Wat is pneumothorax van de longen: oorzaken, symptomen en behandeling

Pneumothorax is een pathologie waarvan de naam is afgeleid van de Griekse woorden thorax en pneuma (borst en lucht). Acute ziekte, die tegenwoordig heel gebruikelijk is, is de concentratie van lucht in de pleuraholte. De patiënt heeft onmiddellijke medische hulp nodig.

Wat is pneumothorax?

Pneumothorax is een levensbedreigende ziekte wanneer de lucht die delen van het lichaam binnendringt waar het niet normaal zou moeten zijn: de pleuraholte.

De lucht, die zich in de pleuraholte bevond, kan een ineenstorting van de long veroorzaken, die een gedeeltelijke of volledige vorm heeft. Het uiterlijk van de pathologie kan spontaan zijn of zich ontwikkelen als gevolg van longziekten die al in een persoon aanwezig zijn, medische manipulaties en verwondingen die worden opgelopen. De ventilatie van de longen is verstoord, ze zijn gecomprimeerd, respiratoire insufficiëntie en zuurstofgebrek verschijnen. De organen van het mediastinum (hart, grote bloedvaten) worden verplaatst, fouten in de bloedsomloop worden genoteerd.

Typen pneumothorax van de longen

De afwezigheid of aanwezigheid van een verbinding met de externe omgeving verdeelt deze pathologie in de volgende typen:

• Gesloten pneumothorax. Wanneer de pneumothorax gesloten is, verschijnt er een bepaalde hoeveelheid gas in de pleuraholte, de hoeveelheid blijft stabiel, aangezien dit defect snel sluit. Wanneer de lucht onafhankelijk de holte verlaat, normaliseren de ademhalingsprocessen, de gecomprimeerde long komt naar buiten. De gesloten pneumothorax wordt gerangschikt als de lichtste.
• Open pneumothorax. Bij open pneumothorax treedt er drukverlaging op de luchtwegen op. De lucht passeert door een gat in de borst wanneer je inademt in de pleuraholte, wanneer je uitademt komt het eruit, het hoopt zich niet op. Druk, die ophoudt negatief te zijn, leidt ertoe dat de long stopt met deelnemen aan het ademhalingsproces, afneemt, zuurstoftoevoer stopt in het bloed, gasuitwisseling in de long is voltooid.
• Valve. Pleuropulmonale shock, verstoorde ademhaling, verplaatsing van de mediastinale organen zijn allemaal complicaties die een persoon met deze vorm van de ziekte bedreigen. Het uiterlijk van de klepstructuur kan ertoe leiden dat in de pleuraholte de lucht zich concentreert, er niet uit komt en er druk wordt geïnjecteerd. Zuurstof gaat door de wond.
• Tension pneumothorax. Een gespannen pneumothorax is het resultaat van een klep en is in feite een gesloten pneumothorax. Maar het verschilt van de gesloten door een aanzienlijke verplaatsing van de mediastinale organen, een hogere luchtdruk in de pleuraholte en een samentrekking van de longen.

Oorzaken van long-pneumothorax

Spontaan, traumatisch, iatrogeen - de hoofdredenen waarom iemand deze ziekte heeft.

Spontane oorzaken

De ziekte, wanneer de integriteit van het borstvlies onverwacht wordt geschonden, wordt gevuld met lucht in zijn holte. En de persoon krijgt geen uitwendige verwondingen. Daarom heeft een primaire of secundaire pneumothorax.

De opkomst van primaire pathologie heeft geen duidelijke redenen. Behorend tot het mannelijke geslacht, hoge groei, de aanwezigheid van ongezonde gewoonten (roken), 25-30 jaar oud - dit zijn de belangrijkste risicofactoren. Zeer zelden treedt de ziekte op na 40 jaar, vrouwen lijden er nog minder vaak aan.

De oorzaken van spontane ziekten kunnen dergelijke pathologieën zijn:

• duiken, duiken, vluchten in het vliegtuig (drukvallen);
• aangeboren tekort aan het enzym alfa-1-antitrypsine, dat pathologische processen in de longen veroorzaakt;
• genetisch aangeboren zwakte van het borstvlies, wanneer fysieke stress, een aanval van hoesten en lachen voldoende is om het te verbreken.

Spontane secundaire pneumothorax verschijnt in verband met de pathologie van de longen. Dit is mogelijk:

• kwaadaardige tumoren (sarcoom, longkanker);
• longziekten die bindweefsel beschadigen (lymfangioleiomyomatosis, sarcoïdose, tubereuze sclerose, idiopathische pneumosclerose);
• Systemische bindweefselaandoeningen met longbeschadiging (reumatoïde artritis, dermatomyositis, Marfan-syndroom, polymyositis, systemische sclerodermie);
• infectieziekten van de longen (longontsteking tegen HIV, tuberculose) longabces;
• aandoeningen van de luchtwegen (COPD, bronchiale astma, cystische fibrose).

Meestal wordt deze pathologie op oudere leeftijd aangetroffen.

Iatrogene pneumothorax

De belangrijkste bron van deze vorm is verschillende medische manipulaties. Om de ziekte te activeren kan:

• longventilatie;
• installatie van een centrale (veneuze) katheter;
• cardiopulmonaire reanimatie;
• punctie van de pleuraholte;
• het uitvoeren van pleurale biopsie.

Traumatische pneumothorax

Verwondingen en verwondingen van de borst zijn de belangrijkste bron van deze vorm van pathologie:

• doordringende borstwonden (steken, schotwonden die een longruptuur veroorzaken);
• gesloten verwonding van de borst, die werd verkregen als gevolg van een gevecht, een val van een hoogte, enz.

Pneumothorax: Ziektesymptomen

De ziekte kan zich manifesteren door dergelijke symptomen, die zullen afhangen van het specifieke type ziekte, de ernst van de passage, de afwezigheid of aanwezigheid van complicaties en andere factoren:

• Scherpe pijn in de borstkas, die wordt geactiveerd tijdens inademing. Waarschijnlijk ook terug te keren naar de schouder van de benadeelde partij.
• De plotselinge verschijning van kortademigheid - de patiënt heeft een snelle oppervlakkige ademhaling, het is moeilijk voor hem om te ademen.
• De patiënt neemt een geforceerde houding aan (zittend, half zittend).
• Vlagen van droge hoest.
• Op de huid treedt het optreden van koud en kleverig zweet op.
• Gevoel van angst en zwakte, bloeddrukverlaging, verhoogde hartslag.
• De afvoer van de wond "schuimde" bloed (open pneumothorax).
• Cyanose van de huid van de huid - een symptoom verschijnt met uitgesproken schendingen van de processen van ademhaling en bloedcirculatie.
• Subcutaan emfyseem - wanneer u uitademt, passeert de lucht het onderhuidse vetweefsel, terwijl u op de zwelling drukt, een geluid dat lijkt op een sneeuwcrunch.

Symptomen van spontane pneumothorax

Vrijwel alle patiënten met een diagnose van primaire spontane pneumothorax, waargenomen pijn op de borst, die optreedt aan de kant van het defect, evenals plotselinge kortademigheid. De intensiteit van pijnsyndromen verschilt van klein tot zeer sterk. Veel patiënten beschrijven pijn eerst als acuut en daarna als pijnlijk of saai. Het ziektebeeld duurt niet langer dan een dag, ongeacht of de ziekte wordt behandeld.

Wanneer een patiënt een secundaire spontane pneumothorax heeft, zal hij zeker kortademigheid hebben, ongeacht hoeveel lucht de pleuraholte is binnengedrongen. In de regel is er pijn, die optreedt vanuit de misvormde kant. Misschien de toevoeging van hypotensie en hypoxemie.

Symptomen van valvulaire pneumothorax

De patiënt merkt in de borst een scherpe pijn, is in een opgewonden staat. Gevoelens van pijn kunnen dolk zijn of steken in de natuur, gegeven aan de buikholte, schouder, schouderblad. Direct ontwikkelen van kortademigheid, cyanose, zwakte.

Symptomen bij pasgeborenen

Symptomen van pneumothorax bij kinderen jonger dan een jaar kunnen er als volgt uitzien:

• tachycardie;
• wallen op het gezicht;
• geagiteerde toestand, angst;
• cyanose van de integumenten van de huid;
• het optreden van subcutane crepitus op de nek en torso;
• kortademigheid, moeite met ademhalen.

complicaties

Volgens de statistieken werden de effecten van pneumothorax waargenomen bij ongeveer 55% van de patiënten:

• Lucht binnendringt in de vezel, vernauwing van het hart en grote vaten.
• Pleuritis (ontsteking van het borstvlies). Soms vergezeld van het optreden van verklevingen, die de afvlakking van de long schenden.
• Subcutaan emfyseem is een pathologie wanneer lucht in het onderhuidse vetweefsel terechtkomt.
• Intrapleural bloeden.
• Dood. Het is waarschijnlijk in ernstige gevallen - penetrerende wonden in de borst, een aanzienlijke hoeveelheid schade.

Pneumothorax: Behandeling van de ziekte

Pneumothorax heeft een bedreiging voor het leven van de patiënt, omdat de behandeling wordt gestart zelfs vóór aankomst in het ziekenhuis.

Op weg naar het ziekenhuis

Wanneer dit is gebeurd:

• Zuurstoftherapie.
• Pijnverlichting Wanneer een persoon zich zorgen maakt over hevige pijn, worden injecties van narcotische analgetica gegeven - morfine, omnopon. Als er geen uitgesproken pijn is, kun je langskomen op analginum.
• Pleurale punctie. Deze procedure is noodzakelijk wanneer de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechtert (toename van kortademigheid, een aanzienlijke daling van de bloeddruk), die wordt veroorzaakt door een pneumothorax van de klep. Punctie kan optreden als een paramedicus en een arts.
• Verwijdering van hoestsyndroom. Gebruik antitussiva - tusuprex, codeïne, libexin om de patiënt te ontlasten van het hoestsyndroom.

Intramurale behandeling

Patiënten met pneumothorax moeten zonder problemen in het ziekenhuis worden opgenomen. Medische hulp bestaat uit het vormen van negatieve druk in de pleuraholte, verwijdering van lucht, punctie van de pleuraholte. De behandeling zal afhangen van het type ziekte.

Een voorzichtige conservatieve behandeling is relevant als het gaat om kleine, beperkte, gesloten pneumothorax. Pijnstillers worden toegediend aan de patiënt en de vrede is verzekerd. Indien nodig wordt lucht afgezogen met behulp van een leksysteem. Pleuraal punctie wordt uitgevoerd aan de beschadigde zijde in de tweede intercostale ruimte op de midclaviculaire lijn.

In de totale vorm, voor een snelle afvlakking van de long en ter voorkoming van de shockreactie, wordt drainage vastgesteld in de pleuraholte, gevolgd door passieve (door Bulau) of actieve (met behulp van een elektrovacuümapparaat) luchtaanzuiging.

Met open pneumothorax, is de belangrijkste taak om het in een gesloten vorm te vertalen. Voor wat de wond hecht, stopt het binnendringen van lucht in de pleuraholte. Maak vervolgens manipulaties die vergelijkbaar zijn met de gesloten vorm.

Wanneer een patiënt een klep-pneumothorax heeft, is een drukreductie noodzakelijk in de pleura. In eerste instantie wordt het open gemaakt door punctie, dan wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Terugkerende spontane pneumothorax, die wordt veroorzaakt door bulleus emfyseem, wordt behandeld met chirurgische ingreep.

Pijnverlichting

Dit is een belangrijk moment in de behandeling van pneumothorax, pijnstillers zijn noodzakelijk voor de patiënt in het stadium van recessie van de long en tijdens de expansie ervan. Om herhaling van de ziekte uit te sluiten, wordt pleurodesis geproduceerd door glucose-oplossing, talk, zilvernitraat en andere scleroserende middelen. Dus opzettelijk in de holte van het borstvlies zijn geactiveerde verklevingen.

Preventie en rehabilitatie

Een patiënt die na ontslag uit het ziekenhuis een pneumothorax heeft gehad, is verplicht zich gedurende een maand te onthouden van significante belastingen. Na een behandeling van 2 weken is het vliegen in een vliegtuig verboden. Het is gecontra-indiceerd om deel te nemen aan duiken, parachutespringen - al deze activiteiten veroorzaken drukverliezen. Volledig verbieden roken, moet u stoppen met een dergelijke gevaarlijke gewoonte. Ook bevelen artsen aan om te testen op COPD en tuberculose.

Helaas zijn er geen preventieve maatregelen die een betrouwbare bescherming tegen deze ziekte kunnen zijn, maar bepaalde acties kunnen nog steeds worden ondernomen:

• Onderzoek naar de aanwezigheid van longziekten, hun tijdige behandeling.
• Weigering van sigaretten.
• Ademhalingsgymnastiek.
• Veel tijd buitenshuis doorbrengen.

Pneumothorax is helemaal geen vonnis, veel patiënten kunnen deze ziekte met succes het hoofd bieden. Ongecompliceerde stadia van de ziekte met hun tijdige behandeling hebben een goede prognose, echter niet de afwezigheid van het optreden van terugval.

Volgens statistieken keert de spontane primaire pneumothorax in ongeveer 35% van de gevallen terug naar de patiënten, in de regel gebeurt dit al in de eerste 6 maanden na de behandeling. In het geval van een spontane secundaire pneumothorax zijn de terugvalpercentages zelfs groter - tot 50%. Hoe eerder een patiënt met de diagnose pneumothorax wordt gestuurd naar een ziekenhuis, hoe groter de kans op een succesvolle behandeling.

Tension pneumothorax, eerste hulp

Gespannen pneumothorax - ophoping van lucht in de pleuraholte onder verhoogde druk als gevolg van een breuk van de integriteit van de borstkas.

Dit is een levensbedreigende aandoening die zich het meest ontwikkelt met verwondingen en verwondingen van de borst, evenals met sommige longaandoeningen. Dood in deze pathologie ontstaat als gevolg van de sterke luchtdruk van het hart en de bloedvaten.

verspreiding

Pneumothorax is geen onafhankelijke ziekte, maar een complicatie die het vaakst voorkomt bij doordringende borstwonden of verwondingen. Om deze reden is de frequentie van het optreden ervan rechtstreeks afhankelijk van de verstedelijking van een bepaalde regio of een bepaald land.

De incidentie van chronische longziekten (emfyseem, pneumosclerose) en tuberculose heeft ook invloed op de frequentie van het optreden ervan.

Oorsprong van de ziekte

Wanneer de pleuraholte is beschadigd, wordt deze lek en communiceert met atmosferische lucht, hetzij door een gat in de borstkas of door een gat in de longen. Als gevolg hiervan, tijdens het inhaleren, wanneer de druk erin negatief wordt, begint de lucht in de borst te worden gezogen. En als normaal de pleuraholte leeg is, wordt deze tijdens de depressurisatie zeer snel gevuld met lucht.

Als een gat in de wand van de borstkas of long bedekt is met een stuk weefsel (spier, huid, longweefsel), komt de lucht tijdens de inademing in de pleuraholte terecht, en tijdens het uitademen kan het er niet uitkomen.

Zo injecteert een man met elke inhalatie-inspanningsspier er meer en meer lucht in. Op het einde neemt de omvang van de borst toe en wordt hij als een ton, en de druk daarin neemt zo sterk toe dat de lucht er zelfs tijdens de sterkste en diepste ademhalingen niet meer uitkomt. Deze aandoening wordt intense pneumothorax genoemd.

Oorzaken van pneumothorax

De meest voorkomende oorzaak is een thoracaal letsel, vergezeld van ribfracturen. Tegenwoordig gebeurt deze situatie meestal tijdens verkeersongevallen: de ontwikkeling van pneumothorax is typerend voor stuurblessures, wanneer een autostuur de ribben van de bestuurder breekt als gevolg van een botsing.

Een andere oorzaak die verband houdt met trauma is het doordringen van wonden van de borst - mes of revolverschot, evenals verwondingen veroorzaakt door vallen op scherpe uitstekende voorwerpen - versterking, planken, grote nagels.

Bij sommige mensen kan de ziekte spontaan optreden. In dit geval zijn er aangeboren of verworven zwakke punten in de longen, waar dun en gemakkelijk gescheurd weefsel in plaats van een elastisch, duurzaam weefsel is.

Dit zijn patiënten met longtuberculose, bronchiale astma en ook met stieren: sferische afwijkingen in de ontwikkeling van longweefsel. In dergelijke gevallen kan een sterke hoest of vallen op de grond een breuk van de long en de ontwikkeling van pneumothorax veroorzaken.

symptomen

• Bewustzijn - eerst opwinding, dan depressie, tot coma;
• ademhalen - kortademigheid, gevoel van gebrek aan lucht, verhoogde ademhaling;
• hart - tachycardie, verhoogde druk, die vervolgens wordt vervangen door de afname
• ribbenkast - neemt in grootte toe vanaf de zijkant van de laesie, wanneer erop wordt getikt, wordt een boxed geluid geproduceerd. Auscultatie van de gewonde zijde in de longen luistert niet naar ademhalen. Vaak is er hevige pijn.
• de huid is bleek en later met een blauwachtige tint. Met de ophoping van lucht in het onderhuidse weefsel treedt een snel voortschrijdende verdikking van de nek en het gezicht op en de huid zelf maakt een geluid bij palpatie dat lijkt op het kraken van sneeuw.

De meest typische combinatie van symptomen in het geval van intense pneumothorax is excitatie of bewustzijnsverlies, vergezeld door kortademigheid, een plotselinge toename in de grootte van het gezicht en de nek en een gevoel van "sneeuwcrunch" bij palpatie.

Diagnostische methoden

Gebaseerd op anamnese en kliniekgegevens, die in de regel voldoende zijn voor een correcte diagnose. Van de aanvullende methoden is de "gouden standaard" borstradiografie: in de afbeelding ziet u de opeenhoping van lucht en de voorgeladen long aan de aangedane zijde.

Differentiële diagnose

Het wordt meestal uitgevoerd met een pulmonaire trombo-embolie - een ernstige, vaak dodelijke ziekte, die ook veranderingen in het bewustzijn, verkleuring van de huid en een verlaging van de bloeddruk vertoont, maar ademhaling is te horen over het gehele longoppervlak, er is geen verandering in de vorm van de borst.

Eerste hulp bij intense pneumothorax

Een dringende behoefte om lucht uit de pleuraholte te laten ontsnappen. Om dit te doen, moet je een dikke naald nemen (en bij voorkeur meerdere naalden) en de voorzijde van de kist ermee doorboren.

De prikplaats is als volgt: vanuit het midden van het sleutelbeen aan de zijkant van de intense pneumothorax, 3-4 cm naar beneden toe en tast de dichtstbijzijnde rib, waaronder de punctie wordt uitgevoerd. Als de hulp correct wordt verleend, begint de lucht uit de naald te fluiten en na een tijdje voelt de patiënt zich beter.
Spoedeisende zorg moet zo snel mogelijk worden geboden, omdat de intense pneumothorax zich zeer snel ontwikkelt en binnen 15-30 minuten kan leiden tot de dood.

Een gespannen pneumothorax is een levensbedreigende aandoening die wordt veroorzaakt door de opeenhoping van hogedruklucht in de pleuraholte.

Een gespannen pneumothorax is een levensbedreigende aandoening die wordt veroorzaakt door de opeenhoping van hogedruklucht in de pleuraholte. Meestal ontwikkelt het zich op de achtergrond van verwondingen en verwondingen van de borst, maar kan gepaard gaan met sommige longziekten.

Zonder tijdige behandeling is deze pathologie fataal als gevolg van luchtcompressie van het hart, de hoofdvaten en de mediastinale organen.

Oorzaken en pathogenese

Opgemerkt moet worden dat dit type pneumothorax geen onafhankelijke ziekte is, maar een syndroom dat meestal optreedt wanneer:

1. Doordringende verwondingen van de CC (borst).
2. Diverse verwondingen - ribbreuken, vallende op scherpe voorwerpen (betonstaal, grote nagels).
3. Chronische aandoeningen van de luchtwegen:

• emfyseem;
• longfibrose;
• tuberculose.

Let op! Pneumothorax (stressvol) wordt beschouwd als een van de belangrijkste doodsoorzaken bij verkeersongevallen. Daarom is de prevalentie ervan direct gerelateerd aan de verstedelijking van een bepaalde regio.

De basis van de pathogenese van intense pneumothorax is schade aan het borstvlies. Tegelijkertijd is hermetisch dicht normaal: het begint te communiceren met atmosferische lucht - via een opening in de HA of in de longen. Wanneer een persoon ademt, begint er een grote hoeveelheid lucht langs de drukgradiënt in de lichaamsholte te stromen.

Als het gat in de wand van de HA of de long bedekt is met stukjes weefsel (huid, spieren, longen, etc.), dan is het loslaten van de pleuraholte uit de lucht moeilijk en bij elke ademhaling komt het meer en meer binnen. Uiteindelijk, de ribbenkast zwelt, het bereiken van een enorme omvang, en de longen, het hart en de organen van het mediastinum worden samengeperst met een soort air bankschroef.

Het is belangrijk! Bij sommige mensen ontwikkelt zich een soortgelijke valvulaire pneumothorax spontaan tegen de achtergrond van congenitale of verworven longweefseldefecten.

• een significante toename van intrapleurale druk;
• het hart, de bronchiën en de aorta naar een gezonde kant brengen;
• knijpen longweefsel;
• verstoring van het ademhalingssysteem;
• storing van het hart en de bloedvaten.

symptomen

De gespannen vorm van pneumothorax wordt gekenmerkt door een plotseling acuut begin en levendige klinische manifestaties.

De belangrijkste symptomen van pathologie worden weergegeven in de onderstaande tabel:

• hypotensie;
• Stretchende nekaders.

• Een progressieve toename in grootte aan de aangedane zijde;
• Percussie box geluid;
• Volledige verdwijning van de adem tijdens auscultatie;
• Pain.

Let op! Als tijdens een intense pneumothorax lucht zich ophoopt in een ALC, ontwikkelt de patiënt een snel voortschrijdende verdikking van het gezicht, de nek en de bovenste torso. Huid bij palpatie kan een specifiek geluid produceren, dat doet denken aan het kraken van sneeuw.

Een belangrijk klinisch teken van intense pneumothorax kan ook worden beschouwd als een wond aan het oppervlak van de HA, sissend tijdens inhalatie, maar niet bruisend tijdens uitademing. In dit artikel kunt u meer te weten komen over het mechanisme van ontwikkeling en symptomen van intense pneumothorax uit de video.

Diagnostische methoden

Aangezien de intense vorm van pneumothorax een klinische diagnose is, moeten de kenmerkende symptomen meestal voldoende zijn voor eerste hulp. Standaard medische instructies verbieden het uitstellen van de therapie totdat de onderzoeksresultaten gereed zijn.

De "gouden standaard" voor het diagnosticeren van pneumothorax is röntgenstraling. Op de radiografie kan de arts merken:

• gebrek aan longpatroon aan de aangedane zijde;
• verplaatsing van het mediastinum op een gezonde manier;
• het weglaten van de diafragmatische koepel aan de aangedane zijde.

De onderstaande foto toont een röntgenfoto van een patiënt met dit pathologische syndroom.

Let op! Met een kleine pneumothorax is de informatie-inhoud van moderne instrumentele testen (CT, MRI) veel hoger.

behandeling

Pneumothorax, vooral stressvol, is een noodsituatie die onmiddellijke en gekwalificeerde medische aandacht vereist. Om de patiënt te redden, moet je zo snel mogelijk een ambulance bellen.

Geef dan de eerste hulp die voor u beschikbaar is:

1. Probeer het bloeden te stoppen.
2. Breng een strak luchtdicht verband aan op de plaats van de verwonding. Je kunt geïmproviseerde middelen (kleding, ondergoed) gebruiken en voor betrouwbaarheid, het versterken met een film of tafelzeil - voor een betere afdichting.
3. Creëer gewond comfort. Probeer hem voorzichtig een positie te geven met een verhoogd hoofdeinde - om gemakkelijker te kunnen ademen.
4. Zorg voor frisse lucht.
5. Als de persoon bewusteloos is, breng dan een sal ammoniak of een ander sterk ruikend middel in zijn neus.
6. Geef voor pijn pijnstillers die bij de hand zijn.

Eerste hulp

Na de aankomst van de artsen, vertel hen kort over de omstandigheden van de verwonding en de activiteiten die u hebt uitgevoerd. Eerste hulp bij intense pneumothorax is onmiddellijke decompressie.

In de beginfase bestaat het uit de introductie van een brede naald en een katheter in de 2 intercostale ruimte langs de SCR. Hierdoor zal de pleuraholte uit de opgehoopte lucht ontsnappen en de pneumothorax van gespannen naar inactief worden. Vervolgens wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen in de thoracale afdeling van het dichtstbijzijnde ziekenhuis.

Correctie van overtredingen

Het ziekenhuis voert de volgende therapeutische maatregelen uit:

• overdracht van open pneumothorax naar een gesloten door een wond te hechten;
• volledige vrijlating van de pleuraholte van het geaccumuleerde gas, herstel van negatieve druk;
• anti-shockmaatregelen, de benoeming van geneesmiddelen die de ademhalings- en vasculaire centra opwekken;
• verlichting van pijn.

Met behulp van de gevestigde drainage is het mogelijk om de pleuraholte binnen 48 uur volledig uit de lucht te laten ontsnappen. In dezelfde tijd wordt de long gestrekt. De controle van de uitgevoerde behandeling wordt radiologisch uitgevoerd.

Let op! Als een voorgeladen long niet lang geneest, kan chirurgische ingreep nodig zijn.

Zonder tijdige hulp leidt klepvaat pneumothorax tot een aantal complicaties:

• noodsyndroom;
• het verschijnen van bronchopleurale fistels;
• pneumoempyema;
• acuut hart en ademhalingsfalen.

Het is belangrijk om te onthouden dat pneumothorax zonder behandeling dodelijk is in de meeste gevallen. Tijdige en goed weergegeven medische zorg stelt u in staat het leven van het slachtoffer te redden en volledig herstel te bereiken.

Vragen aan de dokter

Pneumothorax bij pasgeborenen

Welkom! Meteen na mijn geboorte ontwikkelde mijn zoon een pneumothorax, zoals mij werd verteld. Hij werd onmiddellijk op de intensive care gezet, lange tijd behandeld. Nu gaat alles goed, we bereiden ons voor op kwijting, maar ik maak me grote zorgen. Waarmee kan het worden verbonden? Kan dit probleem in de toekomst worden herhaald?

Welkom! Pneumothorax bij pasgeborenen kan optreden bij onvolledige uitbreiding van de longen (vooral tegen de achtergrond van misvormingen). Om de oorzaak van deze complicatie te achterhalen, moet u worden onderzocht (R-graphy, CT-scan of MRI van de borst) en een longarts raadplegen, een geneticus, een thoracaal chirurg (indien aangegeven).

Preventie methoden

Is het mogelijk om op de een of andere manier de ontwikkeling van pneumothorax te voorkomen?

Welkom! Helaas zijn er nog geen maatregelen ontwikkeld voor specifieke profylaxe van deze pathologie. Verwondingen, ernstige overbelasting moeten worden vermeden en patiënten met chronische longziekten (emfyseem, tuberculose, pneumosclerose) moeten regelmatig preventief worden onderzocht. Bij het geringste vermoeden van accumulatie in de pleurale holte van gas, moet een persoon eerste hulp krijgen en vervolgens worden opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis.

Pneumothorax: symptomen, behandeling

Pneumothorax - het binnendringen van lucht in de pleuraholte, waardoor een gedeeltelijke of volledige ineenstorting van de long optreedt.

De ontwikkeling van pneumothorax spontaan of met bestaande longziekten, op de achtergrond van medische procedures of verwondingen. Wanneer pneumothorax een verminderde longaandoening heeft, wat gebeurt wanneer een cysten en stieren rupt met de diagnose "buleznoe emphysema", insolventie van de stronk na resectie, beschadiging of scheiding van de bronchiën, borstletsel door breuk of letsel. Borstletsel voor de ontwikkeling van pneumothorax kan zowel gesloten als penetrerend zijn.

Wanneer pneumothorax in zijn pure vorm alleen lucht verzamelt. Als P. wordt gecombineerd met exsudaten, ontwikkelen zich andere vormen van deze pathologische aandoening, waaronder hemopneumothorax (wanneer bloed binnentreedt met lucht). Voor de diagnose zijn gegevens van het lichamelijk onderzoek en radiografie van de borstorganen noodzakelijk. In de meeste gevallen, toevlucht tot drainage van de pleuraholte of aspiratie.

Normale druk in de pleura is negatief, dat is minder dan atmosferisch. Om deze reden legt de long zichzelf bloot wanneer de thorax expandeert. Wanneer pneumothorax door de schade in de borstkas of het lumen van de organen van de mediastinum-lucht de pleuraholte binnenkomt. De druk in de pleura neemt toe, omdat de uitbreiding van de longen moeilijk of onmogelijk is.

In termen van longinstorting, is pneumothorax verdeeld in:

• klein (minder dan 25%)
• medium (van 50% tot 75%)
• totaal (100%)
• gespannen (mediastinum verschuivend)

Ook beschouwd als een pathologische aandoening is verdeeld in:

• open P. (pleuraholte communiceert met het oppervlak van de borst, de lucht komt door de wond tijdens de periode van uitademing)
• gesloten P. (lucht komt in de pleuraholte uit de bronchiën tijdens inspiratie)
• klep (lucht van de bronchus komt de pleuraholte binnen tijdens inhalatie, en tijdens expiratie wordt de opening in de bronchus geblokkeerd door een stuk van een stier of een stuk long, de lucht gaat niet uit in de bronchiale boom, en werkt meer en meer samen met elke ademhaling)

Pneumothorax-lokalisatie is onderverdeeld in twee types:

• eenzijdig
• dubbelzijdig (zelden)

Hemopneumothorax en pyopneumothorax, een subtype van pneumothorax, ondergaan een uitgesproken cardio-pulmonair syndroom, dat door zijn manifestaties lijkt op respiratoire insufficiëntie en myocardiaal infarct. Pyopnevmothorax treedt op in geval van insolventie van de bronchusstomp na longresectie, doorbraak van een abces uit de long, bronchopleurale fistel. Het instorten van de long wordt in dergelijke gevallen niet alleen veroorzaakt door pus die zich ophoopt, maar ook door de luchtstroom. Pyopneumothorax, vooral bij jonge patiënten, moet worden onderscheiden van de diagnose van lobair emfyseem (met deze ziekte is er een verschuiving van het mediastinum), van de diafragmatische hernia (er zijn symptomen van intestinale obstructie). Volwassen patiënten kunnen een enorme longcyste hebben, die geen intoxicatie heeft.

Primaire spontane pneumothorax wordt vastgesteld bij patiënten die niet hebben getolereerd en momenteel geen longziekte hebben. Let vooral op de magere lange mensen die jonger zijn dan 20 jaar. Er wordt aangenomen dat het proces een gevolg is van de directe breuk van subpleural apicale vesikels of stier vanwege erfelijkheid of roken.

Pneumothorax ontwikkelt zich vaak in rusttoestand, maar kan zich soms manifesteren tijdens het sporten, wanneer een persoon probeert een aantal voorwerpen uit te rekken of uit te trekken. Primaire spontane pneumothorax kan ook optreden tijdens het vliegen op grote hoogte (wanneer de druk in de longen onregelmatig varieert) tijdens het duiken.

Secundaire spontane pneumothorax wordt vastgesteld bij mensen met longaandoeningen. Het wordt vaak veroorzaakt door scheuring van blaasjes of stieren, als een persoon een ernstige vorm van chronische obstructieve longziekte heeft; Pneumocystis jiroveci-infectie bij HIV-geïnfecteerde personen; het komt ook voor bij eventuele parenchymale longziekten, waaronder cystische fibrose. De prognose van secundaire pneumothorax wordt als ernstiger dan de primaire beschouwd, omdat deze voorkomt bij ouderen met een kleinere compenserende reserve van long- en hartfunctie.

Menstruele pneumothorax is een zeldzame vorm van secundaire spontane pneumothorax die zich ontwikkelt binnen 2 dagen na het begin van menstruatiebloedingen bij vrouwen in de premenopauzale leeftijd en soms bij postmenopauzale vrouwen die oestrogenen gebruiken. De reden is intrathoracale endometriose, wat suggereert dat de migratie van het baarmoederslijmvlies in de buikholte door diafragmatische defecten of embolie van de bekkenader ook belangrijk is. Tijdens de menstruatie wordt een defect in de pleura gevormd door afstoting van het baarmoederslijmvlies.

Traumatische pneumothorax is een frequente complicatie van stompe en penetrerende borstwonden.

redenen

De oorzaak van primaire pneumothorax is een ruptuur van de stier als gevolg van roken. Veelvoorkomende oorzaken van secundaire vormen van P.:

• COPD
• Pneumocystis jiroveci-infectie
• bronchiale astma
• necrotiserende pneumonie
• cystische fibrose
• longtuberculose

Andere oorzaken van secundaire pneumothorax:

- granulomatosis van Langerhans-cellen

- idiopathische longfibrose

• bindweefselziekte

- endometriose van de borstholte

Tension pneumothorax

Dit is een pathologische aandoening die leidt tot een progressieve toename van de intrapleurale druk tot waarden boven atmosferische waarden, zowel bij inademing als bij uitademen, wat longinstorting, verplaatsing van het mediastinum en verslechtering van de veneuze instroom naar het hart veroorzaakt. De lucht komt de pleuraholte binnen, maar gaat niet uit. Als er geen behandeling is, zal de verminderde veneuze flow systemische hypotensie veroorzaken. Dit betekent dat het hart en de ademhaling binnen enkele minuten stoppen.

De betreffende aandoening treedt op bij patiënten met kunstmatige ventilatie van de longen die positieve druk hebben tijdens uitademing. Zeldzaam gestreste pneumothorax is een complicatie van pneumothorax, wanneer de wond van de thoraxwand in wezen een terugslagklep is die voorkomt dat lucht uit de pleuraholte ontsnapt, maar deze eenvoudig daar lanceert.

Iatrogene pneumothorax

Dit type pathologische aandoening is een gevolg van de interventies van artsen, waaronder pleurocentesis, transthoracale naaldaspiratie, mechanische ventilatie, centrale veneuze katheterinstallatie, cardiopulmonale reanimatie.

Symptomen van pneumothorax

Symptomatologie correleert met de mate van longinstorting, maar is altijd uitgesproken. Weinig aanhoudende pijn op de borst geassocieerd met hoesten of ademhalen. De ademhaling versnelde. Als de ineenstorting meer dan 25% van het longvolume is, wordt cyanotische gezichtshuid geregistreerd, kortademigheid, cyanose van de lippen. Aan de kant van de pneumothorax in de ademhalingsoefening blijft de borst achter. Bolling van intercostale ruimtes treedt op, vooral bij diep ademhalen en hoesten; met intense pneumothorax is de borst gezwollen.

Percussie methoden markeren heldere tympanitis bij instorting tot 25%, boxed geluid bij pneumothorax van 25%. Auscultatie: bij instorten tot 25% van het volume - sterk verzwakte ademhaling; met grote volumes - "mute" long. Met intense pneumothorax, uitgesproken pulmonale hartziekte met ECG-veranderingen vergelijkbaar met hartinfarct.

Niet-traumatische pneumothorax verloopt in sommige gevallen zonder symptomen. In andere gevallen noteert u de volgende tekens:

• pleuritische pijn op de borst
• kortademigheid
• zorgen

Kortademigheid kan plotseling of met een geleidelijke ontwikkeling zijn, die afhankelijk is van het volume en de snelheid van het verschijnen van pneumothorax. Pijn kan vergelijkbaar zijn met laesies van het bewegingsapparaat, myocardiale ischemie, abdominale pathologie (bij bestraling naar de buik). Klassieke fysieke veranderingen: verzwakking van de ademhaling aan de zijkant van pneumothorax, verhoogde percussiegeluiden, gebrek aan stemtrilling. In gevallen van aanzienlijke P. kan de verhoogde aangedane zijde zijn, de luchtpijp wordt significant in de tegenovergestelde richting verplaatst.

complicaties

Drie belangrijke problemen om te overwegen bij de behandeling van pneumothorax:

• onvermogen om longvereffening te bereiken
• luchtafzuiging in de pleuraholte
• reventive zwelling van de aangedane long

Het opzuigen van lucht in de pleuraholte vindt in de regel plaats door het primaire defect. En in sommige gevallen wordt het door de plaats van installatie van de pleurale drainage gezogen als de wond niet is afgesloten. Meestal is dit probleem opgelost in secundaire spontane pneumothorax. De meeste gevallen worden spontaan (zonder behandeling) gedurende minder dan 7 dagen opgelost.

De onmogelijkheid van re-expansie van de long wordt voornamelijk geassocieerd met de aanhoudende luchtstroom in de pleuraholte, endobronchiale obstructie, onjuiste locatie van de pleurale drainage. Als de long in een week niet volledig is genezen, voer dan operaties uit zoals thoracotomie of thoracoscopie.

Longoedeem is een gevolg van overstrekking van het orgaan en snelle uitzetting na een poging om een ​​negatieve druk in de pleuraholte te creëren nadat de long gedurende 2 dagen in een samengevouwen toestand is geweest. Het gebruik van diuretica, zuurstoftherapie, ondersteunende therapie van het hart en de longen heeft een goed effect.

diagnostiek

Voor de diagnose is het noodzakelijk om radiografie van de borstorganen uit te voeren tijdens het inhaleren in de verticale positie van de patiënt. Een radiografie in gevallen van pathologie onthult de afwezigheid van longweefsel in de ruimte tussen de samengevouwen hele long of de lobben en de pariëtale pleura, de ophoping van radiolucente lucht. Met grote pneumothoraxen detecteert deze methode ook de verplaatsing van de luchtpijp en het mediastinum vanaf hun normale locatie.

De grootte van de pneumothorax (hierboven aangegeven als een percentage) wordt gemeten als het percentage van de helft van de borstkas dat wordt ingenomen door lucht. Als er verklevingen zijn tussen de long en de borstwand, storen ze de symmetrische ineenstorting van de long, omdat pneumothorax misschien een beetje afwijkend of verdeeld in fragmenten lijkt.

Instrumentale diagnostische methoden toepassen, zoals thoracoscopie. Om het longcompressiesyndroom te detecteren, moet u een punctie van de pleuraholte maken. Met intense pneumothorax komt lucht onder druk binnen. Als de fistel in de long zelf was verzegeld, werd de lucht met moeite verwijderd en werd de long gladgestreken, wat kan worden bevestigd met een radiografie.

Met hemopneumothorax en hemothorax verschijnen symptomen van exsudatieve purulente pleuritis. In het geval van letsels van het thoracale lymfevat, manifesteert zich de ontwikkeling van chylothorax, de symptomen zijn vergelijkbaar met die van pleuritis. En bij het doorprikken van de pleuraholte wordt een chloortvloeistof verkregen die qua uiterlijk lijkt op een vetemulsie.

Differentiële diagnose van schade wordt uitgevoerd met behulp van radiografie. Zorg ook voor een pleurale punctie met laboratoriumonderzoek van het exsudaat. Thoracoscopie heeft ook een diagnostisch effect. Kleine pneumothorax die met moeite is gedetecteerd bij het gebruik van röntgenmethoden. Dezelfde tekens op de röntgenfoto hebben huidplooien, emfyseemachtige bullae, het opleggen van schaduwen van de darm of maag op de longvelden.

behandeling

Pneumothoraxen als gevolg van traumatische letsels worden behandeld door thoracale chirurgen. Een persoon wordt opgenomen in gespecialiseerde afdelingen. Vóór radiografie van de borstorganen wordt zuurstoftherapie uitgevoerd, omdat zuurstof de reabsorptie van de pleurale lucht versnelt. De behandeling van de betreffende pathologie is afhankelijk van de grootte, het type en de pneumothoraxkliniek.

Primaire spontane pneumothorax van maximaal 20% zonder symptomen van de ademhalingsorganen vereist soms geen behandeling als deze niet vordert en moet worden gecontroleerd met de röntgenmethode. Significante of symptomatische primaire spontane pneumothorax moet worden geëvacueerd bij het ledigen van de pleuraholte.

Drainage wordt uitgevoerd door een naald in te brengen voor intraveneuze injecties met een kleine diameter of een katheter zoals een varkensstaart in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn. De katheter moet worden aangesloten op een drieweg-adapter en -spuit. Lucht wordt verzameld in een spuit en verwijderd. De actie moet worden herhaald totdat de lucht rechtgetrokken is of totdat vier liter lucht is "uitgeput". Bij het uitzetten van de long wordt de katheter verwijderd, maar in sommige gevallen wordt deze achtergelaten nadat de eenrichtings-Heimlich-klep is bevestigd, zodat de patiënt in het ziekenhuis kan bewegen.

Als de long niet is uitgespreid, wordt de pleuraholte leeggemaakt. In het geval van een primaire spontane pneumothorax wordt soms pleurale drainage geïnstalleerd, bevestigd aan een container met water. Patiënten moeten het idee overbrengen dat u moet stoppen met roken, omdat deze gewoonte een gevaarlijke risicofactor is voor pneumothorax.

Voor secundaire en traumatische pneumothorax moet in de meeste gevallen de pleuraholte worden gedraineerd, maar vaak worden patiënten op poliklinische basis behandeld. Wanneer iatrogene pneumothorax met levendige symptomen vaak aspiratie veroorzaken. Een ernstige pneumothorax is een noodsituatie. De behandeling begint zonder enige twijfel: door het inbrengen van naalden met een diameter van 14 of 16 gauge in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn, die vervolgens wordt verbonden met de katheter. Er is een geluid van lucht dat onder druk naar buiten komt. Dit bevestigt de juistheid van de diagnose. Nooddecompressie wordt voltooid door een thoracostomiebuis te plaatsen, waarna de katheter moet worden verwijderd.

het voorkomen

Recidieven worden waargenomen gedurende 3 jaar na de eerste spontane pneumothorax in ongeveer 50 van de 100 gevallen. De betreffende pathologie wordt voorkomen door gebruik te maken van een door video ondersteunde thoracale chirurgische ingreep, waarbij hechten van de stier, pleurodesis, pariëtale pleurectomie of de introductie van talk worden uitgevoerd. In sommige ziekenhuizen wordt vandaag nog thoracotomie uitgevoerd. Deze procedures zijn geschikt in afwezigheid van het effect van drainage van de pleuraholte met spontane pneumothorax, met terugkerende pneumothorax of bij patiënten met secundaire spontane pneumothorax. Hierna komt de pathologie slechts terug in 5 van de 100 gevallen. Als het niet mogelijk is thoracoscopie uit te voeren, kan chemische pleurodese worden uitgevoerd via de pleurale drainagebuis. Deze procedure wordt als minder ingrijpend beschouwd.

72- Pneumothorax met gesloten thoraxletsel. Clinic intense valve pneumothorax. Treatment.

Met gesloten verwonding van de borst pneumothorax - de ophoping van lucht in de pleuraholte is ook een direct teken van schade aan het longweefsel.

-Als er geen wond in de thoraxwand is die de pleuraholte met de atmosfeer communiceert, wordt deze pneumothorax gesloten genoemd.

Klinisch gezien kan er een boxed geluid zijn tijdens borstpercussie, verzwakking of gebrek aan ademhaling.

Op de thoraxfoto in een directe projectie, is de lucht rond de long zichtbaar, de contouren van de ingezakte long zichtbaar. Een dergelijke pneumothorax vereist geen speciale behandeling wanneer er geen ademhalingsinsufficiëntie is. De lucht kan zichzelf oplossen.

Ademhalingsfalen treedt meestal op bij de zogenaamde "klep" -pneumothorax, wanneer schade aan het longparenchym een ​​soort klep vormt die longlucht in de pleuraholte toestaat. Bij elke ademhaling stroomt er een deel van de lucht door de klep in de pleuraholte. Daarom wordt bij elke ademhaling de long meer en meer gecomprimeerd. Als de pleuraholte wordt verzegeld door verklevingen, dan kan de long niet wegzakken en de lucht van het parenchym dat is opgewonden (van de "klep") komt door de wond van het pariëtale borstvlies in de weefsels van de borstwand - het subcutane emfyseem wordt opgebouwd. De opgehoopte lucht kan de klep in het longparenchym samendrukken en de luchtstroom wordt gestopt. Maar het wordt geabsorbeerd en de klep begint opnieuw te functioneren. Dit is een intermitterende klep pneumothorax.

De meest ernstige complicatie van borstbeschadiging is een strakke pneumothorax van de klep. De morfologische basis is schade aan het longparenchym met de betrokkenheid van, uiteraard, de segmentale bronchiën, wanneer elke ademlucht de pleuraholte binnengaat en de klep alleen samenvalt met een significante luchtdruk (groter dan atmosferisch) in het borstvlies.

Met intense pneumothorax wordt het mediastinum significant verplaatst naar een gezonde kant, de lucht uit de pleuraholte gaat door het beschadigde borstvlies van de borstwand naar zijn zachte weefsels en langs de tussenliggende spleten strekt zich uit tot de nek, hoofd, buik, perineum, dijen.

. Daarom is een van de indicatieve tekenen van intense klep pneumothorax zich snel uitbreidend subcutaan emfyseem. (De patiënt is alsof hij is opgeblazen met lucht.) Zijn toestand wordt zwaar wanneer de lucht die zich ophoopt in de pleuraholte het mediastinum aanzienlijk in tegenovergestelde richting verplaatst)

De belangrijkste symptomen van een pneumothorax met gestresste klep zijn dus:

- de ernstige toestand van het slachtoffer, vaak niet in overeenstemming met de ernst van de verwonding (verschillende ribben zijn gebroken en de patiënt is erg zwaar);

- snel toenemend subcutaan emfyseem.

Tekenen zoals gebrek aan ademhaling tijdens auscultatie en verplaatsing van het mediastinum in de tegenovergestelde richting worden niet bepaald vanwege groot subcutaan emfyseem over de gehele borst. De diagnose van pneumothorax van de spanningsklep moet in staat zijn om elke arts en elke medische assistent te plaatsen, aangezien de patiënt onmiddellijk moet worden geholpen. Een vertraging van enkele uren en soms zelfs minuten kan het leven van de patiënt kosten.

De hulp bestaat uit het onmiddellijk doorprikken van de pleuraholte met slechts een dikke naald in 2 intercostale ruimten langs de mid-claviculaire lijn. Vaak is het bij een ernstig zieke patiënt met subcutaan emfyseem, die beide helften van de borst, nek en buik gemeen hebben, moeilijk te bepalen aan welke zijde de pneumothorax rechts of links is. In dit geval moet de pleuraholte aan één kant worden doorboord; als er bij verhoogde druk geen luchtstraal uit de naald wordt gehaald, prik dan de pleuraholte aan de andere kant. Het is dringend nodig om de pneumothorax klep in open te zetten.

Classificatie, symptomen en principes van eerste hulp bij pneumothorax. Tension pneumothorax

oorzaken, tekenen, symptomen en behandeling

Pneumothorax - de belangrijkste symptomen:

Pneumothorax van de long is een gevaarlijke pathologie waarbij lucht doordringt tot waar het niet fysiologisch zou moeten zijn - in de pleuraholte. Deze aandoening wordt tegenwoordig steeds gebruikelijker. De gewonde persoon moet zo snel mogelijk beginnen met het verlenen van spoedeisende hulp, omdat de pneumothorax kan eindigen in de dood.

De lucht die zich ophoopt in de pleuraholte is de oorzaak van de ineenstorting van de long - volledig of gedeeltelijk. In sommige gevallen kan spontane pneumothorax ontstaan. Ook kan de ziekte zich ontwikkelen als gevolg van ziekten, behandelingsprocedures of verwondingen die al in het menselijk lichaam aanwezig zijn (traumatische pneumothorax).

Als gevolg van massale luchtophoping wordt de ventilatiecapaciteit van de longen aanzienlijk verminderd, gecomprimeerd en hypoxie waargenomen. Als gevolg hiervan begint de patiënt ademhalingsfalen. De lucht in de pleuraholte veroorzaakt ook de verplaatsing van grote bloedvaten, het hart, het alveolaire proces. Als gevolg hiervan is het bloedcirculatieproces in het borstbeen verstoord.

Typen pneumothorax, afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van communicatie met de omgeving:

• open pneumothorax. In het geval van zijn ontwikkeling, de drukverlaging van het ademhalingssysteem optreedt als gevolg van een verwonding van de borst. Door het gevormde gat sijpelt lucht geleidelijk in de pleuraholte tijdens het ademen. Normaal gesproken is de druk in de borstkas negatief. In het geval van de ontwikkeling van open pneumothorax, verandert dit en dit leidt ertoe dat de long zakt en niet langer zijn functies vervult. Gasuitwisseling stopt erin en zuurstof komt niet in het bloed;
• gesloten pneumothorax. Dit type medicijn wordt als het meest eenvoudig beschouwd. Als gevolg van de progressie van een gesloten pneumothorax accumuleert een zekere hoeveelheid gas in de pleuraholte, maar het volume is stabiel, aangezien het resulterende defect zichzelf sluit. De lucht kan de pleuraholte vanzelf verlaten. In dit geval is de long, die is gecomprimeerd vanwege de accumulatie, uitgelijnd en is de ademhalingsfunctie genormaliseerd;
• intense pneumothorax. Ook in medische kringen wordt dit kleppneumothorax genoemd. Dit type ziekte is het meest gevaarlijk en ernstig. In het borstkasmechanisme is gevormd, dit leidt ertoe dat lucht de pleuraholte binnenkomt tijdens inhalatie, maar er niet uitkomt tijdens uitademing. De druk in de holte zal geleidelijk toenemen, wat zal leiden tot een verplaatsing van de mediastinale organen, verstoring van hun functioneren en tot pleuropulmonaire shock. Met intense pneumothorax komt lucht via een wond in de pleuraholte.

Indeling door de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties:

• ongecompliceerde pneumothorax. In dit geval ontwikkelen zich, tegen de achtergrond van de ontwikkeling van de pathologie, geen complicaties;
• gecompliceerd door. Als gevolg van de ontwikkeling van open, valvulaire of gesloten pneumothorax treden de volgende complicaties op: pleuritis, emfyseem, bloeding (hemothorax of hydropneumothorax is mogelijk).

Op type distributie:

• een manier. Er wordt gesproken over de ontwikkeling ervan als slechts één long verdwijnt;
• in twee richtingen. De rechter en linker lobben van het slachtoffer verdwijnen. Deze toestand is uitermate gevaarlijk voor iemands leven, daarom is het noodzakelijk dat hij zo snel mogelijk begint met het verlenen van noodhulp.

Door lucht volume:

• vol. De long verdwijnt volledig. Het is vooral gevaarlijk als het slachtoffer een volledige bilaterale pneumothorax heeft, omdat er sprake is van een kritiek falen van de ademhalingsfunctie, die fataal kan zijn;
• muurschildering. Dit type is kenmerkend voor de gesloten vorm van de ziekte. In dit geval vult de lucht slechts een klein deel van het borstvlies en is de long niet volledig geëxpandeerd;
• ingekapselde. Dit type vormt geen bijzonder gevaar voor het leven van de patiënt. In dit geval vormen verklevingen tussen de vellen van de pleura, die het gebied van pneumothorax begrenzen.

Bijzonder de moeite waard om hydropneumothorax te benadrukken. In dit geval verzamelt zich niet alleen lucht, maar ook vocht in de pleuraholte. Dit leidt tot een snelle ineenstorting van de long. Daarom moet het slachtoffer zo snel mogelijk naar een medische instelling worden vervoerd wanneer een dergelijke pathologie wordt gedetecteerd.

Pneumothorax is een ziekte die niet alleen volwassenen treft. Het kan zelfs ontwikkelen bij pasgeborenen. Voor hen is deze aandoening zeer gevaarlijk en leidt het geven van tijdige en adequate hulp tot de dood. Bij pasgeborenen ontstaat pneumothorax vanwege vele redenen, maar de tactiek van de eliminatie is hetzelfde als bij volwassenen.

redenen

Alle oorzaken van pneumothorax worden conventioneel verdeeld in drie groepen - spontaan, iatrogeen en traumatisch.

Spontane pneumothorax

Over de ontwikkeling van spontane pneumothorax spreekt in het geval, als er plotseling sprake is van een schending van de integriteit van het borstvlies en het vullen met lucht. Externe verwondingen, terwijl niet waargenomen. Spontane pneumothorax kan primair en secundair zijn.

Oorzaken van primaire spontane pneumothorax:

• hoge groei;
• roken;
• behorend tot het mannelijk geslacht;
• genetisch bepaalde pleurale zwakte;
• druk daalt tijdens duiken, vliegen in een vliegtuig, duiken.

Oorzaken van secundaire spontane pneumothorax:

• luchtwegpathologie;
• ziekten van de longen, waardoor het trauma van het bindweefsel optreedt;
• infectieziekten die de longen aantasten;
• longkanker;
• reumatoïde artritis;
• Marfan-syndroom;
• systemische sclerodermie.

Iatrogene pneumothorax

De belangrijkste reden voor de progressie van dit type is het uitvoeren van verschillende medische procedures. De volgende procedures starten het pathologische proces:

• ventilatie van de longen;
• pleurale biopsie;
• een centrale katheter installeren;
• punctie van de pleuraholte;
• cardiopulmonale reanimatie.

Traumatische pneumothorax

Traumatische pneumothorax ontwikkelt zich als gevolg van trauma aan de borst, waardoor de integriteit van het orgaan werd verbroken:

• gesloten letsel. Het kan voorkomen wanneer je van een hoogte valt, op een stevig voorwerp valt, tijdens een gevecht enzovoorts;
• wond van de borst, die de integriteit van zijn weefsels schond - geweerschotwonden, wonden met priemende objecten.

Pneumothorax bij pasgeborenen

Pneumothorax bij pasgeborenen is niet ongewoon. Het kan zelfs tijdens het bevallingsproces optreden als gevolg van de blokkering van de luchtwegen van de baby met slijm en vruchtwater.

• pulmonale geforceerde ventilatie;
• scheuring van het longabces;
• verhoogd huilen van de pasgeborene kan ook een scheuring van de pleura commissuur veroorzaken;
• scheuring van congenitale of verworven cyste;
• genetische pathologie van de longen.

symptomatologie

Symptomen van pneumothorax zijn afhankelijk van het type ziekte, de ernst van het beloop, evenals de aan- of afwezigheid van complicaties. De algemene symptomen van de ziekte zijn:

• het is moeilijk voor de patiënt om te ademen, hij heeft oppervlakkige frequente ademhaling;
• koud, plakkerig zweet;
• een aanval van droge hoest;
• integumenten krijgen blauwachtige tint;
• hartkloppingen;
• scherpe pijn op de borst;
• angst;
• zwakte;
• verlaging van de bloeddruk;
• subcutaan emfyseem;
• het slachtoffer neemt een gedwongen positie aan - zittend of half zittend.

Patiënten met spontane pneumothorax hebben pijn op de borst die sterker is door de ontwikkeling van de ziekte. Wordt ook gekenmerkt door het scherpe uiterlijk van kortademigheid. Ten eerste is de pijn acuut, maar geleidelijk aan worden ze dof en pijnlijk. In het geval van spontane pneumothorax worden hypotensie en hypoxemie waargenomen. De huid kan een blauwachtige tint krijgen. Bij spontane pneumothorax moet de patiënt onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht.

Symptomen van valvulaire pneumothorax zijn zeer uitgesproken. De patiënt is opgewonden en klaagt over een scherpe pijn in de borstkas. Pijndolk of stekend karakter. Het kan bestralen naar de buikholte (pijn in de darm treedt op), schouder, schouderblad. Snel groeiende zwakte, kortademigheid, cyanose van de huid. Zonder spoedeisende zorg valt de patiënt flauw.

Symptomen van pneumothorax bij pasgeborenen en kinderen jonger dan één jaar zijn ook sterk uitgesproken. waargenomen:

• tachycardie;
• angst;
• de pasgeborene is opgewonden;
• kortademigheid;
• subcutane crepitus op de nek en torso;
• wallen van het gezicht;
• moeite met ademhalen.

Eerste hulp

Valvulaire of open pneumothorax - de gevaarlijkste vorm van de ziekte, waarvan de ontwikkeling onmiddellijk een ambulance moet noemen. Vervolgens moet je zelf eerste hulp bij pneumothorax geven:

• stop het proces van toelating van lucht in de pleuraholte;
• stop met bloeden.

Hiertoe wordt eerst een luchtdicht verband op de borst aangebracht. Om de wond zoveel mogelijk af te sluiten, wordt een plastic zak op het verband geplaatst. De patiënt wordt verplaatst naar een verhoogde positie. Om pijnlijke shock te voorkomen, geven ze hem analgin of aspirine. Het is beter om medicijnen direct in de spier in te brengen.

behandeling

Behandeling van pneumothorax begint in de ambulance. Artsen voeren:

• zuurstoftherapie;
• pijnverlichting;
• verwijder de hoestreflex;
• besteed pleurale punctie.

In het ziekenhuis zijn de belangrijkste punten in de behandeling van pneumothorax het verwijderen van lucht die zich heeft opgehoopt in de pleuraholte. Voor dit doel wordt een pleurale punctie of drainage met actieve of passieve luchtafzuiging uitgevoerd. Verder is het belangrijk om een ​​open pneumothorax in een gesloten pneumothorax te vertalen. Hiertoe wordt de wond gehecht. Totdat de patiënt volledig hersteld is, moet de patiënt onder voortdurend toezicht van artsen in het ziekenhuis blijven.

Als u denkt dat u Pneumothorax heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kan uw longarts u helpen.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Ziekten met soortgelijke symptomen:

Hemothorax is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de accumulatie van bloed in het pleurale gebied. In zijn normale toestand bevat het slechts een kleine hoeveelheid sereuze vloeistof. Door het vullen van de pleuraholte met bloed, wordt de long samengedrukt en worden de luchtpijp, de thymus, de aortaboog in de andere richting verplaatst.

Hartfalen bepaalt een dergelijk klinisch syndroom, in het kader waarvan een schending van de pompfunctie karakteristiek van het hart optreedt. Hartfalen, waarvan de symptomen zich op verschillende manieren kunnen manifesteren, wordt ook gekenmerkt door het feit dat het wordt gekenmerkt door een constante progressie, waarbij patiënten geleidelijk hun adequate werkcapaciteit verliezen en een aanzienlijke verslechtering van hun kwaliteit van leven ervaren.

Hartdefecten zijn afwijkingen en vervormingen van individuele functionele delen van het hart: kleppen, scheidingen, openingen tussen bloedvaten en kamers. Door hun onjuiste werking is de bloedcirculatie verstoord en houdt het hart op met het volledig uitvoeren van zijn hoofdfunctie: de toevoer van zuurstof naar alle organen en weefsels.

Exudatieve pleuritis (hydrothorax) is een gevaarlijke ziekte van de luchtwegen, die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de pleura met daaropvolgende accumulatie van exsudaat (effusie). Ziekte is sluw omdat mensen uit verschillende leeftijdsgroepen worden getroffen, maar de doelen zijn meestal mensen in de werkende leeftijd. Hydrothorax kan zich op zichzelf ontwikkelen als een ziekte, maar in de meeste klinische gevallen hebben inflammatoire of infectieziekten van de longen en andere organen bijgedragen tot de vorming ervan.

Hydropericardium - is een verzameling vocht in het atriale shirt. Deze ziekte duidt op het optreden van ernstige problemen in het menselijk lichaam. Dit fenomeen vereist medische aandacht en spoedeisende hulp. Ziekte beïnvloedt elke persoon, ongeacht geslacht en leeftijd. Bovendien kan de ziekte zelfs in het stadium van intra-uteriene foetale ontwikkeling worden gediagnosticeerd.

Wat is nevmothorax, de oorzaken van, als opbrengsten, video

Pneumothorax is een aandoening waarbij lucht zich verzamelt in de pleuraholte tussen de borst en de long.

De aanwezigheid van lucht op deze plek kan worden veroorzaakt door een wond aan de borstkas, met schade aan de longen en / of een van de takken van de bronchiën tot gevolg. Als gevolg van de verwonding komt de lucht uit de long aan de aangedane zijde in de pleuraholte terecht (longinstorting). De mate van instorting hangt af van de hoeveelheid lucht die uit de long vrijkomt.

classificatie

Pneumothorax is onderverdeeld in verschillende types:

1. Primaire spontane pneumothorax - komt plotseling voor bij gezonde mensen.
2. Secundaire pneumothorax - kan worden getriggerd door:

• een longaandoening die een breuk van een aangeboren bulla of cyste veroorzaakte;
• chronische obstructieve longziekte;
• een pneumothorax die een keer is gebeurd.

3. Traumatische pneumothorax wordt veroorzaakt door een penetrerende wond in de borst (steekwond, schotwond, ribfractuur met verplaatsing).

4. Iatrogene pneumothorax - treedt op tijdens een reeks procedures, zoals:

• longbiopsie;
• percutane leverbiopsie.

1. Menstruele pneumothorax - pneumothorax die optrad tijdens de menstruatie. Meestal heeft menstruele pneumothorax een etiologie van endometriose.

Endometriose is een chronische aandoening die wordt gekenmerkt door de groei van het baarmoederslijmvlies in verschillende holtes, behalve de baarmoeder, het lichaam van een vrouw. Meestal treedt deze pathologische groei op in de bekkenholte, inclusief in de eierstokken, blaas, rectosigmoid colon, etc.

De groei van het baarmoederslijmvlies in de bekkenholte veroorzaakt een vrouw pijn, verklevingen en onvruchtbaarheid. Volgens deskundigen lijdt 5-10% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd aan deze ziekte.

Bij 6% van de vrouwen met endometriose treedt menstruati pneumothorax op. Tegelijkertijd, in de overgrote meerderheid, 72 uur na het begin van de menstruatie, treedt "luchtlekkage" op in de rechterlong. Vrouwen die eenmaal een hormonale behandeling hebben gehad en eenmaal een pneumothorax gehad hebben, kunnen binnen een jaar een recidiefherhaling krijgen.

Meestal wordt pneumothorax veroorzaakt door een ernstige astma-aanval.

Een gespannen pneumothorax is een uiterst gevaarlijke situatie die onmiddellijke actie vereist, zonder welke het slachtoffer een plotselinge dood lijdt.

Een teken van intense pneumothorax is, - pijn op de borst, kortademigheid, bedreigende hartaandoening, en, als de pneumothorax groot is - hartstilstand.

Geanimeerde reproductie van het vóórkomen en verloop van pneumothorax, video

Eerste hulp bij intense pneumothorax

Een naald met een grote diameter wordt ingebracht in de ruimte tussen de tweede en derde rib, waardoor de lucht die zich in de pleuraholte heeft verzameld naar buiten kan gaan. Als zich vocht heeft opgehoopt in de pleuraholte, wordt er een punctie gemaakt in de zevende of achtste intercostale ruimte op de kruising van de middelste oksel- en scapulaire lijnen. Deze actie alleen geeft een persoon de gelegenheid om opnieuw te ademen en de gerijpte Ambulance zal de resterende procedures uitvoeren.

Risicofactoren

Risicofactoren voor stress-pneumothorax zijn:

1. Roken.
2. De aanwezigheid van dergelijke pathologie als het Marfan-syndroom.
3. Erfelijke aanleg - is aanwezig.

Een gespannen pneumothorax wordt niet geassocieerd met fysieke inspanning, een aanval kan zowel beginnen met werken in de tuin als, bijvoorbeeld, liggend op de bank.

symptomen

Tekenen van intense pneumothorax zijn zo levendig dat ze niet kunnen worden verward met een andere aandoening:

1. De persoon ziet er ongelukkig uit, hij zweet zwaar, heeft kortademigheid en, hoogstwaarschijnlijk, cyanose.
2. Tachycardie is een veel voorkomend symptoom van pneumothorax, maar als de puls meer dan 135 slagen per minuut heeft, moet een intense pneumothorax worden gesuggereerd.
3. Heel vaak begeleidt intense pneumothorax de ontwikkeling van hypotensie en druk in de vena jugularis.

Bij het inspecteren van de borstkas:

1. De benadeelde partij beweegt nauwelijks, wanneer hij inademt of uitademt. De beste manier om dit te controleren, is door uw handpalmen aan beide zijden van de borstkas te plaatsen en zodra het slachtoffer diep ademhaalt, zal het duidelijk worden of de hele borstkas betrokken is bij het ademen.
2. Als u een oor aan de ribbenkast bevestigt, zijn ademgeluiden aan de aangedane zijde afwezig.
3. Zelden, maar er is ook een bilaterale pneumothorax; Deze toestand is niet alleen op zichzelf al heel ernstig, maar ook gevaarlijk omdat het, vanwege het gebrek aan asymmetrie van de borst, moeilijk te begrijpen is wat er met een persoon gebeurt.

De afmetingen van pneumothorax bepalen de snelheid van de ontwikkeling van een aanval en zijn relatieve indicatoren voor actieve interventie, maar om een ​​eerste hulpstrategie en behandeling te ontwikkelen, is differentiële diagnose nodig.

Differentiële diagnose

1. Pijn in de borst en een aanval van kortademigheid kunnen niet alleen tijdens pneumothorax veroorzaken, maar ook de ziekte van Bornholm veroorzaken.
2. Als hemoptysis optreedt met alle verschijnselen van pneumothorax, is het hoogstwaarschijnlijk longembolie.

behandeling

Gespannen pneumothorax vereist onmiddellijke hulp.

De naald van aspiratie ingevoerd in de tijd, bijna voor 100%, zal het leven van de patiënt redden. Maar zelfs als het voor een persoon gemakkelijker wordt na het uitvoeren van deze procedure, moet hij binnen 24 uur worden afgeleverd bij de dichtstbijzijnde medische faciliteit. Dit zou noodzakelijkerwijs moeten gebeuren omdat je misschien de hulp van een thoracaal chirurg nodig hebt.

• Een kleine pneumothorax (15%), als deze niet expandeert, kan therapeutisch worden behandeld.
• Iatrogene pneumothorax vereist geen thoraxdrainage.
• Als dyspneu en cyanose aanwezig zijn, is onmiddellijke interventie noodzakelijk.

Lange termijn behandeling

Soms is een eenvoudige aspiratie voldoende om iemand weer normaal te maken.

Maar het gebeurt dat na een succesvolle redding, een persoon een lange ziekenhuisopname zal hebben. Voor dergelijke patiënten wordt een drainage-intercostale buis gedurende een jaar geplaatst en wordt een serieuze, uitgebreide behandeling uitgevoerd.

Langdurige intramurale behandeling is noodzakelijk voor mensen met:

• na het inbrengen van de drainagea naald kwamen manifestaties van intense pneumothorax niet over;
• periodieke recidieven van pneumothorax optreden;
• ouder dan 50 jaar.

Antibioticaprofylaxe wordt aanbevolen voor patiënten die een intense pneumothorax hebben ondergaan vanwege een penetrerende wond in de borst. Voor de rest van de patiënten is het beter om geen antibiotica voor te schrijven.

In complexe gevallen nemen ze de hulp in van thoracale chirurgen die tijdens open operaties op de borst de oorzaak van terugkerende pneumothorax bepalen en elimineren.

Na chirurgische behandeling is de waarschijnlijkheid dat de gespannen pneumothorax opnieuw zal optreden erg klein - slechts 1%.

complicaties

1. Pain.
2. Intrapleurele infectie.
3. Geïnfecteerde wond ter plaatse van het inbrengen van een drainagennaald.
4. Intercostale drainage blokkering.

De ernstigste complicatie van pneumothorax wordt beschouwd als visceraal letsel, tijdens eerste hulp en de introductie van een aspiratie-naald.

het voorkomen

Preventie van de eerste pneumothorax en het terugkeren ervan is stoppen met roken.

Schade aan de pleura. Pneumothorax. Typen pneumothorax, tekenen en behandelprincipes

Pneumothorax wordt het binnendringen van lucht in de borstholte genoemd, als een gevolg van schade aan het borstvlies en de accumulatie daar. Schade aan het borstvlies vindt plaats met een gesloten verwonding van de borstkas of verwondingen die het binnendringen en kan gepaard gaan met schade aan de borstwand, longweefsel of andere organen, ophoping van lucht (pneumothorax), bloed (hemothorax), bloed en lucht (hemopneumothorax), chyle-vloeistof ( chylothorax), accumulatie van transudaat (hydrothorax), pus (pyothorax), pus en lucht (pyopneumothorax).

Pneumothorax. De oorzaken van pneumothorax

De ontwikkeling van pneumothorax met daaropvolgende accumulatie van bloed of exsudaat in de pleuraholte kan optreden als gevolg van trauma, evenals een emfyseem bulla, abces of longcyste doorbraak in de pleuraholte, desintegratie van de tumor of tuberculeuze focus, enz. Pneumothorax kan resulteren wonden of hun discrepanties tijdens ettering. Ten slotte kan het kunstmatig worden gemaakt voor diagnostische of therapeutische doeleinden.

Door de aard van het bericht met de externe omgeving is er een gesloten en open pneumothorax. Klep en intense pneumothorax worden onderscheiden als speciale vormen.

Met open pneumothorax is er een vrije communicatie van de pleuraholte met atmosferische lucht. De compressie van de long door atmosferische lucht (instorting van de long) aan de zijde van pneumothorax veroorzaakt de ontwikkeling van zogenaamde paradoxale ademhaling. Wanneer je inademt, komt de lucht niet alleen uit de externe omgeving in de long van de gezonde kant, maar ook uit de longen aan de kant van de beschadiging. Tijdens het uitademen komt een deel van de lucht uit de gezonde long de longen binnen aan de zijkant van de beschadiging, enigszins opgeblazen. Dus, met een open pneumothorax ondergaat de ingeklapte long zwakke ademhalingsbewegingen die tegenovergesteld zijn aan de long aan de gezonde kant. Dientengevolge neemt de diepte van de ademhaling scherp af, pulmonale ventilatie wordt verstoord en ontwikkelt zich anoxische hypoxie.

Vanwege de irritatie van het uitgebreide receptorgebied van het borstvlies, treden ernstige reflexstoornissen van ademhaling en hartactiviteit op, en treedt dikwijls mediastinale drijfactie op. Dood komt voor uit hypoxie en hartafwijkingen.

Behandeling van open pneumothorax: eerste hulp wordt verminderd tot het opleggen van een occlusief verband, het hermetisch afsluiten van de wond leidend tot de pleuraholte. Een noodzakelijke therapeutische maatregel is het hechten van de wond van de thoraxwand met daaropvolgende aspiratie van lucht en exudaat dat zich ophoopt in de pleuraholte. Bij gelijktijdige beschadiging van de long wordt het volume van de operatie bepaald door de aard van deze schade (laminering van de wond, resectie van de long).

Valvulaire pneumothorax treedt op met dit type wondkanaal of schade aan de long wanneer lucht de pleuraholte binnengaat, maar kan er niet aan ontsnappen, omdat het wondkanaal tijdens uitademing wordt bedekt door de weefsels van de wondranden van de borstwand (met externe klep pneumothorax) of longweefsel (met inwendige valvulaire pneumothorax). Als gevolg daarvan hoopt zich lucht op in de pleuraholte, de druk erin neemt geleidelijk toe, wat leidt tot de ontwikkeling van intense pneumothorax, vergezeld van compressie van de long, mediastinale aders, verplaatsing van het mediastinum naar een gezonde kant, ernstige ademhalingsstoornissen en hemodynamica (Fig. 23, a, b).

Fig. 23. Het mechanisme van ontwikkeling van intense pneumothorax wanneer een cyste of longabces in de pleuraholte breekt (diagram). a - inhalatiefase; b - uitademingsfase.

Kliniek en diagnose van intense pneumothorax: intense pneumothorax manifesteert zich door snel oplopende ademhalings- en hartaandoeningen. Cyanose, kortademigheid neemt toe, de pols wordt frequent, kleine vulling. Met percussie aan de kant van de intense pneumothorax, wordt een hoog trommelgeluid bepaald, de mediastinale organen worden verplaatst naar een gezonde kant.

Behandeling: eerste hulp is een dringende punctie van de pleuraholte om de spanningen erin te verminderen. Daaropvolgende behandelingsmaatregelen zijn afhankelijk van de aard van de schade en moeten zorgen voor de eliminatie van het klepmechanisme, de aspiratie van lucht uit de pleuraholte en de afvlakking van de long.

Onder de spontane pneumothorax begrijpen de ophoping van lucht in de pleuraholte, die ongeacht ongeacht welke genererende factor optreedt.

Etiologie: meestal spontane pneumothorax treedt op vanwege scheuring van subpleurale cysten of dunwandige emfyseemale stieren waargenomen bij afwezigheid van andere veranderingen in de long. Af en toe wordt de ontwikkeling van spontane pneumothorax veroorzaakt door een doorbraak in de pleura van tuberculaire holtes, vernietiging van de wand van de bronchiën door een rottende tumor en andere oorzaken. De breuk van een cyste of bulla kan optreden tijdens een hoestaanval bij rokers als gevolg van een toename van de intrapulmonaire druk.

Spontane pneumothorax kan zich op elke leeftijd ontwikkelen. Beschrijf de gevallen van zijn ontwikkeling bij pasgeborenen tijdens hun reanimatiemaatregelen in verband met een sterke toename van de intrapulmonaire druk.

Met name ernstige gevolgen bedreigen de ontwikkeling van spontane pneumothorax bij ouderen in de aanwezigheid van bijkomende ziekten: hartfalen, gemeenschappelijk longemfyseem, pneumosclerose. Met de scheuring van longweefsel of vaten die pleuropulmonaire verklevingen bevatten, treedt bloeding in de pleurale holte op, hemopneumothorax ontwikkelt zich.

Kliniek en diagnose van spontane pneumothorax: wanneer een cyste of bulla breekt in een deel van de pleuraholte beperkt door verklevingen, merken patiënten geen verstoringen als de hoeveelheid lucht die wordt toegelaten tot de pleuraholte niet groter is dan 5-15% van het volume. Bij een grotere hoeveelheid lucht treedt een instorting van de long op, wordt de gasuitwisseling gestoord en ontwikkelt hypoxie, geholpen door de volgende factoren.

1. Instorting (compressie, instorting) van de long leidt tot ademhalingsstoornissen, omdat het het volume van de zogenaamde dode ademhalingsruimte dramatisch verhoogt.

2. Wanneer de long instort, worden niet-functionerende arterioveneuze shunts geopend, waardoor bloed uit de longslagaders wordt afgevoerd naar de aderen, waarbij het capillaire bed wordt omzeild, waar het wordt verrijkt met zuurstof.

In de aanwezigheid van een klepmechanisme, dat is gevormd uit een gescheurde wand van een cyste of bulla, komt de lucht door de opening met elke adem de pleuraholte binnen, maar komt er niet van terug. De druk in de pleuraholte neemt toe. Er ontwikkelt zich een intense pneumothorax, gekenmerkt door ernstige ademhalingsstoornissen, verplaatsing van het mediastinum, een afname van de veneuze terugkeer van het bloed naar het hart. Als u geen dringende maatregelen neemt, sterft de patiënt snel.

Afhankelijk van de mate van deze aandoeningen, kan de patiënt klagen over kortademigheid, hartkloppingen en soms pijn aan de zijkant. Een objectief onderzoek toont cyanose van de huid van het gezicht, handen en bij ernstige ademhalingsstoornissen, bleekheid, koud zweet en tachycardie. Wanneer percussie van de borst over het gebied van luchtaccumulatie tympanitis bepaalt, wordt de ademhaling niet uitgevoerd of sterk verzwakt.

Röntgenstralen helpt om de diagnose te verduidelijken. Met spontane pneumothorax is een ineenstorting van de long zichtbaar, terwijl met cysten die zelfs zeer grote maten bereiken, de luchtigheid van het longweefsel behouden blijft.

Behandeling van pneumothorax: hangt af van de aard en omvang van pneumothorax. Met asymptomatische kleine pneumothorax (binnen 5-20% van de pleuraholte), zijn speciale therapeutische maatregelen niet vereist. De lucht wordt meestal binnen enkele dagen opgenomen en de longen worden vanzelf afgevoerd. Soms is het noodzakelijk om de evacuatie van 1-2 luchtpunctie in de lucht te versnellen.

Als ondanks de gemaakte lekke banden de pneumothorax wordt vastgehouden, moet de pleuraholte gedurende 2-3 dagen worden leeggemaakt. Rubberdrainage wordt meestal uitgevoerd in de tweede - derde intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn met behulp van een trocar. Het is verbonden met een buis onder klep met een klep aan het einde. De klep kan worden gemaakt van de vinger van een rubberen handschoen; het zorgt voor luchtafvoer uit de pleura onder water. De klep garandeert tegen luchtaanzuiging in de tegenovergestelde richting - in de pleuraholte. Elk vacuümapparaat dat een onderdruk van 20 - 30 cm water levert, kan ook worden gebruikt. Art. Het gebruik van vacuüm aspirators, het creëren van een hoge negatieve druk, met spontane pneumothorax zou niet moeten zijn, omdat het longoedeem kan veroorzaken.

Om infectie van de pleura te voorkomen, worden antibiotica of antiseptica in de pleuraholte geïnjecteerd. Het wordt niet aanbevolen om de drainage langer dan 4 dagen te houden, want na deze periode begint het als toegangspoort voor infectie te dienen.

Met het falen van vacuümaspiratie wordt de aanwezigheid van onverwijderbare hemothorax, detecteerbare radiografisch grote veranderingen in de werking van de longen, getoond. Het bestaat uit een brede thoracotomie, zorgvuldige hechting van longweefseldefecten, resectie van gebieden getroffen door stieren of cysten. Na een grondige controle van de aerostase, wordt aangeraden om de oppervlaktelagen van het mesothelium van de viscerale en pariëtale pleura te verwijderen met een scalpel of gaasampons, wat bijdraagt ​​aan het solderen van het longoppervlak met de thoraxwand en daardoor recidieven van pneumothorax voorkomt.

Chirurgische ziekten. Kuzin, M.I., Shkrob, OS en anderen, 1986.

Meer artikelen over dit onderwerp:

- Penetrerende wonden van de borstholte: wonden van het borstvlies en de long

- Behandeling van gewonden in de borst met open pneumothorax

Gesloten klep (strak) pneumothorax

Met valvulaire (spannings) pneumothorax, wordt een mechanisme gevormd voor lucht om de pleuraholte binnen te komen zonder het terug te evacueren. Als gevolg hiervan neemt de druk in de pleuraholte toe, wat leidt tot de vorming van een aantal nieuwe pathogenetische mechanismen. Het mediastinum is aanzienlijk verschoven naar de gezonde long, die vergezeld gaat van:

Torsie van de bovenste en onderste holle aderen, die de veneuze terugkeer van bloed naar het hart schenden

Aanzienlijke afname van het ademhalingsoppervlak van de onaangetaste long

Met valvulaire pneumothorax wordt niet alleen de ademhalingsinsufficiëntie verergerd, maar ontwikkelt zich ook cardiovasculaire insufficiëntie, die toeneemt met de progressie van mediastinale verplaatsing. Valvulaire pneumothorax zonder rendering helpt onomkeerbaar tot de dood.

De oorzaak van de vorming van het klepmechanisme is meestal een lappendekenbreuk van het viscerale borstvlies met een verplaatst ribfragment bij zijn breuk. Bronchiale breuken als gevolg van een val van een hoogte of verkeersgewonden komen minder vaak voor. Tegelijkertijd kan naast intensieve pneumothorax een intens emfyseem van het mediastinum met compressie van de diepe aders van de nek ontstaan.

Diagnose van intense pneumothorax in typische gevallen veroorzaakt geen problemen. De toestand van de slachtoffers is ernstig en wordt steeds erger. Subcutaan en intermusculair emfyseem verschijnt en verspreidt zich snel. Kortademigheid neemt toe. De gewonden nemen een gedwongen zitpositie in om verbinding te maken met de ademhaling van de ademhalingsspieren. NPV kan 40 of meer per minuut bereiken. De hartslag neemt toe en de bloeddruk neemt geleidelijk af. Puls wordt draadvormig. Door de torsie van de vaten stromen de veneuze bekkens vol met bloed. De superieure vena cava-pool, die een aanzienlijk kleinere capaciteit heeft dan de inferieure vena cava-pool, raakt sneller vol. Cyanose verschijnt op het gezicht, de nek en de gordel van de bovenste ledematen, de cervicale aderen zwellen op, er verschijnt een positieve veneuze puls ("superieur vena cava-syndroom"). Ademen van de aangedane zijde is niet hoorbaar. Percussie is meestal geen betrouwbare gegevens vanwege ernstige kortademigheid en subcutaan en intermusculair emfyseem.

Hulp in het preklinische stadium wordt bepaald door de ernst en snelheid van progressie van acute respiratoire en cardiovasculaire insufficiëntie. In een toestand van matige ernst of consequent ernstige conditie is het mogelijk om actieve acties te staken. U kunt de zuurstofinhalatie en noodhospitaalopname beperken in het dichtstbijzijnde ziekenhuis, waar het mogelijk is om de pleuraholte te draineren. Met de snelle progressie van aandoeningen van vitale functies is nooddepressie van de aangetaste pleuraholte met geïmproviseerde middelen noodzakelijk - vertaling van een gesloten pneumothorax naar een open pneumothorax. Drainage kan zowel op een kenmerkend punt (de tweede intercostale ruimte op de middenlijn van de sleutelbeen) en langs het laterale oppervlak van de borstkas (IV-VI-ribben op de midden-axillaire lijn) worden uitgevoerd. De tweede optie in het preklinische stadium kan de voorkeur hebben, omdat er op deze plaats geen significante spierarrays zijn, de intercostale ruimte gemakkelijk voelbaar is. In hopeloze situaties is het mogelijk drainage uit te voeren zonder aseptische omstandigheden en anesthesie te observeren. In aanwezigheid van omstandigheden is het noodzakelijk om het klepmechanisme van het Bulau-type of de aspiratie van lucht uit de pleuraholte aan te passen.

Tension pneumothorax

Pathologisch fenomeen waarbij er een negatieve druk is in de pleurale holte, de buitenste laag van de longen, wordt intense pneumothorax genoemd. Het ontstaat als gevolg van interne breuken in de organen van het ademhalingssysteem, schending van de integriteit van de borstkas. Deze toestand is levensgevaarlijk, omdat het de normale toevoer en afvoer van lucht belemmert.

Eerste hulp bij intense pneumothorax

Aangezien de beschreven pathologie vaak fataal is en een gekwalificeerde medische interventie vereist, moet u onmiddellijk de ambulance bellen en een brigade van specialisten bellen.

Het is raadzaam om het slachtoffer te immobiliseren vóór de aankomst van de artsen. Als de symptomen (kortademigheid, cyanose, verhoogde hartslag bij lage druk) toenemen en de patiënt het bewustzijn verliest, kunt u zijn leven redden door nooddrainage.

Spoedeisende zorg voor intense pneumothorax:

1. Zoek een brede naald of een ander vergelijkbaar apparaat - in de vorm van een buis.
2. Desinfecteer het onderwerp met antisepticum, alcohol, alcohol.
3. Steek de resulterende katheter scherp in de helft van de borst waar de long is beschadigd. Het ene uiteinde van de buis moet buiten ongeveer de helft of een derde van de totale lengte liggen.
4. Als het niet mogelijk was om de ademhaling en druk van het slachtoffer in de pleuraholte te herstellen, moet u onmiddellijk op het uiteinde van de katheter een dunne rubberen tip plaatsen, bijvoorbeeld een ballon, een condoom.

Na aankomst van de ambulancebrigade wordt de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis opgenomen.

Behandeling van intense pneumothorax

In het ziekenhuis wordt eerst een pleurale punctie uitgevoerd, wat nodig is voor het opzuigen van lucht uit het pleuraal membraan, evenals de drainage ervan.

Verdere therapie is afhankelijk van de toestand van de persoon en kan omvatten:

• pijnstillers, antibiotica, medicijnen voor het hart;
• chirurgische hechtwonden van het borstbeen;
• pleurodesis;
• zuurstofinhalatie.

oorzaken, symptomen, behandeling, noodsituatie

Een van de zeer gevaarlijke verwondingen is een intense pneumothorax, die, indien niet op tijd geleverd, medische zorg dodelijk kan zijn. Met minstens algemene informatie over de oorzaken van dit probleem en hoe dit op te lossen, is het mogelijk om iemands leven te redden en in de meeste gevallen op de artsen te wachten. In deze paper, hoewel het hoofdthema is om te helpen met een intense pneumothorax, zal niet alleen het, maar ook andere soorten pneumothorax, gemarkeerd door medicijnen, worden overwogen. Dit wordt gedaan omdat het voor een leek moeilijk is om het ene type overtreding van het andere te onderscheiden, en het leven van het slachtoffer hangt er vaak van af.

De specificiteit van pathologie

Dus wat is een pneumothorax? Het mechanisme van dit probleem is vrij eenvoudig. Tussen de borstkas en de longen van een persoon bevindt zich de pleuraholte die bepaalde functies vervult.

Het is belangrijk dat er in de normale toestand geen zuurstof in deze holte is. Maar met pneumothorax komt het daar, wat een zeer gevaarlijke situatie voor een persoon creëert, vooral als eerste hulp niet zo snel mogelijk wordt geboden.

De moderne indeling identificeert een aantal redenen waarom pneumothorax optreedt. De soorten pathologie die verderop zullen worden besproken, zijn hiervan afhankelijk.

Risicofactoren

Wat de redenen betreft, noemt de algemeen aanvaarde classificatie het volgende:

1. Gesloten borsttrauma kan gebroken ribben veroorzaken die de long beschadigen. Hierdoor komt de lucht uit de laatste en komt het pleurale gebied binnen. Zo'n traumatische pneumothorax is een van de meest voorkomende.
2. De reden kan een schending zijn van de integriteit van de borst van het open type, die het karakter draagt ​​van een penetrerende verwonding.
3. Het zogenaamde iatrogene trauma. Deze term verwijst naar een traumatische pneumothorax, te beginnen met een verwonding veroorzaakt tijdens bepaalde medische procedures, bijvoorbeeld tijdens een chirurgische ingreep. Meestal komen dergelijke gevallen voor bij het katheteriseren van de subclavia ader, acupunctuur, pleurale punctie en in sommige andere gevallen. De voordelen omvatten het feit dat de meeste van deze procedures worden uitgevoerd door medische professionals die in staat zijn om het probleem dat is ontstaan ​​te herkennen, zodat spoedeisende zorg niet lang hoeft te wachten. Deze kunstmatige pneumothorax is een van de relatief frequente medische fouten.
4. Pneumothorax kan spontaan zijn.
5. Artsen scheiden niet-specifieke pneumothorax af, wat om verschillende redenen kan gebeuren. Bijvoorbeeld vanwege een ruptuur van een stier met focale bulleuze emfyseem, cysten en pyopneumothorax is mogelijk, dat wil zeggen, een doorbraak van het longabces in het pleurale gebied.
6. Mogelijke pneumothorax in tuberculose in sommige gevallen, zoals breuk van de holte, en zelfs een doorbraak van ernstige foci. Als u tuberculose heeft, is dit in de toekomst een reden om pneumothorax te vrezen.
7. Maak in sommige gevallen de zogenaamde kunstmatige pneumothorax. Met andere woorden, deze diagnose kan worden gedefinieerd als doelbewust worden gemaakt met een medische missie. Het kan bijvoorbeeld nodig zijn voor tuberculose en in sommige andere gevallen. Als deze procedure wordt uitgevoerd onder begeleiding van een ervaren arts, zijn er gewoonlijk geen complicaties. In sommige situaties kan kunstmatige pneumothorax zeer noodzakelijk zijn en bijna de enige uitweg.

Diagnostische methoden

Er moet apart worden opgemerkt dat de diagnose pneumothorax vaak moeilijk is. Zelfs een ervaren arts zal niet altijd meteen kunnen zien of er een traumatische pneumothorax is of een andere reden.

Daarom is het erg belangrijk om zo snel mogelijk een arts of een ambulance te bellen, omdat de gevolgen anders zeer ernstig kunnen zijn.

Typen pneumothorax

Er zijn vier soorten pneumothorax, maar elk kan zijn eigen ondersoort hebben, zoals gedeeltelijke pneumothorax, dus alleen een arts kan worden gediagnosticeerd met een exacte diagnose na een onderzoek.

Wat zijn de soorten pneumothorax?

De volgende classificatie is gebaseerd op een dergelijk teken als de aard van de conditie van de pleuraholte, de integriteit ervan.

1. Gesloten pneumothorax is misschien wel het gemakkelijkste type in de classificatie van deze verwonding. Dit betekent niet dat er geen gevaar is, maar het is nog steeds lager dan bij andere soorten. De essentie van deze verwonding is als volgt: een bepaalde hoeveelheid gas komt het pleurale gebied binnen, maar er is geen verdere instroom. Dat wil zeggen, de gasholte is afgesloten. Het lage niveau van gevaar hangt in dit geval samen met de waarschijnlijkheid dat de lucht geleidelijk zichzelf zal oplossen en de long zijn gebruikelijke vorm kan aannemen. Zo'n pneumothorax heeft typische symptomen: pijn op de borst, moeite met ademhalen. Een van de variëteiten van dit type is de pariëtale pneumothorax, die wordt gekenmerkt door een kleine hoeveelheid lucht die in de longen zit. Zo'n klein volume heeft een relatief gevaar.
2. Open pneumothorax is veel ernstiger. Hij kan zeker een van de twee gevaarlijkste worden genoemd, omdat de tijd voor hulpverlening zeer beperkt is, en dit is een teken dat het risico op overlijden zeer hoog is. Zelfs met dit type gedeeltelijke pneumothorax is er een hoog risico op overlijden. De essentie van dit soort schade is als volgt: in de borstkas, meestal als gevolg van een verwonding, verschijnt een gat waardoor het pleurahoek direct wordt gecommuniceerd met de externe omgeving. Als gevolg hiervan wordt de druk gelijk gemaakt met atmosferische druk. Het gevaar is dat als gevolg hiervan de long begint te krimpen, krimpen, want om normale afmetingen aan te nemen, is het noodzakelijk dat de druk in de pleuraholte lager is dan atmosferisch. Als gevolg van zo'n blessure stopt de long met werken, komt er geen zuurstof in de bloedbaan en kan de dood heel snel optreden. Hoe eerste hulp te verlenen zal hieronder worden besproken.
3. Gespannen pneumothorax, dat het onderwerp is van dit werk, is een van de meest voorkomende kwalen. Vaak komt het voor bij kinderen, dus de ouders moeten de symptomen ervan kennen. Het belangrijkste kenmerk is dat de accumulatie van gas in de holte niet onmiddellijk, maar geleidelijk optreedt. Dit kan op twee manieren worden gedaan: vanuit de long of de omgeving. In dit geval ontstaat er een soort klep die gas naar binnen laat, maar niet naar buiten laat. Dat is de reden waarom intense pneumothorax vaak wordt geclassificeerd als een klep. Zo'n onaangename en vreselijke aandoening als een beperkte pneumothorax, ondanks het feit dat het zich geleidelijk ontwikkelt, is nog steeds erg gevaarlijk. Afhankelijk van hoeveel lucht er in de holte is, geven artsen gedeeltelijk pneumothorax en volledig vrij. Het volume van de val van de long hangt af van deze parameter: met gedeeltelijke pneumothorax, daalt deze niet volledig en kan nog steeds zijn functies gedurende enige tijd uitvoeren. Maar de totale pneumothorax is veel meer van voorbijgaande aard.
4. Een van de gevaarlijkste is dit soort schade, zoals bilaterale pneumothorax, die kritieke longaandoeningen veroorzaakt en in zeer korte tijd tot de dood leidt. Dit is het belangrijkste kenmerk.

Deze classificatie is niet de enige. Er zijn anderen die kunstmatige pneumothorax verdelen op lokaliseringssites (rechtszijdig en linkszijdig), en ook per leeftijdsgroep.

Een intense pneumothorax heeft complicaties die zelfs met de meest geschikte behandeling kunnen optreden. De meest voorkomende uitkomst is subcutaan emfyseem. Het vertegenwoordigt een bepaalde hoeveelheid lucht gevangen in het onderhuidse vetweefsel.

Ongeveer 15-50% van degenen die ooit pneumothorax hebben gehad, recidive treedt om verschillende redenen op. Dergelijke post-traumatische pneumothorax komt vaak voor. Als je familie een persoon heeft met soortgelijke problemen, dan moet je weten hoe de EHBO klaar blijkt te zijn.

Immers, deze procedure wordt vaak uitgevoerd door een gewoon persoon, en niet door een getrainde specialist, voor wiens komst het slachtoffer eenvoudigweg niet kan leven.

Met open pneumothorax is het noodzakelijk om de toegang van de pleuraholte tot de externe omgeving te sluiten. Voor dit doel wordt een speciaal occlusief verband aangebracht dat geen lucht doorlaat. Het is gemaakt van een niet-ademend materiaal, zoals zeildoekfilm of polyethyleen, je kunt een verband van katoengaas gebruiken, maar het moet dik zijn.

Als er een ventiel is, dat wil zeggen een intense pneumothorax bij een volwassene of een kind, is het belangrijkste om te doen een dokter te bellen zo snel mogelijk. In dit geval is het zijn behandeling die noodzakelijk is. Onzorgvuldig ingrijpen door een niet-deskundige kan de patiënt alleen maar schaden. Het is belangrijk om de symptomen voor de ambulance-exploitant gedetailleerd te beschrijven, zodat het team dat aan uw oproep gehoor gaf, wist waarmee het te maken had.

In dit geval proberen om onafhankelijk de lucht uit de holte te laten ontsnappen, kan zeer gevaarlijk zijn.

Gespannen pneumothorax: classificatie, ademhalingsmechanisme, diagnose, de verstrekking van de eerste medische en bekwame medische zorg.

Spanningspneumothorax is het resultaat van de klep en is in wezen gesloten.

Het verschilt van een gesloten pneumothorax door een significant hogere luchtdruk in de pleuraholte, een scherpe verplaatsing van het mediastinum, een instorting van de longen (volledig op de aangedane en gedeeltelijk aan de "gezonde" zijde), ernstig subcutaan emfyseem en een uiterst ernstige toestand van het slachtoffer.

Ventiel pneumothorax verschilt van open

door het feit dat tijdens uitademing de boodschap van de pleuraholte met de externe omgeving afneemt of volledig stopt vanwege de verplaatsing van weefsels ("klepsluiting"). Hierdoor komt tijdens het inademen meer lucht in de pleuraholte dan deze tijdens de uitademing verlaat. Aldus vindt tijdens het ademen een constante toename van de hoeveelheid lucht in de pleuraholte plaats. In geval van onvolledige sluiting van de klep tijdens expiratie, kan de flotatie van het mediastinum en de paradoxale ademhaling worden gehandhaafd, zoals bij open pneumothorax. Samen met dit, met elke inademing, neemt de ineenstorting van de long en de verplaatsing van de mediastinale organen in de tegenovergestelde richting toe. Deze verschuiving bereikt een zodanige omvang dat de uitgeperste long van de gezonde kant wordt aangehaald.

Toenemende intrapleurale druk leidt tot het vrijkomen van lucht in het zachte weefsel met de vorming van subcutaan emfyseem van de borstkas. Emfyseem verspreidt zich over de nek, gezicht, in het mediastinum. Heesheid verschijnt. De toestand van patiënten wordt steeds slechter. Maak afhankelijk van de locatie van het luchtventiel onderscheid tussen externe en interne pneumothorax van de klep. Als de pleuraholte communiceert met de externe omgeving via de bronchiale boom (dat wil zeggen, de klep bevindt zich in de long), dan wordt een dergelijke pneumothorax intern genoemd. Behandeling met deze pneumothorax levert grote problemen op. Als de klep zich in de wond van de thoraxwand bevindt, wordt een dergelijke pneumothoraxklep als extern beschouwd.

Om dit te elimineren, volstaat het de wond van de thoraxwand stevig af te sluiten. De binnenste en buitenste kleppen stoppen met zelfstandig functioneren wanneer tijdens de maximale inhalatie de druk in de pleuraholte gelijk wordt aan de druk van de externe omgeving. De druk in de pleuraholte tijdens expiratie is veel hoger dan atmosferisch. Zo'n pneumothorax wordt gespannen genoemd.

In het stadium van de eerste medische zorg

Als het eerder aangebrachte occlusieve verband met open pneumothorax de pleuraholte niet afsluit, d.w.z. vertaalt een open pneumothorax niet in een tijdelijk gesloten, maar gecorrigeerd of verschoven.

In het geval van een thoraxschade met de ontwikkeling van pneumo- of hemothorax, wordt het principe gerealiseerd: een open pneumothorax moet tijdelijk worden overgebracht naar een gesloten pneumothorax en een pneumothorax van de klep moet tijdelijk worden overgebracht naar een open of, beter, naar een "klep vice versa" drainage van de pleuraholte).

Verwijder de pleuraholte om lucht te verwijderen

geproduceerd in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn of (als het slachtoffer niet kan opstaan) in de vijfde - zesde intercostale ruimte in de axillaire lijn liggend aan de "gezonde" zijde. Tijdens een punctie in de vijfde - zesde intercostale ruimte wordt de arm boven het hoofd gehouden.

In gevallen van valbeveiligde of gestresste pneumothorax wordt de naald in de pleuraholte achtergelaten of vervangen door een drainagebuis, naar het vrije einde waarvan de klep is bevestigd, waardoor lucht uit de pleuraholte in de uitademingsfase kan komen. (vinger van een rubberen handschoen, gesneden in de vorm van een bloemblad).

Gekwalificeerde hulp

Afvoer van de pleuraholte in de tweede intercostale ruimte. De afvoerbuis is verbonden met een terugslagklep.