Oorzaken en symptomen van matglas in de longen

De verandering in de transparantie van het longweefsel is een symptoom dat vrij vaak wordt aangetroffen in de praktijk van de arts van visualisatietechnieken. Het grootste deel van de ziekte die deze situatie veroorzaakt, hangt samen met een toename van de dikte van de wanden tussen de longblaasjes. Een andere naam voor pathologie is een symptoom (symptoom) van mat of aarden glas.

Oorzaken van ontwikkeling

Computertomografie, gebruikt om longziekten te diagnosticeren, onthult in sommige gevallen een verhoogde dichtheid van orgaanweefsel. Welke tekens zijn typerend voor deze manifestatie?

Op de foto ziet het er als volgt uit:

1. Het uiterlijk van een massale black-out.
2. De structuur van de bronchiën, hun muren zijn duidelijk zichtbaar.
3. Opgeslagen vasculair patroon.
4. De transparantie van het longweefsel is verbeterd.

De belangrijkste voorwaarde om te bepalen of de geïdentificeerde tekens pathologisch zijn, is tomografie met een zeer kleine afkapstap. Met andere woorden, dunne delen zijn nodig om de meest betrouwbare informatie te verkrijgen. Om de fysiologische oorsprong van verhoogde transparantie van de longvelden uit te sluiten, moet een orgaan onder maximale inademingsomstandigheden worden onderzocht.

Symptoom (symptoom) van rijp (aarde) glas, dat zich in beide longen ontwikkelt, gaat gepaard met een groot aantal long- en extrapulmonale ziekten. Allereerst zijn deze ziekten onderverdeeld in acuut en chronisch.

De eerste groep pathologische processen wordt weergegeven door de volgende lijst met ziekten:

• longontsteking veroorzaakt door virale deeltjes;
• hartfalen in het stadium van alveolair longoedeem;
• bloedingen van de longvaten;
• interstitiële pneumonie.

Deze ziekten ontwikkelen zich snel en vereisen een uiterst duidelijke en tijdige vaststelling van de oorzaak. Combinatie van manifestaties in tomografie zou met klinische symptomen en gegevens uit biochemische en andere studies moeten zijn.

Chronische omstandigheden kunnen ook een symptoom van matglas in de longen veroorzaken. Deze omvatten ziekten die gepaard gaan met pathologische veranderingen in de alveolaire septa en interstitiële weefsels.

Heel vaak wordt de diagnose van systemische ziekten van het bindweefsel buiten de tijd uitgevoerd. Het zijn de ziekten van deze groep die kunnen praten in een derde van de gevallen van pulmonale manifestaties.

Frosted glassymptoom is typerend voor systemische lupus erythematosus, sclerodermie, de ziekte van Sjögren. Als aanvulling op het onderzoeksgebied moet een zoektocht worden uitgevoerd naar biochemische markers - antilichamen tegen nucleaire en andere cellulaire structuren met behulp van enzymimmunoassay.

De volgende groep ziekten is geassocieerd met interstitiële laesies. Deze omvatten:

• sarcoïdose;
• alveolaire proteïnose;
• fibroserende alveolitis;
• overgevoelige pneumonitis.

Symptomen en mogelijke gevaren

De klinische manifestaties van deze ziekten zijn heel verschillend. Maar de symptomen van het pulmonaire systeem zijn niet specifiek.

Acute situaties komen heel helder voor. Bloeden gaat gepaard met:

• daling van de bloeddruk;
• bleke huid;
• tekenen van hypoperfusie van weefsels en organen.

Deze situatie is een gevaarlijke ontwikkeling van dodelijke shock.

Longontsteking wordt ook op competente wijze toegeschreven aan de acute oorzaken van de ontwikkeling van het symptoom van gesmolten glas. Ontsteking van het longweefsel van een virale of mycoplasmale, chlamydiale aard is niet zo gemakkelijk te bewijzen.

Longontsteking veroorzaakt door pneumocyst kan zelfs in het tomografische stadium worden geverifieerd. Het is noodzakelijk om klachten en anamnese zorgvuldig te verzamelen om duidelijk het noodzakelijke klinische beeld te hebben ontwikkeld. Patiënten zijn meestal bezorgd over:

De algemene toestand wordt erger - het is moeilijk voor patiënten om zelfs maar uit bed te komen. De temperatuurreactie kan hyperperitonaal zijn.

Bindweefselziekten zijn een groep van heterogene klinische aandoeningen. Ze beïnvloeden veel interne organen. Allereerst zijn het de nieren en longen. Daarom moet, wanneer een symptoom van gematteerd glas wordt gedetecteerd, aandacht worden besteed aan de toestand van het urinewegstelsel, de functie van zijn organen.

In het plan van de studie is het toevoegen van een immunoassay voor antilichamen tegen cellulaire structuren. Misschien in controversiële gevallen, zal punctie en histologisch onderzoek van punctaat vereist zijn.

Ziekten met interstitiële ontsteking manifesteren zich als een progressieve beschadiging van de ademhalingsfunctie. Meestal maakt patiënten zich zorgen:

• kortademigheid;
• ongemak bij het ademen;
• minderwaardigheid van de adem.

De diagnose vereist een gedetailleerde geschiedenis en klachten, evenals een uitgebreid onderzoek van het lichaam. De uiteindelijke autoriteit - de conclusie van de histoloog. Hoe de therapie van de beschreven pathologische aandoening zal worden uitgevoerd, hangt af van de ziekte die ten grondslag ligt aan de manifestatie. Longontsteking veroorzaakt door chlamydia en mycoplasma, vereisen de aanwijzing van antibiotica die op deze deeltjes inwerken.

Ontsteking van de longen van pneumocystische aard vereist het gebruik van Co-trimoxazol of andere sulfonamiden. Bindweefselaandoeningen met systemische laesies worden behandeld met cytostatica en hormonen.

Frosted Glass-symptoom

Frosted glassymptoom wordt gekenmerkt door een lichte toename van de pulmonaire dichtheid terwijl de zichtbaarheid van de bloedvaten en de wanden van de bronchiën in het gebied van pathologische veranderingen wordt gehandhaafd. Als de vaten in het gebied van het zegel niet zichtbaar zijn, wordt de term "consolidatie" of "airless longweefsel" gebruikt. In zijn meest algemene vorm kan worden gezegd dat deze twee symptomen twee verschillende soorten pathologische veranderingen in de longen weerspiegelen. Frosted glas kenmerkt ziekten van de longinterstitiële (interstitiële ziekte), anatomisch gelokaliseerd hoofdzakelijk op het niveau van de interalveolaire septa. Consolidatie weerspiegelt het proces van vullen, infiltratie met een pathologisch substraat van luchtbevattende ruimten (luchtruimteaandoening).

Het symptoom van matglas komt voort uit het middelen van de dichtheidindices van lucht en veranderde anatomische structuren van het longweefsel, waarvan de grootte buiten de resolutie van CT valt. De morfologische basis van gemalen glas is: verdikking van het interstitium van de interalveolaire septa, gedeeltelijke vulling van de alveoli met pathologische inhoud, of beide tegelijkertijd.

Het symptoom van ondoorzichtig glas kan alleen worden beoordeeld door dunne tomografische coupes, gemaakt ter hoogte van een diepe retentieademhaling. In dikke secties kan het effect van translucentie van het longweefsel optreden als gevolg van een gedeeltelijk volume-effect, dat geen weerspiegeling is van de morfologische veranderingen in het longweefsel. In het onderzoek naar het verval van de zone, vergelijkbaar met het matglas, treedt op vanwege de fysiologische afname van de luchtigheid van het longweefsel (fysiologische hypoventilatie) en zijn geen tekenen van pathologie. Voor de juiste interpretatie van wijzigingen is het noodzakelijk een breed elektronisch venster (ten minste 1500 HU) te gebruiken, omdat een te groot contrast van het beeld bij het kiezen van een smaller elektronisch venster tot interpretatiefouten kan leiden.

Het symptoom van matglas is van groot praktisch belang zowel bij het beoordelen van de activiteit van het ontstekingsproces als bij de differentiële diagnose van longziekten. De aanwezigheid van matglas symptoom zonder tekenen van fibrose (tractiebronchiëctasie, verminderde architectonische eigenschappen van het pulmonaire parenchym) is een weerspiegeling van een actief en potentieel reversibel ontstekingsproces.

Meestal wordt matglas symptoom waargenomen bij idiopathische pulmonaire fibrose, fibroserende alveolitis bij systemische bindweefselaandoeningen, desquamative interstitial pneumonia, overgevoeligheidspneumonitis, sarcoïdose en, veel minder vaak, bij alveolaire proteïnose.

Gesluierd glassymptoom 4.88 / 5 (8)

NMIC van Pediatric Oncology, Hematology and Immunology. D. Rogacheva

Frosted Glass-symptoom

(ondoorzichtigheid van het grondglas) is een van de meest voorkomende tekenen van diffuse longziekten. [1,2]

Dit symptoom is niet-specifiek en komt meestal overeen met het interstitiële type infiltratie van de longen, waarbij het pathologische substraat zich voornamelijk tussen de longblaasjes bevindt en hun incomplete instorting, verdikking van de interalveolaire septa en gedeeltelijke hypoventilatie van het longgebied kan veroorzaken. Ondanks de afname in volume blijven de longblaasjes luchtig, wat, tegen de achtergrond van het zegel van de interalveolaire ruimte, een beeld vormt van de translucentie van het longweefsel - een symptoom van "matglas".

Meestal is dit symptoom praktisch niet gevisualiseerd met klassieke radiografie, maar het is goed gedefinieerd met computertomografie. Het symptoom van "matglas" op computertomografie wordt weergegeven als een diffuse of beperkte toename van de dichtheid van longweefsel, waardoor de visualisatie van bloedvaten en bronchiën in het gebied van het pathologische proces wordt behouden. Het symptoom van "matglas" verandert niet op de tomogrammen die worden uitgevoerd bij het inademen en uitademen. Het behoud van het pulmonaire patroon met toenemende weefseldichtheid onderscheidt het interstitiële type infiltratie van de alveolaire, evenals fibrotische veranderingen in de longen. [1]

Het symptoom "matglas" is een niet-specifiek radiologisch symptoom, maar het wordt meestal aangetroffen in een bepaald aantal ziektes:

• Longontsteking van elke etiologie (vaker bij immuungecompromitteerde patiënten), vaak gecombineerd met infiltratie van de wanden van de alveoli, verdikking van de bronchiën
• Interstitiële longziekte
• Longoedeem, RDS
• Andere oorzaken (systemische bindweefselaandoeningen) [2,3]

Vaak is een symptoom van bevroren glas geassocieerd met een symptoom van halo (tepelhof) en omgekeerde halo. Een halo-symptoom in computertomografie wordt gevisualiseerd als een vervagend, berijpt pneumatisch gebied rond de consolidatiezone in de longen. Histologisch gezien is het de plaats van een bloeding (hartaanval) van de long, die een infectieus, inflammatoir of neoplastisch proces in de long omringt. Dit symptoom is ook niet specifiek voor een bepaalde ziekte, maar is vaak een teken van een schimmelinfectie van de longen.

Het symptoom van de omgekeerde halo (symptoom van het atol) wordt gedefinieerd als een zone van verandering in longweefsel van het type "matglas", omgeven door een meer dichte consolidatie. Histopathologisch komt het centrale gebied overeen met inflammatoire veranderingen in de wanden van de longblaasjes en interstitiële infiltratie van de interalveolaire ruimte. Het perifere gebied komt overeen met granulomateuze weefselconsolidering. [6]

Klinisch geval:

De patiënt, 14 jaar oud, werd toegelaten tot de NMITS DGOI hen. Dmitry Rogachev gediagnosticeerd met Hodgkin-lymfoom voor de voortzetting van specifieke therapie.

In de afdeling begon de patiënt koortsige koorts, waarover ze antibiotische therapie ontving. Ondanks de behandeling begon de patiënt respiratoire insufficiëntie te ontwikkelen, in verband waarmee deze was gericht op het uitvoeren van computertomografie van de borstorganen om longontsteking uit te sluiten.

Op computertomogrammen werden diffuse plekken van pulmonale luchtigheid (een symptoom van "matglas") waargenomen in beide longen. Vervolgens werd de patiënt bevestigd voor longontsteking. Rekening houdend met de klinische, laboratorium- en radiologische gegevens, was de patiënt een gemodificeerde therapie.

Referenties

Frosted glass-symptoom - wat is het?

"Matglas" is een term die wordt gebruikt voor processen die gepaard gaan met een afname van de dichtheid van de weefsels van de longen en die een teken is van de interstitiële aard van infiltratie. "Matglas" wordt vertegenwoordigd door een bepaald gebied waar een gematigd verminderde indicator van luchtigheid van ademhalingsweefsels is. Het belangrijkste kenmerk van deze aandoening is de zichtbaarheid van de vaten van de longen en de bronchiën.

Deze veranderingen worden bepaald in de loop van het decoderen van radiologische beelden van de longen, evenals in het geval van HSCT en gewone CT van de borstkas. Meestal wordt het symptoom van matglas in de longen merkbaar op de hoogte van de inademing.

De oorzakelijke factor in het optreden van een dergelijk fenomeen is de verdikking van de scheidingsvlakken tussen de longblaasjes, evenals het vullen met een deel van de inhoud. Dit laatste is een aandoening die vrij zelden wordt waargenomen en bijvoorbeeld optreedt bij het opzuigen van een vloeistof van verschillende aard, hypoventilatie, inclusief het fysiologische plan - bij uitademing en hyperperfusie.

Algemene informatie

Frosted glassyndroom in de longen impliceert een lichte toename van de dichtheid van weefsels, op voorwaarde dat de zichtbaarheid van bloedvaten en bronchiën in het gebied van pathologische veranderingen behouden blijft. Wanneer bloedvaten in het gebied met hoge dichtheid niet zichtbaar zijn, wordt het concept van "consolidatie" of het "airless gebied van longweefsel" gebruikt.

Bij de grootste generalisatie is het mogelijk om uit te drukken dat beide genoemde symptomen een weerspiegeling zijn van twee categorisch verschillende varianten van pathologische veranderingen in longweefsel. "Matglas" kan de laesie van het interstitium van de longen kenmerken, die vanuit een anatomisch oogpunt duidelijk gelokaliseerd zijn, meestal op het niveau van de septa tussen de longblaasjes.

Consolidatie is een proces waarbij de infiltratie van de ruimten die lucht bevatten met het pathologische substraat plaatsvindt.

Het symptoom wordt gevormd als gevolg van de redenen voor de optredende middeling van luchtindices in de holtes en veranderde anatomische structuren van de longweefsels, waarvan de volumes zich buiten de grenzen van het oplossend vermogen van CT bevinden.

De basis van de morfologische aard is de toename in de dikte van de interstitiële scheidingswanden tussen de longblaasjes van de longen of hun gedeeltelijke vulling met pathologische inhoud. Ook kunnen deze twee processen worden gecombineerd.

Hoe het syndroom te bepalen?

Evaluatie van het "matglazen" -symptoom is alleen mogelijk door dunne coupes van tomografische oorsprong, die werden uitgevoerd op het hoogste punt met een diepademhaling die door de patiënt werd ingeademd.

Waarschuwing! In dikke secties wordt de visualisatie van transparantie alleen gevormd vanwege het gedeeltelijke volume-effect, dat geen indicator kan zijn van veranderingen in de morfologische aard van de weefsels van de longen.

Bij het uitvoeren van onderzoek naar expiratie worden gebieden die lijken op "matglas" gevormd als gevolg van een fysiologisch normale afname van de indicator van luchtigheid van longweefsel, anders - als gevolg van natuurlijke hypoventilatie. Dit is geen weerspiegeling van de processen van pathologische aard.

Om de wijzigingen correct te begrijpen en interpreteren, is het verplicht om een ​​uitgebreid elektronisch venster toe te passen waarvan de indicatoren niet minder dan 1500 HE zullen zijn. Deze benaming is een noodzaak, omdat een overmatig beeldcontrast bij het kiezen van een verminderde elektronische vensterbreedte verdere fouten kan veroorzaken tijdens de interpretatie van het resulterende beeld.

Wat kan een symptoom zeggen?

Symptoom is van groot praktisch belang bij het uitvoeren van een beoordeling van de activiteit van het ontstekingsproces en bij het uitvoeren van een differentiële diagnose. De aanwezigheid van het matglas-symptoom zonder tekenen die fibreuze processen aangeven, dat wil zeggen tractiebronchiëctasie, falen van de longparenchymarchitecturen, is een weerspiegeling van actief stromende ontsteking, die mogelijk kan worden omgekeerd.

In het overweldigende aantal gevallen wordt het symptoom gedetecteerd in de aanwezigheid van:

• pulmonaire fibrose van idiopathische aard;
• in systemische pathologische processen van bindweefsels in combinatie met fibroserende alveolitis;
• overgevoelige pneumonitis;
• sarcoïdose.

Het is belangrijk! Het meest zeldzame symptoom van pathologie wordt gevonden in alveolaire proteïnose.

redenen

De procedure van computertomografie weerspiegelt in sommige gevallen de overschatte indicatoren van de dichtheid van weefsels van het orgaan. Er zijn een aantal karakteristieke tekens die kenmerkend zijn voor het symptoom van gesmolten glas.

De fundamentele voorwaarde voor de analyse is dat de gedetecteerde veranderingen gerelateerd zijn aan het pathologische proces en het is de uitvoering van een tomografisch onderzoek met een uiterst kleine slice-stap. Om het anders te zeggen, dunne delen zijn vereist om de meest betrouwbare resultaten te krijgen, en CT biedt het maximale niveau van informatie.

Waarschuwing! De prijs van CT van de longen kan aanzienlijk variëren. In de regel zijn de kosten van het onderzoek in privéklinieken iets hoger.

Om de fysiologische oorsprong van de toename van de mate van transparantie van de velden van de longen uit te sluiten, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren van het ademhalingsorgaan in de omstandigheden van de hoogste inspiratoire hoogte. Instructies voor het evenement worden privé aan de patiënt uitgelegd. De arts krijgt het meest informatieve beeld als de patiënt naar zijn advies luistert.

Typische ziekten

Een symptoom, anders een teken van ondoorzichtig of aarden glas, dat vordert in beide organen met ademhaling gepaard, gaat gepaard met een groot aantal extrapulmonale en pulmonale pathologische processen. Allereerst zijn deze staten verdeeld in ziekten van chronische en acute aard.

Ziekten met een acuut karakter, die het ontstaan ​​van matglas kunnen veroorzaken, worden weergegeven in de volgende lijst van ziekten:

1. Ontstekingsprocessen van het longweefsel, uitgedrukt door pneumonie van virale oorsprong.
2. Falen van de hartspier, die zich in het stadium van alveolair longoedeem bevindt.
3. Actieve bloeding van bloedvaten in het longweefsel.
4. Interstitiële pneumonie.

Deze toestanden vorderen snel en vereisen de tijdige en nauwkeurige verwijdering van de primaire bron. Voor het uitvoeren van de toevoeging van manifestaties in het tomografische onderzoek van de ademhalingsorganen is vereist met de symptomen en informatie verkregen na het uitvoeren van biochemische en andere soorten analyses.

Oorzaken van matglas-syndroom in de longen kunnen bestaan ​​in de loop van chronische aandoeningen. Dergelijke ziekten omvatten ziekten die gepaard gaan met pathologische veranderingen die optreden in de alveolaire septa en interstitiële weefsels.

Heel vaak komen diagnostische maatregelen van ziekten van systemische aard die betrekking hebben op de bindweefsels uit de tijd. Directe pathologische processen van de gespecificeerde groep kunnen in 1/3 deel van alle gevallen vertellen over pulmonale manifestaties.

Frosted glass syndrome is typisch voor ziekten zoals:

Als aanvulling op het spectrum van onderzoek is een zoektocht naar biochemische markers vereist - antilichamen tegen nucleaire en andere celstructuren met behulp van enzymimmunoassay. De volgende groep ziekten is degene die een relatie heeft met de laesie van het interstitium.

Dergelijke pathologieën omvatten het volgende:

• overgevoelige pneumonitis;
• fibroserende alveolitis;
• alveolaire proteïnose;
• sarkaidoz.

Bij deze ziekten is matglas-syndroom buitengewoon vaak en kan het een van de bepalende factoren zijn. De video in dit artikel zal lezers kennis laten maken met de kenmerken van de manifestatie.

Symptomatische manifestaties en waarschijnlijke gevaren

De klinische manifestaties van deze ziekten is een vrij uitgebreide lijst van gezondheidsproblemen. De symptomen die de luchtwegen veroorzaken, en met name het longgedeelte ervan, zijn echter niet specifiek. Acute aandoeningen hebben een zeer uitgesproken loop en een helder karakter.

Bloeden gaat bijvoorbeeld gepaard met dergelijke begeleidende negatieve manifestaties:

• snelle daling van bloeddrukindicatoren;
• bleekheid van de huid (afgebeeld);
• tekenen die kenmerkend zijn voor hypoperfusie van organen en weefsels.

Deze situatie is bedreigend en kan een dodelijke schok betekenen.

Longontsteking, veroorzaakt door pneumocyst, kan zelfs in het stadium van de tomografie worden bepaald. Het is met de nodige zorgvuldigheid vereist om alle subjectieve tekens en anamnese te verzamelen om een ​​volledig beeld van het pathologische proces te kunnen verzamelen.

De meest voorkomende subjectieve manifestaties bij patiënten zijn de volgende reeks symptomen:

• rillingen;
• verhoogde zweetklierprestaties;
• periodes van intense hoest.

De algemene gezondheidstoestand van de patiënt verslechtert vrij sterk - het wordt moeilijk voor de persoon om zelfs maar uit bed te komen. De reactie van het organisme in het temperatuurplan kan worden weergegeven door een excessieve toename, dat wil zeggen, het is hyper-hypo-elektrisch.

Ziekten geassocieerd met bindweefsel zijn een categorie van verschillende soorten klinische aandoeningen. Wanneer ze veel interne organen hebben.

De primaire organen, waarvan de functies zijn verzwakt, zijn de longen en de nieren. Om deze reden moet, wanneer een "matglas" symptoom wordt gedetecteerd, de aandacht ook worden gericht op de conditie van het urinestelsel en de functionaliteit van zijn organen.

Waarschuwing! Een immunoassay voor antilichamen tegen celstructuren moet ook aanwezig zijn in het onderzoeksplan. Soms kan het, met de controversiële variant, nodig zijn om een ​​punctie uit te voeren, die wordt aangevuld door een histologisch onderzoek van punctaat.

Ziekten die worden aangevuld met een interstitieel ontstekingsproces, definiëren zichzelf als progressief ademhalingsfalen.

Meestal rapporteren patiënten aandoeningen zoals:

• kortademigheid;
• minderwaardigheid van inspiratie;
• ongemak van ademhalen.

De uiteindelijke autoriteit, wanneer een symptoom van gematteerd glas wordt gevonden, is de conclusie van de histoloog. Verdere therapie, die de patiënt zal ontlasten van een dergelijke aandoening, is afhankelijk van de onderliggende ziekte.

Om het mechanisme van het medicinale effect te bepalen, is het uiterst belangrijk om de belangrijkste factor te vinden die veranderingen van deze aard heeft veroorzaakt. Longontsteking van chlamydiale en mycoplasmale aard wordt bijvoorbeeld behandeld met antibacteriële geneesmiddelen, en pneumocystische ontstekingen gaan over met het gebruik van Co-trimoxazol of andere sulfonamiden.

Ziekten van bindweefsels, aangevuld met systemische laesies, worden genezen door hormonen en cytostatica.

Frosted glassymptoom in de longen: oorzaken en mogelijke gevolgen

Oorzaken van interstitiële pneumonie

De veelzijdigheid van de mechanismen van de vorming van de interstitiële pneumonie van de ziekte maakt het moeilijk om de beïnvloedende oorzaken volledig te bepalen. Onder die mogelijk zijn er:

- Infectieuze etiopathogenetische middelen (mycoplasma's, chlamydia, legionella, rickettsia, CMV, herpes-virus), bacteriële contaminatie, schimmelinfecties van candida en aspergellasen, parasitaire pneumocystose komen minder vaak voor.

- Verschuift immunologische homeostase met startend antigeen.

- Giftige chemische gevaarlijke en giftige stoffen die worden ingeademd of in contact met ze komen.

- Inademing van plantenpollen, medicijnen, huisstof, stof met asbest en siliciumdioxide.

- Tabaksrook is een van de leidende en belangrijkste problematische oorzaken van de ontwikkeling van pathologie.

- Bij het nemen van medicijnen (antibioticum, chemotherapeutisch profiel, Amiodaron, geneesmiddelen die goud bevatten).

- Secundaire pathologische mechanismen tegen de achtergrond van aanvankelijk gevormde foci van de ziekte, zoals systemische ziekten van verbindingsstructuren met auto-immuunveranderingen (syndroom van Sjögren), immunopathie (hypo- en hypergammaglobulinemie), reumatoïde ziekten, scleroderme manifestaties.

- Oncologische aandoeningen en behandelingsmethoden met cytostatica die op deze achtergrond worden uitgevoerd.

- met een significante remming van de immuunstatus, zoals bij immunosuppressieve behandeling, of bij HIV-patiënten en met AIDS geïnfecteerd (voornamelijk zichtbaar in het cohort van de kinderen in de leeftijd).

- Interstitiële pneumonie, direct geassocieerd met pathologische leverfunctiestoornissen.

- Transplantatie gevolgen van chirurgische ingrepen.

- Wanneer geïnjecteerd in de bloedbaan en de persistentie van purulente bacteriële micro-organismen.

- Soms is er een verband met collagenose.

Het gebeurt dat er geen definieerbare en voor de hand liggende etiologische oorzaak is, dan is het logisch om te praten over de idiopathische interstitiële pneumonie van de ziekte.

Symptomen van interstitiële pneumonie

Symptoomcomplex van de ziekte interstitiële pneumonie bevat veel voorkomende symptomen die alle soorten verenigen:

• hoest - vaak droog paroxysmaal van aard, niet productief, soms met slecht verwijderde slijmvliezen of mucopurulent sputum;

• kortademigheid - is inherent aan alle leeftijdsgroepen en hangt niet af van de ernst van de cursus, maar kent een verschillende mate van ernst en toetreding van de blauwheid van de huid tegen deze achtergrond;

• pijn op de borst en een gevoel van gebrek aan lucht, vooral tijdens de nachtelijke periode (vooral de kinderen schrikt en het is gevaarlijk in de kindertijd);

• symptomen van algemene zwakte en malaise, hyperthermische verschijnselen of het ontbreken daarvan, pijntjes in spieren en gewrichten, pulmonale hypertensie;

• Met de ontwikkeling van interstitiële pneumonie, is er een snel gewichtsverlies en een sterk gewichtsverlies.

Symptomen zijn onderverdeeld in stroomvormen:

- Chronische symptomen van interstitiële pneumonie zijn niet specifiek, hun ontwikkeling duurt vele maanden: een vermoeiende droge hoest; snelle ademhaling; kortademigheid; koorts; verlies van eetlust; zwakte.

- acute symptomen worden uitgesproken en ontwikkelen zich razendsnel, zich voordoen als griep: ongemak in spieren, keelpijn, duizeligheid, vermoeide moeheid.

Elk van de subspecies van de groep interstitiële pneumonie heeft zijn eigen symptomen en een klinisch ontvouwend beeld, dat als volgt wordt gekenmerkt:

• Longfibrose is een ziekte geassocieerd met menselijke arbeid, komt vaker voor bij werknemers in pluimveebedrijven, werknemers in contact met hout en asbest, bouwstof. Symptoomcomplex wordt gepresenteerd: pijn op de borst, verergerd door diepe ademhaling; gewichtsvermindering; gewrichtspijn; hyperthermisch syndroom; Nagelpootjes nemen de vorm aan van "drumsticks"; cyanotische manifestaties; long hart, zwelling van de nekaderen.

• Niet-specifieke interstitiële pneumonie - meestal het gratuite debuut van de ziekte na 40 jaar. Symptomen: subfebrile aandoening; griepachtige symptomen; nerveuze uitputting. Het is goed behandelbaar en focaal.

• Desquamative pneumonia is een ondersoort van een chronisch langdurig proces en is meer dan 90% van de gevallen veroorzaakt door roken. Het ontwikkelt zich heel langzaam, zonder enige manifestaties. Het wordt vaak willekeurig bepaald door computertomografie of op een röntgenopname (matglas).

• Lymfoïde pneumonie - een ernstige vorm met een hoog sterftecijfer - in 50% van de gevallen. De meeste mensen zijn meer dan 50 jaar oud.

Diagnose van interstitiële pneumonie

Om interstitiële pneumonie te diagnosticeren, worden de volgende maatregelen genomen:

- Verzameling van anamnestische patiëntgegevens (gevallen van ziekte, onset, beschikbaar symptoomcomplex, objectief extern onderzoek, fysisch significante diagnostische methoden).

- Röntgenonderzoek, niet het meest informatieve, in tegenstelling tot de toepassing ervan op andere soorten pneumonie, vanwege de structuur van het interstitium en de slechte visualisatie van het röntgenbeeld, maar dezelfde tweezijdige, halftransparante dimmen kunnen worden gedetecteerd, vergelijkbaar visueel met matglas vaak gelokaliseerd in de lagere segmenten; interstitiële inter- en intralobulaire verdikking; cystofibreuze verschijnselen, infiltratieve veranderingen en bronchiëctasie.

- Met een hoge-resolutie CT-scan worden reticulaire transformaties gevonden, in de meeste gevallen hebben ze invloed op beide longen en zijn ze direct gerelateerd aan bronchiëctasie. Vaak identificeerbare tekenen van opkomende 'honingraat van de longen'. Deze methode helpt om de prevalentie van weefselbeschadiging te verhelderen, het stadiëringsproces, de snelheid van progressie van fibrose te beoordelen.

- Ademhalingsfunctietests - bepaling van ventilatiestoornissen en functionele diffusie van het pulmonaire systeem.

- Een zeer informatieve methode voor het nemen van een longbiopsie met verder onderzoek van de histologische aard met een nauwkeurige analyse van punctaten in transthoracale materiaalinname.

- Laboratoriumanalyses zijn niet informatief en kunnen een beeld geven van volledig welzijn.

Classificatie en symptomen

Afhankelijk van de ernst en oorzaak van de ontwikkeling, zijn er verschillende soorten longontsteking:

• lymfoïde (treft mensen met een verminderde immuunrespons). Deze vorm wordt gekenmerkt door dyspneu-type ademhalingsstoornis, niet-productieve hoest, hyperthermie en hyperhidrose (toegenomen zweten), verlies van lichaamsgewicht in een korte tijd;
• niet-specifieke interstitiële pneumonie begint met een ongesteldheid, vermoeidheid neemt toe, de patiënt verliest gewicht, hoest treedt op en neemt toe;
• idiopathisch wordt gekenmerkt door ernstige kortademigheid en een sterke hoest, niet gestopt door het gebruik van hoestwonden;
• acute vorm manifesteert zich door gewrichts- en spierpijn, hyperthermie, kortademigheid leidt snel tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie;
• cryptogeen (wanneer de bronchiën met de alveoli elkaar overlappen waar congestie de ontwikkeling van ontstekingen veroorzaakt);
• desquamative (nederlaag van lichte rokers) hoest verschijnt en neemt toe, de ademhaling is zwaar, lawaaierig. Er is een afname in gewicht en een geleidelijke toename van de symptomen van chronische vermoeidheid.

Interstitiële pneumonie bij volwassenen is een uitgesproken symptomatologie. De patiënt klaagt over significante hyperthermie, slopende hoest (sputum kan worden gescheiden van bloedstroken), kortademigheid, duidelijke malaise en vermoeidheid. Tijdens auscultatie (luisteren), is er een verzwakking van de ademhaling in de aangetaste lokalisatie of harde ademhaling. Frequente begeleiders van longontsteking zijn pijn in de spieren (spierpijn) en gewrichten.

Longontsteking bij kinderen

Interstitiële pneumonie bij kinderen heeft zijn eigen kenmerken:

• een ernstige aandoening als gevolg van snel toenemende intoxicatie;
• het begint zich te ontwikkelen vanuit de lagere delen (eerst wordt het longweefsel aangetast, en pas dan is de bronchiale boom bij het proces betrokken), catarrale verschijnselen zijn bijna altijd afwezig;
• langdurige hyperthermie (tot 10 dagen), zijn voorbereidingen voor koorts niet effectief;
• verminderde druk en hartritmestoornissen zijn veel voorkomende symptomen van pneumonie bij kinderen;
• syndroom van respiratoir falen ontwikkelt zich in de kortste tijd (kortademigheid, cyanose, hartfalen);
• hoest is mild, sputum is schaars of niet uitgescheiden;
• hoog risico op het ontwikkelen van emfyseem of longoedeem.
• In het geval van interstitiële pneumonie is het moeilijk om de pathologie te bepalen vanwege het gebrek aan foci van ontsteking in het beeld en de afwezigheid van ademhalingsveranderingen tijdens auscultatie.

De behandeling van zuigelingen en jonge kinderen wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden.

redenen

De oorzaken van acute interstitiële pneumonie worden niet volledig begrepen. Mogelijke ziekte provocateurs:

• verschillende infecties van virale, bacteriële, minder schimmelachtige aard. Ze kunnen longontsteking veroorzaken (chlamydia, mycoplasma, rickettsia, herpes-virussen);
• een scherpe daling van de immuniteit;
• inademing van krachtige stoffen en verschillende vergiften;
• asbest en silicium door inademing;
• ongecontroleerde inname van bepaalde medicijnen, met name antibiotica;
• secundaire infectie als gevolg van de ontwikkeling van ziekten die het immuunsysteem remmen (waaronder diabetes, reuma, sclerodermie);
• neoplasmata en het nemen van geneesmiddelen die de ontwikkeling van de tumor remmen;
• HIV en AIDS (vooral bij jonge kinderen);
• Ernstig leverfalen kan ook de ontwikkeling van ontsteking van het longweefsel veroorzaken.

Als het niet mogelijk is om de oorzaak van de laesie te bepalen, hebben we het over idiopathische pneumonie.

Een hoge mate van schade aan de longen wordt veroorzaakt door roken, interstitiële pneumonie ontwikkelt zich in 80% van de gevallen bij rokers.

Stadia van ontwikkeling

Ontsteking van het interstitiële longweefsel kan gedurende een lange tijd asymptomatisch zijn, waardoor het moeilijk te identificeren is. De ontwikkeling van pneumonie doorloopt verschillende stadia:

1. De eerste fase wordt gekenmerkt door verdichting van het alveolaire weefsel en het verschijnen van exsudaat in het aangetaste gebied. Duur ongeveer 24 uur.
2. In de tweede fase zijn de longen aanzienlijk verdikt, de hyperemie van het aangetaste weefsel manifesteert zich.
3. In de derde fase hoopt fibrine zich op in de ontstoken weefsels, de kleur verandert van rood in grijsbruin. Deze fase wordt gekenmerkt door het begin van longschade.
4. De vierde fase is de resolutie, het exsudaat lost geleidelijk op, de vernietigde longblaasjes beginnen gedeeltelijk te herstellen. Deze fase duurt meerdere jaren. Bij herhaalde laesies is de ontwikkeling van pneumonie echter sneller.

diagnostiek

De diagnose van interstitiële longlaesies is moeilijk vanwege de vervaging van het ziektebeeld. Om de pathologie te verduidelijken met behulp van de volgende methoden:

• FER - met de definitie van de ademhalingsfunctie kunt u een afwijking van de leeftijdsnorm of met beschikbare gegevens uit eerdere onderzoeken identificeren, een afname van de prestaties;
• fluorografie helpt om laesies van het longweefsel te identificeren;
• bloed gas analyse;
• cardiogram en echocardiografie van het hart worden uitgevoerd in het geval van hartfalen;
• Longbiopsie wordt uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om de oorzaak van longontsteking te identificeren en met een duidelijke verslechtering van de aandoening.

behandeling

Gegeven dat de interstitiële laesie ernstig is en snel vordert, begint de therapie totdat het veroorzakende agens dat de ziekte veroorzaakte wordt geïdentificeerd. Na het bepalen van het infectieuze agens, is de behandeling gericht op de vernietiging en symptomatische verlichting op basis van de manifestaties van pneumonie.

1. Hormoontherapie om ontstekingen te bestrijden. De eerste is toegewezen aan prednisolon. Er zijn verschillende regimes van glucocorticosteroïden, de meest effectieve wordt door de behandelende arts gekozen op basis van de verkregen testen.
2. Met een zwak effect van steroïden worden cytostatica voorgeschreven (Methotrexaat).
3. Mucolytica helpen de afvoer van sputum te verbeteren, wat de ademhaling naar de patiënt vergemakkelijkt en de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie voorkomt.
4. Detoxificatietherapie wordt uitgevoerd in de acute periode.
5. Geneesmiddelen die de immuniteit verhogen (immunostimulantia of immunomodulatoren) worden individueel geselecteerd afhankelijk van de aandoening en worden gebruikt onder toezicht van een immunoloog.
6. Het gebruik van zuurstof om hypoxie en normalisatie van hartactiviteit te bestrijden. Zuurstof is een must bij de behandeling van pediatrische interstitiële pneumonie of in ernstige vorm bij volwassenen.
7. Voeding moet lichtverteerbaar en calorierijk zijn om snel gewichtsverlies tegen te gaan en de patiënt na een ziekte te herstellen.
8. Fysiotherapie wordt voorgeschreven nadat de temperatuur is genormaliseerd en de purulente infectie is geëlimineerd tijdens de bepaling.
9. Oefentherapie is gericht op het herstellen van ademhalingsfuncties. Statische en dynamische ademhalingsoefeningen worden gebruikt vanaf de eerste dagen van de ziekte (na het stoppen van de acute cursus).
10. Vitaminetherapie.

Na de therapie gedurende zes maanden, evalueer de effectiviteit ervan. Het verminderen van de symptomen van de ziekte, het verdwijnen van de focus van de pathologie op de röntgenfoto - dit zijn de belangrijkste criteria voor een succesvolle behandeling. Bij afwezigheid van positieve dynamica wordt heronderzoek aangewezen (mogelijk met een biopsie) en correctie van behandelingsmethoden.

Met bewezen werkzaamheid wordt de voorgeschreven therapie met nog een jaar verlengd. Vervolgens wordt de toestand opnieuw geëvalueerd.

Het gebruik van antibiotica in deze vorm van pneumonie heeft geen zin en is alleen mogelijk in het geval van de toetreding van een secundaire infectie.

Therapie duurt van 6 maanden tot 2-3 jaar. Het bereiken van radiografisch herstel kan niet meer dan een derde van de patiënten bereiken. In de meeste gevallen zijn de wijzigingen die zijn opgetreden onomkeerbaar.

Na longontsteking moet de patiënt hun gezondheid zorgvuldig in de gaten houden en gedurende hun hele leven tegen onderkoeling en infecties worden beschermd. Het wordt getoond preventieve behandeling in het seizoen van acute verkoudheid onder toezicht van een specialist.

Mogelijke complicaties

Het ontbreken van een tijdige en volledige behandeling kan fataal of gehandicapt zijn.

De meest voorkomende uitkomst is:

• Longfibrose leidt tot verminderde gasuitwisseling, sclerotische veranderingen in longweefsel zijn onomkeerbaar.
• Hartfalen (acuut of chronisch).
• Ademhalingsfalen.
• Longkanker

Prognose van de ziekte

De prognose voor interstitiële pneumonie is teleurstellend. De duur van het leven na de ziekte is maximaal vijf jaar. Met de ontwikkeling van pneumosclerose of falen (hart-, ademhalings-) wordt de levensduur teruggebracht tot drie jaar.

Zelfs een tijdige diagnose en goed uitgevoerde therapie maakt herstel mogelijk slechts in 30-35% van de gevallen, in de kinderpraktijk is de overleving lager.

Mogelijke oorzaken van interstitiële pneumonie

Omdat deze vorm van pneumonie niet zo vaak voorkomt, zijn de oorzaken van de ontwikkeling niet volledig begrepen. Volgens de medische praktijk zijn de belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte pathogene bacteriën en infecties die zich in het stof kunnen bevinden. Het risico op het ontwikkelen van interstitiële pneumonie is aanzienlijk verhoogd bij ervaren rokers, evenals bij mensen die lijden aan het humaan immunodeficiëntievirus.

Dit is belangrijk! Soms komt een ziekte voor tijdens primaire infectie, bijvoorbeeld als een complicatie van tuberculose of griep.

Symptomen van pathologie

Interstitiële pneumonie is verdeeld in verschillende types, afhankelijk van welke patiënt verschillende symptomen kan ervaren. Uit de algemene symptomen van de ziekte kan onderscheid worden gemaakt tussen constante slaperigheid, ernstige hoest, meestal nat, en algemene malaise. Overweeg welke symptomen kunnen wijzen op deze ziekte, afhankelijk van het type:

• Acute interstitiële pneumonie. Net als elke andere ziekte kan interstitiële pneumonie ook optreden in de acute fase. Dit suggereert dat de ziekte zich zeer snel ontwikkelt. Ten eerste lijdt de patiënt aan koude rillingen als gevolg van een aanzienlijke verandering in de lichaamstemperatuur. Soms stijgt het cijfer naar 40 graden. Er is een sterke kortademigheid en paroxismale hoest. Met de ontwikkeling van de acute fase van deze ziekte, kan het nodig zijn kunstmatige beademing van de longen tot een gestage verbetering van de toestand van de patiënt. Bij radiografie wordt het standaardbeeld waargenomen: verdonkering in de longen aan één of beide zijden (bilaterale interstitiële pneumonie).
• Niet-specifieke interstitiële pneumonie. Deze ziekte verloopt zeer traag. In sommige gevallen kunnen zich gedurende meerdere jaren tekenen van ziekte voordoen. Er is een constante hoest, die zich meestal in de ochtend ontwikkelt, wanneer je de trap opklimt, er kortademigheid optreedt, is er een algemene malaise. Het is vermeldenswaard dat dit type ziekte kenmerkend is voor ouderen, vooral voor diegenen die al meer dan 10 jaar roken. Wanneer diagnostisch onderzoek met behulp van röntgenapparatuur "rijpglas" wordt waargenomen.
• Lymfoïde interstitiële pneumonie. Het is vermeldenswaard dat dit soort ziekte zeer zeldzaam is, in vergelijking met de rest. De kansen op een volledig herstel zijn hoog, op voorwaarde dat de noodzakelijke behandeling tijdig wordt voorgeschreven. Volgens de statistieken zijn de meeste gevallen vrouwen. Symptomen zijn kortademigheid met longontsteking, algemene zwakte, slaperigheid en een droge, periodieke hoest.
• Cryptogene interstitiële pneumonie. Het begin van de ziekte is abrupt. Het eerste symptoom is koorts. Vaak treedt de cryptogene vorm op als een complicatie van de griep. De ziekte heeft gunstige projecties. Met behulp van antibacteriële medicijnen wordt het binnen 4-8 weken genezen.
• Desquamative interstitial pneumonia. Het type ziekte dat kenmerkend is voor rokers met ervaring. Symptomen van de ziekte zijn schaars: zeldzame hoest, kortademigheid bij zware lichamelijke inspanning. Symptomen worden heel gemakkelijk verward met de banale effecten van roken. In de meeste gevallen slagen patiënten erin om van de ziekte af te komen.
• Ideopathische interstitiële pneumonie. Tot op heden is er niet zo veel informatie over deze ziekte, aangezien de ziekte vrij zelden voorkomt. De ziekte begint met verkoudheid, tekenen van dyspneu, hoesten en pijn in de borst nemen geleidelijk toe. Op radiografie is er een foto van "matglas".

Dit is belangrijk! Ongeacht de vorm, interstitiële pneumonie is buitengewoon gevaarlijk en vereist een spoedbehandeling.

Hoe een ziekte te diagnosticeren

Het is erg moeilijk om de eerste tekenen van de ziekte te diagnosticeren, omdat de kenmerkende symptomen vergelijkbaar zijn met andere ziekten en ziekten. Om de aanwezigheid van een gemeenschappelijke interstitiële pneumonie te bevestigen, moeten de volgende soorten onderzoek worden uitgevoerd:

• Röntgenonderzoek van de longen. Ondanks het feit dat dit type diagnose niet informatief is, kunt u visueel veranderingen waarnemen die een pathologische verandering in het orgel signaleren.
• Computertomografie (CT). Een meer informatieve diagnostische methode die helpt de structuur van het lichaam te identificeren, om de veranderingen in het lichaam gedetailleerder te bekijken.
• Elektrocardiogram. Bij late behandeling van interstitiële pneumonie treden vaak complicaties op, die het hart kunnen beïnvloeden. Een ECG is noodzakelijk als u complicaties vermoedt.
• Sputum-test. Als de hoest nat is, kan een sputumtest nodig zijn om de gevoeligheid voor antibacteriële middelen te detecteren.
• Biopsie. In sommige gevallen kan speciale histologie aan het orgel worden toegewezen.

Hulp: Als u de eerste symptomen van de ziekte ontdekt, moet u een arts raadplegen voor diagnose en behandeling.

Welke complicaties zijn er mogelijk

Zoals hierboven vermeld, kan interstitiële pneumonie tot ongewenste gevolgen leiden. Tegen de achtergrond van een veel voorkomende ziekte, kan het volgende voorkomen:

• Fibrose van de long. De meest voorkomende complicatie die optreedt bij de groei van bindweefsel.
• Secundaire infectie. Het treedt op als de ziekte niet tijdig wordt ontdekt. Het slijm in de longen begint zich op te hopen en te rotten, wat kan leiden tot sepsis of abces.
• Hartproblemen. Ziekten van het ademhalingssysteem resulteren vaak in hartcomplicaties. Hartfalen of aritmieën van verschillende etiologieën komen het vaakst voor.
• Oncologische ziekte. Het gevaarlijkste moment is de ontwikkeling van kanker van het orgel. Het komt vaker voor bij rokers met ervaring.

We moeten ook vermelden dat interstitiële pneumonie bij kinderen en pasgeborenen iets anders verloopt. Zonder falen wordt de ontwikkeling van de ziekte aangegeven door hoge lichaamstemperatuur. Complicaties bij kinderen komen vrij vaak voor. Naast het bovenstaande kan er longoedeem of emfyseem zijn.

Beveel het lezen aan: Is het mogelijk om te roken met een longontsteking?

Behandeling van de ziekte

Behandeling van interstitiële pneumonie moet onmiddellijk na de diagnose worden uitgevoerd. In dit geval neemt de kans op volledig herstel en het vermijden van ernstige complicaties aanzienlijk toe. Het is vermeldenswaard dat de ziekte uitsluitend in stationaire omstandigheden wordt behandeld.

• De belangrijkste therapie is het medicijn van de glucocorticosteroïdengroep. Geneesmiddel Prednisolon heeft zichzelf goed bewezen.
• Als aanvullende therapie worden antibacteriële middelen voorgeschreven voor volwassenen en kinderen naar leeftijd. Voor hoge efficiëntie wordt het medicijn intramusculair toegediend. Gebruik meestal een breed-spectrummedicijn - Ceftriaxon.
• Verplicht voor het gebruik van geneesmiddelen die bijdragen aan de verdunning en afgifte van sputum.
• Toegewezen aan zuurstoftherapie, die het herstel van het longweefsel en de ademhalingsfunctie stimuleert.
• Vitamine-kuren intramusculair laten zien, dit is noodzakelijk om de toename van de immuniteit te stimuleren. Gebruik meestal vitamines van de hoofdgroepen (A, B, C, D).

Naast de hoofdbehandeling is ook de naleving van een specifiek dieet aangegeven. Tegen de achtergrond van de ziekte verliezen patiënten met interstitiële pneumonie snel gewicht, wat zeer ongewenst is tijdens de behandeling. Om deze reden wordt het caloriearme dieet voorgeschreven voor longontsteking. Afhankelijk van de individuele kenmerken van patiënten kan de voeding anders zijn.

Referentie: het verloop van de behandeling van interstitiële pneumonie is strikt individueel. De duur van de behandeling hangt af van de vorm van de ziekte, de ernst ervan en de individuele kenmerken van het organisme.

Folk remedies

Natuurlijk zijn de recepten van de traditionele geneeskunde niet in staat om de patiënt van de ziekte te redden. Maar toch raden artsen aan om ze als aanvullende therapie te gebruiken. Sommige recepten dragen bij aan de secretie van sputum en herstellen de ademhalingsfunctie. Overweeg meer:

• Zoethoutwortel moet in water worden gelegd en aan de kook brengen. De resulterende vloeistof wordt afgekoeld tot kamertemperatuur. De bouillon wordt aanbevolen driemaal daags 1/3 kop te drinken.
• Pepermunt en tijm worden fijngehakt met een mes en uitgegoten met plantaardige olie. Sta ongeveer een week op een donkere plaats. Olie wreef dagelijks en 's nachts over de borst.
• Hypericumbladeren gestoomd met kokend water. Laat minimaal 3 uur over. De bouillon neemt een glas gedurende de dag.
• Als de patiënt last heeft van een droge hoest met een zere keel, helpt warme melk met vloeibare honing goed (in een snelheid van 1 eetlepel per kop vloeistof).

Dit is belangrijk! U kunt de middelen van de traditionele geneeskunde alleen gebruiken bij een normale lichaamstemperatuur. Specialistisch overleg is ook vereist.

Interstitiële pneumonie

Interstitiële (idiopathische interstitiële) pneumonie is primaire acute of chronische ontsteking van het interstitiële longweefsel met onbekende etiologie, gekenmerkt door zijn fibroproliferatieve veranderingen en een afname van de ademhalingsfunctie. Klinische en pathologische classificatie identificeert idiopathische interstitiële pneumonie als een afzonderlijke groep van interstitiële longziekten (IBL), waarvan de exacte prevalentie moeilijk in te schatten is vanwege de zeldzame vaststelling van een correcte diagnose. Onder de vele problemen van pulmonologie neemt interstitiële pneumonie een speciale plaats in, omdat deze wordt gekenmerkt door een lange, ernstige beloop, vaak een ongunstig resultaat vanwege de gestaag progressieve fibreuze en sclerotische transformatie van de longen. Bij interstitiële pneumonie is er bijna altijd sprake van een afname van de kwaliteit van leven en invaliditeit van patiënten.

Classificatie van interstitiële pneumonie

De groep interstitiële pneumonie omvat verschillende pathologische vormen van de ziekte. Deze omvatten:

• gemeenschappelijke interstitiële pneumonie (idiopathische longfibrose / fibroserende alveolitis)
• aspecifieke
• acuut (Hammen - Rijke syndroom)
• desquamative (macrofaag)
• lymfoïde (lymfocytisch)
• cryptogeen organiseren
• respiratoire bronchiolitis geassocieerd met IBL.

Longen van de interstitiële pneumonie kunnen focaal of diffuus zijn en kunnen in volume een gehele lob of de gehele long bedekken.

Alle varianten van interstitiële pneumonie hebben enkele pathogenetische, morfologische en klinische verschillen, kenmerken van het beloop en de prognose. Voor idiopathische pulmonaire fibrose (ILF) is een schending van de architectonische kenmerken van de longen van heterogene aard, littekens van het interstitiële weefsel, "cellulaire" transformatie van de longen met een veelvoud van dunwandige holten zonder inhoud en infiltratie en fibroblasten typerend. Niet-specifieke interstitiële pneumonie (NSIP) heeft een beeld van homogene inflammatoire veranderingen in interstitium en fibrose met een zeldzaam voorkomen van fibroblastische foci. Bij acute interstitiële pneumonie (IPP) is er sprake van een sterke zwelling van de alveolaire wanden, de vorming van exsudaat en hyaliene membranen in de longblaasjes, frequente ontwikkeling van interstitiële fibrose.

Cryptogene georganiseerde pneumonie (CPC), of bronchiolitis obliterans met organiserende pneumonie, vindt plaats met behoud van pulmonale architectonen georganiseerd door intraalveolair exsudaat en diffuse polypulaire granulaties in de bronchiolen. Wanneer de desquamative vorm (DIP) optreedt, een lichte uniforme ontsteking van het interstitium van het pulmonaire parenchym met de accumulatie van alveolaire macrofagen in de bekleding van de longblaasjes. Lymfoïde interstitiële pneumonie (LIP) manifesteert zich door een combinatie van homogene, uitgesproken lymfocytische infiltratie van de interstitium en peribronchiale lymfoïde follikels. Bronchocentrische migratie van alveolaire macrofagen met minimale tekenen van ontsteking en fibrose van de longblaasjes en interstitium is typerend voor respiratoire bronchiolitis.

De meest voorkomende idiopathische longfibrose en niet-specifieke vorm van interstitiële pneumonie. ILF komt vaker voor bij oudere mannen (gemiddelde leeftijd 65 jaar), andere vormen van IIP komen vaker voor bij vrouwelijke patiënten (35-55 jaar), en niet-specifieke en desquamative komen soms voor bij kinderen.

Oorzaken van interstitiële pneumonie

De etiologie van idiopathische interstitiële pneumonie is niet volledig begrepen. Een aandoening van de immunologische homeostase kan bij de ziekte betrokken zijn, en een uitlokkende factor is een bepaald antigeen waarnaar het lichaam antilichamen begint te produceren.

De ontwikkeling van deze pathologie kan worden veroorzaakt door infectieuze agentia (mycoplasma's, chlamydia, pneumocystis, legionella, rickettsia, respiratoire virussen, CMV, herpes-virus) en bepaalde soorten stof. Roken of eerder gerookte personen, HIV-geïnfecteerde en AIDS-patiënten (meestal kinderen) zijn vatbaar voor interstitiële pneumonie. De lymfoïde vorm kan worden gecombineerd met auto-immuunziekten (syndroom van Sjögren), immunopathieën (hypo- en hypergammaglobulinemie). Roken is een van de hoofdoorzaken van desquamative pneumonia en respiratory bronchiolitis. Cryptogeen georganiseerde pneumonie is meestal idiopathisch van aard, maar het kan worden geassocieerd met collagenose of medicamenteuze therapie met amiodaron, gouden medicatie.

Ontsteking bij interstitiële pneumonie komt voor in de vorm van pneumonitis (alveolitis), is vaak immuun niet-infectieus van aard en beïnvloedt voornamelijk de alveolaire wanden en het extraalveolaire bindweefsel van de longen, soms met een secundaire organisatie van exsudaat in de longblaasjes. Interstitiële pneumonie wordt gekenmerkt door primaire ontsteking van het interstitiële weefsel met de accumulatie van immunocompetente cellen erin, die in een vroeg stadium verschillende schadelijke mediatoren (oxidanten, interleukine-1, enz.) Afscheidt en fibrogene factoren die de ontwikkeling van fibroproliferatieve reacties in een laat stadium veroorzaken.

Symptomen van interstitiële pneumonie

Chronisch verloop (meer dan 12 maanden) is kenmerkend voor ILF en LIP; subacuut / chronisch - NSIP; subacute (maanden en jaren) - DIP en RB; acuut / subacuut - CPC; plotseling - IPR. Klinische vormen van interstitiële pneumonie gaan gepaard met niet-productieve (droge of met sputum) hoest, moeite met ademhalen (gevoel van "onvolledige inademing") en toenemende kortademigheid, eerst uitgedrukt tijdens inspanning, daarna in rust. Er zijn pijn op de borst, afleveringen van een plotseling gebrek aan lucht 's nachts. Kortademigheid beperkt de activiteit van de patiënt, gepaard met vermoeidheid, slechte slaap en soms gewichtsverlies.

Symptomen van bronchiale obstructie bij ILF worden alleen waargenomen bij 4% van de patiënten, veel vaker worden ze waargenomen in de desquamative vorm. Patiënten kunnen "warme" cyanose van de huid vinden, die geleidelijk het hele lichaam bedekt. Met CPC, NSIP is LIP-koorts mogelijk. Manifestaties van een cryptogene vorm lijken vaak op de symptomen van bacteriële longontsteking. Voor ILF, niet-specifieke, deskwamatieve en lymfocytische interstitiële pneumonie zijn "Hippocrates-vingers" typisch.

ILF heeft een onopvallend begin met een langzame toename van kortademigheid en hoest, algemene zwakte, pijn in spieren en gewrichten, gebrek aan koorts en bloedspuwing. De progressie van deze vorm gaat gepaard met gewichtsverlies (tot cachexie), de ontwikkeling van ademhalingsstoornissen en primaire pulmonale hypertensie. Ernstige respiratoire insufficiëntie met manifestaties van pulmonaal hart in ILF kan zich vormen gedurende een periode van 2 maanden tot 2 jaar.

De symptomen van acute interstitiële pneumonie (Hammen - Rich syndrome) zijn vergelijkbaar met die van de griepkliniek en acute respiratory distress syndrome. Er is een fulminante cursus met snel progressief ademhalingsfalen en een hoog percentage dodelijke uitkomsten.

Complicaties van interstitiële pneumonie kunnen carnedificatie van de long zijn met de vorming van pneumosclerose, de ontwikkeling van "cellulaire" long, ademhalings- en hartfalen, de toetreding van een secundaire bacteriële infectie. Het stadium van de "cellulaire" long in interstitiële pneumonie wordt gedefinieerd als prognostisch ongunstig in termen van het optreden van longkanker.

Diagnose van interstitiële pneumonie

Diagnose van interstitiële pneumonie is moeilijk, op basis van de resultaten van de geschiedenis, lichamelijk onderzoek, X-stralen en HRCT van de longen, onderzoeken van de ademhalingsfunctie (spirometrie, plethysmografie van het lichaam); thoracoscopisch of open longbiopsie.

Bij interstitiële pneumonie wordt zachte crepitus gedetecteerd: in een vroeg stadium, voornamelijk in de basale segmenten van de longen, in het latere stadium - in alle pulmonale velden en in de toppen van de longen. Voor ILF is inspiratoire crepitus van het cellofaantype typisch. Gemarkeerd ademen, nat of droog, fijn piepend in de longen. Tijdens percussie is er een lichte verkorting van het geluid dat overeenkomt met het getroffen gebied.

Functionele ademhalingsonderzoeken tonen een schending van ventilatie en aandoeningen van de diffusiecapaciteit van de longen (met ILF, een beperkend type met een scherpe en extreem scherpe afname in longvolumes). Radiografische tekenen van interstitiële pneumonie kunnen symmetrisch doorschijnend donker worden van het type "matglas", voornamelijk in de onderste delen van de longen; verdikking van het interlobulaire en intralobulaire interstitium; cystische fibreuze veranderingen, perivasculaire en peribronchiale infiltratie en tractiebronchiëctasie.

KTVV helpt om de prevalentie van laesies van het longweefsel te verduidelijken, het stadium, de activiteit en de snelheid van progressie van het vezelachtige proces te bepalen. Een belangrijke stap in de diagnose van interstitiële pneumonie is een longbiopsie met een histologische analyse van biopsieën van longweefsel. EchoCG-symptomen van hemodynamische stoornissen in de longcirculatie worden alleen waargenomen wanneer het gebied van fibreuze veranderingen in de longen vrij hoog is.

Differentiële diagnose van interstitiële pneumonie wordt uitgevoerd met bacteriële pneumonie, tuberculose en andere IBL. Therapeutische en diagnostische maatregelen voor interstitiële pneumonie impliceren de interactie van een longarts, thoracaal chirurg, radioloog, patholoog.

Behandeling van interstitiële pneumonie

Vroege diagnose van interstitiële pneumonie heeft een positief effect op de werkzaamheid en prognose van de behandeling. In het geval van een acute vorm van interstitiële pneumonie, wordt het onderhoud van de ademhalingsfunctie uitgevoerd met behulp van zuurstoftherapie en kunstmatige beademing. De behandeling van andere vormen is gebaseerd op het gebruik van glucocorticosteroïden (GCS) en cytotoxische geneesmiddelen die een uitgesproken ontstekingsremmend en immunosuppressief effect kunnen hebben.

Met NSIP, KOP, RB-IBL, DIP en LIP worden hoge of gemiddelde doses prednisolon in een lange loop van de tijd getoond, indien nodig, de toevoeging van cytostatica. Stoppen met roken is een eerste vereiste voor de behandeling van desquamative interstitial pneumonia en respiratory bronchiolitis geassocieerd met IBL. In ILF wordt GCS-monotherapie gebruikt en hebben combinaties van meer voorkeur met azathioprine of cyclofosfamide gedurende ten minste 6 maanden de voorkeur. met zorgvuldige monitoring van de toestand van de patiënt.

Antifibrerende geneesmiddelen (D-penicillamine, colchicine, interferon y-1b) worden als supplementen gebruikt. Bij de ontwikkeling van hypoxemie wordt zuurstoftherapie aanbevolen, met pulmonale hypertensie - vasodilatoren. Effectief gebruik van geneesmiddelen die de functionele activiteit van endothelium beïnvloeden - prostaglandinen, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, endotheline-1-remmers, antioxidanten. Bij de vorming van een "cellulaire long" is de enige methode voor de behandeling van interstitiële pneumonie longtransplantatie.