chronisch obstructief karakter en deze moeten worden verduidelijkt. Dit heeft voornamelijk betrekking op het type emfyseem en bronchitis en het verloop van de ziekte is vrij ernstig. De patiënt heeft ademhalingsfalen. In sommige gevallen is er sprake van hartfalen.

Als de ziekte nog niet is opgehelderd, maar ook obstructief en chronisch is, wordt het aantal J44.9 ingesteld. Het verloop van de ziekte is ook moeilijk. Er is ook een tweede of derde graad van congestief hartfalen en een derde graad van ademhalingsfalen.

Symptomen en stadia van COPD

In de regel wordt COPD vermoed bij mensen die constant hoesten. Bovendien zijn de kenmerkende symptomen kortademigheid, sputum. Dergelijke symptomen zijn niet diagnostisch, maar hun aanwezigheid verhoogt de kans op zo'n diagnose.

Het is een chronische hoest die wordt beschouwd als het eerste symptoom van longziekte. In de regel geloven mensen dat roken een natuurlijke reactie van het lichaam is. Ofwel hoest wordt veroorzaakt door luchtvervuiling. In feite is de hoest de eerste periodiek en wordt dan permanent. Dus dit is geen natuurlijke reactie van het lichaam, maar een symptoom van de ziekte. Overigens kan het droog zijn, dat wil zeggen zonder sputumproductie.

Een ander belangrijk symptoom dat deze ziekte heeft, is kortademigheid, die zich tijdens oefening manifesteert. De patiënt voelt zwaar gevoel in de borst. Er is een verstikkende sensatie, een gebrek aan lucht. Voor een goede ademhaling moet je je inspannen.

Volgens de classificatie van de ziekte heeft COPD 4 stadia:

In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte, merkt de patiënt nog steeds geen pathologieën of abnormaliteiten in zichzelf. Af en toe verschijnt er een hoest die geleidelijk chronisch wordt. Wat betreft veranderingen van organische aard, ze zijn niet gedefinieerd, dus het is onmogelijk om een diagnose van COPD vast te stellen.

Tweede fase

Het verloop van de ziekte kan niet als ernstig worden omschreven, maar in dit stadium gaat de patiënt al naar het ziekenhuis en beklaagt zich over een regelmatige hoest. Bovendien verschijnt tijdens elke, zelfs de gemakkelijkste, fysieke inspanning kortademigheid. De intensiteit van de hoest neemt toe.

Nu is het verloop van de ziekte vrij moeilijk. De instroom van lucht in de luchtwegen is beperkt, zodat kortademigheid al niet alleen tijdens de oefening, maar ook in de kalme toestand van de patiënt verschijnt.

De vierde fase wordt als de moeilijkste beschouwd.

Symptomen van COPD zijn al een bedreiging voor het menselijk leven. De bronchiën zijn geblokkeerd, leidend tot een longhart. In de regel ontvangen patiënten in dit stadium een handicap.

Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van COPD

COPD kan om verschillende redenen verschijnen. Het mechanisme van de ziekte is als volgt. In het begin hebben veranderingen in de longen alleen betrekking op emfyseem. De longen zwellen, wat leidt tot een breuk in de wanden van de longblaasjes. Vervolgens wordt een bronchiale obstructie van onomkeerbare aard gevormd. Vanwege het feit dat de wanden van de bronchiën dikker worden, waardoor de lucht er doorheen wordt geblokkeerd. Bovendien wordt ademhalingsfalen chronisch en neemt het geleidelijk toe.

Video over COPD-ziekte:

De luchtwegen zijn om verschillende redenen ontstoken. De chronische vorm van de ziekte ontstaat door irritatie door sigarettenrook, stof en schadelijke gassen. Als gevolg hiervan wordt het longweefsel geleidelijk vernietigd, wat leidt tot emfyseem. Natuurlijke afweer en herstelmechanismen worden geschonden. De wedergeboorte van de vezelachtige aard van de kleine bronchiën begint. Vanwege dergelijke veranderingen is het gehele ademhalingssysteem beschadigd. Het luchtdebiet vertraagt drastisch.

De meest voorkomende oorzaak die deze aandoeningen veroorzaakt, is roken. Bovendien is het roken van tabak een factor die niet alleen pulmonale, maar ook hartfalen veroorzaakt. Het slechtste effect wordt alleen bereikt door de combinatie van roken met het veelvuldig gebruik van industriële aerosolen. In dit geval ontwikkelt zich de meest ernstige vorm van de ziekte.

ICD-10 heeft codes voor alle pathologieën, inclusief longziekten.

Voor chronische obstructieve longziekte nummer J44 wordt verstrekt. Deze aandoening is het gevolg van voortdurende irritatie van de weefsels van de organen van het ademhalingssysteem van de persoon met verschillende toxische stoffen, waaronder gas en stof. Naarmate de patiënt de ziekte ontwikkelt, verschijnen kortademigheid en hoest, die geleidelijk alleen maar toenemen, vooral tijdens lichamelijke inspanning. ICD-10 helpt artsen en andere specialisten om de ziekte duidelijk te identificeren via deze classificatie en faciliteert dit proces.

Welke code heeft chronische obstructieve longziekte (COPD) volgens ICD-10

De Internationale Classificatie van Ziekten (ICD) in de tiende versie werd ontwikkeld door de Wereldgezondheidsorganisatie in 1989 om alle bekende ziekten en pathologische aandoeningen te systematiseren. In overeenstemming met ICD-10 verloopt chronische obstructieve aandoening onder 4 codes:

J44. 0 - COPD met acute respiratoire infectie van de onderste luchtwegen;
J44. 1 - COPD met verergering, niet gespecificeerd;
J44. 8 - Andere gespecificeerde obstructieve longziekte;
J44. 9 - COPD, niet gespecificeerd.

Definitie van de ziekte

Laten we eens kijken wat het is - COPD, hoe wordt het behandeld? Chronische obstructieve longziekte is een chronische ontstekingsziekte met onomkeerbare of slechts gedeeltelijk reversibele veranderingen in de onderste luchtwegen. De aard van deze veranderingen veroorzaakt een gedeeltelijke beperking van de luchtstroom naar de longen.

Voor alle soorten COPD is de progressie van de ziekte karakteristiek en na verloop van tijd verslechtert de toestand van de patiënt. De ziekte treft vooral rokers en als de patiënt zijn gewoonte niet beperkt, heeft hij zijn hele leven medische hulp nodig. Zelfs een volledige stopzetting van het roken kan het aangetaste weefsel niet volledig herstellen.

De term "COPD" gaat meestal gepaard met een combinatie van chronische bronchitis en secundaire emfyseem - uitbreiding van de luchtruimte van distale bronchiolen, wat leidt tot een aantal negatieve onomkeerbare veranderingen en een verstoord ademhalingsproces.

oorzaken van

De belangrijkste redenen waarom pathologische veranderingen in de lagere luchtwegen beginnen, zijn constante irriterende stoffen. Deze omvatten vaak vervuilde lucht of de invloed van pathogene microflora.

De meest voorkomende oorzaken van het ontstaan en de ontwikkeling van COPD zijn:

Roken. Stoffen in tabaksrook irriteren de slijmvliezen van de luchtwegen en veroorzaken ontstekingen. Pneumocyten (longcellen) zijn beschadigd. Rokers met veel ervaring hebben meer kans op emfyseem. COPD kan ook optreden bij passief roken;
Beroepsgevaren. Langdurige luchtvervuiling door de lucht is nog een van de meest voorkomende oorzaken van COPD. De risicovolle beroepen omvatten: mijnwerkers, bouwers (werken met cement), metallurgen, spoorwegarbeiders, werknemers in de verwerking van graan en katoen;
Genetische aandoeningen. Er zijn niet zo vaak, maar kan een beslissende factor zijn in het voorkomen van COPD;
Regelmatige verkoudheden en verkoudheid. Infecties van de lagere luchtwegen in de kindertijd zijn een van de redenen voor een verandering in het functioneren van de longen op oudere leeftijd als gevolg van omgevingsfactoren.

Tot nu toe werden tot 90% van de sterfgevallen door COPD waargenomen in landen met een laag sociaal niveau, waar maatregelen om het vóórkomen van de ziekte te beheersen en te voorkomen niet altijd beschikbaar zijn.

symptomen

Het belangrijkste symptoom dat wijst op pathologische veranderingen is de aanwezigheid van hoest. Aanvankelijk periodiek, geleidelijk aan wordt het symptoom permanent, vergezeld van kortademigheid. Het gebrek aan lucht is ook progressief. Verschijnen tijdens lichamelijke inspanning, kortademigheid gepaard met zwaarte op de borst, het onvermogen om volledig in te ademen.

In overeenstemming met de classificatie zijn er 4 stadia van de ziekte:

Gekenmerkt door de afwezigheid van significante symptomen, behalve bij herhaalde hoest. Geleidelijk aan wordt dit symptoom chronisch;
De intensiteit van de hoest neemt toe, het is al permanent. De patiënt wordt gedwongen om een arts te raadplegen, omdat zelfs lichte lichamelijke inspanning kortademigheid veroorzaakt;
In dit stadium wordt de toestand van de patiënt als ernstig vastgesteld: de instroom van lucht in de ademhalingsorganen is beperkt, daarom wordt dyspnoe een constant fenomeen, zelfs in een kalme toestand;
Dit stadium van de ziekte vormt al een bedreiging voor het leven van de patiënt: de longen zijn verstopt en kortademigheid verschijnt zelfs bij het wisselen van kleding. In deze fase krijgt de patiënt een handicap toegewezen.

In de beginfase is COPD behandelbaar en het proces van verminderde longventilatie kan worden omgekeerd. Een latere detectie van pathologie vermindert echter de kansen van de patiënt op herstel aanzienlijk en heeft te maken met het optreden van een aantal ernstige negatieve gevolgen.

Mogelijke complicaties

Het chronische verloop van de ziekte leidt tot de voortdurende progressie van de symptomen en, bij gebrek aan passende medische zorg, tot de opkomst van ernstige complicaties in de gezondheid van de patiënt:

Acute of chronische ademhalingsinsufficiëntie;
Congestief hartfalen;
Ontsteking van de longen;
Pneumothorax (luchtpenetratie in de pleuraholte als gevolg van breuk van het veranderde longweefsel);
Bronchiectasis (vervorming van de bronchiën, resulterend in een schending van hun functionaliteit);
Trombo-embolie (occlusie van een bloedvat met een bloedstolsel met verstoring van de bloedcirculatie);
Chronisch long hart (verdikking en expansie van het rechter hart als gevolg van verhoogde druk in de longslagader);
Pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader);
Atriale fibrillatie (hartritmestoornissen).

Elk van de bovengenoemde complicaties kan de kwaliteit van leven aanzienlijk verstoren. Daarom zijn vroege diagnose en tijdige medische hulp van bijzonder belang.

behandeling

De volgende methoden kunnen worden gebruikt om COPD in de vroegste stadia te diagnosticeren:

spirometrie;
Sputum onderzoek;
Bloedonderzoek;
X-ray van de longen;
ECG;
Bronchoscopie.

De methode om een nauwkeurige diagnose te stellen, kan spirometrie zijn, die wordt gebruikt om de snelheid van in- en uitstroming van lucht uit de longen te bepalen, evenals het volume. Deze zelfde studies kunnen een idee geven van de ernst van de ziekte.

Medicamenteuze therapie

Medicamenteuze behandeling van COPD kan worden onderverdeeld in stadia afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Tijdens exacerbatie worden middelen uit de volgende groepen gebruikt:

Bronchusverwijders: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxis. Niet alleen een einde maken aan kortademigheid, maar ook een positief effect hebben op een aantal pathogenese-koppelingen;
Glucocorticosteroïden: Prednisolon (systemisch), Pulmicort (inhalatie). Systemische geneesmiddelen zorgen voor een stabieler effect bij langdurig gebruik, maar inhalatiemedicijnen hebben minder bijwerkingen als gevolg van lokale blootstelling;
Antibiotica: Amoxicilline, Augmentin, Amoxiclav, Levofloxacine, Zinnat. De keuze van het geneesmiddel hangt af van de ernst van de toestand van de patiënt en kan alleen door de behandelende arts worden gemaakt;
Mucolytica: Ambroxol, Lasolvan, Acetylcysteïne. Benoemd in de aanwezigheid van viskeus sputum in de periode van exacerbatie. In de regel worden in een stabiele toestand niet gebruikt;
Vaccins anti-influenza. Voor de preventie van exacerbaties tijdens de uitbraak van influenza, wordt aanbevolen om in de herfstperiode te vaccineren met gedode of geïnactiveerde vaccins;
Pneumokokken vaccin. Het wordt ook gebruikt voor profylactische doeleinden, het gebruik van orale bacteriële vaccins wordt als te verkiezen beschouwd: Ribomunyl, Bronkhomunal, Bronchox.

In de latere stadia van de ziekte met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, kunnen zuurstoftherapie, niet-invasieve en invasieve ventilatie van de longen worden gebruikt. In sommige gevallen, als emfyseem de enige aanvaardbare oplossing is, kan een operatie worden uitgevoerd.

De complexe behandeling moet een vermindering van risicofactoren omvatten: stoppen met roken, preventieve maatregelen ontworpen om de impact van beroepsrisico's, atmosferische en binnenlandse verontreinigende stoffen (schadelijke chemische reagentia) te minimaliseren.

Een van de richtingen van behandeling is de implementatie van educatieve programma's over de onderwerpen: stoppen met roken, basisinformatie over COPD, algemene therapieaanpak, specifieke problemen.

Folk remedies

Om de ademhaling in remissie te normaliseren, worden medicijnen volgens populaire recepten als aanvullende remedie gebruikt:

Maak een mengsel van kamille, kaasjeskruid en salie in een verhouding van 2: 2: 1. Een eetlepel van de verzameling giet 200 ml kokend water. Sta erop, filter en neem 0,5 kopjes tweemaal per dag gedurende 2 maanden, waarna ze het medicijn veranderen;
Plet op een rasp op één worteloogst van een biet en een zwarte radijs. Voeg gekookt water toe en laat gedurende 6 uur trekken. De infusie neemt 4 eetlepels. l. drie keer per dag gedurende 30 dagen, waarna ze een week durende pauze nemen;
Een theelepel anijszaad wordt toegediend in een thermoskan en giet gedurende 15 minuten 200 ml kokend water. Hierna wordt de infusie gekoeld en driemaal 50 g gedronken vóór de maaltijd 4 r. per dag;
'S Nachts drinken ze elke dag gekookte melk (licht gekoeld) van 1 theelepel. elk intern vet: das, varken, geit;
Vermeng berken sap met verse melk in een verhouding van 3: 1, voeg een mespuntje bloem toe aan een glas en drink 1 kopje van het mengsel per keer. Het verloop van de behandeling is 1 maand;
Giet een glas kokend water 1 eetl. l. gedroogde heide, aandringen, filteren en drinken gedurende de dag voor verschillende recepties;
Gewassen en fijngehakte brandnetelwortels worden vermalen met suiker in een verhouding van 2: 3 en vervolgens gedurende 6 uur toegediend. De resulterende siroop neemt 1 theelepel. meerdere keren per dag.

Gebruik van fondsen volgens populaire recepten mag alleen worden uitgevoerd na overleg met de behandelende arts, waarbij rekening is gehouden met de individuele kenmerken van de gezondheid van de patiënt.

het voorkomen

Om het ontstaan of de ontwikkeling van COPD te voorkomen, kunnen de volgende preventieve maatregelen worden genomen:

Stoppen met roken;
Respirators dragen in gevaarlijke gebieden;
Tijdige behandeling van longziekten;
Kinderen beschermen tegen tabaksrook als passieve rokers;
Immuniteitsversterking: het volwaardige gevitamineerde voedsel, geleidelijke verharding, sportieve activiteiten, lange wandelingen, een stabiele psycho-emotionele toestand.

Naast de temperatuur zijn er ook andere symptomen van kinderontsteking, die hier worden beschreven.

video

Deze video zal vertellen over wat COPD is.

bevindingen

De prognose voor de ontwikkeling van de ziekte is uiterst ongunstig. Daarom is het, met eventuele symptomen of vermoedens, noodzakelijk om een grondig onderzoek te ondergaan. Als de ziekte in de vroege stadia wordt ontdekt, is het waarschijnlijk dat, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts en het leiden van een gezonde levensstijl, de aandoening vele jaren stabiel blijft.

Een effectieve preventieve maatregel is ook tijdige vaccinatie tegen longontsteking en influenza, die kan beschermen tegen de ontwikkeling van de meest ernstige complicaties van infectieziekten.

Lees ook of het mogelijk is om longontsteking te inhaleren en of longontsteking kan worden genezen met folkremedies.

Wat is deze COPD-ziekte en is het mogelijk om deze te genezen?

U bekijkt momenteel de COPD-sectie in de sectie Long Long Disease.

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ernstige, progressieve longziekte die kan leiden tot complicaties en ernstiger gevolgen, zelfs tot de dood.

In de geneeskunde is COPD in wezen een combinatie van emfyseem en chronische bronchitis. P

De ziekte ontwikkelt zich gedurende lange tijd en kan tientallen jaren 'rijpen', dus in de regel bij mensen ouder dan 40 jaar. Wat zijn de oorzaken en hoe herkent u de symptomen op tijd?

Diagnose - COPD: wat is het?

Chronische obstructieve longziekte wordt geassocieerd met schade aan de luchtwegen, waar het voor een persoon moeilijk is om te ademen.

Dyspnoe wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces dat optreedt als gevolg van een verminderde bronchiale doorgankelijkheid en structurele veranderingen in de weefsels en bloedvaten van de longen tijdens ziekte.

COPD begon relatief recent een onafhankelijke diagnose te worden, die scheidde van obstructieve bronchitis, astma, emfyseem en andere ziekten.

Formulering WHO-definitie

WHO geeft de volgende definitie van een ziekte: COPD is een progressieve, levensbedreigende longziekte, die kortademigheid veroorzaakt (in eerste instantie bij inspanning) die de oorzaak is van exacerbatie en ernstige ziekte.

Meestal wordt COPD bij rokers geconstateerd: roken is de hoofdoorzaak van de ziekte. De risicogroep omvat passieve rokers - degenen die tabaksrook moeten inhaleren (op het werk, thuis, op straat). Slechte omgevingsomstandigheden, erfelijke aanleg, frequente en langdurige longziekten, vochtig en koud klimaat, ongunstige omstandigheden van professionele activiteit zijn ook factoren in de ontwikkeling van COPD.

Soorten chronische obstructieve longziekte

Er zijn twee hoofdtypen COPD en vier ernst van de ziekte.

Chronische bronchitis is een ontsteking van de bronchiën en bronchiolen.

Emfyseem - een schending van het vermogen van de longen om te verminderen, wat resulteert in belemmerd gasuitwisseling.

Afhankelijk van de symptomen wordt geconcludeerd dat de klinische vorm van de ziekte bronchitis of emfyseem is.

Graden en hun decodering

Afhankelijk van de ernst, is het gebruikelijk om de volgende stadia van de ziekte te onderscheiden:

Fase 0, of pre-ziekte. Dit is een aandoening waarbij de volume- en snelheidsindicatoren van de longen zich in het normale bereik bevinden, maar er is een hoest en een kleine hoeveelheid sputum. In dit geval kan de ziekte zich niet ontwikkelen.
Fase 1, of milde ziekte. Het volume geforceerde expiratie is meer dan 80% van de norm, de hoest wordt chronisch, sputum wordt nog steeds vrijgegeven.
2e of gematigde fase. Er is kortademigheid, hoesten en sputum verergerd na het sporten. Stoornissen in voortgang, het volume geforceerde uitademing ligt in het bereik van 50-80% van de norm.
3e, of een fase met een hoge stroomsterkte. Alle symptomen worden intenser, exacerbaties komen vaker voor. Geforceerde expiratie - van 30 tot 50% van de norm.
4e fase of het stadium van extreem ernstige COPD. Er is een ernstige vorm van bronchiale obstructie, er is een risico voor het leven. In dit stadium is de FEV1-indicator niet hoger dan 30%, ademhalingsfalen en de ontwikkeling van pulmonaal hart worden gedetecteerd.

Het verschil tussen bronchitis en emfyseem

Het is opmerkelijk dat een persoon soms gelijktijdig lijdt aan bronchitis en emfyseem. Niettemin is er een significant verschil tussen de symptomen en het verloop van de ziekte, en dit is zelfs duidelijk uit de definities:

Chronische bronchitis wordt gediagnosticeerd als de hoest met slijm gedurende twee jaar zorgen baart. Wanneer luchtwegobstructie deze symptomen samenbrengt, hebben ze het over chronische obstructieve bronchitis.

Met deze diagnose, wanneer de lucht zijn gebruikelijke weg van de bovenste naar de onderste luchtwegen volgt, komt het een purulent ontstekingsproces tegen, waarbij veel slijm wordt afgescheiden. Vanwege de verdikking van de wanden van de bronchiën, blijft de lucht minder ruimte waar deze kan bewegen, d.w.z. het lumen van de longen versmalt. Dit maakt ademhalen moeilijk.

Emfyseem treedt op in omstandigheden van uitgebreide en onomkeerbare vernietiging van de wanden van de longblaasjes en de cellen van de luchtzakken, die verantwoordelijk zijn voor de ademhaling, en de groei van de cellen van de longblaasjes.

Bij emfyseem ligt het probleem in de wanden van de longblaasjes en hangt het samen met hun elasticiteit.

De ruimte van de longen, waarin zuurstof en koolstofdioxide worden uitgewisseld tussen bloed en ingeademde lucht, neemt af met deze ziekte.

Het bloed wordt in kleinere hoeveelheden van zuurstof voorzien, dus een persoon heeft kortademigheid in geval van een ziekte.

Chronische bronchitis ontwikkelt zich sneller, manifesteert zich op jonge leeftijd, oedeem treedt op en de huid wordt blauwachtig. In het geval van een emfyseem ziekte, wordt kortademigheid het hoofdsymptoom, moeite met ademhalen, wordt de huid grijsroze en wordt de borst tonvormig. In het tweede geval is de ziekte langzamer en niet zo fel, dus patiënten leven vaak op hoge leeftijd.

Symptomen bij volwassenen

De belangrijkste symptomen van de ziekte worden genoemd:

ernstige hoest met sputum;
kortademigheid en moeite met ademhalen, kortademigheid;
piepende ademhaling en gefluit in de borst;
moeilijke lichamelijke activiteit, soms worden zelfs eenvoudige handelingen moeilijk voor een persoon om te presteren.

Naarmate de ziekte vordert, veranderen de symptomen.

Aanvankelijk verschijnt een lichte hoest met een kleine hoeveelheid helder slijm. Bij occasionele uitbraken kan een natte hoest met slijm ontstaan, constant zijn en intensiever worden in de ochtend na het ontwaken.

Na inspanning verschijnt zelfs een beetje kortademigheid. Traplopen, een zwaar pakket dragen, wordt al moeilijk. In de regel geeft iemand het de schuld van het gebrek aan sport in zijn leven of leeftijd en weigert hij fysieke activiteit in het algemeen te gebruiken.

Soms treedt kortademigheid alleen op bij een longinfectie (bijvoorbeeld bronchitis), waarna de kleur van sputum geel, groen, wit wordt.

Na verloop van tijd neemt de kortademigheid toe, neemt het meer en meer ongemak. Pulmonaire infecties, waaronder pneumonie, komen steeds vaker voor. Tijdens deze periode kan de patiënt kortademigheid voelen en het gevoel hebben dat hij moeite heeft met ademhalen, zelfs in rust. Sommige gevallen vereisen ziekenhuisopname. Echter, therapeutische interventie verlicht de symptomen niet. Na thuiskomst manifesteert kortademigheid zich nog steeds in verschillende mate: iemand tijdens zware fysieke inspanning, iemand zelfs tijdens het gebruik van het toilet, aankleden en rondlopen in het appartement.

Ongeveer 30% van de patiënten met een COPD van het emfyseemtype valt merkbaar af. In de geneeskunde is deze verklaring nog niet gevonden. Bij bronchitis COPD daarentegen neemt het gewicht toe.

De ontwikkeling van het pulmonale hart leidt tot oedeem van de onderste ledematen.

Foto 1. Tijdens de progressie van COPD kan een vergelijkbare zwelling van de onderste ledematen optreden bij een patiënt.

Vanwege een ontsteking in de bronchiën, verschijnt soms bloed tijdens het hoesten. Dit symptoom vereist een dringend bezoek aan de dokter, zodat u kanker kunt elimineren.

Gebrek aan zuurstof in het bloed en zeldzame ademhaling 's nachts leidt tot ochtendhoofdpijn en een algemene verslechtering in de ochtend: hoest neemt toe, ademhaling is moeilijk.

Met speciale gradaties en typen COPD, vooral met emfyseem, hebben mensen een speciaal principe van ademhaling, dat de symptomen vergemakkelijkt. Sommigen ademen bijvoorbeeld met samengedrukte lippen.

Na verloop van tijd lijken patiënten vat op de borst, omdat de lucht zich constant ophoopt in de longen en hun grootte toeneemt. De huid van de patiënt krijgt een blauwachtige tint door het gebrek aan zuurstof in het bloed, de terminale vingerkootjes van de vingers worden dikker.

Soms is uitgeput longweefsel verbroken, lucht wordt vrijgegeven in de pleuraholte en dit veroorzaakt ernstige pijn en kortademigheid.

Symptomen tijdens exacerbatie

Tijdens de exacerbatie van de ziekte, worden alle symptomen verergerd, de hoest komt vaker voor, het sputum wordt meer verzadigd geel of groen. Soms stijgt de temperatuur, er is pijn in het lichaam. In ernstige mate van de ziekte, acuut respiratoir falen, verhoogde angst, zweten, blauwe huid, kan desoriëntatie optreden.

Behandelingsmethoden aangeboden door de moderne geneeskunde

Het is belangrijk om te begrijpen dat COPD niet volledig kan worden genezen. Het is alleen mogelijk om de ontwikkeling van de ziekte te stoppen en te vertragen.

Allereerst mogen patiënten niet roken. Verslaving moet abrupt en onmiddellijk zijn.

Wordt ook gebruikt om de ziekte te behandelen:

geneesmiddelen die de uitzetting van de bronchiën bevorderen, voornamelijk door de ontspanning van gladde spieren;
mucolytische geneesmiddelen die slijm helpen uit de onderste luchtwegen te komen;
antibiotica (met exacerbatie van de ziekte);
antioxidanten die de frequentie en duur van exacerbaties verminderen;
glucocorticosteroïden in de strijd tegen ontstekingen.

Methoden die ook een gunstig effect op het lichaam hebben in combinatie met medische behandeling:

Zuurstoftherapie. Wanneer de ziekte zich ontwikkelt en een aanvullende diagnose van hypoxemie wordt gemaakt, wordt zuurstoftherapie aanbevolen. De procedure wordt thuis uitgevoerd met behulp van zuurstofconcentrators. Hierdoor neemt de concentratie van O2 in het bloed en de ingeademde lucht toe. Er moet echter gezegd worden dat zuurstoftherapie een lang proces is. Het moet minstens 15 uur per dag duren met een pauze van 2 uur.
Chirurgische behandeling. Met COPD in de longen worden uitgebreide holtes gevormd, gevuld met lucht of sputum. Bullectomie wordt gebruikt om ze te verwijderen, wat de toestand van de patiënt aanzienlijk verbetert. In een zeer ernstig stadium van de ziekte, wanneer FEV1 niet eens 25% bereikt, wordt longtransplantatie aanbevolen.

Preventie van de ziekte. Is niet van toepassing op behandelingsmethoden, maar staat u toe om het voorkomen van de ziekte te voorkomen.

Zoals eerder vermeld, komt COPD voornamelijk voor bij rokers, dus eerst en vooral moet je verslaafd raken, rookplekken en tabaksrook vermijden.

Het wordt aanbevolen om op een wellnessvakantie in een sanatorium te gaan, een gematigd actieve levensstijl te leiden, een griepvaccinatie uit te voeren, te verharden en vitaminen te nemen in de herfst-winterperiode.

lijkschouwing

Bij COPD worden pathologische veranderingen aangetroffen in alle organen van het ademhalingssysteem en na verloop van tijd worden ze meer uitgesproken.

In de centrale luchtwegen (trachea, kraakbeenachtige en kleine bronchiën) zijn zich ophopingen van ontstekingscellen geconcentreerd in het epitheel, wanden en kanalen van de klieren. Macrofagen en C08 + T-lymfocyten overheersen in inflammatoire infiltraten. De hyperplasie van slijmbekercellen en squameuze metaplasie met dysplasie worden waargenomen, de ciliaire cellen verliezen trilhaartjes, er verschijnen atrofiërende delen van cellen. Uitscheidingskanalen van de klieren nemen toe, gevuld met veel slijm en sputum.

In de vroege stadia van de ziekte, is het aantal myocyten van de spierlaag boven de norm, ze zijn in omvang toegenomen. Naarmate het vordert, neemt hun aantal af, tot de minimumdrempel en atrofie.

Perifere luchtwegen zijn bronchiolen die kleiner zijn dan 2 mm. De vloeistof uit de centrale routes wordt ook in deze formaties aangetroffen, evenals ontstekingscellen.

Het aantal slijmbekercellen neemt toe, soms wordt squameuze metaplasie van de integumentaire cellen, dysplasie of atrofie waargenomen. In de periode van verergering treedt oedeem van de wanden op, overmatige afscheiding van slijm en een merkbare vernauwing van het lumen van de bronchiolen.

Constante blootstelling aan destructieve factoren (toxische dampen, tabaksrook) leidt tot afwisselende ontstekingen en herstel van de wanden en het gehele bronchiolesysteem. Dientengevolge breiden de respiratoire bronchiolen uit, evenals de alveolaire doorgangen en zakjes. Tegelijkertijd krimpen de longblaasjes, het oppervlak van de longen met alveoli neemt af. Het gevolg van deze veranderingen is het verlies van het elastische skelet van de interalveolaire septa - longemfyseem.

ICD-10-ziektecode

De Internationale Classificatie van Ziekten (ICD) is een algemeen geaccepteerde classificatie voor coderingsdiagnoses ontwikkeld door de Wereldgezondheidsorganisatie.

Dit is een regelgevingsdocument dat de eenheid van methoden en internationale vergelijkbaarheid van materialen waarborgt.

Elk decennium van de ICD wordt beoordeeld door de Wereldgezondheidsorganisatie, in de 21e eeuw, de classificatie van de tiende revisie - ICD-10.

Soorten COPD opgenomen in de internationale classificatie van ziekten

J 44 Nog een chronische obstructieve longziekte.

De volgende ziekten zijn inbegrepen:

Chronische bronchitis:

astmatisch (obstructief);
oplichter;
met luchtwegobstructie / emfyseem.

obstructieve:

De volgende ziekten zijn uitgesloten:

astma;
astmatische bronchitis;
bronchiëctasieën;
chronische tracheitis / tracheobronchitis;
emfyseem;
longziekten veroorzaakt door externe middelen.

J 44.0 Chronische obstructieve longziekte met acute respiratoire infectie van de onderste luchtwegen (exclusief - met influenza).

J 44.1 Chronische obstructieve longziekte met exacerbatie, niet gespecificeerd.

J 44,8 Andere gespecificeerde chronische obstructieve longziekte.

astmatische (obstructieve) NOS;
emfysemateuze BDU;
obstructief obd.

acute infecties van de lagere luchtwegen;
met ergernis.

J 44.9 Chronische obstructieve longziekte, niet gespecificeerd.

luchtwegaandoening;
longziekte

Kinderziekte

Gedurende lange tijd in de medische wereld, was er controverse over of een kind ziek kon worden met COPD. Het is nu bewezen dat deze diagnose in de kindertijd de plaats is waar je moet zijn.

Er zijn de volgende oorzaken van de ziekte bij kinderen:

congenitale misvormingen;
ernstige verwondingen van het borstgebied waarin de integriteit van de luchtwegen aangetast was;
ernstige ziekten van de bronchiën of longen;
erfelijke ziekten, complicaties of die kunnen resulteren in COPD;
vroeggeboorte van de moeder;
frequente luchtweginfecties;
negatieve milieu-effecten (bijvoorbeeld, een kind is een passieve roker vanaf het moment van geboorte).

De symptomen van de ziekte bij kinderen verschijnen niet onmiddellijk, waardoor het moeilijk is om tijdig diagnose en behandeling te krijgen. Soms worden kinderen naar de dokter gebracht, zelfs wanneer de ziekte in een moeilijk stadium raakt en chronisch wordt.

In het milde stadium van de ziekte zijn er helemaal geen symptomen.

In het stadium van matige ernst van de ziekte lijkt sputum, kortademigheid van actieve sporten.

Bij een ernstige vorm van de ziekte neemt de hoeveelheid sputum toe, en treedt kortademigheid op, zelfs bij kleine belasting.

De extreem ernstige vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door snel gewichtsverlies, kortademigheid, zelfs in rust, ademhalingsmoeilijkheden. Deze fase kan fataal zijn.

Voorspelling en levensverwachting

Het is over het algemeen moeilijk om de prognose voor COPD te beoordelen. Het hangt allemaal af van de leeftijd en de toestand van de menselijke gezondheid, de tijdigheid van de behandeling, het stadium van de ziekte en andere factoren.

Als COPD werd gedetecteerd in het beginstadium van de ziekte, is er een grote kans op absoluut herstel.

In het tegenovergestelde geval, dat helaas vaker voorkomt wanneer patiënten al in een staat van verwaarlozing verkeren, is de voorspelling teleurstellend.

In dit geval kan de progressie van de ziekte niet worden gestopt, u kunt alleen de snelheid vertragen. Er waren ook "wonderen" wanneer mensen, volgens alle voorschriften en aanbevelingen van de arts, hun toestand aanzienlijk verbeterden en een lang leven leidden.

Waarschuwing! Het hangt allemaal af van de omstandigheden waarin een persoon met de diagnose COPD leeft en werkt. Bloeduitstorting van bloed, de aanwezigheid van hartritmestoornissen, aandoeningen van het hart en de longen, hoge pulmonaire druk, slechte omgevingsomstandigheden en, natuurlijk, een verkeerde levensstijl, hebben een negatieve invloed op de gezondheid.

Doctor's aanbevelingen

Naast medicatie en andere soorten behandelingen, adviseren artsen u zich te houden aan speciale aanbevelingen voor de diagnose COPD.

Handige video

Bekijk de video over wat COPD is en wat de symptomen zijn.

Statistieken en epidemiologie

Volgens officiële gegevens werd COPD in 2016 uitgebreid tot 251 miljoen mensen.

Voor 3,17 miljoen mensen in 2015 was de ziekte dodelijk en dit vertegenwoordigde 5% van alle sterfgevallen ter wereld in 2015.

Meer dan 90% van de COPD-sterfgevallen doen zich voor in landen met een laag of middelhoog inkomen.

Deskundigen voorspellen dat COPD tegen 2030 de derde plaats zal innemen in het aantal sterfgevallen onder ziektes.

Chronische obstructieve longziekte doodt een inwoner van de planeet om de 10 seconden.

Dit cijfer zou minder zijn als een natte hoest of kortademigheid mensen zou dwingen onmiddellijk naar het ziekenhuis te gaan, zonder te wachten op het begin van een ernstig stadium van de ziekte. COPD is niet behandelbaar, maar u kunt de snelheid van de progressie stoppen. Om dit te doen, is het belangrijk om zich aan de voorschriften van de arts te houden en de therapie constant te handhaven.

Vergeet niet dat roken de beste vriend van COPD is, en deze verslaving kan het leven met enkele jaren of zelfs tientallen jaren verkorten.

Chronische obstructieve longziekte

RCHD (Republikeins Centrum voor Gezondheidsontwikkeling, Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan)
Versie: Klinische protocollen van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan - 2013

Algemene informatie

Korte beschrijving

Protocolnaam - Chronische obstructieve longziekte

definitie:
COPD - ontvankelijk voor preventie en behandeling van een ziekte gekenmerkt door aanhoudende beperking van de luchtstroom die meestal progressief en geassocieerd met kracht chronische ontstekingsreactie vozduhprovodyaschih luchtwegen (bronchiën) en longen schadelijke deeltjes en gassen. Exacerbaties en comorbiditeiten verergeren de ernst van de aandoening bij specifieke patiënten [1]. COPD is een ontstekingsziekte, komt voor met een primaire laesie van de distale luchtwegen en longparenchym met de ontwikkeling van
emfyseem en wordt gekenmerkt door een gedeeltelijk omkeerbare of onomkeerbare beperking van de luchtstroom [2].

Protocol code:

ICD-10-code (s):
J44. Andere chronische obstructieve longziekte
J44.0 Chronische obstructieve longziekte met acute respiratoire infectie van de onderste luchtwegen
J44.1 Chronische obstructieve longziekte met verergering, niet gespecificeerd
J44.8 Andere gespecificeerde chronische obstructieve longziekte
J44.9 Chronische obstructieve longziekte, niet gespecificeerd

Afkortingen gebruikt in het protocol:
Anticholinergische pijn (en)
DBA langwerkende bèta-2-agonisten
NAM respiratoire insufficiëntie
IGCC-inhalatie glucocorticosteroïden
KDBA kortwerkende bèta-2-agonisten
Zuur-base toestand van KSHCHS
IBC International Classification of Diseases
FEV1 geforceerd expiratoir volume in de eerste seconde
SGKS systemische glucocorticosteroïden
PD-4 fosfodiësterase type 4
FC functionele klasse
FZhEL de geforceerde vitale capaciteit van de longen
HLS chronische long hartziekte
COPD chronische obstructieve longziekte
Chronisch hartfalen chronisch hartfalen
CAT-vragenlijst voor het beoordelen van de ernst van symptomen van COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test)
mMRC gewijzigde vragenlijst voor het beoordelen van de ernst van dyspneu (gewijzigde Dyspnea Scale van de Medical Research Council

Protocol ontwikkelingsdatum: april 2013

Patiëntencategorie: poliklinische en ziekenhuispatiënten met COPD

Protocolgebruikers: huisartsen, huisartsen, longartsen van ambulante instellingen en ziekenhuizen

classificatie

Klinische classificatie
Klinische vormen van COPD:
- Met voordeel bronhitichesky - wordt gekenmerkt door het overwicht van klinische symptomen bronchitis (hoesten met sputum hypersecretie, expiratoire droge of vochtige rhonchus bij auscultatie), een wezenlijke tekortkoming pulmonaire ventilatie en hypoxemie, cyanose gemanifesteerd door diffuus en relatief snelle ontwikkeling van gedecompenseerde chronische cor pulmonale.
- Overwegend emfyseem - gekenmerkt door de overheersing in het klinische beeld van de symptomen van emfyseem - kortademigheid, met enigszins uitgesproken symptomen van bronchitis. Hoesten droog of onproductief, piepende ademhaling in de longen arm of afwezig. De teint is roze, omdat de gassamenstelling van het bloed niet lang verandert, het lichaamsgewicht wordt verminderd.

Klinische categorieën van patiënten met COPD:
Categorie A:
- De mate van beperking van de luchtstroom volgens spirografie - 1 of 2 graden
- Het aantal exacerbaties gedurende het jaar - 0-1
- Het aantal punten op de vragenlijst CAT 2
- Het aantal punten op de vragenlijst CAT 2
- Het aantal punten op de vragenlijst CAT ≥10
- Het aantal punten op de vragenlijst mMRC ≥ 2
Overzichtstabel van de geïntegreerde beoordeling van COPD

Algoritme voor de integrale evaluatie van COPD:
1. Beoordeel de mate van luchtstroombeperking
2. Beoordeel het risico van exacerbaties door het aantal exacerbaties in het voorgaande jaar.
3. Met een mate van beperking van de luchtstroom van 1 of 2 graden en het aantal exacerbaties in het jaar 0 of 1, moet de patiënt in stratum AB worden geplaatst
4. Wanneer de mate van luchtwegobstructie 3 of 4 en met exacerbaties het voorgaande jaar meer dan 2 rank patiënten stratum C-D 5. Rate ernst van COPD symptomen vragenlijst CAT
6. Beoordeel de ernst van dyspnoe op de mMRC-vragenlijst
7. Wijs een patiënt toe aan een klinische categorie A, B, C of D

Omvang luchtstroombeperking:
1 graad: FEV1 / FZHEL

diagnostiek

De lijst met diagnostische onderzoeken:
Key:
- X-thorax
- spirography
- ECG
- Echografie van het hart
- bronchoscopie
- Algemene bloedtest, urine
- Algemene sputumanalyse
- Cytologisch onderzoek van sputum
- Sputum-test voor CUB (BC)
- Antibioticabevoeligheidstest
- Overleg longarts
extra
- Computertomografie van de longen
- Echografie van de pleuraholte

Diagnostische criteria voor COPD:
Klachten en anamnese
- Chronische hoest (minstens 3 opeenvolgende maanden per jaar gedurende 2 opeenvolgende jaren)
- Chronische sputumproductie
- De aanwezigheid van exacerbaties
- Kortademigheid
- Anamnese, die de aanwezigheid van risicofactoren aangeeft:
- roken
- Productieactiviteiten in verband met blootstelling door inademing van irriterende stoffen: stof, gassen, dampen, chemische aërosolen.
- Residentiële luchtvervuiling door verbranding van organische brandstof - bij koken en verwarmen in slecht geventileerde ruimtes
- Luchtvervuiling in woonwijken (ongunstige omgevingscondities) als een risicofactor voor COPD is niet volledig onderzocht.
Lichamelijk onderzoek
- cyanose (in aanwezigheid van hypoxemie),
- tekenen van nam
- vat borst
- Toontoon in dozen
- droog expiratoir, in sommige gevallen - inspiratoir, piepend, vochtig)
Laboratoriumtests
- Geen specifieke wijzigingen
Instrumentele studies
Spirografiegegevens die bronchiale obstructie bevestigen:
- FZHEL-afname
- De verhouding van FEV1 / FZHEL verlagen
- FEV1-reductie
- Depressie van expiratoir fragment van het "flow-volume" van de lus
- Vermindering van de onmiddellijke volumetrische expiratiesnelheden van MOS25, MOS50, MOS75)
- Gebrek aan reversibiliteit van obstructie of de gedeeltelijke reversibiliteit ervan in monsters met bronchodilatoren
Advies van deskundigen over indicaties
- cardioloog,
- KNO-arts,
- oncoloog,
- Tbc-specialist
- andere professionals

Chronische obstructieve longziekte (COPD)

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door een diffuse laesie van de luchtwegen, een luchtwegobstructie die niet volledig omkeerbaar is. Beperking van de luchtweg verloopt meestal en wordt geassocieerd met een ongewone ontstekingsreactie van de longen op schadelijke deeltjes of gassen, voornamelijk als gevolg van roken.

ICD-10: J44. Algemene informatie

Naast schade aan de longen leidt COPD tot aanzienlijke systemische effecten, comorbiditeiten die het verloop van de ziekte bij individuele patiënten verergeren. Voor COPD wordt gekenmerkt door de volgende aandoeningen: cachexia, het verlies van de vetmassa, verlies van de skeletspieren en de zwakte ervan, osteoporose, depressie, bloedarmoede, een verhoogd risico op hart- en vaatziekten, die een belangrijk deel van de vicieuze cirkel zijn en in de klinische behandeling van patiënten die zij moet altijd rekening worden gehouden.

Deze ziekte kan worden voorkomen en het reageert op de behandeling.

Chronische luchtwegbeperking bij COPD wordt veroorzaakt door een combinatie van kleine luchtwegaandoeningen (obstructieve bronchiolitis) en vernietiging van het parenchym (emfyseem), waarvan de ernst varieert bij verschillende patiënten. De schade veroorzaakt door COPD aan elke individuele patiënt hangt niet alleen af van de mate van bronchiale obstructie, maar ook van de ernst van de symptomen (vooral kortademigheid en verminderde inspanningstolerantie), systemische effecten en geassocieerde ziekten die met de patiënt zijn geassocieerd (GOLD, 2006).

epidemiologie

Volgens internationale studies komt COPD voor bij 4-6% van de volwassen bevolking. Er is een neiging om te verhogen. Volgens de voorspellingsgegevens van de WHO zal de schade van COPD de komende decennia toenemen en tegen 2020 zal de COPD de 5e plaats in de wereld innemen voor sociaaleconomische schade en de derde - voor sterfte.

etiologie

De belangrijkste risicofactor voor COPD in 80-90% van de gevallen is roken (rookindex is 10-20 pack-jaar).

Industriële en huishoudelijke schadelijke emissies (luchtverontreinigende stoffen, gassen en chemische dampen, verbrandingsproducten van bio-organische brandstoffen) zijn ook externe risicofactoren voor de ontwikkeling van COPD. Beroepen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van COPD zijn mijnwerkers, bouwers van wie het werk contact met cement, werknemers in de metallurgische industrie (verwerking van hete metalen), spoorwegmedewerkers, werknemers die zich bezighouden met de verwerking van graan, katoen en papierproductie.

Infecties (kinderinfecties met ernstige ziekte, luchtweginfecties, HIV), lage sociaal-economische status (slechte voeding, overbevolking, onderkoeling, slechte gewoonten).

Interne risicofactoren: genetische aanleg. Genetische risicofactoren omvatten erfelijke a-deficiëntie.₁-antitrypsine, wat leidt tot de ontwikkeling van emfyseem, COPD en de vorming van bronchiëctasie.

pathogenese

De basis van de pathogenese van COPD is chronische ontsteking van de luchtwegen, parenchym en longvaten; onbalans van het protease / antiprotease-systeem in de longen; oxidatieve stress (onbalans van het oxidatiemiddel / antioxidantensysteem, toename van de hoeveelheid oxidatiemiddel).

ontstekingscellen - verhoging van het gehalte en de activiteit van neutrofielen, macrofagen en T-lymfocyten (voornamelijk CD8 +), eosinofielen (bij sommige patiënten, vooral bij exacerbaties), ontregeling van epitheelcellen met verhoogde synthese van ontstekingsmediatoren (leukotrieen B4 (LTB4), interleukine 8 (IL -8), tumor necrose factor α (TNFa), endoteliin-1, substantie P, vasoactief intestinaal peptide (VIP), neutrofiel elastase, matriksmetalloproteinazy (MMPs), cathepsinen en anderen.

Chronische ontsteking leidt tot hermodellering en vernauwing van de kleine luchtwegen (bronchiën en bronchiën met een diameter van 20 / min), waardoor de diepte van de ademhaling wordt verminderd. Lange uitademing wordt waargenomen, patiënten ademen uit door gesloten lippen (om het uitademen te vertragen en het ledigen van de longen te verbeteren); met auscultatie - verzwakking van het ademhalingsgeluid, piepende ademhaling tijdens een stille ademhaling, knetteren op de ademhaling, worden harttonen het best gehoord in het slokdarmproces.

Röntgenfoto's Bij röntgenonderzoek worden de longen met een groot volume, laagstaande van het diafragma, smalle hartschaduw, toegenomen retrosternale luchtruimte gezien, soms worden emfyseemachtige bullae bepaald.

De studie van respiratoire functie (ERF) spirometrie bindend onderzoek met een diagnose van COPD, is het nodig voor de evaluatie van de ernst van de ziekte en voor het bewaken van de periodieke evaluatie van ziekteprogressie en effectiviteit van de therapie.

Voor vroege detectie van de ziekte, is het raadzaam spirometrie uit te voeren voor klachten van chronische hoest en sputum, zelfs in afwezigheid van kortademigheid.

Voor patiënten met milde en matige COPD is er een lichte daling van de FEV₁, dus ook FZHEL. De ernst van spirometriefuncties weerspiegelt de ernst van COPD. Waarde na inname van bronchodilatoren verhouding van FEV₁ 200 ml getuigt van de reversibiliteit van bronchiale obstructie. Aanzienlijke toename van FEV₁ (> 400 ml) bevestigt de diagnose AD.

Met ziekteprogressie, verhoogde bronchiale obstructie toeneemt totale bronchiale weerstand (Rtot) optreedt en verhoogt expiratoire zwelling longen ontwikkelen waterslot in de longen (ontstaan door verlies van elastische terugvering van de longen en luchtwegen collaps), verdeeld structuur totale longcapaciteit (TLC): de functionele restcapaciteit van de longen (FOEL), het resterende longvolume (OOL) neemt toe, de OOL / OEL-verhouding neemt toe (deze wordt meer dan 40%); inspiratoire capaciteitsdalingen (E_tm) en reserve volume van inhalatie (RO_tm). Deze parameters kunnen niet gemeten worden met behulp van spirometrie, het is noodzakelijk om een meer complete en informatieve studie uit te voeren - algemene plethysmografie van het lichaam. In moeilijke diagnostische gevallen, de meting van diffuse capaciteit van de longen.

In de latere stadia van COPD neemt de disproportionaliteit van de ventilatie / perfusieratio (V / Q) aanzienlijk toe, wat leidt tot een verminderde gasuitwisseling.

Om de progressie van COPD te volgen, om de effectiviteit van therapeutische maatregelen bij een bepaalde patiënt te evalueren, wordt een jaarlijkse spirometrie uitgevoerd. Dus als gezonde individuen een jaarlijkse afname van de FEV hebben₁ 6,7 kPa (50 mmHg) in arterieel bloed.

Beoordeling van pulmonale hemodynamica is belangrijk bij de ontwikkeling van longinsufficiëntie.

Drie niveaus van onderzoek voor patiënten met COPD worden aanbevolen.

Het eerste niveau is de gebruikelijke hoeveelheid onderzoek (spirometrie, test voor de reversibiliteit van bronchiale obstructie met bronchodilatator (β₂-agonist, anticholinergic), radiografie van de borstorganen om andere oorzaken van bronchiale obstructie uit te sluiten. Bij ernstige patiënten wordt de gassamenstelling van het bloed gemeten.

Het tweede niveau van onderzoek wordt soms gebruikt in verband met de moeilijkheid bij het diagnosticeren van het type obstructie (astma, COPD): bewaking van het maximale expiratoire debiet (PIC)_Vyd) (piekstroommeting) en FEV₁(Spirometrie). Bronchiale resistentie, totale longcapaciteit en pulmonaire volumes (body plethysmography), die de structuur vormen, worden onderzocht. Hemoglobine en hematocriet worden ook gemeten, elektrocardiografie wordt uitgevoerd, d.w.z. er worden onderzoeken uitgevoerd om cardiovasculaire aandoeningen die zich ontwikkelen als gevolg van COPD te identificeren en te beoordelen.

Het derde niveau van onderzoek is gericht op het identificeren van de symptomen en tekens die specifiek zijn voor elke patiënt, die het mogelijk maken om de geïdentificeerde schendingen correct te evalueren en, indien mogelijk, te corrigeren. Meting van arteriële bloedoxygenatie bij patiënten met FEV wordt aanbevolen.₁ 15 uur per dag);

zuurstoftherapie in geval van fysieke inspanning;

zuurstoftherapie om acute kortademigheid te verlichten (bijvoorbeeld in geval van ernstige exacerbatie).

Zuurstoftherapie wordt voorgeschreven om het basale niveau van RaO te verhogen₂, tot minimaal 60 mm. Hg. Art. alleen en / of Sao₂, tot ten minste 90%.

Het gebruik van langdurige zuurstoftherapie bij ernstige COPD-patiënten met chronische longinsufficiëntie voorkomt de ontwikkeling van pulmonale hypertensie, verhoogt het fysieke uithoudingsvermogen, verbetert de psycho-emotionele toestand, verhoogt de overleving.

De absolute indicaties voor de benoeming van een langdurige zuurstoftherapie met lage stroomsnelheid zijn PaО₂ 55%).

Chirurgische behandeling (bullektomiya) in de aanwezigheid van een emfyseemische stier leidt tot een afname van kortademigheid en verbetering van de ademhalingsfunctie. Voorafgaand aan de operatie, is het noodzakelijk om de respiratoire functie, gasuitwisselingsindicatoren te onderzoeken en de zichtbaarheid en veiligheid ervan te bepalen.

De exacerbaties van COPD zijn verdeeld in infectueus en niet-infectieus.

Pathofysiologie van COPD-exacerbaties

Neutrofiel en, in mindere mate, eosinofiele luchtwegontsteking, oedeem, mucushyperuitscheiding, bronchospasmen dragen bij aan ventilatieverschijnselen. Hypoxische pulmonale arteriole spasmen bemoeilijken de distributie van longperfusie.

Bij ernstige exacerbaties van COPD nemen de expiratoire parameters af, neemt de pulmonaire hyperinflatie toe, de gasuitwisseling verslechtert als gevolg van een schending van de ventilatie-perfusierelatie. Verhoogde werk van ademhalingsspieren, zuurstofconsumptie, verstoorde ademhaling, ontwikkeling zwakke ademhalingsspieren, alveolaire hypoventilatie gecompoundeerd gasuitwisseling afwijkingen (hypoxemie, hypercapnie, respiratoire acidose), d.w.z. ernstige ademhalingsinsufficiëntie treedt op met een hoog risico op overlijden.

Hypoxemie en respiratoire acidose verergeren pulmonale vasoconstrictie, verhogen de belasting van de rechterventrikel van het hart, wat de prognose aanzienlijk verslechtert.

Beoordeling van de ernst van exacerbatie is gebaseerd op een medische geschiedenis van verergering, symptomen, fysieke gegevens, longfunctie en laboratoriumtests. Het algoritme van exacerbatiebeheer, zowel thuis als tijdens ziekenhuisopname, zorgt voor een toename van de doses en frequentie van toediening van geïnhaleerde bronchodilatoren, hun combinatie met het gebruik van een spacer of vernevelaar.

Met onvoldoende effectiviteit van bronchodilatatoren, een meer ernstige exacerbatie, is het nodig om oraal, parenteraal of via een vernevelaar te prednison in een dosis van 30-40 mg 10-14 dagen. Bij ernstige exacerbaties worden methylxanthines oraal of intraveneus toegediend, met zorgvuldige controle van bijwerkingen.

Ventilatieondersteuning voor patiënten met ernstige exacerbatie van zeer ernstige (fase IV) COPD omvat niet-invasieve intermitterende positieve drukventilatie en invasieve beademing, die elk zijn eigen indicaties hebben.

Vooral belangrijk is de juiste identificatie van exacerbaties in verband met het infectieuze proces en adequate empirische antibioticatherapie. De belangrijkste klachten zijn: toegenomen of het optreden van kortademigheid, verhoogde hoest, een toename van de hoeveelheid sputum, pyrulentie en sputumviscositeit.

koorts;
afname van fysiek uithoudingsvermogen;
vermoeidheid, depressie, slaapstoornissen.

het optreden of de intensivering van piepende ademhaling in de longen, de verzwakking van ademhalingsgeluid;
het ontstaan of de versterking van de deelname van hulpspieren aan de ademhaling;
toename of optreden van centrale cyanose;
het uiterlijk van perifeer oedeem;
tekenen van hemodynamische instabiliteit;
tekenen van rechterventrikelfalen;
verstoring van het bewustzijn.

een toename van het volume en de pyrulentie van sputum op de achtergrond van het begin of verergering van kortademigheid - is een indicatie voor de benoeming van empirische antibioticatherapie;
detectie van een infectieus exacerbaat etiopathogeen (microbiologisch onderzoek van sputum en een antibioticum helpt bij het identificeren van het infectieuze pathogeen bij afwezigheid van een reactie op de initiële empirische antibioticatherapie);
bepaling van ontsteking in de luchtwegen (bepaling van het aantal neutrofielen en eosinofielen in sputum, bronchiale biopsiespecimens);
bepaling van elektrolytenstoornissen, eetstoornissen (biochemische bloedonderzoeken);
Röntgenonderzoek van de borstorganen (ten behoeve van differentiële diagnose, om een alternatieve diagnose uit te sluiten, de identificatie van complicaties en gelijktijdige pathologie van de longen);
functionele longtesten (spirografie, body plethysmography, een onderzoek naar de diffusiecapaciteit van de longen);
meting van arteriële bloedgassen (met klinische en functionele tekenen van ernstige exacerbatie);
ECG helpt bij het identificeren van rechterventrikelhypertrofie, aritmieën, myocardischemie.

Algoritme voor het handhaven van exacerbatie van COPD op een poliklinische basis:

bronchodilaterende therapie starten of versterken (grote dosis en frequentie van toediening, combinaties van verschillende bronchodilatoren (β₂-agonisten, anticholinergica), het gebruik van een vernevelaar of afstandhouder);
in geval van een infectieuze verergering antibiotica toevoegen;
herbeoordeling van de aandoening;
als geen verbetering van de symptomen wordt waargenomen, voeg dan orale corticosteroïden toe (30-40 mg prednison gedurende 10 dagen);
herbeoordeling van de aandoening;
met verbetering na de exacerbatie - om de basistherapie te herzien;
met verergering van tekenen / symptomen van exacerbatie - om de patiënt in het ziekenhuis te plaatsen.

Indicaties voor hospitalisatie voor exacerbaties van COPD:

significante verslechtering van de symptomen (bijv. plotseling ontstaan van kortademigheid in rust);
ernstige ziekte zonder exacerbatie;
de aanwezigheid van nieuwe fysieke tekenen (cyanose, perifeer oedeem);
lage respons op initiële verergeringstherapie;
ernstige begeleidende ziekten;
verschijning van aritmie-aanvallen;
verslechtering van het bewustzijn;
onzekerheid in de diagnose, onvermogen om de diagnose betrouwbaar te verifiëren;
ouderdom;
slechte inhoud thuis.

Het algoritme voor het handhaven van ernstige (maar niet levensbedreigende) exacerbaties van COPD door patiënten:

Beoordeling van de ernst van symptomen, bloedgassen, röntgenonderzoek van de longen.
Zuurstoftherapie met monitoring van arteriële bloedgassen.
luchtwegverwijders:
- verhoog de dosis en frequentie van toediening;
- combineer β₂-agonisten en anticholinergica;
- gebruik een spacer of vernevelaar;
- voeg indien nodig aminofylline toe aan / in.
Voeg oraal of iv glucocorticosteroïden toe.
Voor tekenen van bacteriële infectie, voeg oraal antibiotica toe of iv.
Overweeg het gebruik van niet-invasieve mechanische ventilatie.

Tijdens exacerbatie:

controleer vloeistof- en voedselbalans;
identificeren en behandelen van bijkomende pathologische aandoeningen en complicaties (hartfalen, hartritmestoornissen);
bewaak de toestand van de patiënt.

Behandeling van exacerbatie (levensbedreigende patiënt) op de intensive care-afdeling:

allereerst, het uitvoeren van gecontroleerde zuurstoftherapie met het bereiken van een voldoende niveau van oxygenatie (PaO₂> 60 mmHg Art. Of SaO₂> 90%);
bronchodilator (β₂-agonisten, voeg anticholinergica toe, voeg aminofylline toe);
steroïden;
niet-invasieve of invasieve mechanische ventilatie volgens indicaties.

Bij infectieuze exacerbaties is antibiotische therapie geïndiceerd.

Bij het kiezen van antibacteriële therapie, is het noodzakelijk om te focussen op de leeftijd van de patiënt, de frequentie van exacerbaties gedurende het laatste jaar, de aanwezigheid van comorbiditeit en het niveau van de FEV₁.

Bij patiënten jonger dan 65 jaar, met een COPD-exacerbatiesnelheid van minder dan 4 keer / jaar, bij afwezigheid van bijkomende ziekten en FEV₁ meer dan 50% van de belangrijkste pathogenen zijn H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis en atypische micro-organismen.