Trombo-embolie van de longslagader van kleine takken is een gedeeltelijke versmalling of volledige sluiting van het lumen van een of meer niet-hoofdvaten. Via deze bloedvaten komt bloed in de longblaasjes voor verrijking met zuurstof. Verstoring van de bloedstroom in de kleine takken van de longslagader is niet zo dodelijk als een massieve trombo-embolie van de hoofdstam of takken. Vaak is het recurrente proces schadelijk voor de gezondheid, leidt het vaak tot herhaalde longpathologieën en neemt het risico op massieve trombo-embolie toe.
Hoe vaak en hoe gevaarlijk is de ziekte
In de structuur van longembolie is de lokalisatie van een bloedstolsel voor de kleine vaten goed voor 30%. Volgens de meest betrouwbare statistieken die in de Verenigde Staten zijn verzameld, wordt deze ziekte vastgesteld bij 2 personen per 10.000 inwoners (0,017%).
Als de trombo-embolie van de grote slagaders in 20% van de gevallen dodelijk is, bestaat zo'n risico niet als kleine bloedvaten worden aangetast. Dit wordt verklaard door het feit dat geen significante veranderingen in het werk van het cardiovasculaire systeem optreden: de bloeddruk en de belasting van het hart blijven gedurende lange tijd normaal. Daarom verwijst dit type trombo-embolie naar het "niet-massieve" type ziekte.
Patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat de lokalisatie van een bloedstolsel in kleine takken vaak voorafgaat aan massieve trombo-embolie, waarbij het risico van leven aanzienlijk toeneemt.
Zelfs als de trombo-embolie van grotere bloedvaten zich niet ontwikkelt, leidt de aanwezigheid van een longgebied, waar de bloedtoevoer moeilijk of onderbroken is, uiteindelijk tot de manifestatie van pathologieën zoals:
- pleuritis;
- longinfarct;
- infarct pneumonie;
- het optreden van rechterventrikelfalen.
In zeldzame gevallen, met terugkerende trombo-embolie van kleine takken van de longslagaders, ontwikkelt zich chronisch pulmonaal hartsyndroom met een slechte prognose.
Risicofactoren
verwierf
Trombo-embolie verwijst naar vaataandoeningen. Het voorkomen ervan is direct gerelateerd aan:
- Atherosclerotische proces;
- hoge niveaus van suiker en / of cholesterol;
- ongezonde levensstijl.
In gevaar zijn:
- Ouderen;
- patiënten met veneuze insufficiëntie;
- mensen met verhoogde bloedviscositeit;
- roken;
- levensbedreigend voedsel met dierlijke vetten;
- zwaarlijvige mensen;
- een operatie ondergaan;
- lang geïmmobiliseerd;
- na een beroerte;
- mensen met hartfalen.
erfelijk
Trombose is zeldzaam als een aangeboren predispositie. Tegenwoordig zijn er genen bekend die verantwoordelijk zijn voor de intensiteit van het bloedstollingsproces. Defecten in deze genen veroorzaken hypercoagulatie en, als gevolg daarvan, verhoogde trombose.
De risicogroep voor de erfelijke factor omvat:
- Mensen van wie de ouders en grootouders leden aan hart- en vaatziekten;
- die op 40-jarige leeftijd trombose had;
- vaak last van terugkerende trombose.
Hoe werkt de longembolie van kleine takken
De vernauwing van het lumen van kleine arteriële bloedvaten manifesteert zich vaak niet. In een Europese studie uitgevoerd bij een grote groep patiënten met beentrombose, werd de bloedtoevoer tekort in de longgebieden gediagnosticeerd tot een graad of anders in de helft. Ondertussen waren er geen duidelijke klinische verschijnselen van trombo-embolie in de onderzoeksgroep. Dit komt door de mogelijkheid om het gebrek aan bloedstroom uit de bronchiale bloedvaten te compenseren.
In gevallen waar compenserende bloedstroom niet voldoende is, of als de longslagader totale trombose heeft ondergaan, manifesteert de ziekte zich met de volgende symptomen:
- Pijn in het onderste deel, aan de zijkanten van de borst;
- ongemotiveerde dyspnoe gepaard met tachycardie;
- plotselinge sensatie van druk in de borst;
- kortademigheid;
- gebrek aan lucht;
- hoesten;
- terugkerende pneumonie;
- snel voorbijgaande pleuritis;
- flauwvallen.
Welke tests worden uitgevoerd voor de diagnose
In aanwezigheid van klinische tekenen van longembolie van de kleine takken, is de diagnose vaak niet voor de hand liggend. Symptomen lijken op hartfalen, hartinfarct. Primaire diagnostische methoden omvatten:
In de regel zijn deze twee onderzoeken voldoende om de lokalisatie van het probleemgebied in de longen waarschijnlijk te suggereren.
Ter verduidelijking worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:
- EhoEKG;
- scintigrafie;
- bloedonderzoek;
- Doppler-echografie van de benen.
Hoe wordt het behandeld?
1. Infuustherapie
Het wordt uitgevoerd met op dextran gebaseerde oplossingen om het bloed minder viskeus te maken. Dit verbetert de passage van bloed door de vernauwde sector, vermindert de druk en draagt bij aan het verminderen van de belasting van het hart.
2. Antistolling
Eerstelijnsgeneesmiddelen - direct werkende anticoagulantia (heparines). Benoemd voor een periode van maximaal een week.
Verder worden directe anticoagulantia vervangen door indirecte effecten (warfarine, etc.) gedurende een periode van 3 maanden of langer.
3. Trombolyse
Afhankelijk van de ernst van het geval, leeftijd en algemene gezondheidstoestand, kan trombolytische therapie (streptokinase, urokinase) worden voorgeschreven voor een periode van maximaal 3 dagen. Met een relatief stabiele toestand van de patiënt en de afwezigheid van ernstige schendingen van de hemodynamica worden echter geen trombolytische middelen gebruikt.
Hoe de ontwikkeling van longembolie te voorkomen
De volgende algemene tips kunnen worden gegeven als preventieve maatregelen:
- Gewichtsverlies;
- het verminderen van dierlijke vetten en het vergroten van de hoeveelheid groenten in de voeding;
- meer water drinken.
Bij de kans op een recidief worden periodieke kuren met heparines en anticoagulantia voorgeschreven.
Bij frequente recidieven van trombolische embolie kan een speciaal filter worden aanbevolen in de inferieure vena cava. Houd er echter rekening mee dat het filter zelf de risico's verhoogt:
- Trombose op de plaats van lokalisatie van het filter (bij 10% van de patiënten);
- terugkerende trombose (20%);
- ontwikkeling van posttrombotisch syndroom (40%).
Zelfs met antistollingstherapie wordt een vernauwing van de vena cava binnen 5 jaar waargenomen bij 20% van de patiënten met het geleverde filter.
Pulmonale arterie-trombo-embolie (PE) - oorzaken, diagnose, behandeling
Het concept van longembolie
Ontwikkeling frequentie en mortaliteit door longembolie
Tegenwoordig wordt longembolie beschouwd als een complicatie van sommige somatische ziekten, postoperatieve en postpartumomstandigheden. Sterfte van deze ernstigste complicatie is zeer hoog en behoort tot de drie meest voorkomende doodsoorzaken onder de bevolking, wat de eerste twee posities tot cardiovasculaire en oncologische pathologieën oplevert.
Momenteel zijn gevallen van longembolie in de volgende gevallen vaker voorgekomen:
- tegen de achtergrond van ernstige pathologie;
- als gevolg van complexe operaties;
- na een blessure.
Pulmonale arteriële trombo-embolie is een pathologie met een extreem ernstig beloop, een groot aantal heterogene symptomen, een hoog risico op overlijden voor de patiënt en ook met problemen bij tijdige diagnose. Autopsiegegevens (post mortem) lieten zien dat longembolie bij 50-80% van de mensen die om deze reden stierven niet snel werd gediagnosticeerd. Omdat de pulmonale arteriële trombo-embolie snel voortschrijdt, wordt het duidelijk hoe belangrijk snelle en correcte diagnose is en als gevolg daarvan een adequate behandeling die het leven van een persoon kan redden. Als longembolie niet werd gediagnosticeerd, is mortaliteit als gevolg van het ontbreken van adequate therapie ongeveer 40-50% van de patiënten. Sterfte onder patiënten met pulmonaire trombo-embolie die op tijd een adequate behandeling krijgen, bedraagt slechts 10%.
Oorzaken van longembolie
De algemene oorzaak van alle varianten en soorten pulmonaire trombo-embolie is de vorming van bloedstolsels in bloedvaten van verschillende lokalisatie en grootte. Dergelijke bloedstolsels worden vervolgens afgebroken en in de longslagaders gebracht, geblokkeerd en de bloedstroom buiten dit gebied gestopt.
De meest voorkomende ziekte die leidt tot longembolie is diepveneuze trombose van de benen. Trombose van de beenaderen is vrij gebruikelijk, en het gebrek aan adequate behandeling en correcte diagnose van deze pathologische aandoening verhoogt significant het risico op longembolie. Dus longembolie ontwikkelt zich bij 40-50% van de patiënten met trombose van de dijaderen. Elke operatie kan ook gecompliceerd worden door de ontwikkeling van longembolie.
Risicofactoren voor longembolie
Pulmonaire trombo-embolie classificatie
Pulmonale trombo-embolie heeft veel opties voor het beloop, de manifestaties, de ernst van de symptomen, enz. Daarom wordt de classificatie van deze pathologie uitgevoerd op basis van verschillende factoren:
- de plaats van de blokkering van het vaartuig;
- de afmeting van het afgesloten vaartuig;
- het volume van de longslagaders waarvan de bloedtoevoer is gestopt als gevolg van de embolie;
- het verloop van de pathologische toestand;
- de meest uitgesproken symptomen.
De moderne classificatie van longembolie omvat alle bovenstaande indicatoren, die de ernst ervan bepalen, evenals de principes en tactieken van de noodzakelijke therapie. Allereerst kan het verloop van longembolie acuut, chronisch en recidiverend zijn. Afhankelijk van het aantal aangetaste bloedvaten, is longembolie verdeeld in massief en niet massief.
De classificatie van longembolie, afhankelijk van de lokalisatie van de trombus, is gebaseerd op het niveau van de getroffen slagaders en bevat drie hoofdtypen:
1. Embolisme op het niveau van segmentale slagaders.
2. Embolie ter hoogte van de lobaire en intermediaire arteriën.
3. Embolie op het niveau van de belangrijkste longslagaders en de longstam.
Verdeeld door longembolie, volgens het niveau van lokalisatie in een vereenvoudigde vorm, tot de blokkering van kleine of grote takken van de longslagader.
Ook worden, afhankelijk van de locatie van de trombus, de zijkanten van de laesie onderscheiden:
- rechts;
- links;
- aan beide kanten.
Afhankelijk van de kenmerken van de kliniek (symptomen), is longembolie onderverdeeld in drie typen:
I. Infarct pneumonie - is een trombo-embolie van kleine takken van de longslagader. Gemanifesteerd door kortademigheid, verergerde staand, bloedspuwing, hoge hartslag, evenals pijn op de borst.
II. Acuut pulmonaal hart - is een trombo-embolie van grote takken van de longslagader. Gemanifesteerd door kortademigheid, lage druk, cardiogene shock, pijn van angina.
III. Ongemotiveerde kortademigheid - is een recidiverende longembolie van kleine takken. Gemanifesteerd door kortademigheid, symptomen van chronische pulmonaire hartziekte.
De ernst van longembolie
De mate van longbeschadiging bij pulmonale trombo-embolie
slagader
De mate van verminderde bloedstroom, afhankelijk van de waarden van ventriculaire druk in het hart en longstam, wordt in de tabel weergegeven.
Symptomen van verschillende soorten pulmonale trombo-embolie
Om tijdig trombo-embolie in de longslagader te diagnosticeren, is het noodzakelijk om de symptomen van de ziekte goed te begrijpen en om alert te zijn op de ontwikkeling van deze pathologie. Het klinische beeld van pulmonaire trombo-embolie is zeer divers, omdat het wordt bepaald door de ernst van de ziekte, de snelheid van ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de longen, evenals tekenen van de onderliggende ziekte die tot de ontwikkeling van deze complicatie heeft geleid.
Gemeenschappelijk voor alle varianten van pulmonaire trombo-embolie (verplicht):
- kortademigheid, zich plotseling ontwikkelt, om een of andere vreemde reden;
- een toename van het aantal hartslagen van meer dan 100 per minuut;
- bleke huid met een grijze tint;
- pijn gelokaliseerd in verschillende delen van de borstkas;
- overtreding van darmmotiliteit;
- irritatie van het peritoneum (gespannen buikwand, pijn bij het voelen van de buik);
- scherpe bloedvulling van de aderen van de nek en solar plexus met uitpuilende, aortische pulsatie;
- hartgeruis;
- ernstig lage bloeddruk.
Deze tekenen worden altijd gevonden in longembolie, maar geen daarvan is specifiek.
De volgende symptomen kunnen optreden (optioneel):
- ophoesten van bloed;
- koorts;
- pijn op de borst;
- vloeistof in de borstholte;
- flauwvallen;
- braken;
- coma;
- krampachtige activiteit.
Kenmerken van symptomen van pulmonaire trombo-embolie
Overweeg de kenmerken van deze symptomen (verplicht en optioneel) meer in detail. Dyspnoe ontwikkelt zich plotseling, zonder enige voorafgaande symptomen, en er zijn geen duidelijke redenen voor het verschijnen van een alarmerend symptoom. Kortademigheid treedt op wanneer u inademt, het klinkt stil, met een ruisende tint en is altijd aanwezig. Naast kortademigheid gaat pulmonaire trombo-embolie gepaard met een toename van de hartslag van 100 slagen per minuut en hoger. De bloeddruk daalt scherp, de mate van reductie is omgekeerd evenredig met de ernst van de ziekte. Dat wil zeggen, hoe lager de bloeddruk, hoe groter de pathologische veranderingen veroorzaakt door pulmonale trombo-embolie.
Pijnsensaties worden gekenmerkt door significant polymorfisme en zijn afhankelijk van de ernst van de trombo-embolie, het volume van de aangetaste bloedvaten en de mate van algemene pathologische stoornissen in het lichaam. Blokkering van de romp van de longslagader tijdens longembolie zal bijvoorbeeld leiden tot de ontwikkeling van pijn op de borst, die een scherp, tranend karakter heeft. Deze manifestatie van pijnsyndroom wordt bepaald door de compressie van de zenuwen in de wand van het afgesloten vat. Een andere variant van pijn in de longembolie is angina-achtig, bij knijpen ontstaan diffuse pijn in het hart, die kan uitstralen naar de arm, schouderblad, enz. Met de ontwikkeling van complicaties van longembolie in de vorm van een longinfarct, is de pijn gelocaliseerd in de gehele borstkas en neemt deze toe met de prestaties van bewegingen (niezen, hoesten, diepe ademhaling). Zelden is de pijn bij trombo-embolie rechts onder de ribben gelokaliseerd, in het gebied van de lever.
Verslechtering van de bloedsomloop die zich tijdens trombo-embolie ontwikkelt, kan de ontwikkeling van pijnlijke hikken, intestinale parese, spanning van de voorste wand van de buik, alsook uitpuilen van grote oppervlakkige aderen van de grote bloedsomloop (nek, benen, etc.) teweegbrengen. De huid krijgt een bleke kleur en er kan grijze of vale tint ontstaan, blauwe lippen komen minder vaak samen (voornamelijk met massale longembolie).
In sommige gevallen kunt u luisteren naar hartgeruis in systole en tevens galopperende aritmieën identificeren. Met de ontwikkeling van een longinfarct, als een complicatie van longembolie, kan hemoptysis bij ongeveer 1/3 - 1/2 patiënt worden waargenomen, in combinatie met een scherpe pijn in de borst en hoge koorts. De temperatuur duurt van enkele dagen tot anderhalve week.
Ernstige longembolie (massaal) gaat gepaard met een cerebrale circulatiestoornis met symptomen van centrale genese - flauwvallen, duizeligheid, convulsies, hik of coma.
In sommige gevallen zijn de symptomen veroorzaakt door pulmonaire trombo-embolie geassocieerd met symptomen van acuut nierfalen.
De hierboven beschreven symptomen zijn niet specifiek specifiek voor longembolie, dus voor een juiste diagnose is het belangrijk om de volledige geschiedenis van de ziekte te verzamelen, waarbij bijzondere aandacht moet worden besteed aan de aanwezigheid van pathologieën die leiden tot vasculaire trombose. Pulmonaire trombo-embolie wordt echter noodzakelijkerwijs vergezeld door de ontwikkeling van kortademigheid, een toename van de hartslag (tachycardie), verhoogde ademhaling, pijn in de borst. Als deze vier symptomen ontbreken, heeft de persoon geen pulmonaire trombo-embolie. Alle andere symptomen moeten samen worden overwogen, rekening houdend met de aanwezigheid van diepe veneuze trombose of een hartaanval, die de arts en naaste familieleden van de patiënt in een hachelijke positie moeten brengen met betrekking tot het hoge risico van het ontwikkelen van longembolie.
Complicaties van longembolie
De belangrijkste complicaties van longembolie zijn de volgende:
- longinfarct;
- paradoxale embolie van grote cirkelvaten;
- chronische drukverhoging in de bloedvaten van de longen.
Er dient aan te worden herinnerd dat een tijdige en adequate behandeling het risico op complicaties minimaliseert.
Trombo-embolie van de longslagader veroorzaakt ernstige pathologische veranderingen die leiden tot invaliditeit en ernstige verstoringen in het functioneren van organen en systemen.
De belangrijkste pathologieën die zich ontwikkelen als gevolg van longembolie:
- longinfarct;
- pleuritis;
- longontsteking;
- longabces;
- empyeem;
- pneumothorax;
- acuut nierfalen.
De blokkering van grote bloedvaten van de long (segmentaal en lobair) als gevolg van de ontwikkeling van longembolie leidt vaak tot een longinfarct. Gemiddeld ontstaat pulmonair infarct binnen 2-3 dagen vanaf het moment dat het bloedvat wordt geblokkeerd met een trombus.
Pulmonair infarct compliceert longembolie met een combinatie van verschillende factoren:
- verstopping van het bloedvat met een bloedstolsel;
- vermindering van de bloedtoevoer naar het longgebied als gevolg van een afname van de bronchiale boom;
- verstoring van de normale passage van lucht door de bronchiën;
- de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologie (hartfalen, mitrale klepstenose);
- de aanwezigheid van chronische obstructieve longziekte (COPD).
De typische symptomen van deze complicatie van longembolie zijn de volgende:
- acute pijn op de borst;
- ophoesten van bloed;
- kortademigheid;
- toename van de hartslag;
- helder geluid bij het ademen (crepitus);
- piepende ademhaling over het aangetaste deel van de long;
- koorts.
Pijn en crepitus ontwikkelen zich als gevolg van zweten van vloeistof uit de longen en deze verschijnselen worden meer uitgesproken bij het maken van bewegingen (hoesten, diep ademhalen of uitademen). De vloeistof lost geleidelijk op, terwijl pijn en crepitus worden verminderd. Er kan zich echter een andere situatie ontwikkelen: de langdurige aanwezigheid van vocht in de borstholte leidt tot een ontsteking van het middenrif en vervolgens treedt een acute pijn in de buik op.
Pleuritis (ontsteking van het borstvlies) is een complicatie van het longinfarct, die wordt veroorzaakt door het zweten van het pathologische vocht uit het aangetaste deel van het orgaan. De hoeveelheid te vegen vloeistof is meestal klein, maar voldoende om de pleura in het ontstekingsproces te betrekken.
In de long in de ontwikkeling van een infarct ondergaan de aangetaste weefsels desintegratie met de vorming van een abces (abces), evoluerend naar een grote holte (holte) of empyeem. Een dergelijk abces kan worden geopend, en de inhoud ervan, bestaande uit de vervalproducten van weefsels, treedt de pleuraholte of het lumen van de bronchus binnen, waardoor deze naar buiten wordt afgevoerd. Als een longembolie werd voorafgegaan door een chronische infectie van de bronchiën of longen, zal het gebied van de laesie als gevolg van een hartaanval groter zijn.
Pneumothorax, pleuraal empyeem of abces zijn vrij zeldzaam na een longinfarct veroorzaakt door PE.
Pathogenese van pulmonaire trombo-embolie
De hele reeks processen die plaatsvinden wanneer een bloedvat wordt geblokkeerd door een trombus, de richting van hun ontwikkeling, evenals mogelijke uitkomsten, waaronder complicaties, wordt pathogenese genoemd. Beschouw de pathogenese van longembolie in meer detail.
Occlusie van de longvaten leidt tot de ontwikkeling van verschillende ademhalingsstoornissen en circulatoire pathologie. Het stoppen van de bloedtoevoer naar het longgebied wordt veroorzaakt door een verstopping van het bloedvat. Als gevolg van blokkering met een bloedstolsel kan het bloed niet voorbij dit gebied van het vat komen. Daarom vormt de long, die zonder bloedtoevoer wordt achtergelaten, de zogenaamde "dode ruimte". Het gehele gebied van de "dode ruimte" van de long zakt weg en het lumen van de corresponderende bronchiën is sterk versmald. Geforceerde disfunctie met verstoring van de normale voeding van de ademhalingsorganen wordt verergerd door een afname in de synthese van een speciale substantie: oppervlakteactieve stof, die de alveoli van de long in een niet-falende staat houdt. Verminderde ventilatie, voeding en een kleine hoeveelheid oppervlakteactieve stof zijn allemaal sleutelfactoren bij de ontwikkeling van longatelectase, die zich binnen 1-2 dagen na een longembolie volledig kan ontwikkelen.
De blokkering van de longslagader vermindert ook het gebied van normale, actief functionerende bloedvaten aanzienlijk. Bovendien verstoppen kleine bloedstolsels kleine bloedvaten en grote - grote takken van de longslagader. Dit fenomeen leidt tot een toename van de werkdruk in de kleine cirkel, evenals tot de ontwikkeling van hartfalen als een longhart.
Vaak sluiten de effecten van de reflex en neurohumorale mechanismen van regulatie aan op de directe gevolgen van vasculaire occlusie. Het hele complex van factoren leidt samen tot de ontwikkeling van ernstige cardiovasculaire aandoeningen, die niet overeenkomen met het volume van de getroffen bloedvaten. Deze reflex- en humorale mechanismen van zelfregulering omvatten in de eerste plaats een scherpe versmalling van bloedvaten onder de werking van biologisch actieve stoffen (serotonine, tromboxaan, histamine).
Trombusvorming in de aderen van de benen ontstaat op basis van de aanwezigheid van drie hoofdfactoren die worden gecombineerd tot een complex dat de "Virchow Triad" wordt genoemd.
De Triade van Virchow omvat:
- het gebied van de beschadigde binnenwand van het vat;
- verminderde bloedstroom in de aderen;
- verhoogd bloedcoagulatiesyndroom.
Deze componenten leiden tot overmatige vorming van bloedstolsels die kunnen leiden tot longembolie. Thrombus, die slecht aan de vaatwand is bevestigd, d.w.z. drijfbaar, is het gevaarlijkst.
Genoeg "verse" bloedstolsels in de longvaten kunnen met weinig moeite worden opgelost. Zo'n oplossing van een bloedstolsel (lizirovania), begint in de regel vanaf het moment van fixatie in het vat met de afsluiting van het laatste, en dit proces vindt plaats binnen anderhalve tot twee weken. Terwijl de trombus wordt geresorbeerd en de normale bloedtoevoer naar de long wordt hersteld, wordt het orgel hersteld. Dat wil zeggen, volledig herstel is mogelijk met het herstel van de functies van het ademhalingsorgaan na het lijden aan een longembolie.
Terugkerende longembolie - blokkering van kleine takken van de longslagader.
Helaas kan longembolie meerdere keren tijdens het leven worden herhaald. Dergelijke terugkerende episodes van deze pathologische aandoening worden recidiverende pulmonaire trombo-embolie genoemd. 10-30% van de patiënten die al aan deze pathologie leed, is onderhevig aan recidiverende longembolie. Gewoonlijk kan één persoon een ander aantal episodes van longembolie tolereren, variërend van 2 tot 20. Een groot aantal overgedragen episodes van longembolie worden meestal voorgesteld door blokkering van kleine takken van de longslagader. Aldus is de terugkerende vorm van het verloop van longembolie een morfologische blokkering van de kleine takken van de longslagader. Zulke talrijke episodes van blokkering van kleine bloedvaten leiden meestal tot embolisatie van grote takken van de longslagader, die een enorme longembolie vormen.
De ontwikkeling van recidiverende longembolie wordt bevorderd door de aanwezigheid van chronische ziekten van het cardiovasculaire en respiratoire systeem, alsmede oncologische pathologieën en chirurgische ingrepen op de organen van de buik. Recidiverende longembolieën hebben meestal geen duidelijke klinische symptomen, waardoor de gewiste route wordt veroorzaakt. Daarom wordt deze aandoening zelden correct gediagnosticeerd, omdat in de meeste gevallen onuitgesproken tekens worden gebruikt voor symptomen van andere ziekten. Recidiverende longembolie is daarom moeilijk te diagnosticeren.
Meestal recidiverende longembolie is gemaskeerd als een aantal andere ziekten. Gewoonlijk wordt deze pathologie uitgedrukt in de volgende staten:
- terugkerende pneumonie die optreedt om onbekende reden;
- pleuritis die meerdere dagen optreedt;
- flauwvallen;
- cardiovasculaire collaps;
- astma-aanvallen;
- toename van de hartslag;
- kortademigheid;
- hoge temperatuur, die niet wordt verwijderd door antibacteriële geneesmiddelen;
- hartfalen bij afwezigheid van chronische hart- of longaandoeningen.
Recidiverende longembolie leidt tot de ontwikkeling van de volgende complicaties:
- pneumosclerose (vervanging van longweefsel door bindweefsel);
- emfyseem;
- verhoogde druk in de longcirculatie (hypertensie van de longen);
- hartfalen.
Recidiverende pulmonaire trombo-embolie is gevaarlijk omdat een andere episode kan overgaan met een plotselinge dood.
Diagnose van longembolie
De diagnose van longembolie is tamelijk moeilijk. Om deze specifieke ziekte te vermoeden, moet men rekening houden met de mogelijkheid van zijn ontwikkeling. Daarom moet u altijd letten op risicofactoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van longembolie. Gedetailleerde ondervraging van de patiënt is een essentiële behoefte, aangezien een indicatie van de aanwezigheid van hartaanvallen, operaties of trombose zal helpen om de oorzaak van de longembolie en het gebied waaruit de trombus is gebracht correct te bepalen, waardoor het pulmonale bloedvat geblokkeerd werd.
Alle andere onderzoeken die worden uitgevoerd om longembolie te identificeren of uit te sluiten, zijn onderverdeeld in twee categorieën:
- verplicht, die wordt voorgeschreven aan alle patiënten met een vermoedelijke diagnose van longembolie om dit te bevestigen (ECG, X-ray, echocardiografie, longscintigrafie, echografie van de aders van de benen);
- extra, die indien nodig worden gehouden (angiopulmonografie, ileokawagrafiya, druk in de ventrikels, atria en longslagader).
Overweeg de waarde en informativiteit van verschillende diagnostische methoden voor de detectie van longembolie.
Onder laboratoriumparameters, tijdens longembolie, zijn de waarden van de volgende verandering:
- verhoogde bilirubine concentratie;
- toename van het totale aantal leukocyten (leukocytose);
- verhoogde erytrocytsedimentatie (ESR);
- een toename van de concentratie van fibrinogeenafbraakproducten in het bloedplasma (voornamelijk D-dimeren).
Bij de diagnose van trombo-embolie is het noodzakelijk om rekening te houden met de ontwikkeling van verschillende radiologische syndromen die letsels van bepaalde bloedvatenniveaus weerspiegelen. De frequentie van sommige radiologische symptomen, afhankelijk van de verschillende niveaus van pulmonale vasculaire obstructie in longembolie, is weergegeven in de tabel.
Terugkerende pulmonaire trombo-embolie. Diagnostische en behandelingsmethoden
Publicatiedatum: 29-12-2016 2016-12-29
Artikel bekeken: 967 keer
Bibliografische beschrijving:
Frolov I. A., Nagornyak A. S. Recidiverende pulmonaire trombo-embolie. Diagnostische methoden en behandeling // Jonge wetenschapper. ?? 2016 ?? Nr. 29.2. ?? Pp 25-27. ?? URL https://moluch.ru/archive/133/37379/ (toegangsdatum: 02/20/2019).
Longembolie - verstopping van de longslagader of zijn takken met bloedstolsels, die in de aders van de longcirculatie worden gevormd. De trombo-embolie van de longslagaders heeft veel opties voor het beloop, de manifestaties, de ernst van de symptomen, enz. Daarom is de classificatie van deze pathologie gebaseerd op verschillende factoren: de locatie van de blokkade van het bloedvat; de afmeting van het afgesloten vaartuig; het volume van de longslagaders waarvan de bloedtoevoer is gestopt als gevolg van de embolie; het verloop van de pathologische toestand; meest uitgesproken symptomen. De moderne classificatie van longembolie omvat alle bovenstaande indicatoren, die de ernst ervan bepalen, evenals de principes en tactieken van de noodzakelijke therapie. Longembolie is geclassificeerd volgens de volgende tekens: lokalisatie van de trombus op het niveau van de aangetaste slagaders; volume van de getroffen schepen; afhankelijk van de kant van de laesie. Het verloop van longembolie kan acuut, chronisch en recidiverend zijn. Een van de belangrijkste vormen van trombo-embolie is terugkerend.
Recidiverende longembolie is een terugkerende blokkade van de kleine longslagaders. Deze vorm van de ziekte treft 10-30% van de patiënten die een longembolie hebben gehad. Gewoonlijk kan één persoon een ander aantal episodes van longembolie tolereren, variërend van 1 tot 20. Een groot aantal episodes van longembolie die zijn ondervonden, worden meestal weergegeven door blokkering van kleine takken van de longslagader. De terugkerende vorm van het verloop van de longembolie is dus morfologisch een obstructie van precies de kleine takken van de longslagader. Zulke talrijke episodes van blokkering van kleine bloedvaten van de longslagader leiden tot verschillende gevolgen: een toename van de druk in de kleine cirkel van bloedcirculatie en herstructurering van de longslagaders met de vorming van een "longhart", blokkering van grote takken van de longslagader. De ontwikkeling van recidiverende longembolie draagt bij aan de aanwezigheid van chronische aandoeningen van het cardiovasculaire en respiratoire systeem, evenals kankerpathologieën en chirurgische ingrepen.
Recidiverende pulmonale trombo-embolie heeft meestal geen duidelijke klinische symptomen, wat de gewiste wending veroorzaakt. Daarom wordt deze aandoening zelden correct gediagnosticeerd, omdat in de meeste gevallen onuitgesproken tekens worden gebruikt voor symptomen van andere ziekten. De diagnose van recidiverende longembolie is tamelijk moeilijk. Om deze specifieke ziekte te vermoeden, moet men rekening houden met de mogelijkheid van zijn ontwikkeling. Daarom moet u altijd letten op risicofactoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van longembolie. Gedetailleerde ondervraging van de patiënt is van vitaal belang, omdat een indicatie van de aanwezigheid van hartaanvallen, operaties of trombose kan helpen om de oorzaak van de vorming van een bloedstolsel en het gebied waar het werd gebracht correct te bepalen. Naast de gegevens van vragenstellende patiënten, is instrumenteel onderzoek van de patiënt noodzakelijk - radiografie van de longen, wat zichtbare gebieden van het infarct zullen zijn; ECG; long scintiografie; Echografie van de aderen van de benen.
De waarde van recidiverende longembolie kan in het volgende klinische geval worden gedemonteerd.
Patiënt Z., 51 jaar oud, werd opgenomen op de chirurgische afdeling met klachten van pijn, roodheid en infiltratie in de juiste tibia, ernstige pijn bij palpatie in deze zone, koortsige temperatuur en algemene zwakte. Klachten verschenen 4 dagen vóór toelating tot de afdeling. Wanneer bekeken op de afdeling spoedeisende hulp, wordt de conditie van de patiënt als ernstig omschreven; pulsaritmiek, zwakke vulling en spanning, 100 slagen per minuut; HELL 110/60 mm Hg; het gebied van hyperemie en infiltratie van de huid wordt bepaald op het voorvlak van de rechter tibia, palpatie in deze zone is pijnlijk, mobiliteit wordt behouden, gevoeligheid wordt niet aangetast. Bij ondervraging door een cardioloog klaagde ze over terugkerende pijn in het hart, uitstralend naar de linkerarm, onder het linker schouderblad; Er werd geen stijging van de bloeddruk opgemerkt, ze voelde "een gevoel van gebrek aan lucht tijdens lichamelijke inspanning", merkte ze zwakte en duizeligheid op. ECG-gegevens - atriale fibrillatie met CSF 164-188. Hij werd gediagnosticeerd met acute oplopende oppervlakkige tromboflebitis op de achtergrond van IHD; angina FC 3; ritmestoornis naar type atriale fibrillatie, permanente vorm, tachiivariant. Op de tweede dag, als gevolg van de achteruitgang, werd ze overgebracht naar de ARC-afdeling, waar direct pulmonale arteriële trombo-embolie werd vermoed, oedeem in de onderste ledematen werd waargenomen, de NPV 26 per minuut, BP 80/50 mm Hg. Tijdens onderzoek door een cardioloog werd opgemerkt dat acuut coronair syndroom en trombo-embolie van kleine takken van de longslagader niet zijn uitgesloten. Op dezelfde dag werd een onderzoek van de aderen van de onderste extremiteiten uitgevoerd, waarbij werd onthuld dat aan de rechterkant diepe aderen van het onderbeen, popliteale, oppervlakkige dijaderen zijn gevuld met trombotische massa's. De volgende dag, tijdens het onderzoek, werd een negatieve dynamiek waargenomen, de zwelling in de rechter onderste extremiteit nam toe tot het niveau van het middelste derde deel van de dij, hoest en kortademigheid. Een echografisch onderzoek van de aderen van de onderste extremiteiten onthulde diepe veneuze trombose van de rechter onderste extremiteit. In dit opzicht werd de operatie uitgevoerd - ligatie van de grote vena saphena, diepe dijader, plooiing van de oppervlakkige dijader. In de postoperatieve periode bleef de toestand stabiel zwaar, er was een gematigde zwelling van de rechterbenen. Op de achtste dag werd hij geraadpleegd door een angiosurgeon, die opmerkte dat er geen trombose was in de aderen van de linkerbenen onderaan. Een week na de overdracht aan ARC werd een verslechtering van de conditie, klachten van ernstige zwakte, verhoogde kortademigheid en misselijkheid opgemerkt. Ademen is moeilijk, verzwakt in de achterste delen van de basis, crepitus is op dezelfde plaats te horen. NPV 26 per minuut, op de hartmonitor - atriale fibrillatie, tachysystolische vorm, hartslag 160 per minuut, BP 60/40 mm Hg. Onderzocht door een cardioloog, die niet herhaalde trombo-embolie van kleine takken van de longslagader uitsloot. Ondanks de behandeling verslechterde de toestand van de patiënt - na 5 uur was de NPV 36 per minuut, de patiënt was "geselen" in bed, merkte een gevoel van "gebrek aan lucht" op, ernstige pijn in haar rechterbeen. Na nog eens 2 uur verslechterde de toestand sterk - cyanose van de lippen verscheen, kortademigheid tot 44 per minuut, BP 50/0 mm Hg, de patiënt werd overgebracht naar een beademingsapparaat. Een half uur later vond klinische dood plaats. Verder werd de biologische dood vastgesteld.
Bij de autopsie bleek een toename van de longslagaders, de aanwezigheid van een bloedstolsel in het oor van het linker atrium; in het lumen van de grote en kleine takken van de longslagader mat, donkerrood ruw met nauwelijks onderscheiden bloedstolsels; in de S8-, S9, S10-segmenten van de rechterlong zijn er veel luchtloze dichte donkerrode gebieden met een fijnkorrelig oppervlak van 2x2 cm, in het S6-segment van de rechterlong onder het borstvlies bevindt zich een dicht donkerrood driehoekig gebied, met de basis naar het borstvlies gericht en de top naar de wortel van de long. Vergelijkbare gebieden in de S9, S10-segmenten van de linkerlong. Microscopisch onderzoek van aderen - ongelijkmatige ectasie van het lumen, sclerose van de wand, in het lumen van een grote ader gemengde trombus met de verschijnselen van organisatie. Microscopisch onderzoek van longweefsel - een overvloed aan bloedvaten, in het lumen van de grote takken van de longslagader gemengde trombi zonder organisatie, in het lumen van de kleine takken van de pulmonale slagader occlusieve, georganiseerde, geheranaliseerde trombi, in het lumen van de longblaasjes - hemosiderofagale clusters.
Op basis van deze gegevens werd een pathoanatomische diagnose gesteld: chronische tromboflebitis van de diepe femorale ader van de rechter onderste extremiteit. Complicaties: terugkerende pulmonaire trombo-embolie.
In dit geval leidde recidiverende pulmonaire trombo-embolie tot hypertensie van de longcirculatie, met progressief recht hartfalen of "pulmonaal hart", wat leidde tot hartklachten van de patiënt die ten onrechte als inspanningsangst werden beschouwd. Bovendien veroorzaakte hartfibrillatie veroorzaakt door hartfalen de vorming van bloedstolsels, niet alleen in de aders van de rechter onderste extremiteit, maar ook in de holtes van het hart. Om deze reden heeft de operatie aan de aderen van het onderste rechter uiteinde de patiënt niet geholpen.
1. Strukov A. I. Pathologische anatomie / Strukov A. I., Serov V. V. // Pathologische anatomie, trombo-embolie - Moskou: Litterra, 2010.
2. Yakovlev V. B. Pulmonaire trombo-embolie / Yakovlev V. B., Yakovlev M. V. // Longembolie: pathofysiologie, diagnose, behandelingsmethoden - Consiliummedicum, volume 7, 2005.
3. Qaseem A., Deep Venous Thrombosis, Pulmonary Embolism / Qaseem A., Snow V., Barry P., Hornbake ER, Rodnick JE, Tobolic T., Ireland B., Segal J., Bass E., Weiss KB, Green L. // Deep-veneuze trombose, pulmonale embolie (huidige diagnose van eerstelijnszorg in de eerste lijn) - Ann Fam Med. 2007 jan-feb; 5 (1): 57-62.