Verpleegproces voor longkanker.

LONGKANKER

Longkanker is een kwaadaardige tumor van het epitheel van de bronchiale mucosa of longblaasjes. Het is een van de meest voorkomende maligne neoplasmen (de tweede plaats ter wereld bij mannen en de derde plaats bij vrouwen).

De lokalisatie van de volgende vormen van longkanker:

ü centrale kanker (bronchogeen) - vaker gelokaliseerd in de segmentale, zelden in de hoofdbron en lobaire bronchiën;

ü perifere (alveolaire) kanker - ontwikkelt zich zowel vanuit de bronchiën met kleine diameter als vanuit het epitheel.

de eerste fase is een kleine, beperkte tumor zonder kieming

pleura en zonder tekenen van uitzaaiing;

de tweede fase is een tumor zoals in de eerste fase of verschillende grote

maten, maar zonder kieming van het borstvlies, zijn er enkele metastasen in de dichtstbijzijnde regionale lymfeklieren;

de derde fase is een tumor die verder dan de long is gegaan en groeit

één van de naburige organen in aanwezigheid van talrijke metastasen in regionale lymfeknopen;

de vierde fase is een tumor van elke grootte, maar er is er tenminste één

verre metastase. Longkanker meestal uitgeperst met de lever, maag, nieren, lymfeklieren, hersenen, ribben, wervels.

Etiologie. De directe oorzaken van kanker zijn nog steeds vrij onbekend. Van de bijdragende factoren speelt roken een leidende rol. Minder belangrijke factoren zijn luchtvervuiling door stof, uitlaatgassen van auto's, beroepsrisico's (asbest, asfaltproductie, bitumen, chroom, nikkelverbindingen, rubber), medicijnen en chronische niet-specifieke ademhalingsaandoeningen.

Clinic. In het klinische beeld van longkanker worden symptomen van een gemeenschappelijke kanker onderscheiden, d.w.z. manifestaties van intoxicatie die samenhangen met de effecten op het lichaam van de vitale activiteitsproducten van de tumor zelf - zwakte, verhoogde vermoeidheid, koorts, gewichtsverlies (tot 10-15 kg per maand) en lokale symptomen als gevolg van veranderingen in de long zelf. Symptomen van intoxicatie van kanker in een vroeg stadium manifesteerde zich in de centrale en perifere lokalisatie van kanker. Lokale symptomen zijn anders.

Centrale kanker. Verstoorde hoest - droog of met een kleine hoeveelheid sputum, soms met bloedstrepen. Pijn op de borst verschijnt meestal in de latere stadia en wordt geassocieerd met pleurale laesies of het optreden van atelectasis.

Perifere kanker. Het is langdurig asymptomatisch en wordt incidenteel door toeval gedetecteerd. Een van de eerste en het belangrijkste symptoom is pijn in de borst, die in verschillende richtingen uitstraalt, wat te wijten is aan de kieming van de tumor in het borstvlies of mediastinum.

Het late stadium van zowel centrale als perifere longkanker wordt gekenmerkt door symptomen die samenhangen met het verslaan van metastasen van andere organen (mediastinum, lever, maag, pancreas). Wanneer er uitzaaiingen verschijnen, verschijnen de symptomen die overeenkomen met het aangetaste orgaan: de lever wordt groter en wordt dicht, klonterig, pijnlijk; er zijn botpijn, spontane breuken van de ribben en spinale pijnen in de maag, enz.

Complicaties: pulmonaire bloeding, spontane pneumothorax, longatelectase, pleuritis.

Diagnose.

Laboratoriumstudies. In het algemeen, de analyse van bloedleukocytose, verhoogde ESR, bloedarmoede. In sputum worden bronchiale spoelingen, pleurale exudaten en atypische (kanker) cellen bepaald.

Instrumentele studies. Röntgenonderzoek van de longen (röntgenstraling, röntgentomografie, computertomografie) onthullen een schaduw in de wortelzone bij centrale longkanker en een schaduw in de perifere gebieden van het longweefsel - in het perifere gebied. Bij de diagnose van centrale longkanker is bronchoscopie het meest informatief, zodat u de tumor zelf kunt zien en een biopsie van een stukje tumorweefsel kunt uitvoeren met daarop volgend histologisch onderzoek. In sommige gevallen wordt bronchografie uitgevoerd (röntgenstralen nadat de bronchiën zijn gevuld met een contrasterende massa) om een ​​tumor te identificeren die het bronchiale lumen heeft geblokkeerd en de voortbeweging van de contrastmassa (bronchusstomp) verhindert.

Treatment. De belangrijkste behandelingen voor longkanker zijn chirurgie, radiotherapie, chemotherapie en een combinatie (chirurgisch + bestraling + chemotherapie).

Chemotherapie wordt uitgevoerd met geneesmiddelen als methotrexaat, embihin, adriamycine, pharmaorubicine, vincristine, cyclofosfamide, cisplastin en anderen - in individuele doses volgens speciale schema's met zorgvuldige controle van bijwerkingen (hoofdpijn, zwakte, misselijkheid, braken, alopecia, allergische reacties, pijn in het hart, hartfalen.

De resultaten van chirurgische behandeling van patiënten met longkanker worden aanzienlijk verbeterd tijdens preoperatieve radiotherapie, die perifocale ontsteking vermindert, metastase voorkomt en vermindert tijdens de operatie en in de postoperatieve periode.

In een niet-operabel stadium wordt een symptomatische (palliatieve) behandeling uitgevoerd.

Pijnverlichting Op dit moment wordt pijntherapie uitgevoerd in een driestappenschema. WHO, waarbij wordt voorzien in het gebruik van pijnstillers met toenemende werkingssterkte naarmate de pijnintensiteit toeneemt in combinatie met co-analgetica (anticonvulsiva, sedativa, hypnotica, antidepressiva, kalmerende middelen);

Fase 1 - analgetica (analgin), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (diclofenac, nimesulide, paracetamol, ibuprofen);

Fase 2 - sterkere pijnstillende middelen (ketanen) en "zwakke" opioïden (tramadol);

Stadium 3 - narcotische analgetica (promedol, morfine, fentanyl).

Bij ernstige pijn moeten patiënten sterke pijnstillers krijgen. Behandeling met tramadol wordt goed verdragen: de kwaliteit van leven is verbeterd (slaap en eetlust zijn genormaliseerd), wat het medicijn onderscheidt van narcotische analgetica, die de fysieke en mentale activiteit van patiënten onderdrukken. Het gebruik van narcotische analgetica wordt ook geassocieerd met de ontwikkeling van fysieke afhankelijkheid van hen en tolerantie voor hen. Momenteel veel gebruikt geneesmiddel fentanyl in transdermale vorm (transdermale pleister met verschillende dosering van het geneesmiddel). Het pijnstillende effect bij het aanbrengen van de pleister duurt maximaal 72 uur.

In het geval van misselijkheid en braken worden anti-emetica (cerrucal, motilium) voorgeschreven. Verlies van eetlust en ondervoeding tot volledige uitputting (cachexie) is ook een veel voorkomend symptoom bij kankerpatiënten met een gevorderde vorm. Dergelijke patiënten krijgen kunstmatige en parenterale voeding (vetemulsies, aminozuren, glucose-oplossing, vitamines, enz.) Onder medisch toezicht.

Verzorging De grootste moeilijkheid is de zorg van de patiënt in de niet-operabele fase, die zorgt voor een maximale verlichting van het lijden van de patiënt, waardoor hij in zijn behoeften voorziet. Verpleeginterventies voor longkanker moeten worden uitgevoerd rekening houdend met de prevalentie van het proces, het stadium van tumorontwikkeling, de belangrijkste symptomen van de ziekte, de algemene reactiviteit van het lichaam, de bijwerkingen van farmacotherapie en mogelijke complicaties om ze te voorkomen.

· Garandeert: tijdige en juiste naleving van doktersrecepten;

eerste hulp verlenen voor hemoptysis en pulmonaire hemorragie; controle over overdrachten van familieleden; controle van de bloeddruk, NPV, pols, voorbereiding voor röntgenonderzoek;

· Geeft psychologische ondersteuning aan de patiënt en de zijne

· Spreekt over het belang van systematische medicatie;

het onderwijzen van patiënten en hun naasten zorg (zelfzorg) om drukzweren, de regels voor het nemen van medicijnen, de regels van NPV, polscontrole te voorkomen.

Verpleegproces voor longkanker.

Patiënt M., 65 jaar oud, wordt in de oncologische apotheek behandeld met een diagnose van centrale longkanker, 3e fase. De verpleegster heeft klachten vastgesteld over hevige pijn op de borst, hoest met slijmachtig sputum, ernstige zwakte, koorts tot subfrequiele aantallen, slechte eetlust, gewichtsverlies van 3 kg in de afgelopen maand. Objectief: de toestand van de patiënt is matig. Bleke huid. De borst is van de gebruikelijke vorm, beide helften nemen gelijkelijk deel aan de ademhaling. Patiënt met verminderde voeding, lichaamstemperatuur 37,0 C, NPV 18 per minuut, bloeddruk 120/70 mm Hg. Art. De patiënt maakt zich zorgen over zijn toestand, beweert dat zijn moeder aan kanker is gestorven en hij verwacht dezelfde uitkomst.

1) om de behoeften te bepalen, waarvan de bevrediging wordt geschonden; om de problemen van de patiënt te formuleren;

2) doelen stellen en een plan opstellen van verpleeginterventies met motivatie.

1. De patiënt heeft een verminderde tevredenheid over de noodzaak om te ademen, te eten, gezond te zijn, te werken, veilig te zijn.

De problemen zijn reëel: ernstige zwakte, pijn op de borst, hoesten met sputum, gewichtsverlies, angst voor hun toestand. Potentiële problemen: hoog risico op pulmonaire bloeding.

Prioritair probleem: ernstige pijn op de borst.

2. Doel op korte termijn: de patiënt zal merken dat pijnvermindering aanvaardbaar is

het einde van de week. Lange termijn doel: de patiënt zal geen pijn ervaren bij het verlaten van het ziekenhuis.

PROBLEMEN VAN PATIËNTEN MET LONGKANKER

Ι. Aandoeningen van fysiologische behoeften:

1.1. Luchtwegaandoeningen:

- hoesten droog, onproductief

- hoesten met sputum

1.2. Eetstoornis:

- gewichtsverlies

1.3. Schendingen selectie:

1.4. Slaapstoornissen:

- intermitterende slaap door hoesten

1.5. Overtreding van comfort:

ΙΙ. Beveiligingsinbreuken:

- verminderde lichaam reactiviteit

- verminderde zelfverzorging

- vermindering van fysieke activiteit

- gebrek aan kennis over de ziekte, risicofactoren

ΙΙΙ. Schendingen van sociale behoeften:

- verstoring van professionele verbindingen

- gebrek aan communicatie met vrienden

ΙV. Psycho-sociale behoeftestoornissen:

- angst, angst, angst

- vermindering van onafhankelijkheid, dagelijkse activiteit

- angst om failliet te zijn in de samenleving

V. Overtredingen van zelfexpressie:

- afname van creatieve activiteit

Chronische ademhalingsinsufficiëntie - een pathologische aandoening waarbij het externe ademhalingssysteem niet de normale gassamenstelling van het bloed verschaft, of het wordt alleen veroorzaakt door een verhoogde ademhaling, wat wordt uitgedrukt door kortademigheid.

etiologie

De oorzaken van chronische respiratoire insufficiëntie bij volwassenen zijn vaak bronchopulmonale aandoeningen - chronische bronchitis, bronchiale astma, longemfyseem, tuberculose, long- en bronchus tumoren, pulmonale fibrose, pulmonectomie, diffuse pneumosclerose bij de uitkomst van verschillende ziekten.

Zeldzame oorzaken van chronisch ademhalingsfalen zijn pulmonale vasculitis (inclusief diffuse ziekten van het bindweefsel) en primaire hypertensie van de longcirculatie.

Chronische ademhalingsinsufficiëntie kan het gevolg zijn van langzaam progressieve ziekten van het centrale zenuwstelsel, perifere zenuwen en spieren (polio, myasthenie, enz.), Ontwikkelt zich in kyphoscoliose, spondylitis ankylopoetica.

pathogenese

De basis van respiratoir falen, in de meeste gevallen, ligt de hypoventilatie van de alveoli van de longen, wat leidt tot verminderde gasuitwisseling tussen de alveolaire lucht en het bloed van de pulmonaire haarvaten en de ontwikkeling van hypoxemie en hypoxie. Als reactie worden compensatiereacties van lichaamssystemen die betrokken zijn bij gasuitwisseling (erythrocytose en hyperhemoglobinemie, een toename van het minuutvolume van de bloedcirculatie) geactiveerd. Echter, met een aanzienlijke schending van de gasuitwisseling in de longen, kunnen deze reacties de ontwikkeling van weefselhypoxie niet significant beïnvloeden, wat geleidelijk tot verstoring van alle organen leidt.

classificatie

• Obstructieve type stoornis treedt op als gevolg van een vernauwing van de luchtwegen en een verhoogde weerstand tegen luchtverplaatsing - als gevolg van bronchospasme

• Beperkende type stoornis wordt veroorzaakt door een afname van het ademhalingsoppervlak van de longen of een afname in hun verlenging. Waargenomen met tuberculose, pneumonie, pneumosclerose, longemfyseem, exsudatieve pleuritis, pulmonectomie.

Afhankelijk van de ernst, worden de volgende typen chronische DN onderscheiden:

· I-niveau - het optreden van kortademigheid bij verhoogde belasting,

· II-graad - het optreden van kortademigheid bij normale belasting,

· III graad - het verschijnen van kortademigheid in rust.

kliniek

Chronisch respiratoir falen ontwikkelt zich in de regel gedurende vele jaren en manifesteert zich gedurende lange tijd alleen in kortademigheid bij inspanning. De mate van ontwikkeling van CDN hangt af van het verloop van de onderliggende ziekte. Na verloop van tijd wordt dyspnoe permanent, er ontstaat cyanose, een chronisch longhart (secundaire hartbeschadiging in de vorm van hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer als gevolg van pulmonale hypertensie) ontwikkelt zich, leidend tot de ontwikkeling van hartfalen. Naast kortademigheid klagen patiënten over een verminderd geheugen, flauwvallen, misselijkheid, slapeloosheid, ochtendhoofdpijn. Inspectie en palpatie van de borst, percussie en auscultatie van de longen zijn kenmerkend voor ziekten die leiden tot respiratoire insufficiëntie.

Het belangrijkste klinische teken van restrictief respiratoir falen is inspiratoire of gemengde dyspnoe met een voornamelijk inspiratoire component, obstructieve dyspnoe en de aanwezigheid van droge rales.

• volledige bloedbeeld: een toename van het aantal rode bloedcellen - erythrocytose en hemoglobineniveaus

• onderzoek naar bloedgassen en zuur-base-status: hypoxemie en hypercapnie, respiratoire acidose

• bepaling van de ademhalingsfunctie: verlaging van VC en maximale ventilatie van de longen

• In de studie van het hart - rechterventrikelhypertrofie

Behandeling van patiënten met respiratoir falen moet complex zijn, inclusief, indien nodig, de correctie van aandoeningen van gasuitwisseling, zuur-base en elektrolytenbalans, etiotropische en pathogenetische therapie, het gebruik van symptomatische middelen. De inhoud en volgorde van therapeutische effecten worden bepaald door de oorzaak en snelheid van de ontwikkeling.

Patiënten met chronisch respiratoir falen worden alleen in het ziekenhuis opgenomen in verband met exacerbatie van de ziekte en in het geval van progressieve decompensatie van gasuitwisseling of bloedcirculatie (met pulmonaal hart). De lokale arts voert een doorlopende behandeling uit op een poliklinische basis, en als de behandeling wordt voorgeschreven door een expert op basis van het profiel van de onderliggende ziekte (bijvoorbeeld een tuberculose specialist, oncoloog, beroepspatholoog, longarts), wordt deze gecontroleerd. Adequate therapie van de onderliggende ziekte remt vaak de progressie van ademhalingsinsufficiëntie en leidt in sommige gevallen tot een afname van de mate van uitval.

Het wordt getoond therapeutische oefening met een overwicht van ademhalingsoefeningen, zuurstoftherapie op lange termijn thuis (in de vorm van zuurstofinhalatie van cilinders, zuurstofhoofdkussens, die draagbare zuurstofconcentrators gebruiken).

Heeft u niet gevonden waarnaar u op zoek was? Gebruik de zoekopdracht:

SP voor longkanker;

Aanvullende methoden.

1. KLA: bloedarmoede, ≥ ESR (50-60-80mm uur)

2. Bij sputum en pleurale effusie - atypische cellen.

3. Bronchoscopie met cytologie en biopsie.

4. Biopsie van de vergrote lymfeklier

5. Longbiopsie (90% van de diagnose)

Centrale kanker - de wortel van de long is erbij betrokken

Perifere kanker - de focus ligt dichter bij het borstvlies, het "pad" naar de wortel (lymfonitis), de lymfeklier in de longwortel.

behandeling:

1. Chirurgisch: met I-IIst. radicale behandeling (pulmonectomie of lobectomie).

2. Gecombineerd: chirurgische + bestralingstherapie (II - III eeuw) Het doel van bestralingstherapie: de tumor vernietigen en de uitzaaiing "doden".

3. Chemotherapie: met artikel III. om tumorgroei te onderdrukken en metastasen te vernietigen.

4. Palliatieve zorg voor ongeneeslijke patiënten (de ziekte is niet genezen, maar de symptomen zijn verlicht - dit is symptomatische therapie in stadium III - IV)

- pijnbestrijding: niet-narcotisch (NSAID's, ketorol, tramal, baralgin, analgin, etc.) en narcotische analgetica (morfine, omnopon, promedol, enz.) gecombineerd met sedativa (onderdrukking van angst, angst en potentiëren van de werking van analgetica).

Hemostatische therapie voor pulmonaire hemorragie:

1. Zittend of halfzittend (uitladen van de ICC)
2. Geef de gerechten onder de verzameling sputum
3. Tot "OZ", plaats de veneuze draden op de 2 onderste ledematen gedurende 15-20 minuten. (bovenste derde deel van de dij) voor het lossen van de ICC. Drink hypertone oplossing (voor 1 kopje water 1 tafel L. zout)
4. Absorbeer de ijsstukken. Drinken db koud eten is warm
5. Koud zet niet op de gr. CL., Als u de plaats van het bloeden niet kent.
6. Geneesmiddelen en hoestwonden zijn gecontra-indiceerd als de hoest het bloeden niet verhoogt.
7. Pulsregeling, bloeddruk, algemene toestand
8. Op afspraak van een arts, hemostatische middelen:

Aminocapronzuur 5% -100 ml per per, via de mond

Ditsinon 12,5% -1 ml in in, in m

Vikasol 1% -1ml V V, V m (geldig na 12-16 uur)

Ziekenhuisopname op een brancard BIT in een zittende positie in de pulmonologie, indien bloedverlies van 50 ml, indien meer - in de thoracale afdeling.

Aanwezig: Kankersyndroom, koorts, hoest met sputum, angst voor mogelijke nadelige gevolgen van de ziekte.

Prioritair probleem: intoxicatiesyndroom van kanker, hoest, droog of met sputum, pulmonaire bloeding, pijn op de borst.

Potentieel: verslechtering, cardiovasculair falen, pulmonaire bloeding.

Doel op korte termijn: tegen de achtergrond van de therapie zullen manifestaties van het intoxicatiesyndroom van kanker afnemen en zal de analgetische therapie worden gekozen voor ontslag.

Lange termijn doel: om familieleden op te leiden in de zorg voor de patiënt en het onderhouden van de toestand na ontslag uit het ziekenhuis.

SP bij longkanker.

Aanwezig: Kankersyndroom, koorts, hoest met sputum, angst voor mogelijke nadelige gevolgen van de ziekte.

Prioritair probleem: intoxicatiesyndroom van kanker, hoest, droog of met sputum, pulmonaire bloeding, pijn op de borst.

Potentieel: verslechtering, cardiovasculair falen, pulmonaire bloeding.

Doel op korte termijn: tegen de achtergrond van de therapie zullen manifestaties van het intoxicatiesyndroom van kanker afnemen en zal de analgetische therapie worden gekozen voor ontslag.

Lange termijn doel: om familieleden op te leiden in de zorg voor de patiënt en het onderhouden van de toestand na ontslag uit het ziekenhuis.

ALLERGIEZIEKTEN (ALLERGOZES)

De term "allergie" werd geïntroduceerd in 1906, hoewel Hippocrates meer gevallen van intolerantie voor bepaalde producten beschreef.

"Allos" - van het Grieks. anders, anders. "Ergon" - actie.

Allergische (immuun) reactie - AR - een klinische manifestatie van de verhoogde gevoeligheid van het lichaam voor het allergeen bij herhaald contact ermee.

Allergeen (antigeen) - een stof die AR kan veroorzaken. In de literatuur worden ze "aliens" genoemd, d.w.z. alien.

Overgevoeligheid - overgevoeligheid van het lichaam voor het allergeen.

Immuniteit - het vermogen van het lichaam om zich te verdedigen tegen vreemde stoffen.

Antilichamen - specifieke immunoglobulinen, die worden gevormd als reactie op de werking van het allergeen (antigeen). Gevormd van lymfocyten binnen 2-21 dagen na het eerste contact met het allergeen.

Auto-immuunziekten - eigen weefsel wordt vreemd en er worden auto-antilichamen op geproduceerd.

Volgens statistieken lijdt elke 5e persoon op aarde aan allergieën.

Allergeen classificatie:

- huishouden: huisstof, huisstofmijt, huidschilfers en dierenhaar, visvoer, insectendeeltjes (kakkerlakken)

-industrieel (inclusief huishoudchemicaliën)

2. Endogene of infectieuze allergenen: virussen, bacteriën, schimmels (schimmel) en hun metabole producten (toxines), evenals serums en vaccins.

Allergische fase:

1. Immunologisch - wanneer het allergeen het lichaam binnenkomt, ontwikkelt zich sensibilisatie. Er worden antilichamen geproduceerd en bij herhaald binnendringen van antigeen wordt complex A + A (antigeen + antilichaam) - CIC gevormd.

2. Pathochemisch - A + A-complex nestelt zich op mestcellen en wanneer ze worden vernietigd, komen histamine en andere mediatoren (serotonine, prostaglandine) vrij.

Histamine veroorzaakt: bronchospasme, bloeddrukverlaging, jeuk aan de huid, brandend gevoel, gladde spiergroei, verhoogt de capillaire permeabiliteit (oedeem).

3. Pathofysiologisch - stadium van klinische manifestaties: BA, pollinose, atopische dermatitis, urticaria, ASH, Quincke-oedeem, eczeem, rhinitis (BA-marker)

Typen allergische reacties:

Onmiddellijk type: op de "naald" of binnen 20 minuten. - 1 uur tot 6 uur. Dit zijn ASH, BA, urticaria, angio-oedeem, pollinose, serumziekte.

Vertraagd type: in 24-72 uur (Mantoux-test, eczeem, dermatitis, etc.)

Urticaria (urticaria) - zwelling van de papillaire huidlaag met de vorming van jeukende blaren op de huid.

redenen:

- inname van allergenen in het lichaam

- fysieke factoren: hoge en lage temperaturen

- zonnestraling, etc.

Het verloop van urticaria is acuut en chronisch (langer dan 6 weken)

kliniek:

- blaaruitslag, hyperemisch uitsteken boven het huidoppervlak, de elementen van de uitslag kunnen verschillende grootten en contouren hebben, kunnen samensmelten, blaren zijn dicht, warm aanvoelend, jeukende, de elementen van de uitslag houden niet langer dan 24 uur aan

- zwakte, hoofdpijn

- buikpijn, misselijkheid, braken, diarree met lokalisatie van uitslag op het maagslijmvlies

In de KLA - eosinofilie.

Quincke zwelling. (angio-oedeem) -

Dit is een van de vormen van urticaria met oedeem van het subcutane weefsel (reuzenurticaria).

Kliniek: een beperkte, van verschillende grootte, bleke, dichte, niet-geïnduceerde infiltratie in gebieden met los subcutaan weefsel (lip, oogleden, tong, zachte gehemelte, geslachtsorganen) ontwikkelt zich plotseling. Als je op drukt, blijft de infiltratie niet fossa.

Lokalisatie van oedeem in het strottenhoofd is gevaarlijk als mogelijke ontwikkeling van asfyxie. Tekenen: heesheid, heesheid, ademhalingsmoeilijkheden (stridor), luidruchtige ademhaling, cyaankleuring in het gezicht, angst, terugtrekking bij ademhaling en subclavia fossae, tachycardie. Gaat van 1 uur tot een dag. Dringende ziekenhuisopname in de KNO-afdeling of de IC voor een tracheostomie.

In het bloed - eosinofilie.

Hulp: de introductie van antihistaminica, GCS.

Anafylactische shock is een ernstige allergische reactie van een onmiddellijk type op geneesmiddelen, insectenbeten, slangen en vaccins.

Het ontwikkelt zich in 15-20 minuten., Maximum in 30-40 minuten.

Hoe minder tijd verstreken vóór de klinische manifestaties, hoe zwaarder de ASH. Sterftecijfer tot 25%.

vormen:

Asfixic met manifestaties van ARF.

Hemodynamisch met een daling van de bloeddruk.

Buik met de kliniek "acute buik."

Cerebraal (hersenoedeem)

mb de bliksemvorm van ASH, wanneer de patiënt, zonder tijd te hebben om te klagen, het bewustzijn verliest.

kliniek:

- angst voor de dood

- misselijkheid, braken, buikpijn

doelstelling:

- huid bleek of hyperemie

- krampen, schuim uit de mond.

De doodsoorzaak van patiënten (tot 3 weken vanaf het moment van de ontwikkeling van ASH): myocarditis, nefritis, beschadiging van het CZS.

Help:

Voorafgaand aan de implementatie van de noodzorgstandaard voor ASH, moet adrenaline 0,1% -0,5 ml, prednison 60 mg, tavegil 2.0 in of in de adrenaline worden geïnjecteerd.

Stop met de introductie van medicijnen

Als de naald in de ader over is (als hypotensie optreedt, vallen de aderen af). Als de ader niet valt, dan protivoshokovye drugs geïnjecteerd in m.

De positie van de patiënt is horizontaal, de kop is op zijn kant gedraaid (kans op verstikking door braaksel). Kunstgebit verwijderen.

Lokaal om de opname van het allergeen te blokkeren:

- breng, indien beschikbaar, een veneus koord aan boven de injectieplaats gedurende 25 minuten.

- hak de injectieplaats af (van het type "citroenschil") door de adrenaline rum 0,1% -0,5 ml verdund 4,5 ml fysisch. p-pa.

- koud naar de injectieplaats

Schok bestrijden (bloeddruk verhogen):

-voer het uiteinde in dat vrij is van de kabel (of waar beschikbaar) om 0,3-0,5 ml adrenaline binnen te gaan met een interval van 5-10 minuten. - fractioneel (gefractioneerde toediening van kleine doses effectiever dan één keer een grote dosis)) - de totale dosis adrenaline mag niet hoger zijn dan 2 ml.

- GKS: prednison 4-5 ampullen of hydrocortison, dexamethason

- als de bloeddruk niet is gestegen - 1% -1,0.

Antihistaminica worden toegediend na verhoging van de bloeddruk (GARDEN 90-100 mm Hg) omdat hun bijwerking is hypotensie. Ze zijn niet het middel om levens te redden, de belangrijkste zijn adrenaline en prednison.

Introductie van tavegil 2.0 (niet om suprastin, difenhydramine, pipolfen, evenals calciumchloride en calciumgluconaat vanwege hypotensie te introduceren).

Met bronchospasme, 2,4% -10,0% in aminofylline, maar als een lage bloeddruk wordt toegediend met 0,5 ml mezaton.

Als u allergisch bent voor penicilline - voer dan 1 miljoen in. ED. penicillinase v m.

Hartglycosiden, respiratoire analeptica toegediend volgens indicaties.

Alle patiënten met ASH worden in het ziekenhuis opgenomen op een brancard na stabilisatie van de bloeddruk (indien niet uit de shock gehaald - bel BIT).

Diagnose van allergische aandoeningen:

Thema: "Nursing care for lung cancer"

Presentatie Beschrijving Onderwerp: "Nursing Care for Lung Cancer" op dia's

Onderwerp: "Nursing care for lung cancer" Discipline: "Verpleging in de loop van de behandeling met het beloop van de PMP" Specialiteit: 0406 "Verpleging" Instructeur: L. N. Vorobyova.

Lezingplan 1. Longkanker: definitie. 2. Classificatie. 3. Etiologie. Bijdragende factoren. 4. Kliniek. 5. Diagnose. 6. Behandeling. 7. Preventie. 8. Een voorbeeld van het oplossen van het probleem van een patiënt.

Longkanker is een kwaadaardige tumor die groeit uit het epitheel van de bronchiale of alveolaire mucosa. Het komt vaak voor, voornamelijk bij mannen van 40-60 jaar. Etiologie. De oorzaak van kanker is niet volledig begrepen.

Bijdragende factoren: 1) blootstelling aan carcinogene stoffen (inademing van stof in de mijnindustrie, aromatische stoffen, verontreinigde lucht) 2) roken 3) xr. ontstekingsprocessen in de longen 4) erfelijkheid 5) immunodeficiëntie toestanden 6) blootstelling aan radioactieve stoffen

Classificatie 1. a) bronchogenic cancer (ontwikkelt zich uit het epitheel van de bronchiën) b) pneumonogeen (ontwikkelt zich uit het alveolaire weefsel).

2. a) primair - de tumor ontwikkelt zich uit het alveolaire epitheel van de longen b) secundair - (gemetastaseerd), resulterend uit de introductie van kankercellen uit andere organen.

3. mate van groei 4 stappen: Stap 1 - een klein beperkt tumor Fase 2 - dezelfde tumor en lymfeknoop metastasen Fase 3 - tumor vrijgegeven buiten de long en lymfeknoop metastasen. 4. stadium - een tumor van grote omvang en metastasen op afstand naar andere organen.

Primaire longkanker ontwikkelt zich vanaf het epitheel van de bronchiën, vaak treft de rechterlong zich in de bovenste lobben. De tumor groeit endobronchiaal met de daaropvolgende sluiting van het lumen van de bronchiën en de schending van de doorgankelijkheid ervan.

Gaat naar het nabijgelegen longweefsel, mediastinale organen, regionale lymfeklieren. De organen van het mediastinum worden naar de laesie verplaatst.

De kieming van de tumor leidt tot: vernietiging van de longvaten met de ontwikkeling van bloedingen, schade aan het borstvlies met de ontwikkeling van hemorragische pleuritis. Extrapulmonaire metastasen beïnvloeden de lever, hersenen, botten en andere organen.

Bij centrale kanker lijken ze relatief vroeg, dit is: hoest, vaak droog, 's nachts, moeilijk te behandelen. De aard van hoestveranderingen, het wordt paroxysmale, kinkhoest.

Sputum mucopurulent, etterende hemoptysis in de vorm van strepen van bloed, op zijn minst - in de vorm van clusters, soms leidend tot pulmonale bloeden, slijm in de vorm van "frambozengelei".

De kortademigheid neemt geleidelijk toe. Pijn op de borst door kieming in de pleura

Perifere kanker kan asymptomatisch gedurende vrij lange tijd ontwikkelen en is vaak een bevinding in fluorografie (60 - 80% van de gevallen).

een gevolg van de complicaties in verband met bronchiale obstructie, met de ontwikkeling van longontsteking, abces vorming en de ineenstorting van longweefsel: verbeterde kortademigheid, sputum toegewezen een aanzienlijke hoeveelheid van verschillende soorten,

de lichaamstemperatuur stijgt, rillingen, reactieve pleuritis, tekenen van intoxicatie kunnen voorkomen. Deze symptomen komen vaker voor bij centrale kanker.

Perifere kanker kan met verval optreden en lijkt daarom op een afbeelding van een longabces. Met de groei van de tumor en de ontwikkeling van intrathoracale metastasen, wordt pijn in de borst van de groeiende natuur geassocieerd met de groei van de borstwand, de ontwikkeling van het compressiesyndroom van de superieure vena cava, slokdarm.

syndroom superior vena cava - een schending van de uitstroom van bloed uit het hoofd, de nek en de borstkas, gemanifesteerd door de ontwikkeling van collaterale aderen en zwelling van de schoudergordel en nek; mediastinale compressiesyndroom (tijdens kieming van de tumor in trachea, slokdarm, hart, pericardium), gemanifesteerd heesheid, een schending handeling van het slikken, regurgitatie van voedsel, pijn in het borstbeen;

Penkosta syndroom (bovenkanten van verslagen met kieming 1 ribben, vaten en zenuwen van de schoudergordel) wordt gekenmerkt door ernstige pijn in de schoudergordel, atrofie van de spieren van de bovenste ledematen, en compressie van de cervicale sympatische zenuw: vasodilatatie en verhoging van de temperatuur van één helft van het hoofd, terugtrekken van de oogbol syndroom ontwikkeling Horner - vernauwing van de pupil;

pleurale effusie - exsudaat heeft een hemorrhagische aard, is niet vatbaar voor prikmethoden van behandeling, snel accumulerend na verwijdering; Atelectasis - instorting van longweefsel, ontwikkelt zich met de groei of compressie van de bronchiën door de tumor

perifocale ontsteking - de focus van longontsteking rond de tumor, manifesteert zich door koorts, hoest met sputum, catarrale symptomen; syndroom van neurologische aandoeningen, gemanifesteerd door symptomen van verlamming van de phrenische en terugkerende zenuwen, zenuwknopen, met uitzaaiingen naar de hersenen - verschillende neurologische aandoeningen;

carcinoïdesyndroom manifesteert zich door aanvallen van bronchiale astma, hypotensie, tachycardie, blozen van de huid van het gezicht en de nek, misselijkheid, braken, diarree.

De patiënt verliest snel gewicht, tot uitputting. Temperatuurstijgingen zijn geassocieerd met de ontwikkeling van het ontstekingsproces (pleuritis, pneumonie).

Diagnose Volledige bloedtelling - anemie, verhoogde ESR, leukocytose Sputumonderzoek voor atypische cellen.

Röntgenonderzoek: er kan een verduistering van de gehele kwab of segment zijn. Bronchografie met een centrale kanker onthult een vernauwing van het lumen van de bronchiën, het sluiten van het lumen van de bronchiën, een symptoom van de "stronk" van de bronchiën, beweging van de bronchiën

Bronchoscopie onthult de lokalisatie en prevalentie van het tumorproces. Biopsie. Computertomografie

Treatment. Moet uitgebreid en tijdig zijn. 1. De meest effectieve tijdige chirurgische behandeling. 2. Stralingstherapie (vertraagt ​​tumorgroei). 3. Chemotherapie - geneesmiddelen worden voorgeschreven die de groei van een cytostatische tumor remmen: cyclofosfamide, vincristine, enz.

4. Symptomatische therapie: a) pijnlijke hoest - codeïne, b) pijn - pijnstillers, geneesmiddelen (Promedolum, morfine, omnopon) c) cardio - agens d) bij de ontwikkeling van longontsteking - antibiotica. In de terminal (stadium 4) is de behandeling alleen symptomatisch, het belangrijkste is de patiëntenzorg.

Preventie Primair: 1. Bestrijding van roken 2. Hygiënemaatregelen en hygiënemaatregelen op het werk om beroepsrisico's, stof en gasvervuiling te verminderen. 3. De jaarlijkse passage van fluorografie voor vroege detectie van de tumor. 4. Vorming van een gezonde levensstijl.

5. Tijdige behandeling van chronische aandoeningen van de luchtwegen. Secundaire - dispensary observatie van de oncoloog.

1. Gezien de kwetsbaarheid van het zenuwstelsel, moet m / s de patiënt beleefd behandelen, met respect. 2. Het "geheim" van de ziekte van de patiënt kunnen behouden. 3. Voer alle afspraken uit met de dokter.

4. Vergeet niet dat thermische procedures, banken, mosterdpleisters gecontra-indiceerd zijn voor dergelijke patiënten. 4. Geef spuug op in geval van overvloedig sputum. 5. Om te kunnen helpen met een droge, pijnlijke hoest.

6. Kunnen tactvol praten met familieleden van de patiënt. Problemen van een patiënt met longkanker: kortademigheid, pijn op de borst, koorts, hoest, bloedspuwing, angst voor de dood, angst voor zijn toestand.

Noodsituatie - pulmonaire bloeding Manifestaties: afscheiding uit de mond van scharlaken schuimend bloed tijdens hoest, tachycardie, verlaging van de bloeddruk.

Noodalgoritme. 1. Bel een arts via een tussenpersoon om gekwalificeerde hulp te bieden 2. Help om een ​​halfzittende houding aan te nemen door uw hoofd naar de zijkant te draaien om aspiratie te voorkomen.

3. Zorg voor volledige fysieke, psychologische en spreekvrede om bloedingen te verminderen en verstikking te voorkomen. 4. Zorg voor verzorging (handdoek, spuug) 5. Plaats een luchtbel met ijs op de borst. Om bloedingen te verminderen.

6. Voor het uitvoeren van afspraken van de arts: hemostatische (5% oplossing van aminocapronzuur, ditsinon, 10% van p-r calciumchloride.) 7. Het uiterlijk, de bloeddruk, de pols, de ademhalingsfrequentie controleren. Voor vroege diagnose van complicaties.

Kenmerken van verpleegkundige zorg bij de behandeling van longkanker

Kenmerken van de etiologie en pathogenese van longkanker, evenals de typen, stadia en het ziektebeeld. Analyse van diagnostische methoden, behandelingsmethoden en preventie van de ziekte. Kenmerken van verpleegkundige interventies en eerste hulp bij noodgevallen.

Stuur je goede werk in de knowledge base is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.

Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

Geplaatst op http://www.allbest.ru/

MINISTERIE VAN ONDERWIJS EN JEUGDBELEID VAN DE REPUBLIEK KOMI

Staat professionele onderwijsinstelling

"Vorkuta Medical College"

"Kenmerken van verpleegkundige zorg bij de behandeling van longkanker"

Werk uitgevoerd: N. Vinokurova

studentengroep 331, 3 gangen

Wetenschappelijk adviseur: Tolmachyova A.I.

Hoofdstuk 1. Longkanker

1.1 Definitie en epidemiologie

1.2 Etiologie en pathogenese

1.3 Classificatie, stadia en ziektebeeld

1.4 Diagnostiek en aanvullende onderzoeksmethoden

1.5 Methoden voor behandeling

1.7 Preventie en prognose

Hoofdstuk 2. De rol van de verpleegkundige in de zorg voor patiënten met longkanker

2.1 Patiëntproblemen met verpleegkundige zorg

2.2 Verpleeginterventies en eerste hulp bij noodgevallen

Lijst met gebruikte bronnen

Relevantie van het onderzoek vanwege het feit dat kanker in Rusland de tweede grootste doodsoorzaak na hart- en vaatziekten is en het aantal gediagnostiseerde gevallen blijft toenemen. Volgens het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie wordt meer dan 40% van de patiënten die voor het eerst in Rusland kankerpatiënten worden ontdekt pas in stadium III-IV van de ziekte, wat het risico op overlijden vergroot.

Het terugdringen van het sterftecijfer en het verbeteren van de kwaliteit van leven van kankerpatiënten zijn opgenomen in de prioriteitenlijst van de Russische gezondheidszorg. Het programma "Gezondheid 2020" heeft al een heroriëntatie op de eerstelijnsgezondheidszorg geformuleerd, wat duidt op een vroege diagnose en preventie van ziekten. In dit verband kunnen verpleegkundigen een bijzonder belangrijke rol spelen bij het vormgeven van de medische activiteit van de bevolking, gezondheidseducatie, het organiseren van educatieve programma's en het vergroten van de motivatie van de patiënt om over te stappen van theoretische kennis over de voordelen van preventie naar de praktische toepassing ervan.

Doel van het werk: om de activiteiten van een verpleegkundige in de zorg voor patiënten met longkanker te bestuderen.

1. Om de epidemiologie, etiologie en pathogenese van longkanker te bestuderen;

2. Beschrijf het klinische beeld van longkanker en de complicaties ervan;

3. Om de methoden van diagnose en behandeling van longkanker te analyseren;

4. Bepaal het verpleegproces voor longkanker.

voorwerp studie: longkanker

subject studie: longkanker verpleegkundige proces

1. Analyse van de literatuur over het probleem van studie.

2. Vergelijking en synthese van gespecialiseerde literatuur over het probleem van studie.

Hoofdstuk 1. Longkanker

1.1 Definitie en epidemiologie

oncologie - wetenschap van de oorzaken, methoden voor diagnose, behandeling en preventie van tumoren.

tumor - het is een lokale pathologische groei van weefsels die niet door het lichaam wordt beheerst. Tumorcellen hebben speciale biologische eigenschappen die hen onderscheiden van normale cellen in groeisnelheid, structuur en aard van het metabolisme. Tumoren kunnen zich ontwikkelen in alle organen en weefsels van het lichaam. Er is nog steeds geen enkele algemeen aanvaarde theorie die de ware oorzaak van tumoren verklaart. De meeste wetenschappers denken dat de oorzaken van tumoren de impact op het lichaam van vele factoren kunnen zijn: fysieke (ioniserende straling, elektromagnetische straling, ultraviolette straling, enz.), Chemisch-carcinogene stoffen (hogere koolwaterstoffen, benzantracenen, benzpyrenen, fenantrenen, amino-stikstofverbindingen, enz. ), chronische stress, virussen, verwondingen, chronische ontstekingsprocessen. Maar wat de oorzaak van de tumor ook is, hij moet lang en herhaaldelijk werken.

Alle tumoren zijn verdeeld in goedaardig en kwaadaardig.

Goedaardige tumoren - gekenmerkt door langzame groei, afgebakend van het omringende weefsel door een capsule, verspreiden tumorcellen zich niet door het lichaam met bloed of lymfestroming, dat wil zeggen dat ze niet metastaseren. Een goedaardige tumor beïnvloedt de algemene toestand van de patiënt niet totdat hij de omliggende weefsels, organen, zenuwstammen, bloedvaten begint te comprimeren en een schending van hun functie veroorzaakt. Een goedaardige tumor kan radicaal worden verwijderd. Goedaardige tumoren zijn verdeeld in epitheel (papilloom, adenoom, dermoïd), niet-epitheel (fibroom, lipoom, chondroma, osteoom) en ontstekingsziekte.

Kwaadaardige tumoren - gekenmerkt door infiltrerende groei, dat wil zeggen, ze ontkiemen en vernietigen de omliggende weefsels en organen, hobbelig oppervlak. Tumorgroeipercentages zijn ongelijk, soms verlopen ze zeer snel. Dood komt voor bij verschillende complicaties (bloeden, ernstige intoxicatie). De cellen van een kwaadaardige tumor verspreidden zich met bloed of lymfe door het lichaam en veroorzaakten uitzaaiingen. Metastase is qua structuur vergelijkbaar met de primaire tumor. Het helpt soms om de primaire tumor te detecteren. Een kwaadaardige tumor kan voor lange tijd worden gemaskeerd door de symptomen van chronische ziekten, waartegen het zich ontwikkelt, of de symptomen van een kwaadaardige tumor verschijnen bij volledige gezondheid en trekken onmiddellijk de aandacht. Na de pijn verschijnt progressieve bloedarmoede, eetlust is verloren, zwakte opbouwt en het lichaamsgewicht neemt af, tot aan cachexie.

Zo heeft een kwaadaardige tumor niet alleen een lokaal, maar ook een algemeen effect op het lichaam. Na de behandeling keren kwaadaardige tumoren vaak terug.

kanker - kwaadaardige tumor van epitheliaal weefsel. Kan zich ontwikkelen in elk orgaan met epitheliale elementen. Onder kwaadaardige tumoren is kanker goed voor ongeveer 90%.

Momenteel is de incidentie van longkanker de eerste in de structuur van kankerincidentie, hoewel deze ziekte in het begin van de eeuw als bijna casuïstisch werd beschouwd. De incidentie van longkanker bij mannen is 4,8-7,7 keer hoger dan bij vrouwen en de incidentie is vooral hoog bij mannen ouder dan 45 jaar. Longkanker is een van de belangrijkste doodsoorzaken van maligne neoplasmen bij mannen van middelbare leeftijd.

Kreeft lgzacht (bronchogeen carcinoom, kanker puhnomm) is een kwaadaardige longtumor, voornamelijk voortkomend uit het epitheliale epitheel van de bronchiale mucosa, epitheel van de klieren van de bronchiale wand (bronchiale kanker) en zeer zelden uit het alveolaire epitheel (pneumiogene kanker).

Longkanker wordt gekenmerkt door vroege en intensieve metastase door de goede voorziening van longweefsel met bloedvaten en lymfatische haarvaten.

In de rechter longtumor komt vaker voor in 56% van de gevallen dan in de linker (44%). De tumor is voornamelijk gelokaliseerd in de hoofdstengel, lobaire en segmentale bronchiën. De bovenste lobbenbronchi worden meestal aan beide zijden aangetast (50-75%), vaker aan de rechterkant. De meest frequente lokalisatie van een tumor per segment zijn de bovenste lobsegmenten en het bovenste segment (VI) van de onderste lob van beide longen. Longkanker kan in principe op elk niveau van de bronchiale boom voorkomen.

Risicofactoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van kanker lgsoft:

1. Leeftijd 55-65 jaar (immunodeficiëntie);

2. Erfelijke aanleg;

3. Roken is de belangrijkste risicofactor die wordt geassocieerd met meer dan 90% van alle gevallen van deze ziekte bij mannen en 78% bij vrouwen;

4. Luchtvervuiling en blootstelling aan chemicaliën: professioneel contact met asbest, cementstof, radon, nikkel, zwavelverbindingen, enz.;

5. Chronische obstructieve longziekte, idiopathische longfibrose, chronische longziekten: tuberculose, bronchitis, longontsteking.

Epidemiologie van longkanker beweert dat deze kwaadaardige tumor in de meeste westerse landen de belangrijkste oncologische moordenaar is, die jaarlijks 50 tot 80 mensen van de 100.000 mensen doodt. Sterfte is 10-15 keer hoger bij rokers dan bij niet-rokers. Roken veroorzaakt een plaveiselcel en kleincellige tumor. Niet-rokers kunnen ook kanker ontwikkelen, maar het is meestal glandulair (adenocarcinoom). Passieve rokers lopen nog meer risico op het ontwikkelen van longkanker dan actieve rokers, omdat uitgeademde tabaksrook zelfs een meer pathogene samenstelling bevat.

De frequentie van detectie van verschillende soorten longkanker is duidelijk afhankelijk van het geslacht en de leeftijd van de patiënten. Bij mannen komt plaveiselcelcarcinoom het vaakst voor in morfologische vorm, minder vaak - verschillende vormen van ongedifferentieerde kanker, zelden - adenocarcinoom. Bij vrouwen komt adenocarcinoom 4 keer vaker voor dan bij mannen. Bij patiënten jonger dan 40 jaar, tegen de achtergrond van de prevalentie van plaveiselcelcarcinoom, is de incidentie van ongedifferentieerde kanker en adenocarcinoom hoog, terwijl bij patiënten ouder dan 60 jaar de prevalentie van plaveiselcelcarcinoom significanter wordt en het aandeel ongedifferentieerde kanker en adenocarcinoom afneemt.

1.2 Etiologie en pathogenese

Ondanks enorme inspanningen is het probleem van de etiologie van longkanker, net als andere kwaadaardige tumoren, niet opgelost. Een aantal exogene factoren zijn ongetwijfeld belangrijk voor de ontwikkeling van longkanker.

Ten eerste is dit een aanzienlijke toename van de luchtvervuiling door de schadelijke gevolgen van de moderne industrie: voor werknemers in de mijnbouw, staal, houtbewerking, metallurgische industrie, chemische industrie, evenals voor mensen die in contact komen met arseen, chroom, cadmium en kleine hoeveelheden ioniserende straling, in arbeiders werkzaam in de nikkel-, aluminiumindustrie, in chauffeurs. Luchtverontreiniging door industriële bedrijven en autovervoer, massa-aanleg van asfaltwegen en andere huishoudelijke bestratingen draagt ​​ook bij aan de toename van het aantal longkanker bij inwoners van grote industriesteden.

Ten tweede, volgens betrouwbare statistieken, is de incidentie van kanker bij tabakrokers, vooral sigaretten (en bij longkankerpatiënten, 90% rokers), 8-10 keer hoger dan bij niet-rokers. Bij het roken ontstaan ​​concentraties van kankerverwekkende stoffen (en er zijn er tot 50 in tabaksrook), die enkele ordes van grootte hoger zijn dan de geproduceerde vervuilingsconcentraties. Momenteel wordt roken erkend als de leidende exogene factor in de ontwikkeling van longkanker, en de intensiteit en duur van roken beïnvloeden rechtstreeks de waarschijnlijkheid van de ziekte. De rol van het zogenaamde passief roken is geweldig.

Ten derde spelen chronische ontstekingsprocessen in de longen, zoals chronische bronchitis, bronchiëctasie, pneumofibrose en tuberculose die leiden tot metaplasie van het bronchiale epitheel, een zekere rol in de ontwikkeling van longkanker.

Ten vierde is er de invloed van genetische risicofactoren die primair verband houden met aangeboren afwijkingen in het immuunsysteem, maar erfelijkheid heeft geen significante waarde bij het daadwerkelijk verhogen van de incidentie van longkanker. De belangrijkste genetische criteria voor het bepalen van het risico op longkanker omvatten factoren zoals primaire multipliciteit van tumoren (eerder behandeling voor een kwaadaardige tumor) en de aanwezigheid van drie of meer waarnemingen van longkanker in het gezin met de nabestaanden. Bij het uitvoeren van genetische studies bij patiënten met longkanker gedetecteerde geactiveerde oncogenen in tumorcellen. Deze oncogenen zijn puntmutaties in de specifieke code van oncogenen.

Sommige onderzoekers beschouwen persoonlijke en psychogene factoren als zeer belangrijk in het ontstaan ​​van oncologische ziekten. Persoonlijkheidskenmerken worden bijvoorbeeld geassocieerd met de ontwikkeling van kanker door de bekende psycholoog en psychofysioloog G. Eysenck; hij identificeert het type persoonlijkheid C (van het woord "kanker"). Tegelijkertijd hecht de auteur belang aan de excessieve onderdrukking van gevoelens door emotioneel labiele, extraverte persoonlijkheden van hun onvermogen om agressieve vijandige emoties los te laten. Naar zijn mening beschermen angst en neuroticisme mensen tegen kanker, en depressie en een gevoel van hopeloosheid, integendeel, dragen bij aan het voorkomen ervan. Het mechanisme van deze invloed, ziet hij in de schending van neurohormonale regulatie bij depressie, resulterend in de afbraak van de beschermende mechanismen van het immuunsysteem. Veel vertegenwoordigers van de psychosomatische geneeskunde houden zich aan dit standpunt. Andere bekende experts op het gebied van gemaskerde depressies (P. Kilholz) zijn echter niet geneigd tot een dergelijke interpretatie, aangezien dergelijke onderlinge relaties onvoldoende zijn bewezen.

In de pathogenese van longkanker zijn de belangrijkste processen dysplasie en metaplasie van het epitheel van de bronchiën onder invloed van pathogene factoren. Er is een verandering in de structuur van DNA en de cellen verwerven de eigenschappen van tumorcellen.

1.3 Classificatie, stadia en ziektebeeld

De uitzonderlijke diversiteit van het macroscopische beeld, afhankelijk van de lokalisatie van het proces, het stadium ervan, metastase, spreidingsgraad, kieming in naburige organen, secundaire pulmonaire en extrapulmonale veranderingen, veroorzaakt moeilijkheden voor de ontwikkeling van een uniforme classificatie van longkanker. De bestaande classificaties van longkanker zijn gebaseerd op twee principes: klinisch anatomisch en histopathologisch.

In overeenstemming met de klinische en anatomische classificatie (volgens A.I. Savitsky), kanker lgGKO is verdeeld in drie groepen:

· centrale kanker - endobronchiaal, peribronchiaal nodulair, depressief;

· Perifere - ronde tumor, pneumonie-achtige kanker, longtopkanker;

· Atypische vormen van kanker geassocieerd met de kenmerken van metastase.

Internationale classificatie van longkanker volgens het TNM-systeem:

· T - primaire tumor

· Тis - pre-invasieve kanker (carcinoma in situ)

· TO - de primaire tumor wordt niet gedetecteerd

· T1 - tumor met een diameter tot 3 cm

· T2 - een tumor met een diameter van meer dan 3 cm

· T3 - een longtumor van elke grootte met de overgang naar naburige organen

· Tx - elke tumor die niet kan worden opgespoord

· N - regionale lymfeklieren

· N1 - schade aan de peribronchiale lymfeklieren en de wortel van de longen

· N2 - schade aan mediastinale lymfeklieren

· Nx - onvoldoende gegevens om lymfeklieren te beoordelen

· M - metastasen op afstand

· M1 - er zijn metastasen op afstand

· MX - niet genoeg gegevens om te identificeren.

Stadia van longkanker:

· Verborgen kanker: TxNoMo

· 1a fase: T1NoMo of T2NoMo

· 1b fase: T1N1Mo

· Fase 2: T2N1Mo 59

· Fase 3: T3N0-1M0 of T0-3N2Mo

· 4-fasen: T0-3N0-2M1

Fase I -- tumor tot 3 cm in de grootste dimensie, gelegen in een segment van de long of in de segmentale bronchus. Zonder laesies van de pleura en metastasen.

Fase II -- tumor tot 6 cm in de grootste dimensie, gelegen in een segment van de long of in de segmentale bronchus. Waargenomen enkele metastasen in de pulmonale en bronchopulmonaire lymfeklieren.

Fase III -- een tumor groter dan 6 cm, die zich voorbij de long uitstrekt, groeit in het pericardium, borstwand met de overgang naar de volgende lob van de long of kieming in de aangrenzende bronchus of hoofdbronchus. Metastasen worden gevonden in bifurcatie, tracheobronchiale, paratracheale lymfeklieren.

Stage IV -- de tumor strekt zich uit voorbij de long met de verspreiding naar de borstwand, mediastinum, diafragma, met verspreiding van pleura, met uitgebreide regionale of verre metastasen. Sluit zich aan bij kankerpleuritis.

De ziekte kan in twee soorten worden verdeeld:

· Small-cell - zij worden getroffen door 20% van de patiënten uit het totale aantal kankerpatiënten. Het komt bijna altijd voor als gevolg van roken en is het meest gevaarlijk vanwege de snelle verspreiding en agressiviteit;

· Niet-kleine cel - heeft een verscheidenheid aan symptomen die afhankelijk zijn van het histologische type.

De vorm van kanker samen met de grootte van de aangetaste bronchus, de kenmerken van de histologische structuur en het stadium van de tumor bepalen de klinische manifestaties van de ziekte, die worden gekenmerkt door algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid, hoest, kortademigheid, pijn op de borst van verschillende soorten, botten en gewrichten, gewichtsverlies (gewichtsverlies), toegenomen lichaamstemperatuur.

symptomatologie afhankelijk van de locatie van de tumor, groeipatroon, histologische structuur en de aanwezigheid van secundaire inflammatoire veranderingen.

Bij centrale kanker:

doffe pijn op de borst;

aanhoudende hoest, eerst droog, daarna met ontlasting van mucopurulent sputum;

bloed in het sputum;

zwakte, zweten, vermoeidheid;

gewichtsverlies van de helft van de borstkas aan de aangedane zijde.

Perifere kanker gedurende een lange tijd is het asymptomatisch en wordt het tijdens toeval tijdens röntgenonderzoek gedetecteerd. In sommige gevallen kunnen de eerste tekenen van longkanker zijn vergrote supraclaviculaire lymfeklieren, of symptomen veroorzaakt door de verspreiding en kieming van de tumor in naburige organen en weefsels: bijvoorbeeld heesheid in compressie van de terugkerende zenuw of unilateraal oedeem van de nek, gezicht, handen in de superieure vena cava. Latere metastasen ontwikkelen zich in het borstvlies met symptomen van exudatieve pleuritis, in de lever, lymfeklieren, hersenen, botten en andere organen.

Een belangrijk klinisch symptoom van longkanker is hoesten - complexe ademhalingsreflex van een beschermende aard, waarvan de essentie ligt in de verwijdering van vreemde deeltjes en overtollig sputum uit de bronchiën. Langdurige periodes van hoesten slijten en schrikken, vooral als hoest gepaard gaat met kortademigheid of bloedspuwing. Een droge, pijnlijke hoest is kenmerkend voor de eerste fase van de ziekte. Geleidelijk aan wordt het productief: er verschijnt sputum, eerst slijm, stekend, vervolgens mucopurulerend, soms met strepen of bloedstolsels (bloedspuwing), minder vaak in de vorm van frambozengelei.

De factoren die het ontstaan ​​van hoest bij kanker veroorzaken lgsoft:

· compressie van de trachea en bronchiën door een longtumor, mediastinum of vergrote en dichte lymfeklieren;

· Kieming van de luchtpijp of bronchuswand door een tumor;

· Verstopping van de bronchiën met een tumor of vernauwing met vertraging (accumulatie) van sputum;

· Atelectasis van een segment of kwab van de long, hun ontsteking en ettering, gelijktijdige ontsteking van het borstvlies;

· Irritatie van de nervus vagus door een kiemende tumor, vergrote lymfeklieren;

· Gelijktijdige infectie van de luchtwegen en de longen.

Een even belangrijk symptoom van longkanker is kortademigheid - subjectief gevoel van ademhalingsproblemen. Dyspnoe wordt gekenmerkt door een frequentie van respiratoire bewegingen van meer dan 18 per minuut, oppervlakkige ademhaling met de deelname van de intercostale spieren, zwelling van de neusvleugels en de geforceerde positie van de patiënt (orthopneu).

De hoofdoorzaken van kortademigheid:

· Kanker-gerelateerde aandoeningen: obstructie van de grote bronchi door de tumor, pleurale effusie, verplaatsing van de long door de tumor, atelectase, tumor lymfangitis, compressie van het mediastinum, massale ascites.

· Complicaties en gerelateerde ziekten: pneumonie, pericardiale effusie, hartfalen, chronische niet-specifieke longziekten [5].

Beeld van mentale veranderingen. Psychische veranderingen en psychopathologische manifestaties bij patiënten met oncologische ziekten hebben verschillende mechanismen van optreden. Sommige onderzoekers associëren hen met het directe effect van de ziekte op de hersenen, anderen met de lokalisatie van het neoplasma, maar iedereen is het erover eens dat nosogene (psychogene) mechanismen een speciale rol spelen in de ontwikkeling van psychische stoornissen bij patiënten. Dit is te wijten aan het diagnosticeren van een tumor of een vermoeden ervan, wat bij de meeste patiënten onvermijdelijk shock, shock en angst voor het leven veroorzaakt, omdat oncologische ziekten van oudsher (vooral voor de publieke opinie) tot de categorie ongeneeslijk behoren.

Een ander mechanisme van invloed van een oncologische aandoening op de psyche van een patiënt is somatogeen. Het wordt veroorzaakt door de aard van de ziekte zelf: langdurige intoxicatie van kanker, leidend tot asthenie en cachexie; lokalisatie van het proces, verstoringen in verschillende systemen en organen veroorzaken; uitzaaiingen die vitale systemen aantasten; mogelijke schade aan hormoonproducerende organen en gerelateerde psycho-endocriene stoornissen; gebruikte middelen en behandelingsmethoden (chemotherapie, bestraling), die ernstige bijwerkingen veroorzaken, en andere.

In het beeld van psychische stoornissen wordt affectiviteit leidend. Het kan zich manifesteren in de vorm van reacties van angst, angst en in de vorm van verontwaardiging en woede. De gevolgen van dergelijke reacties kunnen zelfmoordpogingen zijn, evenals agressieve en auto-agressieve acties. Deze periode duurt enkele weken, en vervolgens wordt de ernst van affectieve ervaringen vereffend, de patiënt past zich aan de nieuwe situatie aan. Onder de mentale manifestaties, zijn de meest vooraanstaande stoornissen toegeschreven aan adaptieve (psychogene): depressieve en gemengde (angstig-depressieve) reacties, gedragsstoornissen.

Patiënten in het terminale stadium van de ziekte zijn een van de groepen die apotheekobservatie zijn. Deze patiënten ervaren extreem mentaal en lichamelijk lijden dat verband houdt met de ziekte. De beslissende rol hierin wordt gespeeld door pijnsyndroom. Daarom is het erg belangrijk om pijnstillers te geven. Om de fysieke en psychologische toestand van kanker te vergemakkelijken, worden patiënten hospices genoemd, die de laatste jaren in grote steden zijn ontstaan. De artsen, psychologen en begeleiders die in hen werken helpen de gedoemde (ongeneeslijke) patiënten om zich te ontdoen van de kwelling veroorzaakt door de ziekte, om zich zorgen te maken over zichzelf, om hulp en steun te voelen in het laatste stadium van de ziekte. Voor dit doel worden zowel farmacologische middelen (anesthetica, symptomatische, psychotrope) en psychotherapeutische methoden (creatie van sociale steungroepen, interviews, het gebruik van literaire en filmproducties, enz.) Gebruikt.

Naast ongeneeslijke patiënten worden personen die een speciale antitumorbehandeling ondergaan en die verdere revalidatie- en revalidatieactiviteiten nodig hebben, vervolgd. Deze patiënten kunnen in twee groepen worden verdeeld:

1. patiënten na radicale behandeling, gedwongen om te gaan met een handicap of gemakkelijker te werken;

2. Patiënten die na de behandeling in staat zijn terug te keren naar hun gebruikelijke manier van leven en eerdere werkzaamheden.

Voor patiënten van de eerste groep, ervaringen met betrekking tot de verlammende operaties (verlies van een orgaan of een deel ervan), cosmetische defecten die ontstaan ​​in verband hiermee, en verlies van functie, waardoor het onmogelijk is om eerder werk uit te voeren, soms interpersoonlijke moeilijkheden, intieme onenigheid, relevant worden. gebied. De meest voorkomende bij deze patiënten zijn depressieve ervaringen, waarbij niet alleen de ziekte zelf wordt behandeld, maar ook de gevolgen. Ze worden minder sociaal, vermijden situaties met emotionele stress.

Daarom moet medisch personeel patiënten vooraf voorbereiden op de mogelijke omvang van de operatie, passende maatregelen aanbevelen voor het corrigeren en compenseren van de defecten die zich voordoen. Positieve effecten op de behandeling hebben een positief effect op twijfelende patiënten. Zulke patiënten in de revalidatieperiode hebben psychotherapeutische gesprekken nodig die hen helpen het gevoel van verlatenheid en eenzaamheid te overwinnen. Hun betrokkenheid bij groepen van sociale ondersteuning wordt aangetoond, cognitieve en gedragspsychotherapie zijn effectief.

De meeste patiënten van de tweede groep, na het verstrijken van de voorgeschreven periode van revalidatie ambulante behandeling, voelen zich gezond en keren terug naar hun vorige leven. Bij sommige patiënten, die in het eerste (asymptomatische) stadium een ​​passende behandeling (bestralingstherapie, chemotherapie) ondergingen, kan hun gezondheidstoestand echter verslechteren. Het is vooral moeilijk voor vrouwen, omdat zij, naast een slecht algemeen welzijn, een verlies van visuele aantrekkelijkheid ervaren als gevolg van haaruitval, een scherpe uitputting of, omgekeerd, een snelle gewichtstoename als gevolg van hormonale preparaten. Ze twijfelen aan de geschiktheid van de behandeling, omdat ze zich vóór hem beter voelen. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om aan de patiënt de bijzonderheden van haar toestand, de voorbijgaande aard van de bestaande aandoeningen, uit te leggen om de periode van slechte gezondheid te helpen overwinnen.

Het is belangrijk dat de patiënt informatie ontvangt over zijn toestand en de behandeling die wordt uitgevoerd door zijn arts, en niet door onbevoegde personen (andere patiënten, kennissen, enz.). Een goed persoonlijk contact van de arts met de patiënt is de sleutel tot een succesvolle behandeling. Mogelijke fouten van patiënten uit de voorgestelde behandeling worden vaak geassocieerd met deontologische fouten. Onder de typische oorzaken van falen kan worden vastgesteld: wantrouwen van de arts vanwege zijn gebrek aan autoriteit of onverschilligheid jegens de patiënt, te snel eenmalig voorstel voor een specifieke behandelingsmethode zonder voldoende onderzoek, doktersdebatten over de behandelingsmethode in aanwezigheid van de patiënt, enz. Bovendien kan de patiënt de behandeling weigeren onder invloed van angst voor de methode zelf, angst voor de gevolgen ervan, ongeloof in de mogelijkheid van genezing, maar ook onder druk van familieleden. Om dergelijke situaties te voorkomen, moet de arts contact opnemen met de patiënt en hem overtuigen van de noodzaak van behandeling.

1.4 Diagnostiek en aanvullende onderzoeksmethoden

Onderdelen van de diagnose van longkanker:

· de patiënt ondervragen om risicofactoren en subjectieve manifestaties van de ziekte te identificeren (klachten);

· Uitwendig onderzoek, waarbij vaak het vermoeide uiterlijk en de rusteloze blik van de patiënt worden opgemerkt, lichte dyspneu tijdens het gesprek, soms bleekheid van de huid, eenzijdige beperking van de mobiliteit van de borst tijdens ademhaling, de depressie, intercostale ruimterugtrekking;

· Percussie van de borst, waarbij, in de aanwezigheid van een grote tumor, een saaiheid van het pulmonale geluid wordt vastgesteld, minder vaak - saaiheid. Deze verschijnselen kunnen te wijten zijn aan de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte (pleuritis);

· Auscultatie van de longen, waarbij aan de aangedane zijde een verzwakking van de ademhaling optreedt, en in aanwezigheid van een ontsteking, fijne bubbelende vochtige rales en crepitus worden bepaald;

· Palpatie van lymfeklieren, waarbij hun vergroting en verdikking in de supraclaviculaire, axillaire en nekgebieden vaak worden bepaald;

· Laboratoriumonderzoeksmethoden: een klinische bloedtest (aanhoudende toename van ESR zonder reactie op antibiotische therapie), microscopisch onderzoek, inclusief atypische cellen, en bacteriologisch onderzoek van sputum, urineanalyse, enz.; cytologisch onderzoek van sputum, bronchiale secreties of pleuraal exsudaat;

· Instrumentele onderzoeksmethoden: fluorgrafie - massale screening uitgevoerd met het preventieve doel onder grote groepen van de bevolking, maakt het mogelijk om de meest ernstige pulmonale pathologie te identificeren; radiografie kunt u nauwkeuriger veranderingen in de longen interpreteren; eenvoudige gelaagde röntgentomografie verdacht longgebied (meerdere laag-voor-laag "plakjes" worden uitgevoerd, in het midden waarvan er een pathologische focus is); computertomografie borst (onthult de schaduw van de tumor); bronchoscopie wordt gebruikt om tumoren van de bronchiale boom (centrale kanker) of kieming van grote perifere longtumoren in de bronchus te detecteren, deze studie stelt u in staat om de tumor visueel te detecteren, de grenzen te bepalen en, het belangrijkste, om te presteren biopsie - neem een ​​deel van de tumor voor onderzoek; angiografie, lymfklierbiopsie, radionuclidenstudie, angiografie, ultrageluid, transthoracale punctie, mediastinoscopie, diagnostische thoracoscopie of thoracotomy (inleiding tot de pleuraholte door de puncties van de camera om het oppervlak van de longen te onderzoeken) - maakt het in onduidelijke gevallen mogelijk bepaalde veranderingen in de longen visueel te interpreteren en een biopsie uit te voeren.

· In sommige gevallen worden de zogenaamde tumormarkers gebruikt - een bloedtest voor eiwitten die alleen door een tumor worden geproduceerd en die afwezig zijn in een gezond organisme. Voor longkanker worden tumormarkers genoemd: NSE- wordt gebruikt voor het identificeren van kleincellig carcinoom, de SSC-marker, CYFRA- om plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom te detecteren, CEA is een universele marker. Maar ze hebben allemaal een lage diagnostische waarde en worden meestal gebruikt bij behandelde patiënten om zo snel mogelijk metastasen te detecteren.

Helaas bestaat er geen universele onderzoeksmethode, waarmee honderd procent kwaadaardige tumoren van de long van andere ziekten kunnen worden onderscheiden, omdat kanker kan worden gemaskeerd als een andere pathologie, met dit in gedachten, wordt het hele onderzoekscomplex gebruikt. Maar als de diagnose niet helemaal duidelijk is, gebruik dan een diagnostische operatie om een ​​kwaadaardige tumor niet te missen.

Bij het stellen van een diagnose van longkanker wordt de standaard internationale TNM-classificatie gebruikt, afhankelijk van welk stadium van de ziekte is vastgesteld.

Van groot belang is de diagnose van de aanwezigheid van metastasen bij longkanker. borstvoeding longkanker

Longkanker met uitzaaiingen is in de regel alleen onderworpen aan een palliatieve behandeling en omgekeerd geeft de afwezigheid van metastasen goede kansen op het succes van een ingrijpende operatie.

1.5 Methoden voor behandeling

Patiënten worden in de regel behandeld in de omstandigheden van een ziekenhuis. Het profiel van de medische instelling is belangrijk voor de patiënt. Als hij zich op de algemene afdeling bevindt (chirurgische gynaecologische, otorinolaryngologische, enz.), Is de diagnose gemakkelijker te verbergen, maar ziekenhuisopname op de afdeling oncologie draagt ​​bij aan de overtuiging van de patiënt bij de juiste diagnose. De tendens van de moderne geneeskunde - om patiënten in gespecialiseerde medische instellingen te plaatsen - stelt ons in staat hen de meest gekwalificeerde zorg te bieden. De moeilijkheden van de psychologische orde kunnen worden overwonnen dankzij de kennis van de kenmerken van de psychologie van patiënten, die is gebaseerd op het geloof in een succesvol resultaat van de ziekte. En het zou ondersteund moeten worden door het demonstreren van voorbeelden van positieve resultaten van behandeling met volledig herstel of langdurige remissie.

De behandeling is onderverdeeld in basis- (chirurgie, bestraling, chemotherapie, combinatie (inclusief twee methoden) en complex (inclusief drie of meer)) en aanvullend (symptomatisch - pijnstillers, cardiovasculaire en hoestwerende middelen).

De keuze van de methode wordt bepaald door de histologische structuur van de tumor, de prevalentie van het proces, de functionele toestand van de organen en systemen. In het geval van kleincellige longkanker is de belangrijkste behandelingsmethode chemoradiatie en voor niet-kleine cellen, chirurgische ingrepen, combinaties en complexen.

Chirurgische behandeling aangetoond in gevallen waar mogelijk volledige verwijdering van de aangetaste weefsels, dat wil zeggen wanneer I en II van de klinische stadia van de ziekte. Onderverdeeld in:

bij radicale chirurgie het gehele tumorcomplex wordt onderworpen aan verwijdering: de primaire focus, regionale lymfeknopen en vezels met metastaseroutes.

Contra-indicaties voor radicale chirurgie zijn:

1. inoperabiliteit - de verspreiding van de tumor naar aangrenzende weefsels en organen

2. ongemakken als gevolg van metastasen op afstand van de lever, botten en hersenen

3. insufficiëntie van functies van de cardiovasculaire en respiratoire systemen

4. ernstige ziekten van inwendige organen

K voorwaardelijke radicale chirurgie voeg straling en medicamenteuze therapie toe. Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat een deel van het primaire tumorweefsel en de metastasen soms niet operatief kunnen worden verwijderd vanwege de dreiging van bloedings- of vervalprocessen in atelectasis.

Chirurgische verwijdering van de tumor gaat vaak gepaard met uitgebreide uitsnijding van de wortel, tracheobronchiale lymfeknoop, vet en mediastinale lymfklieren, resectie van de borstwand, pericardium, middenrif, trachea bifurcatie atriale grote bloedvaten (aorta, vena cava), de spierwand van de slokdarm en andere weefsels van ontkiemende tumor.

Stralingstherapie Longkanker wordt in zijn niet-opereerbare vorm uitgevoerd, in het geval de patiënt weigert een chirurgische behandeling te ondergaan, en er zijn ernstige contra-indicaties voor chirurgische interventie. Het grootste effect wordt waargenomen tijdens stralingsblootstelling aan squameuze en ongedifferentieerde vormen van longkanker. Stralingsinterventie wordt gebruikt voor zowel radicale als palliatieve behandeling. In het geval van radicale bestraling worden zowel de tumor zelf als regionale metastasezones, dat wil zeggen het mediastinum, blootgesteld aan straling met een totale dosis van 60-70 Gy. Het kan ook worden gebruikt als een symptomatische behandeling, bijvoorbeeld voor pijnverlichting bij metastasen op afstand.

chemotherapieth als afzonderlijke werkwijze uitgevoerd bij uitval van de andere behandelingen door de prevalentie van het proces wordt uitgevoerd, en recidiverende ziekte wanneer andere behandeling uitgeput zijn. In sommige gevallen wordt chemotherapie uitgevoerd vóór of na chirurgische behandeling en bestralingstherapie, vooral in gevallen van kleincellige kanker. Tegelijkertijd is benoemd de volgende geneesmiddelen: doxorubicine, carboplatine, cisplatine, vincristine, etoposide, cyclofosfamide, methotrexaat, bleomycine, nitrozilmochevina, vinorelbine, paclitaxel, docetaxel, gemtsetabin en andere geldende tarieven met intervallen van 3-4 weken (6 cycli)..

gecombineerde en complex behandeling wordt gebruikt bij patiënten met stadium III en IV tumorproces.

Toepasbare methoden voor de behandeling van kanker (radicale chirurgie, radiotherapie, chemotherapie) vereisen psychotherapeutische mediation, is om de patiënt de noodzaak van het gebruik van elke methode, het effect ervan, mogelijke bijwerkingen, enz. Om uit te leggen Gezien het feit dat bestralingstherapie en chemotherapie zelf malaise, misselijkheid, zwakte, kaalheid kunnen veroorzaken en extra ervaringen kunnen veroorzaken, is het noodzakelijk om patiënten psychologisch voor te bereiden op behandeling, inclusief groepsgedragspsychotherapie.

Palliatieve behandeling - het is een actieve, universele zorg voor patiënten wier ziekten niet behandelbaar zijn, gericht op het voldoen aan de fysieke, psychologische, sociale en spirituele behoeften van de patiënt. Het doel van palliatieve zorg is om een ​​betere kwaliteit van leven te creëren voor de patiënt en zijn familie. Kwaliteit van leven betekent subjectieve tevredenheid ervaren en / of uitgedrukt door een persoon. Als de patiënt zo actief en volledig mogelijk alleen voor hem leeft, en gedurende de gehele periode van de ziekte, evenals op het moment van overlijden niet alleen wordt gelaten, en een ondersteuningssysteem aan zijn gezin wordt geboden, dan kan het doel van hulp als bereikt worden beschouwd. Deze behandeling omvat:

2. algemene patiëntenzorg;

3. psychologische hulp;

5. palliatieve chirurgie (tracheostomie, gastrostomie, enterostomie, nefrostomie, enz.);

6. symptoombeheersing en symptomatische behandeling;

7. revalidatie, met als doel patiënten te helpen een maximale fysieke, psychologische en sociale vorm te bereiken en in stand te houden;

8. zorg voor stervende patiënten;

9. psychologische en sociale ondersteuning van het gezin tijdens de ziekte van een familielid en in de periode van verlies;

10. voorlichting van de patiënt, zijn familie, medische hulpverleners, vrijwilligers;

11. Onderzoek om de kwaliteit van palliatieve zorg in de toekomst te verbeteren.

Palliatieve chirurgie bij longkanker, afhankelijk van de aard, omvang en het stadium van de tumor proliferatie kunnen voorrand en longen segmentresectie een lobectomie, pneumonectomie (geëxpandeerd en gecombineerd) en endoscopische werkwijzen - laserstraling en argonplasma electrocoagulatie. In de complexe behandeling van een tumor worden bestraling, chemotherapie en polychemotherapie gebruikt, een combinatie van chirurgische behandelmethoden met pre- of postoperatieve bestraling.

Palliatieve zorg wordt uitgevoerd door een groep mensen die als een eenheid werken, als een team. In de structuur zijn naaste familieleden en vrienden van de patiënt, artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, een priester, vrijwilligers, vrijwilligers. De patiënt wordt behandeld als een lid van een groep (team). De deelname van de verpleegkundige aan alle onderdelen van palliatieve zorg is verplicht en zorgt voor de effectiviteit van de implementatie.

Het behandelend en zorgpersoneel moet in moeilijke situaties met collega's overleggen. Dit is vooral belangrijk als het personeel onvoldoende ervaring heeft met het behandelen van patiënten met vergevorderde kanker of nog nooit een specifiek symptoom heeft gehad. Veel patiënten hebben last van misselijkheid, braken en obstipatie, omdat zij en hun geliefden niet werden getraind om ze te elimineren. Aan de andere kant is soms slechts minimale verlichting mogelijk, in welk geval het belangrijkste doel van het personeel is om de levensstijl van de patiënt te veranderen.

Noch de patiënt noch het medisch personeel mag de hoop verliezen. Hoop is de verwachting van het beste, zelfs als er niet de minste benadering van het doel is. De eigenaardigheid van palliatieve zorg is dat het de patiënt hoop geeft op verlichting van pijn, pijnlijke manifestaties van de ziekte, voor een vredige dood. De patiënt, zijn familieleden moeten niet alleen door woorden worden overtuigd, maar ook door de echte acties van de medische staf dat hier alles aan wordt gedaan. Systematisch, gecoördineerd met de patiëntacties van medisch personeel geven betere resultaten dan pogingen om onmiddellijk resultaten te bereiken.

Er is constante controle nodig over de implementatie van het plan voor palliatieve zorg. Patiënten en familieleden moeten specifieke, begrijpelijke aanbevelingen krijgen. De patiënt en zijn familie moeten de namen van de geneesmiddelen kennen, de indicaties voor het gebruik ervan, mogelijke bijwerkingen, het tijdstip van opname en de dosis. De patiënt en zijn familie moeten de voorgeschreven richtlijnen voor verpleegkunde begrijpen en strikt opvolgen nadat ze zijn opgeleid door een verpleegkundige.

Ongewenste effecten, met name bij medicamenteuze behandeling, de persistentie van ernstige symptomen, hoewel werd beloofd dat ze zouden worden geëlimineerd of verminderd, zou het vertrouwen van de patiënt en zijn familie in het personeel kunnen ondermijnen. De mogelijkheid van het optreden van bijwerkingen vereist constante bewaking van palliatieve zorg. Het effect van de behandeling en implementatie van het plan voor verpleegkundige zorg moet met regelmatige tussenpozen worden geëvalueerd. Dit is vooral belangrijk bij het evalueren van pijnbeheersing.

In de staat van de patiënt komt er een moment waarop de patiënt de onvermijdelijkheid van de dood begrijpt, als hij er niet eerder van op de hoogte was. Daarom waren steun en vriendelijke deelname in deze tijd van groot belang. Constante aandacht voor de patiënt moet aantonen dat artsen hem niet zullen verlaten, wat het ook is, het zal zowel de patiënt als zijn familie ondersteunen.

Het palliatieve zorgsysteem omvat componenten (WHO, 1992):

· poliklinische en intramurale zorg;

· Ondersteuning van familieleden na de dood van de patiënt.

Palliatieve zorg wordt uitgevoerd:

· In de kliniek (daghospitaal - daghospice);

· In het ziekenhuis (palliative care-bedden, palliatieve zorgeenheid);

· In een speciaal ziekenhuis voor palliatieve zorg (hospice);

· Palliatieve zorg velddienst (poliklinieken, ziekenhuizen, hospice) [7].

Palliatieve zorg voor longkanker wordt gebruikt om dyspneu, hoesten, bloedingen en pijnlijke gevoelens te bestrijden. De behandeling voegt zich bij het tumorproces van pneumonie en pneumonitis, voortkomend uit bestraling en chemotherapie. Methoden voor palliatieve behandeling zijn grotendeels individueel en afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Voor geavanceerde vormen van longkanker bundelen complicaties van het aangetaste orgaan metastasen, de desintegratie van de primaire tumor, het fenomeen van bronchiale obstructie, atelectase, overvloedig pulmonaire hemorragie. De doodsoorzaken bij longkanker zijn meestal uitgebreide metastasen, longontsteking bij kanker en pleuritis, cachexie (ernstige uitputting van het lichaam).

1. Lokale irriterende werking (toxische dermatitis, inflammatoire infiltraten en necrose van subcutaan vet, flebitis, aseptische cystitis en serositis);

2. Dyspeptisch syndroom (misselijkheid, braken), drugskoorts;

3. Schade aan de huid en haar aanhangsels (haaruitval), slijmvliezen;

4. Verminderde voortplantingsfunctie;

5. De neurotoxisch, hepatotoxisch, cardiotoxische, pankreotoksicheskoe actie longschade, urinewegen, bloedstollingssysteem, de visuele inrichting endokrinno- stofwisselingsziekten, chromosomale abnormaliteiten, teratogene en carcinogene effecten;

6. Immunosuppressieve werking (toetreding van bacteriële, schimmel-, virale infecties);

7. Allergische reacties;

8. Auto-immuunreacties (leukopenie, agranulocytose, trombocytopenie, hemolytische anemie).

De prognose voor longkanker hangt van veel factoren af, maar vooral van het soort ziekte. Het meest teleurstellend is kleincellige longkanker. Binnen 2-4 maanden na diagnose sterft elke tweede patiënt. Het gebruik van chemotherapie verhoogt de levensverwachting met 4-5 keer. Patiënten met een proces dat niet verder reikt dan de borst, eerder een optimistische prognose. Patiënten die in goede conditie met de behandeling beginnen, hebben een hogere werkzaamheid van de behandeling en, bijgevolg, een langere levensverwachting dan patiënten in ernstige toestand, uitgeput, met uitgesproken klinische symptomen van de ziekte, hematologische en biochemische veranderingen.

Niet-kleincellige longkanker heeft een gunstiger prognose en chirurgische behandeling in deze vorm is de belangrijkste methode die een hoge overlevingskans van patiënten mogelijk maakt. Bij tijdige behandeling is het overlevingspercentage gedurende 5 jaar 25%. Hoeveel mensen leven met longkanker - er is geen definitief antwoord, de grootte en locatie van de tumor, de histologische structuur, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, enz., Beïnvloeden de levensverwachting.

Gezien de teleurstellende statistieken zijn de inspanningen om de mortaliteit te verminderen gericht op actieve preventieve maatregelen en vroege detectie van de ziekte.

De belangrijkste elementen bij de preventie van longkanker zijn actief sanitair onderwijs, het voorkomen van de ontwikkeling van inflammatoire en destructieve longziekten, het identificeren en behandelen van goedaardige longtumoren, stoppen met roken, het elimineren van beroepsrisico's en dagelijkse blootstelling aan carcinogene factoren. De passage van fluorografie ten minste eenmaal per jaar stelt u in staat longkanker in de vroege stadia te detecteren en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen die gepaard gaan met geavanceerde vormen van het tumorproces. Maar het bewustzijn van de bevolking in deze kwestie wil het beste achterlaten, en mensen negeren vaak de jaarlijkse preventieve onderzoeken.

Hoofdstuk 2. De rol van de verpleegkundige in de zorg voor patiënten met longkanker

2.1 Patiëntproblemen met verpleegkundige zorg

De activiteiten van een verpleegkundige die met kankerpatiënten werkt, zijn gestructureerd volgens de stappen van het verpleegproces. Bij het werken met kankerpatiënten kunnen de volgende verpleegkundige diagnoses worden gesteld:

· Pijnen van verschillende locaties geassocieerd met het tumorproces;

· Verminderde voeding geassocieerd met verminderde eetlust;

· Angst, angst, angst geassocieerd met verdenking van een nadelige uitkomst van de ziekte;

· Slaapstoornissen in verband met pijn;

· Onwil om te communiceren, medicijnen te nemen, weigering van de procedure in verband met een verandering in de emotionele toestand;

· Het onvermogen van familieleden om voor de patiënt te zorgen vanwege een gebrek aan kennis;

· Zwakte, slaperigheid door intoxicatie;

· Huidspier vanwege een afname van de hemoglobineconcentratie;

· Verminderde fysieke activiteit als gevolg van pijn en bedwelming;

De meest voorkomende psychologische problemen van de patiënt:

· Angst voor de dood, pijn en andere schadelijke factoren;

· Angst voor drugsverslaving bij het gebruik van verdovende middelen voor pijnverlichting;

· Verminderde eigenwaarde en waarde;

· Je schuldig voelen tegenover naaste familieleden (meestal kinderen), angst voor je toekomst en de toekomst van je gezin;

· Woede gericht tegen familieleden, medische hulpverleners, tegen zichzelf;

· Isolatie en zelfisolatie.

Vandaar de basisbehoeften van de patiënt in:

· verlichten van pijn en verlichten van andere pijnlijke symptomen;

· Psychologische en spirituele ondersteuning van de patiënt;

· Het vermogen behouden om een ​​actief leven te leiden bij dreigende dood;

· Het creëren van een ondersteuningssysteem in de familie van de patiënt tijdens de ziekte en na de dood van de patiënt;

· Veilig, ondersteund;

· Een gevoel bij de familie te horen (de patiënt moet zich geen last voelen);

· Liefde (manifestaties van aandacht voor de patiënt en communicatie met hem);

· Begrip (komt van het verklaren van de symptomen en het beloop van de ziekte en de mogelijkheid om te praten over het stervensproces);

· Acceptatie van de patiënt in de samenleving van andere mensen (ongeacht zijn humeur, gezelligheid en uiterlijk);

· Eigenwaarde, vanwege de deelname van de patiënt aan de besluitvorming, vooral als zijn fysieke afhankelijkheid van anderen toeneemt, wanneer het nodig is om een ​​gelegenheid te vinden voor de patiënt om niet alleen te ontvangen, maar ook om te geven.

Als iedereen die met patiënten werkt, niet al deze behoeften van de patiënt serieus en verantwoordelijk neemt, kan adequate verlichting van pijn en andere symptomen volledig onmogelijk zijn. Daarom zijn de taken van een verpleegkundige bij het helpen van patiënten met longkanker:

· Algemene verzorging (huid van de huid, voorkoming van doorligwonden, verandering van linnen, enz.);

· Beheersing van syndromen en symptomen;

· Psychologische ondersteuning van de patiënt en zijn familieleden;

· Het onderwijzen van de patiënt en familie-zelfhulp en wederzijdse hulp;

· Metingen van bloeddruk, NPV, de definitie van Ps;

· Bloedafname voor biochemische analyse;

· Verzamelen van sputum voor oncocytologie;

· Voorbereiding voor röntgenonderzoek;

· Monitoring van het functioneren van alle organen;

· Deelname aan de voorbereiding en uitvoering van pleurale puncties;

· Het toedienen van een medicijn zoals voorgeschreven door een arts

· Hulp bij mogelijke pulmonaire bloeding;

· Verhoogde vochtinname (verminderde toxiciteit).

Algemene zorg vereist een plan. Planning helpt bij het in kaart brengen van patiënten: hoe laat hij wakker wordt, rookt of niet, geeft de voorkeur aan een bad of douche, favoriete voedingsmiddelen en dranken, hoe laat naar bed, favoriete activiteit, enz. Bij het plannen en uitvoeren van zorg moet u ernaar streven de onafhankelijkheid en onafhankelijkheid van de patiënt te behouden van anderen. Het is noodzakelijk om de patiënt aan te moedigen en aan te moedigen tot volledige of gedeeltelijke zelfzorg, behalve in situaties waarin dit gevaarlijk kan zijn.

Als de patiënt niet meer uit bed komt, wordt het bed voor hem een ​​permanente verblijfplaats. Overdag is het raadzaam om de patiënt een paar uur te laten zitten (als zijn toestand dit toelaat). Het is noodzakelijk om een ​​patiënt een comfortabel bed, matras, deken, het vereiste aantal kussens, indien nodig, een schild te geven. Elke ochtend, elke keer na het eten en voor het slapen gaan, schud en rechtzetten het blad. Regel de dingen die nodig zijn voor zelfzorg, zodat de patiënt ze gemakkelijk kan bereiken en gebruiken.

Als er een onaangename geur in de kamer is, is het noodzakelijk om de oppervlakken af ​​te vegen met oplossingen van azijn of soda of een kom met een van deze oplossingen te plaatsen. Het gebruik van aërosolen is ongewenst, omdat dit zal leiden tot gelaagdheid en een verhoogde geur.

Bij het eerste contact met een oncologische patiënt, de verpleegster ontmoet hem en zijn familieleden, lijkt het zichzelf te zijn. Voert een onderzoek uit en onderzoekt de patiënt, bepaalt de mate van zijn fysieke activiteit, de mogelijkheid van onafhankelijke fysiologische functies, evalueert de functionaliteit van het gezichtsvermogen, gehoor, spraak, bepaalt de stemming van de patiënt en zijn naasten op het moment van opname, met de nadruk op gezichtsuitdrukkingen, gebaren, verlangen om contact te maken. De verpleegkundige beoordeelt ook de toestand van de patiënt door de aard van de ademhaling, de huidskleur, laboratorium- en instrumentele gegevens, bloeddrukmeting, bepaling van de polsfrequentie.

Alle gegevens van het eerste onderzoek worden door de verpleegkundige geanalyseerd en gedocumenteerd.

2.2 Verpleeginterventies en eerste hulp bij noodgevallen

Verpleeginterventieplan bij longkanker kan het zijn:

1. Uitvoeren van doktersafspraken;

2. Eliminatie van overdosis drugs;

3. Hulp aan de patiënt bij het uitvoeren van hygiënische maatregelen;

4. Zorgen voor een comfortabel microklimaat in de afdeling dat bijdraagt ​​aan de slaap;

5. Zorgen voor rationele voeding van de patiënt;

6. Het verminderen van de pijn van de patiënt;

7. Psychologische hulp;

8. Hulp bij mogelijk pulmonair bloeden;

9. Hoestvrijstelling

Het uitvoeren van doktersrecepten omvat:

1. Controle over de tijdige inname van medicijnen;

2. De patiënt trainen om verschillende doseringsvormen enteraal te nemen;

3. Gediagnosticeerde complicaties die voortkomen uit de parenterale route van toediening van geneesmiddelen;

4. Oriëntatie van de patiënt op de tijdige hulp voor hulp bij het verschijnen van bijwerkingen van geneesmiddelen;

5. Observatie van de conditie van de patiënt tijdens verband, medische manipulaties.

Uitzondering overdosis omvat het informeren van de patiënt over de exacte naam van het geneesmiddel en zijn synoniemen, over het tijdstip van aanvang van het effect.

Hulp aan de patiënt bij het uitvoeren van hygiënemaatregelen omvat:

1. De patiënt (familieleden van de patiënt) opleiden om hygiëneprocedures uit te voeren;

2. Verkrijgen van toestemming van de patiënt voor het uitvoeren van persoonlijke hygiëne;

3. Help de patiënt om de mondholte na elke maaltijd te verwerken;

4. De kwetsbare delen van het lichaam van de patiënt wassen als ze vervuild raken.

Het verzekeren van een comfortabel microklimaat in de slaapbevorderende afdeling omvat:

1. Creëren van het comfort van de patiënt in bed en in de afdeling: optimale bedhoogte, hoogwaardige matras, het optimale aantal kussens en dekens, luchten van de kamer;

2. Vermindering van angst van de patiënt in verband met onbekende omgeving.

Zorgen voor rationele voeding voor de patiënt Het omvat:

1. Organisatie van voedingsvoeding;

2. Een gunstig klimaat creëren tijdens maaltijden;

3. Help de patiënt tijdens een maaltijd of drankje;

4. De volgorde bepalen waarin de patiënt het liefst eet.

De pijn van de patiënt verminderen Het omvat:

1. Bepaling van de locatie van pijn, tijd, oorzaken van pijn, duur van pijn;