JMedic.ru

Hoesten

Longontsteking bij pasgeborenen wordt gewoonlijk een acute ziekte met besmettingsgevaar (germs - bacteriën), die wordt gekenmerkt door respiratoir falen (feitelijk deelneemt aan gasuitwisseling) van de longen.

Tegelijkertijd kan het kind symptomen van systemische (niet alleen de plaats van introductie van het pathogeen-micro-organisme) ontsteking vertonen. Vaak tekenen van longontsteking bij zuigelingen teruggebracht tot ademnood, terwijl bij vermoedelijke longontsteking bij pasgeborenen optreedt wanneer de röntgenbron studie (de afbeelding wordt meestal gezien in het gebied schaduw de lagere regionen van de longen - is het midden).

Aangezien vanaf de eerste minuten van het leven de locatie van het kind wordt bepaald door de afdeling verloskunde of kindergeneeskunde, kan een longontsteking bij een pasgeborene aangeboren of nosocomiaal zijn.

Overzicht van de mechanismen van ontwikkeling en symptomen van de ziekte

Longontsteking bij de pasgeborene is meestal verdeeld, afhankelijk van het micro-organisme, na de introductie waarvan er ontsteking in de longen was, in de volgende soorten:

  • Bacterieel (veel voorkomende ziekteverwekkers - groep B-streptokokken en Escherichia coli)
  • viral
  • parasitair
  • schimmel
  • gemengd


Er zijn factoren die het kind vatbaar maken voor de ontwikkeling van een aangeboren longontsteking. De laatste zijn de prematuriteit van de foetus, het gecompliceerde verloop van de zwangerschap, de gevolgen van ernstige verstikking tijdens de bevalling, en infectieziekten bij de moeder (de infectie kan dan rechtstreeks van de moeder worden overgedragen, dit wordt het transplacentair overdrachtsmechanisme genoemd: via de placenta - het orgaan waardoor de foetus wordt gevoed, met bloed moeder).

Illustratie van de trans-placentale route van infectie in het algemeen.

Een bijkomend risico is de operatie van een keizersnede (het verwijderen van de baby door respectievelijk de incisie van de buikwand en de baarmoeder). Ook kunnen de oorzaken van congenitale pneumonie verband houden met de schending van het sanitair-epidemiologische regime door ziekenhuispersoneel (bijvoorbeeld onvoldoende verzorging van de ademhalingsorganen van het kind). Bovendien kan de introductie van het pathogeen in het lichaam van een pasgeborene plaatsvinden tijdens bloedtransfusie. Helaas zijn deze effecten van medische activiteit niet ongewoon.

In principe zijn verschillende oorzaken van pneumonie bij een pasgeborene mogelijk. Meestal bevindt het pathogene micro-organisme zich echter transplacentaal in de longen van het kind (de gevolgen van het uitwisselen van bloed met de moeder), evenals in het geval van aspiratie (inhalatie door de pasgeborene) van een infectieus agens samen met het vruchtwater (een vloeistof die vóór de geboorte leefde voor de foetus). Dat wil zeggen dat aangeboren longontsteking de meest voorkomende is.

Op de eerste dag van het leven van een kind, als hij een ontsteking in de longen ontwikkelt, kan het voor de arts moeilijk zijn om de tekenen van de ziekte te interpreteren die zich voordoen als symptomen van een aangeboren longontsteking. Om de ware oorzaak van ademhalingsstoornissen bij een kind te begrijpen, moet u weten wat de indirecte tekenen zijn van ontsteking in de longen. De vroegste tekenen zijn disfuncties van het maag-darmkanaal, die bestaan ​​uit de groei van voedselresten in de maag, vermengd met gal.

De symptomen in dit geval zijn slecht aanzuigen van de borst en voortdurende regurgitatie tijdens het voeden van de baby. Tegelijkertijd kunnen symptomen van algemene intoxicatie van het lichaam worden waargenomen: bleekheid (tot "grijs") van de huid,

vergrote milt (splenomegalie) of lever (hepatomegalie). En soms gebeurt pathologische geelzucht - een gele verkleuring van de huid als gevolg van schendingen van de processen van gal en galexcretie (meer is fysiologische geelzucht, van het pathologische kenmerk wordt gewoonlijk door de hoeveelheid bilirubine waargenomen bij de patiënt in het proces van biochemische analyse van bloed).

Maar de symptomen van pneumonie, eigen aan de patiënt bij een volwassene, zoals koorts (koorts) en hoest, zijn absoluut niet kenmerkend voor longontsteking bij zuigelingen.

Als de pasgeborene geen aangeboren longontsteking is, maar is verworven (nosocomiaal), kan deze zich verschuilen achter aandoeningen die reanimatie vereisen (ernstige verstikking en andere kritieke ademhalingsstoornissen van het kind). Dit zijn allemaal de objectieve gevolgen van het natuurlijke (nog niet voorgeschreven behandelings) verloop van de longziekte. Vaak gaan dergelijke ontwikkelingen gepaard met premature baby's, vooral als er een keizersnede is uitgevoerd (een extra risicofactor voor infectie).

Diagnostische maatregelen bij het opsporen van de ziekte

Om de diagnose van pneumonie bij een pasgeborene te bevestigen, is het noodzakelijk om radiografische gegevens te verkrijgen,

en voer ook seeding uit

uit het geboortekanaal van de moeder en de luchtwegen van het kind, om te begrijpen of de microflora (micro-organismen) in hen hetzelfde is. Ook belangrijke tekenen zijn een toename van het aantal leukocyten in het bloed (een indicator van ontsteking), een verhoging van het niveau van C-reactief proteïne binnen de tijdslimiet van 72 uur na de geboorte (bevestigt ook een ontsteking). Verder kunnen er de volgende symptomen: aanwezigheid van purulent sputum eerste intubatie (inleiding van de beademingsbuis om de luchtwegen baby), een aanzienlijke toename van neonatale lever tijdens de eerste dagen na de geboorte, evenals ontsteking van de placenta, waaruit bleek door zijn speciale histologische (bestuderen weefselstructuur ) onderzoek. Al deze symptomen, vooral als meerdere van hen samen worden gevonden, duiden op de aanwezigheid van de ziekte met een hoge mate van vertrouwen.

Naast de bovenstaande symptomen kunnen belangrijke gegevens die wijzen op de mogelijkheid van een pneumonie bij een pasgeborene, ook eerdere infectieziekten bij de moeder omvatten: luchtweginfecties tijdens de zwangerschap, chronische ontsteking van de vrouwelijke organen of nieren. Ook na de zwangerschap treden complicaties op bij de moeder. Ze geven indirect aan dat het niet echt een goede koers is.

Tegelijkertijd worden tijdens het luisteren naar de longen van een kind, piepende ademhaling in hen waargenomen, evenals verzwakking van de ademhaling (gedempte ademhalingsgeluiden).

Luisteren naar het hart zal een toename van het aantal contracties in één minuut (tachycardie genoemd) en wat mopperen van de hartslag veroorzaken.

De belangrijkste therapeutische maatregelen

Longontsteking wordt met succes (inclusief de effecten van de ziekte) behandeld als de omstandigheden die optimaal zijn voor het verplegen van de patiënt eerder zijn gecreëerd.

Niet-medicamenteuze behandeling bestaat hoofdzakelijk uit inhalatie (op inhalatie gebaseerde) maatregelen: een bevochtigd lucht-zuurstofmengsel wordt aan de pasgeborene geleverd. Controleer tegelijkertijd de spanning (hoeveelheid) zuurstof in het bloed. Behandeling gaat vaak gepaard met de overdracht van het kind naar kunstmatige ventilatie van de longen (inbrengen van een buis in de trachea met parallelle toevoer van zuurstof van een speciaal apparaat).

Medicamenteuze behandeling van de ziekte omvat meestal antibiotische therapie. Ze behandelen in de regel antibiotica van de penicilline-reeks in combinatie met aminoglycosiden (ampicilline is een breedspectrumantibioticum). Indien het pathogeen is geïnstalleerd en Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa, kenmerkend nosocomiale plaats congenitale infectie), de behandelde ziekte cefalosporinen (ook antibiotica) 3de generatie (ceftazidime) met een aminoglycoside (netilmicine).

In het algemeen moet worden opgemerkt dat de keuze van antibacteriële geneesmiddelen in de eerste plaats, afhankelijk van het aantal ziekteverwekkers werd gedetecteerd in de longen van het individuele kind, aan welke groepen van micro-organismen, ze zijn, en wat voor gevolgen hebben veroorzaakt de ziekte op het moment van haar diagnose.

Als de ziekte bijzonder ernstig is, kan de behandeling geneesmiddelen omvatten die het immuunsysteem van de pasgeborene rechtstreeks beïnvloeden, bij kinderen is het nog niet perfect, dus het is beter om dergelijke effecten te vermijden. Als de conditie van de baby wel degelijk kritiek is, kan immunotherapie noodzakelijk zijn.

overzicht

Als we het percentage mortaliteit bij pneumonie bij pasgeborenen berekenen, zullen de cijfers ongeveer 5-10% zijn. In dit geval hangt de sterfte in de eerste plaats af van de processen waartegen de ziekte plaatsvond, en van de mate van volwassenheid van het kind (longontsteking bij prematuur komt vaker voor en gaat gepaard met formidabele complicaties). De prognose verslechtert als de ziekte optreedt tijdens het verblijf van het kind op de intensive care.

Om een ​​aangeboren ziekte of nosocomiaal te begrijpen, moet u nagaan hoeveel tijd er is verstreken sinds de geboorte van het kind tot het moment waarop hij de eerste symptomen van de ziekte had.

Een grote rol bij de preventie van pneumonie bij pasgeborenen wordt gespeeld door het gedrag van de moeder tijdens de zwangerschap en ervoor. Daarnaast is het belangrijk om te voldoen aan het sanitair-epidemiologische regime, het materiaal één keer te gebruiken, evenals de verdeling van baby's in de verhouding van niet meer dan twee pasgeborenen per verpleegster op de intensive care-afdeling.

Longontsteking bij de pasgeborene: typen, symptomen, behandeling

Longontsteking is een van de meest voorkomende en gevaarlijke infectieuze en inflammatoire ziekten van de neonatale periode, vooral bij te vroeg geboren baby's.

Pathologie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een actief ontstekingsproces van het parenchym van de longen en de wanden van de bronchiën.

De ziekte wordt gekenmerkt door het moment van infectie en het type infectieus agens. Infectie vindt plaats:

  • tijdens het dragen (intra-uteriene);
  • bij de bevalling (aspiratie of intranataal);
  • in de postpartumperiode (na de geboorte).

Intra-uteriene pneumonie bij pasgeborenen

Intra-uteriene pneumonie is het gevolg van infectie van de foetus:

  • transplacentaal, hematogeen;
  • antenataal, wanneer geïnfecteerd door geïnfecteerd vruchtwater, terwijl het infectieuze agens direct in de longen van de foetus binnendringt.

De oorzaken van intra-uterine pneumonie zijn:

  • implementatie en generalisatie van TORCH-infectie (toxoplasmose, chlamydia, cytomegalovirus of herpes-infectie, listeriose, syfilis);
  • infectieuze en inflammatoire ziekten van het urogenitale systeem en het maagdarmkanaal bij een zwangere vrouw met een neerwaartse infectie en infectie van vruchtwater (Streptococcus groep B wordt beschouwd als de meest voorkomende pathogeen (serovars I en II);
  • acute virale en bacteriële infecties, overgedragen aan een zwangere tijdens de late zwangerschap.

De meest voorkomende infectie van de foetus vindt plaats in de laatste weken, dagen of uren vóór de bevalling.

Het risico van het ontwikkelen van longontsteking bij de foetus, veroorzaakt intrauterineus, is significant hoger bij te vroeg geboren baby's.

Risicofactoren

Risicofactoren en oorzaken van intra-uteriene infectie van de foetus met de ontwikkeling van pneumonie:

  • chronische intra-uteriene hypoxie;
  • congenitale misvormingen van het bronchopulmonale systeem;
  • Gestationele onvolwassenheid van de foetus, prematuriteit;
  • endometritis, cervicitis, chorioamnionitis, vaginitis, pyelonephritis bij de parturient vrouw;
  • placenta-insufficiëntie met verminderde circulatie van de placenta.

Kenmerkende kenmerken van intra-uteriene pneumonie zijn:

  • de ontwikkeling van symptomen van de ziekte in de eerste dagen van het leven van het kind (vóór ontslag uit het kraamkliniek), minder vaak binnen 3-6 weken (chlamydiale en mycoplasma-pneumonie);
  • de ziekte gaat gepaard met andere manifestaties van intra-uteriene infectie (uitslag, conjunctivitis, vergrote lever en milt, symptomen van meningitis of encefalitis, andere pathologische manifestaties van een TOORCH-infectie);
  • de pathologie komt vaker tot uiting door een bilateraal ontstekingsproces dat het verloop van de ziekte verergert;
  • de ziekte verloopt tegen de achtergrond van diepe prematuriteit, hyaliene membraanziekte, meervoudige atelectase of bronchiëctasie en andere misvormingen van de bronchiën en longen.

Tekenen van intra-uteriene pneumonie

Symptomen van intra-uteriene pneumonie zijn onder meer:

  • kortademigheid die optreedt onmiddellijk na de bevalling of in de eerste paar dagen na de geboorte van het kind, minder vaak een latere periode;
  • deelname aan het ademen van de hulpspieren, wat tot uiting komt in de intercostale afstand, jugular fossa;
  • schuimige afscheiding uit de mond;
  • aanvallen van cyanose en apneu;
  • weigering om te eten, regurgitatie;
  • vermoeidheid bij het zuigen;
  • koorts;
  • vaak niet-productieve hoest, soms braken.

Bijkomende tekenen van intra-uteriene pneumonie zijn:

  • de toenemende bleekheid van de huid;
  • verhoogde bloeding;
  • vergrote lever en milt;
  • sclerama, verschillende exantheem en enantheem;
  • meer gewichtsverlies.

Bij gebrek aan tijdige diagnose en de benoeming van een adequate behandeling - het kind heeft een verslechtering van respiratoire insufficiëntie, de ontwikkeling van hart- en vaatinsufficiëntie en infectieus-toxische shock.

Vooral ontwikkelt deze pathologie zich bij diep premature baby's of bij een kind met significante morfofunctionele onvolgroeidheid van het ademhalingssysteem (in strijd met synthese van oppervlakteactieve stoffen, pneumothorax, meervoudige congenitale misvormingen van de longen en bronchiën, thymoom).

Daarom wordt het verloop van de ziekte verergerd door complexe comorbiditeiten en leidt vaak tot de dood, in het bijzonder ernstige bilaterale pneumonie.

Echte intra-uteriene pneumonie komt voor in 2-4% van de gevallen, meestal bij pasgeborenen ontwikkelt zich longontsteking tijdens of na de geboorte.

Intranatale pneumonie

In het geval van intrapartum pneumonie zijn de veroorzakers van het infectieuze-inflammatoire proces verschillende infectieuze agentia met een infectie tijdens de bevalling:

  • wanneer een kind geïnfecteerde paden passeert;
  • door inname van geïnfecteerd vruchtwater of meconium (aspiratiepneumonie).

De ontwikkeling van een infectieus proces bij intrapartum pneumonie wordt bevorderd door:

  • prematuriteit of ernstige morfofunctionele onvolgroeidheid van de pasgeborene;
  • intra-uteriene hypotrofie;
  • geboorte verstikking;
  • overtreding van de pulmonale hartaanpassing van de pasgeborene;
  • noodsyndroom (respiratoir depressiesyndroom) na algemene anesthesie als gevolg van een keizersnede verhoogt het risico op het ontwikkelen van longontsteking bij kinderen aanzienlijk;
  • lange watervrije periode in de bevalling;
  • koorts bij de bevalling.

Postnatale longontsteking

Postnatale pneumonie is een ontsteking van het longweefsel dat zich na de bevalling ontwikkelde: een niet-ziekenhuisgebonden (ziekenhuis) (ziekenhuis) ("thuis") longontsteking bij een pasgeborene.

Afhankelijk van het pathogeen uitstoten:

  • viraal;
  • parasitaire;
  • bacteriële;
  • gist;
  • gemengd (virale bacteriële, bacteriële schimmel).

De belangrijkste oorzaken van postnatale longontsteking zijn:

  • geboorte verstikking met aspiratie van vruchtwater en meconium;
  • geboortebeschadiging, vaak spinale met schade aan de cervicale wervelkolom en bovenste thoracale segmenten;
  • antenatale hersenschade;
  • misvormingen van het bronchopulmonale systeem;
  • vroeggeboorte;
  • reanimatie bij de bevalling, tracheale intubatie, katheterisatie van de navelstrengader, mechanische ventilatie;
  • contact met respiratoire virale en bacteriële infecties met luchtinfectie na de bevalling;
  • hypothermie of oververhitting van het kind;
  • regurgitatie en braken met aspiratie van maaginhoud.

Klinische symptomen van postnatale pneumonie bij een pasgeborene:

  • acuut begin met de prevalentie van algemene symptomen: toxicose, koorts, regurgitatie, zwakte, weigering om te eten;
  • frequente oppervlakkige, niet-productieve hoest;
  • dyspneu met cyanose en de deelname van extra spieren;
  • schuimige afscheiding uit de mond, zwelling van de neusvleugels;
  • piepende ademhaling, luidruchtige ademhaling (met een significante toename van de frequentie van ademhalingsbewegingen) en de mate van respiratoir falen hangt af van hoeveel NPV per minuut;
  • toetreding van cardiovasculaire aandoeningen.

Eigenaardigheden van postnatale longontsteking

Het klinische beeld van pneumonie in de neonatale periode hangt af van de virulentie van de ziekteverwekker, de mate van volwassenheid van alle organen en systemen van het kind en de aanwezigheid van geassocieerde pathologische processen:

  • in de beginfase heeft de ziekte een gewist verloop en de symptomen van de ziekte verschijnen vaak enkele uren of dagen na de ontwikkeling van het ontstekingsproces;
  • de eerste symptomen zijn niet kenmerkend voor longontsteking - lethargie, zwakte, regurgitatie ontwikkelt, het ontbreken van een temperatuurreactie wordt verklaard door de onrijpheid van het systeem van thermoregulatie en de immunologische reactiviteit van het lichaam;
  • klein-focale aard van ontsteking wordt vaak opgemerkt, die moeilijk te diagnosticeren is tijdens auscultatie, en de diagnose wordt pas gesteld na het begin van ademhalingssymptomen (kortademigheid, hoest, cyanose);
  • catarrale verschijnselen tijdens infectie met respiratoire virussen zijn vaak afwezig vanwege vroege laesie van het longparenchym en gebrek aan lokale immuniteit;
  • bij voldragen pasgeborenen, zonder ernstige comorbiditeit, heeft de ziekte een gunstige prognose voor het leven en de gezondheid, onder voorbehoud van tijdige diagnose en vroege start van antibiotische therapie.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van pneumonie

Factoren bij de ontwikkeling van pneumonie bij een pasgeborene zijn:

  • pathologische loop van de zwangerschap gecompliceerd door obstetrische of somatische pathologie;
  • infectieuze en inflammatoire ziekten van het genitaal, ademhalings- of spijsverteringsstelsel van de moeder;
  • implementatie en progressie van intra-uteriene infecties;
  • chronische intra-uterine hypoxie en ondervoeding;
  • levering door keizersnede;
  • geboorte asfyxie met aspiratiesyndroom;
  • pneumopathieën en andere aangeboren afwijkingen van het bronchopulmonale systeem;
  • erfelijke longziekte;
  • vroeggeboorte;
  • intracraniële of spinale geboortewonden;
  • reanimatievoordelen tijdens de bevalling (mechanische ventilatie, tracheale intubatie);
  • regurgitatie of braken met aspiratie van voedsel;
  • onjuiste kinderopvang (onderkoeling, oververhitting, onvoldoende ventilatie van de kamer);
  • ongunstige sanitaire en epidemische situatie in het ziekenhuis en thuis;
  • contact met respiratoire virussen, dragers van pathogene micro-organismen met infectie van het ademhalingssysteem.

diagnostiek

De diagnose van deze ziekte bij pasgeborenen is gebaseerd op een uitgebreide analyse:

  • klinische tekenen van ziekte;
  • geschiedenis;
  • onderzoek van het kind en lichamelijk onderzoek;
  • laboratorium indicatoren:
  • veranderingen in klinische bloedanalyse;
  • bloedgassen;
  • CBS.

Maar het belangrijkste belang als een diagnostische methode is radiografie van de longen - die de focus van ontsteking, veranderingen in de bronchiën en intrathoracale lymfeklieren, de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen en defecten bepaalt.

behandeling

Longontsteking, een ontwikkelde neonatale periode, wordt als een gevaarlijke pathologie beschouwd die constante bewaking van de conditie van het kind en medicijncorrectie vereist. Daarom wordt de ziekte alleen in het ziekenhuis behandeld, de duur ervan (hoe lang de baby op de afdeling zal zijn) hangt af van de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties.

De behandeling van pneumonie bij de pasgeborene begint met de benoeming van breedspectrumantibiotica, correctie van verminderde homeostase, ademhalings- en cardiovasculaire aandoeningen, vermindering van toxicose.

Want de baby heeft constante zorg nodig:

  • voeden met moedermelk of een aangepast mengsel van een sonde of hoorn totdat de luchtwegaandoeningen verdwijnen en het welzijn van het kind verbetert;
  • hygiënische huidverzorging;
  • het creëren van een comfortabel microklimaat in een kamer of couveze (bij premature baby's);
  • preventie van hypothermie of oververhitting van de baby, frequente veranderingen in lichaamshouding.

Aanvullend voorgeschreven behandeling:

  • immunoglobulinen of andere immunostimulantia;
  • symptomatische geneesmiddelen (antipyretica, antitussiva, mucolytica, ontstekingsremmende geneesmiddelen);
  • vitaminen;
  • probiotica;
  • tonische en vibrerende massage;
  • fysiotherapie, mosterdwikkelingen, oliekapsels, inhalaties.

De duur van de behandeling van longontsteking bij pasgeborenen is gemiddeld ongeveer een maand.

Complicaties en gevolgen

Met de tijdige en juiste behandeling van pneumonie, kunnen de gevolgen zijn frequente verkoudheid en luchtweginfecties, bronchitis, een aanhoudende vermindering van de immuniteit bij een kind.

Complicaties ontstaan ​​bij kinderen met de onvolgroeidheid van organen en systemen, intra-uteriene hypotrofie, geboortetrauma's of misvormingen en andere comorbiditeiten. Bilaterale pneumonie bij te vroeg geboren baby's verloopt het meest negatief.

Er zijn grote complicaties:

  • pulmonair: atelectasis, pneumothorax, abcessen, pleuritis, progressieve ademhalingsinsufficiëntie;
  • extrapulmonale complicaties: otitis, mastoiditis, sinusitis, intestinale parese, bijnierinsufficiëntie, verhoogde vorming van bloedstolsels, cardiovasculaire insufficiëntie, carditis, sepsis.

Gedurende het jaar staat de baby onder medisch toezicht.

Kenmerken van de loop en behandeling van premature baby's

  1. Bij te vroeg geboren baby's ontwikkelt congenitale en vroege neonatale pneumonie zich veel vaker in vergelijking met voldragen baby's, wat gepaard gaat met een hoge incidentie van pneumopathieën, ontwikkelingsstoornissen en intra-uteriene infecties.
  2. Longontsteking heeft een dubbelzijdige lokalisatie van het ontstekingsproces met een karig klinisch beeld dat zich voordoet als andere somatische pathologieën of neurologische ziekten (lethargie, adynamie, lethargie, regurgitatie, verminderde zuigkracht).
  3. Het klinische beeld wordt gedomineerd door tekenen van toxicose en vervolgens ademhalingsfalen met een grote ernst van hypoxemie en respiratoire metabole acidose.
  4. Bij vroegtijdige pneumonie is de kans groter dat deze zich ontwikkelt met een karig ziektebeeld en een neiging tot onderkoeling, en een koorts met pneumonie is zeldzaam.
  5. De hoge frequentie van extrapulmonaire symptomen verergert het verloop van de ziekte - progressief gewichtsverlies, diarree, CZS depressie met het verdwijnen van zuigende en slikkende reflexen.
  6. Premature baby's hebben een groot aantal complicaties, zowel pulmonair als extrapulmonair.
  7. Na longontsteking worden bronchopulmonale dysplasieën waargenomen, die recidiverende bronchopulmonaire ziekten veroorzaken.

het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregelen voor pneumonie bij pasgeborenen zijn onder meer:

  • volledige eliminatie van de belangrijkste predisponerende en provocerende factoren;
  • medisch onderzoek en verbetering van de zwangerschap bij vrouwen, revalidatie van alle infectiehaarden voor het begin van de zwangerschap;
  • beheersing van zwangerschap en foetale ontwikkeling, eliminatie van alle gevaren, screeningsonderzoeken;
  • juiste tactiek van de bevalling, preventie van geboortewonden;
  • de naleving van hygiënische en epidemiologische maatregelen in het kraamkliniek en de naleving van de incubator met diepe prematuriteit.

Preventie van postnatale pneumonie is een volledige beperking van contact met infectieuze patiënten, natuurlijke voeding en het creëren van een comfortabele modus in de kamer waar het kind verblijft.

Ontsteking van de longen bij pasgeborenen is moeilijk te behandelen, het veroorzaakt vaak dysplastische processen van de bronchiën en longblaasjes, pulmonaire en extrapulmonale complicaties, en daarom is het voorkomen van het begin van deze pathologie de basis van de toekomstige gezondheid van de baby.

arts - kinderarts Sazonova Olga Ivanovna

Longontsteking bij een pasgeboren baby: diagnose en behandeling

Longontsteking is een van de meest voorkomende en gevaarlijke infectieuze en inflammatoire ziekten van de neonatale periode, vooral bij te vroeg geboren baby's. Pathologie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een actief ontstekingsproces van het parenchym van de longen en de wanden van de bronchiën.

De ziekte wordt gekenmerkt door het moment van infectie en het type infectieus agens. Infectie vindt plaats tijdens de zwangerschap (intra-uteriene pneumonie), bij de bevalling (aspiratie of intranataal) en in de postpartumperiode (postnataal).

Intra-uteriene pneumonie

De ziekte treedt op als gevolg van infectie van de foetus:

  • transplacentaal, hematogeen;
  • antenataal, wanneer geïnfecteerd door geïnfecteerd vruchtwater - het infectieuze agens komt rechtstreeks in de longen van de foetus.

Oorzaken van intra-uterine pneumonie:

  • implementatie en generalisatie van TORCH-infectie (toxoplasmose, chlamydia, cytomegalovirus of herpes-infectie, listeriose, syfilis);
  • infectieuze en inflammatoire ziekten van het urogenitale systeem en het maagdarmkanaal bij een zwangere vrouw met een neerwaartse infectie en infectie van vruchtwater (Streptococcus groep B wordt beschouwd als de meest voorkomende pathogeen (serovars I en II);
  • acute virale en bacteriële infecties, overgedragen aan een zwangere tijdens de late zwangerschap.

De meest voorkomende infectie van de foetus vindt plaats in de laatste weken, dagen of uren vóór de bevalling. Het risico van intra-uteriene longontsteking bij de foetus is aanzienlijk hoger bij te vroeg geboren baby's.

Risicofactoren en oorzaken van intra-uteriene infectie van de foetus met de ontwikkeling van pneumonie:

  • chronische intra-uteriene hypoxie;
  • congenitale misvormingen van het bronchopulmonale systeem;
  • Gestationele onvolwassenheid van de foetus, prematuriteit;
  • endometritis, cervicitis, chorioamnionitis, vaginitis, pyelonephritis bij de parturient vrouw;
  • placenta-insufficiëntie met verminderde circulatie van de placenta.

Kenmerkende kenmerken van intra-uteriene pneumonie zijn:

  • de ontwikkeling van symptomen van de ziekte in de eerste dagen van het leven van het kind (vóór ontslag uit het kraamkliniek), minder vaak binnen 3-6 weken (chlamydiale en mycoplasma-pneumonie);
  • de ziekte gaat gepaard met andere manifestaties van intra-uteriene infectie - huiduitslag, conjunctivitis, vergrote lever en milt, symptomen van meningitis of encefalitis, andere pathologische manifestaties van een TORCH-infectie;
  • de pathologie komt vaker tot uiting door een bilateraal ontstekingsproces dat het verloop van de ziekte verergert;
  • de ziekte verloopt tegen de achtergrond van diepe prematuriteit, hyaliene membraanziekte, meervoudige atelectase of bronchiëctasie en andere misvormingen van de bronchiën en longen.

Symptomen van intra-uteriene pneumonie zijn onder meer:

  • kortademigheid die optreedt onmiddellijk na de bevalling of in de eerste paar dagen na de geboorte van een kind, minder vaak in een latere periode;
  • deelname aan het ademen van de hulpspieren, wat tot uiting komt in de intercostale afstand, jugular fossa;
  • schuimige afscheiding uit de mond;
  • aanvallen van cyanose en apneu;
  • weigering om te eten, regurgitatie;
  • vermoeidheid bij het zuigen;
  • koorts;
  • vaak niet-productieve hoest, soms braken.


Bijkomende tekenen van intra-uteriene pneumonie zijn:

  • de toenemende bleekheid van de huid;
  • verhoogde bloeding;
  • vergrote lever en milt;
  • sclerama, verschillende exantheem en enantheem;
  • meer gewichtsverlies.

Bij gebrek aan tijdige diagnose en de benoeming van een adequate behandeling bij een kind is er een verslechtering van respiratoire insufficiëntie, de ontwikkeling van cardiale en vasculaire insufficiëntie en een infectieus-toxische shock.

Vooral vaak ontwikkelt de pathologie zich bij diep premature baby's of bij een kind met een significante morfofunctionele onvolgroeidheid van het ademhalingssysteem (in strijd met de synthese van oppervlakteactieve stoffen, pneumothorax, meervoudige congenitale misvormingen van de longen en bronchiën, thymoom).

Daarom wordt het verloop van de ziekte verergerd door complexe comorbiditeiten en leidt dit vaak tot fatale uitkomsten, met name ernstige bilaterale pneumonie.

Echte intra-uteriene pneumonie komt voor in 2-4% van de gevallen, meestal bij pasgeborenen ontwikkelt zich longontsteking tijdens of na de geboorte.

Intranatale pneumonie

In het geval van intrapartum pneumonie zijn de veroorzakers van het infectieuze-inflammatoire proces verschillende infectieuze agentia met een infectie tijdens de bevalling:

  • wanneer een kind geïnfecteerde paden passeert;
  • door inname van geïnfecteerd vruchtwater of meconium (aspiratiepneumonie).


De ontwikkeling van een infectieus proces bij intrapartum pneumonie wordt bevorderd door:

  • prematuriteit of ernstige morfofunctionele onvolgroeidheid van de pasgeborene;
  • intra-uteriene hypotrofie;
  • geboorte verstikking;
  • overtreding van de pulmonale hartaanpassing van de pasgeborene;
  • noodsyndroom (respiratoir depressiesyndroom) na algemene anesthesie als gevolg van een keizersnede verhoogt het risico op het ontwikkelen van longontsteking bij kinderen aanzienlijk;
  • lange watervrije periode in de bevalling;
  • koorts bij de bevalling.

Postnatale pneumonie is een ontsteking van het longweefsel dat zich na de bevalling ontwikkelde: een niet-ziekenhuisgebonden (ziekenhuis) (ziekenhuis) ("thuis") longontsteking bij een pasgeborene.

Afhankelijk van de ziekteverwekker worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:

  • viraal;
  • parasitaire;
  • bacteriële;
  • gist;
  • gemengd (virale bacteriële, bacteriële schimmel).

De belangrijkste oorzaken van postnatale longontsteking zijn:

  • geboorte verstikking met aspiratie van vruchtwater en meconium;
  • geboortebeschadiging, vaak spinale met schade aan de cervicale wervelkolom en bovenste thoracale segmenten;
  • antenatale hersenschade;
  • misvormingen van het bronchopulmonale systeem;
  • vroeggeboorte;
  • reanimatie bij de bevalling, tracheale intubatie, navelstrengkatheterisatie, mechanische ventilatie;
  • contact met respiratoire virale en bacteriële infecties met luchtinfectie na de bevalling;
  • hypothermie of oververhitting van het kind;
  • regurgitatie en braken met aspiratie van maaginhoud.

Klinische symptomen van postnatale pneumonie bij een pasgeborene:

  • acuut begin met de prevalentie van algemene symptomen - toxicose, koorts, regurgitatie, zwakte, weigering om te eten;
  • frequente oppervlakkige, niet-productieve hoest;
  • dyspneu met cyanose en de deelname van extra spieren;
  • schuimige afscheiding uit de mond, zwelling van de neusvleugels;
  • piepende ademhaling, luidruchtige ademhaling (met een significante toename van de frequentie van ademhalingsbewegingen) en de mate van respiratoir falen hangt af van hoeveel NPV per minuut;
  • toetreding van cardiovasculaire aandoeningen.

Eigenaardigheden van postnatale longontsteking

Het klinische beeld van pneumonie in de neonatale periode hangt af van de virulentie van de ziekteverwekker, de mate van volwassenheid van alle organen en systemen van het kind en de aanwezigheid van geassocieerde pathologische processen:

  • in de beginfase heeft de ziekte een gewist verloop en de symptomen van de ziekte verschijnen vaak enkele uren of dagen na de ontwikkeling van het ontstekingsproces;
  • de eerste symptomen zijn niet kenmerkend voor longontsteking - lethargie, zwakte, regurgitatie ontwikkelt, het ontbreken van een temperatuurreactie wordt verklaard door de onrijpheid van het systeem van thermoregulatie en de immunologische reactiviteit van het lichaam;
  • klein-focale aard van ontsteking wordt vaak opgemerkt, die moeilijk te diagnosticeren is tijdens auscultatie, en de diagnose wordt pas gesteld na het begin van ademhalingssymptomen (kortademigheid, hoest, cyanose);
  • catarrale verschijnselen tijdens infectie met respiratoire virussen zijn vaak afwezig vanwege vroege laesie van het longparenchym en gebrek aan lokale immuniteit;
  • bij voldragen pasgeborenen, zonder ernstige comorbiditeiten, heeft de ziekte een gunstige prognose voor het leven en de gezondheid, onder voorbehoud van tijdige diagnose en vroege aanvang van antibioticatherapie.

Ontwikkelingsfactoren

Factoren bij de ontwikkeling van pneumonie bij een pasgeborene zijn:

  • pathologische loop van de zwangerschap gecompliceerd door obstetrische of somatische pathologie;
  • infectieuze en inflammatoire ziekten van het genitaal, ademhalings- of spijsverteringsstelsel van de moeder;
  • implementatie en progressie van intra-uteriene infecties;
  • chronische intra-uterine hypoxie en ondervoeding;
  • levering door keizersnede;
  • geboorte asfyxie met aspiratiesyndroom;
  • pneumopathieën en andere aangeboren afwijkingen van het bronchopulmonale systeem;
  • erfelijke longziekte;
  • vroeggeboorte;
  • intracraniële of spinale geboortewonden;
  • reanimatievoordelen tijdens de bevalling (mechanische ventilatie, tracheale intubatie);
  • regurgitatie of braken met aspiratie van voedsel;
  • onjuiste kinderopvang (onderkoeling, oververhitting, onvoldoende ventilatie van de kamer);
  • ongunstige sanitaire en epidemische situatie in het ziekenhuis en thuis;
  • contact met respiratoire virussen, dragers van pathogene micro-organismen met infectie van het ademhalingssysteem.

diagnostiek

De diagnose van deze ziekte bij pasgeborenen is gebaseerd op een uitgebreide analyse:

  • klinische tekenen van ziekte;
  • geschiedenis;
  • onderzoek van het kind en lichamelijk onderzoek;
  • laboratoriumindicatoren (veranderingen in de klinische analyse van bloed, bloedgassen, KOS).

Maar het belangrijkste belang als een diagnostische methode is radiografie van de longen - die de focus van ontsteking, veranderingen in de bronchiën en intrathoracale lymfeklieren, de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen en defecten bepaalt.

behandeling

Longontsteking, die zich ontwikkelde in de neonatale periode, wordt beschouwd als een gevaarlijke pathologie die constante bewaking van de conditie van het kind en medicijncorrectie vereist. Daarom wordt de ziekte alleen in het ziekenhuis behandeld, de duur ervan (hoe lang de baby op de afdeling zal zijn) hangt af van de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties.

De behandeling van pneumonie bij de pasgeborene begint met de benoeming van breedspectrumantibiotica, correctie van verminderde homeostase, ademhalings- en cardiovasculaire aandoeningen, vermindering van toxicose.

Want de baby heeft constante zorg nodig:

  • voeden met moedermelk of een aangepast mengsel van een sonde of hoorn totdat de luchtwegaandoeningen verdwijnen en het welzijn van het kind verbetert;
  • hygiënische huidverzorging;
  • het creëren van een comfortabel microklimaat in een kamer of couveze (bij premature baby's);
  • preventie van hypothermie of oververhitting van de baby, frequente veranderingen in lichaamshouding.


Aanvullend voorgeschreven behandeling:

  • immunoglobulinen of andere immunostimulantia;
  • symptomatische geneesmiddelen (antipyretica, antitussiva, mucolytica, ontstekingsremmende geneesmiddelen);
  • vitaminen;
  • probiotica;
  • tonische en vibrerende massage;
  • fysiotherapie, mosterdwikkelingen, oliekapsels, inhalaties.

De duur van de behandeling van longontsteking bij pasgeborenen is gemiddeld ongeveer een maand.

Complicaties en gevolgen

Met de tijdige en juiste behandeling van pneumonie, kunnen de gevolgen zijn frequente verkoudheid en luchtweginfecties, bronchitis, een aanhoudende vermindering van de immuniteit bij een kind.

Complicaties ontstaan ​​bij kinderen met de onvolgroeidheid van organen en systemen, intra-uteriene hypotrofie, geboortetrauma's of misvormingen en andere comorbiditeiten. Bilaterale pneumonie bij te vroeg geboren baby's verloopt het meest negatief.

Er zijn grote complicaties:

  • pulmonale - atelectase, pneumothorax, abcessen, pleuritis, progressieve ademhalingsinsufficiëntie;
  • extrapulmonale complicaties - otitis, mastoiditis, sinusitis, intestinale parese, bijnierinsufficiëntie, verhoogde vorming van bloedstolsels, cardiovasculaire insufficiëntie, carditis, sepsis.

Gedurende het jaar staat de baby onder medisch toezicht.

Kenmerken van de loop en behandeling van premature baby's

Bij te vroeg geboren baby's ontwikkelt congenitale en vroege neonatale pneumonie zich veel vaker in vergelijking met voldragen baby's, wat gepaard gaat met een hoge incidentie van pneumopathieën, ontwikkelingsstoornissen en intra-uteriene infecties. Longontsteking heeft een dubbelzijdige lokalisatie van het ontstekingsproces met een karig klinisch beeld dat zich voordoet als andere somatische pathologieën of neurologische ziekten (lethargie, adynamie, lethargie, regurgitatie, verminderde zuigkracht).

Het klinische beeld wordt gedomineerd door tekenen van toxicose en vervolgens ademhalingsfalen met een grote ernst van hypoxemie en respiratoire metabole acidose. Bij vroegtijdige pneumonie is de kans groter dat deze zich ontwikkelt met een karig ziektebeeld en een neiging tot onderkoeling, en een koorts met pneumonie is zeldzaam.

De hoge frequentie van extrapulmonaire symptomen verergert het verloop van de ziekte - progressief gewichtsverlies, diarree, CZS depressie met het verdwijnen van zuigende en slikkende reflexen. Premature baby's hebben een groot aantal complicaties, zowel pulmonair als extrapulmonair.

Na longontsteking worden bronchopulmonale dysplasieën waargenomen, die recidiverende bronchopulmonaire ziekten veroorzaken.

het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregelen voor pneumonie bij pasgeborenen zijn onder meer:

  • volledige eliminatie van de belangrijkste predisponerende en provocerende factoren;
  • medisch onderzoek en verbetering van de zwangerschap bij vrouwen, revalidatie van alle infectiehaarden voor het begin van de zwangerschap;
  • beheersing van zwangerschap en foetale ontwikkeling, eliminatie van alle gevaren, screeningsonderzoeken;
  • juiste tactiek van de bevalling, preventie van geboortewonden;
  • de naleving van hygiënische en epidemiologische maatregelen in het kraamkliniek en de naleving van de incubator met diepe prematuriteit.

Preventie van postnatale pneumonie is een volledige beperking van contact met besmettelijke patiënten, borstvoeding en het creëren van een comfortabele modus in de kamer waar het kind verblijft.

Ontsteking van de longen bij pasgeborenen is moeilijk te behandelen, het veroorzaakt vaak dysplastische processen van de bronchiën en longblaasjes, pulmonaire en extrapulmonale complicaties, en daarom is het voorkomen van het begin van deze pathologie de basis van de toekomstige gezondheid van de baby.

Auteur: Sazonova Olga Ivanovna, kinderarts

Eigenaardigheden van pneumonie bij pasgeborenen

associatie van bacteriën en virussen

9. Indicatoren van de ernst van pneumonie zijn:

duidelijke cardiovasculaire veranderingen

ernstige ademhalingsinsufficiëntie

saai percussiegeluid

10. Aanvulling: pleuritis die ontstaat tijdens acute longontsteking wordt.....................

11. Symptomen van acute pneumonie worden allemaal vermeld, behalve:

keelpijn

fijne bubbelende natte rales

12. Bepaal de juiste volgorde: pathogenese van respiratoir falen bij longontsteking:

overtreding van de diffusie van gassen

Geef het aantal antwoorden op volgorde aan.

13. De triade van de belangrijkste diagnostische symptomen bij kinderen met acute pneumonie is:

symptomen van respiratoir falen

symptomen van intoxicatie

lokale fysieke veranderingen in de longen

cyanose van de nasolabiale driehoek, acrocyanosis

inflammatoire veranderingen in het bloedbeeld

Röntgendetectie van focale, segmentale of lobaire infiltratieve schaduwen

14. Mediastinale dislocatie naar de gezonde kant wordt waargenomen:

met lobaire longontsteking

met longabces

met exsudatieve pleuritis.

15. Toevoegen: fasen van focal-confluente pneumonie zijn:

16. In de etiologie van lobaire longontsteking heerst:

17. Kenmerken van lobaire longontsteking bij jonge kinderen (van de volgende):

vergezeld van een hoge lichaamstemperatuur

niet vergezeld door hoge lichaamstemperatuur

gekenmerkt door betrokkenheid bij het pathologische proces van het borstvlies

gepaard met een ernstige staat van verwarring

algemene toestand lijdt weinig

18. Croupous pneumonia treft vaak kinderen:

19. Bij ongecompliceerde acute pneumonie bij een jong kind dat de DDI niet bijwoont, is de veroorzaker waarschijnlijk:

20. Markeer uit de meest karakteristieke symptomen van acute pneumonie bij jonge kinderen:

lichaamstemperatuur 38 graden C en meer

temperatuurduur meer dan 3 dagen

uitgesproken obstructief syndroom

dof percussiegeluid over het longgebied

gelokaliseerde vochtige rales in de longen

droge rales in de longen

21. Bij de diagnose acute longontsteking bij een kind van het 1e levensjaar zijn niet doorslaggevend:

hoest, lichaamstemperatuur 38,2 С

het aantal ademhalingen van 56 per minuut met de inname van flexibele plaatsen op de borst

droge rales in de longen

cyanose van de nasolabiale driehoek

fijne bubbelende rales rechts boven het schouderblad

22. De meest voorkomende etiologie van interstitiële pneumonie:

23. Acute interstitiële pneumonie komt vaker voor bij kinderen:

eerste maanden van het leven

op schoolleeftijd

leeftijd maakt niet uit

24. Supplement: acuut wordt beschouwd als longontsteking, opgelost voor........ weken.

25. Een langdurig beloop van pneumonie komt vaker voor bij kinderen:

26. Volledig: langdurige longontsteking duurt langer dan........ weken.

27. Bij neonatale pneumonie is een toename van het aantal leukocyten en een verschuiving van de leukocytenformule naar links:

28. Kenmerken van pneumonie bij pasgeborenen:

atelectische helling

prevalentie van veel voorkomende symptomen

oppervlakkige ademhaling

schuim in de mondhoeken

trommelgeluid boven de longen

uitgesproken verkorting van het percussiegeluid

29. Bij longontsteking bij pasgeborenen kan de saaiheid van het pulmonale geluid worden bepaald:

in alle gevallen

niet in alle gevallen

30. Bij pasgeborenen met acute pneumonie in het klinische beeld:

veel voorkomende symptomen heersen

verstoring van een ademhalingstempo

zwelling van de borst

neiging tot de ontwikkeling van atelectasis

31. De belangrijkste vormen van pneumonie bij pasgeborenen zijn:

32. Kenmerken van pneumonie bij pasgeborenen (van de hieronder genoemde):

gelokaliseerde longklachten

prevalentie van veel voorkomende symptomen

ernst van respiratoire insufficiëntie

frequente, beklemmende hoest

hoest kan afwezig zijn

33. Voor segmentale pneumonie is niet typerend:

ernstige symptomen van intoxicatie

het verkorten van percussiegeluid over de laesie

frequente afwezigheid van piepende ademhaling in de longen

bilateraal letselproces

ontwikkeling van longatelectase

34. Mycoplasma-etiologie van pneumonie bij pasgeborenen:

Antwoorden op testtaken:

7. 5) chronische eetstoornissen, rachitis, bloedarmoede, diathese

6) kunstmatige voeding

7) nadelige omgevingsfactoren

8) veel voorkomende eerdere aandoeningen van het ademhalingssysteem

15. 3) septisch

4) reparatiefase

5) fase van herstel (resterende effecten)

De jongen werd vanwege een langdurige temperatuurreactie naar het ziekenhuis gestuurd. Gewicht 9.0 kg.

Baby 1 jaar oud, geboren op de 38e week van de zwangerschap, met een gewicht van 2500.0, 48cm lang; schreeuwde na het afzuigen van slijm. De neonatale periode was rustig. Kunstmatige voeding vanaf de geboorte. Ziek gedurende 7 dagen: de temperatuur is gestegen tot 38 graden; catarrale symptomen verschenen, het gedrag veranderde (werd traag). Op de 4e ziektedag verslechterde de toestand sterk, de temperatuur was 39.0 graden, weigerden te eten. Huid bleekheid, cyanose van de nasolabiale driehoek verscheen, P - tot 160 per minuut, BH - 80 per minuut. Interstitiële spanning tijdens ademhalen. Het percussiegeluid boven de longen achter rechts is afgestompt in de lagere delen, links - de long. De rechterademing is verzwakt, aan de linkerkant - hard, piepende ademhaling is niet te horen. Gedempte hartgeluiden. De lever is 3,5 cm onder de ribbenmarge.

Maak een diagnose door classificatie.

Kind 8 maanden. Het wordt behandeld op de kinderafdeling van het CRH. Vier dagen geleden werd ik ziek van ARVI, werd thuis met symptomatische middelen behandeld, mijn toestand verbeterde. Op de 5e dag na het begin van de ziekte verslechterde de toestand van het kind opnieuw, de temperatuur steeg naar 38 °, de kortademigheid nam toe, de hoest nam toe. Een objectief onderzoek van de toestand van matige ernst, bleke, verminderde eetlust. In de longen tijdens percussie is het geluid helder, auscultatief rechts, tegen de achtergrond van harde ademhaling, er worden veel fijn borrelende, vochtige geluiden gehoord en links is geen pathologie vastgesteld.

Maak een voorlopige diagnose.

Maak een enquêteplan.

Meisje 6,5 maanden. Geboren op tijd, verliepen de zwangerschap en bevalling normaal. Vanaf 2 maanden oud waren op kunstmatige voeding. Sinds die tijd zijn manifestaties van exudatieve catarrhale diathese waargenomen. Verzonden naar het ziekenhuis voor verslechtering van de conditie. Hoesten, loopneus verscheen thuis, T verhoogd tot 37.5 0. De moeder maakte baby-voet mosterdbaden en gaf het meisje een drankje van warme melk met honing. De toestand van het meisje verslechterde nog meer: ​​snelle luidruchtige ademhaling kwam samen en daarom werd ze naar het ziekenhuis gestuurd.

Bij opname wordt de toestand van het meisje als ernstig beschouwd: de uitademingsdyspneu wordt uitgedrukt, NPV - 30 per 1 min, HR-332 per minuut, T - 37,2 0. De huid is grijs. De extra spieren zijn betrokken bij het ademen. In de longen klinkt percussiegeluid met een korte tint. Tegen de achtergrond van harde ademhaling, veel gemengde natte en droge fluitende rales. De lever is 2 cm onder de rand van de rib, het lichaamsgewicht is 8 kg.

Bloedonderzoek: Er - 4.7.10 12 / l, Hb - 148 g / l, L - 6.8.10 9 / l, e - 12%, s - 28%, l - 52%, m - 8%, ESR - 6 mm / uur

Op de thoraxfoto, verhoogde transparantie van het longweefsel, verhoogd vasculair patroon.

Beoordeel bloedtest.

Het kind werd acuut ziek, leeftijd 8 maanden. Vanaf de geboorte is op kunstmatige voeding, leed aan bronchitis, had vaak acute luchtweginfecties. Lijdend aan allergische diathese. Fysieke en psychomotorische ontwikkeling naar leeftijd. Temperatuur 38 0, D = 70 per minuut. Uitademen is moeilijk, Ps = 140 per minuut In de longen, aan beide kanten, zijn veel droge raliën te horen.

Formuleer een volledige diagnose.

Lijst van de predisponerende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van pneumonie bij een kind.

Het kind is 8 1,2 maanden, is voldragen geboren, zit op de kinderafdeling van de CRH. Ziek voor 1 week. Bezorgde hoest. Langzaam, bleek, verminderde voeding, lichaamsgewicht 7000.0, hoogte - 69 cm Temperatuur laatste 2 dagen 37.5 0 -38.5 0. Het aantal ademhalingen - 60 per minuut., Hartslag - 170 per minuut. In de longen, met percussie, is het geluid vol. Bij auscultatie rechts onder de hoek van de scapula fijn bubbelende vochtige rales. De grenzen van de relatieve hartdilheid komen overeen met de leeftijd. Hart klinkt luid, tachycardie. De lever is 2 cm onder de ribboog, de milt is niet voelbaar. Op de röntgenfoto van de borst wordt rechts in de onderste lobben van infiltratie bepaald, de wortels worden verwijd, de schaduw van het mediastinum wordt niet verschoven, het hart is van de gebruikelijke configuratie. Bloedonderzoek: eh. 3,87 * 10 12 / l; L = 15,8 * 10 9 / l; o = 2%, pb = 15%; s / i = 57%; e = 0; L - 20%; M = 6; ESR = 48 mm / h.

Lever een vermoedelijke diagnose volgens de classificatie.

Beoordeel bloedtest.

Kind 8 maanden. Geboren op de volledige duur, van geboorte tot kunstmatige voeding. Lijdend aan rachitis en bloedarmoede door ijzertekort. Lichaamsgewicht 7000.0, lengte 69 cm. Catarrhaleverschijnselen ontwikkeld, T - 37,5 0. Ziekenhuis opgenomen in de CRH. Op dag 3 verslechterde de toestand, kortademigheid leek 60 per minuut, T - 38 0, hartslag - 140 per minuut. In de longen onder de hoek van de scapula aan de rechterkant wordt bepaald door een lichte saaiheid van het geluid en een heleboel fijne belletjes vochtige rales.

Formuleer een indicatieve diagnose.

Welke predisponerende factoren hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van pneumonie?

Het kind is 3 jaar oud. Ziek gedurende 10 dagen. Hij werd thuis over SARS behandeld. Lichaamsgewicht 14 kg. Slechte eetlust, drinkt niet.

De toestand is ernstig, T - 37,8 0, bleke huid, NPV - 46 per minuut, HR - 156 per minuut. Natte hoest. In de longen: aan de rechterkant is er een afstomping op de midden-axillaire lijn met 7 ribben naar beneden. Met auscultatie aan de rechterkant wordt de ademhaling verzwakt, aan de linkerkant wordt deze goed uitgevoerd. Aan de rechterkant, in de lagere delen van de long, worden crepitus en fijn borrelende vochtige rales gehoord. Gedempte hartgeluiden. De buik is zacht, 3,5 cm onder de ribbenmarge.

Bloedonderzoek: Er - 3.6 * 10 12 / l, Hb - 60 g / lU L - 14 * 10 9 / l, myelocyten - 1%, p / i - 26%, c- 59%, l - 14% ESR - 35 mm / h.

Lever de geschatte diagnose volgens de classificatie.

Beoordeel bloedtest.

Een kind van 11 maanden nam deel aan de CRH in de richting van de districts-kinderarts. Ik 4e dag. De ziekte begon met catarrale verschijnselen (hoest, sereus slijmafscheiding uit de neus, temperatuur 37,8 o C). Op de derde ziektedag (tegen de achtergrond van de traditionele behandeling van acute respiratoire virale infecties), snelle ademhaling, febriele koorts (tot 38,9 o C), trad regelmatig hoest op. De wijkarts schreef penicilline IM voor in 100 duizend eenheden, 2 keer per dag.

Er was geen effect en de arts schreef een verwijzing naar het ziekenhuis voor, waarbij hij de ouders uitlegde dat hij het kind thuis niet kon achterlaten, waar de ouders dronken en ongeletterd waren, omdat de instructies dit vereisen.

De toelating tot het ziekenhuis is matig. Grillig, drinkt graag. Anorexia. Catarrhaleverschijnselen worden genoteerd. De keelholte is hyperemisch, de slijmvliezen van de mond zijn schoon. Dyspnoe gemengd type, cyanose van de nasolabiale driehoek. In de longen wordt het percussiegeluid naar rechts verkleind in de lagere lob en de interscapulaire ruimte, auscultatie - fijne bubbelende rales in de zone van geluidsversnelling. Hartgeluiden zijn zwak, tachycardie. De lever steekt 2,5 cm uit de rand van de ribboog, de milt - 1 cm. De buik is licht gezwollen, er was geen ontlasting gedurende 2 dagen. Er zijn geen meningeale symptomen.

Het lichaamsgewicht van een kind is 12,5 kg, lengte 74 cm, hoofdomtrek 51 cm.

Uit de anamnese van het leven is bekend dat het kind vanaf de 8e zwangerschap is, de tweede dringende bevalling. Lichaamsgewicht bij de geboorte 3800 g, lengte 52 cm, borstomtrek 35 cm Toxicose van de tweede helft van de zwangerschap, dreiging van beëindiging. Bevalling met stimulatie. Uitgehongerd na het afzuigen van slijm. Borst bevestigd op de 2e dag.

Borstvoeding tot 2 maanden, en vervolgens overgebracht naar kunstmatige voeding. Betrokken constipatie en regurgitatie. Sick met ARVI 4 keer. Acht dagen geleden, contact voor mazelen (er is een kind in de familie van buren). Dit kind werd niet ziek met mazelen en nam geen wortel. Materiële leefomstandigheden zijn bevredigend.

De arts van de eerstehulpafdeling stelde de moeder gerust en legde uit dat ziekenhuisopname noodzakelijk is vanwege de toestand van het kind en hij hielp de ziekenhuisopname van de moeder bij het kind.

1. Aan welke ziekte moet ik denken?

2. Welk onderzoek moet extra worden gedaan?

3. Wat zijn de significante symptomen van de vermeende ziekte (diagnostische criteria).

4. Evalueer de acties van artsen in de stadia van het professioneel en ethisch-deontologisch behandelen van medische zorg.

5. Welke afspraken zou u de patiënt op de site maken?

6. Beoordeel epid. familiale sfeer.

7. Wat is de prognose van deze ziekte voor de gezondheid? Voor het leven?

Antwoorden op situationele taken.

Segmentale rechtszijdige pneumonie, acuut.

Dringende thoraxfoto.

Juiste focale pneumonie, acuut.

Dringend een röntgenfoto van de borst maken.

Een bloedtest zonder kenmerken.

Kunstmatige voeding vanaf de geboorte, frequente ziekten van SARS, bronchitis, allergische diathese.

De belangrijkste diagnose: rechtszijdige focale pneumonie. Concomitante ziekte: ondervoeding.

Leukocytose, neutrofilie, linkerschuiving, versnelde ESR.

De belangrijkste diagnose: rechtszijdige focale pneumonie. Gelijktijdige ziekten: rachitis, bloedarmoede met ijzertekort, ondervoeding.

Kunstmatige voeding. Rachitis. IJzergebreksanemie. Giportrofiya.

Rechtszijdige segmentale pneumonie.

Bloedarmoede 3 ernst. Leukocytose, neutrofilie, linkerschuiving, versnelde ESR.

Over bronchopneumonie (focale) op de effecten van geboortetrauma's van het centrale zenuwstelsel, paratopie.

Radiografie van de borst, bloedbeeld, paraklinisch minimum.

A) Syndroom van ademhalingsinsufficiëntie: tachypnoe, samentrekking van buigzame borstgebieden, spanning en zwelling van de neusvleugels, bleekheid van de huid, cyanose van de nasolabiale driehoek, matige zwelling van de borst.

B) Lokale veranderingen in de longen: verkorting van het percussiegeluid, fijne borrelende vochtige rales en crepitus in de getroffen gebieden, op het röntgenogram - de aanwezigheid van focale en infiltratieve schaduwen.

B) Intoxicatiesyndroom: febriele koorts, hoofdpijn, zwakte, gebrek aan eetlust, slaapstoornissen, enz.

A) In de fase van de eerstelijnszorg, heeft de kinderarts van de wijk een onvoldoende (te lage) dosis van het antibioticum voorgeschreven, onjuist (op een offensieve manier) de noodzaak uitgelegd van hospitalisatie (deontologische) stoornissen langs de lijn "dokter-ouders").

B) In het stadium van het secundaire management zijn de acties van de arts correct.

5. Modus: beschermend, isolatie van de patiënt, nat reinigen, negatieve aeronisatie, luchten van de kamer.

Tabel: individueel, hypochloride, hypoallergeen, kunstaas - favoriete soorten.

Ampicilline met een snelheid van 100 mg / kg / dag of ampioks 100-200 mg / kg / dag, de frequentie van toediening 4-6 keer per dag, de loop van de behandeling is 7-14 dagen.

Panadol 1 theel. 2-3 keer per dag; Althea-infusie; vitamine C, E, D, A; interferon.

Wenselijke hospitalisatie van het kind in het ziekenhuis.

Het kind had mazelencontact op de derde dag en gedurende 3-5 dagen kan het onschadelijk zijn voor mazelenvrije kinderen.

7. De prognose voor de ziekte en voor het leven is over het algemeen gunstig.

a) Hoofdliteratuur:

1. Kindergeneeskunde: leerboek /; Ed. N. A. Geppe. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 429 s. : tabl.- Enc.: met. 427-429 + CD.

b) Aanvullende literatuur:

Shabalov N.P. Kinderziektes [Tekst]: een leerboek in 2 ton, 5e druk, Toevoegen. en herzien / Shabalov NP - S-Pb. Peter, 2006, 829/731 p.

Propedeutica van kinderziekten [Tekst]: een tekstboek ed. Geppe N.A. - M.: GEOTAR-Media, 2009.- 464 p.

Kinderkliniek [Tekst]: studies. handleiding / Tver. staat. honing. Acad.; [Ed. AF Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 495 p.

Basisprincipes van de vorming van de gezondheid van kinderen [Tekst]: studies. handleiding / Tver. staat. honing. Acad.; [Ed. AF Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 122 p.

Besmettelijke ziekten bij kinderen [Tekst]: een tekstboek ed. Uchaikina V.F., Nisevich N.I.- M.: GEOTAR-Media, 2006.- 688 p.

Hemorragische aandoeningen bij kinderen [Tekst]: studiegids / Tver State. honing. Acad. ; [YS Apenchenko, OB Federyakina]. - [Tver]: RIC TGMA, 2004.

[Elektronische bron] AF Vinogradov et al.: study guide / Tver State. honing. Acad.; Praktische vaardigheden voor een student die studeert in de specialiteit "Kindergeneeskunde", [Tver]:; 2005 1 el.opt. D. (CD-ROM).

Afdeling hoorcolleges en lesmaterialen.

c) Software en internetbronnen:

1. Elektronische catalogus (sinds 1993) op basis van het programma "Absotec". Opzoeksysteem voor informatie met toegang tot volledige teksten van elektronische documenten en publicaties (toegang vanaf computers van de bibliotheek en de academie).

5. Elektronisch bibliotheeksysteem "Student Consultant" (www.Studmedlib.ru).