Bij bronchiale astma, bronchiale obstructie

Bronchiale astma gaat gepaard met astma-aanvallen. Ze ontwikkelen vanwege bronchiale obstructie als gevolg van spasmen en zijn gevaarlijk voor de gezondheid. Langdurig stikken is levensbedreigend.

Astmaobstructie

Obstructie van de bronchiën is te wijten aan de volgende pathologieën en aandoeningen:

• Allergieën (allergisch of exogeen astma).
• Infecties, voornamelijk virale (infectueus afhankelijke variant).
• Gevolgen van beroepsrisico's (gemengd type).
• Verminderde bronchiale reactiviteit (aspirine-astma, fysieke obstructie).

Onder invloed van infectieuze, allergische of andere factoren, worden de bronchiën samengeperst (gecastasmiseerd), het lumen van de luchtwegen versmalt - een obstructie ontwikkelt zich.

Klinisch wordt dit gemanifesteerd door de volgende symptomen:

• Fluitend adem, zelfs van een afstand gehoord.
• Piepende ademhaling.
• Hoest met viskeuze sputumafvoer.
• Moeilijk, langdurige uitademing, kortademigheid.

Bij bronchiale astma leidt een langdurige aanval tot de ontwikkeling van een astmatische toestand, waarbij de ademhaling van de patiënt aanzienlijk wordt verminderd. Zonder adequate medische zorg kan de dood optreden.

Maar verstikking is niet noodzakelijk een symptoom van bronchiale astma. Het wordt ook gevonden bij andere ziekten - mechanische obstructie van de luchtwegen (typisch voor jonge kinderen), chronische obstructieve longziekte (COPD). Deze pathologie komt voor bij volwassenen - meestal op middelbare en ouderdom, bij rokers die in gevaarlijke beroepen werken.

COPD werd voorheen chronische obstructieve bronchitis genoemd. Voor deze ziekte worden ook gekenmerkt door aanvallen van kortademigheid, hoesten, piepende ademhaling. Ze worden waargenomen tijdens exacerbatie van de ziekte. Patiënten voelen zich goed tijdens remissie, vooral in de vroege stadia van de ziekte. Naarmate het pathologische proces vordert, worden zelfs uit exacerbatie, kortademigheid, slechte inspanningstolerantie en een niet-productieve hoest opgemerkt.

Het belangrijkste verschil tussen obstructie in bronchiale astma en COPD is zijn reversibiliteit. Na het stoppen van de aanval is de luchtweg volledig hersteld.

Bij chronische obstructieve longziekte wordt obstructie slechts gedeeltelijk geëlimineerd. Hoe langer de patiënt ziek is, hoe meer de bronchiale doorgankelijkheid wordt aangetast.

COPD ontwikkelt zich langzaam, duidelijke stoornissen van de ademhalingsfunctie worden alleen waargenomen in de volgende situaties:

• Ontoereikende behandeling van exacerbaties.
• Kwaadaardig roken.
• De blijvende effecten van schadelijke factoren.

Maar de prognose voor deze ziekte is ongunstiger dan voor astma, vooral als er geen adequate therapie is.

Vrijstelling van aanval

Om de obstructie te elimineren is het gebruik van bronchodilatoren vereist. Dit is meestal een bèta-adrenerge kortwerkende stof (Salbutamol, Ventolin). Ze worden gebruikt voor de symptomatische behandeling van ziekten met broncho-obstructief syndroom.

Met de ineffectiviteit van bronchodilatatoren adviseren inhalatiecorticosteroïden of combinatiegeneesmiddelen - Berodual, Symbicort, Pulmicort.

In het geval van matige of ernstige bronchiale astma wordt continue therapie met inhalatiecorticosteroïden aanbevolen, omdat deze ziekte wordt veroorzaakt door aanhoudend ontstekingsproces in de bronchiën.

Bij COPD is een tijdige behandeling van exacerbaties en hun preventie, eliminatie van schadelijke factoren belangrijker. Permanente hormonale medicatie voor deze pathologie is niet altijd effectief.

Bronchiale obstructie bij astma en andere aandoeningen van het ademhalingssysteem is een gevaarlijke aandoening. Het is noodzakelijk om de ziekte tijdig en adequaat te behandelen, om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Bij bronchiale astma, bronchiale obstructie

Mechanisme van luchtwegobstructie

De belangrijkste mediatoren die bronchiale obstructie veroorzaken

Spasme van gladde spiercellen van de bronchiën

Histamine, serotonine, leukotriënen, PAF, prostaglandinen D, E, F, tromboxaan A₂

Hypersecretie van slijm en verhoogde vasculaire permeabiliteit

Histamine, serotonine, leukotriënen, PAF, prostaglandinen D, E, F, bradykinine, stikstofmonoxide, heparaansulfaat en dermataansulfaat, matrixmetalloproteïnasen, complementcomponenten

Ontsteking en remodellering van de bronchiale boom

De bovenstaande bemiddelaars; chemokines; cytokines; groeifactoren, complementcomponenten

Een belangrijke rol in de pathogenese van bronchospasme bij bronchiale astma behoort ook tot de toename van de invloed van de zwervende zenuw, van de uiteinden waarvan acetylcholine wordt afgegeven. Onder invloed van acetylcholine zijn gladde spiercellen van de luchtwegen verminderd.

Beschouw een van de meest voorkomende vormen van endogene (idiosyncratische) astma bronchiale astma aspir "aspirine", bronchospasme waarin het gebruik van aspirine of andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen wordt uitgelokt. Deze stoffen remmen cyclo-oxygenase en het metabolisme van arachidonzuur vindt voornamelijk plaats langs de lipoxygenase-route met de vorming van leukotriënen. "Aspirine" bronchiale astma wordt vaak gecombineerd met neuspoliepen en chronische sinusitis.

Op het moment van een aanval van bronchiale astma zijn veranderingen in de mechanica van ademhaling en gasuitwisseling vergelijkbaar met die in COPD die eerder zijn beschreven. Met herhaalde en slecht verlichtende aanvallen van bronchiale astma kan de ernstige complicatie ervan zich ontwikkelen - astmatische status. Het wordt gekenmerkt door een aandoening van de ventilatie-perfusierelatie in de longen en de ontwikkeling van ernstige respiratoire insufficiëntie met het begin van hypoxemie en / of hypercapnie en acute respiratoire acidose. Als er geen adequate behandeling is, kan de astmatische status leiden tot overlijden van de patiënt.

Pathofysiologische grondgedachte voor benaderingen voor de behandeling van bronchiale astma

Om de hoofddoelen van behandeling van bronchiale astma te bereiken - preventie of snelle verlichting van aanvallen, evenals beheersing van ontsteking en preventie van hermodellering van de luchtwegen, worden de volgende hoofdgroepen van geneesmiddelen gebruikt:

A. β-agonisten₂-adrenerge receptoren

B. Anticholinergica

B. Methylxanthine-derivaten

G. Preparaten die interfereren met metabole processen of werkingsmechanismen van leukotriënen.

Geneesmiddelen die de intensiteit van ontstekingen in de luchtwegen onderdrukken

B. Mastcel-stabilisatoren voor membranen

B. Geneesmiddelen die worden gebruikt voor immunotherapie.

Essentieel werkingsmechanisme van β-agonisten₂-adrenerge receptoren, die voornamelijk worden gebruikt in de vorm van aërosolen (albuterol, formoterol, salmeterol) om een ​​bronchospasmenaantasting te verlichten, bestaat uit het activeren van adenylaatcyclase van gladde spiercellen van de bronchiën, het accumuleren van cAMP erin en het verminderen van het gehalte aan geïoniseerd Ca2 + in deze cellen met bronchiale spierontspanning. Anicholinergica (Ipratropium, Oxitropium) zijn selectieve antagonisten van M₁ en M₃ cholinerge receptoren, waarschuwen voor bronchoconstrictie gemedieerd door histamine en veroorzaken ontspanning van gladde spiercellen van de luchtwegen. Deze geneesmiddelen worden ook gebruikt inademing in de vorm van aërosolen. Methylxanthines derivaten (theophylline) remmen fosfodiësterase van bronchiale gladde spiercellen. Dientengevolge wordt de afbraak van cAMP vertraagd, neemt de concentratie ervan in gladde spiercellen van de bronchiën toe, en treedt cAMP-gemedieerde bronchodilatatie op. De belangrijkste groepen geneesmiddelen die de vorming en werking van leukotriënen beïnvloeden, zijn remmers van 5-lipoxygenase (zileuton) en leukotrieenreceptorantagonisten (pranlukast, montelukast, Fig. 3).

Fig. 3. Werkingsmechanismen van geneesmiddelen die het metabolisme en de activiteit van leukotriënen beïnvloeden

Deze geneesmiddelen worden zowel in de vorm van inhalatie-aerosolen als per os gebruikt.

Momenteel wordt de zoektocht naar nieuwe effectieve bronchodilatators voortgezet. Hiertoe wordt voorgesteld vasointestinaal peptide, atriaal natriuretisch peptide, alsook analogen van prostaglandine E te gebruiken.

Geneesmiddelen die de activiteit van de cellen van het immuunsysteem beïnvloeden en ontstekingen onder controle houden, hebben langdurige gevolgen. Afhankelijk van de ernst van bronchiale astma, worden glucocorticosteroïden toegediend in de vorm van inhalatie-aerosolen of per os, en in de behandeling van de astmatische status - parenteraal. Glucocorticosteroïden hebben zowel een genoom als een snel niet-genoomeffect op de cellen van de luchtwegen en de cellen van het immuunsysteem, waardoor hun fenotypische eigenschappen veranderen. Mastcelmembraamstabilisatoren (natriumcromoglycaat, natrium-onder-cromyl) blokkeren de chloorkanalen van deze cellen, voorkomen het binnendringen van Ca 2+ -ionen en voorkomen zo degranulatie van mestcellen. Deze medicijnen worden niet gebruikt om een ​​aanval van bronchiale astma te verlichten. Recent zijn er selectieve antagonisten van de adenosinereceptor voorgesteld om mestcelmembranen te stabiliseren.

Bij de behandeling van atopische bronchiale astma is het raadzaam om het type allergeen vast te stellen en specifieke desensitisatie uit te voeren. Dit is echter niet altijd mogelijk. Daarom gaat het onderzoek door met nieuwe middelen voor immunocorrectie van astma. In het bijzonder zijn geneesmiddelen gecreëerd die de binding van immunoglobulinen E aan de overeenkomstige hoge affiniteitsreceptoren op het oppervlak van mestcellen remmen (monoklonale antilichamen tegen IgE - omalizumab). De effectiviteit van oplosbare receptoren voor IL-4 wordt bestudeerd. Deze "trap" -receptoren binden IL-4, dat de productie van IgE door B-lymfocyten stimuleert. De effectiviteit van monoklonale antilichamen tegen IL-13 en TNF - wordt ook onderzocht. Veelbelovend in de behandeling van bronchiale astma is het gebruik van CCR-chemokine-receptorantagonisten. Hiermee kunt u de migratie van eosinofielen en andere cellen die betrokken zijn bij ontstekingen in de bronchiale boom beperken en de activering van deze cellen voorkomen.

Bronchiale astma

Bronchiale astma (BA) blijft een van de meest voorkomende chronische ziekten. Bronchiaal astma treft ongeveer 5% van de volwassen bevolking. In Rusland zijn de cijfers 1-3%.

De prevalentie van astma in verschillende landen varieert.

In ontwikkelde landen zijn BA ziek van 3 tot 7% ​​van de volwassen bevolking. Mannen en vrouwen worden even vaak ziek. De incidentie van ras heeft geen effect. Onder de oorzaken die leiden tot invaliditeit bij chronische niet-specifieke longziekten, neemt astma de leidende plaats in. BA als oorzaak van invaliditeit is ongeveer 40-45% van alle chronische niet-specifieke longziekten. Het aandeel van bronchiale astma is goed voor 100-550 duizend dagen van invaliditeit, waarvan 35-40 duizend dagen, patiënten zijn op bedrust.

Het wordt gekenmerkt door een hoge mate van sterfte en de behoefte aan langdurige (vaak permanente) en dure behandeling. Het jaarlijkse sterftecijfer van astma is 2 miljoen mensen, terwijl recentelijk de neiging bestaat om deze indicator te verhogen.

De cruciale positie van de internationale consensus is de erkenning dat chronische, aanhoudende luchtwegontsteking moet worden beschouwd als de leidende schakel in de pathogenese van bronchiale astma. Astma wordt in de regel gekenmerkt door reversibele respiratoire symptomen: paroxismale hoest, piepende ademhaling, kortademigheid, benauwdheid op de borst, evenals een klassieke aanval van expiratoire verstikking. Het concept van ontsteking is de belangrijkste essentie van de definitie van bronchiale astma.

Bronchiale astma - een ziekte die is gebaseerd op het chronische ontstekingsproces van de luchtwegen waarbij diverse cellulaire elementen, in het bijzonder mestcellen en eosinofielen, gepaard met een verandering van de gevoeligheid en de reactiviteit van de bronchiën en geopenbaard verstikking, de status asthmaticus, of (bij afwezigheid daarvan) symptomen van respiratoire ongemakken ( paroxysmale hoest, kort piepend ademhalen en kortademigheid), vergezeld van reversibele bronchiale obstructie op de achtergrond van erfelijke aanleg Propositie naar allergische ziekten, allergische symptomen extrapulmonale bloedeosinofilie en (of) sputum.

Het diagnosticeren van beroepsastma vertoont een zekere complexiteit. Veel chemische stoffen in de productie veroorzaken astma wanneer ze in het milieu aanwezig zijn. Ze worden voorgesteld door zowel zeer actieve laagmoleculaire verbindingen (isocyanaten) en immunogenen (zouten van platina, plantcomplexen en producten van dierlijke oorsprong). Koude en warme lucht, schommelingen in barometerdruk, magnetisch veld, veranderingen in omgevingstemperatuur hebben effect.

BA heeft een bekende chronische en langdurige fasegang. Er is echter de waarschijnlijkheid van spontane, waaronder persistente remissies die bij sommige patiënten in de adolescentie, en in sommige gevallen in een volwassen contingent, werden waargenomen. In het geval van ongunstige omstandigheden kan de ziekte opnieuw verergeren. Bronchiale astma wordt gekenmerkt door een bijna continue, aanhoudende gang.

Zelfs met externe remissie van de patiënt en in afwezigheid van respiratoire symptomen van de ziekte in de luchtwegen blijft een ontstekingsproces. Daarom manifesteren zich op het moment van blootstelling aan exogene of endogene stimuli klinische symptomen.

De belangrijkste bepalingen van de definitie van bronchiale astma:

1) bronchiale astma is een chronische persisterende ontstekingsziekte van de luchtwegen, ongeacht de ernst van de kuur;

2) het ontstekingsproces leidt tot bronchiale hyperreactiviteit, obstructie en het optreden van ademhalingssymptomen;

3) luchtwegobstructie is in de vorm van acute bronchoconstrictie als gevolg van spierspasme van glad spierweefsel; subacute vorm als gevolg van oedeem van het slijmvlies van de luchtwegen; obturationele vorm door de vorming van slijmproppen; evenals sclerotisch als een resultaat van sclerose van de wand van de bronchiën met een lang en ernstig verloop van de ziekte;

4) atopie, een genetische aanleg voor de productie van immunoglobulinen klasse E (IgE).

Pathologische anatomie

Een sleutelrol in het ontstekingsproces bij zowel allergische als niet-allergische, waaronder professionele, vormen van astma wordt gespeeld door mestcellen en eosinofielen. De ernst van de ontstekingsreactie wordt bepaald door de participatie van T-lymfocyten, fibroblasten, epitheelcellen, endotheelcellen, enz.

Bronchiale astma komt voor bij personen met een predispositie voor deze ziekte. Deze aanleg manifesteert zich in erfelijke hyperproductie van klasse E-immunoglobulinen bij blootstelling aan allergenen. Het risico op astma in de aanwezigheid van een familiaire astmatische geschiedenis is 2-3 keer hoger in gevallen waarbij de laatste wordt aangevuld met atopische dermatitis. Een provocerende rol bij het optreden van bronchiale astma wordt gespeeld door exogene specifieke factoren die een ontsteking in de luchtwegen veroorzaken. Deze omvatten geïnhaleerde allergenen, teken, huisstof, plantenpollen, huidschilfers van dieren en huidschilfers, schimmel allergenen en medicijnen. Er moet speciale aandacht worden besteed aan professionele sensibilisatoren die in de productie worden aangetroffen en die zelden worden aangetroffen in omgevingsomstandigheden. Ze kunnen een verscheidenheid aan hoogmoleculaire en laagmoleculaire organische en anorganische stoffen zijn: chloor en zijn verbindingen, verbindingen van zwavel, stikstof, fluor, chroom, enz.

Opgemerkt dient te worden bijdragende factoren die de kans op het ontwikkelen van astma te verhogen wanneer ze worden blootgesteld aan inducerende frequente respiratoire virale infecties, irriterende stoffen, actief en passief roken, niet-naleving hygiëne, verwaarlozing van persoonlijke ademhalingsapparatuur.

Provocatieve factoren, verschillend bij verschillende patiënten, worden vaak gecombineerd of vervangen in het verloop van de ziekte bij dezelfde patiënt. In het gesensibiliseerde organisme kan de triggerende rol worden gespeeld door de hierboven genoemde allergenen of professionele middelen, virale infecties van de luchtwegen, voedingsmiddelen, conserveermiddelen en medicijnen. Verergeren van astma en de opkomst van obstructieve symptomen kunnen uitoefenen, en hyperventilatie, weer factoren te vergemakkelijken, verhoogde emotionele stress, gastro-oesofageale reflux, zwangerschap, acute sinusitis.

Opgemerkt dient te worden dat patiënten met de aanwezigheid van 4 borden staat predastmy zoals ademhaling ongemak met tekenen van omkeerbare bronchusobstructie, extrapulmonale allergische symptomen, bloed eosinofilie en (of) sputum, erfelijke aanleg voor erfelijke ziekte die eerder zijn gediagnosticeerd astmatische bronchitis, moet worden gediagnosticeerd bronchiale astma.

Het ontstekingsproces in de bronchiën stimuleert bronchiale hyperreactiviteit, wat zich uit in een toename van de bronchoconstrictorrespons op verschillende exogene en endogene stimuli.

De ernst van astma kan echter niet volledig worden beoordeeld in termen van hyperreactiviteit, maar het is alleen mogelijk om aanvullend de aard van het verloop en de ernst van de ziekte te beoordelen. De ernst van luchtwegklachten en veranderingen in de ademhalingsfunctie wordt voornamelijk bepaald door de mate en aard van obstructief syndroom. De ernst van astma-manifestaties hangt grotendeels samen met de ernst van bronchiale obstructiemechanismen.

Mechanismen van bronchiale obstructie:

1) acute bronchospasme;

2) subacuut oedeem;

3) chronische vorming van mucosale pluggen;

4) onomkeerbare reconstructie van de bronchiale wand.

Een typisch kenmerk van obstructie bij bronchiale astma is het gegeneraliseerde en voornamelijk omkeerbare karakter ervan.

Bronchusobstructie omkeerbaar is ingeval de indicatoren piek WHSV (Vyd PIC) of het geforceerde expiratoire volume in 1 seconde (FEV1) karakterisering van de ernst van de obstructie te verhogen met 20% of meer spontaan of na de toepassing van therapeutische maatregelen. De moeilijk omkeerbare component van de obstructie kenmerkt een bijzonder ernstig en langdurig verloop van de ziekte, evenals een ernstige astmatische status.

In sommige gevallen, astma obstructie moeilijk omkeerbaar, en tijdige of onvolledige behandeling, zelfs irreversibele obstructie door vernauwing van het lumen van de bronchiën viskeuze exudaat en slijm, veranderingen in elastische structuren bronchiale wand verdikking van de bronchiale wanden als gevolg van aanhoudende oedeem, cellulaire infiltratie, hypertrofie van gladde spieren interstitiële collageenafzettingen.

classificatie

De verdeling van BA volgens het etiologische principe voorziet in de verdeling van patiënten in een groep met bekende exogene etiologische factoren - exogeen astma en een groep met onduidelijke endogene factoren - endogene astma.

Alle vormen van astma, inclusief professionele, zijn geassocieerd met de ontstekingsreactie van het slijmvlies op de antigenen van de omringende of interne omgeving. Identificatie van de etiologische externe factor bij de patiënt van de eerste groep maakt de eliminatie en gerichte specifieke immunotherapie mogelijk.

Het is belangrijk om de externe factor te bepalen in termen van het beoordelen van de "inductor" - of "trigger" -rol in het pathologische proces. Zoals reeds opgemerkt, veroorzaken exogene inductoren ontstekingen in de luchtwegen en de bijbehorende obstructie en hyperreactiviteit van de bronchiën. Triggers veroorzaken astma-exacerbaties en de ontwikkeling van acute bronchoconstrictie, zoals astma-aanvallen.

1. Fasen van ontwikkeling van BA:

1) biologische defecten bij gezonde mensen;

2) de staat van predastie;

3) klinisch ernstig astma.

2. Klinische en pathogenetische opties:

4) dishormonal (hormoon-afhankelijk);

6) uitgesproken adrenerge onbalans;

10) primaire gemodificeerde bronchiale reactiviteit.

3. De ernst van de ziekte:

1) eenvoudige doorstroming;

2) gematigde koers;

3) ernstige cursus.

4. Fasen van BA:

2) onstabiele remissie;

4) stabiele remissie (meer dan 2 jaar).

1) pulmonaal: atelectase, pneumothorax, pulmonale insufficiëntie;

2) extrapulmonaal: pulmonaal hart, hartfalen, etc.

De eerste fase van de ontwikkeling van de ziekte wordt gedetecteerd door provocatieve tests uit te voeren om de veranderde (vaak verhoogde) gevoeligheid en reactiviteit van de bronchiën in verband met vasoconstrictieve stoffen, lichaamsbeweging en koude lucht te bepalen. Veranderingen in de gevoeligheid en reactiviteit van de bronchiën kunnen worden gecombineerd met stoornissen van het endocriene immuun- en zenuwstelsel, die ook geen klinische manifestaties hebben en worden gedetecteerd met laboratoriummethoden, vaak door het uitvoeren van stresstests.

De tweede fase van de BA-vorming vindt niet bij alle patiënten plaats en gaat vooraf aan klinisch ernstige BA bij 20-40% van de patiënten. De staat van het vooroordeel is een complex van tekens die wijzen op een reële dreiging van het optreden van klinisch significante astma. Gekenmerkt door acute, terugkerende of chronische niet-specifieke bronchiale en pulmonaire respiratoire ongemak en verschijnselen van reversibele obstructieve ziekten van de bronchiën in combinatie met een of twee uit de kenmerken zoals: erfelijke aanleg voor allergische ziekten en astma, extrapulmonale manifestatie van allergische veranderde reactiviteit, bloedeosinofilie en / of sputum. De aanwezigheid van alle 4 tekens kan worden beschouwd als de aanwezigheid bij een patiënt van een ononderbroken loop van BA.

Bronchusobstructie bij patiënten in staat predastmy gemanifesteerd sterke, krampachtig hoesten, versterkt uit verschillende geuren, wanneer de temperatuur van de ingeademde lucht tijdens de nacht en in de ochtend bij het opstaan ​​uit bed, toen influenza ziekte, acute catarre van de bovenste luchtwegen, van lichamelijke inspanning, emotionele stress, en andere redenen. De hoest verdwijnt of wordt minder intens na inname of inhalatie van bronchodilatoren. In sommige gevallen eindigt de aanval met een dun, stroperig sputum.

Een ander symptoom van bronchiale obstructie bij patiënten met predastrofen is het optreden van uitademingsdyspnoe, vergezeld van een gevoel van bronchiale congestie en piepende ademhaling in de borst die de patiënt zelf kan horen. Vaak wordt dyspnoe geprovoceerd door fysieke inspanning, sterke geuren, maar de ademhalingsmoeilijkheden bereiken niet de intensiteit van de aanval van kortademigheid en gaan vanzelf over. De bovenstaande klachten van patiënten met ademhalingsorganen worden ademhalingsproblemen genoemd. Extrapulmonale manifestaties van allergie: vasomotorische rhinitis, urticaria, neurodermatitis, vasomotorisch angio-oedeem, migraine.

Diagnose van astma

Het gebruik van objectieve methoden om de ademhalingsfunctie te bestuderen om de ernst van astma te diagnosticeren en te beheersen, ligt ten grondslag aan de diagnose van de ziekte.

De diagnose vereist een duidelijke geschiedenis: geen symptomen vóór het werk, een bevestigd verband tussen de ontwikkeling van astmasymptomen op de werkplek en hun verdwijning na het verlaten van deze werkplek. Het is mogelijk om de diagnose van bronchiale astma te bevestigen met behulp van een onderzoek naar indicatoren van de ademhalingsfunctie: PSV meten op het werk en buiten de werkplek, specifieke provocatieve tests uitvoeren. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat zelfs bij het stoppen van blootstelling aan een schadelijk middel de symptomen van bronchiale astma kunnen aanhouden. Daarom zijn vroege diagnose van beroepsastma, stoppen van contact met een schadelijk agens, evenals rationele farmacotherapie erg belangrijk.

In sommige gevallen, vooral bij mensen met een milde ziekte, wordt astma helemaal niet herkend en daarom krijgen patiënten geen adequate behandeling. Veel patiënten hebben episodes van initiële pulmonale symptomen (ademhalingsproblemen) zonder hulp van een arts te vragen. Heel vaak worden patiënten met astma zonder typische astmatische aanvallen beschouwd als lijdend aan verschillende vormen van bronchitis en worden onvoldoende behandeld, inclusief met het gebruik van antibiotica die schadelijk voor hen zijn.

Astma wordt gekenmerkt door episodisch voorkomen of amplificatie van symptomen, dus zorgvuldige anamnese en dynamische observatie van patiënten zijn van bijzonder belang. Het geïdentificeerde atopische syndroom, kenmerkende kenmerken van obstructieve stoornissen, bronchiale hyperreactiviteit en erfelijke belasting van astma en atopische ziekten zijn van de grootste waarde voor diagnose.

Gevestigde klinische episoden van kortademigheid, piepende ademhaling, ademhalingsproblemen, hoesten, vaker 's nachts of vroeg in de ochtend, zijn geen betrouwbare tekenen van de ziekte.

Deze symptomen worden belangrijker voor de diagnose van astma, als u ze kunt associëren met het opwekken van allergenen, irriterende stoffen, medicijnen, lichaamsbeweging, werkplek- of virale infecties. De reversibiliteit van deze symptomen (spontaan of onder invloed van bronchodilaterende of ontstekingsremmende therapie), evenals hun dagelijkse en seizoensgebonden variabiliteit, zijn ook van diagnostisch belang. Het uiterlijk van astma-aanvallen kenmerkt het klinische beeld van astma op de meest betrouwbare manier.

Vanwege de labiliteit van de bronchiale obstructie overdag, kan een lichamelijk onderzoek van het ademhalingssysteem geen abnormaliteiten aan het licht brengen. In andere gevallen zijn er tekenen van bronchiale obstructie (verlengde uitademing, droge, meestal expiratoire rales), kortademigheid als de patiënt tijdens een aanval of in de ochtend vóór de benoeming van bronchodilatatoren wordt onderzocht. Bij ernstige exacerbatie van de ziekte kunnen klassieke auscultatoire tekenen van bronchiale obstructie afwezig zijn, maar in dit geval treden er andere symptomen op die wijzen op toenemende ademhalingsinsufficiëntie: gebieden met verzwakte ademhaling - "stille" long, cyanose, uitgesproken dyspneu met ademhalingsspieren, slaperigheid, tachycardie, paradoxale pols. Hypoxemie wordt opgemerkt bij patiënten en later ontwikkelen zich hypercapnie en gedecompenseerde acidose.

Bovendien kan de diagnose van astma worden bevestigd door de aanwezigheid van eosinofilie in het bloed, evenals de aanwezigheid van eosinofielen in het sputum.

Atopisch syndroom wordt klinisch gekenmerkt door de connectie van exacerbaties van de ziekte met de impact van bepaalde allergenen: huishoudelijk (mijtenallergenen, huisstof, dieren, kakkerlakken, gist, schimmel), allergenen die wijdverspreid zijn in de omgeving buiten de woningen (stuifmeel van bloeiende planten, schimmels, gist), evenals medicatie, eten en professioneel.

Een frequent kenmerk is de combinatie van respiratoire symptomatologie met extrapulmonaire manifestaties van atopie (zoals vasomotorische rhinitis, conjunctivitis, atopische dermatitis) en een positieve familiegeschiedenis.

Subjectieve onderzoeksmethoden

Ze omvatten een grondige beoordeling van klachten en anamnese. Klachten van patiënten met luchtwegaandoeningen kunnen tweeledig zijn: sommige ervan zijn specifiek, d.w.z. de veranderingen in de ademhalingsorganen weerspiegelen, en dan hebben ze diagnostische waarde; andere zijn niet-specifiek, d.w.z. weerspiegelen de algemene reactie van het lichaam op het pathologische proces, de ernst van de ziekte en hebben prognostische betekenis.

Specifieke klachten voor patiënten met longziekten zijn hoest (droog of nat), bloedspuwing, pijn op de borst, vooral geassocieerd met ademhalen of hoesten, kortademigheid, astma-aanvallen.

Elke hoofdklacht van de patiënt met gedetailleerde vragen wordt onderzocht aan de hand van het volgende algoritme:

1) individuele kenmerken van klachten (hun gedetailleerde beschrijving);

2) het tijdstip van verschijnen, duur, aard van ontwikkeling in de tijd, frequentie, seizoensgevoeligheid, enz.;

3) mogelijke oorzaken of factoren die de opkomst van klachten en (of) hun versterking veroorzaken; voor pijn op de borst - hun lokalisatie en bestraling;

4) de redenen voor het verminderen of verdwijnen van klachten, d.w.z. dan worden ze gestopt en de effectiviteit van therapeutische maatregelen.

Hoest (tussis) - een complexe reflexhandeling die optreedt als gevolg van irritatie van het slijmvlies van de luchtwegen, aangezien een frequent symptoom van respiratoire laesies ook kan worden geassocieerd met acute respiratoire infectie van de bovenste luchtwegen of andere organen (bijvoorbeeld een reflexhoest bij een patiënt met mitralisklep hart; reflux-oesofagitis; irritatie van de uitwendige gehoorgang.

Hoesten kan afwezig zijn, zelfs met duidelijke schade aan de ademhalingsorganen, bijvoorbeeld met oppervlakkige ademhaling bij oudere verzwakte patiënten. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen droge (niet-productieve) en natte (productieve), persistente en paroxysmale, ochtend- en nachthoest. Droog is kenmerkend voor de vroege stadia van acute bronchitis en pneumonie, laryngitis, droge pleuritis, longinfarct, compressie van de hoofdbronchiën door vergrote vertakkings lymfeklieren (voor tuberculose, lymfogranulomatose, kanker metastasen, enz.). Aanhoudende hoest is kenmerkend voor chronische inflammatoire laesies van de luchtwegen (chronische bronchitis, bronchiëctasieën, enz.). Een plotselinge paroxysmale hoest kan worden veroorzaakt door een vreemd lichaam dat de luchtwegen binnendringt. Nacht paroxysmale hoest zorgen patiënten met congestief hartfalen. Bij bronchitis en longontsteking kan de hoest overdag zijn, maar 's avonds wordt het erger (' avondhoest '). Nachthoest treedt op met tuberculose, de ziekte van Hodgkin of maligne neoplasmata.

Hoest wordt nat met een overmatige hoeveelheid bronchiënafscheiding (meer dan 120 ml), en u moet achterhalen hoeveel sputum er op een bepaald moment en overdag van hem is gescheiden, op welk tijdstip van de dag en in welke positie de patiënt vertrekt, de aard van sputum, de kleur en geur.

Diagnostische waarde is de aard van het gedetecteerde sputum. Sputumslijmvlies wordt waargenomen bij alle ziekten van de longen, inclusief allergisch. Muco-purulent sputum is kenmerkend voor patiënten met bronchitis, pneumonie, purulente kenmerken van bronchiëctasie, longabces. De hoeveelheid sputumafgifte heeft een diagnostische waarde: slijmopruiming met een "volle mond" duidt meestal op het legen van de buikmassa in de longen (abces). Overvloedig ochtendsputum is een klassiek teken van bronchiëctasie. Tegelijkertijd is drielaags sputum (onderste laag - pus, medium - sereuze vloeistof, bovenste slijm) kenmerkend voor bronchiëctasie, abces en bedorven geur - voor gangreen van de longen.

Bij een aantal ziekten heeft hoest enkele eigenaardigheden. Dus, met lobaire longontsteking, is de hoest aanvankelijk droog, en later begint het "roestige" sputum te scheiden. Chronische bronchitis wordt gekenmerkt door een langdurige hoest met slijmvliezen van sputum, die in de periode van acute ziekte mucopurulent wordt. In de aanwezigheid van bronchiëctasie gaat hoesten gepaard met het vrijkomen van overvloedig, aanstootgevend, purulent sputum (vaak getint bloed), dat bij sedimentatie lagen vormt. Patiënten met tuberculose klagen over aanhoudende hoest met sputum, vaak met bloed. Droge, constante hoest waargenomen bij fibroserende alveolitis. In tegenstelling tot bronchogene longkanker, vergezeld van een droge, hoestpunctie, wordt een grote hoeveelheid schuimend, waterige sputum uitgescheiden in het geval van alveolaire celcarcinoom en hoest. Mediastinale tumoren die in de luchtpijp en de bronchiën samenknijpen, gaan gepaard met hoesten, waardoor verstikking optreedt.

Een luide hoest met een "metaalachtige tint" wordt waargenomen met een aorta-aneurysma. Hoest met linkerventrikelfalen verhoogt de liggende positie van de patiënt.

Hemoptysis is de secretie (hoesten) van sputum met bloed in de vorm van strepen en pinachtige insluitsels als gevolg van de erytrocyt diapedesis met verhoogde permeabiliteit van vaatwanden of capillaire barst.

Pulmonaire bloeding - ontlading (hoesten) als gevolg van scheuring van de vaatwanden van schoon, scharlaken, schuimend bloed in de hoeveelheid van 5-50 ml of meer. Er zijn kleine (tot 100 ml), middelgrote (tot 500 ml) en grote, overvloedige (meer dan 500 ml), pulmonaire bloedingen. In het geval van pulmonaire bloeding, bloed wordt vrijgegeven met een hoest, kan worden gemengd met sputum, meestal schuimig, fel rood van kleur, niet gestold voor een lange tijd, het heeft een alkalische reactie. Hemoptysis treedt op bij chronische bronchitis, bronchiëctasie, infarct of longabces, bronchopulmonale longkanker en goedaardige bronchiale tumoren, pulmonale tuberculose, lobaire pneumonie, pulmonaire trombo-embolie. Longbeschadiging, bronchiale vreemde lichamen, hartafwijkingen, hemofilie en vasculitis kunnen ook bloedspuwing veroorzaken. Hemoptysis en pulmonaire bloeding zijn vreselijke complicaties van ziekten van de bronchiën, de longen en het hart.

Borstpijn kan oppervlakkig en diep zijn. Oppervlakkige pijnen (thoracalgie) worden meestal geassocieerd met schade aan de intercostale zenuwen en borstweefsel. Pijn geassocieerd met schade aan de longen, van een diepere aard, wordt veroorzaakt door ademhalen en hoesten, omdat dit irritatie van de pariëtale pleura is, in het bijzonder van de ribben en diafragmatische vellen. Wanneer ze zich ophopen in de pleuraholte van het exsudaat, nemen deze pijnen meestal af. Pleurale pijnen verschijnen vaak tijdens inademing, kunnen zich verspreiden naar het epigastrische gebied en in het hypochondrium, en tijdens irritatie van het diafragmatische borstvlies - naar de nek en schouder. Als je de ademhalingsmobiliteit van de borst verlaagt en erin knijpt, verzwakt de pleurale pijn (een symptoom van Janowski). De pijn in de intercostale neuralgie wordt verergerd door buiging naar de zieke kant en pleuraal - door te buigen naar de gezonde kant.

Pijn op de borst treedt op met pleurale lesies (pleuritis, pneumothorax), diafragma (diafragmatische hernia), borst (spondylitis, osteochondrose, ribfracturen), hoofdluchtwegen (tracheitis, tracheobronchitis), intercostale zenuwuiteinden (neuritis).

Kortademigheid (dyspneu) - een gevoel van luchtgebrek tijdens inspanning of in rust, wat gepaard kan gaan met een toename van het aantal ademhalingswegen per minuut.

Meestal treedt kortademigheid op als:

1) aandoeningen van het ademhalingssysteem - laesies van de bronchiën (COPD), longen (pneumosclerose), pleura (pleuritis, hydro- en pneumothorax);

2) overtreding van de excursie van de borstkas en het middenrif - met de nederlaag van de spieren die betrokken zijn bij het ademen (dermatomyositis, polio), intercostale en phrenische zenuwen, borst (kyphoscoliose, trauma);

3) hartziekte.

Dyspnoe wordt ook aangetroffen bij drugsintoxicatie, na beroertes, met bloedarmoede, thyreotoxicose en obesitas. Psychogene dyspnoe wordt ook onderscheiden, gekenmerkt door een subjectief gevoel van ademhalingsproblemen, duizeligheid, paresthesie, flauwvallen. [NEXT_PAGE]

Dyspnoe kan uitademend zijn (moeilijk uit te ademen), inspiratoir (moeite met ademhalen) of gemengd. Kortademigheid in rust en met verschillende lichamelijke inspanningen karakteriseert de ernst van de respiratoire insufficiëntie van de patiënt. Om de oorzaak van kortademigheid vast te stellen, moet u de voorwaarden kennen van het optreden, de duur en de duur ervan. Bij ziekten van het hart en de longen treedt kortstondig ademnood op tijdens fysieke inspanning, en na verloop van tijd neemt de tolerantie daarvoor af. Dyspneu als gevolg van linkerventrikele insufficiëntie, neemt af als de patiënt in een verticale positie is en neemt toe in het horizontale vlak. Plotselinge kortademigheid in rust kan een gevolg zijn van TEL, pneumothorax.

Verstikking is een extreme mate van dyspnoe (volgens B.P. Kushelevsky), vergezeld van een gevoel van compressie, vernauwing achter het borstbeen. Er zijn stikkende expiratoire, inspiratoire en gemengde karakters. Verstikking wordt gekenmerkt door paroxysmale gebeurtenissen, plotseling, zonder duidelijke reden. Verstikking is meestal een manifestatie van bronchiale of cardiale astma.

Bijkomende klachten van patiënten met aandoeningen van de luchtwegen zijn koorts, zweten, algemene zwakte, vermoeidheid, prikkelbaarheid, verlies van eetlust, enz. Algemene klachten weerspiegelen meestal infectieuze ontstekings- en bedwelmingsprocessen.

De verzameling anamnese is ook een subjectieve methode voor het bestuderen van longpatiënten.

De geschiedenis van de ziekte om deze te standaardiseren is aan te raden om het schema uit te voeren, dat, indien nodig, kan worden aangevuld en uitgebreid, gegeven de informatie:

1) het vóórkomen en de dynamiek van de ziekte of de exacerbatie ervan;

2) over de uitgevoerde laboratorium- en instrumentele onderzoeken, hun resultaten (hiervoor is het noodzakelijk om de medische documentatie van de patiënt te gebruiken);

3) over het gebruik van therapeutische en recreatieve activiteiten, de doeltreffendheid ervan.

Belangrijke informatie over eerder overgedragen acute of chronische ziekten van het bronchopulmonale apparaat. Het is noodzakelijk om uit te zoeken op welke achtergrond de ziekte zich heeft voorgedaan.

Anamnese van het leven van de patiënt wordt uitgevoerd volgens een gestandaardiseerd schema, dat indien nodig kan worden aangevuld, verdiept en uitgebreid:

1) informatie over de fysieke en intellectuele ontwikkeling van de patiënt, inclusief eerdere ziektes, verwondingen, operaties; voor mannen - over militaire dienst en deelname aan militaire evenementen, voor vrouwen - over zwangerschappen en bevalling; slechte gewoonten (bijv. roken, alcoholmisbruik), enz.;

2) informatie over het materiaal en de levensomstandigheden, inclusief voeding, materiële rijkdom, enz.;

3) informatie over het vermogen om te werken, de aanwezigheid van arbeidsgevaar;

4) informatie over de grondwettelijke kenmerken en erfelijkheid van de patiënt;

5) allergische geschiedenis.

Anamnese-gegevens moeten worden geanalyseerd rekening houdend met de eigenaardigheden van de persoonlijkheid van de patiënt, en hun betrouwbaarheid wordt beoordeeld in vergelijking met fysieke, laboratorium- en instrumentele indicatoren en met medische documentatie.

Instrumentele meting van functionele indicatoren

Opgemerkt moet worden dat als astmasymptomen zelden voorkomen en de bovenstaande criteria de diagnose ervan niet toestaan, dergelijke patiënten systematische observatie vereisen met periodieke beoordeling van de symptomen.

1. De studie van de ademhalingsfunctie vergemakkelijkt de diagnose enorm. Meting van de ademhalingsfunctie biedt een objectieve beoordeling van bronchiale obstructie en de meting van de fluctuaties ervan biedt een indirecte beoordeling van de hyperreactiviteit van de luchtwegen. Er is een breed scala aan verschillende methoden om de mate van bronchiale obstructie te bepalen, maar de meest gebruikte meting van geforceerd expiratoir volume in 1 s (FEV1, l / s) en de bijbehorende meting van geforceerde vitale capaciteit (FVC), evenals meting van geforceerde (piek) uitademingsdebiet (PSV). Een belangrijk diagnostisch criterium is een significante toename in FEV (meer dan 12%) en PEF (meer dan 15%) na inhalatie van a-3 kortwerkende agonisten. Vereiste apparaten: spirometers, waarmee de geforceerde vitale capaciteit van de longen en het geforceerde expiratoire volume in 1 s kunnen worden bepaald. Deze apparaten worden voornamelijk gebruikt in klinieken en ziekenhuizen.

2. Kleurstroommeting is de belangrijkste innovatie bij de diagnose en beheersing van bronchiale astma. Het monitoren van astma met behulp van een piekdebietmeter stelt de arts in staat om de reversibiliteit van bronchiale obstructie te bepalen, de ernst van de ziekte te beoordelen, bronchiale hyperreactiviteit te bepalen, astmaverergering te voorspellen, beroepsastma te bepalen, de effectiviteit van de behandeling te evalueren.

3. De Tiffno-test onthult de FEV1 / VC-verhouding (longcapaciteit). Normaal gesproken is dit cijfer hoger dan 75%. Kleinere cijfers duiden op een schending van de bronchiale doorgankelijkheid: hoe lager dit cijfer, hoe ernstiger de bronchiale obstructie.

4. De studie van de dynamiek van dagelijkse fluctuaties van het expiratoire debiet van het piekvolume. Voor exacerbatie van bronchiale astma wordt gekenmerkt door schommelingen POS. gedurende de dag met een verschil van maximaal 20% of meer ten opzichte van de nacht- of ochtendwaarden.

5. Bronchodilatatietest weerspiegelt de omvang van bronchiale hyperreactiviteit: een toename van FEV1 of POS. meer dan 20% in 10-30 minuten na inhalatie van a-3-agonist (berotek, salbutamol) duidt op verhoogde bronchiale tonus en hyperreactiviteit. De test kan alleen worden gebruikt in gevallen waarin de beginwaarden van FEV1 of POSYD. make-up 80% of minder van de verschuldigde.

6. Bronchiale challenge-test met histamine, acetylcholine of methacholine. Bepaal met behulp van deze test de minimale drempelconcentratie van de geïnhaleerde stof, die FEV1 met 20% of meer kan verlagen ten opzichte van de beginwaarde (PC20 of PD20). Deze test beoordeelt de ernst van bronchiale hyperreactiviteit buiten de acute fase.

7. Bronchiale provocatietests met vermoedelijke sensibiliserende middelen. Deze tests worden gebruikt om de provocerende factor te verduidelijken, maar dit gaat gepaard met een bepaald risico.

8. Meting van pH, bloedgassen PaO2, PaCO2 en HbO2. Deze reeks onderzoeken werd gebruikt bij ernstige exacerbaties van astma, astmatische status, wanneer spirografische tests de diagnostische waarde verliezen.

9. Fibrobronchoscopie met schrapen, lavage en biopsie van het slijmvlies. Deze reeks tests wordt alleen toegepast in uitzonderlijke gevallen of bij het uitvoeren van speciale onderzoeken.

10. Cytologisch onderzoek van uitspoeling van sputum en bronchi.

11. Voor differentiële diagnose zijn radiografie van de longen, ECG, klinische analyse van bloed, sputum noodzakelijk.

Kenmerken van beroepsastma

Professionele gevallen zijn die gevallen van astma, wanneer de belangrijkste oorzakelijke factor de omgevingsfactor is. De ziekte kan zich manifesteren als een verslechtering van het beloop van reeds bestaand astma, of het kan zich voor het eerst voordoen. Causale beroepsfactoren zijn onderverdeeld in 3 hoofdgroepen: hoogmoleculaire stoffen, laagmoleculaire stoffen en hoge concentraties irriterende stoffen, gassen en dampen. Deze stoffen kunnen allergenen zijn, de afgifte van mediatoren op een niet-immunologische manier veroorzaken, of fungeren als irriterende stoffen.

Om astma van professionele afkomst te identificeren, is het in het proces van het nemen van de geschiedenis noodzakelijk om de samenhang tussen het begin en het verdere verloop van astma en het beroep van de patiënt zorgvuldig te bestuderen. De meest kwetsbaren zijn werknemers in de landbouw, de houtverwerkende, chemische, textiel- en voedingsmiddelenindustrie, evenals degenen wier werk betrekking heeft op cosmetica of contact met dieren.

Reeds bestaand astma of de aanwezigheid van tekenen van atopie, het roken van tabak verhoogt het risico op beroepsastma.

De diagnose van beroepsastma is gebaseerd op de volgende symptomen:

1) de verschijning van symptomen van de ziekte tijdens of kort na blootstelling aan het werk van de dampen, dampen, gassen en stof;

2) de frequentie van respiratoire symptomen met verbetering van de toestand in het weekend of tijdens de vakantie (eliminatie-effect);

3) de prevalentie in het klinische beeld van hoest, piepende ademhaling en kortademigheid, die omkeerbaar zijn.

Essentiële waarde kan een vergelijkende beoordeling van indicatoren van de uitgegeven PIC zijn., Gemeten op het werk en thuis. In dit geval moet in gedachten worden gehouden dat de PIC-kwestie soms een vermindering is van de tijd die kenmerkend is voor de werktijd. kan worden uitgesteld en treedt op na uren en zelfs enkele dagen na het stoppen van het contact met een professionele factor. In sommige gevallen, na alle voorzorgsmaatregelen, kan de diagnose worden gesteld door middel van provocerende inhalatietests met de bedoelde veroorzaker. Aangezien het ontstekingsproces in de luchtwegen het belangrijkste en integrale deel is van de pathogenese van alle manifestaties van astma, moet de behandeling van beroepsastma ook het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen omvatten in overeenstemming met het bovenstaande stapsgewijze schema.

Bovendien is het bij het bepalen van de behandelingstactiek van specifieke patiënten noodzakelijk om rekening te houden met de individuele kenmerken van de ziekte. Bij patiënten met beroepsastma is rationeel werken van groot belang, waardoor contact met de verergerende factor kan worden geëlimineerd, hoewel dit niet altijd de verdere ontwikkeling van de ziekte tegenhoudt.

Belangrijk is de naleving van hygiënemaatregelen en het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen. De juiste beroepskeuze kan een preventieve rol spelen, wat vooral belangrijk is voor mensen met chronische luchtwegaandoeningen, tekenen van atopie en een erfelijke aanleg voor astma.

Lichamelijk astma

Bij de meeste patiënten met astma leidt oefening tot verhoogde symptomen van de ziekte, samen met andere provocerende oorzaken. Bij sommige patiënten is dit echter de enige triggerfactor. Als op hetzelfde moment, 30-45 minuten na de training, de spontane verdwijning van de obstructie optreedt, is het gebruikelijk om dergelijke astma te karakteriseren als door inspanning geïnduceerd astma.

In de studie van FEV1 kan worden vastgesteld dat na het stoppen van de belasting, die 6-8 minuten duurt, deze parameter daalt bij patiënten met bronchiaal astma, een maximum bereikt in 2-3 minuten bij kinderen en 5-10 minuten bij volwassenen. Oefening geïnduceerd astma wordt gekenmerkt door een afname van FEV1 met 10% of meer in vergelijking met de beginwaarde.

Meestal kunnen astma-aanvallen optreden tijdens het hardlopen en bij het inademen van droge, koude lucht. Astma wordt verondersteld te veroorzaken

Immunitet.info

Luchtwegobstructie is het meest kenmerkende symptoom van bronchiale astma. Pathologische veranderingen beïnvloeden het slijmvlies van de luchtwegen, de submucosale laag en de spierlaag van de bronchiën en verspreiden zich vanuit de luchtpijp, de grote bronchiën naar de bronchiolen.

De volgende factoren leiden tot obstructie van de luchtwegen:

· Vorming van slijmproppen,

· Gladde spierspasmen

· Zwelling van de bronchiale mucosa,

Isolatie van dik en viskeus slijm bij bronchiaal astma leidt tot de vorming van slijmprop die eosinofielen bevat, losliggend bronchiaal epitheel, Charcot-Leiden-kristallen. Hoe harder en langer de aanval, hoe taaier het slijm wordt door de uitdroging.

Met obstructie van de kleine bronchiën zijn kortademigheid en hoest kenmerkend.

Met obstructie van de grote bronchiën, wordt luidruchtig en piepende ademhaling waargenomen.

In het geval van bronchiale astma neemt het aantal slijmbekercellen dat slijm afgeeft toe, neemt het aantal ciliated epitheel in de bronchiale slijmvliezen af, wordt infiltratie met eosinofielen, oedeem van het basismembraan waargenomen. In de submucosale laag worden infiltratie met lymfocyten, neutrofielen, eosinofielen, macrofagen, hypertrofie van de klieren en oedeem waargenomen.

De gespierde vacht van de bronchiën is hypertrofisch.

Tijdens een aanval van bronchiale astma verhoogt bronchiale obstructie de algehele capaciteit van de longen, vermindert de vitale capaciteit van de longen (VC) en neemt het restvolume toe, dat tijdens een aanval de totale capaciteit van de longen tijdens de periode tussen aanvallen kan overschrijden.

Tijdens de aanval is bronchiale obstructie ongelijk, en bijgevolg zijn sommige delen van de longen beter geventileerd dan andere. Bij bronchiale astma is de balans tussen de ventilatie van de longen en hun perfusie verstoord, wat leidt tot een afname van de partiële zuurstofdruk. In milde gevallen van astma is dit vaak de enige verandering in de bloedgassamenstelling.

De mate van partiële druk van kooldioxide hangt af van de ventilatie van de longblaasjes. In gevallen van mild astma treedt hyperventilatie op, wat leidt tot een afname van de partiële druk van koolstofdioxide en respiratoire alkalose. Bij ernstige aanvallen treedt hypoventilatie op, wat leidt tot een verhoging van de partiële koolstofdruk en respiratoire acidose.

Bij bronchiaal astma zijn de capillairen van de alveoli versmald en neemt de druk in de longslagader toe. Hoe harder de aanval, hoe meer uitgesproken pulmonale hypertensie.

Adelman D. - "Clinical Immunology and Allergology."

Drannik G.K. - "Klinische immunologie en allergologie".

Bronchiale astma

Bronchiaal astma is een inflammatoire, chronische, niet-infectieuze luchtwegaandoening. Een aanval van astma ontwikkelt zich vaak na precursoren en wordt gekenmerkt door een korte, scherpe inademing en een luidruchtige, lange uitademing. Meestal gaat het gepaard met hoest met een kleverig sputum en luide fluitende rales. Diagnostische methoden omvatten evaluatie van spirometrie, piekstroommetingen, allergietests, klinische en immunologische bloedonderzoeken. Aerosol bèta-adrenomimetica, m-anticholinergica, ASIT worden gebruikt bij de behandeling, glucocorticosteroïden worden gebruikt bij ernstige vormen van de ziekte.

Bronchiale astma

In de afgelopen twee decennia is de incidentie van bronchiale astma (BA) toegenomen, en tegenwoordig zijn er ongeveer 300 miljoen astmapatiënten in de wereld. Dit is een van de meest voorkomende chronische ziekten, die alle mensen treft, ongeacht geslacht en leeftijd. Sterfte onder patiënten met bronchiale astma is vrij hoog. Het feit dat in de afgelopen twintig jaar de incidentie van bronchiale astma bij kinderen constant groeit, maakt bronchiale astma niet alleen een ziekte, maar een sociaal probleem waartegen het maximum van krachten is gericht. Ondanks de complexiteit reageert bronchiaal astma goed op de behandeling, waardoor het mogelijk is om een ​​stabiele en langdurige remissie te bereiken. Constante controle over zijn toestand stelt patiënten in staat het begin van aanvallen van verstikking volledig te voorkomen, het gebruik van medicijnen te verminderen of te elimineren om aanvallen te verlichten, en ook een actieve levensstijl te leiden. Dit helpt de longfunctie te behouden en het risico op complicaties volledig te elimineren.

redenen

De gevaarlijkste precipiterende factoren voor de ontwikkeling van bronchiale astma zijn exogene allergenen, laboratoriumtesten waarvoor een hoge mate van gevoeligheid wordt bevestigd bij patiënten met astma en bij personen die een verhoogd risico lopen. De meest voorkomende allergenen zijn huishoudelijke allergenen - huis- en boekstof, voedsel voor aquariumvissen en huidschilfers van dieren, allergenen van plantaardige oorsprong en voedselallergenen, die ook wel voedingsstoffen worden genoemd. Bij 20-40% van de patiënten met bronchiale astma wordt een vergelijkbare reactie op geneesmiddelen gedetecteerd en bij 2% is de ziekte het gevolg van werk in gevaarlijke productie of, bijvoorbeeld, in parfumwinkels.

Infectieuze factoren zijn ook een belangrijke schakel in de etiopathogenese van bronchiale astma, omdat micro-organismen en hun metabole producten kunnen werken als allergenen, waardoor het lichaam gevoelig wordt. Bovendien ondersteunt constant contact met de infectie het ontstekingsproces van de bronchiale boom in de actieve fase, wat de gevoeligheid van het lichaam voor exogene allergenen verhoogt. De zogenaamde haptonische allergenen, dat wil zeggen allergenen met niet-eiwitstructuur, die in het menselijk lichaam komen en het met eiwitten binden, veroorzaken ook allergische aanvallen en verhogen de waarschijnlijkheid van astma. Factoren zoals hypothermie, belaste erfelijkheid en stressvolle omstandigheden nemen ook een van de belangrijkste plaatsen in de etiologie van astma in.

pathogenese

Chronische ontstekingsprocessen in de ademhalingsorganen leiden tot hun hyperactiviteit, waardoor bij contact met allergenen of irriterende stoffen onmiddellijk bronchiale obstructie ontstaat, die de stroomsnelheid van lucht beperkt en verstikking veroorzaakt. Astma-aanvallen worden met verschillende frequentie waargenomen, maar zelfs in de remissiestadia blijft het ontstekingsproces in de luchtwegen bestaan. In het hart van de schending van de luchtstroom, zijn bij bronchiale astma de volgende componenten: luchtwegobstructie als gevolg van spasmen van de gladde spieren van de bronchiën of als gevolg van zwelling van hun slijmvliezen; bronchiale occlusie met de secretie van de submukeuze klieren van de luchtwegen vanwege hun hyperfunctie; vervanging van het spierweefsel van de bronchiën door het bindweefsel gedurende een lange loop van de ziekte, die sclerotische veranderingen in de wand van de bronchiën veroorzaakt.

De basis van veranderingen in de bronchiën is de sensibilisatie van het lichaam wanneer antilichamen worden geproduceerd tijdens allergische reacties van het directe type die optreden in de vorm van anafylaxie, en bij het opnieuw ontmoeten van een allergeen wordt histamine onmiddellijk vrijgegeven, wat leidt tot bronchiaal oedeem van de slijmvliezen en hypersecretie van de klieren. Immuuncomplexallergische reacties en reacties met vertraagde gevoeligheid verlopen op een vergelijkbare manier, maar met minder uitgesproken symptomen. Een verhoogde hoeveelheid calciumionen in menselijk bloed is recent ook beschouwd als een predisponerende factor, omdat een overmaat calcium kan leiden tot spasmen, waaronder spasmen van de spieren van de bronchiën.

In de autopsiestudie van de overledene tijdens een aanval van verstikking, is er een volledige of gedeeltelijke obstructie van de bronchiën met viskeus dik slijm en emfyseemale uitzetting van de longen als gevolg van moeilijkheden bij het uitademen. Weefselmicroscopie heeft vaak een soortgelijk beeld - het is een verdikte spierlaag, hypertrofische bronchiale klieren, bronchiale infiltratieve wanden met desquamatie van het epitheel.

classificatie

BA is verdeeld door etiologie, ernst, niveau van controle en andere parameters. Van oorsprong worden allergische (waaronder professionele BA), niet-allergische (inclusief aspirine BA), niet-gespecificeerde, gemengde bronchiale astma geïsoleerd. De volgende BA-vormen onderscheiden zich door ernst:

1. Intermitterend (episodisch). Symptomen treden minder dan eens per week op, exacerbaties zijn zeldzaam en kort.
2. Persistent (constante stroom). Verdeeld in 3 graden:

• mild - symptomen treden op van 1 keer per week tot 1 keer per maand
• gemiddeld - de frequentie van aanvallen dagelijks
• ernstig - symptomen blijven vrijwel constant.

Tijdens astma worden exacerbaties en remissie (onstabiel of stabiel) onderscheiden. Voor zover mogelijk, kan de controle over pristyami BA worden gecontroleerd, gedeeltelijk gecontroleerd en ongecontroleerd. De volledige diagnose van een patiënt met astma omvat alle bovengenoemde kenmerken. Bijvoorbeeld: "Bronchiale astma van niet-allergische oorsprong, intermitterend, gecontroleerd, in een stadium van stabiele remissie."

Symptomen van bronchiale astma

Astma-aanval bij bronchiale astma is verdeeld in drie perioden: de periode van precursoren, de periode van lengte en de periode van omgekeerde ontwikkeling. De periode van precursors is het meest uitgesproken bij patiënten met de infectieuze-allergische aard van astma, het manifesteert zich door vasomotorische reacties van de organen van de nasopharynx (overvloedige waterige ontlading, onophoudelijk niezen). De tweede periode (het kan plotseling beginnen) wordt gekenmerkt door een gevoel van beklemming in de borstkas, waardoor het niet mogelijk is om vrij te ademen. De inademing wordt scherp en kort en de uitademing daarentegen is lang en luidruchtig. De ademhaling gaat gepaard met luide fluitende piepende adem, een hoest met een kleverig, moeilijk slijmoplossend sputum verschijnt, waardoor de ademhaling aritmisch wordt.

Tijdens een aanval wordt de positie van de patiënt gedwongen, meestal probeert hij een zittende houding aan te nemen met het lichaam naar voren gebogen, en vindt hij een steunpunt of rustpunt met zijn ellebogen op zijn knieën. Het gezicht wordt gezwollen en tijdens uitademing zwellen de nekaders. Afhankelijk van de ernst van de aanval, kun je de betrokkenheid van de spieren observeren, die helpen om de weerstand tijdens de uitademing te overwinnen. In de periode van omgekeerde ontwikkeling begint een geleidelijke sputumafvoer, neemt het aantal piepende ademhaling af en neemt de verstikkingsaanval geleidelijk af.

Manifestaties waarbij u de aanwezigheid van bronchiale astma kunt vermoeden.

• hoog piepend piepend geluid bij het uitademen, vooral bij kinderen.
• herhaalde episodes van piepende ademhaling, moeite met ademhalen, pijn op de borst en hoest, erger 's nachts.
• seizoensgebondenheid van verslechtering van de gezondheid door de ademhalingsorganen
• de aanwezigheid van eczeem, allergische aandoeningen in de geschiedenis.
• verergering of optreden van symptomen tijdens contact met allergenen, inname van medicijnen, contact met rook, plotselinge veranderingen in de omgevingstemperatuur, acute luchtweginfecties, lichamelijke inspanning en emotionele stress.
• frequente verkoudheid "naar beneden" in de onderste luchtwegen.
• verbetering na het nemen van antihistaminica en geneesmiddelen tegen astma.

complicaties

Afhankelijk van de ernst en intensiteit van astma-aanvallen, kan bronchiale astma gecompliceerd worden door longemfyseem en de daaropvolgende toevoeging van secundaire cardiopulmonale insufficiëntie. Een overdosering van bèta-adrenostimulyatorov of een snelle afname van de dosering van glucocorticosteroïden, evenals contact met een enorme dosis van het allergeen kan leiden tot astmatische status, wanneer astma-aanvallen een voor een plaatsvinden en het bijna onmogelijk is om te stoppen. Astmatische status kan dodelijk zijn.

diagnostiek

De diagnose wordt meestal door een longarts gesteld door een arts op basis van klachten en de aanwezigheid van karakteristieke symptomen. Alle andere onderzoeksmethoden zijn gericht op het bepalen van de ernst en etiologie van de ziekte. Tijdens percussie is het geluid duidelijk omkaderd door de hyperlucht van de longen, de mobiliteit van de longen is scherp beperkt en hun grenzen zijn naar beneden verschoven. Auscultatie van de longen luistert naar vesiculaire ademhaling, verzwakt, met een verlengde uitademing en met een groot aantal droge piepende ademhaling. Door de toename van het volume van de longen neemt het punt van absolute saaiheid van het hart af, gedempte hartklanken met een tweede toonaccent over de longslagader. Uit instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

• Spirometrie. Spirografie helpt om de mate van bronchiale obstructie te bepalen, de variabiliteit en reversibiliteit van obstructie te bepalen en de diagnose te bevestigen. Bij BA neemt de gedwongen uitademing na inhalatie met een bronchodilatator in 1 seconde toe met 12% (200 ml) of meer. Maar voor nauwkeurigere informatie moet spirometrie verschillende keren worden uitgevoerd.
• Peak flowmetry. Met behulp van piek expiratoire activiteit (PSV) kunt u de toestand van de patiënt volgen, waarbij de prestaties vergeleken worden met eerder verkregen. De toename van PSV na inhalatie van bronchodilatoren met 20% of meer van PSV vóór inhalatie geeft duidelijk de aanwezigheid van astma aan.

Aanvullende diagnostiek omvat tests met allergenen, ECG, bronchoscopie en radiografie van de longen. Laboratoriumbloedonderzoek is belangrijk bij het bevestigen van de allergische aard van bronchiale astma, evenals voor het monitoren van de effectiviteit van de behandeling.

• Bloedonderzoek. Veranderingen in KLA - eosinofilie en een lichte toename van de ESR - worden alleen bepaald in de periode van exacerbatie. Evaluatie van de bloedgassamenstelling is noodzakelijk tijdens een aanval om de ernst van DN te beoordelen. Biochemische analyse van bloed is niet de belangrijkste diagnostische methode, omdat de veranderingen van algemene aard zijn en vergelijkbare onderzoeken worden opgezet om de toestand van de patiënt tijdens de exacerbatieperiode te controleren.
• Algemene analyse van sputum. Microscopisch onderzoek van sputum onthult een groot aantal eosinofielen, Charcot-Leiden-kristallen (briljante transparante kristallen gevormd na de vernietiging van eosinofielen en de vorm van een ruit of octaëder), Kurshman-spiralen (gevormd als gevolg van kleine spastische samentrekkingen van de bronchiën en eruit zien als transparante mucus afgietsels) spiralen). Neutrale leukocyten kunnen worden gevonden bij patiënten met infectieus afhankelijk bronchiaal astma in het actieve ontstekingsstadium. De vrijlating van Creoollichamen tijdens een aanval wordt ook opgemerkt - dit zijn afgeronde formaties die bestaan ​​uit epitheliale cellen.
• De studie van de immuunstatus. Bij bronchiale astma neemt het aantal en de activiteit van T-suppressors sterk af en neemt het aantal immunoglobulinen in het bloed toe. Het gebruik van tests om het aantal immunoglobulinen E te bepalen is belangrijk als het niet mogelijk is om allergologische tests uit te voeren.

Behandeling van bronchiale astma

Omdat bronchiale astma een chronische ziekte is, ongeacht de frequentie van aanvallen, is het belangrijkste punt in de behandeling contact met mogelijke allergenen te vermijden, naleving van eliminatiediëten en rationeel werk. Als het mogelijk is om een ​​allergeen te identificeren, helpt specifieke hyposensibiliserende therapie de reactie van het lichaam hierop te verminderen.

Voor de verlichting van astma-aanvallen worden bèta-adrenomimetica gebruikt in de vorm van een aerosol om het bronchiale lumen snel te verhogen en de sputumafvoer te verbeteren. Dit zijn fenoterolhydrobromide, salbutamol ofciprenaline. De dosis in elk geval wordt afzonderlijk gekozen. Het is ook goed voor het stoppen van aanvallen van geneesmiddelen van de m-cholinolytische groep - ipratropiumbromide-aerosolen en de combinatie ervan met fenoterol.

Xanthine-derivaten zijn erg populair bij patiënten met bronchiale astma. Ze zijn voorgeschreven om aanvallen van kortademigheid te voorkomen in de vorm van tabletten met langdurige werking. In de afgelopen jaren hebben geneesmiddelen die mestceldegranulatie voorkomen een positief effect op de behandeling van bronchiale astma. Dit zijn ketotifen, natriumcromoglycaat en calciumion-antagonisten.

Bij de behandeling van ernstige vormen van astma wordt hormoontherapie gebruikt, bijna een kwart van de patiënten heeft glucocorticosteroïden nodig, 15-20 mg Prednisolon wordt 's ochtends ingenomen met antacidum-geneesmiddelen die het maagslijmvlies beschermen. In het ziekenhuis kunnen hormonale geneesmiddelen worden voorgeschreven in de vorm van injecties. De eigenaardigheid van de behandeling van bronchiale astma is dat het noodzakelijk is om medicijnen te gebruiken in de minimale effectieve dosis en om nog grotere reductie in doseringen te bereiken. Voor een betere sputumafvoer zijn slijmoplossende en mucolytische geneesmiddelen geïndiceerd.

Prognose en preventie

Het beloop van bronchiale astma bestaat uit een reeks exacerbaties en remissies, met tijdige detectie kunt u een stabiele en langdurige remissie bereiken, de prognose hangt ook grotendeels af van hoe zorgvuldig de patiënt zijn gezondheid behandelt en voldoet aan de voorschriften van de arts. Van groot belang is de preventie van bronchiale astma, die bestaat in de revalidatie van foci van chronische infectie, de strijd tegen roken, evenals in het minimaliseren van contact met allergenen. Dit is vooral belangrijk voor mensen die een risico lopen of erfelijkheid hebben opgelopen.