Geboren op 28 februari 1963 in Oefa, in het gezin met het eerste kind, de materiële omstandigheden zijn bevredigend, de voedingsomstandigheden zijn bevredigend.

Opgegroeid en normaal ontwikkeld van zijn leeftijdsgenoten liep niet achter, ging van 6 jaar naar school, studeerde bevredigend, studeerde af van groep 10.

In het leger dat hij diende. Werkt momenteel niet met pensioen. Sanitaire omstandigheden zijn bevredigend. Eten is normaal, de aard van het eten is gemengd.

OVERERVING

Erfelijke en oncologische ziekten van ouders en familieleden ontkent. Moeder leed aan hartziekten.

HUISHOUDELIJKE ANAMNESE

Financieel beveiligd, woont in een tweekamerappartement. Regelmatige maaltijden 3-4 keer per dag.

EPIDEMIOLOGISCHE ANAMNESE

Infectieuze hepatitis, seksueel overdraagbare aandoeningen, tyfus, malaria en tuberculose ontkennen. In de afgelopen zes maanden werd het bloed niet getransfundeerd, niet behandeld bij de tandarts, geen injecties uitgevoerd, de stad niet verlaten en geen contact gehad met besmettelijke patiënten.

EMOTIONELE NERVO-MENTALE ANAMNESE

Niet onderworpen aan ernstige psycho-emotionele ervaringen.

SCHADELIJKE GEWOONTEN

Rook niet. Alcohol wordt niet misbruikt.

HEMOTRANSFUSION ANAMNESE

Bloedgroep: B ​​(III); Rh (+) - positief. Hemotransfusies werden niet eerder gemaakt.

ALLERGOLOGISCHE ANAMNESE

Allergische reacties op geneesmiddelen en voedselproducten worden niet opgemerkt.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ALGEMENE INSPECTIE

Bevredigende staat. Bewustzijn is duidelijk. De positie is actief. Normostenisch lichaamstype, normale voeding. Uiterlijk komt overeen met de leeftijd. De huid is roze, droog, schoon, geen huiduitslag. De elasticiteit van de huid en weefsel turgor is verminderd. Dermogrofizm wit onstabiel. Subcutaan vetweefsel wordt bevredigend tot expressie gebracht, de vouwdikte ter hoogte van de navel is 3,5 cm. De vacht is uniform, symmetrisch, komt overeen met de vloer. De nagels zijn ovaalvormig, wit-roze van kleur, schoon.

Het slijmachtige oog is bleekroze, vochtig, schoon. Sclera is niet veranderd. Het slijmvlies van de wangen, het zachte en harde gehemelte, de achterste faryngeale wand en de palatinebogen lichtroze, vochtig, schoon. Amandelen gaan niet verder dan de gangpaden van de palatinebogen. Het tandvlees is niet veranderd. Tanden ontbreken gedeeltelijk. De taal is van normale grootte, vochtig, zonder bloei, tepels zijn uitgesproken, slikken is niet moeilijk.

Lymfeknopen zijn niet voelbaar.

Houding is correct, loop zonder eigenschappen. Verbindingen van de gebruikelijke configuratie, symmetrisch, bewegingen daarin volledig, pijnloos. Spieren worden bevredigend, symmetrisch ontwikkeld, de spiertonus wordt behouden. Hoogte 178 cm, gewicht 78 kg.

Schildklier van normale grootte, zonder zeehonden.

Exophthalmos en endophthalmos worden niet waargenomen.

CARDIOVASCULAIR SYSTEEM

inspectie

Apicale impuls, hartimpuls, hartbult, retrosternale pulsatie, perifere slagaderspulsatie, valse epigastrische pulsatie worden niet visueel gedetecteerd.

het betasten

De puls is symmetrisch, met een frequentie van 68 slagen per minuut, ritmische, bevredigende vulling en spanning. Pulsatie van de temporale, carotis, subclavia, axillaire, brachiale, ulnaire, radiale, femorale, knieholte en enkelarteriën wordt bepaald. Hartimpuls en diastolische tremor zijn niet voelbaar.

De apicale impuls is voelbaar in de 5e intercostale ruimte 0,5 cm naar buiten vanaf de linker midclaviculaire lijn, 2 x 2 cm in oppervlakte, van gemiddelde sterkte, gelokaliseerd.

percussie

Grenzen van relatieve hartdilheid:

Rechts - in de vierde intercostale ruimte 1,5 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen

in de 3e intercostale ruimte 0,5 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen

Bovenste - op het niveau van de 3e rand tussen l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Links - in de 5e intercostale ruimte 0,5 cm naar binnen vanaf de linker midclaviculaire lijn

in de 4e intercostale ruimte, 0,5 cm naar binnen vanaf de linker midclaviculaire lijn

in de 3e intercostale ruimte 0,5 cm naar buiten vanaf de linker okrudrudnoy-lijn

De grenzen van absolute hartdilheid:

Rechts-links sternum in de 4de intercostale ruimte

Hoogste vierde rib

Op 1,5 cm naar binnen vanaf de rand van relatieve hartdilheid

De vaatbundel strekt zich niet uit voorbij het borstbeen in de 1e en 2e intercostale ruimte naar rechts en links.

auscultatie

Hartgeluiden zijn ritmisch, gedempt. Er is een systolisch geruis aan de top; niet uitgevoerd. Bloeddruk 150/80 mm RT. Art. Op het punt van Botkin-Erb worden geen pathologische geluiden gehoord.

ADEMHALINGSSTELSEL

inspectie

Ademhaling door de neus, vrij, ritmisch, oppervlakkig. Type ademhaling - buik. De frequentie van respiratoire bewegingen 18 per minuut. De vorm van de borst is normostenisch, symmetrisch, beide helften van de borstkas zijn evenveel betrokken bij het ademen. Het sleutelbeen en de scapulae zijn symmetrisch. De schouderbladen zitten strak tegen de achterwand van de borst. De loop van de ribben is recht. Supraclaviculaire en subclavia fossa uitgedrukt goed. Intercostale ruimtes zijn traceerbaar.

het betasten

Elastische borst, pijn in het rechter hypochondrium tijdens ademhaling, palpatie en hoest wordt bepaald. Stemtremor symmetrisch, niet veranderd.

percussie

Topografische percussie.

De ondergrens van de rechterlong:

door l. parasternalis - bovenste rand van de 6e rib

door l. medioclavicularis - de onderste rand van de 6e rib

door l. axillaris anterior- 7 edge

door l. axillaris media- 8 edge

door l. axillaris posterior- 9 edge

door l. scapuiaris- 10 rib

door l. paravertebralis- op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel

De ondergrens van de linkerlong:

door l. parasternalis- -------

door l. medioclavicularis- -------

door l. axillaris anterior- 7 edge

door l. axillaris media- 9 edge

door l. axillaris posterior- 9 edge

door l. scapuiaris- 10 rib

door l. paravertebralis- op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel

Bovenste grenzen van de longen:

Voorkant 3 cm boven het sleutelbeen rechts en links.

Achter op het niveau van het doornuitsteeksel 7 van de nekwervel links en rechts.

Actieve mobiliteit van de onderste longrand van de rechterlong in de middelste oksellijn:

inhaleer 1,5 cm

1,5 cm uitgeademd

Actieve mobiliteit van de onderste longrand van de linker long in de middelste oksellijn:

inhaleer 2 cm

uitademen 2 cm

De breedte van de Kröning-velden: 6 cm links langs de helling van de schouder,

6 cm naar rechts langs de helling van de schouder.

Vergelijkende percussie:

Boven de symmetrische gebieden van het longweefsel wordt bepaald door een duidelijk pulmonaal geluid en saaiheid in de lagere delen van beide longen.

auscultatie

Auscultatiepunten worden gevolgd door harde ademhaling. Luister naar nat fijn piepen in de lagere delen van de rechterlong.

SPIJSVERTERINGSSYSTEEM

inspectie

Amandelen gaan niet verder dan de palatinebogen. Het tandvlees is niet veranderd. Tanden gedeeltelijk verloren. De taal is van normale grootte, vochtig, zonder bloei, tepels zijn uitgesproken, slikken is niet moeilijk.

De buik van de juiste vorm, symmetrisch, gelijkmatig deelneemt aan de handeling van de ademhaling, het is geïnjecteerd, de navel is ingetrokken.

het betasten

Oppervlakkig: de buik is zacht en pijnloos. Symptoom Shchetkina-Blumberg negatief.

Diep: de sigmoid colon wordt gepalpeerd in het linker ileale gebied in de vorm van een elastische cilinder, met een plat oppervlak van 1,5 cm breed, mobiel, niet rommelig, pijnloos. De blindedarm is gepalpeerd op een typische plaats in de vorm van een cilinder van elastische consistentie, met een glad oppervlak, 2 cm breed, mobiel, niet rommelig, pijnloos. De dwarse dikke darm is niet gepalpeerd. De maag is niet voelbaar.

De onderste rand van de lever is matig afgerond, glad, elastisch, pijnloos, strekt zich niet uit vanaf de rand van de ribboog, het oppervlak van de lever is glad. De galblaas is niet voelbaar. Symptoom Ortner zwak positief. Symptomen van Murphy, phrenicus - negatief. De alvleesklier is niet voelbaar. De milt is niet voelbaar.

percussie

Afmetingen van de lever volgens Kurlov: langs de rechter midclaviculaire lijn 10 cm, langs de voorste middellijn 9 cm, langs de linker gewelfboog 7 cm, de bovenste rand van de milt langs de linker middellanglijn bij de 9e rib.

rectum

De huid rond de anus is niet veranderd. De sluitspier toon, de ampulla van het rectum is leeg.

URECULAIR SYSTEEM

Geen zichtbare veranderingen in de lumbale regio. De nieren zijn niet voelbaar. Symptoom, terwijl tranenvloed op de lumbale regio negatief is. Uitwendige geslachtsorganen zonder wijzigingen. Er zijn geen dysurische verschijnselen. Plassen is niet moeilijk.

Neuropsychiatrische status

Bewustzijn is duidelijk, spraak is niet veranderd. Gevoeligheid is niet verbroken. Loop zonder functies. Pees-periostale reflexen opgeslagen. De oogbal, de staat van de pupillen en pupilreflexen zijn normaal.

RECHTVAARDIGING VAN PRELIMINAIRE DIAGNOSE

De voorlopige diagnose is gebaseerd op:

· Klachten van de patiënt over paroxismale hoest met een ontlading van lichtgekleurd sputum, ernstige kortademigheid bij de geringste fysieke inspanning en in rust, hoorbaar piepende ademhaling, aanvallen van verstikking, zweten, koude rillingen, zwakte, een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39,5 C.

· Anamnese van de ziekte: Patiënten beschouwen zichzelf als ziek gedurende 10 dagen toen ze hoest begonnen te storen met slijm sputum, kortademigheid van gemengd karakter en koorts (39.5). De patiënt vroeg geen medische hulp, nam Paracetamol en Eufillin. Er was geen verbetering, op 31.03.2013 werd hij opgenomen in het ziekenhuis op de afdeling spoedeisende hulp van de Wit-Russische Staatsuniversiteit. In woorden heeft hij vele jaren geleden aan bronchiale astma.

· Op basis van objectieve gegevens (dof percussiegeluid, de aanwezigheid van vochtige, fijne bellen in beide longen en zware ademhaling), kan de patiënt ervan worden verdacht door de gemeenschap verworven bilaterale polysegmentale pneumonie te hebben.

Voorlopige diagnose:

Belangrijkste ziekte: door de gemeenschap verworven bilaterale polysegmentale pneumonie, matige ernst.

Complicaties: DN II Art.

Gerelateerd: COPD, bronchitis type, matige ernst. Hypertensie 3 eetlepels, 2 e., Risico 3.

ENQUVETEPLAN

Laboratoriumtests:

Klinische analyse van bloed.

Biochemische analyse van bloed.

Microscopisch onderzoek van sputum- en sputumkweek, inclusief BC en atypische cellen.

Instrumentele studies:

Radiografie van de borst in 3 projecties.

RESULTATEN VAN LABORATORIUMGEREEDSCHAPPELIJKE ONDERZOEKEN

Laboratoriumresultaten:

Klinische analyse van bloed van 31-03-13

Kleur. indicator - 0.87

De studie van bloed voor resus- en Rhesus-antilichamen van 31-03-13,

Bloedgroep A (II), Rh (+).

Biochemische analyse van bloed van 1.04.13 g.

Tot. eiwit 72 g / l

Bilirubine 7,8 μmol / L

Suiker 5,0 mmol / l

Ureum 13,6 mmol / l

Creatinine 113,7 mmol / L

Urinalyse van 31-03-13

Kleur: geel Eiwit 0,033 g / l

Transparantie: troebele suiker 0

Leukocyten 7-10 in zicht

Erytrocyten vers. 0-1 in zicht

Epithelium plat 0-1 in zicht

Kristallen: oxalaat kleine hoeveelheid

De resultaten van instrumentele onderzoeken:

1. Borströntgenfoto van 03/31/13

Conclusie: bilaterale polysegmentale pneumonie.

2. ECG vanaf 1.04.13 g.

Conclusie: Conclusie: HR-71 beats / min. De horizontale positie van de EOS.

KLINISCHE DIAGNOSE

Analyse van het gehele symptoomcomplex van de patiënt, dat wil zeggen klachten op het moment van toelating tot de paroxysmale hoest met een afscheiding van lichtgekleurd sputum, ernstige kortademigheid bij de geringste inspanning en rust, hoorbaar piepende ademhaling, aanvallen van verstikking, zweten, koude rillingen, zwakte, stijging van de lichaamstemperatuur tot 39,5 C;

· Gegevens uit de geschiedenis van de ziekte: Patiënten beschouwen zichzelf als zijnde binnen 10 dagen, toen ze hoesten begonnen te storen met slijm sputum, kortademigheid van gemengd karakter en koorts (39.5). De patiënt vroeg geen medische hulp, nam Paracetamol en Eufillin. Er was geen verbetering, op 31.03.2013 werd hij opgenomen in het ziekenhuis op de afdeling spoedeisende hulp van de Wit-Russische Staatsuniversiteit. Met woorden, hij leed al vele jaren aan bronchiale astma;

· Objectieve onderzoeksdata: dof percussiegeluid, de aanwezigheid van vochtige, fijne bubbelende piepende ademhaling in beide longen en harde ademhaling;

· Gegevens van laboratorium- en instrumentele onderzoeken: de aanwezigheid van leukocytose in het bloed (15,3 * 109 / l) met een predominantie in de leukocytenformule van de steek-nucleus, in röntgenonderzoek op de borst (Conclusie: bilaterale polysegmentale pneumonie), we kunnen verschillende hoofdsyndromen identificeren: pijn, intoxicatie, respiratoire insufficiëntie. De gegevens van objectieve en laboratorium-instrumentele onderzoeken stellen ons in staat om deze syndromen te associëren met de polysegmentale laesie van beide longen kenmerkend voor pneumonie.

Klinische diagnose: door de gemeenschap verworven bilaterale polysegmentale pneumonie, matige ernst.

Complicaties: DN II Art.

Gerelateerd: COPD, bronchitis type, matige ernst. Hypertensie 3 eetlepels, 2 e., Risico 3.

hoest longontsteking kortademigheid piepende ademhaling

Differentiële diagnose

Longontsteking moet worden onderscheiden van SARS, vooral als ze gepaard gaan met bronchitis, bronchiolitis.

Bij acute respiratoire virale infecties, evenals bij pneumonie, worden symptomen van intoxicatie waargenomen (koorts, zwakte, verlies van eetlust, slaapstoornissen, enz.), Maar deze zijn het meest uitgesproken alleen in de eerste dagen van de ziekte. SARS wordt gekenmerkt door catarrale veranderingen in de nasopharynx, die ook optreden bij longontsteking. In tegenstelling tot longontsteking met SARS zijn er echter geen fysieke en radiografische veranderingen in de longen.

Bronchitis en bronchiolitis compliceren vaak ARVI, deze ziekten moeten ook worden gedifferentieerd van longontsteking.

Bij acute bronchitis zijn symptomen van intoxicatie en respiratoir falen afwezig of enigszins uitgedrukt. De lichaamstemperatuur is subfebrile of normaal, en bij pneumonie wordt vaker de koortsachtige temperatuur waargenomen, die langer duurt dan 3 dagen. Bij bronchitis worden diffuse veranderingen in de longen genoteerd: een schaduw in de vorm van een percussiegeluid, harde ademhaling, ruw, droog, en grote en middelgrote bellenvochtigheid over alle pulmonaire velden. Het aantal neemt af bij het hoesten of opzuigen van slijm, nasaal toilet. Op röntgenfoto's is er een toename van het vasculair-interstitiële patroon in de mediale zones, marginaal emfyseem. Veranderingen in perifere bloedonderzoeken zijn meestal afwezig. Lokale veranderingen in de longen worden niet waargenomen, in tegenstelling tot pneumonie. Diffuse laesies van de kleinste bronchiën en bronchiolen, meestal veroorzaakt door respiratoir syncytieel virus, gaan gepaard met respiratoir falen en obstructief syndroom. Manifestaties van obstructie zijn onvoldoende sputumscheiding, vaak pijnlijke hoest (soms spastisch, paroxysmaal); gemengde eerste inspiratoire, dan meer expiratoire dyspneu met de deelname van extra spieren. Korte termijn apneu wordt vaak waargenomen. Emfyseem neemt toe, kleine, medium-borrelende, vochtige en droge raliën worden gehoord op de achtergrond van verzwakte ademhaling. Lokale wijzigingen kunnen niet worden gedetecteerd. In de meest ernstige gevallen is ademhaling nauwelijks hoorbaar en piepende ademhaling verdwijnt. Op de radiografie worden emfyseem, versterking van het interstitiële en vasculaire patroon van de longen, peribronchiale afdichtingen ("koppelingen") en vasculaire schaduwen gedetecteerd; focale veranderingen zijn afwezig. In het perifere bloed worden leukopenie en lymfocytose opgemerkt. Bronchiolitis wordt gekenmerkt door een cyclisch verloop: de ziekte duurt 6 - 8 dagen, obstructief syndroom neemt snel toe, maar duurt slechts 1-2 dagen of zelfs enkele uren, radiologische veranderingen verdwijnen in 3-5 dagen, in tegenstelling tot pneumonie, waarbij ze veel later verdwijnen.

Longontsteking moet ook worden onderscheiden van de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de luchtwegen.

Vreemde delen van de luchtwegen veroorzaken hoesten en soms tekenen van ademhalingsfalen. De belangrijkste criteria voor de differentiële diagnose zijn anamnestische indicaties van de mogelijkheid van aspiratie van een object, de plotselinge ontwikkeling van een aanval van krampachtige hoest tegen de achtergrond van volledige gezondheid; kortademigheid, oplopend met angst voor het kind en volledig verdwijnend in een droom; Röntgenveranderingen in de vorm van unilateraal emfyseem of atelectase, vaak de aanwezigheid van het Goltsknecht-Jakobson-symptoom (mediastinale verschuiving naar de laesie tijdens geforceerde inspiratie en naar de gezonde kant bij uitademen); afwezigheid van hematologische veranderingen.

Etiologie en pathogenese

Oorzaken van pneumonie - versla pathogene respiratoire pathogenen van de longen. Het spectrum van pathogenen hangt af van de soorten longontsteking.

Bij door de gemeenschap verworven pneumonie zijn streptokokken, mycoplasma, chlamydia, legionella, staphylococcus, klebsiella en influenzavirus de meest voorkomende veroorzakers voor de periode van de epidemie. Bij nosocomiaal zijn de meest voorkomende pathogenen onder gram-positieve microflora Staphylococcus aureus, Streptococcus, onder gram-negatieve microflora - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, evenals anaëroben, virussen, Candida, pneumocysten. Gramnegatieve intestinale microflora is meer typerend voor mensen die in verpleeghuizen wonen dan voor mensen die thuis wonen. Een significant probleem met nosocomiale pneumonie is de multiresistentie van pathogenen tot antibacteriële middelen. Een vroege beademingsapparaat-geassocieerde pneumonie, ontwikkelt zich 48-96 uur na het beademen, wordt meestal geassocieerd met de gebruikelijke microflora van de mondholte. Laat meer dan 96 uur op de ventilator blijven - met nosocomiale gram-negatieve bacteriën.

Longontsteking bij personen met immunodeficiëntie kan worden veroorzaakt door cytomegalo-virus, pneumocysts, pathogene schimmels, atypische mycobacteriën en andere micro-organismen. HIV-geassocieerde pneumonie kan veroorzaakt worden door pneumocystis, streptokokken, hemofiele bacillen, bedacht moet worden dat een van de belangrijkste pulmonale markers van het verworven immunodeficiëntiesyndroom mycobacterium tuberculosis is.

Aspiratie-pneumonie wordt vaak geassocieerd met obligate anaëroben of hun associaties met aerobe gramnegatieve microflora die in de mondholte van de keelholte leven. Longontsteking veroorzaakt door anaëroben wordt vooral vaak waargenomen bij het opzuigen van een grote hoeveelheid braaksel of wanneer ze virulente anaerobe microflora bevatten. Overtreding van de hoestreflex verhoogt ook het risico op pneumonie, evenals een schending van mucociliaire klaring en disfunctie van alveolaire macrofagen. De bron van anaerobe longontstekingpathogenen is fuzobakteriya, actinomycete, spirocheten en anaerobe streptokokken die als kloven tussen de tanden en het tandvlees en plaque worden beschouwd.

Onset: community-acquired (primair, buiten het ziekenhuis), nosocomiaal (ziekenhuis, 48 ​​uur later en na opname in het ziekenhuis).

Aandacht: acuut, verlengd (meer dan 4 weken).

Door lokalisatie: in de rechterlong, linker long, met schade aan beide longen, kwab of segment.

Door ernst:

· Milde ernst.

· Matige ernst.

· Ernstige ernst.

· Zeer ernstig.

Het optreden van pneumonie wordt meestal veroorzaakt door pneumococcus, mycoplasma, hemophilus bacillus, Klebsiella, staphylococcus, virus. Elk van deze infecties heeft zijn eigen kenmerken aan de pneumonie-kliniek en vereist een gedifferentieerde therapie.

Micro-organismen die longontsteking veroorzaken, dringen het vaakst in de longen door transbronchiaal door inhalatie van het pathogeen of door aspiratie van de inhoud van de nasopharynx. Veel minder vaak doordringen micro-organismen met een hematogene afwijking van een verre infectieuze focus of de verspreiding van infectie van naburige organen.

Ondanks de constante inademing van micro-organismen met lucht en aspiratie van de inhoud van de orofarynx blijven de luchtwegen distaal van het strottenhoofd steriel of bevatten ze een kleine hoeveelheid microbiële flora. Dit komt door de werking van de beschermende mechanismen van het ademhalingssysteem.

Als we de gegevens over lokale mechanismen voor de bescherming van het bronchopulmonale apparaat samenvatten, kan men de belangrijkste als volgt groeperen:

bij het aanzuigen van materiaal, treedt een reflexsluiting van de glottis op;

met behulp van de hoestreflex worden verschillende geïnfecteerde deeltjes uit de longen verwijderd;

daarnaast zorgt de effectieve werking van het ciliaire epitheel (transport van mucociliaire middelen) ervoor dat eventuele vreemde deeltjes in de grotere bronchiën worden verplaatst, waaruit ze worden verwijderd tijdens ophoesten of slikken;

tracheobronchiale secretie van antibacteriële stoffen is een belangrijk beschermend mechanisme (lysozyme, lactoferrine, interferon)

cellulaire mechanismen van bescherming in de longen worden vertegenwoordigd door alveolaire macrofagen en neutrofielen, die fagocytische en transporteerbare inhaleerbare deeltjes, voornamelijk uit de alveoli, transporteren;

de immunologische beschermingssystemen van het bronchopulmonale apparaat worden weergegeven door IgA dat wordt uitgescheiden door de bronchiale mucosa door T-lymfocyten.

De ontwikkeling van pneumonie gaat meestal gepaard met aandoeningen die leiden tot beschadiging van deze afweermechanismen van de bronchiën. Na het doorbreken van de afweermechanismen van de bronchiën bereikt de ziekteverwekker, via chemotaxis, epitheelcellen, hecht daarop en daaropvolgende kolonisatie, en vormt een ontstekingsproces. Pathogenen die exotoxinen produceren, dragen bij aan het optreden van de reactie, waardoor ontstekingsgebieden worden beperkt. Een vergelijkbare afbakening wordt waargenomen bij de verspreiding van het ontstekingsproces in de bronchiën.

Ziekteverwekkers die geen exotoxine afscheiden, veroorzaken direct uitgesproken in de longblaasjes, veroorzaken ernstig sereus oedeem, dat niet alleen dient als een uitstekend medium voor hun voortplanting, maar ook door zich te verspreiden naar naburige longblaasjes via de poriën van Kohn, en dit proces is niet beperkt tot de segmenten, segmenten.

Ken dieet 10 toe, modus 2.

2. Antibacteriële therapie.

Rp.: Ceftriaxoni 1,0-2 ml

S. De inhoud van de injectieflacon moet worden opgelost in 2 ml lidocaïne, intramusculair 2 maal per dag toegediend.

We voeren detoxificatietherapie uit. Voeg hiervoor gemodez, calciumgluconaat, natriumthiosulfaat, lasix toe.

Rp.: Sol. Haemodesi 400.0

S. Om 400 ml intraveneus in te gaan, druip langzaam, om de andere dag.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% -10ml

S. Injecteer 10 ml intramusculaire spier eenmaal per dag, om de andere dag.

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10ml

S. Dien de tablet intraveneus toe, langzaam in 10 ml eenmaal daags, om de andere dag.

Rp.: Sol. "Lasix" (20 mg)

S. Introduceer 20 mg intraveneus 1 keer per dag, om de andere dag.

We verlichten het pijnsyndroom met difenol met difenol.

Rp.: Sol. Analgini 50% -2ml

S. Dien intramusculair toe in een dosis van 2 ml indien nodig.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1ml

S. Indien nodig 1 ml intramusculair.

Om sputum vloeibaar te maken en de drainagefunctie te verbeteren, kennen we mucolytische bromhexine toe.

Rp.: Tab. Bromhexini 0,008

S. 2 tabletten 3 keer per dag.

Om de resorptie van het inflammatoire infiltraat en het snelste herstel te verbeteren, wordt fysiotherapie voorgeschreven: UHF-behandeling op de linkerborst, elektroforese van zink en jodium in de borst, borstmassage, inademing.

De toestand van de patiënt is bevredigend. t = 38,5 C. Ze klaagt over hoesten (met sputumafscheiding, licht gekleurd sputum zonder pus), kortademigheid bij inspanning, zweten, duizeligheid, zwakte.

Objectief: de huid heeft een normale kleur, warm, vochtig, uitgesproken oedeem, cyanose van de lippen, geen ledematen. HEL 120/80 mm. Hg. Art. symmetrisch aan beide handen, de puls is zacht, symmetrisch, niet gespannen, vaak 70 slagen per minuut. Auscultatie in de rechterlong kan worden gehoord vesiculaire ademhaling, fijne bubbelende rales, verhoogde bronchofonie in de lagere. Er is alleen geen dyspnoe. BH = 18 bewegingen per minuut. De ontlasting, urineren zijn niet gestoord, de buik is zacht, de lever is aan de rand van de ribboog. De rand van de lever is zacht, elastisch, mobiel.

De toestand van de patiënt is bevredigend. t = 37,6 C. Klacht hoesten.

Objectief: de huid heeft een normale kleur, warm, vochtig, uitgesproken oedeem, cyanose van de lippen, geen ledematen. HEL 120/90 mm. Hg. Art. symmetrisch aan beide handen, de puls is zacht, symmetrisch, ongespannen, vaak 75 slagen per minuut. Auscultatie: in de rechter long is fijne piepende ademhaling te horen. Er is alleen geen dyspnoe. BH = 16 bewegingen per minuut. De ontlasting, urineren zijn niet gestoord, de buik is zacht, de lever is aan de rand van de ribboog. De rand van de lever is zacht, elastisch, mobiel.

De volledige naam van de patiënt werd op 31 maart 2013 opgenomen in de kliniek en klaagde over een paroxysmale hoest met een afscheiding van lichtgekleurd sputum, ernstige kortademigheid bij de geringste inspanning en rust, hoorbaar piepen, aanvallen van verstikking, zweten, koude rillingen, zwakte, stijging van de lichaamstemperatuur tot 39,5 ° C Tijdens zijn verblijf in de kliniek werd de patiënt onderzocht en werden algemene en laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitgevoerd: een klinische bloedtest, een biochemische bloedtest, een urinetest, een thoraxfoto, een oogheelkundig consult. Tegelijkertijd werd geopenbaard de aanwezigheid van vochtige fijne bubbelende rales in beide longen, een afname in de beweeglijkheid van de onderste rand van beide longen, harde ademhaling en saaie percussie in beide longen; leukocytose met verhoogde neutrofielen; Röntgenonderzoek - Conclusie: bilaterale polysegmentale pneumonie. Onderzoeksgegevens toegestaan ​​om een ​​diagnose te stellen: "Belangrijkste ziekte: door de gemeenschap verworven bilaterale polysegmentale pneumonie, van matige ernst. Osl: DN II Art. Sop: COPD, bronchitis type, matige ernst. Hypertensie 3 eetlepels, 2 e., Risico 3 ".

Behandeling werd uitgevoerd: medicamenteuze (ontgifting, analgetische, tonische, antibiotische therapie, mucolytica). Het welbevinden van de patiënt is verbeterd: ze stopten met pijnstilling, zwakte verdween, hoest hield op met hinderen, sputum stopte. De patiënt is in goede staat ontladen.

FORECAST

Volgens de belangrijkste ziekte is de prognose voor het leven gunstig. Een volledig herstel is mogelijk met adequate behandeling en passende revalidatie.

"Gids voor praktische lessen in de propedeuse van interne ziekten" (Minsk, 1986)

AA Grebenev "Interne ziekten" (Moskou 2002)

GG Efremushkin "ECG in gezondheid en pathologie" (Barnaul 2003)

"Praktische vaardigheden in pathofysiologie" (Barnaul, 1999)

Lezingenmateriaal over de propedeutica van interne ziektes.

Semiotiek en syndromale diagnose van luchtwegaandoeningen. AV Kuznetsova, G.G. Efremushkin.

Bewerkt door N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. "Interne ziekten" Deel 1. 2005

Geplaatst op Allbest.ru

Vergelijkbare documenten

Klachten over de toelating tot behandeling voor koorts tot 38,7 C, rillingen, zweten, droge hoest, pijn in de lagere delen van de rechterhelft van de borst. Gegevenslaboratorium, instrumentele onderzoeksmethoden. Behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie.

case history [26,5 K], toegevoegd op 22/12/2014

Klachten van de patiënt bij opname in het ziekenhuis voor koorts, aanhoudende hoest met moeilijk te ontladen sputum, kortademigheid, pijn in de linker helft van de borstkas. Diagnose op basis van onderzoeksgegevens: community-acquired pneumonia.

casusgeschiedenis [18.1 K], toegevoegd op 15/01/2016

Algemene kenmerken van in de gemeenschap verworven polysegmentale pneumonie met matige ernst, de primaire tekenen en manifestaties. Gegevens over de toestand van de patiënt na een volledig onderzoek, de perioden van de ontwikkeling van de ziekte en hun kenmerken. Methode van behandeling.

case history [34.2 K], toegevoegd op 04/30/2009

Symptomen: natte hoest met slijm sputum, dagelijkse toename van de lichaamstemperatuur. De toestand van het musculoskeletale, cardiovasculaire, ademhalingssysteem. Diagnose: door de gemeenschap verworven bacteriële linkerzijdige pneumonie. Etiologie en pathogenese van de ziekte.

medische geschiedenis [48.1 K], toegevoegd op 12.03.2011

De stadia van diagnostisch zoeken naar het voorbeeld van door de gemeenschap verworven bacteriële, linkszijdige polysegmentale pneumonie. Klachten van de patiënt bij opname. De gegevens van een objectieve studie, de reden voor klinische diagnose. Etiologie en pathogenese van de ziekte.

medische geschiedenis [41,4 K], toegevoegd 10.29.2013

Paspoortgegevens van de patiënt. Klachten over de toelating tot hoest, loopneus, koorts, zwakte, gebrek aan eetlust. De resultaten van laboratorium-, instrumentele en andere onderzoeken. De reden voor de diagnose van door de gemeenschap verworven bilaterale pneumonie.

case-historie [36,5 K], toegevoegd op 05/17/2015

Diagnose: acute polysegmentale rechtszijdige longontsteking in de gemeenschap, gematigd ernstig. Klachten over natte hoest, koorts. Ademhalingssysteem, cardiovasculair systeem. Rechtvaardiging van de klinische diagnose, behandelplan, aanbevelingen.

case history [41.1 K], toegevoegd 17/12/2012

Dyspnoe, ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid bij weinig inspanning, hoest met moeilijk uit te sputum uit te scheiden. Syndroom van bronchiale obstructie en saaiheid van percussiegeluid in symmetrische delen van de longen. Syndroom longweefsel zegel.

case history [28,7 K], toegevoegd op 09/05/2012

Algemene kenmerken van door de gemeenschap verworven bilaterale polysegmentale pneumonie van niet-gespecificeerde etiologie, de tekenen en manifestaties ervan. Gegevens over de toestand van de patiënt na een volledig onderzoek, perioden van ontwikkeling van de ziekte en hun kenmerken. Methode van behandeling.

casusgeschiedenis [35,3 K], toegevoegd op 12/07/2014

Klinische symptomen van de ziekte bij opname (hoest, koorts, zwakte, lethargie en kortademigheid). De resultaten van het algemene onderzoek, een voorlopige diagnose (longontsteking). De resultaten van laboratoriumonderzoeken. De laatste diagnose, behandeling.

casusgeschiedenis [42,8 K], toegevoegd op 12/26/2016

De werken in de archieven zijn prachtig ingericht volgens de eisen van de universiteiten en bevatten tekeningen, diagrammen, formules, enz.
PPT-, PPTX- en PDF-bestanden worden alleen in archieven gepresenteerd.
We raden aan om het werk te downloaden.

Polysegmentale pneumonie (pagina 1 van 4)

Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie

SEI HPE "Russian State Medical University

Federaal Agentschap voor Gezondheid en Sociale Ontwikkeling

VOORZITTER VAN PROPEDEUTICA VAN INTERNE ZIEKTEN

Het hoofd van de afdeling is professor Strutynsky AV

Volledige naam: Zvonov Sergey Dmitrievich, 54 jaar oud (geboortedatum: 12.06.1955)

De diagnose van de onderliggende ziekte: Bacteriële polysegmentale focale pneumonie in de onderste lob van de rechterlong (segmenten IX-X), matige ernst

De conservator is een student van 453 groepen van het vierde jaar Myakina A.V.

Docent - Associate Professor Kochetkov BM

I. Paspoort gedeelte

1. Achternaam, voornaam, familienaam: Zvonov Sergey Dmitrievich

2. Leeftijd: 55 jaar oud (geboortedatum: 12.06.1955)

4. Beroep: slotenmaker

5. Woonplaats: Moskou, Katukova str., 12, nr. 14

6. Datum van opname in het ziekenhuis: 17 november 2009

7. Supervisiedatum: 20 november 2009

Klachten nu:

· Op paroxismale (tot 10-15 keer per dag) hoesten, onafhankelijk van fysieke inspanning, lichaamshouding, en 1-2 minuten durende verzakking;

· Afscheiding met hoest moeilijk afscheidend viskeus mucopurulent sputum (ongeveer 20-30 ml per dag), zonder onzuiverheden van bloed, voedsel, geurloos;

· Een beetje kortademig met weinig inspanning (lopen door de gang op een afstand van 30-50 m), verzakt in rust en stopt na 2-3 minuten;

· Verhoging van de lichaamstemperatuur (tot 38,8-39,1 ° С), voornamelijk in de tweede helft van de dag en duurt 3-5 uur. Een temperatuurdaling gebeurt onafhankelijk of onder de werking van antipyretica en gaat gepaard met overvloedig zweten;

· Zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties.

III. De geschiedenis van de huidige ziekte (A namnesis morbi)

Ik werd negen dagen geleden ziek, toen de patiënt, zonder zichtbare provocerende factoren, voor het eerst een uitgesproken kilte en een gevoel van gebrek aan lucht, zwakte ervoer. De lichaamstemperatuur op dit moment nam toe tot 39,1 ° C. Koorts hield de volgende 2 dagen aan met fluctuaties van 37,6 ° C tot 39,2 ° C en ging gepaard met zwakte, kortademigheid met weinig inspanning en plotseling, zonder reden, begon te hoesten met sputumscheiding. Bij hoesten werd pijn op de borst opgemerkt.

Hij wendde zich tot de kliniek op 11 november 2009, waar hij werd gediagnosticeerd met focale pneumonie. Werden behandeld met een breed spectrum antibacteriële geneesmiddelen (Amoxiclav) met een kuur van 6 dagen, 250 mg 3 maal per dag, mucolytica (Ascoril) met een kuur van 6 dagen, 10 ml 3 maal daags.

In de context van de therapie verbeterde de gezondheidstoestand enigszins - koorts daalde tot subfriestrische aantallen (37,2 °С-37,5 ° C), pijn op de borst nam af, maar hoesten werd intenser met de scheiding van een kleine hoeveelheid viskeus slijm-etterig karakter zonder bloedonzuiverheden. De hoest was vooral verontrustend bij de patiënt 's nachts, toen hij uitging van een horizontale positie in bed. Op de zevende dag van de ziekte begon de kortademigheid te stijgen, waardoor de tolerantie voor fysieke activiteit aanzienlijk is afgenomen. Een polikliniek-arts werd opnieuw genoemd, die de patiënt ten sterkste adviseerde om te worden opgenomen in het ziekenhuis, in verband waarmee de patiënt werd opgenomen in de therapeutische afdeling van het Central Clinical Hospital van St. Alexander.

Bij opname in het ziekenhuis werden onderzoeken uitgevoerd: thoraxfoto, biochemische analyse van bloed. Op basis van de verkregen gegevens en de verzameling anamnese werd een diagnose gesteld: bacteriële polysegmentale focale pneumonie in de onderste lob van de rechterlong (segmenten IX-X), van matige ernst. De patiënt kreeg een behandeling in de vorm van breed-spectrum antibacteriële therapie (Flemoklav Solyutab) 500 mg 3 maal per dag, mucolytica (Ascoril) in 10 ml 3 maal per dag.

Korte biografische gegevens: geboren in 1955. in Moskou in het gezin van arbeiders, het tweede kind op een rij. In ontwikkeling van collega's niet achterblijven. Onderwijs - secundaire specialiteit.

Familie en seksuele geschiedenis: momenteel getrouwd, heeft twee kinderen: een zoon van 25 jaar oud, een dochter van 33 jaar oud.

Labour history: ze begon haar carrière met 18 jaar. Na zijn afstuderen aan de universiteit werkte hij als monteur in de fabriek. Beroepsactiviteit werd geassocieerd met psycho-emotionele stress.

Beroepsrisico's zijn geen aantekeningen.

Huishoudgeschiedenis: Het gezin bestaat uit vier personen en is momenteel een comfortabel driekamerappartement met een totale oppervlakte van meer dan 70 m 2. Gedurende zijn hele leven woonde hij in Moskou, hij bevond zich niet in milieurampen.

Eten: calorierijk, gevarieerd.

Slechte gewoonten: niet roken, geen alcohol gebruiken, geen drugs gebruiken.

Uitgestelde ziekten: op jonge leeftijd leed: mazelen, rode hond, waterpokken, longontsteking. Tijdens het verdere leven leed hij gemiddeld eens per jaar aan "koude" ziekten.

Andere ziekten (waaronder tuberculose, infectieziekten, aandoeningen van de lever, nieren, hartaandoeningen, enz.), Evenals verwondingen, verwondingen, ontkenningen.

Epidemiologische voorgeschiedenis: bij contact met febriele en infectieuze patiënten, bij endemische en epizoötie was foci dat niet. Transfusie van bloed, de componenten en bloedvervangers werd niet uitgevoerd. Injecties, operaties, debridement van de mondholte, andere medische procedures die de integriteit van de huid en de slijmvliezen in de laatste 6-12 maanden overtreden, zijn niet uitgevoerd.

Allergologische geschiedenis: allergische reacties op geneesmiddelen en voedingsmiddelen waren dat niet.

Verzekeringsgeschiedenis:. Hij heeft een verzekeringspolis A 56984 van het ROSNO-bedrijf.

De vader stierf op 68-jarige leeftijd aan een kwaadaardige tumor in de nier. Moeder 72 jaar oud die lijdt aan hypertensie. Endocriene en psychische aandoeningen, hemorrhagische diathese en alcoholisme, de aanwezigheid van tuberculose, syfilis, HIV-infectie in de naaste familie ontkent.

De algemene toestand van de patiënt: matig.

Positie: patiënt actief.

Lichaamstype: hypersthenisch constitutioneel type, lengte 168 cm, lichaamsgewicht 89 kg. Houding gebogen, langzame gang.

Lichaamstemperatuur: 37,3 ºС.

Gelaatsuitdrukking: moe.

Huid, nagels en zichtbare slijmvliezen. De huid is schoon, bleek met huidplooien van de voeten en benen. Huiduitslag en vasculaire veranderingen (uitslag, telangiëctasieën, "vasculaire sterretjes" en bloeding) nee. Littekens, zichtbare tumoren en trofische huidveranderingen worden niet gedetecteerd.

De huid is droog, de turgor is normaal. Het type haarverdeling is mannelijk.

Nagels: de vorm is correct (er zijn geen veranderingen in de vorm van de nagels in de vorm van "kijkglazen" of koilonium). De nagellak is roze, geen strepen.

Zichtbare slijmvliezen: roze, vochtig; laesies op de slijmvliezen (enantheem), zweren, geen erosie, droge tong, met een lichte tremor.

Subcutaan vet: matig en gelijkmatig ontwikkeld. De dikte van de onderhuidse vetlaag ter hoogte van de navel - 3,5 cm. Oedeem, geen pastoznost. Pijn en crepitus bij palpatie van onderhuids vet zijn afwezig.

Lymfeklieren: occipitale, parotis-, submandibulaire, cervicale, supraclaviculaire, subclavia-, elleboog-, knieholte- en inguinale lymfeklieren zijn niet voelbaar.

Zev: er is een lichte hyperemie van de keelholte, er is geen wallen en raids. De amandelen steken niet uit boven de armen, roze, zonder oedeem en raids.

Spieren: bevredigend ontwikkeld. De tonus en spierkracht zijn niet verminderd. Er zijn geen pijn en afdichtingen tijdens het palperen van de spieren.

Bones: Houding is correct, de wervelkolom is niet krom. De vorm van de andere botten van het skelet is niet veranderd. Er is geen pijn bij het tikken op botten.

Verbindingen: de configuratie van de verbindingen is niet gewijzigd. Zwelling en pijn van de gewrichten bij het voelen, evenals hyperemie, er is geen verandering in de temperatuur van de huid over de gewrichten. Actieve en passieve bewegingen in de gewrichten volledig. Er is een crunch tijdens actieve bewegingen in de kniegewrichten.

ADEMHALINGSSTELSEL

Klachten: zie hierboven (de belangrijkste klachten van de patiënt).

Neus: de vorm van de neus is niet veranderd, ademhalen door de neus is enigszins moeilijk, er is een lichte rhinorrhea.

Strottenhoofd: misvormingen en zwelling in het strottenhoofd daar. De stem is stil, duidelijk.

Thorax: de vorm van de borst hyperstenisch. Supra- en subclavian fossae uitgedrukt. De breedte van de intercostale ruimtes is matig. De epigastrische hoek is saai. Scapulae en sleutelbeen steken duidelijk uit. De ribbenkast is symmetrisch. De omtrek van de borst is 102 cm., Met stille ademhaling, 109 tijdens het inademen, 101 bij uitademen De borstsexcursie is 8 cm.

Ademhaling: type ademhaling - gemengd. De rechter helft van de borst blijft achter tijdens het ademen. Hulpspieren bij de ademhaling zijn niet betrokken. Het aantal ademhalingswegen - 20 per minuut. De ademhaling is ritmisch, de duur van de uitademfase is bepalend. Er is geen duidelijk moeite met ademhalen.

Palpatie van de VIII-X intercostale ruimten aan de rechterkant langs de scapulaire lijn vertoont matige pijn. Soreness wordt ook gedetecteerd door palpatie van 4-7 processus spinosus en paravertebrale punten van de thoracale wervelkolom. De elasticiteit van de borst is verminderd. Stemmen trillen is verzwakt in de subscapularis en axillaire regio's aan de rechterkant. Op de overige symmetrische delen van de borst zijn dezelfde.

Bij vergelijkende percussie wordt een duidelijk longgeluid gedefinieerd over de symmetrische delen van de longen, met uitzondering van de subscapularis en okselregio's aan de rechterkant, waar een duidelijke mat wordt gedetecteerd onder de hoek van de scapula.

Case geschiedenis van pulmonology. Diagnose: Acute door de gemeenschap verworven rechterzijdige focale pneumonie in de onderkwab

Diagnose: Acute door de gemeenschap verworven rechterzijdige focale pneumonie in de onderkwab

Klachten van de patiënt op het moment van inspectie: hoest met een kleine hoeveelheid wit sputum, stekende pijn, verergerd door diep ademhalen, hoesten en palpatie, zwakte. Er zijn geen klachten tegen andere orgaansystemen.

Klachten op het moment van opname: hoge lichaamstemperatuur (39 ° C), constante hechtingspijn in het rechter hypochondrium, verergerd door diep ademhalen, hoesten en palpatie, hoesten met de afgifte van slijm sputum, kortademigheid, zwakte.

ANAMNESIS MORBI

De ziekte begon acuut op 9 oktober 2002, na het drinken van een glas frisdrank 's nachts, om 5 uur' s morgens, hoesten met slijm sputum, dyspneu van gemengd karakter en koorts (39,0) begon te verstoren. De patiënt nam aspirine en analgin en belde een ambulance. De patiënt heeft geen ambulanceteam over de uitgevoerde activiteiten. Tegen 7 uur s'morgens verdwenen alle symptomen. 'S Middags werd de districtstherapeut gebeld, die de patiënt naar het 23e stadsziekenhuis stuurde in verband met een vermoedelijke longontsteking. 10 oktober om 17:00 met klachten van hoge lichaamstemperatuur (39 ° C), constante stiknaden in het rechter hypochondrium verergerd door ademhalen, hoesten en palpatie, hoesten met slijm sputum, kortademigheid, zwakte en gediagnosticeerd met acute in de gemeenschap verworven rechtzijdige focale pneumonie in de onderste lob van de patiënt werd opgenomen in het 23e stadsziekenhuis.

ANAMNESIS VITAE

Geboren in 1930 in de regio Kiev in het dorp Ceilings in een arbeidersgezin door het 2e kind. Fysiek en intellectueel normaal ontwikkeld, bleef niet achter bij zijn collega's. In 1934 verhuisde hij met zijn ouders naar Leningrad. Leefde slecht, uitgehongerd. Vanaf mijn zevende ging ik naar school. Hij studeerde goed. Aan het einde van de 7e klas ging de vakschool. Diverse taken vervangen. Hij werkte als freesmachine, meester, chauffeur, hoofd van het complot in de vloot. Sinds 1994 (na een hartinfarct) ging hij met pensioen en heeft sindsdien nergens meer gewerkt.

FAMILIE ANAMNESIS

Getrouwd, heeft een volwassen zoon.

PROFESSIONELE ANAMNESE

Hij begon zijn carrière met 12 jaar. Hij werkte op de boerderij en in de bosbouw. Na zijn afstuderen aan een vakschool, werkte hij in zijn specialiteit; bestuurder en het hoofd van het waarnemingspunt in de vloot.

OVERERVING

Erfelijke en oncologische ziekten van ouders en familieleden ontkent. Moeder leed aan hartziekten. Vader stierf.

HUISHOUDELIJKE ANAMNESE

Financieel beveiligd, woont met zijn vrouw in een 2-kamer appartement aan de straat Sidova d. 86 m² M. 186. Regelmatige maaltijden 3-4 keer per dag.

EPIDEMIOLOGISCHE ANAMNESE

Infectieuze hepatitis, seksueel overdraagbare aandoeningen, tyfus, malaria en tuberculose ontkennen. In de afgelopen zes maanden werd het bloed niet getransfundeerd, werd het niet behandeld bij de tandarts, werd het geïnjecteerd, verliet het de stad niet en had het geen contact met besmettelijke patiënten. De laatste FLG in mei 2002.

EMOTIONELE NERVO-MENTALE ANAMNESE

Niet onderworpen aan ernstige psycho-emotionele ervaringen.

UITGESPROKEN ZIEKTEN

In de kindertijd leed hij verschillende keren aan acute luchtweginfecties. Informatie over kinderziekten is niet aanwezig. In 1974 werd blindedarmoperatie uitgevoerd. AMI in 1994.

SCHADELIJKE GEWOONTEN

Sinds 1994 rookt hij helemaal niet, maar daarvoor rookte hij zeer zelden. Drink alcohol met mate (na een hartinfarct verbruikt het heel weinig). Medicijnen gebruiken niet.

HEMOTRANSFUSION ANAMNESE

Bloedgroep: B ​​(III); Rh (+) - positief. Hemotransfusies werden niet eerder gemaakt.

ALLERGOLOGISCHE ANAMNESE

Allergische reacties op geneesmiddelen en voedselproducten worden niet opgemerkt.

VERZEKERING ANAMNESE

Verzekeringspolis is beschikbaar. Ongeldige II-groep.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ALGEMENE INSPECTIE

Bevredigende staat. Bewustzijn is duidelijk. De positie is actief. Normostenisch lichaamstype, normale voeding. Uiterlijk komt overeen met de leeftijd. De huid is roze, droog, schoon, geen huiduitslag. De elasticiteit van de huid en weefsel turgor is verminderd. Dermagrofizm wit onstabiel. Subcutaan vetweefsel wordt bevredigend tot expressie gebracht, de vouwdikte ter hoogte van de navel is 3,5 cm. De vacht is uniform, symmetrisch, komt overeen met de vloer. De nagels zijn ovaalvormig, wit-roze van kleur, schoon.

Het slijmachtige oog is bleekroze, vochtig, schoon. Sclera is niet veranderd. Het slijmvlies van de wangen, het zachte en harde gehemelte, de achterste faryngeale wand en de palatinebogen lichtroze, vochtig, schoon. Amandelen gaan niet verder dan de gangpaden van de palatinebogen. Het tandvlees is niet veranderd. Tanden ontbreken gedeeltelijk. De taal is van normale grootte, vochtig, zonder bloei, tepels zijn uitgesproken, slikken is niet moeilijk.

Lymfeknopen zijn niet voelbaar.

Houding is correct, loop zonder eigenschappen. Verbindingen van de gebruikelijke configuratie, symmetrisch, bewegingen daarin volledig, pijnloos. Spieren worden bevredigend, symmetrisch ontwikkeld, de spiertonus wordt behouden. Hoogte 178 cm, gewicht 78 kg.

Schildklier van normale grootte, zonder zeehonden.

Exophthalmos en endophthalmos worden niet waargenomen. Met 47 jaar draagt ​​een bril. Op dit moment is de diopter +4.

CARDIOVASCULAIR SYSTEEM

inspectie

Apicale impuls, hartimpuls, hartbult, retrosternale pulsatie, perifere slagaderspulsatie, valse epigastrische pulsatie worden niet visueel gedetecteerd.

het betasten

De puls is symmetrisch, met een frequentie van 68 slagen per minuut, ritmische, bevredigende vulling en spanning. Pulsatie van de temporale, carotis, subclavia, axillaire, brachiale, ulnaire, radiale, femorale, knieholte en enkelarteriën wordt bepaald. Hartimpuls en diastolische tremor zijn niet voelbaar.

De apicale impuls is voelbaar in de 5e intercostale ruimte 0,5 cm naar buiten vanaf de linker midclaviculaire lijn, 2 x 2 cm in oppervlakte, van gemiddelde sterkte, gelokaliseerd.

percussie

Grenzen van relatieve hartdilheid:
Rechts - in de vierde intercostale ruimte 1,5 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen

in de 3e intercostale ruimte 0,5 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen

Bovenste - op het niveau van de 3e rand tussen l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Links - in de 5e intercostale ruimte 0,5 cm naar binnen vanaf de linker midclaviculaire lijn

in de 4e intercostale ruimte, 0,5 cm naar binnen vanaf de linker midclaviculaire lijn

in de 3e intercostale ruimte 0,5 cm naar buiten vanaf de linker okrudrudnoy-lijn

De grenzen van absolute hartdilheid:
Rechts-links sternum in de 4de intercostale ruimte
Hoogste vierde rib
Op 1,5 cm naar binnen vanaf de rand van relatieve hartdilheid

De vaatbundel strekt zich niet uit voorbij het borstbeen in de 1e en 2e intercostale ruimte naar rechts en links.

auscultatie

Hartgeluiden zijn ritmisch, gedempt. Er is een systolisch geruis aan de top; niet uitgevoerd. Bloeddruk 150/80 mm RT. Art. Op het punt van Botkin-Erb worden geen pathologische geluiden gehoord.

ADEMHALINGSSTELSEL

inspectie

Ademhaling door de neus, vrij, ritmisch, oppervlakkig. Type ademhaling - buik. De frequentie van respiratoire bewegingen 16 per minuut. De vorm van de borst is normostenisch, symmetrisch, beide helften van de borstkas zijn evenveel betrokken bij het ademen. Het sleutelbeen en de scapulae zijn symmetrisch. De schouderbladen zitten strak tegen de achterwand van de borst. De loop van de ribben is recht. Supraclaviculaire en subclavia fossa uitgedrukt goed. Intercostale ruimtes zijn traceerbaar.

het betasten

Elastische borst, pijn in het rechter hypochondrium tijdens ademhaling, palpatie en hoest wordt bepaald. Stemtremor symmetrisch, niet veranderd.

percussie

Topografische percussie.

De ondergrens van de rechterlong:
door l. parasternalis - bovenste rand van de 6e rib
door l. medioclavicularis - de onderste rand van de 6e rib
door l. axillaris anterior- 7 edge
door l. axillaris media- 8 edge
door l. axillaris posterior- 9 edge
door l. scapuiaris- 10 rib
door l. paravertebralis- op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel

De ondergrens van de linkerlong:
door l. parasternalis- ---
door l. medioclavicularis - ---
door l. axillaris anterior- 7 edge
door l. axillaris media- 9 edge
door l. axillaris posterior- 9 edge
door l. scapuiaris- 10 rib
door l. paravertebralis- op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel

Bovenste grenzen van de longen:
Voorkant 3 cm boven het sleutelbeen rechts en links.
Achter op het niveau van het doornuitsteeksel 7 van de nekwervel links en rechts.

Actieve mobiliteit van de onderste longrand van de rechterlong in de middelste oksellijn:
inhaleer 1,5 cm
1,5 cm uitgeademd

Actieve mobiliteit van de onderste longrand van de linker long in de middelste oksellijn:
inhaleer 2 cm
uitademen 2 cm

De breedte van de Kröning-velden: 6 cm links langs de helling van de schouder,

6 cm naar rechts langs de helling van de schouder.

Vergelijkende percussie:

Boven de symmetrische gebieden van het longweefsel wordt bepaald door een duidelijk pulmonair geluid en saaiheid in de lagere secties.

auscultatie

Auscultatiepunten worden gevolgd door harde ademhaling. Luister naar nat fijn piepende adem in de onderste delen..

SPIJSVERTERINGSSYSTEEM

inspectie

Amandelen gaan niet verder dan de palatinebogen. Het tandvlees is niet veranderd. Tanden gedeeltelijk verloren. De taal is van normale grootte, vochtig, zonder bloei, tepels zijn uitgesproken, slikken is niet moeilijk.

De buik van de juiste vorm, symmetrisch, gelijkmatig deelneemt aan de handeling van de ademhaling, het is geïnjecteerd, de navel is ingetrokken.

het betasten

oppervlakte: De buik is zacht, pijnloos. Symptoom Shchetkina-Blumberg negatief.

diep: De sigmoïde colon wordt gepalpeerd in het linker ileale gebied in de vorm van een elastische cilinder, met een plat oppervlak van 1,5 cm breed, beweegbaar, niet rommelig, pijnloos. De blindedarm is gepalpeerd op een typische plaats in de vorm van een cilinder van elastische consistentie, met een glad oppervlak, 2 cm breed, mobiel, niet rommelig, pijnloos. De dwarse dikke darm is niet gepalpeerd. De maag is niet voelbaar.

De onderste rand van de lever is matig afgerond, glad, elastisch, pijnloos, strekt zich niet uit vanaf de rand van de ribboog, het oppervlak van de lever is glad. De galblaas is niet voelbaar. Symptoom Ortner zwak positief. Symptomen van Murphy, phrenicus - negatief. De alvleesklier is niet voelbaar. De milt is niet voelbaar.

percussie

Afmetingen van de lever volgens Kurlov: langs de rechter midclaviculaire lijn 10 cm, langs de voorste middellijn 9 cm, langs de linker gewelfboog 7 cm, de bovenste rand van de milt langs de linker middellanglijn bij de 9e rib.

rectum

De huid rond de anus is niet veranderd. De sluitspier toon, de ampulla van het rectum is leeg.

URECULAIR SYSTEEM

Geen zichtbare veranderingen in de lumbale regio. De nieren zijn niet voelbaar. Symptoom, terwijl tranenvloed op de lumbale regio negatief is. Uitwendige geslachtsorganen zonder wijzigingen. Er zijn geen dysurische verschijnselen. Plassen is niet moeilijk.

Neuropsychiatrische status

Bewustzijn is duidelijk, spraak is niet veranderd. Gevoeligheid is niet verbroken. Loop zonder functies. Pees-periostale reflexen opgeslagen. De oogbal, de staat van de pupillen en pupilreflexen zijn normaal.

RECHTVAARDIGING VAN PRELIMINAIRE DIAGNOSE

De patiënt is een 72-jarige man zonder specifieke constitutionele kenmerken, de weergave komt overeen met zijn leeftijd. Zijn belangrijkste symptomen zijn constante stiknaden in het rechter hypochondrium, verergerd door ademhalen, hoesten en palpatie; hoesten met een kleine hoeveelheid slijm sputum. Bij opname waren de belangrijkste symptomen hoge lichaamstemperatuur (39 ° C), aanhoudende stekenpijn in het rechter hypochondrium, verergerd door diep ademhalen, hoesten en palpatie, hoest met slijm sputum, kortademigheid, zwakte. De onderbouwing van de diagnose is voornamelijk gebaseerd op de analyse van de klachten van de patiënt en de geschiedenis van de ziekte. Op basis van de klachten van de patiënt (hoest met een kleine hoeveelheid wit sputum, stekende pijn in het rechter hypochondrium, verergerd door ademhaling, palpatie en hoest). Gebaseerd op de geschiedenis van de ziekte (acute verschijning van klachten na een dag vóórdien een koud drankje gedronken). Op basis van objectieve gegevens (dof percussiegeluid over het onderste deel van de rechterlong, de aanwezigheid van vochtige piepende ademhaling in het onderste deel van de rechterlong en zware ademhaling), kan de aanwezigheid van door de gemeenschap verworven rechtse focale lagere lobbenontsteking worden vermoed. Dan klinkt de voorlopige diagnose als volgt:

De belangrijkste ziekte is acute in de gemeenschap verworven rechtzijdige focale pneumonie in de onderkwab.

Gelijktijdige ziekten - CHD. Postinfarct (AMI 1994) en atherosclerotische cardiosclerose. GB II-fase.

ENQUVETEPLAN

Laboratoriumtests:

1. Klinische analyse van bloed. We worden voorgeschreven om tekenen van acute ontsteking in het bloed te detecteren: uitgesproken leukocytose met een dominantie van neutrofielen in de leukocytenformule, waaronder jonge vormen, verhoogde ESR.
2. Biochemische analyse van bloed. Hierin zijn we geïnteresseerd in indicatoren van de hoeveelheid totaal eiwit, eiwitfracties, activiteit van aminotransferasen (ze kunnen veranderen onder invloed van intoxicatie).
3. Urine analyse Toewijzen om de nierontgiftingsfunctie te beoordelen.
4. Microscopisch onderzoek van sputum- en sputumkweek, inclusief BC en atypische cellen. Toegekend om de etiologie van de ziekte vast te stellen en de gevoeligheid van microflora voor antibiotica te bepalen.

Instrumentele studies:

1. Radiografie van de borst in 3 projecties. Het zal toelaten om de diagnose van longontsteking in de vorm van verduistering te verduidelijken, om de wortels van de longen en niet-aangetast longweefsel te beoordelen.
2. Bronchoscopie. Toegewezen om tracheale interesse te identificeren

en de belangrijkste bronchiën in het pathologische proces.

RESULTATEN VAN LABORATORIUMGEREEDSCHAPPELIJKE ONDERZOEKEN

Laboratoriumresultaten:

1. Een bloedtest van 11.10
   Erytrocyten - 4,5x10 ^ 12 / l
   Hb- 131 g / l
   Kleur. indicator - 0.87
   Leukocyten - 15,3 x 10 ^ 9 / l
   palochkoyadernye- 23%
   segmentoyadernye- 57%
   Lymfocyten - 15%
   Monocyte - 4%
   SOE - 14 mm / h
2. Biochemische bloedtest van 11.10
   Tot. eiwit 72 g / l
   AST 0,14 mmol / l
   ALT 0,29 mmol / l
   Bilirubine 7,8 μmol / L
   Suiker 5,0 mmol / l
   Ureum 13,6 mmol / l

Creatinine 113,7 mmol / L

1. Urine-analyse van 11.10
   Kleur: geel Eiwit 0,033 g / l
   Transparantie: troebele suiker 0
   Reactie: zuur
   Sp. gewicht 1,026
   Leukocyten 7-10 in zicht
   Erytrocyten vers. 0-1 in zicht
   Epithelium plat 0-1 in zicht
   Kristallen: oxalaat kleine hoeveelheid

De resultaten van instrumentele onderzoeken:

1. Radiografie van de borst vanaf 11.10
   Conclusie: Stasis in de kleine cirkel van bloedcirculatie. Effusie in de pleuraholte. Infiltreer rechts.
2. ECG vanaf 10.10

Conclusie: sinusritme, hartslag - 80 slagen / min., Verplaatsing van de elektrische as naar links, cicatriciale veranderingen in het gebied van de voorwand, vyrushki, septum en zijwand, enkele extrasystolen.

Conclusie: tekenen van angiopathie van het netvlies.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE

Bij het uitvoeren van de differentiële diagnose van pneumonie, moeten andere ziekten worden uitgesloten, vergezeld van matzwang van percussiegeluid met vergelijkende longpercussie, hoesten en pijn op de borst: tuberculose en longkanker.

Tuberculose is een chronische bacteriële infectie die, als geen andere infectie, het grootste aantal sterfgevallen wereldwijd veroorzaakt. De veroorzaker van infectie, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), wordt verspreid door druppels in de lucht. Het beïnvloedt in eerste instantie de longen, maar andere organen kunnen ook geïnfecteerd zijn. Er wordt aangenomen dat Mycobacterium tuberculosis is geïnfecteerd met ongeveer 2/3 van de populatie van de planeet. De meerderheid van de geïnfecteerden ontwikkelt echter nooit zelf tuberculose. Dit gebeurt alleen bij mensen met een verzwakt immuunsysteem (vooral HIV-geïnfecteerd), wanneer de bacillus alle beschermende barrières van het lichaam overwint, zich vermenigvuldigt en een actieve ziekte veroorzaakt. Ongeveer 8 miljoen mensen worden elk jaar ziek met actieve tuberculose en ongeveer 3 miljoen mensen worden ziek.

De longvorm van tuberculose leidt tot kenmerkende pijn op de borst, hoesten en sputum met bloed (als gevolg van de vernietiging van de vaatwanden). Veel patiënten ervaren geen respiratoir falen totdat de vernietiging van de longen geen significante ernst bereikt, vanwege de vorming van holtes op de plaats van ontstekingshaarden.

Diagnose van tuberculose is allereerst een tuberculinehuidtest beter bekend als de Mantoux-test. Hiermee kunt u het feit van infectie na slechts 6-8 weken detecteren. Tuberculine wordt geïnjecteerd in de huid van de onderarm, de injectieplaats wordt na 48-72 uur onderzocht. Over het algemeen betekent de aanwezigheid van een reactie rond de injectieplaats het feit van infectie en niet alleen mycobacteriën van tuberculose. De test kan echter volledig oninformatief zijn bij patiënten met een ernstige verslechtering van het immuunsysteem, in het bijzonder tijdens HIV-infectie. Er zijn verschillende methoden voor het detecteren van actieve vormen van tuberculose bij patiënten met een positieve Mantoux-test, maar differentiële diagnose kan moeilijk zijn vanwege het feit dat tuberculose andere ziekten, in het bijzonder longontsteking, longabcessen, tumoren of schimmellaesies, kan nabootsen of ermee kan worden gecombineerd. De enige test die 100% zekerheid biedt, is de sputumcultuur voor Koch-sticks. Microbiologische diagnose stelt u ook in staat om vast te stellen welke van de geneesmiddelen in dit geval effectief zal zijn. Mycobacteriën groeien erg slecht en bacteriologische analyse duurt ongeveer 4 weken, maar het bepalen van de gevoeligheid duurt nog eens 2-3 weken. Dit alles maakt de diagnose en behandeling van tuberculose moeilijk.
Pulmonaire tuberculose moet worden overwogen als het begin van de ziekte geleidelijk is, als het werd voorafgegaan door een periode van ongemotiveerde malaise, hoest, lichte koorts. Klinisch worden tekenen van consolidatie van het longweefsel gedetecteerd in het gebied van de top of de bovenkwab aan een of twee zijden. Tegelijkertijd kunnen ze minimaal zijn - verkorting van het percussiegeluid, verzwakte ademhaling, in een beperkt gebied een klein beetje fijn borrelende, vochtige ruis, soms fluitende riffs, die pas op het eerste moment na het hoesten worden gehoord en vervolgens verdwijnen. Radiologische verduistering wordt gevonden in het gebied van de bovenkwab, het kan homogeen zijn of al in een vroeg stadium, vooral met behulp van tomografie kunnen vervalsingsholten worden gedetecteerd.

Longkanker is een van de meest voorkomende lokalisaties van maligne neoplasmata bij mannen en vrouwen ouder dan 40 jaar. De kans is veel groter bij rokers. Bij het roken van 2 of meer pakjes sigaretten per dag, neemt de kans op longkanker 25-125 keer toe. Het aantal sterfgevallen als gevolg van maligne neoplasmata in vergelijking met 1975 steeg met bijna 30% in 1986, en longkanker bezet de eerste plaats in de structuur van de mortaliteit - 20,5%. Een derde van de aanvankelijk geïdentificeerde patiënten wordt gediagnosticeerd met stadium IV-ziekte, en meer dan 40% van de patiënten sterft binnen het eerste jaar na de diagnose, wat een late diagnose van het proces aangeeft.

Etiologie en pathogenese. Geen van de oncologische ziektes heeft zo'n duidelijk verband met omgevingsfactoren, productieomstandigheden, dagelijkse gewoonten en individuele levensstijl, zoals longkanker. Roken kan als de belangrijkste etiologische factor worden beschouwd. Naast nicotine, waarvan de kankerverwekkendheid is bewezen, bevat tabak pyridinebasen, fenolische lichamen. Bij het verbranden van tabaksdeeltjes vormen ze teer, ze bezinken op de wanden van de longblaasjes, worden omhuld door slijm en hopen zich op door fagocytische pneumocyten. Deze "stoffige cellen" worden uitgescheiden met sputum, wanneer ze bewegen, worden ze vernietigd, de inhoud ervan wordt uitgescheiden. Hoe dichter bij de grote bronchiën, hoe groter de concentratie van teerdeeltjes in het slijm. Aldus wordt de mucosa van de grote en medium bronchiën in grotere mate blootgesteld aan tabakteer. Dit kan het vaker voorkomen van primaire kanker in de grote en medium bronchiën verklaren.

Er is een duidelijke relatie vastgesteld tussen de duur, het karakter, de wijze van roken, het aantal gerookte sigaretten of sigaretten en de incidentie van longkanker. Vanwege de prevalentie van roken bij vrouwen is longkanker vaker voorgekomen; In het bijzonder in gevaar zijn vrouwen die begonnen met roken vanaf een jonge leeftijd, diep getrokken, rookte meer dan 20 sigaretten per dag.

Van de verschillende etiologische factoren verdient luchtverontreiniging speciale aandacht, vooral in grote industriële steden (emissies van industriële bedrijven, asfalt, vloeibare brandstof, steenkool). Het risico op longkanker neemt toe wanneer het wordt blootgesteld aan stof en gassen op de werkplek: cementstof, asbest, sommige kunstmatige materialen, aromatische koolhydraten die worden geadsorbeerd op cokes en grafietpoeders hebben een kankerverwekkend effect. De professionele kwaadaardige tumoren van het ademhalingssysteem omvatten tumoren van de effecten van chroomverbindingen, nikkel, arsenicum, koolteer, asbest, stof van radioactieve ertsen (lijst van beroepsziekten die zijn goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid van de USSR en de Centrale Raad van vakverenigingen van Rusland vanaf 1970).

In de oorsprong van longkanker zijn chronische ontstekingsveranderingen in de bronchiale mucosa bij verschillende ziekten (chronische bronchitis, pneumonie, tuberculose, gelokaliseerde longfibrose), die voorafgaan aan de ontwikkeling van longkanker bij een aanzienlijk aantal patiënten, van groot belang.

Bij deze ziekten is de functie van het ciliated epithelium verminderd, de processen van zelfzuivering worden geremd en kankerverwekkende stoffen hopen zich op, wat bijdraagt ​​aan het verschijnen van foci van squameuze metaplasie. Longkanker kan optreden in het litteken van longweefsel van verschillende etiologieën.

Er zijn aanwijzingen voor blastomogene effecten van fysische factoren: blootstelling aan zonlicht, overmatige blootstelling aan röntgenfoto's van de radio, mechanische verwonding en brandwonden.

Clinic. Klinische manifestaties van longkanker zijn divers, met tekenen die kenmerkend zijn voor het blastomateuze proces, vaak pas in de late stadia van de ziekte. Symptomatologie wordt bepaald door de lokalisatie van de tumor, grootte, groeisnelheid, aard van de metastase. Hoe kleiner de mate van differentiatie van tumorcellen, hoe groter de neiging voor zijn metastase. Het meest kwaadaardige verloop wordt waargenomen in de aanwezigheid van ongedifferentieerde longkanker. Vroege pleurale lesie en hematogene disseminatie worden genoteerd in adenocarcinoom. Plaveiselcelcarcinoom ontwikkelt zich langzamer, wat momenteel het enige type tumor is (longkanker), waar sprake is van een stadium van dysplasie, een atypische metaplasie van het bronchiale epitheel. Epitheliale dysplasie komt vaak voor in de vertakking van de bronchiën, de zogenaamde sporen. Sommige delen van dysplasie kunnen uitmonden in pre-invasief carcinoom (carcinoma in situ), dat zich morfologisch manifesteert in een toename van celatypie, het uiterlijk van een groot aantal mitosen. Volgens A. X. Trachtenberg kan zelfs invasieve kanker regionale metastasen veroorzaken. Dysplasie van het bronchiale epitheel komt voor bij 30 tot 50% van de waarnemingen: 60-80% van hen zijn rokers, 40-60% zijn patiënten met bronchitis (in 25% van de gevallen - bij afwezigheid van inflammatoire veranderingen van het bronchiale epitheel) en slechts 12% zijn niet-rokers.

Pathogenese. Volgens de pathogenese worden primaire (lokale) klinische symptomen onderscheiden, die worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een tumor in het bronchuslumen. Bij centrale kanker lijken ze relatief vroeg, het is een hoest, vaak droog, 's nachts, slecht te behandelen, bloedspuwing in de vorm van strepen bloed, minder vaak - pulmonaire bloeding, kortademigheid, pijn op de borst.

Perifere kanker kan asymptomatisch gedurende vrij lange tijd ontwikkelen en is vaak een bevinding in fluorografie (60 - 80% van de gevallen). Hoesten, kortademigheid en bloedspuwing zijn niet de vroegste symptomen van deze vorm van kanker, ze wijzen op de kieming van de tumor in de grote bronchiën. Pijn aan de zijkant van de laesie wordt bij alle patiënten niet waargenomen en is in de regel niet permanent.

Veelvoorkomende symptomen, zoals zwakte, vermoeidheid, malaise, verlies van eetlust en invaliditeit, zijn niet typerend voor de beginfase van longkanker.

Secundaire symptomen van kanker zijn een gevolg van complicaties geassocieerd met verminderde bronchiale doorgankelijkheid, tot complete obstructie van de bronchiën, met de ontwikkeling van ontsteking van de long, abcessen of desintegratie van het longweefsel. In deze gevallen neemt de kortademigheid toe, een aanzienlijke hoeveelheid sputum van een andere aard komt vrij, de lichaamstemperatuur stijgt, rillingen, reactieve pleuritis, tekenen van intoxicatie kunnen optreden. Deze symptomen zijn meer kenmerkend voor centrale kanker, maar wanneer een perifere tumor zich naar de grote bronchus uitbreidt, kunnen de klinische manifestaties in deze twee vormen vergelijkbaar zijn. Perifere kanker kan met verval optreden en lijkt daarom op een afbeelding van een longabces. Met de groei van de tumor en de ontwikkeling van intrathoracale metastasen, wordt pijn in de borst van de groeiende natuur geassocieerd met de groei van de borstwand, de ontwikkeling van het compressiesyndroom van de superieure vena cava, slokdarm. Mogelijke manifestatie van longkanker zonder symptomen van de primaire laesie, en in de vorm van metastatische letsels van verschillende organen (botpijn, pathologische fracturen, neurologische stoornissen en andere).

Met de progressie van het tumorproces kunnen verschillende syndromen en complicaties ontstaan:

- syndroom superior vena cava - een schending van de uitstroom van bloed uit het hoofd, de nek en de borstkas, wat zich manifesteert door de ontwikkeling van collaterale aderen en zwelling van de schoudergordel en nek;

- Syndroomcompressie van het mediastinum (met de kieming van de tumor in de luchtpijp, slokdarm, hart, pericardium), gemanifesteerd door heesheid van stem, een schending van de handeling van slikken, pijn in het borstbeen;

- Pencost-syndroom (topbeschadiging met ontspruiting van 1 rib, vaten en zenuwen van de schoudergordel), gekenmerkt door hevige pijn in de schoudergordel, spieratrofie van de bovenste extremiteit, de ontwikkeling van het Horner-syndroom;

- perifocale ontsteking - het brandpunt van longontsteking rond de tumor, gemanifesteerd door koorts, hoest met sputum, catarrale symptomen;

- pleurale effusie - exsudaat heeft, in de regel, hemorragisch van aard, kan niet worden vernietigd als behandelingsmethode, snel accumulerend na verwijdering;

- atelectasis, ontwikkelt zich tijdens kieming of compressie van een bronchus door een tumor, waardoor pneumatisering van het longweefsel wordt aangetast;

- syndroom van neurologische aandoeningen, gemanifesteerd door symptomen van verlamming van de diafragmatische en terugkerende zenuwen, zenuwknopen, met uitzaaiingen naar de hersenen - verschillende neurologische aandoeningen;

- carcinoïdsyndroom geassocieerd met overmatige afgifte van serotonine, bradykinine, prostaglandinen, gemanifesteerd aanvallen van astma, hypotensie, tachycardie, roodheid in het gezicht en de hals, misselijkheid, braken, diarree.

Diagnose. Diversiteit en niet-specifieke klinische verschijnselen van kanker moeilijk te diagnosticeren, vooral wanneer complicaties of de evaluatie van de symptomen bij patiënten die lijden aan chronische bronchitis, tuberculose, rokers, die voor een lange tijd kunnen klagen over hoesten en kortademigheid.

In de beginfase van de ontwikkeling van longkanker zijn de fysieke diagnosemethoden niet voldoende informatief. Percussie en auscultatie leveren meestal weinig gegevens op. De saaiheid van het percussiegeluid wordt genoteerd met een grote tumorgrootte of op de locatie in de marginale gebieden, in de nabijheid van de borstwand. Auscultatie aan de aangedane zijde kan een verzwakking van de vesiculaire ademhaling als gevolg van emfyseem of atelectase vertonen. Wanneer het longweefsel is verdicht rond de tumor, is een ademhaling met bronchiën te horen. Bij gelijktijdige bronchitis worden droge rales gehoord, met pleurale betrokkenheid - het geluid van de wrijving.

Cruciaal belang bij de diagnose van longkanker is een uitgebreide röntgenfoto (R en tomografie) en bronchografisch onderzoek. Aldus centrale kanker gedetecteerd na radiologische kenmerken: pneumonitis kanker, hypoventilatie, opgeblazen gevoel of atelectase van het longweefsel, de schaduw van de tumor met onduidelijke contouren, de ineenstorting van de holte in het atelectase gebied, pleuritis, fusie met atelectase, het verkleinen van de grote bronchi, gezwollen lymfeklieren hilaire en mediastinale. Bronchografie met een centrale kanker onthult een vernauwing van het lumen van de bronchiën, het sluiten van het lumen van de bronchiën, een symptoom van de bronchus "stronk", beweging van de bronchiën.

In moeilijke gevallen wordt röntgen-computertomografie of tomografie op basis van nucleaire magnetische resonantie gebruikt.

Bronchoscopisch onderzoek is een verplichte diagnostische procedure voor patiënten en patiënten met verdenking op longkanker. Hiermee kunt u cytologische en histologische onderzoeken uitvoeren om de prevalentie van de tumor op de bronchiale boom vast te stellen, om de omvang van de aanstaande operatie te verduidelijken. Bronchoscopie vereist een biopsie van een gedetecteerde bronchustumor, een punctiebiopsie of het verkrijgen van een bronchiale secretie (waswater) voor histologisch en cytologisch onderzoek.

Bronchoscopisch onthullen de volgende tekenen van bronchiale kanker: een tumor met necrotiserend en obturerend het lumen van de bronchus of met een poliep met een glad oppervlak. De wand van de bronchus kan worden samengeperst, geïnfiltreerd, het slijm wordt vaak opgezwollen en bloedingen, venectasie, verplaatsing van de mondholte, afvlakking van het vertakkingspatroon van de luchtpijp wordt genoteerd.

Van andere endoscopische methoden met mediastinoscopie en thoracoscopie. Mediastinoscopie is geïndiceerd wanneer de vergrote lymfeklieren verdacht van metastatische laesie van het borstvlies worden gedetecteerd in het mediastinum, vergemakkelijkt differentiële diagnose met pleuraal mesothelioom.

In sommige gevallen is de laatste procedure in het geval van een onduidelijke diagnose diagnostische thoracotomie, die, als longkanker wordt bevestigd tijdens een dringend histologisch onderzoek, kan worden overgedragen aan de behandeling.

Andere onderzoeksmethoden worden ook gebruikt voor diagnostische doeleinden: sputum en pleurale effusies voor atypische cellen worden verschillende keren geanalyseerd (3-5-8). In de studie van perifeer bloed kunnen bij sommige patiënten leukocytose, verhoogde ESR en trombocytose voorkomen.

Verhoogde productie van ectopische ACTH, ADH, parathyroid hormoon, tirocalcitonin wordt gebruikt als biochemische markers van longkanker, die worden bepaald met behulp van radioimmunopogicalheskogo onderzoek.

DEFINITIEVE DIAGNOSE

Het analyseren van al het symptoom van de patiënt, dat wil zeggen de klacht op het moment van ontvangst van de constante, intense, stekende pijn in de rechterkant van de borst, erger als ademhalen, palpatie en hoesten, hoesten met slijm sputum isolatie, zwakte, kortademigheid gemengde karakter en koorts; gegevens uit de geschiedenis van de ziekte: de scherpe ontwikkeling van alle symptomen, hoge koorts (39 ° C), het optreden van zwakte; objectieve onderzoeksgegevens: verminderde beweeglijkheid van de onderrand van de rechterlong, matig percussiegeluid naar rechts in het lagere deel, het verschijnen van harde ademhaling en de aanwezigheid van vochtige, fijn borrelende rales; Hetzelfde laboratorium en instrumentele onderzoek: bij aanwezigheid van bloed leukocytose (15,3 x 10 9 / l), met een overwicht in de leukocyten band, röntgenonderzoek van de borstkas - de detectie van infiltratie in de onderste kwab van de rechter long, we kunnen een aantal belangrijke syndromen onderscheiden: pijn intoxicatie, respiratoire insufficiëntie. De gegevens van objectieve en laboratorium- en instrumentele onderzoeken stellen ons in staat deze syndromen te associëren met een laesie van het onderste deel van de rechterlongerkarakteristiek van pneumonie. De definitieve diagnose zal zijn: "Acute, in de gemeenschap verworven, rechtszijdige focale lagere lob-pneumonie."

Klinische diagnose: Acute in de gemeenschap verworven rechterzijdige focale pneumonie in de onderkwab.

Gelijktijdige ziekten - CHD. Postinfarct (AMI 1994) en atherosclerotische cardiosclerose. GB II-fase.

ETIOLOGIE EN PATHOGENESE VAN ZIEKTEN, PATHOLOGOANATOMISCHE VERANDERINGEN IN ORGANEN

definitie

De term pneumonie verenigt een groep van verschillende etiologie, pathogenese en morfologische kenmerken van acute focale infectieuze en inflammatoire ziekten van de longen met een overheersende betrokkenheid bij het pathologische proces van respiratoire afdelingen en de aanwezigheid van intraalveolaire exudatie.

Opgemerkt moet worden dat de term 'acute pneumonie' die huisartsen kennen, al lang niet in het buitenland is gebruikt, aangezien pneumonie in principe een acute infectieziekte is. Daarom is het noodzakelijk om het ermee eens te zijn dat de definitie van acute pneumonie vóór de diagnose onnodig is, vooral gezien het feit dat de diagnose chronische longontsteking bijna buiten gebruik is.

epidemiologie

Longontsteking blijft een van de meest voorkomende ziekten. In Rusland zijn de gemiddelde incidentiecijfers dus 10-15%. In de afgelopen jaren is er een gestage trend in ons land geweest, die een toename in mortaliteit door longontsteking aan het licht bracht - deze indicator bereikte de bevolking van 18/100 000 in het midden van de jaren negentig; de ziekenhuissterfte nam ook toe (tot 2,2%).

etiologie

Vrijwel alle momenteel bekende infectieuze agentia kunnen longontsteking veroorzaken. In de praktijk echter wordt het overgrote deel van de gevallen van pneumonie veroorzaakt door een relatief beperkt aantal microbiële soorten. Om de etiologie van pneumonie te voorspellen, is het uitermate belangrijk om ze onder te verdelen in community-acquired (community-acquired) en ziekenhuis (nosocomiaal nosocomiaal). Hiertoe behoren de gevallen van de ziekte, gekenmerkt door het optreden 48 uur na opname van een nieuwe pulmonale infiltreren in samenhang met klinische gegevens ondersteunen het besmettingsgevaar (de nieuwe golf van koorts, purulent sputum, leukocytose, en anderen.), Uitsluiting van infecties die in de incubatieperiode bij de was moment van toelating. De verdeling van longontsteking in community-acquired en ziekenhuis is niet gerelateerd aan de ernst van de ziekte. Het belangrijkste en enige criterium voor differentiatie is de omgeving waarin pneumonie is ontstaan. Voor community-acquired pneumonia is het mogelijk om met een hoge mate van waarschijnlijkheid de etiologie van de ziekte te voorspellen. Ziekenhuispneumonie wordt gekenmerkt door een grote variëteit en een enigszins verschillende etiologische structuur.

Tot de plaatselijke micro-organismen die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van door de gemeenschap verworven pneumonie, behoren de volgende:

• Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) is de meest voorkomende veroorzaker van pneumonie bij alle leeftijdsgroepen (30% of meer);
• Mycoplasma pneumoniae veroorzaakt community-acquired pneumonie in 20-30% van de gevallen bij personen jonger dan 35 jaar; de etiologische bijdrage van dit pathogeen in oudere leeftijdsgroepen wordt bescheidener geschat (1-9%);
• Сhlamydia pneumoniae veroorzaakt in 2-8% van de gevallen longontsteking, meestal mild;
• Haemophilus influenzae is verantwoordelijk voor de ontwikkeling van pneumonie bij volwassenen (vaker bij rokers en patiënten die lijden aan chronische obstructieve bronchitis) in 5-18% van de gevallen;
• Legionella spp. (voornamelijk Legionella pneumophila) - een zeldzame ziekteverwekker van door de gemeenschap verworven pneumonie (2-10%); legionella-pneumonie staat echter op de tweede plaats (na pneumokokken) bij fatale gevallen van de ziekte;
• Intestinale gramnegatieve bacillen (voornamelijk de familie Enterobacteriaceae) is de verouderde pathogeen van door de gemeenschap verworven pneumonie ( 38.0 0 С, gevoel van congestie op de borst, kortademigheid en soms pijn op de borst tijdens ademhalen. Bloedonderzoek toont leukocytose (> 10 000 / μl) en / of steek verschoven tot 10% of meer. De intoxicatie neemt geleidelijk toe. Vaker, vanaf het einde van de eerste dag, verschijnt er hoest met sputum. Bij sommige patiënten prevaleren extrapulmonaire manifestaties, zoals verwarring of desoriëntatie, maar soms, met name bij ouderen, evenals bij mensen die lijden aan alcoholisme of neutropenie, kunnen longklachten afwezig zijn. Bij het verzamelen van anamnese is het belangrijk om gegevens te verkrijgen over de prodromale periode, het begin van de ziekte (plotseling of geleidelijk), soortgelijke ziekten van familieleden of personen waarmee de patiënt contact heeft gehad, contact met dieren, recente reizen.

Lichamelijk onderzoek van de longen blijft essentieel voor een indicatieve primaire diagnose. Een uiterst belangrijk kenmerk van de feitelijke pneumonie, gedetecteerd door percussie en auscultatie, is de asymmetrie, eenzijdigheid van de laesie, omdat primaire bilaterale community-acquired pneumonie uiterst zeldzaam is. Daarom duiden de geïdentificeerde symmetrische symptomen (bijvoorbeeld piepende ademhaling of crepitus) meestal op virale laesies van de bronchiën en / of interstitiële longweefsels, linker ventrikelfalen, verergerd door een getolereerde virale respiratoire ziekte, maar niet op pneumonie zelf. Klinische ervaring wijst uit dat bilaterale pneumonie meestal wordt uitgesloten met de diagnose van de richting van de pneumonie. Tijdens percussie en auscultatie, een verkorting (of saaiheid) van percussiegeluid, beperking van de mobiliteit van de longrand, verandering in ademhaling (verzwakt, hard, bronchiaal) over het aangetaste gebied, lokale inspiratoire crepitus en / of de focus van fijn bubbelende ratels worden gedetecteerd.

De topicale beschrijving, en daarmee de syndromologische diagnose van pneumonie, wordt aangevuld met röntgenonderzoek en een vergelijking van de verkregen gegevens met de resultaten van het lichamelijk onderzoek van de patiënt. Een typisch radiologisch teken van pneumonie zelf is infiltratief, meestal unilateraal, gevolgd door longweefsel, dat focaal, confluent, segmentaal (polysegmentaal), lobair (meestal homogeen) of zelfs uitgebreider kan zijn. De zogenaamde centrale of basale pneumonie komt praktisch niet voor en een dergelijke diagnose is uitsluitend verbonden met het onderzoek van de longen alleen in de frontale projectie, waarbij de schaduwen in de segmenten 3 en 6 op het wortelgebied worden geprojecteerd. Het is uitermate praktisch om onderscheid te maken tussen infiltratieve schaduwvorming, kenmerk van pneumonie zelf, oedeem van interstitiële weefsels, kenmerk van zuiver virale laesies, respiratoir distress syndroom bij volwassenen en cardiogene stagnatie in de longen. Radiologische veranderingen in deze condities worden meestal gekenmerkt door bilateralisme en bestaan ​​uit de uitzetting en wazigheid van de wortels, de versterking van het vaatpatroon in de vorm van reticulatie, cellulariteit, het verschijnen van Curly scheidingswanden boven het diafragma. Wanneer de elementen van alveolair oedeem zijn gehecht, lijken overwegend in de lagere delen van beide longen symmetrische confluente focale schaduwen die de grenzen van de koepeldaken van het diafragma vervagen. Het interstitiële en alveolaire oedeem wordt gekenmerkt door de dynamiek van het röntgenfoto: verschillende progressie of verzwakking van de schaduwen binnen enkele uren is mogelijk.

Pneumokokken-pneumonie, die in ons land vaak wordt aangeduid als croupous pneumonia, is bijzonder demonstratief. Van de leidende klinische symptomen van deze vorm van pneumonie, acuut begin, koude rillingen, braken, pijn op de borst bij inademing, aanhoudend hoge lichaamstemperatuur gevolgd door een kritische val, duidelijkheid van auscultatie en percussieveranderingen in de longen, scheiding van roestig of bruin, bros glasvocht, moet worden opgemerkt. Wanneer röntgenfoto's van de borstorganen homogene infiltratie van de lob of het segment wordt gevisualiseerd (de vorming van vernietigingsholten is niet typisch); gekenmerkt door een duidelijke pleurale reactie of beperkte pleurale effusie; in gevallen van lobaire verspreiding van pneumonische infiltratie lijken de grenzen van de aangetaste lob convex te zijn en wordt het fenomeen luchtbronchografie gevisualiseerd. Typische laboratoriumbevindingen zijn uitgesproken neutrofiele leukocytose, leukocytenverschuiving (band-neutrofilie meer dan 15%, metamyelocyten in perifeer bloed), toxigene neutrofiel granulariteit, aneosinofilie, hyperfibrinogenemie, proteïnurie, urobilinurie, cylrurie.

In het bijzonder wordt mycoplasma-pneumonie meestal gediagnosticeerd bij kinderen, jongeren en jongeren; er zijn epidemische uitbraken of groepsgevallen van de ziekte in nauw met elkaar samenwerkende teams (schoolkinderen, militair personeel). Het begin van de ziekte is geleidelijk, de overheersende symptomen zijn een onproductieve hoest en / of een zere keel bij het slikken. Bij het onderzoeken van een patiënt trekken aanhoudende tachycardie en neiging tot hypotensie de aandacht. Lichamelijke veranderingen aan de kant van de longen worden met terughoudendheid gepresenteerd: in de regel zijn fijne borrelende vochtige rafels en niet-gezonde crepitus boven het longlaesiegebied te horen bij afwezigheid van slaperigheid van het percussiegeluid en versterking van stemtremor (bronchofonie). Bij sommige patiënten, cervicale, zelden gegeneraliseerde lymfadenopathie, huiduitslag wordt opgemerkt, een vergrote lever wordt gepalpeerd, splenomegalie wordt af en toe gedetecteerd. Wanneer radiografie van de borst wordt gevisualiseerd heterogene focale confluente of reticulo-nodulaire infiltratie voornamelijk van de onderste lobben van de longen; Extreem zeldzaam voor mycoplasma-pneumonie zijn gevallen van wijdverspreide en intense pneumonische infiltratie, pleurale effusie, absoluut abnormaal abcessen van longweefsel. In de reeks van laboratoriumveranderingen beschreven in mycoplasma pneumonie, normocytose of leukocytose, matige toename van de ESR, verhoogde titer van koude hemagglutinines, tekenen van hemolyse (Coombs positieve test, matige reticulocytose) verschijnen met verschillende frequenties.

Bij de diagnose van legionella-pneumonie (veteranenziekte) zijn de volgende details van de epidemiologische geschiedenis van bijzonder belang: grondwerken, constructie, wonen in de buurt van open waterlichamen, contact met airconditioners, luchtbevochtigers en ontwikkeling van de ziekte in de warme maanden (tweede helft van lente, zomer, vroege herfst). De karakteristieke debuutsymptomen van de veteranenziekte zijn acute aanvallen, hoge koorts, kortademigheid, droge hoest, pleurale pijn, cyanose, voorbijgaande diarree, verminderd bewustzijn, myalgie, artralgie. In analyses van het klinische hemogram trekt relatieve of absolute lymfopenie op de achtergrond van matige leukocytose met een verschuiving naar links de aandacht, vaak een significante toename van de ESR tot 50-60 mm / uur.

Helaas is het in de meeste gevallen op basis van een analyse van de huidige klinische en röntgenfoto van de ziekte niet mogelijk om met zekerheid uit te drukken over de waarschijnlijke etiologie van pneumonie.