Punctie van de pleuraholte: indicaties, contra-indicaties, techniek

Antritis

Punctie van de pleuraholte (anders, pleurale punctie) is een zeer informatieve diagnostische en effectieve therapeutische manipulatie. De essentie ervan ligt in het doorsteken van de borstweefsels naar het borstvlies, gevolgd door onderzoek van de inhoud van de pleuraholte en evacuatie (verwijdering) ervan.

In welke gevallen wordt het gedrag van deze procedure getoond, terwijl het integendeel niet wordt aanbevolen, evenals de methode van punctie zal worden besproken in ons artikel.

Indicaties, contra-indicaties

Om de punctie van de pleuraholte te diagnosticeren, wordt uitgevoerd bij:

  • de aanwezigheid van ontstekingsvloeistof daarin - transudaat of exsudaat;
  • congestie in de holte van de pleura van het bloed - hemothorax;
  • accumulatie in de holte van de pleura lymfatische vloeistof - chylothorax;
  • de aanwezigheid van purulente massa's erin - empyeem;
  • de aanwezigheid van lucht erin - pneumothorax.

Om te bepalen of het bloeden in de pleuraholte is gestopt, wordt een Revilua-Gregoire-test uitgevoerd - ze houden het bloed in de holte in de gaten en als het stolsels vormt, betekent dit dat het bloeden nog steeds aan de gang is.

Deze manipulatie is onmisbaar in vele takken van de geneeskunde:

  • pulmonologie (voor pleuritis van verschillende aard, tumoren van de longen en pleura, enz.);
  • reumatologie (met systemische lupus erythematosus en andere systemische ziekten van het bindweefsel);
  • cardiologie (voor chronisch hartfalen);
  • traumatologie (voor ribbreuken en andere verwondingen van de borst);
  • oncologie (veel maligne neoplasma's worden uitgezaaid tot het borstvlies).

In de meeste gevallen wordt diagnostische punctie gecombineerd met een therapeutische punctie - het pathologische fluïdum of de lucht wordt geëvacueerd uit de pleurale holte, gewassen met een antiseptische of antibioticumoplossing. Deze manipulatie helpt de toestand van de patiënt te verlichten en vaak zijn leven te redden (bijvoorbeeld met intense pneumothorax).

Punctie wordt niet uitgevoerd als de vellen van de pleuraholte aan elkaar zijn gesoldeerd, dat wil zeggen dat de obliteratie plaatsvindt.

Heb ik training nodig

Sommige speciale voorbereidende maatregelen voor het doorprikken van de pleuraholte zijn niet vereist. Vóór de procedure krijgt de patiënt een röntgenfoto van de borstorganen of een echografie. Dit is nodig om uiteindelijk overtuigd te zijn van de noodzaak van manipulatie, om de grenzen van de vloeistof te bepalen.

De punctie is net zo veilig voor de patiënt zolang hij rustig is en gelijkmatig ademt. Dat is de reden waarom als een patiënt zich zorgen maakt over een sterke hoest of intense pijn ervaart, hij geadviseerd wordt om pijnstillers en / of antitussiva te nemen. Dit zal de kans op complicaties tijdens de procedure aanzienlijk verminderen.

Een pleurale punctie wordt uitgevoerd in een procedurekantoor, kleedkamer. Als de toestand van de patiënt ernstig is en het niet wordt aanbevolen om te bewegen, worden ze direct in de afdeling geprikt.

techniek

Tijdens de manipulatie bevindt de patiënt zich in een zittende positie op een stoel tegenover zijn rug, waarop hij leunt met zijn armen, of kijkt hij naar de tafel (dan leunt hij met zijn handen op zijn armen). Met pneumothorax kan de patiënt op een gezonde kant gaan liggen en de bovenarm achter het hoofd nemen.

Het punctie gebied is bedekt met steriele luiers, de huid is behandeld met antiseptische oplossingen.

Het is uiterst belangrijk om de prikplaats te bepalen. Dus, als er lucht in de pleuraholte is, wordt de punctie uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte langs de midclaviculaire lijn (als de patiënt zit) of in de 5-6e intercostale ruimte langs de lijn van de axillaire oksel (als die ligt). Als er vloeistof wordt vermoed tussen de vellen van de pleura, wordt een punctie uitgevoerd op de posterieure oksel of zelfs de scapulaire lijn ter hoogte van de 7e tot 9e intercostale ruimte. De patiënt moet zitten. In het geval dat een dergelijke positie onmogelijk is, puncteren tussen deze twee lijnen dichter bij de posterieure oksel.

In het geval dat er een beperkte ophoping van vocht in de pleuraholte is, bepaalt de arts het punctiepunt onafhankelijk door percussie (waarbij het percussiegeluid wordt verkort en de bovengrens van het fluïdum zich bevindt) met de verplichte overweging van röntgengegevens.

Alvorens rechtstreeks te doorboren, moet het weefsel in het getroffen gebied worden verdoofd. Voor dit doel wordt infiltratie-anesthesie gebruikt - een anesthetische oplossing wordt geleidelijk in het weefsel ingebracht (in de regel wordt een oplossing van novocaine 0,5% gebruikt). De arts legt een rubberen buisje van ongeveer 10 cm lang op de spuit, een lange naald met een diameter van minstens 1 mm erop, belt de verdoving in de spuit, fixeert de huid met de linkerhand op de toekomstige prikplaats, trekt hem iets langs de rib en steekt de naald in de rechterhand. recht boven de bovenrand van de rib. Hij duwt de naald langzaam naar binnen en drukt op de zuiger, waardoor een verdovingspreparaat voor de naald wordt uitgezonden. Zo komt hij in de huid, onderhuidse weefsels, spieren, intercostale zenuwen en een blad van pariëtale pleura. Wanneer de naald dit blad doorboort en de bestemming binnengaat - de pleuraholte, voelt de arts het falen en heeft de patiënt pijn.

Het is belangrijk precies langs de bovenrand van de rib te prikken, aangezien een intercostaal vat en zenuw langs zijn onderrand passeren, die uiterst ongewenst zijn om te beschadigen.

Wanneer de naald in de holte "viel", perst de arts de zuiger van de injectiespuit tegen zichzelf en observeert hoe de inhoud van de holte erin komt. Tegelijkertijd kan hij zijn karakter visueel beoordelen en al in dit stadium bepaalde conclusies trekken in termen van diagnostiek.

De volgende fase is de evacuatie van de inhoud. Wanneer de spuit met vloeistof is gevuld, wordt de buis samengeknepen (zodat er geen lucht de holte van de pleura binnendringt), de spuit wordt ontkoppeld en leeggemaakt, vervolgens weer bevestigd en herhaal deze stappen totdat de holte volledig leeg is. Als het vloeistofvolume groot is, gebruik dan een elektrische zuigeenheid. Er zijn speciale disposable sets voor pleurale puncties.

De vloeistof wordt verzameld in steriele buizen met het oog op vervolgonderzoek in het diagnostisch laboratorium.

Wanneer de vloeistof wordt geëvacueerd, wordt de pleuraholte met antiseptische oplossingen gewassen en wordt er een antibacterieel geneesmiddel geïnjecteerd.

Aan het einde van deze manipulaties haalt de arts een naald met een beslissende beweging van de hand, verwerkt de prikplaats met een jodiumhoudend medicijn en plakt deze met een pleister. Daarna wordt de patiënt op een brancard naar de afdeling gebracht, en daar bevindt hij zich nog eens 2-3 uur in de liggende positie.

Tijdens de hele procedure werkt een verpleegster naast de arts. Ze volgt de toestand van de patiënt op de voet - controleert de frequentie van zijn ademhaling en pols, meet de bloeddruk. Als onacceptabele veranderingen worden ontdekt, informeert de verpleegkundige de arts over hen en wordt de punctie gestopt.

complicaties

Pleuraal punctuur is een vrij ernstige manipulatie, waarbij een aantal complicaties kan optreden. In de regel doen ze zich voor wanneer de arts zich niet houdt aan de regels van asepsis, punctie-techniek, of in het geval van onjuist gedrag van de patiënt tijdens de procedure (bijvoorbeeld plotselinge bewegingen).

Dus, mogelijke complicaties:

  • letsel van longweefsel (lucht uit de longblaasjes komt de pleuraholte binnen - pneumothorax ontwikkelt zich);
  • vaatletsel (als de intercostale slagader beschadigd is, wordt bloed in dezelfde pleuraholte gegoten - hemothorax ontwikkelt zich);
  • letsel van het diafragma met penetratie van de priknaald in de buikholte (in dit geval is het mogelijk de lever, de nieren en de ingewanden te verwonden, wat leidt tot interne bloedingen of peritonitis);
  • daling van de bloeddruk en verlies van bewustzijn door de patiënt (als reactie op de verdoving of op de punctie zelf);
  • infectie van de pleuraholte (als de asepsisregels niet worden gevolgd).

Welke arts moet contact opnemen

Meestal wordt de pleurale punctie uitgevoerd door een longarts. Het wordt echter wel gebruikt in de praktijk van traumatologen, cardiologen, reumatologen, TB-specialisten en oncologen. Een arts van een van deze specialiteiten moet in staat zijn om een ​​dergelijke manipulatie uit te voeren met betrekking tot pleurale echografie of röntgenfoto van de borst.

conclusie

Pleuraal punctie is een belangrijke diagnostische en therapeutische manipulatie, waarvan de aanwezigheid de aanwezigheid is van lucht of pathologische vloeistof tussen het borstvlies, exsudaat, transudaat, etterende massa, bloed of lymfe. Afhankelijk van de klinische casus, wordt het uitgevoerd volgens plan of als noodhulp aan het slachtoffer.

De tijdens de procedure verkregen vloeistof wordt in steriele buizen verzameld en vervolgens in het laboratorium onderzocht (de cellulaire samenstelling, de aanwezigheid van een bepaald infectieus agens, de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen, enz.) Worden bepaald.

In sommige gevallen, ontwikkel tijdens de punctie complicaties die het stopzetten van de manipulatie en het leveren van spoedeisende hulp aan de patiënt vereisen. Om ze te vermijden, moet de arts de patiënt uitleggen hoe belangrijk de procedure is, hoe deze werkt, en de punctie-techniek en de regels voor asepsis strikt volgen.

Specialist van de Moscow Doctor Clinic vertelt over de punctie van de pleuraholte:

Pleurale punctie: aan wie en waarom het wordt getoond

Pleuraal punctie verwijst naar die procedures die niet van de absolute meerderheid van die mensen houden die het hebben uitgevoerd. De waarde van deze diagnostische maatregel is echter zeer hoog, omdat u hiermee een diagnose kunt stellen van een doorgaans vrij ernstige ziekte en de behandeling op tijd kunt starten.

Pleurale structuur

Om de betekenis van een pleurale punctie te begrijpen, is het noodzakelijk om de structuur van het borstvlies te kennen. Pleurale vellen zijn de membranen rond de longen. Hun 2: extern en intern. Het uitwendige borstvlies wordt van binnenuit aan het botskelet van de borst bevestigd en het inwendige bedekt de buitenkant van de longen. Daartussen bevindt zich een pleuraholte, waarin normaal gesproken een heldere vloeistof (pleuravocht) zit. Het interfereert met de wrijving van de bladeren van het borstvlies tegen elkaar in het proces van ademhaling en beweging. Bij verschillende ontstekingsziekten van de pleura varieert de samenstelling van deze vloeistof.

Wat is een pleurale punctie?

Pleurale punctie is een punctie van de borst en de buitenste pleura ten behoeve van diagnose en behandeling.

Wat is het doel van een pleurale punctie

  • Het diagnostische doel is om de inhoud van de pleuraholte voor analyse te nemen om veranderingen in de samenstelling te identificeren. Met purulente pleuritis heeft de pleurale vloeistof een purulent uiterlijk en met metastatische laesies van de pleura kan kanker in deze vloeistof metastatische cellen onthullen.
  • Het therapeutische doel is om, indien nodig, de inhoud van de pleuraholte naar buiten te brengen. Bijvoorbeeld, met verwondingen en wonden van de borst in de pleuraholte, kan bloed zich ophopen, met pleuritis - pus. Om de patiënt sneller te laten herstellen, moet u deze pathologische vloeistoffen zo snel mogelijk naar buiten brengen. Na het opzuigen van deze vloeistoffen wordt de pleuraholte gewassen met verschillende antiseptica en worden er medicinale oplossingen geïntroduceerd.

Heel vaak, bij het uitvoeren van een pleurale punctie, worden beide doelen gelijktijdig nagestreefd.

Hoe een pleurale punctie door te brengen

Deze procedure is zeer ernstig en vereist naleving van alle regels van antiseptica, omdat dit een invasieve procedure is (kleine operatie). Het wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuisafdeling door specialisten die hiervoor alle benodigde certificaten hebben. Meestal gebeurt dit in de behandelkamer.

Meestal wordt, voordat een patiënt wordt aangeprikt, een röntgenonderzoek van de borstorganen uitgevoerd, zodat de arts kan bepalen welke plaats het beter is om door te prikken. Daarna wordt de patiënt na een speciale training naar de behandelkamer gebracht. Tijdens de punctie moet de patiënt met zijn rug naar de dokter gaan zitten. Voor de punctie, verdooft de arts de prikplaats met lokale anesthesieoplossingen. Daarna prikt hij direct een dikke naald door en zuigt de inhoud van de pleuraholte op. Verdere tactieken veranderen afhankelijk van het doel dat de arts nastreeft. Als dit slechts een diagnose is, neemt het een kleine hoeveelheid pleuravocht op en stuurt het naar het laboratorium voor analyse. Als dit een medisch doel is, zuigt het de hoeveelheid pleuraal exsudaat op die het nodig acht.

Is pleurale punctie gevaarlijk?

Zoals met elke invasieve interventie, is er altijd een risico. Ook kan elke persoon allergische reacties op lokale anesthetica ervaren. Maar als de procedure correct wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle regels van antiseptica, is het risico op complicaties door de procedure minimaal. In de regel vergeet de patiënt morgen al dat hij werd uitgevoerd.

Punctie van de pleuraholte - techniek en algoritme voor

De diagnose van ziekten van de luchtwegen omvat het gebruik van een verscheidenheid aan instrumentele technieken en laboratoriumtests. Pleuraal punctuur is een invasieve ingreep die kan worden gebruikt om de oorzaak van dyspnoe, hoest of een specifieke pathologie van het ademhalingssysteem te verhelderen.

Wat is een pleurale punctie?

Pleurale punctie - doorboring van de borstwand met directe penetratie in de corresponderende holte. Met behulp van deze procedure kan de arts aandoeningen van de luchtwegen diagnosticeren, vergezeld van kortademigheid, hoesten of medicijnen binnengaan.

Moderne manipulatiemethode maakt een pijnloze punctie van de borstwand mogelijk. Het risico van de ontwikkeling van ongewenste gevolgen in overeenstemming met alle normen voor asepsis en antisepsis is bijna nul.

Het is belangrijk! Punctie van de pleurale holte en thoracoscopie zijn twee verschillende technieken die patiënten soms verwarren. De gelijkenis van de procedures ligt in de penetratie van de pleuraholte. De punctie wordt echter blindelings uitgevoerd met een naald en thoracoscopie met een speciaal instrument met een videocamera aan het einde, waardoor de arts de staat van de bestudeerde ruimte visueel kan beoordelen.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" punctie van de pleuraholte "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Wat is het doel van een pleurale punctie?

Pleurale punctie is een invasieve techniek die kan worden gebruikt voor diagnostische en therapeutische doeleinden. In 90% van de gevallen voert de procedure gelijktijdig twee gespecificeerde functies tegelijkertijd uit. Artsen voeren een pleurale punctie uit met als doel het opzuigen van vloeistof uit de ruimte tussen de pariëtale en viscerale bijsluiter om de oorzaken van hoest of andere symptomen verder te bestuderen.

In het beschreven geval is de punctie diagnostisch. Het verwijderen van vloeistof uit de overeenkomstige holte in 85% van de gevallen draagt ​​echter bij aan de stabilisatie van de toestand van de patiënt (eliminatie van hoest, verlaging van de lichaamstemperatuur), die het therapeutische effect van manipulatie veroorzaakt.

Er zijn veel redenen voor de vorming van effusie tussen de viscerale en pariëtale pleura. In 75% van de gevallen ontwikkelt zich een lokaal ontstekingsproces, pleuritis genaamd. Analyse van de aard van de vloeistof stelt u in staat om de exacte oorzaak vast te stellen, evenals het mechanisme van het overeenkomstige probleem.

Indicaties voor diagnostische pleurale punctie:

  1. Microscopisch onderzoek van het fluïdum gevormd in de overeenkomstige holte;
  2. Punctie van een pleura met daarin een omheining van een deeltje van een neoplasma. In dit geval vindt de manipulatie plaats onder ultrasone controle om schade aan naburige organen en weefsels te voorkomen.

Indicaties voor de behandeling van pleurale puncties:

  • de vorming van stagnerende effusie;
  • pleuritis, die optreedt bij de vorming van een etterende vloeistof (exsudaat) of tegen de achtergrond van tuberculose gecompliceerd door longontsteking;
  • pneumothorax - luchtpenetratie in de pleuraholte, die kan optreden tijdens een spontane breuk van de longblaasjes of borstblessures;
  • hemothorax;
  • pleuraal empyeem;
  • lokale toediening van medicijnen.

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "wat is pleuritis en diagnose van pleura" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Ongeacht het doel van de procedure, wordt punctie geassocieerd met het risico van bepaalde complicaties, waarvan de kans zelden groter is dan de potentiële voordelen van de procedure.

Contra

De punctie van de pleuraholte kan worden vertraagd of geannuleerd, afhankelijk van de kenmerken van een bepaalde klinische casus.

Contra-indicaties:

  • oncontroleerbare hoest, die niet geschikt is voor eliminatie van geneesmiddelen;
  • de ernstige toestand van de patiënt, die niet geassocieerd is met de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte (hartinfarct, beroerte);
  • coagulopathy;
  • longvorm van emfyseem;
  • de minimale hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte, zoals blijkt uit de resultaten van echografie;
  • de weigering van de patiënt om de juiste manipulatie uit te voeren.

Instrument voor pleurale punctie

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumenten voor pleurale punctie "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Voor elke medische manipulatie wordt een reeks gespecialiseerde hulpmiddelen gebruikt. Voor pleurale puncties om de oorzaak vast te stellen of kortademigheid, koorts, hoesten te elimineren, moet u de volgende apparaten gebruiken:

  1. steriele wattenbollen;
  2. klem en pincet voor het vasthouden van weefsel;
  3. Injectiespuit van 10 of 20 en 60 milliliter;
  4. 2,0-90 mm naald voor het opzuigen van de inhoud;
  5. steriele gaasdoekjes;
  6. bacteriedodende pleisters;
  7. capaciteit voor het verzamelen van het bestudeerde materiaal (reageerbuis).

Indien nodig, vereist verdere drainage (reiniging) van de pleuraholte bovendien een speciale houder (2 liter) met een anti-retourmechanisme (ventiel).

Voorbereiding van de patiënt

De aard van de noodzakelijke voorbereiding van de patiënt hangt af van de omstandigheden waarin de manipulatie wordt uitgevoerd. Als de punctie dringend wordt uitgevoerd zonder toegang tot de juiste apparatuur, is lokale decontaminatie van de prikplaats wellicht het enige moment om de patiënt voor te bereiden.

In 90% van de gevallen wordt de procedure echter uitgevoerd onder toezicht van artsen. Eerder nam een ​​persoon een traditionele laboratoriumtest van bloed, urine. Echografie en radiografie kunnen worden gebruikt om de ernst van het pathologische proces te beoordelen.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnose pleuraholte "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Voordat de naald wordt ingebracht, neemt de patiënt een comfortabele zithouding met de steun op de tafel. De punctieplaats van de borst tijdens pleurale punctie wordt geselecteerd afhankelijk van de aard van het pathologische proces. Traditioneel wordt de naald ingebracht langs de bovenrand van de rib in de zevende of achtste intercostale ruimte langs de posterieure, mediale of anterieure axillaire lijn. De enige uitzondering is pneumothorax, wanneer een punctie wordt gemaakt in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn.

Uitvoeringsalgoritme

Het algoritme van de pleurale punctie zorgt voor de implementatie van een aantal opeenvolgende fasen:

  1. Antiseptische behandeling van de injectieplaats voor de naald;
  2. Lokale anesthesie met novocaïne. Waargenomen techniek met de vorming van "citroenschil" en een gefaseerde anesthesie van de onderliggende weefsels;
  3. De introductie van de naald voor het verzamelen van vloeistof. Punctie wordt uitgevoerd op de bovenrand van de rib om schade aan de neurovasculaire bundel te voorkomen;
  4. Aspiratie van een kleine hoeveelheid vloeistof met een spuit;
  5. Het systeem aansluiten om de inhoud van de overeenkomstige holte te evacueren.

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citroen korst met lokale anesthesie "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Het is belangrijk! De techniek van het uitvoeren van een pleurale punctie staat niet toe dat gelijktijdig meer dan 1 liter vloeistof wordt verwijderd. De reden is het risico van ontwikkeling van interne organenverplaatsing met een sterke verslechtering van de gezondheidstoestand van de patiënt.

Na het einde van de aspiratie wordt de naald verwijderd en wordt de prikplaats behandeld met een antisepticum en afgesloten met een pleister. Om de kwaliteit van de procedure te beoordelen, moet een radiologisch controlebeeld worden gemaakt.

uitslagen

Pleurale punctie wordt gebruikt voor het diagnosticeren van hoest, kortademigheid, koorts en andere symptomen van respiratoire pathologie. De resultaten van de relevante enquête zijn afhankelijk van de hoeveelheid en de aard van de ontvangen inhoud.

Vaak wordt de diagnose vastgesteld op het moment van ontvangst van de eerste delen van de testvloeistof (bloed in hemothorax). Voor aspiratie van troebele inhoud zonder kenmerkende visuele tekenen is microscopische en laboratoriumanalyse vereist.

Afhankelijk van de aanwezigheid van pus, proteïne, pathologische insluitsels, bepaalt de arts de uiteindelijke oorzaak van hoest of andere aandoeningen van het ademhalingssysteem. In het geval van een medische punctie, zal de patiënt de resultaten voelen na het einde van de manipulatie. Traditioneel neemt de ernst van dyspneu af, de patiënt merkt een afname op van de intensiteit van hoest, koorts.

Voor aanvullende evaluatie van de effectiviteit van de manipulatie na voltooiing wordt röntgen- of ultrageluidonderzoek uitgevoerd.

Mogelijke complicaties na pleurale punctie

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" complicaties met pleuraal holtes "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Punctie om de oorzaken van hoesten te verifiëren is een procedure die in 80% van de gevallen in blindheid wordt uitgevoerd. Met het naleven van de regels en technieken van manipulatie, is het risico op complicaties minimaal. De kans op onaangename gevolgen is echter altijd aanwezig.

Mogelijke complicaties:

  • Schade aan de longen. Een kenmerkend symptoom indicatief voor dit probleem is toegenomen hoest;
  • pneumothorax;
  • Schade aan het bloedvat met de ontwikkeling van inwendige bloedingen;
  • Luchtembolie;
  • Infectie van de prikplaats.

Als de beschreven procedure om gezondheidsredenen wordt uitgevoerd in een openbaar ziekenhuis of wanneer de patiënt in het ziekenhuis is met de nodige indicaties, kunt u rekenen op gratis manipulatie.

In privéklinieken begint de prijs voor het lek raken van de borstwand met inhoudsanalyse vanaf 550 roebel. Houd er rekening mee dat de kosten van een laboratoriumdiagnostiek van punctaat soms niet in het basisprijskaartje zijn inbegrepen.

conclusie

Pleuraal punctuur is een eenvoudige, betrouwbare en effectieve methode van diagnostiek, evenals behandeling van ziekten van het ademhalingssysteem, gepaard gaand met hoesten, kortademigheid, koorts. Als de patiënt voldoet aan alle aanbevelingen van de arts, wordt de progressie van de pathologie geminimaliseerd, en de beschreven procedure maakt het mogelijk om de oorzaak van de ziekte te specificeren om een ​​adequaat herstelschema te selecteren.

Pleurale punctie

Voor een meer gedetailleerde diagnose van ziekten van de inwendige organen in de geneeskunde wordt gebruik gemaakt van punctie om de analyse van hun inhoud aan te nemen. Door lekke banden kunnen artsen bovendien geneesmiddelen direct aan het aangetaste orgaan 'afleveren' en, indien nodig, overtollige vloeistof of lucht verwijderen.

De meest gebruikelijke procedure bij thoraxchirurgie is de punctie van de pleuraholte, waarvan de typen en het algoritme in dit artikel zullen worden besproken. De essentie ervan wordt gereduceerd tot het doorprikken van de borst en de pleura om een ​​diagnose te stellen, de kenmerken van de ziekte vast te stellen en de noodzakelijke medische manipulaties te verzekeren.

Een pleurale punctie is van vitaal belang in gevallen van schending van de juiste uitstroom van plasma (vloeibaar bloedbestanddeel) uit de vaten van de pleura, die accumulatie van vocht in de holte veroorzaakt (pleurale effusie). Pleurale punctie helpt artsen de oorzaak van de ziekte te bepalen en stappen te nemen om de symptomen te elimineren.

Weinig anatomie

Het sereuze membraan, dat de longen en het borstoppervlak bekleedt, wordt het borstvlies genoemd. In de normale toestand tussen de twee vellen bestaat uit één tot twee milligram strokleurige vloeistof, die reukloos en viskeus is, en noodzakelijk is om een ​​goede slip van de pleuravlekken te verzekeren. Tijdens het sporten neemt de hoeveelheid vloeistof tienvoudig toe tot 20 ml.

Tegelijkertijd kunnen sommige ziekten leiden tot veranderingen in de samenstelling en toename van de inhoud van de pleuraholte. Ziekten van het cardiovasculaire systeem, post-infarct syndroom, kanker, longziekten, waaronder tuberculose en zelfs verwondingen kunnen schendingen van de uitstroom van pleuravocht veroorzaken, die de zogenaamde pleurale effusie veroorzaken.

Een toename van het volume van de vloeistof in de pleuraholte (effusie), de accumulatie van lucht erin die niet naar buiten komt door een mechanische obstructie (pneumothorax), evenals het verschijnen van bloed veroorzaakt door verschillende verwondingen, tumoren of tuberculose (hemothorax), kan leiden tot respiratoire of hartfalen. Om de diagnose te verduidelijken en in gevallen waarin de toestand van de patiënt snel verslechtert en er niet genoeg tijd is voor een gedetailleerd onderzoek om zijn leven te redden, nemen artsen de enige juiste beslissing - een pleurale punctie.

Indicaties voor manipulatie

Een pleurale punctie kan worden uitgevoerd voor zowel diagnostische als therapeutische indicaties. Ten eerste is de reden voor de diagnose effusie, een toename van de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte tot 3-4 ml, evenals het nemen van een weefselmonster voor onderzoek in het geval van een vermoedelijke tumor.

Symptomen van effusie zijn onder meer:

  1. Het verschijnen van pijn bij hoesten en diep ademhalen.
  2. Gevoel van barsten.
  3. Het uiterlijk van kortademigheid.
  4. Aanhoudende droge reflex hoest.
  5. Asymmetrie van de borst.
  6. Verander het percussiegeluid terwijl u op specifieke gebieden tikt.
  7. Zwak ademhalen en stem trillen.
  8. Donkerder op de röntgenfoto.
  9. Veranderingen in de locatie van de anatomische ruimte in de middelste delen van de borst (mediastinum).

Ten tweede blijkt de pleurale punctie de inhoud uit de holte te nemen voor bacteriologische en cytologische analyse om dergelijke pathologieën te identificeren en te bevestigen als:

  1. Stagnante effusie
  2. Ontstekingsproces vanwege vochtretentie (inflammatoir exsudaat).
  3. Ophoping van lucht en gassen in de pleuraholte (spontane of traumatische pneumothorax).
  4. Accumulatie van bloed (hemothorax).
  5. De aanwezigheid van pus in de pleura (empyeem).
  6. Purulente fusie van longweefsel (longabces).
  7. De ophoping van niet-inflammatoire vloeistof in de pleura (hydrothorax).

In sommige gevallen kan de diagnostische pleurale punctie ook genezend zijn. De therapeutische indicatie voor een pleurale punctie is de behoefte aan een aantal medische procedures, zoals:

  1. Verwijderen uit de holte van de inhoud in de vorm van bloed, lucht, pus, etc.
  2. Drainage van het longabces, gevonden in de nabijheid van de borstwand.
  3. De introductie van antibacteriële of antikankermedicijnen in de pleuraholte direct in de laesie.
  4. Lavage (therapeutische bronchoscopie) van de holte voor bepaalde ontstekingen.

Contra-indicaties voor punctie

Ondanks talrijke aanwijzingen, wordt in sommige gevallen een punctie van de borstwand afgeraden. Het grootste deel van de contra-indicaties is echter relatief. Ongeacht de hoge risico's voor de patiënt in het geval van valvulaire pneumothorax, wordt bijvoorbeeld een pleurale punctie uitgevoerd om zijn leven te redden.

Hieronder volgen de omstandigheden waaronder artsen moeten beslissen over de mogelijkheid om op individuele basis een pleurale punctie uit te voeren:

  1. Hoog risico op ernstige complicaties tijdens en na de punctie.
  2. Instabiliteit in de toestand van de patiënt (myocardiaal infarct, angina pectoris, acuut hartfalen of hypoxie, aritmie).
  3. Pathologie van bloedstolling.
  4. Aanhoudende hoest.
  5. Bulleus emfyseem.
  6. Functies in de anatomie van de borst.
  7. De aanwezigheid van spliced ​​pleura met vernietiging van de pleuraholte.
  8. Hoge mate van obesitas.

Techniek van pleurale punctie

Pleurale puncties worden uitgevoerd in een behandelkamer of operatiekamer. Artsen kunnen een gelijkaardige procedure rechtstreeks in de afdeling naar bedpatiënten uitvoeren. Afhankelijk van de specifieke omstandigheden, wordt de punctie van de borstwand uitgevoerd in de vooroverliggende of zittende positie.

De volgende reeks hulpmiddelen wordt gebruikt tijdens de manipulatie:

  1. Pincet.
  2. Klem.
  3. Spuiten.
  4. Naalden voor de introductie van verdoving en drainage.
  5. Elektrische afzuiging.
  6. Disposable drainagesysteem.

Het algoritme voor het uitvoeren van de procedure omvat de volgende stappen:

  1. Lokale anesthesie.
  2. Verwerking van de site van de toekomstige punctie antiseptisch.
  3. Punctie van het borstbeen en de voortgang van de naald in de diepte als de weefsels infiltreerbaar zijn met verdoving.
  4. De naald vervangen voor punctie en een monster nemen voor visuele beoordeling.
  5. De spuit vervangen door een wegwerpsysteem om vloeistof uit de pleuraholte te verwijderen.

Na dubbele behandeling van de plaats van manipulatie met jodium, en vervolgens met ethylalcohol en drogen met een steriel servet, wordt de patiënt, die naar voren leunt en op zijn armen leunt, onderworpen aan lokale anesthesie, meestal met novocaïne.

Om een ​​pijnlijke punctie te voorkomen, wordt het aanbevolen om een ​​klein volume spuit met een dunne naald te gebruiken. De vooraf gekozen punctieplaats bevindt zich gewoonlijk waar de dikte van de uitstorting het grootst is: bij de 7-8 of 8-9 intercostale ruimte van de scapulaire naar de posterieure axillaire lijn. Het wordt geïnstalleerd na analyse van de gegevenstap (percussiegegevens), de resultaten van echografie en röntgenfoto's van de longen in twee projecties.

De arts brengt geleidelijk een naald onder de huid, geleidelijk in de vezel en het spierweefsel, om de infiltratie van de punctieplaats met novocaïneoplossing tot volledige anesthesie te bereiken. Om overmatig bloeden als gevolg van mogelijke verwondingen aan de zenuw en intercostale slagader te voorkomen, wordt de priknaald geplaatst in een goed gedefinieerd gebied: langs de bovenrand van de onderliggende rib.

Wanneer de naald de pleuraholte bereikt, wordt het gevoel van elasticiteit en weerstand wanneer de naald in zacht weefsel wordt ingebracht vervangen door een falen in de leegte. Luchtbellen of pleurale inhoud in de spuit geven aan dat de naald de prikplaats heeft bereikt. De chirurg zuigt een kleine hoeveelheid effusie (bloed, pus of lymfe) aan met een injectiespuit voor visuele analyse.

Nadat de arts de aard van de inhoud heeft bepaald, verandert de dunne naald in de spuit in een herbruikbare met een grote diameter. Nadat de slang van de elektrische pomp op de spuit is aangesloten, steekt hij een nieuwe naald in de pleuraholte door de eerder verdoofde weefsels en pompt de inhoud eruit.

Een andere variant van de procedure is om een ​​dikke naald te gebruiken om in één keer door te prikken. Een dergelijke benadering vereist verder de vervanging van de spuit door een speciaal drainagesysteem.

Aan het einde van de procedure wordt de prikplaats behandeld met een antiseptisch middel en wordt een steriel verband of pleister aangebracht. De patiënt moet overdag onder toezicht staan ​​van een arts. Na de procedure wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd.

Kenmerken van de procedure voor verschillende soorten effusie

Het volume van de vloeistof in de pleuraholte wordt bijgewerkt volgens echografie, die onmiddellijk voor de procedure wordt uitgevoerd. Als er sprake is van een kleine hoeveelheid exsudaat in de pleuraholte, wordt de uitstroming direct met een injectiespuit verwijderd, zonder een elektrische afzuiginrichting aan te sluiten. In dergelijke gevallen wordt een rubberen slang tussen de spuit en de naald ingebracht, die de arts knijpt wanneer de spuit met vloeistof wordt losgekoppeld om hem te ledigen.

Na het evacueren van de vloeistofeffusie uit de pleuraholte en het meten van het volume, vergelijkt de arts de verkregen informatie met de ultrasone gegevens. Om de afwezigheid van nadelige effecten, in het bijzonder het binnendringen van lucht in de pleuraholte, te waarborgen, wordt een controle-röntgenfoto uitgevoerd.

Punctie met hydrothorax

Als er een aanzienlijke hoeveelheid vocht en bloed in de pleuraholte is, wordt het bloed eerst volledig verwijderd. Daarna, om verplaatsing van de mediastinale organen te voorkomen en om geen cardiovasculaire insufficiëntie te veroorzaken, wordt de vloeistofeffusie geëxtraheerd in een volume van niet meer dan een liter.

Monsters van het materiaal verkregen als gevolg van de procedure worden verzonden voor bacteriologisch en histologisch onderzoek. Als er aanwijzingen zijn voor de aanwezigheid van niet-inflammatoire vloeistof, in het bijzonder hydrothorax, is voor de geleidelijke ophoping van vocht na puncties bij patiënten met congestief hartfalen de herhaling niet nodig. Een dergelijke uitstraling vormt geen bedreiging voor het leven.

Punctie in hemothorax

Dit type procedure wordt op de voorgeschreven manier uitgevoerd. Er is echter aanvullend onderzoek nodig om de juiste behandeling voor hemothorax (ophoping van bloed) te kiezen. Het punctiemateriaal wordt gebruikt om Revilua-Gregoire te testen, waarmee kan worden vastgesteld of het bloeden is gestopt of nog gaande is. De voortzetting ervan wordt aangegeven door de aanwezigheid van stolsels in het bloed.

Punctie met pneumothorax

Deze procedure kan zowel zittend als liggend worden uitgevoerd. Afhankelijk van de positie van de patiënt tijdens de procedure, wordt de prikplaats geselecteerd. In het geval van een punctie in rugligging, wordt de patiënt op de gezonde kant van het lichaam geplaatst en heft de hand op die gereserveerd is voor het hoofd. De punctie wordt uitgevoerd in de 5-6 intercostale ruimte langs de lijn van de middelste axillaire bovenste borst. Als de procedure wordt uitgevoerd in een zittende positie, wordt een punctie uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte langs de middelste claviculaire lijn. Voor dit type lek is geen anesthesie nodig.

Punctie tijdens reiniging van pathologische inhoud

Grote hoeveelheden bloed, pus en andere effusies bij verwondingen en de ontwikkeling van complicaties na punctie worden verwijderd door drainage. Om de pleuraholte te reinigen van de pathologische inhoud, wordt deze uitgeput door Bulau. Deze methode van zuivering is gebaseerd op de uitstroom volgens het principe van communicerende vaten.

Indicaties voor het gebruik van dit type lekke band zijn als volgt:

  1. Pneumothorax, waarvan de behandeling met andere methoden geen positief resultaat opleverde.
  2. Tension pneumothorax.
  3. Purulente ontsteking van de pleura als gevolg van een verwonding.

Deze techniek staat ook bekend als Bülau passieve aspiratie. De plaats voor drainage met gasaccumulatie is in de 2-3 intercostale ruimte in de middelste claviculaire lijn en de vloeistofinhoud in de posterieure axillaire lijn in de 5-6 intercostale ruimte. Na behandeling met jodium wordt een incisie van 1,5 centimeter gemaakt met een scalpel, waarin een speciaal punctie-instrument, de trocar, wordt ingebracht.

Een drainagebuis wordt ingebracht in het holle buitenste deel van het instrument, door een gat waarin de pathologische inhoud wordt verwijderd. In plaats van een trocart worden soms een klem en een rubberen drainagebuis gebruikt. Het drainagesysteem wordt met zijden draden aan de huid bevestigd, het perifere deel ervan wordt met furatsilinom in het vat neergelaten. Een rubberen klep aan het distale uiteinde van de buis beschermt de holte tegen het binnendringen van lucht.

Pleurale punctie bij kinderen

In de kindertijd wordt de procedure voor therapeutische doeleinden weergegeven:

    1. Voor aspiratie van de vloeistof of gascomponent uit de pleuraholte om de ademhaling te vergemakkelijken.
    2. Bij exsudatieve pleuritis en pleurale ampullen.
    3. Met tumoraandoeningen in de borst.
    4. In het geval van hemothorax en pneumothorax.

Voor diagnostische doeleinden wordt een punctie uitgevoerd om een ​​analyse uit de pleuraholte te verkrijgen.

De procedure wordt rechtstreeks in de manipulatieruimten uitgevoerd. Het kind moet op zijn kant liggen (achterover) of op een stoel gaan zitten. De prikplaats is de 5-6e intercostale ruimte (tepelniveau) of het diepste punt van effusie. Aanvankelijk werd lokale anesthesie uitgevoerd met een oplossing van novocaïne (0,25%). Een dunne naald wordt "citroenschil" gemaakt, waarna deze wordt vervangen door een naald met een groot lumen, die eerst de huid doorboort, en vervolgens de onderhuidse basis. Door de naald naar het niveau van de bovenrand van de onderliggende rib te verschuiven, maakt de chirurg een punctie van de borstwand en infiltreert het weefsel met novocaïne. Een prik van het borstvlies geeft het gevoel dat de naald uitvalt in de leegte.

De pleuraholte wordt verdoofd met twee of drie milliliter novocaine, waarna een monster wordt getrokken met een injectiespuit. In het geval van de aanwezigheid van bloed, pus of lucht erin, verbindt de arts de naald met de overgangsbuis en zuigt de inhoud van de holte op. De inhoud wordt uit de spuit verwijderd in een vooraf bereid vat en de spuit wordt met een speciale clip van de buis losgemaakt. Na het evacueren van de inhoud wordt de empyeemholte gespoeld met antiseptica. De procedure wordt voltooid met de introductie van een antibioticum, maar pas nadat het mogelijk was om maximale afvoer in de pleuraholte ("vallen" van de rubberen buis) te bereiken.

In het geval van een positief effect bij de eerste punctie, wordt de manipulatie herhaald tot volledig herstel. Als de procedure niet succesvol is (dikke pus of een niet-succesvolle punctieplaats), worden eenmalige puncturen op andere plaatsen uitgevoerd totdat een positief resultaat wordt verkregen.

Als er geen positieve resultaten zijn, wordt passieve Bulau-drainage of actief getoond door een vacuüm te creëren wanneer een afvoerbuis is aangesloten op een waterstraal of elektrische pomp. Ook in de moderne geneeskunde wordt steeds vaker microdrainage toegepast - het gebruik van een veneuze polyethyleenkatheter met een diameter van 0,8-1,0 mm, ingebracht na het verwijderen van de naald. De voordelen: het wegwerken van verwondingen aan organen en de mogelijkheid om de pleuraholte opnieuw te wassen met de introductie van antibiotica.

Om het kind te beschermen tegen schokken als gevolg van het verlies van een grote hoeveelheid vocht, en om de ontwikkeling van infecties en de vorming van een fistel aan de kanaallocatie te voorkomen, is speciale zorg vereist. Na voltooiing van de manipulatie wordt de patiënt op de doorboorde zijde geplaatst en geeft het bovenlichaam een ​​verhoogde positie om de ademhaling te vergemakkelijken. De basale symptomen van vitale activiteit worden gecontroleerd, met name de ademhalingsfunctie wordt eerst elk kwartier, vervolgens elk half uur en vervolgens na 2-4 uur gevolgd. Zorg er ook voor dat er geen bloedverlies optreedt.

Laboratoriumtestresultaten

Het punctuurmateriaal wordt onderzocht op tumorcellen en pathogene micro-organismen. Het bepaalt ook de hoeveelheid eiwit, enzymen en bloedbestanddelen.

De opeenhoping van overtollige eiwitten in de pleuraholte duidt op de inflammatoire aard van de vloeistof als gevolg van longontsteking, tuberculose, longembolie, longkanker of ziekten van het spijsverteringskanaal, evenals reumatoïde artritis of lupus erythematosus.

Hartfalen en een aantal andere ziekten, waaronder sarcoïdose, myxoedeem, glomerulonefritis, kunnen de oorzaak zijn van onvoldoende eiwitgehalte in de effusie.

Bloedlichaampjes in de effusie zijn de gevolgen van verwondingen of tumoren van de longslagader. Detectie van tumorcellen duidt op de aanwezigheid van metastasen en nieuwe kwaadaardige tumoren.

Bacteriologische analyse van effusie maakt het mogelijk om pathogenen van infectieuze pleuritis te identificeren.

Complicaties van pleurale punctie

Punctie van de borstkas is beladen met een aantal ernstige complicaties, dus het is belangrijk om de onderzoekstechniek strikt te volgen. Tot de complicaties behoren:

  1. Flauwvallen als gevolg van een scherpe daling van de bloeddruk als gevolg van een punctie.
  2. Pneumothorax veroorzaakt door punctie van het longweefsel of een schending van het afdichtende punctiesysteem.
  3. De ophoping van bloed in de pleuraholte (hemothorax) als gevolg van verwondingen aan de intercostale slagader.
  4. Intrusie van infectie in de pleuraholte door overtreding van de regels van asepsis.
  5. Verwonding van inwendige organen als gevolg van de verkeerde keuze van de prikplaats voor injectienaald.

Als de toestand van de patiënt verslechtert, onderbreek de manipulatie. Men moet echter niet vergeten dat pleurale punctie de enige effectieve behandeling is voor effusie. Daarom zijn voor een veilige en hoogwaardige studie passende training, grondig onderzoek, testen en de selectie van een gekwalificeerde specialist noodzakelijk.

Punctie van de pleuraholte: techniek, indicaties, types

Pleuraal punctie is een vrij eenvoudige technische ingreep aan de borstwand, die zowel een diagnostisch als een therapeutisch doel heeft. De eenvoud van de methode is gecombineerd met zijn zeer informatief, maar sluit de mogelijkheid van complicaties niet uit en vereist zorgvuldige naleving van alle regels voor de implementatie.

Punctuur van de thoracale holte kan worden uitgevoerd in de omstandigheden van een medische instelling of daarbuiten bij het verlenen van spoedeisende hulp, maar alleen door hooggekwalificeerd personeel. Afhankelijk van het doel en de reden, wordt het niveau van manipulatie gekozen, en een andere vereiste is de naleving van het manipulatiealgoritme, aseptische regels en antiseptica voor het voorkomen van infectieuze complicaties.

Indicaties en contra-indicaties voor pleurale punctie

Punctie van de pleuraholte wordt in twee gevallen uitgevoerd: voor de diagnose van verschillende ziekten, vergezeld van de accumulatie van abnormale inhoud tussen de pleurale vellen, en voor therapeutische doeleinden, wanneer de patiënt geneesmiddelen direct in de pleuraholte moet injecteren.

Diagnostische punctie is geïndiceerd voor:

  • Mogelijk exsudaat of transsudaat tussen pleuravlekken;
  • Vermoedelijke hemothorax, purulente ontsteking van pleurale vellen, chylothorax;
  • Contentverzameling voor bacteriologische, cytologische analyse;
  • Vermoedelijke tumorgroei in het sereuze membraan, de longen, zachte weefsels van de borstwand, ribben - punctiebiopsie.

De therapeutische punctie heeft een therapeutisch doel, de indicaties hiervoor zijn:

  1. Extractie van de inhoud - bloed, lucht, etter, enz.;
  2. Drainage van een longabces dicht bij de borstwand;
  3. Introductie van antibacteriële of antikankermedicijnen, lavage van de holte bij bepaalde soorten ontstekingen.

Pleuraholten zijn besloten ruimtes in de borst vanaf de buitenkant van de longen. Ze worden begrensd door vellen van sereuze voering - het borstvlies, dat de longen omhult en het binnenoppervlak van de borstwand bedekt. Het borstvlies vormt een gesloten ruimte met de ademhalingsorganen. Bij een gezond persoon bevatten de pleuraholten een kleine hoeveelheid vocht, wat de pleurale wrijving van de bladeren tegen elkaar voorkomt, terwijl de long beweegt en gemakkelijk glijdt zonder angst te veroorzaken bij gezonde mensen.

In veel pathologische omstandigheden veranderen de samenstelling en hoeveelheid van de inhoud van de pleuraholten, en dan is er behoefte aan verwijdering of onderzoek. De opeenhoping van overtollig sereus vocht wordt hydrothorax genoemd en de effusie die zich daarmee vormt is transsudaat. Het is qua samenstelling in de buurt van de normale inhoud van de holte, maar het aantal kan de norm aanzienlijk overschrijden en meerdere liters bereiken.

Verschillende verwondingen, tumoren, tuberculose kunnen bloedingen veroorzaken wanneer bloed in de pleuraholte terechtkomt, leidend tot hemothorax. Dit fenomeen vereist ook een tijdige diagnose en evacuatie van de inhoud.

Open wonden van de borstkas, breuk van een grote emfyseemische stier creëren omstandigheden voor het binnendringen van lucht in de holte van het borstvlies - pneumothorax. Het zogenaamde klepmechanisme van zijn ontwikkeling is vooral gevaarlijk wanneer de lucht naar binnen wordt gezogen bij inademing, en wanneer uitademen niet naar buiten komt door een mechanisch obstakel. Bij elke ademhaling wordt de lucht steeds meer en de toestand van de patiënt verslechtert snel.

Het gevaar van het verhogen van het volume van vloeibare inhoud of het uiterlijk van lucht is dat de long wordt gecomprimeerd en instort, en niet alleen wordt de bloedstroom in de longcirculatie sterk verstoord, waar de druk snel opbouwt, maar ook de myocardfunctie, dus de luchtwegen. en hartfalen.

En als met de geleidelijke accumulatie van transudaat met chronisch hartfalen, de veranderingen in het vaatbed en hart langzaam toenemen, waardoor de arts een kans krijgt om de diagnose en tactiek te bepalen, dan met klep pneumothorax, vordert de pathologie zo snel dat de beslissingstijd tenminste is, en de enige manier om het leven van het slachtoffer te redden is doorboren de pleuraholte.

Sommige ziekten van de long zelf kunnen ook de gelegenheid zijn voor pleurale punctie. Een abces (een beperkte focus van purulente ontsteking), dat zich dicht bij het borstvlies bevindt en niet door de bronchiën leegloopt, kan bijvoorbeeld worden geopend en geleegd door een punctie.

Het belangrijkste doel van de punctie van de borstwand is de verzameling van materiaal voor onderzoek. Het gebruik van zelfs de meest moderne diagnostische methoden beantwoordt niet altijd de vragen over de essentie van de pathologie, en het is onmogelijk om bijvoorbeeld het type tumor en de mate van differentiatie ervan zonder een punctie, gevolgd door een biopsie, te verhelderen.

Tenslotte wordt een therapeutische pleurale punctie uitgevoerd om medicijnen toe te dienen. Het voordeel hiervan is dat de medicijnen direct naar de laesie komen, waardoor lokaal hun effect wordt gerealiseerd, wat leidt tot een sneller effect en minder ongewenste reacties. Op deze manier kunnen antibiotica worden toegediend voor purulente ontsteking, cytostatica voor longneoplasieën en de pleura zelf.

Een pleurale punctie, voorgeschreven als een diagnostische procedure, kan tegelijkertijd therapeutisch worden als, tijdens het verloop ervan, de arts de abnormale inhoud (bloed, pus) verwijdert.

In sommige gevallen kan een punctie van de borstwand gecontra-indiceerd zijn als er een hoog risico op ernstige complicaties na of tijdens de borstwand bestaat:

  • Onstabiele toestand van de patiënt (acute hypoxie, angina pectoris, myocardiaal infarct, aritmie, acuut hartfalen);
  • Bloedstollingsstoornissen;
  • Bulleus emfyseem;
  • Ongecontroleerde hoest;
  • Anatomische kenmerken van de borst;
  • De fusie van het borstvlies met elkaar met uitwissen van de pleuraholte;
  • Ernstige obesitas.

Opgemerkt moet worden dat deze contra-indicaties voor de punctie van de pleuraholte als relatief kunnen worden beschouwd, zoals in levensbedreigende omstandigheden (bijvoorbeeld valvulaire pneumothorax), de procedure zal hoe dan ook worden uitgevoerd om het leven van de patiënt te redden.

Punctietechniek

Omdat punctie een invasieve behandelmethode is die gepaard gaat met penetratie in de lichaamsholte, is naleving van maatregelen om infectie te voorkomen - behandeling van de punctieplaats, gebruik van steriele hulpmiddelen, enz. - van groot belang.

Zorg moet ook worden genomen door het personeel, omdat het binnendringen van geïnfecteerde inhoud in de ogen, op de huid microtrauma's van de handen kan leiden tot infectie met infectieziekten (hepatitis, HIV-infectie en anderen). De arts en verpleegkundige die de procedure uitvoeren, moeten de handen behandelen met antiseptica, persoonlijke beschermingsmiddelen gebruiken bij het werken - handschoenen, brillen, overalls.

Voorbereiding van de patiënt voor het doorprikken van de borstwand is eenvoudig, omdat de manipulatie geen algemene anesthesie vereist en niet gepaard gaat met een groot bedrijfsletsel. Als de punctie in een ziekenhuisomgeving is gepland, wordt een thoraxfoto-onderzoek uitgevoerd om de aard en het volume van de inhoud in de pleuraholte te verduidelijken. Volgens de getuigenis van een echografie.

Direct voorafgaand aan de manipulatie, is het noodzakelijk om het niveau van bloeddruk en puls in een patiënt te meten, aangezien hun fluctuaties een flauwvallen of hypertensieve crisis kunnen veroorzaken. In beide gevallen kan de geplande procedure worden uitgesteld. Bij een ongecontroleerde sterke hoest worden antitussiva voorgeschreven, omdat hoesten de naaldslag kan verstoren en ernstige gevolgen kan hebben. Met angst en pijn zijn sedativa, tranquillizers, analgetica geïndiceerd. De patiënt tijdens de punctie moet kalm en onbeweeglijk zijn.

Het uitvoeren van een punctie van de pleuraholte kan dringend nodig zijn buiten het ziekenhuis, wanneer de arts van het ambulanceteam het slachtoffer helpt. In dit geval worden om voor de hand liggende redenen geen instrumentele onderzoeken uitgevoerd en wordt de diagnose uitsluitend gesteld op basis van de kliniek, percussie (percussie) en auscultatie. Meestal komen dergelijke situaties voor in valvulaire pneumothorax, waarbij uitstel levens kan kosten.

Veel patiënten die de borst moeten doorboren, zijn bang voor interventie, dus het is uitermate belangrijk om de patiënt psychologisch voor te bereiden en gerust te stellen. Om dit te doen, legt de arts de essentie van de procedure uit, de indicaties ervoor, verduidelijkt de methode van anesthesie en de patiënt geeft op zijn beurt een schriftelijke toestemming voor de interventie.

Een pleurale punctie kan worden uitgevoerd in de operatiekamer, behandelkamer of zelfs in de afdeling als de patiënt niet kan lopen of niet wordt getransporteerd. De patiënt is bewust, en neemt een liggende of zittende houding aan afhankelijk van de specifieke klinische situatie. Bij het uitvoeren van een punctie worden chirurgische instrumenten gebruikt:

  1. pincet;
  2. clamp;
  3. spuiten;
  4. Naalden voor de introductie van verdoving en drainage.

Bij het evacueren van de uitstroming bereidt een verpleegster een tank van 2 liter voor. Genomen voor bacteriologische analyse van het materiaal wordt geplaatst in steriele buizen en weefsel voor histologische analyse - in conventionele niet-steriele flesjes.

Een pleurale punctie wordt uitgevoerd met de zittende positie van de lekke band, die enigszins naar voren leunt, rustend op de armen, zodat de inhoud van het achterste diafragmatische gebied naar de lagere delen van de holte beweegt. De punctie van de thoraxwand met vloeistofeffusie wordt uitgevoerd in de 7-8 intercostale ruimte langs de posterieure axillaire of scapulaire lijnen. Als de effusie is belemmerd, dat wil zeggen beperkt tot gelaste pleuravellen, wordt de prikplaats bepaald op basis van röntgen- of ultrageluidgegevens en mogelijk met behulp van percussie.

De techniek van het uitvoeren van een pleurale punctie omvat verschillende stadia:

  • Lokale anesthesie.
  • De naald beweegt diep in de weefsels terwijl ze infesteren met verdoving.
  • Naald verwisselen in punctie, een kleine hoeveelheid exsudaat nemen voor visuele beoordeling.
  • Vervang de spuit in een wegwerpsysteem en verwijder de vloeistof.

Novocain wordt traditioneel gebruikt voor lokale anesthesie en het is beter dat de Schritz, waardoor het wordt geïnjecteerd, van een klein volume is, omdat een toename van de diameter van de zuiger de punctie pijnlijker maakt. Deze aanpak is met name van belang bij het doorboren van kinderen.

De prikplaats wordt behandeld met een antiseptische oplossing (twee keer jodium, dan ethylalcohol) en gedroogd met een steriele doek, dan neemt de arts een spuit met een naald en gaat door met prikken. Leid de naald geleidelijk in de huid, vezels en spierweefsel om ze te infiltreren met een oplossing van novocaïne en anesthesie. De priknaald dient te worden ingebracht in een strikt aangewezen interval, langs de bovenrand van de onderliggende rib, aangezien de introductie onder het onderste deel is beladen met een trauma aan de zenuw of intercostale slagader, die zich manifesteert met overvloedig slecht gestopt bloeden.

Wanneer de naald in de zachte weefsels beweegt, voelt de arts elasticiteit en weerstand, maar op het moment van penetratie in de pleuraholte voelt hij een falen in de lege ruimte. Het verschijnen van luchtbellen of pleurale inhoud dient als het moment om het inbrengen van de naald in de diepten te stoppen. Wanneer de naald de vrije ruimte van de lichaamsholte bereikt, vertraagt ​​de chirurg de plunjer van de spuit in de tegenovergestelde richting en neemt de effusie voor visuele beoordeling. Dit kan bloed, pus, lymfe, enz. Zijn

Na het bepalen van de aard van de inhoud, wordt de dunne naald van de spuit verwijderd, veranderd in een herbruikbare, grotere diameter, waaraan de slang van de elektrische pomp is bevestigd, en dan wordt een nieuwe naald ingebracht in de pleuraholte langs hetzelfde pad door de verdoofde weefsels. Door middel van een elektrische afzuiging wordt het gehele volume van de inhoud van de pleuraholte geëxtraheerd. Een andere benadering is ook mogelijk, wanneer de arts onmiddellijk prikt met een dikke naald en alleen de spuit vervangt voor een speciaal systeem voor drainage.

Wanneer het punctie-doel wordt bereikt, trekt de arts met een snelle beweging van de hand de naald naar buiten en behandelt dan de prikplaats met een antisepticum en bedekt deze met een steriele doek of pleister.

Als de holte van het borstvlies bloed bevat, wordt het volledig verwijderd, wordt een ander fluïdum geëxtraheerd in een volume van maximaal 1 liter, omdat anders een verschuiving van de mediastinale organen en ernstige hemodynamische aandoeningen kan optreden tot ineenstorting.

Na het uitvoeren van een pleurale punctie wordt de patiënt naar de afdeling getransporteerd, waar een andere dag onder de controle van een specialist moet staan, en hij mag binnen 2-3 uur opstaan. Symptomen zoals tachycardie, lagere bloeddruk, kortademigheid, bewustzijnsverlies, bloeding kunnen wijzen op een schending van de techniek van manipulatie en de ontwikkeling van complicaties.

Video: pleurale punctie techniek

Video: het uitvoeren van pleurale punctie bij lymfoom

Kenmerken van punctie met verschillende soorten effusie

bloed in de pleuraholte in hemothorax

Punctie van de pleuraholte in hemothorax, dat wil zeggen bloedophoping, heeft enkele eigenaardigheden, hoewel het wordt uitgevoerd volgens het hierboven beschreven algoritme. Om te bepalen of het bloeden is gestopt of niet, wordt de Revilua-Gregoire-test weergegeven: de vorming van stolsels in de resulterende bloederige vloeistof duidt op een aanhoudende bloeding. Dit is belangrijk voor het bepalen van verdere behandelingsmethoden.

Vloeibaar bloed zonder wikkelingen karakteriseert gestopt bloeden of bloedingen, die lang geleden hebben plaatsgevonden. In de pleuraholte verliest het bloed snel het eiwitfibrine, dat nodig is voor trombusvorming, wat dit fenomeen verklaart.

Punctie met pneumothorax wordt uitgevoerd terwijl de patiënt ligt, aan de gezonde kant van het lichaam met de arm omhoog en achter het hoofd, maar hij kan ook zitten. De prikplaats wordt gekozen in de bovenste kist - in de tweede intercostale ruimte langs de middelste claviculaire lijn met een zittende positie en in de 5-6 intercostale ruimte langs de middelste oksel, wanneer de patiënt liegt. Pleurale punctie voor luchtafzuiging vereist geen anesthesie.

In hydrothorax wordt de punctie op dezelfde manier uitgevoerd als in het geval van een andere vloeistof, maar een langzame accumulatie van een relatief kleine hoeveelheid transsudaat is geen reden voor de procedure. Patiënten met congestief hartfalen, die in de loop van de tijd een toename van de hoeveelheid pleura-effusie hebben, kunnen bijvoorbeeld de punctie van de borstwand doorstaan. Een dergelijke hydrothorax vormt geen onmiddellijke bedreiging voor het leven.

Bulau pleurale drainage

De drainage van de pleuraholte volgens Bulau is een methode voor zijn zuivering van pathologische inhoud door het creëren van een permanente uitstroom volgens het principe van communicerende vaten. Pneumothorax wordt beschouwd als een indicatie voor de installatie van een drainage, wanneer geen andere methoden een positief effect hebben opgeleverd, intense pneumothorax, purulente ontsteking van het borstvlies na een blessure.

Het punt van introductie van drainage wordt besmeurd met jodium, wanneer gas zich ophoopt, ligt de punctie in de 2-3 intercostale ruimte langs de mid-claviculaire lijn, en in de aanwezigheid van vloeibare inhoud wordt deze gemaakt langs de achterste axillaire lijn in de 5-6 intercostale ruimte. Om een ​​incisie van anderhalve centimeter te verkrijgen, wordt de huid ontleed met een scalpel en wordt een trocar door het gat gestoken. Na het verwijderen van de binnenkant van de trocar, plaatst de arts een drainagebuis met openingen aan het uiteinde in het holle buitenste deel, waardoor de pathologische inhoud zal worden verwijderd.

In het geval dat het niet mogelijk is om de trocar te gebruiken, wordt in plaats daarvan een klem genomen, waardoor de intercostale spieren uit elkaar worden bewogen en een rubberen drainagebuis in de opening wordt ingebracht. Om beweging en uitglijdende drainage uit te sluiten, wordt het met zijden draden aan de huid bevestigd. Het perifere deel van de drainage wordt neergelaten in een container met furatsilinom.

Om de uitstroming van vloeistof te verzekeren en tegelijkertijd te voorkomen dat lucht de pleuraholte binnengaat, wordt een rubberen klep op het distale uiteinde van de buis geplaatst, die kan worden gemaakt van een fragment van een chirurgische handschoen. Handelend op het principe van communicerende vaten, helpt het drainagesysteem om bloed, pus en andere effusie te verwijderen.

Aan het einde van de drainage wordt een steriel plakband op de wond aangebracht en de patiënt wordt onder observatie naar de afdeling gestuurd. De beschreven drainagetechniek werd de Bulaw passieve aspiratie genoemd, die op een bepaald moment suggereerde om een ​​trocart te gebruiken om de buis in de borstholte te plaatsen.

Wanneer een vloeistofeffusie uit de pleuraholte wordt geëvacueerd, meet de arts het volume en correleert met de röntgen- of ultrageluidgegevens vóór manipulatie. Omdat de punctie gecompliceerd kan zijn door het binnendringen van lucht in de pleuraholte in geval van schending van de procestechniek, wordt daarna een radiologisch onderzoek uitgevoerd, dat het mogelijk maakt om schadelijke effecten uit te sluiten. Het optreden van hoesten na een punctie is niet altijd een teken van pneumothorax, maar kan wijzen op een afvlakking van de long, die niet langer wordt verpletterd.

Bij het doorprikken van de borstwand is het belangrijk om een ​​exact algoritme van acties te observeren, omdat het lijkt alsof een eenvoudige handeling in geval van overtreding van de techniek kan resulteren in ernstige complicaties. De gevaarlijkste hiervan zijn bloedingen en trauma aan de longen, die een intense pneumothorax kunnen veroorzaken, die onmiddellijke eliminatie vereist vanwege het levensgevaar.

Video: Bulau pleurale drainage

Mogelijke complicaties

Complicaties na pleurale puncties zijn zeldzaam. Onder hen, de meest waarschijnlijke:

  1. Pneumothorax wanneer lucht via een naald binnenkomt of een long verwondt;
  2. Bloeding in de pleuraholte of de borstwand (meestal wanneer de naald door de intercostale slagader passeert);
  3. Luchtembolie;
  4. Hypotensie en syncope met de introductie van anesthetica of als een reactie op de procedure zelf bij gevoelige personen;
  5. Infectie met niet-naleving van passende preventieve maatregelen;
  6. Schade aan de inwendige organen van de prikpen (milt, lever, middenrif, hart).

Met onzorgvuldige acties van een specialist is schade niet alleen mogelijk aan de intercostale slagaders, maar ook aan de grote bloedvaten van het mediastinum en zelfs het hart, dat is beladen met hemothorax en hemopericardium. Het openen van het lumen van een emfyseem bulla of het binnenkomen van lucht wanneer een naald wordt ingebracht, leidt tot subcutaan emfyseem. Voor de preventie van complicaties, waaronder complicaties die kunnen worden toegebracht door de hand van de arts, is een actie-algoritme ontwikkeld dat strikt moet worden opgevolgd door elke arts die een lekke band heeft opgemaakt.