Croupous pneumonia is een ontstekings- en allergische ziekte gekenmerkt door verdichting van één of meerdere longlobben en de vorming van een pathologisch exsudaat in de longblaasjes, waardoor de gasuitwisseling wordt verstoord.
De ziekte wordt gediagnosticeerd in alle leeftijdsgroepen, maar vaker wordt deze geregistreerd bij patiënten van 18-40 jaar, bij kinderen is lobaire longontsteking zeldzaam.
In geval van late diagnose, de ontwikkeling van ernstige complicaties van lobaire pneumonie (vooral bij immuungecompromitteerde individuen en patiënten die lijden aan alcoholisme), is overlijden mogelijk.
De longen zijn een gepaarde ademhalingsorgaan, gelokaliseerd in de linker en rechter helft van de borstholte, waardoor het complex van mediastinale organen wordt beperkt. De rechterlong bestaat uit drie lobben en de linkerkant van twee. Elk van de longlobben wordt op zijn beurt gevormd door segmenten, het longweefsel in de segmenten bestaat uit piramidale lobben, waarvan de top de bronchus omvat, die daarin de opeenvolgende deling van 18-20 terminale bronchiolen die eindigen op acini, vormt. De acinus bestaat uit respiratoire bronchiolen die zich in alveolaire passages verdelen, hun wanden zijn bezaaid met longblaasjes, waar gas wordt uitgewisseld tussen atmosferische lucht en bloed.
Croupous ontsteking kan zowel individuele segmenten van de long, en de volledige kwab, en soms de long volledig vangen.
Oorzaken en risicofactoren
De veroorzakers van lobaire pneumonie zijn pneumokokken (I, II, III, IV-typen), stafylokokken, streptokokken, E. coli en Klebsiella. De belangrijkste transportroutes zijn in de lucht, hematogeen en lymfogeen.
Risicofactoren zijn:
- infectieziekten;
- roken;
- verwondingen van de borst van verschillende ernst;
- immunodeficiëntie toestanden;
- onderkoeling;
- intoxicatie;
- bloedarmoede;
- frequente stressvolle situaties;
- vermoeidheid;
- slechte voeding.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de kenmerken van het klinische beeld, is lobaire longontsteking verdeeld in typische en atypische vormen.
Onder de atypische vormen van de ziekte, op zijn beurt, zijn de volgende vormen:
- abortief - debuteert scherp, duurt 2-3 dagen, dan zijn de symptomen involutie;
- oppervlakkig - het begin is niet-acuut, tekenen van ontsteking verschijnen geleidelijk, trage loop;
- centraal - ontsteking vindt plaats in de diepe delen van de long;
- migreren - in het ontstekingsproces zijn longgebieden, gelegen naast de primaire;
- massief - gekenmerkt door de snelle verspreiding van het ontstekingsproces naar andere lobben van de longen;
- tyfusachtig - het pathologische proces ontwikkelt zich geleidelijk, de symptomen lijken op tyfeuze koorts;
- appendiculair - lijkt op een klinisch beeld van appendicitis, ontsteking ontwikkelt zich vaak in de onderste lobben van de long;
- meningeale - gekenmerkt door meningeale symptomen.
Stadia van lobaire longontsteking
Er zijn vier stadia van lobaire longontsteking:
- Het stadium van hyperemie en vloed - het ontstekingsproces in de longblaasjes leidt tot hun expansie en het verschijnen van exsudaat daarin; het ontstaan van rode bloedcel diapedese in het lumen van de longblaasjes; gemarkeerde vaataandoeningen; duur 1-3 dagen.
- Het stadium van rode hepatization is verhoogde rode bloedcel diapedesis, het inflammatoire exsudaat is verrijkt met eiwitten met fibrineverlies, vanwege de fibrineuze effusie, wordt de aangetaste long meer dicht, wordt donkerrood, de capillairen worden samengedrukt, wat een defect van het longweefsel veroorzaakt; duur 1-3 dagen.
- Stadium van grijze hepatisatie - infiltratie van leukocyten van het intermediaire longweefsel rond de kleine aderen en haarvaten vindt plaats; de aangetaste long krijgt een grijsachtige tint, duur van 2 tot 6 dagen.
- Stadiumresolutie - fibrineus exsudaat wordt geleidelijk verdund door de werking van proteolytische enzymen die beginnen witte bloedcellen uit te scheiden en wordt uit de long verwijderd; Duurt 2-5 dagen.
Af en toe kan het stadium van grijze hepatisatie voorafgaan aan het stadium van rode hepatization.
Symptomen van lobaire longontsteking
Bij lobaire longontsteking kan één lob van de long, een of beide longen aangetast zijn. De ernst van de ziekte hangt af van de mate van de laesie.
Het begin van de ziekte is meestal acuut. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 39C, er is een sterke kilte, algemene zwakte, lethargie, hoofdpijn, kortademigheid, pijn op de borst. Incidentele hyperemie van de wangen, meer uitgesproken aan de aangedane zijde, diarree of obstipatie. Op de derde of vierde dag verschijnt een hoest met een scheiding van roestig sputum dat kenmerkend is voor lobaire longontsteking.
Afhankelijk van de vroege diagnose van de ziekte en adequate behandeling, is de prognose gunstig.
Met de progressie van het pathologische proces ontstaat pijn in de zijkant van de laesie. De pijn kan uitstralen naar de buik of schouder, meestal verdwijnen na een paar dagen. Als de pijn langer aanhoudt, is er een kans op het ontwikkelen van pleuraal empyeem. De thorax aan de kant van de laesie loopt enigszins achter bij het ademen, met extra spieren die bij de ademhaling betrokken zijn.
Bij ernstige ziekte wordt cyanose van de nasolabiale driehoek waargenomen, de huid is droog en heet en de ledematen zijn koud. De algemene toestand van de patiënt is ernstige, snelle oppervlakkige ademhaling met zwelling van de neusvleugels, snelle pols, doffe harttonen, lage bloeddruk, aritmie kan optreden.
Kenmerken van de ziekte bij kinderen
Croupous pneumonia bij kinderen wordt niet gekenmerkt door hoge koorts, uitgesproken koude rillingen en pijn in de zijkant.
Bij jonge kinderen is de hoest afwezig in de eerste dagen van de ziekte. Symptomen van lobaire longontsteking zijn droge lippen en tong, misselijkheid en braken, opgezette buik, buikpijn, lijkend op die van blindedarmontsteking, gebrek aan stijfheid van de spieren van de voorste buikwand, bleke huid, snelle ademhaling, agitatie of lethargie, soms een toename van de levergrootte. In sommige gevallen is er stijfheid in de nekspieren, ernstige hoofdpijn, convulsies, delirium, hallucinaties en daarom kan meningitis per ongeluk worden vastgesteld. Naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt, verdwijnen de meningeale symptomen, een klinisch beeld dat typisch is voor lobaire longontsteking.
Bij kinderen in de leeftijd van 7-16 jaar verloopt de ziekte meestal typisch.
De lichaamstemperatuur keert terug naar normaal op de 5-9e dag na het begin van de ziekte, ontstekingsveranderingen in de longen verdwijnen vrij snel.
diagnostiek
Om een diagnose te stellen, verzamelen ze klachten en anamnese, fysieke diagnostiek, instrumenteel en laboratoriumonderzoek.
In de loop van de fysieke diagnostiek worden vesiculaire ademhalingsbehoud, botte trommelgeluid en crepitus waargenomen in de eerste fase van lobaire longontsteking. Voor stadium II wordt de ziekte gekenmerkt door saai percussiegeluid, bronchiale ademhaling, verminderde mobiliteit van de onderste longrand aan de aangedane zijde. In fase III worden de kenmerken van fase I bepaald.
Een van de meest informatieve instrumentele methoden voor de diagnose van croupous pneumonia is röntgenonderzoek. Voor het bevestigen van de diagnose kan beeldverwerking of magnetische resonantie vereist zijn.
Laboratoriumdiagnostiek omvat algemene en biochemische bloedtesten, urineanalyse, bacteriologisch onderzoek van sputum met een antibiogram. Over het algemeen wordt de analyse van bloed bij de piek van de ziekte bepaald door een toename van het aantal leukocyten, een verschuiving van de leukocytformule naar links en een toename in de bezinkingssnelheid van de erytrocyten. Verhoogt ook het gehalte aan globulines, fibrinogeen, veranderingen in de gassamenstelling van het bloed worden gedetecteerd, diurese neemt af, het aandeel urine neemt toe.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met focale confluente, caseuze pneumonie.
Behandeling van lobaire longontsteking
Behandeling van lobaire pneumonie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. In ernstige gevallen moet de patiënt mogelijk worden opgenomen op de intensive care-afdeling.
De belangrijkste transportroutes zijn in de lucht, hematogeen en lymfogeen.
De belangrijkste medicamenteuze behandeling van lobaire pneumonie is de inname van antibacteriële geneesmiddelen. In afwachting van de resultaten van sputumtests, worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven en na identificatie van het pathogeen en het bepalen van de gevoeligheid voor antibacteriële middelen, wordt het medicijn vervangen door het geneesmiddel met de hoogste gevoeligheid. Daarnaast voorgeschreven mucolytische geneesmiddelen, antipyretica. Om de gasuitwisseling te normaliseren, is zuurstoftherapie geïndiceerd voor patiënten met croupous pneumonia.
Vanaf 3-4 dagen vanaf het begin van de ziekte, wordt inhalatietherapie voorgeschreven (ultrasone aerosolinhalatie van antibacteriële middelen, etc.), het verloop van de behandeling is gewoonlijk van 10 tot 15 procedures. In de scheidingsfase kan fysiotherapie worden gebruikt (gepulseerde ultrahoge frequentietherapie, ultraviolette straling, magnetische therapie).
Mogelijke complicaties van lobaire longontsteking en gevolgen
Croupische pneumonie kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van effusie pleuritis, pulmonale gangreen, purulente pericarditis, purulente mediastinitis, sepsis, infectieuze-toxische shock, hersenabces, purulente meningitis, purulente artritis, cardiopulmonale insufficiëntie.
vooruitzicht
Afhankelijk van de vroege diagnose van de ziekte en adequate behandeling, is de prognose gunstig. In geval van late diagnose, de ontwikkeling van ernstige complicaties van lobaire pneumonie (vooral bij immuungecompromitteerde personen en patiënten die lijden aan alcoholisme), verergert de prognose en is overlijden mogelijk.
het voorkomen
Om lobaire longontsteking te voorkomen, wordt aanbevolen:
- tijdige en adequate behandeling van infectieziekten, met name de luchtwegen;
- weigering van zelfbehandeling met antibiotica;
- vermijden van verwondingen aan de borst;
- hypothermie vermijden;
- rationeel werk en rust;
- afwijzing van slechte gewoonten;
- rationele voeding.
Longontsteking lobair
Bij pneumonie lobaire treedt acute pneumonie op. Bovendien bestrijkt het pathologische proces de kwab of de hele long, afhankelijk van het beloop van de ziekte. Het borstvlies is vaak betrokken bij dit proces.
Ontsteking van de longen veroorzaakt een microbe. In de meeste gevallen is de kiem echter pneumokok. Of de diplobacteriën van Friedlander. Andere ziektekiemen kunnen relevant zijn.
Het pad van infectie varieert via de luchtwegen. Gezien de verschillende kenmerken van het lichaam. Inclusief externe factoren. De microbe verspreidt zich naar het longweefsel en geeft toxines vrij, vandaar de acute klinische symptomen.
Wat is het?
Longontsteking croupous is een acute infectieziekte van de longen. Met de directe betrokkenheid van de longsegmenten en hun lobben. Opgemerkt moet worden dat er verschillende stadia van de ziekte zijn. Deze stadia impliceren:
- getijdenstadium;
- vorming van erythrocyten;
- ontwikkelingsstadium van leukocyten.
De eerste fase heeft geen lange weg. Slechts een paar dagen. Het getijstadium wordt echter gekenmerkt door een ontsteking van de alveoli van de longen. De tweede fase wordt gekenmerkt door de binnenkomst van rode bloedcellen.
De derde fase van het pathologische proces wordt gekenmerkt door de reductie van het acute proces. Er is een oplossing voor de ziekte. Pathologische deeltjes worden opgehoest.
redenen
De etiologie van de ziekte is geassocieerd met hypothermie. Het is belangrijk om de reactiviteit van het organisme te verminderen. Immuniteit is verzwakt, er zijn verschillende pathologische processen. De oorzaken van lobaire longontsteking kunnen ook zijn:
- spanning;
- mentale golf;
- eetstoornissen;
- ongezonde levensstijl.
Stress speelt een belangrijke rol. Ze kunnen niet alleen leiden tot een afname van het immuunsysteem, maar ook tot de penetratie van verschillende infecties. Inclusief microbiële aard.
Geestelijke overspanning verergert niet alleen de toestand van een persoon, maar leidt ook tot verschillende ziekten. Inclusief verminderde lichaamsreactiviteit. Ondervoeding, namelijk het regime, evenals de kwalitatieve kenmerken van voedsel leidt tot de ontwikkeling van croupous pneumonia.
Voedsel moet in balans zijn, kwaliteit. Het moet noodzakelijk volledig zijn, het dieet omvat niet alleen plantaardig voedsel, maar ook eiwitelementen. Evenals vitamines en sporenelementen.
symptomen
De klinische symptomen van lobaire longontsteking verschillen afhankelijk van het stadium van het pathologische proces. Gekenmerkt door acute progressie van de ziekte. Meestal met rillingen en koorts. In de meeste gevallen bereikt de temperatuur grote aantallen.
Opgemerkt moet worden dat lobaire longontsteking in onze tijd geen ernstige ontwikkeling kent. Dit komt door de ontwikkeling van een atypisch verloop van de ziekte. Croupous pneumonia wordt geassocieerd met catarre van de luchtwegen.
Na een acute ontwikkeling van de ziekte treden de volgende symptomen op. Dit symptoom wordt niet alleen gekenmerkt door pijn aan de zijkant, maar ook door de volgende symptomen:
- droge hoest;
- slecht opgehoest sputum van roestige kleur;
- natte ruis tijdens het luisteren.
Inclusief er is een algemene bedwelming van het lichaam. Intoxicatie is direct gerelateerd aan blootstelling aan de microbe-toxines. De volgende klinische kenmerken zijn kenmerkend voor de patiënt:
- zwakte;
- hoofdpijn;
- snelle ademhaling;
- blozen van het gezicht.
En de hyperemie heeft betrekking op de lippen, een neus, wangen. Herpes wordt vaak gevormd. Ook gekenmerkt door cyanose van het gezicht, wanneer bekeken tong bedekt met bloei. Vanaf de zijkant van het centrale zenuwstelsel zijn waanideeën en hallucinaties mogelijk.
Door de verdichting van het longweefsel verschijnen de volgende klinische symptomen:
- verzwakte ademhaling;
- verbeterde stemtremor.
Als het proces is toegestaan, zijn natte geluiden hoorbaar. De hoeveelheid sputum neemt toe. In sommige gevallen vindt het slijten ervan met grote moeite plaats. De lichaamstemperatuur daalt.
Als de patiënt de noodzakelijke behandeling niet heeft ontvangen, kan de lichaamstemperatuur in een kritieke toestand dalen. Een complicatie is de ineenstorting. In dit geval komt de dood vaak voor.
Ook is een complicatie of gevolg van onvoldoende behandeling van lobaire pneumonie abces en pulmonaal gangreen. Sepsis en meningitis kunnen zich ook ontwikkelen. Wat heeft nadelige gevolgen voor de patiënt.
Ga voor meer informatie naar de website: bolit.info
diagnostiek
Bij de diagnose lobobneumonie is de verzameling anamnese van groot belang. Bovendien suggereert deze informatie de aanwezigheid van klinische symptomen. En ook mogelijke redenen worden ontdekt. Aangeboren tekenen zijn afwezig.
Radiografie - de meest informatieve studie. Het onthult de aanwezigheid van pathologische symptomen. X-ray is geïndiceerd voor zowel kinderen als volwassenen. Heel vaak komt de plaats van black-out in de longen aan het licht.
Maar in sommige gevallen is deze diagnostische methode niet genoeg. Gebruik daarom CT of MRI. Een voorwaarde voor diagnostisch testen is:
- laboratoriumonderzoek;
- biochemische analyse;
- bacteriële sputumkweek;
- gespecialiseerd advies.
Laboratoriumonderzoek omvat een algemene analyse van bloed en urine. Vaak te vinden in de afbeelding van de algemene analyse van de overheersing van witte bloedcellen en rode bloedcellen. In een bepaald stadium van de ziekte. In de aanwezigheid van het stadium van oplossing van deze veranderingen wordt niet waargenomen.
Biochemische analyse maakt het mogelijk kenmerken van de ziekte te identificeren. Biochemie is vaak het belangrijkste onderzoek. Of aanvullend onderzoek.
Bacteriële sputumkweek biedt identificatie van het pathogeen. Dat is meestal pneumokok. Of een soortgelijke microbe. Consultatiespecialist omvat niet alleen de identificatie van tekens en een nauwkeurige diagnose.
het voorkomen
Bij de preventie van lobaire longontsteking is immuniteitsversterking van groot belang. Preventie houdt ook de eliminatie van hypothermie-factoren in. De meest effectieve maatregelen ter voorkoming van lobaire longontsteking zijn:
- gezonde levensstijl;
- goede voeding;
- verharding van het lichaam;
- vitaminen en sporenelementen innemen;
- uitsluiting van stressvolle situaties.
Een gezonde levensstijl is de belangrijkste preventieve maatregel. Het maakt het niet alleen mogelijk om de ziekte te voorkomen, maar ook om complicaties te elimineren. Goede voeding houdt niet alleen naleving in. Maar ook voldoende vitamines en voedingsstoffen.
Verharding van het lichaam is een methode van niet-specifieke profylaxe. Zorgt voor versterking van de immuniteit en gezondheid van het hele organisme. Het uitsluiten van stressvolle situaties kan het immuunsysteem versterken. En draagt ook bij aan de preventie van ziekten.
Het is in een stressvolle situatie, ons lichaam is het meest kwetsbaar. Hij is als een verband tussen stress en ziekte. Daarom moet men, indien mogelijk, sterke emotionele overbelasting voorkomen.
behandeling
Behandelingsactiviteiten moeten direct in het ziekenhuis worden uitgevoerd. In het ziekenhuis moet een verpleegster voor de zieken zorgen. Therapeutische maatregelen zijn als volgt:
- naleving van bedrust;
- frisse lucht;
- zwaar drinken;
- licht verteerbaar voedsel;
- voedsel rijk aan vitamines.
In de meeste gevallen gebruikte banken en mosterdpleisters. Het gebruik ervan is echter alleen relevant in afwezigheid van hyperthermie. In de aanwezigheid van verhoogde lichaamstemperatuur zijn banken en mosterdpleister uitgesloten.
Zorg ervoor dat u in de beginperiode van de ziekte cardiovasculaire geneesmiddelen nodig heeft. Waaronder de volgende geneesmiddelen worden gebruikt:
Codeïne wordt voornamelijk gebruikt voor droog hoesten. Als sputum verschijnt, worden slijmoplossende medicijnen gebruikt. Antibacteriële middelen worden veel gebruikt bij de behandeling van lobaire pneumonie. Namelijk, antibiotica.
Als de ziekte zich ontwikkelt met een milde of matige loop, dan is het noodzakelijk om sulfadrugs te gebruiken. Het gebruik van penicilline is erg belangrijk. Bovendien is de dosis 75000-100000 IE. Verplicht om de drie uur.
Terramycin, tetracycline, biomitsin heeft een goed effect. Meestal bij een dosis van 500.000 U. vier keer per dag. Als de lichaamstemperatuur weer normaal is, worden antibiotica geannuleerd. Als het proces van resorptie van het pathologische proces wordt vertraagd, wordt autohemotransfusie toegepast.
De behandeling maakt ook gebruik van ademhalingsoefeningen. Hiermee kunt u het ademhalingssysteem verbeteren. Evenals veel gebruikte medische gymnastiek, die ook effectief het pathologische proces beïnvloedt.
Bij volwassenen
Croupous pneumonia bij volwassenen is de meest voorkomende ziekte. En veel hangt af van het verloop van het pathologische proces. In sommige gevallen zijn de symptomen bij volwassenen mogelijk niet voldoende acuut.
Ten eerste zijn mensen met chronische ziekten het meest vatbaar voor croupous pneumonia. Ouderen met lobaire longontsteking hebben vrijwel geen uitgesproken symptomen. Er kunnen echter complicaties optreden.
De lichaamstemperatuur bij ouderen stijgt niet. Als een volwassene leidt tot een ongezonde leefwijze in verband met het nemen van alcoholische dranken, wordt de aandoening slechter als gevolg van storingen in het centrale zenuwstelsel.
Welke veranderingen in het centrale zenuwstelsel worden waargenomen bij volwassenen? Deze wijzigingen suggereren de volgende functies:
In sommige gevallen, wanneer croupous pneumonia bij volwassenen, kunnen er aandoeningen zijn gerelateerd aan het spijsverteringsstelsel. Deze schendingen omvatten:
Bovendien hebben deze schendingen betrekking op de interne organen. Vaak leverfunctiestoornissen. Namelijk, zijn anti-toxische functie. De lever is meestal vergroot.
Bij kinderen
Croupische pneumonie bij kinderen wordt waargenomen bij kinderen van schoolgaande en voorschoolse leeftijd. In zeldzame gevallen worden kleine kinderen ziek. Naast pneumokokken kan de ziekte bij kinderen leiden tot:
In de meeste gevallen is de etiologie van lobaire pneumonie bij kinderen geassocieerd met de aanwezigheid van een virale infectie. En er is een afname van de immuniteit. Ook belangrijk is het voedingspatroon en de kwaliteit van de voeding. Kinderen met chronische ziekten zijn vatbaar voor croupous pneumonia.
Bij kinderen heeft het stadium van oplossing van het pathologische proces zijn eigen kenmerken. Veranderingen vinden plaats in de interne organen. Deze instanties omvatten:
Naarmate het herstel vordert, worden deze wijzigingen geëlimineerd. Alles valt op zijn plaats. Het is gewoon de reactie van het lichaam op de introductie van een microbe.
Symptomen van lobaire pneumonie bij kinderen worden geassocieerd met de aanwezigheid van braken, bleekheid van de huid. En ook met de verschijnselen van een opgeblazen gevoel, een snelle ademhaling. Hyperthermie kan optreden.
Als er complicaties zijn, wordt de toestand van het kind erger. Verschijnt sputum etterende aard. Er kan een abces van de longen ontstaan.
vooruitzicht
In de meeste gevallen is bij lobobneumonie de prognose gunstig. Er zijn echter uitzonderingen. Namelijk, de aanwezigheid van complicaties.
De prognose is gunstig met tijdige behandeling. Wanneer de procesresolutie optreedt. Vooral onder invloed van de juiste medicamenteuze behandeling.
De prognose is ongunstig als de behandeling uit de tijd is verlopen. De patiënt voldoet niet aan bedrust. En negeert ook de aanbevelingen van de arts.
resultaat
Dood wordt alleen waargenomen in het geval van de ontwikkeling van gangreen en longabces. Of als ze niet de juiste hulp bieden in een situatie van ineenstorting. Veel hangt af van het stadium van de ziekte, de reactiviteit van het organisme.
Herstel komt echter vaker voor bij croupous pneumonia. Dit komt door veel factoren. Ten eerste de beschikbaarheid van moderne medicijnen. Ten tweede, klinisch onderzoek en tijdige behandeling.
Het resultaat hangt af van de immuniteit. Hoe sterker het immuunsysteem, hoe groter de kans op herstel. Bij kinderen kan het resultaat echter geassocieerd zijn met de aanwezigheid van chronische ziekten. Hun aanwezigheid verergert de ziekte.
levensverwachting
Levensduur hangt af van veel processen. Het is bekend dat de ziekte niet alleen de kwaliteit van leven, maar ook de duur ervan aanzienlijk vermindert. Daarom zou de moderne geneeskunde moeten worden gericht op de behandeling van de ernstigste pathologieën.
Croupous pneumonia is geen ernstige pathologie. Vooral met adequate therapie, tijdige diagnose. Het belangrijkste is om niet te laat te zijn! Omdat complicaties ongewenst zijn.
Complicaties verkorten niet alleen de levensduur, maar verminderen ook de kwaliteit van leven. Behandel de ziekte op tijd. Volg de aanbevelingen van de arts!
Croupous pneumonia
Croupous pneumonia is een acute onafhankelijke ziekte van infectieuze-allergische genese, waarbij het longweefsel betrokken is bij het abnormale ontstekingsproces, waarbij de longkwabben of een aanzienlijk deel zijn betrokken, maar kleine loci van de laesie zijn mogelijk wanneer afzonderlijke segmenten worden ingevangen, evenals uitgebreide aanvallen van verschillende lobben. Croupous pneumonia verspreidt zich in één of beide longen tegelijk. De pathogenese van de ontwikkeling van overgevoeligheidsreacties van het directe type, onder invloed van een accumulatie van infiltraat in de longblaasjes en als gevolg daarvan bronchiënzwelling. In de longblaasjes accumuleert fibrineus vocht - exsudaat en fibrineuze overlays (pleuropneumonie) zijn gelokaliseerd op het borstvlies. De resulterende afdichtingen in het weefsel belemmeren het normale proces van gasuitwisseling.
De eigenaardigheid van een bepaalde cyclische aard van de pathologische veranderingen in het longweefsel, activering van de allergisatiemechanismen in de bovenste luchtwegen, variabiliteit in termen van de sequentie van het symptoomcomplex, vormt een ernstige aanval, met mogelijke sterfte, voor het menselijk lichaam.
Het is ook vermeldenswaard dat lobaire pneumonie een van de meest voorkomende varianten is van etiologisch pneumokokken pneumonie, en zeer zelden is een ander pathogeen van lobaire pneumonie de primaire oorzaak van de diagnose.
Acute lobaire pneumonie in de overheersende meerderheid is gelokaliseerd in de onderste lob en altijd naar rechts, waarbij de pleura van de long wordt bevestigd. Maar er zijn ook moeilijkere situaties wanneer een persoon bilaterale lobaire longontsteking ontwikkelt, met een sterk intoxicatiesyndroom en geassocieerde laesies van andere inwendige organen. De allereerste symptomen zijn razendsnel en gaan met ongelooflijke snelheid vooruit.
Vroegere diagnose van lobaire longontsteking was een vonnis voor zieken. Toen de symptomen verschenen, maakten de artsen een teleurstellende prognose, omdat in de meeste gevallen de patiënt stierf. Maar nu, met de ontwikkeling van medische diagnostiek, de ontwikkeling van antibioticumgeneesmiddelen in de farmaceutische markt, het opstellen van internationale protocollen en aanbevelingen voor behandeling, is de mortaliteit bijna nul.
Op de eerste belangrijke plaats voor de ziekte van de ziekte is een cohort van de volwassen bevolking van 19-40 jaar oud, lobaire pneumonie bij kinderen is een zeldzaam verschijnsel en treft vooral voorschoolse kinderen en adolescenten, bij kinderen van 1-3 jaar, de vatbaarheid is laag en de gevallen van zuigelingen, in het eerste levensjaar, helemaal sporadisch.
Croupous pneumonia: oorzaken
Bij het optreden van lobaire pneumonie zijn de heersende etiopathogenetische factoren de pathogene activiteit van micro-organismen en de actieve allergische sensibilisatie van het organisme.
Het meest voorkomende oorzakelijke agens van lobaire pneumonie is pneumokokken, ze zijn onderverdeeld in 4 types, waarbij acute lobaire pneumonie vaak wordt veroorzaakt door het eerste en tweede type, minder vaak door het derde of vierde type (in 95% van Frenkel-Vekselbaum pneumococci). Nog zeldzamer is de oorzaak in een andere flora: stafylococcen, streptokokken, diplodacillus Friedlander, Klebsiella, escherichia (E. coli). Maar sluit de mogelijkheid van een gecombineerde, gemengde flora niet uit.
De veroorzaker van croupous pneumonia penetreert als volgt in de longweefsels: het wordt geïntroduceerd met geïnhaleerde lucht of een exogene route is mogelijk, hematogeen, lymfogeen. Het lichaam moet in een verzwakte staat verkeren.
Causale risicofactoren voor de ontwikkeling van een dergelijke ziekte als acute lobaire longontsteking bij kinderen en volwassenen worden gepresenteerd in de volgende posities:
- Overgevoeligheid van het lichaam door virussen en bacteriën, waardoor de gevoeligheid van het lichaam toeneemt en de gehele immuunafweer verzwakt. Het is belangrijk om rekening te houden met de massaliteit van de opkomende infectie.
- Slechte voedsel- en leefomstandigheden.
- Thermische factoren: onderkoeling, oververhitting van het lichaam. Croupous pneumonia bij kinderen met ernstige vermoeidheid en, naast deze afkoeling of oververhitting, is een uitstekende reden voor de intensieve reproductie van pneumokokken.
- Mogelijk mechanisme voor de ontwikkeling van auto-infecties.
- Gelijktijdige ziekten in verschillende stadia: anemische verschijnselen, vitaminetekort, vitaminetekort, stressbelasting, functionele stoornissen van het zenuwstelsel.
- Congestie in de longen en ontsteking van de slijmvliezen, met hyperreactiviteit van ontwikkeling in de luchtwegen, verminderde functie van reiniging van de bronchiën, hoge permeabiliteit van de membranen van de longblaasjes.
- Bij verwondingen van verschillende ernst en het uitvoeren van abdominale operaties van de borst.
- Harde en schadelijke werkomstandigheden.
- Inademing van toxische gevaarlijke stoffen.
- Milieu-ongunstige omgeving.
- Alcoholisme, drugsverslaving, roken.
- Seizoensgebonden herfst-winter-vroege lente.
- De hyperargische aard van de ziekte: herhaalde gevallen bedragen 30-40%.
Croupous pneumonia: symptoms
Croupous pneumonia begint met de volgende veel voorkomende manifestaties:
- Rillingen, zweten, er is een sterke stijging van de temperatuur tot 40 ° C, gevolgd door een kritieke daling van 8-11 dagen tot 35 ° C, tot instorting.
- De nederlaag van het zenuwstelsel: een vermoeiende hoofdpijn, vertroebeling van het bewustzijn, slapeloosheid, nerveuze overstimulatie en delirium, verdoofdheid, braken, tekenen van irritatie van de hersenvliezen.
- Een pijn op de borst aan de zijkant van de laesie of, als bilaterale lobaire pneumonie is ontstaan. De reactie van het borstvlies is zeer uitgesproken - een scherpe pijn bij het inademen - uitademen, met hoesten, niezen, teruggeven, buikstreek, schouder, dij. Maar met een diepe locatie van de focus of in de bovenste lob van de long, is er helemaal geen pijn. Pleurale pijn, met bestraling in de regio van het rechter subcostale gebied of de rechter ileocecale hoek, kan cholecystitis, appendicitis, galsteen en nierkoliek simuleren.
- De hoest is aanvankelijk droog en pijnlijk, gevolgd door een glasachtig, dikviskeus, stroperig sputum, gedurende twee tot drie dagen gaat het gepaard met de afgifte van "roestig" sputum - hemoptysis, deze kleur is te wijten aan het hoge gehalte aan rode bloedcellen. Wanneer mitralis misvorming of stagnatie in het ICC optreedt, wordt sputum een heldere bloedige kleur - het is moeilijk op te hoesten, kleverig te zijn, aan de lippen te kleven. In de herstelfase wordt het opnieuw vervangen door gemakkelijk gemerkt, mucopurulent.
- Bij onderzoek kunt u zien dat de persoon op de aangedane zijde ligt, als gevolg van ernstige pleurale pijn, hij de zere kant spaart tijdens het ademen, op het gezicht een ongezonde koortsachtige blos met een cyanotische tint.
- Dyspnoe tot 40 / min met de toevoeging van cyanose van de lippen en zwelling van de vleugels van de neus.
- Aanvullende symptomen: herpes-lippen, geelheid van de huid en slijmvliezen, sclera. Gebrek aan eetlust en verhoogde dorst, constipatie en winderigheid, witachtige plaque op de tong.
- Tachycardie 120 slagen / minuut, hypotensie. In ernstige gevallen is er een instorting van de bloedvaten: een scherpe bleekheid, een kleverig koud zweet, een scherpe zwakte met verlies van bewustzijn, afgenomen aderen, een puls van kleine vulling, zwelling van de nekaderen.
Croupous pneumonia bij kinderen verschilt qua symptomen:
- Zelden is er pijn aan de zijkant en koude rillingen, in de eerste dagen kan er geen hoest zijn.
- Stiffhalsspieren, aanvallen zijn waarschijnlijk.
- Vanaf het moment van infectie bij kinderen worden de ondersteunende spieren van de borstriem in de ademhaling getrokken. De aanwezigheid van de neusvleugels is vaak zichtbaar, het kind kreunt, omdat de hoest erg pijnlijk is. Er is een toename van stemtremor en verzwakte ademhaling. De houding van het kind is half zittend.
- Hyperthermie met af en toe intermitterende tarieven.
- Cyanose vangt, naast het gezichtsveld, armen en benen, ook wallen op.
Bij kinderen wordt vaker atypische ontwikkeling van de volgende vormen van croupous pneumonia waargenomen: acute abortieve duurt tot 3 dagen, centraal met een diepe laesie van longweefsel, oppervlakkig of traag, massaal met een fulminante uitgebreide aanval van grote volumes van longlobben, tyfusachtig, migreer met kenmerkende overgangen van de ene naar de andere locatie, meningaal met convulsies, aanhangend.
Croupous pneumonia: stadia
Croupous pneumonia, die de lobben van de mens aantast, gaat pathomorfologisch door vier stadia, waarvan de totale duur vaak niet langer is dan elf dagen.
• De eerste fase van de lobaire longontsteking of de getijdenfase duurt 1-3 dagen. Zeer ernstige vasculaire pathologieën, oedeem van inflammatoire aard en hyperemie van het aangetaste longweefsel worden waargenomen. De plaats van ontwikkeling in dit stadium zijn de haarvaten en kleine slagaders, ze zijn verwijd en oververzadigd met bloed, capillair bloedstasis treedt op. Tegelijkertijd beginnen de vrije holten van de longblaasjes te worden gevuld met sereuze effusie, met bloedverontreinigingen en epitheliale alveolaire cellen, dit is de zogenaamde microbiële zwelling. In de meest oedemateuze vloeistof in de aanwezigheid van een grote verscheidenheid aan pneumokokkenpathogenen. Serum en hemorragische veranderingen ontwikkelen zich, en de aangetaste kwab zal worden verzegeld in de reeds gestarte.
• De tweede fase van lobaire pneumonie, of de rode hepatische fase, de duur is ook 1-3 dagen. Er is een verdere toename van de diapedesis van de rode bloedcellen, als gevolg van de toename van plethora en oedeem. Het exsudaat is verrijkt met eiwitfracties, met de precipitatie van fibrine filamenten. Neutrofielen worstelen met fagocytische pneumokokken in de exudatieve component. Het aangetaste gebied van de long wordt roodbruin van kleur, dichter doordat de massa van fibrineuze effusie die binnendringt in de interalveolaire septa zich daar ophoopt, zodat bij de incisie de long vergelijkbaar is met de menselijke lever - dit is het proces van hepatization. De lymfevaten van het intermediaire longweefsel breiden uit en overlopen met lymfe. Regionale lymfeklieren zijn vergroot, vol met bloed.
• De derde fase van lobaire pneumonie, of het stadium van grijze hepatitis, duurt 2-5 dagen. Erytrocyt diapedesis stopt, ze ondergaan op dit moment hemolyse, hun concentratie neemt af. Dit feit houdt een afname in hyperemie in, en de verandering in het snelgroeiende aantal witte bloedcellen, die in het weefsel infiltreert, veroorzaakt de grijsgroene kleur van het longweefsel. Het deel van de long groeit in omvang, wordt zwaarder en fibrineuze overlays worden op de pleura afgezet. Er is een goed gedefinieerde korrel op de sectie en een troebele vloeistof stroomt van het oppervlak. Lymfeklieren blijven vergroot, lichtroze.
• De vierde fase van lobaire pneumonie, of resolutiefase, vindt plaats gedurende de periode van 9-11 dagen van ziekte, de langste. De uitscheiding van proteolyse-enzymen begint, onder invloed van de afbraak van leukocyten, afgeschilferd epitheel, pneumokokken, fibrineus exsudaat wordt geleidelijk verdund, geabsorbeerd en geëlimineerd samen met sputum (maakt de keel schoon) en via de lymfatische drainagebaan. De long heeft een tint en een zachte consistentie van de milt.
Het pathoanatomische post-stadiumbeeld wordt in onze tijd steeds minder aangetroffen, met uitzondering van degenen die geen juiste behandeling hebben gekregen. Het gebruik van antimicrobiële geneesmiddelen stopt het ontstekingsproces en de ziekte verliest letterlijk onmiddellijk zijn cyclus.
Croupous pneumonia: diagnose
Croupous pneumonia is een speciale vorm van de ziekte, omdat het bijna het enige type is wanneer de klinische diagnose etiologisch is. Diagnostische tekens zijn erg karakteristiek, dus het stellen van een diagnose is niet moeilijk:
- Percussie is definieerbare saaiheid (verkorting) van het geluid, soms tympanitis of, in 2 en 3 fasen, absolute saaiheid. Auscultatorisch kan men naar crêpe indux rales luisteren, maar wanneer de bronchus wordt geblokkeerd met een secretoire viskeuze vloeistof, verdwijnt crepitus helemaal, bronchiale ademhaling, vocale tremor en bronchophonische verschijnselen worden versterkt. Tijdens de resorptieperiode - het verdwijnen van de bronchiale tint en crepitancy redux. Moeilijkheden bij verificatie kunnen optreden met centrale pneumonie, pleurale holte-exsudaat, occlusie van de viskeuze bronchiën, omdat deze veranderingen een gewist klinisch en objectief beeld oproepen.
- De belangrijkste methode voor diagnose is röntgenonderzoek. De belangrijkste tekenen op het röntgenbeeld van lobaire longontsteking zijn: verduisterende uniformiteit; verschillende pleurale reactie; de aangetaste kwab heeft een convexe beperking. Merk ook op: het vaatpatroon is versterkt, de wortels zijn uitgezet en hun dichtheid neemt toe, in de wortelzone zijn er zachte foci - ze groeien snel en vloeien samen en bereiken een maximum met 3-5 dagen ziekte. In fase 4 wordt de transparantie van het weefsel hersteld.
- Als de röntgenmethode niet werkt, kunt u de diagnose niet verifiëren en vervolgens een beroep doen op CT of MRI.
- Laboratoriumtekenen: leukocytose van neutrofiele aard, met toxische granulariteit van cytoplasma, jonge cellen van meer dan 15% van de norm, aneosinofilie, ESR tot 60 mm / uur, een sterke toename van C-reactief eiwit, dysproteïnemie met een toename van plasmafibrinogeen. Bestudeer de samenstelling van het bloed van het gas. In de urine: het niveau van eiwit- en eiwitcilinders neemt toe, soms neemt het erytrocytenmengsel toe, neemt de relatieve dichtheid toe, neemt het vermogen van dagelijkse urinechloriden af, komt de afgifte van stikstofderivaten - ureum en urinezuur - oligurie voor. In de analyse van sputum bepalen lancetvormige paars gepaarde microben cocci. Ook van toepassing op de isolatie van culturen uit het bloed van 15-20%.
- Paracentese van de pleuraholte en het nemen van het geweven materiaal van het borstvlies zelf.
- Bronchoscopie met diagnostische pulmonale biopsiemonsters.
Croupous pneumonia: behandeling
Als tijdens een medisch onderzoek een symptoomcomplex is vastgesteld dat inherent is aan lobaire pneumonie, wordt een verwijzing voor verplichte ziekenhuisopname opgeschreven, het is zeer wenselijk om naar een gespecialiseerde longafdeling of een gespecialiseerd ziekenhuis te gaan.
Het complex van medische procedures is ideaal gebaseerd op:
- Stabilisatie van het metabolisme van het lichaam, antibacteriële therapie, met de behoefte aan geforceerde ventilatie van de longen, stabilisatie van het werk van alle intraorganische systemen en uiteraard zorgen voor continue bewaking van voldoende gasuitwisseling.
- Het opvolgen van de algemene aanbevelingen: bedrust, met de positie van het iets verhoogde hoofdeind van het bed. Spaarzaam en versterkend, licht verteerbaar en vitaminerijk dieet. Overvloedig warme drank: thee, vruchtendranken, sappen, mineraalwater.
- Het belangrijkste en belangrijkste effect is het gebruik van sulfamedicijnen en antibiotica. Het is belangrijk om te onthouden dat om sulfonamiden geen roes van het lichaam en de kristalurie te veroorzaken, ze moeten worden weggespoeld met alkalisch mineraalwater.
De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt het gebruik van macroliden en beschermde penicillines aan. Als de patiënt ouder is dan 60 jaar of jonger dan 5 jaar oud, worden cefalosporinen voorgeschreven om complicerende processen te voorkomen.
De hoofdregel van maximale effectieve en succesvolle behandeling van lobaire pneumonie is de juiste keuze van een antibioticum en aangezien 95% etiologisch penvicilline-gevoelige pneumokokken zijn, zijn benzylpenicilline, zijn derivaten, evenals "beschermde" penicillines meestal het primaire medicijn. In geval van allergische reacties, gevallen van intolerantie voor de penicillinegroep of de ineffectiviteit van het startschema, binnen het bereik van de benoemingstijd van 72 uur, wordt het antibioticum veranderd. Ernstige vormen van lobaire pneumonie vereisen het gebruik van sterkere analogen, zoals fluoroquinolonen.
- Zuurstoftherapie wordt voorgeschreven in het complex - voor de normalisatie van het gasuitwisselingsproces, fysiotherapeutische behandelingsmethoden. Diathermie en inductietherapie worden met succes toegepast, met ernstige pijn, op het gebied van lokalisatie van de laesie, UHF-therapie en kwarts, ademhalingsoefeningen, installatie van mosterdpleisters. In het geval van een herpetische uitslag, gebruik zinkzalf of acyclovir. In geval van vasculaire insufficiëntie zijn Cordiamine en Camphor injecteerbaar, in het geval van hartfalen, wordt Strofantin in een oplossing van 5% glucose en Korglukon gebruikt. Op de lange termijn wordt Pednisolon gedurende 10 dagen voorgeschreven.
- Pathogenetisch voorgeschreven slijmoplossend middel voor het verbeteren van sputumafval en het reinigen van de bronchiën (Thermopsis, Lasolvan), bronchodilatorgeneesmiddelen. Met een vermoeiende hoest - Codeïne. Als sedativum - valeriaaninfusen en broombevattende geneesmiddelen.
Croupous pneumonia: complicaties
Croupische pneumonie, met niet-tijdig uitgevoerde diagnostische maatregelen en onvoldoende gekozen behandeling, weigering van de patiënt om antibacteriële geneesmiddelen of een onjuist gekozen dosering en groep antibiotica in te nemen, de aanwezigheid van chronische ziekten of immunodeficiëntie, seniele of jongere kinderen, vormt de basis voor de vorming van complicaties van de ziekte en, kenmerkende voor de ziekte lobaire longontsteking - frequente recidieven in de toekomst.
Complicaties die het gevolg zijn van croupous pneumonia zijn een aantal van de meest ernstige pathologieën die behandeld moeten worden in het Department of ORIT, het is erg gevaarlijk om orgelafwijkingen te veroorzaken die tot het dodelijke einde leiden.
De aandoeningen die het verloop van de ziekte compliceren zijn croupous pneumonia: shock van infectieus-toxische oorsprong, microbiële contaminatie van de bloedbaan, de inname van het hele organisme - de ontwikkeling van een septisch proces, acuut respiratoir falen, abcesvorming als gevolg van neutrofiele hyperactiviteit, tot gangreen van de long. In 97% van de gevallen gaat croupiale pneumonie gepaard met droge fibrineuze pleuritis. Maar wanneer de purulente component de fibrineuze component verbindt, leidt dit tot de volgende fase van de complicatie - pleuraal empyeem. Veel minder vaak is het mogelijk om cirrose van de longen te observeren, of anjervorming (carnio is een stukje vlees), dat wil zeggen, het ontkiemen van bindweefselstructuren, met de daaropvolgende vorming van bronchiëctasie. Licht, met het pathologische onderzoek, heeft het uiterlijk van een luchtloos verdicht "stuk vlees".
Extrapulmonale complicaties worden gekenmerkt door:
• voor lymfogene generalisatie - purulente mediastinitis, pericardiale schade;
• in hematogene croup is er peritonitis, metastase van abcessen in de hersenen, bacteriële meningitis, ulceratieve en polypo-ulceratieve endocarditis, artritis.
In het myocardium is lipoid degeneratie, mucoid zwelling. Bij kinderen veroorzaakt croupous pneumonia bovendien de ontwikkeling van astma of bronchiaal astma zelf.
Het aantal hierboven beschreven complicaties hangt af van de oorspronkelijke toestand van het menselijk lichaam vóór de ziekte. De resulterende complicaties van lobaire longontsteking worden uitsluitend behandeld in stationaire wanden en onder dynamische observatie na volledig herstel, met het doel de sluipende maskerende, bliksemherhalings terugkerende symptomen te voorkomen.
Croupous pneumonia statistics
Röntgenonderzoek onthult een black-out, die verdwijnt na herstel.
Atypische vormen van lobaire pneumonie worden waargenomen bij verzwakte personen. Ze hebben een zeer moeilijk proces, ondanks een lichte stijging van de temperatuur. Soms eindigt longontsteking in 2-3 dagen (de zogenaamde haveloze vormen), maar er zijn ook dergelijke vormen wanneer de ziekte langdurig wordt (het proces gaat van de ene lob naar de andere, van de ene long naar de andere - verdwaalde pneumonie.) Croupous pneumonia kan gepaard met complicaties - ettering van de longen, pleuritis, pericarditis en peritonitis.
Virale pneumonie ontwikkelt zich tijdens een epidemie. De incubatietijd is 1-2 weken, het begin van de ziekte is geleidelijk, de temperatuur is niet hoger dan 39 ° en na 3-5 dagen daalt het lytisch. Patiënten klagen over een gevoel van zwakte, hoofdpijn, droge hoest en pijn op de borst. Soms is het in de longen mogelijk om een saaiheid van het percussiegeluid te markeren met een trommelvlies en fijn piepend piepend geluid ter hoogte van de inhalatie, en radiologisch gezien - een homogene schaduw. Van de bloedzijde worden leukopenie, neurofilose met een verschuiving naar links, monocytose waargenomen. De ziekte eindigt soms binnen 1-3 dagen, in zeldzame gevallen, op een later tijdstip.
Aspiratie-pneumonie ontwikkelt zich bij bewusteloze personen met craniofaciale letsels, diabetische coma, azotemische uremie, vergiftiging, intoxicatie, enz. In deze gevallen worden voedseldeeltjes, vocht, slijm en vreemde voorwerpen niet uitgeworpen door een hoestimpuls als gevolg van een afname reflex-prikkelbaarheid van de bronchiale mucosa. Ze dringen de luchtwegen binnen, verstoppen de bronchiën en veroorzaken een longinstorting (atelectasis) en vervolgens longontsteking in het slaapgedeelte. Aspiratiepneumonieën, die zijn opgetreden wanneer geïnfecteerd materiaal de luchtwegen is binnengekomen, zijn vooral gevaarlijk vanwege de mogelijke verrotting van de long.
Congestieve pneumonie. Het wordt waargenomen bij patiënten met hartaandoeningen en bij patiënten die al lange tijd bedlegerig zijn. Met deze vorm van pneumonie, worden foci van saaiheid in de lagere lobben van de longen, bronchiale ademhaling en crepitus opgemerkt.
Preventie en behandeling. Patiënten worden in een heldere en goed geventileerde ruimte geplaatst. De kamers moeten licht zijn en aan de zonnige kant naar buiten komen, het hoofdeinde van het bed is iets verhoogd om de ademhaling van de patiënt te vergemakkelijken. Stilte moet in de kamer worden waargenomen. De patiënt moet ten minste 1500-2000 ml vloeistof per dag ontvangen. Voedsel moet vloeibaar of halfvloeibaar, verteerbaar en hoogcalorisch zijn (beschuiten, melk, yoghurt, gelei, gelei, room, zachtgekookte eieren, vruchtensappen, ontbijtgranen, kipfilet, enz.). Het is noodzakelijk om de tong en het mondslijmvlies af te vegen met een wattenstaafje bevochtigd met waterstofperoxide. Herpetiform blisters moeten worden gesmeerd met zinkzalf of methyleenblauw. Wanneer obstipatie reinigingsklysma opzette, met uitzetting van de darmgasbuis. Patiënten in een opgewonden toestand moeten hun lichaam met een vochtige spons met een scherpe hoofdpijn afvegen en ijs op hun hoofd leggen wanneer hun bewustzijn verduisterd is. In dergelijke gevallen is constante monitoring van medisch personeel vereist (aparte post).
Van medicijnen voorgeschreven sulfonamiden (norsulfazol, sulfadimezine) volgens het schema: de eerste dag 7 g - 1 g elke 4 uur, de tweede dag 6 g, de derde, de vierde en de vijfde dag 4 g per dag. In totaal is het verloop van de behandeling 25 g. Om de vorming van sulfanilamide-stenen in de nier te vermijden, moet u het Borjomi of soda-water drinken. Van de antibiotica wordt penicilline voorgeschreven voor 800.000 eenheden per dag, streptomycine, tetracycline, etc. Bij het hoesten worden codeïne, mosterdgipsplaten en borstkasbanken voorgeschreven. Met de verzwakking van de hartactiviteit geef kamfer, cafeïne, met de ineenstorting van intraveneuze strofanthine met glucose, mezaton, zuurstof. Bedrust wordt gehandhaafd gedurende de koortsperiode. Werk kan beginnen na 3-4 weken nadat de temperatuur is genormaliseerd.
Preventie van longontsteking is de tijdige behandeling van ziekten met pneumonie (mazelen, tyfus) en in de strijd tegen factoren die daarvoor vatbaar zijn (vergiftiging, afkoeling, overwerk). Preventie van aspiratie en congestieve pneumonie wordt bereikt door juiste patiëntenzorg: mondverzorging, ademhalingsoefeningen, de juiste modus.
Etiologie en pathogenese. Pleuritis of ontsteking van de pleuravliezen, meestal waargenomen bij pulmonale tuberculose, longontsteking, verwondingen van de borst, reuma, ziekten van de mediastinale organen in het geval van een overgangsproces naar het borstvlies. Pleuritis is droog en exsudatief. Wanneer exsudatieve pleuritis in de pleuraholte accumuleert ontstekingsvloeistof, sereus, hemorrhagisch, etterig en bedorven karakter. Wanneer pleuritis verklevingen tussen de pleuravliezen kan vormen, soms tussen het borstvlies en het middenrif. De vochtophoping in de pleuraholte is inflammatoir (exsudaat) en niet-inflammatoir (transudaat). Bij de laatste is het eiwitgehalte niet groter dan 2,5%, het soortelijk gewicht niet hoger dan 1,015, het sediment is zeer slecht en bevat geen rode bloedcellen, leukocyten, terwijl het soortelijk gewicht van het exsudaat 1,020 bereikt en eiwit - 3% en meer.
Symptomatologie. Droge pleuritis wordt gekenmerkt door het optreden van beperkte pijn op de borst, die verergerd wordt door een diepe ademhaling, droge hoest en lichte koorts. Er is een vertraging van de ademhaling en beperking van de beweeglijkheid van de longen aan de aangedane zijde, pleurale wrijvingsruis, vaak langs de midden-axillaire lijn. Droge pleuritis kan binnen een paar dagen eindigen, maar er zijn gevallen met een langere loop, wat vooral kenmerkend is voor longtuberculose en lymfeklieren.
Exudatieve pleuritis. Bij het begin van de ziekte zijn de symptomen hetzelfde als bij droge pleuritis. Vervolgens, als de pleuraholte vocht ophoopt, desintegreren de pleurale vellen en verdwijnt de pijn. Tegelijkertijd verschijnen nieuwe symptomen - hoge koorts, "oor hoest met karig sputum, ademhaling wordt frequent en oppervlakkig, tekenen van hartfalen ontwikkelen zich als het exsudaat significant is. Zichtbaar uitsteeksel van de pijnlijke kant van de borstkas en zijn vertraging bij het ademen. Intercostale ruimtes worden geëffend. Tijdens percussie wordt een saai percussiegeluid waargenomen, wanneer luisteren naar ademhalingsruis aan de aangedane zijde wordt bronchophony en vocale tremor ten opzichte van de effusie, waarbij de long wordt gecomprimeerd door het exsudaat, versterkt.
Een röntgenfoto heeft een schaduw van verschillende grootten, afhankelijk van de grootte van de effusie. Met significante effusie is er een verschuiving van de mediastinum-organen. Om de diagnose te verhelderen van een test pleurale punctie met een injectiespuit van twintig gram met een naaldlengte van ten minste 7 cm en een diameter van ten minste 1 mm. De punctie wordt gemaakt in de achtste of negende intercostale ruimte op de achterste axillaire lijn. De patiënt wordt op een stoel op een paard gezet. De patiënt heft respectievelijk de arm en de zijkant van de patiënt op het hoofd op, terwijl de injectie wordt vergemakkelijkt naarmate de intercostale ruimten groter worden. De spuit wordt in de hand gehouden, net als een pen, en de naald wordt langs de bovenrand van de onderliggende rib geïnjecteerd. Na uitzuiging van 5-10 ml effusie wordt de naald snel uit de pleuraholte verwijderd en wordt de prikplaats geklemd met steriel katoen en vervolgens met een stuk gaas met collodium. De resulterende vloeistof wordt naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek.
De stroom pleuritis is langer dan droog. Meestal begint de temperatuur na 1-2 weken te verminderen, maar soms duurt het 4 weken of langer (voor tuberculose). Pneumonische, reumatische pleuritis eindigt veilig in een relatief korte tijd. Kankerpleuritis wordt niet geabsorbeerd en de uitkomst ervan wordt geassocieerd met de onderliggende ziekte. Na pleuritis komen verklevingen met beperking van de mobiliteit van de longen aan de aangedane zijde voor, soms een volledige ontwikkeling van de pleuraholte en retractie van de borst.
De behandeling bestaat uit bedrust, kalmerende hoest met codeïne, heroïne. Verdere behandeling hangt af van de etiologie van pleuritis; in geval van tuberculeuze pleuritis wordt streptomycine, ftivazid, PASK voorgeschreven en in reumatische salicylaten 1 g 5 maal per dag. Calciumchloride wordt 3 keer per dag gebruikt als diureticum (5% oplossing in 1 eetlepel 3 keer per dag), hypothiazide, Novurite, prednison voor desensibilisatie en 5 mg prednison. Om de absorptie van exsudaat te versnellen, worden kwartsbestraling en Solux gebruikt en om de vorming van verklevingen te voorkomen - ademhalingsoefeningen. Voeding met een overvloed aan vitamine-inhoud is ook van groot belang. Bij grote afscheidingen wordt de vloeistof met behulp van het Poten-apparaat weggepompt, maar niet een moment van meer dan 1 liter. Punctie voor het verpompen produceert vergelijkbaar met de testpunctie. Voorafgaand aan het uitpompen om de hartactiviteit te behouden, is kamfer of kordiamin voorgeschreven. Wanneer hoesten, duizeligheid en oorsuizen verschijnen, wordt het pompen gestopt.
Een Potén-apparaat (Fig. 1) is een maatschip met een capaciteit van 1 liter. Er zijn twee rubberen buizen aan bevestigd. Eén ervan heeft een naald voor afzuiging, en de andere is verbonden met een afvoerinrichting met een pomp, waarmee de lucht uit de inrichting wordt weggepompt en de klep aan het einde van de afvoerbuis wordt gesloten.
Purulente pleuritis. Purulente pleuritis ontwikkelt zich als gevolg van de penetratie van purulente microben uit verschillende purulente foci in het lichaam in de pleuraholte. Purulente pleuritis ontwikkelt zich in het geval van tuberculose, wanneer mycobacteriën uit de grot komen. Soms gaat sereuze pleuritis naar etter.
Symptomatologie. Purulente pleuritis is erg moeilijk. De temperatuur bereikt 40 ° met de daaropvolgende val tot normale getallen met stromend zweet, wat een zeer slopende patiënt is. De gegevens van het externe onderzoek van de borst, percussie, auscultatie zijn hetzelfde als in de pleuritis. In tegenstelling tot exsudatieve pleuritis wordt echter een neutrofiele leukocytose waargenomen (tot 25.000-30000 in 1 mm 3) met een linkerverschuiving, een significante versnelling van ESR, bloedarmoede en gewichtsverlies. Het cardiovasculaire systeem lijdt ook enorm. Puls wordt frequent, soms aritmisch. In zeldzame gevallen wordt zelfgenezing waargenomen wanneer pus uit de pleuraholte wordt geopend in de bronchiën en wordt uitgescheiden in de vorm van een romige massa. Purulente pleuritis kan nier-amyloïdose veroorzaken in strijd met hun functies.
De behandeling wordt uitgevoerd door systematisch de pus uit de pleurale holte te pompen met het Poten-apparaat, met de daaropvolgende introductie van antibiotica in de holte. Tegelijkertijd worden subcutane injecties van penicilline, 1000000 IU en streptomycine van 0,5 tot 1 g per dag voorgeschreven. In de afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling toevlucht tot chirurgische interventie.