Pulmonale arterie-trombo-embolie (PE) - oorzaken, diagnose, behandeling

Trombo-embolie van de longslagader van kleine takken is een gedeeltelijke versmalling of volledige sluiting van het lumen van een of meer niet-hoofdvaten. Via deze bloedvaten komt bloed in de longblaasjes voor verrijking met zuurstof. Verstoring van de bloedstroom in de kleine takken van de longslagader is niet zo dodelijk als een massieve trombo-embolie van de hoofdstam of takken. Vaak is het recurrente proces schadelijk voor de gezondheid, leidt het vaak tot herhaalde longpathologieën en neemt het risico op massieve trombo-embolie toe.

Hoe vaak en hoe gevaarlijk is de ziekte

In de structuur van longembolie is de lokalisatie van een bloedstolsel voor de kleine vaten goed voor 30%. Volgens de meest betrouwbare statistieken die in de Verenigde Staten zijn verzameld, wordt deze ziekte vastgesteld bij 2 personen per 10.000 inwoners (0,017%).
Als de trombo-embolie van de grote slagaders in 20% van de gevallen dodelijk is, bestaat zo'n risico niet als kleine bloedvaten worden aangetast. Dit wordt verklaard door het feit dat geen significante veranderingen in het werk van het cardiovasculaire systeem optreden: de bloeddruk en de belasting van het hart blijven gedurende lange tijd normaal. Daarom verwijst dit type trombo-embolie naar het "niet-massieve" type ziekte.

Patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat de lokalisatie van een bloedstolsel in kleine takken vaak voorafgaat aan massieve trombo-embolie, waarbij het risico van leven aanzienlijk toeneemt.

Zelfs als de trombo-embolie van grotere bloedvaten zich niet ontwikkelt, leidt de aanwezigheid van een longgebied, waar de bloedtoevoer moeilijk of onderbroken is, uiteindelijk tot de manifestatie van pathologieën zoals:

• pleuritis;
• longinfarct;
• infarct pneumonie;
• het optreden van rechterventrikelfalen.

In zeldzame gevallen, met terugkerende trombo-embolie van kleine takken van de longslagaders, ontwikkelt zich chronisch pulmonaal hartsyndroom met een slechte prognose.

Risicofactoren

verwierf

Trombo-embolie verwijst naar vaataandoeningen. Het voorkomen ervan is direct gerelateerd aan:

• Atherosclerotische proces;
• hoge niveaus van suiker en / of cholesterol;
• ongezonde levensstijl.

In gevaar zijn:

• Ouderen;
• patiënten met veneuze insufficiëntie;
• mensen met verhoogde bloedviscositeit;
• roken;
• levensbedreigend voedsel met dierlijke vetten;
• zwaarlijvige mensen;
• een operatie ondergaan;
• lang geïmmobiliseerd;
• na een beroerte;
• mensen met hartfalen.

erfelijk

Trombose is zeldzaam als een aangeboren predispositie. Tegenwoordig zijn er genen bekend die verantwoordelijk zijn voor de intensiteit van het bloedstollingsproces. Defecten in deze genen veroorzaken hypercoagulatie en, als gevolg daarvan, verhoogde trombose.

De risicogroep voor de erfelijke factor omvat:

• Mensen van wie de ouders en grootouders leden aan hart- en vaatziekten;
• die op 40-jarige leeftijd trombose had;
• vaak last van terugkerende trombose.

Hoe werkt de longembolie van kleine takken

De vernauwing van het lumen van kleine arteriële bloedvaten manifesteert zich vaak niet. In een Europese studie uitgevoerd bij een grote groep patiënten met beentrombose, werd de bloedtoevoer tekort in de longgebieden gediagnosticeerd tot een graad of anders in de helft. Ondertussen waren er geen duidelijke klinische verschijnselen van trombo-embolie in de onderzoeksgroep. Dit komt door de mogelijkheid om het gebrek aan bloedstroom uit de bronchiale bloedvaten te compenseren.

In gevallen waar compenserende bloedstroom niet voldoende is, of als de longslagader totale trombose heeft ondergaan, manifesteert de ziekte zich met de volgende symptomen:

• Pijn in het onderste deel, aan de zijkanten van de borst;
• ongemotiveerde dyspnoe gepaard met tachycardie;
• plotselinge sensatie van druk in de borst;
• kortademigheid;
• gebrek aan lucht;
• hoesten;
• terugkerende pneumonie;
• snel voorbijgaande pleuritis;
• flauwvallen.

Trombo-embolie van de longslagader van kleine takken is in de regel het eerste signaal dat de ontwikkeling voorspelt van massieve trombo-embolie met ernstige symptomen en hoge mortaliteit in de toekomst.

Welke tests worden uitgevoerd voor de diagnose

In aanwezigheid van klinische tekenen van longembolie van de kleine takken, is de diagnose vaak niet voor de hand liggend. Symptomen lijken op hartfalen, hartinfarct. Primaire diagnostische methoden omvatten:

In de regel zijn deze twee onderzoeken voldoende om de lokalisatie van het probleemgebied in de longen waarschijnlijk te suggereren.
Ter verduidelijking worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• EhoEKG;
• scintigrafie;
• bloedonderzoek;
• Doppler-echografie van de benen.

Elke patiënt met symptomen van trombo-embolie van kleine takken van de longslagader moet worden onderzocht om de waarschijnlijkheid van massieve trombo-embolie uit te sluiten.

Hoe wordt het behandeld?

1. Infuustherapie

Het wordt uitgevoerd met op dextran gebaseerde oplossingen om het bloed minder viskeus te maken. Dit verbetert de passage van bloed door de vernauwde sector, vermindert de druk en draagt ​​bij aan het verminderen van de belasting van het hart.

2. Antistolling

Eerstelijnsgeneesmiddelen - direct werkende anticoagulantia (heparines). Benoemd voor een periode van maximaal een week.

Verder worden directe anticoagulantia vervangen door indirecte effecten (warfarine, etc.) gedurende een periode van 3 maanden of langer.

3. Trombolyse

Afhankelijk van de ernst van het geval, leeftijd en algemene gezondheidstoestand, kan trombolytische therapie (streptokinase, urokinase) worden voorgeschreven voor een periode van maximaal 3 dagen. Met een relatief stabiele toestand van de patiënt en de afwezigheid van ernstige schendingen van de hemodynamica worden echter geen trombolytische middelen gebruikt.

Hoe de ontwikkeling van longembolie te voorkomen

De volgende algemene tips kunnen worden gegeven als preventieve maatregelen:

• Gewichtsverlies;
• het verminderen van dierlijke vetten en het vergroten van de hoeveelheid groenten in de voeding;
• meer water drinken.

Bij de kans op een recidief worden periodieke kuren met heparines en anticoagulantia voorgeschreven.

Bij frequente recidieven van trombolische embolie kan een speciaal filter worden aanbevolen in de inferieure vena cava. Houd er echter rekening mee dat het filter zelf de risico's verhoogt:

• Trombose op de plaats van lokalisatie van het filter (bij 10% van de patiënten);
• terugkerende trombose (20%);
• ontwikkeling van posttrombotisch syndroom (40%).

Zelfs met antistollingstherapie wordt een vernauwing van de vena cava binnen 5 jaar waargenomen bij 20% van de patiënten met het geleverde filter.

Longembolieën. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

Longembolie (longembolie) is een levensbedreigende aandoening waarbij de longslagader of de takken geblokkeerd zijn met een embolie - een stuk van een bloedstolsel dat zich meestal vormt in de aderen van het bekken of de onderste ledematen.

Enkele feiten over pulmonaire trombo-embolie:

• Longembolie is geen onafhankelijke ziekte - het is een complicatie van veneuze trombose (meestal de onderste extremiteit, maar in het algemeen kan een fragment van een bloedstolsel vanuit elke ader de longslagader binnendringen).
• Longembolie is de op twee na meest voorkomende doodsoorzaak (de tweede is alleen een beroerte en hart- en vaatziekten).
• Ongeveer 650.000 gevallen van longembolie en 350.000 sterfgevallen die daarmee samenhangen, worden elk jaar in de Verenigde Staten geregistreerd.
• Deze pathologie neemt 1-2 plaats in bij alle doodsoorzaken bij ouderen.
• De prevalentie van pulmonaire trombo-embolie in de wereld is 1 geval per 1000 mensen per jaar.
• 70% van de patiënten die stierven aan longembolie werden niet tijdig gediagnosticeerd.
• Ongeveer 32% van de patiënten met pulmonale trombo-embolie sterft.
• 10% van de patiënten sterft in het eerste uur na de ontwikkeling van deze aandoening.
• Met tijdige behandeling is het sterftecijfer door longembolie sterk verminderd - tot 8%.

Kenmerken van de structuur van de bloedsomloop

Bij mensen zijn er twee cirkels van bloedsomloop - groot en klein:

1. De systemische circulatie begint met de grootste slagader van het lichaam, de aorta. Het draagt ​​arterieel, zuurstofrijk bloed van de linker hartkamer naar de organen. Gedurende de aorta geeft takken, en in het onderste deel is verdeeld in twee iliac slagaders, het leveren van het bekkengebied en de benen. Bloed, arm aan zuurstof en verzadigd met kooldioxide (veneus bloed), wordt uit de organen verzameld in de veneuze bloedvaten, die geleidelijk samenvloeien om de bovenste (bloedverzameling van het bovenlichaam) en de onderste (bloedverzameling van het onderlichaam) holle nerven te vormen. Ze vallen in het rechter atrium.
   
2. De longcirculatie begint bij de rechterventrikel, die bloed uit het rechter atrium ontvangt. De longslagader verlaat hem - het draagt ​​veneus bloed naar de longen. In de longblaasjes geeft veneus bloed kooldioxide af, is verzadigd met zuurstof en wordt slagaderlijk. Ze keert terug naar het linker atrium door de vier longaders die erin stromen. Vervolgens stroomt het bloed van het atrium naar de linker ventrikel en in de systemische bloedsomloop.

Normaal gesproken worden er voortdurend microthromen in de aderen gevormd, maar deze vallen snel in. Er is een gevoelig dynamisch evenwicht. Als het verstoord is, begint er een trombus op de veneuze wand te groeien. Na verloop van tijd wordt het losser, mobieler. Zijn fragment komt los en begint te migreren met de bloedstroom.

Bij trombo-embolie van de longslagader bereikt een afgesneden fragment van een bloedstolsel allereerst de inferieure vena cava van het rechteratrium, daalt vervolgens daaruit in de rechterventrikel en vandaar in de longslagader. Afhankelijk van de diameter, verstopt de embolus de slagader zelf of een van zijn takken (groter of kleiner).

Oorzaken van longembolie

Er zijn veel oorzaken van longembolie, maar ze leiden allemaal tot een van de drie stoornissen (of allemaal tegelijk):

• bloedstagnatie in de aderen - hoe langzamer het stroomt, hoe groter de kans op een bloedstolsel;
• verhoogde bloedstolling;
• ontsteking van de veneuze wand - het draagt ​​ook bij aan de vorming van bloedstolsels.

Er is geen enkele reden die zou leiden tot een longembolie met een waarschijnlijkheid van 100%.

Maar er zijn veel factoren, die elk de kans op deze aandoening vergroten:

• Spataderen (meestal spataderziekte van de onderste ledematen).
  
• Obesitas. Vetweefsel oefent extra druk uit op het hart (het heeft ook zuurstof nodig en het wordt voor het hart moeilijker bloed door de hele reeks vetweefsel te pompen). Bovendien ontwikkelt atherosclerose de bloeddruk. Dit alles schept voorwaarden voor veneuze stagnatie.
• Hartfalen - een schending van de pompfunctie van het hart bij verschillende ziekten.
• Overtreding van de uitstroom van bloed als gevolg van compressie van bloedvaten door een tumor, cyste, vergrote baarmoeder.
• De compressie van bloedvaten met botfragmenten in breuken.
• Roken. Onder invloed van nicotine treedt vasospasme op, een toename van de bloeddruk, in de loop van de tijd leidt dit tot de ontwikkeling van veneuze stasis en verhoogde trombose.
• Diabetes mellitus. De ziekte leidt tot een schending van het vetmetabolisme, waardoor het lichaam meer cholesterol produceert, dat het bloed binnendringt en wordt afgezet op de wanden van bloedvaten in de vorm van atherosclerotische plaques.

• Bedrust voor 1 week of langer voor ziektes.
  
• Blijf op de intensive care-afdeling.
• Bedrust voor 3 dagen of langer bij patiënten met longaandoeningen.
• Patiënten die op de afdeling cardio-reanimatie verblijven na een hartinfarct (in dit geval is de oorzaak van veneuze stagnatie niet alleen de immobiliteit van de patiënt, maar ook de verstoring van het hart).

• Verhoogde bloedspiegels van fibrinogeen - een eiwit dat betrokken is bij de bloedstolling.
  
• Sommige soorten bloedtumoren. Bijvoorbeeld polycythemia, waarbij het niveau van erythrocyten en bloedplaatjes toeneemt.
• Gebruik van bepaalde geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen, bijvoorbeeld orale anticonceptiva, sommige hormonale geneesmiddelen.
• Zwangerschap - in het lichaam van een zwangere vrouw is er een natuurlijke toename van de bloedstolling en andere factoren die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels.
  
• Erfelijke ziekten geassocieerd met verhoogde bloedstolling.
• Kwaadaardige tumoren. Met verschillende vormen van kanker verhoogt de bloedstolling. Soms wordt longembolie het eerste symptoom van kanker.

• Uitdroging bij verschillende ziekten.
• Ontvangst van een groot aantal diuretica, die vocht uit het lichaam verwijderen.
• Erythrocytose - een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed, veroorzaakt door aangeboren en verworven ziekten. Wanneer dit gebeurt, overstromen de bloedvaten, verhoogt de belasting van het hart, de viscositeit van het bloed. Bovendien produceren rode bloedcellen stoffen die betrokken zijn bij het proces van bloedstolling.

• Endovasculaire operaties worden uitgevoerd zonder incisies, meestal voor dit doel wordt een speciale katheter in het vat ingebracht door een punctie, die de wand beschadigt.
  
• Stenting, prothetische aders, installatie van veneuze katheters.
• Zuurstofgebrek.
• Virale infecties.
• Bacteriële infecties.
• Systemische ontstekingsreacties.

Wat gebeurt er in het lichaam met pulmonaire trombo-embolie?

Door het optreden van een obstakel voor de bloedstroom neemt de druk in de longslagader toe. Soms kan het enorm toenemen - als gevolg hiervan neemt de belasting van de rechterkamer van het hart dramatisch toe en ontwikkelt zich acuut hartfalen. Het kan leiden tot de dood van de patiënt.

De rechterkamer wordt groter en er komt onvoldoende bloed in de linkerholte. Hierdoor daalt de bloeddruk. De kans op ernstige complicaties is hoog. Het grotere vat dat door de embolus wordt bedekt, hoe meer uitgesproken deze stoornissen.

Wanneer longembolie verstoorde bloedtoevoer naar de longen is, begint het hele lichaam zuurstofgebrek te ervaren. Reflexief verhoogt de frequentie en diepte van de ademhaling, er is een vernauwing van het lumen van de bronchiën.

Symptomen van longembolie

Artsen noemen een pulmonale trombo-embolie vaak een 'grote maskerende arts'. Er zijn geen symptomen die deze aandoening duidelijk aangeven. Alle manifestaties van longembolie, die tijdens het onderzoek van de patiënt kunnen worden gedetecteerd, komen vaak voor bij andere ziekten. Niet altijd komt de ernst van de symptomen overeen met de ernst van de laesie. Wanneer een grote tak van de longslagader geblokkeerd is, kan de patiënt bijvoorbeeld alleen last hebben van kortademigheid en als de embolus een klein vat binnengaat, hevige pijn in de borstkas.

De belangrijkste symptomen van longembolie zijn:

• kortademigheid;
• pijn op de borst die erger wordt tijdens een diepe ademhaling;
• een hoest waarbij sputum uit het bloed kan bloeden (als er sprake is van een bloeding in de long);
• bloeddrukdaling (in ernstige gevallen - onder 90 en 40 mm Hg. Art.);
• frequente (100 slagen per minuut) zwakke puls;
• koud kleverig zweet;
• bleekheid, grijze huidskleur;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C;
• verlies van bewustzijn;
• blauwheid van de huid.

In milde gevallen zijn de symptomen helemaal afwezig, of is er lichte koorts, hoest, milde kortademigheid.

Als er geen medische spoedhulp wordt verleend aan een patiënt met pulmonaire trombo-embolie, kan de dood optreden.

Symptomen van longembolie kunnen sterk lijken op een hartinfarct, longontsteking. In sommige gevallen, als er geen trombo-embolie is vastgesteld, ontwikkelt zich chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader). Het manifesteert zich in de vorm van kortademigheid tijdens fysieke inspanning, zwakte, snelle vermoeidheid.

Mogelijke complicaties van longembolie:

• hartstilstand en plotselinge dood;
• longinfarct met daaropvolgende ontwikkeling van het ontstekingsproces (pneumonie);
• pleuritis (ontsteking van het borstvlies - een film van bindweefsel dat de longen bedekt en lijnen de binnenkant van de borst);
• terugval - trombo-embolie kan opnieuw optreden en tegelijkertijd is het risico op overlijden van de patiënt ook hoog.

Hoe de kans op longembolie te bepalen vóór het onderzoek?

Trombo-embolie heeft meestal geen duidelijk zichtbare oorzaak. Symptomen die optreden bij longembolie kunnen ook bij veel andere ziekten voorkomen. Daarom zijn patiënten niet altijd op tijd om de diagnose vast te stellen en met de behandeling te beginnen.

Op dit moment zijn speciale schalen ontwikkeld om de waarschijnlijkheid van longembolie bij een patiënt te beoordelen.

Geneva schaal (herzien):