De mogelijkheid om MRI en CT van de borst met longontsteking te gebruiken

Moderne methoden voor instrumentele diagnostiek van ziekten zijn magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT). Dit zijn fundamenteel verschillende methoden voor aanvullend onderzoek, die in totaal verschillende situaties worden gebruikt.

Magnetic resonance imaging - een diagnostische methode op basis van de eigenschappen van de magnetische aantrekkingskracht van protonen in het menselijk lichaam. Een patiënt in een tomograafkamer wordt blootgesteld aan een wisselend of permanent magnetisch veld met het uiterlijk van nucleaire magnetische resonantie. De energie die wordt opgenomen of geëmitteerd door protonen kan worden vastgelegd met behulp van versterkers. MRI creëert dus geen stralingsbelasting voor de patiënt.

Indicaties voor thorax-MRI

1. Vermoeden van de aanwezigheid van een tumor in het mediastinum, zijn ontkieming in de vaatstructuren.
2. Diagnose van invasie van een longtumor in het mediastinum, longwortels, borstwand.
3. Perifere longkanker met kieming in de pleura- en pleuraholte, bevestiging en verduidelijking van de diagnose.
4. Cysten met vloeistofniveau.
5. Tumoren van het borstvlies.
6. Puddruis uit exsudaat van onbekende etiologie.
7. Cardiovasculaire anomalieën van aangeboren aard.
8. Diagnose van constrictieve pericarditis.
9. Tumorproces en trombose in de holtes van het hart.
10. Andere pathologische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

In eenvoudige bewoordingen is MRI beter te gebruiken waar er gaatjes zijn met wanden (bloedvaten, hart, pleuraholte), vloeistofniveaus in deze holten. In dit geval maakt de methode het mogelijk om de staat van de wanden van deze holtes, hun structuur, pathologische "groei" binnen en buiten hen te beoordelen.

Volgens wetenschappelijke gegevens (2) is bij de diagnose van niet-specifieke longziekten MRI zeer betrouwbaar bij het detecteren van alveolitis, foci van infiltratie in pneumonie, granulomateuze ontstekingsveranderingen in longweefsel. Tegelijkertijd wordt in de loop van de studie een afname van de luchtigheid van het pulmonaire parenchym, parenchymale knopen en verdikking van de interlobulaire septa bepaald.

Magnetische resonantie beeldvorming maakt het mogelijk om focale laesies in de longen te detecteren, het beste van alles, maten groter dan 5 mm, en om een ​​diagnose uit te voeren tussen obstructieve en niet-obstructieve atelectase.

Volgens Goncharov V.V. en co-auteurs (2), MRI is niet voldoende informatief voor de diagnose van fibrotische processen in het pulmonaire parenchym, emfyseemische veranderingen.

Gevallen van gebruik van KT

Computertomografie is een röntgenmethode met een voldoende grote stralingsbelasting op de patiënt, gebaseerd op de synchrone beweging van de röntgenbuis en de stralingsdetector in verschillende richtingen ten opzichte van het stationaire lichaam van de patiënt. Het leidende mechanisme bij de vorming van de picture-slice is de verschillende dichtheid van menselijke weefsels.

Manifestatie van de luchtwegen van de bronchiën op CT met rechtszijdige onderste lob pneumonie.

Indicaties voor CT-thorax:

1. De aanwezigheid van bronchiëctasie, verduidelijking van hun locatie en grootte, of hun bevestiging.
2. Perifere en centrale longkanker, longweefselmetastasen (mts).
3. Neoplasma van het pleura, mediastinum.
4. Evaluatie van lymfeklieren in het mediastinum en de wortels van de longen.
5. Diagnose van interstitiële laesie van het longweefsel.
6. Controle tijdens longbiopsie.
7. Pneumothorax van onbekende oorsprong.
8. Geen veranderingen in conventionele radiografie, als de klinische gegevens anders suggereren (1).
9. Trombo-embolie van de longslagader en zijn takken.

Wanneer beide diagnostische methoden nodig zijn

Waaronder pneumonie het gebruik van MRI en CT is:

1. Het gebrek aan effect van therapie, negatieve of nuldynamiek op de röntgenfoto.
2. Longontsteking treuzelt met een slechte radiologische dynamiek, met een lange herstelperiode, aanhoudende lage koorts.
3. Verdenking van tuberculose (bijvoorbeeld lokalisatie van het pathologische infiltratieve proces in de top van de long, subclavia zones, zesde segment).
4. Differentiële diagnose van focale pneumonie met centrale en perifere kanker, mts. Paracancrose pneumonie.
5. Exsudatieve pleuritis, waarvan de bron niet op röntgenfoto's kan worden bepaald.
6. Abces van pneumonie.
7. Caseous pneumonia in the decay stage (tuberculosis).
8. Gecompliceerde pneumonie: pyothorax (pleuraal empyeem).
9. Differentiële diagnose van longatelectase.

Tekenen van longontsteking op CT

Bij de diagnose van pneumonie zijn onderzoeksmethoden voor beeldvorming van primair belang. In de regel wordt de ziekte gedetecteerd tijdens een klinisch onderzoek en wordt deze bevestigd door röntgenfoto's in de voor- en zijprojecties. Maar er zijn ook gevallen waarin het noodzakelijk is om computertomografie (CT) uit te voeren.

De essentie van de studie

Tomografie is een zeer informatieve methode van laag-voor-laag onderzoek van weefsels en inwendige organen, waardoor het mogelijk is om zelfs de kleinste details in beeld te zien - foci van 1-2 mm groot worden goed gevisualiseerd. Het verwijst naar röntgenonderzoeken, wanneer een beeld wordt gevormd door elke plak te onderzoeken, waarvan de dikte en richting kunnen worden aangepast op basis van de aard van de longpathologie.

Door weefsels van verschillende dichtheid te gaan, wordt de straling zwakker en de mate van verandering wordt geregistreerd door gevoelige sensoren. De verkregen informatie wordt met de computer geanalyseerd en wordt vaak gepresenteerd als een driedimensionaal beeld. Een tomografische studie van de longen kan in verschillende modi worden uitgevoerd:

• Continu - maak alle secties van het lichaam.
• Discreet - het interval tussen de segmenten wordt verhoogd.
• Waarneming - analyseer slechts een bepaald deel van het lichaam.

Door CT-scan van de longen in pneumonie te vergelijken met conventioneel röntgenonderzoek, liggen de voordelen van tomografie voor de hand: hogere gevoeligheid en nauwkeurigheid. Hiermee kunt u de kleinste details van het pathologische proces detecteren, en niet twijfelen aan de diagnose. Het onderzoek is echter niet zo toegankelijk en wordt geassocieerd met een significantere stralingsbelasting op de patiënt.

CT-scan is een moderne en zeer nauwkeurige onderzoeksmethode, waarvan de reikwijdte ook betrekking heeft op respiratoire pathologie.

getuigenis

Het is bekend dat pneumonie wordt vastgesteld op basis van klinische en radiologische signalen. Als de gebruikelijke afbeelding onvoldoende wordt (het is niet informatief of twijfelachtig), wordt CT-scan uitgevoerd. Het onderzoek wordt voornamelijk uitgevoerd in de volgende situaties:

• Erkenning van kleine focale veranderingen.
• Detectie van complicaties (abces, atelectasis, pyothorax).
• Differentiële diagnose met andere ziekten (longkanker, tuberculose, pneumoconiose, sarcoïdose).

Wanneer er geen dynamiek van het ontstekingsproces op de röntgenfoto is, wordt de ziekte langdurig en reageert niet op standaardtherapie, maar de kwestie van tomografie wordt ook overwogen. Op CT-scan, is het mogelijk om het infarct-pneumonie die is ontstaan ​​tijdens longembolie te bepalen. Bovendien kunt u infiltratie in eerdere stadia identificeren, zodat u onmiddellijk aan de juiste behandeling kunt beginnen.

executie

CT van de longen wordt uitgevoerd op de machine - tomograaf. Nadat de sieraden en metalen kledingstukken in de borst zijn verwijderd, rust de patiënt op een verplaatsbare tafel. Een ring met een röntgenbuis zal eromheen draaien. Tijdens de studie moet u volledig stilstaan, maar de ademhalingsbewegingen hebben geen invloed op het resultaat.

In sommige situaties is er onderzoek nodig met een contrastmiddel. Na een voorafgaande test voor individuele gevoeligheid, wordt het intraveneus geïnjecteerd. Als gevolg hiervan is het mogelijk om foci te detecteren met intense vascularisatie, inclusief ontstekingsgebieden.

Het onderzoek vereist geen voorbereiding vooraf van de patiënt - het volstaat om een ​​verwijzing te ontvangen en zich aan te melden voor tomografie.

uitslagen

Veranderingen in het tomogram met verschillende pneumonie hebben hun eigen kenmerken. Staphylo- of pneumokokkenprocessen worden gekenmerkt door schade aan de overwegend lagere lobben van de longen, infiltraten bevinden zich sublobarno, zijn gevoelig voor desintegratie en de ontwikkeling van reactieve pleuritis. Bij holle pneumonie worden luchtholten gevisualiseerd met een minimale hoeveelheid vloeistof.

Mycoplasmatische infiltratie verspreidt zich door het longveld, in de vorm van centrolobulaire knooppunten. Tegen deze achtergrond wordt een afname in de transparantie van het alveolaire weefsel (een symptoom van "matglas"), de vorming van vertakkende structuren van zacht weefsel met verlengingen aan de uiteinden (een symptoom van een "boom met knoppen") bepaald. Deze laatste bevinden zich subtilitair.

Legionella laesie wordt gekenmerkt door de vorming van segmentale pneumonische foci in de bovenste lobben. Het proces kan zich snel verspreiden en krijgt een diffuus karakter. Virale pneumonie lijkt op verspreide acinaire foci die zich bevinden tegen de achtergrond van een verzwakt pulmonair patroon.

Volgens de resultaten van tomografie wordt duidelijk gezien hoe vaak het pathologische proces bij longontsteking is. Het kan zijn:

Het beperkte proces lijkt op een black-out en meerdere laesies in de longen zien er vlekkerig uit. Als de peribronchiale infiltraten in verschillende segmenten worden gecombineerd, wordt de diagnose confluente longontsteking gesteld. Een veel voorkomende complicatie is de vorming van een vervalholte (abces) en de communicatie met de drainerende bronchiën wordt bepaald.

Bij de studie van de dynamiek van de behandeling gaat het normale verloop van het proces gepaard met resorptie van infiltratie van de wortels naar de periferie. Als er tegen de achtergrond van een adequate correctie nog steeds radicale veranderingen zijn, dat wil zeggen, er is reden om aan te nemen dat er sprake is van centrale longkanker. En diffuse veranderingen moeten worden onderscheiden van miliaire tuberculose, sarcoïdose, alveolitis, silicose.

De resultaten van CT-scan van de longen worden geanalyseerd en geëvalueerd door een arts, waarna een conclusie wordt getrokken over de aard van het pathologische proces.

CT-scan van de longen bij longontsteking is geen routineonderzoek. Het wordt gebruikt wanneer gewone radiografie niet-informatief blijkt te zijn. Tegelijkertijd is het mogelijk om nauwkeurig de grootte, locatie, structuur en oorsprong van pneumonische foci te bepalen, complicaties te identificeren of hun ontwikkeling te voorkomen.

PNEUMONIA

PNEUMONIE is een ontsteking van de longen. In brede zin verwijst de term pneumonie naar elk ontstekingsproces in het longweefsel of elke reactie op beschadiging of irritatie. In dit opzicht zouden bijna alle pathologische processen in het longweefsel moeten worden toegeschreven aan longontsteking, aangezien een van hen meer of minder uitgesproken tekenen van ontsteking vertoont.

Longontsteking als een nosologische vorm is een onafhankelijke groep van infectieziekten, waarvan de belangrijkste morfologische manifestatie ontstekingsveranderingen zijn in de ademhalingsgebieden van de longen zonder tekenen van necrose van het longweefsel.

Ontstekingsveranderingen in het longweefsel kunnen optreden als een onafhankelijke infectieziekte, een longvorm zijn van algemene infectieziekten (mazelen, rodehond, tularemie, brucellose, enz.) Of het verloop van een ander pathologisch proces, trauma, operatie bemoeilijken. Aseptische ontstekingsprocessen die optreden tijdens mechanische, thermische, bestraling en andere schade aan het longweefsel, allergische reacties, stoornissen in de bloedsomloop en longontsteking zijn niet van toepassing.

Bij longontsteking ontwikkelt het ontstekingsproces zich in de longen van de luchtwegen. In tegenstelling tot vozduhoprovodyaschih-routes, worden de ademhalingsafdelingen opgevat als een combinatie van anatomische structuren van de long, distaal ten opzichte van de terminale bronchiolen en direct betrokken bij gasuitwisseling. Deze omvatten respiratoire bronchiolen, alveolaire zakken, alveolaire passages en de alveoli zelf. Behalve luchtbevattende ruimten omvat het ademhalingsgedeelte van de long de wanden van de bronchiolen, acini en longblaasjes, dat wil zeggen bindweefsel, interstitiële structuren, waarin het ontstekingsproces zich ook kan ontwikkelen.

In tegenstelling tot andere nosologische vormen van infectieuze longziekten, in het bijzonder infectieuze vernietiging (abces, gangreen) en respiratoire tuberculose, wordt pneumonie niet vergezeld door klinisch significante necrose van longweefsel. Pathologische veranderingen bij pneumonie zijn mogelijk omkeerbaar en onder gunstige omstandigheden eindigt de ziekte met het volledig herstel van de structuur en functie van het longweefsel.

Momenteel is het gebruikelijk om vier hoofdgroepen van pneumonie te onderscheiden die significant verschillen in etiologie en pathogenese. De eerste groep omvat de zogenaamde community-acquired of "sociaal verworven" pneumonie (Engels - acquired pneumonia). De belangrijkste veroorzakers van een dergelijke longontsteking, zoals in voorgaande jaren, zijn streptokokken pneumonie (pneumokokken) en mycoplasma's, evenals hun associaties met andere micro-organismen. In de Gemeenschap verworven pneumonie komt in de regel voor bij gezonde mensen zonder ziekten of pathologische aandoeningen die bijdragen aan de ontwikkeling van een infectieziekte. Ziektekiemen doordringen in de longen via de luchtwegen, bronchogeen, meestal op de achtergrond van hypothermie, een stressvolle situatie of een acute respiratoire virale ziekte van de bovenste luchtwegen.

De tweede groep bestaat uit secundaire of intrahospital pneumonie (Engels - ziekenhuis-verworven, nosocomiale pneumonie), die een van de meest voorkomende manifestaties van nosocomiale infectie vertegenwoordigt. In de regel komen ze voor bij verzwakte mensen van oudere en ouderdom, tegen de achtergrond van chronische somatische en mentale ziekten, in de posttraumatische en postoperatieve periode, als een complicatie van ernstige exogene invloeden (vergiftiging, brandwonden, enz.). In de etiologie van een dergelijke pneumonie wordt de hoofdrol gespeeld door conditioneel pathogene flora van de bovenste luchtwegen, in het bijzonder stafylokokken, streptokokken, Escherichia coli en andere micro-organismen. Het ontstekingsproces ontwikkelt zich volgens het type auto-infectie, pathogenen komen de longen binnen via de luchtwegen.

De derde groep omvat aspiratiepneumonie. Deze infectieuze processen ontwikkelen zich op de achtergrond van de aspiratie van verschillende stoffen in de longen van de luchtwegen. Meestal is een dergelijke pneumonie het gevolg van aspiratie van maaginhoud. Ze worden waargenomen in de postoperatieve en posttraumatische periode als gevolg van ernstige alcohol- of drugsintoxicatie, schending van het slikken met somatische en mentale aandoeningen, tijdelijk bewustzijnsverlies. Een voorwaardelijk pathogene flora heeft ook een leidende rol in de etiologie van deze pneumonie.

De vierde groep bestaat uit pneumonie bij patiënten met verschillende vormen van aangeboren en verworven immunodeficiëntie. Deze groep omvat patiënten na transplantatie van inwendige organen en beenmerg, die lijden aan een HIV-infectie, kwaadaardige tumoren, met name de bloedvormende organen en het lymfestelsel, evenals enkele andere, meer zeldzame ziekten. Immunosuppressie kan zowel door de ziekte zelf worden veroorzaakt als door medicijnen en geneesmiddelen die worden gebruikt om het te behandelen, met name hormonen en immunosuppressiva. Een van de redenen voor de isolatie van deze pneumonie in een afzonderlijke groep is de hoge frequentie van ongebruikelijke pathogenen van het infectieuze proces - pathogene schimmels, protozoa en virussen. De aanwezigheid van immunodeficiëntie sluit echter de mogelijkheid van de ontwikkeling van conventionele bacteriële pneumonie niet uit.

Het belangrijkste CT-teken van een longontsteking is een lokale afname van de luchtigheid van het longweefsel als gevolg van opvulling (infiltratie) van de afdelingen van de luchtwegen met inflammatoir exsudaat. Veelvoorkomende symptomen van pneumonische infiltratie zijn vage contouren van samengeperste gebieden, met uitzondering van hun contact met het interlobale borstvlies en de zichtbaarheid daarin van luchtspleten in de bronchiën. Naast infiltratieve veranderingen in pneumonie, is het vaak mogelijk om het centrum of de gemeenschappelijke peribronchiale foci van verschillende vormen en grootten te observeren, evenals interstitiële veranderingen van het reticulaire (reticulaire) of peribronchoscopische karakter. Verschillende combinaties van infiltratieve, focale en reticulaire veranderingen bepalen de diversiteit van manifestaties van pneumonie in CT.

Infiltratie van het longweefsel bij longontsteking heeft meer kans op verspreiding naar een of twee bronchopulmonale segmenten. Veranderingen zijn meestal eenzijdig, voornamelijk gekenmerkt in de lagere lobben van de longen of in de axillaire subsegmenten van de bovenste lobben. De rechterlong wordt vaak aangetast. Een dergelijke lokalisatie van infiltratieve veranderingen weerspiegelt het belangrijkste pathogenetische mechanisme van ontwikkeling van pneumonie - aspiratie of inhalatie van pathogene pathogenen in de longen via de luchtwegen. Bilaterale primaire pneumonie is zeldzaam. Ze worden waargenomen bij patiënten met immunodeficiëntie, evenals op de achtergrond van aspiratie van maaginhoud. Diffuse infiltratieve veranderingen zijn meer kenmerkend voor longoedeem, diffuse interstitiële fibrose, metastase en andere pathologische processen.

Diagnose van pneumonie (pneumonie)

Diagnose van pneumonie is noodzakelijk voor de tijdige detectie van longontsteking en de behandeling van deze vreselijke ziekte. Ook helpt de diagnose om de juistheid van de door de arts gemaakte diagnose te verifiëren, om de oorzaken van de ziekte te identificeren, om de ernst van ontsteking te bepalen.

Het concept van diagnose

Diagnose van pneumonie omvat differentiële (afbakening) diagnostiek met een andere longpathologie, visueel onderzoek van de patiënt, gehoor (auscultatie), tikken (percussie), röntgenstraling, laboratorium- en radiotherapie, computertomografie, spirografie.

De arts verzamelt eerst anamnese (de geschiedenis van het begin van de ziekte en de loop van de ziekte), waar het gegevens van recente verkoudheden bij chronische ziekten registreert, de huid, borst en intercostale ruimten onderzoekt, de algemene toestand van de patiënt beoordeelt en een aantal tests voorschrijft.

Een goede specialist kan longontsteking diagnosticeren op basis van onderzoek en gehoor van de ademhalingsorganen, maar om een ​​duidelijk behandelingsschema voor de ziekte voor te schrijven, gebruikt hij bevestigingsmethoden.

Luisteren naar de longen

Auscultatie voor pneumonie is gebaseerd op het luisteren naar de ademhalingsorganen met phonendoscopen en stethoscopen.

Begrijpen dat een patiënt longontsteking heeft tijdens auscultatie is mogelijk volgens de volgende kenmerken:

1. Fijne borrelende tonen zijn hoorbaar.
2. Bronchiale ademhaling (bronchophony) en verzwakking en verkorting van het pulmonale geluid zijn duidelijk hoorbaar.
3. Inspiratoire crepitus van longontsteking is te horen - het duidelijke teken (een specifiek geluid op het moment van uitademing).

De afwezigheid van piepende ademhaling in de longen suggereert dat er geen ontsteking van de longen is.

Luisteren naar de longen moet correct worden uitgevoerd:

1. De borst en de rug van de patiënt worden blootgelegd zodat het wasgoed niet interfereert met de scheiding van geluiden met onnodige ruis.
2. Als mannen veel haar hebben, worden ze niet met koud water of vettige crèmes bevochtigd, zodat de wrijving van de stethoscoop tegen het haar het oor niet hindert.
3. Luisteren moet in stilte en op kamertemperatuur zijn, omdat de spiercontractie als gevolg van de omringende koelte andere geluiden kan simuleren.
4. De buis moet strak en zonder pijn op de huid van de patiënt passen met de fixatie van de vingers, om geen onnodig lawaai te vormen.
5. Auscultatie moet noodzakelijk symmetrische gebieden van het ademhalingssysteem met elkaar vergelijken.
6. Begin met luisteren vanaf de bovenkant van de long en langs de zij- en achterkant.

percussie

Percussie (tikken) is een fysieke methode gebaseerd op een speciaal tikken van de longgrenzen met vingerbewegingen, waarbij de arts de resulterende geluiden evalueert.

Met deze methode kunt u de pathologie van de longen en pleurale holte bepalen door percussiegeluid in dezelfde gebieden te vergelijken en de grootte en vorm van het orgel te bepalen. De methode is gebaseerd op de kennis van de aard van de opkomende geluiden die normaal bestaan.

Voorbeeld: aan het begin en aan het einde van de lobobneumonie is een saai-tympanisch geluid te horen.

Een goede percussie bestaat uit het toepassen van twee slagen van een dove aard met vingers met korte tijdsintervallen op de borst om de locatie van het veld van de longen en hun luchtigheid vast te stellen. Bij longontsteking zijn ze dicht (vooral bij lobaire longontsteking).

Percussie met longontsteking wordt beschouwd als de beste diagnostische methode voor kinderen van alle leeftijden.

Röntgenstraal

Dit is de belangrijkste en meest informatieve methode voor de diagnose van pneumonie, gebaseerd op het gebruik van speciale stralen. Met röntgenonderzoek kunt u de ademhalingsorganen tijdens de behandeling controleren met een beoordeling van de effectiviteit ervan.

Het röntgenogram wordt uitgevoerd in drie projecties: recht, zij (rechts of links) en in een van de schuine. De foto moet duidelijk zijn. Veranderingen in röntgenfoto's tijdens ontstekingen vinden plaats op de derde ziektedag. Vroege röntgenfoto's laten een verbeterd longpatroon zien, wat met andere ziekten gebeurt.

De röntgenfoto onthult vergrote lymfeklieren van het mediastinum, karakteriseert de verschijnende schaduwen, laat zien hoe de bronchuswortel tijdens de ontsteking werd gedeformeerd, detecteert radicale infiltratie, een ontstekingscentrum zelf.Röntgenfoto's worden één maand na de therapie herhaald met een beoordeling van de effectiviteit ervan.

Radiodiagnose van pneumonie toont het volgende:

• focal, lobar of segmentaal dimmen;
• vervorming van het longweefselpatroon;
• verhoogde longwortel en lymfadenitis;
• ontstekingsprocessen in de pleura;
• zichtbaar exsudaat.

Op de foto's worden de foci van ontsteking vertegenwoordigd door het donker worden van weefsels van verschillende dichtheid en dichtheid. Voorkomt verduistering van de focus, poly-segmental verduistering, subtotaal en totaal.

Beperkte infiltratie gaat niet verder dan het segment segment. Subtotale focus wordt gevonden bij ontsteking van één of twee lobben van de long. Dergelijke tekenen zijn kenmerkend voor lobaire ontsteking en in geval van complicaties.

Als de infiltratie op de röntgenfilm niet binnen 7 dagen verdwijnt, duidt dit op virale longontsteking.

Figuur verschijnt als gevolg van verhoogde bloedtoevoer en verminderde longcapaciteit. De röntgenfoto lijkt op een rooster, maar alleen op de plaats van de laesie. Wanneer luchtigheid toeneemt, zijn de velden van de long transparant.

Radiografie met ontsteking van de longen tijdens herstel wordt gekenmerkt door het feit dat:

• de donkerintensiteit neemt af;
• de grootte van de schaduw neemt af;
• breidt de wortel van de long uit;
• pulmonaire tekening is verrijkt (er verschijnen veel kleine elementen op het hele oppervlak van de long).

De geëxpandeerde wortel kan dan enkele maanden op rij zijn, totdat het longweefsel volledig is hersteld.

Laboratoriumdiagnose

Laboratoriumdiagnostiek van pneumonie is in verschillende studies van bloed, sputum, bronchiën, pleuravocht, urine, het gebruik van immunologische tests op de huid bij het identificeren van allergenen voor antibacteriële geneesmiddelen, enz.

Methoden voor laboratoriumdiagnostiek van pneumonie:

1. Klinische bloedtesten vertonen tekenen van pneumonie in de vorm van matige of verhoogde leukocytose, versnelde erythrocytensedimentatiesnelheid, een verschuiving om de formule van neutrofielen naar links te verhogen, met pathologische korreligheid.
2. Bloedbiochemie is een studie van C-reactief proteïne in pneumonie (in overtreding van eiwitmetabolisme), glykemisch niveau, groei van globulines, lage serumactiviteit, leverenzymen (ALT, AST) en andere.Ze worden voorgeschreven voor het bepalen van de pathologische processen die samenhangen met ziektes die een belemmering vormen longontsteking.
3. Microbiologie van bloedmonsters wordt gebruikt bij de kweek van microben op voedingsmedia bij patiënten die op de intensive careafdeling moeten worden opgenomen.
4. Bloedserologie wordt gebruikt bij het diagnosticeren van virussen zoals mycoplasma, chlamydia en legionella. Toewijzen, wanneer er veronderstellingen zijn over atypische pneumonie.
5. De immunologische index wordt gekenmerkt door een matige afname van T - lymfocyten en een toename van hun activiteit (Ig G) en een afname (Ig A) (in mycoplasma pneumonie).
6. Bloedstolling wordt bepaald door tests die het proces in het longweefsel weerspiegelen om bloedingen, trombose en arteriële embolie te voorkomen.
7. Sputum en uitwassen van de bronchiën worden onderzocht: bacterioscopie van met Gram gekleurde vlekken, laboratoriumanalyse van culturen, bepalen de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen. Microbiologie wordt gedaan wanneer het effect van een antibioticabehandeling niet optreedt in de eerste zeven dagen na de diagnose.
8. Sputum-tests kunnen de aard van het pathologische proces aangeven. Het aantal en de kleur spreken van purulente processen in de longen en de aanwezigheid van complicaties. Bij longontsteking is sputum slijmerig, etterig, vermengd met bloed - roestig. Volgens de consistentie van viskeus of plakkerig (met een croupous ontsteking), vloeistof (met het begin van longoedeem). Geur - met longontsteking is het geurloos. Als de geur aanwezig is - complicaties in de vorm van abcessen, gangreen. Kijk naar de compositie en stolsels. Er zitten altijd witte bloedcellen in het sputum.
9. Onderzoek sputum op de aanwezigheid van schimmels en andere micro-organismen - sputum wordt gekweekt en geïdentificeerd en hun gevoeligheid voor antibiotica wordt gedetecteerd.
10. Pleuraal punctie wordt gebruikt wanneer het nodig is om vloeistof of lucht uit de pleurale holte te verwijderen, evenals voor het inbrengen in de pleura van therapeutische middelen voor pleuritis, die zijn ontstaan ​​als een complicatie van pneumonie. De pleurale vloeistof wordt cytologisch onderzocht, fysisch, chemisch, microscopisch in natieve en gekleurde preparaten beoordeeld.
11. Bepaling van arteriële bloedgassen wordt gebruikt bij patiënten met tekenen van respiratoir falen.
12. Toewijzen urine-analyse en een extra snelle methode wanneer legionella wordt gedetecteerd, waardoor patiënten vaak sterven.
13. Bacteriologie van bloed gebeurt in de aanwezigheid van een pathologisch proces. Het helpt om de behandeling in een ziekenhuisomgeving te corrigeren.

radiodiagnostiek

Radiologische diagnose van pneumonie is van groot belang bij de juiste diagnose en bepaling van de focus van ontsteking en bestaat uit een aantal methoden die de werking van de stralen gebruiken.

Methoden voor stralingsdiagnostiek van pneumonie zijn onder andere:

1. Overzicht radiografisch onderzoek van het ademhalingssysteem in twee projecties. Moderne technologieën voor röntgenblootstelling zijn aanzienlijk en onschadelijk.
2. Computertomografie (CT) van de longen. Met deze methode kunt u gedetailleerd de afbeeldingen van foci bekijken die diepgaand zijn en wijzigingen identificeren.
3. Met ultrasone klankonderzoek (echografie) kunt u een beoordeling maken van de toestand van het borstvlies en de holte ervan met exsudaat en ontsteking. Echografie wordt voorgeschreven om de volledige kenmerken van longprocessen te verduidelijken.

Stralingsdiagnostiek is nodig om de grootte van pulmonaire veranderingen en de volgorde van het ontwikkelende ontstekingsproces in de lobben van de long in te stellen.

Zwangere vrouwen hebben geen stralingsdiagnose voorgeschreven!

CT van de longen

Long tomogram wordt voorgeschreven wanneer de patiënt een ontsteking aan de wortel heeft, om het longweefsel zorgvuldig te bestuderen in het geval van een longontsteking. CT onthult veranderingen niet alleen in het parenchym in verschillende hoeken, maar ook in het mediastinum. Een computer verandert een contraststudie in een beeld in dwarsdoorsnede dat wordt gereconstrueerd op een monitorscherm, diafilm in verschillende modi.

CT bij longontsteking stelt u in staat om een ​​gelaagd beeld te krijgen met het niveau van de wortels van de long. Hier passeert een bundel gepulseerde röntgenstraling een laag longweefsel.

Tomografie van de longen wordt uitgevoerd met een röntgenfoto van de longen met een lage intensiteit, wanneer u onderscheid moet maken tussen verschillende soorten pathologie van het ademhalingssysteem, met een gedetailleerde focussering van een bepaalde laag, stationair ten opzichte van de röntgenfilm gedurende de hele tijd.

CT draagt ​​bij aan de herkenning van focale veranderingen en het verval van longweefsel en heeft de volgende voordelen: hogere gevoeligheid (dan röntgenstraling), veiligheid, pijnloosheid, efficiëntie en hoge nauwkeurigheid (tot 94%), maakt het mogelijk om complicaties te voorkomen. Maar de vroege stadia van pneumonie verminderen de nauwkeurigheid ervan. Instrumenten voor het uitvoeren van CT-scan kunnen de stralingsdosis van de procedure aanzienlijk verminderen.

spirography

Spirografie is het registreren van registratieveranderingen in longvolumes door een grafische methode tijdens bewegingen tijdens het ademhalen om een ​​indicator te verkrijgen die longventilatie beschrijft met behulp van speciale instrumenten - spirografen.

Deze methode beschrijft de luchtigheid van volumes en capaciteit (een kenmerk van elasticiteit en uitrekking van de ademhalingsorganen), evenals de dynamiek van de indicator voor het bepalen van de hoeveelheid lucht die door het longweefsel passeert tijdens inademing en uitademing gedurende de tijdseenheid die is gebruikt. Indicatoren worden bepaald door de modus van stille ademhaling en het uitvoeren van geforceerde ademhalingsmanoeuvres om bronchiale / pulmonale obstructie te identificeren.

Spirografie voor longontsteking is in dergelijke gevallen geïndiceerd:

1. Wanneer u het type en de graad van de pulmonaire insufficiëntie en bij de eerste tekenen moet bepalen.
2. Wanneer u een monitoringanalyse nodig heeft van alle indicatoren van de ventilatiecapaciteit van het ademhalingssysteem en de bepaling van de mate van snelheid van de ziekte.
3. Om een ​​onderscheidende diagnose van long- en hartfalen te stellen.

Spirografiegegevens worden weergegeven als een curve: eerst met stille ademhaling - daarna met diepe ademhaling - en vervolgens manoeuvres met de diepste inademing en vervolgens met een snelle en lange (6 s) uitademing, met de definitie van geforceerde vitale capaciteit (FVC). Noteer vervolgens de maximale ventilatie van de longen gedurende 1 minuut. Er zijn algemeen aanvaarde FVC-volumumnormen. Volgens hen bepalen de afwijkingen en meten de doorlatendheid van de trachea en bronchiën bij longontsteking.

Om longontsteking met behulp van alle diagnostische methoden te herkennen, is het nodig om tijdig een arts te raadplegen, omdat de geneeskunde veel mogelijkheden heeft om longontsteking te diagnosticeren om ernstige complicaties te voorkomen.

Visualisatie van pneumonie met CT

Longontsteking is een ontstekingsproces in het longweefsel. Het ontstekingsproces heeft meestal invloed op het interstitiële longweefsel en de longblaasjes met de ontwikkeling van inflammatoire exsudatie in de longblaasjes.

Het veroorzakende agens van pneumonie is een grote groep bacteriën, virussen, schimmels. De meest voorkomende daarvan zijn:

1) Pneumococcus
2) Stafylokokken
3) Streptococcus
4) Mycoplasma
5) Legionella
6) Klebsiel
7) Paddestoelen van het geslacht Candida
8) Aspirgillose
9) Virale pneumonie (influenzavirus, para-influenza, adenovirus, cytomegalovirus)

Meestal wordt, als pneumonie wordt vermoed, op basis van klinische en laboratoriumgegevens, de patiënt een röntgenfoto in een directe en laterale projectie uitgevoerd. Computertomografie wordt uitgevoerd om complicaties te identificeren en om verdere behandelingsmethoden te kiezen.

Deze doelen omvatten:

1) Pleurisy
2) Longoedeem
3) Obstructie van de bronchiën
4) Noodsyndroom gekenmerkt door diffuse infiltratie en hypoxemie
5) Atelectasis
6) Om de lokalisatie van pathologie voor endoscopische manipulaties te verduidelijken
7) Om de behandeling te evalueren

Computertomografie van de borstholte. De diagnose van pneumocystis pneumonie.
Longontsteking werd gedetecteerd bij deze patiënt met 25 jaar HIV-infectie. De onderste lobben van de long en de wortelzone van de long worden aangetast. In de bovenste lob van de linker long bleek pneumocele.

CT-beeld van longontsteking

Elk type longontsteking heeft zijn eigen veranderingen op een computertomogram. Voor bacteriële pneumonie wordt gekenmerkt door schade aan de onderste lobben van de long met een zegel. Deze longontsteking verspreidt zich snel door de long en is gelokaliseerd sublobarno. Bij kinderen zijn de wijzigingen meestal afgerond. Als het longweefsel wordt beschadigd door stafylokokken (meestal na de griep), worden de vervalholtes en de pleurale effusie zichtbaar.

CT pulmonale en mediastinale venster. De diagnose van caverneuze longontsteking. Een patiënt heeft een holte in de linker bovenkwab van de long. Cystic ruimtes gevuld met lucht en minimale vloeistofgehalten zijn een typisch symptoom voor holle pneumonie.

CT-scan van de longen bij longontsteking.

In geval van longletsels met mycoplasma wordt het ontstekingsinfiltraat diffuus verdeeld over het gehele longgebied in de vorm van centrolobulaire knobbeltjes. Kenmerkend is ook een symptoom van een matglas en een symptoom van een nierboom. Het symptoom van een boom in de nieren of een boom met gezwollen knoppen komt pathologisch overeen met de dunne structuren van de dichtheid van zacht weefsel, die vertakken en aan het eind kleine bolvormige uiteinden hebben die zich in het subpleurale gebied bevinden. Frosted glassymptomen manifesteren zich in de longen als een matige afname (mistig) van de transparantie van het longweefsel met een patroon van bronchiën en bloedvaten, dat gemakkelijk tegen deze achtergrond te zien is.

Mycoplasma pneumonie. CT-scan onthult duidelijk een matglas symptoom (aangegeven door een pijl).

De veroorzaker van Legionella treft vaak kantoormedewerkers, evenals de leefomgeving van de airconditioners en extracten (waar het nat is). Legionella kan ook ontstekingen in de longen veroorzaken. Typische kenmerken van legionella veroorzaakten longontsteking:

1) De nederlaag van de bovenste lobben van de long.
2) Schade is beperkt tot een segment.
3) Snelle distributie.
4) Naarmate het proces vordert, is het resultaat diffuse longschade.

Berekend tomogram van de borst. De diagnose van atypische pneumonie (legionellose). CT-scan onthulde een laesie in de wortelzone. Naarmate het ontstekingsproces vorderde, werd een diffuse laesie van de linkerlong gevisualiseerd op CT.

Virale pneumonie CT

In virale laesies van het longweefsel worden gekenmerkt door:

1) Acinaire brandpunten in de long diffunderen.
2) Dichtingen in de long door het type matglas.
3) Longoedeem of pulmonaire consolidatie. Dit symptoom is te wijten aan verdichting in het longweefsel, omdat de longblaasjes zijn gevuld met bloed, exsudaat of transsudaat.
4) Verzwakking of afwezigheid van vasculair patroon van longweefsel.

De naam van de virussen die het longweefsel het meest infecteren is:

1) Influenza A en B
2) Paragripp
3) Adenovirus

Bij deze patiënt met een HIV-infectie is de longbeschadiging van de virale genese. Een berekend tomogram van de borstholte onthult een bilaterale laesie van de longen van het type matglas, emfyseem in de bovenste lobben van de long.

CT-tekenen van longontsteking.

Longontsteking is, afhankelijk van de hoeveelheid aangetast longweefsel, als volgt ingedeeld:

1) Focale pneumonie is een ontstekingsproces in de long dat beperkt is tot de haarden in de longen.
2) Afvoerpneumonie is een ontstekingsproces in de long dat wordt gekenmerkt door fusie tot een grotere focus van kleine foci. Dit is vaak het gevolg van de progressie van focale pneumonie.
3) Segmentale pneumonie is een ontstekingsproces in de long dat beperkt is tot een of meer segmenten van de long.
4) Lobar-pneumonie is een ontstekingsproces in de long dat beperkt is tot de longkwab.
5) Totale pneumonie is een ontstekingsproces in de long dat zich over de gehele long verspreidt.

Computertomografie van de borstholte. Totale pneumonie van de rechterlong bij een patiënt (aangegeven met een pijl).

Waarom CT bij een longontsteking.

In veel gevallen voor de diagnose van longontsteking met behulp van röntgenstralen, maar in sommige gevallen is de methode niet genoeg vanwege de lagere informatie-inhoud in vergelijking met computertomografie. CT-scan wordt voorgeschreven in gevallen waarin de behandelende arts gealarmeerd is door het feit dat de klinische symptomen van de patiënt niet verdwijnen tijdens de behandeling, maar integendeel, de algemene toestand verslechtert. Meestal moet pneumonie worden onderscheiden van maligne neoplasmata en tuberculose. Lobar-pneumonie op röntgenfoto's lijkt op lobaire schaduwen in de longen. Ook de meerderheid van adenocarcinomen (bronchoalveolair carcinoom) van de long en het lymfoom van de long zien eruit.

Bij deze twee verschillende patiënten, pneumonie (links) en bronchoalveolair carcinoom (rechts). Als er op de röntgenfoto twee gegevens van het proces in twijfel waren getrokken, had de CT-scan twijfels weggenomen.

Dit is hoe lobaire pneumonie (links) en longkanker (rechts) op de röntgenfoto verschijnen. Om de diagnose te verduidelijken, zijn altijd en verplichte voorwaarden voor de patiënt om CT uit te voeren.

Het resultaat is CT-pneumonie.

Patiënten ondergaan computertomografie in gevallen waarin de patiënt klinisch uitgesproken symptomen heeft die kenmerkend zijn voor longontsteking, zoals koorts, hoest, kortademigheid, en geen veranderingen worden gedetecteerd met behulp van standaard klassieke methoden voor thoraxonderzoek. Ook wordt CT gebruikt wanneer atypische veranderingen worden onthuld tijdens röntgenonderzoek:

1) Longembolie.
2) Obstructieve atelectase.
3) Longenhartaanval.
4) Longabces.

CT wordt gebruikt in gevallen van constante herhaling van longontsteking, die bij patiënten met HIV-infectie wordt veroorzaakt door zwakke immuniteit, bij patiënten zonder immunodeficiëntie zou de radioloog moeten worden gealarmeerd voor de aanwezigheid van een tumorproces of pulmonale tuberculose.

Typisch met bacteriële pneumonie worden foci van gevlekte vormen gedetecteerd. Afvoerpneumonie wordt gevormd door het samenvoegen van meerdere peribronchiale afdichtingen, die een segment of kwab beïnvloeden. Als het ontstekingsproces in de long op dit ontwikkelingsniveau niet wordt gestopt met medicatie, bestaat de mogelijkheid om een ​​holte van necrose te ontwikkelen, evenals een abces, waarin het vloeistofniveau wordt gevisualiseerd. Vaak wordt in de gevormde holtes een bericht met drainerende bronchiën en vloeistofniveau gevisualiseerd. Langs de randen van de holtes wordt een hypodeneuze rand, die overeenkomt met een bloeding in de spouwmuur, gedetecteerd.

CT. Pneumocystis pneumonie. Laesies van longweefsel op het type matglas.

CT-scan na longontsteking.

Om de behandeling te evalueren, wordt computertomografie vaak uitgevoerd nadat de klinische symptomen zijn verdwenen, zoals hoesten, kortademigheid, koorts. Als het pathologische proces zich vaker verspreidt van de periferie naar de wortel van de long, treedt de behandeling in de dynamiek op bij patiënten met een proces van resorptie van de wortel van de long naar de periferie. Als het wortelproces tijdens de behandeling niet wordt veranderd, zou de radioloog voornamelijk centrale longkanker moeten vermoeden.

Als het proces zowel diffuus als miliair is bij pneumonie, dan is differentiatie in de eerste plaats noodzakelijk bij miliaire of verspreide tuberculose, sarcoïdose, pneumoconiose, miliary carcinomatosis, alveolitis.

Zo kunnen veel longziekten worden gemaskeerd onder longontsteking, dus als u twijfelt over uw diagnose, vraag dan om een ​​second opinion-dienst.

De patiënt is 58 jaar oud. Rechter CT-scan na twee weken behandeling, en vertrokken op de tweede dag na opname in het ziekenhuis.

Vraag de mening van een onafhankelijke arts op uw foto

Stuur de gegevens van uw onderzoek en krijg deskundige hulp van onze specialisten.

uziprosto.ru

Encyclopedie van echografie en MRI

Tomografie in de studie van de long

Tomografische methoden voor visualisatie van interne organen in de moderne geneeskunde worden steeds populairder. Tomografie geeft je de mogelijkheid om de verschillende structuren van het lichaam nauwkeurig te bepalen en veroorzaakt geen grote problemen bij het decoderen.

Onder de tomografische onderzoeksmethoden worden nu actief magnetische resonantie, computer, positronemissie, elektrische impedantietomografie gebruikt. In dit artikel kijken we naar een longtomografie.

Diagnostische mogelijkheden van de methode

Wat laat longbeeldvorming zien? De mogelijkheden van MRI bij de diagnose van ziekten worden vaak beperkt door de relatief lage dichtheid van longweefsel. Het feit is dat het MR-signaal rechtstreeks afhangt van de protondichtheid van het weefsel. CT duidt op zijn beurt de dichtheid van het weefsel zelf aan. Daarom worden voor de visualisatie van volumetrische processen eerst radiologische methoden gebruikt.

Magnetische resonantie beeldvorming wordt vaak gebruikt om de functionele insufficiëntie van de longvaten te bepalen, ontstekingsziekten te detecteren, de stadia van kanker te differentiëren, met ongewenst gebruik van computertomografie. Het onderzoek kan echter ook enkele indirecte tekenen vertonen die kunnen worden gebruikt om andere aandoeningen van het longweefsel te beoordelen.

Magnetische resonantie en computertomografische semiotiek van belangrijke ziekten

longontsteking

pleuropneumonie

Deze ziekte is een focus van ontsteking van het longweefsel met betrokkenheid van de viscerale pleura. Deze haard heeft vaak een hele lob van de long nodig, in de vorm van een kegel: de top staat tegenover de wortel van de long en de basis voor het viscerale borstvlies, dat daarom ook bij het ontstekingsproces betrokken is. Als de pleura betrokken is bij het proces van de interlobale sulcus, wordt dit rontgensignaal perississuritis genoemd.

Het tomografische beeld van pneumonie is afhankelijk van de fase van het proces. In de eerste fase in het lumen van de longblaasjes accumuleert zich sereus vocht, in het tweede en derde gedeelte van hun lumen valt fibrine-eiwit (eerst met de aanwezigheid van rode bloedcellen en daarna worden ze vernietigd), later worden dit eiwit en vloeistof geresorbeerd, waarbij de fase in omgekeerde volgorde wordt herhaald.

Computertomografie in de eerste fase onthult verdichting van het longweefsel, geassocieerd met een afname van de pneumatisering. Een teken van de eerste fase is de uniformiteit van de focus wanneer röntgenfoto's worden geröntgend.

Het verschijnen in het centrum van het centrum van verdichting en heterogeniteit duidt op het begin van de tweede fase van pleuropneumonie. Naarmate de symptomen van uitstroom van sereus vocht rond de periferie van de uitbraak verdwijnen, is het ontstekingsproces omgekeerd.

MRI is in staat om ontstekingen in de longen te visualiseren alleen vanwege de ophoping van vocht, wat duidelijk wordt gedetecteerd in de eerste fase van ontsteking en de activiteit van het proces aangeeft. Een verhoogd signaal wordt gedetecteerd op T2.

bronchopneumonie

Deze ziekte verspreidt zich gewoonlijk naar een kleiner volume longweefsel en omvat niet de viscerale pleura. De focus bevindt zich peribronchiaal, er is een primaire ontsteking van de bronchus.

Bij CT wordt een infiltratieve focus van hoge intensiteit bepaald met een verdikte wand van de leidende bronchiën. Het centrum (de centra) bevindt zich rond de bronchus.Als de alveolen dicht zijn gevuld met exsudaat, worden bij de CT-scan alleen de bronchiale lumina bepaald vanwege de hoge dichtheid van het centrum; zo niet volledig, dan is er ook een verdikking van de wanden van de bronchiën, een aangepast longpatroon.
Op MRI wordt een verhoogd signaal in het gebied van exudatie gedetecteerd en een signaal van de ontstoken bronchus is zelfs nog hoger.

Interstitiële pneumonie

Het is een diffuse laesie van het bindweefsel van de long.

Computertomografie van de longen onthult wijd verspreide brandpunten van verhoogde dichtheid, die de vorm van knobbeltjes hebben. Verdikte interalveolaire partities worden ook gedetecteerd op CT. De focussen van alveolitis worden gedefinieerd als focale veranderingen in longweefsel met verhoogde dichtheid, hebben het uiterlijk van het zogenaamde matglas.

Later, wat een ongunstig prognostisch teken is, kunnen er uitgesproken vervormingen van de bronchiale boom zijn in de vorm van bronchiëctasie - verlengd, vervormd bronchiaal lumen, met mogelijke visualisatie in het lumen van de verdonkering - pus.

MRI van de longen definieert ook foci van exudatie in het lumen van de alveoli, bronchiaal oedeem als een verhoogd signaal.

De gevoeligheid van MRI bij de diagnose van pneumonie is vergelijkbaar met die van computertomografie, het kan worden gebruikt om een ​​differentiële diagnose van longontsteking en fibrotische veranderingen in het longweefsel te maken.

Het verschil is ook de afwezigheid van blootstelling aan straling, maar MRI wordt iets langer uitgevoerd en is op zichzelf duurder.

bronchiëctasieën

Bronchiectasie met behulp van computertomografie is goed gedefinieerd als een uitbreiding van de bronchiën, meervoudig of enkelvoudig, in één long of beide. Enkele bronchiale lesies in de vorm van ectasie in één long zijn vaker een secundair proces na andere ziekten. Diffuse laesie van de bronchiën van beide longen - bronchiëctasie - is primair. Vergrote bronchiën kunnen vervormd zijn, niet taps toelopen naar de periferie, bevatten röntgenpositieve massa's van bronchiale afscheidingen en pus in het lumen.

Deze foto toont bronchiëctasie

MRI kan ook de verdikking van de wanden van de bronchiën, de uitzetting van hun lumen en de aanwezigheid van inhoud daarin visualiseren. Naast de afwezigheid van blootstelling aan straling, is een belangrijk verschil het uitvoeren van een onderzoek met contrast, dat een duidelijk onderscheid tussen de wand van de bronchiën en de etterende inhoud mogelijk maakt.

Longkanker

Longkanker is een kwaadaardige tumor die is afgeleid van het epitheel van de bronchiën. Per locatie is het centraal of perifeer. Het eerste betekent dat de bronchus relatief groot kaliber wordt aangetast, de tweede - verder van de wortel van de long. De klinische manifestaties die samenhangen met de mogelijke doorgang van het lumen hangen hiervan af.

Door de aard van de groei worden endobronchiale tumoren (groei naar het lumen) geïsoleerd, waardoor longventilatie en atelectase met mogelijk frequente pneumonie en infiltratie geleidelijk optreden, die klinisch armer zijn, maar die moeilijker te visualiseren zijn met behulp van instrumentele diagnostiek.

Bij het diagnosticeren van tumoren in de thoracale praktijk wordt het volgende algoritme waargenomen: het bepalen van het pathologische focus → bepalen van de aard (maligniteit) → bepalen van het stadium van de tumor als het kwaadaardig is (door de grootte van de tumor en de prevalentie van infiltratie van aangrenzende weefsels, door metastasering van de lymfeklieren en andere organen) → bepaling van complicaties → bepaling van indicaties voor een specifieke behandeling (chirurgie, chemotherapie, bestralingstherapie of combinaties, die vaker voorkomt).

Met behulp van computertomografie van de longen worden de tumorfocus, de vorm, grootte, locatie ten opzichte van de bronchiën en de longwortel, mogelijke vervalholten bepaald. De tumor kijkt op de achtergrond van normale alveoli, gevuld met lucht, als een laesie met een dichtheid die dicht bij de normale zachte weefsels ligt.

Als het een voldoende grote centrale kanker van de bronchus is, wordt atelectase gedetecteerd. Atelectasis (alveolaire collaps vanwege verminderde ventilatie van het gebied) lijkt op een koord van de bronchus, waarbij zich een laesie uitstrekt tot aan de viscerale pleura. De dichtheid van deze streng is vergelijkbaar met de dichtheid van zachte weefsels, omdat deze geen alveolair mengsel bevat. Het gebied van atelectase is hoe groter, hoe lager de volgorde van de aangetaste bronchiën. Ook kan een grote tumor de mediastinale organen in een gezonde richting verdringen. Sommige kwaadaardige tumoren kunnen in hun dikte vervalgebieden hebben, die eruit zien als beperkte holtes, of vice versa, kunnen verdichtingsgebieden bevatten. Op het tomogram wordt bepaald door het symptoom van bronchiale breuk.

Magnetische tomografie

Omdat MRI niet wordt bepaald door de dichtheid van het weefsel en de protondichtheid, is de tumor gemakkelijker te onderscheiden van andere weefsels, inclusief atelectase van de long, van de pleurale effusie, van de organen van het mediastinum. Misschien de definitie van metastase naar de lymfeklieren. Deze diagnose kan zonder contrast worden uitgevoerd. Ook maakt magnetische resonantie angiografie niet-invasieve bepaling van de bloedtoevoer naar de tumor mogelijk. MRI is in staat om foci met een diameter van 4 mm te detecteren. Vanwege de genoemde kwaliteiten van magnetische resonantie beeldvorming, is het mogelijk om, op basis van zijn gegevens, de mate van de tumor te bepalen en deze te classificeren door middel van TMN.

Diffusie gewogen MRI

Een dergelijk onderzoek maakt het mogelijk tumoren te differentiëren en ze te onderscheiden met ongewijzigde weefsels met hoge nauwkeurigheid. Het is ook erg belangrijk dat een dergelijke studie kan worden gebruikt in die contingenten die niet worden aanbevolen voor extra hoge blootstelling - kinderen, zwanger.

Positronemissietomografie

Dit is een relatief jonge methode waarmee delen van het menselijk lichaam laag voor laag kunnen worden gevisualiseerd en tumoren met grote nauwkeurigheid kunnen worden onderscheiden. De methode wordt met succes gebruikt in de thoracale oncologie en is gebaseerd op de karakterisering van tumoren om glucose intensief te absorberen. Radioactief isotoop-gelabeld glucose wordt in het lichaam geïnjecteerd en na enige tijd wordt de straling tomografisch geregistreerd. Tumoren worden bepaald door de focus van een hoge concentratie gelabeld glucose. De methode is zeer gevoelig, maar biedt ook blootstelling aan straling. PET is ook invasief.

De afbeelding toont een momentopname tijdens PET

Longembolie is een acute klinische aandoening veroorzaakt door een embolus van de slagader of zijn takken. De embolus is meestal het losgekomen deel van de trombus van de tromboseaderen van de onderste extremiteit. Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de uitgebreide stopzetting van het arteriële bed, omdat dit niet alleen leidt tot progressieve perfusie insufficiëntie van de longen, maar ook levensbedreigende reflexreacties, voornamelijk geassocieerd met coronaire bloedvaten en het hart. Deze situatie vereist een zeer snelle diagnose en behandeling. De moeilijkheid om een ​​diagnose van longembolie te stellen, is echter dat het klinisch gezien geen strikt gedefinieerde vorm van manifestatie heeft, het imiteert vele andere ziekten. Zeer nauwkeurig is het mogelijk om na beeldvorming van de bloedvaten te vertellen over acute stoornissen in de bloedsomloop in de longen. Voor dit doel worden CT met contrast en MR-angiografie gebruikt.

Bij CT-scan in longembolie is het mogelijk om trombotische massa's in het lumen van de grote takken van de longslagader te identificeren, waardoor een vullingsdefect ontstaat tegen de achtergrond van een zeer intens contrastmiddel. Bovendien zijn longinfarct en pleurale effusie indirect indicatief voor acute circulatiestoornissen. Een longinfarct lijkt op een high-density-focus die overeenkomt met het gebied van de bloedtoevoer van deze afgesloten arterie, in de vorm van een wig (de waarde is rechtstreeks afhankelijk van het obstakelniveau).

Momentopname van de long getroffen door trombo-embolie

De mogelijkheden van MRI bij de diagnose van longembolie zijn niet minder dan CT. Met zijn hulp worden bloedstolsels zichtbaar, evenals indirecte tekenen van perfusiestoornissen, zoals pulmonair infarct en pleurale effusie. Bij het uitvoeren van magnetische resonantie wordt angiografie bepaald door de schending van de perfusie van een bepaald gebied van de long, gevoed door de overeenkomstige geblokkeerde ader. De complexiteit van MRI-diagnose van longembolie ligt in de klinische toestand van de patiënt: kortademigheid, hoesten, pijn. Om de invloed van deze factoren op het MRI-patroon te elimineren, wordt TrueFISP gebruikt, omdat het sneller wordt uitgevoerd en de gevoeligheid voor bewegingen van de borst vermindert.

Longabces

Een abces is een beperkte ontstekingsziekte die optreedt als een complicatie van andere ontstekingsziekten van de longen met onvoldoende lichaamreactiviteit of irrationeel, inclusief late behandeling. Het abces is een etterende holte met een uitgesproken capsule. Een abces kan worden geïsoleerd van de externe omgeving of een verbinding hebben met de bronchus en hierdoor worden afgevoerd.

Met behulp van computertomografie wordt een centrum van verhoogde dichtheid onthuld tegen de achtergrond van de longblaasjes met een nog intensere capsule. De inhoud van het abces komt dicht in dichtheid overeen met de omliggende weefsels. Echter, als er een communicatie van de holte met de adductor bronchus is, wordt het gas met een zeer lage intensiteit bepaald en heeft de pus zelf een niveau, omdat de druk gelijk is. MRI is in staat de laesie te identificeren, te onderscheiden van de omliggende weefsels en de holte en de pus daarin te bepalen. Sterker nog, de focus wordt bepaald na contrast.

Afbeelding van longabces

Longtuberculose

Besmettelijke ziekte veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, die meestal hoofdzakelijk de longen aantast. De ziekte begint niet altijd met de manifestatie van symptomen van focale pneumonie, verloopt vaak verborgen. Met de leeftijd heeft bijna elke persoon antistoffen tegen de ziekteverwekker en daarom in contact met hem. In dit verband wordt routine-fluorografie uitgevoerd voor de vroege detectie van respiratoire tuberculose. Het is geschikt voor massaal gebruik, maar andere diagnosemethoden worden uitgevoerd om te verduidelijken: radiografie - voor diagnose en vorm.

Voor de correctie van de vorm kan detectie met nauwkeurigheid van alle foci, bepaling van indicaties voor operatieve behandeling, bepaling van complicaties tomografische onderzoeksmethoden worden gebruikt, hoewel soms röntgendiffractie voldoende is.

Voor verschillende vormen van tuberculose komt het eigen tomografische beeld overeen. Op CT en MRI voor infiltratieve tuberculose wordt een focus van hoge intensiteit met fuzzy contouren gedefinieerd, die lijkt op een foto van focale pneumonie, een pad van de focus naar de wortel van de long wordt gedetecteerd. Bij tuberculomen blijft het pad bestaan, de focus wordt meer gedecoreerd. Wanneer desintegratie verschijnt, wordt een holte gedefinieerd - een holte met brede, inflammatoire geïnfiltreerde wanden, maar zonder een uitgesproken capsule, die wordt gevormd tijdens een abces. Bij miliaire tuberculose zijn de laesies meervoudig en klein, gelokaliseerd in alle delen van de longen.

Bij tuberculose van intra-tubereuze lymfeklieren worden ze vaak vergroot en afgesloten. Dergelijke veranderingen worden beter geïdentificeerd door magnetische resonantie beeldvorming. Bij een lang beloop van tuberculose kunnen de foci in zowel de longen als de lymfeklieren worden verkalkt, waardoor een aanzienlijke dichtheid wordt verkregen, wat beter wordt bepaald door CT.

Momentopname van longtuberculose

Kenmerken van magnetische resonantie beeldvorming van de longen

Indicaties en contra-indicaties

Indicaties voor MRI:

• etterende ziekten van de longen: abcessen, bronchiëctasie, pleuraal empyeem
• tumorziekten van de longen en het borstvlies en de diagnose van de toestand van de lymfeklieren
• pulmonale arterie-trombo-embolie (als alternatief voor CT, in combinatie met andere onderzoeken)
• lokalisatie van de focus in pulmonale tuberculose en intrathoracale lymfeklieren
• longontsteking - met moeite om op andere manieren te diagnosticeren, wat zeldzaam is.

Contra-indicaties voor MRI:

• geïnstalleerde stents, clips, pacemakers, insulinepompen, enz., als de producten zijn gemaakt van niet-magnetische materialen zoals titanium, tantaal
• zwangerschap: eerste en derde trimester
• hoog lichaamsgewicht: meer dan 130 kg
• Kinderen, mensen met een onstabiele mentaliteit hebben vaak behoefte aan sedatie.

Voorbereiding op magnetische resonantie beeldvorming

Er zijn geen speciale kenmerken ter voorbereiding op MRI van de longen. Vóór de ingreep heeft u mogelijk medische sedatie nodig. Ook moet ademhalingsinsufficiëntie zo veel mogelijk worden gestopt, als er één is: ten eerste vanwege gezondheidsredenen en ten tweede kan dyspnoe interfereren met visualisatie van hoge kwaliteit.

Een MRI met contrastverbetering 5 uur voordat de procedure de inname van voedsel opheft, vlak voor tomografie wordt het contrast intraveneus geïnjecteerd.

Hoe is het onderzoek

Vóór de procedure is het noodzakelijk om de producten met metalen in hun samenstelling uit zichzelf te verwijderen. De patiënt tijdens beeldvorming met magnetische resonantie moet bewegingsloos blijven liggen, wat moeilijk kan zijn voor aandoeningen van de luchtwegen met respiratoire insufficiëntie. Het kan ook problemen veroorzaken vanwege het feit dat magnetische resonantie beeldvorming van de longen ongeveer 35-40 minuten duurt.

conclusie

MRI is geen standaard diagnostisch onderzoek naar longaandoeningen, omdat het longparenchym niet veel slechter zichtbaar is en het vrij lang is. De voordelen van MRI bij het bepalen van de staat van de bloedstroom, de begrenzing van zachte weefsels, in het bijzonder pathologisch veranderde, maken het echter mogelijk deze methode te gebruiken bij de diagnose van longziekten.