Bronchitis bij een kind: classificatie, kliniek, diagnose, behandeling

Bronchitis bij een kind: classificatie, kliniek, diagnose, behandeling

Bronchitis bij kinderen: classificatie

Van oorsprong zijn er:

1. Primaire bronchitis. Dit type ziekte ontwikkelt zich aanvankelijk in de bronchiën en treft alleen de bronchiale boom zelf.
2. Secundaire bronchitis. Deze soort ontwikkelt zich als een complicatie van een bestaand ontstekingsproces.

Stroomafwaarts uitstoten:

1. Acute bronchitis
2. Chronische bronchitis
3. Terugkerende bronchitis

Door de mate van bronchitis bij kinderen is onderverdeeld in:

1 Beperkt - inflammatoir proces beïnvloedt slechts één segment of deel

2 Diffuus - inflammatoir proces beïnvloedt de bronchiale boom van 2 kanten.

Door de aard van de ontstekingsreactie is verdeeld in:

1. catarraal
2. etterig
3. klevend
4. hemorragische
5. ulceratieve
6. necrotiserende
7. gemengd

Door etiologie is onderverdeeld in:

1. virale
2. bacterie-
3. Virus en bacterieel
4. schimmel
5. Irritatsionny
6. allergisch

Volgens de aanwezigheid van de obstructieve component zijn er:

1. Obstructieve bronchitis
2. Niet-obstructieve bronchitis

Bronchitis bij een kind: een ziektebeeld

Bronchitis bij een kind: classificatie, kliniek, diagnose, behandeling

Voor acute bronchitis is karakteristiek:

In de beginfase heeft het kind alle tekenen van een virale infectie, namelijk hoesten, pijn en gevoel van rauwheid in de keel, lichte heesheid, verstopte neus of loopneus, conjunctivitis. Dan wordt het hoesten een aanhoudende hoest die obsessief en droog is in de eerste paar dagen van de ontwikkeling van de ziekte. Dan, tegen de vijfde dag, wordt de hoest nat productief, begint het sputum van slijm of mucopurulent karakter te scheiden. Naast hoesten stijgt de lichaamstemperatuur van het kind tot 38-38,5 * C. Deze temperatuur wordt gedurende ongeveer 3 tot 10 dagen gehandhaafd. U kunt ook de aanwezigheid vaststellen van patiënten met zweten, algemene malaise, pijn op de borst bij hoesten (oudere kinderen kunnen vertellen over de aanwezigheid van pijn, bij zeer jonge kinderen moet worden geleid door de gegevens van de kliniek en lichamelijk onderzoek), bij kinderen van jonge leeftijd kan zich dyspnoe ontwikkelen. Langs de weg, acute bronchitis heeft een gunstige prognose: met de juiste behandeling, die wordt voorgeschreven door een kinderarts, lost de ziekte binnen 2 weken.

Soms is een overgang van een acuut proces naar bronchopneumonie of naar een chronisch proces mogelijk. Als een patiënt chronische recidiverende bronchitis heeft, treedt in sommige gevallen zijn exacerbatie maximaal 4 keer per jaar op.

Als de patiënt acute bronchiolitis heeft (typisch voor kinderen jonger dan 1 jaar), worden de volgende symptomen waargenomen: koorts, koorts, intoxicatie, ademhalingsinsufficiëntie (en de ernst ervan hangt af van de mate van beschadiging van de luchtwegen - dit is tachypnoe, cyanose van de nasolabiale driehoek, uitademingsdyspnoe acrocyanosis). Als complicaties in dit type luchtwegbeschadiging kunnen verstikking en apneu zich ontwikkelen.

Als het kind obstructieve bronchitis ontwikkelt, worden de volgende symptomen waargenomen:

1. Bronchiale obstructie
2. Heet hoest
3. Lawaai piepende ademhaling
4. Verlengde uitademing
5. Op afstand piepen
6. Tachypnea (minder uitgesproken)
7. Kortademigheid (minder uitgesproken)
8. Deelname aan de ademhaling van ondersteunende spieren (uitgedrukt in mindere mate)

Deze wil van bronchitis kan gecompliceerd worden door ernstige respiratoire insufficiëntie en leiden tot de ontwikkeling van een acuut pulmonaal hart.

Allergische bronchitis bij een kind wordt vergezeld door de volgende kliniek:

1. zweten
2. zwakte
3. Hoesten. En er is een rijk sputum.

Dit type ziekte heeft een recidiverende loop, kan worden gecombineerd met pathologieën zoals allergische conjunctivitis, allergische rhinitis, atopische dermatitis. Als een complicatie van allergische bronchitis, kan bronchiale astma of astmatische status ontwikkelen.

Chronische bronchitis wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

1. Hoesten. Het kan een droog karakter hebben in de periode van remissie, of nat in de periode dat de patiënt exacerbaties heeft.
2. Slechte sputumafvoer. Het slijm met dit type bronchitis wordt met grote moeite uitgespuwd, het is weinig, van nature is het muco-purulent of etterig.
3. koorts

Dit type bronchitis wordt gekenmerkt door het feit dat een periodieke exacerbatie van het ontstekingsproces optreedt - van 2 tot 3 keer per jaar, en deze exacerbaties duren meer dan 2-3 jaar op rij. Het kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van een ziekte als deformatie van bronchitis of bronchiëctasie.

Diagnostische maatregelen om deze pathologie te identificeren

Dus wie voert diagnostische activiteiten uit? Ten eerste is het een kinderarts.

Deze specialist voert de zogenaamde primaire diagnose van pathologie uit.

Naast dit specialist kind met een diagnose van bronchitis, moeten een longarts en een allergoloog en een immunoloog het kind noodzakelijkerwijs inspecteren. En in eerste instantie begint de diagnose met een algemeen onderzoek, palpatie en percussie, auscultatie van de borstkas van de baby. Simpel gezegd, je moet luisteren, rammelen en de kist verkopen, om te begrijpen of er een piepende ademhaling is, of er pijn is en nog veel meer.

Tijdens auscultatie - luisterend naar de borst, merkt de arts de aanwezigheid van piepende ademhaling op, hun karakter is droog of nat, hun kaliber.

Vervolgens de argumenten voor laboratoriumdiagnostiek. Volledige bloedtelling wordt uitgevoerd, er is een verhoogd aantal leukocyten, lymfocytose, verhoogde ESR. Mogelijke eosinofilie (kenmerk van allergische bronchitis). De studie van de gassamenstelling van het bloed wordt getoond in ziekten zoals bronchiolitis en is noodzakelijk om de mate van hypoxemie te bepalen.

Sputum-analyse wordt ook uitgevoerd. Het is mogelijk om bronchoscopie, röntgenonderzoek van de longen, de studie van de ademhalingsfunctie uit te voeren.

Medische evenementen

1. Bedrust
2. vrede
3. Overvloedige drankje
4. goede voeding
5. Antivirale medicijnen
6. Antibacteriële geneesmiddelen
7. Schimmeldodende medicijnen
8. mucolytics
9. slijmoplossend drugs
10. Antitussiva
11. Aerosol bronchodilatoren
12. antihistaminica
13. Corticosteroïden medicijnen
14. luchtwegverwijders
15. Fysiotherapie - inhalatie, microgolftherapie

U moet begrijpen dat de benoeming van een medicatie alleen door een kinderarts of longarts kan worden uitgevoerd. Daarom eerder. Hoe u een medicijn aan een kind kunt geven, is noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Maak een afspraak met de dokter

Geachte patiënten, wij bieden de mogelijkheid om rechtstreeks een afspraak te maken om de arts te zien naar wie u naar de consultatie wilt gaan. Bel ons, de dienstdoende arts neemt contact met u op en u krijgt alle antwoorden. Voorlopig raden we u aan de sectie Over ons te bestuderen.

Hoe maak je een afspraak met de dokter?

1) Bel het nummer 8-863-322-03-16.

2) De dienstdoende arts zal u antwoorden.

3) Vertel ons over uw zorgen. Wees erop voorbereid dat de arts u zal vragen zoveel mogelijk informatie over uw klachten te geven om de specialist te bepalen die voor raadpleging vereist is. Houd bij de hand alle beschikbare tests, vooral recentelijk gedaan!

4) U zult worden geassocieerd met uw toekomstige behandelend arts (hoogleraar, arts, kandidaat voor medische wetenschappen). Vervolgens geeft u de plaats en datum van de consultatie op - met de arts die u zal behandelen.

Bronchitis bij een kind: classificatie, kliniek, diagnose, behandeling

Pediatrische bronchitis bij kinderen

Bronchitis is een ontsteking van het bronchiale slijmvlies veroorzaakt door verschillende infectieuze, minder vaak fysische of chemische factoren.

Diagnostische criteria

2. verspreide droge en bont geschakelde natte ralingen in de longen.

1. verandering in het pulmonaire patroon bij afwezigheid van infiltratieve en focale schaduwen in de longen.

classificatie

5. vanwege chemische factoren, fysieke factoren, roken, enz.,

7. van niet-gespecificeerde oorzaken.

Ongunstige, klinische variatie en laesieniveau:

1. Acute (eenvoudige) bronchitis (ICD-10 - J20.0).

• Klinisch: laaggradige koorts, hoesten, verspreide droge en bont geschakelde vochtige ranken in de longen.

• Radiologisch: verandering van het pulmonaire patroon bij afwezigheid van infiltratieve en focale schaduwen in de longen.

Acute obstructieve bronchitis (ICD 10 - J20.0).

2. Acute bronchitis, optredend met diffuus bronchiaal obstructiesyndroom.

• Klinisch: expiratoire of gemengde aard van dyspnoe, lawaaierige piepende ademhaling, droge en gevarieerde vochtige ralingen in de longen.

• Radiologisch: verhoogd pulmonair patroon, verhoogde transparantie van het longweefsel bij afwezigheid van infiltratieve en focale schaduwen in de longen.

Het komt vooral voor bij kinderen van de eerste vier levensjaren.

3. Acute bronchiolitis - een ontstekingsziekte van de onderste luchtwegen met een primaire laesie van de kleine bronchiën en bronchiolen (ICD 10 - J 21)

• Klinisch: expiratoire of gemengde aard van dyspneu, periorale cyanose, niet-productieve hoest, diffuus fijn piepende ademhaling, crepitus.

• Radiologisch: zwelling van de longen, versterking van het vaatpatroon. Het ontwikkelt zich voornamelijk bij kinderen van het 1e levensjaar tegen de achtergrond van ARI.

In ICD-10 zijn recidiverende bronchitis en terugkerende obstructieve bronchitis (J40.0) opgenomen in de rubriek van bronchitis (J40-J43) - herhaalde episodes van acute bronchitis 3 of meer keren gedurende het jaar tegen de achtergrond van luchtweginfecties.

Diagnostische criteria: een acute episode komt overeen met de klinische en radiologische symptomen van acute bronchitis; komt in de regel voor bij kinderen van de eerste 4-5 jaar van het leven.

Etiologie.

Acute bronchitis, incl. obstructieve, evenals recidieven van RB en ROB - meestal een manifestatie van ARVI - rhino, PC-, coronavirus, para-influenza, metapneumovirus, etc. Bronchitis kan ook optreden onder invloed van fysisch-chemische factoren en allergenen.

Bacteriële bronchitis ontwikkelt zich bij kinderen met verminderde bronchiale reiniging (vreemd lichaam, larynxvernauwing, intubatie, tracheostomie, gebruikelijke voedselafzuiging, cystic fibrosis), primaire bacteriële bronchitis is uiterst zeldzaam.

De rol van luchtverontreiniging (industriële gassen, passief roken, kachels, hout en gaskachels) wordt geassocieerd met de ontwikkeling van bronchiale hyperreactiviteit, vooral bij kinderen van de eerste 6 levensjaren; De incidentie van bronchitis is de meest gevoelige indicator voor luchtvervuiling.

Frequentie.

De incidentie van acute bronchitis is 75-250 per 1000 kinderen per jaar, d.w.z. twee ordes van grootte hoger dan pneumonie; ze is langer op 1-3 jarige leeftijd. Obstructieve vormen van bronchitis komen vaker voor in de winter en de lente (het seizoen van de pc-virusinfectie) veroorzaakt door mycoplasma in de late zomer en herfst.

Acute (eenvoudige) bronchitis.

Het belangrijkste symptoom is hoest, aan het begin droog, na 1-2 dagen - nat met sputum, met tracheitis - gevoel van druk of pijn achter het borstbeen. Sputum vaak slijmerig, in de 2e week - groenachtige kleur (vermenging van fibrine), wat geen microbiële ontsteking aangeeft. Er kan een piepende ademhaling optreden tijdens de uitademing tijdens de slaap zonder klinische tekenen van obstructie. Hoesten duurt meestal maximaal 2 weken. Tijdens auscultatie, diffuus droog en medium bubbel piepende ademhaling, veranderen bij hoesten, percussie - soms boxed toon, zijn gehoord. Bloed veranderingen zijn intermitterend.

Bronchitis met ARVI

Meestal ontwikkelt met matige toxemia en low-grade koorts (1-3 dagen), algemene aandoeningen en de duur hangen af ​​van de aard van de infectie. Zelfs bij kinderen van het eerste levensjaar is kortademigheid matig (tot 50 / min).

Mycoplasma bronchitis

Het wordt voornamelijk waargenomen op schoolleeftijd. Het gaat vaak gepaard met een hoge temperatuur, maar zonder toxicose, met betrokkenheid van de kleine bronchiën (obstructie, fijne bubbelende rales, versterking van kleine elementen van het pulmonaire patroon). De asymmetrie van piepende ademhaling op de achtergrond van droge catarre en conjunctivitis zonder effusie is kenmerkend, wat het mogelijk maakt om deze etiologie te vermoeden.

Chlamydiale bronchitis (veroorzaakt door C. trachomatis)

Bij kinderen van de eerste helft van het jaar is er geen obstructie, ernstige kortademigheid, toxicose en hematologische veranderingen, de diagnose is hetzelfde als die van chlamydiale pneumonie. Chlamydiale bronchitis (veroorzaakt door S. pneumoniae) bij adolescenten wordt zelden gediagnosticeerd, maar soms treedt het op met obstructie, omdat het het debuut is van laat optredende astma.

Afstammende tracheobronchitis

Ernstige bacteriële complicaties van croup ontwikkelen zich zeer zelden in de eerste plaats. Etiologie: Staphylococcus aureus, hemolytische streptococcus, N. influenzae, soms darmflora. Fibrineous-purulente ontsteking met films verspreidt zich van de subglottische ruimte naar de lagere delen, zoals aangegeven door de persistentie van respiratoire insufficiëntie na intubatie.

Samen met tekenen van stenose, is er vaak sprake van hoge koorts, toxicose en pneumonie. Gekenmerkt door hoge leukocytose met neutrofilie, verhoogde ESR.

Obstructieve bronchitis (J21)

Meestal ontwikkelt het zich bij kinderen van het tweede en derde levensjaar. Obstakel ontwikkelt zich op de 2-3ste dag van SARS, met herhaalde afleveringen - vaak op de 1e dag. Gekenmerkt door het fluitende piepen, gehoord tijdens auscultatie en op een afstand, tegen de achtergrond van een langdurige uitademing. Ademhalingsfrequentie - 50 / min, minder 60-70 / min. Adequate piepers van kleine omvang worden bij de helft van de patiënten gehoord, bij 10-15% is het moeilijk om te differentiëren met bronchiolitis. Hoestdroog, onregelmatig, koorts matig of afwezig. Vaak is het kind rusteloos, laat de moeder niet los, verandert van houding op zoek naar het meest geschikte. Maar vaak bij kinderen, zelfs met een aanzienlijke obstructie, lijdt de aandoening een beetje. Bloedgassen veranderen niet dramatisch. Het beeld - zwelling van de longen. Bloed is kenmerkend voor een virale infectie.

De episode van obstructieve bronchitis verschilt van een astma-aanval, voornamelijk door de geleidelijke ontwikkeling van obstructie. Dit symptoom is niet absoluut, in de toekomst kunnen episodes steeds meer lijken op astma (zij het tegen de achtergrond van acute respiratoire virale infecties), waardoor het astma-debuut wordt erkend.

Obstructie neemt binnen 2-3 dagen af, maar verlengde verlenging kan 7-10 dagen aanhouden, langer met aspiratie bronchitis en rachitis.

Bronchiolitis (J21)

Het ontwikkelt zich bij kinderen in de eerste levensmaanden op dag 3-4 van acute respiratoire virale infecties (meestal PC-virussen - J21.0), in de regel bij normale of lichte koorts; koortstemperatuur is typisch voor bronchiolitis obliterans. Kenmerk: dyspneu tot 70-90 / min, verlenging van de ademhaling (tachypnea kan afwezig zijn), zwelling van de neusvleugels, periorale cyanose, droge hoest, soms met een hoge, spastische boventoon. PaO₂ neemt vaak af tot 55 - 60 mm Hg. Art., RaSO₂ vaak verminderd (hyperventilatie), wat acidose voorkomt. Op de foto's: uitzetting van de longen, versterking van het bronchovasculaire patroon; kleine atelectasis.

De toename van ademhalingsstoornissen mag niet gepaard gaan met een toename van de ademhaling, het is betrouwbaarder om de betrokkenheid van ademhalingsspieren bij het ademen, de ernst van intercostale spanning en inspiratoire ruis te beoordelen. Obstructie bereikt binnen 1-2 dagen een maximum, met verbetering, allereerst verminderen de weeën, volledig verdwijnt de obstructie op dag 7-14. Complicaties (pneumothorax, pneumonie) zijn zeldzaam. Differentiaaldiagnose met pneumonie (asymmetrie in de verspreiding van piepende ademhaling, aanhoudende temperatuur, ernstige toxicose, leukocytose en infiltratie op de radiografie tonen tekenen van longontsteking aan).

Bronchiolitis obliterans.

Meestal veroorzaakt door adenovirussen (3, 7 en 21 typen), die de kleine bronchiën (minder dan 1 mm in diameter) en arteriolen aantasten, gevolgd door vernietiging van hun lumen, vernauwing van de takken van de long en soms bronchiale bloedvaten. Exudaten en karakteristieke cellen worden gevonden in de longen (adenovirale pneumonie - J12.0). De uitkomst van het proces - gebieden van sclerose met behoud van de luchtigheid van dystrofisch longweefsel met tekenen van hypoperfusie ("ultraheldere long"). De ziekte wordt gekenmerkt door extreme ernst - ademhalingsstoornissen op de achtergrond van aanhoudende hoge koorts, hypoxemie, hypercapnie, cyanose. Veel fijne bubbelende piepende ademhaling, meestal asymmetrisch, crepitus op de achtergrond van een verlengde uitademing is te horen. In het bloed verhoogde ESR, neutrofiele verschuiving, matige leukocytose. Op de foto: soft-shadow merging foci, vaak eenzijdig, zonder duidelijke contouren ("cotton lung"), met een afbeelding van luchtbronchogram. Ademhalingsinsufficiëntie neemt 1-2 weken aan en vereist vaak beademing.

Met een gunstig resultaat, na 2-3 weken, daalt de temperatuur en verdwijnen de fysieke symptomen volledig, maar hypoperfusie van de lob van de long (1-2 graden) zonder het typische MacLeod-syndroom kan aanhouden; bij dergelijke patiënten gedurende vele jaren tijdens ARVI is piepende ademhaling over het getroffen gebied te horen.

Behoud van obstructie na normalisatie van de temperatuur duidt op een chronisch proces. In de tweede periode (3-4 weken) wordt piepende ademhaling, piepende ademhaling bepaald; golfobstructie, soms herinnerend aan een astma-aanval. Al in 6-8 weken. men kan de vorming van het fenomeen van de supertransparante long zien. De diagnose is eenvoudig, rekening houdend met mogelijke resteffecten is het belangrijk om langdurig (binnen 1 jaar) kinderen te observeren na adenovirale bronchitis.

Behandeling van acute bronchitis

Bronchitis, zoals ARVI, is de meest voorkomende oorzaak van medicamenteuze behandeling. Tientallen 'hoestbuien' en agressieve advertenties dragen niet alleen bij aan overmatige behandeling, polyfragmas, maar ook overmatige behandelingskosten. Er werd geen bewijs gevonden voor de effectiviteit van bronchitis antihistaminica, inhalaties, elektrische procedures en het gebruik van mosterdpleister, brandende pleisters, blikjes is onaanvaardbaar. De voorgestelde behandelprotocollen omvatten noodzakelijke en voldoende afspraken. Afzonderlijk worden extra middelen gegeven, benoemd in aanwezigheid van speciale indicaties.

Eenvoudige acute virale bronchitis vereist geen ziekenhuisopname, weergegeven:

1. overvloedige drank (warme thee, sap, compote van gedroogd fruit, alkalisch mineraalwater zonder gas) - ongeveer 100 ml / kg / dag;

2. antivirale therapie; met behoud van de temperatuur boven 38 ° C gedurende meer dan 3 dagen, is de kwestie van antibiotica opgelost;

3. hoestwerende middelen van centrale werking met een droge, pijnlijke, hoestmand - meestal alleen in de eerste 1-2 dagen;

4. massage en thoraxdrainage, actieve stimulatie van de hoestreflex met zijn afname, ademhalingsoefeningen in de herstelperiode.

Bronchitis veroorzaakt door mycoplasma of chlamydia, in aanvulling op het bovenstaande, vereist de benoeming van macroliden gedurende 7-10 dagen. In aanwezigheid van obstructie - aërosolen in B2-agonisten kunnen aan kinderen ouder dan 5 jaar langdurige vormen worden toegekend. Evaluatie van het effect van therapie - de normalisatie van temperatuur en gezondheid, vermindering van hoest en piepende ademhaling in de longen.

Aflopende tracheobronchitis vereist de benoeming van antibiotica op basis van het type ziekteverwekker en de gevoeligheid ervan. Empirisch voorgeschreven werking op lactamase-positieve pathogenen (hemophilus, stafylokokken) beschermde penicillines, ceftriaxon, een combinatie van cefazoline met aminoglycosiden. Belangrijk toilet en bevochtiging van de bronchiën (via de endotracheale tube, tracheostomie).

Obstructieve bronchitis, bronchiolitis vereist ziekenhuisopname voor ernstige obstructie met respiratoire insufficiëntie en met ineffectieve therapie, die wordt uitgevoerd volgens een algoritme. Met een kleine obstructie zijn antispasmodica niet nodig. Kinderen met bronchiolitis, met herhaalde episodes, voegen IGK toe aan de aerosol. Wanneer hypoxie Over geeft₂ door een katheter of nasale canule, CPAP (ongeveer 10 cm N₂O).

Indicaties voor mechanische ventilatie zijn:

1. de verzwakking van het ademhalingsgeluid tijdens inspiratie;

2. perifere cyanose en het behoud ervan bij het ademen van 40% O₂;

3. vermindering van de pijnreactie, verminderd bewustzijn;

4. de val van de RAO₂ <60 mmHg Art. en / of toename in raco₂ > 55 mmHg Art.

Antitussiva worden niet getoond, mosterdpleisters kunnen bronchospasme verhogen. Vibromassage en posturale drainage (vanaf 2-3 dagen behandeling) maakt het mogelijk om de afvoer van sputum te verbeteren en de ernst van bronchospasmen te verminderen.

Het begin van het effect wordt beoordeeld door een verlaging van de ademhalingsfrequentie met 15-20 per 1 min., Een afname in intercostale contracties en een intensiteit van uitademingsgeluiden. Met deze tactiek verbetert de conditie meestal op de 2e of 3e dag.

Figuur 1. Het algoritme voor de behandeling van obstructieve bronchitis op jonge leeftijd

Wanneer bronchiolitis obliterans, antispasmodica worden toegevoegd aan:

1. breedspectrumantibiotica;

2. systemische HA binnen;

3. Over₂, CPAP of mechanische ventilatie volgens indicaties;

4. ten minste in / in infusies van vloeistof (niet meer dan 15-20 ml / kg / dag).

Bovendien, voor bronchitis op de getuigenis kan worden toegewezen:

1. Antivirale middelen - met voldoende uitgesproken symptomen van intoxicatie.

2. Slijmoplossers - met onproductieve hoest.

3. Mucolytica - met viskeus, moeilijk te scheiden sputum.

4. IHK met een langdurige hoest bij kinderen met tracheobronchitis en in de krampachtige periode van kinkhoest.

5. Palivizumab (synadgiz) met PC-virale bronchiolitis bij risicokinderen (zeer prematuur, kinderen met BPD), het wordt profylactisch gebruikt.

Observatie van kinderen met acute bronchitis. Overgaan naar de algemene modus na temperatuurnormalisatie en verzakking van Qatar; Houden van een lichte hoest en piepende ademhaling mag geen obstakel zijn.

Bij zuigelingen na bronchitis kan een natte hoest en hypersecretie van slijm maximaal 4 weken of langer duren, wat, in combinatie met een afname van de hoestreflex, hese ademhaling ("hees") en draadtrekkingen veroorzaakt. Na zeldzame hoestschokken wordt de ademhaling slechts een tijdje stil. Ouders van dergelijke kinderen moeten worden getraind om hoesten te stimuleren (door op de luchtpijp te drukken of met een lepel op de wortel van de tong), antihistaminica kunnen de secretie van slijm verminderen.

De gunstige prognose van obstructieve vormen van bronchitis maakt het mogelijk om na de eerste episode geen speciale maatregelen te nemen om het risico van recidief en mogelijke interventies te bepalen. Profylactische vaccinaties voor kinderen met acute bronchitis worden door alle vaccins na herstel gegeven, meestal binnen 2-3 weken, incl. tijdens de therapie, indien aanwezig.

BRONCHIETEN IN KINDEREN. ONDERWIJS EN METHODOLOGISCHE HANDLEIDING

MINISTERIE VAN GEZONDHEID EN SOCIALE ONTWIKKELING RF

voor studenten van pediatrische faculteiten, stagiairs, bewoners en kinderartsen.

BRONCHIETEN IN KINDEREN

Onder de bronchitis begrijpen de ontsteking van het slijmvlies van de bronchiale boom.

Bronchitis is verdeeld in primaire en secundaire. Primaire omstandigheden omvatten die waarbij de pathologische factor alleen werkt op de slijmvliezen van de bronchiale boom. Dienovereenkomstig begint het pathologische proces en wordt het alleen beperkt door de bronchiale boom. Secundaire bronchitis omvat ziekten van de bronchiën, die manifestaties of complicaties zijn van ziekten van andere organen en systemen, of andere aandoeningen van de luchtwegen.

Drie klinische vormen worden onderscheiden langs de cursus: acute, terugkerende en chronische bronchitis. Toegewezen vroege langdurige bronchitis wordt momenteel niet gediagnosticeerd. Sommige auteurs twijfelen ook aan de geschiktheid van recidiverende bronchitis.

Acute bronchitis - is een acute inflammatoire laesie van de bronchiale mucosa, beperkt tot 2-3 weken. Vaker is acute bronchitis een complicatie van acute respiratoire aandoeningen van verschillende etiologieën - virale, bacteriële, parasitaire, enz. Maar er is ook acute irritatieve bronchitis van een chemische, allergische en andere niet-infectieuze aard. Acute bronchitis kan zich op elke leeftijd in de kindertijd ontwikkelen.

In de aanwezigheid van obstructie wordt acute obstructieve bronchitis gediagnosticeerd. Obstructieve bronchitis wordt gekenmerkt door ontsteking van de bronchiale mucosa vergezeld van luchtwegobstructie als gevolg van oedeem, hyperplasie van slijmerige hyperuitscheiding van slijm of bronchospasme. In sommige gevallen, mogelijke gecombineerde aard van bronchiale obstructie. Obstructieve bronchitis kan zich ook op elke leeftijd ontwikkelen, maar wordt vaker geregistreerd bij jonge kinderen.

Een van de klinische vormen van acute ontsteking van de bronchiale mucosa is bronchiolitis. Het is in feite een van de klinische varianten van acute obstructieve bronchitis. Maar in tegenstelling tot de laatste is acute ontsteking van het slijmvlies van de kleine bronchiën en bronchiolen kenmerkend voor acute bronchiolitis, die de klinische kenmerken van de ziekte, de ernst en de prognose bepaalt. Bronchiolitis komt voornamelijk voor bij jonge kinderen, en vaker bij kleuters, d.w.z. op de leeftijd van een jaar.

Recidiverende bronchitis is een vorm van bronchitis, wanneer binnen een jaar minstens 3 infectieuze en inflammatoire ziekten van de bronchiale mucosa zijn. ie terugkerende bronchitis wordt beschouwd als een klinische manifestatie van de neiging van de luchtwegen van deze specifieke patiënt om ontstekingsreacties te ontwikkelen op verschillende pathogenen of andere agressieve factoren. De basis van dergelijke predispositie voor de ontwikkeling van re-bronchiale mucosa ontsteking kan de verschillende toestanden ten grondslag: falen mucociliaire klaring door vernietiging van de trilhaarepitheel slijm gevolg van verhoogde viscositeit of veranderingen in bronchiale diameter of verhogen van de weerstand van de luchtwegen of defect lokale immuniteit.

Recidiverende bronchitis komt voor in elke leeftijd van de kindertijd, maar komt meestal voor bij kinderen van 3 tot 5 jaar oud.

Chronische bronchitis. Onder chronische bronchitis wordt de ziekte begrepen, die zich manifesteert door de aanwezigheid van de hoestende hoest van de patiënt gedurende ten minste 3 maanden per jaar gedurende de laatste 2 jaar (als de hoest niet wordt veroorzaakt door een andere reden dan ontsteking van de bronchiale mucosa). Daarom is de diagnose chronische bronchitis geldig bij kinderen die niet ouder zijn dan 2,5 jaar.

Voor chronische bronchitis wordt gekenmerkt door diffuse bronchiale laesies in de afwezigheid van lokale pneumosclerose. In de interictale periode treden vaak aanhoudende, wijdverspreide vernauwing van het intrapulmonale kanaal en een toename van bronchiale weerstand op.

Primaire chronische bronchitis bij jonge kinderen is een zeldzame maar zeer reële ziekte. De oorzaak van zijn ontwikkeling is vaak het primaire defect van lokale immuunafweer. Maar het is noodzakelijk om de diagnose van de ziekte uit te sluiten, die zich met letsels van de luchtwegen en langdurig hoesten: cystic fibrosis, "immotiel cilia" syndroom, astma, pulmonaire misvormingen en de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem, bronchopulmonale dysplasie, en anderen. Meestal is primaire chronische bronchitis geregistreerd bij kinderen ouder dan 7 jaar en bij adolescenten is de frequentie bijna identiek aan die bij volwassenen (5-7%).

Secundaire chronische bronchitis bij kinderen zich kunnen ontwikkelen als een complicatie van congenitale ontwikkeling van de longen en het cardiovasculaire systeem, cystic fibrosis, immuundeficiëntie, erfelijke longziekten (acute interstitiële pneumonitis, essentiële hemosiderosis longen, en anderen), alsmede specifieke besmettelijke processen zoals tuberculose, mycosen longen, etc. Secundaire chronische bronchitis komt met vrijwel dezelfde frequentie voor in alle leeftijdsgroepen. Het is duidelijk dat de klinische manifestaties, het beloop en de prognose van secundaire bronchitis grotendeels afhangen van de onderliggende ziekte.

Ernst, de klinische varianten, de aard van het verloop en de uitkomst van bronchitis is afhankelijk van een aantal factoren, zoals de oorzaak van de ziekte, wanneer de besmettelijke natuur - de aard van de verwekker, de leeftijd en de premorbide achtergrond kind aanleg grotendeels veroorzaakt door genetische factoren, evenals de invloed van het milieu nadelige effecten. Bij recidiverende en chronische bronchitis spelen predisponerende factoren een beslissende rol, en besmettelijke factoren staan ​​op de tweede plaats.

De oorzaak van acute en recidiverende bronchitis is in de meeste gevallen infectueus, minder vaak - niet-infectieuze factoren: chemisch, fysisch, allergisch. Deze laatste kunnen optreden als onafhankelijke oorzakelijke factoren en als factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van een infectueus ontstekingsproces of factoren die de loop van de ziekte verergeren.

Van infectieuze factoren zijn virussen en virale bacteriële associaties van het grootste belang. Op de tweede plaats komen de bacteriën en hun associaties, dan de schimmels en protozoa.

Onder virussen, als de oorzaken van laesies van het slijmvlies van de bronchiën, wordt de leidende plaats bezet door para-influenza-virussen type 1 en 3, PC-virussen en adenovirussen. Minder vaak werken virussen zoals rhinovirussen, coronavirussen, influenzavirussen, enterovirussen, het mazelenvirus, cytomegalovirus en anderen als de oorzaak van bronchitis.

De leeftijd van het kind speelt een belangrijke rol. Dergelijke virussen zoals para-influenza, adenovirus, rhinovirus, influenzavirus met bijna dezelfde frequentie treden op als een etiologische factor die bronchitis veroorzaakt, op alle leeftijden. Tegelijkertijd zijn de epidemiologische situatie, het seizoen (voornamelijk de koude periode), de "crowding" van de bevolking (wonen in een slaapzaal, frequent gebruik van het openbaar vervoer, verblijf in een kinderteam, enz.) Van groter belang. Respiratoir syncytieel virus is de oorzaak van bronchitis komt vaker voor bij jonge kinderen, meestal in de periode tot 6 maanden van het leven, dat is blijkbaar te wijten aan de specifieke kenmerken van het slijmvlies van de bronchiën van de kinderen van deze leeftijd en de daaruit voortvloeiende virale tropisme. Seizoensgebondenheid (herfst-winterperiode) en "crowding" spelen een veel kleinere rol.

Bij pasgeborenen en kinderen van de eerste 3 maanden van het leven spelen virussen zoals cytomegalovirus, enterovirussen en herpesvirussen een leidende rol.

Het type virale infectie heeft een significante invloed op de aard van de mucosale laesie. Zo zijn bij para-influenza en cytomegalovirus infecties dystrofie en vernietiging van het epitheel met afstoting van hele lagen kenmerkend. In geval van MS-virusinfectie - hyperplasie van het epitheel van de kleinste bronchiën en bronchioli, speldenkussengroei van het epitheel met verminderde bronchiale geleiding. Juist hiermee wordt het feit geassocieerd dat bij PC-virusinfectie vaak bronchiolitis of acute obstructieve bronchitis ontstaat. Adenovirale infectie gaat gepaard met een uitgesproken exsudatieve component, slijmoplossen, losraken en afstoting van het epitheel worden vaak gevormd, de vorming van grootcellige infiltraten in de bronchuswand. Dit draagt ​​bij aan de vorming van atelectase en luchtwegobstructie.

Virussen kunnen een onafhankelijke oorzaak van de ziekte zijn, maar verschijnen in de regel in associatie (in 40-45% van de gevallen), vaker met bacteriën, minder vaak met andere vertegenwoordigers van de microbiële wereld - schimmels, protozoa. De puur virale aard van de ziekte wordt vaker waargenomen bij oudere kinderen en adolescenten. Bij jonge kinderen, vooral bij baby's en pasgeborenen, heeft bronchitis vaak een virale bacteriële of bacteriële aard.

Bacteriën, als de oorzaak van bronchitis, bezetten de tweede plaats (tot 15% van de gevallen) in de etiologie van acute en terugkerende vormen van de ziekte en de eerste in de etiologie van chronische bronchitis. De volgende belangrijkste plaats wordt ingenomen door schimmels en hun rol in de ontwikkeling van chronische bronchitis is aanzienlijk hoger. In principe zijn er paddenstoelen van de geslachten Candida en Aspergillus.

Het is bekend dat de etiologische structuur van acute gemeenschapsverworven en nosocomiale aandoeningen van de luchtwegen aanzienlijk varieert. In de etiologie van door de gemeenschap verworven bronchitis spelen pneumokokken de overheersende rol (tot 40-45%), tot 10-15% - hemophilus bacilli. Stafylokokken, als oorzaak van bronchitis, hebben een zeer beperkte betekenis.

In het afgelopen decennium hebben veel onderzoekers een toename van in de gemeenschap verworven bronchitis geregistreerd met de etiologische betekenis van de zogenaamde "intracellulaire pathogenen", micro-organismen die in staat zijn om op lange termijn te overleven in de epitheliale cellen van de luchtwegen en reticulohistiocytische cellen. Dit zijn chlamydia-pneumonie (tot 7% ​​van alle gevallen), mycoplasma-pneumonie (tot 20-25%). Intracellulaire pathogenen zijn in de meeste gevallen niet gevoelig voor traditionele antibacteriële therapie, die, samen met de insufficiëntie van de macrofaag-beschermingslaag, bijdraagt ​​tot een langdurig en herhaald ontstekingsproces. Een bepaalde rol wordt gespeeld door het feit dat er gewoonlijk dragers zijn van dit infectieuze agens in de omgeving van het kind, en dit creëert bijzonder gunstige omstandigheden voor herinfectie.

Nosocomiale acute bronchitis samen met pneumokokken wordt vaak veroorzaakt door stafylokokken en gramnegatieve microflora (darm- en pseudomonasbacillen, Klebsiela, etc.).

Bronchitis, inclusief chronische, kan ook worden veroorzaakt door schimmels, vaker door schimmels van het geslacht Candida en het geslacht Aspergillius. Meestal komt candidiasis etiologie bronchitis voor bij pasgeborenen en kinderen in de eerste maanden van het leven, met name premature zuigelingen die op kunstmatige beademing waren, evenals in secundaire chronische bronchitis bij kinderen met cystische fibrose. Bronchitis van aspergillus etiologie is relatief zeldzaam, met bijna dezelfde frequentie in alle leeftijdsgroepen van de kindertijd, voornamelijk bij kinderen die antibiotica en / of cytostatica hebben ontvangen gedurende lange tijd bij oncohematologische patiënten.

Morfologisch worden bacteriële en schimmellaesies van het slijmvlies van de bronchiale boom gekenmerkt door sereus purulente of etterende exsudatie, infiltratie van slijmvlies door neutrofielen en macrofaagcellen. Micro-organismen zoals hemophilic bacillus, pneumococcus en pyocyanic stick produceren stoffen die de mucociliaire klaring kunnen verstoren en vernietiging en afstoting van de oppervlaktelagen van het epitheel veroorzaken. Anderen in de loop van de ontstekingsreactie produceren een groot aantal cytokinen en enzymen die elastine vernietigen, wat op zijn beurt bijdraagt ​​aan ernstige schade aan de bronchiale mucosa, soms progressief van aard. De aard van de laesie bepaalt de kenmerken van het ziektebeeld, de mogelijkheid van ontwikkeling en de ernst van bronchiale obstructie, en de neiging om zich te herhalen.

Bij chronische bronchitis spelen bacteriën, schimmels en parasieten een leidende rol bij de ontwikkeling van de ziekte. Virussen worden vaker met hen geassocieerd en hebben minder vaak een onafhankelijke betekenis.

Naast infectieuze agentia kan acute en recidiverende bronchitis worden veroorzaakt door blootstelling aan geïnhaleerde allergenen, stofdeeltjes, gassen, sigarettenrook en sigarettenrook met "passief" en openbaar roken, blootstelling aan lage temperaturen, enz. Tegelijkertijd ontwikkelen zich verschillende mucosale reacties - van irriterend, voornamelijk vergezeld van oedeem van het slijmvlies en / of hypersecretie van slijm, tot ernstige allergische ontsteking met de ontwikkeling van bronchiale obstructie als gevolg van bronchospasme en hypersecretie van slijm. Mogelijke epitheliale desquamatie en verminderde mucociliaire klaring. Tegelijkertijd draagt ​​van nature niet-infectieuze schade aan de bronchiale slijmvliezen, leidend tot verminderde bronchiale geleiding en verminderde mucociliaire klaring, bij tot de kolonisatie van de bronchiale mucosa door virussen en bacteriën. Met massieve kolonisatie worden zij zelf de oorzaak van de vorming van de ontstekingsreactie, d.w.z. fungeren als een infectieuze factor die bijdraagt ​​aan de progressie van het pathologische proces (trigger).

Obstructieve bronchitis, zoals hierboven opgemerkt, wordt gekenmerkt door een schending van bronchiale geleiding, die een kenmerkend klinisch symptoomcomplex heeft. Onder de infectieuze factoren die het obstructieve karakter van bronchitis het vaakst veroorzaken, zijn er PC-virussen, type 3 para-influenza, mycoplasma, chlamydia, maar soms wordt het veroorzaakt door adenovirussen, rhinovirussen, enterovirussen en andere infectieuze agentia.

De pathofysiologische mechanismen van obstructief syndroom zijn te wijten aan verschillende factoren:

hyperplasie van de bronchiale mucosa onder invloed van een infectieus agens;

verhoogde mucussecretie en viscositeit;

bronchiale dyskinesie (een afname van het kaliber van de bronchiën met meer dan 25% vergeleken met het kaliber van de bronchiën tijdens inhalatie).

Hyperplasie van de bronchiale mucosa en het oedeem ervan, evenals hypersecretie van slijm veroorzaken een schending van de mucociliaire klaring waardoor er obstructie van de bronchiën is. Dit draagt ​​op zijn beurt bij aan het versterken van de spieren van de borstkas om de snelheid van de luchtstroom te verhogen en de bronchiale boom te zuiveren. In deze situatie treedt een "relatief bronchospasme" op, d.w.z. er is een relatieve vernauwing van het lumen van de bronchiën in vergelijking met de snelheid van de luchtstraal. Op de "relatieve bronchospasmen" vrijwel geen effect van antispasmodica. Opgemerkt moet worden dat dit ontstaan ​​van obstructief syndroom de overhand heeft bij jonge kinderen, vooral bij kinderen van het eerste levensjaar.

Bronchiolitis wordt veroorzaakt door praktisch dezelfde typen infectieuze factoren als obstructieve bronchitis, maar de leeftijdsgerelateerde kenmerken van de bronchiën van kinderen in de eerste helft van het jaar en het eerste levensjaar geven de voorkeur aan de primaire laesie van de kleinste en kleinste segmenten van de bronchiale boom. Deze omvatten de overheersing van de slijmachtige en submukeuze lagen in de wand van de bronchiën, de bijna volledige afwezigheid van adventitia, de broosheid van de slijmvliezen, de relatief grote omvang van de bronchiolen. Daarom worden hypersecretie van slijm en hyperplasie van het slijm de basis voor ernstige obstructie op het niveau van de bronchiolen. Het versterken van het werk van de spieren op de borst en het opnemen in het werk van extra spieren leidt tot een toename van het inspiratoire volume, maar kan het expiratoire volume niet significant beïnvloeden en veroorzaakt daarom een ​​toename van de restlucht in de longblaasjes. Het resultaat is respiratoir falen, een afname van de verhouding van het totale longvolume tot het volume restlucht, insufficiëntie van externe ademhaling, hypoxemie, hypercapnie en emfyseem.

Bij kinderen van 2-5 jaar, samen met dit, kan de vorming van immuuncomplexen in de aanwezigheid van een overmaat aan antigeen in de aanwezigheid van circulerende antilichamen (type III allergische reactie) worden waargenomen. Dit leidt tot een verandering in de hemodynamiek in de longen en dienovereenkomstig tot een toename van pulmonair parenchymoedeem en verborgen bronchospasme.

De meer complexe pathogenese van obstructieve bronchitis bepaalt hoe groter de ernst van het proces. Bovendien is de pathogenese van obstructie ambigu en afhankelijk van de leeftijd van het kind. Kinderen met obstructieve bronchitis en bronchiolitis hebben vaak een ziekenhuisopname nodig, in ongeveer 1% van de gevallen worden sterfgevallen geregistreerd.

Het klinische beeld van bronchitis hangt af van de etiologie van de ziekte, de leeftijd van het kind en de klinische vorm van de ziekte.

Voor recidiverende en chronische bronchitis zijn indicaties van een voorgeschiedenis van de frequentie en duur van de ziekte kenmerkend. Om de niet-infectieuze aard van de ziekte te identificeren, is het noodzakelijk om bij het interviewen van ouders speciale aandacht te besteden aan de allergologische geschiedenis van zowel de patiënt als zijn familieleden, het verzamelen van informatie over de leefomstandigheden (roken in de familie, nabijheid van industriële ondernemingen, snelwegen, de aard van de windroos in de woonplaats enz..D.).

Het klinische beeld van acute bronchitis of recidiverende terugval wordt gekenmerkt door een toename van de temperatuur, het optreden van tekenen van acute luchtweginfectie, tegen de achtergrond waarvan een hoest de aandacht trekt, eerst droog, rondspookend en dan vochtiger. Dyspnoe is meestal niet. Percussie markeerde het behoud van longgeluid, soms met een lichte boxed tint. Bij kinderen van de eerste maanden van het leven kan een duidelijk doosvormig karakter van percussiegeluid worden opgenomen. Het auscultatorische beeld is vrij variabel: van onveranderde ademhaling tot het verschijnen van een duidelijke harde ademhaling met een iets langere ademhaling (vergeleken met de norm), het optreden van onstabiel nat piepen van verschillende grootte dat na hoesten verdwijnt.

Een röntgenonderzoek onthult een toename van het pulmonaire patroon, vooral in de wortel en lagere mediale zones, een toename van het peribronchiale patroon, soms de vervorming als gevolg van vasculaire hyperemie, een afname van de wortelstructuur.

De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met longontsteking en bronchiaal vreemd lichaam. Tegelijkertijd speelt informatie over het begin van de ziekte, het bilaterale karakter van het proces, zelden kenmerkend voor pneumonie en praktisch geen kenmerk van een vreemd lichaam, en röntgengegevens de hoofdrol.

Obstructieve bronchitis, acuut en recidiverend, begint ook meestal met het begin van tekenen van luchtweginfectie, koorts, hoest. In tegenstelling tot eenvoudige bronchitis met obstructieve vrij kortademigheid verschijnt met de deelname van de extra spieren van de borst. Bij zuigelingen, vooral in de eerste maanden van het leven, kan er sprake zijn van een zwelling van de borstkas met een toename van de anteroposterior-maat, lawaaierige piepende ademhaling.

Met percussie gemarkeerde boxed schaduw van pulmonaal geluid of boxgeluid, met subsegmentale en segmentale atelectasis, bijvoorbeeld met een adenovirus-infectie, is het mogelijk om gebieden van verkorting van het percussiegeluid te detecteren.

Auscultatorium wordt bepaald door de verlenging en versterking van uitademing, expiratoire dyspnoe, bij uitademing worden droge fluisterende geluiden gehoord, fijn bubbelen en grote bellen vochtige muzikale tonen zijn hoorbaar.

Röntgenstraling wordt ook gekenmerkt door een verhoogd pulmonair patroon als gevolg van peribronchiale infiltratie, verdikking van het patroon van wortelzones (reductie van structuur en helderheid).

De maximale ventilatie van de longen (MVL) en vitale capaciteit (ЖЕ) nemen meestal af of nemen iets af en de introductie van bronchodilatoren heeft geen significant effect op deze parameters. Het resterende longvolume (OEL) is enigszins verhoogd, maar de verhouding tussen OOL (totaal longvolume) en OEL blijft binnen het normale bereik.

Bronchiolitis en andere varianten van acute en recidiverende bronchitis beginnen meestal acuut bij een stijging van de temperatuur, het optreden van catarrale verschijnselen en droge, obsessieve hoest. In tegenstelling tot eenvoudige bronchitis ontwikkelt bronchiolitis zeer snel een duidelijke kortademigheid met de hulp van de extra spieren op de borst, het optreden van lawaaierige piepende ademhaling. Bovendien komt kortademigheid snel naar voren en bepaalt de ernst en prognose van de ziekte. Er kan sprake zijn van zwelling van de borst, het verschijnen van periorale en algemene cyanose, het verschijnen van tekenen van long hartziekte.

Percussie over de longen kan worden bepaald als een boxed geluid, en het verkorten van percussiegeluid, meestal diffuus, in twee richtingen, het meest uitgesproken in de interscapulaire en subscapularis gebieden.

De auscultatorische afbeelding is zeer rijk - de ademhaling is vaak verzwakt, minder vaak hard, met een verlengde uitademing. Bij het verstrijken van de ademhaling zijn er tal van krullende, fijne zeepbel vochtige en droge piepende ademhaling te horen.

Het röntgenfoto-beeld wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van het pulmonaire patroon als gevolg van de uitgesproken vasculaire en interstitiële componenten, perivasculaire infiltratie en oedeem. Het patroon van de wortels van de longen is aanzienlijk verbeterd, minder gestructureerd, de perifere delen van de longen, integendeel, zijn van verhoogde transparantie vanwege emfyseemachtige zwelling.

Het bepalen van de functionele testen daalt de waarde van de VC en de verhouding GS / TLC, die echter niet veranderen met de introductie van beta-2-agonisten, die bronchospasme elimineert, en stelt verder genese van obstructieve syndroom.

De differentiële diagnose moet eerst worden uitgevoerd met een longontsteking, die vaker wordt gekenmerkt door eenzijdigheid van de laesie, "lokaliteit" en de aanwezigheid van schaduwen van infiltratieve-inflammatoire aard in het longparenchym tijdens röntgenonderzoek.

Recidiverende bronchitis wordt klinisch gekenmerkt door het terugkeren van episodes van acute bronchitis 3 of meer keer per jaar, een neiging tot een langdurig beloop (3-4 weken of meer). Vaker terugkerende bronchitis wordt geregistreerd bij kinderen ouder dan 5 jaar. In de periode van terugval kunnen verschillen niet worden vastgesteld met acute bronchitis. In de interictale periode worden meestal geen klinische manifestaties gevonden.

Endoscopie uitgevoerd tijdens de recidiefperiode onthult meestal catarree endobronchitis; hypersecretie van slijm, diffuse slijm of mucopurulente ontsteking. Bronchografie detecteert meestal geen veranderingen. Functionele testen met bronchodilatatoren of bronchoconstrictoren (tests voor latente bronchospasmen) zijn meestal niet veranderd.

Bij chronische bronchitis wordt gekenmerkt door een lange, meer dan 9-10 maanden, hoest, die niet gepaard gaat met symptomen van bronchospasmen. Percussie en auscultatorische manifestaties hangen af ​​van de primaire of secundaire aard van chronische bronchitis, de duur van de ziekte, de aard van de ontsteking van de bronchiale mucosa. Met endoscopie kunnen catarrale en etterende endobronchitis worden gedetecteerd. Gekenmerkt door de progressie van ventilatiefalen volgens functionele testen. Radiografische veranderingen zijn afhankelijk van de duur van het proces en zijn primaire of secundaire aard.

Behandeling van bronchitis omvat effecten op de etiologische factor, evenals pathogenetisch en symptomatisch.

In de virale etiologie van acute bronchitis bestaat de behandeling voornamelijk uit anti-inflammatoire (pathogenetische) en symptomatische therapie. Alleen in ernstige gevallen wordt antivirale therapie voorgeschreven, waaronder drie groepen medicijnen:

stoffen die de reproductie van virussen onderdrukken,

interferon-inductoren die de endogene productie van interferon in het lichaam stimuleren

Pathogenetische therapie is gebaseerd op de benoeming van ontstekingsremmende geneesmiddelen, waaronder er ook drie groepen zijn:

niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen,

Wanneer bronchitis vaak als laatste wordt gebruikt, bekend als Erespal. Erespal Het is een origineel medicijn in zijn farmacologische werking, verschillend van zowel corticosteroïden als niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. effect erespal gebaseerd op het feit dat het transport van calciumionen in cellen wordt verstoord, vermindert het medicijn daardoor de activiteit van fosfolipase A_2. Dit vertraagt ​​op zijn beurt de cascade van arachidonzuurmetabolismereacties. Dit vertraagt ​​de vorming van prostaglandinen, leukotriënen en tromboxanen - belangrijke factoren triggering vasculaire inflammatie fase vermindert de mate van ontstekingsoedeem weefsel en afscheidingsactiviteit mucosale slijmbekercellen. Bovendien onderdrukt fenspiride-hydrochloride histamine-synthese en het expressieniveau van α₁adrenoceptor. Dit draagt ​​bij aan de lagere intensiteit van fase 2-ontsteking - de fase van celinfiltratie. Bovendien is het farmacologische kenmerk van de werking van fenspiridehydrochloride het overheersende effect ervan op het niveau van de luchtwegen met het minimale systemische effect.

De afwezigheid van leeftijdsbeperkingen en een hoog therapeutisch effect stelt ons in staat om fenspiridehydrochloride te beschouwen als een medicijn bij uitstek voor ontstekingsremmende therapie van acute luchtweginfecties bij kinderen. Fenspiride hydrochloride wordt toegediend in een dosis van 4 mg / kg lichaamsgewicht per dag gedurende 7 dagen.

De derde richting is symptomatische therapie. Het omvat hoestwerend en antipyretische therapie. Voor de behandeling van hoest met bronchitis worden voornamelijk medicijnen en middelen gebruikt om het mucociliaire transport te herstellen. Dit kan worden bereikt door het slijm vloeibaarder te maken, de secretie ervan te verminderen, het werk van het ciliaire epitheel en de peristaltische bewegingen van de kleine bronchiën te verbeteren. Geneesmiddelen die het mucociliaire transport verbeteren, zijn daarom verdeeld in de volgende hoofdgroepen:

1) Middelen die slijm stimuleren [Zie voor een gedetailleerde beschrijving van kruidenproducten dit deel in de rede van S.O. Klyuchnikova et al. "Vaak zieke kinderen" en een lezing door E.A., Degtyareva en O.A., Mukhanova "Niet-medicamenteuze methoden...".]. Deze omvatten reflex werkende formuleringen (Thermopsis, marshmallow, zoethout, terpinehydraat, evkabal, Bronhikum et al.) En preparaten resorptieve werking versterken rehydratatie van slijm als gevolg van extravasatie van plasma verhogen peristaltiek van kleine bronchi en verhoging van de activiteit van de trilhaarepitheel (natrium- jodide en kalium ammoniumchloride, natriumbicarbonaat, enz.).

2) Mucolytische geneesmiddelen die het slijm verdunnen door in te werken op de gelfase van sputum (proteolytische enzymen, acetylcysteïne, bromhexine, ambrohexal, enz.). Een kenmerk van deze groep geneesmiddelen is dat ze, door het sputum te verdunnen, het volume niet vergroten.

Bronchitis bij kinderen

Bronchitis bij kinderen - niet-specifieke ontsteking van de onderste luchtwegen, optredend met laesies van de bronchiën van verschillende groottes. Bronchitis bij kinderen manifesteert zich door hoesten (droog of met sputum van verschillende aard), koorts, pijn op de borst, bronchiale obstructie, piepende ademhaling. Bronchitis bij kinderen wordt gediagnosticeerd op basis van het auscultatorisch beeld, röntgengegevens van de longen, volledig bloedbeeld, sputumonderzoek, ademhalingsfunctie, bronchoscopie, bronchografie. Farmacotherapie van bronchitis bij kinderen wordt uitgevoerd met antibacteriële geneesmiddelen, mucolytica, antitussiva; fysiotherapeutische behandeling omvat inhalatie, ultraviolette bestraling, elektroforese, ingeblikte en vibrerende massage, oefentherapie.

Bronchitis bij kinderen

Bronchitis bij kinderen - ontsteking van het slijmvlies van de bronchiale boom van verschillende etiologieën. Voor elke 1000 kinderen komen jaarlijks 100-200 gevallen van bronchitis voor. Acute bronchitis is verantwoordelijk voor 50% van alle laesies van de luchtwegen bij jonge kinderen. Vooral de ziekte ontwikkelt zich vaak bij kinderen van de eerste 3 levensjaren; meest ernstig bij zuigelingen. Vanwege de diversiteit van oorzakelijk significante factoren, is bronchitis bij kinderen het onderwerp van een studie van kindergeneeskunde, pediatrische longziekten en allergologie-immunologie.

Oorzaken van bronchitis bij kinderen

In de meeste gevallen ontwikkelt bronchitis bij een kind zich na het lijden aan virale ziekten - influenza, para-influenza, rhinovirus, adenovirale, respiratoire syncytiële infectie. Verschillende minder bronchitis bij kinderen wordt veroorzaakt door bacteriële ziekteverwekkers (streptococcus, pneumokokken, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa en Escherichia coli, Klebsiella), schimmels van het genus Aspergillus en Candida, intracellulaire infecties (chlamydia, mycoplasma, cytomegalovirus). Bronchitis bij kinderen gaat vaak gepaard met het beloop van mazelen, difterie, kinkhoest.

Bronchitis, allergische etiologie bij kinderen gesensibiliseerd ingeademd allergenen komen in de bronchiale boom met ingeademde lucht :. Huisstof, huishoudelijke chemicaliën, pollen, enz. In sommige gevallen bronchitis bij kinderen wordt geassocieerd met bronchiale slijmvlies irritatie van chemische of fysische factoren: luchtvervuiling, tabaksrook, benzinedampen, etc.

Gevoeligheid voor bronchitis is verkrijgbaar bij kinderen met een geschiedenis van perinatale achtergrond (geboorte trauma, prematuriteit, ondervoeding, enz.), Afwijkingen van de grondwet (limfatiko-hypoplastic en exsudatieve catarrale diathese), aangeboren afwijkingen van het ademhalingssysteem, frequente aandoeningen van de luchtwegen (rhinitis, laryngitis, faryngitis, tracheitis), een schending van de neusademhaling (adenoïden, kromming van het neustussenschot), chronische purulente infectie (sinusitis, chronische tonsillitis).

In epidemiologische termen zijn het koude seizoen (voornamelijk de herfst-winterperiode), seizoensgebonden uitbraken van acute respiratoire virale infecties en influenza, kinderverblijf in kindergroepen en ongunstige sociale omstandigheden van het grootste belang.

Pathogenese van bronchitis bij kinderen

De specificiteit van de ontwikkeling van bronchitis bij kinderen is onlosmakelijk verbonden met de anatomische en fysiologische kenmerken van de luchtwegen in de kindertijd: overvloedige bloedtoevoer naar het slijmvlies, laksheid van de submucosale structuren. Deze kenmerken dragen bij tot de snelle verspreiding van de exudatief-proliferatieve reactie van de bovenste luchtwegen naar de diepte van de luchtwegen.

Virale en bacteriële toxines onderdrukken de motorische activiteit van het ciliaire epitheel. Als gevolg van infiltratie en oedeem van de slijmvliezen, evenals verhoogde secretie van viskeus slijm, vertraagt ​​het "flikkeren" van cilia nog meer - waardoor het hoofdmechanisme van bronchiale zelfzuivering wordt uitgeschakeld. Dit leidt tot een sterke afname van de drainagefunctie van de bronchiën en belemmert de uitstroom van sputum vanuit de onderste luchtwegen. Tegen deze achtergrond worden condities gecreëerd voor verdere reproductie en verspreiding van infectie, obturatie door het geheim van de bronchiën van een kleiner kaliber.

De eigenaardigheden van bronchitis bij kinderen zijn dus een aanzienlijke lengte en diepte van de laesie van de bronchiale wand, de ernst van de ontstekingsreactie.

Classificatie van bronchitis bij kinderen

Van oorsprong onderscheiden primaire en secundaire bronchitis bij kinderen. Primaire bronchitis begint in eerste instantie in de bronchiën en alleen de bronchiale boom is aangetast. Secundaire bronchitis bij kinderen is een voortzetting of complicatie van een andere pathologie van de luchtwegen.

Het beloop van bronchitis bij kinderen kan acuut, chronisch en recidiverend zijn. Rekening houdend met de lengte van ontsteking, beperkte bronchitis (ontsteking van de bronchiën binnen één segment of longkwab), worden wijdverspreide bronchitis (ontsteking van de bronchiën van twee of meer lobben) en diffuse bronchitis bij kinderen (bilaterale ontsteking van de bronchiën) onderscheiden.

Afhankelijk van de aard van de ontstekingsreactie kan bronchitis bij kinderen catarraal, etterig, fibrineus, hemorrhagisch, ulceratief, necrotisch en gemengd zijn. Bij kinderen komt catarrale, catarrelale etterende en purulente bronchitis vaker voor. Een speciale plaats onder laesies van de luchtwegen is bronchiolitis bij kinderen (inclusief uitwissen) - bilaterale ontsteking van de terminale delen van de bronchiale boom.

Volgens etiologie zijn er virale, bacteriële, virale, bacteriële, schimmel-, irriterende en allergische bronchitis bij kinderen. De aanwezigheid van obstructieve componenten scheiden niet-obstructieve en obstructieve bronchitis bij kinderen uit.

Symptomen van bronchitis bij kinderen

De ontwikkeling van acute bronchitis bij kinderen wordt in de meeste gevallen voorafgegaan door tekenen van een virale infectie: keelpijn, hoesten, heesheid, loopneus, conjunctivitis. Al snel ontstaat een hoest: obsessief en droog bij het begin van de ziekte, met 5-7 dagen wordt het zachter, vochtiger en productiever met de scheiding van slijm of mucopurulent sputum. Bij acute bronchitis heeft een kind een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-38,5 ° C (duur van 2-3 tot 8-10 dagen afhankelijk van etiologie), zweten, ongesteldheid, pijn op de borst bij hoesten, bij jonge kinderen - kortademigheid. Het beloop van acute bronchitis bij kinderen is meestal gunstig; de ziekte eindigt na gemiddeld 10-14 dagen in herstel. In sommige gevallen kan acute bronchitis bij kinderen gecompliceerd zijn door bronchopneumonie. Bij recidiverende bronchitis bij kinderen treden er 3-4 keer per jaar exacerbaties op.

Acute bronchiolitis ontwikkelt zich vooral bij kinderen van het eerste levensjaar. Het beloop van bronchiolitis wordt gekenmerkt door koorts, een ernstige algemene toestand van het kind, intoxicatie, ernstige tekenen van respiratoir falen (tachypneu, uitademingsdyspneu, cyanose van de nasolabiale driehoek, acrocyanosis). Complicaties van bronchiolitis bij kinderen kunnen apneu en verstikking zijn.

Obstructieve bronchitis bij kinderen manifesteert zich meestal in het 2-3e levensjaar. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is bronchiale obstructie, die wordt uitgedrukt door paroxismale hoest, lawaaierige piepende ademhaling, langdurige uitademing, piepen op afstand. De lichaamstemperatuur kan normaal of subfebriel zijn. De algemene toestand van de kinderen blijft meestal bevredigend. Tachypnoe, kortademigheid, deelname aan de ademhaling van de extra spieren is minder uitgesproken dan bij bronchiolitis. Ernstige obstructieve bronchitis bij kinderen kan leiden tot respiratoir falen en de ontwikkeling van een acuut pulmonaal hart.

Allergische bronchitis bij kinderen heeft meestal een recidiverende loop. Tijdens perioden van exacerbatie, is er zweten, zwakte, hoesten met de scheiding van slijm sputum. De lichaamstemperatuur blijft normaal. Allergische bronchitis bij kinderen wordt vaak gecombineerd met allergische conjunctivitis, rhinitis, atopische dermatitis en kan uitmonden in astmatische bronchitis of bronchiale astma.

Chronische bronchitis bij kinderen wordt gekenmerkt door exacerbaties van het ontstekingsproces, 2-3 keer per jaar, opeenvolgend gedurende ten minste twee opeenvolgende jaren. Hoest is het meest constante symptoom van chronische bronchitis bij kinderen: het is droog tijdens remissie en nat tijdens exacerbaties. Het slijm hoest met moeite en in kleine hoeveelheden; heeft een mucopurulent of etterig karakter. Er is een lage en instabiele koorts. Chronisch purulent-ontstekingsproces in de bronchiën kan gepaard gaan met de ontwikkeling van misvormde bronchitis en bronchiëctasie bij kinderen.

Diagnose van bronchitis bij kinderen

Primaire diagnose van bronchitis bij kinderen wordt uitgevoerd door een kinderarts, met vermelding van - een pediatrische longarts en een allergoloog-immunoloog voor kinderen. Bij het bepalen van de vorm van bronchitis bij kinderen, worden klinische gegevens (de aard van hoest en sputum, de frequentie en duur van exacerbaties, koerskenmerken, enz.), Auscultatiegegevens en laboratorium- en instrumentele onderzoeken in aanmerking genomen.

Het auscultatorisch beeld bij kinderen met bronchitis wordt gekenmerkt door verspreide droge (met bronchiale obstructie - fluiten) en vochtige rales van verschillende grootte,

In het algemeen wordt een bloedtest op het hoogtepunt van het ontstekingsproces gedetecteerd, neutrofiele leukocytose, lymfocytose, verhoogde ESR. Voor allergische bronchitis bij kinderen die worden gekenmerkt door eosinofilie. De studie van de gassamenstelling van het bloed wordt getoond in bronchiolitis om de mate van hypoxemie te bepalen. Van bijzonder belang bij de diagnose van bronchitis bij kinderen is de analyse van sputum: microscopisch onderzoek, sputum bakposev, onderzoek aan KUB, PCR-analyse. Als het voor een kind onmogelijk is om een ​​geheim van de bronchiën op te hoesten, wordt een bronchoscopie met sputum genomen.

Radiografie van de longen bij kinderen met bronchitis onthult een toename van het pulmonaire patroon, vooral in de wortelzones. Bij het uitvoeren van een ademhalingsfunctie kan een kind matige obstructieve stoornissen hebben. In de periode van exacerbatie van chronische bronchitis bij kinderen met bronchoscopie bleek het fenomeen van veel voorkomende catarrale of catarrhal-purulente endobronchitis. Om bronchiëctasie uit te sluiten, wordt bronchografie uitgevoerd.

Differentiële diagnose van bronchitis bij kinderen moet ook worden uitgevoerd met longontsteking, bronchiale vreemde lichaampjes, bronchiale astma, chronische aspiratie van voedsel, tubine-infectie, cystische fibrose, enz.

Behandeling van bronchitis bij kinderen

In de acute periode worden kinderen met bronchitis getoond als bedrust, rust, overvloedig drinken en volledige gevitamineerde voeding.

Specifieke therapie wordt voorgeschreven rekening houdend met de etiologie van bronchitis bij kinderen: het kan antivirale geneesmiddelen omvatten (umifenovira hydrochloride, rimantadine, etc.), antibiotica (penicillines, cefalosporines, macroliden), antischimmelmiddelen. Een verplicht onderdeel van de behandeling van bronchitis bij kinderen zijn mucolytica en slijmoplossende geneesmiddelen die de verdunning van sputum versterken en de activiteit van het bronchiale epitheel van de bronchiën (Ambroxol, Bromhexine, mukaltin, borstpreparaten) stimuleren. Bij een droog, huilend, hoestend, intimiderend kind zijn antitussiva (okseladin, prenoksdiazin) voorgeschreven; met bronchiale obstructie - aerosol bronchodilatoren. Antihistaminica zijn geïndiceerd voor kinderen met allergische bronchitis; met bronchodilatatoren met bronchiolitis en inhalatie van corticosteroïden.

Van de methoden van fysiotherapie voor de behandeling van bronchitis bij kinderen, geneesmiddelen, olie en alkalische inhalaties, vernevelaartherapie, UVA, UHF en thoraxelektroforese, microgolftherapie en andere procedures worden gebruikt. Het plaatsen van mosterdpleisters en blikjes, evenals cupping-massage zijn nuttig als een afleidende therapie. Voor problemen met de sputumafscheiding worden een borstmassage, vibratiemassage, posturele drainage, revalidatiebronchoscopie en oefentherapie voorgeschreven.

Preventie van bronchitis bij kinderen

Preventie van bronchitis bij kinderen omvat de preventie van virale infecties, vroeg gebruik van antivirale geneesmiddelen, de eliminatie van contact met allergische factoren, de bescherming van het kind tegen onderkoeling, verharding. Een belangrijke rol wordt gespeeld door tijdige preventieve vaccinatie van kinderen tegen influenza en pneumokokkeninfectie.

Kinderen met terugkerende en chronische bronchitis moeten worden gecontroleerd door een kinderarts en pediatrische longarts tot de aanhoudende stopzetting van exacerbaties binnen 2 jaar, met een anti-terugvalbehandeling in de herfst-winterperiode. Profylaxe van het vaccin is gecontra-indiceerd bij kinderen met allergische bronchitis; met andere vormen wordt een maand na herstel uitgevoerd.