Longembolie - symptomen en behandeling, spoedeisende hulp, diagnose

Snelle overgang op de pagina

Pulmonale arterie-trombo-embolie (PE)

Zo'n mooie naam - Tal - hoort niet bij het meisje, maar bij een van de meest verschrikkelijke en ernstige complicaties, waarvan de volledige naam acute longembolie is. We weten allemaal dat bloedstolsels gevaarlijke bloedstolsels in de bloedvaten zijn: hartinfarcten (overlijden of necrose van het hartspiergebied) treden op als gevolg van trombose en beroerte - necrose van een deel van de hersenen dat is opgetreden als gevolg van acute zuurstofverbranding wanneer het bloedvatlumen is geblokkeerd.

Maar het blijkt dat er nog een manier is - TELA. In de wereld is dit het derde type ernstige onregelmatigheden in het cardiovasculaire systeem, na een hartaanval en beroerte. Dus, alleen in de VS, ondanks hun hoog ontwikkelde medicijnen, moeten er jaarlijks meer dan 300 duizend mensen met deze pathologie in het ziekenhuis worden opgenomen - meer dan ze het eens waren over het Kulikovo-veld. Wanneer PE erg hoog is en sterfte.

Dus sterft elke zesde patiënt, of 50 duizend per jaar, alleen in de VS. Natuurlijk, als we de wereldgegevens samenvatten, kunnen we aannemen dat de werkelijke incidentie meerdere malen hoger is. Wat is deze toestand, hoe ontwikkelt deze zich, welke symptomen vertoont deze en hoe wordt deze behandeld?

TELA - wat is het?

Pulmonale arterie-trombo-embolie (longembolie) is een acute ziekte van de grote bloedvaten van de longen die veneus bloed voor zuurstofverrijking leveren. De betekenis van pathologie is dat een bloedstolsel dat verschijnt in het menselijke veneuze systeem de rechterhelft van het hart binnendringt en dan door de rechterkamer in de longslagader komt.

Voordat hij in het hart stapte, kwam het bloedstolsel alleen maar in grotere en grotere aderen terecht en was het "gemakkelijk om te zwemmen" voor hem. En nadat het obstakel de rechter hartkamer passeert, zijn integendeel de kleinste capillairen nodig voor verrijking met zuurstof, zodat de longslagader weer begint te vertakken in vaten van steeds kleinere dikte.

Uiteindelijk speelt de longslagader de rol van een filter, die uiteindelijk deze trombus vertraagt. Natuurlijk zit hij vast in een vat dat het niet verder laat gaan. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een symptoomcomplex genaamd longembolie in alle onderliggende afdelingen van dit afgesloten vat.

Oorzaken van longembolie

Zoals we al hebben gezegd, heeft alles wat in het juiste hart kan 'vliegen' betrekking op de aderen en het veneuze deel van de grote bloedsomloop. Daarom zijn de oorzaken van pulmonale trombo-embolie, die meestal leiden tot klinisch significante manifestaties, als volgt:

1. Trombose van diepgelegen aderen op de dij en in de hogere delen, dat wil zeggen, de grote aderen van de benen en het bekken;
2. Diepe veneuze trombose op het onderbeen (met gecompliceerde tromboflebitis spataderen)

De risicograden zijn onvergelijkbaar: 50% van alle hoge trombose wordt gecompliceerd door PE en bij trombose van de aders van de benen leidt slechts 1-5% van alle gevallen tot longembolie. Als u de indicatoren combineert, blijkt dat bij 70% van de patiënten met longembolie de bloedstolsels de veneuze vaten van de benen zijn.

Er is echter een hele lijst van ziekten, die leidt tot een sterke toename van de kans op pulmonaire trombo-embolie. Deze omvatten:

• verschillende tumoren en kwaadaardige gezwellen;
• ernstige hartziekte: congestief falen, hartaanval, beroerte;
• sepsis (purulente emboli in de aderen);
• Erythremia (Vaquez-ziekte) - wanneer het heel verdikt bloed is;
• nefrotisch syndroom;
• systemische lupus erythematosus;

Bovendien leidt een verhoogde leeftijd, verhoogd oraal oestrogeen bij vrouwen en langdurige immobiliteit (bijvoorbeeld op de intensive care) tot een verhoogd risico.

U kunt opties voor longembolie vermelden, waarbij er geen afscheiding en verstopping van een bloedstolsel is. Deze opties omvatten luchtembolie. Een luchtbel kan de longslagader binnendringen, zelfs bij intensief wassen van de sinussen. Ook tijdens de bevalling via de uteroplacentale sinussen kan vruchtwater in de longaderen terechtkomen, met deze complicatie is het sterftecijfer zeer hoog.

Er zijn varianten van adipose, traumatische en septische emboli, bestaande uit bacteriën en etterig weefsel.

Ontwikkeling van longembolie

Het is belangrijk om meteen te zeggen dat het sterftecijfer door longembolie niet langer toeneemt. Als de patiënt niet wordt behandeld en deze vasculaire catastrofe hem heeft ingehaald, is het sterftecijfer altijd 30%. En in het geval dat het juist is, tijdig en competent om de behandeling te starten, zal het drievoudig afnemen, en zal het 10% zijn. Dit is natuurlijk een goede, maar duidelijk onvoldoende indicator.

De doodsoorzaak is zeer ernstige pulmonale hypertensie en acuut falen van de rechterventrikel: het kan geen bloed naar de longen pompen, daarom komt grof gezegd de dood door verstikking, waarbij u kunt ademen en de luchtwegen open zijn, maar het bloed komt niet in de longen.

Volgens postmortem studies, longembolie - dit betekent niet dat een enkele trombus een bepaald gebied heeft afgesloten: vaak zijn trombi meervoudig en vindt de blokkade meer dan eens plaats. Bijna 2/3 van de gevallen leidt tot bilaterale laesie van de longslagader (dat wil zeggen, beide longen zijn aangetast).

• Als we rekening houden met de uitloophoek en het kaliber van de takken van de longstam, dan heeft de rechterlong toch een grotere kans om te worden aangetast, en daarin worden de lagere lobben vaker aangetast door de bovenste.

Het belangrijkste schadelijke mechanisme voor trombo-embolie van de longslagader is het gebrek aan zuurstof, de afvoer van bloed van het ene vat naar het andere, het omzeilen van het verstopte gebied en verschillende gevolgen van deze aandoeningen.

Dus wanneer een grote tak wordt geblokkeerd, stijgt de druk in de hoofdstam van de longslagader scherp. Om bloed te "bloeden", ontbreekt de rechter hartkamer en ontstaat het fenomeen "acuut pulmonaal hart" of acuut rechterventrikelfalen.

Iets meer "geluk" voor patiënten met longproblemen vóór PE. Ze hebben rechter ventriculaire hypertrofie en de reserves van kracht en contractiliteit kunnen hoger zijn.

Symptomen van longembolie, klinische symptomen

Tekenen van pulmonaire trombo-embolie worden bepaald door een complexe interactie tussen vele componenten:

• de mate van obstructie (blokkering) van de longslagader;
• resulterende cardiale output van de rechter ventrikel;
• de initiële hypertrofie;
• de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie van de longen.

Wat zijn de belangrijkste symptomen van longembolie? De symptomen van pulmonaire trombo-embolie zijn merkbaar. Dus, de vroegste zijn de volgende manifestaties:

• kortademigheid en pijn op de borst;
• hoest en bloedspuwing;
• paniekgevoel;
• tachypnea (verhoogde ademhaling boven 20 per minuut);
• het verschijnen van een piepende ademhaling in de longen;
• bij het luisteren met een phonendoscope verschijnt een accent van 2 tonen boven de longslagader (de rechterventrikel past al zijn kracht toe om "door de blokkade te breken");
• er is een hoge temperatuur: koorts boven 37,5%.

Natuurlijk zijn er andere tekenen, maar ze zijn allemaal gegroepeerd in verschillende belangrijke ziektebeelden:

• Longinfarct (volledig analoog aan myocardinfarct, komt alleen voor in de longen): kortademigheid, pijn, bloedspuwing.
• Acuut pulmonaal hart: cyanose verschijnt, flauwvallen, een scherpe drukdaling in de linker hartkamer.
• Chronische pulmonale hypertensie. Doet zich voor als een bloedstolsel een beetje "bloed" overslaat, maar lang is. Als gevolg hiervan zwellen de nekaders, veneuze congestie in de hele grote cirkel, de lever neemt toe.

Diagnose van longembolie - methoden

Ondanks het uiterst kenmerkende klinische beeld van longembolie, is het noodzakelijk om instrumentele diagnostiek uit te voeren. Immers, alle genoemde symptomen zijn niet-specifiek, dat wil zeggen dat ze bij verschillende ziekten kunnen worden vastgesteld. Bovendien zijn routinematige bloed- en urinetests, inclusief biochemische tests, zelfs met ernstige laesies, normaal.

Daarom zijn diagnostische maatregelen noodzakelijk: longembolie kan vergelijkbaar zijn met longontsteking, een hartaanval, bronchiaal astma, longkanker, ernstige verstikking, sepsis, gebroken ribben en vele andere ziekten.

Voor de diagnose van longembolie worden de volgende methoden gebruikt:

• Bepaling van de slagaderlijke bloedgassamenstelling: de partiële zuurstofdruk is minder dan 90 mm. Hg. artikel;
• Elektrocardiografie. Een ECG helpt eerder om een ​​hartaanval uit te sluiten, omdat ECG-tekenen van longembolie niet specifiek zijn: de afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts ontwikkelt zich vaak en de blokkade van het rechterbeen van de bundel van de zijne. Als we bedenken dat op de achtergrond van ernstige longembolieën van grote takken ritmestoornissen kunnen optreden, dan kan een ECG zowel atriale als ventriculaire extrasystolen registreren, en atriale fibrillatie en atriale flutter;
• Röntgenfoto van de longen en borst. Dit moet worden gedaan om kanker en longontsteking, tuberculose en emfyseem te elimineren. Als er geen tekenen van deze ziekten zijn, kan een overvloed aan wortels en centrale structuren van de longen, atelectase, een plotselinge "breuk" langs het vat, infiltratieve artefacten of het uiterlijk van pleurale effusie worden gezien, dan kan dit indirect zeggen "ten gunste van longembolie".

De "gouden standaard" voor nooddiagnoses van longembolie wordt echter beschouwd als CT-scan - angiografie van de longvaten of angiopulmonografie.

Om dit te doen, volstaat het om een ​​katheter in de perifere ader in te brengen (zoals bij een normaal bloedmonster) en een contrast te introduceren. Vervolgens wordt een CT-scan van de longen uitgevoerd en in het geval van een positieve diagnose is een "plotselinge" aftakking (er was een contour en verdwenen) van de longslagader onmiddellijk zichtbaar en kunt u zelfs de contouren van de trombus zien, die het lumen van het vat verstopte.

Zoals je kunt zien, sluiten bijna alle methoden, behalve angiopulmografie, andere diagnoses uit, maar ze bevestigen niet dat ze worden gebruikt bij differentiële diagnose. En alleen CT - de studie stelt u in staat om de diagnose vast te stellen. Daarom moet u weten dat patiënten die per ambulance worden genomen, alleen nodig zijn als er een röntgensomograaf met een noodcomputer is en de klok rond werkt. Hoe helpen ze deze patiënten?

Longembolie - spoedeisende zorg en behandeling

Behandeling van longembolie begint in de preklinische fase, dat wil zeggen, door een ambulance-arts. Helaas, de eerste noodsituatie "doe het zelf" is niet effectief. Het eerste dat in je opkomt is aspirine geven om een ​​trombus "op te lossen", het kan een slechte dienst zijn, omdat artsen hetzelfde zullen doen, maar met andere middelen. Helaas, het enige dat familieleden en familieleden kunnen doen, is de patiënt neerleggen, de kamer luchten en een ambulance bellen.

Spoedeisende zorg voor longembolie zal bestaan ​​uit de volgende activiteiten:

• Injectie van heparine intraveneus (dit wordt uitgevoerd door een ambulance-arts);
• Bij opname in het ziekenhuis op de achtergrond van een dringende en regelmatige bepaling van PTT (partiële tromboplastinetijd), begint de behandeling met indirecte anticoagulantia, warfarine, onder controle van INR;
• Momenteel wordt in die centra die de mogelijkheid hebben, trombolytische therapie gebruikt: alteplase, urokinase, streptokinase. "Kans" betekent een hele reeks moderne vereisten en een hoog niveau van het centrum, dat toestemming heeft voor deze hoogst technologische en moderne vorm van assistentie. Deze therapie is gericht op de snelle oplossing van de trombus met speciale enzymen;
• Chirurgische methoden voor het verwijderen van bloedstolsels. Dit zijn risicovolle methoden en chirurgische ingrepen worden alleen gebruikt in de toestand van hypoxie en verminderde weefselperfusie met de ineffectiviteit van pogingen om het te "oplossen";
• In de loop van de behandeling wordt na eliminatie van een obstructie van de bloedstroom in de longen meestal een speciale kava ingebracht in de onderste vena cava - een filter (het woord kava betekent een letterlijke vertaling van het Latijnse woord hol), dat is ontworpen om herhaalde trombi op te vangen.

De prognose van behandeling en preventie van trombo-embolie

Er zijn een aantal aandoeningen waarbij het risico op trombo-embolie van de longslagader aanzienlijk toeneemt. Daarom is het, wanneer ze worden uitgevoerd, noodzakelijk om primaire profylaxe tijdig uit te voeren door de introductie van heparine en warfarine. Daarom omvatten risicovolle operaties:

• Verschillende operaties op de benen, inclusief orthopedisch (bijvoorbeeld artroplastiek of vervanging door een kunstgewricht);
• Chirurgie voor heupfracturen (hier gebroken stukken vetweefsel - dikke embolie) komt het lumen van een ader binnen. Trouwens, ontbinden vet embolus werkt niet. Het is noodzakelijk om te werken;
• Gynaecologische chirurgie voor de verwijdering van kankertumoren.

Om geen symptomen van longembolie te hebben en geen spoedeisende zorg nodig te hebben, moet u van tevoren over zo'n ernstige complicatie nadenken. Het gebruikelijke dragen van compressieknol kan dus deze vreselijke complicatie van spataderen en tromboflebitis verlichten, in die gevallen waarin bijvoorbeeld de introductie van anticoagulantia gecontraïndiceerd is.

Symptomen en spoedeisende zorg voor pulmonaire trombo-embolie

Pulmonale arteriële trombo-embolie is een gevaarlijke terugval die ertoe kan leiden dat een persoon plotseling sterft. Dit is een verstopping van een bloedstolsel in de trombus. Volgens officiële gegevens treft de ziekte ieder jaar miljoenen mensen wereldwijd, waarvan een kwart sterft. Bovendien vertegenwoordigt dit kwartaal slechts 30% van alle slachtoffers van trombo-embolie. Omdat de resterende 70% van de ziekte eenvoudig niet werd geïdentificeerd en de diagnose pas na de dood werd gevonden.

oorzaken van

Het optreden van longembolie wordt veroorzaakt door de vorming van zogenaamde emboli. Dit zijn stolsels van kleine fragmenten van beenmerg, vetdruppeltjes, deeltjes van katheters, tumorcellen, bacteriën. Ze kunnen kritisch worden en de bedding van de longslagader blokkeren.

De ziekte is veel gevoeliger voor vrouwen dan voor mannen: ze worden 2 keer vaker waargenomen. Daarnaast markeren artsen twee leeftijdspieken, waarbij het risico op longembolie vooral hoog is: na 50 en na 60 jaar. Hoeveel mensen er leven na een terugval hangt allereerst af van de intensiteit en algemene gezondheid. En ook of de aanvallen in de toekomst zullen worden herhaald.

De risicogroep voor mensen die vatbaar zijn voor verstopping van de longslagader door een bloedstolsel is iemand met de volgende gezondheidsproblemen:

• obesitas;
• spataderen;
• tromboflebitis;
• verlamming en een lange periode van immobiel leven;
• oncologische ziekten;
• verwondingen van grote buisvormige botten;
• bloeden;
• verhoogde bloedstolling.

De belangrijkste oorzaken van longembolie zijn dus ouderdomsverschijnselen en bloedvatlaesies die gepaard gaan met de ontwikkeling van andere pathologieën.

Pulmonale trombo-embolie komt ook vaker voor bij eigenaren van de tweede bloedgroep. Zelden, maar nog steeds gebeurt terugvallen bij jonge kinderen. Het wordt geassocieerd met de ontwikkeling van navelstreng sepsis. Over het algemeen zijn jonge en gezonde mensen in de leeftijd van 20-40 jaar niet erg vatbaar voor de ziekte.

Afhankelijk van de mate van blokkering van de longslagader, identificeert u de volgende vormen van trombo-embolie:

• kleine trombo-embolie van kleine takken van de longslagader;
• submassief - blokkering van één lob van de longslagader;
• massaal - 2 slagaders en meer zijn betrokken;
• acute sterfte, die op zijn beurt kan worden verdeeld volgens het percentage van het longbed dat is gevuld met een stolsel: tot 25, tot 50, tot 75 en tot 100%.

Pulmonale trombo-embolie verschilt ook door de aard van ontwikkeling en recidief:

1. Het scherpste is een plotselinge verstopping van de slagader in de longen, de hoofdtakken en de romp. Wanneer dit gebeurt, een aanval van hypoxie, sterk vertragend of stoppen met ademen. Ongeacht hoe oud de patiënt is, meestal is een dergelijke terugval dodelijk.
2. Subacute - een reeks terugvallen die enkele weken aanhouden. Grote en middelgrote bloedvaten zijn geblokkeerd. De langdurige aard van de ziekte leidt tot meerdere hartaanvallen in de longen.
3. Chronische pulmonaire trombo-embolie - regelmatige exacerbaties geassocieerd met blokkering van kleine en middelgrote bloedvaten.

Overtreding van de bloedtoevoer naar de longen kan leiden tot een plotselinge dood

De ontwikkeling van longembolie kan worden voorgesteld als het volgende algoritme:

• obturatie - luchtwegblokkering.
• verhoogde druk in de longslagader.
• obstructie en obstakels in de luchtwegen verstoren gasuitwisselingsprocessen.
• het optreden van zuurstoftekort.
• de vorming van dagelijkse routes voor de overdracht van slecht verzadigd bloed.
• toename van de belasting van de linker hartkamer en de ischemie.
• daling van de hartindex en bloeddruk.
• toename van pulmonale arteriële druk tot 5 kPa.
• verslechtering van het coronaire circulatieproces in de hartspier.
• ischemie leidt tot longoedeem.

Tot een kwart van de patiënten na trombo-embolie lijdt aan longinfarct. Het hangt vooral af van vascularisatie - het vermogen van het longweefsel om haarvaten te regenereren. Hoe sneller dit proces plaatsvindt, hoe minder kans op een hartaanval - opoffering van het hart van het hart vanwege een acuut tekort aan bloed.

Tekenen van ziekte

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie kunnen duidelijk zijn of helemaal niet verschijnen. De afwezigheid van tekenen van een naderende ziekte wordt een "stille" embolie genoemd. Dit is echter niet de sleutel tot een pijnloze terugval.

Wat zijn de symptomen van longembolie?

• tachycardie en hartkloppingen;
• pijn op de borst;
• kortademigheid;
• ophoesten van bloed;
• koorts;
• piepende ademhaling;
• blauwachtige kleur;
• hoesten;
• een scherpe daling van de bloeddruk.

Afhankelijk van hoeveel en welke tekenen van de ziekte bij een patiënt worden waargenomen, worden de volgende syndromen onderscheiden:

1. Het pulmonair-pleuraal syndroom is kenmerkend voor kleine of submassieve trombo-embolie, wanneer kleine takken of één lob van de slagader in de longen geblokkeerd raken. Tegelijkertijd zijn de symptomen beperkt tot hoesten, kortademigheid en lichte pijn op de borst.
2. Cardiaal syndroom treedt op bij massale pulmonale trombo-embolie. Naast tachycardie en pijn op de borst worden symptomen zoals hypotensie en collapses, syncope en een hartslag waargenomen. Cervicale aders kunnen ook opzwellen en de pols versnelt.
3. Longembolie bij ouderen kan gepaard gaan met een hersensyndroom. De patiënt lijdt aan acuut zuurstofgebrek, convulsies en bewustzijnsverlies.

• dood;
• hartaanval of ontsteking van de long;
• pleuritis;
• herhaalde aanvallen, de ontwikkeling van de ziekte in een chronische vorm;
• acute hypoxie.

het voorkomen

Het belangrijkste principe voor de preventie van pulmonaire trombo-embolie is om alle mensen te onderzoeken die het risico lopen om deze pathologie te ontwikkelen. Het is noodzakelijk om een ​​begin te maken met de categorie potentiële patiënten bij het kiezen van de middelen om een ​​verstopping van de pulmonale arterie door trombus te voorkomen.

Het eenvoudigste dat als preventieve maatregel kan worden geadviseerd, is vroege opstijging en lopen. Als de patiënt een bedpatiënt is, kan hij ook speciale oefeningen op pedaaltoestellen worden voorgeschreven.

Men moet niet vergeten dat pulmonale trombo-embolie begint met de bloedvaten van de perifere bloedsomloop in de onderste ledematen. Als tegen de avond de benen worden uitgegoten, worden ze erg moe, dan is dit een serieuze reden om na te denken.

Om je voeten te beschermen, is het de moeite waard:

1. Probeer minder op je voeten te zijn. Inclusief, de huisstijlstijl verminderen of veranderen: voer het zo veel mogelijk zittend uit en delegeer wat verantwoordelijkheden voor huiswerk.
2. Verlaat hakken ten gunste van comfortabele schoenen in maat.
3. Stop met roken. Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich bij rokers driemaal vaker.
4. Baad niet in het bad.
5. Hijs geen gewichten.
6. Drink voldoende schoon water - het stimuleert de vernieuwing van het bloedplasma.
7. Doe 's ochtends lichte oefeningen om de bloedcirculatie te stimuleren.

Als er ernstige symptomen en een aanleg voor de ziekte worden ontdekt, kunnen artsen drugspreventie van longembolie aanbevelen. namelijk:

• injecties met heparine;
• intraveneuze toediening van een oplossing van reopolyglukine;
• installatie van filters of clips op de slagaders van de longen.

Diagnose van de ziekte

Pulmonale arteriële trombo-embolie is een van de moeilijkst te diagnosticeren pathologieën, die vaak zelfs ervaren specialisten in de war kan brengen. Help de arts om een ​​juiste uitspraak te doen, kan een indicatie zijn van de gevoeligheid voor de ziekte.

Terugval van longtrombo-embolie, ondanks de symptomen, wordt gemakkelijk verward met een hartinfarct of een aanval van longontsteking. Daarom is de juiste diagnose de eerste voorwaarde om een ​​succesvolle behandeling te garanderen.

Allereerst communiceert de arts met de patiënt om een ​​geschiedenis van leven en gezondheid te creëren. Klachten over kortademigheid, pijn op de borst, vermoeidheid en zwakte, ophoesten van bloed in combinatie met erfelijkheid, de aanwezigheid van tumoren, het gebruik van hormonale geneesmiddelen moeten de arts waarschuwen.

Het eerste onderzoek van de patiënt omvat een lichamelijk onderzoek. Een bepaalde kleur van de huid, wallen, stagnatie en gevoelloosheid in de longen en hartgeruis kan wijzen op trombo-embolie van de longen.

De belangrijkste instrumentele diagnostische methoden:

1. Een elektrocardiogram toont afwijkingen in het werk van de rechterkamer veroorzaakt door ischemie. Maar het ECG vertoont slechts in 20% van de gevallen een duidelijke pathologie. Dat wil zeggen dat zelfs negatieve resultaten niet betrouwbaar betrouwbaar kunnen worden genoemd. De trombo-embolie van kleine takken van de longslagader geeft praktisch niet toe aan een dergelijke diagnose.
2. Met radiografie kunt u een foto maken van longembolie. Maar net als bij een ECG is dit alleen mogelijk als de pathologie tot een massieve vorm is ontwikkeld. Hoe groter het blokkeergebied, des te opvallender is het in de diagnose.
3. Computertomografie heeft meer kans op een betrouwbaar resultaat. Vooral als een patiënt een pulmonale trombo-embolie heeft, wordt een hartaanval vermoed.
4. Perfusie-scintigrafie is een van de nauwkeurigste diagnostische methoden. Het wordt meestal gebruikt in combinatie met röntgenstralen. Als het resultaat positief is, wordt de behandeling van longembolie voorgeschreven.

Een objectief beeld van de ziekte creëren met behulp van selectieve angiografie, wat ook helpt om de locatie van de stolsel te bepalen.

Tekenen waardoor longembolie wordt vastgesteld:

• afbeelding van een bloedstolsel;
• opvullen van defecten in de vaten;
• obstakels in de schepen en hun vervorming, expansie;
• arteriële vullende asymmetrie;
• verlenging van bloedvaten.

Deze diagnostische methode is vrij gevoelig en wordt gemakkelijk verdragen, zelfs door zware patiënten.

Pulmonale trombo-embolie wordt ook gediagnosticeerd met behulp van moderne technieken zoals:

• spiraal-computertomografie van de longen;
• angiografie;
• kleur Doppler-onderzoek naar de bloedstroom in de borstkas.

Hoe wordt de ziekte behandeld?

De behandeling van pulmonaire trombo-embolie heeft twee hoofddoelen: levensreddende en vaatbedregeneratie, die is geblokkeerd.

Spoedeisende zorg voor pulmonale trombo-embolie is een lijst van maatregelen die nodig zijn om iemand te redden die plotseling een terugval kreeg buiten het ziekenhuis. Bevat de volgende voorschriften:

• bedrust.
• verdoving injectie, meestal artsen voorschrijven fentanyl, droperidol oplossing, omnopon, promedol of lexir voor dergelijke gevallen. Maar vóór de introductie van het medicijn, moet u ten minste telefonisch contact opnemen met uw arts.
• eenmalige introductie van 10-15 duizend eenheden heparine.
• introductie reopolyuglyukina.
• antiarrhythmic en respiratoire therapie.
• reanimatie in geval van klinische dood.

Spoedeisende zorg voor longembolie is een redelijk complexe reeks maatregelen, dus het is zeer wenselijk dat het door een professionele arts wordt verstrekt.

Hoe wordt longembolie behandeld? Als de diagnose tijdig wordt gesteld, kan de arts het optreden van een terugval voorkomen. Langdurige behandeling van pulmonaire trombo-embolie omvat de volgende stappen:

• verwijdering van het stolsel uit het vat in de longen;
• preventie van appositionele trombose;
• een toename in de connector van de collaterale pulmonaire arterie;
• capillaire dilatatie;
• preventie van ziekten van de luchtwegen en de bloedsomloop.

Het belangrijkste farmacologische geneesmiddel voor de behandeling van pulmonaire trombo-embolie is heparine. Het kan worden toegediend als een injectie of oraal. De dosis heparine hangt af van de ernst van de ziekte en de bloedeigenschappen. In het bijzonder haar vermogen om te coaguleren.

Pulmonale trombo-embolie omvat ook het gebruik van anticoagulantia. Ze vertragen het proces van bloedstolling. Dat weerhield op zijn beurt de vorming van nieuwe emboli. Vaak is deze techniek voldoende om een ​​kleine vorm van pulmonale vasculaire ziekte te genezen.

Anticoagulantia hebben geen effect op hogere formaties: stolsels kunnen alleen oplossen, en zelfs na een bepaalde periode is verstreken.

Verwijdering van trombus uit het longslagaderstelsel

Vaak gebruikte zuurstoftherapie. Pulmonaire trombo-embolie omvat de kunstmatige verzadiging van het lichaam met zuurstof.

Emboliectomie - invasieve verwijdering van bloedstolsels uit de bloedvaten in de longen. Dit sluit de stammen van de hoofdtakken van de slagader. Dit is een vrij riskante techniek. Het gebruik ervan is gerechtvaardigd als pulmonaire trombo-embolie een massieve vorm heeft bereikt en wordt bedreigd met een acute terugval.

Voor longembolie wordt ook de installatie van filters aanbevolen. Het meest populaire ontwerp is de Greenfield-paraplu.

"Paraplu" wordt in de vena cava geïntroduceerd en "lost" dunne haakjes op, waarmee deze aan de wanden van het vat is bevestigd. Het blijkt een soort mesh te zijn. Het bloed stroomt er rustig doorheen, terwijl het dichte stolsel in een "val" valt, waarna het wordt verwijderd.

Pulmonaire trombo-embolie is een nogal onvoorspelbare pathologie. Het kan alleen worden vermeden door terug te grijpen naar de meest banale preventiemethode: een gezonde levensstijl.

Longembolie - symptomen en behandeling

Cardioloog, 30 jaar ervaring

Publicatiedatum 14 mei 2018

De inhoud

Wat is longembolie? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Grinberg, MV, een cardioloog met 30 jaar ervaring.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Longembolie (PE) - verstopping van de bloedvaten van de bloedsomloop bloedstolsels gevormd in aderen van de systemische circulatie en rechter hart, ingesteld door de bloedbaan. Hierdoor wordt de bloedtoevoer gestopt longweefsel ontwikkelt necrose (afsterven van weefsel) treedt geïnfarceerde longontsteking, ademhalingsproblemen. Verhoogt de belasting van het rechter hart, rechter hart insufficiëntie bloedsomloop: cyanose (blauwachtige huid), oedeem van de onderste ledematen, ascites (vochtophoping in de buikholte). De ziekte kan zich acuut of geleidelijk ontwikkelen, gedurende meerdere uren of dagen. In ernstige gevallen, longembolie ontwikkeling treedt snel en kan leiden tot een sterke verslechtering en de dood van de patiënt.

Elk jaar sterft 0,1% van de wereldbevolking aan longembolie. In termen van sterftecijfers is de ziekte alleen slechter dan IHD (ischemische hartziekte) en beroerte. Patiënten met longembolie sterven meer dan degenen met AIDS, borstkanker, prostaatklier en gewonden bij gecombineerde verkeersongevallen. De meeste patiënten (90%) die stierven aan longembolie, hadden niet tijdig een correcte diagnose en de nodige behandeling werd niet gegeven. Longembolie komt vaak voor waar het niet wordt verwacht - bij patiënten met niet-cardiologische aandoeningen (verwondingen, bevalling), waardoor hun loopbaan wordt bemoeilijkt. Sterfte aan longembolie bereikt 30%. Met een tijdige optimale behandeling kan de mortaliteit worden teruggebracht tot 2-8%. [2]

De manifestatie van de ziekte hangt af van de grootte van de trombus, de plotselinge of geleidelijke aanvang van symptomen, de duur van de ziekte. De cursus kan heel verschillend zijn: van asymptomatisch tot snel progressief tot plotseling overlijden.

Longembolie is een geestesziekte die maskers draagt ​​voor andere ziekten van het hart of de longen. De kliniek kan een infarct zijn, lijkt op bronchiale astma, acute longontsteking. Soms is de eerste manifestatie van de ziekte rechter ventrikelcirculatoom. Het belangrijkste verschil is een plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van kortademigheid.

Longembolieën ontstaan ​​meestal als gevolg van diepe veneuze trombose, die gewoonlijk 3-5 dagen vóór het begin van de ziekte voorafgaat, vooral in de afwezigheid van antistollingstherapie.

Risicofactoren voor longembolie

De diagnose houdt rekening met de risicofactoren voor trombo-embolie. De meest significante zijn: fractuur van de heup of ledematen, protheses van het heup- of kniegewricht, grote chirurgie, trauma of hersenschade.

Gevaarlijke (maar niet zozeer) factoren omvatten: knie artroscopie, een centraal veneuze katheter, chemotherapie, chronisch hartfalen, hormoonvervangende therapie, kanker, orale contraceptiva, beroerte, zwangerschap, bevalling, kraamperiode, trombofilie. Maligniteit frequentie veneuze trombo is 15% en is de tweede belangrijkste doodsoorzaak in deze groep patiënten. Behandeling met chemotherapie verhoogt het risico op veneuze trombo-embolie met 47%. Uitgelokte veneuze trombo-embolie kan een vroege manifestatie van kanker, die is gediagnosticeerd binnen een jaar 10% van de patiënten een longembolie episode zijn. [2]

De veiligste, maar nog steeds risicofactoren zijn alle aandoeningen die gepaard gaan met langdurige immobilisatie (immobiliteit) - langdurige (meer dan drie dagen) bedrust, vliegreizen, ouderdom, spataderen, laparoscopische interventies. [3]

Sommige risicofactoren komen vaak voor bij arteriële trombose. Dit zijn dezelfde risicofactoren voor complicaties van atherosclerose en hypertensie: roken, overgewicht, sedentaire levensstijl en diabetes mellitus, hypercholesterolemie, psychologische stress, lage consumptie van groenten, fruit, vis, lage niveaus van lichamelijke activiteit.

Hoe groter de leeftijd van de patiënt, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van de ziekte.

Tenslotte bewees vandaag het bestaan ​​van een genetische aanleg voor longembolie. De heterozygote vorm van het V-factorpolymorfisme verhoogt het risico van initiële veneuze trombo-embolie met drie keer en de homozygote vorm neemt 15-20 keer toe.

De belangrijkste risicofactor bij het ontstaan ​​van agressieve trombofilie omvatten antifosfolipidensyndroom met anti-cardiolipine antilichamen en toenemende tekort aan de natuurlijke anticoagulantia proteïne C, S en antitrombine III proteïne.

Symptomen van longembolie

Symptomen van de ziekte zijn gevarieerd. Er is geen enkel symptoom, in de aanwezigheid waarvan het mogelijk was om met zekerheid te zeggen dat de patiënt een longembolie had.

Wanneer longembolie optreden infarktopodobnye retrosternale pijn, dyspneu, hoest, bloedspuwing, hypotensie, cyanose, syncope (flauwvallen), die ook kunnen voorkomen in andere verschillende ziekten.

Vaak wordt de diagnose gesteld na de uitsluiting van een acuut myocardinfarct. Een kenmerkende eigenschap van dyspneu bij longembolie is het optreden ervan zonder communicatie met externe oorzaken. De patiënt merkt bijvoorbeeld op dat hij niet naar de tweede verdieping kan klimmen, hoewel hij de dag ervoor het zonder moeite deed. Met de nederlaag van kleine takken van de longslagader symptomen aan het begin kunnen worden gewist, niet-specifiek. Alleen voor 3-5 dagen zijn er tekenen van longinfarct: pijn op de borst; hoesten; ophoesten van bloed; voorkomen van pleurale effusie (ophoping van vocht in de interne holte van het lichaam). Feverish syndroom treedt op tussen 2 en 12 dagen.

Het volledige symptomencomplex wordt alleen bij elke zevende patiënt gevonden, maar bij alle patiënten worden 1-2 tekens gevonden. Met het verslaan van kleine takken van de longslagader, wordt de diagnose meestal pas gesteld in het stadium van de vorming van een longinfarct, dat wil zeggen na 3-5 dagen. Soms worden patiënten met chronische longembolie langdurig door een longarts waargenomen, terwijl een tijdige diagnose en behandeling kortademigheid kunnen verminderen, de kwaliteit van leven en de prognose kunnen verbeteren.

Daarom zijn, om de kosten van de diagnose te minimaliseren, schalen ontwikkeld om de kans op ziekte te bepalen. Deze schalen worden bijna als gelijkwaardig beschouwd, maar het model van Genève was meer acceptabel voor poliklinische patiënten en de P.S.Wells-schaal was meer geschikt voor opname in patiënten. Ze zijn zeer gemakkelijk te gebruiken, omvatten zowel de onderliggende oorzaken (diepe veneuze trombose, geschiedenis van neoplasmata) en klinische symptomen.

Gelijktijdig met de diagnose van longembolie (PE), moet de arts de bron van trombose bepalen, en dit is een vrij moeilijke taak, omdat de vorming van bloedstolsels in de aderen van de onderste ledematen vaak asymptomatisch is.

Pathogenese van pulmonaire trombo-embolie

De basis van pathogenese is het mechanisme van veneuze trombose. Bloedstolsels in de bloedvaten vanwege de snelheidsreductie geproduceerd veneuze bloedstroming vanwege passieve sluiting verminderen veneuze wand in afwezigheid van spiercontractie, spataderen, compressie hun volumetrische formaties. Tegenwoordig kunnen artsen de bekkenbodemaders niet diagnosticeren (bij 40% van de patiënten). Veneuze trombose kan zich ontwikkelen met:

• overtreding van het bloedcoagulatiesysteem - pathologisch of iatrogeen (verkregen als gevolg van een behandeling, namelijk bij gebruik van GPTT);
• schade aan de vaatwand door verwondingen, chirurgische ingrepen, tromboflebitis, de nederlaag door virussen, vrije radicalen tijdens hypoxie, vergiften.

Bloedstolsels kunnen worden gedetecteerd door middel van echografie. Gevaarlijk zijn die die aan de wand van het vat zijn bevestigd en in het lumen bewegen. Ze kunnen loslaten en met bloed naar de longslagader bewegen. [1]

De hemodynamische effecten van trombose treden op wanneer meer dan 30-50% van het pulmonaire bedvolume wordt beïnvloed. Embolisatie van de longvaten leidt tot een toename van de weerstand in de bloedvaten van de longcirculatie, een toename van de belasting van de rechterkamer en de vorming van acuut rechterventrikelfalen. De ernst van de laesie van het vaatbed wordt echter niet alleen bepaald door het volume van arteriële trombose, maar ook door de hyperactivatie van neurohumorale systemen, verhoogde afgifte van serotonine, tromboxaan, histamine, wat leidt tot vasoconstrictie (vernauwing van het lumen van bloedvaten) en een sterke toename van de druk in de longslagader. Zuurstof transport lijdt, hypercapnia verschijnt (het niveau van koolstofdioxide in het bloed neemt toe). Het rechterventrikel is verwijd (gedilateerd), er is tricuspidalis insufficiëntie, verminderde coronaire bloedstroom. De hartproductie daalt, wat leidt tot een afname van de linker ventrikelvulling met de ontwikkeling van de diastolische disfunctie. De systemische hypotensie (afname van de arteriële druk) die zich tegelijkertijd ontwikkelt, kan worden gevolgd door een vage, een ineenstorting, cardiogene shock, tot de klinische dood.

Mogelijke tijdelijke stabilisatie van de bloeddruk creëert de illusie van de hemodynamische stabiliteit van de patiënt. Na 24-48 uur valt echter een tweede golf van bloeddruk, veroorzaakt door herhaalde trombo-embolie, aanhoudende trombose als gevolg van onvoldoende anticoagulanttherapie. Systemische hypoxie en insufficiëntie van coronaire perfusie (bloedstroom) veroorzaken het optreden van een vicieuze cirkel, die leidt tot de progressie van rechterventrikelcirculatoir falen.

Kleine emboli verergeren niet de algemene toestand, ze kunnen hemoptyse manifesteren, beperkte infarct-pneumonie. [5]

Indeling en ontwikkelingsstadia van longembolie

Er zijn verschillende classificaties van longembolie: de ernst van het proces, het volume van het betrokken kanaal en de snelheid van ontwikkeling, maar ze zijn allemaal moeilijk in klinisch gebruik.

De volgende soorten longembolie onderscheiden zich door het volume van het aangetaste vaatbed:

1. Massief - embolus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader; 50-75% van de rivierbedding is aangetast. De toestand van de patiënt is buitengewoon moeilijk, er is tachycardie en een verlaging van de bloeddruk. De ontwikkeling van cardiogene shock, acute rechterkamer- insufficiëntie, wordt gekenmerkt door hoge mortaliteit.
2. Embolie van lobaire of segmentale pulmonale arterie-takken - 25-50% van het aangetaste kanaal. Er zijn alle symptomen van de ziekte, maar de bloeddruk is niet verminderd.
3. Embolie van kleine takken van de longslagader - tot 25% van het aangetaste kanaal. In de meeste gevallen is het bilateraal en, meestal, oligosymptomatisch, evenals herhaald of recidiverend.

Het klinische beloop van longembolie is het meest acuut ("fulminant"), acuut, subacuut (langdurig) en chronisch recidiverend. In de regel is de snelheid van de ziekte geassocieerd met het volume van trombose van de takken van de longslagaders.

Door ernst scheiden ze een ernstige (geregistreerd in 16-35%), matige (45-57%) en milde (15-27%) ontwikkeling van de ziekte uit.

Van groter belang voor het bepalen van de prognose van patiënten met longembolie is de risicostratificatie volgens moderne schalen (PESI, sPESI), die 11 klinische indicatoren omvat. Op basis van deze index behoort de patiënt tot een van de vijf klassen (I-V), waarin de mortaliteit gedurende 30 dagen varieert van 1 tot 25%.

Complicaties van longembolie

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Met de geleidelijke ontwikkeling van chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie, progressieve rechterventrikel circulatoire insufficiëntie.

Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTELG) is een vorm van de ziekte waarbij sprake is van een trombotische obstructie van de kleine en middelgrote takken van de longslagader, resulterend in verhoogde druk in de longslagader en verhoogde belasting van het rechter hart (boezem en ventrikel). CTELG is een unieke vorm van de ziekte, omdat het potentieel kan worden genezen door chirurgische en therapeutische methoden. De diagnose wordt gesteld op basis van gegevens uit de katheterisatie van de longslagader: de druk in de longslagader stijgt tot boven 25 mmHg. Art., Toename van de pulmonale vasculaire weerstand boven 2 U hout, detectie van emboli in de longslagaders tegen de achtergrond van langdurige anticoagulerende therapie gedurende meer dan 3-5 maanden.

Ernstige complicatie van CTEPH is een progressief rechterventriculair circulatoir falen. Kenmerkend is zwakte, hartkloppingen, verminderde belastingstolerantie, het optreden van oedeem in de onderste ledematen, vochtophoping in de buikholte (ascites), borst (hydrothorax), hartzak (hydropericardium). In dit geval is dyspnoe in een horizontale positie afwezig, er is geen stagnatie van bloed in de longen. Vaak is het bij dergelijke symptomen dat de patiënt voor het eerst naar een cardioloog gaat. Gegevens over andere oorzaken van de ziekte zijn niet beschikbaar. Langdurige decompensatie van de bloedsomloop veroorzaakt dystrofie van interne organen, verhongering van eiwitten, gewichtsverlies. De prognose is vaak ongunstig, tijdelijke stabilisatie van de aandoening is mogelijk op de achtergrond van medicamenteuze behandeling, maar de reserves van het hart zijn snel uitgeput, de zwelling vordert, de levensverwachting overschrijdt zelden meer dan 2 jaar.

Diagnose van longembolie

Diagnostische methoden die worden toegepast op specifieke patiënten zijn in de eerste plaats afhankelijk van de bepaling van de waarschijnlijkheid van longembolie, de ernst van de toestand van de patiënt en het vermogen van medische instellingen.

Een diagnosealgoritme wordt gepresenteerd in het 2014 PIOPED II-onderzoek (het toekomstig onderzoek naar diagnose van longembolie). [1]

In de eerste plaats is de diagnostische betekenis ervan elektrocardiografie, die voor alle patiënten moet worden uitgevoerd. Pathologische veranderingen op het ECG - een acute overbelasting van het rechter atrium en ventrikel, complexe ritmestoornissen, tekenen van coronaire bloedstroom insufficiëntie - maken het mogelijk om de ziekte te verdenken en de juiste tactieken te kiezen, het bepalen van de ernst van de prognose.

Evaluatie van de grootte en functie van de rechter ventrikel, de mate van tricuspidalis insufficiëntie door echocardiografie geeft belangrijke informatie over de staat van de bloedstroom, druk in de longslagader, sluit andere oorzaken van de serieuze toestand van de patiënt uit, zoals pericardium tamponade, dissectie (dissectie) van de aorta en anderen. Dit is echter niet altijd haalbaar vanwege het smalle ultrageluidvenster, de obesitas van de patiënt, het onvermogen 24 uur echografiediensten te organiseren, vaak met de afwezigheid van een transesofageale sensor.

De methode voor het bepalen van D-dimeer bleek zeer significant te zijn in gevallen van vermoedelijke longembolie. De test is echter niet absoluut specifiek, omdat verhoogde resultaten ook worden gevonden bij afwezigheid van trombose, bijvoorbeeld bij zwangere vrouwen, ouderen, met atriale fibrillatie en maligne neoplasma's. Daarom wordt deze studie niet getoond aan patiënten met een hoge kans op ziekte. Met een lage waarschijnlijkheid is de test echter informatief genoeg om trombose in de bloedbaan uit te sluiten.

Om diepe veneuze trombose te bepalen, is de echografie van de onderste ledematen zeer gevoelig en specifiek, wat op vier punten kan worden uitgevoerd voor screening: de inguinale en popliteale gebieden aan beide zijden. Het vergroten van het studiegebied verhoogt de diagnostische waarde van de methode.

Computertomografie van de borst met vasculair contrast is een zeer demonstratieve methode voor het diagnosticeren van longembolie. Hiermee kunt u zowel grote als kleine takken van de longslagader visualiseren.

Als het onmogelijk is om een ​​CT-scan van de borst uit te voeren (zwangerschap, intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen, enz.), Is het mogelijk om een ​​vlakke ventilatie-perfusie (V / Q) -longscintigrafie uit te voeren. Deze methode kan worden aanbevolen aan vele categorieën van patiënten, maar vandaag is deze nog steeds ontoegankelijk.

Het tonen van het juiste hart en angiopulmonografie is momenteel de meest informatieve methode. Hiermee kunt u het feit van embolie en het volume van de laesie nauwkeurig bepalen. [6]

Helaas zijn niet alle klinieken uitgerust met isotopen en angiografische laboratoria. Maar de implementatie van screeningtechnieken tijdens de primaire behandeling van de patiënt - ECG, een röntgenfoto van de borstkas, echografie van het hart, echografie van de aderen van de onderste ledematen - stelt u in staat om de patiënt te sturen naar MSCT (multi-section spiral computed tomography) en nader onderzoek.

Behandeling van longembolie

Het belangrijkste doel van de behandeling van pulmonale trombo-embolie is om het leven van de patiënt te behouden en de vorming van chronische pulmonale hypertensie te voorkomen. Allereerst is het noodzakelijk om het proces van trombusvorming in de longslagader te stoppen, wat, zoals hierboven vermeld, niet allemaal tegelijk optreedt, maar binnen enkele uren of dagen.

Bij massale trombose wordt herstel van de doorgankelijkheid van geblokkeerde slagaders, thrombectomie, aangetoond, omdat dit leidt tot normalisatie van de hemodynamiek.

Om de behandelingsstrategie te bepalen, werden de schalen gebruikt om het risico van overlijden in de vroege periode PESI, sPESI te bepalen. Ze maken het mogelijk om groepen patiënten te onderscheiden die poliklinische zorg krijgen of ziekenhuisopname is vereist bij de implementatie van MSCT, nood trombotische therapie, chirurgische trombectomie of transcutane intravasculaire interventie.

Pulmonale arterie-trombo-embolie (PE) - oorzaken, diagnose, behandeling

Het concept van longembolie

Ontwikkeling frequentie en mortaliteit door longembolie

Tegenwoordig wordt longembolie beschouwd als een complicatie van sommige somatische ziekten, postoperatieve en postpartumomstandigheden. Sterfte van deze ernstigste complicatie is zeer hoog en behoort tot de drie meest voorkomende doodsoorzaken onder de bevolking, wat de eerste twee posities tot cardiovasculaire en oncologische pathologieën oplevert.

Momenteel zijn gevallen van longembolie in de volgende gevallen vaker voorgekomen:

• tegen de achtergrond van ernstige pathologie;
• als gevolg van complexe operaties;
• na een blessure.

Pulmonale arteriële trombo-embolie is een pathologie met een extreem ernstig beloop, een groot aantal heterogene symptomen, een hoog risico op overlijden voor de patiënt en ook met problemen bij tijdige diagnose. Autopsiegegevens (post mortem) lieten zien dat longembolie bij 50-80% van de mensen die om deze reden stierven niet snel werd gediagnosticeerd. Omdat de pulmonale arteriële trombo-embolie snel voortschrijdt, wordt het duidelijk hoe belangrijk snelle en correcte diagnose is en als gevolg daarvan een adequate behandeling die het leven van een persoon kan redden. Als longembolie niet werd gediagnosticeerd, is mortaliteit als gevolg van het ontbreken van adequate therapie ongeveer 40-50% van de patiënten. Sterfte onder patiënten met pulmonaire trombo-embolie die op tijd een adequate behandeling krijgen, bedraagt ​​slechts 10%.

Oorzaken van longembolie

De algemene oorzaak van alle varianten en soorten pulmonaire trombo-embolie is de vorming van bloedstolsels in bloedvaten van verschillende lokalisatie en grootte. Dergelijke bloedstolsels worden vervolgens afgebroken en in de longslagaders gebracht, geblokkeerd en de bloedstroom buiten dit gebied gestopt.

De meest voorkomende ziekte die leidt tot longembolie is diepveneuze trombose van de benen. Trombose van de beenaderen is vrij gebruikelijk, en het gebrek aan adequate behandeling en correcte diagnose van deze pathologische aandoening verhoogt significant het risico op longembolie. Dus longembolie ontwikkelt zich bij 40-50% van de patiënten met trombose van de dijaderen. Elke operatie kan ook gecompliceerd worden door de ontwikkeling van longembolie.

Risicofactoren voor longembolie

Pulmonaire trombo-embolie classificatie

Pulmonale trombo-embolie heeft veel opties voor het beloop, de manifestaties, de ernst van de symptomen, enz. Daarom wordt de classificatie van deze pathologie uitgevoerd op basis van verschillende factoren:

• de plaats van de blokkering van het vaartuig;
• de afmeting van het afgesloten vaartuig;
• het volume van de longslagaders waarvan de bloedtoevoer is gestopt als gevolg van de embolie;
• het verloop van de pathologische toestand;
• de meest uitgesproken symptomen.

De moderne classificatie van longembolie omvat alle bovenstaande indicatoren, die de ernst ervan bepalen, evenals de principes en tactieken van de noodzakelijke therapie. Allereerst kan het verloop van longembolie acuut, chronisch en recidiverend zijn. Afhankelijk van het aantal aangetaste bloedvaten, is longembolie verdeeld in massief en niet massief.
De classificatie van longembolie, afhankelijk van de lokalisatie van de trombus, is gebaseerd op het niveau van de getroffen slagaders en bevat drie hoofdtypen:
1. Embolisme op het niveau van segmentale slagaders.
2. Embolie ter hoogte van de lobaire en intermediaire arteriën.
3. Embolie op het niveau van de belangrijkste longslagaders en de longstam.

Verdeeld door longembolie, volgens het niveau van lokalisatie in een vereenvoudigde vorm, tot de blokkering van kleine of grote takken van de longslagader.
Ook worden, afhankelijk van de locatie van de trombus, de zijkanten van de laesie onderscheiden:

• rechts;
• links;
• aan beide kanten.

Afhankelijk van de kenmerken van de kliniek (symptomen), is longembolie onderverdeeld in drie typen:
I. Infarct pneumonie - is een trombo-embolie van kleine takken van de longslagader. Gemanifesteerd door kortademigheid, verergerde staand, bloedspuwing, hoge hartslag, evenals pijn op de borst.
II. Acuut pulmonaal hart - is een trombo-embolie van grote takken van de longslagader. Gemanifesteerd door kortademigheid, lage druk, cardiogene shock, pijn van angina.
III. Ongemotiveerde kortademigheid - is een recidiverende longembolie van kleine takken. Gemanifesteerd door kortademigheid, symptomen van chronische pulmonaire hartziekte.

De ernst van longembolie

De mate van longbeschadiging bij pulmonale trombo-embolie
slagader

De mate van verminderde bloedstroom, afhankelijk van de waarden van ventriculaire druk in het hart en longstam, wordt in de tabel weergegeven.

Symptomen van verschillende soorten pulmonale trombo-embolie

Om tijdig trombo-embolie in de longslagader te diagnosticeren, is het noodzakelijk om de symptomen van de ziekte goed te begrijpen en om alert te zijn op de ontwikkeling van deze pathologie. Het klinische beeld van pulmonaire trombo-embolie is zeer divers, omdat het wordt bepaald door de ernst van de ziekte, de snelheid van ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de longen, evenals tekenen van de onderliggende ziekte die tot de ontwikkeling van deze complicatie heeft geleid.

Gemeenschappelijk voor alle varianten van pulmonaire trombo-embolie (verplicht):

• kortademigheid, zich plotseling ontwikkelt, om een ​​of andere vreemde reden;
• een toename van het aantal hartslagen van meer dan 100 per minuut;
• bleke huid met een grijze tint;
• pijn gelokaliseerd in verschillende delen van de borstkas;
• overtreding van darmmotiliteit;
• irritatie van het peritoneum (gespannen buikwand, pijn bij het voelen van de buik);
• scherpe bloedvulling van de aderen van de nek en solar plexus met uitpuilende, aortische pulsatie;
• hartgeruis;
• ernstig lage bloeddruk.

Deze tekenen worden altijd gevonden in longembolie, maar geen daarvan is specifiek.

De volgende symptomen kunnen optreden (optioneel):

• ophoesten van bloed;
• koorts;
• pijn op de borst;
• vloeistof in de borstholte;
• flauwvallen;
• braken;
• coma;
• krampachtige activiteit.

Kenmerken van symptomen van pulmonaire trombo-embolie

Overweeg de kenmerken van deze symptomen (verplicht en optioneel) meer in detail. Dyspnoe ontwikkelt zich plotseling, zonder enige voorafgaande symptomen, en er zijn geen duidelijke redenen voor het verschijnen van een alarmerend symptoom. Kortademigheid treedt op wanneer u inademt, het klinkt stil, met een ruisende tint en is altijd aanwezig. Naast kortademigheid gaat pulmonaire trombo-embolie gepaard met een toename van de hartslag van 100 slagen per minuut en hoger. De bloeddruk daalt scherp, de mate van reductie is omgekeerd evenredig met de ernst van de ziekte. Dat wil zeggen, hoe lager de bloeddruk, hoe groter de pathologische veranderingen veroorzaakt door pulmonale trombo-embolie.

Pijnsensaties worden gekenmerkt door significant polymorfisme en zijn afhankelijk van de ernst van de trombo-embolie, het volume van de aangetaste bloedvaten en de mate van algemene pathologische stoornissen in het lichaam. Blokkering van de romp van de longslagader tijdens longembolie zal bijvoorbeeld leiden tot de ontwikkeling van pijn op de borst, die een scherp, tranend karakter heeft. Deze manifestatie van pijnsyndroom wordt bepaald door de compressie van de zenuwen in de wand van het afgesloten vat. Een andere variant van pijn in de longembolie is angina-achtig, bij knijpen ontstaan ​​diffuse pijn in het hart, die kan uitstralen naar de arm, schouderblad, enz. Met de ontwikkeling van complicaties van longembolie in de vorm van een longinfarct, is de pijn gelocaliseerd in de gehele borstkas en neemt deze toe met de prestaties van bewegingen (niezen, hoesten, diepe ademhaling). Zelden is de pijn bij trombo-embolie rechts onder de ribben gelokaliseerd, in het gebied van de lever.

Verslechtering van de bloedsomloop die zich tijdens trombo-embolie ontwikkelt, kan de ontwikkeling van pijnlijke hikken, intestinale parese, spanning van de voorste wand van de buik, alsook uitpuilen van grote oppervlakkige aderen van de grote bloedsomloop (nek, benen, etc.) teweegbrengen. De huid krijgt een bleke kleur en er kan grijze of vale tint ontstaan, blauwe lippen komen minder vaak samen (voornamelijk met massale longembolie).

In sommige gevallen kunt u luisteren naar hartgeruis in systole en tevens galopperende aritmieën identificeren. Met de ontwikkeling van een longinfarct, als een complicatie van longembolie, kan hemoptysis bij ongeveer 1/3 - 1/2 patiënt worden waargenomen, in combinatie met een scherpe pijn in de borst en hoge koorts. De temperatuur duurt van enkele dagen tot anderhalve week.

Ernstige longembolie (massaal) gaat gepaard met een cerebrale circulatiestoornis met symptomen van centrale genese - flauwvallen, duizeligheid, convulsies, hik of coma.

In sommige gevallen zijn de symptomen veroorzaakt door pulmonaire trombo-embolie geassocieerd met symptomen van acuut nierfalen.

De hierboven beschreven symptomen zijn niet specifiek specifiek voor longembolie, dus voor een juiste diagnose is het belangrijk om de volledige geschiedenis van de ziekte te verzamelen, waarbij bijzondere aandacht moet worden besteed aan de aanwezigheid van pathologieën die leiden tot vasculaire trombose. Pulmonaire trombo-embolie wordt echter noodzakelijkerwijs vergezeld door de ontwikkeling van kortademigheid, een toename van de hartslag (tachycardie), verhoogde ademhaling, pijn in de borst. Als deze vier symptomen ontbreken, heeft de persoon geen pulmonaire trombo-embolie. Alle andere symptomen moeten samen worden overwogen, rekening houdend met de aanwezigheid van diepe veneuze trombose of een hartaanval, die de arts en naaste familieleden van de patiënt in een hachelijke positie moeten brengen met betrekking tot het hoge risico van het ontwikkelen van longembolie.

Complicaties van longembolie

De belangrijkste complicaties van longembolie zijn de volgende:

• longinfarct;
• paradoxale embolie van grote cirkelvaten;
• chronische drukverhoging in de bloedvaten van de longen.

Er dient aan te worden herinnerd dat een tijdige en adequate behandeling het risico op complicaties minimaliseert.

Trombo-embolie van de longslagader veroorzaakt ernstige pathologische veranderingen die leiden tot invaliditeit en ernstige verstoringen in het functioneren van organen en systemen.

De belangrijkste pathologieën die zich ontwikkelen als gevolg van longembolie:

• longinfarct;
• pleuritis;
• longontsteking;
• longabces;
• empyeem;
• pneumothorax;
• acuut nierfalen.

De blokkering van grote bloedvaten van de long (segmentaal en lobair) als gevolg van de ontwikkeling van longembolie leidt vaak tot een longinfarct. Gemiddeld ontstaat pulmonair infarct binnen 2-3 dagen vanaf het moment dat het bloedvat wordt geblokkeerd met een trombus.

Pulmonair infarct compliceert longembolie met een combinatie van verschillende factoren:

• verstopping van het bloedvat met een bloedstolsel;
• vermindering van de bloedtoevoer naar het longgebied als gevolg van een afname van de bronchiale boom;
• verstoring van de normale passage van lucht door de bronchiën;
• de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologie (hartfalen, mitrale klepstenose);
• de aanwezigheid van chronische obstructieve longziekte (COPD).

De typische symptomen van deze complicatie van longembolie zijn de volgende:

• acute pijn op de borst;
• ophoesten van bloed;
• kortademigheid;
• toename van de hartslag;
• helder geluid bij het ademen (crepitus);
• piepende ademhaling over het aangetaste deel van de long;
• koorts.

Pijn en crepitus ontwikkelen zich als gevolg van zweten van vloeistof uit de longen en deze verschijnselen worden meer uitgesproken bij het maken van bewegingen (hoesten, diep ademhalen of uitademen). De vloeistof lost geleidelijk op, terwijl pijn en crepitus worden verminderd. Er kan zich echter een andere situatie ontwikkelen: de langdurige aanwezigheid van vocht in de borstholte leidt tot een ontsteking van het middenrif en vervolgens treedt een acute pijn in de buik op.

Pleuritis (ontsteking van het borstvlies) is een complicatie van het longinfarct, die wordt veroorzaakt door het zweten van het pathologische vocht uit het aangetaste deel van het orgaan. De hoeveelheid te vegen vloeistof is meestal klein, maar voldoende om de pleura in het ontstekingsproces te betrekken.

In de long in de ontwikkeling van een infarct ondergaan de aangetaste weefsels desintegratie met de vorming van een abces (abces), evoluerend naar een grote holte (holte) of empyeem. Een dergelijk abces kan worden geopend, en de inhoud ervan, bestaande uit de vervalproducten van weefsels, treedt de pleuraholte of het lumen van de bronchus binnen, waardoor deze naar buiten wordt afgevoerd. Als een longembolie werd voorafgegaan door een chronische infectie van de bronchiën of longen, zal het gebied van de laesie als gevolg van een hartaanval groter zijn.

Pneumothorax, pleuraal empyeem of abces zijn vrij zeldzaam na een longinfarct veroorzaakt door PE.

Pathogenese van pulmonaire trombo-embolie

De hele reeks processen die plaatsvinden wanneer een bloedvat wordt geblokkeerd door een trombus, de richting van hun ontwikkeling, evenals mogelijke uitkomsten, waaronder complicaties, wordt pathogenese genoemd. Beschouw de pathogenese van longembolie in meer detail.

Occlusie van de longvaten leidt tot de ontwikkeling van verschillende ademhalingsstoornissen en circulatoire pathologie. Het stoppen van de bloedtoevoer naar het longgebied wordt veroorzaakt door een verstopping van het bloedvat. Als gevolg van blokkering met een bloedstolsel kan het bloed niet voorbij dit gebied van het vat komen. Daarom vormt de long, die zonder bloedtoevoer wordt achtergelaten, de zogenaamde "dode ruimte". Het gehele gebied van de "dode ruimte" van de long zakt weg en het lumen van de corresponderende bronchiën is sterk versmald. Geforceerde disfunctie met verstoring van de normale voeding van de ademhalingsorganen wordt verergerd door een afname in de synthese van een speciale substantie: oppervlakteactieve stof, die de alveoli van de long in een niet-falende staat houdt. Verminderde ventilatie, voeding en een kleine hoeveelheid oppervlakteactieve stof zijn allemaal sleutelfactoren bij de ontwikkeling van longatelectase, die zich binnen 1-2 dagen na een longembolie volledig kan ontwikkelen.

De blokkering van de longslagader vermindert ook het gebied van normale, actief functionerende bloedvaten aanzienlijk. Bovendien verstoppen kleine bloedstolsels kleine bloedvaten en grote - grote takken van de longslagader. Dit fenomeen leidt tot een toename van de werkdruk in de kleine cirkel, evenals tot de ontwikkeling van hartfalen als een longhart.

Vaak sluiten de effecten van de reflex en neurohumorale mechanismen van regulatie aan op de directe gevolgen van vasculaire occlusie. Het hele complex van factoren leidt samen tot de ontwikkeling van ernstige cardiovasculaire aandoeningen, die niet overeenkomen met het volume van de getroffen bloedvaten. Deze reflex- en humorale mechanismen van zelfregulering omvatten in de eerste plaats een scherpe versmalling van bloedvaten onder de werking van biologisch actieve stoffen (serotonine, tromboxaan, histamine).

Trombusvorming in de aderen van de benen ontstaat op basis van de aanwezigheid van drie hoofdfactoren die worden gecombineerd tot een complex dat de "Virchow Triad" wordt genoemd.

De Triade van Virchow omvat:

• het gebied van de beschadigde binnenwand van het vat;
• verminderde bloedstroom in de aderen;
• verhoogd bloedcoagulatiesyndroom.

Deze componenten leiden tot overmatige vorming van bloedstolsels die kunnen leiden tot longembolie. Thrombus, die slecht aan de vaatwand is bevestigd, d.w.z. drijfbaar, is het gevaarlijkst.

Genoeg "verse" bloedstolsels in de longvaten kunnen met weinig moeite worden opgelost. Zo'n oplossing van een bloedstolsel (lizirovania), begint in de regel vanaf het moment van fixatie in het vat met de afsluiting van het laatste, en dit proces vindt plaats binnen anderhalve tot twee weken. Terwijl de trombus wordt geresorbeerd en de normale bloedtoevoer naar de long wordt hersteld, wordt het orgel hersteld. Dat wil zeggen, volledig herstel is mogelijk met het herstel van de functies van het ademhalingsorgaan na het lijden aan een longembolie.

Terugkerende longembolie - blokkering van kleine takken van de longslagader.

Helaas kan longembolie meerdere keren tijdens het leven worden herhaald. Dergelijke terugkerende episodes van deze pathologische aandoening worden recidiverende pulmonaire trombo-embolie genoemd. 10-30% van de patiënten die al aan deze pathologie leed, is onderhevig aan recidiverende longembolie. Gewoonlijk kan één persoon een ander aantal episodes van longembolie tolereren, variërend van 2 tot 20. Een groot aantal overgedragen episodes van longembolie worden meestal voorgesteld door blokkering van kleine takken van de longslagader. Aldus is de terugkerende vorm van het verloop van longembolie een morfologische blokkering van de kleine takken van de longslagader. Zulke talrijke episodes van blokkering van kleine bloedvaten leiden meestal tot embolisatie van grote takken van de longslagader, die een enorme longembolie vormen.

De ontwikkeling van recidiverende longembolie wordt bevorderd door de aanwezigheid van chronische ziekten van het cardiovasculaire en respiratoire systeem, alsmede oncologische pathologieën en chirurgische ingrepen op de organen van de buik. Recidiverende longembolieën hebben meestal geen duidelijke klinische symptomen, waardoor de gewiste route wordt veroorzaakt. Daarom wordt deze aandoening zelden correct gediagnosticeerd, omdat in de meeste gevallen onuitgesproken tekens worden gebruikt voor symptomen van andere ziekten. Recidiverende longembolie is daarom moeilijk te diagnosticeren.

Meestal recidiverende longembolie is gemaskeerd als een aantal andere ziekten. Gewoonlijk wordt deze pathologie uitgedrukt in de volgende staten:

• terugkerende pneumonie die optreedt om onbekende reden;
• pleuritis die meerdere dagen optreedt;
• flauwvallen;
• cardiovasculaire collaps;
• astma-aanvallen;
• toename van de hartslag;
• kortademigheid;
• hoge temperatuur, die niet wordt verwijderd door antibacteriële geneesmiddelen;
• hartfalen bij afwezigheid van chronische hart- of longaandoeningen.

Recidiverende longembolie leidt tot de ontwikkeling van de volgende complicaties:

• pneumosclerose (vervanging van longweefsel door bindweefsel);
• emfyseem;
• verhoogde druk in de longcirculatie (hypertensie van de longen);
• hartfalen.

Recidiverende pulmonaire trombo-embolie is gevaarlijk omdat een andere episode kan overgaan met een plotselinge dood.

Diagnose van longembolie

De diagnose van longembolie is tamelijk moeilijk. Om deze specifieke ziekte te vermoeden, moet men rekening houden met de mogelijkheid van zijn ontwikkeling. Daarom moet u altijd letten op risicofactoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van longembolie. Gedetailleerde ondervraging van de patiënt is een essentiële behoefte, aangezien een indicatie van de aanwezigheid van hartaanvallen, operaties of trombose zal helpen om de oorzaak van de longembolie en het gebied waaruit de trombus is gebracht correct te bepalen, waardoor het pulmonale bloedvat geblokkeerd werd.
Alle andere onderzoeken die worden uitgevoerd om longembolie te identificeren of uit te sluiten, zijn onderverdeeld in twee categorieën:

• verplicht, die wordt voorgeschreven aan alle patiënten met een vermoedelijke diagnose van longembolie om dit te bevestigen (ECG, X-ray, echocardiografie, longscintigrafie, echografie van de aders van de benen);
• extra, die indien nodig worden gehouden (angiopulmonografie, ileokawagrafiya, druk in de ventrikels, atria en longslagader).

Overweeg de waarde en informativiteit van verschillende diagnostische methoden voor de detectie van longembolie.

Onder laboratoriumparameters, tijdens longembolie, zijn de waarden van de volgende verandering:

• verhoogde bilirubine concentratie;
• toename van het totale aantal leukocyten (leukocytose);
• verhoogde erytrocytsedimentatie (ESR);
• een toename van de concentratie van fibrinogeenafbraakproducten in het bloedplasma (voornamelijk D-dimeren).

Bij de diagnose van trombo-embolie is het noodzakelijk om rekening te houden met de ontwikkeling van verschillende radiologische syndromen die letsels van bepaalde bloedvatenniveaus weerspiegelen. De frequentie van sommige radiologische symptomen, afhankelijk van de verschillende niveaus van pulmonale vasculaire obstructie in longembolie, is weergegeven in de tabel.