Exudatieve pleuritis - het mechanisme van ontwikkeling en behandelingsmethoden

Antritis

Exsudatieve of effusie pleuritis is een pathologie van het ademhalingssysteem, waarbij een grote hoeveelheid vocht (exsudaat) zich ophoopt in de pleuraholte, de symptomen verschillend zijn, de behandeling conservatief en chirurgisch (punctie en drainage) is. Normaal bevat de ruimte tussen twee velletjes pleura slechts een paar milliliter vocht, wat zorgt voor pleurale slip. De vloeistof wordt met een bepaalde snelheid geproduceerd en geabsorbeerd, maar onder invloed van pathologieën neemt de productie van exsudaat toe, en de uitscheiding uit de pleurale holte vertraagt.

In de meeste gevallen is pleurale effusie geen onafhankelijke ziekte, maar een symptoom van een andere pathologie. Maar af en toe gediagnosticeerd en primaire pleuritis.

Classificatie van exsudatieve pleuritis

Classificeer effusie kan op verschillende gronden zijn:

  1. Volgens de etiologie van de ziekte: infectieus, aseptisch.
  2. Het verloop van het pathologische proces: acuut, subacuut, chronisch.
  3. De samenstelling van de effusie: sereus, hemorrhagisch, sereus-fibrineus, eosinofiel, etterig, bedorven, cholesterol, chylous, gemengd.
  4. Door lokalisatie van effusie: vrij, ingekapseld (beperkte verkleving tussen de bladeren van de pleura).

In dit geval kunnen de sacculated vormen worden onderverdeeld afhankelijk van waar precies de lokalisatie van de exudaataccumulatie zich bevindt: apicale, pariëtale, diafragmatische, osteo-diafragmatische, paramediastinale, interlobaire.

Pleuritis kan ook de pleura van beide longen (bilateraal) of slechts één (rechtszijdig, linkszijdig) beïnvloeden.

Ontwikkelingsmechanisme

Normaal gesproken is er tussen de velletjes pleura niet meer dan 10 ml vocht, maar tijdens de uitstorting kan de hoeveelheid 4 liter zijn en zelfs groter zijn dan deze waarde.

Dit is te wijten aan de volgende pathologische processen:

  • verhoogde vasculaire permeabiliteit;
  • verhoogde intravasculaire druk;
  • vermindering van de barrièrefunctie van de viscerale pleura;
  • vermindering van de absorbeerbare effusiefunctie van de pariëtale pleura.

Dientengevolge hoopt de vloeistof in de pleuraholte zich op en vindt de uitscheiding ervan door de haarvaten en lymfevaten niet plaats. Het vullen van de pleuraholte met vloeistof leidt tot compressie van de longen (of één long, als pleuritis eenzijdig is) en een verstoord ademhalingsproces.

redenen

De etiologie van exsudatieve pleuritis kan anders zijn. De meest voorkomende oorzaak van het syndroom is de inname van infectieuze agentia (bacteriën, virussen, schimmels) in de pleuraholte. Tuberculose (tot 80% van alle gevallen), longontsteking en longabces kunnen ook de oorzaak zijn van infectieuze pleuritis.

Aseptische pleuritis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verschillende ziekten, zowel long- als andere systemen van het lichaam, waaronder allergische reacties en auto-immuunsysteemaandoeningen. Er is een categorie posttraumatische pleuritis-effusies, evenals pneumothorax op de achtergrond van oncologische tumoren.

Besmettelijke oorzaken

Infectieuze exsudatieve pleuritis compliceert ontstekingsprocessen:

  • longontsteking - microbiële ontsteking van het ademhalingsweefsel van de longen;
  • abces - het centrum van ettering van de long;
  • gangreen - besmettelijke vernietiging van de long;
  • tuberculose van de longen.

De oorzaak van infectieuze exsudatieve pleuritis is de penetratie van veroorzakers van de onderliggende ziekte in de pleuraholte. Microben komen daar uit de bron van het verval of ontsteking dicht bij de buitenste schil van het orgel. Ook kan de infectie reizen door de lymfatische haarvaten en bloedvaten.

De oorzaak van exsudatieve pleuritis van tuberculeuze etiologie is een lawine-achtige toename van de gevoeligheid van de patiënt voor de tuberculosebacillus (sensibilisatie). Het resultaat van sensibilisatie is de snelle accumulatie van reactieve effusie wanneer zelfs geïsoleerde microben de pleura binnendringen. Tuberculeuze exsudatieve pleuritis treft vooral volwassen patiënten.

De accumulatie van effusie in de borstholte om niet-inflammatoire of onbekende redenen wordt de term "hydrothorax" of niet-infectieuze (aseptische) pleurale effusie genoemd.

Niet-communiceerbare oorzaken

  • borsttrauma met bloeding in de pleuraholte;
  • longinfarct door verstopping van de longslagader door een trombus - een bloedstolsel;
  • kwaadaardige tumoren van het borstvlies en de longen (carcinomatose, mesothelioom, kanker);
  • chronisch falen van de bloedsomloop;
  • chronisch nierfalen;
  • auto-immuunziekten van het bindweefsel (reuma, collagenose);
  • kwaadaardige bloedtumoren;
  • levercirrose veroorzaakt rechtszijdige exsudatieve pleuritis;
  • ontsteking van de pancreas veroorzaakt reactieve linkszijdige pleurale effusie.

Symptomen van exsudatieve pleuritis

Het klinische beeld van de ziekte hangt af van de ernst ervan, het type exsudaat, de hoeveelheid geaccumuleerde effusie.

Onder de symptomen als vaker voorkomend kunnen worden geïdentificeerd:

  • kortademigheid;
  • pijn op de borst;
  • onvermogen om diep adem te halen;
  • hoesten;
  • algemene zwakte, verminderde eetlust;
  • periodiek toenemende temperatuur.

Bij purulente effusie is de ziekte ernstiger, met koorts en symptomen van intoxicatie. Het feit dat precies de long wordt aangetast, heeft ook invloed op het klinische beeld: de pleurale effusie aan de linkerkant veroorzaakt symptomatologie van de hartspier, bijvoorbeeld aritmie, een verhoging van de hartslag tot 120 slagen per minuut.

Fasen van de ziekte

Pathologie verloopt in drie fasen:

  • ophoping van exsudaat in de pleuraholte;
  • stabilisatie van de toestand wanneer de hoeveelheid effusie niet stijgt of daalt;
  • resorptie van exsudaat.

Elke fase kan maximaal 3 weken duren.

X-ray borden

Het radiologische symptoom van exudatieve pleuritis is een massieve arcering van het longveld in de lagere secties. In tegenstelling tot pneumonisch dimmen, heeft de röntgenschaduw van de pleurale effusie een oplopende rand van Kosovo.

diagnostiek

De diagnose begint met het onderzoek van de patiënt, waarbij anamnese wordt verzameld. Onder de karakteristieke tekenen kan worden opgemerkt bleke huid, oppervlakkige ademhaling, de wens om aan één kant te liggen in een bepaalde positie, als de pleuritis eenzijdig is. Tijdens het ademen blijft het aangetaste deel van de borst achter, terwijl percussie (kloppen) het geluid afgestompt is, terwijl je met een stethoscoop naar de longen luistert en bursts kunt horen.

Daarna wordt de patiënt doorgestuurd naar de functionele en laboratoriumdiagnostiek:

  • x-ray van de longen;
  • thoracocentesis - verzameling van een deel van de pleurale effusie voor onderzoek;
  • Echografie van de pleuraholte;
  • CT van de longen;
  • thoracoscopie - endoscopisch onderzoek van de pleuraholte door de punctie van de borstkas;
  • biochemisch en volledig bloedbeeld.

De meest accurate en daarom verplichte onderzoeksmethoden zijn röntgenfoto's en thoracocentesis.

Behandeling van exsudatieve pleuritis

De behandeling van exsudatieve pleuritis wordt uitgevoerd in overeenstemming met de onderliggende ziekte, meestal gaat het om de evacuatie van effusie en de eliminatie van de oorzaak van de pathologie met behulp van medicijnen.

Besmettelijke processen gecompliceerd door pleurale effusie worden behandeld met antibiotica.

Met een significante ophoping van vocht in de borstholte, wordt deze verwijderd door een punctie in de thoraxwand (punctie en drainage van de pleuraholte). De resulterende effusie wordt naar het laboratorium gestuurd. De testresultaten helpen om de oorzaak van pleuritis te bepalen en de noodzakelijke behandeling te kiezen.

Een moderne methode voor de diagnose en behandeling van exsudatieve pleuritis is video-geassisteerde thoracoscopie. Het endoscopische apparaat wordt ingebracht in de pleuraholte door een kleine punctie in de borstwand. De chirurg onderzoekt de borstholte van binnenuit, verzamelt monsters van effusie en pleurale plakjes voor analyse en voert therapeutische maatregelen uit.

Pleurale punctie

Pleurale punctie - een methode om exsudaat uit de pleurale holte te verwijderen met een punctie. Wanneer overtollige vloeistof wordt geloosd, is de long gekraakt en voelt de persoon zich meteen opgelucht. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, de uitstroming wordt langzaam afgevoerd en de resulterende vloeistof wordt naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek.

Na een naald na drainage van de pleuraholte kunnen de volgende preparaten in de pleuraholte worden geïnjecteerd: antiseptica, antibiotica, hormonale en antitumormiddelen, afhankelijk van de diagnose.

Medicamenteuze therapie

Medicijnen worden voorgeschreven afhankelijk van de diagnose:

  • tuberculose voor tuberculose;
  • met longontsteking, antibiotica;
  • in de oncologie, cytostatica;
  • met auto-immuunpathologieën, allergieën - glucocorticoïden, enz.

Kan ook middelen worden voorgeschreven voor symptomatische behandeling, voor de snelle verlichting van de gezondheid van de patiënt: antitussiva, analgetica, antispasmodica, diuretica.

fysiotherapie

Fysiotherapie helpt het genezingsproces te versnellen, dus wordt het gebruikt in combinatie met medische behandeling en drainage van de pleuraholte. Bij exsudatie effectieve borstmassage, elektroforese, paraffinetherapie, ademhalingsoefeningen.

Fysiotherapie, evenals andere therapieën, worden voorgeschreven door de behandelende arts.

het voorkomen

Preventie van exsudatieve pleuritis is een reeks aanbevelingen voor een gezonde levensstijl en een tijdig bezoek aan de arts:

  • stoppen met roken;
  • zee-lucht klimatotherapie;
  • verharding van het lichaam;
  • juiste behandeling van eventuele infecties, weigering van zelfbehandeling;
  • reguliere fluorografie (1 keer per jaar).

Als u al een ziekte heeft gehad, moet u een röntgenfoto nemen 6 maanden na herstel.

Exsudatieve pleuritis - behandeling van de ziekte

Onder het exsudaat begrijpt u de vloeistof die vrijkomt uit de haarvaten tijdens een ontsteking. Exudatieve pleuritis is een ziekte van de luchtwegen met symptomen van exsudatie, dat wil zeggen de vorming en ophoping van effusie in de pleuraholte. Pathologie ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van andere ziekten. Behandeling van pleuritis hangt af van de oorzaak van de accumulatie van effusie.

Oorzaken van exsudatie

Hydrothorax of exsudatieve pleuritis is een gevaarlijke ziekte die mensen van elke leeftijd treft. In de meeste gevallen dragen diverse ziekten van de longen en andere organen bij tot de ontwikkeling ervan. De belangrijkste oorzaken van effusie in de pleuraholte:

  • longtuberculose;
  • longontsteking;
  • bronchiëctasieën;
  • longabces;
  • subfrenisch abces;
  • chronisch nierfalen;
  • borstletsel, vergezeld van bloeden in de pleura;
  • longinfarct;
  • chronisch falen van de bloedsomloop;
  • cirrose van de lever;
  • collagenose, reuma;
  • carcinomatose, mesothelioom en andere longtumoren;
  • kwaadaardige gezwellen;
  • ontsteking van de pancreas (kan linkse exsudatieve pleuritis veroorzaken).

Beginselen van therapie

De hoofdrichtingen van de hydrothorax-therapie zijn de evacuatie van het exsudaat uit de pleuraholte en de eliminatie van de oorzaak van de accumulatie. Het algemene schema van therapie omvat:

  • Doorboren of drainage van de pleuraholte, waardoor ze vloeistof verwijderen, kortademigheid verminderen, helpen om de voorgeladen long recht te trekken.
  • Inname van medicijnen afhankelijk van de oorzaak van de ziekte: tuberculostatica, antibacteriële middelen, cytostatica, glucocorticoïden.
  • Symptomatische therapie met hoeststillende, desensibiliserende, ontstekingsremmende en diuretica. Dit omvat ook de transfusie van plasmavervangende oplossingen.
  • Borstmassage, ademhalingsoefeningen, zuurstoftherapie, fysiotherapie.

Behandeling van exsudatieve pleuritis

Verschillende specialisten zijn betrokken bij hydrothorax-therapie. De reden is dat de ziekte kan optreden als gevolg van verschillende pathologische processen in het lichaam. Dus volgen de volgende artsen de conditie van de patiënt op:

  • oncologen;
  • gastro-enterologen;
  • trauma;
  • longartsen;
  • cardiologen;
  • met TB;
  • reumatologen;
  • thoracale chirurgen.

riolering

Als er veel exsudaat ophoopt in de pleura, wordt de patiënt drainage voorgeschreven. Dit is een procedure waarbij een speciale drainagebuis door de kleine chirurgische incisie in de pleuraholte wordt ingebracht. Er wordt een lekke band gemaakt in de intercostale ruimte van 7-9. Na drainage worden het volume van de pleuraholte en de druk op de longen verminderd. Als gevolg hiervan wordt de conditie van de patiënt vergemakkelijkt.

medicamenteuze therapie

De hoofdbehandeling van pleuritis is gericht op het elimineren van de oorzaak van accumulatie van exsudaat. Met dit in gedachten, worden verschillende medicijnen voorgeschreven. Alle soorten hydrothorax zijn geneesmiddelen symptomatische therapie. Deze medicijnen omvatten:

  • analgetica;
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
  • antitussiva;
  • diuretica;
  • desensibilisatie.

Met tuberculeuze vorm

De behandeling van tuberculeuze pleuritis wordt alleen permanent uitgevoerd. De patiënt krijgt bedrust en voeding te zien met vocht- en zoutbeperking. Een grote hoeveelheid eiwitten en vitamines wordt aan het dieet toegevoegd. Ongeacht de klinische variant van tuberculeuze pleuritis, bevat de behandeling 3-4 tuberculosegeneesmiddelen. Ze worden gedurende ten minste 9 maanden ingenomen. Voorbeelden van geneesmiddelen tegen tuberculose:

  • pyrazinamide;
  • ethambutol;
  • isoniazide;
  • streptomycine;
  • Rifampicine.

Linkerzijdige exsudatieve pleuritis, symptomen, behandeling

Elk orgaan van ons lichaam heeft een speciale structuur en vervult een aantal functies om de vitale functies van het lichaam te ondersteunen. Dus het menselijke ademhalingssysteem bestaat uit verschillende organen, die nauw met elkaar verbonden zijn. En een van de belangrijkste schakels zijn de longen. Elke long is van binnenuit bedekt door een dunne gladde schaal - het viscerale borstvlies. En de wanden van de kist van binnenuit zijn bedekt met een pleuraal blad. Als de pleura wordt beïnvloed door een ontstekingsproces, kan zich een exsudaat (effusie) ophopen. Deskundigen classificeren een dergelijke toestand vaak als linkse exsudatieve pleuritis, waarvan de symptomen en behandeling nu in iets meer detail zullen worden besproken.

Exudatieve pleuritis is eigenlijk een vrij veel voorkomende aandoening, het ontwikkelt zich vaak als een complicatie van vele kwalen op het gebied van pulmonologie, traumatologie, cardiologie, etc.

Symptomen van linkszijdige pleurale effusie

De ernst van de manifestaties van de linkerzijdige exsudatieve pleuritis hangt grotendeels af van verschillende factoren, namelijk de ernst van de pathologie, evenals de snelheid en het volume van de effusie.

Patiënten met dit probleem ervaren meestal overmatige vermoeidheid en maken zich zorgen over het gevoel van zwakte in het lichaam. Ze maken zich zorgen over een sterke, droge hoest en hun huid is geverfd in opvallende blauwachtige tonen. In het gebied van de linkerkant van het borstbeen is er een uitgesproken gevoel van zwaarte. Ook merken patiënten soms een gevoel van gebrek aan lucht, wat leidt tot een natuurlijke toename van paniek. Ze hebben kortademigheid en ademhalen wordt moeilijk, frequent en oppervlakkig.

Linkerzijdige exsudatieve pleuritis leidt tot een versnelling van het hartritme, aritmie kan zich ontwikkelen. Het gebrek aan lucht veroorzaakt een merkbare zwelling van de aders in de nek. De puls versnelt tegelijkertijd en bereikt honderdtwintig slagen per minuut.

Het klassieke symptoom van deze pathologische aandoening is de pogingen van de patiënt om een ​​geforceerde positie in te nemen. In de meeste gevallen vallen patiënten aan die kant, die wordt aangetast door pleuritis. Het mediastinum is dus verschoven naar een gezonde kant, zodat een gezonde long actiever betrokken is bij de ademhaling. Als de effusie bijzonder significant is, probeert de patiënt een halfzittend standpunt in te nemen.
Aan de kant waar de uitstroming zich ophoopt, zijn de ribben duidelijk zichtbaar.

Linkerzijdige exsudatieve pleuritis kan leiden tot een verplaatsing van het hart in een gezonde rechterkant, die beladen is met een verminderde bloedcirculatie.

Hoe wordt de pleura-uitscheiding aan de linkerkant gecorrigeerd en hoe is de behandeling effectief?

Therapie voor linkse zijdige exsudatieve pleuritis is voornamelijk gericht op het elimineren van de geaccumuleerde effusie uit de pleuraholte, evenals op de behandeling van de onderliggende ziekte die de ziekte veroorzaakte.

In het geval dat zich in de pleuraholte een aanzienlijke hoeveelheid effusie heeft gevormd, beginnen artsen onmiddellijk de holte af te tappen. Met een dergelijke chirurgische manipulatie kunt u de vloeistof volledig uit de pleura verwijderen. Na deze ingreep verdwijnen de meeste onaangename symptomen van exsudatieve pleuritis links, vertegenwoordigd door kortademigheid, lichaamstemperatuur, zwelling van de nekaderen, enz., Of nemen deze af.

Het vocht dat uit de pleuraholte wordt verzameld, wordt onderworpen aan een gedetailleerde analyse, waarmee u de meest geschikte behandelingskuur kunt kiezen.

In het geval dat exsudatieve pleuritis is ontstaan ​​bij patiënten met tuberculose, wordt een geschikte anti-tuberculosebehandeling uitgevoerd. Om de factor die de ontwikkeling van deze pathologie veroorzaakte te elimineren, kunnen ook antibacteriële middelen, cytostatica, hormonen (glucorticoïden) worden gebruikt. Het behandelingsregime wordt uitsluitend door een gekwalificeerde specialist geselecteerd.

Symptomatische behandeling van exsudatieve pleuritis houdt in het gebruik van hoestwonden (soms met codeïne), analgetica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en diuretica (diuretica). Bovendien moet u mogelijk desensibiliserende geneesmiddelen gebruiken.

Veel patiënten zullen profiteren van fysiotherapietechnieken. Bij afwezigheid van contra-indicaties kunnen artsen procedures voor paraffinetherapie en elektroforese aanbevelen. Met een lange tijd niet-opneembare pleuritis, kunt u een beroep doen op kwartsstraling, en in de aanwezigheid van resterende pijn - om te solluxen.

Voor de succesvolle behandeling van linkse exsudatieve pleuritis, raden artsen hun patiënten ten zeerste aan om te zorgen voor een competent, evenwichtig en voedzaam dieet dat gemakkelijk verteerbaar is en B-vitamines bevat in voedingsmiddelen. In het stadium van herstel is het uitermate belangrijk om ademhalingsoefeningen uit te voeren, het zal verklevingen helpen voorkomen.

Patiënten die hersteld zijn na linkse, exsudatieve pleuritis, zullen baat hebben bij een spabehandeling.

Patiënten met linkszijdige pleurale effusie zullen niet alleen profiteren van medicamenteuze behandelmethoden, maar ook van de traditionele geneeskunde.
Dus de genezers adviseren met deze diagnose om aloëboom te gebruiken, de gunstige eigenschappen van honinghoning, vet van het varken. Wat te doen? Combineer honderd gram honing in mei, gesmolten varkensvet en aloëbladeren (schoongemaakt en geplet).

Voeg aan deze componenten drie eetlepels suiker en cacaopoeder toe in dezelfde hoeveelheid. Roer alle ingrediënten goed door elkaar en verwarm ze in een waterbad, onder voortdurend roeren met een houten lepel. Breng het product tot homogeniteit, laat het afkoelen en neem een ​​eetlepel drie keer per dag gedurende twee maanden. Het medicijn moet in de koelkast worden bewaard.

Om de uitstroming van vocht in exsudatieve pleuritis te vergemakkelijken en het herstel te versnellen, is het noodzakelijk om gelijke delen van dergelijke componenten te combineren: geneeskrachtig moederskruid, kransslagader, gras, duizend-thousanus, viburnumbast (geneeskrachtige eigenschappen van al deze planten werden op de site beschouwd en zijn niet twijfelachtig, omdat ze zelfs zijn opgenomen in geproduceerd door de farmaceutische industrie). Dit alles wordt in dezelfde verhouding aangevuld met het valeriaanworteldrug. Maal alle ingrediënten goed en mix ze samen. Een paar eetlepels van de afgewerkte collectie brouwen een glas kokend water. Bedek het medicijn met een deksel en kook gedurende twee tot drie minuten op laag vuur. Laat het mengsel vervolgens staan ​​om erop te staan. Tien minuten later, druk het voltooide medicijn uit en drink het een kwartier na het ontbijt op.

De haalbaarheid van het gebruik van traditionele geneeskunde moet met uw arts worden besproken.

Exudatieve pleuritis

Exudatieve pleuritis is een ziekte van de luchtwegen, die wordt gekenmerkt door laesies van de pleura van een infectieuze, tumorachtige of andere aard. Meestal fungeert deze aandoening als een secundaire factor bij pathologische veranderingen. Pleuritis manifesteert zich met eenzijdige pijn in de borstkas, die, naarmate vocht zich ophoopt, wordt vervangen door een gevoel van zwaarte en druk.

Wat is exsudatieve pleuritis?

Exudatieve pleuritis is een pathologie waarbij er een ontsteking is van het pleurale blad van de longen met vochtophoping in de ribben en de diafragmatische sinus. Ongeveer 80% van de gevallen van hydrothorax treedt op bij patiënten met pulmonale tuberculose. Jaarlijks wordt de pathologie gediagnosticeerd bij 1 miljoen mensen.

In haar etiologie is exsudatieve pleuritis vergelijkbaar met droge pleuritis, gekenmerkt door het feit dat het zich vaak ontwikkelt met pancreatitis, cirrose of levertumoren, subfrenische processen en ook gepaard gaat met sommige systemische ziekten.

Exsudaat is een vloeistof die vrijkomt in de pleuraholte van de haarvaten tijdens ontsteking.

De vloeistof in de pleuraholte kan zich diffuus of begrensd ophopen. In het geval van een beperkte accumulatie van effusie, wordt een geaccumuleerde pleuritis (supraphrenic, paracostaal, paramediastaal), die het gevolg is van verklevingen in de pleura, gevormd.

Exudatieve pleuritis is, door hun etiologie, onderverdeeld in infectueus en aseptisch. Rekening houdend met de aard van de exudatie, kunnen pleuritis sereus, sereus-fibrineus, hemorrhagisch, eosinofiel, cholesterol, chylous (chylothorax), etterig (empyeem pleura), verrot, gemengd zijn.

Rekening houdend met de locatie, kan het zijn:

  • diffuse;
  • linkerkant
  • ingekapseld;
  • sided;
  • exsudatieve pleuritis.

Op basis van de mate van doorstroming zijn er:

In veel gevallen is de ziekte aan de rechterkant gelokaliseerd, maar er zijn waarschijnlijk ernstiger vormen van stroming - linkszijdige en dubbelzijdige pleuritis.

redenen

De infectieuze vorm van exudatieve pleuritis verschijnt tegen de achtergrond van de volgende processen in de longen:

De oorzaak van de ziekte in dit geval is het binnendringen van infectieuze stimuli van deze ziekten in de pleuraholte.

Het aseptische type gaat in de regel gepaard met allerlei pulmonaire en extrapulmonaire pathologische processen, waardoor de ontwikkeling van ziekten zoals:

  • postinfarct autoallergische pericarditis;
  • dressler-syndroom;
  • overgevoelige interstitiële pneumonitis;
  • verschillende allergische reacties.

Tegelijkertijd wordt ongeveer 75 procent van de gevallen van effusie pleuritis gediagnosticeerd bij patiënten met tuberculose.

symptomen

Tekenen en symptomen van exsudatieve pleuritis hangen af ​​van het volume, de aard en de intensiteit van de vochtophoping.

De belangrijkste symptomen zijn:

  • patiënten klagen over ernstige kortademigheid en ongemak in de borst bij het ademen,
  • hoest hacken met moeilijk sputum,
  • algemene zwakte
  • verlies van eetlust
  • kortstondige stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge aantallen.

De ernst van manifestaties van de ziekte hangt af van de mate van accumulatie van effusie, volume en ernst van de hoofdontsteking. Met de intense ophoping van vocht pijn verschijnt.

Naarmate het exsudaat accumuleert, worden de blaadjes nat gemaakt, wat de ernst van het pijnsyndroom vermindert. Wanneer u probeert op de intercostale ruimten boven de locatie van de inflammatoire focus te drukken, treedt acute pijn op als gevolg van irritatie van de zenuwreceptoren.

De algemene toestand van de patiënt is ernstig, vooral met de purulente vorm van exsudatieve pleuritis, die vergezeld gaat van:

  • hoge koorts;
  • symptomen van intoxicatie;
  • rillingen.

Er zijn drie fasen van de ziekte:

Linkerzijdige exsudatieve pleuritis leidt tot een versnelling van het hartritme, aritmie kan zich ontwikkelen. Het gebrek aan lucht veroorzaakt een merkbare zwelling van de aders in de nek. De puls versnelt tegelijkertijd en bereikt honderdtwintig slagen per minuut.

Vaker is exsudatieve pleuritis eenzijdig, echter met metastatische tumorprocessen kan SLE, lymfoom, bilaterale pleurale effusie worden bepaald. Het volume van de vloeistof in de pleuraholte met exudatieve pleuritis kan 2-4 liter of meer bedragen.

De meeste patiënten na resorptie van exsudaat, vooral als het significant was, blijven pieken (ligplaatsen). In sommige gevallen zijn verklevingen zo talrijk en massaal dat ze de ventilatie van de longen belemmeren.

Na het hebben van exsudatieve pleuritis, kunnen patiënten pijn op de borst voelen, verergerd door veranderend weer, veranderende weersomstandigheden. Dit is vooral uitgesproken bij de ontwikkeling van verklevingen.

Diagnose van de ziekte

Informatieve diagnostische technieken:

  • Physical. Tijdens het uitvoeren van de procedure merken de artsen het achterblijven op van de aangedane zijde van de borstkas tijdens het ademen, het verzwakkende, stompe slagwerk tijdens percussie, spetterend geluid tijdens auscultatie;
  • Röntgenonderzoek (methoden voor het diagnosticeren van hydrothorax bij elke etiologie, inclusief tuberculose). In de lagere delen van de longen is er een aanzienlijke verduistering;
  • Echografie van de pleuraholte;
  • thoracentese. Deze procedure wordt uitgevoerd door alle patiënten met een vermoedelijke exudatieve pleuritis. Tijdens het krijgen de artsen een deel van de effusie, die vervolgens wordt gebruikt voor cytologische, bacteriologische en biochemische studies;
  • thoracoscopy;
  • computertomografie van de longen;
  • biochemische bloedtest.

Exudatieve pleuritis, veroorzaakt door niet-specifieke longziekten, zelfs met een langdurig beloop, heeft meestal een gunstig resultaat.

Behandeling van exsudatieve pleuritis

De basisprincipes van de behandeling van exsudatieve pleuritis zijn evacuatie van geaccumuleerde vloeistof uit de pleurale holte en het effect op het belangrijkste pathologische proces dat de pleura-reactie veroorzaakte.

Rekening houdend met de oorzaak van pleuritis wordt medicatie voorgeschreven:

  1. Tuberculostatica (met tuberculeuze vorm van exsudatieve pleuritis);
  2. Antibacteriële middelen (voor pneumatische pleuritis);
  3. Cytostatische middelen (voor tumoren en metastasen);
  4. Glucocorticoïde geneesmiddelen (voor lupus erythematosus en reumatoïde artritis)
  5. Diuretische behandeling van pleuritis veroorzaakt door cirrose van de lever (meestal beïnvloedt de long, gelegen aan de rechterkant).

Ongeacht de etiologie van de ziekte worden analgetica, ontstekingsremmende, antitussieve en desensitiserende middelen voorgeschreven.

Om de effectiviteit van de behandeling na een pleurale punctie te verbeteren, wordt fysiotherapie aanbevolen:

  • Borstmassage;
  • Trillingsmassage;
  • Paraffinetherapie;
  • elektroforese;
  • Ademhalingsgymnastiek.

De chronische vorm van empyeem wordt verwijderd door chirurgische interventie uitgevoerd in het proces van thoracostomie of longdecorticatie. Een van de belangrijkste diagnostische en behandelingsactiviteiten is een pleurale punctie.

  1. De patiënt zit op een stoel met zijn rug naar de dokter en de arts maakt na preliminaire anesthesie een punctie met een speciale naald met een schuine snede in de zesde intercostale ruimte langs de schouderlijn.
  2. Wanneer een naald de pleuraholte binnengaat, begint exsudaat er uit te springen.
  3. De vloeistof wordt langzaam en in kleine volumes verwijderd om een ​​scherpe verplaatsing van het mediastinum en het optreden van acuut hartfalen te voorkomen.
  4. Drainage van de pleurale holte en wassen met antiseptica wordt uitgevoerd, en het is ook mogelijk om intraptureel antibiotica te introduceren.

Met de gepresenteerde totaalbenadering van het herstel van gezondheid met een ziekte, zal het mogelijk zijn om de ontwikkeling van complicaties en negatieve gevolgen van de longen uit te sluiten. De casusgeschiedenis zal in dit geval het meest positief zijn.

Na 4-6 maanden na het einde van de behandeling met pleuritis wordt een controleradiografie genomen. Om exsudatieve pleuritis in de toekomst te voorkomen, is het noodzakelijk om alle aandoeningen van de luchtwegen tijdig te behandelen, hypothermie en letsel te voorkomen en het immuunsysteem te versterken.

De exudatieve vorm van pleuritis is een gevaarlijke, maar niet-kritische ziekte, voor herstel waarbij het herstelproces en de profylaxe tijdig moeten worden gestart. Dit zal de toestand met minimaal verlies verlaten, zelfs als een droog subtype van de ziekte is geïdentificeerd.

In de toekomst wordt aanbevolen om minimale provocerende factoren te vermijden.

Exudatieve pleuritis: wat is belangrijk om te weten over de ziekte

Samen met longontsteking, pleuritis of ontsteking van de vellen van de bindweefselbekleding van de long, wordt beschouwd als een van de gevaarlijkste aandoeningen van het ademhalingssysteem. Afhankelijk van de morfologische kenmerken kan het droog en exsudatief zijn.

In onze review en video in dit artikel zullen we in detail dergelijke pathologie onderzoeken als exudatieve pleuritis: volgens ICD 10 heeft het de code R09.1 en wordt het gekenmerkt door een inflammatoire laesie van de pleura met daaropvolgende accumulatie van effusie (exsudaat). Deze ziekte kan zich ontwikkelen als een onafhankelijk pathologisch proces, maar meestal is het het gevolg van infectieziekten, verwondingen van de borst, longtumoren en andere organen.

beschrijving

Exudatieve inflammatoire laesie van de pleura komt voor bij mensen van verschillende geslacht en leeftijd, maar vaker gediagnosticeerd in de bevolking op beroepsactieve leeftijd. De ziekte komt nauwelijks voor: gemiddeld ontwikkelt het zich jaarlijks met een miljoen mensen.

In de regel compliceert het het verloop van andere ziekten in verschillende gebieden van de geneeskunde:

  • traumatologie;
  • tuberculose;
  • pulmonology;
  • cardiologie en anderen

Let op! Normaal gesproken wordt er altijd een klein volume vloeistof gedetecteerd in de pleuraholte - 2-10 ml. Het geeft een pijnloos wegglijden van het buiten- en binnenblad tijdens het ademen. Met de ziekte in kwestie wordt te veel effusie gevormd, wat zijn pathologische accumulatie veroorzaakt.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

Van oorsprong zijn alle pleuritis verdeeld in twee groepen - infectieus en niet-infectieus.

Tabel: de belangrijkste oorzaken van de ziekte:

Let op! In ongeveer 70% van de gevallen wordt tuberculose de oorzaak van tuberculose.

classificatie

In de geneeskunde worden verschillende classificaties van pleura-ontsteking gebruikt.

Afhankelijk van de etiologie van pleuritis zijn:

  1. Besmettelijk.
  2. noncommunicable:
  • allergieën;
  • post-traumatische;
  • tumor;
  • stagneert;
  • disproteinemicheskimi;
  • fermentogennymi;
  • hemorragische.

Bovendien onderscheiden ze de primaire (idiopathische) vorm van de ziekte, die zeldzaam is, en de etiologie ervan is niet helemaal duidelijk, en de secundaire, die een complicatie is van een andere pathologie.

Stroomafwaartse ontsteking van de pleurale vellen kan zijn:

Afhankelijk van de aard van de effusion allocate:

  • exsudatieve sereus;
  • exsudatieve serofibrine;
  • exudative verrot;
  • exudatief hemorrhagisch;
  • exsudatieve purulente pleuritis.

Lokalisatie onderscheidt rechter- en linkerzijdige pleurale effusie. Exudatieve bilaterale pleuritis wordt zelden gediagnosticeerd.

Afhankelijk van de prevalentie kan ontsteking zijn:

  1. diffusiviteit
  2. Samengevat:
  • apicale;
  • kostnodiafragmalnym;
  • parakostalnym;
  • diafragma;
  • interlobair;
  • paramediastinalnym.

Kenmerken van het ziektebeeld

Klinische symptomen hangen grotendeels af van de kenmerken van het verloop van de ziekte en het volume van pleurale effusie.

Subjectief kan de patiënt klagen over:

  • lichte of lichte pijn op de borst;
  • gevoel van zwaarte in de borst;
  • kortademigheid;
  • reflex droge hoest;
  • tekenen van intoxicatie: koorts, hoofdpijn, zwakte.

Diagnostisch algoritme

Een arts of longarts moet noodzakelijk een persoon onderzoeken met een vermoedelijke exudatieve pleurale ontsteking. In dit geval moet de diagnose uitgebreid zijn.

Standaardinstructies voor professionals zijn onder meer:

  • Klachten en anamnese verzamelen.
  • Objectieve inspectie:
    1. gedwongen positie van de patiënt (aan de aangedane zijde);
    2. oppervlakkig en snel ademhalen;
    3. asymmetrie van de borst - afvlakking van de intercostale ruimten aan de aangedane zijde;
    4. beperking van ademhalingsexcursies;
    5. Wintrich-symptoom - oedeem van de onderste GC aan de aangedane zijde;
    6. percussiesymptomen van de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte - het geluid dempen boven het effusgebied, verzwakking van de stemtrilling, verdwijning van de Traube-ruimte met linkszijdige ontsteking, verplaatsing van de grenzen van hartdilheid op een gezonde manier.
  • Instrumenttests:
    1. X-ray van de longen - intense homogene verduistering wordt waargenomen in het onderste deel van de long;
    2. Echografie - de aanwezigheid van een wigvormige echo-negatieve site, tekenen van verplaatsing van longweefsel naar de wortel;
    3. pleurale punctie - stelt u in staat om de fysische en chemische eigenschappen van het exsudaat te beoordelen.
  • Laboratoriumtests (OAK, OAM): hiermee kunt u tekenen van ontsteking herkennen.

Het röntgenfoto van exsudatieve pleuritis verdient speciale aandacht. Het onderzoek wordt uitgevoerd in de voor- en zijprojecties. Volgens de indicaties, benoemd door literoscopy - R-graphy op de positie van de patiënt liggend aan de patiëntzijde.

De diagnose "pleuritis" wordt gesteld op basis van intens homogeen verdonkeren met een duidelijke schuine rand. Tegelijkertijd kan het mediastinum worden verschoven naar een gezonde kant (zie onderstaande foto).

Het is belangrijk! Bij een aanhoudend verloop van de ziekte wordt een morfologische studie van de cellen uitgevoerd. Diagnostische pleurale biopsie voor exsudatieve pleuritis stelt u in staat om de exacte oorzaak van de vorming van exsudaat te bepalen.

Behandeling benaderingen

Behandeling van exsudatieve pleuritis is gebaseerd op de volgende principes:

  • evacuatie van vocht geaccumuleerd in de pleuraholte;
  • effecten op de pathologie die de effusie veroorzaakte.

Aangezien pleuritis een multifactoriële aandoening is, kunnen verschillende specialisten zoals longartsen, thoraxchirurgen, phthisiatricians, cardiologen, reumatologen, enz. Bij de therapie worden betrokken.

Etiotropische therapie

Etiotropische therapie is gericht op de onderliggende ziekte. Pleuritis, die het beloop van longontsteking en abcessen in de longen compliceert, wordt dus behandeld met antibiotica.

Bij tuberculose is langdurig gebruik van Isoniazid, Rifampicine, Pyrazinamide, Ethambutol en andere PTS noodzakelijk. Allergische en systemische pathologieën zijn indicaties voor de toediening van Prednisolon en andere systemische glucocorticoïden.

Pathogenetische behandeling

Een significante verbetering van de toestand van patiënten wordt bereikt door het voorschrijven van NSAID's (Indomethacine, Paracetamol) en desensibiliserende geneesmiddelen (KCl 10%).

Evacuatie exsudaat

Pleurale punctie met verpompte geaccumuleerde effusie wordt uitgevoerd volgens indicaties.

Deze omvatten:

  • een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat (dof percussiegeluid naar de 2e rib en daarboven);
  • ernstige kortademigheid;
  • verplaatsing van het mediastinum.

Nadat de inhoud is geëvacueerd, worden antibiotica, GCS, proteasen geïnjecteerd in de vacante pleuraholte.

Het is belangrijk! Om de ineenstorting van de long in één punctie geëvacueerd tot meer dan 1500 ml vloeistof te voorkomen.

Restauratieve therapie

Na de verzakking van het acute fenomeen aanbevolen aan de patiënt:

  • dieet, rijk aan vitaminen en eiwitrijk voedsel;
  • beperking van vloeistof en zout;
  • massage;
  • Oefentherapie en ademhalingsoefeningen;
  • preventie van luchtweginfecties.

Ondanks de relatief lage prevalentie vormt de ziekte een ernstige bedreiging en vereist deze individuele aandacht. Differentiële diagnose en behandeling van exsudatieve pleuritis zijn een van de belangrijkste werkterreinen van de longarts.

Hoe eerder het pathologische syndroom wordt gediagnosticeerd, hoe eerder het mogelijk zal zijn om de patiënt te ontlasten en de werking van het ademhalingssysteem te herstellen.

Vragen aan de dokter

Pijn na pleuritis

Goede dag! Zes maanden geleden deed ik een thoracoscopie. Vervolgens werd een totaal van 4 liter vloeistof gepompt. Nu maak ik me zorgen over onplezierige pijn in de borstkas met een sterke hoest, hikken, bewegingen. Soms komen ze met een diepe ademhaling voor. Wat zijn de pijnen? Blijven ze voor het leven?

Welkom! Hoogstwaarschijnlijk, 6 maanden geleden, werd pleurale effusie gediagnosticeerd - ICD code 10 - R09.1. De symptomen die u beschrijft, kunnen een manifestatie zijn van de onderliggende ziekte die moet worden behandeld, of een gevolg van verklevingen die zijn opgelost met oefentherapie. Raadpleeg uw longarts voor een volledig onderzoek.

Pleuritis op de achtergrond van longontsteking

Welkom! Papa 64 jaar, 2 weken geleden is de temperatuur sterk gestegen naar 39 graden. In het begin werd ik thuis behandeld, ik stelde Ceftriaxon voor 7 dagen voor. De temperatuur daalde gedurende een korte tijd en nam antipyretisch. Toen verslechterde de toestand, er was een sterke kortademigheid. Geplaatst in het ziekenhuis, diagnose: Croupous pneumonia, exsudatieve pleuritis rechts. Is dit gevaarlijk?

Welkom! Croupous pneumonia in combinatie met pleuritis is een ernstige pathologie die speciale aandacht van de arts vereist, dus je vader moet de intramurale behandeling voortzetten. Het behandelplan wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van laboratorium- en instrumentele gegevens, maar moet noodzakelijkerwijs injecties met antibiotica bevatten.

City Clinical Hospital vernoemd naar DD Pletnev

Staatsbegrotingsinstituut Moskou Ministerie van Volksgezondheid

Linkerzijdige pleuritis

Linkerzijdige pleuritis is vaak een voorloper van een hartinfarct en kan ook duiden op latente tuberculose. Daarom speelt een tijdige diagnose van de ziekte een zeer belangrijke rol.

Groot belang in linkszijdige pleuritis wordt aan ECG gegeven.

Men moet niet vergeten dat grote effusie pleuritis en grove adhesies het mediastinum kunnen verdringen en de locatie van de elektrische as van het hart kunnen veranderen.

Als er een effusie is, kan een drainage van de pleuraholte vereist zijn, die bestaat uit het opzetten van een buis die vloeistof afvoert. Een lekke band met een medisch en diagnostisch doel. Een monster van de geselecteerde vloeistof wordt verzonden voor analyse om de oorzaken van de ziekte te bepalen.

In de meeste gevallen wordt de ontstekingsreactie van de pleura veroorzaakt door een exacerbatie van het tuberculeuze proces in de longen of intrathoracale lymfeklieren.

Op de tweede plaats in termen van de frequentie van pleuritis zijn niet-specifieke ontstekingsprocessen in de longen.

De ontwikkeling van linkszijdige pleuritis wordt echter het vaakst waargenomen bij reuma, collagenose, hartaanvallen en longtumoren.

De ontwikkeling van droge, linkszijdige pleuritis is gebaseerd op het ontstekingsproces van de pariëtale en viscerale pleura, met het uiterlijk van hyperemie en zwelling van de pleura, wat leidt tot de verdikking ervan.

De integriteit van het intubumentaire mesothelium van de pleura met de blootstelling van zijn elastische structuren wordt geschonden. In aanwezigheid van exudatieve verschijnselen op het oppervlak van de pleura is er een verlies aan fibrinefilamenten, een uitbreiding van het vasculaire netwerk.

Met linkszijdige pleuritis kan pijn alleen aan één kant van de borst worden waargenomen en kan het uitstralen naar de schouder of de buik.

Vaak gaat linkszijdige pleuritis gepaard met tachycardie, kortademigheid. Bij linkszijdige pleuritis met een groot aantal effusie, wordt het diafragma verlaagd.

In de regel worden pleuritis pijnen verergerd door hoesten, niezen of plotselinge bewegingen. En in rust, bij het vasthouden van de ademhaling of bij het aanbrengen van een verband op de borst, nemen de pijnsensaties af.

De keuze voor behandeling met pleuritis is afhankelijk van de oorzaak. Er worden bijvoorbeeld antibiotica voorgeschreven voor bacteriële infecties en anticoagulantia worden voorgeschreven voor embolie om stolsels op te lossen en de vorming ervan te voorkomen.

In de meeste gevallen worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven om pijn bij pleuritis te verlichten.

Pijnstillers en hoestmiddelen kunnen nodig zijn om ernstige pijn te verlichten.

Pleurisy-behandeling wordt ook uitgevoerd in de pulmonaire afdeling van het City Clinical Hospital №57.

Exudatieve pleuritis

Exsudatieve pleuritis is een laesie van de pleura van een infectieuze, tumorachtige of andere aard, die optreedt met de verschijnselen van exsudatie - de vorming en ophoping van effusie in de pleuraholte. Exsudatieve pleuritis manifesteert zich met pijn en een zwaar gevoel aan de aangedane zijde, reflexhoest, toenemende kortademigheid, koortsige lichaamstemperatuur. Radiografie van de borst, echografie van de pleuraholte, diagnostische punctie met cytologisch en bacteriologisch onderzoek van het exsudaat en thoracoscopie zijn van cruciaal belang bij de diagnose van exudatieve pleuritis. Behandeling van exsudatieve pleuritis bestaat uit het evacueren van de geaccumuleerde vloeistof, het uitvoeren van pathogenetische en symptomatische behandeling.

Exudatieve pleuritis

Exsudatieve pleuritis (hydrothorax, effusie pleuritis) komt in de klinische praktijk voor als een onafhankelijke ziekte (primaire pleuritis), maar is vaker een gevolg van andere pulmonaire of extrapulmonaire processen (secundaire pleuritis). Het is moeilijk om de ware frequentie van pleurale effusies te beoordelen; vermoedelijk wordt exsudatieve pleuritis gediagnosticeerd bij ten minste 1 miljoen mensen per jaar. Exsudatieve pleuritis kan gecompliceerd zijn door een significant aantal pathologische processen in de pulmonologie, fthisiologie, oncologie, cardiologie, reumatologie, gastro-enterologie, traumatologie. De opeenhoping van exsudaat in de pleurale holte verergert vaak het verloop van de onderliggende ziekte en vereist daarom speciale diagnostische en therapeutische maatregelen waarbij longartsen en thoracale chirurgen betrokken zijn.

De pleuraholte is een gesloten ruimte gevormd door de buitenste (pariëtale) en binnenste (viscerale) vellen van het borstvlies, die de binnenwand van de borst en de longen bekleden. Normaal gesproken bevat de pleuraholte een onbeduidende hoeveelheid (van 1-2 tot 10 ml) vocht, wat zorgt voor het uitglijden van de bladeren tijdens ademhalingsbewegingen en zorgt voor hechting van twee oppervlakken. In een uur produceert de pariëtale pleura ongeveer 100 ml vloeistof, die volledig wordt geabsorbeerd door de capillairen en lymfevaten van de pleurale vellen, dus er is vrijwel geen vloeistof in de pleuraholte. Bij exsudatieve pleuritis overschrijdt de hoeveelheid gevormde effusie de pleurale adsorptiecapaciteit, en daarom hoopt zich een aanzienlijke hoeveelheid exudaat op in de pleurale holte.

redenen

De meeste infectieuze exsudatieve pleuritis is een complicatie van pathologische longprocessen. Bovendien wordt ongeveer 80% van de gevallen van hydrothorax gedetecteerd bij patiënten met pulmonale tuberculose. Recidiverende exsudatieve pleuritis kan optreden bij pneumonie, bronchiëctasie, longabcessen, subfrenisch abces. In sommige gevallen kan exsudatieve pleuritis de volgende fase van droge pleuritis zijn.

Besmettelijke exudanten kunnen dus worden veroorzaakt door specifieke (Mycobacterium) tuberculose en worden op geen enkel moment gevonden en zijn niet onderhevig aan detectie door andere autoriteiten. ), protozoa (amoeba), mycoplasma, etc.

Aseptische exsudatieve pleuritis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de meest uiteenlopende pulmonaire en extrapulmonaire pathologische aandoeningen. Allergische effusies kunnen last voor drugallergieën, extrinsieke allergische alveolitis, postinfarction autoimmune pericarditis of polyserositis (Dressler-syndroom) en andere exsudatieve pleuritis frequent satellieten diffuus bindweefselziekten -. Reumatoïde artritis, reumatische koorts, scleroderma, systemische lupus erythematosus en anderen.

Post-traumatische exsudatieve pleuritis vergezellen een gesloten verwonding van de borst, ribfractuur, verwonding van het thoracale lymfevat, spontane pneumothorax, elektrische brandwonden, bestralingstherapie. Een significante groep van exsudatieve pleuritis bestaat uit tumor etiologie-effusies, die zich ontwikkelen in kanker van het pleura (mesothelioom), longkanker, leukemie, metastatische tumoren van verre organen (borst, eierstok, maag, dikke darm, pancreas).

Congestieve exsudatieve pleuritis wordt vaker etiologisch geassocieerd met hartfalen, pulmonale trombo-embolie. Dysproteïnemie exsudatieve pleuritis komt voor bij nefrotisch syndroom (glomerulonefritis, renale amyloïdose, lipoïde nefrose), levercirrose, myxoedeem, enz. Enzymexudatieve pleuritis kan zich ontwikkelen met pancreatitis. De oorzaken van hemorragische pleuritis kunnen zijn avitaminose, hemorrhagische diathese, bloedziekten.

pathogenese

Het initiële mechanisme van de pathogenese van exudatieve pleuritis is het gevolg van een verandering in de permeabiliteit van de vaatwand en een toename van de intravasculaire druk. Als gevolg van verstoring van de fysiologische relatie tussen de pleurale vellen neemt de barrièrefunctie van de viscerale pleura en de resorptiefunctie van de pariëtale pleura af, hetgeen gepaard gaat met een verhoogde accumulatie van exsudaat dat geen tijd heeft om te worden geresorbeerd door capillairen en lymfevaten. Infectie van pleurale effusie kan optreden bij directe (contact) overdracht van infectie van naburige foci, lymfogeen of hematogeen, als een gevolg van directe infectie van de pleura in strijd met de integriteit ervan.

De progressieve ophoping van vocht tussen de pleurale vellen veroorzaakt compressie van de long en een afname van zijn luchtigheid. Met de accumulatie van grote hoeveelheden vloeistof verschuift het mediastinum naar een gezonde kant, die gepaard gaat met ademhalings- en hemodynamische stoornissen. Kenmerkende fysisch-chemische symptomen van sereus (sereus-fibrineus) exsudaat zijn een grote soortelijke dichtheid (> 1,018), eiwitgehalte> 30 g / l, pH 1,0x109 / l), verhoogde LDH-activiteit in pleurale effusie, enz.

Vaker is exsudatieve pleuritis eenzijdig, echter met metastatische tumorprocessen kan SLE, lymfoom, bilaterale pleurale effusie worden bepaald. Het volume van de vloeistof in de pleuraholte met exudatieve pleuritis kan 2-4 liter of meer bedragen.

classificatie

Exudatieve pleuritis is, door hun etiologie, onderverdeeld in infectueus en aseptisch. Rekening houdend met de aard van de exudatie, kunnen pleuritis sereus, sereus-fibrineus, hemorrhagisch, eosinofiel, cholesterol, chylous (chylothorax), etterig (empyeem pleura), verrot, gemengd zijn.

Stroomafwaarts zijn er acute, subacute en chronische exsudatieve pleuritis. Afhankelijk van de lokalisatie van exsudaat, kan pleuritis diffuus of encyserend (afgebakend) zijn. Samengevat zijn exudatieve pleuritis op hun beurt onderverdeeld in apicale (apicale), pariëtale (paracostale), costodiaphragmatische, diafragmatische (basale), interlobale (interlobulaire), paramediastinale.

Symptomen van exsudatieve pleuritis

De ernst van manifestaties hangt af van het volume en de snelheid van accumulatie van effusie, de ernst van de onderliggende ziekte. In de periode van ophoping van exsudaat zijn er intense pijn op de borst. Naarmate de effusie zich ophoopt, desintegreren de pleurale vellen, wat gepaard gaat met een afname in irritatie van de gevoelige uiteinden van de intercostale zenuwen en vermindering van pijn. Pijn wordt vervangen door zwaarte in de overeenkomstige helft van de borstkas, hoest van reflexgenese, kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen wordt een geforceerde houding aan te nemen aan de kant van de patiënt.

Symptomen van exsudatieve pleuritis worden verergerd door diep ademhalen, hoesten en bewegingen. Toenemende respiratoire insufficiëntie manifesteert zich door de bleekheid van de huid, mucosale cyanose, acrocyanosis. Ontwikkeling van compensatoire tachycardie, verlaging van de arteriële druk is typisch.

Hydrothorax kan gepaard gaan met koortsige temperatuur, zweten, zwakte. In exsudatieve pleuritis van infectieuze etiologie worden koortsontsteking, koude rillingen, ernstige intoxicatie, hoofdpijn en gebrek aan eetlust opgemerkt.

Een kleine hoeveelheid sereus exsudaat kan gedurende 2-3 weken of enkele maanden zelfresorptie ondergaan. Vaak, na spontane oplossing van exudatieve pleuritis, blijven er massale pleurale ligplaatsen (verklevingen) over, waardoor de mobiliteit van de pulmonaire velden wordt beperkt en de ventilatie van de longen verstoord raakt. Suppuratie van exsudaat gaat gepaard met de ontwikkeling van pleuraal empyeem.

diagnostiek

Het algoritme voor de diagnose van exudatieve pleuritis omvat een fysiek röntgenonderzoek, een diagnostische pleurale punctie met cytologisch en bacteriologisch onderzoek van effusie.

Fysische gegevens in exsudatieve pleuritis worden gekenmerkt door het achterblijven van de aangedane zijde van de borstkas bij ademhalen, bot raken van percussiegeluid, verzwakking van de adem in de projectie van exudaataccumulatie, spetterend geluid bij hoesten, uitzetten en uitwerpen van intercostale ruimten, verzwakking of afwezigheid van stemtrilling over het exsudaatgebied. In de biochemische analyse van bloed, dysproteïnemie, verhoogde niveaus van siaalzuren, haptoglobine, fibrine, seromucoïde en de opkomst van CRP worden genoteerd.

De diagnose exsudatieve pleuritis wordt bevestigd door röntgen- of röntgenoscopiegegevens van de longen, waarmee intensieve homogene verduistering kan worden gedetecteerd, waarbij het hart naar een gezonde kant wordt verplaatst. Om de hoeveelheid effusie vooraf te bepalen, is het raadzaam om een ​​echografie van de pleuraholte uit te voeren.

Een verplichte diagnostische procedure voor exsudatieve pleuritis is thoracocentesis. Het resulterende pleurale exsudaat wordt onderworpen aan laboratoriumonderzoek (cytologisch, biochemisch, bacteriologisch), dat een belangrijke differentiële diagnostische waarde heeft. In sommige gevallen wordt, om de oorzaken van exudatieve pleuritis nauwkeurig te diagnosticeren, computertomografie van de long (MSCT, MRI) na fluïdumevacuatie gebruikt.

Met aanhoudende stroom van exsudatieve pleuritis en massale accumulatie van effusie, wordt diagnostische thoracoscopie (pleuroscopie) aangetoond, pleurale biopsie wordt uitgevoerd onder visuele controle, gevolgd door morfologisch onderzoek van de biopsie. Transthoracale punctie biopsie van de pleura heeft minder diagnostische nauwkeurigheid.

Behandeling van exsudatieve pleuritis

De basisprincipes van de behandeling van exsudatieve pleuritis zijn evacuatie van geaccumuleerde vloeistof uit de pleurale holte en het effect op het belangrijkste pathologische proces dat de pleura-reactie veroorzaakte. Pulmonologen, phthisiatricians, thoraxchirurgen, traumatologen, reumatologen, cardiologen, gastro-enterologen, oncologen en andere specialisten kunnen betrokken zijn bij de behandeling van exsudatieve pleuritis.

Met een klinisch significante hoeveelheid exsudaat wordt een punctuur of drainage van de pleuraholte uitgevoerd, waardoor vloeistof kan worden verwijderd, de samengedrukte long kan worden vlakgemaakt, kortademigheid wordt verminderd, de lichaamstemperatuur wordt verlaagd, enz. Rekening houdend met de hoofddiagnose, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven: tuberculose (met tuberculeuze pleuritis), antibacterieel (met parapneumonische pleuritis), cytostatische (met tumor pleuritis), glucocorticoïden (met lupus en reumatische pleuritis), enz.

Ongeacht de etiologie van exudatieve pleuritis, is het raadzaam om analgetica, ontstekingsremmende, antitussieve, desensibiliserende, diuretische, zuurstoftherapie, transfusie van plasmavervangingsoplossingen te gebruiken. In het stadium van exsudaatresorptie, complexen van ademhalingsgymnastiek, borstmassage, vibratiemassage, fysiotherapeutische behandeling (in afwezigheid van contra-indicaties) - elektroforese, paraffinetherapie zijn verbonden met de behandeling.

In het geval van empyeem is sanering van de pleuraholte met antiseptica en intrapleurale toediening van antibiotica geïndiceerd. Chronisch empyeem wordt behandeld door chirurgie (thoracostomie, thoracoplastiek, pleurectomie met longdecorticatie, enz.). Chemotherapie, palliatieve pleurectomie, chemische pleurodese (obliteratie van de pleurale holte) worden uitgevoerd in het geval van tumor pleuritis.

Prognose en preventie

Exudatieve pleuritis, veroorzaakt door niet-specifieke longziekten, zelfs met een langdurig beloop, heeft meestal een gunstig resultaat. In sommige gevallen kan een enorm adhesief proces in de pleuraholte leiden tot ademhalingsfalen. In het geval van exsudatieve pleuritis van tuberculeuze etiologie, wordt een dispensary observatie van een phthisiatrician vastgesteld voor patiënten. Een ongunstige prognose voor het leven hangt samen met de ontwikkeling van kankerachtige pleuritis.

Preventie van exsudatieve pleuritis draagt ​​bij aan de tijdige behandeling van verschillende achtergrondziekten, het voorkomen van hypothermie, het verbeteren van de beschermende eigenschappen van het lichaam en het voorkomen van letsel. Na 4-6 maanden na de resolutie van exsudatieve pleuritis is een röntgenbestraling noodzakelijk.