Mechanismen van reversibele luchtwegobstructie

Het verhoogde vermogen van mestcellen, basofielen, enz. Speelt ook een rol bij het reageren op de afgifte van mediatoren aan niet-specifieke stimuli. De ontsteking als gevolg van de werking van mediatoren heeft het karakter van eosinofiele desquamative bronchitis.

Schema 5.2. De relatie van oorzakelijke factoren en constitutionele typen van patiënten met de mechanismen van ontwikkeling van luchtwegobstructie.
Personen met een pseudo-atopische constitutie reageren ofwel niet op allergenen, ofwel hun immuunrespons wordt niet gemedieerd door 1 DE-mechanismen. Irriterende middelen werken ook door niet-specifieke mechanismen, oefenen een direct effect uit op de mestcellen van het slijmvlies, stimuleren de afgifte van mediatoren, evenals op gevoelige zenuwuiteinden, waardoor reflexbronchospasmen ontstaan. De pathogenen dragen bij aan de ontwikkeling van ontstekingen in de wanden van de luchtwegen, wat ook leidt tot verhoogde bronchiale hyperreactiviteit. De aard van de ontsteking verschilt echter van die van personen met een atopische constitutie. Cellulair infiltraat heeft een eosinofiel-neutrofiel karakter. Bovendien ontwikkelt het immuunsysteem zich in een TH1-afhankelijke route. Het is niet alleen gericht op het veroorzaker van infectie, maar ook op autoallergens in het longweefsel gevormd tijdens het infectieuze proces. Dit is de mogelijkheid van de ontwikkeling van auto-allergische mechanismen van weefselbeschadiging.
Samen met een niet-atopische samenstelling veroorzaken allergenen geen zichtbare reactie. Irriterende middelen kunnen leiden tot de ontwikkeling van verschillende varianten van bronchitis en respiratoire infectieuze processen - tot het optreden van acute respiratoire virale infecties en verschillende soorten banale bronchitis. Aangezien ontsteking enigszins wordt vergezeld door desquamatie van het epitheel, kan dit alles bij elkaar de oorzaak zijn van de ontwikkeling van bronchiale hyperreactiviteit met hun obstructie van verschillende ernst.

Chronische obstructieve luchtweg (long) ziekten

(Chronische obstructieve longziekte [COPD]; chronische astmatische bronchitis)

Het volgende beschrijft een gegeneraliseerde persisterende luchtwegobstructie geassocieerd met verschillende combinaties van chronische bronchitis, distale bronchiolitis (ontsteking van de kleine luchtwegen), astma en emfyseem.

Luchtwegobstructie is hun verhoogde weerstand tegen luchtstroming tijdens geforceerde uitademing. Het onderscheidende kenmerk is een vertraagde geforceerde uitademing, die een karakteristieke spirometrische curve veroorzaakt.

De oorzaak van de obstructie kan zijn: vernauwing of vernietiging van de luchtwegen als gevolg van enkele van hun ziekten; overmatige verzakking van de kleine luchtwegen bij uitademing door emfyseem; bronchospasmen (zoals bij astma); combinaties van deze factoren.

Om verwarring te voorkomen, bieden we de volgende definities:

Chronische bronchitis (zonder opheldering) is een aandoening die gepaard gaat met langdurige blootstelling aan niet-specifieke bronchiale irriterende stoffen en gepaard gaat met hypersecretie van slijm en bepaalde structurele veranderingen in de bronchiën. Het wordt gekenmerkt door chronische productieve hoest en wordt het vaakst waargenomen bij rokers. Hetzelfde syndroom kan echter het gevolg zijn van contact met allergenen bij personen die niet vatbaar zijn voor bronchospasme van een typisch astmatische aard.
Chronische obstructieve bronchitis is een laesie van de kleine luchtwegen, dus duidelijk dat de klinische symptomen van hun obstructie zich ontwikkelen. In wezen is deze term niet correct, omdat deze aandoening eigenlijk een "distale bronchiolitis" is. Het wordt vaak gecombineerd met symptomen van chronische bronchitis.
Longemfyseem - een toename van het volume van luchtruimten distaal van de terminale niet-respiratoire bronchioli, vergezeld van destructieve veranderingen in de alveolaire wanden. De term chronisch obstructief emfyseem wordt gebruikt in gevallen waarin, door een significante afname van de elastische spanning van de longen, er sprake is van een uitgesproken instorting van de luchtwegen tijdens uitademing, waardoor een pathofysiologisch beeld van hun obstructie ontstaat.
Chronische astmatische bronchitis wordt astma genoemd, die zo koppig is dat er ondanks de behandeling tegen astma een klinisch significante chronische obstructie van de luchtwegen bestaat. Symptomen van chronische bronchitis worden ook vaak waargenomen.

Deze omstandigheden worden vaak gecombineerd en het is niet altijd eenvoudig om te bepalen wie van hen de belangrijkste oorzaak van de obstructie is. Bijzonder kenmerkend is de combinatie van chronische obstructieve bronchitis met emfyseem. Deze combinaties duiden vaak de term obstructieve longziekten aan als een vage term. Ondanks het frequente samenvallen van symptomen, moet chronische astmatische bronchitis worden onderscheiden van COPD met een overwegend emfyseem bestanddeel, omdat het verloop, de prognose en de resultaten van de behandeling van deze aandoeningen totaal anders zijn.

Een zekere mate van emfysemateuze veranderingen komt zeer vaak voor bij rokers, maar niet alle personen met emfyseem hebben een obstructie van de luchtwegen zo duidelijk dat ze COPD kunnen diagnosticeren. Evenzo vertonen veel rokers tekenen van schade aan de kleine luchtwegen, maar ze ontwikkelen zelden klinisch significante obstructieve pathologie. Bij de meeste patiënten met COPD wordt de laesie van de kleine luchtwegen gecombineerd met emfyseem, en in sommige daarvan is de ziekte in verschillende mate omkeerbaar, wat op de aanwezigheid van een extra astmatische component kan duiden.

Astma is in de meeste gevallen, vooral bij patiënten jonger dan 40 jaar, bijna volledig reversibel tijdens de behandeling en moet niet worden verward met COPD, maar met toenemende leeftijd van patiënten wordt het resistenter. Persisterende luchtwegobstructie, variërend in intensiteit, is vrij typisch voor oudere patiënten met astma. De mate van omkeerbaarheid van de laesies van de kleine luchtwegen bij dergelijke patiënten met chronische astmatische bronchitis blijft onduidelijk.

"Chronische obstructieve ziekten van de luchtwegen (longen)" - een artikel uit de sectie Longziekten

Omkeerbare luchtwegobstructie

Diagnostische criteria voor COPD COPD is een onafhankelijke nosologische vorm, die een reeks specifieke kenmerken heeft die op betrouwbare wijze de diagnose van de ziekte vaststellen en deze onderscheiden van elk ander pathologisch proces. Om de diagnostische criteria voor COPD te bepalen en de significantie ervan te beoordelen, is het noodzakelijk om de kenmerken van het ontstaan en de ontwikkeling van de ziekte te kennen. Tot de identificatie van het leidende klinische syndroom - onomkeerbare luchtwegobstructie - is er een lange periode van accumulatie van morfologische veranderingen in het longweefsel, die zich vervolgens manifesteert als een onomkeerbare luchtwegobstructie. Simpel gezegd, morfologische veranderingen in het longweefsel overschrijden aanzienlijk de functionele beperkingen in de longen. Aldus is het de belangrijkste methode voor de vroege diagnose van COPD dat morfologische veranderingen in het longweefsel vroeg worden opgespoord.

Belangrijke klinische symptomen van COPD De specificiteit van de leidende klinische symptomen van COPD, hun combinatie en ernst hangen af van het stadium van de ziekte, dat de diagnose begint. Hoest aan het begin van de ziekte is episodisch en met de progressie van de ziekte - dagelijks. Hoesten gaat meestal gepaard met een kleine hoeveelheid stroperig sputum. Bij het ontwikkelen van de ziekte begint de hoest met sputum de patiënt de hele dag lastig te vallen. Sputum kan een mucopurulent karakter aannemen. Een van de belangrijkste klinische syndromen van COPD is dyspneu. De meest prominente manifestatie van dyspneu is kortademigheid, die sterk varieert afhankelijk van het stadium van de ziekte. Voor de kwantitatieve bepaling van dyspnoe met behulp van verschillende manieren om de ernst ervan te beoordelen. Een van de gemakkelijkste manieren om de ernst van dyspneu te beoordelen, is de vragenlijst van de British Medical Council: 1. Ik voel slechts kortademig met intense fysieke inspanning 2. Ik stik als ik snel op vlakke grond 3 loop. Wegens dyspneu loop ik op een vlakke ondergrond langzamer dan mensen dezelfde leeftijd, of ik heb kortademigheid als ik op mijn gebruikelijke tempo op een vlakke ondergrond loop. 4. Ik stik na ongeveer 100 meter lopen 5. Ik ben te verslikt om het huis te verlaten, of ik stik als ik me kleed of uitkleed. Dyspnea-functies zijn:

de afwezigheid van ingezete astma-aanvallen;

een langzame toename van kortademigheid gedurende een aantal jaren die leidt tot beperking van lichaamsbeweging;

het gevoel van astma-aanvallen die optreden tijdens een ernstig verloop van de ziekte wordt altijd geassocieerd met fysieke inspanning;

constante tachypnoe, gecombineerd met hoest met sputum;

lage efficiëntie ₂-agonisten en corticosteroïde hormonen.

In de meeste gevallen is het bij het interviewen van een patiënt mogelijk om de volgende risicofactoren vast te stellen: chronisch roken, beroepsrisico's, ongunstige leefomstandigheden in de omgeving, de relatie tussen de verslechtering van de toestand van patiënten en infectie. In ernstige gevallen van COPD toont het onderzoek van de patiënt het volgende: cyanose van de huid en zichtbare slijmvliezen, tonborst, spieratrofie, deelname aan de ademhaling van hulppieren, opbolling van de toppen van de longen en intercostale ruimten, vermindering van thoraxexcursie, vermindering van pulmonale margemobiliteit, intercostale ruimte-intervallen op inademen, percussiegeluid met schaduw in kaders, mozaïekbeeld tijdens auscultatie, ademhalingszwakzones, harde ademhalingsgebieden, verspreide lage hellende droge dalen, hardnekkige ne Obese krepitiruyuschie verspreid gekraak.

Onderzoek van de ademhalingsfunctie Bij de studie van de ademhalingsfunctie, een afname van de vitale capaciteit van de longen, inhalatie- en uitademingsreserves, ademvolume, een toename van het resterende longvolume, een overtreding van het specifieke diffuse vermogen van de longen, een afname van IVF-waarden na bronchodilatie, een afname van de FEV-verhouding wordt geregistreerd₁ FVC (de vroegste en meest gevoelige indicator voor het beperken van de snelheid van de luchtstroom).

Negatieve bronchodilatatietest Delta FEV₁, delta fzhel

podium

Tekenen van

0 - risico op het ontwikkelen van de ziekte

Chronische symptomen (hoesten, sputum)

Ademhalingsfunctie

Zorg ervoor dat u de volgende volume- en snelheidsindicatoren bepaalt: vitale capaciteit van de longen (VC), geforceerde vitale capaciteit van de longen (FVC), geforceerd expiratoir volume in 1 s (FEV₁), de maximale expiratiefrequentie op verschillende niveaus van FVC (MSV 75-25). De studie van deze indicatoren vormt de functionele diagnose van COPD.

Functiestoornissen van COPD zijn vertegenwoordigd niet alleen bronchiale obstructie, maar ook de volumeverandering van statische constructies overtredingen elastische eigenschappen, lichtverspreiding vermogen, verminderde fysieke prestaties [13]. Het identificeren van dit soort stoornissen is optioneel.

Criteria voor bronchiale obstructie

Het belangrijkste voor de diagnose van COPD is de bepaling van chronische luchtstroombeperking, d.w.z. bronchiale obstructie. Gangbare methoden voor het registreren van bronchiale obstructie zijn spirometrie en pneumotachometrie die worden uitgevoerd tijdens de geforceerde expiratoire manoeuvre. Het belangrijkste criterium voor het bepalen van chronische luchtstroombeperking of chronische obstructie is een daling van de FEV₁ tot een niveau van minder dan 80% van de juiste waarden. Met een hoge mate van reproduceerbaarheid op de juiste wijze uitgevoerd ademhaling manoeuvre, maakt deze parameter vastgelegd in de patiënt de aanwezigheid van obstakels en vervolgens gecontroleerd conditie bronchusobstructie en de variabiliteit. Bronchiale obstructie wordt als chronisch beschouwd als het tijdens herhaalde spirometriestudies ten minste 3 keer binnen één jaar wordt geregistreerd, ondanks de lopende therapie [73, 23].

Voor een vroege diagnose van COPD, een meer efficiënte studie van de gedeeltelijke flow-volume curve [34].

Voor een meer accurate diagnose en behandelingskeuze is het noodzakelijk om de aanwezigheid en ernst van omkeerbare en onomkeerbare componenten van bronchiale obstructie te bepalen.

Om de omkeerbaarheid van obstructie van de technieken met geïnhaleerde bronchodilatoren onderzoeken monster, en evalueerden hun effect op de flow-volume curve parameters, voornamelijk FEV₁ [23, 13]. De parameters van de MCV 75-25, die het niveau aangeven van de geforceerde expiratoire fluxen op verschillende niveaus van FVC, kunnen niet worden vergeleken, aangezien De FVC zelf, in relatie waarmee deze stromen worden berekend, verandert bij herhaalde tests. Andere indicatoren van de flow-volume curve (met uitzondering van FEV₁) zijn ook hoofdzakelijk afgeleid en berekend op basis van FVC. Om de bronchusverwijdende respons te berekenen, wordt het aanbevolen om de FEV-parameter te gebruiken₁ [75].

De bronchusverwijdende respons hangt af van de farmacologische groep van de bronchodilatator, de toedieningsroute en de inhalatietechniek. Factoren die van invloed zijn op de bronchusverwijdende respons zijn ook de voorgeschreven dosis; tijd verstreken na inademing; bronchiale labiliteit tijdens het onderzoek; oorspronkelijke toestand van de longfunctie; reproduceerbaarheid van vergeleken indicatoren; onderzoeksfouten [75].

Het onderzoek van de specifieke patiënt met COPD mag niet vergeten dat de omkeerbaarheid van belemmering - variabele hoeveelheid en op een en dezelfde patiënt kan in verschillende perioden van verergering en remissie [22].

Bronchodilatatietests: de keuze van het voorgeschreven medicijn en de dosis

Als bronchusverwijdende geneesmiddelen bij het uitvoeren van testen bij volwassenen [22] wordt aanbevolen om voor te schrijven:

• b₂-agonisten, kortwerkende (beginnend met de minimale dosering tot maximum: fenoterol - 100-800 microgram, salbutamol - 200-800 mg Terbutaline - 250-1000 g) het volgen van de respons bronchodilatatie gedurende 15 min;

• anticholinergica: Ipratropiumbromide wordt aanbevolen als standaardgeneesmiddel (beginnend met de minimale dosis van 40 μg, tot de maximaal mogelijke dosis van 80 μg) met de meting van de bronchodilatatiereactie in 30-45 minuten.

Het is mogelijk om bronchodilatatietests uit te voeren met de benoeming van hogere doses geneesmiddelen die via vernevelaars worden ingeademd [23]. Herhaalde FEV-onderzoeken₁ In dit geval moet gebeuren na inhalatie van de maximaal toelaatbare doses: 15 minuten na het inhaleren van 0,5-1,5 mg fenoterol (of 2,5-5 mg salbutamol of terbutaline 5-10 mg) of 30 min na inhalatie van 500 mg ipratropium bromide.

Om vervorming van de resultaten en voor de juiste uitvoering van de bronchodilatatietest te voorkomen, is het noodzakelijk om de lopende therapie te annuleren in overeenstemming met de farmacokinetische eigenschappen van het geneesmiddel dat wordt ingenomen (b).₂-kortwerkende agonisten - 6 uur vóór de test, langwerkend b₂-agonisten - binnen 12 uur, verlengd theophyllines - binnen 24 uur [75].

FEV toename₁ meer dan 15% van de initiële indicatoren kenmerken zich voorwaardelijk als omkeerbare obstructie [23]. Er moet worden benadrukt dat de normalisatie van FEV₁ in de test met bronchodilatatoren bij patiënten met COPD komt bijna nooit voor. Op hetzelfde moment, de negatieve resultaten in de test met bronchodilatatoren (toename

De belangrijkste criteria voor de differentiële diagnose van COPD en astma

Hoe chronische obstructieve bronchitis te herkennen?

Bij volwassenen met een chronisch beloop ontwikkelt de gecompliceerde vorm, chronische obstructieve bronchitis, zich vaak. Deze diffuse, diffuse ontsteking van de bronchiën, niet-allergische aard, waarvan het onderscheidende kenmerk obstructieve verschijnselen zijn. Het kan vermoed worden met dyspneu van het ademhalingssysteem, dat wil zeggen met moeite uitademen. In dit geval zijn er symptomen die kenmerkend zijn voor chronische bronchitis in het algemeen, in het bijzonder hoest met sputum.

Deze ziekte is gevaarlijk omdat het de pulmonaire ventilatie en gasuitwisseling beïnvloedt en deze toestand vordert.

Oorzaken van de ziekte

WHO-experts beschouwen chronische bronchitis als een ziekte met een duur van perioden van ten minste 3 maanden als ze zich de afgelopen twee jaar minstens één keer hebben voorgedaan. Frequente en langdurige irriterende effecten op de ademhalingsorganen van verschillende factoren leiden meestal tot de ontwikkeling ervan:

fysiek - stof, toner voor laserprinters;
chemisch - verdamping van agressieve stoffen;
pathogenen - bacteriën, virussen, minder vaak atypische pathogenen en schimmels.

Niet altijd wordt chronische bronchitis obstructief. Het risico op chronische obstructie is veel hoger bij rokers met ervaring.

Een neiging tot allergieën en herhaalde respiratoire allergische reacties in de geschiedenis is een andere manier om chronische obstructieve bronchitis te ontwikkelen. Hoewel dit een niet-allergische aandoening is, wordt zwelling van de mucosa en bronchospasmen niet veroorzaakt door een allergeen. Maar de kans op de ontwikkeling ervan bij allergieën is groter.

Risicofactoren

Er zijn een aantal chronische obstructieve aandoeningen van de luchtwegen, in het bijzonder bronchitis (COPD) en longziekte (COPD). Soms wordt de laatste afkorting ten onrechte geïnterpreteerd als chronische obstructieve bronchitis van de longen.

Als resultaat van onderzoek werden risicofactoren voor de ontwikkeling van deze ziekten en de significantie van elke factor geïdentificeerd.

Het roken van tabak is de oorzaak in 80-90% van de gevallen, de schade van deze gewoonte is tweeledig. Overtreding van het mechanisme van zuivering van de onderste luchtwegen vanwege de accumulatie van hars daarin. Chronische ontsteking wordt gevormd als gevolg van constante blootstelling aan rook als irriterend middel.
Beroepsgevaar inhalatie van stof beladen lucht series irriterende stoffen (cadmium, silicium, kolen, cement, pulp stof en andere).
Herhalingen van ARVI. Vanwege hun hoge frequentie verzwakken de beschermende mechanismen van de bronchi en hun zelfzuivering is aangetast. Regelmatige voortplanting in de bronchiën van pathogene micro-organismen veroorzaakt aanhoudende ontsteking.
Erfelijke aanleg, genetische afwijkingen, in het bijzonder a1-antitrypsinedeficiëntie. Maar het belang van deze factor is niet zo groot, het is de oorzaak van chronische obstructieve longziekte en bronchitis in minder dan 1% van de gevallen.

Er zijn andere factoren die het risico op COPD en COPD verhogen. De symptomen van deze ziekte bij mannen worden vaker waargenomen dan bij vrouwen, op de leeftijd van 40-50 jaar neemt het gevaar toe. Er is een verband tussen aandoeningen van het immuunsysteem, bronchiale hyperreactiviteit en de kans op het ontwikkelen van COPD. Er zijn suggesties over de verhoogde incidentie van deze ziekte bij mensen met bloedgroep A (II), over de relatie met vitamine C-tekort.

De progressie van obstructieve bronchitis kan worden veroorzaakt door een aantal comorbiditeiten, verwondingen, operaties:

de toetreding van een neerdalende secundaire infectie bij chronisch ontstekingsproces en de ophoping van slijm in de bronchiën;
hartfalen;
pulmonaire trombo-embolie (blokkering van bloedvaten);
spontane pneumothorax (lucht die de pleuraholte binnendringt, de longen samenperst);
stofwisselingsstoornissen, endocriene stoornissen;
aspiratie van een vreemd lichaam, vocht in de luchtwegen;
thoracale chirurgie;
langdurige inname van sedativa.

Ontwikkelingsmechanisme

Chronische obstructieve bronchitis wordt gekenmerkt door inflammatoire en degeneratieve processen. Het ontwikkelt zich volgens een bepaald patroon. Vanwege de reguliere traumatische effecten van irriterende stoffen, chronische ontsteking, is de lokale immuniteit verminderd. Het systeem van bescherming van de bronchiën en longen houdt op met het omgaan met zijn functies.

De bronchiale mucosa ondergaat structurele veranderingen:

slijmachtige en sereuze klieren die bronchiale secreties hypertrofie produceren;
cellen van het ciliated epitheel die verantwoordelijk zijn voor uitscheiding van sputum worden getransformeerd in slijmbekercellen die slijm vormen. De meest ernstige fase van dit proces is de volledige dood van de cilia van het epitheel, waardoor het kale bronchussyndroom ontstaat.

Als gevolg van deze veranderingen wordt de zogenaamde pathogenetische triade gevormd:

verhoogde secretie van slijm in de bronchiën (hypercrinia);
uitstroom van sputum van hen (disbrine) is verstoord;
inflammatoire secretie (sputum) als gevolg van verhoogde viscositeit is vertraagd, hoopt zich op in de bronchiën (mucostasis).

In verhoogde volumes en concentraties komen fysiologisch actieve stoffen vrij uit cellen:

inflammatoire mediatoren die bloedvaten en bloed beïnvloeden;
cytokines die de activiteit van andere cellen stimuleren of remmen.

Verschijnselen van bronchiale obstructie

Deze inflammatoire en degeneratieve processen leiden tot de opname van de mechanismen van bronchiale obstructie, welke obstructieve chronische bronchitis verschilt van de gebruikelijke, niet-obstructieve. Deze mechanismen zijn omkeerbaar en onomkeerbaar.

Omkeerbare obstructiemechanismen:

bronchospasmen - een scherpe samentrekking van de spieren en een vernauwing van het lumen van de bronchiën als gevolg van de excitatie van een aantal receptoren;
zwelling van het slijmvlies en submucosa veroorzaakt door ontsteking;
het vullen van de luchtwegen met slecht stromend slijm en bijna volledige overlapping van het lumen.

Op een gegeven moment begint de bronchiën meer slijm te produceren dan kan worden verwijderd. Daarom nemen de symptomen van bronchitis met obstructie voortdurend toe en worden ze meer uitgesproken.

In de loop van de tijd worden reversibele obstructiemechanismen vervangen door onomkeerbare:

in plaats van bronchospasmen, dat wil zeggen, een tijdelijke vernauwing van het lumen, ontwikkelt zich stenose - aanhoudende vernauwing. Het lumen van de bronchiën is vervormd en overwoekerd met bindweefsel (uitgewist);
bronchiale wanden ondergaan fibroplastische veranderingen (hermodellering). Synthese van collageenvezels is verstoord, ongecontroleerde proliferatie van bindweefsel treedt op;

de luchtstroom die uit de kleine bronchiën komt, wordt scherp verminderd (inademing van de uitademing);
het vliezige deel van de luchtpijp en grote bronchiën verliest elasticiteit, zinkt in het lumen (expiratoire prolaps).

In het begin hebben veranderingen alleen invloed op grote bronchiën, daarna zijn kleine bronchiën en bronchiolen bij het proces betrokken. Na het slijmvlies en submucosa wordt bindweefsel, spierweefsel en kraakbeenweefsel blootgelegd.

Als u de symptomen van obstructieve bronchitis niet tijdig opmerkt en geen maatregelen neemt om het te behandelen, wordt de ziekte onomkeerbaar. Het duurt iets meer dan 10 jaar.

Chronisch ontstekingsproces kan zich uitbreiden naar naburige organen. Als structurele veranderingen optreden in de weefsels en vaten van de longen, ontwikkelt zich COPD - chronische obstructieve longziekte. Het wordt beschouwd als een afzonderlijke ziekte, verschillend van obstructieve bronchitis, hoewel er in beide gevallen fenomenen zijn van bronchiale obstructie.

Tekenen van obstructieve vorm

Een patiënt met obstructieve chronische bronchitis heeft meestal dergelijke klachten waarmee hij een arts kan raadplegen:

vochtige hoest, erger in de ochtend, met lichaamsbeweging en onder invloed van kou;
slijmvlies, mucopurulent of purulent sputum, afhankelijk van de aard van de infectie en de ernst van het proces;
geleidelijk toenemende kortademigheid, aanvankelijk alleen optredend als reactie op lichamelijke activiteit;
tijdens de periode van infectieuze exacerbatie - symptomen van intoxicatie, lichte koorts, zwakte en vermoeidheid, spierpijn, toegenomen zweten.

De sluwheid van chronische obstructieve bronchitis is dat de karakteristieke manifestaties ervan gedurende lange tijd afwezig kunnen zijn. Ernstige symptomen treden op wanneer de ziekte gecompliceerd is door emfyseem, wat onomkeerbaar is. Naarmate de ziekte vordert, tijdens onderzoek, luister- en andere onderzoeken van de patiënt, noteert de specialist een aantal tekens:

geluid bij het lepelen van de longen eerst typische pulmonaal, dan in een doos;
ademen tijdens auscultatie in de beginfase is gewoon moeilijk, dan piepende ademhaling wordt gehoord, met de opeenhoping van sputum nat. Het fluitend geluid wordt vaker gehoord tijdens de uitademing, maar ook na de belasting;
in een vroeg stadium is de stemtrilling symmetrisch, naarmate het voortschrijdt, verzwakt het;
verstoringen van de harttonen kunnen worden gehoord.

Symptomen die zelfs voor een niet-specialist opvallen, zijn meer kenmerkend voor de ontwikkelingsfase van emfyseem:

verschillende bewegingen van de ademhalingsspieren;
gezwollen nek als gevolg van gezwollen aderen;
longen en bronchiën verliezen hun vermogen om in volume te krimpen na uitademing. Daarom is de borst voortdurend opgezwollen, wordt tonvormig;
de ribben zijn horizontaal geplaatst, de kop wordt in de verhoogde schouders getrokken, de nek lijkt te zijn ingekort;
vingernagels zien eruit als glas in een horloge;
integumenten worden blauw.

Diagnostische methoden

Longartsen en therapeuten oefenen het monitoren van patiënten met chronische bronchitis uit. Normale chronische bronchitis kan op elk moment obstructief worden, vooral als er extra risicofactoren zijn. Als de patiënt tijdens het onderzoek episodes van exacerbaties van bronchitis met een duur van ten minste 3 maanden bevestigt, moet dit worden onderzocht.

Voor het identificeren of uitsluiten van de aanwezigheid van obstructie bij chronische bronchitis kunnen hardware- en instrumentele onderzoeken worden uitgevoerd:

functioneel onderzoek van de longen, longventilatie;
acute inhalatietest (inhalatie van een bronchodilator), waarmee kan worden vastgesteld of de obstructie omkeerbaar is. Het wordt ook uitgevoerd voor de differentiële diagnose van obstructieve bronchitis en astma;
bloedonderzoeken voor zuur-base-balans en gassamenstelling;

thoraxfoto, onthult complicaties en comorbiditeiten. Met ongecompliceerde obstructieve bronchitis vertoont het beeld geen veranderingen;
hoge resolutie bronchografie of CT, een meer moderne en minder traumatische methode. Uitgevoerd bij vermoedelijke bronchiëctasie.

Typologie van de ziekte

Symptomen van chronische obstructieve bronchitis hangen grotendeels af van wat voor type het ontwikkelt. Er zijn 2 soorten, emfyseem en bronchodilatator.

Het klinische beeld van dit type ziekte is vergelijkbaar met de symptomen van emfyseem. Het ontwikkelt zich vaker bij patiënten ouder dan 60 jaar. symptomen:

ernstige kortademigheid, verergerd door inspanning;
cyanose wordt niet waargenomen, de huid behoudt een roze kleur, die meer uitgesproken kan worden op momenten van kortademigheid. Artsen noemen deze patiënten "roze puffers";
hoest gaat gepaard met een slechte scheiding van sputum, mild of afwezig;
functioneel onderzoek van de longen onthulde een sterke toename van hun restvolume;
X-ray of CT-scan onthult tekenen van emfyseem, een toename in longvolume, holtes, luchtigheid van de structuur.

In de latere stadia van deze ziekte is het hart, het vasculaire systeem, betrokken bij het proces. Falen van de rechterkamer, verhoogde bloeddruk in de longslagader ontwikkelt zich en het niveau van zuurstof in het bloed neemt af.

Het is typisch voor relatief jonge mensen. De symptomen van chronische bronchitis zijn meer uitgesproken bij sommige obstructieverschijnselen:

hoest vaker, sterk, productief;
dyspneu minder uitgesproken dan bij het emfyseemachtige type;
rechterventrikelfalen ontwikkelt zich veel eerder. Een van zijn uiterlijke manifestaties is wallen;
uitgesproken cyanose van de huid. Patiënten met obstructieve bronchitis van dit type kregen de bijnaam "blauwe puffers" voor de blauwheid van de huid en zwelling van de weefsels;
al in de vroege stadia van het ontwikkelen van een ernstige mate van hypoxie;
ventilatie-perfusie relaties zijn verstoord, het toont een functionele studie van de longen;
Röntgenfoto's tonen een duidelijker longpatroon, fibrose van de wanden, uitzetting van de kleine bronchiën (bronchiëctasie).

Deze indeling in typen is nogal voorwaardelijk. In de praktijk treden meestal gemengde symptomen op, maar tekenen van één van de typen blijven overheersen.

Formulieren, fasen, graden

Net als chronische bronchitis heeft obstructief twee fasen: exacerbaties en remissies. Onderscheid ook 3 ernst van deze ziekte. De basis voor hun bepaling zijn de resultaten van spirometrie, in het bijzonder de mate van de reductie in FEV (volume van de gevormde expiratie):

mild - FEV ten minste 70% van de norm voor een gezond persoon;
gemiddeld 50-69%;
zwaar - minder dan 50%.

Er is een gecompliceerde vorm van chronische obstructieve bronchitis - purulent obstructief.

behandeling

Als een aanvullende behandeling van chronische obstructieve bronchitis, kunt u een aantal populaire recepten toepassen. Dit zijn voornamelijk plantaardige slijmoplossingsmiddelen, dezelfde als die worden gebruikt bij de behandeling van gewone bronchitis. Het is noodzakelijk om ze zorgvuldig te kiezen, en niet te vergeten over de mogelijkheid van een allergische reactie op plantaardige ingrediënten, honing.

Als de allergische reactie de reeds bestaande obstructie verbindt, kan de aandoening dramatisch verslechteren.

Maar de middelen van de traditionele geneeskunde voor de behandeling van zo'n ernstige ziekte zijn niet voldoende. Niet zonder medicijnen, en je hebt een hele reeks hulpmiddelen nodig om de oorzaak te beïnvloeden en de symptomen te verlichten.

De hoofdrichtingen van de behandeling:

Acceptatie van luchtwegverwijders, krampstillers, bronchodilatoren, werkend op verschillende groepen receptoren. De meest effectieve vorm van gebruik van dergelijke geneesmiddelen is inhalatie, in de vorm van afgemeten aerosolen of inhalaties met een vernevelaar. Voor ernstige obstructie kunnen ze intraveneus worden toegediend.
Het verlichten van hoest met sputum en het verbeteren van bronchiale drainage is een andere belangrijke taak bij COB. Voor deze doeleinden worden slijmoplossende en mucolytische geneesmiddelen voorgeschreven. Meestal worden ze ingenomen en in de vorm van aërosolinhalaties.
Om het ontstekingsproces in de bronchiën te remmen en de zwelling van het slijmvlies te verminderen, worden ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven. Het gebruik van niet-steroïde medicijnen is vaak niet effectief genoeg, dus gebruik in de meeste gevallen glucocorticoïden (bijvoorbeeld Prednisolon). De kwestie van de geschiktheid van hormoontherapie moet in elk afzonderlijk geval door de arts worden beslist. Van de niet-steroïde medicijnen is Fenspirid het meest effectief.

Bij exacerbaties van chronische bronchitis, waaronder obstructieve, is antibiotische therapie vaak aangewezen. De keuze van geneesmiddelen hangt af van het pathogeen, de ernst van het proces. Meer ernstige antibioticabehandeling is noodzakelijk voor purulente obstructieve bronchitis. Deze geneesmiddelen worden oraal of door injectie toegediend, in ernstige gevallen is de combinatie van beide vormen het meest effectief.

Behandeling van ademhalingsfalen en onderhoudstherapie

Bij de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie is therapie gericht op correctie. Hoofd 2 manieren:

zuurstoftherapie;
training van ademhalingsspieren.

Zuurstoftherapie kan worden uitgevoerd in een ziekenhuis en thuis. Bij progressieve respiratoire insufficiëntie in ernstige vorm is het noodzakelijk om kunstmatige longventilatie, intubatie, uit te voeren. Respiratoire gymnastiekcomplexen worden op individuele basis ontwikkeld voor patiënten met chronische obstructieve bronchitis.

Ondersteunende behandeling in fasen van remissie en behandeling van exacerbaties worden uitgevoerd volgens verschillende schema's. Externe exacerbaties schrijven geen antibiotica voor. Bronchusverwijdende geneesmiddelen tijdens remissie worden niet systematisch gebruikt, maar voor snelle verlichting van aanvallen. De keuze van geneesmiddelen, regime van toediening, concentratie, toedieningsvorm hangt af van de ernst van de ziekte, complicaties en gerelateerde ziekten.

Chronische obstructieve bronchitis is een ernstige ziekte van de bronchiën, vergezeld van veranderingen in hun structuur en functioneren. En in het begin kunnen deze veranderingen met succes worden behandeld en vervolgens onomkeerbaar worden.

Het is belangrijk om aandacht te besteden aan de manifestaties van ademhalingsobstructie. De progressie van chronische obstructieve bronchitis heeft een negatief effect op het hart, de longen, leidt tot ademhalingsfalen en hypoxie.

Indien mogelijk, is het noodzakelijk om de risicofactoren die de ontwikkeling van de obstructieve vorm van bronchitis veroorzaken bij mensen met een chronisch beloop te elimineren. Een behandelingsregime voor deze ziekte moet door een specialist worden ontwikkeld, rekening houdend met vele factoren. Universele recepten bestaan niet en zelfmedicatie is onaanvaardbaar.

Auteur: infectieziekten arts, Memeshev Shaban Yusufovich

Oorzaken, symptomen en behandeling van luchtwegobstructie

Luchtwegobstructie is de obstructie van lucht via de luchtwegen. Het kan worden gediagnosticeerd in elk deel van het ademkanaal, van de nasopharynx tot de bronchiolen. Deze pathologie veroorzaakt hypoxie (zuurstofgebrek), waardoor de hersencellen van de patiënt lijden, wat in korte tijd leidt tot een enorme schade aan organen en systemen en sterfte door verstikking (de volledige afwezigheid van zuurstofpassage).

In medische termen, obstructie is de weerstand tegen lucht die optreedt in het ademhalingskanaal tijdens gedwongen ademhaling.

Wie lijdt aan obstructie

Obstructie van de luchtwegen kan zowel kinderen als volwassenen treffen. De risicogroep bestaat uit pasgeborenen en baby's. En als bij de eerste oorzaken van obstructie van de luchtwegen wordt veroorzaakt door het binnendringen van vruchtwater, meconium (oorspronkelijke uitwerpselen) en slijm tijdens de bevalling, wordt in de tweede categorie obstructie veroorzaakt door:

virale en bacteriële letsels van de luchtpijp en het strottenhoofd (kroep, epiglottitis tracheitis, griep, tonsillitis, kinkhoest, difterie);
microbiële laesies van de onderste luchtwegen.
allergische reacties;
inademing van een vreemd voorwerp (knopen, munten, kleine steentjes, verdrinkingswater, braaksel, tong verzonken in het strottenhoofd wanneer bewusteloos).

Er is een speciale diagnose - obstructieve bronchitis, waaraan miljoenen kinderen elk jaar lijden. De eigenaardigheid van de ziekte is dat het sputum dat zich ophoopt in de bronchiën, geleidelijk aan uit de wanden van het orgaan exfolieert. Het slijm dat is afgebroken, maar niet is vrijgegeven, voorkomt het binnendringen van voldoende lucht in de luchtwegen.

Obstructie tijdens operaties in de geneeskunde kan worden veroorzaakt door het per ongeluk inademen van vreemde lichamen door kinderen. Tanden, faryngeale en palatine amandelen kunnen interfereren met de ademhaling. Daarom worden dergelijke interventies nu uitgevoerd onder algemene anesthesie met de gelijktijdige introductie van de endotracheale buis in de luchtwegen.

Bij volwassenen wordt lumenobstructie vaak veroorzaakt door de groei van kwaadaardige tumoren in de luchtwegen, obstructie van de bovenste luchtwegen treedt op tijdens chemische brandwonden, trauma, massale bloedingen, ernstige allergische reacties.

Soorten pathologie

Obstakelverschijnselen kunnen gelokaliseerd zijn:

in de bovenste luchtwegen. Gekenmerkt door een vernauwing van het lumen van het strottenhoofd en de luchtpijp (voor croupe, kinkhoest, difterie, keelpijn);
onderste luchtwegen. Beïnvloed de bronchiën en longblaasjes. Oorzaak bronchiale spasmen en, als gevolg daarvan, long insufficiëntie, zuurstofgebrek.

Het klinische beeld van de pathologie kan aangeven:

acute obstructie. Het ontwikkelt zich razendsnel, veroorzaakt larynxoedeem. Oorzaken: vreemd lichaam geraakt, ernstige allergische reactie (Quincke oedeem);
chronische obstructie. Het komt voor bij infectieziekten, chemische en thermische brandwonden, kanker, manifesteert ontsteking van de membranen van de luchtwegen, massaal oedeem en vernauwing van het lumen van de bovenste en onderste paden.

Stadia van obstructieve verschijnselen

Afhankelijk van de ernst van de patiënt wordt obstructie geclassificeerd:

compensatoir (de patiënt kan zelfstandig ademen, maar de ademhaling gebeurt met aanzienlijke problemen of gaat oppervlakkig over);
subcompensatie (zelfademhaling is aanwezig, maar er zijn tekenen van hypoxie);
decompensatie (het lumen van de luchtwegen is gedeeltelijk of aanzienlijk smaller, de medische staf moet de patiënt verbinden met de ventilator);
asfyxie (de volledige afwezigheid van zuurstof.) Als de eerste hulp niet wordt verleend, is de dood onomkeerbaar).

Symptomen van pathologie

Obstructie van de luchtwegen bij pasgeborenen, kleine kinderen komt tot uiting:

snelle ademhaling;
snelle hartslag;
fluiten terwijl je inademt;
verbeterd zweten;
kwijlen;
een verstikte kreet;
angst;
bleekheid en dan blauwachtige huid.

Tekenen van verstopping van het strottenhoofd en de trachea bij volwassenen:

gesmoorde fluitende piepende ademhaling, als het slachtoffer bij bewustzijn is en probeert te gillen;
uitpuilende ogen, tranen en kwijlen;
Blauw gezicht en ledematen.

Obstakel (zoals ze ook obstructie noemen) van de bronchiën en bronchiolen manifesteert zich:

hebzuchtig naar lucht happend (syndroom van "gestrande vissen");
het onvermogen om een volledige of op zijn minst een kleine ademhaling te maken;
vertragende hartslag;
merkbare zwelling van de borst;

Het laatste symptoom is een volledige stopzetting van de ademhaling, met het nalaten van anderen komt de dood van het slachtoffer

Obstructie van het ademkanaal - hoe te helpen

Externe interventie bestaat uit het opruimen van de holte van geblokkeerde paden, het hervatten van de ademhaling, het uitvoeren van maatregelen gericht op het voorkomen (minimaliseren) van de effecten van hypoxie op het brein van de patiënt.

Spoedeisende medische zorg voor een kind

Een kleine patiënt moet onmiddellijk naar een ziekenhuis worden gebracht of er moet een ambulance worden ingeschakeld. Om ernstige hersenschade en overlijden te voorkomen, moet echter eerst (nood) hulp worden geboden.

De baby die zich verslikte in voedsel of een vreemd voorwerp in de luchtweg stak, moet gerustgesteld worden. Scherpe bewegingen, huilbuien, die altijd gepaard gaan met een diepe ademhaling, dragen bij tot de vooruitgang van het lichaam van de vreemdeling in de luchtwegen. Als obstructieve stoornissen worden veroorzaakt door een infectieziekte en niet worden uitgesproken, kan het kind op basis van leeftijd een anti-allergisch geneesmiddel krijgen totdat het medische team arriveert. Het vermindert de zwelling van de slijmvliezen, ventilatie zal verbeteren. Het geneesmiddel wordt in de kleinste doses gegeven en is beter - valt alleen op de tong in de positie van de baby in zittende positie.

Wanneer een obstructie van welke aard dan ook verboden is om de patiënt iets te geven of te eten. Obstructie gaat vaak gepaard met een convulsiesyndroom: tijdens een aanval kan de inhoud van de slokdarm in de luchtpijp komen, wat de situatie van de patiënt verergert.

De toestand van de baby, waarvoor een vermoeden bestaat van obstructie van de luchtwegen door een vreemd lichaam, kan dramatisch verergeren. Noodhulp in dit geval is het gebruik van de techniek van Heimlich.

Het kind moet met zijn rug op zijn knieën of op een hard oppervlak worden geplaatst.
Twee vingers drukken 4 tot 6 keer krachtig op het punt boven de navel (epigastrische regio).
Kleuter jonger dan een jaar wordt opgetild op de arm, die onder de buik wordt geplaatst. De ledematen van het kind moeten losjes hangen. Ritmische nette stoten vingers moeten worden toegepast op het gebied tussen de messen. Het hoofd van het kind is onder een kleine hoek naar beneden gekanteld.

Drukken en slagen moeten van een duwend karakter zijn, dat wil zeggen gericht vanaf het punt van schuin omhoog drukken!

Meestal zijn 5-6 slagen genoeg om de luchtwegen te verwijderen, als de doorgankelijkheid niet is hersteld, wordt de techniek van Heimlich herhaald, maar met grote voorzichtigheid.

Op het moment van spoedeisende hulp is het belangrijk om anderen te vragen een ambulance te bellen. Zelfs als de ademhaling wordt hersteld, moet het kind door een arts worden onderzocht. Neurologische aandoeningen kunnen enige tijd na het incident optreden!

Noodhulp voor volwassenen

De patiënt is ouder dan 12 jaar, als hij bij bewustzijn is en zijn toestand niet zorgelijk is, bevelen zij ook aan niet te bewegen, te kalmeren, indien mogelijk, te vechten tegen de wens om diep in te ademen voor de komst van het medische team of de ziekenhuisopname.

Als de toestand van de patiënt ernstig is en hij stikte met een vreemd voorwerp, wordt de techniek van Heimlich ook toegepast.

Techniek voor volwassenen:

De patiënt is in de rug gewikkeld met twee armen, die op het gebied zijn gesloten, boven de navel.
De borstkas wordt geperst door tot vijfmaal scherp op het epigastrische gebied te drukken.
De receptie wordt herhaald als het buitenaardse lichaam de luchtwegen niet heeft verlaten.

Als de obstructie een bewustzijnsverlies veroorzaakte, of een obstructie veroorzaakt door wurging van het braaksel in een onbewuste toestand, wordt de toediening van Heimlich als volgt uitgevoerd:

het slachtoffer wordt op een harde ondergrond gelegd;
de persoon die noodhulp verleent moet schrijlings op de patiënt op het niveau van zijn heupen zitten, zijn armen over het epigastrische gebied vouwen en 5 ritmische schokjes maken;
daarna wordt het hoofd van de patiënt zijwaarts teruggetrokken en degene die met de wijsvinger helpt, moet proberen het vreemde voorwerp uit het ademkanaal te verwijderen.

Als de obstructie van het kanaal van een volwassene wordt veroorzaakt door de groei van een kwaadaardige tumor, een besmettelijke ziekte of er is een reversibele luchtwegobstructie bij allergische reacties (bronchiaal astma), is het enige dat de patiënt kan helpen zijn levering aan de intensive care zo snel mogelijk te regelen. De behandeling die daar wordt gebruikt, is de introductie van een endotracheale buis in de luchtwegen, injecties van adrenaline of prednisolon en verbinding met een ventilator.

Hulp bij het herstel

Als de lucht door obstructie van de luchtwegen gedurende lange tijd niet in de alveoli van de longen is terechtgekomen, zullen de hersencellen van de patiënt waarschijnlijk worden beschadigd. Voor de correctie van niet-grove schendingen past u jetinfusies toe met ondersteunende oplossingen, zuurstofinhalatie. Ernstige pathologie is vaak onomkeerbaar, gemanifesteerd door een afname / gebrek aan functioneren van de hersenen.

Verstoringen van het zenuwstelsel kunnen later optreden, daarom moet een patiënt die een obstructie van het ademhalingskanaal heeft ervaren met bewustzijnsverlies, zelfs als het een kort leven beschoren is, naar een medische instelling worden gebracht, zelfs nadat de staat is gestabiliseerd.

Wat is obstructieve bronchitis, hoe de symptomen te bepalen en te genezen

Bronchitis is een van de meest voorkomende aandoeningen van het ademhalingssysteem. Hij lijdt aan volwassenen en kinderen. Een van zijn vormen - obstructieve bronchitis brengt veel angst en ongemak met zich mee, omdat het ingaan op de chronische vorm behandeling voor het leven vereist. Als een persoon niet onmiddellijk medische hulp inroept, en signalen van het lichaam wegwast, wordt hij geconfronteerd met ernstige gevaren.

Obstructieve bronchitis - verwijst naar obstructieve longziekte. Het wordt gekenmerkt door het feit dat niet alleen de ontsteking van de bronchusmucosa beschadigd raakt, het slijmvlies van de bronchus gezwollen is, een spasme van de wanden van het orgel zich ontwikkelt en er zich slijm in ophoopt. Tezelfdertijd verdikt de vaatwand, vernauwt het lumen. Dit bemoeilijkt de ademhaling, compliceert de normale ventilatie van de longen, voorkomt sputumafscheiding. Na verloop van tijd wordt bij een persoon respiratoire insufficiëntie vastgesteld.

Chronische obstructieve bronchitis van de longen heeft bepaalde verschillen met chronische bronchitis, namelijk:

Zelfs de kleine bronchiën en het alveolaire weefsel zijn ontstoken;
ontwikkelen van broncho-obstructief syndroom, bestaande uit reversibele en onomkeerbare gebeurtenissen;
secundair diffuus emfyseem wordt gevormd - longblaasjes worden sterk uitgerekt, verliezen het vermogen om voldoende te verminderen, wat leidt tot verstoorde gasuitwisseling in de longen;
een zich ontwikkelende beschadiging van ventilatie en gasuitwisseling leidt tot hypoxemie (zuurstofgehalte in het bloed neemt af), hypercapnie (koolstofdioxide accumuleert in overmaat).

Spread (epidemiologie)

Er zijn acute en chronische obstructieve bronchitis. Kinderen lijden vooral aan een acute vorm, een chronische loop is kenmerkend voor volwassenen. Ze zeggen over hem, als de hoest met sputum niet meer dan drie maanden stopt binnen 2 jaar.
Precieze gegevens over de prevalentie van bronchiale obstructie en mortaliteit daarvan zijn niet beschikbaar. Verschillende auteurs noemen het cijfer van 15 tot 50%. De gegevens verschillen omdat er geen duidelijke definitie is voor de term "chronische obstructieve longziekte". In Rusland, volgens officiële gegevens, in 1990-1998. 16 gevallen van COPD per duizend inwoners werden geregistreerd, het sterftecijfer was 11,0-20,1 gevallen per 100 duizend inwoners van het land.

oorsprong

Het mechanisme voor de ontwikkeling van pathologie is als volgt. Onder invloed van gevaarlijke factoren verslechtert de activiteit van cilia. De cellen van het ciliaire epitheel sterven, terwijl het aantal slijmbekercellen toeneemt. Veranderingen in de samenstelling en dichtheid van bronchiale afscheidingen leiden ertoe dat de "overlevende" cilia vertragen. Er is mucostasis (stagnatie van sputum in de bronchiën), kleine luchtwegen zijn geblokkeerd.

Samen met de toename van de viscositeit verliest het geheim zijn bacteriedodend potentieel dat beschermt tegen pathogene micro-organismen - het vermindert de concentratie van interferon, lysozym, lactoferrine.
Zoals eerder vermeld, zijn er reversibele en onomkeerbare mechanismen van bronchiale obstructie.

Omkeerbare mechanismen worden beschouwd als:

bronchospasme;
inflammatoir oedeem;
obturatie (blokkering) van de luchtwegen als gevolg van slecht hoesten van slijm.

Onomkeerbare mechanismen zijn:

Verandering van weefsels, vermindering van bronchiale lumen;
beperking van de luchtstroom in de kleine bronchiën als gevolg van emfyseem en oppervlakteactieve stof (een mengsel van oppervlakteactieve stoffen die de alveolen bedekken);
expiratoire prolaps van de wand van de bronchiën.

De ziekte is gevaarlijke complicaties. De belangrijkste zijn:

emfyseem;
long hart - rechter delen van het hart groeien en groeien als gevolg van hoge bloeddruk in de longcirculatie, het kan worden gecompenseerd en gedecompenseerd;
acuut, chronisch met periodieke exacerbaties van ademhalingsinsufficiëntie;
bronchiëctasie - onomkeerbare uitbreiding van de bronchiën;
secundaire pulmonale arteriële hypertensie.

Oorzaken van ziekte

Er zijn verschillende redenen voor de ontwikkeling van obstructieve bronchitis bij volwassenen:

Roken is een slechte gewoonte, want de oorzaak wordt in 80-90% van de gevallen genoemd: nicotine, tabakverbrandende producten irriteren het slijmvlies;
ongunstige werkomstandigheden, vervuilde omgeving - mijnwerkers, bouwers, metallurgen, kantoorpersoneel, inwoners van megalopolissen, industriële centra die zijn blootgesteld aan cadmium en silicium in droge bouwmengsels, chemische samenstellingen, toners voor laserprinter, enz., lopen een risico;
frequente verkoudheid, griep, ziekten van de nasopharynx - de longen worden verzwakt door infecties, virussen;
een erfelijke factor is het ontbreken van α1-antitrypsine-eiwit (afgekort a1-AAT) dat de longen beschermt.

symptomen

Het is belangrijk om te onthouden dat obstructieve bronchitis zich niet onmiddellijk manifesteert. Meestal verschijnen er symptomen wanneer de ziekte het lichaam al domineert. In de regel zoeken de meeste patiënten laat, na de leeftijd van 40 jaar.
Het ziektebeeld wordt gevormd door de volgende symptomen:

Hoesten - in de vroege stadia van droog, zonder sputum, "fluiten", voornamelijk 's morgens en' s nachts, wanneer de persoon in een horizontale positie is. Het symptoom neemt toe in het koude seizoen. Na verloop van tijd veroorzaakt slijm sputum, stolsels en bij oudere mensen kunnen er sporen van bloed in de secreties zijn;
kortademigheid of kortademigheid (7-10 jaar na het begin van hoest) - verschijnt eerst bij inspanning, daarna in de rustperiode;
acrocyanosis - cyanose van de lippen, punt van de neus, vingers;
tijdens exacerbatie - koorts, zweten, vermoeidheid, hoofdpijn, spierpijn;
het symptoom van "drumsticks" is een karakteristieke verandering in de vingerkootjes van de vingers;
"Watch glass" -syndroom, "Hippocrates-spijker" - vervorming van de spijkerplaten wanneer deze soortgelijk worden aan horlogeglazen;
emfysemateuze ribbenkast - de schouderbladen zijn stevig bevestigd aan de borst, de epigastrische hoek is uitgezet, de grootte is groter dan 90 °, de "korte nek", de toegenomen intercostale ruimten.

diagnostiek

In de beginfase van obstructieve bronchitis, vraagt de arts naar de symptomen van de ziekte, onderzoekt de anamnese en beoordeelt mogelijke risicofactoren. Instrumentale laboratoriumonderzoeken zijn in dit stadium niet effectief. Het onderzoek sluit andere ziekten uit, in het bijzonder tuberculose en kwaadaardige longtumoren.
Na verloop van tijd verzwakt de trillende stem van de patiënt, klinkt een percussiegeluid in de boxen boven de longen, de longmarges verliezen mobiliteit, ademhaling wordt moeilijk, fluitende rammelaars verschijnen tijdens geforceerde uitademing, na hoesten hun toon en het aantal verandert. In de periode van exacerbatie is piepende ademhaling nat.
In de communicatie met de patiënt komt de arts er meestal achter dat hij een roker op de lange termijn (meer dan 10 jaar) heeft die vaak verkoudheden, infectieziekten van de luchtwegen en KNO-organen heeft.
Bij de receptie, een kwantitatieve beoordeling van roken (packs / jaar) of een index van een rokende persoon (index 160 is het risico van het ontwikkelen van COPD, boven de 200 - "kwaadaardige roker").
De luchtwegobstructie wordt bepaald door het geforceerde expiratoire volume in 1 seconde relatief (afgekort - ЖÅЛ11) voor de vitale capaciteit van de longen (afgekort tot - ЖЕЛ). In sommige gevallen wordt de doorgankelijkheid gecontroleerd door middel van een maximale expiratiefrequentie.
Bij niet-rokers na de leeftijd van 35 jaar is de jaarlijkse afname van FEV1 25-30 ml, bij patiënten met obstructieve bronchitis - vanaf 50 ml. Want deze indicator bepaalt het stadium van de ziekte:

Fase I - FEV1-waarden zijn 50% van normaal, de toestand veroorzaakt bijna geen ongemak, apotheekbeheersing is niet nodig;
Stadium II - FIV1 35-40% van de norm, de kwaliteit van leven verslechtert, de patiënt heeft observatie nodig bij de longarts;
Stadium III - FEV1 minder dan 34% van de norm, verminderde tolerantie voor stress, er is behoefte aan intramurale en ambulante behandeling.

In de diagnose wordt ook uitgevoerd:

Microscopisch en bacteriologisch onderzoek van sputum - stelt u in staat de ziekteverwekker, cellen van kwaadaardige tumoren, bloed, pus, gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen;
X-ray - maakt het mogelijk om andere laesies van de longen uit te sluiten, om tekenen van andere kwalen te detecteren, evenals overtreding van de vorm van de wortels van de longen, emfyseem;
bronchoscopie - wordt uitgevoerd om het slijmvlies te bestuderen, sputum wordt genomen, de bronchiën worden gereorganiseerd (bronchoalveolaire lavage);
bloedonderzoeken - algemeen, biochemisch, voor gassamenstelling;
Een immunologisch onderzoek van bloed en sputum wordt uitgevoerd met ongecontroleerde progressie van de ziekte.

Behandeling van obstructieve bronchitis bij volwassenen

De belangrijkste maatregelen voor behandeling zijn gericht op het verminderen van de snelheid van zijn ontwikkeling.
Op het moment van exacerbatie wordt de patiënt bedrust voorgeschreven. Na een beter gevoel (over een paar dagen) worden wandelingen in de frisse lucht aanbevolen, vooral 's morgens als de luchtvochtigheid hoog is.

Blootstelling aan warme en koude lucht kan tot dezelfde ziekte leiden - faryngitis. Lees meer over de preventie en behandeling van deze ziekte in het artikel.

Medicamenteuze therapie

Dergelijke medicijnen worden voorgeschreven:

Adrenoreceptoren (salbutamol, terbutaline) - helpen het lumen van de bronchiën te vergroten;
slijmoplossende middelen, mucolytica (Ambroxol, Lasolvan, Bromhexin, ACC) - verdun en verwijder sputum uit de bronchiën;
bronchodilatoren (Teofedrin, Eufillin) - verlicht spasmen;
anticholinergica (Ingakort, Bekotid) - verminderen zwelling, ontsteking en allergieën.

Antibiotica voor obstructieve bronchitis

Ondanks het feit dat de ziekte wijdverspreid is, is een ondubbelzinnig behandelingsregime niet ontwikkeld. Antibacteriële therapie wordt niet altijd uitgevoerd, alleen met de toetreding van een secundaire microbiële infectie en de aanwezigheid van andere indicaties, namelijk:

De patiënt is 60 jaar oud - de immuniteit van ouderen is niet bestand tegen de infectie, dus de kans op het ontwikkelen van longontsteking en andere complicaties is groot;
periode van exacerbaties met ernstig;
verschijnen van purulent sputum bij hoesten;
obstructieve bronchitis geassocieerd met een verzwakt immuunsysteem.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

Aminopenicillines - vernietig de muren van bacteriën;
macroliden remmen de productie van eiwitten door bacteriecellen, waardoor deze hun vermogen om zich te reproduceren verliezen;
fluoroquinolonen - vernietig het DNA van bacteriën en ze sterven;
cefalosporinen - remmen de synthese van stoffen - de basis van het celmembraan.

Wat voor soort antibioticum het meest effectief is in een bepaald geval, de arts beslist over de resultaten van laboratoriumonderzoeken. Als antibiotica zonder analyse worden voorgeschreven, hebben breed-spectrum-medicijnen de voorkeur. Meestal met obstructieve bronchitis, Augmentin, Clarithromycin, Amoxiclav, Ciprofloxacine, Sumamed, Levofloxacine, Erythromycin, Moxifloxacin worden gebruikt.

Ongerechtvaardigd gebruik van antibiotica kan het beeld van de ziekte "smeren", de behandeling compliceren. De behandelingsduur duurt 7-14 dagen.

inademing

Vijf minuten inhalatie helpt ontstekingen te verminderen, de samenstelling van het geheim te verbeteren en de ventilatie van de longen te normaliseren. Na hen is het gemakkelijker voor de patiënt om te ademen.
De samenstelling van de inhalatie wordt door de arts voor elke specifieke patiënt geselecteerd. De voorkeur gaat uit naar alkalische producten - zuiveringszoutoplossing, Borjomi-mineraalwater, stoom van gekookte aardappelen.

fysiotherapie

De conditie van de patiënt zal de fysiotherapie verbeteren. Een van de middelen is massage (percussie, vibratie, rugspieren). Dergelijke manipulaties dragen bij tot de ontspanning van de bronchiën, de eliminatie van secreties uit de luchtwegen. Pas gemoduleerde stromen toe, elektroforese. De gezondheidstoestand stabiliseert zich na de spabehandeling in de zuidelijke resorts van Krasnodar en Primorsky Krai.

Volksgeneeskunde

Traditionele geneeskunde voor de behandeling van obstructieve bronchitis gebruikt deze planten:

Althaea: 15 verse of gedroogde bloemen worden gebrouwen in 1,5 kopjes kokend water, ze drinken één slok elk uur.
Elecampane: een eetlepel wortels wordt gegoten met een glas koud gekookt water, goed gesloten en een nacht lang bewaard. Gebruik de infusie als een marsmalve.
Brandnetel: 2-4 eetlepels bloemen schenken 0,5 liter kokend water en laten een uur staan. Drink overdag een half glas.
Lingonberry: gebruik siroop van het sap van bessen.

dieet

De ziekte loopt leeg, dus het lichaam moet in een spaarzame modus worden overgezet naar het werk. In de periode van exacerbatie zou voedsel voeding moeten zijn. Sluit van het dieet schadelijke vette, zoute, kruidige, gefrituurde voedingsmiddelen uit. Normaliseer de staat om pap, soepen en zuivelproducten te helpen. Het is belangrijk om voldoende vloeistof te drinken - het "wast" gifstoffen weg en verdunt sputum.

het voorkomen

Bij obstructieve bronchitis is preventie belangrijk bij volwassenen.
Primaire preventie houdt in stoppen met roken. Het wordt ook aanbevolen om de arbeidsomstandigheden, de woonplaats en de gunstigere te wijzigen.
Moet goed eten. Voedsel zou voldoende vitamines en voedingsstoffen moeten zijn - dit activeert de afweer van het lichaam. Het is de moeite waard om te denken aan temperen. Frisse lucht is belangrijk - dagelijkse wandelingen zijn vereist.

Maatregelen voor secundaire preventie houden in dat de arts tijdig toegang heeft in geval van verslechtering van het examen. De periode van welzijn duurt langer, als de voorschriften van artsen strikt worden opgevolgd.

Actueel en voorspelling

Factoren die een nadelige prognose veroorzaken:

De patiënt is ouder dan 60 jaar;
lange ervaring van de roker;
lage FEV1-waarden;
chronisch long hart;
ernstige begeleidende ziekten;
pulmonale arteriële hypertensie
behorend tot het mannelijk geslacht.

Doodsoorzaken:

Chronisch hartfalen;
acuut respiratoir falen;
pneumothorax (accumulatie tussen de longen en borstgas, lucht);
longontsteking;
schending van hartactiviteit;
verstopping van de longslagader.

Volgens statistieken, in ernstige obstructieve bronchitis in de eerste 5 jaar na het begin van de eerste symptomen van decompressie van de bloedsomloop als gevolg van chronische pulmonaire hartziekte, sterft meer dan 66% van de patiënten. In 2 jaar tijd stierf 7,3% van de patiënten met gecompenseerde en 29% met gedecompenseerde pulmonale hartdood.

Ongeveer 10 jaar na de nederlaag van de bronchiën raakt de persoon invalide. Door ziekte wordt het leven met 8 jaar verminderd.

Chronische obstructieve bronchitis kan niet volledig worden geëlimineerd. De benoeming van adequate therapie, de implementatie van voorschriften en aanbevelingen van de behandelend arts verminderen echter de manifestatie van symptomen en verbeteren de gezondheid. Bijvoorbeeld, stoppen met roken, slechts een paar maanden later, zal de patiënt een verbetering van zijn toestand opmerken - de snelheid van bronchiale obstructie zal afnemen, hetgeen de prognose zal verbeteren.
Bij het opsporen van de eerste tekenen van obstructieve bronchitis, is het belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen. Eerst moet je een afspraak maken met de therapeut en hij zal al een verwijzing geven aan een longarts, een specialist die de longen en de luchtwegen behandelt.