Empyema pleura - de gevolgen zijn erg gevaarlijk

Empyema is een acute ontsteking van de pleurale vellen, gekenmerkt door het optreden van etterig exsudaat in het pleuraal gebied. De ziekte wordt veroorzaakt door pneumokokken, stafylokokken, anaerobe bacteriën, E. coli, streptokokken. Empyeem vereist een verplichte behandeling, omdat pus andere organen en anatomische gebieden kan infecteren, wat bijdraagt ​​tot het optreden van verschillende complicaties.

Complicaties en gevolgen

Vaak eindigt de weigering om een ​​ziekte te behandelen met de manifestatie van verschillende soorten complicaties. De effecten van pleuraal empyeem zijn zeer gevaarlijk, omdat het purulente proces het hele lichaam nadelig kan beïnvloeden. Afhankelijk van de oorzaken en vormen van de ziekte, sterft in 30% van de gevallen de dood.

Purulente pleuritis kan een chronische vorm krijgen, met als gevolg dat het lang duurt en bijna geen symptomen heeft.

Als gevolg van de pusdoorbraak door de borst naar buiten wordt een fistel gevormd die het longgebied met de omgeving verbindt. Het gevaarlijkste resultaat is sepsis - infectie in het bloed en de vorming van purulente - inflammatoire laesies in verschillende organen.

Gezien de vorm van de ziekte kunnen verschillende effecten optreden die kunnen optreden in verschillende systemen en organen. Vaak - deze septicopyemia, bronchopleural fistula, bronchiectasis, bronchopleural fistula. Empyeem kan veroorzaken dat zich pus ophoopt in de zachte delen van de borstkas.

Aangezien het empyeem van het borstvlies niet vanzelf oplost, is er een mogelijkheid dat de pus door de borst breekt, via de longen naar de bronchiën. In het geval dat de pus wordt geopend, treedt er een open pyopneumothorax op. In deze uitvoeringsvorm wordt de ziekte gecompliceerd door een secundaire infectie die doordringt tijdens de ligatie of diagnostische punctie.

Kenmerken van de ziekte bij kinderen

Empyma van het borstvlies bij kinderen manifesteert zich als gevolg van de accumulatie van pus in het pleurale gebied als gevolg van longontsteking of pulmonaire sepsis. Sterfte bij deze ziekte is 8%. Bij zuigelingen kan pleuraal empyeem chronisch en acuut zijn. De acute vorm ontwikkelt zich na 4-6 weken tot chronisch.

Symptomen van pleuraal empyeem bij kinderen - koorts, sepsis,

snelle ademhaling, snelle pols, er is spanning in de vleugels van de neus, de maag is opgezwollen.

De therapie wordt onmiddellijk uitgevoerd, omdat het leven van het kind in gevaar is. Tijdens de behandeling is het nodig om zich te ontdoen van pus, experts schrijven vaak antibiotica.

Om de gevoeligheid van medicijnen te bepalen, voorgeschreven antibiotica gebruikt bij de behandeling van stafylokokken pneumonie. Indien nodig kunnen ze opnieuw doorboren en in het geval van pyopneumothorax is langdurig pompen vereist.

redenen

De oorzaken van pleuraal empyeem kunnen worden onderverdeeld in drie groepen:

1. primair:

• Postoperatief - pathologie zonder / met bronchiale fistels
• Posttraumatisch - verwondingen, borstletsel

1. secundair:

• Longziekten - cyste, pneumonie, longabces, gangreen, pneumothorax, herhaalde etteringen, longkanker.
• Ziekten van de buikstreek - appendicitis, peritonitis, zweren in de twaalfvingerige darm, maag, cholecystitis, abcessen.
• Gemetastaseerde pyothorax - purulent proces, gecompliceerd door sepsis en infecties.

1. Cryptogene empyemen met onnauwkeurige etiologie.

Empyema van de pleura wordt gekenmerkt door de verspreiding van pus naar naburige organen en weefsels. Dit wordt waargenomen bij ziekten zoals:

Vaak treedt de ziekte op in het geval van verminderde immuniteit, wanneer lucht of bloed in de pleurale regio komt. Acuut empyeem treedt op in het geval van microbiële infectie.

Symptomen van pleuraal empyeem

De symptomen van empyeem manifesteren zich langzaam en het exudaat hoopt zich op, resulterend in compressie van het hart en de longen. Dit draagt ​​bij aan de verschuiving van organen in de tegenovergestelde richting, die het hart en de ademhalingsactiviteit schenden. Gezien de vorm van de ziekte, worden verschillende symptomen onderscheiden. In het eerste stadium hebben alle vormen dezelfde symptomen. Aanvankelijk is er hoest met sputum, verdere kortademigheid, koorts, intoxicatie, pijn in de borst.

Voor acuut empyeem pleura gekenmerkt:

• Hoest met sputum met een onaangename geur
• Pijn in de borst, die toeneemt met een diepe ademhaling en verzwakt bij normale ademhaling.
• Cyanose - op de huid lijkt cyanose, wat wijst op een gebrek aan lucht.
• Dyspneu en onmiddellijke achteruitgang.

Voor chronische empyeem zijn karakteristiek:

• Laagwaardige lichaamstemperatuur
• Purulente slijmhoest
• Pijn in de borst
• Borst veranderingen.

Chronisch empyeem wordt gekenmerkt door een lang proces van accumulatie van pus, meer dan twee maanden.

diagnostiek

Diagnose van empyeem omvat laboratorium-, lichamelijk en instrumenteel onderzoek. Tijdens het eerste onderzoek bepaalt de specialist de vertraging van het aangetaste borstgebied tijdens ademhaling, asymmetrische borstvergroting, uitzetting of afvlakking van de intercostale ruimte. Het belangrijkste symptoom van pleuraal empyeem

is scoliose met een kromming van de wervelkolom op een gezonde manier, uitpuilend schouderblad, verlaagde schouder. Tijdens auscultatie is de ademhaling in het gebied van pyothorax afwezig of verzwakt.

Bepaal met behulp van fluoroscopie van de longen de intensiteit van het donker worden. Om uit te vinden hoe de vorm, het formaat van het empyeem, presteert, is pleurografie. MRI van de longen en CT-scan maken het mogelijk om destructieve processen in de longen uit te sluiten. Een belangrijke rol bij de diagnose wordt gespeeld door echografie van de pleuraholte, die het mogelijk maakt om empyeem te bepalen, zelfs van kleine omvang. Met behulp van microscopische en bacteriologische analyse, kunt u de etymologie van pleuraal empyeem bepalen.

Behandeling van empyeem

Gebruik effectieve en snelle methoden om het purulente proces in de longen te elimineren. Empyemtherapie omvat het herstel van de activiteit van het ademhalingssysteem en het hele lichaam. Het hoofddoel van de behandeling is om het pleurale gebied van pus te ontdoen. De therapie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder voortdurend toezicht van een specialist.

Pleurale empyema-therapie houdt in:

• Met behulp van een punctie of drainage wordt het borstvlies gereinigd van pus. Hoe sneller de procedure wordt uitgevoerd, hoe minder kans op complicaties.
• Gebruik van antibiotica. Naast de algemene antibioticakuur, voorgeschreven middelen om het wassen van de pleuraholte te vergemakkelijken.
• De patiënt krijgt een vitaminesysteem voorgeschreven, evenals ontgifting en immunostimulerende behandeling.
• In de loop van de therapie worden diëten, therapeutische belastingen, massages, fysiotherapie en ultrasone therapie voorgeschreven voor het volledige herstel van het lichaam.
• In het geval van chronisch empyeem is chirurgische ingreep noodzakelijk.

Middelen kiezen, te beginnen bij de vorm van de ziekte, de aard van de ziekte, de individuele kenmerken van het organisme.

Methoden voor de behandeling van chronische pleura-empyeem:

Longdepot - verwijdering van gecompacteerd

vezelachtig weefsel op het borstvlies of de voering van de long, waardoor de organen niet volledig kunnen worden geopend. De operatie elimineert littekens en verklevingen op de longen.

Pleurectomy - het verwijderen van de pariëtale pleura van het oppervlak van het borstbeen. De taak van deze operatie is het herstel van de pleuraholte.

Thoracoplastie - het wegwerken van een deel van de ribben om de borst te mobiliseren. De procedure helpt om resterende pus te elimineren. Deze bewerking wordt alleen uitgevoerd als andere vormen van chirurgie niet kunnen worden uitgevoerd.

het voorkomen

Om te voorkomen dat zich complicaties voordoen op het gebied van de ademhalingsorganen, is het noodzakelijk om de behandeling op tijd uit te voeren. Preventie van pleuraal empyeem is gebaseerd op de behandeling van primaire symptomen die zich tot een ernstige ziekte kunnen ontwikkelen. Fundamentele preventieve tips:

• Preventie van verkoudheid en SARS. Als gevolg hiervan zal de pathogene microflora de pleuraholte en de luchtwegenvelop niet binnenkomen. Zelfs kleine verschijnselen van verkoudheid moeten meteen worden behandeld.
• In het geval van een mogelijke longontsteking, moet u onmiddellijk een röntgenfoto van de borst maken en de behandeling beginnen. Het is de abnormale en late behandeling die eindigt met pathologische complicaties in de vorm van ophoping van exudar en pus in het borstvlies.
• Verhoging van het niveau van het immuunsysteem, goede voeding, evenals fysieke activiteit bevordert de gezondheid en beschermt de luchtwegen tegen verschillende infectieziekten.

Acuut pleuraal empyeem: wat het is, hoe te behandelen

Acuut pleuraal empyeem is een beperkt of diffuus ontstekingsproces in de pariëtale en viscerale pleura dat tot 8 weken aanhoudt, voorkomend met ophoping van etterende inhoud in de pleurale holte en vergezeld van manifestaties van intoxicatie.

redenen

Deze pathologie kan primair of secundair zijn. Vaak is er de laatste optie, waarbij de nederlaag van het borstvlies een gevolg is van het etterende-ontstekingsproces in andere organen of weefsels. Empyema kan de volgende pathologische aandoeningen compliceren:

• borsttrauma (open of gesloten);
• schotwonden;
• ontsteking van de longen;
• etterende ziekten van het bronchopulmonale stelsel met een acuut of chronisch verloop (longabces, bronchiëctasie);
• etterende cysten van de longen (congenitaal of parasitair);
• geïnfecteerde hemothorax;
• purulent-inflammatoir proces in de zachte weefsels van de borstwand;
• ziekten van de buikorganen (abces, gelegen onder het middenrif of in de lever; maagzweer, gecompliceerd door perforatie; necrotische pancreatitis).

Ook kan deze pathologie geassocieerd zijn met bepaalde therapeutische en diagnostische fouten:

• primaire chirurgische behandeling van een thoraxwond, niet volledig uitgevoerd of in overtreding met aseptische voorschriften;
• late opening van zweren van de borst zachte weefsels;
• ontoereikende behandeling van pleuritis;
• gebruik voor drainage van dunne buizen en gebrek aan controle over de procedure;
• bacteriële verspreiding van de pleuraholte bij het openen van het abces van longweefsel.

De directe oorzaak van het infectieproces in de pleura is gemengde microflora, die kan omvatten:

• gram-positieve etterende cocci;
• gram-negatieve bacteriën;
• niet-sporeogene anaerobe micro-organismen;
• Mycobacterium tuberculosis.

Ontwikkelingsmechanismen

Infectieuze agentia kunnen de pleuraholte op de volgende manieren binnendringen:

• contact (in contact met een etterende focus);
• hematogeen (met bloedstroom);
• lymfogeen (via lymfevaten).

De aard van de morfologische veranderingen in het longweefsel hangt af van de ernst van het purulente proces en de reactiviteit van het organisme.

Bij het begin van de ziekte wordt de permeabiliteit van het vaatbed verstoord en neemt de zwelling en infiltratie van het borstvlies met leukocyten toe. Dit draagt ​​bij aan de ophoping van etterend exsudaat in de pleuraholte. Door de werking van bacteriële toxinen worden de cellen van het mesothelium beschadigd en wordt het oppervlak bedekt met fibrinefilamenten met stolsels. Deze laatste kan de pleuraholte opdelen in verschillende afzonderlijke kamers. Geef in dit verband uitgebreid en beperkt empyeem.

In de toekomst overheersen de processen van productieve ontsteking met de vorming van granulatieweefsel in het borstvlies, met de rijping waarvan de bindmasten en de residuele pleuraholte zich vormen. Tegelijkertijd verliest de long zijn vermogen om zichzelf glad te strijken, de biomechanica van de ademhaling en de gascompositie van het bloed worden verstoord.

kliniek

Het klinische beeld van pleuraal empyeem wordt het duidelijkst uitgedrukt in een uitgebreid pathologisch proces. De belangrijkste zijn:

• acuut begin met een stijging van de lichaamstemperatuur tot koorts;
• ernstige zwakte en overmatig zweten;
• rillingen;
• pijn op de borst, verergerd door ademhalen;
• hoest (droog of met etterig sputum in aanwezigheid van bronchopleurale fistels);
• kortademigheid;
• verlies van eetlust.

Lichamelijk onderzoek onthult de dokter:

• bleekheid van de huid met een beetje cyanose;
• gedwongen positie van de patiënt - aan de aangedane zijde;
• een verandering in de vorm van de borst met gladheid tussen de ribben aan de aangedane zijde;
• over de pathologische focus - saai percussiegeluid en een sterke verzwakking of afwezigheid van ademhalingsgeluid.

Opgemerkt moet worden dat de ernst van de symptomen van laesies van de pleura afhankelijk is van:

• virulentie van micro-organismen;
• immuunsysteem omstandigheden;
• de prevalentie van purulent proces;
• de mate van vernietiging van longweefsel;
• tijdigheid en bruikbaarheid van therapeutische maatregelen.

De timing van de ontwikkeling en manifestaties van de ziekte kan behoorlijk gevarieerd zijn. Het ontstekingsproces kan een snel verloop hebben vanaf de eerste dag van de ziekte, of het kan langzaam worden gewist en progressief worden gedetecteerd slechts 2-3 weken na het optreden ervan. In de meeste gevallen is pleuraal empyeem ernstig met hoge koorts en intoxicatie.

diagnostiek

De diagnose van pleuraal empyeem is een vrij moeilijke taak voor de arts vanwege de verschillende vormen van de ziekte en de kenmerken van de loop van elk van hen. Moeilijkheden kunnen optreden met beperkte laesies, vooral bij het begin van de ziekte, wanneer klinische gegevens schaars zijn. Interlobale en paramediastaal ingepakte etterende processen zijn het moeilijkst te herkennen, omdat ze niet worden gedetecteerd door objectief onderzoek.

Om de diagnose van pleuraal empyeem te bevestigen, heeft de specialist de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden nodig:

1. Volledig bloedbeeld (verhoogd aantal witte bloedcellen met een verschuiving van wit bloed naar links, bloedarmoede, versnelde ESR).
2. Biochemische studie van bloed (hypoproteïnemie).
3. Radiografie van de borstkas (gehouden in frontale en laterale projectie, in rugligging, stelt het feit vast van de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte).
4. Pleurografie met de introductie van contrast (gebruikt met beperkt empyeem om de grootte, vorm en lokalisatie van een etterende focus te bepalen).
5. Echografie (heeft de mogelijkheid om zelfs kleine hoeveelheden vocht in de pleuraholte en encysted etterende processen te detecteren).
6. Computertomografie (heeft een hogere resolutie dan eerdere methoden, detecteert minimale vloeistofophoping en stelt u in staat de optimale plaats voor puncties te bepalen).
7. Pleurale punctie (met zijn hulp is het mogelijk om de aard van de inhoud van de pleuraholte vast te stellen en zijn bacteriologische studie uit te voeren met de bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica).
8. Thoracoscopie (beoordeelt veranderingen in het inwendige oppervlak van de abcesholte en zijn randen, bepaalt de lokalisatie van bronchopleurale fistels).
9. Elektrocardiografie (noodzakelijk voor het beoordelen van de werking van het cardiovasculaire systeem).
10. Spirografie (uitgevoerd om de parameters van externe ademhaling te bestuderen).

behandeling

Behandeling van pleuraal empyeem zou zo vroeg mogelijk moeten beginnen. De belangrijkste gebieden zijn:

• vroege en volledige drainage van de pleuraholte om etterende inhoud te verwijderen;
• snelle longvereffening;
• onderdrukking van het infectieuze proces;
• correctie van homeostase aandoeningen;
• immuniteit verhogen;
• ondersteunende behandeling.

Om goede resultaten te bereiken, moet het algemene maatregelen en lokale directe effecten op de pathologische focus omvatten. Dit wordt bereikt door conservatieve en chirurgische methoden.

Het beheer van patiënten hangt af van de ernst van hun aandoening, de mate van schade aan het borstvlies en de longen, evenals comorbiditeiten. Het omvat meestal de volgende activiteiten:

• een dieet rijk aan eiwitten en vitaminen;
• antibacteriële therapie waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van pathogene micro-organismen (aminopenicillinen, cefalosporinen, aminoglycosiden, metronidazol en combinaties daarvan);
• infusietherapie in de hoeveelheid van 3-3,5 liter per dag (isotone natriumchlorideoplossing, glucose, dextranen met laag molecuulgewicht);
• parenterale voeding (eiwithydrolysaten en mengsels van aminozuren);
• correctie van immuunstoornissen (T-activine, natrium-nucleinaat, methyluracil);
• ontgifting (hemosorptie, plasmaferese);
• rehabilitatie van de tracheobronchiale boom;
• klassen voor respiratoire gymnastiek en fysiotherapie (dragen bij aan de toename van de intrapulmonaire druk en de vroege afvlakking van de longen).

De keuze voor een operatieve behandeling hangt van veel factoren af:

• de prevalentie en lokalisatie van pleuraal empyeem;
• virulentie van de ziekteverwekker;
• de aanwezigheid van een boodschap van bronchopleurale fistels;
• kenmerken van het klinische verloop van de ziekte, enz.

Momenteel worden de volgende methoden gebruikt om pus uit de pleuraholte te verwijderen:

• systematische hermetische puncties van de pleuraholte met de introductie van antibiotica;
• gesloten drainage van de pleuraholte met of zonder actieve aspiratie;
• open drainage met de introductie in de pleuraholten en tampons.

De eerste methode leidt zelden tot volledig herstel. In de meeste gevallen is het niet mogelijk om de pus volledig te verwijderen en de fibrinestolsels of weefselresten die op de bodem van de holte achterblijven, ondersteunen het infectieuze proces.

Gesloten drainage maakt een continue en completere aspiratie van de inhoud van de pleuraholte mogelijk en schept voorwaarden voor het gladstrijken van de long en het elimineren van resteffecten. Continu spoelen van de holte in combinatie met actieve aspiratie geeft ook goede resultaten.

Bij sommige patiënten is het ontstekingsproces niet vatbaar voor behandeling met de hierboven genoemde methoden. In dergelijke gevallen, toevlucht tot een brede thoracotomie. Chirurgische interventie in dergelijke situaties is de meest effectieve behandeling. Het volume wordt bepaald door de toestand van het longweefsel en kan variëren van verwijdering van meerlijnen en vreemde voorwerpen tot voorhoofd en pneumonectomie.

conclusie

De prognose voor acuut pleuraal empyeem hangt af van de tijdigheid van detectie van deze pathologie, de timing van de start van de behandeling en de tactiek van de patiënt. Het kiezen van de juiste behandelmethode helpt om de overgang van de ziekte naar de chronische vorm en andere ongewenste gevolgen, inclusief de dood, te voorkomen.

Phthisiology Notebook - Tuberculose

Alles wat u wilt weten over tuberculose

Behandeling van empyeem

Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Behandeling van pleuraal empyeem tot op heden is een complex, veelzijdig probleem, zoals blijkt uit de hoge sterftecijfers die tot nu toe zijn opgetreden bij de behandeling van empyemia.

Conservatieve behandeling van acuut empyema is de meest voorkomende methode en omvat:

• adequaat legen van etterende holtes en hun rehabilitatie (punctie van de pleuraholte met het wassen ervan, gesloten drainage van de empyeemholte);
• sterilisatie en vernietiging van de pleuraholte met de daaropvolgende uitbreiding van de long (therapeutische en diagnostische thoracoscopie, uitzetting van de ingeklapte long tegen de achtergrond van tijdelijke occlusie van de bronchopleurale fistel, gesloten echografie en medicamenteuze ontschorsing van de long);
• antimicrobiële therapie, rekening houdend met de gevoeligheid van microflora voor antimicrobiële middelen;
• maatregelen gericht op het herstellen en behouden van de algemene toestand;
• stimulering van immuniteitsreactiviteit;
• correctie van homeostase.

De wet van behandeling van etterende ziekten stelt dat het ledigen van het abces de primaire taak is die volledig van toepassing is op pleuraal empyeem. De geschiedenis van pleurale empyema-chirurgie onthoudt verschillende methoden van lokale behandeling (actueel in die tijd, en nu) van punctie en thoracocentesis, voorgesteld door Monaldi in 1938, en uitgebreide thoracoplastische interventies zoals Estander en Schede (Lukomsky G.I., 1976).

Om een ​​patiënt met pleuraal empyeem te genezen, is de eliminatie van de empyeemholte noodzakelijk, vanwege de evacuatie van pus en de convergentie van de bladeren van de viscerale en pariëtale pleura of door dekostiruy borst in een holte. Om de vraag op te lossen of het een gemakkelijke uitbreidingsmogelijkheid blijft, werden veel tests voorgesteld (met name de Rhinebot-test op basis van de ervaring met Valsalva, Perthes, röntgentechnieken, scanning) die niet overleefde omdat ze geen duidelijk beeld gaven van de elasticiteit van de longen, en daarom de behandeling van elke actieve aspiratie.

Needling empyeem holte gelijktijdig therapeutische en diagnostische methode (evacuatie uitgevoerd inhoud holte empyeem, bijgesteld door wassen en het inbrengen van proteolytische, fibrinolytische middelen en antimicrobiële middelen, detectie hermetische longweefsel, klinische laboratoria, bacteriologische en cytologisch onderzoek exsudaat).

Wijze van punctuur: 7-8 intercostale ruimte, tussen het scapulaire en de achterste axillaire lijnen is het punt voor punctie met totaal, subtotaal empyeem van het borstvlies. Bij beperkt empyeem wordt een punctiepunt aangegeven tijdens fluoroscopisch onderzoek van de patiënt, afhankelijk van het niveau van exudaataccumulatie en de hoogte van het diafragma dat zo dicht mogelijk bij de bodem van de empyeemholte staat. Een van de belangrijkste punten is adequate anesthesie van de borstwand, inclusief de pariëtale pleura (voorkomt een pijnlijke reactie, evenals de angst voor hermanipulatie).

De punctie wordt uitgevoerd op de bovenrand van de onderliggende rib, rekening houdend met de anatomische kenmerken van de intercostale neurovasculaire bundel. Het kaliber van de priknaald wordt gekozen afhankelijk van de aard van de pus (hoofdzakelijk een naald met een inwendige diameter van 2-3 mm) die met de spuit is verbonden met een rubberen adapter, die wordt samengeknepen tijdens de evacuatie van de pus van de injectiespuit, die, indien strak, deze zal behouden. Verwijdering van etterend exsudaat bij elke punctie is maximaal, maar het wordt langzaam uitgevoerd, omdat een snelle afvlakking van de long leidt tot verplaatsing van de mediastinale organen en het optreden van zwakte, zweten, tachycardie, bewustzijnsverlies.

Na verwijdering van pus wordt wassen uitgevoerd met empyeem holte antiseptische oplossingen tot schone 'water', is de procedure beëindigd door het in de orale antibiotica voor parenterale toediening in dagelijkse doseringen gegeven microflora gevoeligheid. De aanwezigheid van dikke pus, detritus en fibrinevlokken is een indicatie voor het gebruik van proteolytische (trypsine, chymotrypsine), fibrinolytische (streptokinase) geneesmiddelen. Lekke banden worden dagelijks of om de andere dag uitgevoerd. De pleuraholte wordt beschouwd als gezuiverd, in het geval dat het aantal leukocyten niet hoger is dan 20-25 in het gezichtsveld in 3-4 onderzoeken van waswater. Het gebruik van punctie als een onafhankelijke methode voor de behandeling van empyeem, is het raadzaam bij patiënten met beperkt "pariëtale" empyeem.

De afwezigheid van een therapeutisch effect van pleurale puncties is een directe aanwijzing voor gesloten drainage van de pleuraholte. Drainage is de meest gebruikelijke behandelingsmethode van empyeem van het borstvlies (geeft effectieve aspiratie van pus niet alleen vanuit de empyeemholte, maar ook door ermee te communiceren door de focus van vernietiging van de long). Volgens Kolesnikova I.S. et al. 1983, de kwestie van de haalbaarheid van drainage van de pleuraholte treedt op telkens wanneer de punctie pus krijgt. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al. 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 beschouwt de aanwezigheid van bronchopleural boodschap, de absolute indicatie voor drainage van de holte empyema. Volgens buitenlandse auteurs doen indicaties voor drainage zich niet alleen voor in de aanwezigheid van pus in de pleuraholte, maar ook in gevallen waarin de glucose in punctaat> 4 mg / ml is en de pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Het voordeel van de gesloten drainage van de pleuraholte boven de punctie is de constante en effectieve evacuatie van de pus, de mogelijkheid van continu wassen en de uitzetting van de samengevouwen long met behulp van vacuümsystemen. Werkwijze borstholte drainage basis van de regels doorboren - adequate anesthesie de punctie de borstwand, een lokaal anestheticum, procaïne en meer gebruikt 0,25% of 0,5%, letselpreventie intercostale neurovasculaire bundel.

Momenteel wordt onvoorwaardelijke voorkeur gegeven aan de methode van passieve drainage van de pleuraholte volgens Bulau. Na een voorlopige punctie en het krijgen van pus, in het gebied van de overeenkomstige intercostale ruimte, wordt een huidincisie van maximaal 1 cm uitgevoerd, waarbij de wond wordt gestikt. Door de incisie in de huid wordt de thoraxwand door de trocar gepenetreerd, wordt de stilet verwijderd, waarbij ervoor wordt gezorgd dat de buis erdoor in de pleuraholte wordt geplaatst en een drainagebuis wordt uitgevoerd. De buis is verwijderd. Drainage is op de huid gefixeerd. Actieve en passieve aspiratie wordt uitgevoerd (hoofdzakelijk afwisseling), de empyeemholte wordt gewassen met antiseptische oplossingen, proteolytische enzymen en antibiotica worden geïntroduceerd in overeenstemming met de gevoeligheid voor de microflora. Met een totaal empyeem van het borstvlies, is het vaak noodzakelijk om 2 of zelfs 3 drainages te installeren (boven het diafragma en boven de koepelholte). In speciale gevallen (met de ineffectiviteit van drainage), wordt pleurostomie uitgevoerd met open beheer van de empyeemholte.

Onlangs is de ontwikkeling van nieuwe minimaal invasieve behandelingsmethoden aan de gang. Een daarvan is een therapeutische en diagnostische thoracoscopie. De werkwijze is als volgt, onder lokale of algemene verdoving, door de intercostale ruimte in de holte empyeem toegediend thoracoscopic, afgezogen inhoud en geïnspecteerd door een optisch systeem (gedefinieerd door de holte grootte, viscerale en pariëtale pleura, longweefsel, de aanwezigheid van bronchopleurale fistels uitgevoerd biopsie verwijderd necrotische en fibrineuze massa's). De empyeemholte wordt gewassen met een antiseptische oplossing, drainage wordt gevestigd.

De mogelijkheden van therapeutische thoracoscopie worden uitgebreid met behulp van ultrasone methoden. Thoracoscopie in combinatie met bronchoscopie: de inhoud van de holte wordt afgezogen, gevuld met een antiseptische oplossing en een roterend golfgeleiderinstrument wordt door de buis van de thoracoscoop ingebracht. Ultrasone behandeling van alle afdelingen van de holte, onder visuele controle. Voor de laatste verwerking ongeveer 10 minuten. Geluidsparameters: oscillatiefrequentie - 26,5 kHz, trillingsintensiteit - 1,5 W / cm2, trillingsamplitude - 30-60 micron. Vervolgens wordt de holte leeggemaakt, gedraineerd of wordt de wond strak gehecht, later uitgevoerd bij lekke banden.

Lage frequentie echografie, gebruikt voor gesloten decorticatie van de long, met behulp van speciale golfgeleider trips, wordt gebruikt voor desquamatie van de leukocyten-necrotische laag van de empyeemwand. De empyeemholte is dus gesloten zonder een bronchopleurale fistel. De belangrijkste reden om de aanwezigheid van empyeemholte te ondersteunen, is de bronchopleurele communicatie. Voor de eliminatie van bronchopleurale fistels tot het niveau van de lobaire bronchiën, worden de volgende methoden gebruikt: valvulaire bronchusblokkering van de fistel bronchus, diathermocoagulatie van de fistelabron over.

Chirurgische behandeling van pleuraal empyeem.

Conservatieve behandeling in een van de stadia kan zichzelf uitputten en geeft veel specialisten de mogelijkheid om actiever te worden in de behandeling van chronische empyemen met bronchopleurale fistels. Wat het acute empyeem ook is, gaat in op chronisch empyeem en de meesten hebben een chirurgische behandeling nodig.

Indicaties voor chirurgie:

• totaal empyeem
• empyeem van de overblijvende holte met bronchopleurale fistel
• uitgesproken instorting van de long
• groeiende tekenen van pleurogene cirrose met een afname van de functie
• gebrek aan succes bij de behandeling van empyeem gedurende meer dan 2 maanden.

Chirurgische ingrepen:

• open drainagemethoden
• open-gesloten methoden
• herstel- en resectiehandelingen
• corrigerende operaties
• chirurgische ingrepen gericht op het elimineren van bronchopleurale fistels
• operaties gericht op het elimineren van defecten van de borstwand (ontstaan ​​tijdens het proces van behandeling met pleuraal empyeem).

Decennia lang waren open methoden de belangrijkste methoden voor de behandeling van acuut en chronisch empyeem. In het midden van de 19e eeuw ontwikkelden Fozar en Koping thoracotomievarianten met resectie van de ribsecties om de uitstroom van pus uit de empyeemholte te verbeteren. In ons land is de techniek van een lang gemasterde balsamicampamponade volgens A.V. Wisniewski 1938, de essentie van de werkwijze ligt in het brede thoracotomie resectie van de ribben vanaf de bodem van de holte, die is gevuld met olie na het reinigen, balsamico tampons, veranderende tampons zeldzame afhankelijkheid zuivering, het vullen van de holte met granulatieweefsel en de geleidelijke ontvouwing van de long.

De Connors-resectiemethode van 2-3 ribben met de creatie van een breed raam was verspreid in het buitenland. Na 2-3 dagen, de verwijdering van tampons gevolgd door het verstrijken van de inhoud van de holte in de uitwendige verbanden (de patiënt werd gevraagd om ballen op te blazen om de long glad te maken en geleidelijk de empyeemholte te vullen). Ondanks wijdverspreide techniek is er een laag rendement en een hoge mortaliteit (momenteel toegepast gezondheidsredenen, acute empyeem bronchopleurale met uitgebreide messaging bij acute postoperatieve empyeem en oesofageale schade, alsmede combinatie met phlegmon van de borstwand).

Bij open-gesloten behandeling van pleuraal empyeem: een brede thoracotomie wordt uitgevoerd, de bron van infectie wordt verwijderd, de wond wordt stevig gehecht en later wordt het empyeem behandeld met een punctie-methode.

Het wordt toegepast volgens smalle indicaties:

• met suppuratieve, gecoaguleerde hemothorax
• vreemde lichamen van de borstwand met ettering
• acute inconsistentie van bronchusstomp of hechtingen van longweefsel in omstandigheden van acuut empyeem
• met transpleurale methoden voor het elimineren van bronchiale fistels na pneumonectomie bij aandoeningen van chronisch postoperatief empyeem.

Reconstructieve en resectie-hersteloperaties omvatten: decorticatie, pleuroectomie met decorticatie en pleuroectomie met longresectie. De auteur en uitvoerder van de decorticatie was, E. Delorm in 1892 produceerde de verwijdering van de "valse verdikte capsule" uit de long met tuberculeus empyeem. R. Fowler, in 1893, met tuberculeuze empyeem verwijderd, een verdikt borstvlies uit de long, borstwand, mediastinum en diafragma - noemde het pleurectomie. In de afgelopen jaren is het aantal van dergelijke operaties afgenomen met specifieke empyemen en is het tegelijkertijd toegenomen met een niet-specifiek proces.

De essentie van de methode van longdecorticatie:

• brede anterolaterale of posteriorrale toegang wordt uitgevoerd,
• De cicatricially gemodificeerde pariëtale pleura is verdeeld van de borstwand in de extrapleurale laag,
• dissectie van de overgangsvouw in de kruising van de pariëtale pleura met de viscerale
• het scheiden van de viscerale wand van de empyeemzak van de long in de laag tussen het binnenste elastische membraan en de buitenste laag van het viscerale borstvlies
• complete pneumolyse en extra vrijlating van de longen uit cicatriciale overlays wordt uitgevoerd, hetgeen bijdraagt ​​aan een betere afvlakking.

Bewerkingstijd in beslag, het gaat om grote fysieke inspanning, het gevaar van verwondingen in het gebied van het mediastinum en pleura koepel van de grote bloedvaten, de slokdarm, het pericardium en vergezeld diapideznoy bloeding weefsel, waarbij het trauma interventie verergert. Grote druk bredere toepassing was plevrektomy een ultrasone instrumenten en lasers (laser) die gaven verbeterde postoperatieve resultaat (vermindering van bloedverlies factor 2, waardoor de beschadiging van het longweefsel en spieren en borstwand intraoperatieve ultrasone aanpassing empyeem en pleurale holtes). Het gebruik van een laserscalpel voor het dissecteren van dicht weefsel, hemostase en "laser" aerostasis, breidde ook de mogelijkheden van hersteloperaties uit.

Correctieve chirurgie, door de niet volumes overblijft na longresectie holte en hemithorax, hyperinflatie leiden tot longweefsel en uitbreiden tot een vertraging van de segmenten en de vorming van overblijvende holtes met het risico op secundaire empyeem en bronchopleurale fistel.

De meest voorkomende corrigerende maatregelen die voorkomen dat longweefsel overrekt en de resterende pleurale ruimte vermindert, zijn:

• pneumoperitoneum
• pleurale holteprothesen met synthetische en biologische materialen
• thoracoplastie, beweging van het diafragma

Pneumoperitoneum is de meest toegankelijke en wijdverspreide methode die de resterende pleurale ruimte vermindert, wordt gesuperponeerd in de vroege postoperatieve periode. Een andere methode, die niet wijd verspreid is in ons land, vanwege het grote aantal etterende complicaties, is protheses van de resterende pleurale ruimte met verschillende synthetische en biologische materialen.

Bronchopleurale fistel is een van de meest voorkomende en ernstige complicaties bij thoraxchirurgie. De aanwezigheid van bronchiale fistels voorkomt het gladmaken van de long en maakt het moeilijk om de empyeemholte te reorganiseren. Chirurgische ingrepen gericht op de eliminatie van bronchiale fistels en restholte, worden gekenmerkt door trauma, een hoge incidentie van postoperatieve complicaties, waaronder rekanalisatie van de fistel en recidief van pleuraal empyeem.

Er is een recent ontwikkelde methode van installatie in de vuistachtige bronchiën van de omgekeerde endobronchiale klep van het oorspronkelijke ontwerp voor de behandeling van de holte na de resectie en de eliminatie van de resterende holte. De klep is gemaakt van rubbermengsel 52-336 / 4, onverschillig voor het menselijk lichaam en is een holle cilinder. Aan de ene kant heeft het binnenste gat een gladde ronde vorm, aan de andere kant is het gemaakt in de vorm van een vallende bloembladenklep, die is vergrendeld door overmatige externe druk en de eigen elastische eigenschappen van het materiaal waaruit het is gemaakt. Op 2/3 van het buitenoppervlak van de klep zijn dunne lamellaire radiale bloembladen ingebed om het in de bronchus te fixeren. De klep wordt geïnstalleerd onder algemene anesthesie door het kanaal van de Friedel stijve bronchoscoop.

In de nieuwe modellen van de omgekeerde intrabronchiale klep, aan de tegenovergestelde kant van de kroonbladklep, bevindt zich een hulpapparaat voor het installeren van de klep met een flexibele bronchofibroscoop, waardoor de klep op moeilijk bereikbare delen van de bronchiale boom kan worden geïnstalleerd. Visualisatie van de vuistachtige bronchiën wordt uitgevoerd door de methode gebaseerd op de introductie van een oplossing van briljant groen met een 3% oplossing van waterstofperoxide in een 1:10 mengsel via transthoracale drainage in de empyeemholte tijdens bronchoscopie. Deze techniek van visualisatie van de fistula bronchus wordt ook gebruikt voor transbronchiale diathermocoagulatie van bronchiale fistels in de loop van post-resectie empyeem.

Wanneer bronchofibroscopy gevisualiseerd fistuliruyuschy bronchus, als het niet langer segmentale, gedragen diathermocoagulation via device "ES - 100", en de passieve elektrode is bevestigd aan het been van de patiënt en de actieve elektrode (in de vorm van een bijzondere probe) wordt uitgevoerd door het arbeidskanaal bronchofiberscope in fistulous bronchus te overal klemmen en coaguleren. Wanneer slijmoedeem in de mond van de bronchus verschijnt, wordt de procedure beëindigd. Een positief resultaat komt vaker voor: - als de bronchopleurale fistel niet meer is dan segmentaal; - het gebruik van diathermocoagulatie gedurende de eerste 3 dagen na de ontdekking van de resterende holte.

Na depletie holte empyeem sanering efficiëntie bronchopleurale fistels puncties, drainage en behouden empyeem holte (niet eenvoudig ontvouwen) tegen toepassing intrabronchiale terugslagklep, de volgende werkwijze verhnezadnyaya Extrapleurale thoracoplastiek fragmentatie. Thoracoplastie wordt het meest gebruikt als een correctieve operatie bij phthisiosurgery (zoals het wordt bereikt door het verminderen van het aantal exacerbaties van tuberculose en de vorming van resterende) holten. Essentie van de methode: de laterale segmenten van de ribben worden verwijderd en verdeeld in afzonderlijke fragmenten, vervolgens wordt de ribwand gemodelleerd (door een thoracobrachiaal verband met een piloot) om het de noodzakelijke configuratie te geven, waardoor selectieve inklappen en uitwissen van de holte wordt verzekerd. Fragmentatie (in plaats van volledige verwijdering van de ribben) veroorzaakt een afname van de morbiditeit van thoracoplastiek. Gefragmenteerde ribben zijn een aanvullend plastic materiaal, dat tegelijkertijd de vroege consolidatie van de ribbenkast in de postoperatieve periode mogelijk maakt.

Met beperkte empyeem in het middelste en onderste delen van de borstholte niet behandelbaar zijn met andere werkwijzen, de werkwijze van operatie thoracoplastiek fragmentatie van minimaal invasieve benaderingen gebruikt zelfstandig en naast eventuele thoracoplastiek vorm (gelijktijdig of vertraagd). De essentie van de benadering: boven de empyeemholte (volume bepaald door fluoroscopie) zijn aparte mini-invasieve benaderingen gepland over het gebied van de beoogde selectieve ineenstorting. De minimaal invasieve toegang zelf is een economische tot 2 cm lange huidincisie over de rand in de richting van zijn as, gevolgd door het uiteen bewegen van de onderliggende weefsels en subperiostale afgifte van een ribgedeelte van 1 cm op de plaats van beoogde fragmentatie. Van één incisie zijn 2-3 ribben gefragmenteerd door het verschuiven van zachte weefsels. De manipulatie eindigt met laag-voor-laag wondsluiting en het aanbrengen van een strak thoracobrachiaal verband met de piloot.

Thoracoplastie is de voorkeursmethode bij de behandeling van empyeem met bronchopleurale fistels. Het bieden van congruente obliteratie van de empyeemholte als gevolg van selectiviteit en behoud van de ribwand. Tegelijkertijd verkort het de werkingstijd, vermindert het bloedverlies, vermindert het de incidentie van postoperatieve complicaties, wat een voordeel is ten opzichte van thoracoplastiek volgens Bogush - Dubrovsky. De thoracoplastiek van minimaal invasieve toegang minimaliseert de invasiviteit van de interventie, stelt u in staat om het in één stap uit te voeren, waardoor de noodzaak voor revalidatiepleurostomie wordt geëlimineerd.

Analyse van de resultaten van de behandeling van pleuraal empyeem geeft aan dat het dringend nodig is de behandeling in de vroegste stadia van de zorg voor deze patiënten verder te verbeteren. Meer intensieve conservatieve behandeling met een individuele benadering voor het gebruik van speciale instrumentele methoden; bredere introductie van vroege en vertraagde radicale chirurgische ingrepen voor pleuraal empyeem; verbetering van uitgestelde operationele interventies met behulp van nieuwe technologieën; systematische en consistente rehabilitatie.

Acute pleurale empyeem symptomen en behandeling

Empyema van de pleura wordt de ophoping van pus in de holtes van het lichaam genoemd. De acute vorm van de ziekte is etterig. De vorming van de ziekte wordt gewoonlijk op verschillende manieren in verband gebracht met de penetratie van het infectieuze agens in de pleuraholte. Vaak kan empyeem zich ontwikkelen na de directe binnendringing van micro-organismen in de pleuraholte wanneer deze wordt verwond.

Symptomen van de ontwikkeling van acuut empyeem

Sinds de tijd van Hippocrates wordt de accumulatie van etterend exsudaat in de anatomisch voorbereide holte empyeem genoemd (bijvoorbeeld empyeem van de galblaas, empyeem van de gewrichtsholte). De ziekte wordt ook wel purulente pleuritis genoemd, omdat de oorzaken van hun optreden en het ontwikkelingsmechanisme bijna identiek zijn. Beide termen weerspiegelen niet precies de essentie van de ziekte, omdat pleuraal empyeem en verschillende vormen van exsudatieve pleuritis in feite een complicatie zijn van andere ziekten (etterende ziekten van de longen en buikorganen). Bijna bij 90% van de patiënten komt de ziekte voor als gevolg van ontstekingsprocessen in de longen (tegen de achtergrond van acute pneumonie, 5%, longabces van 9-11%, met longgangreen van 80-95%). De snelle ontwikkeling van acuut empyeem wordt waargenomen wanneer een abces of long gangreen doorbreekt in de pleurale holte.

Net als andere inflammatoire processen kan empyeem acuut en chronisch zijn. Bij de daaropvolgende resorptie van etterend exsudaat gaat gepaard met de afzetting van fibrinedraden op de pleurale vellen, wat gepaard kan gaan met hun lijmen en vernietiging van de pleurale holte.

Pathomechanisme van pleurale empyeem acute vorm

Alle vormen van de ziekte hebben veel voorkomende symptomen:

hoesten met slijm,

kortademigheid, pijn op de borst,

verhoogde lichaamstemperatuur,

evenals tekenen van bedwelming.

In het beginstadium van de vorming van de ziekte wordt een aanzienlijk deel van het exsudaat geabsorbeerd. Op het oppervlak van de pleura blijft alleen fibrine over. Later worden de lymfatische openingen ("zuigluiken") van de pariëtale pleura geblokkeerd door fibrine, gecomprimeerd door oedeem. Absorptie van de pleuraholte wordt gestopt. In verband daarmee ontwikkelt zich het belangrijkste symptoom van pleuraal empyeem - een exsudaat accumuleert, dat de longen samendrukt en de organen van het mediastinum verdringt, en de functie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen scherp verstoort.

Het ontstekingsproces bij acuut pleuraal empyeem gaat gepaard met hyperactivering van cellen die interleukinen produceren (macrofagen, neutrofielen, lymfocyten, enz.), Groeifactoren en activeringsfactor voor bloedplaatjes. Dit verhoogt de concentratie van deze mediatoren van ontsteking in het bloed aanzienlijk. Een overmaat ervan remt de regulerende functie van het immuunsysteem. Van de factoren die het lichaam beschermen, worden interleukines en andere inflammatoire mediatoren factoren van agressie, een factor in de verdere vernietiging van weefsels door het ontstekingsproces.

In dit opzicht gaat het ontstekingsproces in het geval van acuut empyeem van het borstvlies vooruit, vergiftiging van het lichaam neemt toe, disfunctie van vitale organen ontwikkelt zich, wat kan resulteren in meervoudig orgaanfalen en sepsis.

De taak van de arts is het voorkomen van hyperactivatie van cellen die interleukinen, actieve radicalen, bloedplaatjesaggregatiefactor en andere inflammatoire mediatoren afscheiden bij de behandeling van acuut empyeem met adequate maatregelen. Dit voorkomt de overgang van een normale, gecontroleerde reactie van het lichaam op ontsteking in een ongecontroleerde systemische reactie, beladen met de ontwikkeling van sepsis.

Op die plaatsen waar het exsudaat de bladeren van de pleura niet doorsnijdt, ontstaat lijming van de pleurale oppervlakken door neergeslagen fibrine. De exudatieve fase van acute pleurale empyemen gaat uiteindelijk over in de proliferatieve fase. Op de plaats van de doden en otorgnivsheysya mesotheel op het borstvlies verschijnen granulatie, die veranderen in bindweefsel en vormen dichte ligplaatsen (verklevingen). De vorming van verklevingen in pleuraal empyeem is tot op zekere hoogte een gunstig teken, aangezien verklevingen bijdragen aan de afbakening van het ontstekingsproces en zelfs vernietiging van de pleuraholte.

Een andere optie voor de ontwikkeling van symptomen van de ziekte

Soms heeft de loop van empyeem een ​​troosteloos karakter. Ontsteking ontwikkelt zich geleidelijk, vernietigt de weefsels van de borstwand. Omdat purulent exsudaat niet wordt geabsorbeerd, kan het in de bronchus breken of het borstweefsel vernietigen en de pleuraholte overstijgen. In het laatste geval omvatten de symptomen van de ziekte ulcera tussen de spieren van de borst, onder de huid, die door de huid kunnen gaan (empyema ne-cessitatis).

Overvloedige afzettingen van fibrine en verklevingen op het borstvlies tijdens de traumatische loop van het ontstekingsproces in de pleuraholte, zijn in de regel losse, trage granulaties, de vorming van bindweefsel en de scheiding van ontsteking door schurft worden vertraagd. In de dikke van losse ligplaatsen en trage granulaties, verschijnen nieuwe kleine foci van infectie. Met dergelijke veranderingen worden voorwaarden gecreëerd voor de overgang van een acuut proces naar een chronisch proces.

Complicaties van pleuraal empyeem

Van het grootste belang voor de transformatie van de acute vorm van de ziekte naar de chronische is de constante infectie van de pleuraholte. Het komt voor in open empyeem, wanneer er een boodschap is in de empyeemholte met foci van vernietiging in de longen (abces, gangreen, enz.), Met zweren in de borstweefsels, met bronchopleurale fistels.

Microbiële flora met pleuraal empyeem wordt meestal gemengd - aeroob (staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus, enz.) En anaeroob. De meest voorkomende niet-clostridiale anaerobe infectie (peptostreptokokki en anderen), meestal aangetroffen in abcessen van de longen en andere etterende processen.

Ontsteking van acuut pleuraal empyeem gaat vaak naar de pleuraholte van ontstekingshaarden die zich in de onmiddellijke nabijheid van het borstvlies bevinden. Symptomen van complicaties van pleuraal empyeem ontwikkelen zich in de aanwezigheid van:

subtilitair gelegen foci van pneumonie,

Empyema van het borstvlies - oorzaken, symptomen en stadia van de ziekte, methoden van therapie

In de geneeskunde wordt deze term meestal aangeduid als een ontsteking van het sereuze membraan van de longen, wat gepaard gaat met de opeenhoping van etterend exsudaat in de spleetachtige ruimte die de ademhalingsorganen van het binnenoppervlak van de borst scheidt. Ontdek wat de gevolgen van late behandeling voor deze aandoening kunnen zijn.

Oorzaken van pathologie

Empyema van het borstvlies (pyothorax, purulente pleuritis) vond plaats met de deelname van pneumokokken, diplococci, streptokokken. Door het actieve gebruik van antibiotica is de situatie enigszins veranderd. Tegenwoordig onthult bacteriologisch onderzoek bij 75% van de patiënten met empyeem stafylokokken, vanwege de hoge virulentie van deze micro-organismen en hun resistentie tegen de meeste bactericide preparaten. In 20-30% van de gevallen, wanneer etterende exsudaat wordt gezaaid, worden proteus, intestinale pus en pyo-purulente bacillus gedetecteerd.

Acuut empyeem van de pleura heeft in de regel een secundair karakter en ontwikkelt zich met de verspreiding van een purulent proces vanuit de long, pericardium, mediastinum, borstwand. Bovendien treedt pyothorax op tegen de achtergrond van acute en chronische longinfecties: longontsteking, tuberculose. In sommige gevallen ontwikkelt purulente ontsteking van het borstvlies zich als een complicatie van exudatieve pleuritis, mediastinitis, pericarditis, gangreen en abces van het ademhalingssysteem.

Gemetastaseerde empyemen worden veroorzaakt door de verspreiding van de infectie door de lymfogene of hematogene route van verre laesies, bijvoorbeeld met angina, sepsis, acute appendicitis. Post-traumatische purulente laesie van de pleura is geassocieerd met een slokdarmruptuur, verwondingen van de bovenste torso. Postoperatief empyeem ontwikkelt zich na het verwijderen van de long, hartchirurgie en andere operaties op de organen van de borstholte.

Empyema-fasen

Purulente ontsteking van de pleura ontwikkelt zich in fasen. De duur en ernst van elke fase hangt af van het mechanisme van empyeem, de initiële toestand van de aangedane holte, de immuunstatus van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën (diabetes, tuberculose). Pathogenetic onderscheidt drie opeenvolgende fasen van de ontwikkeling van pyothorax:

1. Sereus - wordt gekenmerkt door de overgang van een purulent proces van het mesothelium naar de roosterelastiek-collageenlaag van het borstvlies met de daaropvolgende ontwikkeling van dilatatie (expansie) van bloedvaten en de vorming van oedeem. Dan is er een infiltratie van het sereuze membraan door immunocompetente cellen, wat leidt tot de afzetting van niet-globulair eiwit op het oppervlak ervan.
2. Fibrineous-purulent - in dit stadium van de ontwikkeling van een purulent proces, een actieve reproductie van een specifieke flora optreedt. Als gevolg hiervan wordt het exsudaat troebel. Op het oppervlak van het borstvlies verschijnen eerst losse en dan dichte verklevingen. De verklevingen vormen intrapleurale klonten met clusters van dik etterend exsudaat.
3. Het stadium van de vezelorganisatie (organiseren) - in dit stadium wordt de purulente ontsteking van het borstvlies gekenmerkt door de vorming van dichte pleurale ligplaatsen (verklevingen) die de voorgeladen long binden. Na verloop van tijd ondergaat het aangetaste weefsel fibrose, gevolgd door de ontwikkeling van pleurogene cirrose.

symptomen

Het identificeren van de ontsteking van het borstvlies in de vroege stadia is niet altijd mogelijk. Empyema van de longen wordt vaak gemaskeerd door de symptomen van de onderliggende pathologie (longontsteking, longabces). Purulente ontsteking van de pleura gaat gepaard met aanhoudende of pijnlijke pijnen aan de aangedane zijde, die verergeren door hoesten, inademen en het veranderen van de positie van het lichaam. Soms treden negatieve gevoelens op in de bovenbuik.

Voor de zekerheid zal alleen complex instrumenteel onderzoek helpen om de oorzaak van het pijnsyndroom vast te stellen. Fysieke methoden (palpatie van de borstwand, auscultatie van de longen, hart, slagwerk) zijn indicatief. Bacteriologische en microscopische analyse van etterend exsudaat stelt ons in staat om het dominante bacteriële organisme in de omgeving te bepalen. Een van de speciale methoden voor het diagnosticeren van empyeem, ray-imaging is de leidende plaats:

• ultrageluid
• Röntgenstralen;
• polyposition fluoroscopy;
• plevrofistulografiya.

Chronisch empyeem

De ziekte ontwikkelt zich in 2-3 maanden of meer na de manifestatie van de eerste symptomen. De belangrijkste klinische manifestaties van empyema-chronisatie zijn: een afname van de temperatuur tot subfebrile, een verbetering van het algemene welzijn, een afname van de uitscheiding van etterend exsudaat. Stabilisatie van de toestand van de patiënt is denkbeeldig terwijl het proces doorgaat. Hypothermie, ARVI leidt onvermijdelijk tot een exacerbatie van purulente ontsteking van het borstvlies. De volgende 12 maanden wordt de toestand van patiënten met empyeem gekenmerkt door:

• verhoogde hoest, pijn op de borst;
• verlies van eetlust;
• de scheiding van een groot aantal pathologische exudaten;
• afvallen;
• toename van kortademigheid, hartkloppingen.

Na een jaar of langer vanaf het moment van empyeem manifestatie, wordt een duidelijke misvorming van de borst waargenomen. Bijna altijd pleurale fistels gevonden. Soms kan chronisch empyeem asymptomatisch zijn als gevolg van een sterke uitscheiding. Langdurige purulente laesie van de pleura gaat gepaard met uitputting van de patiënt, bloedarmoede, secundaire amyloïde degeneratie van de nieren en andere inwendige organen. Onder andere symptomen van chronische pulmonaire empyeem experts noemen:

• droge huid;
• zwelling van de benen;
• wallen van het gezicht;
• scherpe beperking van ademhalingsbewegingen;
• verdikking van de nagelkalanxen van het type "drumstick";
• atrofie en vernauwing van intercostale ruimten;
• spijkerplaten in de vorm van "horlogeglazen".

acuut

De ziekte manifesteert zich met een symptoomcomplex, waaronder overmatig zweten, hoge of hectische (gekenmerkt door grote dagelijkse fluctuaties) temperatuur, toenemende kortademigheid, lipcyanosis. Acuut empyeem gaat gepaard met ernstige intoxicatie: zwakte, gebrek aan eetlust, apathie. De patiënt heeft intense pijn aan de aangedane zijde, die kan uitstralen naar het epigastrische gebied, scapula.

Gesloten ontsteking van de pleura gaat gepaard met een droge hoest. In aanwezigheid van bronchopleurale boodschappen wordt etterend exsudaat gescheiden. Tegen de achtergrond van het verlies van eiwitten, elektrolyten, ontwikkelt de patiënt volemische en metabole stoornissen. Het gezicht, de aangetaste helft van de thorax is matig gezwollen. Als gevolg van hypo- en dysproteïnemie treden dystrofische veranderingen op in veel inwendige organen. Bij acuut empyeem neemt het risico op pulmonale arteriële trombose vele malen toe, wat vaak fataal is.

Beginselen van behandeling

De keuze van de behandelingstactieken voor patiënten met pyothorax is gebaseerd op de analyse van gegevens verkregen tijdens fysische, laboratorium- en radiologische onderzoeken, evenals de resultaten van een bacteriologische exudaatcultuur. Pleurale empyeemtherapie moet uitgebreid zijn en omvatten:

• conservatief;
• chirurgische;
• ontgiftingstechnieken;
• volledige enterale en, indien nodig, enteraal-parenterale voeding.

De primaire taak van chirurgische interventie is vroegtijdige adequate drainage van de empyeemholte met de evacuatie van etterend exsudaat en revalidatie. Patiënten in ernstige toestand worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling. Conservatieve therapie wordt uitgevoerd parallel of onmiddellijk na de drainage van de purulente holte. De belangrijkste principes van de behandeling van pleuraal empyeem zijn als volgt:

• tijdige drainage en sanitaire voorzieningen van een purulente focus;
• actieve vacuüm aspiratie;
• correctie van homeostase, voeding en immuundeficiëntie;
• de benoeming van een rationele antibioticumbehandeling van etterende laesies van de pleura, rekening houdend met de gevoeligheid van microflora die inherent is aan het exsudaat, aan bepaalde geneesmiddelen;
• geprogrammeerde fibrobronchoscopische revalidatie van longabces, wat de ontwikkeling van empyeem veroorzaakte;
• lokale proteolytische en fibrinolytische therapie, gevolgd door gefractioneerde aspiratie van pathologisch exsudaat, necrotisch weefsel;
• tijdige operatie voor een primaire ziekte die purulente ontsteking van de pleura veroorzaakte;
• vroege implementatie van video-assisted thoracoscopic (VTS) interventie;
• rationele complexe therapie van pleuraal empyeem met de oplossing van een purulent proces en het bereiken van longreproductie.

vooruitzicht

Het gunstige verloop van de ziekte bestaat uit de geleidelijke toename en vervolgens de overheersing van regeneratieprocessen met de vorming van granulaties en een pyogeen membraan. Volledige evacuatie van pathologisch exsudaat, lokaal gebruik van antiseptica leidt in dergelijke gevallen tot revalidatie van de empyeemholte en herstel. In andere situaties veroorzaakt een langdurig histolytisch effect van etterende massa's de vernietiging van de elastische randen van het borstvlies, wat bijdraagt ​​tot het verlaten van de infectie voorbij de grenzen van de pleuraholte, die gepaard gaat met de volgende complicaties:

• uitgebreide phlegmon van zachte weefsels;
• osteomyelitis van de ribben, veroorzaakt door de infiltratie van purulente massa's voorbij het borstvlies;
• vernietiging van het parenchym, bronchiole;
• bronchiëctasieën;
• pericarditis;
• de vorming van bronchopleurale, bronchoorganische fistels;
• sepsis;
• pulmonaire hartziekte.

Ongeveer 10 jaar geleden was het sterftecijfer voor staphylococcaal empyeem ongeveer 25%, terwijl met purulent-inflammatoire laesies van het pleura veroorzaakt door gram-negatieve flora, elke tweede patiënt stierf. Tegenwoordig bereikt mortaliteit met een vertraagde behandeling 10-15%. Bij de overlevende patiënten zijn er uitgesproken vezelachtige veranderingen in de borstwand, intercostale spieratrofie met vervorming van de borstkas, ruggengraat. Dergelijke patiënten worden vervolgens zwaar gehandicapt en sterven vaak aan secundaire luchtweginfecties.