Longoedeem: oorzaken, symptomen, behandeling. Hoe eerste hulp te geven

Symptomen

Longoedeem is een levensbedreigende pathologie die spoedopname en ziekenhuisopname van de patiënt zo snel mogelijk vereist.Deze aandoening wordt gekenmerkt door een overloop van pulmonaire capillairen, transudatie (vrijkomen) van vloeistof uit de vaten in de longblaasjes en de bronchiën.

Het gebeurt dat longoedeem 's nachts optreedt, wanneer een persoon slaapt (als een complicatie van de onderliggende ziekte) en tijdens zware lichamelijke inspanning.

classificatie

Longoedeem als complicatie treedt op wanneer de hoeveelheid vloeistof die de longen binnendringt en verlaat, gereguleerd wordt. Simpel gezegd, met deze complicatie hebben de lymfevaten geen tijd om het overtollige bloed dat uit de haarvaten wordt gefilterd te verwijderen. En vanwege de verhoogde druk en lage eiwitniveaus, gaat het vocht van de longcapillairen naar de alveoli van de longen. Dat wil zeggen, de longen zijn gevuld met vloeistof en houden op hun functies uit te voeren. De oorzaken van longoedeem zijn verdeeld in twee groepen, en in de eerste plaats de belangrijkste hartziekte:

  • Hydrostatisch oedeem - treedt op als gevolg van ziekten waarbij de intravasculaire hydrostatische druk stijgt en vloeistof uit het vat in de interstitiële ruimte en vervolgens in de alveole terechtkomt. De belangrijkste oorzaak van dit oedeem is hart- en vaatziekten.
  • Mild oedeem - treedt op onder invloed van toxines, waardoor de capillaire wanden of longblaasjes breken en de vloeistof de extravasculaire ruimte binnendringt.

Er zijn twee soorten van deze complicatie: interstitiële en alveolaire. Dit is in feite de fase van het hele proces, omdat de vloeistof twee barrières overwint (histohematisch en histoalveolair). Vergelijkende kenmerken van beide processen:

Een andere classificatie - in graden van ernst.

  • 1 graad van pre-operatieve - er is kortademigheid (lichte kortademigheid, gekenmerkt door een stoornis in de frequentie en het ritme van de ademhaling), bronchospasme is mogelijk.
  • 2 graden is gemiddeld - gematigde rales verschijnen, hoorbaar op korte afstand, orthopneu (kortademigheid, dwingen om een ​​geforceerde houding aan te nemen - de patiënt zit met bungelende benen).
  • Graad 3 is ernstig - het wordt gekenmerkt door uitgesproken orthopneu (een persoon kan maar in één positie zijn), piepende ademhaling, op afstand hoorbaar.
  • Klasse 4 klassiek longoedeem - ernstige orthopneu, ernstige zwakte en overmatig zweten, ruwe ruis, hoorbaar op grotere afstand.

Oorzaken en ontwikkeling

Cardiogeen - ontwikkelt zich bij acuut linkerhartfalen

Diagram van de ontwikkeling van cardiogeen longoedeem

De oorzaak van AHF (acuut hartfalen) kan zijn:

  • pathologie als atria - mitrale stenose
  • en het ventrikel - myocardinfarct, myocarditis, hypertensie, cardiosclerose, hartafwijkingen, resulterend in verminderde contractiele functie van de hartspier.

Bij gedecompenseerde hartaandoeningen, met stagnatie in de kleine cirkel van bloedcirculatie (wat ook gebeurt met bronchiale astma, longemfyseem) in het geval van verhoogde druk in de haarvaten en vroegtijdig verstrekken van medische zorg, kan longoedeem ontstaan.

Bij kinderen zijn gevallen van cardiogeen longoedeem uiterst zeldzaam. De belangrijkste reden voor hen zijn anderen: vergiftiging door schadelijke stoffen (bijvoorbeeld in paren van terpentine of kerosine), shock, ontstekingsreacties, verdrinking.

Niet cardiogeen

  • Iatrogeen (een gevolg van de acties van medisch personeel) - ontwikkelt zich met een hoge mate van parenterale toediening van een aanzienlijk aantal bloedvervangende middelen of fysiek. oplossing.

Het schema van ontwikkeling van iatrogeen longoedeem

Het ontwikkelingsmechanisme van longoedeem van infectieuze aard

Wetenschappers hebben ontdekt dat atleten die zichzelf blootstellen aan enorme fysieke activiteit een bepaald risico hebben op longoedeem. Dit zijn atleten op marathonafstanden, freedivers, duikers, langeafstandszwemmers, klimmers die op grote hoogte klimmen. Bovendien leken sommigen na het ontvangen van de lading licht oedeem, en dit feit werd vaker bij vrouwen dan bij mannen opgespoord.

symptomen

Een persoon voelt subjectief de volgende symptomen van longoedeem.

  • ernstige inspiratoire dyspnoe (moeite met ademhalen) met verhoogde ademhaling in rust, dat wil zeggen, niet afhankelijk van fysieke inspanning
  • toegenomen zweten
  • droge, harde paroxismale hoest
  • toenemende zwakte
  • hartkloppingen
  • hoest neemt toe, zodat de persoon een geforceerde houding aanneemt - de patiënt zit, de benen hangen
  • angst
  • hoesten met veel schuimend roze sputum
  • eerste hijgende, dan borrelende, piepende ademhaling
  • astma
  • aderen zwellen rond de nek
  • acrocyanosis (uitstroom van bloed uit de ledematen, ze worden blauw en worden koud)
  • mogelijk verlies van bewustzijn
  • angst voor de dood

Waarschuwing! Wanneer de eerste symptomen van longoedeem zijn, is het in de kortste tijd belangrijk om een ​​gekwalificeerde honing te verstrekken. hulp, dus u moet dringend een ambulance bellen.

Basic diagnostische methoden

  • inspiratoire dyspneu met terugtrekking van intercostale ruimtes tijdens inhalatie en supraclaviculaire fossae
  • gedwongen positie van de patiënt
  • cyanose (blauw) van het gezicht en acrocyanosis (blauw van de ledematen)
  • uitpuilende aders in de nek
  • droge hoest of sputum
  • hoorbaar piepen
  • overmatig zweten
  • interstitiële oedemen - wordt bepaald door harde ademhaling, tachycardie (hartkloppingen), droge verstrooiing, later piepende ademhaling
  • alveolair oedeem - resonante crepitus, vochtige rales (beginnend vanaf de basis van de longen en vervolgens grote bubbel door het gehele oppervlak), doffe harttonen, een galopritme (hartritme dat verschijnt met schade aan de hartspier) is te horen, accent II toon van de longslagader (dit betekent verhoogde oscillatie van de kleppen van de longslagader als gevolg van verhoogde druk in de longcirculatie)

Een ervaren arts kan eenvoudig de ernst van de toestand van de patiënt bepalen aan de hand van huidvochtigheid:

  • licht - droge huid
  • matig - voorhoofd met zweet
  • zwaar - natte borsten
  • extreem zwaar - natte borsten en maag

Aanvullende diagnostische methoden

  • X-ray onderzoek:
    • interstitiële oedeem - wazig pulmonair patroon, verminderde transparantie van perineale regio's
    • alveolair oedeem - veranderingen in de basale en basale delingen in de vorm van een focale, diffuse (wijdverspreide) vorm of "vlindervleugels".
  • Elektrocardiografie - onthult tekenen van hartziekte, evenals overbelasting van de linkerkant.
  • Echo KG - wordt uitgevoerd met niet acuut stromend longoedeem om de bijbehorende ziekte te bepalen die deze complicatie heeft veroorzaakt.
  • Meting van wrijvingsdruk in de longcapillairen (hydrostatische druk) met behulp van een katheter ingebracht in de longslagader. Deze indicator is nodig voor het stellen van de juiste diagnose, aangezien de JLCK toeneemt in cardiogeen oedeem, maar niet stijgt in cardiogeen oedeem.
  • Biochemische analyse van bloed (transaminasen) - maakt het ook mogelijk om cardiogeen oedeem te onderscheiden (verhoogde transaminasen) van niet-cardiogeen (de indicator is normaal).

Differentiële diagnose

Longoedeem is belangrijk om in de tijd te onderscheiden van bronchiale astma.

Eerste hulp bij oedemen

Voor de komst van de dokter kun je het zelf doen:

  • Geef de patiënt een zittende of halfzittende houding met zijn benen naar beneden
  • Zorg voor betrouwbare toegang tot een grote perifere ader (voor de daaropvolgende katheterisatie)
  • Organiseer frisse lucht toegang
  • Geef de patiënt de mogelijkheid om dampen van alcohol in te ademen (96% voor volwassenen, 30% voor kinderen)
  • Maak een warm voetenbad
  • Gebruik veneuze strengen op ledematen (van 30 minuten tot 1 uur)
  • Controleer constant de ademhaling en de pols.
  • In aanwezigheid van nitroglycerine en niet lage bloeddruk - 1-2 tabletten onder de tong.

Spoedeisende zorg voor pulmonaal oedeem verstrekt door een ambulanceploeg voorafgaand aan aankomst in het ziekenhuis is als volgt:

  • Zuurstoftherapie (actieve zuurstofsaturatie)
  • Schuimafzuiging en antischuimtherapie (zuurstofinhalatie door ethanoloplossing)
  • Diureticatherapie (lasix, Novurit) - verwijdert overtollig vocht uit het lichaam, met lage bloeddruk door middel van verlaagde doseringen van medicijnen
  • In de aanwezigheid van pijnstillende pijnstillers (analgin, promedol)
  • Andere geneesmiddelen afhankelijk van het niveau van de bloeddruk:
    • hoog - ganglioblokatory (bijdragen tot de uitstroom van bloed uit het hart en de longen en de instroom naar de ledematen: benzogeksony, pentamine), vasodilatatoren (dilate vaten: nitroglycerine)
    • normaal - verminderde vasodilatordoses
    • laag - inotrope geneesmiddelen (verhoging van de contractiliteit van het myocard: dobutamine, dopmine).

Behandeling van longoedeem

In de omstandigheden van een ziekenhuis wordt de therapie voortgezet.

  • Oxygenotherapie - zuurstofinhalatie met ethylalcohol om schuim in de longen te doven
  • Narcotische pijnstillers (pijnstillers) en neuroleptica (middelen om psychomotorische agitatie te verminderen): verminder de hydrostatische druk in de longvaten en verminder de stroom van veneus bloed. Preparaten: morfine, fentanyl
  • Diuretica - verminder het volume circulerend bloed, produceer uitdroging van de longen: furosemide
  • Hartglycosiden (geven cardiotonisch effect): strophanthin, korglikon
  • Andere geneesmiddelen voor de behandeling van longoedeem, afhankelijk van het niveau van de bloeddruk (zie hierboven)
  • Verwijdering en preventie van bronchospasmen: aminofylline, aminofylline
  • Glucocorticosteroïden, surfactant-therapie: gebruikt voor niet-cardiogeen longoedeem.
  • Bij infectieziekten (pneumonie, sepsis) - breedspectrumantibiotica.

Het is belangrijk om te weten: hartglycosiden worden voornamelijk voorgeschreven aan patiënten met matig congestief hartfalen; glucocorticosteroïden voor cardiogeen longoedeem zijn gecontra-indiceerd.

het voorkomen

Bij chronisch hartfalen worden ACE-remmers voorgeschreven (geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie). Voor recidiverend longoedeem wordt ultrafiltratie van geïsoleerd bloed gebruikt.

Preventie bestaat ook in het vermijden van factoren die leiden tot pulmonaal oedeem: tijdige behandeling van hartaandoeningen, gebrek aan contact met toxische stoffen, voldoende (niet verhoogde) fysieke en respiratoire stress.

Symptomen, oorzaken en behandeling van longoedeem

Wat is longoedeem?

Longoedeem is een ernstige pathologische aandoening die gepaard gaat met een massale afgifte van een transsudaat van niet-inflammatoire aard van de haarvaten naar het interstitium van de longen en vervolgens naar de longblaasjes. Het proces leidt tot een afname van de functies van de longblaasjes en verminderde gasuitwisseling, hypoxie ontwikkelt zich. De gassamenstelling van het bloed verandert aanzienlijk, waardoor de concentratie kooldioxide toeneemt. Naast hypoxie treedt ernstige depressie van de functies van het centrale zenuwstelsel op. Het overschrijden van het normale (fysiologische) niveau van interstitiële vloeistof leidt tot oedeem.

In de samenstelling van het interstitium is: lymfevaten, bindweefselelementen, intercellulaire vloeistof, bloedvaten. Het hele systeem is bedekt met viscerale pleura. Vertakte holle buizen en buizen zijn een complex dat de longen vormt. Het hele complex is ondergedompeld in het interstitium. Het interstitium wordt gevormd door plasma dat de bloedvaten verlaat. Vervolgens wordt het plasma weer geabsorbeerd in de lymfevaten die in de vena cava stromen. Volgens dit mechanisme levert de extracellulaire vloeistof zuurstof en noodzakelijke voedingsstoffen aan de cellen, verwijdert metabolische producten.

Overtreding van het aantal en de uitstroom van intercellulaire vloeistof leidt tot longoedeem:

wanneer een toename van de hydrostatische druk in de bloedvaten van de longen een toename van interstitiële vloeistof veroorzaakte, treedt hydrostatisch oedeem op;

de toename was het gevolg van overmatige filtratie van het plasma (bijvoorbeeld: met de activiteit van inflammatoire mediatoren) treedt membraanoedeem op.

Toestand beoordeling

Afhankelijk van de mate van overgang van het interstitiële stadium van oedeem naar alveolair, wordt de toestand van de patiënt beoordeeld. In het geval van chronische ziekten ontwikkelt oedeem zich meer soepel, vaker 's nachts. Dergelijk oedeem wordt goed gestopt door medicijnen. Oedeem geassocieerd met mitralisklepdefecten, myocardiaal infarct en schade aan het pulmonaire parenchym neemt snel toe. De toestand verslechtert snel. Oedeem in acute vorm laat heel weinig tijd om te reageren.

Prognose van de ziekte

De prognose van longoedeem is ongunstig. Het hangt af van de oorzaken van de werkelijke zwelling. Als de zwelling niet-cardiogeen is, is het goed te behandelen. Cardiogeen oedeem is moeilijk te arresteren. Na langdurige behandeling na cardiogeen oedeem is de overlevingskans gedurende het jaar 50%. In de vorm van bliksem - om een ​​persoon te redden mislukt vaak.

Voor toxisch oedeem is de prognose zeer ernstig. Gunstige prognose bij inname van grote doses diuretica. Het hangt af van de individuele reactie van het lichaam.

diagnostiek

De foto van elk type longoedeem is helder. Daarom is de diagnose eenvoudig. Voor adequate therapie is het noodzakelijk om de oorzaken van het oedeem te identificeren. Symptomen zijn afhankelijk van de vorm van oedeem. De bliksemvorm wordt gekenmerkt door een snel toenemende verstikking en ademstilstand. De acute vorm heeft meer uitgesproken symptomen, in tegenstelling tot de subacute en langdurige.

Symptomen van longoedeem

De belangrijkste symptomen van longoedeem zijn onder meer:

cyanose (gezicht en slijmvliezen krijgen een blauwachtige tint);

pijn op de borst, pijn van dringende aard;

ratelende rammelaars worden gehoord;

met toenemende hoest - schuimend roze sputum;

met de verslechtering van het sputum van de neus;

een persoon is bang, het bewustzijn kan verward zijn;

zweten, zweetkoud en klam;

verhoogde hartslag tot 200 slagen per minuut. Het kan gemakkelijk in levensbedreigende bradycardie gaan;

vallen of springt in bloeddruk.

Longoedeem zelf is een ziekte die niet op zichzelf voorkomt. Veel pathologieën kunnen leiden tot oedeem, soms helemaal niet geassocieerd met ziekten van de bronchopulmonale en andere systemen.

Oorzaken van longoedeem

De oorzaken van longoedeem omvatten:

Sepsis. Het is meestal de penetratie van exogene of endogene toxines in de bloedbaan;

Overdosering van sommige (NSAID's, cytostatica) geneesmiddelen;

Stralingsschade aan de longen;

Overdosis narcotische stoffen;

Myocardiaal infarct, hartaandoeningen, ischemie, hypertensie, elke hartziekte in het stadium van decompensatie;

Congesties in de juiste cirkel van bloedcirculatie die optreden tijdens bronchiale astma, longemfyseem en andere longziekten;

Een scherpe of chronische afname van eiwit in het bloed. Hypoalbuminemie treedt op bij levercirrose, nefrotisch syndroom en andere nieraandoeningen;

Infusies in grote volumes zonder geforceerde diurese;

Giftige gasvergiftiging;

Schok voor ernstige verwondingen;

Op grote hoogte zijn;

Typen pulmonaal oedeem

Er zijn twee soorten longoedeem: cardiogeen en niet-cardiogeen. Er is ook een derde groep van longoedeem (verwijst naar niet-cardiogene) - toxisch oedeem.

Cardiogene zwelling (hartzwelling)

Cardiogeen oedeem wordt altijd veroorzaakt door acuut linker ventrikel falen, verplichte stagnatie van bloed in de longen. Myocardiaal infarct, hartafwijkingen, angina, arteriële hypertensie, linkerventrikelfalen - de belangrijkste oorzaken van cardiogeen oedeem. Om pulmonaal oedeem te associëren met chronisch of acuut hartfalen, meet u de capillaire druk van de longen. In het geval van cardiogeen oedeem, stijgt de druk boven 30 mm Hg. Art. Cardiogeen oedeem veroorzaakt transudatie van vocht in de interstitiële ruimte en vervolgens in de longblaasjes. Aanvallen van interstitiële oedemen worden 's nachts waargenomen (paroxismale kortademigheid). De patiënt heeft niet voldoende lucht. Auscultatie bepaalt de harde ademhaling. De adem nam toe terwijl je uitademde. Verstikking is het belangrijkste symptoom van alveolair oedeem.

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor cardiogeen oedeem:

inspiratoire dyspneu. Voor de patiënt is een zittende houding kenmerkend, in de buikligging neemt de kortademigheid toe;

hyperhydratie van weefsels (oedeem);

droog fluiten, veranderen in vochtige gorgelende rales;

scheiding van roze schuimende sputum;

onstabiele bloeddruk. Het is moeilijk om het tot normaal te reduceren. Verlaging van de frequentie kan leiden tot bradycardie en de dood;

ernstige pijn op de borst of in de borst;

Op het elektrocardiogram wordt hypertrofie van het linker atrium en het ventrikel gelezen, soms blokkade van het linkerbeen van de bundel van His.

Hemodynamische condities van cardiogeen oedeem

overtreding van linker ventrikelsisstole;

De belangrijkste oorzaak van cardiogeen oedeem is linkerventrikeldisfunctie.

Cardiogeen oedeem moet worden onderscheiden van niet-cardiogeen oedeem. In het geval van niet-cardiogeen oedeem zijn veranderingen in het cardiogram minder uitgesproken. Cardiogeen oedeem verloopt sneller. Tijd voor spoedeisende zorg wordt minder gegeven dan bij een andere vorm van oedeem. Fatale uitkomst meestal met cardiogeen oedeem.

Giftig longoedeem

Toxisch oedeem heeft bepaalde specifieke onderscheidende kenmerken. Er is een periode waarin het oedeem zelf nog niet aanwezig is, er zijn alleen de reflexreacties van het lichaam op irritatie. Het verbranden van het longweefsel, het verbranden van de luchtwegen veroorzaakt reflexkramp. Dit is een combinatie van symptomen van laesies van de ademhalingsorganen en resorptieve effecten van toxische stoffen (vergiften). Toxisch oedeem kan zich ontwikkelen ongeacht de dosis medicijnen die het heeft veroorzaakt.

Geneesmiddelen die longoedeem kunnen veroorzaken:

niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Risicofactoren voor het optreden van toxisch oedeem zijn ouderdom, langdurig roken.

Het heeft 2 vormen ontwikkeld en mislukt. Er is een zogenaamde "domme" zwelling. Het kan worden gedetecteerd door radiologisch onderzoek van de longen. Een bepaald klinisch beeld van een dergelijk oedeem is vrijwel afwezig.

Het wordt gekenmerkt door periodiciteit. Heeft 4 periodes:

Reflexstoornissen. Het wordt gekenmerkt door symptomen van irritatie van de slijmvliezen: tranenvloed, hoesten, kortademigheid. De periode is gevaarlijk met ademhalings- en hartstilstand;

De verborgen periode neemt irritaties weg. Kan 4-24 uur duren. Gekenmerkt door klinisch welzijn. Een grondig onderzoek kan tekenen van dreigend oedeem vertonen: bradycardie, longemfyseem;

Direct longoedeem. De stroom is soms traag en bereikt 24 uur. Meestal nemen de symptomen in 4-6 uur toe. In deze periode stijgt de temperatuur, er is een neutrofiele leukocytose in de bloedformule, er is instortingsgevaar. Een ontwikkelde vorm van toxisch oedeem heeft een vierde periode van volledig oedeem. De voltooide periode heeft "blauwe hypoxemie". Cyanose van de huid en slijmvliezen. De voltooide periode verhoogt de ademfrequentie tot 50-60 keer per minuut. Levendige ademhaling is op afstand hoorbaar, sputum vermengd met bloed. Verhoogt de bloedstolling. Gasacidose ontwikkelt zich. "Grijze" hypoxemie wordt gekenmerkt door een ernstiger beloop. Doe mee met vasculaire complicaties. De huid krijgt een bleke grijsachtige tint. De ledematen zijn koud. Filamenteuze puls en dalen tot kritieke waarden van de bloeddruk. Deze toestand draagt ​​bij aan fysieke activiteit of ongepast transport van de patiënt;

Complicaties. Bij het verlaten van de periode van direct longoedeem bestaat het risico van secundair oedeem. Het is geassocieerd met linkerventrikelfalen. Longontsteking, pneumosclerose, emfyseem - frequente complicaties veroorzaakt door medicijnen, toxisch oedeem. Aan het einde van de 3e week kan "secundair" oedeem optreden op de achtergrond van acuut hartfalen. Zelden komt exacerbatie van latente tuberculose en andere chronische ziekten voor. Depressie, slaperigheid, asthenie.

Met snelle en effectieve therapie begint een periode van omgekeerde oedeemontwikkeling. Het behoort niet tot de belangrijkste perioden van toxisch oedeem. Het hangt allemaal af van de kwaliteit van de geboden hulp. Hoesten en kortademigheid nemen af, cyanose neemt af, piepende ademhaling in de longen verdwijnt. Op röntgenfoto's is het verdwijnen van grote, dan kleine foci merkbaar. Het beeld van perifeer bloed is genormaliseerd. De periode van herstel van toxisch oedeem kan enkele weken zijn.

In zeldzame gevallen kan toxisch oedeem worden veroorzaakt door het innemen van tocolytica. De katalysator voor oedeem kan zijn: grote hoeveelheden geïnjecteerde vloeistof, recente behandeling met glucocorticoïden, meerlingzwangerschap, bloedarmoede, onstabiele hemodynamiek bij vrouwen.

Klinische manifestaties van de ziekte:

Het belangrijkste symptoom is ademhalingsfalen;

Ernstige pijn op de borst;

Cyanose van de huid en slijmvliezen;

Hypotensie in combinatie met tachycardie.

Toxisch oedeem verschilt van cardiogeen oedeem door een langdurig beloop en het gehalte aan een kleine hoeveelheid eiwit in een vloeistof. De grootte van het hart verandert niet (verandert zelden). Veneuze druk is vaak binnen normale grenzen.

De diagnose van toxisch oedeem is niet moeilijk. De uitzondering is bronchorea met FOS-vergiftiging.

Niet-cardiogeen longoedeem

Komt voor door verhoogde vasculaire permeabiliteit en hoge vloeistoffiltratie door de wand van de longcapillairen. Met een grote hoeveelheid vloeistof verslechtert het werk van de vaten. De vloeistof begint de longblaasjes te vullen en de gasuitwisseling wordt verstoord.

Oorzaken van niet-cardiogeen oedeem:

nierarteriestenose;

grootschalig nierfalen, hyperalbuminemie;

pneumothorax kan eenzijdig niet-cardiogeen longoedeem veroorzaken;

ernstige astma-aanval;

ontstekingsziekten van de longen;

aspiratie van maaginhoud;

shock, vooral bij sepsis, aspiratie en pancreasnecrose;

inademing van toxische stoffen;

grote medicijntransfusies;

bij oudere patiënten die lang acetylsalicylzuur gebruiken;

Om een ​​duidelijk onderscheid te maken tussen oedemen, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

de geschiedenis van de patiënt bestuderen;

methoden toepassen voor directe meting van centrale hemodynamica;

het gebied bepalen dat wordt beïnvloed door ischemie van het myocard (enzymanalyses, ECG).

Voor de differentiatie van niet-cardiogeen oedeem is de belangrijkste indicator het meten van de stoordruk. Normaal hartminuutvolume, positieve wigdrukresultaten geven de niet-cardiogene aard van het oedeem aan.

Effecten van longoedeem

Wanneer de zwelling gestopt is, is het te vroeg om de behandeling te beëindigen. Na een zeer ernstige vorm van longoedeem treden vaak ernstige complicaties op:

de toetreding van een secundaire infectie. Meestal ontwikkelt zich longontsteking. Tegen de achtergrond van verminderde immuniteit kan zelfs bronchitis leiden tot nadelige complicaties. Longontsteking tegen longoedeem is moeilijk te behandelen;

hypoxie, kenmerkend voor longoedeem, treft vitale organen. De meest ernstige gevolgen kunnen van invloed zijn op de hersenen en het cardiovasculaire systeem - de effecten van oedeem kunnen onomkeerbaar zijn. Verstoring van de cerebrale circulatie, cardiosclerose, hartfalen zonder een krachtige farmacologische ondersteuning zijn fataal;

ischemische schade van vele organen en lichaamssystemen;

pneumofibrose, segmentale atelectasen.

Spoedeisende zorg voor longoedeem

Vereist voor elke patiënt met tekenen van longoedeem. Hoogtepunten van spoedeisende zorg:

de patiënt moet een halfzittende positie krijgen;

aspiratie (verwijdering) van schuim uit de bovenste luchtwegen. Aspiratie wordt uitgevoerd door inhalatie van zuurstof door 33% ethanol;

dringende zuurstofinhalatie (zuurstoftherapie);

eliminatie van het acute pijnsyndroom met neuroleptica;

herstel van het hartritme;

elektrolytbalanscorrectie;

normalisatie van de zuur-base balans;

normalisatie van hydrostatische druk in de longcirculatie. Gebruikte narcotische analgetica "Omnopon", "Promedol". Ze remmen het ademhalingscentrum, verlichten tachycardie, verminderen de stroom van veneus bloed, verminderen de bloeddruk, verminderen angst en angst voor de dood;

vasodilatoren (aerosol "Nitromint"). Betekent vermindering van vasculaire tonus, intrathoracaal bloedvolume. Nitroglycerinepreparaten vergemakkelijken de uitstroom van bloed uit de longen, inwerkend op perifere vaatweerstand;

opleggen van veneuze tourniquets op de onderste ledematen. De procedure is nodig om de CSC te verminderen - de oude effectieve methode. Gebruik nu voor dehydratie van het longparenchym 40 mg lasix intraveneus. De werking van furosemide (lasix) ontwikkelt zich binnen enkele minuten, duurt maximaal 3 uur. Het medicijn kan in korte tijd 2 liter urine opnemen. Het verminderde plasmavolume met verhoogde colloïde osmotische druk bevordert de overdracht van oedemateus vocht in de bloedstroom. De filterdruk neemt af. Bij lage bloeddruk kunnen diuretica alleen na normalisatie worden gebruikt;

de benoeming van diuretica voor de uitdroging van de longen (Lasix 80 mg intraveneus);

de benoeming van hartglycosiden om de contractiliteit van het myocard te vergroten;

Ernstige complicaties na spoedeisende zorg

Deze complicaties omvatten:

ontwikkeling van fulminant oedeem;

intensieve schuimproductie kan luchtwegobstructie veroorzaken;

angiotic pijn. Deze pijn wordt gekenmerkt door ondraaglijke pijn, de patiënt kan een pijnlijke schok ervaren en de prognose verslechteren;

onvermogen om de bloeddruk te stabiliseren. Vaak treedt pulmonair oedeem op op de achtergrond van lage en hoge bloeddruk, die kan afwisselen binnen een grote amplitude. De vaten zullen een dergelijke belasting niet lang kunnen weerstaan ​​en de toestand van de patiënt verslechtert;

verhoogd longoedeem als gevolg van hoge bloeddruk.

Behandeling van longoedeem

Het komt neer op één ding - verwijder zwelling zo snel mogelijk. Daarna, na intensieve therapie van het longoedeem, worden middelen voorgeschreven om de ziekte te behandelen die het oedeem veroorzaakte.

Dus, middelen om oedemen en daaropvolgende therapie te verlichten:

Morfine hydrochloride. Een essentieel medicijn voor de behandeling van cardiogene types en andere oedemen in geval van hyperventilatie. De introductie van morfinehydrochloride vereist bereidheid om de patiënt over te brengen naar een gecontroleerde ademhaling;

Nitraatpreparaten in de infusievorm (glyceroltrinitraat, isosorbitoldinitraat) worden gebruikt voor oedeem, uitgezonderd oedeem met hypovolemie tijdens pulmonaire trombo-embolie;

De introductie van lisdiuretica ("Furosemide", "Torasemide") in de eerste minuten van oedeem redt het leven van veel patiënten;

In het geval van cardiogeen longoedeem als gevolg van een hartinfarct, is de introductie van weefselplasminogeenactivator noodzakelijk;

Voor atriale fibrillatie is Amiodaron voorgeschreven. Alleen bij lage efficiëntie van elektropulstherapie. Vaak kan, tegen de achtergrond van zelfs een kleine afname van het ritme, de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechteren. Bij het voorschrijven van amiodaron is soms een dobutamine-infusie nodig om het ritme te verhogen;

Corticosteroïden worden alleen gebruikt voor niet-cardiogeen oedeem. Dexamethason wordt het meest gebruikt. Het wordt actief geabsorbeerd in de systemische circulatie en beïnvloedt het immuunsysteem nadelig. De moderne geneeskunde beveelt nu het gebruik van methylprednisolon aan. De periode van eliminatie is veel minder, bijwerkingen zijn minder uitgesproken, de activiteit is hoger dan die van dexamethason;

Dopamine wordt gebruikt voor inotrope ritmische ondersteuning bij een overdosis b-blokkers;

Hartglycosiden (digoxine) zijn noodzakelijk voor chronische atriale fibrillatie;

"Ketamine", natriumthiopental zijn noodzakelijk voor anesthesie op korte termijn, voor het verlichten van pijnsyndroom;

"Diazepam" met ketamine wordt gebruikt voor sedatie;

Wanneer heroïne-oedeem van de longen of iatrogene complicaties spierverslappers (naloxon) voorgeschreven;

In omstandigheden van longoedeem op grote hoogte is "Nifedipine" nodig, het verlaagt snel de bloeddruk;

In de intramurale fase van de behandeling worden shockdoses antibiotica voorgeschreven om de toevoeging van een infectie te voorkomen. In de eerste plaats zijn geneesmiddelen uit de groep van fluorochinolonen: "Tavanic", "Tsifran", levofloxacine;

Om de opname van geaccumuleerde vloeistof te vergemakkelijken, worden grote doses ambroxol voorgeschreven;

Verplichte benoeming van oppervlakteactieve stof. Het vermindert de spanning in de longblaasjes, heeft een beschermend effect. Surfactant verbetert de absorptie van zuurstof door de longen, vermindert hypoxie;

Kalmerende middelen voor longoedeem. Bij de behandeling van patiënten met pulmonaal oedeem speelt de normalisatie van de emotionele achtergrond een leidende rol. Vaak kan ernstige stress zwelling veroorzaken. Het trigger-mechanisme van stress veroorzaakt vaak pancreasnecrose en myocardinfarct. Kalmerende middelen kunnen, in combinatie met andere geneesmiddelen, het gehalte aan catecholamines normaliseren. Hierdoor wordt het spasme van de perifere bloedvaten verminderd, de bloedstroom aanzienlijk verminderd, de stress uit het hart verwijderd. De normale werking van het hart maakt het mogelijk om de uitstroom van bloed uit de kleine cirkel te verbeteren. Het kalmerende effect van sedativa kan de vegetatieve-vasculaire manifestaties van oedeem verlichten. Met behulp van sedativa is het mogelijk om de filtratie van weefselvloeistof door het alveolaire capillaire membraan te verminderen. Middelen die van invloed kunnen zijn op de emotionele achtergrond kunnen de bloeddruk verlagen, tachycardie, kortademigheid verminderen, vegetatieve-vasculaire manifestaties, de intensiteit van metabole processen verminderen - dit vergemakkelijkt het beloop van hypoxie. Behalve de oplossing van morfine - het eerste, meest effectieve hulpmiddel voor longoedeem, is 4 ml droperidol 0,25% oplossing of Relanum 0, 5% - 2 ml voorgeschreven. In tegenstelling tot morfine worden deze geneesmiddelen gebruikt bij alle soorten longoedeem;

Ganglioblokkers: "Arfonad", pentamine, benzohexonium. Laat toe om longoedeem snel te stoppen met hoge bloeddruk (vanaf 180 mm Hg). Verbetering komt snel. 20 minuten na de eerste injectie van medicijnen, kortademigheid vermindert, piepende ademhaling, ademhaling wordt rustiger. Met behulp van deze geneesmiddelen kan longoedeem volledig worden gestopt.

Behandelingsalgoritme voor longoedeem

Het behandelingsalgoritme zelf kan worden onderverdeeld in 7 fasen:

hartglycosiden voor cardiogeen oedeem en glucocorticoïden voor niet-cardiogene;

na verlichting van oedeem - hospitalisatie voor de behandeling van de onderliggende ziekte.

Voor de verlichting van 80% van het longoedeem zijn morfinehydrochloride, furosemide en nitroglycerine voldoende.

Begin dan met de behandeling van de onderliggende ziekte:

in geval van levercirrose, hyperalbuminemie, wordt een reeks hepatoprotectors voorgeschreven: "Heptral", met preparaten van thioctzuur: "Thioctacid", "Berlition";

als het oedeem wordt veroorzaakt door pancreasnecrose, wordt het geneesmiddelen voorgeschreven die het werk van de alvleesklier Sandostatine onderdrukken en stimuleert vervolgens de genezing van de necrose Timalin, Immunofan, samen met krachtige enzymtherapie - Creon;

complexe therapie van een hartinfarct. B-blokkers "Concor", "Metoprolol". En angiotensine-converterende enzymblokkers Enalapril, trombotische agentia tegen bloedplaatjes;

voor bronchopulmonale aandoeningen is een antibioticakuur noodzakelijk. De voorkeur gaat uit naar macroliden en fluoroquinolonen, penicillines zijn momenteel niet effectief. Ambroxol-geneesmiddelen op recept: Lasolvan, Ambrobene - ze hebben niet alleen slijmoplossend effect, maar hebben ook ontstekingsremmende eigenschappen. Verplichte benoeming van immunomodulatoren. De toestand van de longen na oedeem is onstabiel. Secundaire infectie kan tot de dood leiden;

in het geval van toxisch oedeem wordt detoxificatietherapie voorgeschreven. Aanvulling van vloeistof verloren na diuretica, herstel van elektrolytenbalans is het belangrijkste effect van zoutmengsels. Geneesmiddelen gericht op het verlichten van symptomen van intoxicatie: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Voor ernstige intoxicatie worden anti-emetische middelen gebruikt;

bij ernstige astma worden glucocorticosteroïden, mucolytica, slijmoplossende geneesmiddelen, bronchodilatatoren voorgeschreven;

in geval van een toxische shock, worden antihistaminica voorgeschreven: "Cetrin", "Claritin", in combinatie met corticosteroïden;

longoedeem van elke etiologie vereist het voorschrijven van krachtige antibiotica en effectieve antivirale (immuunmodulerende) therapie. De nieuwste bestemming fluorochinolonen plus Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. Het voorschrijven van antischimmelmiddelen is vaak nodig, omdat antibiotica hun groei bevorderen. Terbinafine, Fluconazol zal helpen voorkomen dat superinfectie;

Om de kwaliteit van leven te verbeteren, worden enzymen voorgeschreven: "Wobenzym" en immunomodulatoren: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

De prognose na het lijden van longoedeem is zelden gunstig. Overleven tijdens het jaar moet worden gemonitord. Effectieve behandeling van de onderliggende ziekte die longoedeem veroorzaakt, verbetert de kwaliteit van leven en de prognose van de patiënt aanzienlijk.

De behandeling van longoedeem komt vooral neer op het daadwerkelijk verwijderen van het oedeem zelf. Intramurale therapie is gericht op de behandeling van de ziekte die oedeem veroorzaakte.

Onderwijs: Het diploma in de specialiteit "Andrologie" werd verkregen na het passeren van een residentie bij de afdeling Endoscopische urologie van de Russische Academie voor Medisch Onderwijs in het urologiecentrum van het Central Clinical Hospital №1 van de Russische Spoorwegen (2007). Het was ook voltooid graduate school in 2010.

De longen zijn gezwollen: symptomen, hoe te herkennen en effectieve eerste hulp te bieden

Longoedeem is een ernstige aandoening die niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van de mens bedreigt. Het kan om een ​​aantal redenen voorkomen bij mensen van bijna elke leeftijd, maar het gaat altijd gepaard met een aantal kenmerkende symptomen.

Het is tijd om op te merken dat de longen gezwollen zijn, om de symptomen te herkennen - niet alleen een professionele arts kan dit aan, maar ook een persoon zonder speciale opleiding die oplettend is voor zichzelf en zijn familieleden.

Het ontwikkelingsmechanisme van oedeem

Normaal gesproken bestaat longweefsel uit veel kleine, luchtgevulde blaasjes - de longblaasjes. Als zich behalve lucht vocht in de longblaasjes ophoopt - als gevolg van zweten uit de bloedsomloop en lymfestelsels - treedt pulmonaal oedeem op.

Het mechanisme van optreden van deze pathologische aandoening is als volgt:

  • Door stagnatie in de kleine bloedsomloop verstoord bloedstroom en lymfestroom, en er is een toename van de intravasculaire druk in de pulmonaire capillaire lymfevaten.
  • Bloed en lymfe hopen zich op in de vaten en beginnen door hun wanden de longstructuren van de longblaasjes binnen te dringen - de zogenaamde vloeistofeffusie vindt plaats.
  • Het fluïdum of transudaat dat in de longblaasjes infiltreert, verplaatst de lucht van hen en vermindert aanzienlijk hun ademhalingsoppervlak. De situatie wordt verergerd naarmate de hoeveelheid transudaat in de longen toeneemt - een effect van "inwendig verdrinken" wordt waargenomen, wanneer de longen met water zijn gevuld en niet volledig kunnen functioneren.
  • Transudaat is erg rijk aan eiwitten en daarom schuimt het gemakkelijk in contact met lucht in de longblaasjes. Het resulterende schuim maakt het ademhalingsproces nog moeilijker.
  • Als gevolg hiervan wordt ademen bijna onmogelijk, komt er geen zuurstof in de bloedbaan, treden hypoxie en overlijden op.

1. Cardiogeen - dat wil zeggen geassocieerd met hart- en bloedvaten: acuut infarct, hartafwijkingen, cardiosclerose, ernstige hypertensie. In dit geval ontstaat stagnatie in de kleine cirkel van bloedcirculatie doordat het hart zijn functies niet aankan en niet in staat is om bloed volledig door de longen te pompen.

2. Niet-cardiogeen:

  • Hydrostatische oedeem optreedt als gevolg van een toename intracapillaire druk in de longen wat leidt tot longembolie, pneumothorax, tumoren, bronchiale astma, inademen van vreemde voorwerpen;
  • Membranogenny oedeem ontwikkelt met toenemende permeabiliteit van de pulmonaire capillaire ten gevolge van ademnoodsyndroom (sepsis, thoraxtrauma, pneumonie), aspiratie syndroom (braaksel of water in de longen), inhalatie en intoxicatie syndromen (vergiftiging door toxische stoffen, met inbegrip van endotoxinen).

Symptomen: van de eerste tekenen tot de gevaarlijke vorm

Voorlopers van longoedeem bij een volwassene zijn de volgende symptomen en tekenen:

  • het optreden van kortademigheid en verstikking, die niet afhankelijk zijn van fysieke activiteit;
  • hoesten of ongemak achter het borstbeen bij de geringste inspanning of liggen;
  • Orthopneu is een gedwongen rechtopstaande positie van de patiënt, die hij aanneemt omdat hij niet volledig kan ademen tijdens het liggen.

Met toenemende oedeem en disfunctie van een toenemend gedeelte van de longen, verslechtert de toestand van de patiënt snel en kan deze eerst blauw lijken en vervolgens grijze hypoxie:

Longoedeem: oorzaken, symptomen, noodsituatie

Longoedeem is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door het zweten van niet-inflammatoire vloeistof uit de longcapillairen in het interstitium van de longen en de longblaasjes, wat leidt tot een drastische verstoring van de pulmonale gasuitwisseling en de ontwikkeling van zuurstofgebrek van organen en weefsels - hypoxie. Klinisch gezien manifesteert deze aandoening zich door een plotseling gevoel van gebrek aan lucht (verstikking) en cyanose (cyanose) van de huid. Afhankelijk van de oorzaken ervan, is longoedeem verdeeld in 2 types:

  • membranous (ontwikkelt zich wanneer het wordt blootgesteld aan het lichaam van exogene of endogene toxines die de integriteit van de vaatwand en de wand van de longblaasjes schenden, resulterend in vloeistof van de haarvaten in de longen);
  • hydrostatisch (ontwikkelt zich tegen de achtergrond van ziekten die een toename van hydrostatische druk in de bloedvaten veroorzaken, wat leidt tot het vrijkomen van bloedplasma uit de vaten in de interstitiële ruimte van de longen en vervolgens in de longblaasjes).

Oorzaken en mechanismen van longoedeem

Longoedeem is geen onafhankelijke ziekte, maar een aandoening die een complicatie is van andere pathologische processen in het lichaam.

De oorzaak van longoedeem kan zijn:

  • ziekten waarbij endogene of exogene toxines vrijkomen (infectie in de bloedbaan (sepsis), pneumonie (pneumonie), overdosis drugs (Fentanyl, Apressin), stralingslesies van de longen, verdovende middelen opnemen - heroïne, cocaïne; toxines schenden de integriteit van het alveolocapillaire membraan, als gevolg daarvan neemt de permeabiliteit toe, en vloeit vloeistof vanuit de haarvaten naar de extravasculaire ruimte;
  • hartziekte in het stadium van decompensatie, vergezeld van linkerventrikelinsufficiëntie en stagnatie van bloed in de longcirculatie (myocardiaal infarct, hartafwijkingen);
  • longziekten die leiden tot stagnatie in de juiste cirkel van de bloedcirculatie (bronchiaal astma, longemfyseem);
  • longembolie (bij personen die vatbaar zijn voor trombusvorming (lijden aan spataderen, hypertensie, enz.), kan een trombus worden gevormd met de daaropvolgende afscheiding van de vaatwand en migratie van het lichaam door het lichaam; het bereiken van de takken van de longslagader, de trombus kan het blokkeren het lumen, dat een toename van de druk in dit vat en de daaruit vertakte capillairen zal veroorzaken - hydrostatische druk bouwt zich op, wat leidt tot longoedeem);
  • ziekten gepaard gaande met een afname van het eiwitgehalte in het bloed (cirrose van de lever, renale pathologie met nefrotisch syndroom, enz.); onder deze omstandigheden neemt de oncotische bloeddruk af, wat longoedeem kan veroorzaken;
  • intraveneuze infusies (infusies) van grote hoeveelheden oplossingen zonder daaropvolgende geforceerde diurese leiden tot een toename van de hydrostatische bloeddruk en de ontwikkeling van longoedeem.

Tekenen van longoedeem

De symptomen verschijnen plotseling en snel. Het klinische beeld van de ziekte hangt af van hoe snel de interstitiële fase van oedeem transformeert in alveolair.

De snelheid van progressie van symptomen onderscheidt de volgende vormen van longoedeem:

  • acuut (tekenen van alveolair oedeem verschijnen 2-4 uur na het begin van tekenen van interstitieel oedeem) - treedt op met mitralisklepdefecten (vaker na psycho-emotionele stress of overmatige lichaamsbeweging), myocardiaal infarct;
  • subacute (duurt van 4 tot 12 uur) - ontwikkelt door vochtretentie in het lichaam, met acuut lever- of nierfalen, aangeboren hartafwijkingen en grote bloedvaten, laesies van het longparenchym van toxische of infectieuze aard;
  • verlengd (duurt 24 uur of langer) - komt voor bij chronisch nierfalen, chronische ontstekingsziekten van de longen, systemische aandoeningen van het bindweefsel (sclerodermie, vasculitis);
  • fulminant (enkele minuten na het begin van oedeem is dodelijk) - waargenomen bij anafylactische shock, uitgebreid hartinfarct.

Bij chronische ziekten begint longoedeem meestal 's nachts, wat gepaard gaat met een lang verblijf van de patiënt in een horizontale positie. In het geval van longembolie is de nachtontwikkeling van gebeurtenissen helemaal niet nodig - de toestand van de patiënt kan op elk moment van de dag verslechteren.

De belangrijkste symptomen van longoedeem zijn:

  • intense dyspnoe in rust; de ademhaling is frequent, oppervlakkig, borrelen, het kan van een afstand worden gehoord;
  • een plotseling gevoel van een scherp gebrek aan lucht (aanvallen van pijnlijke verstikking), verergerd wanneer de patiënt op zijn rug ligt; zo'n patiënt neemt de zogenaamde gedwongen positie - orthopneu - zittend met het lichaam naar voren gebogen en rustend op de uitgestrekte armen;
  • beklemmend, samengedrukt pijn op de borst veroorzaakt door gebrek aan zuurstof;
  • ernstige tachycardie (hartkloppingen);
  • hoesten met op afstand piepen (hoorbaar op afstand), afscheiding van roze schuimende sputum;
  • bleekheid of blauw (cyanose) van de huid, overvloedig kleverig zweet - het resultaat van de centralisatie van de bloedcirculatie om vitale organen van zuurstof te voorzien;
  • opwinding van de patiënt, angst voor de dood, verwarring of volledig verlies van dergelijke coma.

Diagnose van longoedeem

Als de patiënt bij bewustzijn is, is het belang van zijn klachten en de medische geschiedenisgegevens primair voor de arts - hij voert een gedetailleerde ondervraging van de patiënt om de mogelijke oorzaak van longoedeem te bepalen. In het geval dat de patiënt niet beschikbaar is voor het contact, komt een grondig objectief onderzoek van de patiënt naar voren, waardoor iemand het oedeem kan vermoeden en de redenen kan suggereren die tot deze aandoening zouden kunnen leiden.

Bij onderzoek van de patiënt wordt de aandacht van de arts getrokken door bleekheid of cyanose van de huid, gezwollen, pulserende nekaders (halsaderen) als gevolg van stagnatie van het bloed in de longcirculatie, snelle of oppervlakkige ademhaling van de patiënt.

Een koud kleverig zweet kan worden gemarkeerd door palpatie, evenals een toename van de polsslag van de patiënt en zijn pathologische kenmerken - het is zwak gevuld, draadvormig.

Tijdens percussie (tikken) van de borst, zal er een mat van percussiegeluid over het longgebied zijn (bevestigt dat het longweefsel een verhoogde dichtheid heeft).

Tijdens auscultatie (luisteren naar de longen met behulp van een phonendoscope), wordt de harde ademhaling bepaald, de massa van vochtige, grote bellenboringen, eerst in de basale, dan in alle andere delen van de longen.

Bloeddruk is vaak verhoogd.

Van laboratoriumonderzoeksmethoden voor de diagnose van pulmonale oedeemmaterie:

  • volledig bloedbeeld - bevestigt de aanwezigheid van een infectieus proces in het lichaam (leukocytose is kenmerkend (een toename van het aantal leukocyten), met een bacteriële infectie een toename van het aantal neutrofielen, of staven, een toename van de ESR).
  • biochemische bloedtest - maakt het mogelijk om de 'hart'-oorzaken van longoedeem te onderscheiden van de oorzaken veroorzaakt door hypoproteïnemie (afname van het eiwitgehalte in het bloed). Als de oorzaak van oedeem een ​​hartinfarct is, zal het niveau van troponinen en creatinefosfokinase (CPK) worden verhoogd. Een afname van de bloedspiegels van totaal eiwit en albumine in het bijzonder is een teken dat het oedeem wordt veroorzaakt door een ziekte gepaard gaande met hypoproteïnemie. Een toename van ureum en creatinine geeft de nierkarakteristiek van longoedeem aan.
  • coagulogram (bloedstollingsvermogen) - bevestigt longoedeem als gevolg van longembolie; diagnostische criteria - een verhoging van het niveau van fibrinogeen en protrombine in het bloed.
  • bepaling van de bloedgassamenstelling.

Aan de patiënt kunnen de volgende instrumentele onderzoeksmethoden worden toegewezen:

  • pulsoximetrie (bepaalt de mate van bloedoxygenatie) - bij longoedeem zal het percentage worden verlaagd tot 90% of minder;
  • bepaling van centrale veneuze druk (CVP) waarden - wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat - Waldmans flebotonometer verbonden met de subclavia ader; met longoedeem, CVP is verhoogd;
  • elektrocardiografie (ECG) - bepaalt hartpathologie (tekenen van ischemie van de hartspier, de necrose, aritmie, verdikking van de wanden van de hartkamers);
  • echocardiografie (echografie van het hart) - om de aard van de gedetecteerde veranderingen op een ECG of auscultatie te verduidelijken; verdikking van de wanden van de kamers van het hart, reductie van de ejectiefractie, pathologie van kleppen, enz.;
  • radiografie van de borstkas - bevestigt of ontkent de aanwezigheid van vocht in de longen (donker worden van de longvelden aan een of beide zijden), in hartafwijkingen - een toename in de omvang van de schaduw van het hart.

Behandeling van longoedeem

Longoedeem is een aandoening die het leven van de patiënt bedreigt, dus bij de eerste symptomen moet u onmiddellijk een ambulance bellen.

Tijdens het transport naar het ziekenhuis voert het personeel van de ambulancebrigade de volgende therapeutische maatregelen uit:

  • geef de patiënt een halfzittende houding;
  • zuurstoftherapie met een zuurstofmasker of, indien nodig, tracheale intubatie en mechanische ventilatie;
  • sublinguale nitroglycerinetablet (onder de tong);
  • intraveneuze narcotische pijnstillers (morfine) - met het oog op pijnverlichting;
  • diuretica (Lasix) intraveneus;
  • om de bloedtoevoer naar de juiste delen van het hart te verminderen en een toename van de druk in de longcirculatie te voorkomen, worden veneuze strengen gedurende maximaal 20 minuten op het bovenste derde deel van de dijen van de patiënt geplaatst (waardoor de puls niet kan verdwijnen); verwijder de harnassen en verzwak ze geleidelijk.

Verdere therapeutische maatregelen worden uitgevoerd door specialisten van de intensive care en intensive care, waarbij strikte en continue bewaking van hemodynamische parameters (pols en druk) en ademhaling wordt uitgevoerd. Geneesmiddelen worden meestal toegediend via de subclaviale ader waarin de katheter wordt ingebracht.

Voor longoedeem kunnen geneesmiddelen van de volgende groepen worden gebruikt:

  • voor het blussen van het schuim gevormd in de longen - de zogenaamde ontschuimers (zuurstofinhalatie + ethylalcohol);
  • met verhoogde druk en tekenen van myocardiale ischemie - nitraten, in het bijzonder nitroglycerine;
  • diuretica of diuretica (Lasix) om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen;
  • met verminderde druk - geneesmiddelen die de contractie van het hart bevorderen (dopamine of dobutamine);
  • voor pijn - narcotische pijnstillers (morfine);
  • met tekenen van longembolie - geneesmiddelen die overmatige bloedstolling voorkomen, of anticoagulantia (Heparine, Fraxiparin);
  • met trage hartslag - Atropine;
  • met tekenen van bronchospasme - steroïde hormonen (Prednisolon);
  • met infecties - breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen (carbopenems, fluoroquinolonen);
  • met hypoproteinemie - infusie van vers bevroren plasma.

Preventie van longoedeem

Voorkom de ontwikkeling van longoedeem, dit zal helpen bij het tijdig diagnosticeren en adequaat behandelen van ziekten die het kunnen provoceren.

Welke arts moet contact opnemen

Als er tekenen zijn van longoedeem (ernstige kortademigheid, verstikking, hoest met roze sputum, onvermogen om te gaan liggen en anderen), is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. In het ziekenhuis na behandeling op de intensive care-afdeling wordt de patiënt geleid door een arts van de betreffende specialiteit - een cardioloog, longarts, nefroloog, hepatoloog of reumatoloog.

Longoedeem

Om ernstige gevolgen van longoedeem te voorkomen, moet men weten wat de tekenen, oorzaken en methoden zijn om deze aandoening bij patiënten te behandelen. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een schending van de pulmonaire gasuitwisseling en de ontwikkeling van zuurstofgebrek in het bloed. Tegelijkertijd gaat hypoxie zelf gepaard met schade aan de alveolocapillaire membranen, wat leidt tot hun hoge permeabiliteit - de eerste fase van longoedeem.

Wat is longoedeem?

Een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een toename van het niveau van weefselvocht wordt longoedeem genoemd. Pathologie van de longen passeert in 2 fasen:

  1. Interstitieel oedeem - infiltratie met sereuze vloeistof van het longweefsel. In dit stadium ontwikkelt zich hypoxie, waardoor een hoge permeabiliteit van het alveolaire capillaire membraan wordt verkregen.
  2. Alveolaire fase - het verschijnen van vocht in de longblaasjes, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van het pathologische proces.

symptomen

Ademhalingsoedeem manifesteert zich plotseling en ontwikkelt zich snel. Klinische symptomen van de ziekte bij volwassenen zijn onder meer:

  • intense dyspnoe (hartastma-aanval), vooral na een lang verblijf in een horizontale positie;
  • frequente, borrelende, oppervlakkige ademhaling die van een afstand wordt gehoord;
  • hoesten met nat piepen en sputumroze tint;
  • direct gevoel van gebrek aan lucht - stikkende aanvallen;
  • vernauwing, druk op pijn in de borst, verergerd in een horizontale positie (liggend op de rug);
  • bleekheid of blauwe huid;
  • overvloedig zweet;
  • hartkloppingen;
  • opwinding van de patiënt;
  • koorts;
  • verwarring of coma.

Longoedeem bij kinderen

De symptomen van longoedeem bij een kind lijken helder, dus het is gemakkelijk om de pathologie te herkennen. Kinderen hebben een hoest met langdurig piepen, hij begint te stikken, vooral in een horizontale positie is er een dik sputum met een roze tint. Bovendien weigert het kind te eten, slaapt het slecht en gedraagt ​​het zich rusteloos als gevolg van pijn op de borst. Oudere kinderen praten over dit pijnsyndroom. Met vochtretentie in de longen merken ouders dat ze kortademig zijn en een bleke huid hebben die blauw en zweet kan worden. Je moet ook aandacht besteden aan de snelle pols.

redenen

Wat is longoedeem? De oorzaken van de ontwikkeling van de pathologie van de longen zijn talrijk. Ze worden geassocieerd met cardiologie, pulmonologie, nefrologie en andere secties van de geneeskunde. Dus de oorzaken van longoedeem kunnen de volgende zijn:

  • cardio;
  • acuut myocardiaal infarct;
  • hartfalen;
  • aritmie;
  • aangeboren waterzucht;
  • chronische bronchitis;
  • tuberculose;
  • cirrose van de lever;
  • acute pancreatitis;
  • acute laryngitis;
  • SARS;
  • griep.

Oudere mensen

De belangrijkste oorzaak van longziekte bij oudere patiënten is de bloedstasis, die zich ontwikkelt als gevolg van langdurig liggende toestand. Tekenen van stagnatie zijn vergelijkbaar met symptomen van respiratoir falen. Andere redenen voor de ontwikkeling van de pathologische aandoening zijn onder andere:

  • langdurig gebruik van medicijnen met salicylaten;
  • bloedtransfusie;
  • infectieziekten die het ademhalingssysteem beïnvloeden;
  • reactie op de introductie van eiwitstoffen.

Bij bedlegerige patiënten

Bij een horizontale positie komt er veel minder lucht het lichaam binnen dan bij een verticale. Vanwege het feit dat de ademhalingsactiviteit wordt verminderd, neemt de bloedstroom naar de longen af ​​en treedt congestie op. Dus verzamelt zich sputum, wat slijm in een horizontale positie moeilijk maakt - het proces van stagnatie vordert. Bovendien bevat het sputum bestanddelen die ontstekingen veroorzaken. De geleidelijke ontwikkeling van longoedeem is kenmerkend voor veel bedlegerige patiënten.

Typen pulmonaal oedeem

Afhankelijk van de oorzaken van de pathologie, onderscheiden experts twee soorten longoedeem:

  • Cardiogeen oedeem. Pathologie treedt op als gevolg van hartfalen. Om het cardiogene oedeem te bepalen, meet u de capillaire druk van de longen, die met dit type groter is dan 30 mm. Hg. Art. De aanval komt vaker 's nachts voor en gaat gepaard met ernstige pijn op de borst, instabiele bloeddruk en andere klinische symptomen zoals hierboven aangegeven. In deze fase van cardiogeen oedeem is de mate van ontwikkeling van de pathologie hoger dan in andere gevallen, daarom is de tijd om te helpen minder.
  • Niet-cardiogeen oedeem. Het ontwikkelt zich vanwege de hoge permeabiliteit van de longvaten en de penetratie van vocht in de interne holte van de longen. Dus met een grote hoeveelheid vloeistof verslechtert het werk van de vaten aanzienlijk, er is een schending van de gasuitwisseling. Na arrestatie is het erg belangrijk om de oorzaak te vinden, wat moeilijk is, omdat de pathologie zich manifesteert als gevolg van ziekten van de nieren, lever, longen en vele andere aandoeningen.

Bij niet-cardiogeen longoedeem zijn er ook enkele ondersoorten die kunnen worden gebruikt om de toestand van de patiënt gedetailleerder te beschrijven om de juiste behandeling te kunnen gebruiken:

  • Toxic. Pathologie ontwikkelt zich nadat de giftige gassen of dampen de onderste luchtwegen bereiken. Reeds na de eerste minuten van toxische schade kunnen ademstilstand en hartstilstand optreden.
  • Kanker. Verschijnt op de achtergrond van een kwaadaardige tumor van de longen. Lymfeklieren worden geblokkeerd, waardoor de oedemateuze vloeistof zich ophoopt in de longblaasjes.
  • Allergische. Er is een pathologie door contact met het allergeen - na een insectenbeet, bloedtransfusie, enz. Als therapeutische maatregelen niet op tijd worden genomen, kan anafylactische shock optreden.
  • Neurogene. Het optreden van pathologie treedt op als gevolg van spasmen in de aderen. Dit leidt tot een hoge hydrostatische bloeddruk in de longcapillairen, die de longcellen binnendringt en de longblaasjes binnendringt.

Naast de classificatie door pathogenese wordt longoedeem onderscheiden door het verloop van de aandoening. Dus, er zijn de volgende vormen:

complicaties

De ziekte is een zeer ernstige pathologische aandoening die tijdige behandeling vereist. Als u de tijdslimieten niet haalt of de therapeutische maatregelen niet correct uitvoert, kunnen de volgende gevaarlijke complicaties optreden:

  • fulminante vorm van de ziekte;
  • ademhalingsdepressie;
  • cardiogene shock;
  • onstabiele hemodynamiek;
  • asystolie;
  • luchtwegblokkering.

diagnostiek

Voor het diagnosticeren van longoedeem worden verschillende activiteiten uitgevoerd. De belangrijkste methoden omvatten de volgende onderzoeksmethoden:

  • verzameling van klachten over de symptomen van longziekte;
  • algemeen onderzoek van huidweefsels, luisteren naar de longen, meten van bloeddruk en pols;
  • radiografie van de borstkas;
  • bepaling van de bloedgassamenstelling;
  • verzadiging van de bloedstroom met zuurstof.

behandeling

Tactiek van pathologiebehandeling is het elimineren van de oorzaken en tekenen van longoedeem, om de toestand van de patiënt te verlichten. Artsen voeren de volgende acties uit:

  • voer de toevoer van zuurstof naar de longen uit via ethylalcohol;
  • verminder de belasting van het hart en de druk in de pulmonaire haarvaten;
  • elimineer de zwellende vloeistof uit de longen;
  • de cardiale output normaliseren;
  • na dringende therapeutische maatregelen de onderliggende ziekte behandelen;
  • antibiotica worden voorgeschreven voor de preventie van nieuwe aanvallen.

Eerste hulp

Als u symptomen van longoedeem opmerkt, moet u onmiddellijk de arts raadplegen voordat de eerste hulp wordt verleend voor longoedeem. volgt:

  • open ramen of verschaf frisse lucht op een andere manier;
  • geef de patiënt een sublieme positie en verwarm zijn benen;
  • Laat de patiënt alcohol inademen.

Tijdens het uitvoeren van deze acties moet u de hartslag en ademhaling van de patiënt voortdurend controleren. Bij aankomst zullen de artsen een spoedbehandeling geven om de belasting van de bloedsomloop en de ademhaling te verminderen, de druk te normaliseren en het schuimen te verminderen:

  1. De patiënt zal het schuim uit zijn mond halen om het ademhalingsproces te herstellen. Voor dit doel wordt een zuiver gaas of tampon gebruikt.
  2. Er zitten vlechten op de bovendij om de bloedtoevoer naar het hart te verminderen.
  3. Doe zuurstof therapie - zuurstofbehandeling. In dit geval inhaleert de patiënt een verhoogde concentratie van lucht.
  4. Om te stoppen met schuimen, wordt zuurstof ingeademd door alcohol.
  5. Om de druk in de longvaten te verminderen, injecties of oraal toedienen.
  6. In ernstige gevallen is kunstmatige longventilatie vereist.
  7. Na het verlenen van spoedeisende hulp wordt de patiënt naar het ziekenhuis gebracht.

bereidingen

Als zich longoedeem ontwikkelt met een hartaandoening, worden nitraten gebruikt om de hoge bloeddruk te normaliseren en als er tekenen van myocardischemie zijn. Een vertegenwoordiger van deze groep is Nitroglycerine, dat snel ischemische aanvallen en angina pectoris verlicht. Contra-indicaties zijn onder meer: ​​overgevoeligheid, hoofdletsel, zwangerschap en HBV (borstvoeding). Bij verminderde druk krijgt de patiënt medicijnen om de samentrekking van het hart te bevorderen - Dobutamine-stimulant.

Diuretica of diuretica worden gebruikt om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen. Lasix is ​​een "loopback" diureticum dat de uitscheiding van water verbetert en de uitscheiding van kalium, magnesium en calcium verhoogt. Het hulpmiddel is gecontraïndiceerd bij ernstige aandoeningen van de nieren en lever, verhoogde centrale veneuze druk, overgevoeligheid voor furosemide.