Auscultatie ademt hard

Hoesten

Het wordt gebruikt om de aard van ademhalingsruis te bepalen en het fenomeen van bronchophony te bestuderen. Het is wenselijk om de studie uit te voeren in de positie van de patiënt die staat of zit. De ademhaling van de patiënt moet gelijk zijn, gemiddelde diepte. Luisteren gebeurt op symmetrische delen van de borst. De volgorde van auscultatie van verschillende delen van de longen is dezelfde als tijdens vergelijkende percussie. Als er uitgesproken haar is, wordt de borst bevochtigd of ingevet vóór auscultatie.

De dokter staat voor de patiënt en leidt op zijn beurt naar beide kanten, eerst in de supra- en subclavische fossae, en vervolgens in de lagere delen naar links - naar het niveau van de derde ribbe, die overeenkomt met de bovenrand van het hart, en naar rechts - naar de grens van hepatische saaiheid (vrouw, indien nodig, op verzoek van de arts verwijdert de juiste borstklier naar buiten).

Daarna suggereert hij dat de patiënt zijn handen achter zijn hoofd opheft en luistert naar symmetrische plaatsen in de laterale delen van de borst langs de voorste, middelste en achterste oksellijnen van de axillaire fossae naar de lagere grenzen van de longen. Verder staat de dokter achter de patiënt op, vraagt ​​hem om iets naar voren te leunen, naar zijn hoofd te gaan en zijn armen over zijn borst te steken, waarbij hij zijn handpalmen op zijn schouders legt. In dit geval worden de bladen uit elkaar bewogen en wordt het veld vergroot voor het luisteren in de interscapulaire ruimte. In eerste instantie voert het afwisselend auscultatie uit in beide supra-dorsale gebieden, vervolgens in de bovenste, middelste en onderste delen van de interscapulaire ruimte aan beide zijden van de wervelkolom en vervolgens in de sub-scapulaire gebieden langs de scapulaire en paravertebrale lijnen naar de onderste longgrenzen. In de lagere delen van de longen moet auscultatie worden uitgevoerd, rekening houdend met de verplaatsing van het pulmonale gebied tijdens inhalatie.

In het begin luisteren de longen wanneer de patiënt door de neus ademt. Op elk punt wordt auscultatie uitgevoerd gedurende ten minste 2-3 ademhalingscycli. Bepaal de aard van de geluiden die optreden in de longen in beide ademfasen, vooral de kenmerken van de zogenaamde primaire ademhalingsruis (timbre, volume, duur van het geluid bij inademing en uitademing) en vergelijk het met de belangrijkste ademhalingsruis boven het symmetrische gedeelte van een andere long.

In het geval van detectie van extra auscultatorische respiratoire verschijnselen (ongunstig ademhalingsgeluid), herhaal auscultatie in de juiste gebieden en vraag de patiënt om dieper en door de mond te ademen. Tegelijkertijd worden de aard van het geluid, het timbre, de uniformiteit, luidheid van het geluid, de houding ten opzichte van de ademhalingsfase, de prevalentie en ook de variabiliteit van het geluid in de tijd, na hoesten, met de diepste ademhaling en het gebruik van denkbeeldige ademhaling bepaald.

Indien nodig wordt het luisteren uitgevoerd in de positie van de patiënt die op zijn rug of zijkant ligt. Vooral de geluidseffecten in de centrale delen van de longauscultatie bleek beter in de oksels in een stand liggend op zijn kant met een verhoogde hand achter zijn hoofd. Tijdens auscultatie moet de arts ervoor zorgen dat de ademhaling van de patiënt niet te frequent is, omdat anders hyperventilatie flauwvallen mogelijk is.

Wanneer pathologische auscultatorische verschijnselen worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om de coördinaten van het borstgebied waarop ze worden gehoord aan te geven.

Bij afwezigheid van pathologische veranderingen in het ademhalingssysteem boven de longen, worden zogenaamde normale basale ademhalingsgeluiden gehoord. In het bijzonder wordt de vesiculaire ademhaling bepaald over het grootste deel van het pulmonaire oppervlak. Het wordt waargenomen als een continu, uniform, zacht, blazend, als een ruisend geluid, dat doet denken aan het geluid "f." Vesiculaire ademhaling is hoorbaar gedurende de gehele inhalatie en tijdens het eerste derde deel van de uitademing, waarbij het maximale geluid van het geluid aan het einde van de inhalatiefase is. Vesiculair ademhalingsgeluid, gehoord in de inspiratoire fase, vormt zich in de perifere gebieden van de longen. Het vertegenwoordigt het geluid van de uitzettende long en wordt veroorzaakt door de oscillaties van de wanden van de set longblaasjes als gevolg van de overgang van een samengevouwen toestand naar een gestreste toestand wanneer deze gevuld is met lucht. Bovendien zijn bij de vorming van blaasjes respiratie, fluctuaties die optreden tijdens herhaalde dissectie van de luchtstroom in de labyrinten van vertakkingen (dichotomie) van de kleinste bronchiën belangrijk. Aangenomen wordt dat het korte en stille geluid dat tijdens vesiculaire ademhaling aan het begin van de uitademingsfase wordt gehoord, het geluid is van de alveoli die in een ontspannen toestand overgaan en deels door het bekabelde geluid van het strottenhoofd en de luchtpijp.

Bij kinderen en adolescenten is de vesiculaire ademhaling, vanwege de leeftijdgerelateerde anatomische kenmerken van de structuur van het longweefsel en de dunne borstwand, scherper en luider dan bij volwassenen, licht resonerend, met duidelijk hoorbare uitademing - kinderlijke ademhaling (van Lat. Prieer - kind, kind). Een soortgelijk karakter van blaasspiratie vindt plaats bij patiënten met koorts.

Een ander type normaal primair ademhalingsgeluid, genaamd laryngotracheale ademhaling, is te horen over het strottenhoofd en de luchtpijp. Dit ademhalingsgeluid treedt op als gevolg van trilling van de stembanden terwijl lucht door de glottis stroomt. Bovendien bij het vormen van de ademhaling laringotrahealnogo uit de wrijving van de luchtstroom op de wand van de luchtpijp en de grote bronchiën en draai in de plaats van splitsing.

Laryngotracheale ademhaling in zijn geluid lijkt op het geluid "x" en wordt zowel tijdens de inademing als tijdens de hele uitademing gehoord, en het geluid dat tijdens de uitademing wordt gehoord, is grover, luider en langer dan het geluid dat tijdens de inademing wordt gehoord. Dit komt voornamelijk door het feit dat de glottis tijdens uitademing smaller is dan tijdens inhalatie.

Normaal gesproken, tijdens auscultatie over de borst, wordt de laryngotracheale ademhaling alleen bepaald op het handvat van het borstbeen en soms ook in het bovenste deel van de interscapulaire ruimte tot het niveau van de borstwervel, d.w.z. in de projectie van de luchtpijpvertakking. Boven de rest van de longen is normaliter de laryngotracheale ademhaling niet hoorbaar, omdat de trillingen die de ademhaling veroorzaakten afnamen ter hoogte van de kleine bronchiën (minder dan 4 mm in diameter) en bovendien worden gedempt door blaasgeluid van de blaas.

Voor ziekten van het ademhalingssysteem over het gehele oppervlak van de longen of over individuele gebieden van het longweefsel, in plaats van vesiculaire ademhaling, worden pathologische basale ademhalingsgeluiden, in het bijzonder verzwakte blaasjes, harde of bronchiale ademhaling, bepaald.

De verzwakte vesiculaire ademhaling verschilt van de normale door een kortere en minder duidelijk luisterbare ademhaling en een bijna onhoorbare uitademing. Het uiterlijk ervan over het hele oppervlak van de borst is kenmerkend voor patiënten met emfyseem en wordt veroorzaakt door een afname van de elasticiteit van het longweefsel en een lichte uitzetting van de longen tijdens inhalatie. Bovendien kan de verzwakking van vesiculaire ademhaling worden waargenomen bij overtreding van de bovenste luchtwegen, evenals een afname van de diepte van ademhalingsexcursies van de longen, bijvoorbeeld als gevolg van een sterke verzwakking van patiënten, schade aan spieren of zenuwen die betrokken zijn bij ademhaling, ossificatie van ribkraakbeen, verhoogde buikdruk of pijn bij moeilijke kooi veroorzaakt door droge pleuritis, ribbreuken, etc.

De scherpe vermindering van ademhaling van de blaasjes of zelfs volledige verdwijning van respiratoire ruis wordt waargenomen in de longen afzetten door de borstwand accumulatie in de pleurale holte van lucht of vloeistof. Wanneer pneumothorax verzwakte vesiculaire ademhaling gelijkmatig over het gehele oppervlak van de corresponderende helft van de borst, en in aanwezigheid van pleurale effusie - net boven de bodem van de diensten op plaatsen waar vloeistof.

Plaatselijk kan verdwijnen ademhaling van de blaasjes over een regio van de longen kan worden veroorzaakt door een volledige afsluiting van het lumen van de bronchus overeenkomt met een resultaat van de tumor of zijn obturatie extrinsieke vergrote lymfeklieren. Door lokale verzwakking van de ademhaling van de blaasjes kan ook leiden pleurale verdikking of pleurale verklevingen dat de respiratoire excursies longen te beperken.

Soms wordt over een beperkt deel van de long een soort van intermitterende blaasje ademhaling gehoord, met het kenmerk dat de inademfase bestaat uit 2-3 afzonderlijke korte intermitterende ademhalingen, die snel na elkaar volgen. De uitademing is niet veranderd. Het optreden van een dergelijke intermitterende ademhaling is te wijten aan de aanwezigheid in het overeenkomstige gebied van de longobstructie voor de passage van lucht van de kleine bronchiën en de bronchiën naar de longblaasjes, wat leidt tot hun gelijktijdige afvlakking. De oorzaak van lokale intermitterende ademhaling is meestal tuberculeuze infiltratie. Harde ademhaling treedt op bij inflammatoire laesies van de bronchiën (bronchitis) en focale pneumonie. Bij bronchitispatiënten wordt de bronchuswand gecomprimeerd, waardoor de voorwaarden ontstaan ​​voor laxingtracheale ademhaling die verzwakt is tot het borstoppervlak, dat gelaagd is op het geconserveerde blaasje in de blaas. Bovendien zijn onregelmatige vernauwing van het lumen van de bronchiën en oneffenheden van hun oppervlak belangrijk bij de vorming van harde ademhaling bij patiënten met bronchitis, als gevolg van oedeem en infiltratie van het slijmvlies en afzettingen van viskeuze afscheidingen daarop, wat een toename in luchtsnelheid en verhoogde luchtwrijving tegen de wanden van de bronchiën veroorzaakt.

Bij patiënten met focale pneumonie treedt heterogene kleine focale infiltratie van het longweefsel op. Tegelijkertijd wisselen in de laesie focus gebieden van ontstekingsconsolidatie en gebieden van ongewijzigd longweefsel afwisselend, d.w.z. Er zijn aandoeningen voor de vorming van blaasjes respiratie en voor de componenten van laryngotracheale ademhaling, met als gevolg dat harde ademhaling plaatsvindt over het aangetaste longgebied.

Het geluid van harde ademhaling in zijn akoestische eigenschappen is als het ware overgang tussen vesiculaire en laryngotracheale: het is luider en grover, alsof het ruw is, en wordt niet alleen tijdens inspiratie, maar ook gedurende de gehele uitademingsfase gehoord. Met een uitgesproken schending van de doorgankelijkheid van de kleinste bronchiën (bronchiale astma, acute astmatische bronchitis, chronische obstructieve bronchitis), wordt het geluid van harde ademhaling, gehoord tijdens de uitademing, luider en langer in vergelijking met het geluid dat tijdens de inademing werd gehoord.

Bij sommige pathologische processen in de aangetaste delen van het longweefsel wordt geen vesiculaire ademhaling gevormd of deze abrupt verzwakt, tegelijkertijd ontstaan ​​er aandoeningen die de laryngotracheale ademhaling in de perifere longen bevorderen. Een dergelijke pathologische laryngotracheale ademhaling, gedefinieerd op ongebruikelijke plaatsen, wordt bronchiale ademhaling genoemd. Door zijn geluid lijkt bronchiale ademhaling, zoals laryngotracheal, op het geluid "x" en wordt het zowel op de inademing als de uitademing gehoord, en het geluid dat tijdens de uitademing wordt gehoord, is luider, ruwer en langer dan het geluid dat bij het inademen wordt gehoord. Om ervoor te zorgen dat het ademhalingsgeluid dat over het longgebied wordt gehoord, inderdaad een bronchiale ademhaling is, moet auscultatie ter vergelijking worden uitgevoerd over het strottenhoofd en de trachea.

Bronchiale ademhaling is kenmerkend voor patiënten met croupous pneumonia in de draagfase, sindsdien terwijl in het longweefsel een groot centrum van uniforme verdichting optreedt, dat continu gelokaliseerd is van de lobaire of segmentale bronchus naar het oppervlak van de overeenkomstige lob of segment, waarvan de alveolen zijn gevuld met fibrineus exsudaat. Minder luide (verzwakte) bronchiale ademhaling kan ook worden gedetecteerd tijdens longinfarcten en onvolledige compressie-atelectase, omdat significante delen van longweefsel worden gecomprimeerd met volledige of gedeeltelijke conservering van het lumen van de overeenkomstige grote bronchiën.

Een speciaal type bronchiale ademhaling is een amforaïsche ademhaling die, onder bepaalde omstandigheden, wordt gehoord via buikmassa's in de longen en een verbeterde en gemodificeerde laryngotracheale ademhaling is. Het wordt zowel tijdens het inademen als tijdens de volledige uitademing gehoord, het lijkt op een dreunend geluid dat ontstaat bij het blazen, het richten van een luchtstroom over de hals van een leeg vat, bijvoorbeeld een fles of een decanteer (amfora is een Grieks dunwandig aarden vat met een verlengde smalle nek). De vorming van amforaïsche ademhaling wordt verklaard door de toevoeging van extra hoge boventonen aan de laryngotracheale ademhaling, vanwege de herhaalde reflectie van geluidstrillingen van de spouwmuren. Voor zijn uiterlijk is het noodzakelijk dat de holtevorming zich dicht bij het longoppervlak bevindt, grote afmetingen heeft (minstens 5 cm in diameter) en elastische, gladde wanden omgeven door een verdicht longweefsel. Bovendien moet de holte worden gevuld met lucht en communiceren met een vrij grote bronchus. Dergelijke cavitaire massa's in de longen zijn meestal tuberculeuze holtes of abcessen die zijn geleegd.

In het geval van pathologische processen in het ademhalingssysteem boven de longen, kan zogenaamd zijademhalingsgeluid worden gehoord, overlappend op één of ander, meestal pathologisch, hoofdademhalingsgeluid. Droge en vochtige rales, crepitus en pleura wrijvingsruis zijn gerelateerd aan de zij respiratoire geluiden.

Rammelaars zijn de meest voorkomende nadelige ademhalingsgeluiden die optreden in de bronchiën of abnormale holtes als gevolg van beweging of fluctuaties in hun lumen van de pathologische uitscheiding: slijm, exsudaat, pus, transudaat of bloed. De aard van piepende ademhaling hangt af van een aantal factoren, in het bijzonder van de viscositeit van het geheim, de hoeveelheid ervan, lokalisatie in de bronchiale boom, de gladheid van het bronchiale oppervlak, bronchiale doorgankelijkheid, de geleidende eigenschappen van longweefsel en andere. Het piepen is verdeeld in droog en nat.

Droge rales (ronchi sicci) ontstaan ​​in de pathologie van de bronchiën en zijn langdurige geluidsverschijnselen, vaak met een muzikaal karakter. Qua timbre en toonhoogte zijn er twee soorten droge geluiden: fluiten en neuriën. Fluitende of hoge rammelaars (ronchi sibilantes) zijn hoge tonen die lijken op een fluitje of een piep en neuriën of basratels (romchi sonori) zijn lager, alsof ze neuriën of huilen.

Het optreden van droge reales ten gevolge van de ongelijke vernauwing van het lumen van de bronchiën als gevolg van de opeenhoping van dicht, viskeus slijm. Er wordt aangenomen dat piepende ademhaling voornamelijk in de kleine bronchiën en bronchiolen wordt gevormd en neuriënd - voornamelijk in de middelste en grote bronchiën. Er wordt ook aangenomen dat oscillaties die draden en lateien creëren, die worden gevormd uit een viskeus, brokkelig geheim in het lumen van de bronchiën en trillen met de passage van lucht, een zekere waarde hebben in het voorkomen van zoemende raleigenschappen. Op dit moment zijn er echter redenen om aan te nemen dat de toonhoogte van dry rales niet zozeer afhangt van het kaliber van de bronchiën, als van de snelheid van de luchtstroom die door het ongelijk versmalde lumen van de bronchiën gaat.

Droge rales worden zowel op de inademing als in de uitademing gehoord en worden meestal gecombineerd met harde ademhaling. Ze kunnen enkel of meervoudig zijn, over het hele oppervlak van beide longen worden gehoord of lokaal, soms zo hard dat ze het hoofdademhalingsgeluid dempen en zelfs van een afstand hoorbaar zijn. De prevalentie en het volume van droge rales hangt af van de diepte en mate van bronchiale lesies. Doorgaans zijn droge rales instabiel: na herhaaldelijk diep ademhalen of hoesten, kunnen ze tijdelijk verdwijnen of, omgekeerd, verhogen en hun timbre veranderen. Als er echter een spasme is van gladde spieren van de kleinste en kleinste bronchiën of een schending van de elastische eigenschappen van de bronchiën, droog dan, voornamelijk piepende ademhaling, worden stabieler, veranderen niet na hoesten en worden voornamelijk gehoord door de uitademing. Dergelijke reeksen zijn kenmerkend voor patiënten met bronchiale astma, acute astmatische bronchitis en chronische obstructieve bronchitis.

Natte rales (ronchi humidi) zijn intermitterende geluidsverschijnselen, bestaande uit als het ware individuele korte geluiden die lijken op geluiden die voorkomen in een vloeistof wanneer er lucht doorheen wordt gevoerd. De vorming van vochtige rales gaat gepaard met de ophoping van vochtafscheiding in het lumen van de bronchiën of holtes. Aangenomen wordt dat bij het ademen een luchtstraal die door zo'n geheim passeert, een fluïdum met lage viscositeit schuimt en onmiddellijk luchtbellen op het oppervlak vormt, wat de reden is dat vochtige rales soms bubbels worden genoemd.

Wet rales, in de regel, zijn heterogeen in geluid, worden in beide ademhalingsfasen gehoord, en tijdens inspiratie zijn ze meestal luider en overvloediger. Bovendien zijn vochtige rales niet constant: na hoesten kunnen ze tijdelijk verdwijnen en vervolgens weer verschijnen.

Afhankelijk van het kaliber van de bronchiën, waarin zich vochtige rales bevinden, worden ze verdeeld in kleine, middelgrote en grote bubbels.

Fijne borrelende vochtige rales worden gevormd in de kleine bronchiën en bronchiolen, ze zijn meestal meervoudig en worden waargenomen als het geluid van barstende kleine en kleine belletjes.

Medium en grote bubbel vochtige rales komen respectievelijk voor in de bronchiën van medium en groot kaliber, evenals in buikmassa's, communiceren met de bronchiën en gedeeltelijk gevuld met vloeistof (tuberculoseholte, abces, bronchiëctasie). Deze reeksen zijn minder overvloedig en worden waargenomen als het geluid van barstende bellen van grotere afmetingen.

Afhankelijk van het volume van het geluid, zijn er sonore en niet-klinkende vochtige tonen.

Geluid (kononiruyuschie) vochtige tonen worden gekenmerkt door helderheid, scherpte van geluid en worden waargenomen als bellen. Ze komen voor in gecomprimeerd longweefsel of in holtes met dichte wanden, dus sonore vochtige rales worden meestal gedetecteerd op de achtergrond van harde of bronchiale ademhaling en zijn in de regel plaatselijk te horen: kleine en middelgrote bubbels - over de pneumonische infiltratiesectie en grote bubbel - hierboven buikformaties.

Stille (niet-consistente) vochtige geluiden worden waargenomen als gedempte geluiden, alsof ze uit de diepten van de longen komen. Ze komen voor in de bronchiën, omgeven door ongewijzigd longweefsel en kunnen worden gehoord over een aanzienlijk oppervlak van de longen. Verspreide niet-gezonde, fijn bubbelende, vochtige reeksen worden soms gedetecteerd bij patiënten met bronchitis, meestal in combinatie met droge rales en harde ademhaling. Bij veneuze stagnatie in de longcirculatie, worden intermitterende, fijne, bubbelende, niet-klinkende vochtige raliën gehoord over de onderste delen van de longen. Bij patiënten met toenemend longoedeem verschijnen er niet-gezonde vochtige rales consequent boven het onderste, middelste en bovenste deel van beide longen, terwijl het kaliber van rales geleidelijk toeneemt van fijne bubbel in middelgrote en grote bubbel, en in het terminale stadium van oedeem, zogenaamd, rammelende piepende ademhaling, vorming in de luchtpijp.

Crepitatio (knetteren) is een collateraal ademhalingsgeluid als gevolg van de gelijktijdige splitsing van een groot aantal longblaasjes. De crepitus wordt gezien als een korte-termijn salvo van een veelvoud van korte, homogene geluiden die verschijnen op het hoogtepunt van inademing. In zijn geluid doet crepitus denken aan het kraken van cellofaan of het ruisende geluid dat optreedt wanneer je vingers een bundel van haar langs je oor wrijven.

Crepitus wordt beter gehoord met diepe ademhaling en is, in tegenstelling tot vochtige rales, een stabiel geluidsverschijnsel sindsdien verandert niet na hoesten. Bij de vorming van crepitus is de belangrijkste zorg de verstoring van de productie van oppervlakteactieve stof in de longblaasjes. In normaal longweefsel bedekt deze oppervlakteactieve stof de wanden van de longblaasjes en voorkomt dat ze aan elkaar blijven kleven tijdens het uitademen. Als de longblaasjes verstoken zijn van oppervlakteactieve stoffen en bevochtigd zijn met een kleverig exsudaat, plakken ze bij het uitademen aan elkaar en kloppen ze bij het inademen stevig aan elkaar.

Meestal is crepitus te horen bij patiënten met lobaire longontsteking. In het bijzonder, in het vroege stadium van de ziekte, wanneer een fibrineus exsudaat in de longblaasjes verschijnt, wordt de oppervlakteactieve laag gestoord, resulterend in crepitatio (crepitatio indux) over de laesie. Als de longblaasjes echter met exsudaat worden gevuld en het longweefsel wordt gecomprimeerd, maakt crepitus snel plaats voor sonore, fijn bubbelende vochtige rales. In het stadium van de resolutie van pneumonische infiltratie met gedeeltelijke resorptie van exsudaat uit de alveoli, maar nog steeds onvoldoende productie van oppervlakteactieve stof, verschijnt opnieuw crepitus (crepitatio redux).

Bij een lobaire lobinaire longontsteking in het stadium van de resolutie wordt de mobiliteit van de onderste longrand geleidelijk hersteld en daarom verschuift het gebied van het luisteren naar crepitatie, dat plaatsvindt ter hoogte van de inademing, naar beneden. Dit feit moet tijdens auscultatie in aanmerking worden genomen. Vaak voorkomende en persistente crepitus wordt waargenomen bij patiënten met diffuse ontstekings- en fibroseringsprocessen in het bindweefsel van de longen, in het bijzonder bij allergische alveolitis, Hammen-rijke ziekte, systemische sclerodermie, etc. Transiënte crepitus kan ook worden gehoord in de vroege stadia van oedeem, atelectasis en longinfarct.

Pleurale wrijvingsruis is een kenmerkend en alleen objectief symptoom van droge (fibrineuze) pleuritis. Bovendien kan het optreden wanneer kanker wordt gekoloniseerd met metastasen, nierfalen (uremie) en ernstige uitdroging.

Normaal gesproken glijden gladde en natte borstvliesbladeren geruisloos uit tijdens het ademen. Pleurale wrijvingsruis treedt op wanneer fibrinefilms worden afgezet op het oppervlak van pleurale vellen, hun ongelijkmatige verdikking, ruwheid of ernstige droogheid. Het is een intermitterend geluid, dat zich in verschillende fasen ontwikkelt, wat in beide fasen van de ademhaling hoorbaar is. Dit geluid kan stil en zacht zijn, vergelijkbaar met het geritsel van zijden stof, in andere gevallen, integendeel, het kan luid zijn, ruw, alsof het krabt of schraapt, dat lijkt op het kraken van een nieuwe huid, het geritsel van twee vouwen samengevouwen of het knarsen van een sneeuwkorst onder de voeten. Soms is het zo intens dat het voelbaar voelbaar is. Het kan worden gereproduceerd als u uw handpalm stevig tegen uw oor drukt en de vinger van uw andere hand langs het achteroppervlak houdt.

Het pleurale wrijvingsgeluid wordt meestal gehoord in een beperkt gebied. Meestal kan het worden geïdentificeerd in de onderkant van de borst, d.w.z. in plaatsen met maximale respiratoire excursies van de longen, en het minst van alles - in de apex vanwege hun onbeduidende ademhalingsmobiliteit. De pleurale wrijvingsruis wordt waargenomen tijdens auscultatie, aangezien het geluid dat optreedt aan het uiterste oppervlak van de borstwand, toeneemt met de druk van de stethoscoop, niet verandert na hoesten, maar spontaan kan verdwijnen en dan weer verschijnt.

Wanneer een grote hoeveelheid exsudaat zich ophoopt in de pleuraholte, verdwijnt deze meestal, maar na het oplossen van de effusie of het verwijderen ervan door pleurale punctie, blijft het geluid weer bestaan ​​en blijft het soms stabiel vele jaren na herstel als gevolg van onomkeerbare cicatriciale veranderingen van de pleuravlekken.

In tegenstelling tot andere ongunstige ademhalingsgeluiden, is ook pleurig wrijvingsgeluid hoorbaar tijdens "imaginaire ademhaling". Deze techniek is dat de patiënt, na een volledige uitademing te hebben genomen en vervolgens zijn mond te sluiten en zijn neus met zijn vingers vast te houden, bewegingen maakt met een diafragma (buik) of ribben alsof hij lucht inademt. Tegelijkertijd glijden de viscerale pleurabladeren over het wandbeen, maar de luchtstroom komt praktisch niet langs de bronchiën voor. Daarom verdwijnen piepende ademhaling en crepitus met zo'n "denkbeeldige ademhaling" en blijft het pleurale wrijvingsgeluid hoorbaar. Houd er echter rekening mee dat het in bepaalde pathologische omstandigheden kan worden gecombineerd met andere nadelige ademhalingsgeluiden, bijvoorbeeld met vochtige ruis.

Als lokale veranderingen in stemtremor, pathologische percussie of auscultatorische symptomen worden gevonden in het ademhalingssysteem van een patiënt, moet een bronchofonie worden bepaald over dit longgebied en het symmetrische gebied van een andere long. Dit fenomeen is het akoestische equivalent van palpatie-detecteerbare stemtremor en geeft een idee van de voortplanting van geluid van de stembanden van het strottenhoofd door de luchtkolom van de bronchiën naar het oppervlak van de borstkas.

De patiënt wordt gevraagd om fluisterstem (zonder stem) woorden met sissende geluiden te herhalen, bijvoorbeeld: "een kopje thee" of "zesenzestig". De arts houdt op hetzelfde moment een hoorzitting over geselecteerde delen van de longen. Woorden die de patiënt uitspreekt zijn normaal gesproken niet te onderscheiden, geluiden vloeien samen en worden gezien als een onduidelijke buzz. In dit geval, praten over negatieve bronchofonie. Als de arts duidelijk de fluittoon hoort (positieve bronchofonie), wijst dit op de aanwezigheid van longweefsel in het onderzochte gebied (croupous pneumonia, pulmonary infarction, incomplete compression atelectasis) of een grote holte die communiceert met de bronchus en dichte wanden heeft. Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat bronchophony met kleine afmetingen en een diepe locatie van het verdichtingscentrum of de cavitatieformatie negatief kan zijn.

Oorzaken, symptomen en behandeling van harde ademhaling bij de longen

Wanneer een persoon gezonde longen heeft, wordt tijdens het ademhalen de ademhaling gehoord, maar uitademen is dat niet. Dit komt door het feit dat de longen strakker worden tijdens het inademen en ontspannen als je uitademt. Maar wanneer zowel inademing als uitademing hetzelfde geluid produceren, wordt ademen hard genoemd en dit gaat gepaard met een ziekte van het ademhalingssysteem. Harde ademhaling bij een volwassene kan verschillende oorzaken hebben. Soms zijn dit gewoon resteffecten van verkoudheid, maar het kan een teken zijn van een ernstige pathologie.

Wat is harde ademhaling

Harde ademhaling is zo'n soort van ademhaling, wanneer zowel inademing als uitademing met hetzelfde geluid worden gehoord. Normaal gesproken zijn er geen duidelijke grenzen aan geluid tijdens het ademen. Het moet zacht en stil zijn. In dit geval is de adem duidelijk hoorbaar en is de uitademing bijna geruisloos. Gezonde longen worden gevuld met lucht met actieve beweging en vallen willekeurig.

Wanneer pathologieën in de longen verschijnen die de normale luchtcirculatie verstoren, verandert het uitademingsgeluid, omdat de longen de lucht uit zichzelf moeten persen.

Oorzaken van harde ademhaling

De oorzaken van dit fenomeen kunnen veel zijn en ze moeten worden verduidelijkt om een ​​juiste diagnose te stellen. Als het ademhalingsgeluid zacht en zacht is en niet plotseling stopt, is het ademhalingssysteem van de mens gezond. Als er afwijkingen in het geluid zijn, is dit een reden om een ​​arts te raadplegen, omdat een dergelijk symptoom het begin van het ontstekingsproces kan zijn.

De meest voorkomende oorzaak van hard ademen kan een residu van slijm in de bronchiën zijn na verkoudheid. Als de patiënt geen koorts heeft en de algemene toestand niet wordt verstoord, maakt u zich dan geen zorgen. Na een paar dagen zal de bronchiën verdwijnen en zal de ademhaling weer normaal worden.

Maar er zijn nog andere redenen die moeten worden behandeld:

  • Het verschijnen van zware ademhaling kan worden veroorzaakt door een grote opeenhoping van slijm in het bronchopulmonale systeem. Het moet onherroepelijk worden ingetrokken, anders zal het snel leiden tot een opruiend proces. Slijm accumuleert wanneer een persoon weinig vloeistof drinkt en in een ruimte met lage luchtvochtigheid woont. Om dit te voorkomen, moet u de kamer regelmatig luchten en veel warme vloeistof drinken.
  • Als er naast de ademhaling ook harde hoest en koorts zijn, is dit een teken van beginnende ontsteking. Als etterig sputum verschijnt, betekent dit dat er bacteriële pneumonie is ontstaan, die met antibiotica moet worden behandeld.
  • Als een persoon gevoelig is voor allergieën, kan hij pulmonaire fibrose ontwikkelen. Het longweefsel wordt vervangen door bindcellen en er vindt harde ademhaling plaats. Hetzelfde wordt waargenomen bij astmapatiënten. Wanneer een persoon wordt behandeld met bepaalde medicijnen, breidt het bindweefsel in de longen uit en kunnen littekens ontstaan, waardoor de pathologie van de gezonde wordt gescheiden. In dit geval wordt de nasolabiale driehoek van de patiënt blauw bij hoesten en is de persoon zelf erg bleek. Hoest droog, hard, met kortademigheid.
  • Harde ademhaling kan worden veroorzaakt door een neusblessure of door de aanwezigheid van een adenoom. In dit geval dient u de otolaryngoloog te raadplegen.
  • Bronchitis kan ook zo'n ademhaling veroorzaken, vooral als het obstructief is. In dit geval is er een toename van de temperatuur, piepende ademhaling en droge hoest. Voor een juiste diagnose moet u een arts raadplegen.
  • Als harde ademhaling tijdens een lichamelijke inspanning een verstikkingsaanval wordt, is dit een teken van bronchiale astma.
  • Wanneer een persoon een zwakke immuniteit heeft, is zijn lichaam niet in staat om pathogene microflora te bestrijden, die de luchtwegen binnendringt. Daarom beginnen micro-organismen zich actief te vermenigvuldigen en veroorzaken ze een ontstekingsproces. Dit leidt tot zwelling en verhoogde sputumproductie.
  • Met een sterke verandering in de buitentemperatuur, bijvoorbeeld bij het verlaten van het pand op straat of omgekeerd, verandert de aard van de ademhaling. Maar als u eraan went, wordt alles weer normaal.
  • Chemicaliën in de lucht rondom een ​​persoon kunnen ook een harde ademhaling veroorzaken.
  • Tuberculose veroorzaakt een zware ademhaling in de longen en alleen een arts kan dit bepalen.
  • Frequent en langdurig roken veroorzaakt ook het begin van een dergelijk symptoom.

Wat de reden ook is, u moet het zo snel mogelijk identificeren, anders kunnen er complicaties optreden. Dan zal de behandeling veel moeilijker zijn.

Symptomen die aandacht nodig hebben

Er zijn enkele symptomen die gepaard gaan met harde ademhaling en zijn een teken van een zich ontwikkelende pathologie. Deze omvatten:

  • lichte koorts;
  • ernstige hoest met etterig sputum;
  • loopneus en tranende ogen;
  • de aanwezigheid van piepende ademhaling tijdens ademhalen, kortademigheid;
  • depressieve algemene toestand;
  • zwakte en verlies van bewustzijn;
  • astma-aanvallen.

In het geval van dergelijke manifestaties, is het dringend noodzakelijk om een ​​gespecialiseerde longarts te raadplegen. Iemands longen raken zeer snel ontstoken en oedeem kan zich snel ontwikkelen. Het negeren van dergelijke symptomen kan onherstelbare gevolgen hebben. Daarom moeten de diagnose en behandeling zo snel mogelijk worden uitgevoerd.

diagnostiek

Om de arts in staat te stellen de juiste diagnose te stellen, moet hij een reeks onderzoeken afleggen. Harde ademhaling wordt voornamelijk bepaald door auscultatie. Vervolgens wordt een dieper onderzoek ingesteld om de oorzaak van deze pathologie te bepalen:

  • Om tuberculose uit te sluiten, worden röntgenfoto's en CT van de longen voorgeschreven;
  • Om te bepalen hoe de longen van bloed worden voorzien, wordt bronchografie met een contrastmiddel uitgevoerd;
  • voer een laryngoscopie uit om zeker te zijn dat er geen pathologieën op de stembanden zijn;
  • als er sputum is, wordt bronchoscopie voorgeschreven;
  • neem een ​​uitstrijkje van de neus en het strottenhoofd om het type ziekteverwekker te bepalen;
  • als er een vermoeden bestaat dat de oorzaak een allergie kan zijn, worden er tests op het allergeen uitgevoerd;
  • bepalen het volume van de longen op spirografie.

Na al deze activiteiten bepaalt de arts de ziekte en schrijft hij een behandeling voor.

Kenmerken van therapie

De behandelingsmethode is afhankelijk van de bijbehorende symptomen. Als er, behalve harde ademhaling, niets anders wordt onthuld, is er geen medicatie voorgeschreven. In dergelijke gevallen adviseert de arts dergelijke activiteiten:

  • Regelmatige wandelingen door de lucht. Het is erg handig om het bos in te lopen, weg van stedelijk stof en gassen.
  • Je moet veel vocht drinken - minstens twee liter per dag.
  • Voedsel moet calorierijk zijn, rijk aan vitamines en koolhydraten, zodat het lichaam de kracht heeft om infecties te bestrijden.
  • Verblijf moet regelmatig worden uitgezonden. Ten minste één keer per week om nat te reinigen. Huisstof wordt vaak een allergeen. Als blijkt dat allergie de schuld is, wordt de patiënt doorverwezen naar een allergoloog voor advies.
  • Het is handig om ademhalingsoefeningen te doen. Het versterkt de longen en verwijdert overtollig sputum.

Als de pathologie het gevolg is van een infectie, schrijft de arts antibiotica voor. In dit geval is het absoluut noodzakelijk om alle instructies van de arts op te volgen en de behandeling tot het einde toe uit te voeren. Onbehandelde infectie wordt chronisch, waarna het heel moeilijk te behandelen is.

Wanneer een virus wordt gedetecteerd, worden antivirale geneesmiddelen en geneesmiddelen die de temperatuur verlagen voorgeschreven. In het geval dat het niet mogelijk was om te identificeren welk pathogeen de pathologie veroorzaakte, wordt een gemengde therapie uitgevoerd, worden penicillines en macroliden voorgeschreven.

In aanwezigheid van verklevingen en littekens in de longen, worden glucocorticosteroïden, cytostatica en andere antifibrotische geneesmiddelen voorgeschreven. Niet overbodig zijn zuurstofcocktails. Als de patiënt hoest met sputumproductie, worden mucolytica voorgeschreven.

In dit geval is het onmogelijk antitussiva te nemen, anders kan er stagnatie van het sputum in de longen zijn. Het zal een goede broedplaats voor bacteriën zijn en een ontstekingsproces veroorzaken.

Volksgeneeskunde

Als er geen bacteriële infectie wordt gedetecteerd, kan een harde hoest thuis worden behandeld met folkremedies. Daar zijn verschillende recepten voor. Hier zijn enkele van hen:

  • Als je vijgen kookt in melk en het opeet tijdens een hoestbui, wordt de ademhaling zacht en helderder en wordt het vrijer.
  • Het is handig om kruidenthee te drinken met slijmoplossend en antimicrobiële werking. Dit is calendula, weegbree, salie, kamille. 1 eetlepel droog gras giet een glas kokend water, sta onder het deksel dicht om een ​​rijke kleur te krijgen en gebruik het als thee-ei. Infusie is beter om warm te drinken, in een poging de keel te stomen. Maar na het drinken van thee is het onmogelijk om enige tijd koude lucht in te ademen.
  • Pel de bananen, pureer ze en meng met honing. Gebruik regelmatig met harde ademhaling, 2-3 eetlepels na de maaltijd.
  • Warme melk die 's nachts wordt gedronken met een stuk boter en een theelepel frisdrank helpt de harde ademhaling te verzachten. Het is handig om schapenvet toe te voegen in plaats van boter.

Ook in de melk voor het slapengaan wordt aanbevolen om dassenvet toe te voegen. Tegelijkertijd kunt u met dit hulpmiddel over de borst wrijven.

  • Aloë-medicijn met honing, cacao en wat vet of boter helpt goed. Neem voor de bereiding bladeren van aloë (10 stuks). De plant moet oud zijn, minstens drie jaar oud, het is beter om de onderste bladeren te nemen. Leg ze een dag in de koelkast, maal ze in een vleesmolen of in een blender, voeg 1 el. l. cacao, 100 ml honing en 100 ml vet of olie. Alles is goed om te mixen en een lepel te gebruiken in de ochtend op een lege maag en 's avonds voor het slapengaan. Zo'n geneesmiddel helpt een vochtige huid op te hoesten en ontstekingsprocessen te behandelen.

Al deze middelen kunnen worden gebruikt, maar vóór een dergelijke behandeling is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Indien nodig benoemt hij de juiste dosering en tijd voor dergelijke evenementen.

Harde ademhaling is een onaangenaam symptoom, wat de aanpak van een aandoening aangeeft. Je kunt het niet negeren. Het is beter om onmiddellijk actie te ondernemen en naar de dokter te gaan.

Auscultatie ademt hard

Vesiculaire ademhaling is het belangrijkste ademhalingsgeluid dat wordt gehoord tijdens auscultatie van de longen van een gezond persoon.

Het mechanisme van vorming van vesiculaire ademhaling is behoorlijk gecompliceerd. Het is gebaseerd op het geluid van oscillaties van de wanden van de longblaasjes wanneer er lucht in komt. De resonantiefrequentie van oscillatie van de longblaasjes is 108-130 hertz. Deze geluiden worden gemengd met enkele laagfrequente componenten van de oscillaties van de bronchiolen. Het totale frequentiebereik van geluiden die vesiculaire respiratie vormen is van 18 tot 360 hertz. Aangezien de inspiratoire energie in gezonde toestand de uitademingsenergie aanzienlijk overschrijdt, is het geluid van blaasjesrespiratie te horen bij inspiratie (de fase van toenemende oscillaties) en in de beginperiode van uitademing (de fase van uitdoving van oscillaties).

Het geluid van vesiculaire ademhaling doet denken aan het zachte en uitgesponnen geluid "fff" en wordt gehoord als u inademt en verzwakt tot het midden van de uitademing. In de meest "zuivere" vorm is de vesiculaire ademhaling te horen in de middelste secties van de longen vooraan en achteraan, waar de corticale laag van de longblaasjes de grootste is (tot 4-5 cm). Op de paravertebrale lijnen, in de top van de longen, vooral aan de rechterkant, vanwege de grotere vermenging van geluiden afkomstig van de bronchiën, is de ademhaling grover, uitademing wordt sterker gehoord (vesicobronchiale ademhaling).

Het wordt aanbevolen door herhaalde doordachte auscultatie om het geluid van vesiculaire ademhaling te herinneren aan een gezond persoon op verschillende punten van auscultatie van de longen.

VEELZIJDIGE VESICULAIRE ADEMHALING.

Bij kinderen jonger dan 3 jaar is de vesiculaire ademhaling iets hoger in frequentie (tot 400 - 600 hertz), harder dan bij volwassenen en zowel tijdens inhalatie als tijdens uitademing hoorbaar.

Een dergelijke ademhaling wordt pueryl genoemd. Alveolaire trillingen tijdens de ademhaling zijn ook de basis van kinderlijke ademhaling, maar omdat de alveolaire laag bij kinderen relatief dunner is en de bronchiën relatief smaller zijn, worden meer geluiden uit de bronchiën gemengd in het geluid van de trillingen van de longblaasjes. Luister naar de ademhaling van een baby.

Verbeterde vesiculaire ademhaling vindt plaats met relatieve of absolute hyperventilatie. Tegelijkertijd neemt zowel de energie van oscillaties van de longblaasjes toe als de vermenging van laagfrequente componenten van geluiden van de bronchiën naar hen. Dit leidt tot meer inspiratoir geluid en een langer uitademingsgeluid.

Harde blaasjesademhaling wordt herkend aan het ongebruikelijke 'harde' timbre van blaasjesademhaling en aan het heldere geluid van niet alleen inademing, maar ook uitademing.

Saccadische ademhaling kan fysiologisch en pathologisch zijn. De reden voor de zogenaamde. fysiologische sacciated ademhaling is milde kilte (auscultatie in een koude kamer), emotionele opwinding. De oorzaak van pathologische saccadische ademhaling is bronchiale stenose.

Sakkadirovannaya-respiratie-auscultatie als intermitterende vesiculaire ademhaling (ffff). In tegenstelling tot de fysiologische saccade van vesiculaire ademhaling, die gewoonlijk labiel is en over het gehele oppervlak van de longen wordt geluisterd, is pathologische ademhaling plaatselijk en stabiel te horen.

Het tweede belangrijkste ademhalingsgeluid is bronchiale ademhaling. Het geluid van bronchiale ademhaling wordt gevormd wanneer lucht door de glottis gaat en zich vervolgens door de luchtpijp en de bronchiën verspreidt.

Bronchiale ademhaling in frequentie is verschillende keren hoger dan blaasblaasademhaling: 700-1400 hertz, en bij sommige mensen bereikt het 2000-5000 hertz.

Bronchiale ademhaling lijkt op een ruw geluid "xxx", gehoord tijdens het inademen en uitademen, en de uitademing wordt sterker gehoord dan de inademing. Dit komt doordat tijdens het uitademen de glottis versmald is.

Bij een gezond persoon kan het geluid van bronchiale ademhaling alleen worden gehoord met auscultatie van de trachea (tracheale ademhaling) en soms (vrij zelden) over het splitsingsgebied, in 2-3 intercostale ruimten langs de paravertebrale lijn. In dit gebied is de ademhaling vaak niet bronchiaal, maar vesicobronchiaal (tijdens inademing, blaasgeluid en bij uitademen met een bronchiale tint).

Het verschijnen van het geluid van bronchiale ademhaling op een ander punt van auscultatie van de longen is een pathologie (.). Voor het verschijnen van bronchiale ademhaling boven de projectie van de longen, is het noodzakelijk dat de corticale laag van de longblaasjes pathologisch wordt veranderd en in staat is om de frequentie van bronchiale ademhaling uit te voeren. Zulke aandoeningen ontstaan ​​wanneer de longblaasjes zijn gevuld met ontstekingsvloeistof (infiltraatsyndroom) of compressie van de alveoli (compressie-atelectasissyndroom). Bovendien is bij het syndroom van infiltratie bronchiale ademhaling hoorbaar (de zogenaamde verhoogde bronchiale ademhaling), en tijdens compressie van de longblaasjes wordt het zwak gehoord (verzwakte bronchiale ademhaling). Om bronchiale ademhaling boven het oppervlak van de longen te laten verschijnen, moet de infiltratie- of verdichtingslocatie ten minste 2-3 cm diep en 3-5 cm in diameter zijn.

Het geluid van bronchiale ademhaling (meestal met een metaalachtige tint, "metalen ademhaling") treedt op als een broncho-pleurale fistel met open pneumothorax. In dit geval zakt de long, via de bronchiale fistel, geluiden van de bronchiën de pleuraholte binnen, resoneren en verkrijgen een eigenaardige metaalachtige tint. By the way, met bronchophony, de stem wordt nasaal, dat is een extra verschil tussen bronchiale ademhaling met open pneumothorax en infiltrate syndroom.

Amforaïsche (abdominale) ademhaling is in essentie een type bronchiale ademhaling, maar gezien zijn diagnostische betekenis onderscheidt het zich in een afzonderlijke groep.

Amfora-ademhaling wordt gevormd wanneer een holte wordt gevormd in de longen (holte, abces, grote bronchiëctasie) die in verbinding staat met de bronchiën. In een dergelijk geval komt het geluid van bronchiale ademhaling door de bronchiën in de holte binnen in de holte, resoneert het, wordt gekleurd door vele boventonen en krijgt het een gelijkenis met het geluid dat optreedt bij het blazen in de flessenhals (amfoor). Dit geluid is luid, relatief hoog (van 500 tot 5000 hertz), met een uitgesproken echo (surround), is hoorbaar als je inademt, maar vooral als je uitademt. Het timbre van het geluid van de amforaïsche ademhaling is afhankelijk van de grootte, de vorm en het oppervlak van de holte. Klassieke amforaïsche ademhaling wordt gecontroleerd als de holte meer dan 5 cm in diameter is, gladwandig, communiceert met de grote bronchus (goed gedraineerd).

Met gigantische holtes met gladde wand die zich aan de wortel van de long bevinden, wordt vaak het positieve symptoom van Wintrich bepaald: een luide, amorfe ademhaling met een open mond verzwakt sterk als de patiënt de mond sluit en doorgaat met neusademhaling.

Auscultatie van de longen: normaal, geluiden, ademhaling, piepende ademhaling

Omdat de geluiden in de longen op grote diepte voorkomen, zijn ze veel stiller dan met auscultatie van het hart.

De conditie van het geleiden van geluid van de bron, diep in de long, naar het oor van de arts hangt af van de kenmerken van de auscultatief geëvalueerde weefsels. Dikke stoffen voeren geluid beter uit dan zachte, en luchtige weefsels voeren geluid slecht uit.

Auscultatie van de longen wordt uitgevoerd op alle lijnen en intercostale ruimtes, vergelijkbaar met percussie. Het wordt uitgevoerd in twee fasen:

  1. bij benadering auscultatie, bij het luisteren naar het gehele oppervlak van de longen;
  2. gerichte auscultatie, wanneer zij zorgvuldig naar verdachte plaatsen luisteren.

Nasale ademhaling wordt gebruikt om de aard van de ademhaling te beoordelen en ademhalen met een open mond wordt gebruikt om de nadelige ademhalingsgeluiden te beoordelen. Wanneer gerichte auscultatie de patiënt moet vragen om te hoesten. Houd er rekening mee dat piepende ademhaling kan optreden door de geforceerde luchtstraal of dat de intensiteit ervan kan veranderen. Bronchofonie wordt ook op een vergelijkbare manier gebruikt als percussie.

De meest voorkomende oorzaken van artefacten en fouten tijdens auscultatie van de longen zijn: uitgesproken haar, tremor (tremor)
lichamen om verschillende redenen (lage kamertemperatuur, rillingen, parkinsonisme, enz.), terwijl je luistert naar spierlawaai, lawaai van kleding en beddengoed.

Normaal auscultatorisch beeld

Vesiculaire ademhaling treedt op als gevolg van oscillerende bewegingen van de elastische wanden van de alveoli met hun spanning op de hoogte van inhalatie. Een groot deel van de inademing en het begin van de uitademing zijn te horen (de laatste is het gevolg van de fluctuatie van de adductor-bronchioli). Het geluid is zacht, zijdeachtig en doet denken aan de letter "f". Luisterde naar de achterkant en aan de zijkant, in mindere mate - boven de bovenste delen.

Bronnen van bronchiale ademhaling worden geblokkeerd door enorme massa's alveolair weefsel. De belangrijkste bron van bronchiale ademhaling is de glottis, die de configuratie en het lumen kan veranderen en luchtturbulentie kan veroorzaken. Dit geluid resoneert bij de splitsing van de luchtpijp, de hoofdbron en lobaire bronchiën. Biofysici geloven dat de bron van geluid alleen zo'n vertakking kan zijn, waarbij de doorsnede tussen de bronchiën en de bifurcanten gelijk is aan of groter is dan 4 cm. Een ruwe inademing en een ruwe en scherpe uitademing, die lijkt op de letter "x", zijn hoorbaar. Normaal gesproken gehoord over de halsader.

De oorzaken van bronchiale ademhaling bij pathologie zijn:

  • fractionele of bijna fractionele verdichting van het longweefsel, wanneer het geluid niet wordt geproduceerd door verdichting, maar door het wordt uitgevoerd;
  • een grote holte met een diameter van meer dan 4 cm, in de longen met een relatief smalle opening, waardoor deze in verbinding staat met de bronchiën. Het mechanisme van bronchiale ademhaling wordt in dit geval geassocieerd met luchtturbulentie in de holte en de doorgang die het verbindt met de bronchus. Amfora-ademhaling is mogelijk (uiterst zeldzaam) in het geval van een holte van grote omvang en met dichte gladde wanden.

Harde ademhaling - een speciale vorm van blaasjesademhaling - wordt gekenmerkt door een even hoorbare inademing en uitademing.

Oorzaken van harde ademhaling:

  • gehoord op een beperkt deel van de long met longweefsel met focale zeehond;
  • over het gehele oppervlak van de longen wordt vaak gehoord in het geval van bronchitis, wanneer, als gevolg van een ontsteking, de wanden van de bronchiën condenseren en hun slijmvliesruwheid verschijnt. De uitademing in de bovengenoemde toestanden wordt verlengd en geïntensiveerd.

In de klinische praktijk is er vaak een variant van harde ademhaling met een verlengde uitademing tijdens een spasme of symptomen van bronchiale obstructie.

Als een alternatief voor harde ademhaling kan bronchovesiculaire ademhaling worden overwogen, die direct boven het sleutelbeen wordt gehoord. De reden voor dit fenomeen is de anatomische kenmerken van de rechter hoofdbronchus, die korter en breder is dan de linker.

Soms wordt een stridor gedetecteerd - een ademgeluid dat ontstaat door de obstructie of compressie van de luchtpijp of grote bronchiën op het moment van inademing. Komt voor met luchtwegtumoren.

crepitus

Het fenomeen van crepitus wordt begrepen als het geluid van het afwikkelen van de wanden van de longblaasjes met het verlies van oppervlakteactieve stof en het verschijnen van vloeibaar exsudaat, dat rijk is aan fibrine, wat de hechting, dat wil zeggen de hechting van de wanden van de longblaasjes, sterk verhoogt. Crepitus is dus een louter alveolair verschijnsel. De desintegratie van de alveolen vindt plaats op het hoogtepunt van inhalatie, daarom wordt crepitus alleen gehoord op het hoogtepunt van inhalatie. Het geluid van crepitaties is langdurig, meervoudig, uniform, en doet denken aan het geluid dat wordt geproduceerd door haar over het oor te wrijven. Meestal wordt crepitus waargenomen aan het begin van de lobaire longontsteking (de zogenaamde crepitacio-index) en aan het einde (crepitacio redux). Langdurige oudere patiënten kunnen fysiologische crepitus hebben.

Crepitus moet worden onderscheiden van nat piepen:

  • piepende ademhaling kan worden gemengd, crepitus is altijd homogeen;
  • piepende ademhaling wordt langer gehoord dan crepitatie, die ongeveer een dag wordt waargenomen en vervolgens verdwijnt;
  • piepende ademhaling, in de regel meer gelokaliseerde, crepitus is overvloedig en beslaat een groot gebied;
  • piepende ademhaling is langer dan crepitatie ten opzichte van de ademhaling (figuurlijk gesproken is crepitus een explosie);
  • hoest heeft geen invloed op het timbre en de duur van crepitatie en dezelfde kenmerken van piepende ademhaling veranderen.

Bronchofonie is de geleiding van trillingen gecreëerd door spreken of fluisteren in de glottis, die langs de bronchiale en longstructuren naar de plaats van auscultatie worden geleid. Dat wil zeggen, het mechanisme van bronchophony is vergelijkbaar met het mechanisme van stemtremor, de methode van bronchophony herhaalt de techniek van auscultatie van de longen.

Als voor de studie van bronchophony gesproken taal wordt gebruikt, moet er rekening mee worden gehouden dat deze normaal gesproken wordt gehoord in de vorm van een obscuur gezoem over het gebied van distributie van bronchiale ademhaling. In de studie van bronchophony door fluisteren onder normale omstandigheden krijgt hetzelfde resultaat als bij het gebruik van informele spraak. Echter, in de aanwezigheid van een nidus van consolidatie van het longweefsel, worden de woorden die boven hem fluisteren worden onduidelijk. Luisteren naar gefluister wordt verondersteld gevoeliger te zijn dan naar stem luisteren. Bij ernstige patiënten die niet in staat zijn om luid te spreken de zin die nodig is voor de studie van stem tremor, kan bronchophony gemakkelijk worden uitgevoerd.

20. Auscultatie van de longen, de basisregels. Basaal ademhalingsgeluid. Veranderingen in de vesiculaire ademhaling, (verzwakking en versterking, saccade, harde ademhaling).

Auscultatie van de longen, evenals percussie, wordt uitgevoerd volgens een duidelijk plan: een stethoscoop of phonendoscope wordt geplaatst in strikt symmetrische punten van de rechter en linker helften van de borst (Fig. 21). Luisteren begint eerst vanaf de voorkant en vanaf de bovenkant van de supraclaviculaire en subclavische gebieden en verplaatst de stethoscoop geleidelijk naar beneden en naar de zijkant op 3-4 cm van het luisterpunt van het lichaam. Luister vervolgens in dezelfde volgorde naar de longen van achteren en in de okselgebieden. Om het luisteroppervlak van de interscapulaire ruimte te vergroten, kruist de patiënt op verzoek van de arts de armen van de werkplek en trekt daardoor de schouderbladen naar buiten uit de wervelkolom en voor het gemak van het luisteren naar de axillaire gebieden, heft de handen op en legt de handpalmen op het hoofd.

Je kunt in elke positie naar de patiënt luisteren, maar het is beter als hij op een kruk zit met zijn handen op zijn knieën. Deze positie draagt ​​bij tot de maximale ontspanning van de ademhalingsspieren. Het is mogelijk om de patiënt ook in een staande positie te horen, maar tegelijkertijd moet worden onthouden dat diep ademen als gevolg van hyperventilatie duizeligheid kan veroorzaken en soms flauwvalt. Om dit te voorkomen, en om ervoor te zorgen dat de stethoscoop steviger op de huid wordt gedrukt, vooral wanneer u luistert met een solide stethoscoop, moet de patiënt altijd met de vrije hand aan de andere kant worden vastgehouden.

Tijdens auscultatie van de longen worden ademhalingsgeluiden eerst vergeleken tijdens de inhalatie, hun aard, duur, sterkte (luidheid) worden geëvalueerd en vervolgens worden deze geluiden vergeleken met ademhalingsgeluiden op een vergelijkbaar punt van de andere helft van de borst (vergelijkende auscultatie). Allereerst besteden ze aandacht aan de zogenaamde basale ademhalingsgeluiden - vesiculaire (alveolaire) ademhaling, die wordt gehoord over het longweefsel, en bronchiale (laryngotracheale) ademhaling, gehoord boven het strottenhoofd, de luchtpijp en het gebied van de locatie van grote bronchiën.

Met de ontwikkeling van het pathologische proces in de luchtwegen, in het alveolaire longweefsel of in de pleurale vellen, samen met de belangrijkste ademhalingsruis in de fase van inademing en uitademing, kunnen extra of zij respiratoire geluiden worden gehoord - piepende ademhaling, crepitus en pleurale wrijvingsruis. Deze zijwaartse ademhalingsgeluiden moeten pas aandacht krijgen nadat u een duidelijk beeld hebt gekregen van de aard van de hoofdgeluiden. Het is beter om naar het elementaire ademhalingsgeluid te luisteren wanneer u de patiënt door de neus met gesloten mond ademt, en de zij die dieper ademen door de open mond.

Vesiculaire ademhaling treedt op als gevolg van de oscillatie van de elastische elementen van de alveolaire wanden op het moment van het vullen van de alveoli met lucht tijdens de inspiratiefase. Het vullen van alle longblaasjes met lucht tijdens het inhaleren vindt sequentieel plaats. De sommatie van een groot aantal geluiden wanneer de alveolaire wanden oscilleren, geeft een lang zacht blazend geluid dat gedurende de inspiratiefase hoorbaar is en geleidelijk toeneemt. Dit geluid doet denken aan het geluid dat optreedt wanneer de letter "f" wordt uitgesproken bij het inademen van lucht of bij het drinken van thee uit een schotel en de lippen vloeistof opzuigen. De oscillatie van de alveolaire wanden gaat door aan het begin van de uitademing, waardoor een kortere tweede fase van de blaasirespiratie wordt gevormd, alleen gehoord in het eerste derde deel van de uitademingsfase, omdat als gevolg van een afname van de spanning van de alveolaire wanden, de trillingen van hun elastische elementen snel verdwijnen en de ademhalingsruis in de volgende twee derde van de uitademingsfase niet hoorbaar is.

Onder fysiologische omstandigheden is de vesiculaire ademhaling beter te horen op het voorste oppervlak van de thorax onder de tweede rib en zijwaarts van de periferie, evenals in de axillaire gebieden en onder de hoeken van de schouderbladen, dat wil zeggen, waar de grootste massa longweefsel zich in de borstholte bevindt. In de gebieden van de toppen en in de onderste delen van de longen, waar de longweefsellaag is verkleind, wordt de blaasjesvormige ademhaling verzwakt. Bovendien moet men bij het uitvoeren van vergelijkende auscultatie in gedachten houden dat aan de rechterkant de uitademing iets luider en langer is dan aan de linkerkant, vanwege het beter vasthouden van laryngeale ademhaling langs de rechter hoofdbronchus, korter en breder. Boven de juiste punt wordt ademhalingsgeluid soms bronchiaal of gemengd, als gevolg van een meer oppervlakkige en horizontale locatie van de rechter apicale bronchiën.

Verandering in blaasspiratie. Vesiculaire ademhaling kan veranderen in de richting van verzwakking en versterking. Deze veranderingen zijn fysiologisch en pathologisch.

Fysiologische verzwakking van vesiculaire ademhaling wordt waargenomen bij een verdikking van de borstwand als gevolg van overmatige ontwikkeling van de spieren of verhoogde vetafzetting in het onderhuidse vetweefsel.

Fysiologische verbetering van vesiculaire ademhaling wordt waargenomen bij personen met een dunne borstkas, voornamelijk van asthenische lichaamsbouw, in de regel met slecht ontwikkelde spieren en een onderhuidse vetlaag. Verbeterde vesiculaire ademhaling is altijd hoorbaar bij kinderen met een dunnere borstwand, goede elasticiteit van de longen. Een dergelijke ademhaling wordt puerul genoemd (van Lat., Puer - boy). Vesiculaire ademhaling neemt toe met zwaar lichamelijk werk; ademhalingsbewegingen tegelijkertijd worden dieper en frequenter. De fysiologische verandering van de vesiculaire ademhaling in de richting van verzwakking of versterking ervan vindt altijd gelijktijdig plaats in de rechter en linker helften van de borstkas, en in de symmetrische delen van de ademhaling is dezelfde.

Onder pathologische omstandigheden kan de vesiculaire ademhaling gelijktijdig veranderen in beide longen, in één long of slechts in een beperkt gebied van één lob van de long. Tegelijkertijd is de ademhaling verzwakt of helemaal niet gehoord of versterkt. De verandering in blaasspiratie in dergelijke gevallen hangt af van het aantal resterende longblaasjes en de kwaliteit van hun wanden, de snelheid en grootte van de longblaasjes gevuld met lucht, de duur en sterkte van de inademings- en uitademingsfasen, de fysieke omstandigheden van de geluidsgolven van de oscillerende elastische elementen van het longweefsel naar het borstoppervlak.

Pathologische verzwakking van vesiculaire ademhaling kan het gevolg zijn van een significante afname van het totale aantal longblaasjes als gevolg van atrofie en de geleidelijke dood van de interalveolaire septa en de vorming van grotere luchtbellen die niet in staat zijn in te storten tijdens uitademing. Een dergelijke pathologische aandoening wordt waargenomen in emfyseem van de longen, waarbij de resterende alveoli grotendeels hun elastische eigenschappen verliezen; hun muren kunnen niet snel uitrekken en geven voldoende trillingen.

De verzwakking van de vesiculaire ademhaling kan ook optreden als gevolg van de zwelling van de alveolaire wanden van een deel van de long en een afname van de amplitude van hun oscillaties tijdens de inhalatie. In dit geval wordt niet alleen een verzwakking, maar ook een verkorting van de fasen van inademen en uitademen opgemerkt: in dergelijke gevallen wordt het uitademen soms helemaal niet door het oor gedetecteerd. Een dergelijke verzwakking van de vesiculaire ademhaling wordt waargenomen in de beginfase van lobaire longontsteking. Vesiculaire ademhaling kan ook worden verzwakt als de lucht onvoldoende wordt geïnjecteerd in de longblaasjes door de luchtwegen als gevolg van mechanische obstructies, zoals een tumor of een vreemd lichaam, evenals met een sterke verzwakking van de inspiratiefase als gevolg van ontsteking van de ademhalingsspieren, intercostale zenuwen, gebroken ribben, en met ernstige zwakte en adynamie van de patiënt.

De verzwakking van de vesiculaire ademhaling wordt waargenomen wanneer het moeilijk is om geluidsgolven uit de bron van oscillatie te geleiden - de alveolaire wanden naar het borstoppervlak als gevolg van het verwijderen van longweefsel uit de borstwand, bijvoorbeeld wanneer de pleurale vellen verdikt zijn, of als er zich vochtophoping of lucht in de pleuraholte bevindt. Wanneer een grote hoeveelheid vocht of lucht zich ophoopt in de pleuraholte, is er helemaal geen ademhaling.

Ademen naar het oppervlak van de borst kan zelfs afwezig zijn bij atelectasis van de long veroorzaakt door een volledige blokkering van het lumen van de grote bronchus.

Pathologische verhoging van vesiculaire ademhaling kan optreden in de expiratoire fase of in beide ademhalingsfasen: inademing en uitademing.

Het versterken van de uitademing is afhankelijk van de moeilijkheid van de passage van lucht door de kleine bronchiën tijdens het versmallen van hun lumen (inflammatoir slijmvliesoedeem of bronchospasmen). Deze uitademing wordt sterker en langer.

Vesicular ademhaling, dieper van aard, waarin de inademings- en uitademingsfasen worden geïntensiveerd, wordt harde ademhaling genoemd. Het wordt waargenomen bij de vernauwing van het lumen van de kleine bronchiën en bronchiolen als gevolg van inflammatoir oedeem van hun slijmvlies (met bronchitis).

Er is ook sprake van intermitterende of saccadeuze ademhaling. Dit is vesiculaire ademhaling, waarvan de inhalatiefase bestaat uit individuele korte intermitterende inhalaties met lichte pauzes daartussen. De uitademing tijdens deze ademhaling verandert meestal niet. Saccadian-ademhaling wordt waargenomen bij een ongelijke samentrekking van de ademhalingsspieren, bijvoorbeeld bij het luisteren naar een patiënt in een koude kamer, met pathologie van de ademhalingsspieren, nerveuze tremor, enz. Het verschijnen van een saccademed ademhaling in een beperkt deel van de long wijst op de moeilijkheid van luchtpassage in dit gebied van de kleine bronchiën en bronchiolen longblaasjes en niet-gelijktijdige straightening. Een dergelijke ademhaling duidt op een ontstekingsproces in de kleine bronchiën en wordt vaker waargenomen in de toppen met tuberculeuze infiltratie.