Samengevatte pleuritis: beschrijving, symptomen, behandelingsmethoden

Keelholteontsteking

Samengevatte pleuritis is een vorm van de ziekte die de ophoping van vocht in de holte begrensd door pleurale fusie karakteriseert. Het exsudaat accumuleert door de afgifte van vocht uit kleine bloedvaten tijdens ontstekingsprocessen. Manifestaties van sacculated pleuritis hangen af ​​van de hoeveelheid opgehoopt exsudaat en de lokalisatie van de ziekte, evenals de oorzaak van de pathologie. Om de conditie en verdere behandeling van patiënten te diagnosticeren, worden moderne onderzoeksmethoden, geneesmiddelen en chirurgische ingrepen gebruikt.

oorzaken van

Pleuritis verwijst naar de complicaties van het ontstekingsproces van menselijke interne organen. In de medische praktijk is het gebruikelijk om de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte in de volgende categorieën te verdelen:

  1. Besmettelijk.
  2. Aseptisch of niet-infectieus.

Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, vertoont pleuritis enkele tekenen van de ontwikkeling van pathologie. Bovendien bepaalt de oorzaak van de aandoening de maatregelen die worden toegepast tijdens de behandeling van de patiënt.

Oorzaken van ingekapselde pleuritis van infectieuze aard zijn:

  • infectie met bacteriële flora (pneumococcus, gram-negatieve bacteriën, stafylokokken);
  • ontwikkeling van schimmelorganismen (coccidioidosis, candidiasis, blastomycosis);
  • virale ziekten;
  • infectie met gevaarlijke parasieten (amebiasis, echinokokkose);
  • mycoplasmose;
  • ontwikkeling van tuberkelbacillus (20% van alle gevallen van pleuritis);
  • syfilis;
  • tyfus en tyfeuze koorts;
  • brucellose;
  • tularemia;
  • operaties en mechanische verwondingen van de borst.

Waarschuwing! Infectieuze pleuritis ontwikkelt zich als een bijkomende vorm van andere ontstekingsprocessen die worden veroorzaakt door de verspreiding van pathogene flora. In dergelijke gevallen is er, als candidiasis, een vooruitgang in het aantal voorwaardelijk positieve micro-organismen op basis van verzwakte immuniteit. De voorwaardelijk positieve aard van de infectie maakt de noodzaak voor snelle en tijdige behandeling bij het voorkomen van complicaties echter niet overbodig.

De oorzaken van spastische pleuritis van niet-infectieuze aard zijn:

  • pleuraal mesothelioom - kwaadaardige tumoren van het borstvlies, de vorming van metastasen in het geval van kanker van de melkklieren, longen, lymfatisch systeem en andere organen (waargenomen bij 25% van de gevallen van effusie);
  • diffuse schade aan bindweefsels (reumatoïde artritis, sclerodermie, systemische lupus erythematosus, reuma, systemische vorm van vasculitis);
  • longinfarct;
  • hartinfarct;
  • longembolie (PE);
  • hemorrhagische diathese;
  • leukemie.

Directe infectie in de pleuraholte is alleen mogelijk als de integriteit van de weefsels en de borstkas is verstoord (vindt plaats onder chirurgische ingreep of als gevolg van een verwonding), in andere gevallen is het gebruikelijk om subtronische infectieroutes toe te wijzen als gevolg van de verspreiding van infectie door het bloed, de lymfe of als gevolg van de nabijheid van het ontstekingsproces borst organen.

classificatie

In de klinische geneeskunde is het gebruikelijk om effusie te scheiden met behulp van verschillende classificaties. Elke classificatie identificeert bepaalde kenmerken van de toestand van de patiënt en stelt u in staat om de meest effectieve behandelingsmethoden voor sacculated pleuritis na de diagnose te kiezen.

Vanwege uiterlijk

Indeling naar etiologie of uiterlijk:

  1. Infectieuze pleuritis. Ze omvatten derivaten van de namen van virale, schimmel- of bacteriële pathologieën - tuberculose (veroorzaakt door Koch's toverstaf), syphilitic (provoceert treponema pallus), stafylokokken, pneumokokken, parapneumonische en andere.
  2. Aseptische pleuritis. Ze omvatten derivaten van de namen van niet-infectieuze pathologieën - tumor (maligne neoplasmata in de longen), pancreas, reumatisch, post-traumatisch en andere.
  3. Idiopathische pleuritis (pathologie met onbekende oorzaak).

Het bepalen van de oorzaak van de ziekte is de eerste stap van de diagnose. Tijdens het consult met de arts, vraagt ​​de specialist de patiënt naar zijn toestand en identificeert de factoren die de ontwikkeling van de ziekte beïnvloedden. Zonder de oorzaak van de pathologie te bepalen, kan de behandeling niet succesvol zijn of veel langer duren.

Op locatie

Indeling naar locatie van de gecomprimeerde pleuritis:

  1. Apicaal of "apicaal" - een vorm van effusie, gelegen in het bovenste deel van de long.
  2. Paracostaal of "pariëtale" is een vorm waarin een groot deel van ingekapselde pleuritis grenst aan het oppervlak van de ribben.
  3. Basaal of "diafragmatisch" - een vorm waarin de brede basis van gecomprimeerde pleuritis grenst aan het diafragma. Deze categorie omvat verschillende subsecties - phrenic-interlobar, phrenic-paracostal en phrenic-paramediastinale angiografie.
  4. Interlobaire of "interlobaire" - een vorm waarin er accumulatie van effusie is op het gebied van interlobar scheuren.
  5. Paramediastaal - een vorm waarin de effusie grenst aan het oppervlak van het mediastinale borstvlies.

U kunt ook de scheiding van gedeeltelijke of volledige effusie vinden. Als bij gedeeltelijk belaste pleuritis sprake is van een bewegingsbeperking vanaf één of twee zijden, dan is in het tweede geval een volledige fixatie van de vloeistof.

Van karakter

Door de natuur wordt ingekapselde pleuritis onderverdeeld afhankelijk van de voorkomens die deze vormen:

  1. Fibrineuze.
  2. Sereus.
  3. Seroplastic.
  4. Purulente.
  5. Putrid.
  6. Hemorrhagic.
  7. Eosinofiele.
  8. Cholesterol.
  9. Chylous.

De aard van de effusie is direct gerelateerd aan de oorzaak van de ziekte.

Bovendien is het vermeldenswaard dat omhulde pleuritis optreedt als een enkele effusie, evenals in de vorm van meerdere vochtophopingen.

symptomen

De belangrijkste manifestatie van sacculated pleuritis wordt beschouwd als een verdikking van het sereuze membraan van de longen.

Veel voorkomende symptomen van de ziekte zijn:

  • loopneus;
  • koorts;
  • ongemak, pijn in de borst;
  • ernstige hoest met gelijktijdig optredende pijn in het middenrif, buikspieren;
  • sputummassa;
  • kortademigheid met piepen en fluiten;
  • interne fistelvorming;
  • cyanose, verplaatsing van het hart;
  • plevricheskoe uitstorting.

Verdere behandeling van de patiënt en het succes van de therapie hangt af van het stadium van de ziekte en de ernst van de aanpak, niet alleen van de arts, maar ook van de patiënt.

Eigenaardigheden van pijnsyndroom

Pijnsyndroom kan verschillende kenmerken hebben, afhankelijk van de locatie van pleuritis en de mate van effusie.

Pijnsyndroom in sacculated pleuritis kan:

  • afwezig zijn (de ziekte ontwikkelt zich asymptomatisch);
  • manifest, groeiend tijdens hoesten of niezen;
  • manifesteren als uitstralend (oplopend, zich uitbreidend naar andere afdelingen) pijn in de buik, nek, handen, slikken;
  • stimuleer het symptoom van "acute buik".

Het pijnsyndroom manifesteert zich in combinatie met andere symptomen van de ziekte, zoals koorts, koorts of koude rillingen. De combinatie van symptomen van de ziekte kan in elk geval van pathologie variëren.

Symptomatologie afhankelijk van de lokalisatie van pathologie

Een belangrijke factor in de manifestatie van ingekapselde pleuritis is de locatie. Symptomen kunnen aanzienlijk variëren, afhankelijk van de vorm en locatie van de effusie.

Tekenen van pleuritis afhankelijk van de locatie:

  1. Apicale of apicale pleuritis manifesteert zich door de vorming van pijn van het stralende type, spreiding in het gebied van de arm, nek, schouderblad. Symptomatologie kan worden aangezien voor de ontwikkeling van plexitis (zenuwplexusschade) of Pancosta-kanker (neoplasma van de bovenste long sulcus).
  2. Paracostale of pariëtale pleuritis manifesteert zich door pijn in de borst, verergerd door hoestbuien of niezen.
  3. Het basale of diafragmatische type van de ziekte manifesteert zich als ongemak tijdens het slikken en het optreden van pijn in de bovenbuik.
  4. Interlobale of interlobaire pleuritis kan asymptomatisch ontwikkelen.
  5. Paramediastinaal type ontwikkelt asymptomatisch of vertoont tekenen van mediastinale compressie, pijn in de borststreek, kortademigheid, piepende ademhaling, dysfagie, heesheid van de stem, vergrote aderen rond de nek en zwelling van het gezicht. Er kunnen ook tekenen zijn van acute buikpijn en buikpijn bij evacuatie van de onderste delen van de borstkas.

Symptomen van de ziekte zijn direct gerelateerd aan het volume van de vloeistof en de locatie van de effusie.

diagnostiek

Tijdige diagnose maakt het mogelijk om de toestand van de menselijke borst te bepalen en om asymptomatische vormen van sacculated pleuritis te identificeren.

Alle methoden voor het bepalen van de staat kunnen in twee categorieën worden verdeeld:

  • instrumentele analysemethoden (technische apparaten worden gebruikt voor diagnostiek);
  • laboratoriumtests.

Volledige diagnostiek omvat een reeks onderzoeksactiviteiten om het stadium, de mate van effusie en de locatie ervan te identificeren.

Instrumentele methoden

Instrumentele analysemethoden stellen ons in staat om een ​​juist beeld te krijgen van de zich ontwikkelende ziekte en om een ​​effectieve behandelingsstrategie te ontwikkelen.

De methoden voor technische diagnostiek omvatten:

  1. Polipositie thoraxradiografie (in drie projecties).
  2. Radiografie van de longen.
  3. Het opleggen van kunstmatige pneumothorax en pneumoperitoneum.
  4. Computertomografie van de longen (CT).
  5. Bronchografie.
  6. Angiografie.
  7. Echografisch onderzoek van de pleuraholte (echografie).
  8. Elektrocardiogram (ECG).

Om een ​​klinisch beeld van pleuritis samen te stellen, is het noodzakelijk om niet alleen onderzoek te doen naar effusie, maar ook naar aangrenzende organen om de mate van weefselschade vast te stellen.

Laboratoriumgegevens

Laboratoriumonderzoeksmethoden zijn gericht op het identificeren van de oorzaken van het ontstekingsproces en dragen met succes bij aan de diagnose in het geval van de infectieuze aard van effusie.

Laboratoriumanalysemethoden omvatten:

  1. Algemene bloedtest.
  2. Urineonderzoek.
  3. Biochemische analyse van bloed.
  4. Mantoux-test, diaskintest en andere primaire methoden voor het detecteren van tuberculose-infectie.
  5. Bloedonderzoek voor Wasserman-reactie - identificatie van syfilis.

Waarschuwing! Bacterieel zaaien, PCR of ELISA kunnen ook worden gebruikt om het pathogene organisme nauwkeurig te bepalen.

Laboratorium analysemethoden worden toegewezen rekening houdend met geassocieerde ziekten en symptomatologie van pleuritis.

Beginselen van behandeling

Na het bepalen van het type, de schaal en de locatie van pleuritis, wordt de meest effectieve behandelingsstrategie aangesteld, met als doel de oorzaak van de ziekte te vernietigen en het lichaam zo snel mogelijk te herstellen.

Behandeling van sacculated pleuritis omvat:

  • conservatieve methoden;
  • chirurgische interventie.

De keuze van de therapie vindt plaats na het observeren van de toestand van de patiënt en het bepalen van het stadium van de ziekte.

Conservatieve methoden

Maatregelen van conservatieve geneeskunde omvatten:

  • medische lekke banden;
  • drainage van de pleuraholte;
  • therapie gericht op het verlichten van ontstekingen;
  • therapeutische fysieke cultuur (oefentherapie) met de opname van ademhalingsdurners;
  • fysiotherapie maatregelen;
  • intrapleurale toediening van antibiotica;
  • het wassen van de pleuraholte met een antiseptische oplossing;
  • systemische antibiotica;
  • kuur van geneesmiddelen tegen tuberculose;
  • een kuur van cytostatica (in het geval van tumor pleuritis);
  • behandeling met glucocorticosteroïden (in het geval van reumatische pleuritis).

Als de methoden van conservatieve therapie geen resultaten geven, worden methoden van chirurgische interventie toegevoegd aan de behandeling.

Chirurgische behandeling

Chirurgische therapieën omvatten:

  • pleurectomie (verwijdering van een deel van de pleura);
  • longdecorticatie (afgifte van long uit fibreus weefsel);
  • resectie van de long (verwijdering van een deel van het orgaanweefsel).

Operaties worden uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie en worden gebruikt in ernstige gevallen van sacculated pleuritis.

vooruitzicht

De meest accurate voorspellingen zijn:

  1. De beëindiging van de vorming van exsudatie na de loop van de behandeling wordt waargenomen na 14-28 dagen.
  2. In het geval van infectieus ingekapselde pleuritis bestaat het risico van een mogelijke herhaling van vochtophoping in de pleuraholte.
  3. Pleuritis veroorzaakt door maligne neoplasma's worden gekenmerkt door een snelle ontwikkeling en het risico op complicaties.
  4. Na afronding van de behandeling moeten de patiënten de komende 3 jaar regelmatig een diagnose stellen en overleggen met de behandelend arts.

Ook wordt aangeraden om na het overbrengen van pleuritis te weigeren om te werken met verhoogde schadelijkheid, zich te houden aan de regels van een gezonde levensstijl en factoren te vermijden die bijdragen aan een infectie of de ontwikkeling van verkoudheid.

het voorkomen

De maatregelen voor de preventie van ingekapselde pleuritis omvatten:

  • het identificeren van de oorzaken van malaise en een snelle behandeling van ziekten die de ontwikkeling van pleuritis beïnvloeden;
  • volledige verwijdering van pleurale effusie;
  • gezonde levensstijl (vermijden van alcohol, roken, regelmatige wandelingen en gezond eten);
  • het verminderen van het risico van botsingen met verkoudheid en infectieziekten;
  • een reeks activiteiten die de menselijke immuunafweer versterken.

Er dient aan te worden herinnerd dat meestal ingekapselde pleuritis een co-morbiditeit is die de ontwikkeling van het belangrijkste ontstekingsproces begeleidt. Als gevolg hiervan is het voor volledig herstel noodzakelijk om een ​​uitgebreide diagnose uit te voeren en alle mogelijke pathogenen te elimineren.

JMedic.ru

Dit type pleuritis is een verzameling exsudaat die wordt begrensd door het omringende longweefsel, dat wil zeggen dat het een variant is van de stroom pleuritis-effusie. In dit geval is de afbakening van de inflammatoire focus te wijten aan het feit dat de vellen van de lining van de longen aan elkaar plakken en samen groeien. De rest van de pleuraholte blijft vrij van effusie. Lijmpunten van pleura worden spikes genoemd.

Een dergelijke ontwikkeling is te wijten aan een langdurig, chronisch verloop van de exsudatieve vorm van pleuritis. De overgang van het acute proces naar de chronische vorm vindt plaats in het geval van late detectie van de ziekte en de ontoereikende of onvoldoende behandeling ervan. In dit geval beginnen gevoelige pleurale vellen te reageren op constante irritatie en schade ruwweg: ze coalesceren, het exsudaat blijft ingesloten in een soort "zak".

Causatieve factoren in sacculated pleuritis

Net als elke andere vorm van pleuritis is ingekapselde effusie ontsteking van de pleura een complicatie van de onderliggende ziekte. Primaire aandoening pleuritis kan dat niet zijn. Het in overweging nemen van de oorzaken van ingekapselde pleuritis is alleen mogelijk in de context van een leidende, onderliggende ziekte die gepaard gaat met een ontsteking van de bekleding van de voering. Meer algemene oorzaken van de vorming van exsudaat in de pleuraholte zijn ontstekingsprocessen van de organen van de borstholte, evenals de bovenverdieping van de buikholte. Soms kunnen de oorzaken van pleuritis een neoplastisch proces of een traumatische verwonding van de borst zijn.

Twee mechanismen voor de vorming van sacculated pleuritis worden onderscheiden. De eerste hiervan wordt gekenmerkt door de opeenhoping van exsudaat in het gebied van de reeds bestaande, oude fusie van pleurale vellen. Voor het tweede mechanisme zijn nieuw gevormde, verse verklevingen tussen de bladeren van het borstvlies kenmerkend.

De basis van adhesie van pleurale vellen is de verzakking van de substantie van fibrine daarop en een toename van de productie van bindweefsel in deze gebieden. Het veroorzaakt de binding van pleurale vellen met hun tussengroei.

De locatie van sacculated pleuritis kan verschillen. Dit is belangrijk omdat de kenmerken van het verloop van de ziekte direct afhangen van de positie van de effusie. De volgende soorten sacculated pleuritis komen het vaakst voor, afhankelijk van de locatie van de hersenschudde delen in de pleuraholte:

Beschrijving van de afbeelding in de tekst.

  1. Apisch of apicaal. De sacculated effusie bevindt zich in de top van de long. Op de foto onder de letter A.
  2. Parakostalny of pristenochny. Gekenmerkt door het feit dat het exsudaat grenst aan het oppervlak van de ribben. Op de foto onder de letter B.
  3. Basaal of diafragmatisch. De uitstroming bevindt zich nabij de onderste delen van de long en grenst aan het oppervlak van de ademhalingsspier - het diafragma. In de figuur onder de letter G.
  4. Interlobar of interlobar. Het wordt gekenmerkt door het feit dat de accumulatie van effusie, die een spilvormige vorm aanneemt, zich bevindt in de opening tussen de lobben van het orgel. Op de foto onder de letter D.
  5. Paramediastaal of bijna-mediastinaal. Gekenmerkt door het feit dat het afgebakende exsudaat grenst aan het mediastinum, dat wil zeggen vanuit het midden van het lichaam. In de figuur onder de letter B.

Opgemerkt moet worden dat volledig ingekapselde pleuritis en gedeeltelijk ingekapseld ook worden onderscheiden wanneer de verspreiding van effusie in 1-2 richtingen nog steeds mogelijk blijft.

Het diagram toont het verschil tussen volledige en gedeeltelijke afstemming. 1) Rood is de complete belediging, dat wil zeggen de hechting van de pleurabladeren rond het exsudaat en de onmogelijkheid van verdere uitzaaiing. 2) Groen toont het steken van pleurabladeren, maar niet van alle kanten. De pijl geeft de mogelijke richting van verspreiding van het exsudaat aan.

De belangrijkste manifestaties van de ziekte

Symptomen van sacculated pleuritis worden allereerst bepaald door de locatie van het ontstekingsproces zelf. Ze kunnen variëren van de bijna volledige afwezigheid van klinische manifestaties tot de kliniek met ernstig ademhalingsfalen. Ook voor de helderheid van het klinische beeld treden de aard van de effusie zelf en de duur van pleuritis op.

De leidende symptomen van verschillende in distributie en aard van exsudaat van encysted pleuritis worden kort in de volgende tabel gemarkeerd.

Oorzaken van sacculated pulmonale pleuritis: symptomen en therapie

Verlaagd pleuritis is een pathologie van de longen, die gepaard gaat met een ontsteking van het borstvlies, de pariëtale en pulmonaire vellen. Het klinische beeld van een dergelijke ziekte wordt bepaald door de lokalisatie van het pathologische proces en het volume geaccumuleerd exsudaat. In geval van sacculated pleuritis kunnen de symptomen volledig afwezig zijn, maar het optreden van duidelijke symptomen in de vorm van pijn in het borstbeen, hoesten en kortademigheid wordt vaak opgemerkt. De behandeling van deze pathologie wordt uitgevoerd volgens zijn etiologie, die kan worden bepaald na exsudaatanalyse.

Oorzaken van pathologie

Geïnfecteerde pleuritis van infectieuze oorsprong wordt vaker bij patiënten gediagnosticeerd dan het andere type - aseptisch. De hoofdoorzaak van een infectieuze ontsteking van het borstvlies komt in het menselijk lichaam van verschillende infecties.

De penetratie van pathogene micro-organismen in de pleuraholte kan zowel buiten als in het lichaam plaatsvinden, en dit is vaak het geval. In het geval dat de patiënt lijdt aan tuberculose, longontsteking of bronchitis en zijn longen of lever zijn aangetast, dan vindt de infectie direct van het aangetaste orgaan plaats. Dit is de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van sacculated pleuritis bij volwassenen.

In sommige gevallen kan encysted pleuritis van de longen een gevolg zijn van verschillende pathologieën van schimmeloorsprong. Dit betekent dat het zich begint te ontwikkelen na ziekten zoals mycoplasmose, candidiasis en echinokokkose, die worden geactiveerd onder invloed van schimmels. Vaak wordt de progressie van sacculated pleuritis opgemerkt bij patiënten die lijden aan geavanceerde syfilis, tyfus of brucellose.

Afhankelijk van de oorsprong is de ziekte infectieus en aseptisch. Aseptische pleuritis begint zijn ontwikkeling in aanwezigheid van de volgende factoren:

  • actieve desintegratie van verschillende tumoren in het menselijk lichaam;
  • abnormale uitstroom van bloed en lymfe uit de pleura;
  • nederlaag van schepen van verschillende complexiteit.

Bovendien kan de ontwikkeling van aseptische pleuritis bij de mens om de volgende redenen optreden:

  • nierinsufficiëntie;
  • hartinfarct of long;
  • het nemen van bepaalde soorten drugs;
  • gesloten verwondingen en breuken;
  • pulmonale arteriële trombose;
  • tumoren van de pleura en metastasen in aangrenzende organen.

In sommige gevallen kan de ontwikkeling van aseptische pleuritis optreden als gevolg van pathologieën zoals hemofilie, reuma, sclerodermie en lupus erythematosus. Deskundigen identificeren en factoren die het risico op het ontwikkelen van een dergelijke pathologie verhogen.

Frequente stress en overwerk, evenals vitaminetekorten, hypothermie en allergieën kunnen het optreden van omhulde pleuritis veroorzaken.

Symptomen van de ziekte

Dit type pleuritis is een ernstig gevaar voor de menselijke gezondheid, omdat het meestal een tuberculeuze etiologie heeft. In de meeste gevallen begint het zijn ontwikkeling aan de achterkant. Het begin van symptomen en de behandeling van pathologie kan variëren afhankelijk van de bron van het ontstekingsproces, de vorm en het stadium van zijn ontwikkeling.

Vaak lijkt de loop van deze pathologie op de gewone verkoudheid, maar na verloop van tijd worden de karakteristieke symptomen verder verergerd:

  1. Helemaal aan het begin van de ontwikkeling van de pathologie klaagt de patiënt over een onbeduidende neusafscheiding, die alleen maar in de loop van de tijd intensiveert. Een aanhoudende loopneus geeft een persoon ongemak, en als hij enkele weken vertraging heeft, is het noodzakelijk om naar een dokter te gaan.
  2. Wanneer sacculated pleuritis stijgt in lichaamstemperatuur, en het blijft voor een vrij lange tijd. Antipyretica geven slechts enige tijd verlichting, het is mogelijk om dit symptoom alleen met behulp van complexe therapie te elimineren.
  3. Het verschijnen van pijn in de borst is het eerste signaal dat je een arts moet bezoeken. In eerste instantie kan het pijnsyndroom onbeduidend zijn, maar naarmate de pleuritis vordert, wordt de verergering ervan opgemerkt.
  4. In het beginstadium van de ontwikkeling van een ontsteking van het borstvlies kan een hoest verschijnen en vaak verwarren patiënten de pathologie met bronchitis. Patiënten proberen met behulp van traditionele middelen van dit symptoom af te komen, maar een dergelijke behandeling heeft geen positief effect. In feite is de hoest slechts een externe manifestatie van de ziekte en de oorzaak ervan ligt veel dieper.

Tijdens het eerste onderzoek van de patiënt kan een pleurale effusie worden gedetecteerd en dit symptoom wordt als vrij specifiek beschouwd. Laboratoriumtests wijzen op vochtophoping tussen de twee pleura-lagen, in welk geval de patiënt een langdurige en ernstige behandeling nodig heeft.

Erkende encore pleuritis is mogelijk op de volgende gronden:

  • er verschijnen pijnen aan de zijkant, die tijdens het hoesten nog verergeren;
  • ongemak neemt af wanneer een persoon op zijn zij ligt;
  • pijn ontwikkelt zich in de borst en in de diepten van de ribben wanneer een persoon voedsel inslikt;
  • maakt zich zorgen over hik en winderigheid;
  • bij het luisteren naar de longen is er geluid en piepende ademhaling;
  • er zijn problemen met ademhalen en het is nogal problematisch om diep adem te halen;
  • 's nachts begint een man krachtig te zweten.

Met sacculated pleuritis kan de ene helft van de borstkas tijdens de ademhaling zijn mobiliteit verliezen en wordt een gevoel gecreëerd dat de long zijn werk heeft gestopt. Bovendien begint een persoon zich veel slechter te voelen, wordt snel moe en zijn prestaties nemen af.

Bij de overgang van sacculated pleuritis naar het gevorderde stadium, is de ontwikkeling van verklevingen op het borstvlies, de vorming van bronchopleurale fistels en verstoorde bloedcirculatie mogelijk. Het is om deze reden dat het noodzakelijk is om zo snel mogelijk met de behandeling van dit type pleuritis te beginnen, waardoor de ontwikkeling van veel complicaties wordt vermeden.

Behandelmethoden

Wanneer de ingekapselde pleuritis van de patiënt wordt bevestigd, zijn de symptomen en behandeling afhankelijk van het type en het volume van het geaccumuleerde exsudaat, de complexiteit van de pathologie en de toestand van de aangedane long. De eliminatie van deze ziekte moet worden uitgevoerd onder toezicht van specialisten zoals een tbc-specialist of een oncoloog.

De patiënt wordt in een ziekenhuis geplaatst en met conservatieve methoden behandeld. Behandeling van ingekapselde pleuritis houdt een strikte naleving van bedrust in, het is toegestaan ​​om alleen op te staan ​​als dat nodig is.

Daarnaast omvat conservatieve therapie het gebruik van krachtige ontstekingsremmende geneesmiddelen, waarmee het mogelijk is de verdere progressie van de ziekte te stoppen. Een belangrijke stap op weg naar herstel is een speciaal dieet, dat een beperking in de consumptie van zout, koolhydraten en vloeistoffen inhoudt. Het is noodzakelijk om het dieet van de patiënt te vullen met veel vitamines en voedingsstoffen, met behulp waarvan het mogelijk is om een ​​verzwakt organisme kracht te geven.

  • In het geval dat het mogelijk is om de infectieuze aard van longschade te bevestigen, wordt antibacteriële therapie geselecteerd.
  • In de tuberculeuze vorm van de ziekte worden speciale geneesmiddelen tegen tuberculose voorgeschreven.
  • Behandeling van tumorpleuritis wordt uitgevoerd met behulp van cytostatica en met reumatische etiologie van de ziekte zijn glucocorticosteroïden geïndiceerd.

Als de patiënt in een bevredigende toestand verkeert, worden verschillende fysiotherapeutische procedures voorgeschreven. Als een purulente vorm van de ziekte wordt gedetecteerd, wordt het exsudaat verwijderd en wordt de pleuraholte gewassen met antiseptische oplossingen. Bij afwezigheid van een positief effect tijdens het uitvoeren van conservatieve therapie, wordt chirurgische interventie voorgeschreven.

Een patiënt kan een pleurectomie ondergaan, waarbij de pathologische delen van het borstvlies worden verwijderd. Bovendien wordt chirurgische behandeling uitgevoerd met behulp van decorticatie, wanneer pleurale adhesies worden verwijderd en longresectie wordt uitgevoerd. Alle soorten operaties worden uitgevoerd met behulp van anesthesie en daarna is de patiënt een week in het ziekenhuis onder toezicht van artsen.

De prognose van een dergelijke pathologie wordt bepaald door de focus van exudaataccumulatie en de correct geselecteerde therapie. In het geval dat de geïsoleerde pleuritis de patiënt tijdig medische hulp bood, is volledig herstel mogelijk. Tegelijkertijd moet een patiënt met een dergelijke diagnose onder toezicht staan ​​van een arts en elke keer met een röntgeninterval van de borstkas. Als de behandeling vroegtijdig wordt gestart, is de prognose van dergelijke pleuritis ongunstig, omdat er veel complicaties optreden en de patiënt mogelijk sterft.

Sagged pleuritis wordt beschouwd als een nogal gecompliceerde en gevaarlijke pathologie, die tot tragische gevolgen kan leiden. Om deze reden is het zelfs met een milde aandoening noodzakelijk om een ​​specialist te bezoeken die een onderzoek zal uitvoeren en een nauwkeurige diagnose zal stellen. Het is noodzakelijk om de behandeling onmiddellijk te starten nadat de ziekte is bevestigd, waardoor de kans op volledig herstel groter is.

Wat is sacculated pleuritis?

Afgerafte pleuritis wordt beschouwd als een van de gevaarlijkste opties voor de ontwikkeling van pathologie van de longen. Verwijzend naar de exudatieve categorie, is dit type pleuritis uitgesproken en vereist tijdige detectie. Het is een tijdige behandeling die een positieve prognose geeft voor het wegwerken van de ziekte.

Essentie van pathologie

Over het algemeen is pleuritis een ontstekingsreactie van de pleurale vellen met de vorming van effusie in de pleurale holte in een exudatief type van de ziekte. Een gesommeerd pleuritis treedt op wanneer het exsudaat zich ophoopt in bepaalde delen van het borstvlies, begrensd door verklevingen van de blaadjes van de rest van de orgaanholte. In de meeste gevallen heeft deze pathologie een secundair mechanisme van nucleatie, dat wil zeggen, het wordt het resultaat van complicaties van ziekten van de longen of nabijgelegen weefsels (borstwand, mediastinum, diafragma, ruimte onder het middenrif).

De ontwikkeling van de ziekte hangt grotendeels af van de aard van de primaire pathologie die het ontstekingsproces in het borstvlies heeft veroorzaakt. Door zijn aard kan ingekapselde pleuritis een acuut, subacuut en chronisch beloop hebben. Over het algemeen heeft pleuritis de neiging het exsudaat te resorberen, maar de omhulde vorm lost, vanwege de aanwezigheid van restrictieve verklevingen, zeer langzaam op, wat het risico op pathologie verhoogt.

De aard van het ontstekingsproces heeft verschillende opties, wat leidt tot de opeenhoping van exsudaat van verschillende samenstelling: sereus, sereus-fibrineus, hemorragisch en etterend type. Het ernstigste verloop wordt waargenomen bij purulente pleuritis, beladen met penetratie van etterende massa in het dichtstbijzijnde weefsel en de vorming van fistels.

etiologie

Het mechanisme van de etiologie van de ziekte is onderverdeeld in 2 hoofdtypen: infectieuze en niet-infectieuze soorten. Besmettelijke oorzaken van ontsteking van de pleura zijn geassocieerd met infectieziekten van de longen en naburige organen: tuberculose, pneumonie, empyeem, bronchiëctasie, evenals met infectie langs de opgaande weg: pancreatitis, subdiaphragmatisch abces. Specifieke (pale spirochete, tubercle bacillus) en niet-specifieke (pneumokokken, staphylococcus, E. coli, virussen, schimmels) infecties worden dus ziekteverwekkers.

Niet-infectieuze aard van pleuritis wordt veroorzaakt door dergelijke redenen:

  • verwondingen en intrapleurale bloedingen;
  • longinfarct;
  • blootstelling aan blootstelling aan pancreas;
  • systemische pathologieën zoals reuma, collageenziekten;
  • nier- en leverziekte;
  • tumorformaties - oncologie van de longen, mediastinum;
  • chirurgische interventie.

Het uiterlijk van pleuraalzakken kan in twee richtingen gaan: de opeenhoping van exsudaat in de eerder gevormde gebieden tussen de tussengroeiingen of in de vorming van nieuwe verklevingen (secundaire verwarring). Tegelijkertijd worden verklevingen gevormd als gevolg van fibrineafzetting op de pleurabladeren.

classificatie

Een belangrijke classificatie van sacculated pleurisy is de deling om laesies te lokaliseren:

  1. Apicale of apicale type: de belangrijkste focus bevindt zich in het bovenste deel van de long.
  2. Pariëtaal of paracostaal type: brede basis van de holte grenzend aan het oppervlak van de ribben.
  3. Diafragmatisch of basaal type: het centrum grenst aan het diafragmaoppervlak. De opties zijn: diaphragmatic-interlobar, phrenic-paracostal en diafragmatisch-paramediastinale vorm.
  4. Interlobal of interlobale pleuritis: het exsudaat hoopt zich op in de openingen tussen de lobben en op de röntgenfoto lijkt het een langwerpige schaduw in de vorm van een spil.
  5. Paramediastaal type: de laesie wordt begrensd door het mediastinale gebied van het borstvlies.

Pelvische pleuritis kan gedeeltelijk of volledig beperkt zijn. Bij gedeeltelijke hersenschudding blokkeert de fusie de verspreiding van vloeistof in 1-2 richtingen, terwijl in andere richtingen het exsudaat kan bewegen wanneer het lichaam wordt vervangen. Als de haard volledig is gebrand, is de haard aan alle kanten geblokkeerd.

symptomatologie

Symptomen van sacculated pleuritis hangen af ​​van de locatie van de laesie, het type pathologie en het volume van de vloeistof. Er zijn enkele basistekens. De eerste symptomen manifesteren zich meestal dramatisch in de vorm van rillingen en koorts. In dit stadium is er pijn aan de zijkant en droge hoest, en in sommige gevallen tekenen van algemene intoxicatie - hoofdpijn, misselijkheid, braken.

Met de ophoping van vocht pijn syndroom verdwijnt, maar er is een zwaarte in de borst, kortademigheid vordert. De algemene toestand verslechtert, vooral bij purulente pleuritis. Bij onderzoek is er asymmetrie van de borstkas; de aangetaste longkwab blijft in ademhalen. Op röntgenfoto's wordt een enorm dimmen gedetecteerd.

Beginselen van behandeling

Behandeling van sacculated pleuritis moet worden uitgevoerd in een complex met de grootste impact op de primaire pathologie. De basis van een conservatieve behandeling zijn: medische therapie, fysiotherapie, therapeutische punctie, drainage van de pleuraholte, ademhalingsoefeningen.

In het geval van een purulente vorm van pathologie, na reiniging van de pleuraholte van het exsudaat, is het noodzakelijk om het te wassen met antiseptische samenstellingen met de introductie van gerichte antibiotica.

Basistherapie is afhankelijk van het etiologische mechanisme:

  1. In het geval van de infectieuze aard van de laesie, wordt systemische antibiotische therapie voorgeschreven.
  2. Tuberculose factor - anti-tuberculose chemotherapie.
  3. Wanneer de tumorcomponent - cytostatica.
  4. Voor reumatische oorzaken worden glucocorticosteroïden aanbevolen. Bij afwezigheid van een effect met een conservatief effect, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd: pleurectomie, decorticatie of resectie van de long.

Afgerafte pleuritis verwijst naar gevaarlijke longziekten. Alleen tijdige detectie en behandeling in de beginfase geeft een grote kans op volledige genezing.

Sacculated pleurisy

EM Khodosh, Cand. honing. Ph.D., Associate Professor Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, KNP "City Clinical Hospital No. 13" van de Kharkiv City Council, lid van de European Respiratory Society

Het lijdt geen twijfel dat de typische en uniforme klinische bundelafbeelding van de pleurale effusie (PT) onwaarschijnlijk is. Zo'n "openbaring" kan een jonge collega verbazen, maar niet een zeer ervaren specialist, die een nauwe relatie heeft met deze pathologie. En zoals in de loop van de jaren duidelijk wordt, kan een verscheidenheid aan PW's worden veroorzaakt door een dergelijk proces als samenzwering met een bepaalde locatie, prevalentie, genese, verloop en behandeling.

Classificatie van sacculated pleurisy (OP) door lokalisatie:

  • diffuse;
  • ingekapseld:
  • apisch (apicaal);
  • pariëtale (paracostaal);
  • kostnodiafragmalny;
  • diafragmatisch (basaal);
  • paramediastinalny;
  • interlobulair (interlobair).

Tegelijkertijd moeten we begrijpen dat pleuritis geen nosologie is, maar een klinisch en radiologisch syndroom om de gevolgen aan te geven van een pathologisch proces dat optreedt met pleurale laesie, het optreden van mesten, pleurale pijn, wrijven van pleurabladeren, enz. Afhankelijk van de lokalisatie van ballaststoffen, vormen en stadia van ontwikkelingssymptomen kunnen variëren. Interlobale OD's vertonen zelden tekenen, misschien omdat ze zich vaak ontwikkelen met hartfalen, en dan is dit proces geen pleuritis, maar een gesloten PV.

De Franse clinicus Lassega (XIX eeuw) verklaarde: "Pleuritis is geen ziekte van het borstvlies." Dat wil zeggen pleuritis als zodanig is een typisch symptoom van infectie of pulmonair infarct, maar kan zich ontwikkelen in kwaadaardige neoplasma's, systemische ziekten van het bindweefsel.

Als we meer in het algemeen praten over pleurale extravasatie of exudatie, dan is het gepast om het concept van PV toe te passen, wat een complicatie van meer dan 70 ziekten kan zijn, de frequentie ervan is 3,3% in de structuur van morbiditeit. Er moet aan worden herinnerd dat met transudaat er geen pathologie is van het borstvlies (hart-, nier- en leverfalen, sarcoïdose, hypothyreoïdie) en met exsudaat - dat is er wel.

PV komt voor bij 5-10% van de patiënten met een therapeutisch profiel, kan voorkomen op de kruising van specialiteiten, wordt gekenmerkt door frequente diagnostische fouten als gevolg van de homogeniteit van de reactie van het borstvlies. De accumulatie van purulent exsudaat (empyeem) of bloed in de vorm van hemothorax moet echter als afzonderlijke staten worden beschouwd.

Het zou geen vergissing zijn om te zeggen dat OP, zowel compleet als onvolledig, onovertroffen "artistieke doeken" zijn in het radiale beeld en niet minder mysterieus in het klinische beeld. De diagnostische indruk van deze 'doeken' is erg sterk, soms volgens de wet van contrasten (Fig. 1, 2), omdat het klinische begrip van het EP afhangt van hun locatie, mate van afbakening en het tijdstip waarop deze zich voordoet. Bovendien, op zoek naar PV in paracostale vernauwing, is het soms noodzakelijk om meerdere pleurale puncties uit te voeren, wat niet altijd een positief resultaat oplevert, aangezien "organisatie van effusie de overhand heeft boven uitzweten".

Sommeren is dus een van de mogelijke varianten van de evolutie van acute sereuze (exsudatieve) parapneumonische pleuritis, tuberculose, perisisuritis, complicaties van spontane en therapeutische pneumothorax, chirurgie voor longresectie, trauma van de borstholte [1]. Er moet echter worden opgemerkt dat de ontwikkeling van OP op twee manieren mogelijk is: in de aanwezigheid van oude pleurale fusie, wanneer de inhoud wordt gevormd tussen deze verklevingen en niet in verbinding staat met de rest van de pleuraholte; De tweede variant van ontwikkeling is pleuritis, die wordt geaccumuleerd terwijl het effusie vormt en accumuleert, beperkt tot nieuwe verklevingen.

De basis van het afbakeningsproces is fibrine afgezet op de pleurale vellen, die is georganiseerd vanwege de hoge plasticiteit. Het complexe verloop van de pleurale capillaire spleet, die de gehele long bedekt en tussen zijn lobben doorboort naar de plaats van uitstroming van de lobaire bronchiën, draagt ​​bij aan de accumulatie van effusie. Leaflets ontkiemen bindweefsel, ontwikkelen verklevingen, vangen een groter of kleiner oppervlak van de pleuraholte op. Na verloop van tijd leidt het nieuw gevormde bindweefsel tot de ontwikkeling van pulmonale sclerose (cirrose) van de long, fibrotorax op het punt van vernauwing (figuur 3).

In tegenstelling tot pleurale ligplaatsen (lagen), tekenen van OP zijn sterk verzwakte ademhaling en verminderde stem tremor. Daarom, als een patiënt "pleurale lagen" heeft, een lange subfebriele aandoening en een voorgeschiedenis van behandeling met behulp van kunstmatige pneumothorax of een sparende resectie, uitgesteld exsudatieve pleuritis, evenals spontane pneumothorax, moet een pleurale punctie worden uitgevoerd, die gewoonlijk gecontraïndiceerd is in atelectasis. We hebben herhaaldelijk bevestigd dat de diagnose van ingekapseld empyeem alleen kan worden gemaakt na het doorprikken van de pleura [2].

Opsomming van het exsudaat betekent niet dat de afzuiging niet optreedt, hoewel de intensiteit ervan afneemt en soms helemaal stopt. In sommige gevallen gaat de absorptie van exsudaat door, en het lichaam verwijdert het, de pleurale vellen naderen en groeien samen. Op hen blijven afzettingen van fibrine, verklevingen van verschillende lengtes, die de functie van de long in meer of mindere mate verstoren.

In de condities van langdurige etiotropische en pathogenetische therapie is er een involutie van het proces dat de hoofdoorzaak was van de ontwikkeling van exudatieve pleuritis (longontsteking, verspreiding van tuberculose, abces, enz.).

Het vooruitzicht van evolutie, bijvoorbeeld parapneumonische PV, is dus misschien niet erg bemoedigend (gebrek aan tijdige behandeling en thoracocententie) en met zijn volledige ontwikkeling heeft het drie stadia die niet duidelijk afgebakend zijn, omdat ze geleidelijk de ene in de andere doorlaten [3].

De eerste fase wordt de exsudatieve fase genoemd en wordt gekenmerkt door de snelle ophoping van steriel vocht in de pleurale holte als reactie op ontsteking van de pleura. Dit is het resultaat van een proces dat plaatsvindt in de longen en leidt tot een toename van de doorlaatbaarheid van de haarvaten van de viscerale pleura. Dat wil zeggen, er is een overgang van inflammatoir oedeem van het longweefsel naar het borstvlies. In dit stadium van de vorming van parapneumonische pleuritis treedt er meestal geen significante invasie op in de pleurale holte van het infectieuze agens, het veroorzakende agens van pneumonie, en kan het exsudaat steriel blijven. De pleurale vloeistof in dit stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door een laag aantal leukocyten en een niveau van lactaatdehydrogenase (LDH), terwijl het glucosegehalte en de pH-waarde binnen het normale bereik liggen [3]. In de regel manifesteert PV zich in deze gevallen niet klinisch en wordt het alleen gediagnosticeerd tijdens röntgenonderzoek, waarbij vaker een kleine obliteratie van de ribben-diafragmatische sinus wordt gedetecteerd.

Als in dit stadium van de ziekte, niet gecompliceerd door PV, om adequate antibiotische therapie te starten, zal het volume van PV niet langer toenemen en is er geen behoefte aan drainage.

Bij afwezigheid van een etiotropische antibioticumtherapie kunnen bacteriën van nabijgelegen pulmonair infiltraat de pleuravocht in dringen en komt dan het tweede, gecompliceerde, fibreus purulente stadium van pleurale laesie. Deze fase wordt gekenmerkt door de ophoping van pleuravocht met een groot aantal polymorfonucleaire leukocyten, bacteriën en afval. Tegelijkertijd wordt de viscerale en pariëtale pleura van het getroffen gebied bedekt met een continue film van fibrine. De vorming van verklevingen en effusie is kenmerkend voor deze fase. Uiteraard voorkomen deze verklevingen de verspreiding van empyeem, maar tegelijkertijd compliceren ze de drainage van de pleuraholte. Naarmate het proces van progressie van de pH van het pleuravocht en het glucosegehalte ervan afneemt, en het LDH-niveau toeneemt [4].

De laatste, derde fase wordt de organisatiefase genoemd. Tijdens deze periode worden de proliferatie van fibroblasten en hun exsudaat uit de pariëtale en viscerale pleura waargenomen. Het resultaat is een niet-elastische omhulling, pleurale afmeren genoemd. Deze inelastische Schwarth bedekt de long en stopt niet meer met functioneren. In dit stadium wordt het exsudaat dik en als de patiënt niet wordt behandeld, kan spontane drainage van etterende vloeistof door de borstwand of in de longen optreden, waardoor een bronchopleurale fistel wordt gevormd (figuur 4).

In het radiale beeld heeft pleuritis ook drie typen: diafragmatische, diafragmatische en totale pleuritis.

Empyema in het algemeen en ingekapseld in het bijzonder kunnen niet alleen tijdens het proces in de longen worden gevormd, bijvoorbeeld als een resultaat van postoperatieve infectie [3]. Een klein percentage van empyeem is het resultaat van slechte steriliteit tijdens thoracocentesis. Bijna altijd geïnfecteerd met PV, geassocieerd met perforatie van de slokdarm. Empyeem wordt vaak gevormd bij patiënten met PT van reumatoïde etiologie. Er wordt aangenomen dat de ontwikkeling van empyeem gepaard gaat met de vorming van bronchopleurale fistels door necrotische subpleurale lymfeknopen [5]. Aldus worden ingekapselde (gedeeltelijk of beperkte) empyemen gevormd in een kleine (residuele) pleuraholte, wanneer de pleurale vellen eerder met elkaar zijn versmolten voor een lange afstand of met snelle vernietiging van de pleurale holte onder invloed van het ontstekingsproces, totdat een grote hoeveelheid exudaat is geaccumuleerd. Occulated empyemen komen vaker voor als ze zich ontwikkelen op basis van eerder bestaande exudatieve pleuritis, wanneer het purulente proces wordt overgedragen in de buurt (zonder een doorbraak) van de longen naar het borstvlies of met resterende pleuraholten om verschillende redenen.

Door dit proces kunnen, afhankelijk van de locatie, interlobale pleuritis, paramediastinale (tussen het binnenoppervlak van de long en mediastinum), ribben, apicale en basale (diafragmatische) pleuritis ontstaan. Volgens clinici zijn interlobale en mediastinale pleuritis de meest unieke flow en moeilijkheden voor diagnose. In de literatuur worden verschillende schema's van interlobar BD gegeven zonder de kenmerken van hun etiologie, frequentie van lokalisatie in verschillende gebieden van interlobar scheuren te specificeren. En als in het verleden, in de meeste gevallen, effusie, ingesloten in het onderste deel van de belangrijkste interlobaire spleet, werd beschreven in 1980, L. S. Rosensstrauh et al. [6] vastgesteld dat van de 5.000 studies, ze in geen geval waargenomen geïsoleerde interlobita van vergelijkbare lokalisatie. Op dit moment is de diagnose van interlobar pleuritis met een goed uitgevoerde stralingsstudie echter niet moeilijk (figuur 5).

Interlobar OP kan vaak worden aangezien voor atelectase of pneumonie van de middenkwab. Voor hun differentiatie houden ze in de eerste plaats rekening met de onderliggende ziekte die purulente pleuritis veroorzaakte (abces, echinokokkose, tuberculoseholte). Een röntgenonderzoek in de laterale of lordotische positie van Fleischner geeft voor interlobulaire effusies een spilvormige, lineaire of wigvormige schaduw met puntige contouren en scherp begrensde grenzen aan beide zijden. In atelectasis is de schaduw uniform, driehoekig van vorm, waarbij de top rust op de hilus (wortel). De aangrenzende longvelden zijn transparanter en zijn een uiting van compensatoir emfyseem. Het mediastinum wordt echter niet altijd verplaatst naar atelectasis. Bronchoscopie en CT-scan van OGK zorgen voor een volledige obstructie van de bronchiën (tuberculose, carcinoom). Longlus in volume verminderd.

In het geval van longontsteking van de middenkwab is karakteristieke bronchiale ademhaling te horen met overeenkomstige crepitus, afhankelijk van de fase van pneumonie. Het röntgenfoto-beeld is bijna hetzelfde als in atelectasis. Bij longontsteking is het volume van de longkwab niet verminderd, maar kan het zelfs worden verhoogd, wat wordt verklaard door het exsudatieve longproces. Diagnostische problemen worden het meest betrouwbaar overwonnen na snelle resorptie van pneumonisch infiltraat.

In controversiële gevallen worden twijfels opgelost door laterale tomografie, CT-scan van OGK en echografie.

Het röntgenfoto-beeld van de ribben-OP herhaalt in het begin vaak het beeld van vrije-cost exsudatieve pleuritis. Het verschil is de positie van de bovengrens, die een meer steile richting inneemt. De contouren van deze grens worden veel duidelijker. Zijkantprojectie geeft aan dat de vloeistof meestal wordt verzameld in de achterste of achterste zijwaartse delen van de borstkas.

Op röntgenfoto's in deze posities van patiënten is het duidelijk dat de voorrand van de schaduw een concave vorm verliest en de vorm aanneemt van een bijna rechte lijn. Bovendien moet voor de differentiatie van osteoporose worden uitgegaan van drie conventioneel voorkomende typen pleuritis, die kenmerkend zijn voor vrije vochtophoping in de pleuraholte: totaal, subtotaal en klein (figuur 6).

In dit opzicht is het onmogelijk om het niet eens te zijn met radiologen die een ander gezichtspunt hebben, wat erin bestaat dat de kosten van OP een groot verschil in diagnostische problemen kunnen veroorzaken, omdat ze een ander röntgenfoto-beeld geven [7]. Op een conventionele röntgenfoto van een OGC is een ingekapselde PV, inclusief een kostbare, vergelijkbaar met een massa die de transparantie vermindert en grenst aan de pleura, en de bronchieën bij deze patiënten zijn niet zichtbaar [5].

Een afname in de transparantie van het pulmonaire veld wordt ook waargenomen in het geval van plausiforme (costal) pleuritis, die niet alleen wordt veroorzaakt door fibrineuze massa's, maar ook door een afname in longvolume en compactie van het parenchym als gevolg van de aanwezigheid van een ontstekingsproces. Bij dergelijke pleuritis worden de veranderingen vaak overgebracht van het mediastinale pleura naar het pericardium, waardoor droge of effusieve, voornamelijk fibrineuze pericarditis ontstaat. Met een gunstig verloop lossen de fibrineuze massa's volledig op en wordt de transparantie van het longveld hersteld (figuur 7).

Het is niet moeilijk om te beoordelen of deze versies correct zijn, of beter gezegd, of deze versies ondubbelzinnig zijn, omdat alles dat afhangt van professionaliteit en een bepaalde klinische röntgensituatie goed kan zijn. In feite is het niet zo belangrijk wat de sprekers zeggen, maar het is belangrijk om de pathofysiologische mechanismen van de vorming van pleurale vernauwing en de klinische en radiologische presentatie ervan te begrijpen.

In ieder geval lijdt het geen twijfel dat dure OP's van nature vaak etterig zijn, daarom is hun precieze lokalisatie belangrijk voor het verfijnen van het punt voor thoracocentese. In dit verband moet de radioloog uitgebreide gegevens verstrekken over de lokalisatie van OP-kosten, waarvoor vaak herhaalde onderzoeken met meerdere assen of echografie nodig zijn, hoewel sommige patiënten met pneumonie mogelijk een ondoorzichtig PT hebben tijdens de initiële diagnose (mogelijk vertraagd). Tegelijkertijd hebben veel patiënten met uitgebreid röntgenonderzoek praktisch geen PV en is het niet etterig.

Terugkerend naar de plaatselijke lokalisatie van vertroebeling, dient te worden opgemerkt dat de versie in al zijn delen overeenkomt met de realiteit, omdat als resultaat van verklevingen tussen de bladeren van het borstvlies, de effusie kan worden ingekapseld aan het binnenoppervlak van de ribben in elk deel van de pleuraholte. Hier moet ook worden opgemerkt dat ribale OD zich het vaakst langs de laterale of posterieure borstwand bevindt.

Op de een of andere manier, maar OP, en met name purulent, is het niet gemakkelijk om een ​​diagnose te stellen. Daarom moet worden begrepen dat omhuld empyeem een ​​restkamer is gevuld met exsudaat na normale pleuritis, die eindigde in onvolledige vernietiging van het borstvlies [2, 8]. Tegelijkertijd is verrotte pleuritis niet vatbaar voor bitterheid.

Het is vaak moeilijk om de sacculated PV en infiltraten in de perifere delen van het longparenchym te onderscheiden van de gebruikelijke anterieure posterieure röntgenfoto van OGK. Het is op dit moment dat de arts zich het axioma herinnert: als de röntgenfoto onbegrijpelijk lijkt, denk dan aan het verlies van het borstvlies. Met meer zekerheid kan dit differentiële diagnostische probleem worden opgelost met behulp van echografie, met behulp waarvan een geaccumuleerde PV van zelfs 5 ml wordt gedetecteerd.

Pariëtaal beperkte empyemen zijn soms moeilijk te onderscheiden van longabcessen aan de rand. In sommige gevallen kunnen beide ziekten tegelijkertijd voorkomen. Wanneer empyeem afwezig is, is pijnlijke hoest, vergezeld van de afgifte van een groot aantal purulente, stinkende sputum, kenmerkend voor het longabces. Schaduw met ingekapselde empyeem heeft de vorm van een langwerpige ellips, maar kan ovaal zijn. Het bevindt zich altijd in de buurt van de muur en scheidt niet van de borstwand wanneer de patiënt in alle richtingen draait (polypositioneel). De binnenwand van de holte heeft een scherpe vorm en puilt uit naar de longen. In geval van een longabces is de schaduw rondachtig of ovaal, met dikke wanden en een horizontaal vloeistofniveau. Wanneer de patiënt draait, blijft deze altijd in het longweefsel. Het is uiterst moeilijk om een ​​beperkte purulente holte te onderscheiden van een bronchopleurale fistel van een pariëtale abces van de long of van een grote tuberculoseholte. Eerder was een thoracotomie in staat om dit diagnostische probleem op te lossen, maar vandaag wordt de zaak vergemakkelijkt door CT-scan van OGK.

Bij het herkennen van paramediastinal empyeem wordt het hoofdkenmerk gebruikt: tijdens röntgenonderzoek en CT-scan van OGK behoudt de schaduw zijn verbinding met het mediastinum op alle posities van de patiënt. Schaduwen zijn driehoekig of elliptisch van vorm, met duidelijk begrensde en convexe buitenranden. Met pneumomediastinum beweegt de schaduw enigszins zijwaarts en blijft tussen de long en de organen van het mediastinum. Tegenwoordig kan zo'n invasieve methode als pneumomediastinum echter worden vervangen door een meer informatieve methode - CT CTG. En inderdaad, CT-scan van OGK geeft de meest accurate zowel kwalitatieve als kwantitatieve kenmerken van PV. De aanwezigheid van densitometrie, dat wil zeggen het meten van de dichtheid van verschillende structuren, vergemakkelijkt de differentiële diagnose van PV van andere pathologische processen aanzienlijk, omdat de pleurale vloeistof bepaalde densitometrische parameters (OHU ± 1,8 HU) heeft, die significant verschillen van de dichtheid van zacht geweven structuren (> 35MU).

Aanzienlijke diagnostische problemen doen zich voor in de aanwezigheid van encysted (ingekapselde, beperkte) interlobale pleuritis. De aard van de diagnostische fouten van interlobar pleuritis is enigszins anders, meer divers en hangt af van welke van de interlobar scheuren het omhulde exsudaat is. Zonder röntgenonderzoek is het onmogelijk om ingekapselde interlobale pleuritis te diagnosticeren. Dit kan alleen worden vermoed, omdat het röntgenfoto van pleuritis een compleet beeld geeft van de proceslokalisatie, de prevalentie, hoeveelheid EF, longaandoening en verplaatsing van OGK.

De meest uitgesproken röntgenfoto geeft de juiste interlobale pleuritis, ingesloten in de voorste tussenlobbyopening.

Het sacculated empyeem van de longtop treedt meestal op na instortingstherapie, na extrapleurale pneumothorax of na gedeeltelijke resectie van de bovenste lob van de long. In deze gevallen is de diagnose niet moeilijk vast te stellen. Als het empyeem van de top te wijten is aan andere oorzaken, kan het vaak verward worden met een abces of kanker van de bovenkwab. De differentiële diagnose van deze aandoeningen is gebaseerd op het feit dat empyeem verbonden is met de borstwand, naar de long toe uitpuilt en de grenzen duidelijk afgebakend zijn. Bij langdurige observatie neemt het pulmonale donker worden niet toe, behalve in gevallen waarin de hoeveelheid exsudaat toeneemt. In onduidelijke gevallen zijn een parenchymale biopsie en pleurale punctie, uitgevoerd in de intercostale I- of II-ruimte achter, op het niveau van de spinae-scapulae, tussen de scapulae noodzakelijk.

Het basale (diafragmatische) empyeem is soms moeilijk te onderscheiden van subfrenisch abces. Een van de meest betrouwbare manieren om ze in het recente verleden te herkennen, was diagnostische pneumothorax. Als de schaduw boven het diafragma blijft, heeft de casus betrekking op het pleurale empyeem, als de schaduw zich onder het diafragma bevindt - er is een subdiaphragmatisch abces, dat vandaag moet worden gedetecteerd door middel van ultrageluid en CT van de OGK [7].

Differentiële diagnostische waarde is de gelijktijdige aanwezigheid van verklevingen in het gebied van de frenico-costale sinus van de corresponderende kant, wat in het voordeel van het OP spreekt, dat in de bronchus kan breken met daaropvolgende zelfgenezing. Bij sereus OP is resorptie van het exsudaat mogelijk. Afmeerlijnen die in de plaats blijven van effusie geven vage schaduwen met vage contouren. Klinische manifestaties zijn afwezig.

Er moet echter verwarring worden vermoed, ook als de klinische toestand van de patiënt niet verbetert 48 uur na het begin van de juiste antibioticumtherapie. Wanneer een ingekapselde holte wordt gedetecteerd door middel van ultrageluid, moet een echografie van de gehele Hemithorax worden uitgevoerd, omdat er vaak meerdere occlusies worden tegengekomen. Nadat de zak met zakjes is geïdentificeerd, moet de patiënt onmiddellijk thoracocentesis krijgen, want als een markering van de grenzen van PV op de huid wordt gemarkeerd en de patiënt naar de afdeling wordt gestuurd, om later een pleurale punctie te produceren, kan de rand van de pleuravocht in verhouding tot de huid van de patiënt veranderen wanneer de patiënt een andere positie. Als er verschillende sacculated holtes worden gedetecteerd, moet een diagnostische punctie worden uitgevoerd in alle gebieden met afzuiging van vloeistof uit deze holtes, omdat deze laatste ongelijk in samenstelling kunnen zijn in verschillende holtes [5].

Alle vormen van OP gaan gepaard met koorts, pleurale pijn en andere algemene stoornissen, minder uitgesproken in vergelijking met een algemene diffuse laesie van het rechter en linker borstvlies. Vanwege de vaagheid van lokale symptomen bij OP, kan een onduidelijk klinisch beeld van een algemene infectie optreden. Dit bevestigt eens te meer de behoefte aan een wijdverbreid gebruik van röntgenonderzoek van OGK (CT) en echografie van de pleurale holte bij alle febriele patiënten met een onduidelijke bron van koorts.

Ondanks de grove morfologische laesie van het borstvlies tijdens speculatie, moet de arts dit proces bekijken met uitgebreide therapeutische correctheid: een zorgeloze stap - en je kunt niet alleen het borstvlies, maar ook de long verliezen. OP van tuberculaire etiologie kan jaren en zelfs decennia duren met relatief klinisch welzijn, en op vergelijkbare wijze, interlobaire obstructies van verschillende genese. Na verloop van tijd, als een resultaat van vetdystrofie van cellulaire elementen, wordt sereus exsudaat omgezet in zogenaamde cholesterol. De hoeveelheid cholesterol in het exsudaat hangt niet af van het niveau in het bloed. In analyses van punctaat afgeleid van dergelijke holtes, worden naast een grote hoeveelheid cholesterol, vet geregenereerde leukocyten gevonden.

Behandelingsactiviteiten met betrekking tot het OP:

  • algemene behandeltactieken zijn ten eerste gebaseerd op:
  • behandeling van de onderliggende ziekte:
  • in aanwezigheid van effusie, zichtbaar op röntgenfoto's en echografie, een hoogte van 10 mm of meer, pleurocentesis, vloeistofevacuatie (met daaropvolgende cytologische, bacteriologische en biochemische studies) en de introductie van fibrinolytische middelen in de pleurale holte worden getoond;
  • pijnstillers;
  • borstzwachtels met elastische verbanden;
  • paracetamol 0,65 g 4 maal per dag;
  • bij afwezigheid van effect, ernstige pijn en droge hoest - codeïne 30 mg / dag;
  • behandeling van pleuritis gecompliceerd door pneumonie wordt uitgevoerd met antibacteriële geneesmiddelen: fluoroquinolonen (levofloxacine) of beschermde β-lactams (amoxicilline + clavulaanzuur, ampicilline + sulbactam) in combinatie met macroliden.

Uitkomsten van parapneumonic PV en pleuraal empyeem - volledige remissie (80%), gedeeltelijke remissie (10%) en de ontwikkeling van complicaties (10%). Complicaties van pleuraal empyeem zijn: de overgang naar de chronische vorm, de ontwikkeling van bronchopleale en pleurale-fistels; phlegmon van de borstwand; ontwikkeling van purulente pericarditis of sepsis. De late complicaties van een langdurig pleuraal empyeem omvatten de vorming van met pyothorax geassocieerd maligne lymfoom. In de regel heeft, na het lijden van pleuraal empyeem, praktisch elke patiënt pleurale veranderingen uitgesproken met daaropvolgende progressie van het proces naar pleurogene cirrose.