Exsudatieve pleuritis - behandeling van de ziekte

Pleuris

Onder het exsudaat begrijpt u de vloeistof die vrijkomt uit de haarvaten tijdens een ontsteking. Exudatieve pleuritis is een ziekte van de luchtwegen met symptomen van exsudatie, dat wil zeggen de vorming en ophoping van effusie in de pleuraholte. Pathologie ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van andere ziekten. Behandeling van pleuritis hangt af van de oorzaak van de accumulatie van effusie.

Oorzaken van exsudatie

Hydrothorax of exsudatieve pleuritis is een gevaarlijke ziekte die mensen van elke leeftijd treft. In de meeste gevallen dragen diverse ziekten van de longen en andere organen bij tot de ontwikkeling ervan. De belangrijkste oorzaken van effusie in de pleuraholte:

  • longtuberculose;
  • longontsteking;
  • bronchiëctasieën;
  • longabces;
  • subfrenisch abces;
  • chronisch nierfalen;
  • borstletsel, vergezeld van bloeden in de pleura;
  • longinfarct;
  • chronisch falen van de bloedsomloop;
  • cirrose van de lever;
  • collagenose, reuma;
  • carcinomatose, mesothelioom en andere longtumoren;
  • kwaadaardige gezwellen;
  • ontsteking van de pancreas (kan linkse exsudatieve pleuritis veroorzaken).

Beginselen van therapie

De hoofdrichtingen van de hydrothorax-therapie zijn de evacuatie van het exsudaat uit de pleuraholte en de eliminatie van de oorzaak van de accumulatie. Het algemene schema van therapie omvat:

  • Doorboren of drainage van de pleuraholte, waardoor ze vloeistof verwijderen, kortademigheid verminderen, helpen om de voorgeladen long recht te trekken.
  • Inname van medicijnen afhankelijk van de oorzaak van de ziekte: tuberculostatica, antibacteriële middelen, cytostatica, glucocorticoïden.
  • Symptomatische therapie met hoeststillende, desensibiliserende, ontstekingsremmende en diuretica. Dit omvat ook de transfusie van plasmavervangende oplossingen.
  • Borstmassage, ademhalingsoefeningen, zuurstoftherapie, fysiotherapie.

Behandeling van exsudatieve pleuritis

Verschillende specialisten zijn betrokken bij hydrothorax-therapie. De reden is dat de ziekte kan optreden als gevolg van verschillende pathologische processen in het lichaam. Dus volgen de volgende artsen de conditie van de patiënt op:

  • oncologen;
  • gastro-enterologen;
  • trauma;
  • longartsen;
  • cardiologen;
  • met TB;
  • reumatologen;
  • thoracale chirurgen.

riolering

Als er veel exsudaat ophoopt in de pleura, wordt de patiënt drainage voorgeschreven. Dit is een procedure waarbij een speciale drainagebuis door de kleine chirurgische incisie in de pleuraholte wordt ingebracht. Er wordt een lekke band gemaakt in de intercostale ruimte van 7-9. Na drainage worden het volume van de pleuraholte en de druk op de longen verminderd. Als gevolg hiervan wordt de conditie van de patiënt vergemakkelijkt.

medicamenteuze therapie

De hoofdbehandeling van pleuritis is gericht op het elimineren van de oorzaak van accumulatie van exsudaat. Met dit in gedachten, worden verschillende medicijnen voorgeschreven. Alle soorten hydrothorax zijn geneesmiddelen symptomatische therapie. Deze medicijnen omvatten:

  • analgetica;
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
  • antitussiva;
  • diuretica;
  • desensibilisatie.

Met tuberculeuze vorm

De behandeling van tuberculeuze pleuritis wordt alleen permanent uitgevoerd. De patiënt krijgt bedrust en voeding te zien met vocht- en zoutbeperking. Een grote hoeveelheid eiwitten en vitamines wordt aan het dieet toegevoegd. Ongeacht de klinische variant van tuberculeuze pleuritis, bevat de behandeling 3-4 tuberculosegeneesmiddelen. Ze worden gedurende ten minste 9 maanden ingenomen. Voorbeelden van geneesmiddelen tegen tuberculose:

  • pyrazinamide;
  • ethambutol;
  • isoniazide;
  • streptomycine;
  • Rifampicine.

Exsudatieve pleuritis - oorzaken, behandeling, symptomen

Exsudatieve pleuritis is een ziekte van het ademhalingssysteem, met als gevolg dat de pleuraholte is gevuld met een overmatig volume vocht en dit alles vindt plaats tegen de achtergrond van ontstekingsprocessen. In de meest voorkomende gevallen is ontsteking van de pleura een bijwerking na het belangrijkste pathologische proces.

Ziekte ontwikkelingsmechanisme

Tijdens de ziekte die optreedt bij het verslaan van het sereuze membraan, verliezen de functies van de cellen hun eigenschappen en kunnen de uitgescheiden vloeistof niet opnemen. Bovendien treedt het proces van het verschijnen van vloeistof intensiever op, hetgeen wordt veroorzaakt door veranderingen in het lichaam. En de cirkel verbindt, wat leidt tot een buitensporige hoeveelheid pleuraal exsudaat tussen de bladeren van het borstvlies.

Onder microscopische waarneming in een deel van het borstvlies, kunnen we de zwelling en accumulatie van leukocyten onderzoeken.

Je moet de ziekte niet starten, omdat exsudaat wordt verzameld tussen de pleurahemels, in de vorm van kleurloze, purulente, vuile of bloederige inhoud. Na verloop van tijd wordt kleurloos geabsorbeerd en fibrineus transformeert in littekens.

Oorzaken van pleuritis

De ziekte is verdeeld in twee soorten: niet-infectieus en besmettelijk, het hangt allemaal af van de oorzaak van de ziekte. De exudatieve pleuritis van het infectieuze type komt in de meeste gevallen voort uit de verergering van de pathologieën van de longen, de aangrenzende weefsels en organen, en ook de complicaties van chronische ziekten. Deze vorm ontstaat tegen de achtergrond van dergelijke processen:

  • longontsteking;
  • purulente ontsteking van het longweefsel;
  • necrose van het lichaam;
  • tuberculose.

In dergelijke gevallen zijn de oorzaken van pleuritis infectieuze bacteriën die de pleuraholte binnengaan. Bovendien kunnen de "daders" de lymfatische en circulatiesystemen binnendringen. Oorzaken van niet-infectieuze vormen worden genoemd:

  • blauwe plekken, wonden van het borstbeen, resulterend in een bloeding in de pleuraholte;
  • longinfarct, die linkszijdige pleuritis veroorzaakt;
  • kwaadaardige tumoren in het ademhalingssysteem;
  • chronische bindweefselziekte;
  • nierfalen;
  • bloed- en lymfeziekten;
  • foci van ontsteking in de pancreas;
  • cirrose van de lever.

Symptomen van de ziekte

De persistentie van de gemanifesteerde symptomen houdt rechtstreeks verband met het pathologische verloop van de ontwikkeling, het volume en de exudaatkenmerken. De belangrijkste symptomen van exsudatieve pleuritis:

  • pijn en druk in de borst;
  • een gevoel van kortademigheid, schor ademhalen;
  • constante kortademigheid;
  • droge hoest.

Symptomen zijn pijn in het borstbeen, veroorzaakt door een overtreding van het borstvlies en kan zowel aanvaardbaar als te pijnlijk zijn. Op de momenten dat het exsudaat accumuleert, gaat de pijn bijna weg of gaat het kortademigheid in.

  • constante vermoeidheid;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • de eetlust was weg, er was zweten.

Differentiële dyspnoe wordt gekenmerkt door gemengde symptomen. De intensiteit ervan hangt rechtstreeks af van het volume exsudaat in de pleura, de mate van accumulatie, het niveau van de longventilatie-aandoening.

Hoest, in de regel, verschijnt in de vroege stadia, soms is het droog, als de ziekte verergert - vloeibaar.

Bij het observeren van de borstkas, is snelle oppervlakkige ademhaling zichtbaar, het uiterlijk is asymmetrisch, omdat de groei van de aangetaste helft van de long optreedt, en deze blijft achter tijdens het ademen. Bij palpatie treedt pijn op.

Diagnose van pleuritis

Diagnose van de ziekte omvat röntgenstralen en lichamelijk onderzoek, en vloeistofpunctie in de pleuraholte wordt genomen.

Fysieke indices worden gekenmerkt door het achterblijven van de ontstoken zijde van de borstcel tijdens het ademen, het percussiegeluid is afgestompt, de ademhaling wordt verzwakt, hoestgeluid, intercostale ruimten worden groter en zenden uit. In de bloedtest voor biochemie wordt een schending van de verhouding tussen de verschillende bloedeiwitfracties opgemerkt, het niveau van siaalzuur, fibrine neemt toe.

Een nauwkeurige diagnose wordt pas gesteld na bevestiging van de röntgen- of fluoroscopische procedure van de longen, die nauwkeurig de intense homogene verduistering, de beweging van het hart in een gezonde richting onthullen. Soms wordt een echografie uitgevoerd om het volume exsudaat in de pleura te bepalen. Met overmatig volume van effusie, wordt het verwijderd door lekke band - punctuur in de borst.

De punctie van de pariëtale pleura wordt verhoogd tot de verplichte procedures voor het diagnosticeren van de ziekte, met het doel om effusie te extraheren voor het verdere onderzoek in het laboratorium, dat een differentiële waarde heeft. In een aantal situaties waarin de kliniek met exudatieve pleuritis zwaar is, wordt beeldvorming door magnetische resonantie van het ademhalingssysteem uitgevoerd.

Soorten exsudatieve pleuritis behandeling

De behandeling van exsudatieve pleuritis begint met het verwijderen van de gevormde vloeistof in de pleuraholte en het effect van de medicatie op het hoofdproces, dat de reactie van het borstvlies veroorzaakt, beïnvloedt. In de meest voorkomende gevallen treedt exsudatieve pleuritis op aan de rechterkant, maar in meer ernstige gevallen kan het in bilaterale vorm zijn.

Chirurgie wordt uitgevoerd met de volgende symptomen:

  • de hoeveelheid vloeistof bereikt de tweede rib;
  • er is druk door het exsudaat op de omliggende organen;
  • er bestaat een risico op pleurale ettering.

Pleurale holte punctie

Met een overmatige hoeveelheid exsudaat wordt het proces van pleurale punctie uitgevoerd, dat wil zeggen, de pleuraholte wordt doorboord. Deze gebeurtenis stelt u in staat overtollige vloeistof in de pleura te verwijderen, de getransformeerde long recht te maken, de temperatuur te verlagen, kortademigheid te verminderen of meer te verminderen.

Met behulp van een dergelijke procedure worden de pathologische inhoud van de pleuraholte met behulp van een holle naald weggezogen, wordt deze overgoten en worden de noodzakelijke medische stoffen geïnjecteerd. Bijvoorbeeld antiseptische, antibioticumgeneesmiddelen, proteolytische enzymen, hormonale, antitumor- en fibrinolytische middelen.

De punctie van een borstvlies wordt uitgevoerd met inachtneming van alle regels van de steriliteit, gebruik in de regel lokale anesthesie. Het wordt geproduceerd in de zevende of achtste intercostale ruimte - voor het afzuigen van vocht in de pleura; de tweede en derde intercostale ruimte is luchtzuigen. Het verwijderen van grote hoeveelheden vloeistof en lucht wordt langzaam uitgevoerd om snelle verplaatsing van het mediastinum te voorkomen. Vloeistofmonsters worden verzonden voor laboratoriumtests.

Medicamenteuze behandeling

Toen de differentiaaldiagnose werd uitgevoerd, werden de factoren gevonden die het probleem beïnvloedden, factoren, medicatiespecifieke geneesmiddelen worden gebruikt:

  • tuberculostatische middelen (met tuberculeuze type, wanneer de exsudatieve pleuritis aan de linkerkant is);
  • antibacteriële geneesmiddelen (met pneumatische vorm);
  • cytostatisch (het verschijnen van tumoren, metastase);
  • glucocorticoïden;
  • diuretische behandeling veroorzaakt door cirrose van de lever.

Afhankelijk van het verschil in verloop van de ziekte, kunnen ontstekingsremmende geneesmiddelen, analgetica, antispasmodica en hoestwonden bovendien worden voorgeschreven.

In het stadium dat er tekenen zijn van exsudaatresorptie, worden de volgende acties toegevoegd aan de hoofdtherapie:

  • zuurstoftherapie;
  • infusie van plasma-substituterende complexen;
  • elektrovibratiemassage van de borst om de ademhaling te vergemakkelijken;
  • fysiotherapie behandelingsprocedures.

Exudatieve pleuritis, die verscheen als gevolg van kwaadaardige tumoren, wordt behandeld op basis van chemische therapie en chemische pleurodesis.

Het succes van de remedie voor pleuritis hangt af van de snelle bepaling van de ziekte in een vroeg stadium en de juiste selectie van medicamenteuze en fysiotherapeutische behandeling, waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van de patiënt voor dergelijke maatregelen.

Regels voor de verzorging van patiënten met exsudatieve pleuritis

Zorg voor de patiënt begint met de introductie van fractionele hoogcalorische voeding in het dieet, met overvloedig drinken. Een stil regime en het verstrekken van verpleegkundige zorg aan de patiënt is voorgeschreven. Ook moeten alle aanbevelingen en adviezen van een arts worden gevolgd, niet van tijd tot tijd, maar op regelmatige basis.

Als u ernstige pijnen heeft, zoals voorgeschreven door de arts, kunt u pijntherapie gebruiken. Stel de controle van de ademhaling, bloeddruk en hartslag in.

Preventieve maatregelen

Om herhaling van de ziekte te voorkomen, schrijft de arts speciale actieve ademhalingsoefeningen voor, in de vorm van diepe ademhalingen. Ze moeten 25 keer per uur worden uitgevoerd.

Natuurlijk is het onmogelijk om precies te weten hoe het menselijk lichaam zal reageren op deze of gene omstandigheid. Elke persoon kan echter eenvoudige preventieve maatregelen volgen:

  • Begin geen acute luchtweginfecties. Om infectieuze organismen niet in het slijmvlies van de ademhalingsorganen en daarna en in de pleuraholte te laten dringen, moet u snel op elke verkoudheid reageren;
  • bij de eerste tekenen van longontsteking, moet u een thoraxfoto niet uitstellen;
  • in het geval van frequente en ernstige luchtweginfecties, wordt het aangeraden om het klimaat gedurende een korte periode te veranderen. Het is lang geleden vastgesteld dat de zeelucht de preventie van vele ziekten is, waaronder pleuritis;
  • om het immuunsysteem te versterken. Breng meer tijd door in de frisse lucht, houd een mobiele en actieve levensstijl, in warme periodes kun je het lichaam temperen;
  • slechte gewoonten opgeven of minimaliseren. Roken is de schuldige bij longtuberculose, die kan leiden tot ontstekingen in het borstvlies en het proces van ademhaling bemoeilijkt.

In de meest voorkomende situaties kan zelfs de meest gecompliceerde en verwaarloosde exsudatieve pleuritis met succes worden behandeld en volledig worden genezen.

Het is de moeite waard om te weten dat na een volledig herstel van de pleuritis na een half jaar een röntgencontrole moet worden uitgevoerd. En het allerbelangrijkste: vergeet niet dat elke ziekte beter te voorkomen is dan deze lang en hard te behandelen. Pas goed op jezelf!

Behandeling van exsudatieve pleuritis: oorzaken, symptomen en pleurale punctie

Pleurale effusie - een pathologie waarbij er een ontsteking is van het pleurale blad van de longen met vochtophoping in de ribben en diafragmatische sinus. Niet-specifieke pathogenen lokken zelden nosologie uit, omdat het lichaam betrouwbare lokale en algemene beschermingssystemen van hen heeft.

Exsudatie wordt auscultatoir gedetecteerd (bij het luisteren met een phonendoscope) op het röntgenogram van de borst.

Pleuritis exsudatief: oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van exsudatieve pleuritis is een tuberculose-infectie. Met het verslaan van de pleurale vellen vormt mycobacterium geleidelijk ontstekingsveranderingen. Alleen met een sterke afname van de immuniteit krijgt het micro-organisme kansen voor actieve reproductie.

Exsudatie kan een gevolg zijn van fibrineuze veranderingen, wanneer een chronische infectie "sluimert" in de vezels van fibrine.

Om exudatieve vloeistof op de röntgenfoto te identificeren, moet de hoeveelheid groter zijn dan 200 ml. Wanneer een grote hoeveelheid exsudaat in de pleuraholte ademhalingsmoeilijkheden veroorzaakt, omdat de vloeistof in de longen knijpt.

In de praktijk wordt soms de tumorachtige aard van pleuritis aangetroffen. Accumulatie van exsudaat voorkomt de visualisatie van de tumor. Alleen pleurale punctie maakt het mogelijk om het zichtbare deel van het longweefsel te openen, waar de tumor is gelokaliseerd.

Symptomen van exsudatieve pleuritis

Het belangrijkste symptoom van exsudatieve pleuritis is pijn in de longen en het subcostale gebied. Met fibrineuze pneumonie is het pijnsyndroom niet uitgesproken. Exsudaat accumuleert niet in de pleuraholte. Het enige symptoom van de ziekte is kortademigheid. Verminderde ademhalingsfunctie veroorzaakt hypoventilatie van het pulmonaire veld.

Wanneer exsudatieve pleuritis auscultatorische symptomen waarnamen:

  • Dofheid van pulmonaal geluid in de projectie van de locatie van de vloeistof;
  • De ademhaling is verzwakt in het onderste deel van de longen;
  • Boven de locatie van het exsudaat is bronchiale ademhaling te horen.

De ernst van manifestaties van de ziekte hangt af van de mate van accumulatie van effusie, volume en ernst van de hoofdontsteking. Met de intense ophoping van vocht pijn verschijnt. Naarmate het exsudaat accumuleert, worden de blaadjes nat gemaakt, wat de ernst van het pijnsyndroom vermindert. Wanneer u probeert op de intercostale ruimten boven de locatie van de inflammatoire focus te drukken, treedt acute pijn op als gevolg van irritatie van de zenuwreceptoren.

De toename van respiratoir falen leidt tot kortademigheid, reflexhoest.

Bij uitwendig onderzoek wordt de patiënt getroffen door de geforceerde positie aan de aangedane zijde. Huid bleekheid, gezichts cyanose, bloeddrukverlaging, tachycardie verschijnen.

Met hydrothorax zijn een lichte toename in temperatuur, zwakte, toegenomen transpiratie, hoofdpijn, koude rillingen, intoxicatie, koorts en gebrek aan eetlust mogelijk.

Kleine hoeveelheden exsudaat ondergaan onafhankelijke afzuiging. Gedurende 2-3 weken of verscheidene maanden vormen zich massieve pleurale verklevingen, die de mobiliteit van de longvelden beperken, vormen ettering.

Radiologisch symptoom van exudatieve pleuritis - donker worden van de ribben-sinus met de bovenste schuine rand (Sokolova-Demoiso). In het klassieke type van de ziekte leidt de verplaatsing van de borstkas tot een verandering in de locatie van de verduistering. Als een persoon aan de pijnlijke kant wordt gelegd en een röntgenopname wordt gemaakt, wordt zwelling waargenomen langs de zijkant van de borstkas. Tegelijkertijd opent veel van de long.

Laterografie wordt voorgeschreven voor vermoedelijke pleuritiskanker. Het is belangrijk om de tumor in een vroeg stadium te identificeren, omdat de punctie van de pleurale holte niet zal bijdragen tot de langdurige verdwijning van de pathologie in een kwaadaardig neoplasma. Alleen chirurgische verwijdering van de pathologische focus zal exudatieve ontsteking van de pleurale vellen voorkomen.

Pleurale punctie - hoe te doen

Punctie van de pleuraholte - verwijdering van vocht uit de holte. Om de manipulatie uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​lekke band te maken in de 6e intercostale ruimte in de projectie van de lijn tangentiaal naar beneden gericht vanaf de scapula. Hole maakt een dikke naald. De naald wordt geleidelijk ingevoerd. Wanneer een vloeistof verschijnt, wordt de afvoerslang van het Poten-apparaat aangesloten op de tank om de vloeistof op te vangen. In moderne apparatuur is de slang niet eerder losgekoppeld.

Punctie van de pleuraholte stelt ons in staat om de aard van de vloeistof die zich heeft opgehoopt in de pleuraholte te onderscheiden. Na het nemen van de vloeistof wordt verzonden naar een laboratoriumstudie. Er zijn objectieve criteria om transudaat van exsudaat te onderscheiden.

  • Dichtheid boven 1015;
  • Eiwit is meer dan 3%.
  • Dichtheid is minder dan 1015;
  • Eiwitgehalte is minder dan 3%.

Radiografie wordt gebruikt voor de differentiële diagnose van de ziekte. Transudaat is horizontaal. Met de verplaatsing van de borstkas met fluoroscopie, verandert het niveau. In exudatieve pleuritis verschuift de Sokolov-Demoiso-lijn niet.

Een verpleegster helpt de arts tijdens de procedure. In geval van complicaties biedt het de nodige hulp. Wanneer flauwvallen vereist de introductie van cafeïne, kamfer. Bij anafylactische shock is angio-oedeem met verstikking, adrenaline en glucocorticoïden vereist.

Pleuritis kan primair of secundair zijn. Exsudatieve ontsteking kan te wijten zijn aan andere ziekten. Secundaire ontsteking vormt een grote lijst van ziekten op het gebied van cardiologie (hartfalen), oncologie (mesothelioom), fthisiologie (tuberculose), traumatologie, gastro-enterologie.

Pathogenese van exudatieve pleuritis

De pleuraholte is de vrije ruimte begrensd door de pariëtale en viscerale platen (vanuit de borst en de longen). Fysiologisch, tijdens de luchtwegen, wrijven de vellen tegen elkaar. Om pijn te voorkomen produceert de pariëtale pleura ongeveer 100 ml vocht per dag.

Experimentele studies hebben aangetoond dat het gehele volume vloeistof door het lymfestelsel wordt opgenomen. Daarom zijn de ribben met de neusdiafragma normaal vrij op de röntgenfoto.

Wanneer exudatieve pleuritis vochtophoping zo intens is dat de lymfe de zuiging niet aankan. Het restvolume hoopt zich op in de pleuraholte. Door zijn hoeveelheid kan men de ernst van ontsteking, stagnerende veranderingen, de aard van de pathologie beoordelen.

Het begin van de ziekte wordt veroorzaakt door infiltratie door de vaatcapillairen als gevolg van een toename van de intravasculaire druk. Overmatige hoeveelheid van deze vloeistof heeft geen tijd om door het lymfestelsel te worden geabsorbeerd, wat leidt tot de accumulatie van overmaat in de ribben-diafragmatische sinus.

Geleidelijk gaat de progressie van pathologie gepaard met compressie van de longen. Bij grote volumes exsudaat is er een verplaatsing van het mediastinum in de tegenovergestelde richting. Hemodynamische en ademhalingsstoornissen worden gekenmerkt door fysisch-chemische veranderingen in het bloed.

Voor de meeste mensen verschijnt pleura-effusie aan de ene kant. Bilaterale laesie is kenmerkend voor bindweefselaandoeningen, metastase van sommige tumoren.

Classificatie van exsudatieve pleuritis

Om redenen van exsudatieve pleuritis zijn onderverdeeld in:

  1. aseptische;
  2. Septic.

Aseptische vormen worden weergegeven door niet-infectieuze factoren.

Door de aard van het exsudaat:

  • verrot;
  • etterende;
  • chylous;
  • cholesterol;
  • eosinofiele;
  • hemorragische;
  • Seroplastic;
  • Sereus.

Gecapsuleerde vormen van de ziekte zijn onderverdeeld in:

  • Paramediastinalnye;
  • interlobair;
  • middenrif;
  • pariëtale;
  • Apicale.

Pathologie treedt op wanneer subfrenisch abces, bronchiëctasie, longontsteking.

Specifieke vormen worden veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis.

Oorzaken van niet-specifieke septische ontsteking van de pleura:

  1. Streptococcus pneumoniae;
  2. staphylococcus aureus;
  3. Klebsiella;
  4. Buikwand;
  5. rickettsia;
  6. mycoplasma;
  7. champignons;
  8. Brucella;
  9. virussen;
  10. De eenvoudigste (amoeba);
  11. Mycoplasma.

Het spectrum van pathogenen is vrij breed, maar ze kunnen onafhankelijk een ontstekingsproces van de pleurale vellen veroorzaken, alleen met een sterke afname in immuniteit. Bij mensen beweegt het pathologische proces zich meestal naar de pleurale vellen met een sterke afname van de immuniteit.

Aseptische soorten bemoeilijken het verloop van extrapulmonaire pathologische aandoeningen. Pathologie verergert polyserose, pericarditis. Exudatieve vormen zijn metgezellen van sclerodermie, reuma, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus.

Posttraumatische ontsteking van de pleuravlekken vindt plaats met een gesloten borstblessure, verwonding van het thoracale lymfevat, spontane pneumothorax, stralingsziekte. Een significante groep ziekten is pleuritis bij kanker:

  • alvleesklier;
  • Dikke darm;
  • maag;
  • Eierstok.

Voor oudere mensen wordt gekenmerkt door stagnerende pleuritis. Hartfalen, levercirrose, myxoedeem, nefrotisch syndroom leidt tot de ziekte. Bij pancreatitis ontwikkelt de ontsteking van het borstvlies zich met de ophoping van vocht in de pleuraholte met bloedziekten, hemorrhagische diathese.

Behandeling van exsudatieve pleuritis

De belangrijkste taak bij de behandeling van exsudatieve pleuritis is het verwijderen van vocht uit de pleuraholte. Accumulatie van exsudaat leidt tot ernstige cardiopulmonale aandoeningen. Het proces van ziektetherapie wordt gecontroleerd door oncologen, gastro-enterologen, cardiologen, reumatologen, thoracale chirurgen, tuberculose-specialisten en longartsen.

Bij een significante toename van exsudaat is de drainage van de pleuraholte. Met deze procedure kunt u de longen rechttrekken, de temperatuur verlagen en kortademigheid voorkomen. Symptomatische behandeling omvat geneesmiddelen om de oorzaak van de ziekte te neutraliseren:

  • Tuberculostatica voor tuberculose;
  • Antibiotica voor longontsteking;
  • Cytostatica met tumoren;
  • Glucocorticoïden bij reumatische pleuritis.

Met elke etiologische factor, wanneer een persoon pijn heeft, is het gebruik van pijnstillers rationeel. Andere groepen geneesmiddelen voor de symptomatische behandeling van pleuritis:

  • desensibiliserende;
  • antitussiva;
  • diuretica,
  • anti-inflammatoire;
  • Zuurstoftherapie;
  • Transfusie plasma-oplossingen.

Om de effectiviteit van de behandeling na een pleurale punctie te verbeteren, wordt fysiotherapie aanbevolen:

  1. Borstmassage;
  2. Trillingsmassage;
  3. Paraffinetherapie;
  4. elektroforese;
  5. Ademhalingsgymnastiek.

Empyeem vereist het wassen van de inwendige holte van de borstwand met antiseptica en antibiotica. De behandeling van de ziekte wordt onmiddellijk uitgevoerd door pleuroectomie, chemotherapie, thoracostomie, chemische pleurodesis.

Behandeling van chronische pleuritis houdt de eliminatie in van een provocerende factor die leidt tot het optreden van herhaalde gevallen van de ziekte.

Exudatieve pleuritis

Exsudatieve pleuritis is een laesie van de pleura van een infectieuze, tumorachtige of andere aard, die optreedt met de verschijnselen van exsudatie - de vorming en ophoping van effusie in de pleuraholte. Exsudatieve pleuritis manifesteert zich met pijn en een zwaar gevoel aan de aangedane zijde, reflexhoest, toenemende kortademigheid, koortsige lichaamstemperatuur. Radiografie van de borst, echografie van de pleuraholte, diagnostische punctie met cytologisch en bacteriologisch onderzoek van het exsudaat en thoracoscopie zijn van cruciaal belang bij de diagnose van exudatieve pleuritis. Behandeling van exsudatieve pleuritis bestaat uit het evacueren van de geaccumuleerde vloeistof, het uitvoeren van pathogenetische en symptomatische behandeling.

Exudatieve pleuritis

Exsudatieve pleuritis (hydrothorax, effusie pleuritis) komt in de klinische praktijk voor als een onafhankelijke ziekte (primaire pleuritis), maar is vaker een gevolg van andere pulmonaire of extrapulmonaire processen (secundaire pleuritis). Het is moeilijk om de ware frequentie van pleurale effusies te beoordelen; vermoedelijk wordt exsudatieve pleuritis gediagnosticeerd bij ten minste 1 miljoen mensen per jaar. Exsudatieve pleuritis kan gecompliceerd zijn door een significant aantal pathologische processen in de pulmonologie, fthisiologie, oncologie, cardiologie, reumatologie, gastro-enterologie, traumatologie. De opeenhoping van exsudaat in de pleurale holte verergert vaak het verloop van de onderliggende ziekte en vereist daarom speciale diagnostische en therapeutische maatregelen waarbij longartsen en thoracale chirurgen betrokken zijn.

De pleuraholte is een gesloten ruimte gevormd door de buitenste (pariëtale) en binnenste (viscerale) vellen van het borstvlies, die de binnenwand van de borst en de longen bekleden. Normaal gesproken bevat de pleuraholte een onbeduidende hoeveelheid (van 1-2 tot 10 ml) vocht, wat zorgt voor het uitglijden van de bladeren tijdens ademhalingsbewegingen en zorgt voor hechting van twee oppervlakken. In een uur produceert de pariëtale pleura ongeveer 100 ml vloeistof, die volledig wordt geabsorbeerd door de capillairen en lymfevaten van de pleurale vellen, dus er is vrijwel geen vloeistof in de pleuraholte. Bij exsudatieve pleuritis overschrijdt de hoeveelheid gevormde effusie de pleurale adsorptiecapaciteit, en daarom hoopt zich een aanzienlijke hoeveelheid exudaat op in de pleurale holte.

redenen

De meeste infectieuze exsudatieve pleuritis is een complicatie van pathologische longprocessen. Bovendien wordt ongeveer 80% van de gevallen van hydrothorax gedetecteerd bij patiënten met pulmonale tuberculose. Recidiverende exsudatieve pleuritis kan optreden bij pneumonie, bronchiëctasie, longabcessen, subfrenisch abces. In sommige gevallen kan exsudatieve pleuritis de volgende fase van droge pleuritis zijn.

Besmettelijke exudanten kunnen dus worden veroorzaakt door specifieke (Mycobacterium) tuberculose en worden op geen enkel moment gevonden en zijn niet onderhevig aan detectie door andere autoriteiten. ), protozoa (amoeba), mycoplasma, etc.

Aseptische exsudatieve pleuritis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de meest uiteenlopende pulmonaire en extrapulmonaire pathologische aandoeningen. Allergische effusies kunnen last voor drugallergieën, extrinsieke allergische alveolitis, postinfarction autoimmune pericarditis of polyserositis (Dressler-syndroom) en andere exsudatieve pleuritis frequent satellieten diffuus bindweefselziekten -. Reumatoïde artritis, reumatische koorts, scleroderma, systemische lupus erythematosus en anderen.

Post-traumatische exsudatieve pleuritis vergezellen een gesloten verwonding van de borst, ribfractuur, verwonding van het thoracale lymfevat, spontane pneumothorax, elektrische brandwonden, bestralingstherapie. Een significante groep van exsudatieve pleuritis bestaat uit tumor etiologie-effusies, die zich ontwikkelen in kanker van het pleura (mesothelioom), longkanker, leukemie, metastatische tumoren van verre organen (borst, eierstok, maag, dikke darm, pancreas).

Congestieve exsudatieve pleuritis wordt vaker etiologisch geassocieerd met hartfalen, pulmonale trombo-embolie. Dysproteïnemie exsudatieve pleuritis komt voor bij nefrotisch syndroom (glomerulonefritis, renale amyloïdose, lipoïde nefrose), levercirrose, myxoedeem, enz. Enzymexudatieve pleuritis kan zich ontwikkelen met pancreatitis. De oorzaken van hemorragische pleuritis kunnen zijn avitaminose, hemorrhagische diathese, bloedziekten.

pathogenese

Het initiële mechanisme van de pathogenese van exudatieve pleuritis is het gevolg van een verandering in de permeabiliteit van de vaatwand en een toename van de intravasculaire druk. Als gevolg van verstoring van de fysiologische relatie tussen de pleurale vellen neemt de barrièrefunctie van de viscerale pleura en de resorptiefunctie van de pariëtale pleura af, hetgeen gepaard gaat met een verhoogde accumulatie van exsudaat dat geen tijd heeft om te worden geresorbeerd door capillairen en lymfevaten. Infectie van pleurale effusie kan optreden bij directe (contact) overdracht van infectie van naburige foci, lymfogeen of hematogeen, als een gevolg van directe infectie van de pleura in strijd met de integriteit ervan.

De progressieve ophoping van vocht tussen de pleurale vellen veroorzaakt compressie van de long en een afname van zijn luchtigheid. Met de accumulatie van grote hoeveelheden vloeistof verschuift het mediastinum naar een gezonde kant, die gepaard gaat met ademhalings- en hemodynamische stoornissen. Kenmerkende fysisch-chemische symptomen van sereus (sereus-fibrineus) exsudaat zijn een grote soortelijke dichtheid (> 1,018), eiwitgehalte> 30 g / l, pH 1,0x109 / l), verhoogde LDH-activiteit in pleurale effusie, enz.

Vaker is exsudatieve pleuritis eenzijdig, echter met metastatische tumorprocessen kan SLE, lymfoom, bilaterale pleurale effusie worden bepaald. Het volume van de vloeistof in de pleuraholte met exudatieve pleuritis kan 2-4 liter of meer bedragen.

classificatie

Exudatieve pleuritis is, door hun etiologie, onderverdeeld in infectueus en aseptisch. Rekening houdend met de aard van de exudatie, kunnen pleuritis sereus, sereus-fibrineus, hemorrhagisch, eosinofiel, cholesterol, chylous (chylothorax), etterig (empyeem pleura), verrot, gemengd zijn.

Stroomafwaarts zijn er acute, subacute en chronische exsudatieve pleuritis. Afhankelijk van de lokalisatie van exsudaat, kan pleuritis diffuus of encyserend (afgebakend) zijn. Samengevat zijn exudatieve pleuritis op hun beurt onderverdeeld in apicale (apicale), pariëtale (paracostale), costodiaphragmatische, diafragmatische (basale), interlobale (interlobulaire), paramediastinale.

Symptomen van exsudatieve pleuritis

De ernst van manifestaties hangt af van het volume en de snelheid van accumulatie van effusie, de ernst van de onderliggende ziekte. In de periode van ophoping van exsudaat zijn er intense pijn op de borst. Naarmate de effusie zich ophoopt, desintegreren de pleurale vellen, wat gepaard gaat met een afname in irritatie van de gevoelige uiteinden van de intercostale zenuwen en vermindering van pijn. Pijn wordt vervangen door zwaarte in de overeenkomstige helft van de borstkas, hoest van reflexgenese, kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen wordt een geforceerde houding aan te nemen aan de kant van de patiënt.

Symptomen van exsudatieve pleuritis worden verergerd door diep ademhalen, hoesten en bewegingen. Toenemende respiratoire insufficiëntie manifesteert zich door de bleekheid van de huid, mucosale cyanose, acrocyanosis. Ontwikkeling van compensatoire tachycardie, verlaging van de arteriële druk is typisch.

Hydrothorax kan gepaard gaan met koortsige temperatuur, zweten, zwakte. In exsudatieve pleuritis van infectieuze etiologie worden koortsontsteking, koude rillingen, ernstige intoxicatie, hoofdpijn en gebrek aan eetlust opgemerkt.

Een kleine hoeveelheid sereus exsudaat kan gedurende 2-3 weken of enkele maanden zelfresorptie ondergaan. Vaak, na spontane oplossing van exudatieve pleuritis, blijven er massale pleurale ligplaatsen (verklevingen) over, waardoor de mobiliteit van de pulmonaire velden wordt beperkt en de ventilatie van de longen verstoord raakt. Suppuratie van exsudaat gaat gepaard met de ontwikkeling van pleuraal empyeem.

diagnostiek

Het algoritme voor de diagnose van exudatieve pleuritis omvat een fysiek röntgenonderzoek, een diagnostische pleurale punctie met cytologisch en bacteriologisch onderzoek van effusie.

Fysische gegevens in exsudatieve pleuritis worden gekenmerkt door het achterblijven van de aangedane zijde van de borstkas bij ademhalen, bot raken van percussiegeluid, verzwakking van de adem in de projectie van exudaataccumulatie, spetterend geluid bij hoesten, uitzetten en uitwerpen van intercostale ruimten, verzwakking of afwezigheid van stemtrilling over het exsudaatgebied. In de biochemische analyse van bloed, dysproteïnemie, verhoogde niveaus van siaalzuren, haptoglobine, fibrine, seromucoïde en de opkomst van CRP worden genoteerd.

De diagnose exsudatieve pleuritis wordt bevestigd door röntgen- of röntgenoscopiegegevens van de longen, waarmee intensieve homogene verduistering kan worden gedetecteerd, waarbij het hart naar een gezonde kant wordt verplaatst. Om de hoeveelheid effusie vooraf te bepalen, is het raadzaam om een ​​echografie van de pleuraholte uit te voeren.

Een verplichte diagnostische procedure voor exsudatieve pleuritis is thoracocentesis. Het resulterende pleurale exsudaat wordt onderworpen aan laboratoriumonderzoek (cytologisch, biochemisch, bacteriologisch), dat een belangrijke differentiële diagnostische waarde heeft. In sommige gevallen wordt, om de oorzaken van exudatieve pleuritis nauwkeurig te diagnosticeren, computertomografie van de long (MSCT, MRI) na fluïdumevacuatie gebruikt.

Met aanhoudende stroom van exsudatieve pleuritis en massale accumulatie van effusie, wordt diagnostische thoracoscopie (pleuroscopie) aangetoond, pleurale biopsie wordt uitgevoerd onder visuele controle, gevolgd door morfologisch onderzoek van de biopsie. Transthoracale punctie biopsie van de pleura heeft minder diagnostische nauwkeurigheid.

Behandeling van exsudatieve pleuritis

De basisprincipes van de behandeling van exsudatieve pleuritis zijn evacuatie van geaccumuleerde vloeistof uit de pleurale holte en het effect op het belangrijkste pathologische proces dat de pleura-reactie veroorzaakte. Pulmonologen, phthisiatricians, thoraxchirurgen, traumatologen, reumatologen, cardiologen, gastro-enterologen, oncologen en andere specialisten kunnen betrokken zijn bij de behandeling van exsudatieve pleuritis.

Met een klinisch significante hoeveelheid exsudaat wordt een punctuur of drainage van de pleuraholte uitgevoerd, waardoor vloeistof kan worden verwijderd, de samengedrukte long kan worden vlakgemaakt, kortademigheid wordt verminderd, de lichaamstemperatuur wordt verlaagd, enz. Rekening houdend met de hoofddiagnose, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven: tuberculose (met tuberculeuze pleuritis), antibacterieel (met parapneumonische pleuritis), cytostatische (met tumor pleuritis), glucocorticoïden (met lupus en reumatische pleuritis), enz.

Ongeacht de etiologie van exudatieve pleuritis, is het raadzaam om analgetica, ontstekingsremmende, antitussieve, desensibiliserende, diuretische, zuurstoftherapie, transfusie van plasmavervangingsoplossingen te gebruiken. In het stadium van exsudaatresorptie, complexen van ademhalingsgymnastiek, borstmassage, vibratiemassage, fysiotherapeutische behandeling (in afwezigheid van contra-indicaties) - elektroforese, paraffinetherapie zijn verbonden met de behandeling.

In het geval van empyeem is sanering van de pleuraholte met antiseptica en intrapleurale toediening van antibiotica geïndiceerd. Chronisch empyeem wordt behandeld door chirurgie (thoracostomie, thoracoplastiek, pleurectomie met longdecorticatie, enz.). Chemotherapie, palliatieve pleurectomie, chemische pleurodese (obliteratie van de pleurale holte) worden uitgevoerd in het geval van tumor pleuritis.

Prognose en preventie

Exudatieve pleuritis, veroorzaakt door niet-specifieke longziekten, zelfs met een langdurig beloop, heeft meestal een gunstig resultaat. In sommige gevallen kan een enorm adhesief proces in de pleuraholte leiden tot ademhalingsfalen. In het geval van exsudatieve pleuritis van tuberculeuze etiologie, wordt een dispensary observatie van een phthisiatrician vastgesteld voor patiënten. Een ongunstige prognose voor het leven hangt samen met de ontwikkeling van kankerachtige pleuritis.

Preventie van exsudatieve pleuritis draagt ​​bij aan de tijdige behandeling van verschillende achtergrondziekten, het voorkomen van hypothermie, het verbeteren van de beschermende eigenschappen van het lichaam en het voorkomen van letsel. Na 4-6 maanden na de resolutie van exsudatieve pleuritis is een röntgenbestraling noodzakelijk.

Hoe exsudatieve pleuritis te behandelen

Als een resultaat van pathologische veranderingen die optreden in de bovenste luchtwegen van de mens, is het mogelijk om de pleurale holte te vullen met grote hoeveelheden vloeistof. Dit fenomeen gaat gepaard met inflammatoire processen en wordt exudatieve pleuritis genoemd.

De ziekte manifesteert zich in hoesten van reflexoorsprong, kortademigheid, koorts, zwaar gevoel. De effectiviteit van de behandeling wordt bepaald door tijdige diagnose met behulp van echografie, radiografie, punctie en bacteriologische analyse.

Ziekte ontwikkelingsmechanisme

Een goed begrip van wat exsudatieve pleuritis is, wordt bepaald door de kennis van het werkingsmechanisme van de menselijke luchtwegen. De ziekte is geassocieerd met actieve ontstekingsprocessen, die zich in het borstvlies manifesteren en gepaard gaan met verhoogde volumes van accumulerend vocht.

Manifestatie van de ziekte

De dunste membranen van de pleura bedekken de menselijke longen, waardoor er een tweelaagse dekking op ontstaat. Viscerale sheet creëert een buitenste zachte voering van de longen en pleuraal bedekt het binnenoppervlak van de borstkas. Het resultaat is een gesloten pleuraholte.

Onder normale omstandigheden, wanneer een persoon niet wordt aangetast door ziektes, produceert het borstvlies vocht dat in de holte wordt gericht. Dit vermindert de mate van wrijving van de membranen tijdens de ademhalingsbewegingen van de longen. Tegelijkertijd wordt de balans gehandhaafd - de vloeistof (effusie) wordt tegelijkertijd geabsorbeerd, waardoor een klein constant volume in de holte achterblijft.

Exudatieve pleuritis, ook wel hydrothorax genoemd, kan zich manifesteren als een onafhankelijke ziekte, maar in de meeste gevallen wordt het optreden veroorzaakt door pulmonale en extrapulmonaire pathologische veranderingen en ziekten. Wanneer het sereuze membraan wordt beïnvloed in de loop van de ziekte, neemt het vermogen van de cellen om vloeistof te absorberen dramatisch af. Tegelijkertijd wordt de productie van een vloeistof geactiveerd, die zich snel begint te accumuleren.

Is belangrijk. Geleidelijk aan, onder de werking van de effusie, wordt de long gecomprimeerd, de luchtigheid vermindert. Dit leidt tot ernstige storingen in de bloedsomloop en de ademhalingsorganen.

Soorten van de ziekte

Het probleem kan zich manifesteren in verschillende soorten ziektes. In het bijzonder heeft hydrothorax een acute, subacute en chronische vorm van manifestatie. Het kan zich manifesteren als een gevolg van een infectie en als gevolg van niet-infectieuze factoren - pleuritis van het aseptische type.

Het kenmerk van de exudatie zelf verschilt ook - sereus, sereus-purulent, volledig purulent, cholesterol en hemorrhagische pleuritis. Exsudaat is gelokaliseerd in verschillende zones. In dit opzicht is de ziekte:

  1. Diffuus.
  2. Lokaal, beperkt. Hier zijn er zulke ondersoorten - apicaal, pariëtaal, osteo-diafragmatisch, diafragmatisch, interlobair, paramediastaal.

symptomatologie

Klinisch kan een ziekte zich snel manifesteren met een acuut begin en progressie of asymptomatisch. Alle manifestaties van exsudatieve pleuritis hebben een verschillende mate van ernst, die afhangt van:

  • de complexiteit en ernst van de pathologische veranderingen die optreden;
  • intensiteit van ontlading van effusie en de hoeveelheid ervan.

De belangrijkste tekenen van ziekte

Tijdige bepaling van de symptomen van de ziekte verhoogt de effectiviteit van de behandeling van exsudatieve pleuritis. De gebruikelijke symptomen van bilaterale exudatieve pleuritis of unilaterale hydrothorax zijn de volgende:

  • geduldige aanhoudende malaise voelen;
  • lichamelijke zwakte en moe voelen;
  • toename van de lichaamstemperatuur;
  • rillingen vergezeld van actief zweten.

De kenmerkende symptomen zijn pijn en een gevoel van beklemming op de borst, gebrek aan lucht bij het ademen, kortademigheid, gepaard gaand met een droge, droge hoest. De huid van de patiënt wordt blauwachtig, manifesteert op het gebied van lokalisatie de ernst. In het geval van hydrothorax zijn de meest voorkomende gevallen:

  • versnelling van het hartslagritme;
  • aritmie;
  • toename van nekaders;
  • onnatuurlijkheid van de geforceerde positie - de patiënt geeft de voorkeur aan op zijn zij te liggen, waar de lokalisatie van de laesie plaatsvindt;
  • randweergave.

Is belangrijk. In het geval van beweging onder invloed van de geaccumuleerde vloeistof van het hart in het gebied dat niet door de ziekte wordt getroffen, is er een hoog risico op een ernstige verstoring van de bloedstroom.

Ontwikkelingsfasen

Exudatieve pleuritis ontwikkelt zich met variërende intensiteit, maar het kan verschillende fasen van de ziekte schetsen:

  1. Uitscheiding - gedurende een periode van drie weken hoopt effusie zich op in de pleuraholte. Deze fase wordt gekenmerkt door duidelijk zichtbare symptomen.
  2. Stabilisatie - de productiesnelheid van effusie neemt af, maar het volume in de holte neemt niet af, er treedt geen afzuiging op. Tekenen van de ziekte hebben niet langer zo'n levendige manifestatie.
  3. Resorptie is een fase, vergezeld van een geleidelijke resorptie van de vloeistof, de vorming van afmeerlijnen. De duur ervan is niet langer dan 3 weken.

Oorzaken van ziekte

Afhankelijk van de provocerende factoren is de ziekte onderverdeeld in besmettelijk en niet-infectieus. Elk type heeft zijn eigen kenmerken en consequenties.

Infectieuze pleuritis

Het is het resultaat van complicaties die gepaard gaan met veel longziekten of extrapulmonale ziekten. In sommige gevallen is dit het gevolg van ernstige systemische ziektes. De infectieuze aard van de cursus vergezelt:

  • longontsteking;
  • etterende ontsteking in het longweefsel;
  • vernietiging van longweefsel van infectieuze oorsprong;
  • laesies van het tuberculeuze type.

Bij het ontwikkelen van de oorspronkelijke ziekte vallen pathogene bacteriën in het gebied van de pleura vanuit het centrum van het ontstekingsproces. Tegelijkertijd kunnen microben langs capillairen van het lymfatische type en langs de bloedsomloop bewegen.

De oorzaak van het probleem is pneumokokken, stafylokokken en streptokokkeninfectie. Hemophilic of Pseudo-purulente bacillus, evenals virussen, schimmels kunnen intensieve exsudaatproductie veroorzaken.

Een bijzonder gevaar wordt veroorzaakt door een ziekte veroorzaakt door tuberculose. De oorzaak wordt overgevoelig voor de Koch-stick, die de ophoping van vocht in de pleuraholte versnelt en het volume verhoogt.

Lees meer over het behandelen van longontsteking.

Hydrothorax van niet-infectieuze oorsprong

De oorzaken van exsudatieve pleuritis zijn zeer divers:

  • nierfalen in chronische vorm;
  • borstbeschadiging die een golf van bloed in de pleurale zone veroorzaakte;
  • kwaadaardige gezwellen;
  • chronische aandoeningen van de bloedsomloop;
  • verstopping van de longslagader resulterend in longinfarct;
  • collagenose, reuma en andere stoornissen van auto-immune oorsprong;
  • cirrotische leverschade - een factor in de manifestatie van de rechtszijdige lokalisatie van de ziekte;
  • ontsteking in de pancreas, die linkszijdige pleuritis veroorzaakt.

Behandeling van de ziekte

Veel patiënten zijn geïnteresseerd in de belangrijkste symptomen en de behandeling van exsudatieve pleuritis. De effectiviteit van therapie is te wijten aan de tijdige diagnose van het probleem.

Diagnostische methoden

De manifestatie van tekenen van ziekte vormt de basis voor snelle toegang tot een specialist. De volgende soorten onderzoeken helpen om de juiste diagnose te stellen:

  • fysieke diagnose;
  • Röntgenstralen;
  • Echografie van de pleuraholte;
  • thoracocentesis hek;
  • thoracoscopisch onderzoek;
  • imaging;
  • bloed biochemie.

De therapeutische effecten van pleuritis zijn complex. Het verwijderen van vocht uit de pleuraholte is een belangrijke stap, die gepaard gaat met de invloed van medicijnen op de onderliggende oorzaak die de ziekte heeft veroorzaakt. In de meeste gevallen manifesteert de ziekte zich in de linkerzijde van de long, maar in ernstige situaties vindt exsudatieve pleuritis rechts en links plaats.

Complexe therapie

Bij hydrothorax is chirurgische ingreep verplicht wanneer een effusie het gebied van de tweede rib binnengaat. Stel de drainage niet uit onder druk van exsudaat op aangrenzende organen, en onder het risico van ettering op het borstvlies.

De punctie zal niet alleen helpen om overtollig vocht te verwijderen en de long recht te maken, maar ook om een ​​medicijneffect te produceren - de spouwdouches, antiseptische en antibacteriële middelen worden erin geïnjecteerd. Onder de middelen die tijdens het prikken worden gebruikt, kunnen hormonale middelen zijn. Dit zal de symptomatische manifestaties verminderen - kortademigheid, koorts, zwelling van de aderen.

Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd rekening houdend met de gediagnosticeerde ziekte die pleuritis veroorzaakte:

  • stoffen van het tuberculose-type;
  • antibacteriële geneesmiddelen;
  • cytostatische middelen;
  • glucocorticoïde componenten voor hormonale behandeling;
  • diuretica voor cirrose.

In de loop van de symptomatische behandeling worden bovendien medicijnen voorgeschreven die een positief effect hebben op het verminderen van de intensiteit van de manifestatie van de ziekte. Vooral pijnstillers, ontstekingsremmende, diuretische en antitussieve medicijnen, antispasmodica hebben effect.

Als het proces van resorptie van exsudaat is begonnen, worden zuurstoftherapie, introductie van plasmasubstituten, massage van het borstgebied met elektrovibratie, fysiotherapie in het programma geïntroduceerd.

Ontdek wat droge pleuritis is en hoe je het kunt herkennen.

conclusie

Als exsudatieve pleuritis wordt veroorzaakt door niet-specifieke longaandoeningen, is de prognose van de therapie positief. Na een succesvolle behandeling wordt röntgenbestraling uitgevoerd. Tijdens de profylaxe is het belangrijk om comorbiditeiten onmiddellijk te behandelen, hypothermie en verwondingen te elimineren, het immuunsysteem te versterken en negatieve gewoonten te laten varen. Het voorkomen van de risico's van een ziekte is altijd effectiever in vergelijking met de behandeling.

Exudatieve pleuritis

Exudatieve pleuritis is een ziekte van de luchtwegen, die wordt gekenmerkt door laesies van de pleura van een infectieuze, tumorachtige of andere aard. Meestal fungeert deze aandoening als een secundaire factor bij pathologische veranderingen. Pleuritis manifesteert zich met eenzijdige pijn in de borstkas, die, naarmate vocht zich ophoopt, wordt vervangen door een gevoel van zwaarte en druk.

Wat is exsudatieve pleuritis?

Exudatieve pleuritis is een pathologie waarbij er een ontsteking is van het pleurale blad van de longen met vochtophoping in de ribben en de diafragmatische sinus. Ongeveer 80% van de gevallen van hydrothorax treedt op bij patiënten met pulmonale tuberculose. Jaarlijks wordt de pathologie gediagnosticeerd bij 1 miljoen mensen.

In haar etiologie is exsudatieve pleuritis vergelijkbaar met droge pleuritis, gekenmerkt door het feit dat het zich vaak ontwikkelt met pancreatitis, cirrose of levertumoren, subfrenische processen en ook gepaard gaat met sommige systemische ziekten.

Exsudaat is een vloeistof die vrijkomt in de pleuraholte van de haarvaten tijdens ontsteking.

De vloeistof in de pleuraholte kan zich diffuus of begrensd ophopen. In het geval van een beperkte accumulatie van effusie, wordt een geaccumuleerde pleuritis (supraphrenic, paracostaal, paramediastaal), die het gevolg is van verklevingen in de pleura, gevormd.

Exudatieve pleuritis is, door hun etiologie, onderverdeeld in infectueus en aseptisch. Rekening houdend met de aard van de exudatie, kunnen pleuritis sereus, sereus-fibrineus, hemorrhagisch, eosinofiel, cholesterol, chylous (chylothorax), etterig (empyeem pleura), verrot, gemengd zijn.

Rekening houdend met de locatie, kan het zijn:

  • diffuse;
  • linkerkant
  • ingekapseld;
  • sided;
  • exsudatieve pleuritis.

Op basis van de mate van doorstroming zijn er:

In veel gevallen is de ziekte aan de rechterkant gelokaliseerd, maar er zijn waarschijnlijk ernstiger vormen van stroming - linkszijdige en dubbelzijdige pleuritis.

redenen

De infectieuze vorm van exudatieve pleuritis verschijnt tegen de achtergrond van de volgende processen in de longen:

De oorzaak van de ziekte in dit geval is het binnendringen van infectieuze stimuli van deze ziekten in de pleuraholte.

Het aseptische type gaat in de regel gepaard met allerlei pulmonaire en extrapulmonaire pathologische processen, waardoor de ontwikkeling van ziekten zoals:

  • postinfarct autoallergische pericarditis;
  • dressler-syndroom;
  • overgevoelige interstitiële pneumonitis;
  • verschillende allergische reacties.

Tegelijkertijd wordt ongeveer 75 procent van de gevallen van effusie pleuritis gediagnosticeerd bij patiënten met tuberculose.

symptomen

Tekenen en symptomen van exsudatieve pleuritis hangen af ​​van het volume, de aard en de intensiteit van de vochtophoping.

De belangrijkste symptomen zijn:

  • patiënten klagen over ernstige kortademigheid en ongemak in de borst bij het ademen,
  • hoest hacken met moeilijk sputum,
  • algemene zwakte
  • verlies van eetlust
  • kortstondige stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge aantallen.

De ernst van manifestaties van de ziekte hangt af van de mate van accumulatie van effusie, volume en ernst van de hoofdontsteking. Met de intense ophoping van vocht pijn verschijnt.

Naarmate het exsudaat accumuleert, worden de blaadjes nat gemaakt, wat de ernst van het pijnsyndroom vermindert. Wanneer u probeert op de intercostale ruimten boven de locatie van de inflammatoire focus te drukken, treedt acute pijn op als gevolg van irritatie van de zenuwreceptoren.

De algemene toestand van de patiënt is ernstig, vooral met de purulente vorm van exsudatieve pleuritis, die vergezeld gaat van:

  • hoge koorts;
  • symptomen van intoxicatie;
  • rillingen.

Er zijn drie fasen van de ziekte:

Linkerzijdige exsudatieve pleuritis leidt tot een versnelling van het hartritme, aritmie kan zich ontwikkelen. Het gebrek aan lucht veroorzaakt een merkbare zwelling van de aders in de nek. De puls versnelt tegelijkertijd en bereikt honderdtwintig slagen per minuut.

Vaker is exsudatieve pleuritis eenzijdig, echter met metastatische tumorprocessen kan SLE, lymfoom, bilaterale pleurale effusie worden bepaald. Het volume van de vloeistof in de pleuraholte met exudatieve pleuritis kan 2-4 liter of meer bedragen.

De meeste patiënten na resorptie van exsudaat, vooral als het significant was, blijven pieken (ligplaatsen). In sommige gevallen zijn verklevingen zo talrijk en massaal dat ze de ventilatie van de longen belemmeren.

Na het hebben van exsudatieve pleuritis, kunnen patiënten pijn op de borst voelen, verergerd door veranderend weer, veranderende weersomstandigheden. Dit is vooral uitgesproken bij de ontwikkeling van verklevingen.

Diagnose van de ziekte

Informatieve diagnostische technieken:

  • Physical. Tijdens het uitvoeren van de procedure merken de artsen het achterblijven op van de aangedane zijde van de borstkas tijdens het ademen, het verzwakkende, stompe slagwerk tijdens percussie, spetterend geluid tijdens auscultatie;
  • Röntgenonderzoek (methoden voor het diagnosticeren van hydrothorax bij elke etiologie, inclusief tuberculose). In de lagere delen van de longen is er een aanzienlijke verduistering;
  • Echografie van de pleuraholte;
  • thoracentese. Deze procedure wordt uitgevoerd door alle patiënten met een vermoedelijke exudatieve pleuritis. Tijdens het krijgen de artsen een deel van de effusie, die vervolgens wordt gebruikt voor cytologische, bacteriologische en biochemische studies;
  • thoracoscopy;
  • computertomografie van de longen;
  • biochemische bloedtest.

Exudatieve pleuritis, veroorzaakt door niet-specifieke longziekten, zelfs met een langdurig beloop, heeft meestal een gunstig resultaat.

Behandeling van exsudatieve pleuritis

De basisprincipes van de behandeling van exsudatieve pleuritis zijn evacuatie van geaccumuleerde vloeistof uit de pleurale holte en het effect op het belangrijkste pathologische proces dat de pleura-reactie veroorzaakte.

Rekening houdend met de oorzaak van pleuritis wordt medicatie voorgeschreven:

  1. Tuberculostatica (met tuberculeuze vorm van exsudatieve pleuritis);
  2. Antibacteriële middelen (voor pneumatische pleuritis);
  3. Cytostatische middelen (voor tumoren en metastasen);
  4. Glucocorticoïde geneesmiddelen (voor lupus erythematosus en reumatoïde artritis)
  5. Diuretische behandeling van pleuritis veroorzaakt door cirrose van de lever (meestal beïnvloedt de long, gelegen aan de rechterkant).

Ongeacht de etiologie van de ziekte worden analgetica, ontstekingsremmende, antitussieve en desensitiserende middelen voorgeschreven.

Om de effectiviteit van de behandeling na een pleurale punctie te verbeteren, wordt fysiotherapie aanbevolen:

  • Borstmassage;
  • Trillingsmassage;
  • Paraffinetherapie;
  • elektroforese;
  • Ademhalingsgymnastiek.

De chronische vorm van empyeem wordt verwijderd door chirurgische interventie uitgevoerd in het proces van thoracostomie of longdecorticatie. Een van de belangrijkste diagnostische en behandelingsactiviteiten is een pleurale punctie.

  1. De patiënt zit op een stoel met zijn rug naar de dokter en de arts maakt na preliminaire anesthesie een punctie met een speciale naald met een schuine snede in de zesde intercostale ruimte langs de schouderlijn.
  2. Wanneer een naald de pleuraholte binnengaat, begint exsudaat er uit te springen.
  3. De vloeistof wordt langzaam en in kleine volumes verwijderd om een ​​scherpe verplaatsing van het mediastinum en het optreden van acuut hartfalen te voorkomen.
  4. Drainage van de pleurale holte en wassen met antiseptica wordt uitgevoerd, en het is ook mogelijk om intraptureel antibiotica te introduceren.

Met de gepresenteerde totaalbenadering van het herstel van gezondheid met een ziekte, zal het mogelijk zijn om de ontwikkeling van complicaties en negatieve gevolgen van de longen uit te sluiten. De casusgeschiedenis zal in dit geval het meest positief zijn.

Na 4-6 maanden na het einde van de behandeling met pleuritis wordt een controleradiografie genomen. Om exsudatieve pleuritis in de toekomst te voorkomen, is het noodzakelijk om alle aandoeningen van de luchtwegen tijdig te behandelen, hypothermie en letsel te voorkomen en het immuunsysteem te versterken.

De exudatieve vorm van pleuritis is een gevaarlijke, maar niet-kritische ziekte, voor herstel waarbij het herstelproces en de profylaxe tijdig moeten worden gestart. Dit zal de toestand met minimaal verlies verlaten, zelfs als een droog subtype van de ziekte is geïdentificeerd.

In de toekomst wordt aanbevolen om minimale provocerende factoren te vermijden.