Operatie voor tuberculose

Chirurgische interventie voor tuberculose-infectie (FA) wordt uitgevoerd bij patiënten met ernstige pathologische vormen en bij complicaties, evenals bij niet-effectieve therapie met chemische geneesmiddelen. Longchirurgie voor tuberculose is de enige manier om het leven van een patiënt te redden en het herstel te versnellen.

Indicaties voor een operatie

Verbeterde methoden van chirurgische zorg helpen patiënten met een longfarct om FA sneller het hoofd te bieden aan het infectieuze proces. Indicaties voor pulmonaire chirurgie voor tuberculose zijn:

1. De ineffectiviteit van chemische therapie. Dit gebeurt met de resulterende weerstand van de ziekteverwekker voor de genomen medicijnen.
2. Veranderingen in de structuur van longweefsel. Morfologische longprocessen beginnen een agressieve richting te dragen.
3. Het uiterlijk van complicaties. Er is een risico van bedreigende aandoeningen (bloeding van de longen, cirrotische processen, focussen van bronchiale ettering, tumoren, proliferatie van bindweefsels).
4. Een operatie voor tuberculose verloopt altijd volgens plan, met uitzondering van situaties waarin noodhulp nodig is (pneumothorax, uitgebreide bloeding).

Indicaties voor een operatie kunnen in elke vorm van FA voorkomen. Meestal is dit:

• chronische intoxicatie;
• terugkeer van de ziekte;
• knijpen van de grote lymfeknopen van de luchtpijp en bronchiën;
• grote cavernes of tuberculomen;
• bronchiale fistel;
• bronchodilatorproces;
• bronchiale stenose van cicatriciale aard, vergezeld van atelectase of cirrose;
• caverneuze FA met niet-effectieve therapie gedurende meer dan 4 maanden;
• langdurige secretie van mycobacteriën.

BELANGRIJK! Chirurgische ingrepen zijn niet de laatste, maar een tussenstadium van de therapie, wanneer de mogelijkheden van medische methoden zijn uitgeput en de tijd voor het herstellen van de gezondheid van de patiënt niet verloren is gegaan.

Typen interventies

Mochten deskundigen tuberculose uitvoeren na zorgvuldige observatie en onderzoek van de patiënt. Vóór de interventie van de chirurg - de patiënt die anti-tbc-medicijnen krijgt, is absoluut noodzakelijk.

De soorten operaties voor tuberculose omvatten:

1. Ademhalingsresectie.
2. Thoracoplastiek.
3. Verwijderen van verklevingen in de pleura (pleurectomie).
4. Torakostomiyu.
5. Excisie van lymfeklieren van het borstbeen.
6. De eliminatie van holle holtes.
7. Operaties op de bronchiën.

Longresectie voor tuberculose bestaat uit twee belangrijke chirurgische methoden:

• lobectomie (verwijdering van de aangetaste longkwab);
• pulmonectomie (verwijdering van het volledige ademhalingsorgaan).

Lobectomie behoudt de ademhalingsfunctie van het orgaan en verzekert de overleving op lange termijn van de patiënt. Pulmonectomie wordt als laatste redmiddel gebruikt, wanneer de patiënt niet op een andere manier kan worden gered. Deze methode wordt als gevaarlijk beschouwd vanwege de waarschijnlijkheid van mogelijke complicaties. Een dergelijke operatie wordt toegepast in het geval van grote cavernes, caseuze pneumonie met een totaal of subtotaal uiterlijk, fibreuze caverneuze vorm van FA, polycavernous processen, betrokkenheid van de longslagader of ader in het infectieuze proces, pleurale empyemen.

Het verwijderen van long in tuberculose, volgens de operatiemethoden, is radicaal en palliatief. De eerste methode verwijdert alle infectieuze veranderingen en foci en de tweede methode past collaps-chirurgische technieken toe zonder organen en weefsels te verwijderen.

Dankzij chirurgische ingrepen verbetert de kwaliteit van leven van de patiënt, neemt de epidemiologische spreiding van de infectie af en worden de volgende aandoeningen geëlimineerd:

• vernietiging in de longen;
• bedreigende complicaties;
• resterende specifieke processen.

Moderne pulmonale chirurgie voor tuberculose kan plaatsvinden in de vorm van thoracoscopie of video-geassisteerde thoracoscopie, die vaak wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van exudatieve pleuritis.

Deze methoden maken gebruik van gerichte pleurale biopsie en sanatie van de pleuraholte. Om dit te doen worden de gebieden van obsuminatie geopend, worden fibrineuze formaties en exsudaat noodzakelijkerwijs verwijderd, wordt drainage uitgevoerd en wordt de holte gewassen met antiseptische, evenals antibacteriële middelen, worden ultrasone en lasereffecten op weefsels gebruikt.

BELANGRIJK! Tijdigheid is belangrijk voor het uitvoeren van operaties voor alle soorten tuberculose, omdat dit als een waarschuwing voor het overgangsproces naar een chronisch proces zal dienen en niet langer de bron van bacteriële infecties zal zijn.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Vóór de interventie passeert de patiënt een reeks tests en ondergaat een specifieke specifieke behandeling met geneesmiddelen tegen tuberculose. Diagnostiek (CT, X-stralen, echografie, bloedtests, sputum en urine) bepaalt de algemene toestand van de patiënt en zijn ademhalingssysteem, evenals het werk van inwendige organen (met name het hart en de bloedvaten).

De arts analyseert de gereedheid van het lichaam om een ​​dergelijke complexe operatie te weerstaan ​​en het vermogen van de tweede long om de belasting in de postoperatieve periode te verdubbelen. Zorg ervoor dat u de geneesmiddelen bestudeert die de patiënt op een therapeutische weg volgt. Indien nodig worden medicijnen vervangen of geannuleerd. In geval van een operatie onder algemene anesthesie, snijdt de chirurg de borstkas door met een scalpel, opent de pleuraholte en geeft toegang tot de laesie.

Langs de dwarsbalkgroef wordt de long weggesneden, de aangetaste lob of het gehele orgel met de wortel verwijderd, waarna de verklevingen worden geëlimineerd en de hemostase van de bloedende plaatsen wordt uitgevoerd. Voer vervolgens het naaien van weefsels uit, en de dichtheid van de naden controleert het vullen van de holte met zoutoplossing. Als de test bubbels zal produceren, moet er gestikt worden met extra naden.

Zoutoplossing wordt verwijderd door een elektrische pomp. Weefselwassen wordt verschillende keren uitgevoerd om bloedstolsels te elimineren en de pleuraholte te desinfecteren. De bewaking van de patiënt vindt plaats op de intensive care-afdeling.

BELANGRIJK! Dankzij de interventie wordt de infectieuze focus verwijderd en neemt het immuunsysteem toe. De prognose na een operatie is goed in de meeste klinische gevallen, de dood van de patiënt is uiterst zeldzaam.

Mogelijkheid van complicaties

Elke operatie gaat altijd gepaard met risico's, vooral in de longen, wanneer het lichaam van de patiënt tijdelijk structureel wordt beschadigd en verdwijnt met een aandoening van de functie van gasuitwisseling en bloedcirculatie, vergezeld van bloedverlies, pijnsyndroom en de werking van anesthetica.

Gedurende enige tijd kan de patiënt worden gestoord door de compensatie van de ademhalingsorganen en hemodynamica. Maar na verloop van tijd worden alle functies hersteld, tot werkcapaciteit. Slechts 5% van de operaties resulteert in de dood van patiënten.

Gecompliceerde reacties na interventies zijn een langdurig pijnsyndroom. Daarom worden pijnstillers voorgeschreven aan patiënten. Ademhalingsfuncties kunnen gepaard gaan met zuurstofgebrek van de weefsels, waardoor zuurstofgebrek kan optreden - ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid, duizeligheid en tachycardie.

Alle spoedeisende hulpafdelingen hebben de benodigde hoeveelheid medicijnen in voorraad om de patiënt bij te staan ​​in geval van dergelijke aandoeningen (vasculaire en hemostatische middelen, bronchodilatoren, hartglycosiden).

Verminderde ademhalingsfunctie is voor 1 jaar. Geleidelijk aan zal de gezondheid herstellen.

Het komt uiterst zelden voor dat patiënten sepsis, bronchiale fistels, etterend proces, samenvloeiing van de borst, pleuritis hebben. Complicaties worden goed behandeld en gewaarschuwd.

BELANGRIJK! De operatie wordt altijd aan een patiënt met FA getoond als de medicijnen de verspreiding van het pathologische proces niet aankunnen.

Rehabilitatieperiode

De periode van revalidatie na een operatie duurt maximaal twee jaar, maar ze gaan allemaal volledig individueel over. Patiënten in deze periode worden door een arts geobserveerd, krijgen een complexe therapie, volgen een volwaardig dieet, nemen vitamines, voeren ademhalings- en lichamelijke oefeningen uit en brengen ook veel tijd door in de frisse lucht. Patiënten moeten allerlei goede fysiotherapeutische procedures ondergaan, het immuunsysteem versterken, worden gehard en slechte gewoonten opgeven en een gezonde levensstijl leiden.

Bij langdurig behoud van pijn nemen patiënten pijnstillers voorgeschreven door een tbc-arts. Patiënten hebben positieve emoties, ondersteuning van geliefden en hun actieve deelname nodig. Na chirurgische ingrepen met tuberculoseprocessen, verbetert de algemene toestand van de patiënten aanzienlijk.

Chirurgische behandeling van tuberculose

Bij de complexe therapie van longtuberculose zijn chirurgische methoden van bijzonder belang. Inderdaad, bij een aantal patiënten is het eenvoudigweg onmogelijk om remissie of volledig herstel te bereiken zonder ingrijpende ingrepen. De huidige staat van het probleem is zodanig dat ten minste 40% van alle operaties aan de longen precies om tuberculose redenen worden uitgevoerd. En dankzij de verbetering van de operatiemethoden en de toepassing van nieuwe technologieën, is het mogelijk om zeer hoge efficiëntie-indicatoren te behalen (meer dan 90%).

Doelstellingen van interventie

Elke operatie zou een positief resultaat moeten hebben. Chirurgische behandeling van tuberculose heeft de volgende doelstellingen:

1. Eliminatie van foci van vernietiging (vernietiging) van longweefsel.
2. Eliminatie van gevaarlijke complicaties (bloeden, pneumothorax, empyeem).
3. Verwijder grote restveranderingen om herhaling te voorkomen.
4. De levenskwaliteit van patiënten verbeteren en hun gevaar voor anderen verkleinen.

De implementatie van deze punten zou niet mogelijk zijn zonder een geïntegreerde aanpak bij de behandeling van tuberculose. De operatie heeft geen effect zonder het gebruik van moderne specifieke medicijnen die de ziekteverwekker doden - mycobacteriën.

getuigenis

Bij opname in het ziekenhuis wordt elke patiënt met tuberculose gewaarschuwd voor de waarschijnlijkheid van onmiddellijke correctie. Inderdaad, chirurgische behandelingsmethoden hebben zeer brede indicaties. De lijst met mogelijke staten omvat bijna elke vorm van het pathologische proces:

• Primair tuberculose complex en schade aan de intrathoracale lymfeklieren (frequente exacerbaties, langdurige intoxicatie, compressie van aangrenzende weefsels, atelectasis, cicatriciale misvorming, holte en tuberculoma).
• Infltratieve tuberculose (vervalzone).
• Caseous pneumonie (vooral met snelle progressie).
• Focale tuberculose (confluente en meervoudige foci, ernstige exacerbaties, bacteriële uitscheiding).
• Tuberculoma (grote foci, grotten, mycobacteriële secretie).
• Caverneuze tuberculose (ineffectiviteit van conservatieve therapie, geneesmiddelresistentie van mycobacteriën, bronchusstenose, rotholte).
• Cirrotische tuberculose (herhaalde recidieven met intoxicatie).

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor verschillende complicaties van de ziekte. Chirurgen bieden hun hulp aan patiënten met bronchiëctasie, stenose van de grote bronchiën, empyeem en gepantserde pleuritis. Deze condities vereisen een geplande correctie, maar er zijn er ook die noodoperaties nodig hebben: ernstige pulmonaire bloeding, valvulaire pneumothorax en dramatische progressie van het infectieproces.

Operaties aan de longen als gevolg van tuberculose zijn geïndiceerd voor verschillende vormen van de ziekte en de complicaties ervan.

Contra

Naast de brede indicaties voor chirurgische interventie moet tuberculose rekening houden met factoren die de benoeming van een chirurgische behandeling beperken. En die kunnen in twee situaties aanwezig zijn:

• De gemeenschappelijke aard van het pathologische proces in de longen.
• Ernstige functionele stoornissen van de luchtwegen, cardiovasculaire systemen, nieren en lever.

Maar in verband met het laatste aspect is het vermeldenswaard dat na het elimineren van de tuberculeuze focus, het herstel van gestoorde functies vaak optreedt en de toestand van de patiënten verbetert. Dit is met name het geval bij een geval van pneumonie, empyeem, pneumothorax of bloeding. Daarom worden elk klinisch geval en de mogelijkheid van radicale behandeling van tuberculose afzonderlijk overwogen.

Typen bewerkingen

Na de belangrijkste indicaties en beperkingen te hebben overwogen, is het de moeite waard om zich af te vragen wat operaties bij longtuberculose zijn. En er zijn er nogal wat:

• Resectie.
• Pneumonectomie.
• Thoracoplastiek.
• Pleurectomy.
• Ontlasting van de longen.
• Handelingen op de holte (dissectie, drainage, plastic).
• Verwijdering van lymfeklieren.
• Manipulaties met bronchiën (resectie, occlusie, plastic).

Naast open-access-operaties worden endoscopische technieken veel gebruikt. In het geval van bronchoscopie wordt bijvoorbeeld extractie van bronchiën en verwijdering van granulaties uitgevoerd. Ze proberen het bloeden te stoppen door endovasculaire occlusie van de beschadigde slagader.

Elke chirurgische ingreep aan de longen in het geval van tuberculose vereist een solide diagnostische basis en therapeutische training van hoge kwaliteit. Ten eerste is het noodzakelijk om een ​​andere longpathologie uit te sluiten (kanker, sarcoïdose, parasitosis, enz.). Ten tweede wordt chirurgische behandeling uitgevoerd op de achtergrond van voorlopige en lopende chemotherapie met specifieke geneesmiddelen. Maar vaak is er behoefte aan de benoeming van andere middelen (ontgifting, antihistaminica, immunostimulatie). Uitgebreide ingrepen met thoracotomie worden uitgevoerd onder algemene anesthesie met intubatie en kunstmatige longventilatie.

resectie

Longresecties voor tuberculose zijn wijdverspreid. Ze vormen het grootste deel van alle operaties in deze categorie patiënten. De essentie van chirurgische ingreep is het verwijderen van een deel van de long met een pathologische focus hier gevestigd.

Het aantal resecties is sterk variabel. Er zijn zogenaamde economische operaties, wanneer een of meerdere segmenten worden verwijderd, wordt wigvormige, marginale of vlakke uitsnijding van de focus uitgevoerd. Onlangs is zeer nauwkeurige of precieze resectie op grote schaal gebruikt. Het bestaat uit het verwijderen van de pathologische formatie (grotten, tuberculomen) met slechts een kleine laag gezond weefsel. Dit wordt bereikt door elektrocoagulatie van de vlek en ligatie van individuele vaten. Mechanische apparaten, kruisende stoffen met tantalum-nietjes helpen veel. Bovendien kunnen de meeste economische resecties mini-invasief worden uitgevoerd - met behulp van video-geassisteerde thoracoscopie.

Met de grotere prevalentie van het proces, moet men zijn toevlucht nemen tot lobectomie, die wordt gekenmerkt door excisie van de lob van de long. Het wordt meestal uitgevoerd in het geval van een fibro-caverneuze vorm van de ziekte, grote tuberculomen en cirrose-veranderingen. Verwijdering van de lob van de long wordt vaak aangevuld door manipulaties die het volume van de borstholte aan de corresponderende kant verminderen:

1. Resectie van twee of drie bovenranden.
2. Intracranale thoracoplastiek.
3. Verplaats het diafragma.
4. Creëren van een kunstmatige pneumoperitoneum (lucht in de buikholte).

Als delen van de aangrenzende lobben of segmenten op afstand worden beïnvloed, wordt een gecombineerde resectie uitgevoerd. En de meest uitgebreide van deze operaties wordt als bilobectomie beschouwd. Het betreft het verwijderen van een deel van de long in de hoeveelheid van twee lobben.

Resectie van een pathologische focus met een minimale hoeveelheid gezond weefsel wordt beschouwd als de voorkeurschirurgie voor veel patiënten met tuberculose.

pneumonectomy

Soms is een veel uitgebreidere longchirurgie voor tuberculose nodig. Indicaties voor pulmonaketomii worden: een gebruikelijk proces met holle veranderingen, meerdere screeningen of een gigantische holte van verval. Alle aangetaste long met bronchiën wordt verwijderd en in het geval van het empyeem wordt de etterende pleurale zak ook weggesneden.

thoracoplastiek

De essentie van thoracoplasty wordt bepaald door de afname van het volume dat wordt ingenomen door de longen in de borstholte. Vanwege de beperking van uitwijkingen en de vermindering van de weefselspanning, wordt een afname en overgroei van de holte van het verval waargenomen. Een dergelijke behandeling is geïndiceerd voor patiënten die contra-indicaties hebben voor resectie of voor veel voorkomende destructieve vormen van de ziekte. Van de methoden van thoracoplasty die meestal worden gebruikt om de bovenkanten te verwijderen (volledig of alleen de achterste delen). Een dergelijke interventie is meer gerechtvaardigd op jonge en middelbare leeftijd.

Grotoperaties

Sanitize the cavity kan de drainage gebruiken. Doorboren van de borstkas, wordt een katheter ingebracht in de desintegratieholte, en de inhoud wordt er eerst doorheen gezogen, en dan worden medicinale oplossingen geïnjecteerd. Het volume exsudaat neemt af, het wordt sereus en komt vrij uit mycobacteriën. En de grot zelf is kleiner geworden. Echte volledige genezing vindt nog steeds niet plaats.

Een cavernotomie wordt uitgevoerd in gevallen waarin een reusachtige holte van verval een permanente en enige bron van bacteriële verontreiniging en intoxicatie wordt. Het wordt geopend en op een open manier behandeld - door een gat in de borstwand. Nadat de wanden van de holte naar beneden vallen, wordt de tweede fase van de operatie uitgevoerd: thoracoplastiek.

Als de vernietigingsholte goed is ontsmet en geen mycobacteriën bevat, kan deze tegelijkertijd worden uitgevoerd. De holte wordt geopend, schoongemaakt, gecoaguleerd, behandeld met antiseptische oplossingen en gehecht. Een dergelijke spaartechniek is een alternatief voor radicalen, zoals bijvoorbeeld het verwijderen van de long in een grote holte. Het geeft ook goede resultaten en wordt door patiënten beter verdragen.

pleurectomy

Als een hersteloperatie kan pleurectomie met longdecorticatie worden gebruikt. Het is van toepassing in geval van empyeem of chronische purulente pleuritis. Verwijderd pariëtale pleura met fibrineuze afzettingen en verklevingen op de viscerale bijsluiter. Dit leidt ertoe dat de long, in tegenstelling tot situaties met thoracoplastiek, recht maakt, wat bijdraagt ​​tot de verbetering van de functionele prestaties.

Lymfeklierverwijdering

De intrathoracale lymfeklieren, bedekt met hoestmassa's, die een bron van bacteriële contaminatie bij longtuberculose worden, moeten worden verwijderd. Dit vermijdt een doorbraak in de bronchiën en verdere verspreiding van de infectie. De toegang is via mediane sternotomie en de operatie kan in één of twee fasen worden uitgevoerd (met een laesie aan beide zijden).

Manipulaties met bronchiën

Als de patiënt na tuberculose een cicatriciale stenose van de bronchus heeft ontwikkeld, verrichten de chirurgen zijn excisie en plastische chirurgie met het opleggen van de anastomose. Hiermee kunt u de functie van het longweefsel verbeteren. Veel minder vaak gebruiken ze inverse methoden - het creëren van kunstmatige atelectase door obturatie of het flitsen van de lobaire bronchiën (met als doel de bacteriële uitscheiding te stoppen van de focus en genezing van de grot).

Er zijn verschillende methoden voor chirurgische behandeling van tuberculose. Welke interventie wordt aangegeven aan een bepaalde patiënt, beslist de arts.

complicaties

Als de operatie correct wordt uitgevoerd en rekening houdend met alle significante factoren, dan mogen er geen negatieve gevolgen zijn voor de patiënt. Maar soms zijn er nog steeds complicaties in verband met de individuele kenmerken van het lichaam of de gebreken die zijn gemaakt tijdens de chirurgische ingreep. Deze omvatten de volgende gevolgen:

• Bloeden.
• Infectie.
• Atelectase.
• Bronchopleural fistula.
• Pneumothorax.
• Pleuritis.

In eerste instantie kunnen pijn op de borst en functionele stoornissen geassocieerd met een verminderde ventilatie (vooral na het verwijderen van de hele long) optreden: duizeligheid, snelle hartslag, kortademigheid. Maar na verloop van tijd passeren ze.

rehabilitatie

Herstel na een operatie duurt verschillende tijden, afhankelijk van de hoeveelheid chirurgische ingreep. Voor economische resecties met minimaal invasieve technologie duurt dit twee tot drie weken. Maar pulmonectomie vereist een langere periode (enkele maanden). Herstel of stabilisatie van functionele vaardigheden kan tot een jaar worden uitgesteld. Tijdens de revalidatieperiode worden patiënten aanbevolen voeding rijk aan basisvoedingsstoffen en vitamines, ademhalingsoefeningen en fysiotherapie.

Chirurgische interventie voor tuberculose wordt vaak de voorkeursmethode. Wanneer andere middelen niet effectief zijn, wordt de voorkeur gegeven aan de bewerking. Hiermee kunt u de pathologische focus elimineren en het functionele vermogen van de longen verbeteren, wat voor veel patiënten de sleutel tot succesvol herstel wordt.

De belangrijkste soorten longresectie voor tuberculose

Tuberculose heeft meestal invloed op de longen van de patiënt. Hoe sneller de diagnose wordt gesteld, hoe waarschijnlijker het is om een ​​operatie te vermijden. In meer gevorderde gevallen kan longresectie voor tuberculose nodig zijn - dit is een gedeeltelijke verwijdering van een orgaan.

Wat is longresectie?

De menselijke long is zo gerangschikt dat als een deel van het orgaan ontbreekt, de rest succesvol zijn werk kan doen. Daarom, als een focus op tuberculose wordt gevonden in een bepaald segment dat niet vatbaar is voor een conservatieve behandeling, nemen artsen hun toevlucht tot een operatie. Verwijdering van een deel van de long wordt resectie genoemd. Na deze operatie neemt het volume van de gasuitwisseling in het lichaam van de patiënt af, maar u kunt ermee leven.

Soorten

Longresectie voor tuberculose of andere ziekten is onderverdeeld in de volgende types:

1. radicaal - pneumonectomie en lobectomie;
2. ineenstorting chirurgisch - cavertonomy, thoracoplasty;
3. intermediair - extrapleurale pneumolyse, decorticatie.

naar inhoud ↑

getuigenis

De beslissing voor resectie wordt door artsen genomen tijdens een consult. De bewerking wordt in dergelijke gevallen toegewezen:

• als medicatie geen positieve dynamiek geeft. Meestal is het een chronische vorm van tuberculose, een keer niet behandeld. Dientengevolge hebben mycobacteriën resistentie tegen anti-TB-geneesmiddelen ontwikkeld.
• Toen in de longen begon een onomkeerbaar proces veroorzaakt door de actie van tuberculosebacteriën.
• Als er complicaties zijn, waardoor de patiënt kan overlijden.

De indicaties voor longresectie zijn als volgt:

• Het onvermogen om zijn functies uit te voeren als een verwijderd deel van de long.
• Wanneer tumoren in het lichaam verschenen als een tumor, ongeacht of het goedaardig of kwaadaardig is.
• Wanneer zich veel pus ophoopt in de pleuraholte en er zich een etterig proces voordoet.
• Met verwondingen die de integriteit van het lichaam schenden.

De aangetaste weefselplaats heeft zelden een constante lokalisatie. In de regel begint de focus altijd te groeien en als het niet wordt gestoord, gaat het geleidelijk over het hele orgel. Het gebeurt dat chirurgische verwijdering de enige uitweg is.

Contra

Deze behandelmethode heeft zijn contra-indicaties:

• Hart-en vaatziekten, defecten, hartaanvallen, geleden tot zes maanden geleden, hypertensie.
• Foci van tuberculose in de nieren, wat leidde tot hun falen, amyloïdose.
• Bloedpathologie.

In 90% van de gevallen geeft de operatie positieve resultaten en de kans van de patiënt om een ​​nieuw leven te beginnen.

opleiding

Een patiënt die voor resectie is ingepland, heeft een speciale training nodig. Het is om de fysieke conditie en medicatie te verbeteren. Voor lichamelijke conditie heeft de patiënt enkele weken gelopen. Het moet 3 km passeren zonder te stoppen om de longen te laten wennen aan de belastingen. Van de medicijnen voorgeschreven antibiotica, tuberculose en hartmedicijnen.

Voor geplande operaties duurt de voorbereiding maximaal een maand. Tijdens deze periode moet de patiënt stoppen met roken en alcohol.

Ook moet de patiënt vóór de operatie een reeks onderzoeken ondergaan:

• thoraxfoto;
• compleet aantal bloedcellen;
• urineonderzoek;
• Echografie van de longen;
• cardiogram van het hart.

Alvorens een operatie uit te voeren, moet de arts ervoor zorgen dat het gezonde deel van de long voldoende kracht heeft om onafhankelijk te kunnen functioneren.

lobectomy

Dit is de chirurgische verwijdering van één aangetaste orgaankwab die betrokken is bij het pathologische proces. Wanneer de bovenste holte is gelegen, wordt het bovenste of voorste deel van de long verwijderd, de onderste lobectomie wordt uitgevoerd als de segmenten aan de basis van het orgel zijn beschadigd.

Bij de bovenste resectie wordt een weefselincisie gemaakt bij de derde intercostale ruimte. Aan de onderkant - op de vijfde. Vervolgens wordt de dilatator ingebracht, de longslagader wordt toegewezen. Het deel van de slagaders dat samen met het deel van het orgel moet worden verwijderd, wordt vastgeklemd. Ze worden vastgebonden en dan wordt het borstvlies doorgesneden, waarbij de lobben van de long worden verbonden. Blote bronchus wordt met een klem gefixeerd en het aangetaste longweefsel afgesneden. Voor het hechten wordt een afvoerbuis ingebracht.

Na deze operatie kunnen er complicaties optreden:

• Overvloedige bloedingen na de operatie, die optreden in de eerste 2-3 uur. Het vereist een onmiddellijke stop met een nieuwe operatie, anders sterft de patiënt door bloedverlies.
• Atelectasis - lucht komt niet in het lichaam vanwege het feit dat er een bronchusblokkering was door sputum. Als gevolg daarvan daalt de long en moet deze worden opgeblazen.
• Ademhalingsfalen ontwikkelt zich.
• Er zijn problemen met het hart.
• Pleuritis is mogelijk als gevolg van overmatige vochtophoping na een operatie.

Tijdens de revalidatieperiode moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een arts.

segmentectomy

Dit is het verwijderen van één longlob-segment. Gebruikt wanneer:

• cavernous segment tuberculosis;
• longcyste;
• beperkte purulente laesies die niet met antibiotica kunnen worden behandeld;
• goedaardige tumor.

Zoals de praktijk heeft aangetoond, kan met segmentectomie het resterende deel van de longkwab normaal functioneren, omdat elk segment een afzonderlijk deel van het orgaan is.

De techniek van de toegangsoperatie is onderverdeeld in de volgende methoden:

• Anterior-lateral volgens de methode van I.S. Kolesnikov, die is bedoeld voor resectie van elk segment.
• Side by N.I. Gerasimenko stelt u in staat om de bovenste segmenten te verwijderen die zich in de bovenste en onderste delen van de long bevinden, evenals basaltsegmenten.
• De methode posterieure zijde wordt gebruikt in dezelfde gevallen als de vorige.

Tijdens de operatie wordt de kist geopend op de plaats waar het nodig is om een ​​resectie uit te voeren, een van de voorgestelde methoden.

Acties worden uitgevoerd op de bloedvaten om de bloedtoevoer naar het orgaan te stoppen. De ader wordt geligeerd en doorsneden. Ga dan naar de segmentale bronchiën. Het is gehecht, vastgebonden en ook gekruist met een scalpel. Scheid het en snijd het gewenste segment af en hechtte zijn bed. Het segment onderscheidt zich van de wortel tot de periferie.

Aan het einde van alle acties wordt het longweefsel opgeblazen om ervoor te zorgen dat er geen lucht door de gehechte bronchiën stroomt. Als er enkele bubbels verschijnen, is dit normaal. Met een sterke luchtafgifte op de bronchus legt u een geknoopt hechtmateriaal op.

Een drainagebuis wordt in de pleuraholte ingebracht om de vloeistof af te tappen en de borst wordt gehecht. Aan het einde van de operatie is het noodzakelijk om een ​​röntgenfoto uit te voeren om de toestand van het orgel te traceren.

In de eerste 48 uur worden de longen van de patiënt constant opgeblazen met speciale ademhalingsapparatuur en wordt de opgehoopte vloeistof uit het pleurale gebied gepompt. Op dit moment wordt de patiënt anti-tuberculose-antibiotica voorgeschreven. Tijdens de revalidatieperiode moet de patiënt ademhalingsoefeningen uitvoeren.

Een dergelijke operatie geeft in zeldzame gevallen complicaties. Meestal voelt de patiënt zich goed. Met segmentectomie zijn gasuitwisseling en bloedcirculatie minder verstoord dan bij lobectomie.

Bisegmentectomie en polysegmentectomie

Verwijdering van twee delen van de long tegelijk wordt een bisegmenectomie genoemd. Wanneer meer dan twee segmenten zijn verwijderd, polysegmentectomie.

Indicaties zijn verschillende kleine inflammatoire foci in de long, die zich op verschillende plaatsen bevinden. De operatie maakt het mogelijk om het niet-aangetaste deel van de long te behouden en zorgt voor een grotere gasuitwisseling in het orgel dan bij volledige verwijdering van de longkwab. Chirurgische ingreep kan worden uitgevoerd met een eenmalige verwijdering, of met verschillende tussenpozen.

Regionale, wigvormige, precieze en gecombineerde resecties

Al deze soorten operaties hebben betrekking op gedeeltelijke verwijdering van de long en krijgen hun naam van de lokalisatie en vorm van resectie:

1. Gecombineerd maken het ontstekingsproces in aangrenzende delen van dezelfde of in verschillende lobben van de long.
2. Edge - een resectie van de extreme segmenten.
3. Wigvormig worden uitgevoerd wanneer de randen van de ontstoken haard wazig zijn en het gevaar bestaat dat tijdens normaal gebruik het aangetaste weefsel achterblijft. Maak een wond, cysten, tuberculomen, tumoren.
4. Precisie-resecties zijn het meest compact, met minimale verwijdering van weefsel rond de laesie.

Kleine operaties aan de longen worden door patiënten goed verdragen en veroorzaken bijna geen complicaties.

effectiviteit

Bij resectie van de long in een kleine vorm, is de efficiëntie van de operatie vrij hoog. In bijna 100% van de gevallen vindt volledig herstel plaats, vooral als het lichaam jong is en de patiënt niet rookt.

Bij ouderen varieert de dodelijke afloop van de operatie van 2% tot 48%, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Rokers lopen ook risico.

Gevolgen en complicaties

Als de patiënt het juiste regime niet volgt, kunnen er complicaties optreden na de operatie:

• De meest voorkomende zijn etterende ontsteking met koorts.
• In 5% van de gevallen treedt bronchiale fistel op. Ze verschijnen niet onmiddellijk, maar enkele maanden na de operatie. Ze worden gedetecteerd door röntgenstralen en met succes uitgehard.
• Er kan bloedverlies optreden, in welk geval dringende medische hulp nodig is.
• Complicaties van het hart komen ook vaak voor.
• Trombo-embolische complicaties zijn meestal dodelijk.

De gevolgen van longchirurgie zijn individueel en zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de algemene toestand van het lichaam en de levensstijl na de operatie. Alcoholgebruik en roken zijn vooral schadelijk.

Herstelperiode

Na de operatie moet de patiënt een periode van revalidatie ondergaan. Hij staat onder toezicht van artsen die voortdurend de aard van de vloeistof uit de afvoer controleren. Als alles in orde is, worden op de vierde dag de drainagebuizen verwijderd.

Alle patiënten na longchirurgie ondervinden zuurstofgebrek. Ze hebben kortademigheid en symptomen van zuurstofgebrek in de hersenen. Om de algemene toestand te verbeteren, brengen de patiënten speciale ademhalingsoefeningen door.

Nadat hij is ontslagen, moet de patiënt aan alle voorschriften van de arts voldoen en de therapeutische gymnastiek voortzetten. In de komende twee jaar is lichaamsbeweging gecontraïndiceerd.

Er moet speciale aandacht worden besteed aan voeding. Het is niet toegestaan ​​om de maag te overbelasten, omdat het de longen overbelast en het moeilijk wordt om te ademen. In het dieet zijn fruit, groenten, vlees, vis. Moet worden beschermd tegen infecties. Bij de gemakkelijkste verkoudheid moet u een arts raadplegen.

Tuberculose is niet altijd geneesbaar met medicatie. Wanneer de laesie niet op de behandeling reageert, komt longresectie te hulp. Wees niet bang voor deze operatie. Gehouden in de vroege stadia van de ziekte, leidt het tot een volledige genezing. Zoals vele jaren ervaring hebben aangetoond, kun je zelfs met één long leven, zolang het maar gezond is.

Longtuberculose-operatie

Tuberculose is een ziekte aan het worden die zich met een enorme snelheid uitbreidt en steeds meer mensen treft. De behandeling wordt op verschillende manieren uitgevoerd, een van de meest kardinale operaties is. Maar ze schrijven het alleen in uitzonderlijke gevallen voor wanneer het onmogelijk is om de patiënt op een andere manier te helpen.

Indicaties voor

Specialisten hebben speciale complexen ontwikkeld om de symptomen en oorzaken van tuberculose te elimineren. Er zijn fondsen opgenomen in de basissamenstelling, dat wil zeggen voor standaardproblemen in de gezondheidszorg. Anderen zijn een back-up en helpen in speciale gevallen. Maar dergelijke stadia van de ziekte komen, wanneer de enige juiste oplossing chirurgische ingreep is. De meetwaarden zijn erg streng, maak geen uitzonderingen:

• de ineffectiviteit van chemotherapie;
• multispectrum resistentie tegen geneesmiddelen;
• tuberculose veroorzaakte onomkeerbare veranderingen in verschillende organen: longen, bronchiën, lymfeklieren;
• er waren complicaties die het leven van de patiënt bedreigden.

Vaker wordt een operatie voor longtuberculose voorgeschreven in de vorm van een routine, uitgevoerd na een grondige controle en het voorbereiden van de patiënt. Zelden, maar het gebeurt dat de interventie wordt uitgevoerd buiten de geplande - noodsituatie. Dit gebeurt als er een snelle ontwikkeling is van pathologie, verslechtering van de gezondheid, het risico van overlijden.

Hoe een operatie aan de longen te doen voor tuberculose

Er zijn niet veel soorten chirurgische manipulaties uitgevoerd door specialisten. De keuze hangt af van het stadium en de vorm van pathologieën. Bovendien zal de chirurg de individuele kenmerken van het lichaam bestuderen. De operatie wordt alleen geselecteerd in een situatie waarin andere geneesmiddelen niet werken, de ziekte verdwijnt niet.

Medische studieboeken verdelen chirurgische zorg in drie soorten:

1. Radical.
2. Intermediate.
3. Operatie inglazen.

Interventies van radicale aard hebben een speciale term - pneumonectomie. De methode bestaat uit het uitvoeren van een operatie om de long volledig te verwijderen. Deze methode omvat ook een andere methode - lobectomie. Tijdens deze procedure wordt een deel van de long verwijderd.

Een tussen- of samenvallingsoperatie wordt uitgevoerd om de holte te openen. Chirurgische methoden gebruikt in deze groep:

1. Thoracoplastiek. Verwijder de twee aangedane segmenten in beide longen.
2. Torakostomiya. Verwijder 2-3 ribsegmenten, open de geïnfecteerde holtes. Er vormt zich een venster in de borstwand, waardoor de behandeling wordt uitgevoerd.
3. Thoracocautery. Cauterisatie van verklevingen.
4. Plevrektomiya. Snijd de pleurale zak. Het passeert met een hoge mate van nauwkeurigheid, het is noodzakelijk om de zak te verwijderen om de integriteit ervan niet te beschadigen, het bevat pus, fibrine en caseon.

Longverwijderingschirurgie voor tuberculose

In veel gevallen heeft longtuberculose geen specifieke groep symptomen. Tijdens de detectie van pathologie in de eerste stadia van ontwikkeling, wordt opgemerkt dat het bloed van geïnfecteerde patiënten niet verschillend is in termen van het bloed van absoluut gezonde mensen.

De operationele periode voor het verwijderen van de long bestaat uit 4 fasen:

1. Eerst komt antibacteriële therapie. In dit stadium worden de kenmerken van de aandoening zorgvuldig bestudeerd en worden afzonderlijke geneesmiddelen en noodzakelijke geneesmiddelen geselecteerd.
2. Dan is er de voorbereiding en selectie van antibiotica. Bovendien kan de patiënt in dit stadium worden verbonden met speciale apparatuur. Het ondersteunt het inademen van het gezonde deel van de long.
3. Vervolgens komt de operatie aan de longen. Tegen de tijd dat ze een uur gaat. Passen volgens de gevestigde medische normen.
4. De postoperatieve periode duurt 2 tot 5 dagen. Op dit moment wordt de patiënt langzaam wakker, artsen beginnen hem te laten bewegen.

Na de acties van de chirurg is het leven van een persoon niet in gevaar. Elke medische interventie is echter een stress voor een persoon. De algemene verzwakking van het lichaam, vermoeidheid, verlies van eetlust, dit alles vindt plaats met de juiste medicamenteuze behandeling.

De interventie zelf is verdeeld volgens het volume van de resectie, wat bepaalt wat er moet gebeuren:

1. Klein of zuinig (één aandeel is verwijderd). Verwijder in dit geval het segment, de wig, de rand of voer het uitsnijden van de vlakke laag van het betreffende gebied uit.
2. Precisie (zeer nauwkeurig). De laesie wordt onderworpen aan een resectie met een kleine laag weefsel. Bedien met behulp van speciale apparatuur, die het mogelijk maakt om een ​​dergelijke nauwkeurigheid te bereiken: laser, elektrocoagulatie.

De gevolgen van een operatie

Een patiënt na chirurgische ingrepen wordt gekweld door hevige pijn en ongemak. Artsen kunnen tekenen van zuurstofgebrek in de geopereerde observeren. De gevolgen van longchirurgie komen tot uitdrukking in kortademigheid, frequente duizeligheid, moeite met ademhalen. Het is echter absoluut veilig voor het lichaam, omdat het een natuurlijke postoperatieve periode voor het lichaam is. Bovendien zijn moderne ziekenhuizen uitgerust met een speciaal alarmsysteem, er zijn zuurstofkussens. Alle apparatuur wordt op de post van de dienstdoende verpleger gebracht, waardoor de patiënt op tijd ziek wordt en medische hulp biedt.

Overtredingen van de ademhaling na chirurgische ingrepen aan de longen met tuberculose zullen ongeveer zes maanden duren. Tijdens pneumoectomie wordt het geopereerde sternum genoteerd. Na verloop van tijd verdwijnt dit, maar helaas niet helemaal.

Als u naar de statistieken verwijst, kunt u de volgende cijfers vinden:

• meer dan 75% van de patiënten met een verwijderde long voelt zich volledig gezond;
• ongeveer 3% kon de operatie helaas niet verplaatsen;
• 10% voelt geen verandering;
• 11% ziet een gedeeltelijke verbetering van de gezondheid.

Alleen professionals van het bedrijf, hoog gekwalificeerde artsen die gespecialiseerd zijn in chirurgie van dit profiel kunnen opereren.

Rehabilitatie na operatie

Na de operatie begint het complex, gericht op de revalidatie van de patiënt. De arts begrijpt dat krachtige geneesmiddelen en operaties niet zonder sporen kunnen doorgaan. Welke revalidatie is opgebouwd uit:

• ademhalingsoefeningen;
• drainage reiniging van longsystemen;
• fysiotherapie.

Alle maatregelen herstellen de mobiliteit van het systeem, vergroten de capaciteit en elimineren verklevingen.

Rehabilitatie kan tot 3 jaar duren. Gedurende deze periode zal een persoon zijn levensstijl moeten veranderen. Wat zal de basis zijn voor een terugkeer naar een gezonde toestand:

• speciaal dieetvoer;
• stoppen met roken en alcohol;
• vitamine complex;
• mineralen.

Van bijzonder belang bij anti-tuberculosemetingen wordt gegeven aan de zuiverheid van de lucht in de ruimte waarin de patiënt zich lange tijd bevindt, regelmatig luchten en drogen worden uitgevoerd.

Postoperatieve invaliditeit bij pulmonale tuberculose

Na de operatie geeft de verwijdering tijdelijke invaliditeit, afhankelijk van de complexiteit van de chirurgische ingreep en de toestand van de patiënt. Na een ziekteverlof wordt een handicap vastgesteld voor longtuberculose. Voor het vaststellen van de groep zijn de belangrijkste indicatoren de volgende:

• prognose van de ziekte;
• de aard van veranderingen in het lichaam;
• herhaling van pathologie;
• de behoefte aan hulp van geliefden of buitenstaanders;
• het vermogen om op dezelfde werkplek te werken;
• de behoefte aan nieuwe arbeidsomstandigheden.

1. Postoperatieve pathologieën ontwikkelen zich waardoor niet verder kan worden gewerkt aan dezelfde arbeidsomstandigheden - groep 2 van invaliditeit.
2. Verwijdering van het hele orgaan, bilaterale resectie van delen van de long, - 1,2 groep.

Na de benoeming van een bepaalde groep krijgt de persoon tijd voor revalidatie. Na 1 - 3 jaar het onderzoek van veranderingen in de staat uitvoeren. Als een persoon volledig hersteld is, wordt de handicap verwijderd. Als verbeteringen onbeduidend worden waargenomen, blijft er een handicap bestaan ​​en blijft de derde groep over.

Hoe een operatie voor longtuberculose en de gevolgen daarvan te doen

Longtuberculose blijft in veel landen een veel voorkomende ziekte. Ondanks de toename in het bereik van beschikbare en effectieve chemotherapie, is de epidemiologische situatie niet verbeterd. Het aantal nieuwe, snel vorderende vormen die fataal zijn, is toegenomen. Chirurgische methoden op het moderne niveau van tbc-wetenschap nemen een belangrijke plaats in bij de complexe behandeling van de ziekte. Pulmonale chirurgie voor tuberculose in combinatie met een complex van antibiotische therapie zorgt in 90% van de gevallen voor genezing.

Indicaties voor een operatie

Chirurgische ingrepen bij longtuberculose zijn gericht op het elimineren van de belangrijkste laesie, die een bron van intoxicatie is, en het voorkomen van verdere ontwikkeling van de ziekte. Maar is er altijd een operatie voor longtuberculose?

Chirurgische behandeling is ongewenst om uit te voeren in de acute fase, wanneer er uitgesproken klinische manifestaties van tuberculose zijn. Na het begin van de remissiefase begint een gunstige periode voor de operatie. Indicaties voor een dergelijke methode zijn onderverdeeld in:

Dringende lezingen omvatten de ontwikkeling van een aandoening waarbij sprake is van een potentiële bedreiging voor het leven. Als u de bewerking niet zo snel mogelijk uitvoert, kan dit fataal zijn. Deze omvatten:

Pulmonaire hemorragie (na een reeks mislukte pogingen om het op een conservatieve manier te stoppen).

Gecompliceerde spontane pneumothorax.

Om dringende redenen is chirurgische interventie alleen toegestaan ​​voor patiënten jonger dan 60 jaar oud met normale functionele prestaties van de cardiovasculaire, renale en hepatische systemen.

Urgente chirurgische behandeling is geïndiceerd in de volgende gevallen:

1. Caseous pneumonia.
2. Chronische vorm van fibro-caverneuze tuberculose.
3. De aanwezigheid van etterende gebieden in de pleura op de achtergrond van tuberculose-infectie.

Dit type interventie wordt rationeel uitgevoerd in het geval dat het nodig is om de menselijke conditie te verlichten. In alle andere situaties wordt een chirurgische behandeling op een geplande manier uitgevoerd. Indicaties hiervoor zijn afhankelijk van de klinische vorm van tuberculose, de duur van het optreden, de algemene toestand van de patiënt. Ze kunnen absoluut en relatief zijn.

De absolute waarden zijn als volgt:

1. De weerstand van de ziekteverwekker tegen antimycobacteriële behandeling in de aanwezigheid van een holte gedurende ten minste 6 maanden.
2. Residuele effecten die niet behandelbaar zijn.
3. Talrijke bronchiëctasieën.

De vernietiging (lysis) van het longweefsel.

Bronchusobstructie.

Het beloop van tuberculose op de achtergrond van kwaadaardige tumorziekten van elke lokalisatie.

Aanzienlijke beschadigingen in afwezigheid van bacteriële uitscheiding.

Overvloedige pulmonaire bloeding, levensbedreigend.

De relatieve indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

1. Ingekapselde laesies in de longen, die moeten worden gedifferentieerd tussen tuberculose en neoplasmata.
2. Grote foci zonder vernietiging, maar met periodieke bacteriële excretie, die niet ontvankelijk zijn voor chemotherapie.
3. Hypoventilatie-atelectase van een klein deel van de long met verval.
4. Niet-regressieve vorm van lobita met tekenen van verval.
5. Eenzijdige totale longziekte.
6. Obstructie van de hoofd- en lobaire bronchiën.
7. Niet-gespecificeerde pleuritis, die de ademhalingsfunctie bemoeilijkt.

Soorten chirurgische zorg

Chirurgische behandeling van patiënten met longtuberculose is onderverdeeld in:

Radicaal - dergelijke operaties omvatten alle soorten pulmonaire resectie, pneumonectomie, lobectomie, segmentectomie. Ze worden uitgevoerd om de centrale focus van de ziekte en de bron van infectie uit het lichaam te verwijderen. Radicale operaties worden gebruikt bij patiënten voor wie ten minste 6 maanden intensieve etiotropische therapie niet leidde tot de genezing van de holte.

Aan het einde van de operatie, om genezing te bereiken, is het noodzakelijk om de fixerende etiotropische therapie gedurende nog eens 6 maanden voort te zetten.

Kolapsokhirurgichesky-operaties - omvatten interventies op de phrenicuszenuw, thoracoplastiek en extrapleurale pneumolyse met de volgende extrapleurale pneumothorax. Bij dit type behandeling wordt de belangrijkste pathologische focus niet van het lichaam uitgescheiden. Met behulp van chirurgische interventie worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de vernietiging van de wanden van de holte, gevolgd door genezing.

Intermediair - deze omvatten operaties zoals cavernotomie, cavern drainage, bronchus, ligatuur van de longslagader, pleurectomie, decorticatie van de longen, verwijdering van vergrote intrathoracale lymfeklieren.

Soorten radicale operaties

De kwestie van de chirurgische behandeling is binnen een half jaar opgelost als in deze periode geen positieve klinische en radiologische indicatoren zijn vastgesteld. Als zich levensbedreigende omstandigheden voordoen, wordt een operatie onverwijld uitgevoerd.

Resectie en volledige verwijdering van de long

Resectie van één of twee delen van de long wordt uitgevoerd in de meest ernstige vormen van het tuberculeuze proces: caverneuze, fibreuze caverneuze met een laesie van niet meer dan twee delen, grote tuberculomen met ingekapselde foci, cirrose van de lob. Het betreft het verwijderen van de long met ernstige lobaire tuberculose.

lobectomy

Lobectomie is een soort chirurgische behandeling die is gebaseerd op het verwijderen van de lob van de long. Het wordt uitgevoerd op lokalisatie van de pathologische focus binnen de grenzen van één lob. Een bewerking kan alleen worden uitgevoerd met enkele holen in één lob. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de onopvallend aangetaste delen van kleine omvang zich in andere lobben van de longen kunnen bevinden.

Wanneer het proces wordt gegeneraliseerd naar de bovenste en middelste lobben van de long, kan een bilobectomie worden uitgevoerd. Wanneer de laesie in de middelste en onderste delen van de bilobectomie kan worden gecombineerd met intraoperatief pneumoperitoneum.

pulmonectomy

Resectie van het gehele longweefsel - pneumoectomie - geforceerde chirurgie met uitsluitend unilaterale laesies - fibreuze caverneuze tuberculose met ernstige zaadvorming en bronchiëctasie. De uitkomst van de pulmonaire tuberculose hangt af van hoe de operatie wordt uitgevoerd en welk niveau van specialist het wordt uitgevoerd. De effectiviteit van pneumonectomie bedraagt ​​85-95%, mortaliteit is niet meer dan 1%.

Rehabilitatie na zo'n operatie duurt ongeveer 5 maanden met de verplichte uitsluiting van elke vorm van fysieke activiteit.

Gedurende deze tijd begint functionele revalidatie en wordt de werkcapaciteit hersteld.

thoracoplastiek

Thoracoplastie - vermindering van het volume van de borstholte om de elastische spanning van het longweefsel te verminderen. Tijdens de operatie worden condities gecreëerd voor de vernietiging van de holte, fibrotisatie wordt gestimuleerd. Produceer het in de volgende gevallen:

• lage functionele activiteit van de longen en het cardiovasculaire systeem;
• aanwezigheid van besmetting in het tegenovergestelde deel van de long.

Thoracoplastie dient niet te worden gebruikt wanneer uitgesproken vezelachtige gezwellen worden bepaald op de wanden van de holte, met de locatie van holten in de onderste lobben, met extrapulmonaire vormen van tuberculose.

Torakostomiya

Thoracostomie - de vorming van een "venster" op het oppervlak van de borst. De operatie bestaat uit het uitsnijden van twee ribben en het creëren van een zogenaamde stoma, vanwege de aanwezigheid van periodiek wassen en tamponneren van de holte voor therapeutische doeleinden, evenals laserbestraling en andere maatregelen worden uitgevoerd.

Caverns gebruiken

Voer drainage uit van grote en grote gaatjes. De essentie van de bewerking is dat rubberen drainage door de trocar wordt ingebracht in de holte van de holte. Door deze drainagebuis worden etterende massa's regelmatig afgezogen, gevolgd door wassen met ontsmettingsoplossingen en de introductie van tuberculostatische preparaten in de holte.

Aspiraties worden dagelijks gedurende 30-40 minuten 4-5 maanden uitgevoerd. De operatie is vaak de tussenfase van de volgende thoracoplastiek, die in deze situatie kan worden gedaan in betere omstandigheden met minder trauma.

Een cavernotomie is een autopsie van enkele en meerdere grotten omgeven door een dichte wand die niet vatbaar is voor medische behandeling. Het wordt uitgevoerd in het geval dat de holle pathologische focus het belangrijkste medium is voor de verspreiding van toxines door het lichaam en de progressie van tuberculose, en andere radicale interventies kunnen niet worden uitgevoerd vanwege de prevalentie van het proces en significant verminderde ademhalingsfunctie.

Verwijdering van pleurale verklevingen en lymfeklieren van het sternum

Verwijdering van verklevingen wordt uitgevoerd samen met caseïsche massa's, fibrine. Het leggen van fibrine op het borstvlies leidt tot de vorming van lagen van 3-4 cm dik. Na hun verwijdering, is de long bevrijd van het vezelige schild, heeft het vermogen om de borstholte af te vlakken en te vullen, en ook om de ademhalingsfunctie te herstellen.

De patiënt voorbereiden op chirurgie en contra-indicaties

De uiteindelijke keuze van het type chirurgische ingreep wordt uitgevoerd na de voltooiing van de pre-operatieve voorbereiding van de patiënt en het administreren van contra-indicaties. De training moet bestaan ​​uit etiopathogenetische therapie, behandeling van complicaties van de onderliggende pathologie en bijbehorende ziekten.

De criteria voor de effectiviteit van preoperatieve voorbereiding zijn vermindering van intoxicatie, verbetering van de algemene toestand van de patiënt, relatieve stabilisatie en enige afbakening van het pathologische proces, verbetering en normalisatie van hemogramindicatoren, immunologische reactiviteit, verbetering of herstel van de functie van interne organen en systemen. Als het na 6 weken niet mogelijk is de toestand van de patiënt te verbeteren, dan is het met een voortschrijdend verloop van het proces noodzakelijk om er om dringende redenen mee te werken.

Chirurgische interventie voor tuberculose heeft zijn eigen contra-indicaties. Hun aantal hangt af van het verloop van de ziekte. Beperkingen voor chirurgische behandeling zijn:

1. De terminale toestand van de patiënt.
2. Onomkeerbare verstoring van lever en nieren.
3. Hartfalen, geen corrigerende conservatieve methoden.
4. Postinfarct gedecompenseerde cardiosclerose.
5. Acuut cerebrovasculair accident.

Sommige van deze contra-indicaties zijn relatief, tijdelijk, omdat intensieve, conservatieve behandelmethoden de ernst ervan kunnen overwinnen, en dan is de operatie mogelijk.