Spontane pneumothorax

Spontane pneumothorax is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een schending van de structurele integriteit van het borstvlies en de penetratie van lucht in de pleuraholte zonder aanwijsbare reden. De oorzaken van de ontwikkeling van de primaire en secundaire variëteiten van spontane pneumothorax zullen verschillen. In het eerste geval wordt de ziekte gediagnosticeerd bij een perfect gezond persoon, terwijl het in de tweede geval wordt gevormd tegen de achtergrond van een breed scala van pulmonaire pathologieën.

De ziekte heeft een levendige symptomatologie, waaronder acute pijn op de borst, hartritmestoornissen, kortademigheid, veranderingen in de huid en de noodzaak om een ​​geforceerde houding aan te nemen.

De longarts kan de juiste diagnose stellen en alleen de oorzaak van de ziekte vinden op basis van de resultaten van instrumentele diagnostische procedures. Behandeling omvat in alle gevallen medische interventie, in het bijzonder drainage en open chirurgie.

In de internationale classificatie van ziekten, wordt een vergelijkbare pathologie vertegenwoordigd door verschillende waarden die verschillen in de vorm van het verloop ervan. De ICD-10-code is J93.0 - J 93.1.

etiologie

Specialisten uit de longziekten begrijpen als een spontane pneumothorax een longaandoening idiopathisch of spontaan. Dit betekent dat de ziekte niet geassocieerd is met longbeschadiging, diagnostische procedures of medische interventie.

Primaire spontane pneumothorax treft meestal mensen die:

• hebben subpleural gelokaliseerde emfyseem stier - het wordt gedetecteerd met behulp van thoracotomie en fungeert als een oorzakelijke factor in 75% van de situaties;
• heb een bepaald lichaamstype. Artsen hebben geconstateerd dat in de overgrote meerderheid van de gevallen pathologie optreedt bij slanke en lange mensen. Dit betekent echter niet dat een persoon geen ziekte met een andere grondwettelijke structuur ontwikkelt;
• Al vele jaren verslaafd aan slechte gewoonten, namelijk het roken van sigaretten. Roken verhoogt de kans op het ontwikkelen van pneumothorax bij een gezond persoon tot 20 keer;
• betrekking hebben op het mannelijk geslacht - bij mannen wordt de ziekte meerdere keren vaker gedetecteerd dan bij vrouwen;
• make-up de categorie van de werkende leeftijd.

Secundaire spontane pneumothorax heeft een pathologische basis, vandaar dat het spectrum van etiologische factoren wordt vertegenwoordigd door dergelijke ziekten:

De meest zeldzame oorzaken van spontane pneumothorax zijn:

• Thoracale endometriose - gevormd bij jonge vrouwen in de eerste dagen van de menstruatie. Ziekten worden meestal blootgesteld aan vrouwen in de leeftijd van 30 tot 40 jaar;
• doorbraak abces in de pleuraholte.

Pneumothorax kan zelfs zieke pasgeboren baby's krijgen, maar dit gebeurt zeer zelden, slechts in 2% van de gevallen. Vaak gebeurt dit vanwege:

• schendingen van het proces van postpartum long smoothing;
• breuk van longweefsel, wat kan optreden op de achtergrond van de implementatie van kunstmatige ventilatie van de longen;
• aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van longweefsel - in dit geval hebben baby's cysten of stieren;
• respiratory distress syndrome.

classificatie

Op grond van het voorval te onderscheiden:

• primaire spontane pneumothorax - wordt als zodanig beschouwd wanneer de pulmonale pathologie niet als een triggerfactor heeft gediend;
• secundaire spontane pneumothorax - ontstaat door het optreden van ziekten van de longen of andere organen waaruit het ademhalingssysteem bestaat.

De verdeling door het niveau van longinstorting verdeelt de pathologie in de volgende vormen:

• gedeeltelijk - op zijn beurt is verdeeld in kleine en middelgrote. In het eerste geval is er een afname van de long met een derde van het aanvankelijke volume, en in de tweede - door de helft;
• totaal - een daling komt meer dan de helft voor in vergelijking met de initiële grootte van de long.

Een andere classificatie verdeelt de ziekte in:

• gesloten spontane pneumothorax;
• open spontane pneumothorax - gekenmerkt door de aanwezigheid van een boodschap tussen de pleuraholte en het bronchiale lumen. Na enige tijd wordt het defect gesloten door fibrine, waardoor de vorming van een gesloten pneumothorax optreedt;
• intense pneumothorax - is dat, wanneer er sprake is van een langdurige druk in de pleuraholte, terwijl de lucht het binnendringt, maar niet uitgaat.

Daarnaast zijn er verschillende fasen van de stroom, verschillend in pathologische aandoeningen:

• aanhoudende compensatie - ontwikkelt met pneumothorax van klein of middelgroot volume. Tekenen van cardiovasculaire en respiratoire insufficiëntie zijn volledig afwezig;
• onstabiele compensatie - komt overeen met een ernstige ineenstorting van de long, die de verschijning van de meest karakteristieke symptomen veroorzaakt - verminderde hartslag en kortademigheid;
• decompensatie of onvoldoende compensatie - wordt gekenmerkt door een heldere uitdrukking van symptomen en kortademigheid, zich ontwikkelend in rusttoestand.

De zeldzaamste soorten van de ziekte worden gepresenteerd:

• pneumoempyema;
• menstruatie pneumothorax;
• neonatale pneumothorax.

Identificeer ook de opties voor het beloop van de ziekte - typisch en gewist, gecompliceerd en ongecompliceerd.

symptomatologie

Het symptomatische beeld wordt bepaald door het verloop van de ziekte. Bijvoorbeeld, primaire spontane pneumothorax wordt gevormd in volledige rust, zonder enige voorafgaande factoren. Het belangrijkste symptoom is het pijnsyndroom, dat scherp en intens is, en gelokaliseerd is aan de kant van de aangedane long. Bovendien wordt het aangevuld met:

• ernstige kortademigheid;
• hoest, wat de pijn aanzienlijk verhoogt;
• bestraling van pijn op de arm van de aangedane zijde, nek, buik en onderrug;
• korte periodes van verlies van bewustzijn;
• zinloze angst en angst;
• geforceerde houding - halfzittend of liggend aan een zere kant;
• bleke huid;
• schending van de hartslag;
• een toename van het volume van aders in de nek;
• toename van subcutaan emfyseem;
• verstoring van het ademhalingsproces en een gevoel van gebrek aan lucht - dergelijke tekenen ontstaan ​​alleen tegen de achtergrond van fysieke inspanning.

Het is opmerkelijk dat een dag na het begin de bovengenoemde symptomen van spontane pneumothorax vanzelf verdwijnen, maar dit betekent niet dat de persoon zich van de ziekte heeft ontdaan.

Klinische manifestaties van secundaire spontane pneumothorax verschillen alleen in hun intensiteit van manifestatie. Ze worden veel helderder weergegeven en kunnen ook gepaard gaan met tekenen van de onderliggende ziekte die zo'n complicatie veroorzaakte.

In ieder geval is het noodzakelijk om spoedeisende zorg te verlenen voor spontane pneumothorax. Dringende medische gebeurtenissen hebben het volgende algoritme:

• ambulancebrigade oproep;
• zorgen voor de meest comfortabele positie voor het slachtoffer - half zittend met steun voor de rug of liggend zodat het hoofd zich boven de onderste helft van het lichaam bevindt;
• verwijdering van strakke kleding en heupgordel;
• zorg voor de ruimte waar de patiënt is, met frisse lucht.

diagnostiek

De juiste diagnose kan alleen worden gemaakt op basis van afbeeldingen en gegevens van instrumentele onderzoeken van de patiënt, maar vóór de implementatie moet de longarts noodzakelijkerwijs een aantal primaire diagnostische maatregelen uitvoeren, waaronder:

• de geschiedenis van de ziekte bestuderen - dit zal helpen om de secundaire pneumothorax te onderscheiden van de primaire vorm van de ziekte;
• vertrouwd raken met de levensgeschiedenis van de patiënt;
• een grondig lichamelijk onderzoek gericht op palpatie en percussie van de borst, luisteren naar de patiënt met een phonendoscope en meten van de hartslag;
• Onderzoek van het slachtoffer - om een ​​volledig symptomatisch beeld van het verloop van een dergelijke ziekte op te stellen.

Het meest effectief, in termen van diagnose van spontane pneumothorax, zijn de volgende procedures:

• thoraxfoto;
• CT en MRI van de longen;
• Röntgenstraal van het borstbeen;
• thoracoscopie - kan de oorzaak van de ziekte bepalen. Spontane pneumothorax ontwikkelt zich het meest frequent in tuberculose en oncologie;
• biopsie.

Laboratoriumtests hebben geen diagnostische waarde.

Onderscheid de ziekte die u nodig heeft van een hernia van de diafragmatische slokdarm en een gigantische bronchopulmonaire cyste.

behandeling

De basis van de behandeling van de ziekte is de vroege evacuatie van lucht uit de pleuraholte en het gladmaken van de long. Dit kan worden bereikt door:

• punctie of drainage;
• bronchoalveolaire lavage;
• tracheale aspiratie;
• therapeutische bronchoscopie.

Naast de bovengenoemde manipulaties, kan de behandeling van spontane pneumothorax omvatten:

• inademing met geneesmiddelen zoals mucolytica en bronchodilatoren;
• ademhalingsoefeningen;
• zuurstoftherapie.

Als een laesie van de aangetaste long niet optreedt gedurende vijf dagen, keren ze zich naar een open operatie. Voor de behandeling van spontane pneumothorax wordt gebruikt:

• thoracoscopische diathermocoagulatie van verklevingen, fistels en stieren;
• chemische pleurodesis;
• atypische marginale excisie van de long;
• lobectomie en pneumoectomie.

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in de vraag: is het mogelijk om sporten te beoefenen na een operabele behandeling? Het antwoord van de arts zal in elk geval negatief zijn. In sommige gevallen zijn alleen lichte sporten toegestaan.

Mogelijke complicaties

Als u niet te maken krijgt met de tijdige eliminatie van de ziekte, is de kans groot dat u dergelijke complicaties van spontane pneumothorax krijgt:

• reactieve vorm van pleuritis;
• bilaterale longinstorting, gelijktijdig ontwikkeld;
• secundaire bronchiectasis;
• hemothorax;
• aspiratiepneumonie;
• intense pneumothorax.

Complicaties worden uitgedrukt in ongeveer 5%, maar leiden vaak tot de dood.

Preventie en prognose

Specifieke preventieve maatregelen die de ontwikkeling van een dergelijke ziekte voorkomen, bestaan ​​niet. Mensen hebben alleen nodig:

• verlaat de verslaving volledig;
• deelnemen aan de vroege detectie en eliminatie van pathologieën die gecompliceerd kunnen zijn door spontane pneumothorax;
• regelmatig een volledig lichamelijk onderzoek ondergaan met bezoeken van alle clinici.

De primaire vorm van de ziekte heeft een gunstige prognose - het is mogelijk om de long te verzachten door minimaal invasieve methoden. Het secundaire type is vatbaar voor recidieven, die worden waargenomen bij ongeveer elke tweede patiënt met een vergelijkbare diagnose.

ASC Doctor - Website over longziekten

Longziekten, symptomen en behandeling van ademhalingsorganen.

Spontane pneumothorax: manifestaties en oorzaken

In tegenstelling tot traumatische, spontane pneumothorax is niet geassocieerd met externe effecten op de borst bij trauma. De primaire vorm van deze pathologie komt voor bij gezonde mensen. Secundaire spontane pneumothorax bemoeilijkt het beloop van vele aandoeningen van de luchtwegen en het bindweefsel.

Normale druk in de pleuraholte is negatief. In het bijzonder ondersteunt het de long in de rechtgetrokken positie. Als ondanks het ontbreken van een thoraxverwonding, de pleuraholte begint te communiceren met de omringende lucht, wordt de negatieve druk vereffend met de atmosferische druk. Dit veroorzaakt een spontane ineenstorting van de long.

redenen

In de loop van het jaar ontwikkelt de ziekte zich bij 1 tot 18 van de 100.000 mensen, wat meer voorkomt bij mensen van grote lengte en slanke gestalte jonger dan 40 jaar. Roken vergroot de kans op het ontwikkelen van deze pathologie vele malen.

Bij extern onderzoek in primaire spontane pneumothorax worden longziekten niet gedetecteerd. Echter, met meer diepgaande diagnose bij alle patiënten, worden emfyseemische bullae aangetroffen - luchtbellen die onder het borstvlies liggen, meestal in de bovenste lobben.

Bij vrouwen ouder dan 25 jaar treedt menstruatie spontane pneumothorax op, die zich ontwikkelt in de eerste 2 dagen na het begin van de menstruatie. Het ontwikkelingsmechanisme is onduidelijk, maar er wordt aangenomen dat thoracale endometriose belangrijk is. Voor de behandeling worden hormonale middelen gebruikt die de ovulatie onderdrukken. Vaak wordt pleurodese uitgevoerd, omdat spontane terugvallen van deze ziekte voorkomen bij de helft van de vrouwen tegen de achtergrond van conservatieve therapie.

Bij 2% van de pasgeborenen, meestal jongens, van een voldragen zwangerschap na de bevalling, ontwikkelt zich neonatale spontane pneumothorax. Het ontwikkelt zich als gevolg van respiratory distress syndrome, met congenitale cystische veranderingen, schending van de technologie van mechanische ventilatie.

Oorzaken van secundaire spontane pneumothorax:

• longpathologie (astma, cystische fibrose, COPD, pneumonie, tuberculose, abces);
• systemische ziekten met schade aan de ademhalingsorganen (Wegener-granulomatose, sclerodermie, sarcoïdose, reumatoïde artritis, dermatomyositis, ankyloserende spondylitis);
• kwaadaardige tumor van het ademhalingssysteem.

Ontwikkelingsmechanisme

Long bullae - de hoofdoorzaak van spontane pneumothorax - zijn het gevolg van de activering van enzymen die elastische vezels in het longweefsel vernietigen. De activiteit van enzymen afgescheiden door macrofagen en andere immuuncellen neemt toe, wat wordt veroorzaakt door roken. De vorming van een holte veroorzaakt een ontstekingsreactie, resulterend in een vernauwing van het lumen van de bronchus, geschikt voor de aangetaste lob. Als gevolg hiervan neemt de luchtproductie af, neemt de druk in de bulla toe en vindt de lucht een uitlaat niet door de vernauwde bronchiën, maar door het verzwakte longweefsel.

Accumulatie van lucht in de pleuraholte

Een spontane communicatie tussen de bronchiën en de pleuraholte wordt gevormd. Bij het inademen wordt lucht aangezogen tussen de pleurabladeren. De negatieve druk wordt daar positief. Deze situatie wordt open pneumothorax genoemd. Geleidelijk neemt de druk in de bronchiën en de pleuraholte af en stopt de luchtaanzuiging. Komt voor gesloten pneumothorax - de tweede fase van de ziekte.

De lucht die zich ophoopt tussen de bladeren van het borstvlies, veroorzaakt compressie van de long. Bij jonge gezonde mensen zonder verklevingen in de borstholte, zakt de long volledig weg (bezwijkt). Gedeeltelijke ineenstorting verschijnt op de achtergrond van adhesies, cicatriciale veranderingen, tuberculose.

Als gevolg hiervan is het ademhalingsproces verstoord, neemt het zuurstofniveau in het bloed af. Bij toenemende druk in de pleuraholte kan de dood fataal zijn.

symptomen

Symptomen van pathologie verschijnen in rust. Plotseling is er een scherpe pijn in de borst en ernstige kortademigheid. Geleidelijk aan wordt de pijn afgestompt en na een dag verdwijnt deze zelfs zonder behandeling, ondanks het behoud van lucht tussen de pleurahemels.

Als de lucht alleen in de pleuraholte wordt gezogen, maar niet terugvloeit in de bronchiën tijdens het uitademen, treden de symptomen van een intensieve pathologievariant op:

• significante hartkloppingen;
• lagere bloeddruk;
• cyanose van de huid;
• verstoring van het bewustzijn.

• hemothorax;
• pleuraal empyeem;
• ontsteking van de pleura (pleuritis);
• instorting van beide longen;
• bronchiëctasieën;
• terugkerende pneumonie, vaak met de vorming van etterende foci - abcessen.

diagnostiek

Wanneer een plotselinge scherpe pijn in de borst en kortademigheid, moet u de "Eerste Hulp" bellen of dringend naar het ziekenhuis.

De belangrijkste diagnostische methode is radiografie van de longen, waarop de rand van de long zichtbaar wordt. Met de ophoping van lucht wordt bepaald door de gasbel met duidelijke grenzen. In een laat stadium verschuift het mediastinum in de tegenovergestelde richting van de laesie.

Pneumothorax op röntgenfoto's van de longen

Informatieve methode voor het diagnosticeren van spontane luchttoevoer naar de pleuraholte is magnetische resonantie of computertomografie, evenals video-geassisteerde thoracoscopie.

behandeling

Als eerste hulp wordt een punctie van de borstweefsels in 2 - 3 intercostale ruimte onder het sleutelbeen en de drainage gebruikt, dat wil zeggen dat er een dunne buis wordt geïnstalleerd waardoor actieve aspiratie (afzuiging) van lucht wordt uitgevoerd. Gebruikte pijnstillers.

Ter verbetering van de bronchiale doorgankelijkheid worden gebruikt:

Met een kleine omvang van het defect van het borstvlies, wordt het gecoaguleerd met behulp van een lasertechniek met thoracoscopie. Grote defecten worden vaak na 2-5 dagen van drainage vanzelf gesloten, de afvoer zelf wordt na nog eens 1-2 dagen verwijderd.

In een derde van de gevallen ontwikkelt zich binnen zes maanden een recidief van de ziekte. Risicofactoren:

• jonge leeftijd van de patiënt;
• roken;
• pulmonaire fibrose, gedetecteerd door röntgenstralen.

Pleurodesis wordt gebruikt om herhaling te voorkomen. Dit is het verlijmen van twee velletjes pleura samen met irriterende chemicaliën, zoals tetracycline.

Met tijdige behandeling en verdere stopzetting van roken is de prognose voor spontane pneumothorax gunstig. Als de ziekte vaak terugkeert, is er een noodzaak om een ​​deel van de long te verwijderen.

PhTISIOPLOPULMONOLOGIE / Methode materialen voor les 1_8 / Spontane pneumothorax

Pneumothorax - luchttoevoer naar de pleuraholte, tussen de bladeren van het borstvlies, met beschadigde borstwand of long

Pneumothorax-classificatie en zijn etiologie;

1. Spontane pneumothorax (SP) treedt op zonder voorafgaande traumatische blootstelling of andere voor de hand liggende oorzaken:

Primaire SP komt voor bij eerder gezonde mensen. De oorzaken van een primaire joint venture zijn lokaal of wijdverbreid bulleus emfyseem, luchtcysten of pleurale verklevingen die niet klinisch tot uiting komen. De penetratie van lucht in de pleuraholte treedt op als gevolg van een schending van de integriteit van de viscerale pleura, als tegen de achtergrond van volledige gezondheid. Predisponerende factoren zijn uitstel van ontstekingsprocessen, genetisch bepaalde antitrypsinedeficiëntie en constitutionele kenmerken.

B. Secundaire SPD is een complicatie van bestaande long- of pleurale ziekten. Deze omvatten:

a) Chronische obstructieve longziekten (chronische obstructieve bronchitis, longemfyseem, bronchiale astma) zijn de meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van SP.

b) Longtuberculose. Lange tijd werd het longtuberculoseproces beschouwd als de belangrijkste etiologische factor voor SP. Hoewel in de laatste decennia de frequentie van SP bij patiënten met tuberculose aanzienlijk is afgenomen, blijft het nog steeds een ernstig probleem voor de fthisiologie.

De joint venture kan zich in elke vorm van tuberculose ontwikkelen, maar meestal bemoeilijkt het de ontwikkeling van destructieve en chronische vormen ervan. Niet alleen subtilitaire holtes barsten uit in de pleuraholte, maar ook holtes die zijn ontstaan ​​in de longdikte en geleidelijk progressief zijn. Het lokale bulleus emfyseem, een subpleu miel gelegen gevalidus en de ruptuur van pleurale verklevingen spelen ook een onbetwiste rol bij de ontwikkeling van joint ventures bij patiënten met tuberculose.

c) Suppuratieve aandoeningen van de longen (abces, gangreen, destructieve pneumonie).

d) Interstitiële processen in de longen (silicose, berylliose, silicotuberculosis, sarcoïdose). Voor deze ziekten die verschillen in etiologie, de ontwikkeling van sclerotische processen in het interstitiële weefsel, de vervorming van de kleine bronchiën en bronchiolen, zijn de vorming van "plaatsvervangend" emfyseem en pleurale adhesies kenmerkend. De belangrijkste reden voor CIT is de breuk van emfyseemachtige stieren die zich subpelweg bevinden.

e) Kwaadaardige tumoren (sarcoom en longkanker, metastasering van tumoren naar de longen.

f) Postradiatie en longfibrose van het geneesmiddel (na bestralingstherapie en behandeling met cytostatica).

g) Cystic pulmonary fibrosis, histiocytose X. Ze behoren tot zeldzame longziekten, ze worden gekenmerkt door cystische misvorming van het longweefsel met de vorming van meerdere stieren. De joint venture ontwikkelt zich vrij vaak en wordt beschouwd als een pathogeen teken van deze processen.

h) Menstruele pneumothorax (endometriose).

SP komt vaker voor bij pasgeborenen dan op een andere leeftijd. In de meeste gevallen ontwikkelt de joint venture zich bij pasgeborenen die slijm of bloed hebben opgezogen of intensieve therapie nodig hebben, waaronder kunstmatige beademing. Met bronchiale obstructie (slijm, bloedstolsels, meconium) kan hoge inwendige bloeddruk het longweefsel beschadigen.

Traumatische (niet-pathogene) pneumothorax

A. Doordringingsletsel van de borst.

B. Doffe borstblessure.

De frequentie van iatrogene pneumothorax is voldoende, hoog en er is een tendens tot verhoging, omdat invasieve methoden voor diagnose en behandeling steeds vaker voorkomen.

Pathofysiologische kenmerken van de joint venture.

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme van pneumothorax, zijn ze gesloten, open en klep (strak). In de pleuraholte gedurende de gehele ademhalingscyclus wordt negatieve druk gehandhaafd in vergelijking met atmosferische druk.

Lucht komt de pleuraholte binnen via een defect in de viscerale pleura op het moment van inhalatie. Ritmische uitbreiding van de borstkas gaat gepaard met een toename van de negatieve druk in de pleuraholte, dus bij inademing wordt een luchtstroom door een defect in de viscerale pleura geabsorbeerd in de pleuraholte.

Als er een relatief groot defect is in de viscerale 'pleura, zal de volledige eliminatie ervan niet snel gebeuren en zal de vrije beweging van lucht uit de bronchiën naar de pleurale holte en rug lang aanhouden. Zo'n pneumothorax wordt open genoemd en het kan niet alleen optreden bij verwondingen, maar ook bij patiënten met tuberculose en etterende longaandoeningen.

Het ontwikkelingsmechanisme van intense pneumothorax kan worden vergeleken met de werking van een eenrichtingsklep die opent aan de inlaat en zich sluit bij de uitlaat.

In deze gevallen zal de intrapleurale druk snel toenemen, grote aantallen bereiken, gepaard gaan met snelle klinische verschijnselen en bij de afwezigheid van de noodzakelijke maatregelen kan de dood snel optreden.

De primaire joint venture ontwikkelt zich gewoonlijk wanneer de patiënt in rust is.De ontwikkeling van de secundaire joint venture wordt vaak voorafgegaan door factoren die de intrapulmonaire druk verhogen (gewichtstoename, hoest, schok, enz.).

Het ziektebeeld en de diagnose van de joint venture.

De belangrijkste symptomen van SP zijn pijn op de borst, kortademigheid en hoesten. De intensiteit van pijn met CI1 is direct afhankelijk van de snelheid en hoeveelheid lucht die de pleuraholte binnengaat. De snelle luchtstroom gaat gepaard met intense pijn, soms vergeleken met "een slag met een dolk in de strijd".

Lokalisatie van pijn - in de overeenkomstige joint venture de helft van de borst, maar kan uitstralen naar de schoudergordel, bovenste ledematen, nek, buikholte. Geleidelijk neemt de intensiteit van de pijn af.

Het optreden van kortademigheid gaat gepaard met een afname van het ademhalingsoppervlak en hoe eerder de long afneemt, hoe meer uitgesproken de kortademigheid.

Hoest met joint ventures is vaak droog, soms paroxismaal of permanent, wat pijn en kortademigheid verergert.Andere klachten van joint ventures zijn hartslag, algemene zwakte, epigastrische pijn, etc. Deze klachten zijn niet constant en zeldzaam.

Het klinische beeld van de stressvolle SP is opvallend in zijn ernst. Bij patiënten met toenemende kortademigheid, kortademigheid, cyanose, zweten en tachycardie. Als de polsslag groter is dan 140 slagen. in 1 minuut verschijnt cyanose en

hypotensie, moet men vermoeden intense pneumothorax.

Röntgenonderzoek is de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van joint ventures: het röntgenfoto van de longen is anders en weerspiegelt voornamelijk de aard van de veranderingen die kenmerkend zijn voor de onderliggende ziekte, tegen de achtergrond van de joint venture (abces, tumor, tuberculose, cyste, enz.).

Een complete joint venture wordt gekenmerkt door een totale ineenstorting van het longweefsel en verplaatsing van het mediastinum. De ingeklapte long lijkt op een kleine schaduw aan de wortel van de long. Met minder significante ophoping van lucht in de pleuraholte, vindt volledige longinstorting niet plaats. Dergelijke joint ventures worden gedeeltelijk of gedeeltelijk genoemd. De long stort gedeeltelijk in en alle lobben vallen op dezelfde manier. In de aanwezigheid van pleurale verklevingen treedt echter een ongelijkmatige ineenstorting van de long op.

Op de radiografie heeft de longinstortlijn met een gespannen pneumothorax een concaaf uiterlijk.

De ontwikkeling van SP kan worden gecombineerd met intrapleurale bloeding (hemopneumothorax). De bron van bloedingen is schade aan de bloedvaten bij gescheurde emfyseemische stier of pleurale verklevingen.

De ontwikkeling van een intense joint venture kan gepaard gaan met subcutaan emfyseem, waarbij in de regel geen speciale behandeling vereist is. Een latere complicatie van SP is het verschijnen van exsudatie in de pleuraholte. De ophoping van vocht in de joint venture begint niet eerder dan 3-4 dagen na het begin van pneumothorax en is een manifestatie van reactieve pleuritis. Wanneer exsudaat is geïnfecteerd met niet-specifieke microflora, ontwikkelt zich pyopneumothorax (pleura-empyeem).

De tactiek van de behandeling van de joint venture wordt bepaald door het type pneumothorax, het volume van longinstorting, de aanwezigheid van een complicatie en de toestand van de patiënt.

Als een pneumothorax van de klep wordt vermoed, moet de patiënt onmiddellijk zuurstof worden ingeademd om hypoxie te voorkomen. Vervolgens moet door de tweede intercostale ruimte in de pleuraholte een naald met een groot gat (of trocar) worden ingebracht.

Patiënten met joint ventures worden opgenomen in het ziekenhuis en met een intense en bilaterale pneumothorax op de intensive care. Kleine pneumothorax (dichtbij de muur) met minimale symptomen vereisen geen speciale behandeling en zijn meestal beperkt tot alleen observatie.

Met een gesloten pneumothorax verdwijnt de long na 1-2 weken. De belangrijkste behandelingsmethode van pneumothorax voor open of ventielen is Bulau onderwaterdrainage. In de regel kan na 2-4 dagen een open pneumothorax worden overgebracht naar een gesloten pneumothorax. Als na 5 dagen na drainage de long niet meer wordt verwijderd en de lucht blijft weglekken, moet de kwestie van de chirurgische behandeling worden verholpen.

Wat is een spontane pneumothorax: kliniek en behandeling

Vaak treedt in de medische praktijk zo'n pathologische aandoening op als spontane pneumothorax. Het komt voor als gevolg van lucht die de pleuraholte binnengaat. Menselijke longen bevinden zich in de borstholte. Buiten zijn ze bedekt met pleura. Toewijzing van pariëtale en viscerale pleura. De eerste maakt deel uit van de wand van de borstholte en de viscerale bevindt zich in de holte. Ze zijn bedekt buiten de longen. De ruimte tussen de buitenste en binnenste pamflet wordt de pleuraholte genoemd. Normaal bij een gezond persoon is deze holte afgesloten. Het onderhoudt een constante druk. In pneumothorax wordt dit evenwicht verstoord door het binnenkomen van lucht in een of andere pleuraholte. Wat is de etiologie, kliniek en behandeling van pneumothorax?

Kenmerken van spontane pneumothorax

Met pneumothorax wordt een pathologische aandoening bedoeld die voortkomt uit de ophoping van lucht in de pleuraholte, hetgeen leidt tot verplaatsing van de mediastinum- en longinstorting. De binnenkomende gassen verhogen de druk in de holte dramatisch, wat de ineenstorting van de long veroorzaakt. Er zijn 3 vormen van deze aandoening: spontane pneumothorax, artificieel en posttraumatisch. Spontane pneumothorax verschilt doordat het vanzelf optreedt zonder enige traumatische factor van buitenaf. In de meeste gevallen wordt deze pathologie gediagnosticeerd bij volwassenen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar. Mannen lijden vaker aan deze ziekte dan vrouwen.

Spontane pneumothorax is primair, secundair en recidiverend. In het eerste geval is de oorzaak niet bepaald. Het secundaire type kan voorkomen tegen de achtergrond van verschillende ziekten van de onderste luchtwegen, systemische ziekten, neoplasma's. Deze pathologische aandoening kan gecompliceerd en ongecompliceerd zijn. Bij een gecompliceerde pneumothorax kan een bloeding of de ontwikkeling van pleuritis optreden. Er zijn 3 stadia van deze voorwaarde: volledige compensatie, gedeeltelijke compensatie en decompensatie.

In fase 1, het lichaam omgaat met respiratoire en hemodynamische aandoeningen.

Deze fase is kenmerkend voor kleine of middelgrote pneumothorax, waarbij de long afneemt 1/3 of 1/2 van het normale volume. Als deze waarde groter is dan 50%, is er een totale spontane pneumothorax. Met stabiele compensatie wordt de vitale capaciteit van de longen teruggebracht tot 75%. Er zijn geen symptomen van respiratoir falen. In het stadium van onstabiele compensatie wordt de toestand van de patiënten verergerd. Dyspnoe verschijnt, de ZHEL neemt sterker af. Het gevaarlijkste stadium van decompensatie. Met haar kortademigheid lijkt alleen. Een verlaging van de bloedzuurstofverzadiging wordt waargenomen.

Etiologische factoren

Wat zijn de oorzaken van spontane pneumothorax? De belangrijkste etiologische factoren van primaire spontane pneumothorax zijn:

• aangeboren tekort aan alfa-1-antitrypsine;
• pleurale zwakte;
• plotselinge drukval.

Primaire pneumothorax ontwikkelt tegen de achtergrond van de normale toestand van het longweefsel. Drukdalingen kunnen worden waargenomen tijdens duikoperaties, vliegen in een vliegtuig of helikopter, evenals bij klimmers en personen die betrokken zijn bij caissonoperaties. Als een persoon sinds zijn geboorte een zwakke pleura heeft, kan ernstig hoesten of niezen zijn breuk en de ontwikkeling van spontane pneumothorax veroorzaken. Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van deze pathologie zijn roken, asthenisch lichaamstype. Wat betreft de secundaire spontane pneumothorax, zijn de oorzaken van het optreden ervan geassocieerd met verschillende ziekten. De redenen kunnen zijn:

• COPD;
• bronchiale astma;
• cystische fibrose;
• Wegener-granulomatosis;
• bulleus emfyseem;
• longabces;
• tuberculose-infectie;
• longontsteking;
• alveolitis;
• sarcoïdose;
• longkanker;
• systemische ziekten (lupus, sclerodermie, reumatoïde artritis);
• longfibrose;
• spondylitis ankylopoetica;
• aangeboren aandoeningen (Marfan syndroom);
• endometriose.

Bij pasgeboren baby's kan spontane pneumothorax worden veroorzaakt door distress-syndroom, schade aan de longen en borstvlies tijdens mechanische beademing en aangeboren misvormingen van longweefsel.

Klinische manifestaties

Als een persoon spontane pneumothorax heeft, zullen de symptomen afhangen van de mate van longinstorting. Pneumothorax kan in gewiste vorm voorkomen. Belangrijkste kenmerken zijn:

• naaien of drukken op pijn in de borst;
• moeite met ademhalen;
• kortademigheid;
• een gevoel van kortademigheid;
• bleekheid van de huid;
• cyanose;
• de opkomst van een gevoel van angst.

In ernstige gevallen kunnen slachtoffers het bewustzijn verliezen. Primaire spontane pneumothorax komt minder snel voor. Het belangrijkste symptoom is pijn. Het heeft de volgende kenmerken:

• scherp of vernauwend;
• gelokaliseerd in de linker- of rechterkant van de borst;
• heeft een andere intensiteit;
• kan uitstralen naar de schouder, nek, armen en zelfs naar de onderrug;
• geleidelijk afnemend.

Niet minder belangrijk symptoom is kortademigheid. In de compensatiefase vindt kortademigheid plaats tijdens inspanning. In ernstige gevallen maakt ze zich alleen zorgen over een zieke persoon. Om hun toestand te verlichten, nemen dergelijke patiënten vaak een geforceerde houding aan (zittend of liggend). Pijnen worden verminderd wanneer een persoon op de aangedane zijde ligt. Tijdens een medisch onderzoek kan een crepitus (crunch) worden gedetecteerd op de plaats van de nek of in de romp. Elke vijfde zieke persoon heeft pneumothorax in een atypische vorm, zonder veel ongemak te veroorzaken. In geval van ontwikkeling van pleuritis met pneumothorax kan droge hoest optreden. De secundaire vorm van spontane pneumothorax komt het meest ernstig voor. Het kan leiden tot longinstorting, de ontwikkeling van reactieve pleuritis, hemothorax (ophoping van bloed in de pleuraholte), bronchiëctasie en longontsteking. Pneumothorax vereist altijd onmiddellijke hulp.

Diagnostische maatregelen

De behandeling wordt alleen uitgevoerd in het veld met de definitieve diagnose en stelt het type pneumothorax vast. Diagnose omvat:

• het interviewen van de patiënt om de belangrijkste klachten en de ontwikkeling van de ziekte te identificeren;
• extern onderzoek;
• lichamelijk onderzoek (luisteren naar de longen, bepalen van de thoraxexcursie);
• algemene en biochemische bloedtest;
• urine analyse;
• röntgenonderzoek;
• thoracoscopy;
• Röntgenstralen;
• CT of MRI;
• slokdarmonderzoek;
• spirometrie.

Indien nodig wordt een biopsie georganiseerd. In de loop van een fysieke studie worden verzwakking van de ademhaling, trillen van de stem, trommelvlies tijdens percussie en verzwakking van ademhalingsruis gedetecteerd.

Bij onderzoek is er een afname in de uitwijking van de borst vanaf de zijkant van de laesie, een toename in de intervallen tussen de ribben. De meest waardevolle diagnostische methode is röntgenonderzoek. Hiermee kunt u de ophoping van gassen in de pleuraholte detecteren. CT en MRI helpen bij het identificeren van de oorzaak van pneumothorax.

Radiografie van de slokdarm wordt uitgevoerd om een ​​dergelijke pathologie als diafragmatische hernia uit te sluiten.

Medische tactiek

Een ervaren arts moet niet alleen de symptomen van spontane pneumothorax kennen, maar ook de behandeling van deze gevaarlijke aandoening.

Het belangrijkste doel van de behandeling is om geaccumuleerde gassen te verwijderen en de long recht te maken.

De behandeling omvat een of meer lekke banden. Nadat ze zijn uitgevoerd, is een radiologisch controle-onderzoek noodzakelijkerwijs georganiseerd. Na thoracentese wordt drainage uitgevoerd. Drainage wordt geplaatst in de tweede intercostale ruimte op het deel van de aangetaste long. Nadat het orgel volledig is uitgezet, wordt de drainage verwijderd. Het wordt aanbevolen om het op een dag te doen. Als een dergelijke manipulatie niet het gewenste resultaat oplevert, kan een chirurgische behandeling worden uitgevoerd.

Om het gladstrijken van de longen te vergemakkelijken, is vereist om de bronchiën uit sputum te verwijderen. Hiervoor worden bronchodilatoren, mucolytica, slijmoplossende middelen gebruikt. Vaak uitgevoerde therapeutische bronchoscopie. Tegelijkertijd kan marginale resectie, verwijdering van de stier, lobectomie worden uitgevoerd. Deze behandeling wordt zelden gebruikt. In de meeste gevallen eindigt idiopathische spontane pneumothorax bij herstel.

Preventie van spontane pneumothorax omvat de tijdige behandeling van ademhalings- en somatische ziekten, stoppen met roken. Aldus is het verschijnen van tekenen van spontane pneumothorax de reden voor medische hulp en onderzoek.

Spontane pneumothorax

Spontane pneumothorax is een aandoening die het gevolg is van lucht die de pleuraholte binnengaat. De prognose is in de meeste gevallen positief.

Een voorwaarde voor een succesvol resultaat is het verlenen van medische zorg.

Hoe wordt spontane pneumothorax geclassificeerd

Onder de spontane pneumothorax moet je de ziekte begrijpen die het gevolg is van de opeenhoping van lucht in de pleuraholte. Het is op geen enkele manier geassocieerd met de schending van de integriteit van de long of borst.

Het is meestal verdeeld afhankelijk van:

1. De oorsprong is primair en symptomatisch.
2. De prevalentiepercentages zijn totaal en gedeeltelijk.
3. Vorming van complicaties, ongecompliceerd en gecompliceerd (meestal bloedingen, pleuritis).

In de medische praktijk wordt pneumothorax nog steeds gedistribueerd naar:

1. Open, dat wordt gekenmerkt door een combinatie van de pleuraholte met de bronchiën en uiteindelijk met lucht. Bij het inademen komt de lucht in de pleuraholte en komt ongehinderd uit bij het uitademen.
2. Gesloten. Er is een overlap van het pleurale defect met fibrine. Als gevolg hiervan is het contact van de pleuraholte met lucht geblokkeerd.
3. Valve. Gevormd door de vorming van positieve druk in de pleuraholte. Het belangrijkste kenmerk is dat de lucht, doordringend in de pleuraholte, er niet uit kan komen.

Bekijk de video

De oorzaken van deze pathologische aandoening

In de meeste gevallen komt de vorming van spontane pneumothorax voor bij mensen bij wie niet de diagnose longlijden is gesteld.

Een duidelijk verband tussen het uiterlijk van deze pathologische aandoening werd ook opgemerkt bij personen die een sterke en slanke teint hadden. Een belangrijk aandachtspunt is dat roken het risico op een spontane pneumothorax bijna twintig keer verhoogt.

De oorzaken van spontane pneumothorax van secundaire oorsprong zijn geassocieerd met een voorgeschiedenis van de volgende ziekten:

• longziekten zoals COPD, cystic fibrosis, bronchiale astma;
• infectieuze longziekten (pneumocystis of abces pneumonie, tuberculose);
• Beck's sarcoïdose;
• longfibrose;
• granulomatose;
• reumatoïde artritis;
• maagzweer;
• sclerodermie;
• kwaadaardige gezwellen.

Zelden genoeg, maar er zijn zulke vormen van pneumothorax als:

1. Menstruatie. Deze vorm van de ziekte is nauw verwant aan endometriose van de borst. Meestal wordt de ontwikkeling ervan waargenomen bij vrouwen van de zwakkere helft van de jonge jaren van de mensheid in de eerste twee dagen van de menstruatiecyclus. Een belangrijk punt dat speciale aandacht vereist is dat deze vorm van de ziekte een hoog risico op herhaling heeft. Daarom wordt pleurodesis het vaakst aanbevolen om bij de diagnose van deze pathologische aandoening het risico van een recidief van pneumothorax te elimineren.
2. Neonatale. Deze vorm is zeer zeldzaam, maar komt vaker voor bij jongens. Het pathologische proces kan gepaard gaan met problemen tijdens pulmonale expansie, respiratoir distress syndroom, trauma aan het longweefsel en misvormingen van de longen.

Geen uitzondering zijn gevallen waarbij de bijdragende factor voor het optreden van pneumothorax was:

• onderdompeling onder water op een zeer grote diepte;
• parachutespringen;
• vliegen op een vliegtuig dat op grote hoogte werd uitgevoerd.

Alle bovengenoemde redenen hebben geleid tot de vorming van een pathologische toestand als gevolg van plotselinge drukvallen, die ongelijkmatig werken op verschillende delen van de longen.

Klinische manifestaties van de ziekte

Zoals hierboven opgemerkt, wordt het uiterlijk van deze pathologische aandoening het vaakst waargenomen bij mannen van twintig tot veertig jaar oud.

In bijna 70% van de gevallen is het begin van de ziekte plotseling, wat in een typische cursus gepaard gaat met:

1. Het pijnlijke gevoel van een priemend karakter in het aangetaste deel van de borstkas, waardoor de nek, arm en soms zelfs tot de epigastrische regio. Wanneer dergelijke pijn optreedt, heeft iemand de angst om te sterven. Pijn kan optreden als gevolg van overmatige fysieke inspanning, hoest, maar het uiterlijk kan ook in rust worden waargenomen (zelfs 's nachts tijdens de slaap). Helaas kan in veel gevallen de factor die leidde tot het optreden van pijn niet worden vastgesteld.
2. Kortademigheid, gekenmerkt door een plotseling begin. De intensiteit kan heel verschillend zijn, bij patiënten versnelt de ademhaling en wordt deze oppervlakkig. Desondanks komt ademhalingsfalen niet voor bij mensen, dergelijke gevallen zijn zeldzaam.
3. Onproductieve hoest. Er moet echter worden opgemerkt dat dit symptoom niet bij alle patiënten aanwezig is.

Na een paar uur of zelfs enkele minuten verbetert de algemene toestand van de patiënt enigszins, omdat de intensiteit van pijn en kortademigheid afneemt. Pijn kan alleen optreden als iemand diep ademhaalt en kortademig is als gevolg van lichamelijke inspanning.

Als we het hebben over de atypische ontwikkeling van spontane pneumothorax, dan wordt het waargenomen in bijna 20% van alle gevallen en wordt het gekenmerkt door een geleidelijk en bijna onzichtbaar voor de patiënt. Klinische manifestaties, zoals pijn en kortademigheid, worden als minder belangrijk beschouwd en gaan snel voorbij, omdat de persoon zich aanpast aan nieuwe ademhalingsvoorwaarden.

Onderzoek en lichamelijk onderzoek van de patiënt laten zien:

• zijn gedwongen positie, die hij inneemt om de toestand te verlichten;
• overmatig zweten, een kenmerkend symptoom is dat zweet koud is;
• verkleuring van de huid, het zal cyanotische schaduw zijn;
• uitbreiding van intercostale ruimtes;
• het feit dat de bewegingen van de borst vanaf de kant waar de laesie is gelokaliseerd niet volledig zijn geïmplementeerd;
• trommelvlies tijdens percussie;
• versnelde hartslag;
• hypotensie;
• verzwakking of volledig verdwijnen van stemtrillen tijdens het luisteren;
• verplaatsing van de hartimpuls naar een gezonde kant.

Houd er rekening mee dat afwijkingen van de fysieke norm mogelijk niet worden waargenomen als er een kleine hoeveelheid lucht in de pleuraholte is. Ze verklaren zichzelf duidelijk in het geval dat het proces van longinstorting plaatsvindt met 40% of meer.

Pathogenese van deze ziekte

Het niveau van intensiteit van structurele veranderingen is rechtevenredig met de tijdspanne sinds de vorming van de ziekte, de aanwezigheid van stoornissen in de long, evenals in het borstvlies.

• penetratie en ophoping van lucht in de pleuraholte;
• longinstorting;
• mediastinale dislocatie.

Wat het ontstekingsproces betreft, het vormt zich na vier, zes uur in de pleuraholte.

Zijn uitingen omvatten:

• roodheid;
• dilatatie van pleurale bloedvaten;
• de aanwezigheid van een kleine hoeveelheid exsudaat, sereuze oorsprong.

Na twee en in sommige gevallen na vijf dagen is er sprake van een toename van het oedeemproces, dat zich in het borstvlies bevindt.

De grootste intensiteit van oedeem zal aanwezig zijn in gebieden waar de pleura in contact is met lucht.

Bovendien neemt de hoeveelheid effusie en geprecipiteerd fibrine naar het oppervlak van de pleura toe. Met de progressie van het pathologische proces is de ingezakte long in een gecomprimeerde toestand en verliest hij zijn vermogen om uit te zetten.

Als het om een ​​hemothorax of een infectieus proces gaat, leidt dit tot de vorming van pleuraal empyeem of bronchopleurale fistels.

video

Noodzakelijke spoedeisende zorg

Wat is het noodzorgalgoritme voor spontane pneumothorax? Allereerst is een persoon met een spontane pneumothorax onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname in de chirurgische afdeling op een ambulanceroertuig vergezeld van een arts of paramedicus.

1. Om het risico van de vorming van een pleuropulmonaire shock te elimineren, is het noodzakelijk om het pijnsyndroom te stoppen. Voor dit doel wordt 2 ml 50% analgin intraveneus of intramusculair toegediend. Als de pijn erg intens is, worden geneesmiddelen uit de groep van narcotische analgetica, zoals morfine of Promedol, intraveneus of subcutaan ingespoten.
2. Om een ​​dergelijk pathologisch symptoom als hoest te elimineren, wordt gebruik gemaakt van Codeine, Tusupreks.
3. Noodzakelijkerwijs moet zuurstoftherapie zijn.
4. Thermodynamische stoornissen worden geëlimineerd, 2 ml Cordiamine wordt toegediend door intramusculaire injectie, 2-4 ml en 30-60 mg dopamine worden intraveneus toegediend. Prednisolon.
5. In het geval van de vorming van secundaire pneumothorax, resulterend uit de aanwezigheid van een infectieus proces van de longen, is het raadzaam om antibacteriële middelen te gebruiken.
6. Als er een klep of bilaterale pneumothorax is, is het noodzakelijk de intrapleurale druk te verlagen, omdat dit de ademhaling en de bloedcirculatie zal verbeteren. Om dit doel te bereiken, wordt een pleurale punctie uitgevoerd. Hierna worden luchtaanzuiging en microdrainage uitgevoerd.

Aanbevolen therapeutische maatregelen

Voor de effectiviteit van de therapie, moet allereerst het verwijderen van lucht uit de pleuraholte zo snel mogelijk worden uitgevoerd, dit zal helpen de longen recht te trekken.

Volgens de behandelingsnormen, in het geval van het verkrijgen van lucht als gevolg van thoracocentese, is het noodzakelijk om de drainage van de pleuraholte uit te voeren. Drainage ingesteld in de tweede intercostale ruimte, die later aansluit bij de aspiratie.

Om dit effect te bereiken, voert u:

• therapeutische bronchoscopie;
• inhalaties met mucolytica en bronchodilatoren;
• ademhalingsoefeningen;
• zuurstoftherapie.

Als de genomen maatregelen niet effectief zijn, wordt dit als een directe indicatie voor een operatie beschouwd.

De noodzaak van een operatie komt ook voor als:

• het onvermogen om de long gedurende vijf dagen met actieve aspiratie recht te maken;
• de aanwezigheid in de longen van significante buikformaties;
• recidieven van pneumothorax;
• de vorming van complicaties.

De chirurgische methoden die worden gebruikt zijn onder andere:

• thoracoscopische diathermocoagulatie van stieren en hechtingsprocessen;
• eliminatie van bronchopleurale fistels;
• pleurodesis.

Als een terugkerende vorm van de ziekte wordt waargenomen, kan deze worden uitgevoerd:

• regionale resectie van de long;
• lobectomy;
• pneumonectomy.

Waarom recidieven optreden

Helaas worden recidieven van spontane pneumothorax niet als zeldzaam beschouwd, deze worden in bijna de helft van de gevallen waargenomen. Recidieven van spontane pneumothorax als gevolg van chronische aandoeningen van de ademhalingsorganen treden op.

In het geval van de vorming van een ongecompliceerd beloop van de ziekte, stopt het binnendringen van lucht in de longen, het defect in het borstvlies groeit als het ware met fibrine en helen.

Na verloop van tijd verdwijnt de lucht na een paar maanden (het lost op). Opgemerkt moet worden dat bij 15-40% van de patiënten de pneumothorax terugkeert omdat ze de belangrijkste oorzaak van het optreden niet hebben weggenomen.

Rehabilitatie- en preventiemaatregelen

Nadat de patiënt het ziekenhuis heeft verlaten, moet hij voor zichzelf zorgen en zelfs lichte lichamelijke stress vermijden gedurende dertig dagen. Twee weken lang, in een vliegtuig vliegen, parachutespringen, duiken is ook verboden, omdat dit allemaal leidt tot een toename van de druk.

Het is ook noodzakelijk om zo'n slechte gewoonte als roken op te geven.

In de meeste gevallen bevelen artsen een aanvullend onderzoek aan voor de aanwezigheid van tuberculose en COPD.

Met betrekking tot maatregelen gericht op preventie zijn ze helaas niet betrouwbaar. Het naleven van bepaalde aanbevelingen zal echter op zijn minst het risico van spontane pneumothorax-vorming verminderen.

• stoppen met roken;
• regelmatig preventieve onderzoeken ondergaan voor de tijdige detectie en behandeling van aandoeningen van de luchtwegen;
• zoveel mogelijk tijd in de open lucht doorbrengen;
• deelnemen aan respiratoire gymnastiek.

De gevolgen en complicaties van de ziekte

Volgens de resultaten van de onderzoeken worden de complicaties van spontane pneumothorax waargenomen bij bijna de helft van de patiënten.

1. De ontwikkeling van het ontstekingsproces, dat is gelokaliseerd in het borstvlies (pleuritis). Het kan leiden tot de vorming van adhesies die het onmogelijk maken om de long recht te maken.
2. De lucht komt het weefsel van het mediastinum binnen, wat leidt tot compressie van grote bloedvaten en het hart.
3. Intrapleural bloeden.
4. Subcutaan emfyseem, gekenmerkt door de aanwezigheid van lucht in het onderhuidse vet.
5. In ernstige gevallen, in de aanwezigheid van een penetrerende wond aan de borstkas en een grote laesieplaats, kan de dood optreden.

Tot slot zou ik willen opmerken dat, ondanks alle complexiteit, pneumothorax nog steeds geen zin is en de meeste patiënten het overwinnen.

Een tijdige en adequate behandeling leidt tot verlichting van de algemene toestand van de zieke persoon.

Het is noodzakelijk om bepaalde conclusies te trekken, te proberen de bovenstaande aanbevelingen na te leven en uw gezondheid te bewaken, omdat het van onschatbare waarde is en voor geen geld kan worden gekocht. Het is niet voor niets dat er een gezegde is, waarvan de essentie ligt in het feit dat het veel gemakkelijker is om een ​​ziekte te voorkomen dan om het te genezen.

JMedic.ru

Spontane pneumothorax is een ziekte waarbij zich een opeenhoping van lucht tussen de viscerale en pariëtale pleura bevindt. De oorzaken van deze aandoening zijn geen verwondingen en medische ingrepen, maar interne ziekten en pathologieën van de ademhalingsorganen.

Waarom ontwikkelt zich een pneumothorax van het spontane type en hoe ontwikkelt het zich

Afhankelijk van de aard van de oorzaak van de pathologie, is de spontane pneumothorax van twee soorten.

1. Secundaire (symptomatische) spontane pneumothorax. In dit geval is de pathologische aandoening voorspelbaar, omdat een inbreuk op de integriteit van het longweefsel gevolg of complicatie bij andere ernstige longziekte of bronchiale eerder gediagnosticeerd bij de patiënt. Meestal veroorzaakt - is COPD, cystic fibrosis, tuberculose, syfilis, abces of gangreen van de long, evenals aangeboren cysten, tumoren in het borstvlies of het longweefsel.
2. Primaire (idiopathische) spontane pneumothorax wordt gediagnosticeerd bij gezonde, op het eerste gezicht individuen, vaak van een jonge leeftijd. In de meeste gevallen wordt het veroorzaakt door bulleus emfyseem van de long (pathologisch veranderde longblaasjes worden waargenomen op een beperkt deel van de long). Een fistel in de viscerale pleura kan worden gevormd wanneer de longblaasjes scheuren als gevolg van fysieke inspanning, sterke hoestbuien, gelach enzovoort.

Minder idiopathische spontane pneumothorax optreedt als gevolg van dergelijke oorzaken als het drukverschil tijdens het duiken naar diepte vallen van een hoogte vlucht in een vliegtuig, enz..

Bij 20-50% van de patiënten komen de symptomen van idiopathische pneumothorax van het spontane type terug.

Ongeacht de oorzaak die het veroorzaakte, ontwikkelt deze vorm van pneumothorax zich volgens hetzelfde mechanisme. Door een fistel in de long en viscerale laag wordt lucht in de pleuraholte getrokken, waardoor de druk, die normaal negatief is, stijgt tot positieve niveaus. Er is een instorting van de long met de daaropvolgende verplaatsing van het mediastinum in de tegenovergestelde, gezonde, zijde. Verstoorde bloedcirculatie in de longen. Luchtwegen en hartfalen ontwikkelen zich.

Ziekte classificatie

Naast het feit dat spontane pneumothorax van oorsprong is geclassificeerd, zijn er andere criteria, bijvoorbeeld de prevalentie of de aanwezigheid van complicaties.

Dus, de prevalentie van dit soort ziekten wordt onderscheiden:

Afhankelijk van of de pathologische toestand gecompliceerd is, gebeurt het:

• ongecompliceerd (vanwege de ruptuur van longweefsel in de pleuraholte is alleen lucht);
• gecompliceerd (tussen de bladeren van het borstvlies bevinden zich pus of bloed).

Bovendien kan spontane pneumothorax zijn:

• Open één. Bij dit type inspiratoire pathologie wordt atmosferische lucht in de pleuraholte geïnjecteerd omdat deze direct is verbonden met het bronchiale lumen. Tijdens de uitademing komt de lucht vrij door de fistel in de viscerale bijsluiter.
• Gesloten. Het defect in het longweefsel wordt geremd door fibrine-eiwit, de communicatie van de pleurale ruimte met de externe omgeving stopt spontaan.
• Valve. Een fistel tussen de bronchiën van het borstvlies kan worden uitgedreven door de randen van een gescheurde wond op het longweefsel te sluiten. Er is een klepmechanisme: inspiratoire lucht wordt gepompt door de fistel in de pleura op de uitademing klep gesloten en de lucht geen gelegenheid om buiten verschijnen. De druk in de pleuraholte neemt snel toe en wordt veel hoger dan atmosferisch. Er komt een instorting van de long en de volledige uitschakeling van het ademhalingsproces.

Naast het feit dat deze pathologische toestand zelf gevaarlijk is voor het menselijk leven, leidt dit zeer snel tot rampzalige gevolgen. Binnen 6 uur na de vorming van de fistel gaat het borstvlies ontsteken, na 2-3 dagen zwellen, dikker en groeien samen, waardoor het moeilijk of onmogelijk wordt om de longen glad te strijken.

Symptomen en diagnose

Spontaan ontstaan ​​is kenmerkend voor spontane pneumothorax - symptomen verschijnen plotseling in 4 gevallen van de ziekte van 5. Er is een tendens voor de ontwikkeling van pathologie bij jonge mannen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar.

Er is een duidelijke diagnose algoritme spontane pneumothorax type dat subjectieve en objectieve visualisatie studies van de patiënt, die net is binnengekomen de Thoraxchirurgie omvat.

Algoritme voor de diagnose van pneumothorax

Plots begint de patiënt deze subjectieve symptomen te ervaren:

1. Scherpe pijn. Het komt voor in de helft van de borst vanaf de zijkant van de long, waarin het defect werd gevormd, en geeft aan de maag, rug, nek of arm. Hoe sneller en meer lucht in de pleura wordt gepompt, hoe groter de pijn.
2. Kortademigheid. Ademhaling versnelt en wordt oppervlakkig. Als de patiënt na verloop van tijd niet wordt behandeld, worden de tekenen van respiratoir falen duidelijker.
3. Hoesten. In 2/3 van de gevallen is het niet productief, in 1/3 is het productief.
4. Zwakte, hoofdpijn, vertroebeling of bewustzijnsverlies.
5. Opwinding en angst voor de dood.

Als het defect in het longweefsel klein is, komt lucht in kleine hoeveelheden het borstvlies binnen en heeft de patiënt mogelijk geen symptomen van pneumothorax. Een klein percentage van de gevallen van de ziekte wordt niet gediagnosticeerd en wordt niet behandeld, herstel vindt alleen plaats.

Objectieve tekenen van de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte worden waargenomen met een significant defect in het longweefsel, als de long 40% of meer is gezakt.

Bij onderzoek van de patiënt neemt de arts het volgende waar:

1. Karakteristiek zitten of half zitten. De patiënt wordt gedwongen om het te nemen om te compenseren voor respiratoire insufficiëntie en pijn te verminderen.
2. De patiënt heeft kortademigheid, cyanose, hij smert koud zweet. Zijn borst expandeert, intercostale ruimtes en supraclaviculaire ruimtes bobbelen.
3. Aan de kant waar de long beschadigd is, zijn de ademhalingsbewegingen beperkt.
4. Tijdens auscultatie wordt opgemerkt dat aan de kant van de pathologie, vesiculaire ademhaling en stemtrillingen verzwakt of volledig afwezig zijn.

Tegenwoordig is radiografie een van de meest toegankelijke en meest gebruikte beeldvormingsmethoden voor de diagnose van spontane pneumothorax.

Door foto's te nemen in een directe projectie en opzij projecteert de arts antwoorden op dergelijke vragen:

• of het feit van pneumothorax aanwezig is;
• waar longweefsel is beschadigd;
• wat veroorzaakte de pathologie;
• hoe de longen uitgeperst;
• of het mediastinum is verplaatst;
• Zijn er adhesies tussen de viscerale en pariëtale pleurale vellen?
• Is er vocht in de pleuraholte?

De diagnose wordt bevestigd als de volgende afbeelding op de foto's wordt bekeken:

• het viscerale borstvlies wordt gevisualiseerd, het wordt gescheiden van de borst met 1 mm of meer);
• de schaduw van het mediastinum is verschoven naar de zijde tegenover de pneumothorax;
• long gedeeltelijk of volledig ingestort.

De komst van computertomografie heeft bijgedragen tot een doorbraak in de diagnose en daaropvolgende behandeling van spontane pneumothorax. Computerstudies kunnen nauwkeurig de locatie en schaal van de fistel in het longweefsel bepalen, de functionele bruikbaarheid ervan beoordelen en het type operatie selecteren dat het meest effectief is voor het genezen van de patiënt.

Het is ook belangrijk dat CT de aard van veranderingen in longweefsel kan bepalen, waardoor een fistel werd gevormd. Tijdens onderzoek zijn stieren van emfyseem, cysten en tumoren gedifferentieerd.

Accumulatie van lucht in de pleuraholte

Ultrageluid voor de diagnose van pneumothorax wordt minder vaak gebruikt. De voordelen ervan zijn absoluut onschadelijk, de mogelijkheid om de dynamiek van de ziekte meerdere vast te houden en te bewaken, het vermogen om de exacte locatie van de pleurale punctie te bepalen.

Als er reden is om te vermoeden dat er een fistel in de longen is gevormd als gevolg van een kankergezwel of tuberculose, is fibrobronchoscopie gedaan.

In zeldzame gevallen, maar nog steeds met een diagnostische pleurale punctie.

Ook wordt aan de patiënt dergelijke laboratoriumtests voorgeschreven als klinische bloed- en urinetests.

Eerste hulp en behandeling

Spoedeisende zorg voor spontane pneumothorax, vooral als een klep is gevormd, moet worden voorzien voordat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen en de diagnose wordt bevestigd. Het ambulance-team is de punctie van de tweede intercostale ruimte, zuurstoftherapie wordt uitgevoerd om te compenseren voor respiratoire insufficiëntie.

Ondanks het feit dat met kleine defecten in het longweefsel zelfgenezing van de fistel en het gedrag van slechts één punctie mogelijk is, rechtvaardigt de wachtpositie zichzelf niet. De pleuraholte is leeg. Voor een volledige afvlakking van de long en het herstel van zijn functie zijn 1 tot 5 dagen nodig.

Meestal wordt de fistel bij 5 tot 20% van de patiënten operatief gesloten.

Prognose en mogelijke complicaties

De vooruitzichten in het algemeen gunstige ziekte, maar bijna de helft van de gevallen van spontane pneumothorax gecompliceerd door de aard van intrapleurale bloeden, ontwikkeling van sero-vezelige pnevmoplevritah, empyeem.