Versterking van het vaatpatroon op het röntgenbeeld

Een thoraxfoto is een standaardprocedure die jaarlijks wordt uitgevoerd om pathologische veranderingen in de longen en in het hart in een vroeg stadium te detecteren. Met deze diagnostische methode kunt u de eerste tekenen zien van ernstige ziekten zoals tuberculose, pneumonie en oncologie. Versterking van het longpatroon op fluorografie verwart de radioloog vaak, omdat een dergelijk resultaat niet altijd wijst op de aanwezigheid van een ernstige ziekte.

Wat betekent dat

Met de term "longpatroon" wordt bedoeld het weergeven van een netwerk van vaten dat door het longweefsel passeert. Het beeld van een gezond persoon is een duidelijker zichtbaar vasculair netwerk aan de wortels, omdat in dit deel de grootste vaten zijn. Hoe dichter bij de rand van de longvelden, hoe bleker het beeld - het vasculaire systeem van de longen aan de periferie is niet duidelijk zichtbaar. Op het radiologische beeld kunnen afwijkingen zoals versterking of vervorming van longtekening worden waargenomen.

Normaal gezien ziet een fluorografiescan er zo uit:

• de helderheid van het beeld van de linker- en rechterlong moet hetzelfde zijn;
• aftakvaten op de foto moeten recht zijn;
• het algemene beeld van de afbeelding zou moeten lijken op een vlinder met zijn contour, de vertakking van de vaten moet waaiervormig zijn en zelfs;
• de intensiteit van de beeldvorming van de vaten neemt af van de wortels van de longen naar de periferie en de schaduwen eindigen ongeveer op een afstand van 1/3 van de buitenste randen van de kist;
• de dikte van de vaten in de röntgenfoto zou gelijkmatig moeten afnemen van de wortels van het pulmonaire systeem naar de periferie;
• het vaatstelsel moet niet beter worden gezien dan de schaduw van de ribben.

Het longpatroon wordt gevormd door het arteriële netwerk dat zich uitstrekt van de longwortel. Een gezond broncho-pulmonair systeem is een netwerk van vaten dat gelijkmatig taps toeloopt van de wortelzone naar de externe contouren van de long.

Wat doet de verbetering van het patroon op het röntgenbeeld

Het versterken van het longpatroon is een duidelijk beeld van de vaten langs het gehele oppervlak van de longen en hun wortels. De afbeelding toont duidelijk het patroon van de bovenste en onderste lobben van de long. Dit kan het verloop van dergelijke pathologische processen aangeven:

• tuberculose;
• oncologische neoplasma's;
• longontsteking;
• hartziekte (aangeboren of verworven);
• acute, obstructieve en chronische bronchitis;
• longoedeem;
• sommige beroepsziekten - silicose, pneumoconiose.

Afhankelijk van het type en de omvang van het pathologische proces, kan de verbetering lokaal en diffuus zijn. Ziektes als focale pneumonie, maligne neoplasmata worden op de foto weergegeven als één of meerdere ontstekingshaarden. Met dergelijke processen wordt het patroon juist verbeterd op die gebieden waar de pathologie zich ontwikkelt. Dit wordt lokale longvergroting genoemd.

Als een uitgebreid pathologisch proces plaatsvindt in de longen, wordt het patroon versterkt langs het gehele oppervlak van de bronchopulmonale boom, van de wortels tot de buitenste randen en aan de periferie. Diffuse versterking van het pulmonaire patroon op de foto kan wijzen op de aanwezigheid van ziekten zoals miliaire tuberculose, lobaire pneumonie, chronische en obstructieve bronchitis.

De redenen voor het versterken van het beeld bij het onderzoeken van een gezond persoon

Longtekening kan worden versterkt en buiten de ziekte. Het gebeurt zo dat afwijkingen alleen zichtbaar zijn op de röntgenfoto, maar de persoon voelt geen bijbehorende symptomen. In dit geval wordt de verhoogde weergave van bloedvaten in de wortelzones niet als een teken van een ziekte beschouwd. De duidelijkheid van de weergave van het vaatstelsel kan worden verhoogd om de volgende redenen:

• natuurlijke leeftijdsgebonden veranderingen in het menselijk lichaam. De reden voor de toename van het patroon kan verhoogde bloeddruk, vasodilatatorinname, enz. Zijn;
• recent overgedragen bronchopulmonale ziekte. Schepen in de basale zones van de longen kunnen duidelijk worden weergegeven op de foto, als een persoon onlangs ziek is geweest met bronchitis, pleuritis of zelfs een gewone SARS;
• individuele kenmerken van de structuur van het vasculaire netwerk van de bronchopulmonale boom.

Wanneer een persoon onlangs verkouden is geweest, kan een resterende hoest een lichte ontsteking van de bronchiën veroorzaken. Soms wordt dit op het röntgenbeeld weergegeven als een versterking van het basale pulmonaire patroon. Dit betekent geen ernstige ziekte en vereist geen grondige diagnose. Het is voldoende om de dokter te bezoeken, zodat hij zorgvuldig luistert naar de longen en piepende ademhaling elimineert en de ziekte dan behandelt met voorgeschreven medicijnen.

Vervorming van het longpatroon

Versterking van de weergave van pulmonale vasculaire vaten duidt niet altijd op de aanwezigheid van een of andere gevaarlijke ziekte, evenals de vervorming van het pulmonaire patroon op fluorografie. Wat is het verschil tussen deze twee afwijkingen in de röntgenfoto?

1. Met een verbeterd patroon is er alleen een toename in de helderheid van de weergave van het vaatstelsel aan de rand en in de wortelzone van de longen, maar de takken van de bloedvaten zijn recht en correct.
2. Met de vervorming van het pulmonaire patroon zijn veranderingen in de natuurlijke locatie van de elementen en hun contouren zichtbaar.

Op de foto met een misvormd patroon worden oneffen schaduwen en randen van de vaten waargenomen, in verschillende zones kunnen hun contouren veranderen en uitbreiden van de wortels naar de periferie.

Zoals in het geval van versterking, kan de vervorming in afzonderlijke zones worden bepaald en zich over het gehele oppervlak van de longvelden verspreiden:

• lokale veranderingen in de contouren en expansie van bloedvaten spreken meestal van een recent uitgesteld ontstekingsproces;
• Ongelijke contouren van de vasculaire takken over een grote afstand worden waargenomen in diffuse (uitgebreide) pathologische processen.

Versterking of vervorming van het vasculaire patroon op fluorografie na lijden aan bronchitis, pneumonie of ARVI wordt niet continu waargenomen. Dit verschijnsel verdwijnt meestal binnen enkele weken na volledig herstel.

Verwante symptomen en aanvullend onderzoek

Bij diffuse pulmonale laesies, die worden waargenomen in een fluoroscopiebeeld, zijn er gewoonlijk geassocieerde tekenen van de ziekte in de vorm van een van deze symptomen:

• verhoogde tot laagwaardige koorts;
• afscheiding van purulent of bloederig sputum;
• ernstige kortademigheid;
• astma-aanvallen;
• pijn in het hart;
• hoge bloeddruk;
• zeldzame of verergerde hoest.

Als wordt waargenomen dat het röntgenbeeld het patroon over grote delen van het vaatstelsel versterkt, wordt de patiënt voor onderzoek gestuurd. Meestal is hij belast met de analyse van sputum, bloed en urine, ECG en herhaalde röntgenonderzoek.

Wanneer geen andere klachten en symptomen, behalve de versterking van het vaatstelsel in de afbeelding, worden waargenomen, wordt de haalbaarheid van verder onderzoek door de arts beoordeeld. Als er kleine lokale afwijkingen zijn in de vorm van vasculaire dilatatie in de wortelzone of vervormingen van de vasculaire mesh contouren bij rokende mensen, kan de longarts een herhaalde röntgenonderzoek vragen of dit beschouwen als een normale tijdelijke of leeftijdgerelateerde verandering in de longstructuur.

Versterking van het pulmonaire patroon op het röntgenbeeld wijst niet altijd op de aanwezigheid van gezondheidsproblemen. Soms zijn de bloedvaten verwijden vanwege het uitgestelde ontstekingsproces. Als er uitgebreide vervormingen worden waargenomen in het beeld, wordt de patiënt opgestuurd voor een aanvullend onderzoek om de oorzaak van deze afwijking te bepalen.

Longtekening versterkt. Wat betekent de diffuse verbetering ervan?

Als de arts zegt dat uw pulmonaire patroon is versterkt, betekent dit dat u fluorografie onderging en de radioloog het beeld ontcijferde en er enkele afwijkingen van de gemiddelde statistische norm op aantrof. Maar dit betekent niet dat u een ernstige longziekte heeft die onmiddellijke behandeling vereist. Bij afwezigheid van symptomen en klachten, vereisen veranderingen op de röntgenfoto meer gedetailleerde verduidelijking of dynamische observatie. De arts kan na enige tijd een herhaalde momentopname voorschrijven of voor nader onderzoek opsturen.

In het voorgestelde materiaal beschouwen we de vraag wat dit betekent wanneer het pulmonale patroon wordt versterkt, in welke ziekten is er een diffuse toename in de dichtheid van alveolair weefsel.

Röntgenonderzoek van de organen van de borstkas wordt aanbevolen om ten minste eenmaal per jaar zelfs volledig gezonde mensen te passeren. Dit is een soort screening voor een dergelijke gevaarlijke en moeilijk te bestrijden infectie als tuberculose en screening op longkanker. Maar ook vele aandoeningen van de ademhaling, het cardiovasculaire systeem, mediastinum, systemische pathologie kunnen de gezondheid van de longen beïnvloeden en afwijkingen in hen veroorzaken. Bijvoorbeeld, congenitale hartziekte veroorzaakt een diffuse versterking van het pulmonaire patroon.

Veranderingen die het hele longveld beïnvloeden, worden diffuus genoemd. Markeer ook algemene en beperkte wijzigingen. Limited - bezet niet meer dan twee intercostal-ruimtes, wijdverbreid - meer dan twee velden.

Een longpatroon is niets meer dan een schaduw van een netwerk van kleine bloedvaatjes in de arteriële en veneuze bedden, die zichtbaar zijn op een röntgenfoto. Overwegend dat de vaten van het centrum naar de periferie kleiner en dunner worden, is normaal het pulmonaire patroon meer uitgesproken in de wortelzone van de longen, minder uitgesproken in hun centrale delen en bijna onmerkbaar aan de omtrek. Het beweegt radiaal van de wortels en neemt gelijkmatig af naar de buitenrand.

Röntgenfoto's van de borstkas met een harde röntgenfoto of computertomografie geven de maximale informatie over de bloedsomloop van de longen. Noch de bronchiën, noch de vorming van het lymfestelsel zijn betrokken bij de vorming van de schaduw van het pulmonaire patroon van een gezond persoon - het wordt alleen gevormd door de vasculaire component. Bloedvaten van de veneuze en arteriële schakel verweven in de beeldvorm projecties van de röntgenstraal van de straal - de overlappende schaduwen op elkaar. De onderste lobben van de longen zijn massiever, er zitten meer bloedvaten in, dus in de lagere delen is er altijd een pulmonaal patroon meer uitgesproken.

Drie soorten diffuse veranderingen in het pulmonaire patroon

Veranderingen en versterking van het longpatroon vindt plaats in aangeboren en verworven ziekten die gepaard gaan met een toename van de longbloedvoorziening (pulmonaire hypertensie), ontstekingsverdikking van de vaatwanden, ontstekingsveranderingen en proliferatie van bindweefsel in de bronchiën en lymfevaten.

In dit geval worden de vaten en de bronchiën dichterbij, zien er kronkelig en verschrompeld uit, worden de vasculaire schaduwen versterkt en vervolgens onderbroken - door de as van de vaattakken te veranderen. Lymfevaten worden gezien in de vorm van intermitterende rechtlijnige schaduwen. Door de verzegeling zijn de anatomische formaties op de röntgenfoto duidelijker zichtbaar. Tegelijkertijd wordt in de middelste en de buitenste romboïden een cellulaire, fijnbloedige structuur gezien, wat wijst op een overmaat aan bloedtoevoer naar het bindweefsel: karakteristieke cellen, cellen en lussen verschijnen. Tegelijkertijd worden de longvelden minder transparant.

Soms is het voor een specialist op het gebied van radiologie moeilijk om een ​​momentopname van de longen te ontcijferen, omdat het noodzakelijk is om rekening te houden met alle individuele factoren van de patiënt en het beeld correct te interpreteren. Maar in de meeste gevallen kan een arts van een specialiteit grove veranderingen in het beeld zien, waaronder versterking of vervorming.

Ziekten waarbij het pulmonaire patroon aan een of beide zijden wordt versterkt

Artsen isoleren ziekten waarbij het pulmonale patroon aan een of beide zijden kan worden versterkt.

• geïsoleerde of gecombineerde mitrale stenose;
• aangeboren hartafwijkingen;
• acute of chronische bronchitis;
• longontsteking;
• longoedeem;
• tuberculose;
• de eerste stadia van kanker;
• Silikotichesky of silikotuberkulezny pneumosclerose.

Als het pulmonale patroon wordt versterkt in de basale zone, maar er geen andere tekenen van de ziekte zijn, wordt dit niet beschouwd als een pathologie die behandeling vereist. Dit kunnen individuele of leeftijdskarakteristieken zijn. In de wortelzones bevinden zich grote bronchiën en bloedvaten, die vertakken in kleinere en bijna verdwijnen naar de periferie. Op de foto duiden lichtvlekken de bronchiën en donkere bloedvaten aan.

Versterking van het patroon in de basale delingen wordt bepaald door het ontbreken van differentiatie tussen de bronchiën en de vaten (ze worden onzichtbaar), de aanwezigheid van een kromming in de richting van het parenchym en een toename in het gebied van het basale gebied. Dit getuigt van het ontstekingsproces in de bronchiën, fibrose van de basale cellulose, die optreedt bij acute of chronische bronchitis.

Ontstoken en vergrote lymfeklieren op röntgenfoto's worden gedefinieerd als afgeronde formaties met afzonderlijke circuits. Lymfcongestie in de lymfevaten wordt gevonden in karakteristieke radiale of streepvormige schaduwen. Als er een passend klinisch beeld is, worden de veranderingen op de film een ​​bevestiging van de diagnose en kunt u de beelden tijdens de behandeling bekijken en de effectiviteit ervan controleren.

Ook bij chronische bronchitis worden de wortels uitgebreid en vervormd.

Wat te doen bij een versterkte basale of parenchymale pulmonale tekening?

Schakel niet vroegtijdig het alarmsignaal in als u, bij afwezigheid van klachten en symptomen, bij een routinecontrole veranderingen in de röntgenfoto hebt gevonden. Maar het is ook niet nodig om aanvullend onderzoek te weigeren dat de arts kan aanbieden. Het is mogelijk dat de eerste tekenen van de ziekte voor het eerst werden gevonden op fluorografie. Wat te doen als versterkt basaal of parenchymaal pulmonaal patroon - hangt af van de begeleidende pathologieën.

Als u een acute respiratoire virale infectie heeft, kunt u ook een versterkt basaal longpatroon hebben als gevolg van ontsteking van de bronchiën. In dit geval moet u de dokter bezoeken en zijn aanbevelingen voor de behandeling van verkoudheid opvolgen.

Algemene arts Bavykina Catherine

Wat betekent het als de afbeelding laat zien dat het pulmonaire patroon is versterkt

Fluorografie wordt aanbevolen om jaarlijks te worden gehouden om luchtwegaandoeningen te identificeren en te voorkomen. Vaak vindt de arts-radioloog in de patiënt bepaalde veranderingen die in het medische rapport worden beschreven met de uitdrukking "versterking van het pulmonaire patroon". Wat betekent het dat het pulmonaire patroon op de foto wordt verbeterd? Dit kan wijzen op een lichte malaise, evenals een ernstige ziekte. Maar als de arts geen behandeling heeft voorgeschreven, is er niets te vrezen.

Wat is een pulmonair patroon en de winst ervan op de foto

Een longpatroon is een netwerk van bloedvaten die door de weefsels van dit orgaan gaan en karakteristieke schaduwen in het beeld creëren.

De norm is de toestand wanneer het beeld vrij helder is aan de wortels van de long en divergeert wanneer het zich van hen verwijdert. Dit wordt verklaard door de vernauwing van de dikte van het vasculaire lumen in de richting vanuit het midden. Onderaan het studiegebied bevinden zich de grootste schepen en de figuur is duidelijk zichtbaar. De lymfeklieren en bronchiën op de foto worden niet gevisualiseerd, maar de wanden van de ontstoken bronchiën worden dikker en werpen een schaduw. Langs de rand zijn de pulmonaire velden transparanter, omdat de vaten hier dun zijn en de algehele luchtigheid van het orgel hoger is. Hoge intensiteit black-outs kunnen optreden tijdens ontstekingen in de tussenlagen tussen de lobben van de longen.

Het versterken van het pulmonaire patroon is een meer intense indicator van de uniforme definitie van de vaten en wortels van de longen in het beeld in alle delen en langs de rand. Een dergelijk symptoom geeft gelijkelijk erfelijke en verworven kwalen aan. Ze worden gekenmerkt door overvloedige bloedtoevoer naar het lichaam, ontsteking van de wanden van bloedvaten, lymfeklieren, weefsels in de bronchiën (samen met hun groei).

In een dergelijke toestand komen de bronchiën en bloedvaten samen, raken vernauwd, kronkelend, de vasculaire schaduwen nemen soms toe en breken dan af. Lymfevaten zijn intermitterende rechtlijnige schaduwen.

Als de patroonverbetering in een bepaald gebied is gelokaliseerd, betekent dit dat de focus van de pathologievorming precies ligt waar deze is opgelost. Er kunnen andere redenen zijn: vocht in de onderste delen, beschadiging van de borst, kwaadaardige tumor.

Situaties waarin tekenen matig wordt versterkt, zijn uiterst zeldzaam. Meestal is dit een gevolg van slechte gewoonten (roken), of de conclusie van de radioloog is ten onrechte gemaakt.

Diffuse versterking is een verandering in het patroon van de longen, die het gehele longveld beïnvloedt en de pathologie van het ademhalingssysteem is.

Diffuse (uitgezaaide) amplificatie van het pulmonaire patroon op de foto heeft drie variëteiten: focaal, mesh-nodulair, mesh.

Wanneer de radioloog zegt dat het tekenen van de longen is vervormd, betekent dit dat de schaduwen in het beeld in een ongebruikelijke richting gaan, dat wil zeggen dat ze "breken".

Vervorming van het pulmonaire patroon is een schending van de normale structuur en vorm van de elementen van de longen. Een beeldverandering in combinatie met de verbetering ervan verschijnt wanneer de arts dergelijke diagnoses stelt als chronische bronchitis, tuberculose, pneumoconiose, pneumosclerose.

Een longpatroon wordt als normaal beschouwd als het aan de volgende vereisten voldoet:

• in vorm lijkt het op een vlinder;
• de schaduwen vallen van het midden naar de rand van de longen en eindigen op een derde van de buitenlijn van de borst. Dit betekent dat de rand van de longvelden geen overheersend volume heeft over de componenten van het pulmonaire patroon;
• de schaduwen van de vaten moeten relatief recht zijn in de gebieden voor en na hun deling in vaten van grote en kleine diameter;
• de breedte van de schaduwen van de vaten moet geleidelijk afnemen van de wortel naar de periferie, daarom is de intensiteit van de schaduwen in het midden hoger dan langs de rand;
• de definitie van alle velden op de röntgenfoto moet hetzelfde zijn.

Wanneer het beeld in de afbeelding wordt versterkt in de wortelzones, geeft dit aan leeftijd gerelateerde veranderingen, fysiologische kenmerken van het organisme, en is het geen afwijking van de norm. In deze zone bevinden zich de bronchiën en verschillende grote bloedvaten, die in kleinere overgaan en langs de rand verdwijnen. Als er tekenen zijn van aandoeningen van de luchtwegen (hoest, verstopte borst), is de kans groot dat bronchiale ontsteking optreedt.

Bij ontstekingsprocessen in de bronchiën wordt de versterking van het patroon bepaald door de afwezigheid van radiografische verschillen tussen de bloedvaten en de bronchiën, waardoor het gebied van het wortelgebied toeneemt. De oorzaak kan fibrose van de basale vezel zijn.

Bij ernstige vormen van pathologie van de luchtwegen, bijvoorbeeld longontsteking, chronische bronchitis, wordt het patroon in de regel vanaf twee kanten versterkt.

Eenzijdige of bilaterale versterking van het pulmonaire patroon duidt op de aanwezigheid van pneumonie, acute of chronische bronchitis, tuberculose, mitrale stenose, de eerste fase van kanker.

Oorzaken van verbetering van het longpatroon aan de rechter-, linker- en onderkant

Voordat een conclusie wordt getrokken over de redenen voor de winst van het patroon, wordt altijd rekening gehouden met de leeftijd, levensstijl en geassocieerde ziekten van de patiënt.

Versterking van het pulmonaire patroon in de onderste delen is kenmerkend voor segmentale en inferieure longontsteking.

Lokale veranderingen worden gevolgd in de beginfase van pneumonie, wanneer de bloedvaten zich rondom de infiltratie-focus uitbreiden. Een soortgelijk beeld wordt waargenomen langs de rand van het tuberculumconglomeraat. Het falen van het onderste deel van het endobronchiale onderwijs heeft vergelijkbare symptomen, maar je moet het beeld zorgvuldig analyseren, omdat de nettoschade wordt gevormd.

Het versterken van het longpatroon als gevolg van de interstitiële (infiltratieve) component kan de norm zijn voor een bepaalde patiënt, en het heeft geen zin om je zorgen te maken. Dit is een teken van complicaties bij de behandeling van pneumonie. Als de patiënt lange tijd rookt, ontwikkelt hij chronische obstructieve longziekte. Bij de helft van de ex-rokers is de functie van de bronchiën hersteld en verdwijnt de ziekte. Het wordt aanbevolen om een ​​spirografie te maken en een afspraak te maken met een longarts.

Wanneer het pulmonaire patroon wordt versterkt door de vasculaire component, geeft dit ook de individuele kenmerken van de menselijke fysiologie aan. Er kan een toename van lymfeklieren zijn, maar dit kan een symptoom zijn van andere ziekten.

In het geval dat het gemengde type schaduwbeeld wordt versterkt als gevolg van acute ontsteking in het geval van bronchitis, longontsteking, kanker en er geen karakteristieke tekenen zijn, is het noodzakelijk om na twee weken een tweede foto te maken en oncologie van de luchtwegen uit te sluiten.

De structuur van het longweefsel kan worden uitgedrukt als gevolg van de bronchiale component tijdens ontsteking van de buitenste laag van de bronchiën en treedt op tegen de achtergrond van chronische bronchitis.

Als het de moeite waard is om het alarm te laten klinken

Wanneer de radioloog de conclusie "versterking van de pulmonaliscircuits" stelt, wanhoop dan niet. Fluorografie wordt beschouwd als een vooringenomen methode om longziekten te diagnosticeren, waarbij alles afhangt van de kwalificaties en ervaring van een specialist. Daarom zijn er veelvuldige fouten. Maar in het geval dat een specifieke ziekte wordt aangegeven, bijvoorbeeld longontsteking of tuberculose, moet u niet worden meegesleurd met de therapie.

Wanneer er een toename is in het beeld van het wortelgedeelte van de longen in de afbeelding, duidt dit op een ontstekingsproces in de bronchiën met verkoudheden en acute virale ziekten. Met diffuse amplificatie worden de wortels verdicht, op sommige plaatsen - hard.

Fluorografie helpt de ontwikkeling van ernstige longziekten te voorkomen wanneer de symptomen in de vroege stadia worden gedetecteerd. Als de arts een aanvullend onderzoek heeft laten doen, is het onmogelijk om de behandeling te weigeren en te verwaarlozen - dit is beladen met complicaties. Een aandoening voor een volwassene wordt beschouwd als een aandoening waarbij het patroon van de longen zichtbaar is in alle lobben, de vaten niet verwijd zijn, er zijn geen plaatselijke obscuraties.

Het longpatroon bij een kind versterken

Is het gevaarlijk voor röntgenfoto's? In sommige gevallen wordt een röntgenfoto van kinderen onder de vijftien nog steeds uitgevoerd, omdat er geen manier is om de toestand van het ademhalingssysteem te bepalen, wat net zo informatief is. Als het kind erg klein is, is de aanwezigheid van een volwassene noodzakelijk. Het beeld werkt mogelijk niet als de kleine patiënt schreeuwt, huilt of niet ophoudt.

Hoe werkt het pulmonaire patroon bij ziekten

Omdat bloedvaten en bronchiën met omringend bindweefsel betrokken zijn bij de vorming van schaduwen, wordt contourverandering bijna altijd geassocieerd met pathologieën van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen.

Deze omvatten de volgende kwalen:

• chronische bronchitis - longcontouren in het beeld X-stralen in alle velden worden versterkt, soms tyazhistye, in vergevorderde gevallen - vervormd;
• longontsteking - in de beginfase en de eerste keer na herstel wordt het pulmonale beeld lokaal verhoogd;
• luchtwegaandoening met laesies van de bronchiën en acute bronchitis - bepaald door het verbeterde schaduwbeeld, vooral in de wortelzone;
• hartziekte, veroorzaakt stagnatie van bloed in de longcirculatie, hartfalen - versterking en verrijking van het pulmonaire patroon wordt gevormd als gevolg van de vasculaire plethora in de lagere secties;
• bronchiale astma. Ook bepaald door de diffuse versterking, de zwaarte van het longpatroon. Als longemfyseem zich ontwikkelt, is het patroon op. Dit komt door het overstrekken van de longen en een toename van de luchtigheid van de longen;

Met sarcoïdose

Radiografische veranderingen in sarcoïdose van de longen komen in 90% van de gevallen voor.

Sarcoïdose is onderverdeeld in vijf fasen:

• 0e - geen symptomen;
• 1e - thoracale lymfadenopathie, longparenchym niet veranderd;
• 2e - lymfadenopathie van de wortels van de longen en mediastinum in combinatie met veranderingen in het longparenchym;
• 3de - het pulmonaire parenchym wordt veranderd, lymfadenopathie van de wortels van de longen en het mediastinum is afwezig;
• 4e - onomkeerbare fibrose van de longen.

Naast de typische symptomen van sarcoïdose zijn er ook destructieve vormen van de ziekte, bulleuze veranderingen in de longen en plotselinge pneumothorax.

Met emfyseem

Karakteristieke veranderingen op de radiografie met emfyseem in de vorm van verhoogde luchtigheid van het longweefsel treden op als gevolg van langdurig roken, de effecten van bronchiale astma of werk in gevaarlijke omstandigheden (inademing van stof).

Het diafragma valt, de rechterkoepel bevindt zich ter hoogte van de hals van de 10e... 11e rib. Interstitiële uitzetting of uitstulping van het borstbeen treedt op.

In het geval van ernstige emfyseem lijkt het diafragma op een tent in vorm, de treden groeien door splitsing en blootstellen van het diafragma aan de ribben bij het platdrukken ervan.

Met tuberculose

Met tuberculose op röntgenfoto's is er een verbeterde stolsel in het getroffen gebied en veranderen de contouren van de long plaatselijk. Tuberculose wordt vaak gecombineerd met chronische en obstructieve bronchitis, dus lokale veranderingen manifesteren zich samen met diffuse amplificatie.

Een focaal type tuberculose wordt gekenmerkt door een beperkte verspreiding in de long, de afwezigheid van complicaties en milde symptomen, terwijl infiltratieve tuberculose niet beperkt is tot een specifiek gebied van longweefsel. Dit kunnen kleine of grote infiltraten zijn voor een hele kwab, één of twee longen. Infiltratie is de focus van ontsteking, waarrond lymfocyten en leukocyten zich actief verzamelen.

Het pulmonaire patroon is versterkt of vervormd: wat betekent dit?

Wanneer röntgenonderzoek van de thorax of met fluorografie in de beschrijving periodiek te zien is, wordt het pulmonale patroon versterkt (of vervormd). Dit symptoom is beschrijvend. De arts, die een soortgelijke conclusie formuleert, vermeldt de afwijking van het röntgenbeeld van de norm.

De klinische betekenis van de gedetecteerde verbetering van het pulmonaire patroon is afhankelijk van de klachten van de patiënt, van de gegevens van het onderzoek en het onderzoek, van de resultaten van andere onderzoeken. Deze verandering in de röntgenstraling weerspiegelt de ziekte van het hart, de longen en de bronchiën van een andere aard. In sommige situaties wijst de versterking van het longpatroon in het algemeen niet op enige ziekte.

Het principe van röntgendiagnostiek is om het vermogen van röntgenstralen te gebruiken om de weefsels van het menselijk lichaam te penetreren. Bij het passeren van weefsels worden ze gedeeltelijk geabsorbeerd door verschillende structuren (botten, kraakbeen, vloeistoffen). De mate van absorptie van stralen door verschillende weefsels is anders. De verschillende organen van het menselijk lichaam vormen "schaduwen", zoals de schaduwen van doorschijnende voorwerpen in de stralen van de zon.

De foto wordt gemaakt door de resterende straling te fixeren nadat deze door het lichaam is gegaan op een röntgenfilm of met een gevoelig scherm. Omdat de schaduwen van verschillende structuren elkaar overlappen, vereist de interpretatie van de resulterende afbeelding speciale vaardigheden en kan deze van arts tot arts verschillen.

Het pulmonaire patroon wordt gevormd door de schaduw van de bloedvaten. Door de vloeistof (en ook bloed) zijn röntgenstralen slecht. Dat is de reden waarom het exsudaat in de pleuraholte een zeer intense schaduw geeft. Bij de wortels van de longen zijn de vaten breder, dus de totale transparantie hieronder. Aan de periferie zijn de pulmonaire velden transparanter, dus daar zijn de bloedvaten dunner en is de algehele luchtigheid van de longen groter.

De bronchiën zijn praktisch niet detecteerbaar op röntgenfoto's. Maar met de verdikking van de wanden van de bronchiën als gevolg van een ontsteking of de ontwikkeling van infiltratie rondom hen, geven ze ook een schaduw. Schaduwen van hoge intensiteit kunnen verschijnen als gevolg van ontsteking in de bindweefsel-tussenlagen tussen de lobben van de longen.

Een longpatroon is een verzameling lineaire schaduwen die zich uitstrekken van de wortels van de longen naar de buitenste randen van de longvelden, vertakkend als de wortel of kroon van een boom. Deze schaduwen worden normaal gevormd door bloedvaten en in pathologie, door verdikte bronchiën en gecompacteerde of geïnfiltreerde bindweefsellagen tussen de lobben van de long.

Voordat we over de pathologie praten, is het de moeite waard om kennis te maken met wat het pulmonaire patroon normaal zou moeten zijn. Om te falen, vindt die ene arts dat de tekening wordt versterkt, en de andere niet, er moeten algemene evaluatiecriteria zijn. Normaal longpatroon wordt herkend wanneer aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:

1. 1. Schaduwen gaan van de wortel naar de periferie en eindigen op een afstand van ongeveer 1/3 van de buitencontouren van de borst. Dat wil zeggen, de periferie van de longvelden zou niet een significant aantal elementen van het pulmonaire patroon moeten hebben.
2. 2. Schaduwen van bloedvaten (elementen van het pulmonaire patroon) moeten relatief recht zijn in de gebieden vóór en na hun deling (wanneer grote kaliberschepen worden opgedeeld in schepen van klein kaliber).
3. 3. De diameter van de vaten (breedte van de schaduwen) moet uniform worden verkleind van het centrum naar de periferie, hierdoor is de intensiteit van de schaduwen aan de wortels in aggregaat groter dan aan de omtrek.
4. 4. Het totale beeld moet lijken op een vlinder in zijn contour.
5. 5. De intensiteit van de elementen van het pulmonaire patroon mag niet hoger zijn dan de intensiteit van de schaduwen van de ribben en het mediastinum.
6. 6. De verzadiging van de schaduwen moet symmetrisch zijn naar rechts en links op het niveau van dezelfde intercostale ruimten.

Natuurlijk is de mens geen machine, vrij van de transportband. Elke patiënt die fluorografie of radiografie ondergaat, heeft zijn eigen kenmerken van het organisme. Mensen hebben een ander gewicht (dit beïnvloedt de dikte van de borstwand en de mate van absorptie van de stralen), de samenstelling (dichter of dunner structuur met normaal gewicht), leeftijd (het kind heeft een dunnere structuur dan een volwassene) en andere verschillen die de röntgenfoto kunnen beïnvloeden. Bovendien moet de momentopname technisch correct worden uitgevoerd, zodat deze goed kan worden geïnterpreteerd.

Als op de foto het pulmonaire beeld er niet uitziet als normaal, dan moet de arts in het verhaal van zijn conclusie, voordat hij een conclusie trekt, reflecteren wat deze veranderingen zijn. Bij het beschrijven van röntgenfoto's is de conclusie over het karakter van het pulmonaire patroon slechts een deel van het totale beeld. En het moet samen met anderen worden geëvalueerd. Typen pathologisch longpatroon:

1. 1. Versterking is wanneer de schaduwen van vaten (en andere elementen) verder reiken dan 1/3 van de longvelden. Ze kunnen de rand van de borst bereiken.
2. 2. Verrijking. Een pulmonair patroon is verrijkt als er meer schaduwen per oppervlakte-eenheid worden gedetecteerd dan normaal. In deze situaties wordt soms een verdikking van het patroon beschreven (als er tegelijkertijd tekenen zijn van een afname van de luchtigheid van de longen).
3. 3. Zwaar. Dit is een toename van de intensiteit van de schaduwen, vooral de lijnen van de stam, hun uitzetting (grondbeweging). Soms verdwijnt de normale afname van de diameter van het midden naar de periferie, en lijkt het pulmonaire patroon op ruwe lijnen.
4. 4. Maas en maas - de kruising van lineaire schaduwen met de vorming van een afbeelding van een raster of, ruwweg, als honingraten.
5. 5. Verzwakking en smeulendheid - de schaduwen van de vaten zijn dunner, ze zijn kleiner in verhouding tot de toegenomen transparantie van de longen.
6. 6. Vervorming - de schaduwen gaan in een ongebruikelijke richting, ze "breken" als het ware.
7. 7. Gebrek aan longpatroon in een van de afdelingen.

Een longpatroon kan lokaal worden veranderd - in sommige delen van de longvelden zijn er ook veranderingen van diffuse aard. Bovendien kunnen ze worden gecombineerd met andere manifestaties van pathologie (focale en infiltratieve schaduwen, holtes, de aanwezigheid van vocht in de lagere delen, uitzetting en vervorming van de borstkas, en anderen).

Geïsoleerde amplificatie van het pulmonaire patroon is vrij zeldzaam. Als het niet van tijd tot tijd wordt bepaald tijdens het onderzoek (als een kenmerk van een persoon of de uitkomst van een ziekte), dan is bij afwezigheid van klachten en voorwaarden voor de ziekte (roken) de optie van onjuiste interpretatie van het beeld niet uitgesloten.

Omdat de vaten en bronchiën met omringend bindweefsel betrokken zijn bij de vorming van schaduwen, is de verandering in het patroon vrijwel altijd geassocieerd met de pathologie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Dit kunnen de volgende ziekten zijn:

1. 1. Chronische bronchitis (inclusief bronchitis van de roker) - het pulmonaire patroon over alle velden (diffuus) wordt versterkt, soms tyazh, vervormd in ver gevorderde stadia.
2. 2. Longontsteking - in de beginfase en de eerste keer na herstel, wanneer er nog steeds geen infiltratie is of al, wordt het pulmonale patroon lokaal versterkt.
3. 3. ARI met bronchiale lesies, evenals geïsoleerde acute bronchitis - wordt bepaald door het verhoogde longpatroon, vooral in de wortelzone.
4. 4. Hartafwijkingen die stagnatie van bloed in de longcirculatie veroorzaken, hartfalen veroorzaakt door andere oorzaken. Versterking en verrijking van het pulmonaire patroon wordt gevormd door de overvloed aan bloedvaten. Het is meer uitgesproken in de lagere secties. Soms gecombineerd met het verschijnen van vocht in de pleurale bijholten.
5. 5. Chronische obstructieve longziekte, bronchiale astma. Ook bepaald door de diffuse amplificatie, de zwaarte van het pulmonaire patroon. Als longemfyseem zich ontwikkelt, is de figuur integendeel uitgeput. Dit komt door het overstrekken van de longen en daarmee een toename van de luchtigheid van de longen. Bij emfyseem is de tonvormige borst opgeblazen.
6. 6. Silicose, sarcoïdose en andere soortgelijke longziekten. Het beeld wordt versterkt in de beginfase, later wordt het grof, wordt het zwaar, verkrijgt het een reticulaire en later - cellulaire structuur. Nodulaire schaduwen kunnen worden gedetecteerd.
7. 7. Tuberculose. Het pulmonaire patroon wordt meestal lokaal veranderd - in de laesies wordt het grotendeels vervormd. Omdat tuberculose vaak wordt gecombineerd met chronische bronchitis en obstructieve ziekten, worden lokale veranderingen gecombineerd met diffuse amplificatie.
8. 8. Longkanker gaat zelden gepaard met een verandering in het pulmonaire patroon, alleen de focus of infiltratie wordt bepaald. Maar een kenmerk van focale schaduwen bij longkanker is de aanwezigheid van een "pad naar de wortel" - een ruw koord dat de tumor en de wortel van de long verbindt. Dit is hoe de verspreiding van kankercellen van de primaire laesie naar de intrathoracale lymfeknopen door de lymfevaten zich manifesteert.
9. 9. Ontbreken van een deel van een long na een resectie - de tekening is uitgedund en zwakker door uitrekking van de resterende delen.
10. 10. Pneumothorax - er is geen longpatroon in de gebieden waar lucht zich ophoopt.

Er dient aan te worden herinnerd dat de radioloog geen diagnose stelt, ook al neemt hij op grond van zijn ervaring aan welk soort ziekte de veranderingen veroorzaakt. Het is zijn verantwoordelijkheid om kwalitatief te beschrijven wat hij op de foto's heeft gezien.

Dit is te wijten aan het feit dat de radioloog de patiënt niet ziet (de laborant maakt meestal foto's). Indien nodig maakt hij kennis met de geschiedenis van de ziekte, maar dit is niet altijd genoeg. Ter rechtvaardiging van de diagnose, om alle gegevens te combineren (klachten, anamnese, inspectiegegevens, de resultaten van röntgenfoto's en andere onderzoeken) moet de behandelende arts.

Van de bovengenoemde ziekten zijn de meeste vrij ernstig. Ja, en krijg in de beschrijving van zijn röntgenonderzoek de conclusie van de pathologie altijd onaangenaam. Maar alles is niet altijd slecht. Sommige aandoeningen in combinatie met een toename van het pulmonaire patroon zijn vrij onschuldig - dezelfde acute ademhalingsziekte of acute bronchitis, en deze komen het vaakst voor.

Daarnaast zijn er een aantal situaties waarbij de conclusie over de versterking van het pulmonaire patroon onjuist werd gemaakt en bij heronderzoek wordt weerlegd. Het feit is dat een foto alleen correct kan worden beschreven als deze van hoge kwaliteit is gemaakt. Dit betekent dat de patiënt recht voor het scherm wordt geplaatst, dat het formaat van het fotopapier voldoende is om deze persoon te bouwen en dat de afbeelding zelf van normale stijfheid is.

De ernst van het beeld wordt bepaald door de vraag of de geselecteerde intensiteit van de röntgenbundel gelijk is aan de lichaamsbouw van de patiënt. Als de straal sterker is dan nodig, "breekt" het door de weefsels van het lichaam en de schaduwen blijken zwakker te zijn. Het "zachte" beeld daarentegen is gemaakt met onvoldoende stralingsintensiteit en zelfs die formaties die meestal niet zichtbaar zijn op röntgenfoto's verschijnen. Als de conclusie wordt getrokken zonder rekening te houden met deze factor, dan ziet men in het "zachte" beeld een versterkt pulmonair patroon, hoewel het in een afbeelding van hoge kwaliteit normaal is.

Een andere situatie waarin een onjuiste conclusie wordt getrokken over de verbetering en verrijking van het pulmonaire patroon is wanneer de foto niet op de hoogte van de inademing wordt genomen. Als de longen niet voldoende gestrekt zijn, is hun luchtigheid lager. En het longpatroon verdikt en versterkt, vooral in de basale gebieden. Maar een dergelijke interpretatie is onjuist, omdat de conclusie over zo'n foto helemaal niet kan worden gemaakt.

Een ander geval van onjuiste interpretatie - als de foto werd gemaakt met de verkeerde fasering van de patiënt - een schouder dichter bij het scherm, de andere verder. Op de foto wordt het zodanig gereflecteerd dat de ene helft van de borst kleiner lijkt dan de andere en dat het pulmonale patroon daarin verdikt en versterkt is. Soms wordt een vergelijkbaar patroon waargenomen bij patiënten met ernstige scoliose of andere misvormingen van de borst. Als je er niet op let, is het mogelijk om een ​​verkeerde conclusie te trekken over het versterken van het pulmonaire patroon op de röntgenfoto.

Volgens de "bijgesneden" beelden, die niet in het beeld van een deel van de pulmonaire velden vallen, is het ook mogelijk om een ​​conclusie te trekken over de versterking van het pulmonaire patroon. En wanneer u ze beschrijft, kunt u elke pathologie overslaan, als de schaduw buiten de foto was.

Als de arts wordt gedwongen een beschrijving van afbeeldingen van lage kwaliteit te maken, moet hij dit aangeven. Bijvoorbeeld: "een shot met verhoogde stijfheid" of "het instellen van de patiënt is verkeerd." Maar als hiermee geen rekening wordt gehouden, zijn overdiagnosesituaties mogelijk - wanneer de arts die veranderingen ziet die niet bestaan.

Al het bovenstaande zou opnieuw moeten bevestigen dat alle aanvullende onderzoeken daarom worden genoemd omdat ze bedoeld zijn als aanvulling op het klinische beeld. Als het resultaat van het onderzoek in strijd is met de symptomen en resultaten van andere onderzoeken, is het de plicht van de behandelende arts om een ​​verklaring te vinden. Ofwel de waarde van een dergelijke conclusie wordt herkend en andere verhelderende onderzoeken worden aan de patiënt toegewezen (de ziekte in het allereerste stadium en veranderingen in de longen kunnen worden gevonden). Ofwel de conclusie over de verbetering van het pulmonaire patroon wordt als onjuist beschouwd, hetgeen wordt bevestigd door herhaald onderzoek.

Veranderingen in het pulmonaire patroon 9579

De belangrijkste redenen voor het verhoogde pulmonaire patroon zijn (Fig. 2.50):

1. een toename van de luminale bloedvaten, bijvoorbeeld met enkele congenitale of verworven hartafwijkingen, coronaire hartziekten en andere hartziekten (Fig. 2.50, a);

2. inflammatoir oedeem van interlobulaire septa en peribronchiale ruimten (pneumonie, bronchitis, alveolitis, enz.), Leidend tot een toename van de interstitiële component van het pulmonaire patroon (Fig. 2.50, b);

3. ontwikkeling van bindweefsel in het interstitium van de long (pneumosclerose). Het beeld van de longvelden in deze laatste gevallen onderscheidt zich door een uitgesproken verknoping en strakheid (Fig. 2.50, c).

De uitputting van het pulmonaire patroon (Fig. 2.51) wordt waargenomen:

1. met een afname van de bloedstroom in de longvaten bij patiënten met aangeboren hartafwijkingen met bloedafgifte van rechts naar links;

2. met pulmonale arteriële hypertensie en stenose van de longslagader;

3. in het geval van uitgesproken schendingen van bronchiale doorgankelijkheid (lichaam van het lichaam, bronchiale tumor, chronische obstructieve bronchitis, enz.), Vaak gepaard gaande met de ontwikkeling van microceletasis. In deze gevallen is de verarming van het pulmonaire patroon te wijten aan de gelijktijdig optredende compensatoire overstrekking van het longweefsel in een beperkt gebied, direct grenzend aan het micro-tektonische gedeelte (figuur 2.52).

De diagnostische waarde van de amplificatie of uitputting van het pulmonaire patroon bij ziekten van het hart en de bloedvaten wordt meer gedetailleerd beschreven in Hoofdstuk 3.

De vervorming van het pulmonaire patroon is een verandering in het normale verloop en de normale vorm van de elementen van het pulmonaire patroon die een willekeurig vertakt netwerk vormen. Deformatie van het pulmonaire patroon, vaak in combinatie met de versterking ervan, wordt waargenomen in vele aandoeningen van de luchtwegen: chronische bronchitis, pulmonale tuberculose, pneumoconiose, fibroserende alveolitis, pneumosclerose van verschillende etiologieën (Fig. 2.50, c).

Foci en beperkte verspreiding

Relatief klein (van 0,3 tot 1,5 cm in diameter) en gevarieerd in de vorm van foci in het pulmonaire veld - het meest voorkomende röntgensyndroom. Dergelijke focale laesies in de long kunnen meestal worden veroorzaakt door inflammatoire infiltratie van het longweefsel bij acute pneumonie, focale tuberculose en andere longziekten.

Foci van inflammatoire infiltratie bij acute pneumonie worden gekenmerkt door een veelvoud, verschillende grootte, lage schaduwintensiteit, onscherpe contouren en gaan in de regel gepaard met een verhoogd pulmonair patroon (Fig. 2.53). De wortels van de longen zijn vaak verwijd, ongestructureerd, met fuzzy contouren. Vaak worden enigszins vergrote bronchopulmonaire lymfeklieren gevonden. Onder invloed van ontstekingsremmende behandeling wordt meestal een positieve dynamiek van het röntgenfoto waargenomen.

Bij focale tuberculose zijn kleine ontstekingsgebieden voornamelijk gelocaliseerd in de top- en subclavia-gebieden van de longvelden (Fig. 2.54). Tegelijkertijd zijn voor verse tuberculeuze foci onscherpe, "vervaagde" contouren en schaduw met lage intensiteit kenmerkend, terwijl oudere foci worden onderscheiden door duidelijkere, gelijkmatige contouren en intensere verduistering. In de loop van de tijd is er vaak een verkalking van tuberculeuze haarden en worden ze bijzonder dicht. Dus bij veel patiënten die in het verleden primaire focale tuberculose hebben gehad, kan op radiografieën een oude verkalkte laesie in de long (Gon-laesie) en verkalkte lymfeknopen in de longwortel worden gevonden (Fig. 2.55).

Een belangrijk kenmerk van de foci van bronchogene tuberculeuze disseminatie is hun neiging tot fusie (zie fig. 2.54). Infiltratiehaarden bezetten bijna het gehele longveld, worden groter, hun schaduwen zijn intenser.

Afgeronde opleiding in de long

Enkele tientallen longziekten kunnen gepaard gaan met het verschijnen op röntgenfoto's van enkele of meervoudige afgeronde schaduwen met een diameter van minimaal 1 cm. De belangrijkste van deze ziekten zijn:

1. acute pneumonie;

2. tuberculeuze infiltratie;

4. primaire longkanker;

5. metastase van tumoren naar de longen;

6. retentiecyste van de long;

7. echinococcus van de long;

8. ingekapselde pleuritis (bot, mediastinaal, diafragmatisch, interlobair);

9. eosinofiele infiltratie;

10. mediastinale cyste;

11. mediastinale tumor, etc.

Vaker behandelt de arts een enkele ronde schaduw in de long. In deze gevallen is het noodzakelijk om eerst vast te stellen waar deze ronde formatie vandaan komt - van het longweefsel of van de borstwand, mediastinum of van het diafragma. In het geval dat op röntgenfoto's in de rechte en laterale projecties een afgeronde formatie aan alle kanten wordt omringd door longweefsel, is het ofwel een pathologische focus die uit de long komt, of een ingekapselde interlobar pleuritis. In het laatste geval is de schaduw gewoonlijk zeer intens en homogeen, relatief groot in omvang met scherpe convexe randen naar het pulmonaire veld.

Het is moeilijker om de bron van schaduwvorming te bepalen in de near-wall localisatie van de schaduw (figuur 2.57). In deze gevallen komt de afgeronde schaduw hoogstwaarschijnlijk uit het longweefsel, als de grootste diameter zich in het pulmonaire veld bevindt (Fig. 2.57, a). Als de maximale diameter voorbij de limieten van het pulmonaire veld lijkt te gaan (Fig. 2.57, b, c, d), is het hoogstwaarschijnlijk een pathologisch focus afkomstig van de thoraxwand (ribtumor), mediastinum (tumor of cyste van het mediastinum) of diafragma ( diafragmatische hernia, subfrenisch abces, echinococcus of levertumor).

In gevallen waarbij het lijkt alsof één afgeronde schaduw uit de long komt, moeten eerst de contouren worden geëvalueerd. Onscherpe "vage" contouren van de schaduw, vloeiend overgaand in het omliggende longweefsel en versterking van het pulmonaire patroon rondom het brandpunt (Fig. 2.58, a, b) zijn kenmerkend voor een acuut ontstekingsproces (bolvormige pneumonie, eosinofiele infiltratie en infiltratieve pneumonische tuberculose). De aanwezigheid van verlichting binnen de nidus geeft het desintegratie van longweefsel aan (abces bolvormige pneumonie, infiltratieve pneumonische tuberculose in de desintegratiefase). Een dergelijke verlichting in het midden van een afgeronde schaduw komt niet voor bij eosinofiele infiltratie, wat een belangrijk differentieel diagnostisch teken is.

Scherpere en duidelijkere contouren van een ronde schaduw zijn kenmerkend voor vloeistofbevattende cysten, tuberculoma (Fig. 2.58, c), perifere longkanker (2.58, g), solitaire tumormetastasen voor de long en echinococcen. Tegelijkertijd worden er geen tekenen van gelijktijdige ontsteking en versterking van het pulmonaire patroon in de aanwezigheid van een cyste, longmetastasen gevonden in het omliggende longweefsel, terwijl in tuberculoma vaak grote en kleine foci van specifieke ontsteking in het longweefsel kunnen worden gedetecteerd als gevolg van de verspreiding van tuberculose van de long (figuur 2.58). ).

Er moet ook aan worden herinnerd dat een longcyste vaker ovaal of peervormig is, het perifere carcinoom rond en nodulair is en dat tuberculoma of solitaire metastase regelmatig en rond is. Verlichting in het centrum van de pathologische focus wordt soms gevonden met rottende perifere longkanker en tuberculoma, maar dit is niet typerend voor tumormetastasen. In sommige gevallen is calcificatie van de laesie mogelijk (tuberculoma, een dode long echinococcus).

Een toename in lymfeklieren in de longwortel in combinatie met een ronde schaduw bijna altijd bij volwassenen geeft de aanwezigheid van perifere longkanker aan (Fig. 2.58, d).

In Fig. 2.59 toont schematisch enkele belangrijke radiologische tekenen van pathologische processen die de vorming van een ronde schaduw op röntgenfoto's veroorzaken.

Metastase van tumoren naar de longen wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere of (minder vaak) enkele ronde schaduw met duidelijke contouren, zonder tekenen van ontsteking en toegenomen patroon in het omliggende longweefsel. Verlichting in het midden van de schaduw is niet typisch (Fig. 2.59, a).

Perifere longkanker onderscheidt zich door duidelijke, scherpe contouren van een afgeronde nodulaire schaduw, die uniform kan zijn of verlichting kan hebben in het midden (desintegrerende tumor). Vaak strekt zich vanaf de ronde schaduw tot de wortel het zogenaamde "vasculaire pad" uit en in de wortel van de long zijn er vergrote lymfeknopen (Fig. 2.59, b).

De vloeistofbevattende cyste van de long wordt gekenmerkt door duidelijke scherpe (duidelijk zichtbare) contouren van de schaduw, die een ovale of peervormige vorm heeft, zonder verlichting in het midden en veranderingen in het omringende weefsel (fig. 2.59, c).

Tuberculoma heeft ook scherpe contouren, een regelmatige afgeronde vorm en kan uniform zijn of met verlichting in het midden. Grote of kleine foci van tuberculeuze infiltratie en het zogenaamde "bronchiale pad" naar de longwortel zijn te vinden rond de schaduw van het tuberculoma (Fig. 2.59, d).

Een afgeronde schaduw met infiltratief-pneumonische tuberculose wordt gekenmerkt door wazige vage contouren, verhoogd longpatroon rond de zone van specifieke ontsteking (Fig. 2.59, d). Met verval verschijnt de verlichting in het centrum van de cirkelvormige formatie.

Sferische pneumonie wordt ook gekenmerkt door wazige contouren en een versterking van het pulmonaire patroon (Fig. 2.59, f). Bij abcessen in het midden van de schaduw verschijnt een verlichting met een horizontaal vloeistofniveau (fig. 2.59, f).

De meest voorkomende oorzaken van een ringvormige schaduw in het longveld zijn:

1. Abces van de longen.

2. Tuberculose-grot.

3. Perifere longkanker in de vervalfase.

4. Enkele longluchtcysten.

Wanneer het longabces op de röntgenfoto zichtbaar is, is duidelijk gedefinieerde holte zichtbaar, die gas en vloeistof (pus) bevat. Het horizontale niveau van de vloeistof is duidelijk zichtbaar in de holte. In de acute fase van de ziekte zijn de wanden van de holte dik; eromheen kan men ontstekingsinfiltratie van longweefsel zien (Fig. 2.60, a). In het chronische verloop van de ziekte worden de wanden van de holte dunner en neemt de infiltratie van het omliggende longweefsel af (figuur 2.60, b).

In de klinische praktijk zijn er ook gevallen waarin verschillende relatief kleine holten (abcespneumonie) in de long worden gevormd tegen de achtergrond van significante infiltratie van ontstekingen (Figuur 2.60, c).

Tuberculaire holtes hebben vaak een onregelmatige afgeronde vorm, ongelijke contouren en dikke wanden (Fig. 2.61, a, b). Meer zelden (met hematogene gedissemineerde tuberculose) worden dunwandige (zogenoemde "gestempelde") holten met een normale vorm gevonden (Fig. 2.61, c). In beide gevallen is de afwezigheid of extreem kleine hoeveelheid vloeistofsecretie in de holte typerend. In het pulmonaire veld dat de holte en in afgelegen gebieden van de long omringt, worden in de regel meerdere tuberculeuze foci aangetroffen in de vorm van verschillende grootten en intensiteit van focale schaduwen met onscherpe contouren. Extreem kenmerkend voor een tuberculaire holte is de aanwezigheid van een divergerend "bronchiaal pad" dat naar de wortel van de long leidt.

Perifere longkanker op radiografieën lijkt vaak op een afgeronde schaduw (zie hierboven). Een ringvormige schaduw in de long wordt gevormd wanneer een kankertumor uit elkaar valt en necrotische massa's worden gescheiden door de bronchiën (figuur 2.62). In deze gevallen heeft de holte in de regel dikke wanden en een ongelijke binnencontour. Vaak van de tumor naar de wortel van de long rekt het "vasculaire" pad uit, maar in het omliggende longweefsel ontbreken focale laesies. Zeer kenmerkend is een toename van lymfeklieren aan de wortel van de long als gevolg van hun metastatische laesies.

Relatief zeldzame single-longcyste wordt gevonden. Het wordt gekenmerkt door dunne, gelijkmatige wanden en de afwezigheid van vloeibare inhoud, evenals veranderingen in de longwortel en in het omliggende longweefsel.

Totaal en subtotaal donker worden van het longweefsel

Een unilateraal totaal en subtotaal donker worden van het pulmonaire veld kan optreden met twee lokalisaties van het pathologische proces - in de pleuraholte en in de long. In het eerste geval is de oorzaak van de black-out:

1. Vloeistof in de pleuraholte (exsudatieve pleuritis of hydrothorax).

2. Massale pleurale overlappingen (meerlijnen).

4. Diafragmatische hernia met de penetratie van de buikorganen (darmen en maag) in de pleuraholte.

In het geval van intrapulmonale lokalisatie van het proces, kunnen totale en subtotaal dimmen van het pulmonaire veld worden veroorzaakt door:

1. Atelectase van de long (longkanker met afsluiting van de hoofdbronchus, een vreemd lichaam in de hoofdbronchus of zijn traumatische onthechting).

2. Massale ontsteking van de long (lobaire pneumonie, stafylokokken-pneumonie, goedkope pneumonie, longgangreen).

3. Cirrose van de long (tuberculose of niet-tuberculoseoorsprong).

De oorzaken van totale en subtotale dimming van het pulmonaire veld zijn dus een relatief klein aantal ziekten, waarvan het onderscheid meestal geen grote problemen oplevert. De differentiaaldiagnose is gebaseerd op de volgende radiologische signalen:

1. de verplaatsing van het mediastinum in de ene of andere richting;

2. toename of afname van de grootte van de getroffen helft van de borstkas;

3. homogene of niet-uniforme dimstructuur.

Mediastinale dislocatie. Bij een gezonde persoon in een directe projectie bevindt de juiste contour van het hart zich 1,5 - 2,0 cm buiten de rand van de wervelkolom en in het bovenste deel van de middelste schaduw, aan de rechterrand van de wervelkolom. Het maximale uitstekende deel van de linkercontour van het mediastinum, gevormd door de linkerventrikel, is gelokaliseerd 1,0-1,5 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn (Fig. 2.63).

Met een totale of subtotaal dimmen van het pulmonaire veld verschuift de schaduw van het mediastinum naar de laesie met: 1) longatelectase (kanker, etc.); 2) cirrose van de long; 3) fibrotorax; 4) massale pleurale overlays.

Verplaatsing van de mediale schaduw in de richting tegengesteld aan donker worden waargenomen met: 1) een massale pleurale effusie en 2) diafragmatische hernia met penetratie van de darm en maag in de pleuraholte.

Massale ontsteking van de long (totale longontsteking, gangreen van de long) gaat niet gepaard met verplaatsing van de mediastinumorganen.

De grootte van de aangetaste helft van de borst verandert bij alle patiënten met totale en subtotaal dimmen van het pulmonaire veld (behalve bij patiënten met massale longontsteking): met atelectase, longcirrose en fibrotorax nemen ze af (Fig. 2.64) en in de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte - verhogen (Fig. 2.65).

De aard van de verduistering van het pulmonaire veld en de structuur van de schaduw hebben ook een belangrijke diagnostische waarde. Totale en subtotale verdonkering is uniform met 1) pleurale effusie en 2) atelectase van de long veroorzaakt door blokkering van de hoofdbronchus. In andere gevallen (cirrose van de long, massale ligplaatsen, fibrotorax, totale pneumonie, diafragmatische hernia), is de schaduwstructuur meestal heterogeen.

In Fig. 2.64-2.66 zijn voorbeelden van totale en subtotaal dimmen van het pulmonaire veld van verschillende oorsprong.