Pleuritis van de longen bij kinderen

Pleuritis bij kinderen is een ongewone pathologie die wordt gekenmerkt door een ontstekingsproces in het sereuze membraan dat het longweefsel omringt. De symptomen van de ziekte zijn vrij specifiek, de behandeling is meestal niet-intramuraal. Afhankelijk van het type pathologische reactie op het effect van een provocerende factor, wordt pleuritis droog en exsudatief geïsoleerd (effusie). Een veel voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van ontsteking van het borstvlies bij kinderen is de penetratie van de bacteriële flora met de nederlaag van de omliggende organen (met longontsteking, pericarditis, mediasthenitis) en sepsis.

Bij kinderen is pleuritis vaker synfnevomonisch, dat wil zeggen, het ontwikkelt zich op het hoogtepunt van pneumonie. Metapneumonic pleurisy komt minder vaak voor en is een gevolg van immunopathologische processen, die tot uiting komen in de resolutiefase van pneumonie of in de eerste dagen na herstel. Door de aard van het exudatieve proces kunnen beide varianten droog of effacaal zijn.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

De pleura is een dun sereus membraan dat de longen bedekt en de binnenkant van de borstwand bedekt. Een pleuraholte wordt gevormd tussen de sereuze bladeren, waar sprake is van een beetje smering, wat de wrijving tijdens ademhalingsbewegingen vermindert. De infectie dringt hier door de lymfevaten en bloedvaten, als het sereuze membraan van buitenaf wordt beschadigd in geval van een penetrerende wond of van binnenuit wanneer een longabces doorbreekt.

De belangrijkste rol bij de vorming van het ontstekingsproces is de infectie die zich onder bepaalde omstandigheden actief ontwikkelt. Dus predisponerende factoren voor de ontwikkeling van pleuritis zijn:

• frequente bronchitis en longontsteking in de geschiedenis;
• bronchopulmonale dysplasie;
• zwelling;
• collagenoses (reuma, lupus erythematosus);
• vermindering van algemene en lokale immuniteit;
• pancreatitis, leverabces.

Bij kinderen is pleuritis vaker een infectieuze genese. Het pathogeen komt terecht in de sereuze weefsels en holte, veroorzaakt ontstekingen en werkt als een antigeen dat een cascade van infectieuze reacties veroorzaakt. Onder invloed van pathologische factoren worden de capillairen en lymfevaten kwetsbaar, waarvan het vloeibare deel van het bloed wordt doordrenkt in de pleuraholte. Inflammatoire exsudaatvormen of fibrine (plasmaproteïne) worden afgezet op de vellen van sereuze membranen en vormen fibrineuze plaque.

kiemen

In de etiologie (oorsprong) van ontstekingsveranderingen in de pleura spelen microbiële agentia een leidende rol, die doordringen uit de omliggende organen en weefsels. De volgende ziekteverwekkers veroorzaken schade aan het sereuze membraan van de longen en borst:

• bacteriën (pneumatisch, staphylo, streptokokken, haemophilus bacilli, pseudomonas, klebsiella, bacteroïden);
• virussen (Coxsackie, mazelen, adenovirus, influenza A);
• Mycobacterium tuberculosis;
• bleke treponema (syfilis);
• mycoplasma;
• paddenstoelen (Candida, Aspergillus).

Bij kinderen is pneumokok een veelvoorkomende oorzaak van pleuritis. Het identificeren van de ziekteverwekker kan moeilijk zijn, vooral wanneer de ziekte van virale oorsprong is. De diagnose wordt opgehelderd door microbiologisch onderzoek van vloeistof verkregen na punctie of op basis van de detectie van een pathogeen uit andere inflammatoire foci, hoewel de pathogenen die de onderliggende ziekte en pleuritis veroorzaakten niet altijd samenvallen.

Symptomen van pleuritis bij kinderen

In de meeste gevallen kan de ontwikkeling van pleuritis worden vermoed, op basis van het optreden van karakteristieke symptomen tegen de achtergrond van longontsteking. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door de volgende specifieke kenmerken:

• hevige pijn in de longen, vaak eenzijdig, verergerd door inspiratie en hoest, verzakking wanneer gepositioneerd aan de "zere" kant;
• bestraling (verdeling) van pijn in de nek, schouder, rug, bovenbuik - afhankelijk van de locatie van de ontstekingsbron;
• droge, pijnlijke hoest;
• koorts tot hectische aantallen (40 ° en hoger) met effusie pleuritis en subfebriele toestand met droge;
• intoxicatiesyndroom, waarvan de ernst afhangt van de aard van de effusie.

Bij kinderen prevaleren algemene niet-specifieke symptomen, zoals lethargie of agitatie, weigering om te eten, braken, dunne ontlasting, winderigheid. Bij mediastinale pleuritis (ontsteking in het mediastinum) zijn er klachten van pijn in het hart, moeite met slikken, zwelling van de nek en gezicht en heesheid.

diagnostiek

De basis voor de diagnose van ziekten van de borst is de uitvoering van een röntgenonderzoek in 2 projecties (direct en lateraal). Afhankelijk van de locatie van de ontsteking, onderscheiden ze de pariëtale (costale), interlobaire, diafragmatische, apicale en mediastinale pleuritis.

Echografie diagnose helpt bij het verduidelijken van de lokalisatie, evenals bij het bepalen van de geschatte hoeveelheid effusie tijdens exsudatieve ontsteking.

Met tekenen van compressie van het mediastinum wordt een grote hoeveelheid effusie uitgevoerd met medisch-diagnostische pleurale puncties. Gezien de aard van het exsudaat met effusie pleuritis, worden de volgende vormen onderscheiden:

• sereus - transparante lichtgele vloeistof;
• chyle - exsudaat wit, licht opaalachtig;
• serofibrine - modderige inhoud met vlokken;
• purulent - dichte pus van grijze, geelgroene kleur, met een geur;
• hemorragisch - effusie vermengd met bloed;
• gemengd.

Voor verificatie van het pathogeen wordt het punctiemateriaal op voedingsmedia gezaaid. In de loop van microbiologisch onderzoek worden de heersende flora en de gevoeligheid voor antibacteriële middelen bepaald.

In de klinische analyse van bloed, een toename van het aantal leukocyten, gesegmenteerde neutrofielen, wordt een toename van de ESR geregistreerd. Bij hemorragische pleuritis kan er een afname van het aantal erytrocyten en hemoglobine zijn, afhankelijk van het volume exsudaat.

Naast instrumentele methoden met behulp van klassieke diagnostische technieken. Wanneer percussie (percussie) wordt bepaald door het verkorten van percussiegeluid, de verplaatsing van de grenzen van de onderste rand van de long, het mediastinum. Tijdens auscultatie wordt het algehele geluidspatroon over het long- en hartgebied beoordeeld, de pleurale wrijvingsruis en de kenmerken van de geluidsgolf (bronchofonie) gedroogd.

Behandeling van pleuritis bij kinderen

Met de ontwikkeling van pleuritis worden kinderen noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis opgenomen. Regime voor de periode van koorts wordt strikt bedrust toegewezen, met een geleidelijke expansie naarmate de toestand verbetert. Dieet naar leeftijd en eetlust. Met een significante verslechtering van de conditie en het onvermogen om te drinken door de mond te nemen, is infuustherapie vereist om het verlies van vloeistof te compenseren en intoxicatie te elimineren.

Medicamenteuze behandeling van pleuritis omvat de benoeming van de volgende groepen geneesmiddelen:

• antibiotica waarbij rekening wordt gehouden met gevoeligheid of empirisch tot het moment van identificatie van de ziekteverwekker (penicillines, gentamicine, cefalosporinen);
• paracetamol, ibuprofen-gebaseerd of antipyretisch of lytisch mengsel;
• ontstekingsremmende medicijnen (Butadion, Diclofenac).
• glucocorticoïden met reumatische serositis, collagenoses (prednisolon, dexamethason);
• analgetica voor ernstige pijnsyndroom (Analgin, Nimesulide);
• cardiologische geneesmiddelen voor het stoppen van aandoeningen van het hart (Neoton, Asparkam).

Met overvloedig exsudatief proces wordt punctuur en drainage van de pleuraholte getoond. Voor het oplossen van fibrineuze filamenten en sanering, wordt de introductie van enzympreparaten en antiseptica in de pleurale holte gebruikt.

In de herstelperiode passen ze actief vitaminetherapie, fysiotherapie, fysiotherapie toe met het oog op resorptie, verbetering van de bloedcirculatie, stimulering van herstel in de focus van schade.

vooruitzicht

De prognose van de ziekte hangt af van de leeftijd van het kind, de aard van de ontsteking, de belangrijkste en bijbehorende ziekten en de algemene toestand van het lichaam. Verzwakte kinderen met ondergewicht, met chronische ziekten van het bronchopulmonale systeem, immunodeficiëntie, premature pasgeborenen lijden ernstig en vaak met een ongunstig resultaat.

Met de ontwikkeling van complicaties zoals empyeem, pneumothorax (breuk van het pleuraholte en vullen van de pleuraholte met lucht), pyopneumothorax, verplaatsing en compressie van het mediastinum, verslechtert de prognose. Droge en sereuze pleuritis is relatief eenvoudig en wordt niet geassocieerd met de ontwikkeling van complicaties.

Met een gunstig resultaat lossen delen van fibrinose binnen 1-2 maanden op. De resolutie van het verklevingsproces en de uitzetting van de ingeklapte (voorgeladen) long kan zes maanden aanhouden.

conclusie

Pleuritis in de kindertijd is een vreselijke complicatie van longontsteking, die, zonder tijdige behandeling, kan leiden tot de ontwikkeling van levensbedreigende aandoeningen en de dood kan veroorzaken. Het is belangrijk om tijdig een diagnose te stellen en een behandeling te starten die gericht is op het oplossen van het pathologische proces.

Pleuritis exudatief bij kinderen

Pleuritis is een ontstekingsziekte van het borstvlies van een besmettelijke of niet-infectieuze aard. In de regel is het een manifestatie van andere ziekten, dat wil zeggen secundair. In ICD-10: J86, J90, J09.1.

Diagnostische criteria

Klinisch: dyspnoe, pijnsyndroom, verzwakking van de ademhaling en afstomping van het percussiegeluid over het getroffen gebied, verplaatsing van het mediastinum in de richting tegengesteld aan de laesie.

Radiologisch: de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte, pleurale verdikking.

Echografie: de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte, pleurale verdikking.

Speciale studies: vocht in de pleuraholte tijdens pleurale punctie.

De eerste fase in de evaluatie van pleurale effusie is om uit te zoeken of het exsudaat is (verschijnt tijdens ontsteking van de pleura) of transsudaat (vloeistof van niet-inflammatoire oorsprong, bijvoorbeeld met congestief hartfalen, hypoproteïnemie, enz.). Na het identificeren van de aard van de effusie, vestig je de aard ervan.

classificatie

• specifiek (tuberculose, etc.);

• niet-specifiek (bacterieel, viraal, schimmelachtig, veroorzaakt door gemengde flora).

2. Allergische en andere immunopathologische (bij ziekten van het bindweefsel en anderen).

Door de aard van het exsudaat:

1. droog (fibrineous)

2. effusie (sereus, sereus-fibrineus, etterig (empyeem en hemorrhagische pleuritis.

2. sacculated pleurisy:

In verband met pneumonie:

1. sinuspneumonie (ontstaat gelijktijdig met een longontsteking)

2. metapneumonisch (ontstaan ​​in de periode van de omgekeerde ontwikkeling van pneumonie).

Klinisch beeld

Droge (fibrineuze) pleuritis treedt op tegen de achtergrond van longontsteking. Daarom komen de symptomen in het ziektebeeld naar voren. Met betrokkenheid bij het proces van borstvliespijn in de borst, soms in de buik; pijn intensiveert met diepe adem. Uitgesproken angstaanjagende, pijnlijke hoest. Er is een reflex schazhenie die de helft van de borst ziek en zijn achterstand in de ademhalingsexcursie. De pijn neemt af bij het fixeren van de pijnlijke kant en neemt toe bij het kantelen naar de gezonde kant. Samen met de auscultatoire tekenen van longontsteking, is er een pleurale frictiegeluid hoorbaar van het type "sneeuw crunch in frosty weather". Droge pleuritis is niet ongebruikelijk voor reuma. Vervolgens gaat het gepaard met pleurocardiacegeluid, dat snel verdwijnt tijdens specifieke therapie.

Bij pleuritis van de epifyse-lokalisatie kan buikpijn optreden, waardoor een differentiële diagnose met blindedarmontsteking, cholecystitis, wordt uitgevoerd.

Radiologisch in droge pleuritis gedetecteerd uniforme nonintensive verlagen transparantie pulmonaire veld en smalle "pleurale strip" op de omtrek van de borst op het binnenoppervlak van de ribben door de aanwezigheid van fibrineuze pleurale bekleding op een dunne laag of exudaat. Het beeld van pleurale lagen verandert niet door te ademen of door de positie van het lichaam van het kind te veranderen. Hoe breder de pleuravlek, des te kleiner de doorzichtigheid van het pulmonaire veld.

Radiografisch bepaalde aanscherping van het diafragma (als gevolg van onregelmatigheden, punten op het borstvlies, aanspannen en het diafragma vastzetten op het moment van een diepe ademhaling).

Indirecte radiologische tekenen van droge pleuritis omvatten beperking van de ademhalingsmobiliteit van de ribben en het middenrif als gevolg van de pijnlijke gevoelens van het kind.

Droge pleuritis verdwijnt in de regel altijd. De prognose is gunstig.

Exsudatieve (exsudatieve) pleuritis bij kinderen begint vaak sterk met toenemende temperatuur, koude rillingen, lusteloosheid, verlies van eetlust, hoofdpijn, bleekheid, pijnlijke korte droge hoest gecombineerd met lage kant van de borst. Het kind zit in bed of ligt aan de pijnlijke kant. Met de accumulatie van exsudaat ontwikkelen kortademigheid met verlies van ritme van inademing en uitademing. Bij het ademen zijn de borstexcursies aan de aangedane zijde verzwakt, achterblijvend bij de gezonde kant. Een zorgvuldig onderzoek van de patiënt kan een toename in het volume van de getroffen helft van de borst, de gladheid van de intercostale ruimte, zwelling van de huid over het gebied van de laesie, verdikking van de huidplooi aan de aangedane zijde onthullen. Ademen aan de aangedane zijde is sterk verzwakt, met een bronchiale tint. Stemmen trillen is ook dramatisch verzwakt.

De mate van saaiheid van de pulmonaire tonus tijdens percussie komt overeen met de hoeveelheid exsudaat, en wanneer de effusie massaal is, komt de doofheid van de pulmonale toon tot "femorale saaiheid".

Op de bovenste limiet van matheid, kunt u het pleurale frictiegeluid horen. Aan het begin van de exudatie is het zacht, lijkt het op kriebelende piepende ademhaling. Na voltooiing van de exudatie in verband met de ontwikkeling van fibrineuze adhesies, wordt de pleurale wrijvingsruis ruw, knapperig.

Toen X-ray onderzoek van een ziek kind het volgende onthulde. In het geval van een kleine hoeveelheid vocht, hoopt de laatste zich, wanneer het lichaam rechtop staat, op in de achterste en uitwendige delen van de ribben en diafragmatische sinus. In de studie in frontale en laterale projecties, wordt de intense driehoekige schaduw van de effusie hier gedefinieerd, en boven zie je slechts een lichte afname in de transparantie van het pulmonaire veld en een smalle marginale "pleurale strip".

Een zeer kleine hoeveelheid vloeistof kan worden gedetecteerd door de positie van het lichaam van het kind te veranderen op basis van vloeiende bewegingen. Bij de studie van het kind in een horizontale positie aan de zijde van de patiënt, wordt de vloeistof verzameld in de buitenste (axillaire) sectie van de pleuraholte en wordt deze gemakkelijk gedefinieerd als een smalle longitudinale dimstrook. Als verdere ophoping van vocht zorgt voor een klassieke röntgenpatroon exudatieve pleuritis in de vorm van een intense homogene dimmen onderste buitenste gedeelte van de pulmonaire veld mediale schuine begrenzing en offset tegengesteld mediastinale (gezonde) zijde. Naast de beschreven klassieke effusie pleuritis, hebben kinderen verschillende soorten pleuritis, waarvan de klinische en radiologische symptomen afhangen van de lokalisatie van het proces en de mate van pleurale laesie.

Pleuritis komt vaker voor bij jonge kinderen met een niet-specifieke, ernstig stromende focale en confluente pneumonie. Radiografisch met de totale vermindering van de pulmonaire veld transparantie bepaald Mengsels lint strip van verschillende breedte, die zich uitstrekt langs het binnenoppervlak van de ribben van de top van het membraan komt in de gap en interlobair op het middenrif oppervlak van de long. Pleuritis van de pleuritis is moeilijk, omdat de long is bedekt met fibrine-afzettingen en de ademhalingsfunctie is verminderd. Het ontstekingsproces van de mediale pleura schakelt vaak over naar het pericardium, ontwikkelt droge of effusie (serofibrine) pericarditis. Met een gunstig resultaat van de ziekte, worden de fibrineuze massa's volledig geabsorbeerd, de transparantie van het longveld wordt hersteld, maar met exacerbaties van het ontstekingsproces zijn pleuritis recidieven mogelijk.

Als gevolg van verklevingen tussen de velletjes pleura, kan de effusie worden belemmerd. Er zijn sacculated ribale, interlobale, mediastinale en diafragmatische pleuritis.

Bij exsudatieve pleuritis is het kind verplicht opgenomen in het ziekenhuis. Wijs strikte bedrust toe. Voor diagnostische en therapeutische doeleinden wordt pleurale punctie uitgevoerd wanneer het mediastinum wordt verplaatst. Deze manipulatie wordt door de arts alleen in het ziekenhuis uitgevoerd. De meest comfortabele positie van het kind zit met zijn hand over zijn hoofd gegooid. Onder lokale anesthesie wordt een punctie uitgevoerd op het gebied van de sterkste verkorting van het percussiegeluid (in de regel in de achtste tot negende intercostale ruimte tussen de okselterminal en de scapulaire lijn). Het risico op beschadiging van de bloedvaten en zenuwen is bijna afwezig als een naald wordt ingebracht in de intercostale ruimte langs de bovenrand van de onderliggende rib. De vloeistof uit de holte wordt langzaam geëvacueerd. Het resulterende exsudaat wordt onderworpen aan biochemisch, cytologisch en bacteriologisch onderzoek. Het is mogelijk om onderscheid te maken tussen transsudaat en sereus exsudaat (lichtgele transparante vloeistof) van sereus-fibrineus (met snel neerslaande vlokken; slib van slib geeft een mengsel van pus aan), etterig (troebel, met pH 7,0-7,3), chylous ( melkachtig uiterlijk). Hemorragische effusie onderscheidt zich van bloed van een prikplaats, waarbij de eerste en volgende delen worden vergeleken. De eiwitconcentratie in het transudaat is minder dan 30 g / l en in sereus exsudaat is deze iets hoger. De effusie coaguleert vaak, dus het is raadzaam om een ​​deel van de buis met citraat of heparine te nemen.

In seroplastische effusie bevat minder dan 1000 in 1 μl, een mengsel van pus gaat gepaard met een toename van cytosis (mitose), in een purulente effusie meestal meer dan 5000 cellen in 1 μl. Het overwicht van polynuclears is kenmerkend voor niet-specifieke synepneumonische pleuritis (meestal op de eerste week), mononucleaire cellen - voor metapneumonie of tuberculose. Door uitstrijkjes, Gram-gekleurd, is het in de helft van de gevallen mogelijk om de ziekteverwekker te identificeren. Voor een celrijke effusie zijn typisch een laag glucosegehalte (minder dan 1,7 mmol / l - 30 mg%) en een toename in de activiteit van lactaatdehydrogenase (50% of meer in vergelijking met serum) typisch. Wanneer pleuritis gepaard gaat met pancreatitis, is de amylaseactiviteit hoog (500-30.000 U).

Purulente pleuritis (empyeem van het borstvlies) bij kinderen gaat gepaard met een ernstige aandoening, gekenmerkt door kortademigheid tot 60-80 per minuut, ernstige temperatuurschommelingen; tot 2-3 ° C gedurende de dag of aanhoudende hoge koorts. De aangedane zijde van de borst bobbelt, blijft achter tijdens het ademen. Deze percussie en auscultatie vallen samen met de kliniek sereuze pleuritis, maar meer uitgesproken. Het is onmogelijk om te bepalen aan de pijnlijke kant van de rand van het hart, omdat hartsmerigheid samengaat met saaiheid boven de longen. De grenzen van het hart zijn verschoven naar een gezonde kant. Hartgeluiden worden aanzienlijk gedempt.

Tot expressie gebrachte tachycardie; embryocardia (combinatie van tachycardie met een slingerachtig ritme van hartcontracties) wordt opgemerkt bij jonge kinderen. Onder invloed van intoxicatie en verminderde longhemodynamica worden de lever en soms de milt vergroot. In het bloed geopenbaard normochromic anemie, gekenmerkt leukocytose, neutrofilie absolute verschuiving naar links en myelocyten metamyelocyten, toxische granulariteit van neutrofielen, ESR enorm toegenomen - tot 50-80 mm / h.

behandeling

Bij de diagnose van empyeem moet het exsudaat onmiddellijk worden verwijderd. Ken een diagnostische punctie toe, die wordt geproduceerd door een naald met een spuit van 20 ml. De aanwezigheid van een grote hoeveelheid pus en gas (meer dan 300-500 ml) is een aanwijzing voor de drainage van de pleuraholte met een buis met actieve aspiratie van pus. Actieve drainage wordt uitgevoerd om de evacuatie van pus te voltooien. Wanneer spanningspneumothorax nodig nooddecompressie - droogleginstallatie een onderzeese afsluiter (op Byulau), en aan de inefficiëntie - zuig (begindruk - 5-10 cm H2O, dan - afhankelijk van het rechttrekken long). In veel gevallen is het met effectieve antibacteriële therapie mogelijk om de patiënt conservatief te behandelen, zodat de drainage alleen wordt opgelegd met een grote bronchopleurale fistel met een snelle ophoping van pus en lucht. Dikke purulente overlays op de pleura vereisen herhaalde wassingen, die ofwel worden uitgevoerd door de tweede drainagebuis ingebracht in de tweede intercostale ruimte of door een katheter ingebracht door een enkele drainage.

In meer dan 90% van de gevallen bij kinderen is purulente pleuritis het gevolg van staphylococcen-pneumonie. Stafylokokken pneumonie, vanwege de speciale virulente eigenschappen van de ziekteverwekker en het vermogen ervan om enzymen te produceren, gaat verder als een destructief proces in de long, waarvoor het "stafylokokkenvernietiging" wordt genoemd. Een longabces barst in de pleura gaat gepaard met de afgifte van pus en lucht. Deze complicatie wordt pyopneumothorax genoemd. Afhankelijk van of de boodschap van het geopende abces met de bronchus overblijft of stopt (door verstopping van de bronchiën), wordt pyopneumothorax onderscheiden met of zonder bronchiale fistels. Een speciale en meest ernstige vorm is een intense pyopneumothorax.

Een gespannen pyopneumothorax ontwikkelt zich in gevallen waarin een klepmechanisme wordt gevormd in de bronchus, dat in verbinding staat met een abces dat is geopend in de pleuraholte. De rol van de klep kan fibrine, gedecquameerd epitheel, oedemateus slijmvlies van de terminale bronchus uitvoeren. De lucht komt de holte van de pleura binnen via een bronchiale fistel tijdens het inhaleren, de klep wordt gesloten terwijl je uitademt, en dus hoopt zich een grote hoeveelheid lucht snel op in de pleuraholte, wat spanning creëert. Kinderen met een gespannen klep pyopneumothorax hebben noodhulp nodig op de therapeutische afdeling. De borstwand wordt doorboord door een dikke injectienaald en de gespannen gesloten pyopneumothorax wordt overgebracht naar de open. Deze eenvoudige, maar verantwoordelijke manipulatie spaart het leven van het kind en biedt u de mogelijkheid door te gaan met chirurgische behandeling (drainage van de pleuraholte) of radicale chirurgie (verwijdering van het aangetaste longgedeelte).

Pleurisy-behandeling

De behandeling van pleuritis is gebaseerd op de therapie van de onderliggende ziekte.

In geval van droge pleuritis wordt de immobilisatie van de borstkas aangeduid door de positie aan de kant van de patiënt en een strak verband. Pijnstillers (codeïne of promedol 1-2 doses). In interlobale pleuritis - breedspectrumantibiotica (beschermde penicillines, macroliden) gedurende 7-10 dagen, niet-steroïde anti-inflammatoire gedurende 3-5 dagen.

Synpneumonische pleuritis. Antibioticabehandeling zoals bij ernstige longontsteking. Intrapleurele toediening van antibiotica is niet passend, omdat de meeste geneesmiddelen goed doordringen in de pleuraholte en zich ophopen in het exsudaat. Met een kleine ophoping van pus na een punctie en een goede reactie op het antibioticum, zijn 1-2 puncties voldoende. Indicaties voor drainage: symptomen van compressie van de long (uiterst zeldzaam) en snelle accumulatie van exsudaat na 1-2 puncties (ineffectiviteit van het antibioticum). Drainage wordt geleverd met een subklep in de meetfles, noteer dagelijks de hoeveelheid exsudaat op het niveau van de vloeistof; het wordt verwijderd na het stoppen met uitzweten en het normaliseren van de temperatuur.

Behandeling van metapneumonische pleuritis

Vervanging van een antibioticum voorgeschreven voor de ontwikkeling van metapneumonische pleuritis is alleen gerechtvaardigd met de progressie van pneumonie. In de aanwezigheid van tekenen van regressie van pneumonale veranderingen en een afname van leukocytose is een omschakeling naar orale middelen gerechtvaardigd. Ontstekingsremmers - nonsteroïden (ibuprofen, indomethacine) verminderen de koortsperiode. Effectief en GK, maar ze mogen alleen worden gebruikt bij afwezigheid van tekenen van vernietiging, die kunnen worden geïnterpreteerd als een gevolg van hun invloed.

Restoratieve therapie wordt beperkt tot het verblijf van de patiënt in de open lucht, volwaardige gevitamineerde voeding, UHF, diathermie, massage, gymnastiek, fysiotherapie.

De langetermijneffecten van overgedragen pleuritis kunnen worden uitgedrukt door interpleurale adhesies, pneumosclerose, bronchiëctasie, vervormde moeilijke cellen, scoliose van de wervelkolom, de vorming van chronisch longhart.

Neurotoxicosis (kindergeneeskunde)

MP Volkova - Universitair hoofddocent, Cand. honing. van de wetenschap

Toxicose is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door min of meer langdurige vergiftiging of toxemie van andere oorsprong. Voor het eerst werd toxicose beschreven in acute darmziekten in 1826. Parochie werd cholera infantam genoemd, omdat de kliniek werd gekenmerkt door uitdroging en leek op Aziatische cholera. Vervolgens werd bij verschillende ziekten toxicose gerapporteerd, die plaatsvond zonder uitdroging. Lavesque (1955) stelde de term "neurotoxicose" voor deze vorm van toxicose voor, omdat het altijd veranderingen in het zenuwstelsel met zich meebrengt. Bij jonge kinderen manifesteert toxicose zich dus in twee klinische vormen: met uitdroging, intestinale toxicose en zonder uitdroging, neurotoxicose.

Toxicose ontwikkelt zich vaak bij kinderen (vooral jonge kinderen) en bij een grote verscheidenheid aan ziekten. Toxemie bij kinderen moet worden opgevat als een niet-specifieke reactie op een infectieus agens, dat is gebaseerd op een gegeneraliseerde laesie van het terminale vaatbed met verminderde waterelektrolyt, energiebalans en zuur-base-status, evenals neurologische stoornissen. Toxicose ontwikkelt zich na een korte prodromale periode.

Bij de ontwikkeling van toxicose zijn er twee perioden.

1. De periode van gegeneraliseerde reactie heeft verschillende stroomvarianten:

• neurotoxicose (toxicose met encefalitisch syndroom, toxische encefalopathie);

• toxicose met intestinaal syndroom (intestinale toxicose, toxicose met uitdroging);

• Hyper-motiele kusziekte;

• toxicose met acute bijnierinsufficiëntie (fulminante toxicose; Waterhouse-Frideriksen-syndroom).

2. De periode van lokalisatie van het pathologische proces wordt gekenmerkt door de volgende opties:

1. toxicose met leverfalen (syndroom van Ray);

2. toxicose met acuut nierfalen (Gasser-syndroom, hemolytisch-uremisch syndroom);

3. toxicoseptische toestand.

Risicofactoren voor toxicose bij kinderen zijn de ongunstige obstetrische geschiedenis van de moeder, geboortetrauma of verstikking, de aanwezigheid van aangeboren en erfelijke ziekten van het centrale zenuwstelsel, metabolisme (cystische fibrose, coeliakie enz.), Eerdere vaccinatie en infectie.

Tijdens de periode van gegeneraliseerde reactie domineren neurologische aandoeningen in het beeld van toxicose, perioden van opwinding worden afgewisseld met de staat van "onnatuurlijke slaap", er zijn tekenen van sympathicotonie en er is een volledig bewustzijnsverlies bij de ontwikkeling van een comateuze toestand, aanvallen zijn mogelijk. Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem, overtredingen van de perifere bloedstroming prevaleren, marmering van het huidpatroon, bleekheid, cyanose, een verlaging van de bloeddruk en diurese, tachycardie, hart klinkt luid, klappen, oedemateus syndroom is mogelijk. Overtredingen van het ademhalingssysteem verergeren de prognose aanzienlijk. Het hyperventilatiesyndroom is kenmerkend, de ademhaling wordt diep, frequent, met dezelfde verhouding van inademings- en uitademingsfasen, geen piepende ademhaling. Dysfunctie van het maagdarmkanaal met toxicose manifesteert zich door anorexia, braken, diarree, obstipatie, intestinale parese. Schade aan de lever en de nieren met toxicose is kenmerkend en permanent. De essentiële componenten van het klinische beeld van toxemie zijn de pathologie van het water-elektrolytmetabolisme, afwijkingen in de zuur-base-toestand. Hemorragisch syndroom komt in verschillende mate tot uiting: van enkele petechiën op de huid en slijmvliezen tot overvloedige bloeding, wat wijst op gedissemineerde intravasculaire coagulatie.

Neurotoxicose - (eclampsic, hypermotor, toxicosis without exsiccosis) is een niet-specifieke reactie op een infectieus agens op basis van functionele stoornissen van het zenuwstelsel.

Etiologie. pathogenese

Neurotoxicose treedt op vanwege acute infectieziekten. De ontwikkeling ervan hangt meer af van de oorspronkelijke toestand van het organisme dan van de pathogeniciteit en toxiciteit van het pathogeen. In de reacties van patho - en sanogenetic types op infectie en intoxicatie, is niet alleen de initiële toestand van het hele organisme, maar ook de individuele organen en systemen van groot belang. Bij het ontstaan ​​van toxicose speelt de functionele toestand van het autonome zenuwstelsel een belangrijke rol. Met een hoge fysiologische activiteit van het autonome zenuwstelsel manifesteert de ziekte zich snel, en in dit geval kan neurotoxicose ontstaan. Glucocorticoïden, adrenaline, antidiuretisch hormoon, vasoactieve stoffen en andere biogene aminen hopen zich op in het bloed, de werking van de schildklier wordt geremd, somatotropisch hormoon en insulinespiegels nemen af, diepe verstoringen van het celmetabolisme en celzoutcompositie komen voor (K + wordt vervangen door Na +). Dit houdt in schendingen van de elektrolytenbalans en de zuur-base toestand, gecombineerd met een aandoening van thermoregulatie, microcirculatie, energietekort; de permeabiliteit van bloedvaten en celmembranen neemt toe, er verschijnen cellulaire en extracapillaire oedemen, coagulatie- en antistollingssystemen van de bloedverandering.

Klinisch beeld

Het klinische beeld is polymorf: het begin is acuut, stormachtig, de patiënt is geagiteerd en dan komt de depressie van het bewustzijn, zelfs coma. Soms begint de ziekte met braken, vaak herhaald, niet gerelateerd aan de inname en de aard van het voedsel. Met een midden cerebrale coma stijgt de tonus van het sympathische zenuwstelsel scherp, de lichaamstemperatuur stijgt binnen een paar uur of bereikt onmiddellijk hoge aantallen (39-40 ° C). Tijdens deze periode, stress van een grote fontanel, stijfheid van de nekspieren en bij oudere kinderen - symptomen van Kernig en Brudzinsky. Ademhaling wordt snel, oppervlakkig en met tussenpozen. In sommige gevallen overheersen cardiovasculaire aandoeningen; tachycardie, arteriële hypertensie met een kleine pulsamplitude wordt opgemerkt, de permeabiliteit van de vaatwand neemt toe, hetgeen bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van hersen- en longoedeem, convulsiesyndroom. Als therapeutische maatregelen niet worden genomen of niet effectief zijn, ontwikkelt zich een shock: de huid krijgt een grijsachtige tint, BP daalt, hartgeluiden worden doof, tachycardie wordt vervangen door bradycardie, darm- en sluitspierparese treedt snel op bij onvrijwillig urineren en ontlasting, oligurie, tot anurie ("steel") coma). In mildere varianten van neurotoxicose prevaleert hyperthermie of hyperventilatiesyndroom.

In de kliniek van neurotoxicose worden twee fasen onderscheiden:

1. De eerste fase heeft gemeenschappelijke manifestaties van intoxicatie, metabole stoornissen, hypercoagulatie en symptomen van de onderliggende ziekte;

2. in de tweede fase wordt depressie van het CZS waargenomen, onderscheidender syndromen van een aantal organen en systemen, die het resultaat zijn van de eerste fase.

De volgende syndromen van neurotoxicose worden onderscheiden:

1. Encefalitisch syndroom - de excitatie of remming van het centrale zenuwstelsel, convulsies of delirium. Het syndroom is gebaseerd op zwelling en zwelling van de hersenen. Karakteristieke kenmerken - een verscheidenheid aan klinische manifestaties en uitkomsten zonder een organisch cerebraal defect.

2. Syndroom van falen van de bloedsomloop - een afname of verlies van het vermogen van het cardiovasculaire systeem om voldoende bloedvolume en bloedstroomsnelheid te verschaffen, noodzakelijk voor normaal functioneren van het lichaam. Dit kan te wijten zijn aan hartfalen in het geval van een verlaging van de contractiliteit van de hartspier, of aan acute vasculaire insufficiëntie die optreedt wanneer de vasculaire tonus abrupt verandert.

3. Hypoxisch syndroom, zich ontwikkelend als gevolg van metabole stoornissen, hersenoedeem en resulterend in de voortgang van het proces naar hypoxisch coma.

4. Syndroom van acuut nierfalen - een volledige of gedeeltelijke overtreding van de homeostatische functies van de nieren.

5. Syndroom van acute bijnierinsufficiëntie - verminderde functie van de corticale en medullaire lagen, vaak als gevolg van een bloeding in de bijnieren.

6. DIC-syndroom (gedissemineerde intravasculaire coagulatie), gemanifesteerd in de tweede fase van neurotoxicose, hemorrhagisch syndroom of de effecten van trombusvorming in verschillende organen. In de kliniek kan een combinatie van deze syndromen worden waargenomen, maar om de maatregelen voor de strijd om het leven van het kind te bepalen, moet de moderator worden geselecteerd.

De diagnose

Het is gebaseerd op klinische manifestaties, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Behandeling van neurotoxicose wordt gereduceerd tot de normalisatie van de tonus van het autonome zenuwstelsel, rekening houdend met de fase en het leidende syndroom.

In de eerste fase wordt niet-specifieke antitoxische en pathogenetische behandeling toegewezen, gericht op de belangrijkste pathogenese van deze fase tegen de achtergrond van etiologische behandeling van de onderliggende ziekte.

In de tweede fase wordt veel aandacht besteed aan syndromale therapie. In het preklinische stadium worden rust en slaap geboden, zuurstof, antipyretica, glucocorticoïden en antipsychotica worden voorgeschreven. Het kind wordt opgenomen op de intensive care-afdeling, waar ontgifting en dehydratatie worden uitgevoerd. Laagmoleculaire oplossingen, oplossingen die elektrolytenstoornissen normaliseren, zuur-base toestand (onder controle van biochemische studies), vitamines (B, C, E, PP) worden gebruikt. De hoeveelheid ingespoten vloeistof mag de hoeveelheid urine niet overschrijden.

In aanwezigheid van encefalitische syndroom reacties voor de behandeling van oedeem en zwelling van de hersenen die zuurstoftherapie, neuroplegic middelen (seduksen 0,5% oplossing in een dosering van 0,05-0,1 ml / kg, maar niet meer dan 2,0 ml per keer, droperidol 0 25% rr in een dosis van 0,050,1 ml / kg, aminazin 2,5% rr in een dosis van 0,02 ml / kg, hexenal, fluorotan anesthesie, diuretica worden gebruikt om te dehydrateren (mannitol 0,25-0, 5 g / kg, sorbitol, lasix in een dosis van 0,5-2,0 mg / kg / dag), droog geconcentreerd plasma, albumine, 10% glucose-oplossing met insuline; als er geen effect is, is een lumbaalpunctie aangewezen. Alle dehydratietherapie wordt uitgevoerd onder strikte controle van diurese. Bovendien worden vitaminen voorgeschreven.

Behandeling voor het falen van de bloedsomloop is afhankelijk van de klinische manifestaties. Bij acuut hartfalen wordt myocardiale contractiliteit gebruikt - hartglycosiden (Korglikon 0,06% 0,11 ml afhankelijk van leeftijd, strofanthine 0,05% 0,05-0,5 ml) intraveneus langzaam. Als er meer langdurige cardiotrope therapie nodig is, wordt digoxine aanbevolen (bij een verzadigingsdosis van 0,030,04 mg / kg / dag). Zuurstof, cocarboxylase, ATP en vitaminen worden parallel gebruikt.

Bij acute vasculaire insufficiëntie hebben β-adrenomimetische geneesmiddelen (Novodrin, dopamine in een dosis van 2-10 μg / kg / min, dobutamine bij een dosis van 5-20 μg / kg / min, norepinephrine 2% 0,05-0,5 ml een cardiostimulerend effect) afhankelijk van leeftijd, mezaton 1% 0,1 ml / jaar, maar niet meer dan 1,0 ml, etc.). Ook benoemde glucocorticoïden (methylprednisolon 1 mg / kg, prednison 230 mg / kg) intraveneus plasma, plasma-expanders, (6-10% geëthoxyleerd zetmeel, reopoligljukin een dosis van 10 ml / kg, neokompensan in een dosis van 15-30 zhelatinol mg / kg / dag, enz.), glucose (met hypoglykemie 0,5 g / kg in de vorm van een 10% -oplossing), panangin, vitamines, acidose wordt geëlimineerd (onder controle van biochemische onderzoeken). Het bloeddrukniveau wordt elke 5-10 minuten gecontroleerd. Volgens de dynamiek is de therapie gereguleerd.

Behandeling van kinderen met hypoxisch syndroom vereist een individuele benadering, afhankelijk van de ernst ervan. De belangrijkste maatregelen zijn het verschaffen van vrije luchtwegen, zuurstoftherapie met adequate bevochtiging van ingeademde lucht en zuurstofmengsels. Om sputumafscheiding, zout-alkalische warme inhalaties, inhalaties met bronchodilatatoren (berotek, salbutamol, etc.) te verbeteren, wordt aminofylline in een startdosering van 5-6 mg / kg gebruikt. Als er geen effect is, wordt orotracheale intubatie of bronchoscopie getoond door het afzuigen van slijm uit de luchtpijp en bronchiën, het wassen ervan. Je kunt de methode van spontane ademhaling gebruiken onder constante positieve druk met behulp van speciale endotracheale buizen, die de afvlakking van micro-tectasie bevordert, normalisatie van de verhouding van ventilatie - bloedstroom. Als de patiënt zelf niet wordt ondersteund door voldoende gasuitwisseling, ga dan verder met kunstmatige beademing van de longen. Parameters van kunstmatige ventilatie van de longen reguleren in termen van CO₂ bloed. Wanneer ademhalingsstilstand intramusculair of intraveneus etizol, kordiamin 0,1 ml / jaar van het leven wordt geïnjecteerd.

Bij het organiseren van de behandeling van patiënten met acuut nierfalen, is het noodzakelijk om de oorzaak van de nierfunctiestoornis te elimineren, het circulerend bloedvolume (oplossingen met laag molecuulgewicht, mannitol), zuur-base en water-elektrolytenbalans te herstellen. Bij een dosis van 0,5-1,0 ml / kg toegediend gedurende 2-4 min hyperkaliemie 10% calciumgluconaat, 4% natriumbicarbonaatoplossing 1,2 mmol / kg in een verdunning van 1 :. 1 met gedestilleerd water gedurende 10-15 min. in / vno (1 mmol / kg natriumbicarbonaat vermindert de concentratie van kalium met 1 mmol / l, het effect treedt op na 30 minuten), hypertone glucose-oplossingen met insuline (0,20,5 g / kg - 2-5 ml 10% glucose / kg + 0,1-0,3 U insuline / kg, toegediend in 15-30 min., het effect treedt op na 1 uur (maar bij jonge kinderen kan het gevaarlijk zijn!), het is noodzakelijk om glucose elke twee uur te controleren). De vloeistofinname mag zijn ontlading niet overschrijden, het is wenselijk dat de patiënt zich in een lichte hypohydratatie bevond. Ter verbetering van de gebruikte metabolische processen cocarboxylase, glutaminezuur, ATP, vitamines, anabole hormonen. Kalium-rijke voedingsmiddelen zijn uitgesloten van voedsel - groenten, fruit, sappen, citroenen, sinaasappelen, melk, havermout, aardappelen. De strijd met azotemie - wassen van de maag, darmen. In het polyurische stadium kunnen hypokaliëmie en hyponatriëmie zijn, daarom wordt voedsel dat rijk is aan kalium, natrium en een voldoende hoeveelheid vloeistof gegeven. Pituitrin en cortineff worden aanbevolen om polyurie te verminderen. Bij ernstige bloedarmoede wordt bloedtransfusie getoond met gewassen erythrocyten. Kinderen met acute adrenale insufficiëntie behandeld met vervangingstherapie - intraveneus en intramusculair toegediend hydrocortison, intraveneus - prednisolon gelijktijdig krupnomolekulyarnyh plasma of plasmasubstituten. Bij ernstige hypotensie wordt een oplossing van norepinefrine-hydrotartraat, mezaton of dopamine toegediend. Daarnaast worden grote doses ascorbinezuur, vitamines van groep B, E, cocarboxylase voorgeschreven. Elimineer de oorzaken van de ziekte.

Behandeling van kinderen met het DIC-syndroom houdt het voorkomen van het ontstaan ​​van nieuw en het smelten van de resulterende bloedstolsels in. Moet snelle eliminatie van de oorzaak van dit syndroom, antistollingsmiddel (rutine, vitamine E, lipostabil et al.), Antiplaatjesmiddelen (dipyridamol, klokkenspel, reopoligljukin, een mengsel van 10% met 0,25% glucoseoplossing novocaine oplossing gelijk), nicotinezuur, die fibrinolyse activeert zijn en verwijdt bloedvaten. U kunt andere vasodilatoren gebruiken (eufillin, papaverine, dibazol, enz.). Vervolgens wordt de behandeling gedifferentieerd afhankelijk van het stadium, maar altijd op de achtergrond van heparinetherapie.

Onlangs zijn peritoneale dialyse, hemodialyse en hemosorptie gebruikt bij de behandeling van patiënten met toxicose. Deze methoden zijn effectiever in de eerste fase van neurotoxicose.

Hyperthermisch syndroom (kindergeneeskunde)

Onder hyperthermisch syndroom wordt verstaan ​​een toename van de lichaamstemperatuur boven 39 ° C, gepaard gaand met stoornissen in de hemodynamiek en het centrale zenuwstelsel. Het wordt meestal waargenomen bij infectieziekten (acute luchtwegaandoeningen, longontsteking, griep, roodvonk, enz.), Acute chirurgische aandoeningen (appendicitis, peritonitis, osteomyelitis, enz.) Door de penetratie van micro-organismen en toxines in het lichaam van het kind.

Een sleutelrol in de pathogenese van het hyperthermisch syndroom wordt gespeeld door irritatie van het hypothalamische gebied als het centrum van thermoregulatie van het organisme. Het gemak van hyperthermie bij kinderen wordt om verschillende redenen verklaard: het relatief hoge niveau van warmteproductie per kg lichaamsgewicht, vergeleken met volwassenen, aangezien het lichaamsoppervlak van kinderen groter is dan het volume weefsel dat warmteproductie levert; grotere afhankelijkheid van lichaamstemperatuur op omgevingstemperatuur; onontwikkeld zweten bij te vroeg geboren baby's, wat het warmteverlies met verdamping beperkt.

Klinisch beeld.

Bij een kind met een plotselinge toename van de lichaamstemperatuur is er sprake van lethargie, koude rillingen, kortademigheid, hij weigert te eten, vraagt ​​te drinken. Zweten neemt toe. Als de noodzakelijke therapie niet op tijd is uitgevoerd, verschijnen symptomen van een verstoring van de activiteit van het centrale zenuwstelsel: motorische en spraakopwinding, hallucinaties, clonische-tonische convulsies. Het kind raakt het bewustzijn kwijt, de ademhaling is frequent, oppervlakkig. Op het moment van stuiptrekkingen kan verstikking optreden, leidend tot de dood. Vaak hebben kinderen met hyperthermisch syndroom stoornissen in de bloedsomloop: een daling van de bloeddruk, tachycardie, een spasme van perifere bloedvaten, enz.

Voor de klinische evaluatie van hyperthermisch syndroom is het noodzakelijk om niet alleen rekening te houden met de grootte van de lichaamstemperatuur, maar ook met de duur van hyperthermie en de effectiviteit van antipyretische therapie. Een ongunstig prognostisch teken is hyperthermie boven 40 ° C. Langdurige hyperthermie is ook een prognostisch ongunstig teken. Negatieve prognostische waarde is het gebrek aan respons op antipyretische en vasodilatorgeneesmiddelen.

Intensieve zorg

Uitgevoerd in twee richtingen: de strijd tegen hyperthermie en de correctie van vitale lichaamsfuncties.

Om de lichaamstemperatuur te verlagen, moet een gecombineerde behandeling worden toegepast, waarbij zowel farmacologische als fysieke methoden voor het koelen van het lichaam worden gebruikt.

Farmacologische werkwijzen omvatten in de eerste plaats het gebruik van dipyron, paracetamol en ibuprofen. Analgin wordt toegediend in een hoeveelheid van 0,1 ml van een 50% -oplossing gedurende 1 jaar, paracetamol wordt voorgeschreven in een dosis van 10-15 mg / kg, ibuprofen in een dosis van 5-10 mg / kg. Bij de behandeling van hyperthermie, in het bijzonder in het geval van een verslechterde perifere bloedsomloop, worden vasodilatorgeneesmiddelen, zoals papaverine 2%, 0,1-0,2 ml / jaar, dibazol, nicotinezuur, aminofylline, enz., Gebruikt.

Fysieke koelmethoden worden gebruikt voor de "rode" hyperthermie in de volgende volgorde: onthulling van het kind; wrijven alcohol huid; ijs aanbrengen op het hoofd, de lies en de lever; een patiënt met een ventilator blazen; de maag en de dikke darm wassen met ijswater door een buis. Bovendien worden tijdens infusietherapie alle oplossingen gekoeld tot 4 ° C toegediend.

Het is niet nodig om de lichaamstemperatuur lager te stellen dan 37,5 ° C, in de regel neemt de temperatuur daarna onafhankelijk af.

Correctie van schendingen van vitale functies bestaat uit de volgende componenten.

Allereerst moet je het kind kalmeren. Voor deze doeleinden wordt midazolam in een dosis van 0,2 mg / kg, diazepam in een dosis van 0,3-0,4 mg / kg of een 20% -oplossing van natriumhydroxybutyraat in een dosis van 1 ml per levensjaar van het kind gebruikt. Effectief gebruik van lytische mengsels, waaronder droperidol of chloorpromazine in de vorm van een 2,5% -oplossing van 0,1 ml per levensjaar en pipolfen in dezelfde dosis.

Om de functie van de bijnieren te behouden en de bloeddruk te verlagen, worden corticosteroïden gebruikt: hydrocortison op 3-5 mg / kg of prednison in een dosis van 1-2 mg / kg.

Correctie van metabole acidose en waterelektrolytische aandoeningen, vooral hyperkaliëmie, wordt uitgevoerd. In het laatste geval wordt glucose-infusie met insuline gebruikt.

In aanwezigheid van ademhalingsstoornissen en hartfalen, dient de therapie erop gericht te zijn deze syndromen te elimineren.

Bij de behandeling van hyperthermie moet syndroom afzien van het gebruik van vazopressorov, atropine en calciumsupplementen.

Symptomen en behandeling van pleuritis bij kinderen

De pathologie van het ademhalingssysteem staat op de eerste plaats in termen van morbiditeit bij kinderen. Virale infecties, bronchitis, longontsteking - helaas zijn velen hiervan bekend. Soms heb je te maken met een ziekte die pleuritis wordt genoemd. Waarom het zich ontwikkelt bij een kind, hoe het verloopt en wordt behandeld - het is beter om antwoorden te vinden op deze vragen van een competente specialist.

Algemene informatie

De pleura is een sereus membraan dat de longen bedekt. Het heeft twee bladen - inwendig (visceraal) en extern (wand), waartussen zich een spleetachtige holte bevindt. De laatste is bekleed met mesotheelcellen die sereuze secretie produceren. Dit is noodzakelijk om wrijving tijdens ademhalingsbewegingen te verminderen. Bovendien is de pleura actief betrokken bij de processen van absorptie en uitscheiding van verschillende stoffen. Maar met inflammatoire laesies zijn deze functies verminderd.

Oorzaken en mechanismen

Ontsteking van de pleuravellen wordt veroorzaakt door micro-organismen. De directe pathogenen zijn vertegenwoordigers van niet-specifieke (pneumo- en staphylococcus, hemophilus bacillus, virussen) en specifieke (tuberculose) flora. Het infectieuze agens doordringt het borstvlies op verschillende manieren: met bloed, lymfe, contact of als het sereuze membraan is beschadigd. In het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte is het onmogelijk om niet te spreken over de rol van het verminderen van de afweer van het lichaam, verhoogde vasculaire permeabiliteit en immunopathologische reacties. En voor pasgeborenen, met name voorbarig, is het noodzakelijk om een ​​zekere onvolgroeidheid van het ademhalingssysteem en mechanismen voor het tegengaan van infecties op te merken.

Volgens medische ervaring is pleuritis bij kinderen meestal secundair. Dit betekent dat de pathologie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van reeds bestaande ziekten. Het primaire proces kan zowel in het bronchopulmonale systeem (meestal) als daarbuiten worden gelokaliseerd. Daarom kan het borstvlies ontstoken zijn in de volgende omstandigheden:

• Longontsteking.
• SARS (griep, enterovirus-infectie).
• Tuberculose.
• Longabces.
• Pericarditis.
• Sepsis.
• Collageen.
• Tumoren.
• Allergische reacties.
• Borstletsel.

In de meeste gevallen komt pleuritis bij een kind voor op de achtergrond van niet-specifieke pneumonie of direct erna. Veel minder vaak dan bij volwassenen heeft een ontsteking een tuberculair karakter. Maar andere redenen kunnen ook niet over het hoofd worden gezien bij het uitvoeren van een volledige differentiële diagnose in het primaire stadium.

Pleuritis op kinderleeftijd ontwikkelt zich bijna altijd voor de tweede keer - tegen de achtergrond van ontstekingsziekten van het ademhalingssysteem of andere pathologie.

classificatie

Er zijn verschillende soorten pleuritis bij kinderen. Op basis van de kenmerken van het klinische beloop, zijn er twee vormen van pathologie. Het ontstekingsproces is:

• Droog (fibrineous).
• Exsudatief (sereus, purulent, hemorrhagisch, rot, gemengd).

Pleuritis, die optreedt zonder de vorming van een pathologische effusie, wordt gekenmerkt door een verdikking van sereuze bladeren, fibrineafzetting op hen. Hierdoor wordt het oppervlak ruwe, geïrriteerde zenuwreceptoren. De opeenhoping van exsudaat leidt tot uitrekking van de holte en een toename van de druk daarin. Volgens de lokalisatie van ontstekingsveranderingen kunnen pleuritis worden onderscheiden:

• Kostalny (muurschildering).
• Basaal (diafragmatisch).
• Apicale.
• Mediastinaal (mediastinaal).
• Interlobulair (interlobair).

Effusie in de pleuraholte is vrij en ingepakt. De laatste situatie ontstaat als gevolg van de gevormde verklevingen - met een chronisch proces of onvoldoende therapie. Bovendien is er één en tweezijdige nederlaag.

symptomen

Wanneer pleuritis optreedt bij kinderen, worden de symptomen bepaald door de aard van de ontstekingsveranderingen. Bij de receptie komt de arts te weten welke klachten het kind en zijn ouders hebben en voert vervolgens een lichamelijk onderzoek van het ademhalingssysteem uit (onderzoek, palpatie, percussie en auscultatie). Dit maakt het mogelijk om een ​​beeld te vormen van het ziektebeeld. De klassieke symptomen van pleuritis zijn als volgt:

• Pijn op de borst.
• Droge hoest.
• Fever.
• Beperking van ademhalingsexcursies.

Maar meer vertrouwd met de klinische symptomen kan zijn wanneer men individuele vormen van de ziekte overweegt. Elk geval heeft immers bepaalde kenmerken.

droog

Fibrineuze pleuritis gaat gepaard met uitgesproken pijn in de borst. Ze komen op en intensiveren tijdens gedwongen ademhaling, hoesten, op bukken. Een symptoom kan alleen worden verlicht door de aangedane zijde in de buiklig te comprimeren, die het kind probeert te doen. Palpatie is vaak gemarkeerd als pijn van de borstspier en trapezius. Visueel bepaald door de vertraging van de helft van de borstkas bij het ademen, beperkt de patiënt bewust de diepte van de excursies.

Auscultatory de arts onthult een duidelijk hoorbaar pleura frictiegeluid. Het verdwijnt niet na hoesten (in tegenstelling tot piepende ademhaling), het blijft bestaan ​​bij inademing en uitademing en neemt toe met een stethoscoop wanneer op de borstwand wordt gedrukt. En het geluid van het geluid is als een knarste van sneeuw of een kraak van rubber. Vanaf crepitus onderscheidt het zich door zijn aanwezigheid, zelfs tijdens bewegingen zonder ademhaling (gebruikmakend van Valsalva).

Als pleuritis zich diafragma bevindt, is er geen pleurale wrijvingsruis. Maar in plaats daarvan kan er sprake zijn van buikpijn en braken, wat de behoefte creëert aan een differentiële diagnose met pathologie van de bovenverdieping van de buikholte. Bovendien kun je bepaalde punten identificeren, waarvan de druk een pijnlijke reactie veroorzaakt: tussen de benen van de sternocleidomastoïde spier, in de eerste intercostale ruimte, dichtbij de processus spinosus van de cervicale wervels.

Interlobale pleuritis bij kinderen wordt in de regel gekenmerkt door een asymptomatisch verloop en wordt alleen gedetecteerd met instrumentele diagnostiek. Het compliceert langdurige longontsteking. En de verschijning van een ontsteking van het borstvlies kan worden bedacht met behoud of het verschijnen van een nieuwe golf van koorts.

De klinische symptomen van droge pleuritis variëren met de lokalisatie van het ontstekingsproces.

sereus

De ontwikkeling van exsudatieve pleuritis bij kinderen met sereuze effusie vindt plaats tegen de achtergrond van pneumonie (sinus-pneumonie) of na zijn resolutie (metapneumonisch). In het eerste geval zijn er acute tekenen van intoxicatie: de temperatuur stijgt, zorgen voor hoofdpijn, malaise, verlies van eetlust. Voor baby's die worden gekenmerkt door de weigering van voeding, lethargie, bleekheid. Er zijn pijn aan de zijkant, kortademigheid en droge hoest. Pleuritis, dat een complicatie is geworden van de reeds gedempte pneumonie, wordt gekenmerkt door een verergering van de conditie van het kind: terugkerende koorts en lokale symptomen die al zijn beschreven.

Bij onderzoek neemt de aangedane helft van de borst toe in volume en begint deze achter te blijven bij het ademen. De intercostale ruimte wordt gladgestreken, de huid erover zwelt op. Percussie onthult het verkorten en afzwakken van geluid boven de haard van effusieve ontsteking. De bovengrens van dit fenomeen wordt de Ellis-Damoise-lijn genoemd. Daarboven heeft het geluid een trommelachtige tint. Wanneer echter een grote hoeveelheid exsudaat accumuleert, kan dit kenmerkende symptoom niet worden vastgesteld. Een ander belangrijk fysiek teken van pleuritis is de verhoging van stemtrilling over gebieden met geaccumuleerde vloeistof. Aan het begin van de ontsteking en tijdens de resorptie is ook het reeds bekende pleurale wrijvingsgeluid hoorbaar.

Serum pleuritis geeft vaak andere symptomen. In dergelijke gevallen wordt de kliniek bepaald door de lokalisatie van effusie. Het ontstekingsproces in de mediastinale zone wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

• Pijn op de borst bij het slikken.
• Heesheid.
• Zwelling van de nek en het gezicht.
• Ademhalingsproblemen.
• Hartkloppingen.

Bij diafragmatische pleuritis, buikpijn, flatulentie en obstipatie, treedt spierspanning van de voorste buikwand op. De resorptie van exsudaat duurt maximaal 6 weken.

etterig

Bij kinderen treedt vaker vrij purulente pleuritis (empyeem) op. Het ontstekingsproces is acuut, met hoge koorts (40 graden), tekenen van intoxicatie (vaak met braken en verminderd bewustzijn). Ademhaling (kortademigheid) is ernstig verstoord, tekenen van ademhalingsfalen nemen toe. Het kind is bleek, met cyanose rond de mond, probeert aan de patiëntzijde te liggen. De borstkas in de getroffen helft blijft achter met ademhalen. In de zone van opgehoopte pus, de intercostale ruimtes zwellen, is het vaak mogelijk om de spanning van de rugspieren (rigiditeit) te onthullen.

Als het percussiegeluid dof is, wordt de Ellis-Damoise-lijn zelden bepaald. Het mediastinum wordt verschoven in de tegenovergestelde richting van het exsudaat. Auscultatorische verschijnselen worden weergegeven door verzwakte ademhaling en wrijvingsgeluid van ontstoken bladeren. Purulente pleuritis met kenmerkende constantheid gaat gepaard met veranderingen in het functioneren van andere lichaamssystemen:

• Gedempte tonen van het hart.
• Aritmie.
• Vergrote lever en milt.
• Bloedarmoede.

Purulente pleuritis of empyeem bij kinderen is een vrij ernstige ziekte waarvoor een tijdige diagnose vereist is.

Aanvullend onderzoek

Om de aanname van de arts te verduidelijken en de oorzaak van de inflammatoire veranderingen in de pleurale vellen te achterhalen, zijn aanvullende diagnostische hulpmiddelen nodig. Het kind krijgt een laboratorium- en instrumentale studie toegewezen:

• Algemene bloed- en urinetests.
• Bloedbiochemie (indicatoren van ontsteking, leverfunctietests, elektrolyten).
• Pleurale punctie.
• Exsudaatonderzoek (microscopie, cultuur, gevoeligheid voor antibiotica).
• X-thorax.
• Imaging.

Een belangrijk diagnostisch teken van exsudatieve pleuritis is röntgenverduistering met een vloeistofniveau. En in het laboratorium analyse van inflammatoire effusie bepalen van de cytologische samenstelling en identificeren van de ziekteverwekker. Het bepalen van de gevoeligheid van deze laatste voor antibacteriële middelen is een vereiste, waarvan de effectiviteit van verdere therapie grotendeels zal afhangen.

behandeling

In geval van longpleuritis bij kinderen, is het noodzakelijk om alle krachten te richten op de eliminatie van het primaire pathologische proces - longontsteking, tuberculose, enz. In geval van purulente ontsteking is een massale antimicrobiële en ontgiftingsbehandeling noodzakelijk (Reosorbilact, Hemodez). Even belangrijk in de behandeling zijn medicijnen die de activiteit van de afweer van het lichaam verhogen: immunomodulatoren, vitamines en biostimulantia.

Purulent en soms sereus exsudaat (met overvloedige effusie en verslechtering van de conditie van het kind) vereist verplichte extractie. Voor revalidatie worden therapeutische pleurale puncties gebruikt bij verdere lokale toediening van antibiotische oplossingen. Fysieke procedures (UHF, elektroforese) en therapeutische oefeningen, waaronder ademhalingsoefeningen, worden getoond als revalidatiemaatregelen.

Pleuritis bij kinderen is een vrij veel voorkomende pathologie. Het komt voor bij zowel pasgeborenen als meer volwassenen. En, ondanks de klinische vormen, vereist de ziekte altijd een tijdige diagnose. Daarom kunt u niet aarzelen om contact op te nemen met een arts. De specialist zal alle symptomen evalueren en de juiste behandeling voorschrijven.