Luchtwegdrainagesyndroom

Hoofdstuk 91
Infecties van de bovenste en onderste luchtwegen

Hoofd- en nekinfecties

Furunculosis moet onmiddellijk worden behandeld door plaatselijke toepassing van warmte en inname van antistaphylococcen-antibiotica om infectie van de holachtige sinussen te voorkomen. Impetigo en erysipelas worden veroorzaakt door p-hemolytische streptokok groep A en, minder gebruikelijk, stafylokok. aureus. Erysipelas is een goed gedefinieerde cellulitis die zich over het oppervlak verspreidt en vereist intraveneuze toediening van antibiotica die werkzaam zijn tegen pathogene flora, bijvoorbeeld oxacilline 2 g om de 4 uur bij volwassenen.

Mucormycose is een levensbedreigende infectie, het wordt gevonden bij patiënten met neutropenie of diabetische ketoacidose; gekenmerkt door zwarte korstjes die het necrotische weefsel in de neusholte bedekken. Chirurgische behandeling en intraveneuze antimycotische therapie worden getoond.

Etiologie. Acute sinusitis veroorzaakt Str. pneumoniae, andere streptokokken, J. influenzae, Moraxella en op de intensive care-eenheid 5. aureus en gram-negatieve micro-organismen. Virussen worden in een vijfde van de gevallen gemarkeerd. De pathogene microflora van chronische sinusitis omvat ook een anaerobe infectie.

Pathogenese. Obstructie van openingen in de voorste ethmoïde sinus leidt tot stagnatie van secretieproducten, zwelling van het slijmvlies of de vorming van poliepen die bijdragen aan sinusitis. Barotrauma en ciliaire transportdefecten kunnen ook bijdragen aan een infectie.

Epidemiology. Sinusitis is verantwoordelijk voor 1-3% van de bovenste luchtweginfecties. Catheterisatie van de neus gedurende meer dan 48 uur is de hoofdoorzaak van nosocomiale (intrahospitaal) sinusitis.

Klinische manifestaties. Een derde van de patiënten lijdt aan pathologie van het gelaatsgebied. De meest voorkomende manifestaties zijn blokkering van de neusgangen en verminderde drainage. Koorts en leukocytose kunnen optreden. Chronische sinusitis wordt gekenmerkt door stagnatie en afscheiding, zelden door koorts.

Diagnose. Bacteriologische analyse van neusvlekken helpt niet altijd de diagnose. Röntgenstraling is niet noodzakelijk voor de herkenning van acuut

Klinisch openlijke sinusitis. Computertomografie onthult betrokkenheid bij het proces van de baan, de sinus van sfinxen en botweefsel. MRI heeft beperkt nut bij het herkennen van mycotische infecties en tumoren; Mr angiography maakt het mogelijk om vasculaire complicaties te evalueren.

Treatment. Zijn doelen: holtedrainage en onderdrukking van bacteriële infecties. Hydratatie, hydratatie en vasoconstrictor, maar geen antihistaminica worden getoond. Amoxicilline of amoxicilline-clavulanaat, 40 mg / kg per dag, in 3 doses; de dosis wordt verhoogd tot 500 mg; Biseptol of cefalosporine van de tweede generatie, bijvoorbeeld cefuroxim-axetil, 250 mg 2 maal daags (125 mg voor kinderen jonger dan 2 jaar) worden gedurende 2-4 weken voorgeschreven.

Etiologie. Acute otitis media wordt veroorzaakt door 5. pneumoniae, H. influenzae (meestal niet-typbaar), M. catarrhalis, groep A streptokokken en 5. aureus. Ademhalingsvirussen worden zelden vrijgegeven. Deze pathogene microflora veroorzaakt mastoïditis. Chronische otitis media zullen eerder Ps veroorzaken. aeruginosa, S. aureus, E. coli en Proteus species. Anaërobe infecties zijn bij een derde van de gevallen betrokken. Externe otitis, of "zwemmersoren", kan worden veroorzaakt door stafylokokken, streptokokken en variëteiten van Pseudomonas, Herpes zoster veroorzaakt het Ramsay-Hunt-syndroom. Ps. aerugmosa is de oorzaak van necrotiserende otitis externa bij diabetespatiënten.

Pathogenese. Onbehandelde, acute of terugkerende otitis media leidt tot chronische otitis met otorrhoea. Chronische infectie vergezelt de perforatie van het trommelvlies en cholesteatoom. Cellen van het mastoïdproces communiceren met de holte van het middenoor en zijn dus aangedaan met otitis media. De verschuiving naar alkalose, die zich op het gebied van de uitwendige gehoorgang ontwikkelt, leidt tot de vermenigvuldiging van bacteriën en externe otitis.

Klinische manifestaties. Acute otitis media gaat gepaard met pijn, gehoorverlies, koorts, leukocytose; detecteren hyperemisch en uitstekend of geperforeerd trommelvlies. Voor sereuze otitis media - de belangrijkste oorzaak van gehoorverlies bij kinderen, gekenmerkt door een dof, ingetrokken membraan met de aanwezigheid van vocht. Met mastoiditis worden de ventrale verplaatsing van de oorschelp en het uiterlijk van een rode fluctuerende massa erachter opgemerkt. Chronische otitis met otorrho is een chronisch uitgelekt oor. In het geval van externe necrotiserende otitis, worden ernstige pijn en zwelling waargenomen in het gebied van de uitwendige gehoorgang.

Diagnose. Het vaststellen van een diagnose vereist een direct onderzoek van het trommelvlies. Scanning CT maakt het mogelijk om mastoiditis en botnecrose te onderscheiden van kwaadaardige externe otitis.

Treatment. Voor de behandeling van acute otitis media worden amoxicilline, amoxicilline clavulanaat, biseptol of cefuroximaxetil gedurende 10 dagen gebruikt (zie doseringen voor sinusitis hierboven). Drainage is geïndiceerd voor niet-opgeloste of recidiverende-cile-infectie. Bij de behandeling van chronische otitis media worden antibacteriële oordruppels (3-4 druppels cortisporine 3-4 keer per dag), breedspectrumantibiotica (amoxicilline-clavulanaat, 500 mg 3 keer per dag voor volwassenen) en verwijdering van cholesteatoma gecombineerd. Behandeling van otitis externa is het gebruik van antibacteriële of antimycotische oordruppels en, indien nodig, breedspectrumantibiotica. In het geval van kwaadaardige externe otitis, worden wonddebridement, antibacteriële oordruppels, intraveneuze toediening van antibiotica werkzaam tegen pseudomonas en regulatie van gelijktijdige diabetes gebruikt.

Etiologie. Gingivitis wordt veroorzaakt door een orale anaerobe infectie. Herpes is een virale infectie die de lippen, het mondslijmvlies, de tong en de faryngeale wand aantast. Herpes zere keel wordt veroorzaakt door het Coxsackie-virus van A. Candida albicans - de oorzaak van candida-stomatitis. Exudatieve faryngitis veroorzaakt zowel p-hemichesky streptokokken van groep A als Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae, Epstein-Barr-virus, Herpes simplex en Adenovirus. Respiratoire syncytiële virussen, para-influenza en influenzavirussen zijn de oorzaak van niet-toxische faryngitis.

Klinische manifestaties. Een teken van acute faryngitis - tonsillitis met erytheem, exsudatie en oedeem. Begeleidend peritonsillair abces manifesteert zich door koorts, pijn, dysfagie, pijn bij het slikken, asymmetrie van de amandelen en heesheid.

Diagnose. Voor exudatieve faryngitis wordt een snelle test gebruikt die specifiek is voor streptokokken uit groep A. Als het resultaat van deze test negatief is, wordt een uitstrijkje uit de keelholte gehaald en wordt de kweek uitgevoerd om de kweek te isoleren. Herpes simplex wordt bepaald door middel van kweekisolatie of immunofluorescerende kleuring. Neisseria moet op een selectief medium worden geïsoleerd. Candida wordt geïdentificeerd uit orale laesies met kaliumhydroxide.

Behandeling van streptokokken faryngitis, inclusief penicilline of erytromycine (500 mg 4 maal daags gedurende 10 dagen), biedt primaire preventie van reuma, maar geen streptokokken glomerulonefritis. Peritonsillair abces vereist openen en drainage. Inname van nystatine of clotrimazol oraal, in ernstige gevallen - systemische antimycotische therapie, geeft resultaten bij candida-stomatitis.

Etiologie. Acute epiglottitis wordt veroorzaakt door H. influenzae type B bij kinderen en Haemophilus, 5. aureus en S. pneumoniae bij volwassenen. De veroorzakers van croup (larin-gotraheobronchitis) zijn para-influenzavirussen, andere respiratoire virussen en Mycoplasma pneumoniae.

Pathogenese. Snelle ontwikkeling van epiglottis cellulitis en omliggende weefsels kan leiden tot obstructie van de luchtwegen. De meeste patiënten met Haemophilus-infectie hebben bacteremie. De croupe wordt gekenmerkt door een ontsteking van de weefsels rondom het strottenhoofd.

Klinische manifestaties. Epiglottitis veroorzaakt koorts, heesheid, dysfagie en obstructie van de luchtwegen. Patiënten leunen meestal naar voren, kwijlend uitgedrukt. Kruis wordt waargenomen bij kinderen jonger dan 3 jaar. Symptomen van croup: luide hoest met een metaalachtige tint, mogelijk stridor.

Diagnose. De oedemateus karmozijnrode epiglottis en het "duimsymptoom" op de laterale röntgenfoto van de cervicale wervelkolom zijn tekenen van epiglotitis. Met fibrobronchoscopie vereist om de luchtweg te sparen. De vernauwing onder de stemplooien op de laterale röntgenfoto van de nek duidt op kroep.

Treatment. Het onderhouden van epiglottitispatiënten op de intensive care-afdeling houdt toezicht op de toestand van de luchtwegen of tracheale intubatie; zuurstofinhalatie en cefuroxim of derde generatie cefalosporine van 7 tot 10 dagen. Preventie bestaat uit het voorkomen van contacten van patiënten met kinderen jonger dan 4 jaar en het gebruik van rifampine 20 mg / kg per dag, maar niet meer dan 600 mg. Patiënten met ernstige croup moeten in het ziekenhuis worden opgenomen voor nauwkeurige observatie, met behulp van hydraterende therapie en zuurstof.

Diepe halsruimtes

Etiologie. Infecties in diepe delen van de nek worden veroorzaakt door p-hemolytische streptokokgroep A, Peptostreptococcus, Provotella, Porphyromonas en Fusobacterium.

Pathogenese. De infectie dringt door uit odontogene abcessen, mondholte, sinusitis, retrofaryngeale lymfeklieren en ontwikkelt zich in de laterale farine-geale, submandibulaire of retrofaryngeale ruimten. Luchtwegobstructie, septische tromboflebitis of mediastinitis kunnen zich ontwikkelen.

Klinische manifestaties. Met infectie van de laterale faryngeale ruimte, koorts, leukocytose, pijn in de diepe gebieden van de nek, verplaatsing van de mediale faryngeale wand worden waargenomen; trismisme kan zich ontwikkelen. Gelijktijdige septische trombose van de interne halsader gaat gepaard met koude rillingen, hoge koorts, pijn in de kaakhoeken. Een zeldzame complicatie is de carotisruptuur. Ludwig keelpijn, infecties van de submandibulaire of sublinguale ruimtes worden gekenmerkt door pijn, koorts, kwijlen en ontsteking rond de bodem van de mond, evenals de verplaatsing van de tong naar achteren en naar achteren. Symptomen van retropharygeale infectie omvatten dysfagie, heesheid, stijve nek, kortademigheid of stridor. Mediastinitis, luchtwegobstructie of een doorbraak in de luchtwegen met de ontwikkeling van aspiratiepneumonie kunnen zich ontwikkelen.

Diagnose. CT scannen; wanneer betrokken bij het proces van bloedvaten, gebruik MR-angiografie, die de lokalisatie van de infectie bepaalt.

Treatment. Breng een combinatie van penicilline aan met 12 000 000-18 000 000 E / dag, in 6 doses met metronidazol, 500 mg 3 maal per dag; of ampicilline-sulbactam 3 g 4 maal per dag; Deze behandeling wordt gecombineerd met drainage.

Longontsteking is een infectie van het longparenchym veroorzaakt door verschillende soorten bacteriën, mycoplasma, chlamydia, rickettsia, virussen, schimmels en parasieten. Een zieke persoon wordt gemakkelijk blootgesteld aan infectie van de longen met verschillende pathogenen.

Om de etiologische factoren van pneumonie te bepalen, zou men moeten bestuderen: geschiedenis, trips, allergische reacties op huisdieren, beroepsrisico's, contact met patiënten; daarnaast zijn de leeftijd van de patiënt, de conditie van zijn gebit, het seizoen van het jaar, geografische locatie, roken en hiv-status van belang.

Het algemene mechanisme van pneumonie is aspiratie van microben uit de orofarynx. Normale micro-organismen zijn aërobe, gram-positieve cocci en anaëroben. Normaal gesproken, tijdens de slaap, aspiratie optreedt bij 50% van de volwassenen. Aspiratie is toegenomen in geval van verminderd bewustzijn bij alcoholisten en drugsverslaafden die lijden aan een beroerte, epilepsie, andere neurologische aandoeningen of slikstoornissen; in de aanwezigheid van nasogastrische of endotracheale katheters; tijdens of na de anesthesie. Aerobe gramnegatieve bacteriën vormen kolonies in de orofarynx of maag, vaker in ziekenhuispatiënten, vooral in bedrust. Andere transmissiewegen omvatten: inademing van geïnfecteerde deeltjes (

Oedeem-obstructieve bovenste luchtwegen syndroom bij kinderen, hoe de vicieuze cirkel te doorbreken?

Over het artikel

Auteurs: Polyakova TS Gurov A.V. (FSBEI van HIJ "RNIMU hen. NI Pirogov" Ministerie van Volksgezondheid, Moskou)

Voor citaat: Polyakova TS, Gurov A.V. Oedeem-obstructieve bovenste luchtwegen syndroom bij kinderen, hoe de vicieuze cirkel te doorbreken? // borstkanker. 2005. №17. Pp. 1193

Volgens de wereldliteratuur van de afgelopen 5 jaar is het aantal verschillende nosologische vormen van ENT-pathologie 3,2 keer toegenomen en nu zijn ze heel gewoon. Zo lijdt elke volwassene gemiddeld 2-3 keer per jaar aan acute en besmettelijke ziekten van de bovenste luchtwegen, die voornamelijk geassocieerd is met een afname van lokale en algemene immuniteit onder invloed van ongunstige omgevingsfactoren, de verspreiding van antibiotica-resistente stammen van pathogenen en een toename van het aantal allergische reacties op medicijnen.

Digestie is een enkel, holistisch proces vanwege de nauwe onderlinge relaties tussen activiteiten.

Acute luchtwegobstructie. Obstructie van de bovenste luchtwegen. Obstructie van de onderste luchtwegen. Indicaties voor mechanische ventilatie.

Luchtwegobstructie - een schending van hun doorgankelijkheid ontstaat door ontstekingsprocessen (acute laryngotracheobronchitis), oedeem en spasme van de glottis, aspiratie, trauma. In sommige gevallen is dit buitengewoon gevaarlijk, omdat een totale obstructie van de luchtwegen en een fatale afloop mogelijk zijn.

Belemmeringen van de bovenste en onderste luchtwegen worden gekenmerkt door verschillende symptomen en een gedifferentieerde benadering van de behandeling.

Obstructie van de bovenste luchtwegen

Obstructie van de bovenste luchtwegen (VDP) - de holte van de mond, neuspassages, keelholte en strottenhoofd komt voor als gevolg van acute en chronische ziekten, anafylaxie, het binnendringen van vreemde lichamen in de luchtwegen, trauma. Het is gedeeltelijk en volledig, dynamisch (met een verandering in de aard van klinische manifestaties) en constant. Dit is een vreselijke complicatie met snel toenemend ademhalingsfalen en hypoxie.

De meest voorkomende oorzaak van asfyxie onder verschillende omstandigheden, gepaard gaand met verlies van bewustzijn (flauwvallen, intoxicatie, vergiftiging door sedativa), is een recessie van de tong in de hypofarynx (larynxdeel van de keelholte). De tweede meest voorkomende oorzaak van obstructie van de VDP is zwelling en spasme van de glottis. Obstructie van VDP bij volwassenen komt vaker voor bij trauma's, brandwonden en bloedingen, bij kinderen als gevolg van infectieziekten, met name bacteriële of virale croup (Tabel 5.1).

Intern trauma VDP.

Complicaties van tracheale intubatie zijn de meest voorkomende oorzaak van spasme, oedeem en verlamming van de glottis in verschillende mate. Als gevolg van trauma tijdens tracheale intubatie kunnen ook het kraakbeen van het strottenhoofd, de vorming van hematoom, zwelling van het slijmvlies of de omliggende zachte weefsels en schade aan de epiglottis optreden. Verwonding kan leiden tot ankylose van het kraakbeen van de larynx en permanente verlamming van de stembanden. De manchetdruk van de endotracheale buis in de subglottische ruimte veroorzaakt de vorming van granulatieweefsel en stenose is een van de ernstigste complicaties van tracheale intubatie. Nasotracheale intubatie vaker dan orotracheal, gecompliceerd door bloeding. Deze complicaties ontwikkelen zich als gevolg van de schending van de intubatietechniek - ruwe manipulatie, herhaalde pogingen, inconsistenties tussen de diameters van de endotracheale tube en de glottis, overmatige inflatie van de manchet, gebruik van zuigkracht voor harde katheters, enz. De oorzaak van obstructie van de VDP kan een chirurgische ingreep zijn.

Interne schade aan de VDP treedt op bij inademing van giftige gassen en brandwonden door vlammen. Erytheem van de tong en mondholte, piepende ademhaling, enz. Zijn kenmerkend voor een VDP-verbranding.Wanneer toxische stoffen worden ingeademd, voegen toxische zwelling van de VDP, longoedeem en later pneumonie zich bij het lokale reactieve oedeem. In een vroeg stadium kunnen slachtoffers sterven door gasvergiftiging en hypoxie.

Extern trauma VDP.

Er zijn twee soorten schade: indringende (neergestoken, geweerschotwonden) en stomp (als gevolg van een botsing). Oorzaken van obstructie kunnen zijn schade of verplaatsing van het laryngeale kraakbeen, vernauwing van de luchtwegen veroorzaakt door gevormd hematoom, zwelling van het slijmvlies of de omliggende zachte weefsels. Een veel voorkomende oorzaak van obstructie is een bloeding naar de luchtwegen. Als tracheale intubatie niet mogelijk is (bijvoorbeeld wanneer een strottehoofd wordt verpletterd), wordt een noodtracheostoma uitgevoerd. Als er geen bloeding is en de obstructie langzaam toeneemt, is een fibrobronchoscopisch onderzoek nodig om de aard van de schade te verduidelijken.

Bloeden in de luchtwegen kan een complicatie zijn van chirurgische ingrepen (hoofd- en nekoperaties, tonsillectomie, tracheosgomie), uitwendig en inwendig trauma, of spontaan uit de holtes van neus en mond. Deze complicatie is vooral gevaarlijk in gevallen waarin de patiënt zijn keel niet kan zuiveren (coma, CZS-depressie). Bij ernstige bloedingen krijgt de patiënt een drainagestand (op de rug met het hoofdeinde omlaag), de oropharynx wordt gereinigd en de luchtpijp wordt geïntubeerd. Het opblazen van de manchet zorgt voor benauwdheid en voorkomt dat de nek van de nek in de NDP loopt. Na het verlenen van eerste hulp worden er maatregelen genomen om de bloeding definitief te stoppen (operatie, controle van het bloedstollingssysteem, transfusie van vers plasma, enz.).

Aspiratie van het lichaam

mogelijk op elke leeftijd, maar komt vooral vaak voor bij kinderen van 6 maanden tot 4 jaar. Het vreemde lichaam is vaker gelokaliseerd in de luchtpijp of in een van de belangrijkste bronchiën, minder vaak in het strottenhoofd. Bij kinderen kan een vreemd voorwerp het lumen van het strottenhoofd in het onderste deel ervan afsluiten - in de subgolpal holte, d.w.z. waarbij de diameter van de luchtwegen de kleinste is.

Bij volwassenen treedt aspiratie van vreemd lichaam (een stuk voedsel, een stuk vlees, botten) op tijdens een maaltijd, vooral als ze onder invloed zijn, wanneer de beschermende reflexen van de luchtwegen worden verminderd. Ingang in de luchtwegen van zelfs een klein vreemd lichaam (visgraten, erwt) kan ernstige laryngo- en bronchospasmen veroorzaken en tot de dood leiden. Aspiratie van vreemde voorwerpen op middelbare en ouderdom wordt vaker waargenomen bij personen die een kunstgebit dragen.

Het vastlopen van een vreemd lichaam in de obstructieve ruimte kan de toegang tot het strottenhoofd volledig afsluiten. Dit leidt tot afonie, apneu, snelle groei van cyanose. Een vergelijkbare aandoening wordt vaak gediagnosticeerd als een hartinfarct. In het geval van gedeeltelijke obstructie van de luchtwegen, hoesten, kortademigheid, stridor, retractie van de supraclaviculaire gebieden tijdens inhalatie, ontstaat cyanose.

Het verwijderen van vreemde lichamen uit het strottenhoofd en de luchtpijp is een uiterst dringende procedure. Bij het verlenen van eerste hulp moet in gedachten worden gehouden dat alle mechanische technieken (aanvallen op het interscapulaire gebied, tractie in de richting van de borstkas) in het algemeen niet effectief zijn. Als het bewustzijn van het slachtoffer bewaard blijft, zijn de beste methoden om vreemde lichamen te verwijderen natuurlijke hoest en gedwongen uitademing, gemaakt na een langzame, volledige ademhaling. Tegelijkertijd speelt psychologische ondersteuning voor de verzorger een belangrijke rol.

Ziekten die leiden tot obstructie van de bovenste luchtwegen

Bij kinderen wordt obstructie van de VDP meestal veroorzaakt door virale croup, bacteriële tracheitis en epiglottide. Ziekten die het potentiële risico op obstructie van de VDP bij volwassenen vertegenwoordigen, omvatten Ludwig-angina, retrofaryngaal abces, epiglottide, virale croup, evenals angio-oedeem. Hoewel deze ziekten vrij zeldzaam zijn bij volwassenen (virale croup is zeer zeldzaam), moet het gevaar dat ze opleveren door een arts in overweging worden genomen.

Necrotische tonsillitis (Ludwig angina) - bedorven necrotische phlegmon van de bodem van de mond. Het wordt gekenmerkt door de snelle verspreiding van infectie in de sublinguale en submaxillaire regio's, rond het tongbeen en op de VDP. Aanvankelijk is er een dichte zwelling in de submandibulaire klier, dan ontwikkelen zwelling van het submandibulaire gebied en het voorste oppervlak van de nek ("bullish" nek), koorts, trismisme, een toename en verhoging van de tong, pijn en dysfagie. VDP-obstructie neemt geleidelijk toe.

De behandeling omvat het gebruik van grote doses antibiotica die werken op streptokokken of (minder vaak) stafylokokken, soms gemengde flora en chirurgische drainage van wonden. Nasotracheale intubatie, cricothyroidotomie of tracheostomie blijken de doorgankelijkheid van de VDP te handhaven. Het zou de voorkeur moeten geven aan het laatste.

Retrofaryngeale (pharynx) abces. Het veroorzakende agens van infectie kan anaërobe of aërobe flora zijn, vaak staphylococcus en gemengde flora. Het potentiële gevaar ligt niet alleen in acute obstructie van de VDP, maar ook in de ontwikkeling van mediastinitis.

Gekenmerkt door keelpijn bij inslikken, verhoogde lichaamstemperatuur, ademhalingsstoornissen. Bij onderzoek worden hyperemie en zwelling van het retrofaryngeale gebied bepaald, en op laterale röntgenfoto's van de nek, een toename van de retrofaryngeale en / of retrotracheale ruimte.

Aan het begin van de ziekte worden hoge doses penicilline voorgeschreven. Voer indien nodig een chirurgische behandeling uit. Het behouden van de doorgankelijkheid van de VDP wordt bereikt door orotracheale intubatie. Als dit laatste niet mogelijk is, wordt een cricothyroidotomie of tracheostomie uitgevoerd.

Epiglottide (bacteriekroep) komt vaker voor bij kinderen in de leeftijd van 2 tot 7 jaar, maar het kan ook bij volwassenen zijn. Dit is een ernstige ziekte die leidt tot het croup-syndroom. Het begint heel scherp. Niet alleen de epiglottis is betrokken bij het proces, maar ook de aangrenzende gebieden (huig, schilferachtig kraakbeen en andere structuren met supra-stitch).

Acuut begin wordt gemanifesteerd door hoge lichaamstemperatuur, intoxicatie, ernstige keelpijn, verminderde fonatie en dysfagie. De diagnose wordt gesteld door direct onderzoek van de farynx en het strottenhoofd. Op de radiografie in de laterale projectie bleek zwelling van de epiglottis, soms een toename ("zwelling") in de keelholte.

Treatment. Het gebruik van antibiotica in grote doses (chlormicetine, ampicilline) is aangetoond. In de toekomst worden antibiotica voorgeschreven volgens de geïdentificeerde gevoeligheid van de flora voor hen (chlooramfenicol intraveneus met een snelheid van 25 mg / kg 4 maal per dag). Wanneer ademhalen moeilijk is, is de luchtpijp geïntubeerd (bij voorkeur nasotracheal) met een buis waarvan de diameter ongeveer 1 mm kleiner is dan die gewoonlijk wordt gebruikt voor nasotracheale intubatie. Als laatste redmiddel kan een tracheotomie worden uitgevoerd.

Virale croup (laryngotracheobronchitis) wordt het vaakst waargenomen bij pasgeborenen en bij kinderen van 3 maanden tot 3 jaar. Als gevolg van ontstekingsveranderingen, vernauwen de luchtwegen zich ter hoogte van de subglottische ruimte, waarvan een anatomisch referentiepunt cricoid kraakbeen is. Symptomen van vernauwing van de VDP treden meestal enkele dagen na het begin van de ziekte op. Tegen de achtergrond van een normale of enigszins verhoogde lichaamstemperatuur ontwikkelt zich kortademigheid, blaffende hoest, tachycardie en inspiratorische stridor. Wanneer directe laryngoscopie van ontstekingsveranderingen in de epiglottis en keelholte is dat niet.

Treatment. Symptomatische therapie, inademing van aërosolen, zuurstoftherapie. Met toenemende symptomen van ARF (inademende stridor, cyanose, agitatie, verlies van bewustzijn), wordt tracheale intubatie getoond (bij voorkeur nasotracheal), de buis wordt gedurende 2-7 dagen achtergelaten. Tracheostomie is meestal niet nodig.

Angio-oedeem kan erfelijk en allergisch zijn. Erfelijk angio-oedeem wordt gekenmerkt door sporadisch oedeem dat zich verspreidt naar het gezicht, strottenhoofd, ledematen, geslachtsorganen en de darmwand. De duur van episodisch oedeem van 1 tot 3 dagen. Er kan sprake zijn van hevige buikpijn. De frequentie van plotse dood door larynxoedeem bedraagt ​​25%.

De behandeling van een erfelijke ziekte bestaat uit het behouden van de doorgankelijkheid van de VDP (tracheale intubatie, als het onmogelijk is om cricothyroidomy of tracheostomie te produceren). Pijnstillers worden gebruikt om pijn in de buik te verlichten. Om een ​​aanval te voorkomen, worden androgenen en aminocapronzuur voorgeschreven. Activiteiten uitvoeren om voldoende intravasculair volume te behouden (infusie-oplossingen, adrenaline). Deze stoffen onderbreken en verzwakken de aanval.

Allergische vorm van angio-oedeem treedt op als gevolg van een antigeen-antilichaamreactie en gaat meestal gepaard met urticaria, vaak astma, rhinitis. Afhankelijkheid van antigeen kan worden bepaald. In tegenstelling tot de erfelijke vorm, is het gemakkelijk te behandelen met antihistaminica, corticosteroïden. Buikpijn is meestal afwezig.

Obstructie van de onderste luchtwegen

Aspiratie van vloeistoffen (water, bloed, maagsap, enz.) En vaste vreemde lichamen, anafylactische reacties en exacerbatie van chronische longziekten vergezeld van broncho-obstructief syndroom (tabel 5.2) leiden tot acute obstructie van de onderste luchtwegen (NDP) - luchtpijp en bronchiën.

Aspiratie van braaksel

komt vaak voor in een staat van coma, anesthesie, ernstige intoxicatie of depressie van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door andere oorzaken, d.w.z. in gevallen waarin het hoestmechanisme is verbroken. Wanneer voedselmassa's de luchtwegen binnendringen, ontwikkelt zich reactief oedeem van het slijmvlies en bij het opzuigen van zuur maagsap komt toxisch oedeem van de luchtwegen samen met het lokale reactieve oedeem. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door snel toenemende asfyxie, cyanose, ernstige laryngo en bronchospasme, een daling van de bloeddruk.

Aspiratie van bloed is met name gevaarlijk in geval van een verminderd hoestmechanisme. Bloed kan komen uit de holtes van de neus en mond, met een tracheostomie, als hemostase onvoldoende is, of van de bronchiën. Het bloed stolt in de bronchiolen en met een verhoogd zuurstofgehalte in het geïnhaleerde gasmengsel, zelfs in de grote bronchiën en de trachea, wat leidt tot obstructie van de luchtwegen.

Treatment. Bij bloeden uit de mond en neus en het opgeslagen bewustzijn produceren een tamponnade aan de voor- of achterkant van de neus en chirurgische controle van de bloeding. Een patiënt met een uitgesproken aspiratiesyndroom in een onbewuste toestand krijgt een positie die zorgt voor de drainage van de luchtwegen. De oropharynx wordt snel schoongemaakt, de luchtpijp wordt geïntubeerd en de doorgankelijkheid van de trachea en bronchiën wordt hersteld door afzuigen. Het opblazen van de manchet van de endotracheale tube helpt de tracheobronchiale boom te beschermen tegen opnieuw opnemen van bloed uit de VDP.

Bij het bloeden van de bronchiën, is het belangrijk om vast te stellen van welke long het komt. Voor deze dringende bronchoscopie wordt uitgevoerd. Na het vaststellen van een bron van bloedingen, wordt de patiënt op zijn kant gelegd zodat de bloedende long onderaan is. Introduceer hemostatische middelen (plasma, aminocapronzuur, calciumpreparaten, enz.). Een urgent röntgenonderzoek van de borstkas en chirurgische controle van de bloeding worden getoond.

Enorme aspiratie van water in de longen

leidt tot ernstige hypoxie als gevolg van het volledig stoppen van de ademhaling en gasuitwisseling. Zelfs bij matige aspiratie van water (1-3 ml / kg) zijn er laryngo- en bronchospasmen, het rangeren van bloed in de longen, wat leidt tot aanzienlijke verstoringen in de gasuitwisseling.

Treatment. Bij significante hypoxie en bewusteloosheid moet de orofarynx worden gereinigd, tracheale intubatie moet worden uitgevoerd en het geheim van de luchtpijp en bronchiën moet worden verwijderd. Tijdens apneu wordt IVL uitgevoerd en in het geval van een hartstilstand wordt het hele complex van reanimatiemaatregelen uitgevoerd.

Gedeeltelijke obstructie van de trachea met een solide vreemd lichaam

gemanifesteerd door hoesten, verstikking en kortademigheid. Met volledige obstructie kan het slachtoffer niet ademen of spreken. Als de obstructie onvolledig is en de gasuitwisseling niet wordt verstoord, is een operatie niet geïndiceerd - de patiënt moet blijven hoesten, omdat de hoest meestal effectief is. Als het niet mogelijk is om de obstructie te elimineren, gebruik dan speciale technieken (zie tabel 5.2).

anafylaxie

ontstaat als een specifieke reactie door het type antigeen-antilichaam of als een reactie van overgevoeligheid voor bepaalde, meestal medicinale, stoffen. In de pathogenese van een anafylactische reactie is het belangrijkste belang gehecht aan de afgifte van histamine en andere mediatoren die niet alleen de vasculaire tonus beïnvloeden, maar ook de gladde spieren van de luchtwegen. De oorzaak van de anafylactische reactie kan de introductie van geneesmiddelen zijn, waaronder antibiotica, infusiemedia (met name eiwitaard), etc. De reactie treedt meestal onmiddellijk op - binnen 30 minuten - en manifesteert zich als een uitgesproken laryngitis en bronchospasme, progressieve verstikking, soms op de achtergrond vasomotorische atonie.

De behandeling bestaat uit de onmiddellijke stopzetting van de toediening van het geneesmiddel dat de anafylactische reactie veroorzaakte. Als de luchtwegobstructie niet gepaard gaat met shock, injecteer dan 0,5 ml van een 0,1% -oplossing van adrenaline subcutaan of intramusculair; met anafylactische shock - 1-2 ml intraveneus. In het geval van onvoldoende effectiviteit van deze fondsen, wordt de toediening van adrenaline herhaald in dezelfde dosis na 15 minuten. Tegelijkertijd worden grote doses corticosteroïden toegediend (bijvoorbeeld 60-90 mg prednisolon of equivalente doses hydrocortison en dexamethason). Antihistaminica worden ook getoond. Bij shock is geschikte infusietherapie geïndiceerd.

Oorzaken van luchtwegobstructie

Ademhalingsziekten veroorzaken vaak een schending van de luchtwegen. Deze aandoening wordt luchtwegobstructie genoemd. Obstructief syndroom is een schending van het vrije verkeer van lucht door de luchtwegen.

Oorzaken van obstructie

De oorzaken van deze pathologie kunnen verschillende toestanden zijn:

• aangeboren (kenmerken van anatomische ontwikkeling);
• verworven (blessures);
• organisch (verschillende ziekten);
• functionaliteit;

Oorzaken van obstructie kunnen worden gegroepeerd in besmettelijk en niet-infectieus.

De volgende ziekten kunnen de oorzaak zijn van de schending van de luchtstroom:

• bronchitis;
• difterie;
• kinkhoest
• tracheitis;
• laryngitis;
• faryngaal abces;
• epiglottitis (deze term wordt gebruikt in geval van ontsteking van de epiglottis en farynx);
• respiratoire chlamydia (of mycoplasmose).

De tweede groep factoren die obstructie uitlokken, zijn onder meer:

• blokkering van paden met een vreemd lichaam;
• trauma;
• vernauwing van het ademhalingslumen door de groei van de tumor of de schildklier;
• aspiratie van bloed of braaksel;
• slag van slijm bij de geboorte (bij pasgeborenen);
• brandwonden van verschillende aard;
• laringotsele;
• zwelling als gevolg van een allergische reactie (bij contact met een allergeen);
• gebrek aan adequate therapie voor bronchiale astma;
• postoperatieve complicaties;
• oncologische processen in de ademhalingsorganen;
• neurologische aandoeningen (spierspasmen);
• struikelen van de tong tijdens verlies van bewustzijn of tijdens een aanval van epilepsie;
• cardiogeen oedeem;
• aangeboren kenmerken van de anatomische structuur van het skelet van het gezicht.

Afhankelijk van de oorzaak van de aandoening, wordt de behandeling uitgevoerd, daarom is het uiterst belangrijk, dankzij diagnostische maatregelen, om de oorzaak van het probleem te identificeren.

Classificatie van schendingen van de passage van lucht

Volgens de lokalisatie van de overtreding worden twee hoofdtypen luchtwegobstructie onderscheiden:

• bovenste luchtwegen;
• lagere luchtwegen (deze omvatten de bronchiën en luchtpijp).

Er zijn obstakels en de aard van de stroom:

• acute;
• chronisch obstructief syndroom (exacerbatie vindt plaats tegen de achtergrond van een allergische reactie van het lichaam of met een virale of infectieuze aandoening).

Afhankelijk van de mate van schade aan de paden, zijn er verschillende hoofdgraden:

• de eerste is de gemakkelijkste vorm (gecompenseerd);
• de tweede is medium (subgecompenseerd);
• de derde is een ernstige vorm (gedecompenseerd);
• de vierde is onverenigbaar met het leven.

Afhankelijk van het stadium van de toestand van het organisme, wordt een behandelingskuur voorgeschreven of worden dringende maatregelen genomen om het leven van de patiënt te redden.

Symptomen van obstructief syndroom

Acute obstructie manifesteert zich door de volgende symptomen:

• een gevoel van kortademigheid;
• kortademigheid;
• tekenen van ademhalingsinsufficiëntie: zwakte, bleekheid, prikkelbaarheid of lethargie;
• hoest - beschouwd als een optioneel symptoom.

Kinderen van verschillende leeftijden, vooral vanaf hun kindertijd, komen het vaak tegen.

Andere symptomen zijn:

• langzame puls;
• hoge bloeddruk;
• overmatig zweten;
• tijdens inademing kan hard geluid verschijnen;
• longvergroting;
• blauwe huid.

Elk van de symptomen wordt als extreem gevaarlijk beschouwd en daarom is het belangrijk om tijdig op deze klachten te reageren als er sprake is van aanleg voor dergelijke aandoeningen.

Diagnostische methoden

Alleen een klinisch beeld van symptomen is niet voldoende om de oorzaken van het probleem te achterhalen. Om de oorzaak van de obstructie van de luchtwegen te identificeren, is het nodig om verschillende tests uit te voeren:

• compleet aantal bloedcellen;
• biochemische analyse;
• wattenstaafje uit de luchtwegen;
• serologische tests;
• monsters voor allergenen (om irriterende stoffen te identificeren, contact daarmee moet worden geminimaliseerd of geëlimineerd);
• spirometrie;
• fibrolaringoskopiya;
• radiografie van de borst en keel;
• computertomografie.

In veel gevallen kan de lijst met vereiste analyses aanzienlijk worden uitgebreid. U moet misschien specialisten raadplegen, zoals een otolaryngoloog, een neuropatholoog, een allergoloog, een chirurg en een kinderarts.

Pas na het ontvangen van de volledige hoeveelheid informatie over de toestand van het organisme (geschiedenis, instrumenteel onderzoek en gekwalificeerde diagnostiek door de apparaten) kan een nauwkeurige diagnose worden vastgesteld.

Eerste hulp bij obstructief syndroom

Als de eerste tekenen van luchtwegobstructie worden vastgesteld, moet de patiënt zo snel mogelijk naar een ziekenhuis worden gebracht. Wanneer een patiënt met een dergelijke diagnose wordt opgenomen, wordt een chirurg dringend gebeld (in geval van een operatie) en een otolaryngoloog.

De acties van specialisten zijn gericht op het stabiliseren van de staat en vervolgens op het verhelderen van de oorzaken van het incident. Nadat de oorzaak is vastgesteld, worden adequate behandelingsmaatregelen gekozen om nieuwe aanvallen te voorkomen. Maar in veel gevallen is het onmogelijk om uit te stellen en moet er assistentie worden verleend op de plaats van het incident. De methoden voor het weergeven ervan hangen grotendeels af van de leeftijd van de patiënt.

Help het kind met een aanval van obstructie

Als er bij een klein kind een aanval plaatsvond, zou dit moeten zijn:

• zet op de onderarm (je kunt het op de dij doen) met de voorkant naar beneden met een helling, zodat de locatie van het hoofd onder de romp ligt;
• dan moeten 5 energetische ruggen (in het gebied tussen de schouderbladen) gemaakt worden;
• als er geen resultaat is, kunt u het kind op een plat oppervlak ondersteboven zetten en zijn hoofd sterk teruggooien (dit zal helpen de luchtweg zoveel mogelijk recht te zetten);
• druk op de "solar plexus", 4 cm boven de navel. Tegelijkertijd moet de inspanning naar binnen en naar boven gericht zijn. Dit zal het vastgeroeste vreemde lichaam helpen om omhoog te komen naar de mond.

Wanneer u een kind ouder dan 1 jaar helpt, hebt u het volgende nodig:

• kniel achter hem neer en pak zijn handen zodat de grip van de handen zich op het niveau van de "solar plexus" bevindt;
• maak dan 5 keer duwen met een interval van 1 minuut daartussen, en probeer het vreemde lichaam in de ademhalingspassage te duwen;
• als de acute obstructie aanhoudt en het bewustzijn van de patiënt verloren gaat, is het noodzakelijk om onmiddellijk met kunstmatige beademing te beginnen om de patiënt te stabiliseren.

Als een kind in de leerplichtige leeftijd of een volwassene wordt geconfronteerd met obstructie, moet hij op dezelfde manier worden geholpen, maar de persoon die helpt, moet achter de rug van de patiënt staan ​​en zijn armen naar zijn kant en omhoog bewegen.

In het geval van obstructie van de luchtwegen bij een kind, speelt de psychologische toestand een belangrijke rol, daarom is het tijdens de eerste hulpbehandeling nodig om hem te kalmeren en geen paniek te tonen.

Zelfhulp

Wanneer een aanval plaatsvindt wanneer een persoon alleen is, moet u als volgt handelen:

• plaats de vuist net boven de navel;
• pak het met je andere hand;
• leun over de leuning van de stoel;
• abrupt leunen op de rug van een stoel, zodat een vuist op de maag wordt gedrukt. Voer deze manipulatie verschillende keren uit. In dit geval is de drukrichting naar binnen gericht.

Als de aanbevelingen strikt worden nageleefd, moet het buitenlandse lichaam de luchtwegen verlaten. Als de patiënt blijft stikken, is het noodzakelijk om met kunstmatige beademing van de longen te beginnen. Dit zal helpen om te wachten op de gespecialiseerde hulp van artsen.

Behandeling van obstructie medicijnen

Wanneer de oorzaak van de aanval zwelling van het slijmvlies van de luchtwegen of spasmen was, wordt het aanbevolen om verschillende soorten drugs te nemen:

• antihistaminica (Tavegil, Suprastin, Aleron);
• bronchodilatoren (Euphyllinum, Asthmopent);
• mucolytica (Lasolvan, ACC, Gvayfenezin);
• calciumpreparaten (gluconaat);
• glucocorticoïden (Prednisolon, Dexamethason).

Luchtwegobstructiesyndroom

Hiermee wordt bedoeld een syndroom diverse klinische manifestaties van afsluitingen of stenose van de trachea en (of) bronchiale aandoeningen zoals kwaadaardige en goedaardige tumoren van de longen, chronische etterige longziekte en pleura, mediastinum ziekten en trachea, borst gelijktijdige schade.

SYNDROOM VAN ADEMHALINGSBEWEGENDE OBSTRUCTIE IN MIGNALENTEN EN NIET-GOEDE LUNGTUMOREN

Na het geven van een cursus over dit onderwerp, moet de student weten:

- kenmerken van het syndroom van respiratoire insufficiëntie bij patiënten met neoplasmata van verschillende lokalisatie;

- classificatie van kwaadaardige en goedaardige longtumoren;

- de volgende syndromen: asfyxie, kortademigheid en ademstilstand; pijn op de borst; superieure vena cava; hartritmestoornissen; Pierre Marie-Bamberger; paraneoplastische; serotonine; centrale longtumor; perifere longtumor; Penkousta; doorbraak cavitaire formatie in de bronchiale boom; "Drumstokken" en "horlogeglazen"; tracheale druk; heesheid; volwassen respiratory distress syndrome (RDS); dikke embolie; longbloeding; pneumothorax en hemothorax;

- indicaties en contra-indicaties voor geplande en spoedoperaties;

- principes van patiëntbeheer vóór chirurgie;

- uitvoeringsvormen chirurgie, de belangrijkste fasen van bewerkingen (tracheostomie, traheoplastika cirkelvormige resectie van de trachea, sublobarnaya longresectie, lobectomie, pneumonectomie, alloprotezirovanie superior vena cava), toegang tot de verschillende organen van de borstkas en mediastinum.

Na het geven van een cursus over dit onderwerp, moet de student in staat zijn om:

- formuleren van een voorlopige diagnose, het plan laboratorium en instrumentele methoden, om de resultaten van analyses op basis van de verscheidenheid van de klinische verschijnselen van deze ziekten te beoordelen;

- bepalen de indicaties en contra-indicaties voor chirurgie voor goedaardige en kwaadaardige tumoren van de longen, de luchtpijp en bronchus;

- een operationeel plan en de mogelijke opties ontwikkelen;

- toekennen van pre-operatieve voorbereiding aan de patiënt afhankelijk van de ernst en prevalentie van de ziekte, evenals de hoeveelheid van de geplande chirurgische interventie;

- formuleren en rechtvaardigen van een klinische diagnose in overeenstemming met ICD-10;

- de effectiviteit van chirurgische behandeling evalueren en, indien nodig, de correctie uitvoeren;

- een reeks maatregelen ontwikkelen voor de primaire en secundaire preventie van ziekten en hun complicaties;

- het vermogen van de patiënt om te werken evalueren, de prognose voor het leven;

- Formuleer de ontslagdiagnose van de patiënt, rekening houdend met de gegevens van histologische onderzoeken.

Na het geven van een les over dit onderwerp, moet de student beschikken over:

- methoden voor het bijhouden van medische administratie in zorginstellingen;

- schattingen van de gezondheidstoestand van de bevolking van verschillende leeftijdsgroepen en sociale groepen;

- methoden voor algemeen klinisch onderzoek van patiënten met het syndroom van respiratoire insufficiëntie in kwaadaardige en goedaardige longneoplasmen;

- interpretatie van de resultaten van laboratorium-, instrumentele diagnostische methoden bij patiënten met het respiratoir syndroom

falen bij kwaadaardige en goedaardige tumoren van de long;

- eerste diagnose algoritme instelling bij patiënten met respiratory distress syndrome in kwaadaardige en goedaardige tumoren van de long, gevolgd in de richting van hun verdere onderzoek en medisch specialisten;

- een algoritme voor het maken van een uitgebreide klinische diagnose met respiratory failure syndrome bij kwaadaardige en goedaardige longneoplasmen;

- algoritme om elementaire medische diagnostische en therapeutische maatregelen uit te voeren om eerste medische hulp aan de bevolking in geval van nood en levensbedreigende omstandigheden.

De relatie van de leerdoelen van deze en andere disciplines, evenals van de eerder onderzochte onderwerpen die in de schema's 1, 2.

luchtwegobstructie syndroom - is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door bronchiale obstructie resulteert in een gedeeltelijke obstructie of vernauwing (spasme van de bronchiale spieren, oedeem bronchiale mucosa, overproductie van viskeuze slijm, fibro-sclerotische veranderingen) luchtweg op een ander niveau, geopenbaard paroxysmale hoesten, expiratoire dyspneu, verstikkingsaanvallen, verminderde gasuitwisseling en verminderde ademhalingsfunctie met secundaire veranderingen in de bronchiën en longen. Meestal veroorzaakt obstructie bronchopulmonale kanker.

Kanker is de nakomelingen van een kankercel, die het gevolg is van de eigenschappen van invasie is gevestigd in het gebied van de primaire site en via de bloedbaan en lymfestelsel verspreid over het hele lichaam, het creëren van nieuwe centra van kanker - metastase. De metastasestadium is de laatste fase van de morfogenese van kanker. Het wordt geassocieerd met de verspreiding van kankercellen van de primaire tumor naar andere organen van de lymfe, bloedvaten, perineurale implantatie.

Momenteel is het algemeen geaccepteerde concept van kanker mutatie- en genetisch. Dat wil zeggen dat wordt aangenomen dat de basis van de maligniteit van een normale cel een verandering is in zijn genoom en de selectie van klonen van neoplastische cellen met de noodzakelijke kenmerken. Impuls tot het begin van het werk vereist oncogenese

Schema 1. De relatie van de doelstellingen van het onderwijzen van deze en andere disciplines: echografie - echografie; CT-scan - computertomografie; MRI - magnetische resonantie beeldvorming; CT - spiraal computertomografie

Schema 2. De relatie van leerdoelen voor deze en eerder bestudeerde onderwerpen

Er kan een impact zijn op het lichaam van de zogenaamde modificerende factoren: roken, ioniserende straling, chemische carcinogenen, endogene peptiden, hormonen, oncogene virussen. Er zijn mutaties vastgesteld (CSTM1 en NAT2), die verantwoordelijk zijn voor erfelijke aanleg voor longkanker. Deze mutaties bij rokers die tabak 30-40 verpakkingen per jaar gebruiken, verhogen de kans op longkanker aanzienlijk.

De huidige classificatie van longkanker is de classificatie van longkanker in stadia en het pTNMGP-systeem (International Association for the Study of Lung Cancer - IASLC, WHO).

T (tumor) - primaire tumor:

Tx - niet genoeg gegevens om de primaire tumor te bepalen; TO - de primaire tumor wordt niet gedetecteerd;

T1 - een tumor tot 2 cm in de grootste diameter (T1miс - micro-invasie tot 0,1 cm in de grootste diameter; T1a - een tumor van 0,1 tot 0,5 cm in diameter; T1b - van 0,5 tot 1,0 cm; T1c - van 1 0 tot 2,0 cm);

T2 - een tumor van 2 tot 5 cm in de grootste diameter;

T3 - een tumor van meer dan 5 cm in de grootste diameter;

T4 - een tumor van elke grootte met een directe verspreiding naar de borstwand en de huid (T4a - verspreid naar de borstwand; T4b - verspreid naar de borstklier; T4c - verspreid naar de borstwand en borstklier; T4d - inflammatoire of erysipelatous vorm).

N (nodula) - kenmerkt de nederlaag van de lymfeklieren:

Nx- onvoldoende gegevens om de toestand van regionale lymfeklieren te beoordelen;

N0 - de afwezigheid van metastasen;

N1 - uitzaaiingen naar regionale lymfeklieren;

N2 - uitzaaiingen naar lymfeklieren van de 2e orde;

N3 - uitzaaiingen naar lymfeklieren op afstand.

M (metaSTasis) - metastasen op afstand:

MH - metastasen op afstand kunnen niet worden beoordeeld;

M1 - verre metastasen.

P - nauwkeurige histologische postoperatieve diagnose.

G (gradus) - de mate van maligniteit door het niveau van differentiatie van tumorcellen:

G1 - lage (goed gedifferentieerde tumoren);

G2 - medium (matig-gedifferentieerde tumoren);

G3 - hoge (laaggradige tumoren);

G4 - extreem hoge (niet-gedifferentieerde tumoren).

P (penetratie) - een histologisch criterium dat de diepte van tumorinvasie in de wand van een hol orgaan kenmerkt:

P1 - kanker die het slijmvlies binnendringt;

P2 - kanker, infiltrerende en submukeuze membraan;

P3 - verspreiding van kanker naar de subserieve laag;

P4 - de tumor infiltreert in de sereuze hoes of strekt zich uit voorbij de wand van het orgel.

Fundamenteel is longkanker verdeeld in twee belangrijke histologische vormen: niet-kleincellige kanker en kleincellige kanker.

De internationale histologische classificatie van longkanker omvat.

I. Planocellulaire (epidermoïde) kanker.

II. Klierkanker (adenocarcinoom).

III. Kleincellige kanker.

IV. Grootcellige kanker.

V. Glandulaire squameuze (dimorfe) kanker.

VI. Kanker van de bronchiale klieren.

Een vroege klinische manifestatie van longkanker is een klein teken van longkanker (Pierre Marie-Bamberger-syndroom of paranenoplastisch syndroom). Dit syndroom is geassocieerd met de productie van biologisch actieve stoffen door kankercellen, evenals auto-immuun- en toxisch-allergische processen. De volgende groepen van het syndroom worden onderscheiden: endocrinopathie (gynaecomastie, Cushing-syndroom), neurologisch of neuromusculair, bot (osteoartropathie, acromegalie), hematologisch (migrerende trombose, voor het eerst beschreven door Trusso); dermaal (eczeemachtige huid verandert).

Een speciale vorm van perifere longkanker is Pancosta-kanker (apicale kanker in de top van de rechterlong). Beschreven als de kieming van een tumor van de pariëtale pleura, subclaviale slagader en ader, brachiale plexus, II en III thoracale wervels. Klinisch gemanifesteerd pijnsyndroom en spierzwakte van de rechterhand.

Longkanker met kieming van de mediastinale organen veroorzaakt symptomen van hun compressie. Symptomen van compressie van de mediastinale organen zijn meer specifiek, wat de anatomische relatie van het neoplasma en de anatomische structuren van het mediastinum weerspiegelt, en worden waargenomen bij 30-40% van de patiënten.

Het superieure vena cava-syndroom (ERW) is het meest voorkomende compressiesyndroom dat optreedt wanneer een tumor in de mediastinale organen groeit en zich manifesteert door tekenen van verstoorde uitstroom van veneus bloed uit het hoofd en het bovenste deel van het lichaam. Typische tekenen van ERW-syndroom zijn wallen en cyanose van de huid van het gezicht en de nek, zwelling van de nekaderen, uitzetting van het subcutane veneuze netwerk van het bovenlichaam, hoofdpijn, kortademigheid in een horizontale positie van het lichaam van de patiënt, episodes van verminderd bewustzijn tijdens hoesten. Een aantal patiënten vertoont vaag tekenen van ERW-syndroom, maar kan optreden tijdens algemene anesthesie wanneer de algemene spierspanning verloren is.

Respiratoire compressiesyndroom wordt veroorzaakt door de compressie van de luchtpijp en de belangrijkste bronchiën, de kieming van hun wanden en manifesteert zich door een droge hoest, kortademigheid en stijve ademhaling. Ademhalingsmoeilijkheden nemen geleidelijk toe, maar zonder behandeling kan dit leiden tot ernstig ademhalingsfalen.

Syndroomcompressie van de nervus vagus en zijn takken wordt weergegeven hoesten, en bij compressie van de terugkerende zenuwparese van het strottenhoofd en heesheid.

Compressie van de sympathische zenuwstam kan leiden tot de ontwikkeling van het Horner-syndroom, inclusief ptosis, miosis, enoftalmie en droge ogen. Vaker ontwikkelt het syndroom zich tijdens het ontkiemen van een sympathische stam door een tumor dan de compressie ervan.

Compressie van de phrenicuszenuw leidt tot de ontwikkeling van kortademigheid, hikken, pijn tussen de benen van de sternocleidomastoïde spier van de aangedane zijde. Op de thoraxfoto bij deze patiënten is de diafragmakoepel aan de aangedane zijde hoog en tijdens fluoroscopie wordt paradoxale ademhaling bepaald (een symptoom van "rocker").

Compressie van de slokdarm manifesteert zich door dysfagie, regurgitatie van voedsel, speekselvloed. Ondanks de zachtheid van de wand, is compressie van de slokdarm minder gebruikelijk dan compressie van de luchtpijp. Dit komt door de mindere fixatie van de slokdarm in het mediastinum. In het geval van compressie van buitenaf, verschuift de slokdarm aanvankelijk naar de zijkant, en alleen wanneer het neoplasma groot is of in de wand groeit, treedt er een overtreding op van de passage van voedsel en speeksel door de slokdarm.

Goedaardige bronchopulmonale tumoren, tot 8% van alle longtumoren, kunnen leiden tot obstructie van de luchtwegen. Deze neoplasma's worden gekenmerkt door langzame groei door de jaren heen, de afwezigheid of schaarste van klinische symptomen vóór het begin van ontstekingscomplicaties, een uiterst zeldzame maligniteit.

Volgens de histologische structuur kunnen goedaardige bronchopulmonale tumoren worden onderverdeeld in 5 groepen.

1. Epitheliaal (adenoom, papilloma).

2. Neuro-ectodermal (neuroma, neurofibroma).

3. Mesodermal (fibroma, chondroma, lipoma, leiomyoma, hemangioom, lymphangioma).

4. Disembriogenetic (hamartoma, teratoma, duidelijke celtumor).

5. Overige (histiocytoom, xanthoma, amyloïde tumor, angiofolliculair lymfoom, paraganglioma of hemodectoma).

Goedaardige tumoren zijn verdeeld in centraal en perifeer, deze verdeling bepaalt de fundamentele verschillen in het klinische beeld, de diagnose en de methoden van chirurgische behandeling.

Ook kan het syndroom van luchtwegobstructie bronchopulmonale carcinoïde veroorzaken, wat een zeldzame kwaadaardige neuroendocriene tumor is. In tegenstelling tot longkanker treft dit type kanker even vaak mannen en vrouwen, vooral jongeren. Naar analogie van longkanker kan carcinoïde worden gelokaliseerd in de bronchi en het pulmonaire parenchym, dat de afgifte van de centrale en perifere klinische en anatomische vormen bepaalt.

In het centrale bronchopulmonale carcinoïde worden exofytische, endofytische en gemengde soorten groei onderscheiden. In 5-7% van de gevallen kan carcinoïde weefsel hormonaal actieve stoffen afscheiden (serotonine, adrenaline, ACTH, enz.).

De klinische symptomen van longkanker zijn afhankelijk van de klinische en anatomische vorm en histologische structuur, lokalisatie, grootte en type tumorgroei, de aard van metastasen en gelijktijdige ontstekingsveranderingen in de bronchiën en het longweefsel.

Bij centrale bronchopulmonale kanker aan het begin van de ontwikkeling van een tumor in de bronchus, ontwikkelt 80-90% van de patiënten een droge, af en toe hoestende reflex. Later, als de mate van obstructie van de bronchiën toeneemt, wordt de hoestproductief met de scheiding van slijmvlies of mucopurulent sputum. Bij veel rokers wordt hoesten permanent, vooral 's ochtends, vaak met sputum. Veranderingen in de aard van hoest bij patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) zouden oncologische alertheid moeten veroorzaken.

Hemoptysis, waargenomen bij de helft van de patiënten, manifesteert zich in het verschijnen van strepen van scharlaken bloed in het sputum, minder vaak wordt sputum diffuus gekleurd. In de latere stadia van het oncologische proces neemt sputum de vorm aan van "frambozengelei".

De ernst van kortademigheid, vastgesteld bij 30-40% van de patiënten, hangt af van de grootte van de aangetaste bronchus in de centrale tumorplaats of van de grootte van het perifere neoplasma, die compressie veroorzaakt van de anatomische structuren van het mediastinum, en met name de bronchopulmonale boom.

Pijn op de borst met variërende intensiteit aan de kant van de laesie kan te wijten zijn aan de lokalisatie van de tumor in de bekleding van de long, vooral als deze door het viscerale borstvlies en de borstwand groeit, evenals de aanwezigheid van pleurale effusie of longatelectase met tekenen van obstructieve pneumonitis.

Dus, in het geval van bronchopulmonale kanker, worden primaire (lokale) symptomen, veroorzaakt door obstructie van het bronchuslumen (hoesten, hemoptoë, kortademigheid en pijn op de borst) onderscheiden. Deze tekenen zijn meestal vroeg, secundair, veroorzaakt door regionale of metastasen op afstand, betrokkenheid van naburige organen en inflammatoire complicaties (pijn in de botten, koorts, heesheid, zwelling van het gezicht, enz.). Veelvoorkomende symptomen zijn een gevolg van de effecten op het lichaam van een groeiende tumor en inflammatoire intoxicatie (zwakte, vermoeidheid, gewichtsverlies, verminderde prestaties).

Opgemerkt moet worden dat de bovenstaande symptomen en syndromen niet pathognomonisch zijn voor longkanker, dit is een gevolg van luchtwegobstructie en de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de longen.

De intensiteit en ernst van het broncho-obstructieve syndroom (hoest, koorts, kortademigheid, pijn in de borst) met bronchus carcinoid hangt af van het niveau van bronchusletsels, de mate van longventilatie. Bij 25% van de patiënten wordt gedurende lange tijd een asymptomatisch beloop waargenomen, 50% van de patiënten ontwikkelt hemoptysis, wat wordt veroorzaakt door een revascularisatie van de neovascularisatie.

De klinische symptomen van broncho-obstructief syndroom in goedaardige centrale bronchopulmonale tumoren worden niet bepaald door de histologische structuur, maar door de mate van schending van bronchiale doorgankelijkheid en de aard van ontstekingsveranderingen in het longweefsel.

In overeenstemming met de mate van schending van bronchiale obstructie zijn er drie klinische perioden.

1. Gedeeltelijke bronchostenose, gemanifesteerd door droge kinkhoest en lichte bloedspuwing.

2. Valve (klep) stenose van de bronchiën veroorzaakt door obstructie van de bronchus door zwelling, slijm en bloed, evenals zwelling van het slijmvlies.

3. Complete en aanhoudende occlusie van de bronchus, vergezeld van de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in het longweefsel.

In de studie van broncho-obstructief syndroom behoort naast het analyseren van de karakteristieken van zijn beloop, het cruciale belang tot speciale onderzoeksmethoden.

De belangrijkste doelstellingen van het onderzoek zijn het vaststellen van de klinisch-anatomische vorm van de ziekte, die de ontwikkeling van het obstructieve syndroom, het klinische stadium van het tumorproces, de bepaling van de histologische vorm van het neoplasma en de beoordeling van functionele stoornissen van het lichaam veroorzaakte. Individueel onderzoeksplan

Patiënten met luchtwegobstructiesyndroom dienen röntgen- en fibrobrekeroscopie te omvatten.

Cruciaal in het röntgenpatroon van obstructieve syndroom symptomen van stenose van de bronchus (segmentale of vermogen): expiratoire emfyseem, hypoventilatie, atelectase, bepaald op de AP en laterale X-ray. Deze symptomen treden eerder op bij de groei van endobronchiale neoplasma. Tijdens exobronchiale tumorgroei worden radiologische tekenen van bronchiale obstructie gedetecteerd met een grotere tumorgrootte. Beeldvorming, vooral in speciale projecties, kunt u uitgebreide informatie over de toestand van de bronchiale boom (stenose, occlusie, de lengte van de laesies), de aard en de omvang van de tumor in de longen weefsel rondom de organen en structuren (mediastinum, pleura, borstwand, diafragma, intrathoracale lymfeknopen krijgen ) in termen van differentieel diagnostisch zoeken.

Tegenwoordig is de superioriteit ten opzichte van routinematig röntgenonderzoek van computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming en vooral positronemissietomografie (PET) duidelijk zichtbaar.

In het geval van het luchtwegobstructiesyndroom is de belangrijkste en verplichte diagnostische methode fibrobronchoscopie (FBS). FBS maakt niet alleen visueel te inspecteren het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën, zie de lokalisatie van tumoren, om de grenzen van de verspreiding ervan te bepalen, indirect oordelen over de lymfeklieren hilaire en mediastinale, maar ook om een ​​biopsie voor histologische verificatie van de tumor te maken.

De behandelingstactieken voor broncho-obstructief syndroom hangen af ​​van de histologische structuur van de tumor, het stadium van de ziekte, de mate van anaplasie, de aard en de ernst van de bijbehorende ziekten en de functionele parameters van vitale organen en systemen.

Chirurgische behandeling is afhankelijk van de morfologische verificatie van de primaire tumor. Wanneer centrale longkanker het meest gerechtvaardigd is in termen van radicalisme, lobectomie, bilobectomie en pneumonectomie met verwijdering van de lymfeklieren van de wortel van de long en mediastinum.

De belangrijkste en meest radicale behandeling voor bronchopulmonale carcinoïden is chirurgisch. De aard en omvang van de operatie is anders dan die bij longkanker. Pneumonectomie wordt driemaal minder vaak uitgevoerd dan bij longkanker.

De belangrijkste chirurgische ingrepen zijn orgaanbehoud operaties zoals lobectomie met de verwijdering van vezels met regionale lymfeklieren en mediastinale knooppunten.

Voor goedaardige endobronchiale tumoren kunnen endoscopische chirurgie en resectie van de grote bronchiën zonder longresectie worden uitgevoerd: een gefenestreerde resectie van de bronchus, een geïsoleerde circulaire resectie van de bronchus met een tumor en de vorming van een interbronchiale anastomose.

De langetermijnresultaten van chirurgische behandeling van longkanker zijn afhankelijk van het stadium van het tumorproces. Het overlevingspercentage van patiënten met IA-stadiumkanker, die een radicale operatie ondergingen, bereikt 75% in follow-up perioden tot 5 jaar. Het overlevingspercentage van de meeste patiënten met bronchuscarcinoïde is meer dan 15 jaar. Langetermijnresultaten van endoscopische en transthoracale operaties van patiënten met goedaardige bronchiale tumoren zijn goed.

Situatieprobleem nummer 1

Een 63-jarige patiënt werd gediagnosticeerd met een kanker van de rechter bovenkwab bronchus, geen radioactieve uitzaaiingen in het mediastinum-gebied. Bronchoscopie onthulde een tumorlaesie van de bronchus in de rechter bovenkwab. Biopsie onthulde plaveiselcelcarcinoom. We geven röntgenfoto's van de longen (afbeelding 1) en CT (figuur 2).

Fig. 1. Radiografie van de longen in de rechte (a) en laterale (b) projecties van de patiënt, 63 jaar

Fig. 2. CT-scan van de long van dezelfde patiënt

Welke van de volgende bewerkingen moet bij deze patiënt worden uitgevoerd:

1) bovenste lobectomie;

4) bovenste lobectomie van resecties van de rechter hoofdbronchus;

5) bovenste bilobectomie.

Situatieprobleem nummer 2

Een 67-jarige patiënt met een profylactische fluorografie onthulde een afgeronde schaduw in de projectie van de bovenste lob van de linkerlong. Bij fluorografie 2 jaar geleden werd deze pathologie in de longen niet gedetecteerd.

1. Welke diagnostische methoden zijn nodig voor de patiënt om de diagnose te verduidelijken?

2. Stel een diagnose op basis van de ingezonden röntgenfoto's en CT-scan (Fig. 3, 4).

3. Noem de ziekten waarmee dit onderwijs zou moeten worden onderscheiden.

4. Welke behandeling is geïndiceerd voor deze patiënt?

Situatieprobleem nummer 3

De patiënt, 21 jaar oud, werd opgenomen met klachten van droge hoest, bloedspuwing, kortademigheid tijdens snelwandelen, zweten, snel

Fig. 3. Röntgenfoto van de borst van de patiënt, 67 jaar oud, in 2 projecties (a, b)

Fig. 4. CT-scan van de long van dezelfde patiënt

Fig. 5 (zie ook kleurinzet). Endoscopische foto van de bronchiën van de patiënt, 21

hartkloppingen, gebrek aan menstruatie, bloedstroming naar het hoofd en de bovenste helft van het lichaam, diarree, beharing van de huid. Serotonine-niveau 110 μg / l. Bronchoscopie onthulde een tumor van de rechter onderkwabbronchus (figuur 5).

Uw mening over de aard van de tumor. Wat zou het onderzoekalgoritme moeten zijn? Chirurgisch behandelplan?

Kies de juiste antwoorden naar uw mening.

1. Typische symptomen van carcinoïde bronchiën:

1) ontwikkelen bij oudere vrouwen;

2) carcinoïdesyndroom is aanwezig in levermetastasen;

3) terugkerende hemoptysis;

4) longkwab emfyseem;

5) herhaalde pneumonie.

1) is chirurgisch resectabel in 30% van de gevallen;

2) de diagnose kan worden uitgesloten door radiografie van de longen;

3) heeft een overlevingspercentage van 50% gedurende 1 jaar na chirurgische resectie;

4) kan alleen worden gediagnosticeerd met behulp van bronchoscopie;

5) veranderingen in de vingers in de vorm van "drumsticks" duiden op kleincellige longkanker.

3. Typische tekenen van kleincellige longkanker:

1) nefrotisch syndroom;

2) ectopische secretie van antidiuretisch hormoon;

3) ectopische secretie van adrenocorticotroop hormoon;

4) ectopische secretie van parathyroïd hormoon;

5) hypertrofische pulmonale osteoarthropathie.

4. Voor bronchiaal carcinoom:

1) 5-jaars overlevingspercentage is 25%;

2) in 75% van de gevallen zijn patiënten niet werkzaam op het moment van diagnose;

3) de gemiddelde overlevingskans van de niet-opereerbare groep patiënten van 6 tot 8 maanden;

4) bestralingstherapie wordt toegepast bij een tumorgrootte van 100%, een afname van het geforceerde expiratoire volume.

Gezien punt vat borstkas, laagstaande koepel membraan en het verminderen van de mobiliteit uitpuilende supraclaviculaire fossae, hypercapnie, hypoxemie, respiratoire acidose, verhoogde hematocriet secundaire polycytemie, pulmonale hypertensie, hypertensie, rechter ventrikel hartfalen, tachycardie, cyanose.

Pulmonale hypertensie is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een toename van de gemiddelde druk in de longslagader (LA) van meer dan 25 mm Hg. of systolisch - meer dan 30 mm Hg. met de ontwikkeling van pulmonale hartziekten.

Bijkomende klinische kenmerken van pulmonale hypertensie point: inspiratoire dyspnoe, pijn op de borst, hoest, bloedspuwing, oedeem, tachycardie, vergrote lever, rechterventrikelhypertrofie, het verhogen van de gemiddelde druk in het toestel meer dan 25 mm Hg of systolisch - meer dan 30 mm Hg. met nadruk II toon en systolisch geruis van de projectie, diastolisch geruis Grehema- Stille (LA klep relatieve insufficiëntie), hypercapnie en hypoxemie, bleekheid van de huid en koelen, een zwakke pols, neiging tot hypotensie arteriële (duizeligheid, syncope) vermoeidheid, zwakte, slaperigheid, veranderingen in de vingers in de vorm van "drumsticks" en spijkers in de vorm van "tijdvensters", het verhogen van de endobronchiale druk, de pulmonale veneuze obstructie.

Voorbijgaande pulmonale hypertensie wordt onderscheiden met een toename van de druk in LA onder belasting, stabiel - met een aanhoudende toename van de druk in LA, gedetecteerd door echocardiografie en terminaal, wanneer een aanhoudende toename van de druk in LA gepaard gaat met een ziektebeeld.

Het niveau van drukverhoging wijst vier graden van pulmonale hypertensie (LH) toe:

I-graad - 25-50 mm Hg;

II-graad - 50-75 mm Hg;

Graad III - 75-110 mm Hg;

IV-graad - meer dan 110 mm Hg.

Pulmonale hartziekte is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door structurele en functionele herstructurering van het rechterhart als gevolg van chronische PH met een excentrieke hyper-

trofee en / of dilatatie en de ontwikkeling van CHF (chronisch hartfalen).

De belangrijkste klinische symptomen van cor pulmonale omvatten: dyspneu, tachycardie, cardialgia, systolische geruis in de projectie van de tricuspidalisklep, splitsen en de focus van de tweede toon van het luchtvaartuig, uitpuilende en expansie LA cilinder (15 mm) en de hoofdtakken, de toename rechter hart, aritmieën en geleidbaarheid. In latere stadia van de aansluiting: cyanose, leververgroting, oedeem, ascites, verhogen centrale veneuze druk (CVP) halsader veneuze positieve puls, rimpel lever, pulsaties in de tweede intercostale ruimte links.

Er zijn drie stadia van chronisch longhart:

1) preklinische - transiënte LH met tekenen van rechterventrikel (RV) overbelasting, alleen gedetecteerd tijdens instrumenteel onderzoek van de patiënt;

2) compensatie - persisterende PH met tekenen van pancreashypertrofie bij afwezigheid van symptomen van rechterventrikelhartfalen (HF);

3) decompensatie - persisterende PH en hypertrofie en / of dilatatie van de pancreas tegen de achtergrond van een uitgebreid klinisch beeld van rechter ventrikel CH.

Ademhalingsfalen is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door onvoldoende voorziening van de benodigde gassamenstelling van het bloed aan de luchtwegen, met de noodzaak om het werk te verhogen met secundaire veranderingen in organen en systemen.

Er zijn acute en chronische ademhalingsinsufficiëntie.

Klinische tekenen van respiratoir falen zijn: overtreding van de frequentie, het ritme en de diepte van de ademhaling, vermoeidheid van de ademhalingsspieren, hypoventilatie, hypoxie, tachycardie, pulmonale en arteriële hypertensie, rechter ventrikel CH, cyanose, respiratoire acidose, secundaire polycytemie, psychomotorische agitatie, enz.

Er zijn drie functionele klassen van chronisch respiratoir falen (DN):

I functionele klasse - kortademigheid vindt plaats tijdens normale fysieke activiteit;

II functionele klasse - kortademigheid verschijnt met weinig inspanning;

III functionele klasse - kortademigheid ongerust gemaakt in rust.

Bronchiëctasie - onomkeerbare morfologische veranderingen (uitzetting, vervorming) en functionele inferioriteit van de bronchiën, leidend tot de ontwikkeling van chronische etterige longziekte. Het hele complex van pulmonale en extrapulmonale veranderingen in de aanwezigheid van bronchiëctasie wordt bronchiëctasie genoemd. Bronchiëctasieën zijn aangeboren en verworven. Bronchiectasie wordt vaak gecompliceerd door pulmonaire bloeding, abcesvorming, ontwikkeling van pulmonaal hartfalen en longhart, amyloïdose van de interne organen tegen de achtergrond van pulmonaire fibrose en longemfyseem.

Het Carthago-syndroom is een erfelijke en familiale ontwikkelingsanomalie, die een combinatie van bronchiëctasie, volledige of onvolledige omkering van de organen van de borst en de buik (situs viscerale inversus) en polysinusitis omvat. Longcystische massa's - van diverse oorsprong; ze kunnen aangeboren, verworven, parasitair zijn, maar ze zijn verenigd door één anatomisch kenmerk - de aanwezigheid van een holte in de long, gevuld met vloeistof of lucht.

Long cyst classificatie

I. Van oorsprong: aangeboren en verworven; waar en onwaar; polycystische long:

1) waar (aangeboren, bronchogene cysten, polycystische long);

2) valse (verworven) cysten:

a) gigantische stieren;

b) droge postnecrotische cystische formaties;

3) parasitaire cysten.

II. Volgens de klinische cursus: ongecompliceerd; gecompliceerd (ettering, scheuring, progressieve groei, compressie, verplaatsing van de borstorganen, gespannen).

III. Door communicatie met de externe omgeving: gesloten, open.

IV. Inhoud cyste: vloeibaar, lucht, etterig.

Situatieprobleem nummer 1

De patiënt, 15 jaar oud, werd opgenomen met klachten van stekende pijn in de linker helft van de borstkas, hoest, kortademigheid. Bij onderzoek wordt tympanitis gedetecteerd over de linkerhelft van de borstkas, verzwakte ademhaling. Herhaalde pleurale puncties in de zesde-zevende intercostale ruimte en drainage van de linker pleuraholte met actieve aspiratie bieden geen volledige uitzetting van de linkerlong (Fig. 6-9).

1. Welke onderzoeksmethoden moeten door de patiënt worden uitgevoerd om een ​​diagnose te stellen?

2. Welke behandeling heeft een patiënt nodig?

Fig. 8 (zie ook kleur inzet)

Fig. 9 (zie ook kleurinzet)

Situatieprobleem nummer 2

De patiënt, 18 jaar, gedurende de laatste 10 jaar constateert periodiek een hoge temperatuur, hoest met purulent sputum. Herhaaldelijk behandeld in longziekenhuizen. Werd toegelaten tot de kliniek voor onderzoek en oplossing van de kwestie van chirurgische behandeling (Fig. 10-12).

1. Welke diagnostische methoden moeten door de patiënt worden uitgevoerd om een ​​diagnose te stellen?

3. Welke behandeling moet de patiënt worden gegeven?

Fig. 12 (zie ook kleurinzet)

Situatieprobleem nummer 3

De patiënt, 33 jaar oud, leed al sinds zijn kinderjaren aan terugkerende ontstekingsziekten van de longen. In de afgelopen jaren heeft hemoptysis zich aangesloten, 2 maanden geleden noteerde een episode van pulmonaire bloeding, het volume van bloedverlies 750-100 0 ml (figuur 13-16).

1. Welke onderzoeken moet de patiënt uitvoeren om de diagnose vast te stellen?

3. Welke behandeling heeft een patiënt nodig?

Situatieprobleem nummer 4

Een 25-jarige patiënt, een inwoner van Moskou die jarenlang in de Kaukasus had gewoond, klaagde over hoest met etterig sputum. In het sputum merkte de aanwezigheid van "films" witachtig van kleur op, hemoptysis was verschillende keren (Fig. 17-19).

Welk onderzoek is nodig voor de patiënt om een ​​klinische diagnose te stellen?

1. Kenmerkende symptomen van emfyseem van de longen tijdens inademing zijn onder meer:

1) vullen van de interne halsslagaders;

2) verplaatsing van de luchtpijp in de caudale richting;

3) intercostale spiercontractie;

4) contractie van de scalene spieren;

5) gewone piepende ademhaling.

2. Oorzaken van bronchiëctasie:

1) tekort of anomalie α₁-antitrypsine;

2) vreemde lichamen in de luchtwegen;

3) idiopathische pulmonaire fibrose;

4) bronchiale astma;

3. Bij de behandeling van bronchiëctasie:

1) houdingsdrainage kan het beste tweemaal per dag gedurende 10 minuten worden gedaan;

2) de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling is een indicatie voor een operatie;

3) antibacteriële therapie is geïndiceerd in de aanwezigheid van etterig sputum;

4) de prestaties van CKT met contrast worden getoond vóór de operatie;

5) DEL is een contra-indicatie voor een operatie.

4. Typische tekenen van pleuraal empyeem:

1) bilaterale effusie op röntgenfoto's van de borstkas;

2) het vloeistofniveau op de thoraxfoto geeft de aanwezigheid van bronchopleurale fistels aan;

3) aanhoudende hyperthermie, ondanks antibioticatherapie;

4) recent uitgevoerde gastrectomie;

5) bacteriëmie, ondanks de lopende antibioticatherapie.

5. Klinische tekenen van bronchiëctasie:

1) chronische hoest met karig sputum;

2) terugkerende pleuritis;

4) pleuraal empyeem;

5) crepitus.

6. De ontwikkeling van pleurale effusie met een eiwitgehalte van 50 g / l kan te wijten zijn aan:

1) met congestief hartfalen;

2) longinfarct;

3) subfrenisch abces;

5) nefrotisch syndroom.

7. Typische tekenen van spontane pneumothorax:

1) kortademigheid en pijn op de borst;

2) Bronchiale ademhaling is te horen in hemothorax;

3) de afwezigheid van een perifeer pulmonair patroon op een thoraxfoto;

4) aanwezigheid van bronchopleurale fistels;

5) pleurodese moet worden uitgevoerd met de terugkeer van pneumothorax.

8. Klinisch-radiologische diagnose van acuut empyeem, etterende resorptieve koorts. Welke van de volgende behandelingsmethoden moet worden toegepast:

1) een cursus van revalidatie bronchoscopie;

2) pleurale punctie met wassen van de pleuraholte en de introductie van antibiotica;

3) drainage van de pleuraholte met actieve aspiratie van de inhoud;

4) detoxificatietherapie;

5) urgente chirurgie - pleurectomie met longdecorticatie.

9. Acute pyopneumothorax wordt gekenmerkt door:

1) dyspnoe in rust;

2) de aanwezigheid van een horizontaal vloeistofniveau in de pleuraholte;

4) pijnsyndroom;

5) sputumafvoer met volle mond.

10. De oorzaak van spontane pneumothorax kan meestal zijn:

1) parapneumonisch longabces;

2) bulleuze longcysten;

3) longatelectase;

5) longemfyseem.

2. Röntgentomogrammen.

4. Scintigrafie van de longen.

5. Bronchografie en bronchoscopie.

6. Trainingsvideo's.

7. Diagnosezalen bezoeken.

SYNDROOM VAN DE VERSTORING VAN DE ADEMHALINGSREMMEN IN DE VERONTREIDING VAN MEDIUM EN TRACHEA, EN OOK IN BETROKKEN HERSETRAUMA

Na het geven van een cursus over dit onderwerp, moet de student weten:

- kenmerken van het respiratoir faalsyndroom bij patiënten met verschillende tumoren en cysten van het mediastinum;

- officieel goedgekeurde classificatie van tumoren en cysten van het mediastinum;

- de volgende ziektebeelden: asfyxie, kortademigheid en ademhalingsstilstand, pijn op de borst, superieure vena cava, hartritmestoornissen, Pierre Marie-Bamberger, paraneoplastisch, serotonine, centrale longtumor, perifere longtumor, Pancost, doorbraak abdominale massa in de bronchiale boom, "drum eetstokjes "en" wachttorens

tellen ", tracheale compressie, heesheid, rdsv, vetembolie, pulmonaire bloeding, myasthenie;

- indicaties en contra-indicaties voor geplande en spoedoperaties;

- principes van patiëntbeheer in de pre-operatieve en postoperatieve periode;

- uitvoeringsvormen chirurgie, de belangrijkste fasen van bewerkingen (tracheostomie, traheoplastika cirkelvormige resectie van de trachea, sublobarnaya longresectie, lobectomie, pneumonectomie, alloprotezirovanie superior vena cava), toegang tot de verschillende organen van de borstkas en mediastinum.

Na het geven van een cursus over dit onderwerp, moet de student in staat zijn om:

- formuleren van een voorlopige diagnose, het plan laboratorium en instrumentele methoden, om de resultaten van analyses op basis van de verscheidenheid van de klinische verschijnselen van deze ziekten te beoordelen;

- om de indicaties en contra-indicaties voor chirurgie voor tumoren en cysten van het mediastinum te bepalen;

- een operationeel plan en de mogelijke opties ontwikkelen;

- toekennen van pre-operatieve voorbereiding aan de patiënt afhankelijk van de ernst en prevalentie van de ziekte, evenals de hoeveelheid van de geplande chirurgische interventie;

- formuleren en rechtvaardigen van een klinische diagnose in overeenstemming met ICD-10;

- de effectiviteit van de chirurgische behandeling evalueren en, indien nodig, de correctie uitvoeren;

- een reeks maatregelen ontwikkelen voor de primaire en secundaire preventie van ziekten en hun complicaties;

- het vermogen van de patiënt om te werken evalueren, zijn prognose voor het leven;

- om de ontladingsdiagnose van een patiënt te formuleren, rekening houdend met etiologische gegevens en pathologische veranderingen.

Na het geven van een les over dit onderwerp, moet de student beschikken over:

- methoden voor het bijhouden van medische administratie in zorginstellingen;

- schattingen van de gezondheidstoestand van de bevolking van verschillende leeftijdsgroepen en sociale groepen;

- methoden voor algemeen klinisch onderzoek van patiënten met het syndroom van respiratoir falen bij ziekten van het mediastinum, de trachea, alsook met gecombineerd trauma van de borstkas;

- interpretatie van de resultaten van laboratorium-, instrumentele diagnosemethoden bij patiënten met respiratoir falen syndroom bij ziekten van het mediastinum, de luchtpijp, en in het gecombineerde trauma van de borstkas;

- een algoritme voor het maken van een voorlopige diagnose bij patiënten met het syndroom van respiratoire insufficiëntie bij ziekten van het mediastinum, de trachea, evenals in de gecombineerde verwonding van de borstkas;

- het algoritme van klinische diagnose bij patiënten met respiratoir falen syndroom bij ziekten van het mediastinum, de luchtpijp, evenals in de gecombineerde verwonding van de borstkas;

- algoritme om elementaire medische diagnostische en therapeutische maatregelen uit te voeren om eerste medische hulp aan de bevolking in geval van nood en levensbedreigende omstandigheden.

De onderlinge verwevenheid van de doelstellingen van het onderwijzen van deze en andere disciplines, evenals van deze en eerder bestudeerde onderwerpen van de privémodule wordt gepresenteerd in diagrammen 5, 6.

Het mediastinum (mediaSTinum) is de ruimte in de borst, links en rechts begrensd door pleuraalzakken, onder het middenrif, voor het borstbeen, achter de wervelkolom. Het mediastinum zijn hart met inkomende en uitgaande vaten, trachea, slokdarm, ductus thoracicus en ongepaarde ader hemiazygos, zwerven en diafragma zenuwen, sympathische zenuwen romp en worteltjes, thymus, vetweefsel en grote aantallen lymfeknopen.

De meest gebruikelijke was eerder het Twining-schema. Ze stelde voor de verdeling van het mediastinum in 9 secties, 2 horizontale en 2 verticale voorwaardelijke lijnen, getrokken op de laterale röntgenfoto. De ruime ervaring van thoracale chirurgie opgedaan in de twintigste eeuw, de invoering in de klinische praktijk van CT en MRI toegestaan ​​om een ​​aantal ideeën te herzien over de pathologie van het mediastinum en leidde tot de oprichting van nieuwe regelingen mediastinale divisie. Het meest succesvolle model van het mediastinum is T. Shields (1994), wat handig is bij het evalueren van CT en harmonieus gecombineerd met de anatomie van de nekweefselruimten.

Het mediastinum is verdeeld in anterieure, viscerale en posterieure. Elk van deze secties strekt zich uit van de bovenste opening tot de

Schema 5. De relatie van leerdoelen van deze en andere disciplines

Schema 6. De relatie van leerdoelen voor deze en eerder bestudeerde onderwerpen

membranen. In het bovenste deel communiceert elke sectie met de overeenkomstige anatomische ruimtes van de nek. Het anterior mediastinum bevindt zich tussen het borstbeen en het voorste oppervlak van de grote bloedvaten, daarom wordt het het prevasculaire gebied genoemd. Het heeft de vorm van gladiolen en in het onderste deel is een spleetachtige ruimte tussen het hart en het borstbeen. Het breedste gedeelte bevindt zich ter hoogte van de aortaboog. In dit deel van het mediastinum bevinden zich de thymus, interne borstvaten, lymfeklieren en vezels. Bovendien kunnen de retrosternale struma, de ectopische schildklier en de bijschildklieren hier verschuiven.

Het viscerale mediastinum bereikt de slokdarm en het anterieure oppervlak van de wervelkolom. Hier zijn het hart en alle anatomische structuren die alleen door de bovenste opening gaan.

thorax (exclusief slokdarm) - pericardium, aortaboog en zijn takken, de bovenste holle Wenen, anonieme ader middenrifzenuw, trachea en de bifurcatie lymfklieren en vezels. De luchtpijp is een centraal gelegen ongepaard orgaan, waarvan de gemiddelde lengte bij volwassenen 11 cm is, en de segmentstructuur is te danken aan de componenten 18-22 kraakbeenringen. Twee derde van het vooroppervlak van deze kraakbeen is stijf en de rug bevindt zich membraanweefsel.

De meest voorkomende congenitale misvormingen zijn de tracheo-oesofageale fistels en fistels. Congenitale stenose optreden minder vaak verscheidene varianten: pautinopodobnye opening, idiopathische laringotrahealny stenose tracheomalacie in weefselsteunbanden vaatbundelring (dubbele aortaboog, pravoraspolozhennaya aorta), de vernauwing van de trachea linker longslagader pozaditrahealnom de plaats of afwezigheid van het membraneuze deel van de trachea samenvoegen kraakbenige ringen op het achteroppervlak. Verworven tracheaal laesies omvatten post-intubatie en post-tracheostomose stenose, tracheomalacie, erosie, tracheo-oesofageale fistels en verlamming van het ligamentalisme. Primaire tumoren van de trachea zijn zeldzaam: meer dan 80% van de tumoren zijn kwaadaardig, histologisch zijn de meeste van hen squameuze en adenoïde cystische kanker, typisch en atypisch carcinoïde. Onder goedaardige tumoren, hamartochondroma, komen verschillende soorten neurinomen, leiomyomen en granulomen het meest voor. Onder secundaire tumoren komen longkanker (stadium T4), schildklierkanker, larynxkanker en slokdarmkanker het meest voor.

Het achterste mediastinum omvat de slokdarm- en paravertebrale ruimten, waar alle structuren die door het diafragma in de buikholte gaan, zijn gelokaliseerd. De achterste mediastinum aangebrachte slokdarm, dalende aorta en ongepaarde vena hemiazygos, inferior vena Wenen, ductus thoracicus, sympathische stam, nervus vagus worteltjes intercostale zenuwen, weefsels en lymfeknopen. Een borstblessure omvat schade aan de borst en borstorganen. Kenmerken van de huidige letsel bij een verkeersongeval rate (ongeval), vallen van hoogte, door de mens veroorzaakte rampen, lokale militaire conflicten, terroristische handelingen in verband met explosieven te duwen borst trauma, in het bijzonder bij elkaar, op een van de eerste plaatsen van de ernst

en het aantal nadelige resultaten. De basis van alle pathofysiologische aandoeningen bij borstletsel zijn cardiorespiratoire aandoeningen, die een dringende profylaxe en behandeling vereisen. Ze blijven de belangrijkste doodsoorzaken voor elk derde slachtoffer met gecombineerde letsels aan de borst, hoewel 15% van de doden geen absoluut fatale laesies heeft. Ademhalingsstoornissen als gevolg van borstbeschadiging ontstaan ​​als gevolg van verstoorde ademhalingsuitwijkingen van de ribben en het diafragma, instorting van longweefsel door bloed of lucht verzameld in het borstvlies, directe schade aan de longen of bronchiën. In alle gevallen gaat dit gepaard met hypoxie en een significante toename van de weerstand tegen pulmonaire vaten.

Ongeacht de oorzaak van de laesie, verschillende typische syndromen die de diagnose, behandelingstactiek en de aard van de typische complicaties bepalen vormen bij die gewonden tijdens een borstblessure. De belangrijkste daarvan zijn pneumothorax, hemothorax, subcutaan emfyseem en mediastinaal emfyseem.

Er zijn twee hoofdsyndromen in de pathologie van het mediastinum: compressie en neuroendocrien. Het compressiesyndroom is te wijten aan een significante toename van de pathologische formatie. Het wordt gekenmerkt door een gevoel van volheid en druk, doffe pijnen achter het borstbeen, kortademigheid, cyanose in het gezicht, zwelling van de nek, gezicht en uitzetting van de vena saphena. Dan zijn er tekenen van disfunctie van bepaalde organen als gevolg van hun compressie.

Er zijn drie soorten compressiesymptomen: orgaan (verplaatsing en compressie van het hart, luchtpijp, hoofdbronchiën, slokdarm), vasculaire (compressie van de brachiocefale en superieure vena cava, thoracale kanaal, verplaatsing van de aorta) en sympathische stam).

Het neuro-endocriene syndroom vertoont gewrichtsschade die lijkt op reumatoïde artritis, evenals grote en buisvormige botten. Waargenomen verschillende veranderingen in hartritme, angina.

In de meeste gevallen is het mogelijk om de pathologie van het mediastinum te identificeren op basis van de resultaten van een klinisch onderzoek en standaard fluorografie, evenals het gebruik van röntgenfoto's op de borst. Bij het inslikken van aandoeningen is het raadzaam radiopake en endoscopische onderzoeken van de slokdarm te leiden. Voor het visualiseren van de bovenste en onderste holle aderen, de aorta, de longstam,

Ja, ze gebruiken angiografie. Grote kansen zijn aanwezig door röntgencomputertomografie en nucleaire magnetische resonantie beeldvorming, die de meest informatieve methoden zijn voor het diagnosticeren van ziekten van het mediastinum. Als u vermoedt dat een pathologie van de schildklier (retrosternale struma) een radionuclidescan vertoont. Endoscopische methoden (bronchoscopie met transtracheale of transbronchiale punctie, thoracoscopie, mediastinoscopie), transthoracale punctie, mediastinotomie worden gebruikt voor morfologische verificatie van de diagnose, voornamelijk voor tumoren C. Wanneer mediastinoskopii het anterieure mediastinum inspecteert met mediastinoskop na mediastinotomie. Mediastinotomie is een chirurgische ingreep die voor diagnostische doeleinden kan worden gebruikt.

Een van de gevaarlijkste orgaanziekten van het mediastinum is mediastinitis (ontsteking van het mediastinum), die acuut en chronisch kan zijn. Afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces worden anterior en posterior mediastinitis onderscheiden. Meer algemene acute ontsteking. Het kan worden veroorzaakt door open schade aan het mediastinum, perforatie van de slokdarm, perforatie van de bronchiën, trachea, complicaties van chirurgische ingrepen aan de organen van het mediastinum, hematogene en lymfogene drift van infectie. Acute mediastinitis kan worden veroorzaakt door streptokokken, stafylokokken, pneumokokken en andere micro-organismen.

Hoge temperatuur (38-40 ° C), tachycardie (tot 120-130 slagen / min), kortademigheid (tot 30-40 per minuut), leukocytose (tot 15-20 × 10 9 / l) zijn kenmerkend voor acute ontsteking van de mediastinale holte.. Patiënten voelen pijn in de borstkas, soms zwelling van het gezicht en uitzetting van de cervicale bloedvaten. Wanneer posterieure mediastinitis pijn in de interscapulaire regio. Betrokkenheid van de vagus en phrenic zenuwen in het proces kan leiden tot de ontwikkeling van Horner's symptoom, heesheid, hikken en braken.

Diagnose. Een grote rol bij de diagnose van de ziekte heeft een röntgenonderzoek. Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met longontsteking, mediastinale pleuritis, pericarditis.

Behandelingsdrug en operatie. Een antibioticabehandeling wordt uitgevoerd met medicatie met microflora testen op gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen, versterkende en ontgiftende therapie, bloedtransfusie, plasma, gamma-globuline, elektrolytoplossingen, zuurstoftherapie.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor purulente mediastinitis en omvat mediastinotomie met mediastinale drainage. Wanneer het ontstekingsproces zich bevindt in het bovenste gedeelte van het voorste mediastinum, wordt de operatieve toegang voorgesteld door V.I. Razumovsky; in het onderste gedeelte - volgens Madelung; naar het achterste mediastinum - door I.I. Nasilovu. Postoperatief uitgevoerd ontgifting behandeling voorgeschreven medicijnen, ondersteunende CAS, het ademhalingsstelsel, voeren ook antibioticum en actieve drainage van pus uit de laesie.

Mediastinaal emfyseem - de ophoping van lucht in het weefsel van het voorste mediastinum met de overgang naar de nek, het gezicht en de bovenste helft van de borstkas. De oorzaken van mediastinal emfyseem zijn schendingen van de integriteit van de bronchiën, de luchtpijp, de slokdarm en de longen als gevolg van een verwonding of een operatie aan deze organen.

Het klinische beeld manifesteert zich door zwelling van het gezicht, de nek, borst en disfunctie van de mediastinale organen als gevolg van hun compressie. Palpatie bepaalt de karakteristieke crepitus onder de huid.

Klein emfyseem zonder neiging tot verhoging, en ademhalings- en hartaandoeningen zijn niet onderhevig aan chirurgische behandeling.

Bij toenemende verschijnselen van subcutaan emfyseem moet een incisie worden gemaakt boven de halskervel en botweg een drainage in het anterieure mediastinum binnengaan. Als mediastinal emfyseem wordt gecombineerd met pneumothorax, is het noodzakelijk om de pleuraholte af te voeren en de drainage te verbinden met een onderwatersysteem of waterstraalzuigsysteem.

Als de bovengenoemde maatregelen niet effectief zijn, is een operatie aan het beschadigde orgaan noodzakelijk.

Schade aan het diafragma is verdeeld in open en gesloten. Vaker wordt het diafragma beschadigd samen met letsel aan de organen van de borst- en buikholte. Geïsoleerde diafragma schade is zeldzaam.

Gesloten schade omvat breuk van het diafragma in stompe trauma's (transport, vallen van een hoogte, compressie, een slag naar de maag).

De breuken van het diafragma links zijn 10 keer vaker gevonden dan aan de rechterkant.

Gesloten schade aan het diafragma treedt op wanneer verkeersgewonden vallen van een hoogte, luchtcontusie, compressie van de buik. De breuk van het diafragma in deze gevallen is te wijten aan een plotselinge toename van de intra-abdominale druk. Schade vaker gevonden

in het gebied van het peescentrum of de plaats van zijn overgang naar het spiergedeelte van het diafragma. De scheuring van de linkerkoepel van het diafragma komt 10 keer vaker voor dan rechts. Vaak zijn er tegelijkertijd schade aan de borst, bekkenbodem, buikorganen. Wanneer het membraan scheuren en wonden door de negatieve druk in de borst begint te bewegen in de pleura holte van de maag, dunne en dikke darm, omentum, milt, lever gedeelte. Organen van de buikholte, die door schade aan het membraan, bevinden zich in de pleurale holte en resulteren in een verschuiving van de long en mediastinum organen. De beweging van organen kan onmiddellijk na het letsel of enige tijd erna plaatsvinden.

Het ziektebeeld en de diagnose. In de acute fase wordt gedomineerd door symptomen van gelijktijdige schade (plevropulmonalny shock, cardiovasculaire en respiratoire insufficiëntie, bloedingen, peritonitis, gemopnevmotoraks, botbreuken). Patiënten klagen over pijn in het epigastrische gebied en de linker helft van de borstkas, dysfagie, kortademigheid, verergerd door lichamelijke inspanning. De symptomen van compressie van de long en verplaatsing van de mediastinale organen hebben een diagnostische waarde. Verstoring van organen in de pleurale holte kan voorkomen. Verdachte gewonden membraan kan in aanwezigheid van de ribbenkast tympanitic percussie, darmgeluiden, ruis, spatten auscultatie, met de ontwikkeling van de symptomen van darmobstructie, pneumothorax ontstaat wanneer hemo abdominale verwondingen. Röntgenonderzoek is de belangrijkste methode voor het vaststellen van schade aan het diafragma. Het begint met een overzicht van fluoroscopie en radiografie van de borstkas en de buikholte, en vervolgens, indien nodig, om de lange termijn periode radiopaque onderzoek van de maag, dunne darm en dikke darm te dragen. Wanneer schade aan de rechterkoepel van het diafragma op de positie van de lever wordt beoordeeld op basis van röntgenstraling, echografie en scannen. Met deze methoden kunt u de locatie van de buikholte in de borst bepalen. De organen van het spijsverteringskanaal worden bepaald door de aanwezigheid van haustratie of gas in het holle orgaan. Bij een röntgenonderzoek met contrast met barium wordt de plaats van de maag in de borstholte onthuld, gedeeltelijk onder het diafragma. Bij herhaaldelijk röntgenonderzoek na enkele uren wordt een contrastmiddel gedetecteerd in de lussen van de dunne darm in de borstholte.

Overtreding van de interne organen in het beschadigde diafragma kan op elk moment plaatsvinden. Het ziektebeeld bestaat uit de symptomen van obstructie (pijn, braken, vertraagde ontlasting en gas). De prognose voor schade aan het middenrif met inbreuk op de inwendige organen wordt bepaald door tijdige diagnose.

Treatment. Wanneer het membraan scheuren en wonden toont een spoedoperatie door hechten gebrek hechtingen van niet-absorbeerbare hechtdraad na terugdringen van de buikorganen. Afhankelijk van de prevalentie van symptomen geassocieerd buik- of borstholte laesies beginnen werken met laparoili thoracotomie.

Schade aan het mediastinum wordt waargenomen tijdens borstcompressies (met instortingen, verkeersletsel, de impact van een explosiegolf, enz.). Er zijn gesloten en open laesies van het mediastinum.

In gesloten toestand verwondingen als gevolg van een vileine trap tegen de borst integriteit van de inwendige organen niet kan worden gebroken, maar in sommige gevallen kunnen er ernstige algemene aandoeningen van het cardiovasculaire en respiratoire en het zenuwstelsel.

Het klinische beeld manifesteert zich door een scherpe daling van de bloeddruk, frequente en kleine polsslag, bleekheid van de huid. Ademen is frequent, oppervlakkig. Mogelijke dood.

Treatment. Rust, anti-schok maatregelen, de benoeming van cardiale en vasculaire geneesmiddelen, kunstmatige longventilatie, blokkade van de borst-novocaïne (0,5% oplossing van novocaïne 50 ml).

Open letsels van de mediastinum-organen (slokdarm, luchtpijp, hart, grote bloedvaten, vaguszenuwen) worden beschreven in de respectievelijke hoofdstukken.

Wonden van het mediastinum zonder schade aan zijn organen in vredestijd zijn uiterst zeldzaam.

Diafragmatische hernia - de beweging van de buikorganen in de borstholte door gebreken of zwakke delen van het diafragma. Een echte hernia wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een herniale ring, herniale zak en herniale inhoud. Bij afwezigheid van een hernia, wordt de hernia false genoemd. Bij een echte hernia wordt de herniale zak gevormd door het pariëtale peritoneum, bedekt met pariëtale pleura bovenop. Van oorsprong is de hernia van het diafragma verdeeld in traumatisch en niet-traumatisch. Valse aangeboren hernia's (defecten) van het middenrif, echte hernia's van zwakke delen van het middenrif, echte hernia's van atypische lokalisatie,

hernia van natuurlijke openingen van het diafragma (oesofageale opening, zeldzame hernia's van natuurlijke openingen).

Valse congenitale hernia (afwijkingen) membraan ontstaan ​​als gevolg van de aanwezige spleet in de embryonale periode van berichten tussen de borstkas en de buikholte. Echte hernia zwak diafragma zones ontstaan ​​met toenemende abdominale druk en uitgaan van de abdominale organen Sternocostal ruimte (Larrey hernia's, Morgagni - retrokostosternalnaya hernia) lumbocostal ruimte (hernia Bochdalek) direct onderontwikkelde sternale gedeelte van het membraan (retrosternale hernia). De inhoud van de herniazak kan de omentum, transversale colon, preperitoneale vetweefsel (parasternale lipoma) zijn.

Ware hernia atypische lokalisatie is zeldzaam en verschilt van de ontspanning van het middenrif door de aanwezigheid van een herniale ring en de mogelijkheid van de ontwikkeling van een overtreding.

Zeldzame hernia van andere natuurlijke openingen van het middenrif omvatten de sympathieke zenuwfissuur, de opening van de inferieure vena cava.

Het ziektebeeld en de diagnose. Het verschijnen van de symptomen en de ernst verplaatst vanwege de aard van de buikholte in de borst, het volume vulgraad verplaatst holle lichamen, samendrukking en buiging in het hernial ring, de mate van ineenstorting van de long en mediastinum offset en maat hernial ring.

Er zijn gastro-intestinale, pulmonale en algemene symptomen. De factoren die leiden tot een toename van de intra-abdominale druk verhogen de ernst van de symptomen van de ziekte als gevolg van een toename van de inhoud van de herniale zak.

Onder de meest voorkomende symptomen van gevoel van zwaarte en pijn in de epigastrische regio, borst, hypochondrie, dyspnoe en hartkloppingen die zich na een zware maaltijd en borrelen en rommelen in de borst aan de zijde van de hernia, steeds minder lucht in een horizontale positie. Na het eten ontwikkelen de patiënten braaksel van toegelaten voedsel, wat verlichting brengt. Wanneer de torsie van de maag, vergezeld door de buiging van de slokdarm, paradoxale dysfagie ontwikkelt (vast voedsel is beter dan vloeistof).

Klinische symptomen nemen toe afhankelijk van de mate van vulling van het maagdarmkanaal. Het knijpen van de diafragmatische hernia manifesteert zich door scherpe pijn in die helft van de borstkas.

ki, waar de hernia zich bevindt, of in het epigastrische gebied. Pijn uitstralend naar de rug, scapula. Het knijpen van een hol orgaan kan leiden tot necrose en perforatie van de wand met de ontwikkeling van pyopneumothorax.

Voor een diafragmatische hernia wordt gekenmerkt door een voorgeschiedenis van thorax- of abdominale trauma's, patiënten maken de hierboven beschreven klachten. Bij onderzoek, een afname van de mobiliteit van de borst, het gladmaken van de intercostale ruimten aan de aangedane zijde, intrekking van de buik met grote, langdurige hernia's. Wanneer percussieklank bepaald botmakende tympanitis of via overeenkomstige helft van de borstkas, dat de sterkte te veranderen, afhankelijk van de vulgraad van de maag en darmen, mediastinale verschuiving dofheid de aangedane zijde. Auscultatie wordt gevolgd door intestinale peristaltiek of borstspatten met gelijktijdige verzwakking of volledige afwezigheid van ademhalingsgeluid.

Klinische diagnose wordt vastgesteld met behulp van röntgenfoto's. De ernst van radiologische veranderingen hangt af van de aard en het volume van de spijsverteringsorganen die naar de borst zijn verplaatst, hun vulgraad. Wanneer in het herniale zakje van de maag, wordt een groot horizontaal niveau in de linkerhelft van de borstkas gezien, stijgend bij het nemen van vloeistof en schrijven. Bevond zich in de herniale zaklussen van de dunne darm tegen de achtergrond van het pulmonaire veld gevisualiseerde individuele gebieden van verlichting en verduistering. Het verplaatsen van de milt of lever geeft een verdonkering in het overeenkomstige gedeelte van het pulmonaire veld. Bij sommige patiënten zijn de koepel van het diafragma en de daarboven gelegen buikorganen duidelijk zichtbaar.

In tegenstelling hiermee bepaalt de studie van het maagdarmkanaal de aard van de verzakte organen (hol of parenchym), specificeert de locatie en de grootte van de herniaspoort op basis van het compressiepatroon van de verzakte organen ter hoogte van de opening in het diafragma (symptoom van de herniale poort). Bij sommige patiënten wordt diagnostisch pneumoperitoneum toegepast om de diagnose te verduidelijken. Met een valse hernia kan lucht de pleurale holte passeren (radiologisch bepalen het beeld van pneumothorax).

Treatment. In verband met de mogelijkheid van overtreding tijdens diafragmatische hernia, is een operatie aangewezen. In het geval van rechtszijdige hernia, wordt de operatie uitgevoerd via transthoracic toegang in de vierde intercostale ruimte, met parasternale hernia's, de bovenste midline laparotomie wordt beschouwd als de beste toegang, terwijl in linkerzijbreuken,

transthoracic toegang in de zevende-achtste intercostale ruimte. Na het scheiden van de verklevingen, het opruimen van de randen van het defect in het diafragma, worden de verplaatste organen naar beneden gebracht in de buikholte en wordt het defect gehecht met afzonderlijke onderbroken hechtingen met de vorming van duplicatie. Voor grote defectmaten wordt gebruik gemaakt van alloplastische vervanging van het diafragma door caprone, nylon, teflon, lavsan en andere prothesen.

Wanneer parasternale hernia (Larrey's hernia, retrosternale hernia) evert degraderen de verplaatste organen en afgesneden op de hals van de breukzak, sequentieel toegepast en zet U-vormige voegverbindingen in de randen van het defect diafragma, en een achterste bladschede van de abdominale spieren, periosteum borstbeen en de ribben. Voor hernia's van de lumbaal-costale ruimte, is het defect van het middenrif transabdominaal gehecht met afzonderlijke hechtingen met de vorming van duplicatie. Bij de beperkte hernia diafragmatische toegang transthoracaal. Na het ontleden van de knelring, onderzoekt u de inhoud van de herniale zak. Met behoud van de levensvatbaarheid bevindt het gevallen orgaan zich in de buikholte, met onomkeerbare veranderingen wordt het gereseceerd. Het defect in het diafragma is gehecht.

Hernia's van de slokdarmopening van het diafragma kunnen aangeboren en verworven zijn. Wijs glijdende (axiale) en para-oesofageale hernia van de slokdarmopening van het diafragma toe.

Glijdende hernia. Het cardiale gebied van de maag, dat mesoperitonaal is gelegen, beweegt zich boven het diafragma langs de as van de slokdarm en neemt deel aan de vorming van de wand van de herniale zak. Schuivende hernia volgens de classificatie B.V. Petrovsky en N.N. Kanshina is verdeeld in slokdarm, hart, cardiofundale en gigantische (subtotaal en totale maag), waarbij de inversie van de maag in de borstholte optreedt. Sliding hernia kan worden vastgesteld en niet-gefixeerd. en aangeboren korte slokdarm (thoracale maag) voorts geïsoleerde korte slokdarm (- - I graad hoger dan 4 cm II cardia graden boven het membraan geplaatst bij 4 cm) verkregen. Volgens de etiologie kunnen glijdende hernia's tractie-, pulsionair en gemengd zijn. De belangrijkste rol in de ontwikkeling van verworven glijdende hernia heeft trekmiddel die optreedt wanneer de beperking van de longitudinale spier van de esophagus ten gevolge van de vagale reflexen de maag en andere organen bij een maagzweer, cholecystitis en andere ziekten. Constitutionele zwakte van het interstitiële weefsel, leeftijdsgerelateerde involutie,

obesitas, zwangerschap, factoren die bijdragen tot een toename van de intra-abdominale druk. Met glijdende hernia's van de slokdarmopening van het diafragma, ontwikkelt cardia-insufficiëntie zich vaak, wat leidt tot de ontwikkeling van GORZ.

Klinisch beeld. Met glijdende hernia's van de slokdarmopening van het diafragma, zijn de symptomen te wijten aan de aanwezigheid van refluxoesofagitis. Let op de aanwezigheid van brandende of doffe pijn achter het sternum, op het niveau van het sikkelvormige proces, in het epigastrische gebied, hypochondrie, uitstralend naar het gebied van het hart, schouderblad, linkerschouder. De diagnose van angina kan verkeerd zijn. De pijn neemt toe in de horizontale positie van de patiënt en tijdens fysieke inspanning, waarbij het lichaam naar voren buigt (een symptoom van "het knopen van de draad"), d.w.z. in de positie van het lichaam wanneer gastro-oesofageale reflux zich gemakkelijker ontwikkelt. De pijn gaat gepaard met boeren, regurgitatie, brandend maagzuur. Met het langdurige bestaan ​​van GORZ ontwikkelt zich dysfagie, vaak met een intermitterend karakter. Dysfagie wordt permanent tijdens de vorming van de peptische vernauwing van de slokdarm. Een veel voorkomend symptoom is bloeden, meestal verborgen, minder vaak in de vorm van braken met bloed van scharlakenrode kleur of de kleur van koffiedik, teerachtige ontlasting. Bloedarmoede is mogelijk het enige symptoom van de ziekte. Bloeden vindt plaats door diapedesis, van erosies en zweren in peptische esophagitis.

Diagnose. Bepalend bij het vaststellen van de diagnose van hernia hiatus heeft röntgenonderzoek, die wordt uitgevoerd in de verticale en horizontale positie van de patiënt en leidt noodzakelijkerwijs Trendelenburg (verlaagd van het kopeinde van de tabel). Onder voortdurend glijden hernia waardering plooien mucosale cardia van de maag boven het membraan, de aanwezigheid of afwezigheid van oesofageale verkorting rechte hoek blokkade, sterke instroom slokdarm naar de maag, waardoor de gasbel, reflux contrastmiddel uit de maag in de slokdarm. De locatie van de cardia boven het diafragma is een pathognomonisch teken van cardiale hiatale hernia. Met bijkomende GERD kan de slokdarm worden vergroot en ingekort. EGD is geïndiceerd voor peptische vernauwing van de slokdarm, maagzweer, vermoedelijke maligniteit of kanker, bloeding. Met deze methode kunt u de lengte van de slokdarm specificeren, de ernst van oesofagitis beoordelen, de mate van insufficiëntie van de cardia bepalen, de maligniteit van zweren elimineren. De aanwezigheid van gastro-oesofageale reflux kan worden bevestigd door intra-oesofageale pH-metrie (afname van de pH tot 4,0 en lager).

Paraesophageale hernia is verdeeld in fundale, antrale, intestinale, gastro-intestinale, omental. Cardia beweegt niet en door de slokdarmopening van het diafragma, in de buurt van de slokdarm, beweegt een deel van de maag of darmen naar het mediastinum. In tegenstelling tot glijdende degenen, kunnen para-oesofageale hernia inbreuk maken. Vaker waargenomen fundic hernia. Het klinische beeld van para-oesofageale hernia's hangt af van het type en de inhoud van de hernia, de mate van verplaatsing van de omliggende organen. De sluitfunctie van de cardia is niet verminderd (geen symptomen van GORZ), gastro-intestinale of cardiopulmonaire klachten overheersen. Vaak is er een verschuiving in de borstholte van de maag, gemanifesteerd door pijn in het epigastrische gebied en achter het borstbeen, ontstaan ​​na het eten, dysfagie, boeren. Let bij overtreding op scherpe pijn, braken met onzuiverheid van bloed. Wanneer para-oesofageale hernia tijdens thoroscönoscopie in het achterste mediastinum op de achtergrond van de schaduw van het hart een afgeronde verlichting onthult, soms met het vloeistofpeil. Contrastonderzoek met barium maakt het mogelijk om de locatie van de cardia ten opzichte van het diafragma te verduidelijken, om de toestand te bepalen van het deel van de maag dat naar de borst is verplaatst en de relatie met de slokdarm en cardia. Een EGD is geïndiceerd voor vermoedelijke zweren, poliepen of maagkanker.

Treatment. Met ongecompliceerde glijdende hernia's van de oesofageale opening van het diafragma, wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd gericht op het verminderen van gastro-oesofageale reflux, het verminderen van de effecten van esophagitis, het voorkomen van de toename van intra-abdominale druk. Het wordt aanbevolen om te slapen met een verhoogd hoofdeinde van het bed, om lichaamshoudingen te vermijden die het optreden van reflux bevorderen, om de reguliere functie van de darm te controleren. Maaltijden moeten 5-6 keer per dag in kleine porties zijn, de laatste maaltijd 3-4 uur voor het slapen gaan. Afhankelijk van de ernst van de slokdarm wordt een mechanisch en sparend dieet voorgeschreven (tabel 1a, 16, 1 volgens Pevsner). Voedingsmiddelen met een hoog proteïnegehalte worden aanbevolen. Ze schrijven alkaliserende, omhullende, samentrekkende middelen, plaatselijke verdovingsmiddelen, krampstillers, antacida, gercal, sedativa en vitamines voor.

Chirurgische behandeling van een glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma is geïndiceerd voor bloeding, de ontwikkeling van peptische strictuur van de slokdarm, evenals voor het falen van langdurige conservatieve therapie bij patiënten met ernstige symptomen van refluxoesofagitis. Met para-oesofageale hernia voor alle patiënten

Chirurgische behandeling is geïndiceerd in verband met de mogelijkheid van ontwikkeling van een blessure. De operatie bestaat uit het brengen van de spijsverteringsorganen in de buikholte en het naaien van de randen van de slokdarmopening van het diafragma (croutine) achter de slokdarm. Bij gecombineerde para-oesofageale hernia met cardia-insufficiëntie wordt de operatie aangevuld met Nissen-fundoplicatie. Wanneer verwurgde hernia-patiënten op dezelfde manier opereren als bij andere diafragmatische hernia.

Ontspanning van het diafragma, of een eenzijdige hoge positie van de verdunde diafragmakoepel, wordt altijd aan de linkerkant genoteerd, vaker bij mannelijke patiënten. Relaxatie van het membraan - verdunning en verplaatsing tezamen met het naburige haar buikorganen in de borst, waardoor compressie van de long, de verplaatsing van het hart. De bevestigingslijn van het diafragma blijft op de gebruikelijke plaats. Macroscopisch is het diafragma een dun membraan bedekt met peritoneum en pleura. Histologisch onderzoek tussen de sereuze bladeren heeft fibreus weefsel, spierelementen ontbreken. Pathologie is aangeboren (als gevolg van onderontwikkeling of volledige aplasie van de spieren van het middenrif) en verworven (als een gevolg van schade aan de phrenicuszenuw). Relaxatie kan volledige (totale) wanneer geschrokken en verplaatst naar de borst van de gehele koepel van het membraan (meest links) en gedeeltelijk (beperkte) met het dunner worden van sommige van zijn kaart (meer anteromediale rechts). Wanneer relaxatie van het membraan plaatsvindt long compressie aan de aangedane zijde en mediastinale verschuiving in de tegengestelde richting, kan het dwars- en langsrichting gastrische volvulus (cardiale en antrum gepositioneerd op hetzelfde niveau) zijn volvulus milt buiging van de dikke darm.

Klinisch beeld. Beperkte rechtszijdige ontspanning is asymptomatisch. Bij linkszijdige ontspanning zijn de symptomen hetzelfde als bij diafragmatische hernia. Door het ontbreken van een hernialring is overtreding onmogelijk. Een aantal patiënten hebben pijn in het epigastrische gebied, gevoel van zwaarte na het eten, obstipatie, kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning en na het eten, tachycardie, pijn in de regio van het hart.

De diagnose wordt gesteld op basis van de aanwezigheid van symptomen van beweging van de buikorganen in de overeenkomstige helft van de borstkas, compressie van de long en verplaatsing van de mediastinale organen. Röntgenonderzoek is de belangrijkste methode om de diagnose te bevestigen. In dit geval wordt het uitgevoerd met behulp van pneumoperitoneum. Wanneer een diagnostisch pneumoperitoneum wordt toegepast op de organen verplaatst naar de borst, bepalen zij de schaduw van

membranen. Beperkte rechtszijdige ontspanning is gedifferentieerd met tumoren en cysten van de longen, pericardium en lever.

Treatment. Met een uitgesproken klinisch beeld van de ziekte is een chirurgische behandeling aangewezen. Ze voeren een operatie uit om de spijsverteringsorganen in de buikholte naar beneden te brengen, vormen een duplicator van het verdunde diafragma of plastic versterking met een maaswijdte van polyvinylalcohol (aivalon), huid, spier of musculo-periostale-pleurale flap (autoplastic).

Situatieprobleem nummer 1

Ziek, 44 jaar oud. Er is een lichte pijn in het gebied van de juiste scapula tijdens het bewegen, een gevoel van gevoelloosheid in de vingers van de rechterhand, en ik wendde me tot een neuropatholoog hierover. Neurologische aandoeningen werden niet gedetecteerd en de patiënt werd naar de chirurg gestuurd. Met fluoroscopie, uitgevoerd volgens het doel van de chirurg, werd pathologie in de borst gevonden (Fig. 20, 21). Verzonden naar een gespecialiseerde afdeling voor behandeling.

2. Welke aanvullende onderzoeksmethoden worden naar uw mening getoond en met welk doel?

3. Wat is de behandeling?

Situatieprobleem nummer 2

Patiënt, 26 jaar oud, werd na een ongeval (sturende verwonding) in het ziekenhuis opgenomen. Klachten van kortademigheid, pijn in de linkerhelft van de borst, zwakte. De patiënt geeft aan dat ze enkele minuten na het letsel het bewustzijn verloor. Objectief: percussie over het oppervlak van de linkerlong wordt bepaald door het doven van geluid, ademhalen in dit gebied is niet hoorbaar (Fig. 22, 23).

1. Wat is uw voorlopige diagnose?

2. Welke instrumentele diagnostische methoden zijn nodig om een ​​klinische diagnose te stellen?

3. Welke handeling is de aangegeven patiënt?

1. Onder de tumoren van het mediastinum worden gevonden:

1) retinale struma;

4) primaire kanker;

2. Specificeer de meest informatieve onderzoeksmethoden voor mediastinale neoplasmata:

1) CT met een fijne naaldbiopsie;

4) neoplasmatikken;

5) Mediastinoscopie met biopsie.

3. Welke aandoeningen in het geval van borstletsel vereisen thoracotomie in noodgevallen:

1) het verkrijgen van 1500 ml bloed uit de borst tijdens drainage;

2) grote atelectase met aanzienlijke luchtlekkage vanaf de aangedane zijde;

3) aanhoudende bloeding langs de afvoer van de pleuraholte van meer dan 100 ml / uur;

4) diafragmatische bloeding;

5) progressieve expansie van het mediastinum.

4. Neurogene tumoren van het mediastinum dat groeit uit de omhulsels van zenuwen omvatten:

5. Neurogene tumoren zijn in de meeste gevallen gelokaliseerd:

1) in de costovertebrale hoek;

2) centraal mediastinum;

3) de bovenste delen van het anterior mediastinum;

4) anterieur mediastinum aan de basis van het hart;

5) het achterste mediastinum.

6. Abdominomandiastinal lipoma komt voor:

1) voornamelijk bij mannen;

2) voornamelijk bij vrouwen;

3) even frequent bij mannen en vrouwen;

4) in het voorste mediastinum;

5) in het achterste mediastinum.

7. Kwaadaardige lymfomen van het mediastinum beïnvloeden in de regel de lymfeklieren:

1) in het anterieure bovenste mediastinum;

2) anterieure lager mediastinum;

3) centraal mediastinum;

4) het achterste mediastinum;

5) alle groepen lymfeklieren worden met dezelfde frequentie aangetast.

8. Gebruikelijk voor de structuur van volgroeide teratomen van het mediastinum is de verplichte aanwezigheid in hen van de elementen:

1) zenuwweefsel;

5) alles hierboven vermeld.

9. Teratoblastomen (onvolgroeide teratomen) van het mediastinum kunnen metastaseren:

1) in de lymfeklieren van het mediastinum;

2) in het borstvlies en de longen;

5) voor alle vermelde orgels.

10. Voor enterogene cysten (enterocysten) van het mediastinum wordt gekenmerkt door de volgende lokalisatie:

1) anterior mediastinum;

2) centraal mediastinum;

3) achterste mediastinum;

4) cardio-diafragmatische hoek;

5) ribbenwervelhoek.

11. Pericardiale cystische cysten kunnen:

1) om te communiceren met de pericardholte (door het type divertikel);

2) verbonden te zijn met het pericardium met de uitgewrongen pedikel of met de planaire fusie;

3) hebben geen enkele connectie met het hartzakje;

4) ontwikkelen uit de voorste darm gedurende de periode van embryogenese;

5) ontwikkelen zich vanuit de achterste darm tijdens de periode van embryogenese.

12. Bronchogene cysten zijn voornamelijk gelokaliseerd:

1) in de costovertebrale hoek;

2) in de costophrenic-hoek;

3) in de cardio-diafragmatische hoek;

4) in de lagere delen van het achterste mediastinum;

5) in de bovenste delen van het mediastinum, nabij de luchtpijp en de hoofdbronchi.

13. Bij kwaadaardige gezwellen van het mediastinum vaker dan bij goedaardige, zijn er:

1) het syndroom van compressie van de superieure vena cava;

3) algemene symptomen (zwakte, malaise, gewichtsverlies, gebrek aan eetlust, zweten);

4) syndroom van dysfagie;

14. Symptomen van compressie van het ruggenmerg komen het meest voor:

1) met mesenchymale tumoren van het mediastinum;

3) neurogene tumoren;

4) kwaadaardige lymfomen;

15. Verschuiving van de tumor bij hoesten, Valsalva-manoeuvre, bij inslikken (gedetecteerd door fluoroscopie) is typisch:

1) voor "duiken struma";

2) voor retrosternale struma;

3) voor intrathoracic struma;

4) voor afwijkende struma;

5) voor alle hierboven genoemde soorten struma.

16. Tactiek noodarts in de verstrekking van spoedeisende medische zorg aan slachtoffers van ongevallen met intense pneumothorax:

1) het gebruik van zuurstof;

2) tracheale intubatie;

3) infusie-transfusietherapie;

4) het creëren van decompressie in de pleura aan de kant van de schade;

5) vagosympathische blokkade.

17. De kenmerkende symptomen van een longruptuur met een gesloten wondblessure zijn:

1) dyspneu, cyanose, acrocyanosis;

2) acute pulmonaire hartziekte;

3) subcutaan, intermusculair, mediastinal emfyseem;

5) gebrek aan ademhaling aan de kant van de schade.

18. Het hoogste sterftecijfer in de preklinische fase blijft:

1) met gecombineerd traumatisch hersenletsel;

2) gecombineerde beschadiging van het bewegingsapparaat;

3) gecombineerde dwarslaesie;

4) ernstig gelijktijdig letsel aan de borst;

5) gecombineerde schade aan de buikorganen.

19. Voor contusie van het hart in de acute periode van een gesloten verwonding van de borst zijn karakteristiek:

1) pijn in het hart;

3) de aanwezigheid van veranderingen in het ECG-kenmerk van een acuut myocardinfarct;

4) atriale fibrillatie;

5) al het bovenstaande.

20. Als een traumatische harttampon wordt vermoed tijdens de preklinische periode, moet deze:

1) dringend ziekenhuisopname van het slachtoffer bij het ziekenhuis;

2) om infusietherapie te starten en het slachtoffer in het ziekenhuis te plaatsen;

3) om het pericard te doorboren, bloed te krijgen, de pericardholte af te voeren, infusietherapie uit te voeren, indien nodig het slachtoffer in het ziekenhuis te laten opnemen;

4) start infusietherapie met de introductie van vazopressorov;

5) om het pericardium te doorboren en, bij het ontvangen van bloed, thoracotomie met pericardiotomie uit te voeren, om de introductie van vasopressoren en infusietherapie te starten, om de patiënt in het ziekenhuis te plaatsen.

21. Syndroomcompressie van de borst (traumatische asfyxie) wordt gekenmerkt door:

1) bleekheid, cyanose van de huid, meervoudige petechiën, oppervlakkige ademhaling, pijnsyndroom, hypotensie, tachycardie;

2) pijnsyndroom, hemoptysis, intense pneumothorax, subcutaan emfyseem;

3) hemopneumothorax, mediastinale flotatie, tachycardie, hypotensie, bloeding;

4) crepitus van de ribben, pijn, subcutaan emfyseem, tachycardie, hypertensie, paradoxale ademhaling;

5) pijn, misvorming van de borst, bradypnoe, hypotensie, tachycardie.