Longontsteking bij kinderen. Symptomen, diagnose en behandeling

Longontsteking bij kinderen is een acuut infectieus en inflammatoir proces van verschillende etiologieën. De mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte zijn geassocieerd met de primaire laesie van de ademhalingsgebieden van de longen.

De ademhalingsafdelingen van de longen zijn de anatomische structuren achter de terminale bronchiën, de ademhalingswegen, alveolaire doorgangen en longblaasjes. De incidentie van pneumonie bij kinderen in het eerste levensjaar is 15-20 per 1.000 kinderen, van 1 tot 3 jaar oud - 5-6 per 1000 kinderen.De voorlopers bij kinderen kunnen de volgende ziekten omvatten: perinatale aspiratiepathologie, ondervoeding, aangeboren hartafwijkingen circulatiestoornissen, immuundeficiëntie.

Bij oudere kinderen zijn de predisponerende factoren brandpunten van chronische infectie, passief en actief roken en onderkoeling.

Door etiologie is acute pneumonie verdeeld in:

• bacteriële;
• viraal;
• mycoplasma;
• rickettsia;
• gist;
• allergieën;
• longontsteking veroorzaakt door worminfecties;
• longontsteking die optreedt bij blootstelling aan fysische en chemische factoren.

Er zijn zeven vormen van bacteriële pneumonie:

• pneumokokken;
• fridnenderovskaya;
• Pseudomonas;
• Haemophilus influenzae;
• streptokokken;
• staphylococcen;
• een groep longontsteking veroorzaakt door Proteus en Escherichia coli.

Van virale pneumonie zijn de meest voorkomende:

• influenza-pneumonie;
• adenovirale pneumonie;
• para-influenza longontsteking;
• respiratoire-suntiliale pneumonie.

In overeenstemming met de oorzaken en mechanismen van optreden onderscheiden primaire en secundaire pneumonie. De laatste komen voor tegen de achtergrond van exacerbaties van chronische ziekten van het broncho-pulmonaire systeem en andere somatische ziekten van het kind.

Voor het optreden van pneumonie bij een kind is, naast bacteriële of virale agentia, een bepaald complex van factoren noodzakelijk:

• slijm dat uit de bovenste luchtwegen in de longen komt, is een luchtweg;
• micro-organisme in de bronchiën;
• de vernietiging van de beschermende mechanismen van de luchtwegen;
• hematogene, lymfogene pathways van infectie.

Wanneer pneumonie optreedt bij kinderen, worden de ventilatie van de longen en de gasuitwisseling gestoord en wordt de toevoer van het ventriculaire hartspier verminderd. Over de omvang van de laesie kan pneumonie segmentaal, lobair, totaal, één- en tweezijdig zijn. In het mechanisme van de ontwikkeling van pneumonie speelt hypoxie met hypercapnie een belangrijke rol, wat resulteert in stoornissen van externe, pulmonaire en weefselrespiratie.

De klinische symptomen van pneumonie zijn afhankelijk van het type pneumonie, de omvang en de omvang van het proces. In het geval van focale pneumonie (bronchopneumonie) is het proces acuut of subacuut en ontwikkelt het zich op de 5-7e dag van een acute respiratoire aandoening in de vorm van de tweede golf.

De volgende symptomen zijn kenmerkend:

• temperatuurstijging;
• zwakte;
• hoofdpijn;
• pijn op de borst of onder de schouderbladen;
• hoesten;
• verhoogde intoxicatie.

Boven het getroffen gebied is er een verkorting van het percussiegeluid, met auscultatie - bronchophony, verzwakte ademhaling, soms crepitus. X-ray wordt bepaald door de versterking van het pulmonaire patroon tussen de focussen van ontsteking en de wortels van de long. Bij de bloedtest wordt neutrofiele leukocytose bepaald met een verschuiving naar links, een toename van de ESR.

Segmentale pneumonie

In het geval van een hematogene route worden één of meer longsegmenten beïnvloed. Meestal worden de juiste segmenten vaker getroffen. Segmentale pneumonie begint acuut bij een stijging van de temperatuur, symptomen van intoxicatie worden meestal uitgedrukt, pijn verschijnt op het borstgebied, soms in de buik en hoest is zeldzaam. Symptomen van respiratoir falen verschijnen, objectieve gegevens zijn mild. Secundaire segmentale pneumonie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een stromende ademhalingsinfectie en de symptomen van intoxicatie zijn mild. Segmentale pneumonie komt radiografisch tot uiting in individuele foci, die samenkomen en vervolgens het hele segment vastleggen.

Croupous pneumonia

Het ontstekingsproces vangt de lob van de long of een deel ervan en het borstvlies. Zelden aangetroffen. Vaak veroorzaakt door pneumokokken. Het begin is heet. De ziekte begint met duizeligheid, verslechtering van de gezondheid, een scherpe hoofdpijn. Er is een temperatuur van maximaal 40-41 ° C, vaak klagen patiënten over rillingen. Hoesten in de eerste drie dagen, zeldzaam, droog, dan - met de release van roestig sputum. Cyanose, kortademigheid lijkt snel. Vaak ontwikkelen kinderen buiksyndroom, gemanifesteerd door pijn in de navel, winderigheid en overgeven. Er zijn vier stadia in de loop van lobaire longontsteking.

In de eerste fase - het stadium van het getij - het verkorten van het percussiegeluid met een piepkleine timbre, wordt verzwakte ademhaling vastgesteld en wordt periodiek crepitus gehoord. In de tweede fase ontwikkelt hyperemie van het gezicht, vaak aan de aangedane zijde, een ernstige aandoening. Aan de aangedane zijde wordt het verkorten van het percussiegeluid, bronchiale ademhaling en bronchofonie bepaald. Geen piepende ademhaling. De derde fase ontwikkelt zich op de 4-7e dag - de hoest neemt toe, de temperatuur daalt, vaak kritisch. Het percussiegeluid krijgt een trommelvlies, crepitus verschijnt.

In de vierde fase, de resolutiefase, neemt de temperatuur af, verschijnt er regelmatig hoest en verschijnt er overvloedige, gevarieerde piepende ademhaling. Lees hier meer over piepen. Op radiografieën wordt ook de stadiëring van het proces bepaald: in de eerste fase, versterking van het vaatpatroon, beperking van de mobiliteit van het diafragma; in de tweede fase verschijnen dichte schaduwen, corresponderend met de lobben met betrokkenheid van de wortel en de pleura; in de derde en vierde fase verdwijnt de infiltratie geleidelijk.

Bij lobaire pneumonie is er een scherpe neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links, versnelde ESR. Krijgt anafisch lobaire longontsteking bij jonge kinderen. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn meestal onduidelijk. Onder invloed van antibacteriële therapie zijn de stadia van het ontstekingsproces ingekort. In het geval van irrationele therapie treedt een langdurig verloop van de ziekte op.

Interstitiële pneumonie

Interstitiële pneumonie treedt op bij virale, mycoplasmale, pneumocystische, schimmel- en stafylokokkeninfecties. Vaker wordt deze pneumonie geregistreerd bij prematuren en pasgeboren kinderen, evenals op de achtergrond van dystrofie, immuundeficiëntie bij kinderen. De ziekte kan gepaard gaan met ernstige intoxicatie, mogelijk een verlaging van de bloeddruk, daarnaast worden vaak veranderingen in het centrale zenuwstelsel en het maagdarmkanaal waargenomen. Er is een afmattende hoest met karig schuimend sputum. Bij interstitiële pneumonie wordt zwelling van de borst waargenomen. Percussie - tympanic. Enkele crepitus en droge reuzen tegen de achtergrond van verzwakte ademhaling zijn te horen. Radiografisch gedetecteerd emfyseem, rebronchiale infiltratie, cellulair interstitiaal vasculair patroon. Van de kant van het bloed onthulde leukocytose, verhoogde ESR.

Diagnose van pneumonie

De diagnose wordt uitgevoerd op basis van klinische röntgengegevens.

Klinische symptomen zijn:

• temperatuur reactie;
• tekenen van ademhalingsinsufficiëntie: kortademigheid, cyanose, deelname aan de ademhaling van hulpspieren;
• aanhoudende auscultatorische en percussie-afwijkingen van de longen;
• radiologische - focale, segmentale, lobaire infiltratieve schaduwen;
• bloedzijde: leukocytose, neutrofilie, verhoogde ESR;
• effect van de voortgezette etiologische therapie.

Het beloop van pneumonie bij kinderen hangt af van de etiologie, leeftijd en de aanwezigheid van verschillende geassocieerde ziekten. Bijzonder moeilijk zijn longontsteking veroorzaakt door ziekenhuisstammen van Staphylococcus aureus of Gram-negatieve bacteriën. Het beloop van pneumonie wordt in deze gevallen gekenmerkt door vroege abcesvorming, snelle doorbraak van de inflammatoire focus in het borstvlies en het optreden van pyopneumothorax in het snelle verloop van de ziekte.

In de neonatale periode heeft longontsteking een ernstige prognose. Er zijn verworven en intra-uteriene pneumonie van pasgeborenen. Foetale pneumonie treedt op als gevolg van infectie van de foetus tijdens de zwangerschap of aspiratie met geïnfecteerd vruchtwater, en aspiratie kan zowel intra-uterine of intra-partum zijn. Bij pasgeborenen gaat longontsteking vaak gepaard met atelectase, evenals vernietiging van longweefsel.

Een belangrijke rol in de ontwikkeling van pneumonie kan een predispositie voor allergische effecten van externe factoren en het optreden van catarrale ontsteking van de slijmvliezen spelen. Met deze pneumonie is de toevoeging van een astmatisch syndroom kenmerkend. Het beloop van pneumonie neemt in deze gevallen een terugkerend karakter aan. Bij kinderen die lijden aan rachitis, ontwikkelt zich vaker longontsteking en heeft een langdurige loop. Bij kinderen met hypotrofie komt vaker voor als gevolg van een significante afname van de immuniteit, er is een zwakke ernst van de symptomen van pneumonie.

Behandeling van longontsteking bij kinderen

In het geval van matige en ernstige vormen, zijn kinderen onderworpen aan klinische behandeling. Kinderen van het eerste levensjaar - in alle vormen.

De behandeling van pneumonie wordt uitgebreid uitgevoerd en bestaat uit:

• het gebruik van etiotropische middelen;
• zuurstoftherapie bij de ontwikkeling van ademhalingsinsufficiëntie;
• de benoeming van fondsen die de bronchiale geleidbaarheid verbeteren;
• het gebruik van gereedschappen en methoden voor het transport van zuurstof in het bloed;
• de benoeming van geneesmiddelen die de processen van weefselrespiratie verbeteren;
• het gebruik van hulpmiddelen die de metabolische processen in het lichaam verbeteren.

De voeding van het kind moet voldoen aan de leeftijd en behoeften van het lichaam van het kind. Tijdens de periode van intoxicatie moet het voedsel echter mechanisch en chemisch zacht zijn. In verband met een hoest, zijn voedingsmiddelen die deeltjes bevatten die kunnen worden afgezogen uitgesloten van het dieet. Toegekende extra vloeistof in de vorm van drinken. Om dit te doen, gebruikte bouillons van wilde roos, zwarte bessen, sap.

Direct na opname in het ziekenhuis wordt sputum verzameld, swabs voor bacteriologisch onderzoek, waarna etiotrope behandeling wordt uitgevoerd, die wordt uitgevoerd onder controle van de klinische werkzaamheid, en vervolgens rekening houdend met de verkregen resultaten van sputumgevoeligheid voor antibiotica. In het geval van door de gemeenschap verworven pneumonie, worden macroliden van de nieuwe generatie voorgeschreven. In het geval van nosocomiale pneumonie worden cefalosporines van de tweede, derde generatie en antibiotica van de reservegroep voorgeschreven.

Bij pneumonie bij kinderen die het gevolg is van een intra-uteriene infectie, wordt een nieuwe generatie macroliden voorgeschreven - spiromycine, roxithromycine, azithromycine. In het geval van pneumonie bij kinderen met immunodeficiënties, worden cefalosporines van de derde en vierde generatie voorgeschreven. In het geval van een gemengde infectie, wordt de interactie van het veroorzakende agens van influenza en stafylokokken, samen met de introductie van breed-spectrumantibiotica, een anti-influenza γ-globuline van 3-6 ml toegediend.

Antibiotica worden als volgt volledig gebruikt:

• cefalosporinen;
• cefalosporinen plus aminoglycosiden.

Mucolytische therapie, bronchodilatoren, fysiotherapie, immunocorrectiebehandeling worden voorgeschreven. Met de opeenhoping van secreties in de luchtwegen, is het noodzakelijk om de inhoud van de nasopharynx, strottenhoofd, grote bronchiën te verwijderen. Met uitgesproken symptomen van respiratoir falen, wordt zuurstoftherapie gebruikt.

Voor tekenen van hartfalen worden hartglycosiden, strophanthin en sulfacamphoïne voorgeschreven. Toegepast en immunotherapie. Bij de behandeling van pneumonie wordt symptomatische en syndromale therapie uitgevoerd. In de herstelperiode zijn ademhalingsgymnastiek en fysiotherapeutische behandelmethoden van groot belang. Om de drainagefunctie van de bronchiën te verbeteren, worden middelen gebruikt om de sputumsecretie te vergroten of te verdunnen.

• Natriumbenzoaat
• Ammoniumchloride
• Kaliumjodide
• Bromhexinum
• terpine
• Thermopsis
• N-acetylcystine
• Mukaltin
• Pertusin
• Althea-wortel
• Zoethoutwortel
• Borst elixer
• Anijs fruit
• Coltsfoot vertrekt

Geld inzetten dat bronchospasme vermindert. Deze omvatten aminofylline.

vooruitzicht

De prognose voor een tijdig gebruik van antibiotische therapie is gunstig. Ontslagen uit het ziekenhuis in de periode van klinisch herstel na registratie bij een apotheek. Na ontslag uit het ziekenhuis gedurende 2-4 weken, dient het kind niet naar de kinderopvang te gaan. Kinderen tot zes maanden van de eerste maand worden eenmaal per week onderzocht, daarna - twee keer per maand; van zes tot twaalf maanden - eenmaal per tien dagen tijdens de eerste maand, dan een keer per maand. Na één tot drie jaar - een keer in de eerste maand, dan eens in de drie maanden.

Kinderen worden onderzocht door een otolaryngoloog en een longarts na drie jaar - een maand na ontslag uit het ziekenhuis en vervolgens eenmaal per kwartaal. Rehabilitatie in ziekenhuisafdelingen of in sanatoria is optimaal. De modus is toegewezen met maximaal gebruik van verse lucht. Ademhalingsgymnastiek, oefentherapie met een geleidelijke toename van lichamelijke inspanning wordt dagelijks voorgeschreven. Maaltijden moeten rationeel zijn voor de juiste leeftijd. Drugsrehabilitatie wordt uitgevoerd volgens individuele indicaties. Stimulerende therapie wordt uitgevoerd door herhaalde cursussen van 2-3 weken: natriumnucleanaat, methyluracil, dibazol, ginseng, aloë, eleutherococcus-infusie en fytotherapie worden voor deze doeleinden gebruikt. Het wordt gebruikt voor de revalidatie van de bronchiën en een kalmerend effect op het centrale zenuwstelsel: Althea wortel, pepermuntblad, salie gras, Deviases wortel, klein hoefblad, lindebloesem, pijnboomknoppen, tijm, enz. Bij kinderen die vatbaar zijn voor allergische reacties, met de grootste zorg toegepast. Fysiotherapie wordt veel gebruikt. Mosterdpleisters, alkalische en fyto-inhalaties, kompressen, ozocerietbaden op de borst worden gebruikt. Masseren van de borst wordt veel gebruikt. Na longontsteking wordt een sanatoriumbehandeling aanbevolen in lokale sanatoria, evenals in de resorts van Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, de zuidelijke kust van de Krim.

Contra-indicaties voor sanatoriumbehandeling zijn:

• ontstekingsactiviteit in het bronchopulmonale systeem;
• tekenen van een astmatische toestand;
• de aanwezigheid van "pulmonaal hart".

Primaire preventie omvat een gezonde levensstijl voor ouders, het elimineren van de effecten van schadelijke stoffen op de foetus tijdens de zwangerschap, rationeel voeden van kinderen, ontlaatprocedures.

Secundaire profylaxe omvat:

• preventie en behandeling van HVI;
• vroege ziekenhuisopname van pneumoniepatiënten met belaste premorbide achtergrond;
• tijdige behandeling van ondervoeding, rachitis, immuundeficiëntie;
• sanering van chronische brandpunten van infectie.

Acute pneumonie bij kinderen

Acute pneumonie is een infectieuze inflammatoire laesie van de longen, gekenmerkt door intoxicatiesyndroom, respiratoire insufficiëntie, lokale crepitus, piepende ademhaling en infiltratieve veranderingen.

Etiologie van acute pneumonie

De etiologie is bacterieel of viraal. Virale etiologie is zeldzaam. Van de virussen is het noodzakelijk om het influenzavirus, para-influenza, mazelen, respiratoir syncytieel virus, adenovirussen, enz. Op te merken. In de meeste gevallen spelen virussen een provocerende en pathogenetische rol. Ze verminderen de immunologische reactiviteit, veroorzaken necrotische veranderingen in het epitheel van de luchtwegen en bereiden ze voor op de stratificatie van een bacteriële infectie. Onder de bacteriële pathogenen zijn pneumococcen, hemophilus bacilli, stafylokokken, bacilli influenza. Bij pasgeborenen is het veroorzakende agens van pneumonie stafylokokken, streptokokken, pseudo-purulente en darmbacillen. Grote rol in de etiologie van pneumonie bij prematuren van mycoplasma-infectie, chlamydia, Klebsiella, Listeria, pseudomonads, cytomegalovirus, hemophilus bacilli en pneumocysts. Ernstige pneumonie tijdens mix-infectie: virale-virale, virale-bacteriële, virale-mycoplasmale, bacteriële-bacteriële. Er moet worden gewezen op de ernst van pertussis-pseudomonas pneumonie. Onlangs is de rol van opportunistische infectie toegenomen. Mycoplasma, pneumocystis, chlamydiale en candida-pneumonie zijn niet langer een zeldzaamheid, zoals voorheen. Nosocomiale pneumonie veroorzaakt ziekenhuisstammen van microflora die resistent zijn tegen antibiotica (intestinale en Pseudomonas aeruginosa, enterobacteriën, Proteus, enz.)..

Pathogenese van acute pneumonie

Het veroorzakende middel penetreert de longen op twee manieren: aerobronchogeen en hematogeen (metastatische pneumonie). De initiële veranderingen worden voornamelijk in en rond de bronchiolen van de luchtwegen (lobulaire longontsteking) gevonden. In het geval van rozpovsyuzhennnya proces binnen een segment optreedt segmentale pneumonie, en met de snelle verspreiding van ontsteking in de long lobben (lobaire) pneumonie. Bij jonge kinderen is het pathologische proces meestal gesegmenteerd. Inflammatoire infiltratie van de bronchiën, oedeem van het slijmvlies, bronchospasmen voorkomen dat lucht de alveolen binnendringt. Inflammatoire zwelling van de longblaasjes (alveolitis), tekort aan oppervlakteactieve stof schenden de diffusie door de alveolaire wand. Waargenomen microceletasis en vicair emfyseem, die de gasuitwisseling belemmeren. Het gevolg hiervan is een afname van longventilatie, hypoxemie. Hypoxemie gaat gepaard met respiratoire acidose, hypercapnie, die het ademhalingscentrum opwindt. Symptomen van compensatoire bescherming worden waargenomen: kortademigheid, tachycardie, veranderingen in de perifere bloedsomloop, activering van de rode bloedceltransportfunctie. Hypoxemie en intoxicatie leiden tot een afname van de activiteit van weefsel-respiratoire enzymen, uitputting van vitamines, die co-enzymen zijn. In het geval van een ernstige vorm en een ongunstig beloop van pneumonie, nemen compenserende reacties snel af, ontstaan ​​symptomen van hypoxie en zuurstofgebrek van weefsels. De cellen van het lichaam verliezen het vermogen om zuurstof te absorberen, anaërobe uitwisselingen worden vastgesteld. Melkzuur en andere producten hopen zich op in weefsels (metabole acidose), lipideperoxidatieprocessen worden geactiveerd. De hemodynamica, ten eerste, de microcirculatie lijdt. De functies van het centrale zenuwstelsel, het hart, de lever, de nieren, de bijnieren en andere organen en systemen zijn aangetast. Alle soorten metabolisme, afname van cellulaire en humorale immuniteitsindexen veranderen. Burunda van respiratoire insufficiëntie.

Ademhalingsfalen bij acute pneumonie is 3 graden. Bij de eerste graad van respiratoire insufficiëntie worden de laesies van de longen gecompenseerd door hyperventilatie, er zijn geen stoornissen in de ademhaling: kortademigheid zonder de deelname van extra spieren, in afwezigheid is het afwezig, niet-constante cyanose, gelaatsverkleuring, AO-normaal, tachycardie. Het gedrag is niet veranderd, angst wordt met de tijd waargenomen. IOC-ademhaling (MOV) verhoogd, respiratoirequivalent (DE) verhoogd. Het volume van de ademhaling (OD) is enigszins verminderd. De gassamenstelling van het bloed in rust is niet veranderd of de bloedoverdracht van zuurstof is matig verminderd (met 10%), wanneer het ademen van zuurstof toeneemt tot de norm, is niet voor hypercapnia of is CO2-spanning normaal, er is geen verandering in CBS. De verhouding van de puls tot het aantal ademhalingen is 2,5: 1. Wanneer de tweede mate van falen klinische en laboratoriumtekenen zijn van verminderde externe ademhaling van hemodynamica, zijn ze echter subgecompenseerd. In rust is er sprake van kortademigheid, ademhalen met hulpspier, intercostale ruimten en de supraternale fossa zijn hierbij betrokken, tachycardie, periorale cyanose, persisterende acrocyanose worden opgemerkt, die niet verdwijnen bij het inademen van zuurstof, maar afwezig zijn wanneer het kind in de zuurstoftent blijft. Er is een algemene bleekheid van het nagelbed, de bloeddruk wordt verhoogd. Het gedrag van de patiënt is veranderd: lethargie, verminderde spierspanning. Het beloop is verhoogd, de VC is met meer dan 25-30% verminderd, RD en OD tot 50% van de norm, WAAR aanzienlijk toegenomen, wat duidt op een uitgesproken afname van het zuurstofgebruik in de longen. Bloedzuurstofverzadiging is 70-85% (PaO2 = 7,33-8,53 kPa), hypercapnia wordt waargenomen (PaCO2 is hoger dan 6,0 kPa), bloed pH is 7,34-7,25 (acidose), base-deficiëntie (BE ) verhoogd, KOS is afhankelijk van de staat van de hemodynamiek. De verhouding van de puls tot het aantal ademhalingen is 2: 1,5 - 1,0.

Bij de derde graad van ademhalingsinsufficiëntie wordt decompensatie van zowel uitwendige als inwendige ademhaling gediagnosticeerd: ernstige kortademigheid in rust (ademhalingssnelheid meer dan 150% van normaal) of intermitterende (onregelmatige) ademhaling, intermitterende bradycardie, respiratoire desynchronisatie, paradoxale ademhaling. Er is een afname of afwezigheid van ademhalingsgeluid op de inademing, verminderde AO, gegeneraliseerde cyanose van de lippen, slijmvliezen, die niet verdwijnen bij het inademen van zuurstof. Gegeneraliseerde bleekheid en marmering worden genoteerd. Er zijn significante veranderingen in het gedrag van het kind: lethargie, verdonkerd bewustzijn, afname in skeletspiertonus, coma, convulsies. SNELHEID wordt verlaagd, VC en OD worden met meer dan 50% verminderd, RD = 0, bloedverzadiging met zuurstof onder 70% (PaO2 onder 5,33 kPa), gedecompenseerde acidose (pH minder dan 7,2), VE meer dan 6-8, hypercapnie, het niveau van bicarbonaten en buffersystemen neemt af. Ademhalingsfrequentie meer dan 150% van normaal.

Klinische manifestaties van acute pneumonie bij kinderen

Intoxicatiesyndroom: koorts, weigering om te eten, lethargie, bleekheid, tachycardie, doofheid van hartgeluiden; verschijnselen van neurotoxicose: opwinding, slapeloosheid, tremor, convulsies en in de tweede fase slaperigheid, meningeale symptomen, vervolgens coma, convulsies, het optreden van focale symptomen;

Cardiorespiratoire syndroom: tachycardie verzwakt hartgeluiden, leververgroting, gezwollen hals aderen, galopperen, verlagen van de bloeddruk, oedeem, acute adrenale insufficiëntie: scherpe lethargie, hypotensie, collaps fenomeen, soporose toestand;

Intestinaal syndroom: flatulentie, braken, vloeibare frequente ontlasting, verminderde absorptie en hydrolyse, veranderingen in bloedonderzoek: leukocytose, neutrofilie, leukocyten verschuiving naar links, waardoor ESR.

Bronchopulmonaal syndroom: symptomen van respiratoir falen, de aanwezigheid van lokale crepitus rales, de aanwezigheid van verkort percussiegeluid, infiltratieve veranderingen op de thoraxfoto. Mag toxische complicaties (neurotoxicosis, cardiorespiratoire syndroom, intestinale syndroom, DIC, enz.).., Purulente pulmonaire (abces) en extrapulmonale (pleuritis, pneumothorax, pneumoempyema, otitis, osteomyelitis, meningitis, pyelonefritis et al.). Complicaties.

Behandeling van acute pneumonie

Therapie omvat de naleving van het leeftijdsregime van het kind, een uitgebalanceerd dieet, de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen, detoxificatiemiddelen, rekening houdend met alle schakels van de pathofysiologische processen en de aard van de complicaties. Verplichte hospitalisatie van kinderen tot 3 jaar, patiënten met gecompliceerde pneumonie, in aanwezigheid van II-III graden van ademhalingsinsufficiëntie, bij afwezigheid van positieve dynamiek door thuistherapie, bij afwezigheid van adequate sociale omstandigheden.

Zuurstoftherapie, aerotherapie. In de eerste dagen van de ziekte worden antivirale geneesmiddelen getoond (viferon, reaferon, ribovirine, enz.). Moderne uitgangspunt antibiotische therapie de toediening van penicillines (clavulaanzuur, amoxicilline, Augmentin) of cefalosporinen oraal (cefalexine, cefadroxil, cef-Radin, cefaclor). De indicaties voor het overschakelen naar alternatieve geneesmiddelen is de afwezigheid van een klinisch effect na 72 uur. Het is moeilijk om de ware etiologie van pneumonie vast te stellen (alveolaire lavash is noodzakelijk). U kunt zich concentreren op de resultaten van microbiologische studies van de faryngeale microflora. Met de prevalentie van gram-positieve kokken worden parenterale penicillines of cephalos voorgeschreven. De kolonisatie van de mondkeelholte Gram-negatieve flora is een indicatie voor het gebruik van cefalosporinen van de derde generatie (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime). Bij atypische pneumonie worden macroliden (azithromycine, clarithromycine, midecamycine, roxithromycine) voorgeschreven.

Beginnen met therapie voor gecompliceerde gemeenschapsgerichte therapie waarbij cefalosporines van de 3e generatie worden gebruikt. U kunt een staptherapie toewijzen: eerst wordt een antibioticum parenteraal voorgeschreven en wanneer de toestand van het kind verbetert, schakelen zij over op orale medicatie. Onze ervaring suggereert dat bij jonge kinderen poliklinische pneumonie wordt gestart om intramusculair te worden behandeld met het oog op ampicilline. Een gecompliceerde vorm van pneumonie vereist ontgifting (Neogemodez, glucose, reopoliklyukin, soms plasma, albumine). In sommige gevallen, het gebruik van nieuwe antibacteriële geneesmiddelen: oxazolidinonen (linezolid), ketoliden (chitzy), glycopeptiden (teicoplanine, vancomycine, oritavancine, dolbavancin), streptograminen (quinu-pristine / dalfopristine), oxazidine-dithopristine, oxazidine-dithopristine, oxazolidine (streptogramininen), glycyclines (tigilcycline).

Eventueel een cardiovasculair syndroom Lasix toewijzen kokarboksilazu, natriumascorbaat, Pananginum, aminofylline en zonder effect aangetoond Korglikon of strophanthin en prednisolon. Wanneer bronhoa-bstruktivnom syndroom voorgeschreven beta-2-agonisten, kortwerkende (Berodual, fenspiride, salbutamol, Ventolinum, Berotec, brikanil, atrovent et al.)., Eufillin prednisolon. Gastrointestinale syndroom vereist bestemming tea-waterige pauze gedoseerd toevoeren van breedspectrumantibiotica, bacteriële preparaten en rehydratatietherapie (gezien drink water rijst, wortel en rijst water-ORS 200, een isotone natriumchlorideoplossing, bouillon Hypericum, thee met 10-15 ml 5% glucoseoplossing en isotone natriumchlorideoplossing worden elke 10-15 minuten toegediend of gedruppeld. Symptomatische therapie (antipyretisch, mucolytisch, sedativa) is geïndiceerd. Revalidatietherapie wordt het hele jaar door uitgevoerd.

Longontsteking bij kinderen: diagnose en behandeling

De successen van de geneeskunde zijn voelbaar, misschien vooral bij de behandeling van longontsteking bij kinderen - een van de meest voorkomende, ernstige, potentieel levensbedreigende ziekten, die, onder de doodsoorzaken, van de eerste plaats ver naar het midden is gegaan en

De successen van de geneeskunde zijn voelbaar, misschien vooral in de behandeling van longontsteking bij kinderen - een van de meest voorkomende, ernstige, potentieel levensbedreigende ziekten, die, onder de doodsoorzaken, van de eerste plaats ver naar het midden en zelfs tot het einde van de lijst ging. Maar dit verandert de serieuze houding ten opzichte van longontsteking niet, omdat de goede prognose ervan afhangt van de tijdigheid van de diagnose en de juistheid van de behandelingstactieken.

Allereerst, wat is longontsteking. Sinds 1980 wordt pneumonie in Rusland gedefinieerd als "een acute infectieziekte van het pulmonaire parenchym gediagnosticeerd door het syndroom van ademhalingsstoornissen en / of fysieke gegevens in aanwezigheid van focale of infiltratieve veranderingen op een röntgenfoto." Dit betekent niet dat u zonder radiografie geen diagnose longontsteking kunt stellen. Deze veranderingen zijn echter de "gouden standaard" omdat ze differentiatie toestaan ​​van longontsteking - voornamelijk een bacteriële aandoening - van puur virale laesies van de onderste luchtwegen (bronchitis en bronchiolitis), wat vooral wordt bewezen door hun succesvolle behandeling zonder antibiotica.

diagnostiek

Hoest is typerend voor pneumonie, andere symptomen van acute respiratoire aandoeningen (ARD) komen vaak voor, en in de meeste gevallen, temperaturen> 38 ° C (behalve bij atypische vormen in de eerste maanden van het leven), duurt het 3 dagen of langer zonder behandeling. zoals met bronchitis, wordt meestal de temperatuur van 9 / l waargenomen in de eerste dagen bij de helft van de patiënten met pneumonie, maar ook bij een derde van de patiënten met acute luchtweginfecties, kroep, acute bronchitis. Dus op zichzelf spreekt hij niet van een bacteriële infectie en vereist hij niet het voorschrijven van antibiotica. Maar het aantal leukocyten onder 10 · 109 / l sluit pneumonie niet uit, het is kenmerkend voor longontsteking veroorzaakt door hemofiele staaf en mycoplasma, en wordt ook vaak waargenomen in coccalneumonie in de eerste dagen van ziekte. De aantallen leukocytose van meer dan 15 · 109 / l (en / of het absolute aantal neutrofielen ≥10.109 / l en / of de band vormen ≥ 1.5 · 109 / l) maken de diagnose van pneumonie zeer waarschijnlijk. Hetzelfde geldt voor de toename van de ESR boven 30 mm / uur, lagere aantallen sluiten longontsteking niet uit, maar ze zijn niet ongebruikelijk bij bronchitis.

Van de extra markers van bacteriële infectie in de diagnose, helpt C-reactief proteïne (CRP), waarvan het gehalte> 30 mg / l is, evenals de niveaus van procalcitonine> 2 ng / ml 90% eliminatie van de virale infectie mogelijk te maken. Maar lage niveaus van deze markers kunnen worden waargenomen met pneumonie, vaak atypisch, dus hun negatief voorspellende waarde met betrekking tot de diagnose van pneumonie is onvoldoende.

classificatie

Het belangrijkste indentificatieteken van pneumonie is de plaats waar het voorkomt - door de gemeenschap verworven en nosocomiale pneumonie verschillen sterk in etiologie en vereisen daarom verschillende therapeutische benaderingen. In de Gemeenschap verworven pneumonie komt voor bij een kind in normale levensomstandigheden, nosocomiaal - na 72 uur in het ziekenhuis of binnen 72 uur na ontslag daarvandaan. Afzonderlijk wordt pneumonie van de pasgeborene geclassificeerd en intra-uteriene pneumonie, ontwikkeld in de eerste 72 uur van het leven van een kind, wordt geclassificeerd. Er zijn ook pneumonie geassocieerd met mechanische ventilatie van de longen (ALV) (vroeg - de eerste 72 uur en laat) en pneumonie bij personen met immunodeficiëntie.

Het is praktisch belangrijk om onderscheid te maken tussen typische pneumonie veroorzaakt door coccal of bacteriële flora, ze verschijnen op de radiografie als pulmonale foci of infiltraten van een redelijk homogeen type met duidelijke contouren; klinisch gezien zijn dit patiënten met febriele koorts, vaak toxisch, vaak met lokale schaarse riffs en saai percussiegeluid. Atypische pneumonie veroorzaakt door mycoplasma, chlamydia en, in zeldzame gevallen, pneumocystis, lijkt op inhomogene infiltraten zonder duidelijke grenzen of verspreide foci; ze onderscheiden zich door een overvloed aan fijne borrelende vochtige rales, crepitaten van twee kanten, meestal asymmetrisch met een overheersing boven de pneumonische focus. De afwezigheid van toxicose is kenmerkend, hoewel de temperatuurreactie ernstig kan zijn, zoals bij mycoplasmose of afwezig is (bij kinderen van 1-6 maanden met chlamydia).

De ernst van pneumonie wordt veroorzaakt door toxicose, pulmonaire hartziekte, de aanwezigheid van complicaties (pleuritis, infectieuze-toxische shock, een vorm van focale drainage is beladen met longvernietiging). Bij adequate behandeling verdwijnt de meerderheid van de ongecompliceerde pneumonie binnen 2-4 weken, gecompliceerd - binnen 1-2 maanden; langdurige duur wordt gediagnosticeerd in de afwezigheid van omgekeerde dynamiek in termen van 1,5 tot 6 maanden.

Etiologie van pneumonie

Het is met grote moeite ontcijferd, omdat het de isolatie van de ziekteverwekker van normale steriele media vereist; daarom begint de behandeling van pneumonie empirisch op basis van gegevens over de frequentie van een bepaalde etiologie op een bepaalde leeftijd met het bijbehorende klinische beeld (zie hieronder). Detectie van pneumotrope (pneumokokken, hemophilus bacillen, strepto- en stafylokokken) of darmflora, evenals virussen, mycoplasma, chlamydia, schimmels, pneumocysten in sputum duidt niet op hun rol als ziekteverwekker, aangezien hun rijgedrag is eerder regel dan uitzondering. De toename van antilichaamtiters tegen pneumotrope pathogenen is van relatief belang, omdat het vaak wordt waargenomen bij elke ARD (polyklonale activatie van het immuunsysteem). De detectie van IgM-antilichamen tegen mycoplasma en Chlamydia trachomatis, en in mindere mate tegen C. pneumoniae, is betrouwbaarder in bloed. De volgende gegevens over de bacteriële etiologie van pneumonie bij kinderen van verschillende leeftijden zijn gebaseerd op studies van het veroorzakende agens of het antigeen daarvan in punctaten van de long- en pleurale holte, antilichamen tegen chlamydia en mycoplasma, pneumokokken immuuncomplexen.

Pasgeborenen. Het etiologische spectrum van pneumonie hangt grotendeels af van de aard van de infectie (Tabel 1). Vaak heeft longontsteking een septische oorsprong. Respiratoire virussen kunnen alleen de bovenste luchtweginfectie of bronchitis veroorzaken, maar het wordt vaak gecompliceerd door bacteriële pneumonie of het verschijnen van atelectasis en een opgeblazen gevoel in de longen, wat ook voldoet aan de criteria voor pneumonie.

Kinderen 1-6 maanden. Op deze leeftijd worden vaak twee soorten longontsteking waargenomen. Afgestudeerd begin van koorts veroorzaakt door C. trachomatis pneumonie, hoeststomatote, tachypnea, fijne bubbelende rales, geen obstructie, leukocytose (vaak> 30 · 10 9 / l) en eosinofilie (> 5%) zijn kenmerkend voor de beelden - veel kleine foci (zoals met miliaire tuberculose). Een geschiedenis van vaginale afscheiding van de moeder en conjunctivitis in de eerste levensmaand. Stafylokokken pneumonie buiten het ziekenhuis komt zelden voor bij kinderen van de eerste maanden van het leven en immunodeficiëntie, vaker is er nosocomiale ziekte veroorzaakt door spanningen die resistent zijn tegen penicilline en vaak tegen methicilline. Bij luchtweginfectie in de longen zijn er confluente laesies met een neiging tot necrose, met sepsis - een laesie in het interstitium met de daaropvolgende vorming van abcessen. Gekenmerkt door leukocytose> 25 · 10 9 / l. Aspiratie-pneumonie kan zich manifesteren als acuut, met toxicose, hoge koorts, dyspnoe, of als laag symptoom met een bronchitisbeeld. Het bacteriële proces wordt veroorzaakt door darmflora, vaak multiresistent (Proteus spp., K. pneumoniae, P.aeruginosa), evenals anaëroben. De lokalisatie ervan is juist, minder vaak de linker bovenkwab; in de omgekeerde ontwikkelingsfase lijkt het een niet-homogene schaduw, vaak met een holle onderkant. De resolutie van longontsteking is verlengd. De diagnose bevestigt de identificatie van dysfagie (observatie van het eten!), Radiopaque onderzoek van de slokdarm stelt u in staat om reflux en abnormaliteiten van de slokdarm te detecteren.

Door de gemeenschap verworven longontsteking in de eerste levensweken gebeurt meestal tijdens infectie van een ouder kind in het gezin en wordt veroorzaakt door coccal of bacteriële flora. Op deze leeftijd is pneumonie als gevolg van immunodeficiëntie, cystische fibrose gebruikelijk, zodat alle kinderen met pneumonie in deze richting moeten worden onderzocht.

Op de leeftijd van 6 maanden - 5 jaar is de meerderheid van de pneumonie typisch, ze worden veroorzaakt door pneumokokken, 5-10% door type b hemophilus wand; slechts 10-15% zijn mycoplasma en C. pneumoniae. Pneumokokken-pneumonie kan verlopen als ongecompliceerd met matige toxicose, maar op deze leeftijd gaat het vaak gepaard met de vorming van grote foci met daaropvolgende vernietiging en de vorming van intrapulmonale holtes, vaak vergezeld van pleuritis. Typische lobaire pneumonie komt vaak voor bij adolescenten. Longontsteking veroorzaakt door hemofiele bacillus type b komt bijna alleen voor tot 5 jaar, het gaat gepaard met homogene infiltratie met pleuritis en vernietiging. Lage leukocytose en ESR, hemorrhagisch exsudaat helpt haar te vermoeden. Streptokokken-pneumonie, veroorzaakt door hemolytische streptokok-groep A, ontwikkelt lymfogeen uit de focus in de keel - meestal bij kinderen van 2-7 jaar oud. Gekenmerkt door een uitgesproken interstitiële component met foci in beide longen (vaak met holtes), pleuritis. Het klinische beeld met een snel begin is niet te onderscheiden van dat bij pneumokokkenpneumonie.

Kinderen en tieners van 5-17 jaar oud. Op deze leeftijd blijft pneumococcus praktisch het enige veroorzaker van typische pneumonie, die slechts 40-60% van alle pneumonie vormt, terwijl de resterende pneumonie atypisch is, veroorzaakt door mycoplasma en chlamydia. M. pneumoniae veroorzaakt tot 45% van alle pneumonie bij adolescenten. Gekenmerkt door: hoest, massa van fijne borrelende reuktonen, vaak asymmetrische, conjunctivale roodheid met karige catarrale symptomen, inhomogene infiltratie, normaal aantal witte bloedcellen en licht verhoogde ESR; temperatuur boven 39 ° C wordt meestal gecombineerd met een milde aandoening, die vaak tot late (op de 9-12e dag) behandeling leidt. C. pneumonie veroorzaakt op deze leeftijd 15-25% van de longontsteking, soms wordt het gecombineerd met faryngitis en cervicale lymfadenitis; gekenmerkt door koorts, ontwikkeling van bronchospasmen. Bloedveranderingen zijn niet kenmerkend. Zonder behandelstromen voor een lange tijd. Diagnostische criteria zijn niet ontwikkeld, IgM-klasse antilichamen (micro-ELISA) in titers van 1: 8 en hoger, IgG-1: 512 en hoger, of 4-voudige toename in hun titers spreken voor deze etiologie.

Complicaties van longontsteking. Pneumokokken van een aantal serotypen, stafylokokken, H. influenzae type b, GABHS, Klebsiella, pyo-purulente bacillus, serrata veroorzaken syn-pneumonische purulente pleuritis en vroege etterige infiltraten met vernietigingsholtes in de longen. Een afname van de immuunrespons (primaire immunodeficiëntie, prematuriteit, ernstige hypotrofie) of de effectiviteit van het reinigen van de bronchiën (cystische fibrose, vreemd lichaam, aspiratie van voedsel, enz.) Maakt het proces moeilijker. Voordat een abces wordt geledigd, gaat suppuratie gepaard met aanhoudende koorts en neutrofiele leukocytose, het wordt vaak gecombineerd met serofibreuze metapneumonische pleuritis, die een immunopathologische aard heeft; het wordt gekenmerkt door 5-7 dagen koorts, verhoogde ESR op de 2e week van ziekte.

Ademhalingsfalen is kenmerkend voor gedissemineerde processen (pneumocystose, chlamydia bij kinderen van 0 - 6 maanden). Toxische complicaties (aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, hart, microcirculatie, zuur-base-status, gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC)) hangen af ​​van de ernst van het proces en de adequaatheid van de therapie. Ze moeten worden onderscheiden van compensatoire veranderingen (hypercoagulatie, oligurie, afname van het circulerend bloedvolume met minder dan 25%, hemoglobine- en serumijzergehaltes, gecompenseerde acidose), welke correctie onpraktisch is en gevaarlijk kan zijn.

De tactiek van het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen voor pneumonie moet rekening houden met de waarschijnlijke etiologie van de ziekte. Hoewel de verklaringen van sommige auteurs over de onmogelijkheid om de ethologie van pneumonie nauwkeurig te bepalen op basis van klinische en radiologische gegevens waar zijn, kan de kinderarts in de meeste gevallen bij het bed van de patiënt het bereik van waarschijnlijke pathogenen schetsen (ten minste, 'typisch' en 'atypisch') en een geneesmiddel voorschrijven spectrum. De effectiviteit van het medicijn wordt geschat door de temperatuur onder 38 ° C te verlagen na 24-36 uur behandeling (met gecompliceerde vormen - na 2-3 dagen met verbeterde conditie en lokale status).

Pasgeborenen (tabel 2). Voor de empirische behandeling van pneumonie die gedurende de eerste 3 dagen na de bevalling plaatsvond (inclusief op mechanische ventilatie), wordt ampicilline (of amoxicilline / clavulanaat) gebruikt in combinatie met een aminoglycoside of cefalosporine van de derde generatie. De later ontwikkelde nosocomiale pneumonie vereist de introductie van aminoglycosiden, vancomycine in combinatie met cefalosporinen en ceftazidim, cefoperazon of imipenem / cilastatine bij het poten van pseudomonaden.

Kinderen 1-6 maanden van het leven. Geneesmiddelen naar keuze voor atypische pneumonie (meestal chlamydia) - macroliden. Azithromycine is effectief bij zowel een dosis van 10 mg / kg / dag in een kuur van 5 dagen als bij een dosis van 30 mg / kg. Gezien het gevaar van pylorus stenose bij kinderen 0-2 maanden met het gebruik van erytromycine en azithromycine, het gebruik van 16-ledige macroliden (midekamitsin 50 mg / kg / dag, josamycine 30-50 mg / kg / dag, spiramycine 150 000 IU / kg / dag) met minder uitgesproken prokinetische actie; De duur van de cursus is 7-10 dagen. Omdat een vergelijkbaar klinisch beeld aanwezig is in pneumocystose, met de ineffectiviteit van macroliden, is het passend om co-trimoxazol (10-15 mg / kg / dag voor trimethoprim) in te voeren. Met typische pneumonie, aanvangstherapie met IV amoxicilline / clavulanaat (90 mg / kg / dag), IV / IV of cefuroxim (50 mg / kg / dag), cefotaxime (100 mg / kg / dag) of ceftriaxon ( 80 mg / kg / dag) om zowel waarschijnlijke gramnegatieve flora als pneumokokken te onderdrukken.

Kinderen ouder dan 6 maanden (tabel 3). Wanneer ernstig, incl. gecompliceerd, pneumonie, een antibioticum wordt parenteraal toegediend en de patiënt wordt dringend in het ziekenhuis opgenomen; er worden voornamelijk bèta-lactam-geneesmiddelen gebruikt, wanneer het effect optreedt, worden ze vervangen door orale. De ernst wordt aangegeven door de aanwezigheid van ten minste één van de volgende symptomen bij de patiënt, ongeacht het temperatuurniveau:

Met ongecompliceerde in de gemeenschap verworven pneumonie - bij afwezigheid van de bovengenoemde tekenen van ernst - en als de diagnose bij niet-ernstige patiënten twijfelachtig is, kan het begin van de therapie worden uitgesteld tot radiologische bevestiging. Orale preparaten worden gebruikt, hun keuze wordt bepaald door de aard van pneumonie. Voor tekenen van typische pneumonie worden bètalactampreparaten voorgeschreven en voor atypische macroliden. In twijfelgevallen wordt het effect van de behandeling na 24-36 uur geëvalueerd en, indien nodig, wordt het medicijn veranderd of, als het onmogelijk is om te beoordelen, 2 geneesmiddelen van verschillende groepen tegelijk voorgeschreven. Het bereiken van het effect van macrolide-recept geeft niet noodzakelijk de atypische aard van pneumonie aan, omdat ze (hoewel niet in alle gevallen) op pneumokokken werken. De duur van de behandeling voor ongecompliceerde vormen is 5-7 dagen (2-3 dagen nadat de temperatuur daalt). Bij pneumocystose (vaak bij HIV-geïnfecteerde patiënten) wordt co-trimoxazol gebruikt in een dosis van 20 mg / kg / dag (berekend met trimethoprim).

Van de geneesmiddelen voor orale toediening zijn antibiotica momenteel van bijzonder belang en worden geproduceerd in de doseringsvorm Solyutab, de zogenaamde dispergeerbare tabletten. Deze omvatten Flemoxin (amoxicilline), Flemoklav (amoxicilline / clavulanaat), Vilprafen (josamycine) en Unidox (doxycycline). Met antibiotica in de vorm van Solutab kunt u voor elke patiënt een handige methode kiezen (deze kunnen in zijn geheel worden ingenomen of in water worden opgelost), de hoogste biologische beschikbaarheid bieden voor analogen die in vaste doseringsvorm worden geproduceerd; het zijn veel eenvoudiger suspensies bij de bereiding en opslag. Het gebruik van amoxicilline / clavulanaat in de vorm van Soliub kan de incidentie van diarree, kenmerkend voor deze groep antibiotica, aanzienlijk verminderen.

Bij het kiezen van een geneesmiddel voor de behandeling van nosocomiale pneumonie (Tabel 4) moet de vorige behandeling worden overwogen; optimale behandeling voor bacteriologische gegevens. Fluoroquinolonen worden gebruikt bij personen> 18 jaar, bij kinderen alleen om gezondheidsredenen. Bij anaerobe processen met amoxicilline / clavulanaat, metronidazol, met fungus fluconazol.

Andere soorten therapie. In de acute periode eten kinderen praktisch niet; eetlust is een teken van verbetering. Vitaminen worden toegediend met onjuiste voeding voor de ziekte.

Naleving van het drinkregime (1 l / dag of meer), orale hydratatie is vereist. Intraveneuze toediening van vloeistof is in de meeste gevallen niet geïndiceerd, indien nodig, de introductie van geneesmiddelen in de ader, het totale volume van de vloeistof mag niet hoger zijn dan 20-30 ml / kg / dag; Infusie van kristalloïden van meer dan 50-80 ml / kg / dag is beladen met de ontwikkeling van pulmonaal oedeem type 2.

Bij patiënten met massale infiltratie, purulente pleuritis (cytosis> 5.000), hyperleukocytose, is de introductie van antiproteases (Contrical, Gordox) voor de preventie van vernietiging gerechtvaardigd, maar alleen in de eerste 2-3 dagen van de ziekte.In het geval van de ontwikkeling van het DIC-syndroom (meestal in combinatie met verminderde microcirculatie) - marmering van de huid, koude ledematen bij hoge temperatuur) toont de benoeming van heparine in / in of s / c (200 - 400 U / kg / dag in 4 doses), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / dag, bicarbonaat, steroïden. Infectieus-toxische shock vereist de introductie van vasotone middelen (Adrenaline, Mezaton), steroïden, de strijd tegen DIC. Effectieve plasmaferese. De intrapulmonaire holtes na lediging zijn meestal gesloten en drainage van gespannen holten volgens Monaldi of occlusie van de adductieve bronchiën is nu zelden nodig.

Behandeling van dysfagie bij zuigelingen met aspiratie-pneumonie omvat de selectie van de voedingspositie, voedseldichtheid, tepelopeningen. Als deze maatregelen falen, door een buisje of een gastrostoma, eliminatie van gastro-oesofageale reflux. Antibiotica worden voorgeschreven in de acute periode (beschermde penicillines, II - III generatie cefalosporinen met aminoglycosiden), zonder exacerbatie, zelfs met een overvloed aan sputum en piepende ademhaling, worden ze niet toegediend. Hypersecretie van slijm wordt tot 2 weken verminderd door anti-histaminepreparaten.

Synchneumonic pleurisy speciale doeleinden vereisen niet, intrapleurale toediening van antibiotica is onpraktisch, drainage vereist compressie van de long (zelden) en snelle accumulatie van exsudaat na 1-2 herhaalde puncties (antibioticum ineffectiviteit). Metapneumonische pleuritis vereist geen antibacteriële therapie, terwijl temperatuurgolven worden gehandhaafd - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, diclofenac), steroïden (prednisolon 1 mg / kg / dag) gedurende 2-5 dagen. Drainage wordt niet getoond, fysiotherapie-oefeningen dragen bij aan de resorptie van fibrine.

Talrijke aanbevelingen over de zogenaamde pathogenetische therapie van pneumonie - immunomodulatoren, "ontgifting", "stimulerende", "herstellende" middelen zijn niet gebaseerd op bewijs en verbeteren de uitkomst van pneumonie niet, alleen door de behandelingskosten te verhogen en een risico op complicaties te creëren. De introductie van eiwitgeneesmiddelen is gerechtvaardigd in het geval van hypoproteïnemie, erythrocytmassa - in de val van het hemoglobinegehalte

V.K.Tatochenko, MD, professor

Syndromen voor longontsteking bij kinderen

Longontsteking of pneumonie is tegenwoordig nog steeds een van de levensbedreigende ziekten, ondanks de introductie van nieuwe geneesmiddelen in het behandelingsregime. De ziekte is gevaarlijk vanwege de complicaties die zich voordoen bij een late diagnose en behandeling. Longontsteking wordt meestal bij kinderen vastgesteld - volgens statistieken is longontsteking goed voor ongeveer 75% van alle longpathologieën in de kindergeneeskunde.

Manieren van infectie en risicogroep

Longontsteking kan zich bij een kind ontwikkelen om verschillende redenen, waarvan de meest voorkomende virussen en bacteriën zijn:

• grampositieve;
• gramnegatieve;
• virussen van influenza, adenovirus, para-influenza.

Bovendien kan de ontwikkeling van het ontstekingsproces in het longweefsel bijdragen aan mycoplasma's, schimmels, verwondingen van de borst, allergische reacties en verbranding van de luchtwegen.

Risicogroep

Longontsteking ontwikkelt zich zelden als een onafhankelijke ziekte, meestal is het een complicatie van niet-behandelde acute respiratoire virale infecties of andere infecties van virale en bacteriële aard. In de meeste gevallen lijden kinderen aan longontsteking, omdat het immuunsysteem niet volledig is gevormd en het lichaam de pathogenen niet kan weerstaan. Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van pneumonie zijn chronische aandoeningen of ongunstige levensomstandigheden, namelijk:

• geavanceerde bronchitis en bronchiolitis;
• luchtwegobstructie;
• allergische reacties;
• inademing van chemische dampen, wasmiddelen, waspoeder, huisstof en schimmel;
• passief roken - wanneer ouders roken in de kamer waar het kind woont, die wordt gedwongen om constant rook te ademen;
• zeldzame wandelingen, hete stoffige binnenlucht, het verslaan van de muren van het appartement met schimmels;
• avitaminosis, algemene uitputting van het lichaam tegen de achtergrond van frequente verkoudheid, langdurig gebruik van antibiotica of ongebalanceerde monotone voeding;
• chronische ziekten van de nasopharynx en het strottenhoofd - rhinitis, sinusitis, sinusitis, adenoïditis, tonsillitis, laryngitis.

Soorten pneumonie bij kinderen

Afhankelijk van waar en waarom het kind besmet is geraakt, zijn er verschillende vormen van pneumonie in de kindergeneeskunde:

• community-acquired - de veroorzaker van infecties wordt het vaakst overgedragen door druppeltjes in de lucht. Infectie kan overal voorkomen - bij communicatie of contact met een patiënt of drager. Het verloop van community-acquired pneumonie is in de regel niet erg ingewikkeld, de prognoses met tijdige detectie en behandeling zijn goed.
• Ziekenhuis - infectie van het kind vindt plaats in een ziekenhuisomgeving voor de behandeling van een ziekte van de luchtwegen. Ziekenhuis-longontsteking wordt gekenmerkt door een ernstige beloop, bovendien wordt het lichaam van het kind verzwakt door het nemen van een antibioticum of andere medicijnen. De veroorzakers van ziekenhuispneumonie zijn in de meeste gevallen resistent tegen antibiotica, dus de ziekte is moeilijk te behandelen en het risico op complicaties neemt toe.
• Aspiratie - treedt op wanneer vreemde voorwerpen (kleine delen van speelgoed, voedseldeeltjes, moedermelk of een mengsel van braakmassa) in de luchtwegen worden geïnhaleerd. Aspiratie-pneumonie wordt meestal beïnvloed door pasgeborenen of baby's uit het eerste levensjaar, die vatbaar zijn voor regurgitatie en zich onderscheiden door de onrijpheid van de organen van het ademhalingssysteem.

Afhankelijk van de omvang van het pathologische proces, kan longontsteking bij kinderen zijn:

• focal - de meest voorkomende optie;
• segmentale;
• interstitiële.

Oorzaken van longontsteking

Meestal ontwikkelt pneumonie bij kinderen zich tegen de achtergrond van complicaties van griep of acute luchtweginfectie. Veel virussen hebben een reeks mutaties doorstaan ​​en zijn erg resistent geworden tegen medische medicijnen, dus de ziekte is moeilijk en niet zelden gecompliceerd door laesies van de onderste luchtwegen.

Een van de factoren voor de toename van gevallen van longontsteking bij kinderen is de algemene slechte gezondheid van de moderne generatie - nu ziek, prematuur, met chronische pathologieën van baby's, wordt er veel meer geboren dan absoluut gezonde. Vooral ernstig is het beloop van pneumonie bij premature pasgeborenen, wanneer de ziekte zich ontwikkelt op de achtergrond van een intra-uteriene infectie met een onvolgroeid of nog niet gevormd ademhalingssysteem. Congenitale pneumonie veroorzaakt door herpes simplex-virussen, cytomegalovirus, mycoplasma's, schimmels, Klebsiella, komen bij een kind 7-14 dagen na de geboorte voor.

Meestal komt longontsteking bij kinderen voor in het koude seizoen, wanneer het seizoen van verkoudheid en infecties begint en de belasting van het immuunsysteem toeneemt. De volgende factoren dragen hieraan bij:

• onderkoeling;
• chronische nasofaryngeale infecties;
• dystrofie of rachitis;
• beriberi;
• totale uitputting van het lichaam;
• aangeboren aandoeningen van het zenuwstelsel;
• afwijkingen en misvormingen.

Al deze aandoeningen verhogen het risico op het ontwikkelen van een ontstekingsproces in de longen en verergeren de loop van pneumonie aanzienlijk.

Kan ARVI leiden tot de ontwikkeling van een longontsteking en wanneer treedt dit op?

Bij verkoudheid of griep is het pathologische proces gelokaliseerd in de nasopharynx of het strottenhoofd. Als de ziekteverwekker overdreven actief is, wordt de behandeling verkeerd uitgevoerd of is het lichaam van het kind niet bestand tegen de infectie, daalt de ontsteking hieronder, neemt de onderste luchtwegen in beslag, met name de kleine bronchiën en longen - in dit geval ontwikkelt het kind bronchiolitis of longontsteking.

Vaak dragen de ouders zelf bij aan de ontwikkeling van complicaties bij het kind, die longontsteking krijgen. Dit gebeurt meestal wanneer zelfmedicatie of het negeren van de aanbevelingen van de behandelende arts, bijvoorbeeld:

• ongecontroleerde hoestmiddel en de verkeerde combinatie van medicijngroepen - terwijl bij een kind hoestwerende en slijmoplossende medicijnen worden gebruikt, wordt sputum actief geproduceerd en vastgehouden in de luchtwegen als gevolg van remming van het hoestcentrum. Congestie treedt op in de bronchiën, pathologisch slijm daalt af in de bronchiolen en er ontwikkelt zich longontsteking;
• het gebruik van antibiotica zonder recept van een arts - veel ouders beginnen moedwillig met het behandelen van het kind met antibiotica bij de minste tekenen van verkoudheid, wat vaak niet alleen onterecht, maar ook gevaarlijk is. De verkoudheid en griep worden veroorzaakt door een virale infectie waartegen antibacteriële geneesmiddelen niet effectief zijn. Bovendien remt het frequente en ongecontroleerde gebruik van antibiotica de functie van het immuunsysteem aanzienlijk, waardoor het steeds moeilijker wordt voor het lichaam van het kind om infecties te bestrijden;
• overdosis van vasoconstrictor druppels in de neus - eventuele vasoconstrictor neusdruppels kunnen niet langer dan 3 dagen worden gebruikt, als na deze periode geen verbetering wordt waargenomen, moeten ouders het kind opnieuw aan de arts tonen om een ​​ander geneesmiddel te vinden. Nasale druppels met een vasoconstrictor effect drogen het neusslijmvlies af, veroorzaken microscopische scheuren in de wanden wanneer ze gedurende lange tijd worden gebruikt en creëren daardoor gunstige omstandigheden voor de pathogene flora en virussen om diep in de luchtwegen te penetreren;
• onvoldoende drinkregime en luchttemperatuur in de kamer - als het kind weigert veel alkalische vloeistof te drinken en zich in een warme, slecht geventileerde ruimte bevindt, slijm in de neus en luchtwegen opdroogt, hoest slecht - dit leidt tot stagnatie van de longen. Dat is de reden waarom alle artsen aanbevelen dat patiënten het drinkregime in acht nemen, niet om het kind te oververhitten en vaak de kamer doorlaten.

Symptomen van pneumonie bij kinderen

De intensiteit van de symptomen van de ziekte en de ernst van pneumonie hangen grotendeels af van de leeftijd van het kind - hoe jonger hij is, hoe ernstiger de ziekte en hoe groter het risico op complicaties.

Tekenen van pneumonie bij kinderen ouder dan 1 jaar

• het begin van de ziekte kan zowel acuut als geleidelijk zijn - het begint met een toename van de lichaamstemperatuur tot 38,0-39,0 graden, koude rillingen, koorts;
• neusafscheiding - eerste transparant, overvloedig, dan vervangen door geel of groenachtig (3-4 dagen vanaf het begin van de ziekte);
• hoesten - op de eerste dag droog, paroxysmaal met scheiding van weinig sputum van roestige kleur. Naarmate het pathologische proces vordert, wordt de hoest nat, in het proces komt sputum van slijm of mucopurulent karakter vrij;
• kortademigheid - vordert geleidelijk en neemt toe met hoestend, huilend kind;
• verkleuring van de huid - het kind is bleek, de huid heeft een marmer of licht blauwachtige tint, tijdens het huilen of hoesten kan een nasolabiale driehoek blauw worden;
• slaapverstoring - het kind kan weigeren te slapen, te huilen en zorgen te maken, of juist scherp apathisch worden, slaperig zijn, lang slapen, het is moeilijk om hem wakker te maken.

Tekenen van pneumonie bij pasgeborenen en baby's jonger dan één jaar

De verschijnselen van pneumonie bij zuigelingen verschillen niet veel van de symptomen van longontsteking bij oudere kinderen:

• het kind is lethargisch, slaapt veel;
• traag zuigen van de borst of fles met het mengsel;
• frequente regurgitatie;
• diarree;
• bleekheid van de huid, cyanose van de nasolabiale driehoek, verergerd door hoesten en huilen;
• toenemende tekenen van bedwelming;
• hoest en kortademigheid.

Het is belangrijk! Bij gebrek aan tijdige diagnose en medische zorg tegen de achtergrond van progressieve pneumonie, ontwikkelt het kind ademhalingsproblemen en vervolgens hartfalen, wat leidt tot longoedeem en de dood.

Kan longontsteking zonder temperatuur zijn?

Longontsteking gebeurt meestal niet zonder een stijging van de lichaamstemperatuur. In de regel gebeurt dit bij baby's en pasgeborenen - in tegenstelling tot oudere kinderen gaat longontsteking gepaard met hypothermie, dat wil zeggen, een lichte afname van de temperatuur, terwijl baby's zwak en zwak worden, moeilijk te ontwaken, weigeren te eten en traag reageren op irriterende stoffen.

Ademhaling van een kind met longontsteking

Tijdens ontsteking van de longen zal het kind, zelfs als de ziekte voortgaat zonder ernstige intoxicatie en hoge koorts, altijd kortademig zijn en snel ademen. Naarmate het pathologische proces vordert in de lagere luchtwegen tijdens inhalatie, zullen de intercostale ruimten en terugtrekking van de halsader fossa duidelijk zichtbaar zijn - deze tekenen geven de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie aan.

Bij het verslaan van een groot deel van de long of bilaterale pneumonie tijdens het ademen, kan de helft van de borstvertraging optreden, aanvallen van kortstondige ademstilstand (apneu), een schending van de diepte en het ademhalingsritme. Naarmate het ontstekingsproces vordert, wordt niet alleen de nasolabiale driehoek cyanotisch, maar het hele lichaam van het kind.

Mycoplasma en chlamydiale pneumonie bij een kind

Onder de atypische vormen van pediatrische pneumonie, worden de mycoplasmale vorm van de ziekte en chlamydia onderscheiden. Een dergelijke ontsteking van de longen wordt veroorzaakt door eencellige micro-organismen - chlamydia en mycoplasma's, waarmee het kind het vaakst wordt besmet, zelfs in de baarmoeder. Tot op zekere hoogte komen de ziekteverwekkers mogelijk niet tot expressie, maar onder invloed van factoren die gunstig zijn voor hun groei en voortplanting beïnvloeden ze de luchtwegen, waardoor ze een ontstekingsproces veroorzaken.

De klinische symptomen van chlamydiale en mycoplasmal pneumonie zijn de volgende symptomen:

• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38,5-39,0 graden op de achtergrond van relatieve gezondheid - de temperatuur duurt 2-3 dagen, waarna deze daalt tot subfebrile parameters of normaal;
• loopneus, verstopte neus, afscheiding van helder slijm uit de neus;
• niezen, keelpijn en hoest - eerst droog, geleidelijk vervangen door een vochtige, met sputum slijmafscheiding;
• tijdens auscultatie zijn piepkleine oren hoorbaar.

De verraderlijkheid van mycoplasma en chlamydiale pneumonie bij een kind is dat er geen kenmerkende symptomen zijn, zoals kortademigheid en cyanose van de nasolabiale driehoek - dit bemoeilijkt de diagnose enorm en vertraagt ​​de juiste behandeling.

Behandeling van longontsteking bij kinderen

Voor een gunstig resultaat van de ziekte is het belangrijk om complexe pneumonie te behandelen. De basis van de therapie is breedspectrumantibiotica, waarbij grampositieve en gramnegatieve bacteriën gevoelig zijn. Als de ziekteverwekker niet is geïnstalleerd, kunnen meerdere antibacteriële geneesmiddelen in één keer aan het kind worden voorgeschreven, rekening houdend met de effectiviteit van de therapie tijdens het behandelingsproces. Hieronder is de behandeling van pneumonie bij een kind, dat het vaakst wordt gebruikt:

• antibiotica - meestal penicilline-type met clavulaanzuur (Flemoxin Observant, Amoxiclav, Amoxicilline), cefalosporinen (Ceftriaxon, Cefazolin, Cefix), macroliden (Azithromycin, Spiromycin, Summamed). Afhankelijk van de ernst van de ziekte wordt het medicijn toegediend in de vorm van injecties, tabletten of suspensies voor orale toediening. De duur van de antibioticatherapie is niet minder dan 7 dagen en voor gecompliceerde gevallen is dit tot 14 dagen.
• Hoestbereidingen worden meestal voorgeschreven luchtwegverwijders en slijmoplossers in de vorm van siropen, oplossingen voor inhalatie (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Deze medicijnen verdunnen het sputum en verhogen de evacuatiecapaciteit van de cilia van het ciliated epitheel om pathologisch exsudaat door hoesten te verdrijven.
• Koortswerende middelen - wanneer de temperatuur boven 38,0 graden stijgt en tekenen van intoxicatie van het lichaam van het kind worden gegeven op basis van geneesmiddelen op basis van Paracetamol (Panadol, Efferalgan, Cefecon D-rectale zetpillen) of Ibuprofen (Nurofen, Nise). Deze geneesmiddelen kunnen met elkaar worden afgewisseld, maar het interval tussen de doses moet ten minste 4 uur bedragen. Als een kind lijdt aan epilepsie of andere aandoeningen van het zenuwstelsel, moet de temperatuur worden verlaagd als het oploopt tot 37,5 graden, anders neemt het risico op het ontwikkelen van een convulsieve aanval toe.
• Immunostimulantia - om de immuniteit te behouden en de afweer van het lichaam te stimuleren, wordt het kind medicijnen voorgeschreven op basis van interferon. Meestal zijn dit rectale zetpillen - Laferobion, Viferon, Interferon.
• Orale hydratatie - of verbeterd drinkregime. Om de eliminatie van gifstoffen uit het lichaam te versnellen, een betere opdrijving van sputum en een snel herstel, geef het kind warme thee, compote, dogrose afkooksel, mineraal water zonder gas. Baby's moeten vaker borstvoeding krijgen.
• Bedrust - in de eerste dagen van de ziekte, wanneer de lichaamstemperatuur wordt aangehouden en het kind traag en verzwakt is, is het noodzakelijk om in bed te blijven - dit zal de ontwikkeling van complicaties helpen voorkomen. Zodra de temperatuur weer normaal is en het kind zich beter voelt, kun je opstaan.
• Dieet - met longontsteking, kan het kind weigeren te eten, als gevolg van bedwelming van het lichaam en zwakte. In geen geval kan het dwingen om te voeden - oudere kinderen bieden kippenbouillon met geraspt borstvlees en baby's in het eerste levensjaar moedermelk.

Om bijwerkingen door het nemen van antibiotica te vermijden, moet probiotica vanaf de eerste dag van de therapie parallel aan het kind worden gegeven - Linex, Biogaya, Bifi-vorm, Lactofiltrum. Deze medicijnen elimineren de negatieve effecten van het nemen van antibiotica (opgeblazen gevoel, diarree, flatulentie, koliek) en koloniseren de darmen met een gunstige microflora.

Vergeet niet het regelmatig luchten van de kamer waar de patiënt zich bevindt en het nat reinigen. Het is raadzaam om geen synthetische reinigingsmiddelen en chloorhoudende antiseptica te gebruiken - dit creëert een extra belasting van de luchtwegen en verhoogt het risico op complicaties.

De wandelingen van een kind kunnen na een week vanaf het begin van de behandeling worden uitgevoerd, op voorwaarde dat de therapie effectief is en de lichaamstemperatuur binnen het normale bereik ligt. Gewoonlijk vindt het volledige herstel van het kind en het herstel van de ademhalingsfunctie van het lichaam in 1,5 maand plaats, en in geval van een gecompliceerd beloop van pneumonie - in 3 maanden.

Is het mogelijk om longontsteking bij een kind thuis te behandelen?

De beslissing over waar en hoe longontsteking bij een kind moet worden behandeld, wordt door de arts genomen, rekening houdend met een aantal factoren:

• de ernst van de toestand van de patiënt - de aanwezigheid van respiratoire insufficiëntie, complicaties;
• mate van longschade - als de behandeling van focale pneumonie bij een kind thuis nog steeds mogelijk is, wordt een interstitiële of bilaterale behandeling alleen in een ziekenhuis uitgevoerd;
• sociale omstandigheden waarin de patiënt wordt vastgehouden - de arts beoordeelt hoe goed het kind thuis zal zijn en of alle voorschriften volledig worden nageleefd;
• Algemene gezondheid - de immuniteit van een verzwakt kind, frequente verkoudheid of de aanwezigheid van bijkomende chronische ziekten zijn verplichte voorwaarden voor ziekenhuisopname.

Kinderen tot een jaar, ongeacht de ernst van pneumonie, moeten in het ziekenhuis worden opgenomen vanwege het hoge risico op complicaties.

Preventie van longontsteking bij kinderen

Om de ontwikkeling van een longontsteking bij een kind te voorkomen, moeten ouders nadenken over het verbeteren van hun gezondheid vanaf het moment van de zwangerschapsplanning. Een vrouw moet van tevoren alle onderzoeken en tests van een gynaecoloog ondergaan - dit zal mycoplasma en chlamydiale pneumonie bij pasgeborenen helpen voorkomen. Het is belangrijk om zwangerschap correct te behandelen en complicaties zoals pre-eclampsie, spruw en vroeggeboorte te voorkomen. Al deze aandoeningen creëren voorwaarden voor de ontwikkeling van pneumonie bij de pasgeborene.

Het wordt aanbevolen om baby's van het eerste levensjaar te voeden met moedermelk, omdat de antistoffen van de moeder ermee worden doorgegeven aan de baby en de immuniteit wordt gevormd. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan verharding - luchtbaden, wandelen, zwemmen, gymnastiek.

Alle verkoudheden moeten tijdig worden behandeld en alleen samen met de kinderarts. Zelfbehandeling is een van de hoofdoorzaken van de ontwikkeling van longontsteking bij kinderen. Categorische ouders mogen niet roken in de kamer waar de baby is en het roken van familieleden of familieleden is beter om het kind niet te benaderen, zodat hij de tabaksgeur niet inademt.