FSI Research Institute of Pulmonology, Roszdrav, Moskou
introductie
Chronische obstructieve longziekte (COPD) is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van morbiditeit en mortaliteit en is een economisch en maatschappelijk probleem dat zeer aanzienlijk en voortdurend verslechterd [1].
Volgens sommige onderzoeken varieert de prevalentie van COPD bij mannen ouder dan 45 jaar van 7,8 tot 19,8% [2]. COPD is de oorzaak van een aanzienlijk deel van de bezoeken aan de dokter, bezoeken aan de eerste hulp en ziekenhuisopnames. COPD is de enige ziekte waarbij de mortaliteit blijft toenemen. Sterfte door COPD is de vierde onder alle doodsoorzaken in de algemene bevolking, wat ongeveer 4% is in de structuur van totale mortaliteit [1].
De ontwikkeling van exacerbaties van de ziekte is een kenmerkend kenmerk van het verloop van COPD, hun frequentie neemt progressief toe met een toename van de ernst van de ziekte. Frequente ontwikkeling van exacerbaties bij COPD-patiënten leidt tot een lagere kwaliteit van leven [3] en leidt mogelijk tot een snellere progressie van de ziekte [4]. Bovendien is ernstige exacerbatie van de ziekte, leidend tot acute ademhalingsinsufficiëntie (ARF), de belangrijkste doodsoorzaak voor patiënten met COPD [5].
De exacerbatie van COPD wordt gekenmerkt door een verhoogde ernst van de symptomen (kortademigheid, hoesten, toename van het aantal piepende ademhalingen, verhoogde productie van sputum en verhoogde purulentie, congestie in de borstkas en het optreden van perifeer oedeem. - dit is een relatief langdurige (minstens 24 uur) verslechtering van de toestand van de patiënt, die in ernst ernstiger is dan de normale dagelijkse variabiliteit van symptomen, karakteriseren acuut begin en vereisen veranderingen in het regime van conventionele therapie [7].
De ernst van exacerbaties bij COPD-patiënten kan aanzienlijk variëren. In de regel treden er meer ernstige exacerbaties op bij patiënten met een ernstigere ziekte. Een van de recent voorgestelde classificaties van de ernst van COPD-exacerbaties is weergegeven in de tabel. 1 [8].
Prognose en overleving van patiënten met COPD
De mortaliteit van ARF-patiënten tegen de achtergrond van COPD-exacerbatie is vrij hoog. Volgens de resultaten van verschillende studies varieert de mortaliteit in het ziekenhuis van 10 tot 29% [8, 9]. Volgens een grote, prospectieve, multicentrische studie met 362 patiënten met ARD in de context van COPD van 42 intensive care-eenheden in 40 Amerikaanse ziekenhuizen, bedroeg de ziekenhuissterfte 24% en bij patiënten ouder dan 65, 30% [10]. Tegen de achtergrond van kunstmatige longventilatie (ALV) is het sterftecijfer van dergelijke patiënten zelfs hoger - van 32 tot 57% [11]. Na ontslag uit het ziekenhuis is het sterftecijfer van patiënten met COPD gedurende 1 jaar en 2 jaar respectievelijk 43 en 49% [12].
Oorzaken van ADF met COPD
Bronchiale infecties zijn de belangrijkste oorzaak van ARF bij COPD-patiënten [13]. In ongeveer de helft van alle gevallen kunnen echter niet-infectieuze factoren de oorzaak van EEN zijn: congestie in de kleine bloedsomloop, trombo-embolie van de takken van de longslagader, bronchospasmen, pneumothorax, iatrogene oorzaken (ontoereikende zuurstoftherapie, sedativa), enz. [14].
Bacteriële pathogenen worden gedetecteerd bij 50-60% van de patiënten met COPD-exacerbatie, meestal zijn er drie micro-organismen aanwezig: niet-typeerbare Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae en Moraxella catarrhalis [13]. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de vrij frequente detectie van gram-negatieve micro-organismen in de luchtwegen van patiënten met ODN op de achtergrond van COPD. Volgens een aantal studies varieerde het aandeel infecties met gram-negatieve enterobacteriën bij patiënten met ernstige exacerbatie van COPD van 20 tot 64% [15-17].
Pseudomonas spp. Infectie verdient speciale aandacht, omdat het specifieke en langere antimicrobiële therapie vereist. Hoog risico op infectie Pseudomonas spp. kan worden geassocieerd met laagfunctionele pulmonaire parameters van patiënten, waarbij systemische steroïden worden gebruikt, frequente kuren van antimicrobiële therapie, lage voedingsstatus van patiënten en de aanwezigheid van bronchiëctasieën [17].
Atypische micro-organismen spelen ook een rol bij de ontwikkeling van COPD-exacerbaties. Het totale aandeel van Mycoplasma pneumoniae bij alle veroorzakers van COPD-exacerbatie is 6-9% [18] en Chlamydia pneumoniae - 5-7% [19].
Virale infectie kan 30% van alle COPD-exacerbaties veroorzaken [13]. Volgens een reeks onderzoeken van Wedzicha et al., Zijn in de structuur van virale infecties met COPD-exacerbatie tot 60% van alle gevallen rhinovirussen goed [20].
Trombo-embolie van de takken van de longslagader is een veel voorkomende oorzaak van ARF bij COPD en kan ook een complicatie zijn van de exacerbatie van de ziekte zelf. Bij autopsie worden tekenen van trombo-embolie gevonden bij 20-51% van de gevallen van exacerbatie van COPD [21].
De rol van linkerventrikeldisfunctie bij het ontstaan van ARF bij patiënten met COPD is minder goed bestudeerd. Het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van ARF is in dit geval een toename in luchtwegweerstand als gevolg van peribronchiaal oedeem. Volgens een van de grootste prospectieve onderzoeken was hartfalen de oorzaak van de ontwikkeling van ARF bij patiënten met COPD in 25,7% van alle gevallen van exacerbaties [12]. In het werk van Baillard et al. Een toename van troponine I, een marker van hartschade, werd vastgesteld bij 18% van de patiënten met ernstige exacerbaties van COPD [22].
Pathofysiologie van ARF bij COPD
Het morfologische substraat van COPD-exacerbatie is een toename van het ontstekingsproces in de luchtwegen (accumulatie van neutrofielen en macrofagen, desquamatie van epitheliale cellen), voornamelijk op het niveau van perifere bronchiën [20]. Op zijn beurt leidt ontsteking tot een toename van bronchiale obstructie als gevolg van oedeem van de slijmlaag en submukeuze lagen van de bronchiën en bronchiolen, accumulatie van bronchiale secreties en de ontwikkeling van bronchospasmen als gevolg van de effecten van pro-inflammatoire mediatoren [1].
De exacerbatie van COPD wordt gekenmerkt door een significante toename van de weerstand van de luchtwegen. Volgens studies uitgevoerd bij patiënten met COPD met ONE op een intensive care-afdeling, kan de totale weerstand van het ademhalingssysteem Rrs 6 maal hoger zijn dan normaal! [23]. De elastische eigenschappen van de longen tijdens exacerbatie van COPD zijn ook aanzienlijk verminderd: de dynamische compliance van de longen bij patiënten is altijd aanzienlijk verminderd [24].
Een toename van de weerstand van de luchtwegen, een afname van de maximale expiratoire flow en tachypnoe leiden tot een toename van de dynamische hyperinflatie van de longen en een toename van de expiratoire positieve druk in de luchtwegen en alveoli (auto-PDKV: normaal is deze druk 0) [25]. In auto-PDKV-omstandigheden valt de initiatie van respiratoire spiercontracties niet samen met het begin van de inspiratoire stroom, de inademingsstroom begint pas wanneer de door de inspiratiespieren ontwikkelde druk groter is dan auto-PDKV, omdat alleen in dit geval de alveolaire druk negatief wordt. Auto-PDKV is dus een inademingsdrempelwaarde (drempelbelasting), die het elastische ademhalingswerk vergroot [26]. Bij hyperinflatie van de longen wordt het diafragma benadeeld: 1) verkorting van de lengte van het diafragma en zijn verschuiving naar een minder voordelige positie op de lengte-spanningskromme treedt op; 2) de geometrie van het diafragma verandert - de afplatting ervan vindt plaats, en bijgevolg neemt de kromtestraal van het diafragma toe en neemt de contractiekracht af; 3) tijdens hyperinflatie neemt de zone van aanzetting af of verdwijnt zelfs praktisch - dat deel van het diafragma, dat grenst aan het binnenoppervlak van de borstkas en een belangrijke rol speelt bij de uitzetting van het thoraxdiafragma [27] (figuur 1).
Het belangrijkste mechanisme van verslechtering van de gasuitwisseling bij ARF bij COPD-patiënten is een verergering van de onevenwichtigheid van de ventilatie-perfusie (VA / Q) [28]. Met ONE vergeleken met de stabiele periode van de ziekte, vindt een groot deel van de pulmonaire bloedstroom plaats in slecht geventileerde regio's met lage VA / Q-ratio's. Een toename van gebieden met slechte ventilatie is het gevolg van verhoogde luchtwegobstructie. Tegelijkertijd neemt tijdens de exacerbatie van COPD de grootte van de shunt niet toe (gewoonlijk niet meer dan 4-10%), wat wijst op de afwezigheid van volledig afgesloten luchtwegen en effectieve onderpandventilatie.
VE minieme beademing tijdens exacerbatie van COPD blijft vrijwel onveranderd en soms wordt zelfs een lichte toename waargenomen [28]. Deze bevinding bevestigt de geldigheid van de verklaring dat de toename van hypercapnie bij ODN op de achtergrond van COPD niet geassocieerd is met de ontwikkeling van hypoventilatie, maar met een toename in VA / Q-onbalans en een verandering in het ademhalingspatroon.
Onderzoek van de patiënt
De klassieke verschijnselen van COPD-exacerbatie omvatten symptomen zoals verhoogde kortademigheid (kortademigheid), een toename in het aantal en de mate van pus-sputum.
Het gevoel van overmatige ademhalingsinspanning is het belangrijkste van alle gevoelens van dyspnoe bij COPD-patiënten [29]. Versterking van hoest, een toename in de hoeveelheid en purulentie van sputum wordt in de regel waargenomen bij een infectie van de tracheobronchiale boom. Naarmate de luchtwegobstructie toeneemt, kan de sputumklaring echter verminderen, daarom kan een afname van de hoeveelheid sputum ook wijzen op een verslechtering van het beloop van de ziekte. De kleur van sputum is belangrijker dan kwantiteit. Volgens een onderzoek door Stockley et al. Is Purulent (groenachtig) sputum een betrouwbare indicator voor een bacteriële infectie van de tracheobronchiale boom bij patiënten met COPD-exacerbatie: in 84% van de gevallen worden positieve bacteriële culturen verkregen met purulent sputum en in 38% van de gevallen bij patiënten met slijm sputum (p 45 mm Hg. Art. En respiratoire acidose (pH 70 mm Hg. Art.) En / of uitgesproken / toenemende respiratoire acidose (pH 90% [14].
Een van de bekende complicaties van de O2-therapie is hypercapnie (de zogenaamde zuurstofgeïnduceerde hypercapnie). Volgens Bone et al. Is het risico op hypercapnie tijdens O2-therapie significant verhoogd bij patiënten met COPD met ernstige hypoxemie (PaO2 lager dan 49 mm Hg.) En respiratoire acidose (pH 45 mm Hg. PH> 7,35)
EEN type II gedecompenseerd, met hypoxemie, hypercapnie en respiratoire acidose: PaO2 45 mm Hg. Art., PH 45 mm Hg. Art., PH 160 / min)
• uitputting van ademhalingsspieren
Relatieve indicaties:
• ademhalingsfrequentie meer dan 35 per 1 minuut
• arteriële bloed-pH minder dan 7,25
• PaO2 300 ml, de duur van spontane ademhalingssessies mag niet bovenmatig zijn totdat de patiënt vermoeidheid ontwikkelt [63]. De meest effectieve methoden van spenen zijn de methode van spontane ademhaling door een T-buis of ventilatie in de modus van drukondersteuning [66, 67]. Het gebruik van NLV is een nieuwe strategie voor het spenen van COPD-patiënten met een beademingsapparaat, en het slaagpercentage van deze methode bereikt 80% en vermindert bovendien het aantal complicaties van respiratoire ondersteuning (nosocomiale pneumonie) en verlaagt ziekenhuissterfte van patiënten [68].
Hoofdstuk 1. Chronische obstructieve longziekte en zijn kenmerken
Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1. Chronische obstructieve longziekte en zijn kenmerken
1.1 Het concept en de classificatie van chronische obstructieve longziekte............................................................................................. 9
1.2 Etiologie en pathogenese van chronische obstructieve longziekte....................................................................................................... 10
1.3 Klinische tekenen en complicaties van chronische obstructieve longziekte............................................................................................. 14
1.4 Diagnose van chronische obstructieve longziekte.......... 17
1.5 De belangrijkste preventiedomeinen.................................... 18
Hoofdstuk 2. Organisatie van verpleegkundige zorg voor patiënten met chronische obstructieve longziekte
2.1 Identificatie van het bewustzijnsniveau van patiënten voor de preventie van exacerbaties van chronische obstructieve longziekte........................ 21
2.2 Effectieve methoden voor de preventie van exacerbaties van chronische obstructieve longziekte...............................................................
2.3 De rol van de verpleegkundige bij het informeren van patiënten over de preventie van exacerbaties van chronische obstructieve longziekte............................
2.4 Ontwikkeling van aanbevelingen
lijst van afkortingen
WHO Wereldgezondheidsorganisatie
RF-Russische Federatie
Med. medische zuster
COPD - Chronische obstructieve longziekte
FEV1 - Geforceerd expiratoir volume in één seconde
FZHEL - de geforceerde vitale capaciteit van de longen
GOUD (Wereldwijd initiatief voor chronische obstructieve longziekte) - Wereldwijd initiatief voor chronische obstructieve longziekte
ESR - bezinkingssnelheid van erytrocyten
PSV - piek expiratoire stroomsnelheid
pp. pagina's
zie - kijk
pers. is een man van
Tab. -table
jaar jaar
gg. -Bouwjaar
introductie
Chronische obstructieve longziekte behoren tot de meest voorkomende ziekten bij de mens. Volgens ruwe schattingen lijden wereldwijd ongeveer 210 miljoen mensen aan COPD. In de structuur van morbiditeit is het een van de grootste aantal dagen van arbeidsongeschiktheid, oorzaken van invaliditeit en neem de vierde belangrijkste doodsoorzaak na hart- en vaatziekten, longkanker en cerebrovasculaire aandoeningen. In Rusland neemt COPD de eerste plaats in (55%) in de structuur van de prevalentie van luchtwegaandoeningen, significant vóór astma (19%) en pneumonie (14%). Volgens de officiële gegevens van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie zijn er ongeveer 1 miljoen patiënten met COPD, terwijl er volgens epidemiologische studies, kan het aantal van dergelijke patiënten in ons land meer dan 11 miljoen euro.
De incidentie en mortaliteit van patiënten met COPD blijft wereldwijd groeien, voornamelijk als gevolg van de prevalentie van roken. Momenteel treft de ziekte mannen en vrouwen met bijna dezelfde frequentie. Als volgens prognoses geen maatregelen worden genomen tegen risicofactoren (vooral tabaksrook), zal de algehele mortaliteit door COPD de komende 10 jaar met meer dan 30% toenemen en zal deze ziekte de derde belangrijkste doodsoorzaak ter wereld zijn. De normen van de American Thoracic Society benadrukken dat het verschijnen van de eerste klinische symptomen bij patiënten met COPD meestal wordt voorafgegaan door roken (ten minste 20 sigaretten per dag gedurende 20 jaar of meer). Patiënten met COPD beschouwen zichzelf lange tijd als gezonde mensen en de symptomen van hoest, sputum en kortademigheid tijdens inspanning kunnen om andere redenen worden verklaard. Daarom zoeken patiënten met COPD al in de latere stadia van de ziekte naar medische hulp. Volgens de European Respiratory Society wordt slechts 25% van de gevallen tijdig gediagnosticeerd. [bronnummer]
Chronische obstructieve longziekte (COPD) - een afzonderlijk ziekte, die wordt gekenmerkt door het gedeeltelijk irreversibele beperking van de luchtstroom in de luchtwegen, die gewoonlijk gestaag progressiviteit en veroorzaakt door abnormale ontstekingsrespons weefsel licht om de stimulatie van verschillende pathogene deeltjes en gas [bronnummer].
Bewustzijn van deze term is zo laag dat de meeste patiënten die al aan deze ziekte lijden niet weten dat ze aan COPD lijden. Zelfs als een dergelijke diagnose wordt gesteld in medische dossiers, prevaleren de gebruikelijke "chronische bronchitis" en "emfyseem" nog steeds in het dagelijks leven van zowel patiënten als artsen.
De belangrijkste componenten in de ontwikkeling van COPD zijn inderdaad chronische ontstekingen en emfyseem. Dus waarom wordt COPD dan in een afzonderlijke diagnose benadrukt? In naam van deze nosologie zien we het belangrijkste pathologische proces - chronische obstructie, dat wil zeggen, de vernauwing van het luchtweglumen. Maar het proces van obstructie is ook aanwezig bij andere ziekten.
Het verschil tussen COPD en astma is dat de obstructie bij COPD bijna of volledig onomkeerbaar is, wat wordt bevestigd door spirometriemetingen met bronchodilatoren. In het geval van bronchiale astma is er na het gebruik van bronchodilatoren een verbetering in FEV1- en PSV-indicatoren met meer dan 15%. Een dergelijke obstructie wordt als omkeerbaar beschouwd. Met COPD veranderen deze cijfers niet veel.
Chronische bronchitis kan voorafgaan of gepaard gaan met COPD, maar het is een onafhankelijke ziekte met duidelijk omschreven criteria (langdurige hoest en sputumhypersecretie), en de term zelf omvat alleen de bronchiën. Wanneer COPD alle structurele elementen van de longen beïnvloedt - de bronchiën, longblaasjes, bloedvaten, borstvlies. Chronische bronchitis gaat niet altijd gepaard met obstructieve stoornissen. Aan de andere kant is er niet altijd een verhoogd sputum bij COPD. Dat wil zeggen dat er met andere woorden chronische bronchitis zonder COPD kan zijn en dat COPD niet volledig onder de definitie van bronchitis valt.
COPD is nu dus een afzonderlijke diagnose, heeft zijn eigen criteria en vervangt in geen geval andere diagnoses. [Bronnummer]
De hoofdoorzaak van COPD is het roken van tabak. Naast andere factoren die de ontwikkeling van chronische obstructieve longziekte veroorzaken, stoten ze luchtweginfecties, beroepsrisico's, bijkomende bronchopulmonale aandoeningen en een deprimerende toestand van ecologie uit. Bij een klein aantal patiënten is de basis van de ziekte genetische predispositie, die wordt uitgedrukt door de deficiëntie van het alfa-1-antitrypsine-eiwit.
Blootstelling aan tabaksrook en andere irriterende stoffen leidt tot chronische ontstekingen in de wanden van de bronchiën. De sleutel is de nederlaag van de distale delen van hen (dat wil zeggen dichter bij het pulmonaire parenchym en longblaasjes).
Als gevolg van een ontsteking is er een overtreding van de normale afscheiding en afscheiding van slijm, blokkering van de kleine bronchiën, de infectie komt gemakkelijk samen, de ontsteking verspreidt zich naar de submukeuze en spierlagen, de spiercellen sterven en worden vervangen door bindweefsel (bronchiale hermodellering). Tegelijkertijd worden het parenchym van het longweefsel en de bruggen tussen de longblaasjes vernietigd - emfyseem ontwikkelt zich, dat wil zeggen, de luchtstroom van het longweefsel. De longen, zoals opgeblazen met lucht, verminderen hun elasticiteit. De kleine bronchiën bij de uitademing doen het niet goed - de lucht ontsnapt nauwelijks aan emfyseem weefsel. Normale gasuitwisseling is verstoord, omdat het volume van de inhalatie ook afneemt. Als gevolg hiervan treedt het belangrijkste symptoom van alle patiënten met COPD op - kortademigheid, vooral verergerd door bewegingen, lopen.
Chronische hypoxie wordt een gevolg van respiratoire insufficiëntie, het hele lichaam lijdt eraan. Langdurige hypoxie leidt tot een vernauwing van het lumen van de longvaten - pulmonaire hypertensie treedt op, wat leidt tot een uitbreiding van het rechterhart (pulmonaal hart) en de aanhankelijkheid van hartfalen.
Helaas kan COPD, eenmaal gestart, niet verdwijnen. De ziekte vordert en er is geen behandeling voor gevonden, die zijn loop radicaal kan veranderen. Kortademigheid - een symptoom dat ertoe leidt dat een persoon medische hulp zoekt, wijst op het optreden van onomkeerbare veranderingen in de bronchiën, longen en longvaten. Echter, vertragen de progressie van, vermindering van de symptomen, vechten respiratoire insufficiëntie, de kwaliteit van hun leven te verbeteren - het is heel goed te doen zadacha.Takim manier, op basis van het bovenstaande, zetten we de volgende doelwit. [bronnummer]
Doel: Onderzoek naar de invloed van de belangrijkste methoden om COPD te voorkomen, als een van de meest effectieve vormen om de ontwikkeling van exacerbaties van de ziekte te voorkomen.
In verband met ons doel hebben we de volgende taken ingesteld:
- Moderne non-fictie onderzoeksliteratuur bestuderen.
- Identificeer het niveau van patiëntbewustzijn over de preventie van COPD-exacerbaties.
- Analyseer methoden voor de preventie van COPD.
- Bepaal de rol van de verpleegkundige bij het vergroten van bewustzijn over de preventie van exacerbaties van COPD.
- Aanbevelingen voor patiënten ontwikkelen.
Hypothese: aanbevelingen voor de preventie van COPD zullen het niveau van bewustzijn en motivatie van patiënten vullen, als een van de effectieve vormen van het voorkomen van de ontwikkeling van exacerbaties van de ziekte.
Voorwerp van onderzoek: patiënten met COPD.
Onderwerp van onderzoek: preventie van exacerbaties van COPD.
Onderzoeksmethoden: de methode van de substantiële analyse van literaire bronnen, ondervraging, de methode van generalisatie.
Onderzoeksplaats: KGBUZ "Kirov Regional Clinical Hospital"
Algemeen deel
Hoofdstuk 1. Chronische obstructieve longziekte en zijn kenmerken
1.1 het concept en de classificatie van chronische obstructieve longziekte
Chronische obstructieve longziekte is een ziekte die ontstaat als gevolg van een ontstekingsreactie op de werking van bepaalde omgevingsstimuli, met laesies van de distale bronchiën en de ontwikkeling van emfyseem, en die zich manifesteert door een progressieve afname van de snelheid van luchtstroming in de longen, een toename van respiratoire insufficiëntie en schade aan andere organen.
De classificatie van COPD is nu veranderd. Als eerder een spirometrische classificatie werd gebruikt (bijlage 1), volgens welke het COPD van de patiënt werd beoordeeld op basis van het post-bronchodilatiestartexpansievolume (FEV1), dan is de huidige classificatie van COPD die wordt aanbevolen voor gebruik gebaseerd op een geïntegreerde beoordeling van de ernst van COPD-patiënten. Er wordt niet alleen rekening gehouden met de mate van bronchiale obstructie als gevolg van spirometrie en de FEV1-indicator, maar ook met het aantal COPD-exacerbaties in het afgelopen jaar en de ernst van klinische symptomen op basis van de mMRC dyspnea-schaal (aanhangsel 1), CAT-test (aanhangsel 2) en de CCQ-vragenlijst (aanhangsel 3). ). Het GOUD-conciliatie document stelt voor om vier groepen patiënten te onderscheiden - A, B, C en D, afhankelijk van de ernst van de klinische symptomen en het risico.
Classificatie van COPD volgens GOLD (2011-2015) (Tabel 1)
Chronische obstructieve longziekte - Symptomen en behandeling
Therapeut, ervaring van 24 jaar
Publicatiedatum 29 maart 2018
De inhoud
Wat is chronische obstructieve longziekte? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Nikitin I.L., een echoscopist met een ervaring van 24 jaar.
Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte
Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ziekte die aan kracht wint door de rangorde van doodsoorzaken voor mensen ouder dan 45 jaar te verhogen. Vandaag staat de ziekte op de zesde plaats onder de belangrijkste doodsoorzaken in de wereld, volgens voorspellingen van de WHO zal COPD in 2020 de derde plaats innemen.
Deze ziekte is verraderlijk doordat de belangrijkste symptomen van de ziekte, in het bijzonder tijdens het roken van tabak, slechts 20 jaar na het begin van het roken verschijnen. Het geeft geen klinische manifestaties voor een lange tijd en kan asymptomatisch zijn, echter, in de afwezigheid van behandeling, de obstructie van de luchtwegen onzichtbaar vordert, die onomkeerbaar wordt en leidt tot vroege invaliditeit en verminderde levensverwachting in het algemeen. Daarom is het onderwerp COPD tegenwoordig vooral relevant.
Het is belangrijk om te weten dat COPD een primaire chronische ziekte is, waarbij vroege diagnose in de vroege stadia belangrijk is, omdat de ziekte de neiging heeft om vooruit te gaan.
Als de arts chronische obstructieve longziekte (COPD) heeft gediagnosticeerd, heeft de patiënt een aantal vragen: wat betekent het, hoe gevaarlijk is het, wat te veranderen in levensstijl, wat is de prognose van de ziekte?
Chronische obstructieve longziekte of COPD is dus een chronische ontstekingsziekte waarbij de kleine bronchiën (luchtwegen) betrokken zijn, wat leidt tot ademhalingsfalen als gevolg van vernauwing van het bronchiale lumen. [1] In de loop van de tijd ontwikkelt emfyseem zich in de longen. Dit is de naam van de aandoening waarbij de elasticiteit van de longen afneemt, dat wil zeggen hun vermogen om te samentrekken en uit te zetten tijdens de ademhaling. Tegelijkertijd bevinden de longen zich constant in een toestand van inademing, er is altijd veel lucht in hen, zelfs tijdens het uitademen, die de normale gasuitwisseling verstoort en leidt tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie.
Oorzaken van COPD zijn:
- blootstelling aan milieugevaren;
- roken van tabak;
- arbeidsgevarenfactoren (cadmium bevattend materiaal, silicium);
- algemene milieuvervuiling (uitlaatgassen van voertuigen, SO2, NO2);
- frequente luchtweginfecties;
- erfelijkheid;
- α-tekort1-antitrypsine.
Symptomen van chronische obstructieve longziekte
COPD - een ziekte van de tweede helft van het leven, ontwikkelt zich vaak na 40 jaar. De ontwikkeling van de ziekte is een geleidelijk lang proces, vaak onzichtbaar voor de patiënt.
Dyspnoe en hoest zijn de meest voorkomende symptomen van de ziekte (kortademigheid is vrijwel constant; hoest komt vaak voor en dagelijks, met sputum 's ochtends). [2]
Een typische patiënt met COPD is een roker, 45-50 jaar oud, die klaagt over frequente kortademigheid bij inspanning.
Hoest is een van de eerste symptomen van de ziekte. Hij wordt vaak onderschat door patiënten. In de beginfase van de ziekte is de hoest episodisch, maar later wordt deze dagelijks.
Slijm is ook een relatief vroeg symptoom van de ziekte. In de vroege stadia wordt het in kleine hoeveelheden vrijgegeven, voornamelijk 's ochtends. Karakter slijmerig. Veel purulent sputum verschijnt tijdens exacerbatie van de ziekte.
Dyspnoe komt voor in de latere stadia van de ziekte en wordt aanvankelijk alleen opgemerkt met significante en intense lichamelijke inspanning en wordt geïntensiveerd met aandoeningen van de luchtwegen. In de toekomst wordt dyspnoe aangepast: het gevoel van zuurstofgebrek tijdens normale fysieke inspanning wordt vervangen door ernstige respiratoire insufficiëntie en neemt toe met de tijd. Het is dyspneu dat een frequente reden wordt om een arts te raadplegen.
Wanneer kan ik COPD vermoeden?
Hier zijn enkele vragen van het algoritme voor vroege diagnose van COPD: [1]
- Hoest je elke dag elke dag? Valt het je lastig?
- Ontstaat sputum of slijm bij hoesten (vaak / dagelijks)?
- Heb je sneller / vaker kortademigheid in vergelijking met leeftijdsgenoten?
- Ben je ouder dan 40?
- Rook je en rook je eerder?
Als het antwoord voor meer dan 2 vragen positief is, is spirometrie met een bronchodilatatietest noodzakelijk. Met de testindicator FEV1/ FVC ≤ 70 bepaalde verdenking op COPD.
Pathogenese van chronische obstructieve longziekte
Bij COPD worden zowel het ademhalingskanaal als het longweefsel zelf - het longparenchym - aangetast.
De ziekte begint in de kleine luchtwegen met blokkering van slijm, gepaard gaande met ontsteking met de vorming van peribronchiale fibrose (consolidatie van bindweefsel) en vernietiging (overgroeiing van de holte).
In het geval van een gevormde pathologie omvat de bronchitiscomponent:
- hyperplasie van de slijmklieren (overmatige celgroei);
- mucositis en zwelling;
- bronchospasmen en luchtwegobstructie door secretie, wat leidt tot een vernauwing van de luchtwegen en een toename van hun weerstand.
De volgende illustratie toont duidelijk het proces van hyperplasie van de slijmklieren van de bronchiën met een toename in hun dikte: [4]
Emfyseem component leidt tot de vernietiging van de eindsecties van de luchtwegen - de alveolaire wanden en ondersteunende structuren met de vorming van aanzienlijk uitgezette luchtruimten. De afwezigheid van het weefselskelet van de luchtwegen leidt tot hun versmalling als gevolg van de neiging tot dynamische ineenstorting tijdens het uitademen, die de expiratoire instorting van de bronchiën veroorzaakt. [4]
Bovendien tast de vernietiging van het alveolaire capillaire membraan de gasuitwisselingsprocessen in de longen aan, waardoor hun diffuse capaciteit wordt verminderd. Dientengevolge is er een afname in oxygenatie (zuurstofverzadiging van het bloed) en alveolaire ventilatie. Er is overmatige ventilatie van onvoldoende geperfundeerde zones, wat leidt tot een toename van de ventilatie van de dode ruimte en verminderde CO-verwijdering van koolstofdioxide.2. Het oppervlak van het alveolaire capillaire oppervlak is verminderd, maar kan voldoende zijn voor gasuitwisseling in rust, wanneer deze anomalieën mogelijk niet verschijnen. Tijdens het sporten, wanneer de zuurstofbehoefte toeneemt en er geen extra reserves aan gasuitwisselingseenheden zijn, treedt hypoxemie op - een gebrek aan zuurstof in het bloed.
Opkomende hypoxemie tijdens langdurig bestaan bij COPD-patiënten omvat een aantal adaptieve reacties. Schade aan de alveolaire capillaire eenheden veroorzaakt een stijging van de druk in de longslagader. Omdat de rechterventrikel van het hart onder dergelijke omstandigheden meer druk zou moeten ontwikkelen om de verhoogde druk in de longslagader te overwinnen, hypertrofieert het en expandeert het (met de ontwikkeling van hartfalen in de rechterkamer). Bovendien kan chronische hypoxemie een toename in erytropoëse veroorzaken, die vervolgens de viscositeit van het bloed verhoogt en het rechterventrikelfalen verhoogt.
Indeling en ontwikkelingsstadia van chronische obstructieve longziekte
FEV-bewaking1 - een belangrijke methode om een diagnose te bevestigen. Spireometrisch meten van FEV1 herhaaldelijk gedurende meerdere jaren uitgevoerd. Het percentage van de jaarlijkse val van FEV1 voor mensen van volwassen leeftijd is binnen 30 ml per jaar. Voor patiënten met COPD is een kenmerkende indicator voor een dergelijke daling 50 ml per jaar of meer.
Bronchusverwijdende test - het eerste onderzoek, dat de maximale FEV bepaalt1, het stadium en de ernst van COPD worden vastgesteld en bronchiale astma wordt uitgesloten (met een positief resultaat), de tactiek en de mate van behandeling worden geselecteerd, de effectiviteit van de therapie wordt bepaald en het verloop van de ziekte wordt voorspeld. Het is erg belangrijk om COPD te onderscheiden van bronchiale astma, aangezien deze veel voorkomende ziekten dezelfde klinische manifestatie hebben - bronchiale obstructie. De aanpak van de behandeling van de ene ziekte verschilt echter van de andere. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk in de diagnose is de reversibiliteit van bronchiale obstructie, wat een kenmerkend kenmerk is van bronchiale astma. Het bleek dat bij mensen met de diagnose XO BL na inname van bronchodilatator het percentage FEV toenam 1 - minder dan 12% van het oorspronkelijke (of ≤ 200 ml), en bij patiënten met bronchiale astma is dit meestal meer dan 15%.
De thoraxfoto heeft een bijkomende betekenis, aangezien de veranderingen pas in de latere stadia van de ziekte verschijnen.
Een ECG kan veranderingen detecteren die kenmerkend zijn voor een pulmonaal hart.
EchoCG is noodzakelijk om symptomen van pulmonale hypertensie en veranderingen in het rechterhart te detecteren.
Volledige bloedtelling - door het te gebruiken, kunt u hemoglobine en hematocriet evalueren (mogelijk verhoogd door erythrocytose).
Bepaling van het zuurstofniveau in het bloed (SpO2) - pulsoximetrie, niet-invasieve studie om de ernst van respiratoire insufficiëntie te verduidelijken, in de regel bij patiënten met ernstige bronchiale obstructie. Zuurstofverzadiging van bloed minder dan 88%, alleen bepaald, duidt op uitgesproken hypoxemie en de noodzaak voor de benoeming van zuurstoftherapie.
Behandeling van chronische obstructieve longziekte
Behandeling van COPD draagt bij aan:
- vermindering van klinische manifestaties;
- toename van inspanningstolerantie;
- preventie van ziekteprogressie;
- preventie en behandeling van complicaties en exacerbaties;
- verbetering van de kwaliteit van het leven;
- sterfte verminderen.
De belangrijkste behandelingsgebieden zijn:
- de verzwakking van de invloed van risicofactoren;
- educatieve programma's;
- medicamenteuze behandeling.
De verzwakking van de invloed van risicofactoren
Stoppen met roken is verplicht. Dit is de meest effectieve manier om het risico op het ontwikkelen van COPD te verminderen.
Beroepsrisico's moeten ook worden bewaakt en hun effecten moeten worden verminderd door adequate ventilatie en luchtzuiveringssystemen te gebruiken.
Educatieve programma's
Educatieve programma's in COPD omvatten:
- basiskennis van de ziekte en algemene behandelmethoden die patiënten aanmoedigen om te stoppen met roken;
- leren hoe individuele inhalatoren, afstandhouders, vernevelaars op de juiste manier te gebruiken;
- de praktijk van zelfmonitoring met behulp van piekstroommeters, de studie van noodmaatregelen voor zelfhulp.
Patiëntvorming neemt een belangrijke plaats in bij de behandeling van patiënten en beïnvloedt de daaropvolgende prognose (bewijsniveau A).
Met de piekstroommetingsmethode kan de patiënt onafhankelijk het piek geforceerde expiratoire volume op dagelijkse basis controleren - een indicator die nauw correleert met de FEV-waarde1.
Patiënten met COPD in elke fase worden fysieke trainingsprogramma's getoond om de inspanningstolerantie te verhogen.
Medicamenteuze behandeling
Farmacotherapie voor COPD hangt af van het stadium van de ziekte, de ernst van de symptomen, de ernst van de bronchiale obstructie, de aanwezigheid van ademhalings- of rechter ventrikelfalen en bijkomende ziekten. Geneesmiddelen die COPD bestrijden zijn verdeeld in fondsen voor het verlichten van een aanval en voor het voorkomen van de ontwikkeling van een aanval. De voorkeur wordt gegeven aan geïnhaleerde vormen van geneesmiddelen.
Voor verlichting van zeldzame aanvallen van bronchospasme, worden kortwerkende P-adrenerge stimulerende middelen voorgeschreven: salbutamol, fenoterol.
Voorbereidingen voor het voorkomen van aanvallen:
- formoterol;
- tiotropiumbromide;
- gecombineerde geneesmiddelen (berotek, burovent).
Als het gebruik van inhalatie niet mogelijk is of de effectiviteit onvoldoende is, kan het gebruik van theofylline nodig zijn.
Wanneer bacteriële exacerbatie van COPD de verbinding van antibiotica vereist. Kan worden toegepast: amoxicilline 0,5-1 g driemaal daags, azithromycine 500 mg gedurende drie dagen, clarithromycine CP 1000 mg 1 keer per dag, claritromycine 500 mg 2 maal daags, amoxicilline + clavulaanzuur 625 mg 2 maal per dag, cefuroxim 750 mg 2 maal per dag.
Glucocorticosteroïden, die ook worden toegediend door inhalatie (beclomethasondipropionaat, fluticasonpropionaat), helpen ook de symptomen van COPD te verlichten. Als COPD stabiel is, wordt de benoeming van systemische glucocorticosteroïden niet weergegeven.
Traditionele slijmoplossende en mucolytische middelen geven een zwak positief effect bij patiënten met COPD.
Bij ernstige patiënten met partiële zuurstofdruk (p255 mmHg Art. en minder zuurstof in rusttoestand is geïndiceerd.
Prognose. het voorkomen
De prognose van de ziekte wordt beïnvloed door het stadium van COPD en het aantal herhaalde exacerbaties. Tegelijkertijd beïnvloedt een eventuele exacerbatie het algemene verloop van het proces, daarom is de vroegst mogelijke diagnose van COPD zeer wenselijk. Behandeling van een eventuele verergering van COPD zou zo snel mogelijk moeten beginnen. Het is ook belangrijk om een volledige behandeling van exacerbatie te hebben, in geen geval is het toegestaan om het "te voet" te dragen.
Vaak besluiten mensen om medische hulp te zoeken vanaf de tweede gematigde fase. In stadium III begint de ziekte een vrij sterk effect op de patiënt te krijgen, de symptomen worden meer uitgesproken (toename van kortademigheid en frequente exacerbaties). In stadium IV is er een merkbare verslechtering van de kwaliteit van leven, elke verslechtering wordt een bedreiging voor het leven. Het beloop van de ziekte wordt invaliderend. Deze fase gaat gepaard met ademhalingsfalen, de ontwikkeling van longhart is niet uitgesloten.
De prognose van de ziekte wordt beïnvloed door therapietrouw van de patiënt, medische therapietrouw en een gezonde levensstijl. Doorgaan met roken draagt bij aan de progressie van de ziekte. Stoppen met roken leidt tot een langzamere progressie van de ziekte en een langzamere afname van de FEV1. Vanwege het feit dat de ziekte een progressief verloop heeft, zijn veel patiënten genoodzaakt om geneesmiddelen voor het leven te nemen, velen hebben geleidelijk toenemende doses en extra geld nodig tijdens exacerbaties.
De beste manier om COPD te voorkomen is: een gezonde levensstijl, inclusief goede voeding, verharding van het lichaam, redelijke fysieke activiteit en de eliminatie van blootstelling aan schadelijke factoren. Stoppen met roken is een absolute voorwaarde voor het voorkomen van COPD-exacerbatie. Beschikbare beroepsrisico's bij het stellen van de diagnose COPD - een voldoende reden om van baan te veranderen. Preventieve maatregelen zijn ook het vermijden van onderkoeling en beperken contact met zieke ARVI.
Om exacerbaties te voorkomen, wordt jaarlijkse griepvaccinatie getoond aan patiënten met COPD. Mensen met COPD van 65 jaar en ouder en patiënten met FEV1
Chronische obstructieve longziekte
abstract
Thesis op ** pagina's. Het papier bevat ** applicaties, ** cijfers, ** tabellen.
De lijst van trefwoorden, die samen een idee te geven over de inhoud van dit werk: chronische obstructieve longziekte (COPD), definitie, classificatie, risicofactoren, klinische verschijnselen, complicaties, onderzoeksmethoden, medicamenteuze behandeling, preventie.
Het doel van het onderzoek is de verpleegactiviteit in het geval van therapeutische ziekten in een ziekenhuis en polikliniek.
Het onderwerp van het onderzoek zijn de kenmerken van verpleegactiviteit bij chronische obstructieve longziekte in het ziekenhuis en de kliniek.
Het doel van het werk is om praktische benaderingen te vormen voor de implementatie van verpleegkundige zorg voor chronische obstructieve longziekte (COPD) op basis van de studie en synthese van educatieve, wetenschappelijke en gespecialiseerde literatuur en om praktische testen uit te voeren tijdens de periode van pre-diplomering. Ontwikkel praktische aanbevelingen voor het werken met een patiënt met COPD in een ziekenhuis en kliniek.
Om dit doel te bereiken in het proefschrift worden werkmethoden gebruikt: analyse, synthese, synthese, groepering, vergelijking, ondervraging, interviewen, observatie.
Als resultaat van de studie werden aanbevelingen geformuleerd over de implementatie van verpleegactiviteiten bij obstructieve longziekten in de poliklinieken en poliklinieken, die werden getest tijdens de periode van pre-diplomatie.
introductie
Van de aandoeningen van het ademhalingssysteem neemt chronische obstructieve longziekte (COPD) een speciale plaats in, vanwege het feit dat dit vaak leidt tot respiratoire insufficiëntie, wat op zijn beurt leidt tot invaliditeit en overlijden.
COPD is een van de meest voorkomende aandoeningen van het ademhalingssysteem. In Rusland wordt geschat dat volgens de resultaten van berekeningen met epidemiologische markers ongeveer 11 miljoen patiënten, en volgens officiële medische statistieken - ongeveer 1 miljoen.Dit verschil is te wijten aan het feit dat de ziekte wordt gediagnosticeerd in de latere stadia, wanneer de behandeling het niet mogelijk maakt om het gestaag progressieve pathologische proces te vertragen. Dit verklaart de hoge mortaliteit van patiënten met COPD. Volgens de European Respiratory Society wordt slechts 25% van de gevallen tijdig gediagnosticeerd.
Volgens prognoses van de Wereldgezondheidsorganisatie zal de incidentie van COPD in 2020 op de 5e plaats komen, een van de totale incidentie in de wereld. Sterfte door COPD bij mensen die tot 14 sigaretten per dag rookten is 7 keer, bij rokers is 15 tot 24 sigaretten 13 keer en meer dan 25 sigaretten 21 keer hoger dan bij niet-rokende patiënten. Onder degenen die meer dan 40 sigaretten per dag roken, is de mortaliteit 30 keer meer dan bij niet-rokers. Momenteel is COPD de vierde belangrijkste doodsoorzaak ter wereld, met een verwachte toename van de prevalentie en mortaliteit in de komende decennia. Rekening houdend met de demografische situatie in ons land, geassocieerd met de vergrijzing van de bevolking, de toename van het aantal rokers en de verslechtering van de ecologische situatie, is het mogelijk met een grote kans op een toename van de incidentie en mortaliteit door COPD. Fatale afloop bij patiënten met COPD sinds het begin van dyspneu na 10 jaar komt voor bij 60% van de patiënten, na 20 jaar bij 92%.
De levensverwachting wordt gemiddeld met 8 jaar verkort. Handicap bij COPD is laat ingesteld, en begint in de regel met 2 groepen. Het leven van mensen met COPD is ongeveer 6 jaar.
Momenteel is het niet altijd mogelijk om de ontwikkeling van COPD te voorkomen of de mate van verlies van longfunctie aanzienlijk te verminderen. In dit opzicht is de beoordeling van de effectiviteit van het bestaande systeem van dynamische monitoring van patiënten met COPD, in het licht van de moderne behoeften, met de daaropvolgende ontwikkeling van een optimaal systeem voor dispensary observatie van deze categorie patiënten een urgent probleem van geneeskunde dat praktische betekenis heeft.
Volgens officiële statistieken in Yaroslavl zijn 7 patiënten met COPD geregistreerd voor duizend personen. Maar in feite zijn niet-gediagnosticeerde patiënten veel meer. Immers, patiënten met COPD gaan meestal pas laat naar artsen. De meesten van hen komen eerst al bij hen voor het voorlaatste stadium van de ziekte, wanneer het geforceerde expiratoire volume in één seconde - en dit is de hoofdindicator die de longfunctie kenmerkt - minder dan 50% daalt. Het is al onmogelijk om dergelijke patiënten te genezen, maar het is mogelijk om de progressie van de ziekte te vertragen.
Zoals blijkt uit de uitgevoerde gegevens, is de relevantie van het onderzoek naar chronische obstructieve longziekte niet twijfelachtig.
Het doel van het onderzoek is de verpleegactiviteit in het geval van therapeutische ziekten in een ziekenhuis en polikliniek.
Het onderwerp van het onderzoek zijn de kenmerken van verpleegactiviteit bij chronische obstructieve longziekte in het ziekenhuis en de kliniek.
Het doel van het werk is om praktische benaderingen te vormen voor de implementatie van verpleegkundige zorg voor chronische obstructieve longziekte (COPD) op basis van de studie en synthese van educatieve, wetenschappelijke en gespecialiseerde literatuur en om praktische testen uit te voeren tijdens de periode van pre-diplomering. Ontwikkel praktische aanbevelingen voor het werken met een patiënt met COPD in een ziekenhuis en kliniek.
Het theoretische materiaal over dit onderwerp bestuderen en samenvatten;
¾ analyse van statistische gegevens;
¾ praktische aanbevelingen voor de patiënt en verwanten voorbereiden en testen met betrekking tot de preventie van chronische obstructieve longziekte;
¾ activiteiten van verpleegkundige zorg voor COPD in het ziekenhuis en de polikliniek uitvoeren.
In het proefschrift werk aangewezen de rol van verpleegkundigen met COPD-ziekte, die is om de patiënt, zijn modus, de juiste uitvoering van medische afspraken te controleren. De verpleegkundige leert de patiënt ook de juiste verzameling van verschillende tests die nodig zijn voor de diagnose en bewaking van de ziekte.
Om dit doel te bereiken in het proefschrift worden werkmethoden gebruikt: analyse, synthese, synthese, groepering, vergelijking, ondervraging, interviewen, observatie.
De theoretische basis voor het schrijven van een scriptie bestaat uit regulerende documenten en materialen, wetenschappelijke en populairwetenschappelijke publicaties, publicaties van populaire wetenschappelijke publicaties, educatieve en naslagwerken.
Theoretische aspecten
1.1 Fundamentele termen en onderzoeksconcepten op WRC
Onderzoek in het proefschriftwerk omvat de volgende termen:
1.2 Wettelijke regeling van de professionele medische beroepsgroep
De methodologische basis voor de activiteiten van verpleegkundigen bij COPD zijn de volgende juridische documenten die haar professionele activiteiten standaardiseren.
Niet-medicamenteuze behandeling
Na de methoden voor diagnose van COPD te hebben overwogen, richten we ons op de studie van niet-medicamenteuze therapie.
Preventieve nutritionele focus bij COPD bestaat uit het naleven door de patiënt van een uitgebalanceerd dieet, rekening houdend met de volgende kenmerken:
¾ het eiwitgehalte in het dieet moet op de bovengrens liggen of iets boven de voedingsnormen van een gezond persoon;
¾ met het aanvankelijk verminderde lichaamsgewicht, is het wenselijk om het te verhogen tot normaal gewicht als gevolg van een evenwichtige toename van het voedingsgehalte van alle bronnen van extra energie, waaronder vetten, inclusief die met omega-3 essentiële vetzuren;
¾ voedingssupplement met fysiologische doses multivitaminepreparaten (noodzakelijkerwijs met vitamine C, E en A, evenals bèta-caroteen (gemiddeld 2 tabletten per dag);
¾ beperking van het zoutverbruik om speciale redenen: met gelijktijdig optredende ernstige bronchiale astma, met hypertensie, enz.
¾ Bij ernstige COPD en voedingsstoornissen van het lichaam, waaronder eiwit-energietekort, zijn de principes van dieettherapie als volgt:
¾ verhoog de energiewaarde van voeding met ten minste 5 kcal per 1 kg normaal lichaamsgewicht.
¾ Er moet aan worden herinnerd dat energetisch ontoereikende voeding tegen de achtergrond van een verhoogde eiwitafbraak het verval doet toenemen, wat leidt tot een afname van de sterkte van de ademhalingsspieren en adaptieve activering van de ademhaling. Het energieverbruik neemt toe, waardoor een vicieuze cirkel ontstaat.
¾ toename van de eiwitinname tot 1,4-1,6 g per 1 kg normaal lichaamsgewicht, wat ongeveer 100-110 g per dag is;
¾ verhoog het vetgehalte in het dieet (gemiddeld 100-120 g / dag) om voldoende voedingswaarde te garanderen.
¾ voeding moet niet gericht zijn op koolhydraten, vooral niet bij ernstige ademhalingsinsufficiëntie. In het dieet moet ongeveer 350 g koolhydraten zitten. Toegenomen consumptie van vitaminen, in het bijzonder C, A, E en beta-caroteen, een aantal mineralen - calcium (ten minste 1200 mg per dag), magnesium, kalium, ijzer, zink, koper, selenium, mangaan.
¾ zout inname moet worden gematigd (8-10 g per dag) met beperking tot 6 g in exacerbatie van ontsteking in bronchiën en chronische toediening van corticosteroïden. Met een complicatie van COPD met congestief hartfalen is een significantere vermindering van natriumchloride noodzakelijk, evenals een beperking van het gebruik van vrije vloeistof, die tot deze toestand zelfs in een verhoogde hoeveelheid moet worden gedronken.
¾ hoewel verboden voedsel bij COPD niet aanwezig is, is het raadzaam beperken of uitsluiten van de voeding van onverteerbare voedingsmiddelen - peulvruchten, vet of vezelig vlees, gerookte worst, fruit met een ruwe huid, etc...
¾ Eten moet in kleine hoeveelheden (5-6 keer per dag) worden ingenomen, zodat er geen overloop van de maag is, waardoor de beweging van het diafragma wordt voorkomen. Beperk om dezelfde reden het gebruik of koolzuurhoudende dranken. Na het eten, ga niet liggen om compressie van het middenrif met een volle maag te voorkomen.
De moeilijkheid van dieettherapie voor COPD ligt in het feit dat het een van die ziekten is waarbij de gecombineerde pathologische (pijnlijke) aandoeningen een zeer hoge prevalentie hebben. Bijna alle patiënten met ernstige COPD hebben co-morbiditeit dat hun voedingsgewoonten kunnen vereisen - astma (een gemiddelde van 10% van de patiënten met COPD), tuberculose, hartfalen, hypertensie, osteoporose (in 30-40% van de patiënten met COPD) en anderen. Vanwege veranderingen in het endocriene systeem van COPD-patiënten en de mogelijkheid van hun zich ontwikkelende metabool syndroom, vooral bij vrouwen, heeft de laatste jaren een combinatie van COPD en type 2 diabetes een speciale plaats ingenomen.
Gebrek aan lichaamsbeweging draagt bij aan de beperking van patiënten met COPD. Door het ontwikkelen van kortademigheid, proberen veel patiënten fysieke inspanningen te vermijden. Vereist dagelijkse fysieke activiteit. (Toepassing)
Een zeer goed effect heeft ademhalingsgymnastiek, bijvoorbeeld volgens de Strelnikova-methode. (Toepassing)
In de periode van exacerbatie van de ziekte, in het ziekenhuisstadium, worden naast medicamenteuze behandeling de volgende soorten therapie uitgevoerd in termen van revalidatiemaatregelen:
1. Fysiotherapie, met inbegrip van effecten zoals:
Inhalatietherapie met behulp van dosis-geïnhaleerde inhalatie-luchtwegverwijders, slijmoplossend alkalische mengsels, mineraalwater, dosis-geïnhaleerde glucocorticoïden of antibiotica. Getoond patiënten tijdens aanvallen vloeibaar viskeus slijm verbetering van de werking van de trilhaarepitheel, versnelling sputum evacuatie onderdrukken aanhoudende hoest;
¾ elektroforese van bronchusverwijdende en absorberende middelen voor het interscapulaire gebied (aminofylline, lidaza);
¾ echografie of fonoforese van hydrocortison op de borst;
¾ borst UFO in erythemale doses;
¾ UHF EP op het longgebied - aangetoond bij verergering van het ontstekingsproces in de longen;
¾ magnetische therapie (vooral in het geval van een ernstige aandoening van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten);
¾ aeroionotherapie (behandeling met negatief geladen ionen, Chizhevsky-lamp)
Корпора lichamelijke lasertherapie (met lichte en matige doorstroming) en intraveneus (met middelmatig zware stroom en hormoonafhankelijkheid);
¾ AUTOF (autotransfusie door ultraviolet bestraald bloed).
2. Massage van de borst. Klassieke borstmassage wordt voorgeschreven bij afwezigheid van tekenen van een acuut ontstekingsproces.
3. Posturale drainage;
De rol van de verpleegkundige bij niet-medicamenteuze behandeling is om gesprekken met de patiënt te voeren over niet-medicamenteuze behandeling, controle over het juiste regime, dieet, fysieke activiteit.
In dit deel van de WRC worden de methoden voor niet-medicamenteuze behandeling van COPD overwogen. Laten we naar het volgende gedeelte gaan.
Medicamenteuze behandeling
Overweeg de belangrijkste medicijnen en groepen medicijnen die worden gebruikt om COPD te behandelen.
Bronchodilators. Deze omvatten β2-adrenomimetica, anticholinergica, evenals theofylline. Vormen van afgifte van deze geneesmiddelen en hun effect op het beloop van COPD.
De principes van bronchusverwijdende therapie voor COPD zijn als volgt:
De toedieningsroute van bronchodilatoren waaraan de voorkeur wordt gegeven, is inhalatie.
De verandering in longfunctie na kortdurende toediening van bronchodilatorgeneesmiddelen is geen indicator voor de werkzaamheid op de lange termijn. Een relatief kleine toename in FEV1 kan worden gecombineerd met significante veranderingen in longvolumes, waaronder een afname van het restvolume van de longen, wat helpt de ernst van kortademigheid bij patiënten te verminderen.
De keuze tussen β2-adrenomimetica, anticholinergica, theofylline hangt af van hun beschikbaarheid, de individuele gevoeligheid van patiënten voor hun werking en de afwezigheid van bijwerkingen. Bij oudere patiënten met bijkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (IHD, hartritmestoornissen, arteriële hypertensie, enz.) Hebben anticholinergica de voorkeur als eerstelijnsgeneesmiddelen.
Xanthines zijn effectief bij COPD, maar vanwege de mogelijkheid van bijwerkingen worden ze tweedelijnsgeneesmiddelen genoemd. Bij het voorschrijven wordt het aanbevolen de theofylline-concentratie in het bloed te meten. Er moet worden benadrukt dat alleen langwerkende theofyllinen een positief effect hebben op het beloop van COPD (maar niet op eufilline en teofedrine!).
Langwerkende inhalatie-bronchodilatoren zijn handiger, maar ze zijn ook duurder dan kortwerkende geneesmiddelen.
Regelmatige behandeling met langwerkende luchtwegverwijders (tiotropiumbromide, salmeterol en formoterol) is geïndiceerd voor matig ernstige, ernstige en extreem ernstige COPD.
Dikwijls worden verscheidene bronchodilatoren (bijvoorbeeld anticholinergica en β2-agonisten, anticholinergica, en theofylline, β2-agonisten en theofylline) efficiëntie te verbeteren en de kans op bijwerkingen in vergelijking met een monotherapie met één geneesmiddel verminderen.
Voor de toediening van β2-adrenomimetica en anticholinergica worden gedoseerde aërosolen, poederinhalators en vernevelaars gebruikt. Deze laatste worden aanbevolen bij de behandeling van exacerbaties van COPD, evenals bij patiënten met een ernstige ziekte die moeite hebben met het gebruik van andere toedieningssystemen. Bij een stabiel beloop van COPD hebben dosis- en poederinhalatoren de voorkeur.
Glucocorticoïden. Deze medicijnen hebben een uitgesproken ontstekingsremmende werking, hoewel ze bij patiënten met COPD significant minder uitgesproken zijn dan bij patiënten met astma. Korte (10-14 dagen) kuren met systemische steroïden worden gebruikt om exacerbaties van COPD te behandelen. Langdurig gebruik van deze geneesmiddelen wordt niet aanbevolen vanwege het risico op bijwerkingen (myopathie, osteoporose, enz.).
Gegevens over het effect van inhalatiecorticosteroïden op het beloop van COPD zijn samengevat in Tabel 2. Er is aangetoond dat deze geen effect hebben op de progressieve vermindering van bronchiale doorgankelijkheid bij patiënten met COPD. Hun hoge doses (bijvoorbeeld fluticasonpropionaat 1000 mcg / dag) kunnen de kwaliteit van leven van patiënten verbeteren en de incidentie van COPD-exacerbaties van een ernstig en extreem ernstig beloop verminderen.
De oorzaken van de relatieve steroïdenresistentie van luchtwegontsteking bij COPD zijn het onderwerp van uitgebreid onderzoek. Het kan te wijten zijn aan het feit dat corticosteroïden de levensduur van neutrofielen verhogen door remming van hun apoptose. De moleculaire mechanismen die ten grondslag liggen aan resistentie tegen glucocorticoïde werking worden niet goed begrepen. Er zijn meldingen van reductie onder invloed van rook en vrije radicalen histondeacetylasewerking, die een doelwit voor de werking van steroïden die het remmende effect van glucocorticoïden transcriptie "inflammatorische" genen kunnen verlagen en de inflammatoire werking te verminderen.
Recentelijk nieuwe gegevens over de effectiviteit van de gecombineerde geneesmiddelen (fluticasonpropionaat / salmeterol 500/50 pg, 1 inhalatie 2 keer per dag, en budesonide / formoterol 160 / 4,5 mg, 2 inhalatie 2 keer per dag, budesonide / salbutamol 100/200 mcc 2 inhalatie 2 keer per dag) bij patiënten met COPD van ernstige en extreem ernstige beloop. Aangetoond dat hun langdurige toediening verbetert bronchiale doorgankelijkheid, vermindert de ernst van de symptomen, de behoefte aan luchtwegverwijders, de frequentie van matige tot ernstige exacerbaties en het verbeteren van de kwaliteit van leven bij patiënten in vergelijking met monotherapie met inhalatiecorticosteroïden, β2-agonisten langwerkende en placebo (12 maanden).
Vaccin. Influenzavaccinatie vermindert de ernst van exacerbaties en mortaliteit bij patiënten met COPD met ongeveer 50%. Vaccins met gedode of geïnactiveerde live influenza-virussen worden meestal één keer gegeven in oktober - de eerste helft van november.
Er zijn onvoldoende gegevens over de effectiviteit van pneumokokkenvaccins met 23 virulente serotypen van dit micro-organisme bij COPD-patiënten. Sommige deskundigen adviseren echter het gebruik ervan bij deze ziekte voor de preventie van longontsteking.
Antibiotica. Op dit moment is er geen overtuigend bewijs voor de effectiviteit van antibacteriële middelen om de frequentie en ernst van niet-infectieuze exacerbaties van COPD te verminderen.
Antibiotica zijn geïndiceerd voor de behandeling van infectieuze exacerbaties van de ziekte, hebben directe invloed op de duur van de eliminatie van symptomen van COPD en sommige dragen bij aan de verlenging van het interrecurrent interval.
Mucolytica (mucokinetiek, mucoregulatoren). Mucolytica (ambroxol, carbocysteïne, jodiumpreparaten, enz.) Kunnen in een klein aantal patiënten met viskeus sputum worden gebruikt. Uitgebreid gebruik van deze middelen bij patiënten met COPD wordt niet aanbevolen.
Antioxidanten. N-acetylcysteïne, dat antioxiderende en mucolytische activiteit heeft, kan de duur en frequentie van COPD-exacerbaties verminderen. Dit medicijn kan lange tijd (3-6 maanden) bij patiënten worden gebruikt in een dosis van 600 mg / dag.
Immunoregulatoren (immunostimulantia, immunomodulatoren). Regelmatig gebruik van deze geneesmiddelen wordt niet aanbevolen vanwege het ontbreken van overtuigend bewijs van werkzaamheid.
Patiënten met genetisch bepaalde α1-antitrypsine-deficiëntie, bij wie COPD zich ontwikkelt bij jonge (jonger dan 40) leeftijd, zijn mogelijke kandidaten voor substitutietherapie. De kosten van een dergelijke behandeling zijn echter erg hoog en deze is niet in alle landen beschikbaar.
In dit gedeelte geeft WRC informatie zoals medicamenteuze behandeling. Laten we overgaan tot de behandeling van de volgende secties van de WRC.
conclusie
Van de aandoeningen van het ademhalingssysteem neemt chronische obstructieve longziekte (COPD) een speciale plaats in, vanwege het feit dat dit vaak leidt tot respiratoire insufficiëntie, wat op zijn beurt leidt tot invaliditeit en overlijden.
COPD is een van de meest voorkomende aandoeningen van het ademhalingssysteem. In Rusland, op basis van de resultaten van de berekeningen de hand van epidemiologische markers vermoedelijk ongeveer 11 miljoen patiënten, en volgens de officiële statistieken gezondheid -.. Ongeveer 1.000.000 Dit verschil is te wijten aan het feit dat de ziekte wordt gediagnosticeerd in een later stadium, wanneer de behandeling van de rem gestaag progressieve ziekte proces niet mogelijk is. Dit verklaart de hoge mortaliteit van patiënten met COPD. Volgens de European Respiratory Society wordt slechts 25% van de gevallen tijdig gediagnosticeerd.
Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een chronische, langzaam progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door onomkeerbare of gedeeltelijk reversibele (met behandeling) obstructie van de bronchiale boom, met toenemende symptomen van chronisch ademhalingsfalen.
Een belangrijke rol onder de risicofactoren voor COPD wordt gespeeld door roken. Gecombineerde blootstelling aan tabaksrook en industriële vervuilers is de schadelijkste factor. Het versterkende effect van roken en stof is te wijten aan het gemeenschappelijke pathogenetische mechanisme van invloed op longweefsel: tabaksrook, zoals fibrogenisch stof, verhoogt de vorming van actieve zuurstofvormen in de longen.
Tot de gevestigde risicofactoren voor COPD behoren het behoren tot het mannelijke geslacht (in het bijzonder beroep, gewoonten, enz.). De waarschijnlijke risicofactoren voor COPD zijn allergische gevoeligheid en verhoogde bronchiale reactiviteit, ongunstige klimatologische omstandigheden, chronische aandoeningen van de bovenste luchtwegen, frequente acute luchtweginfecties, acute bronchitis en longontsteking in de geschiedenis.
Deze aspecten worden weerspiegeld in de praktische WRC-sectie bij het werken met patiënten op basis van pre-diplomatie, bij het opstellen van een model voor de zorg voor een patiënt met COPD in een ziekenhuis en kliniek, bij het identificeren van risicofactoren en de oorzaken van deze ziekte.
Het praktische gedeelte van het proefschrift is opgesteld op basis van het staatsbudgetaire instituut voor gezondheidszorg van de regio Yaroslavl "Yaroslavl Regionaal klinisch ziekenhuis van oorlogsveteranen" tijdens de stageperiode.
Het onderzoek werd uitgevoerd in de therapeutische en neurologische afdelingen. De senior medische verpleegkundige van beide afdelingen is Natalia Yurievna Fiveyskaya.
De therapeutische afdeling wordt ingezet op 20 bedden.De afdeling heeft gekwalificeerd medisch personeel met uitgebreide werkervaring en ervaring in het werken met patiënten van oude en ouderdom.
De neurologische afdeling is georganiseerd als onderdeel van het regionale klinische ziekenhuis van oorlogsveteranen - het internationale centrum voor de problemen van ouderen "Gezonde levensduur", als een van de gespecialiseerde afdelingen met een capaciteit van 45 bedden.
Op basis van de analyse van het onderzoek van de patiënten vastgesteld dat de belangrijkste risicofactoren, creëerde een profiel interview en een mobiele brochure die werden getest tijdens de pre-afstuderen de praktijk op basis van medische voorzieningen, hebben we positieve feedback van het personeel en de patiënten van de rijksbegroting van de Yaroslavl regio gezondheidszorg ontvangen "de Yaroslavl Regional Clinical ziekenhuis voor oorlogsveteranen."
De materialen in deze sectie zijn voorgesteld voor implementatie op het preventieve gebied van activiteiten van gezondheidsfaciliteiten.
Het is onderzocht en samengevat het theoretisch materiaal over dit onderwerp, statistische gegevens geanalyseerd bereid en getest praktisch advies aan de patiënt en familie in de preventie van chronische obstructieve longziekte, en het werk van de verpleegkundige zorg bij patiënten met COPD in het ziekenhuis en klinieken.
Een gunstig resultaat voor de behandeling en preventie van chronische obstructieve longziekte kan worden bereikt als de patiënt een duidelijk begrip van zijn ziekte heeft, onafhankelijk het verloop van de ziekte bewaakt en op zinvolle wijze de aanbevelingen van de behandelend arts opvolgt voor behandeling, preventie en veranderingen in levensstijl.
abstract
Thesis op ** pagina's. Het papier bevat ** applicaties, ** cijfers, ** tabellen.
De lijst van trefwoorden, die samen een idee te geven over de inhoud van dit werk: chronische obstructieve longziekte (COPD), definitie, classificatie, risicofactoren, klinische verschijnselen, complicaties, onderzoeksmethoden, medicamenteuze behandeling, preventie.
Het doel van het onderzoek is de verpleegactiviteit in het geval van therapeutische ziekten in een ziekenhuis en polikliniek.
Het onderwerp van het onderzoek zijn de kenmerken van verpleegactiviteit bij chronische obstructieve longziekte in het ziekenhuis en de kliniek.
Het doel van het werk is om praktische benaderingen te vormen voor de implementatie van verpleegkundige zorg voor chronische obstructieve longziekte (COPD) op basis van de studie en synthese van educatieve, wetenschappelijke en gespecialiseerde literatuur en om praktische testen uit te voeren tijdens de periode van pre-diplomering. Ontwikkel praktische aanbevelingen voor het werken met een patiënt met COPD in een ziekenhuis en kliniek.
Om dit doel te bereiken in het proefschrift worden werkmethoden gebruikt: analyse, synthese, synthese, groepering, vergelijking, ondervraging, interviewen, observatie.
Als resultaat van de studie werden aanbevelingen geformuleerd over de implementatie van verpleegactiviteiten bij obstructieve longziekten in de poliklinieken en poliklinieken, die werden getest tijdens de periode van pre-diplomatie.
introductie
Van de aandoeningen van het ademhalingssysteem neemt chronische obstructieve longziekte (COPD) een speciale plaats in, vanwege het feit dat dit vaak leidt tot respiratoire insufficiëntie, wat op zijn beurt leidt tot invaliditeit en overlijden.
COPD is een van de meest voorkomende aandoeningen van het ademhalingssysteem. In Rusland wordt geschat dat volgens de resultaten van berekeningen met epidemiologische markers ongeveer 11 miljoen patiënten, en volgens officiële medische statistieken - ongeveer 1 miljoen.Dit verschil is te wijten aan het feit dat de ziekte wordt gediagnosticeerd in de latere stadia, wanneer de behandeling het niet mogelijk maakt om het gestaag progressieve pathologische proces te vertragen. Dit verklaart de hoge mortaliteit van patiënten met COPD. Volgens de European Respiratory Society wordt slechts 25% van de gevallen tijdig gediagnosticeerd.
Volgens prognoses van de Wereldgezondheidsorganisatie zal de incidentie van COPD in 2020 op de 5e plaats komen, een van de totale incidentie in de wereld. Sterfte door COPD bij mensen die tot 14 sigaretten per dag rookten is 7 keer, bij rokers is 15 tot 24 sigaretten 13 keer en meer dan 25 sigaretten 21 keer hoger dan bij niet-rokende patiënten. Onder degenen die meer dan 40 sigaretten per dag roken, is de mortaliteit 30 keer meer dan bij niet-rokers. Momenteel is COPD de vierde belangrijkste doodsoorzaak ter wereld, met een verwachte toename van de prevalentie en mortaliteit in de komende decennia. Rekening houdend met de demografische situatie in ons land, geassocieerd met de vergrijzing van de bevolking, de toename van het aantal rokers en de verslechtering van de ecologische situatie, is het mogelijk met een grote kans op een toename van de incidentie en mortaliteit door COPD. Fatale afloop bij patiënten met COPD sinds het begin van dyspneu na 10 jaar komt voor bij 60% van de patiënten, na 20 jaar bij 92%.
De levensverwachting wordt gemiddeld met 8 jaar verkort. Handicap bij COPD is laat ingesteld, en begint in de regel met 2 groepen. Het leven van mensen met COPD is ongeveer 6 jaar.
Momenteel is het niet altijd mogelijk om de ontwikkeling van COPD te voorkomen of de mate van verlies van longfunctie aanzienlijk te verminderen. In dit opzicht is de beoordeling van de effectiviteit van het bestaande systeem van dynamische monitoring van patiënten met COPD, in het licht van de moderne behoeften, met de daaropvolgende ontwikkeling van een optimaal systeem voor dispensary observatie van deze categorie patiënten een urgent probleem van geneeskunde dat praktische betekenis heeft.
Volgens officiële statistieken in Yaroslavl zijn 7 patiënten met COPD geregistreerd voor duizend personen. Maar in feite zijn niet-gediagnosticeerde patiënten veel meer. Immers, patiënten met COPD gaan meestal pas laat naar artsen. De meesten van hen komen eerst al bij hen voor het voorlaatste stadium van de ziekte, wanneer het geforceerde expiratoire volume in één seconde - en dit is de hoofdindicator die de longfunctie kenmerkt - minder dan 50% daalt. Het is al onmogelijk om dergelijke patiënten te genezen, maar het is mogelijk om de progressie van de ziekte te vertragen.
Zoals blijkt uit de uitgevoerde gegevens, is de relevantie van het onderzoek naar chronische obstructieve longziekte niet twijfelachtig.
Het doel van het onderzoek is de verpleegactiviteit in het geval van therapeutische ziekten in een ziekenhuis en polikliniek.
Het onderwerp van het onderzoek zijn de kenmerken van verpleegactiviteit bij chronische obstructieve longziekte in het ziekenhuis en de kliniek.
Het doel van het werk is om praktische benaderingen te vormen voor de implementatie van verpleegkundige zorg voor chronische obstructieve longziekte (COPD) op basis van de studie en synthese van educatieve, wetenschappelijke en gespecialiseerde literatuur en om praktische testen uit te voeren tijdens de periode van pre-diplomering. Ontwikkel praktische aanbevelingen voor het werken met een patiënt met COPD in een ziekenhuis en kliniek.
Het theoretische materiaal over dit onderwerp bestuderen en samenvatten;
¾ analyse van statistische gegevens;
¾ praktische aanbevelingen voor de patiënt en verwanten voorbereiden en testen met betrekking tot de preventie van chronische obstructieve longziekte;
¾ activiteiten van verpleegkundige zorg voor COPD in het ziekenhuis en de polikliniek uitvoeren.
In het proefschrift werk aangewezen de rol van verpleegkundigen met COPD-ziekte, die is om de patiënt, zijn modus, de juiste uitvoering van medische afspraken te controleren. De verpleegkundige leert de patiënt ook de juiste verzameling van verschillende tests die nodig zijn voor de diagnose en bewaking van de ziekte.
Om dit doel te bereiken in het proefschrift worden werkmethoden gebruikt: analyse, synthese, synthese, groepering, vergelijking, ondervraging, interviewen, observatie.
De theoretische basis voor het schrijven van een scriptie bestaat uit regulerende documenten en materialen, wetenschappelijke en populairwetenschappelijke publicaties, publicaties van populaire wetenschappelijke publicaties, educatieve en naslagwerken.
Chronische obstructieve longziekte
Theoretische aspecten
1.1 Fundamentele termen en onderzoeksconcepten op WRC
Onderzoek in het proefschriftwerk omvat de volgende termen: