Bronchusverwijdende medicijnen

Symptomen

Met behulp van bronchodilaterende geneesmiddelen is het mogelijk om de tekenen van verstikking, kortademigheid en bronchospasmen snel te elimineren. Bij bronchitis is het vaak nodig om constant bronchodilatatoren, bronchodilatoren te gebruiken, omdat bronchusverwijders ook anders worden genoemd.

luchtwegverwijders

Bronchodilatoren omvatten anticholinergica, agonisten, methylxanthinen. Ze behandelen de oorzaak van bronchospasmen door in te werken op de spieren van de bronchiën, waardoor hun spanning vermindert.

Preparaten van de cholinolytische groep

Bronchitis wordt behandeld met anticholinergica - verbindingen die perifere zenuwuiteinden blokkeren.

Dit omvat Atrovent, Ipratropium-native, ze worden gebruikt voor inhalatie. Met deze behandelingsmethode wordt de werkzame stof afgeleverd aan de bronchiën, dringt deze niet door in het bloed.

Tiotropiumbromide is een langwerkend medicijn, het blijft 24 uur actief. Op basis van deze verbinding wordt een oplossing voor inhalatie, Spiriva-poeder, afgegeven. Het kan 1 keer per dag worden toegepast op chronische bronchitis.

Lees meer over massage voor bronchitis in ons artikel Massage voor bronchitis.

adrenomimetiki

Ze behandelen bronchitis met verbindingen van de groep adrenomimetica (agonisten, adrenostimulanten), ze beïnvloeden selectief de receptoren van de ademhalingsorganen.

Agonisten worden geproduceerd in siropen, tabletten, injecties, maar de belangrijkste behandelmethode is inhalatie. De meeste geneesmiddelen in deze groep zijn gebaseerd op salbutamol, fenoterol, terbutaline en clenbuterol. Salbutamol is inbegrepen in de medicatie:

  • tabletten - Aloprol, Salmo, Salgim, Saltos;
  • lucht- en ruimtevaart - Astalin, Ventolin, Salmo, Salbuventa;
  • oplossingen - Ventolin Nebula, Sterineb Salamol;
  • poeders - Salben, Salbutamol-base, Salgim;
  • injectieoplossingen - Salgim.

In de groep van agonisten worden geneesmiddelen met een korte, langdurige blootstelling geïsoleerd.

Kortwerkende agonisten elimineren bronchospasme in 10-15 minuten, deze omvatten fenoterol en salbutamol.

Van de groep terbutalines voor bronchitis gebruik Ironil Sedico, Bricanil. De groep langwerkende geneesmiddelen omvat bronchusverwijders Salmeterol, Formoterol. Op basis van de werkzame stof salmeterol aërosols Serevent, Salmeter vrijgeven.

Voor adrenerge stimulerende middelen bij langdurige blootstelling zijn geneesmiddelen met Clenbuterol - Clenbuterol-siroop, siropen, Clenbuterol Sopharma-tabletten.

methylxanthines

Geneesmiddelen uit de groep van methylxanthinen worden minder vaak gebruikt dan agonisten, vanwege de negatieve bijwerkingen die tot uiting komen door hartkloppingen, hypotensie, slapeloosheid.

De vertegenwoordiger van de groep is theofylline, het wordt gebruikt in afwezigheid van effect van het gebruik van agonisten. Geneesmiddelen in deze groep worden gebruikt om nachtaanvallen te voorkomen, naast agonisten, anticholinergica.

Over andere geneesmiddelen bij de behandeling van bronchitis, lees het artikel Geneesmiddelen voor bronchitis - antibiotica, tabletten, hoestsiropen.

toepassing

Wanneer bronchitis wordt behandeld met Ventolin, Troventol, Fenoterol en Salbutamol, gebruiken ze het bronchusverwijdende geneesmiddel Berodual. Bij bronchitis, astma, gebruik Atrovent, gebruik Salbutamol, Fenoterol - bronchodilatorgeneesmiddelen - aërosolen.

Speciaal voor inhalaties via een vernevelaar worden bronchusverwijders Ventolin Nebul, Berodual, Troventol, Atrovent, Ipratropium Steri-Neb geproduceerd.

Deze medicijnen beginnen binnen 5-15 minuten na toediening te werken.

Hulp bij bronchitis-medicijnen met ipratorium bromide. Geneesmiddelen die deze werkzame stof bevatten, worden geproduceerd in de vorm van aërosolen, oplossingen voor inhalatie, tabletten.

Om bronchospasmen te verlichten, kunt u Truvent, Atrovent, Ipratropium-aeronaut gebruiken. Actie Atrovent manifesteerde positieve zichtbare effecten na 15 minuten.

Het effect van Ipratropium-aeronativa ontwikkelt zich na 10 minuten. Voor snelwerkende luchtwegverwijders zijn ook geneesmiddelen Berotek, Berodual, Salbutamol.

Voor inhalatie met bronchiaal astma is Euphyllin een derivaat van theofylline. Het effect van zijn werking tijdens inhalatie verschijnt na 10 minuten. Het gebruik van deze geneesmiddelen veroorzaakt echter bijwerkingen, waardoor het gebruik ervan beperkt is.

Is het mogelijk om bronchitis te genezen zonder antibiotica - lees ons artikel.

Gecombineerde fondsen

Deze groep omvat geneesmiddelen die verschillende actieve verbindingen bevatten met bronchusverwijdende slijmoplossende eigenschappen.

Met de gecombineerde middelen omvatten Bronholitin, Ascoril.

Ascoril bevat salbutamol, dat bronchusverwijdende eigenschappen vertoont, evenals slijmoplossend medicijn bromhexine.

Het bronchusverwijdend medicijn Ascoril is goedgekeurd voor de behandeling van kinderen vanaf 2 jaar.

Bronchusverwijdende folk remedies

Het is niet mogelijk om snel bronchospasme te elimineren met behulp van bronchodilaterende folkremedies, maar bij langdurige behandeling hebben afkooksels van medicinale kruiden een positief effect op de gezondheid.

Krampstillend hebben kamille, valeriaan, sint-janskruid. Neem voor de bereiding van medicijnen kamille, pepermunt, blauwblauw, sint-janskruid, moederskruid, valeriaan in een verhouding van 2: 2: 1,5: 1,5: 1: 1: 1.

Een lepel van het mengsel wordt met een glas vers gekookt water gegoten, waarbij het 40 minuten aanhoudt. Een glas infusie wordt de hele dag in 4 doses gedronken.

De planten met bronchusverwijdende eigenschappen omvatten calendula, oregano, paardenbloem, klis, lila, bes, den.

Over andere folk behandelingen voor bronchitis, zie ons artikel Behandeling van bronchitis thuis met folk remedies.

Welke bronchodilaterende geneesmiddelen zullen de ziekte helpen genezen

De benoeming van bronchodilatorgeneesmiddelen voor bronchitis is niet alleen in obstructieve vorm gerechtvaardigd. Sommige leden van deze groep maken deel uit van een combinatie van hoestmiddel en hebben een hoge werkzaamheid. Laten we eens kijken wat ze nuttig zijn en hoe ze werken.

Doel van bronchodilatoren

Ontsteking in de luchtwegen gaat gepaard met zwelling van het slijmvlies, waardoor het lumen van de bronchiën vernauwt en ademen moeilijk wordt. Bovendien kan ontsteking een spierspasmen van de gladde spieren veroorzaken, wat leidt tot paroxismale hoest en verstikking.

Bronchodilatoren kunnen de dreigende symptomen elimineren en de toestand van de bronchiënwand beïnvloeden. Deze groep bevat geneesmiddelen met een ander werkingsmechanisme, maar ze zijn allemaal ontworpen om stress in de bronchiën te verminderen en de ademhaling van de patiënt te vergemakkelijken. Is dergelijke bronchitis besmettelijk voor anderen? De mogelijkheid van infectie wordt niet bepaald door het verloop van de ziekte, maar door zijn pathogeen. In het geval van een infectie is de kans op overdracht naar een andere persoon aanwezig in elke vorm van bronchitis.

Juiste toepassing

In de regel worden middelen voor de verlichting van bronchospasmen geproduceerd in dergelijke doseringsvormen die het snelste therapeutische effect verschaffen. Meestal zijn het kant-en-klare aerosols voor inhalatie of nebulis die aan de vernevelaar moeten worden toegevoegd.

Bij inademing komt de medicinale stof rechtstreeks in het brandpunt van de ontsteking terecht en begint onmiddellijk zijn effect uit te oefenen. Het positieve effect is merkbaar na enkele minuten.

Dezelfde componenten kunnen worden geproduceerd in orale vormen - tabletten, siropen. Dergelijke medicijnen zijn meer ontworpen voor een effectieve reiniging van de luchtwegen, en niet voor de verlichting van acute aandoeningen. Dankzij de bronchodilatator expandeert het lumen van de bronchiën, sputum trekt veel gemakkelijker en sneller terug. Artsen vertellen over de noodzaak om te voldoen aan bepaalde regels met betrekking tot deze groep geneesmiddelen:

  1. Alternatieve inhalatie- en niet-inhalatieformulieren.
  2. Indien nodig, dringende eenmalige ontvangst om de voorkeur te geven aan de groep adrenomimetica.
  3. Neem geen luchtwegverwijders zonder recept van een arts.
  4. Bronchusverwijders mogen niet worden gebruikt op een moment dat er geen bronchospasmen optreden.

anticholinergica

Het werkingsmechanisme is gebaseerd op het blokkeren van de receptoren die verantwoordelijk zijn voor de spasmen van de gladde spieren van de luchtwegen. Vertegenwoordigers van deze groep zijn actieve stoffen zoals ipratropiumbromide (Atrovent) en oxitropiumbromide (Ventilate). Gemiddeld ontwikkelt het positieve effect zich vrij langzaam - na ongeveer 30 minuten.

Atrovent-inhalatieformaat heeft bijna geen systemisch effect, waardoor de kans op bijwerkingen minimaal is. Goedgekeurd voor gebruik vanaf 6 jaar. Voor jongere kinderen is het toegestaan ​​om Atrovent N druppels toe te voegen aan de oplossing voor inhalatie, zoals aanbevolen door de behandelend arts.

Analog is Ipratropium-native. Een enkele dosis van het medicijn is 2 ml. Het wordt verdund met hetzelfde volume zoutoplossing en geïnhaleerd met behulp van een vernevelaar. De resterende oplossing kan niet opnieuw worden gebruikt.

adrenomimetiki

De voorbereidingen voor het waarnemen van deze subgroep beïnvloeden een ander type receptor - adrenoreceptoren. Hun actie leidt echter tot hetzelfde resultaat - het verwijderen van de spasmen en de uitzetting van het lumen van de bronchiën. Deze medicijnen hebben een sneller effect, maar veroorzaken vaak ongewenste reacties van het cardiovasculaire systeem.

Van adrenomimetik worden veel gebruikt:

  1. Fenoterol. Naast het bronchusverwijdende effect, heeft het de mogelijkheid om mestcelmembranen te stabiliseren en de mucociliaire klaring te verbeteren. Bij pulmonologie wordt het voornamelijk gebruikt als ontsteking, in de gynaecologie - in tabletten.
  2. Salbutamol. Inbegrepen in sommige combinatiehoestgeneesmiddelen. Verbetert de sputumafvoer tijdens het gebruik van ambroxol.

Het geneesmiddel Berodual wordt beschouwd als een van de meest effectieve bronchodilatoren. Het combineert twee componenten met een ander werkingsmechanisme, zodat de patiënt het beste therapeutische resultaat krijgt. De combinatie van ipratropium en fenoterol verlaagt de dosis van de laatste en vermindert het aantal bijwerkingen.

methylxanthines

De meeste inflammatoire mediatoren die met bronchitis en andere ziekten in het lichaam worden uitgescheiden, hebben een vaatvernauwend effect. Geneesmiddelen van de methylxanthines-groep blokkeren de afgifte van mediatoren uit cellen, waardoor bronchospasmen kunnen worden geëlimineerd. In de regel worden deze fondsen als laatste benoemd, omdat ze ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken.

De beroemdste vertegenwoordigers van deze groep zijn Theophylline, Eufillin. Bij parenterale toediening heeft Eufillin een zeer snel effect:

  1. Ontspant de spieren van de bronchiën.
  2. Vermindert de weerstand van bloedvaten.
  3. Vermindert de druk in de longslagader.

Bovendien komt het effect ervan op andere organen ook tot uiting:

  1. De uitbreiding van de coronaire vaten.
  2. Verhoogde renale bloedstroom.
  3. Stimulatie van diurese.
  4. Reductie van tubulaire reabsorptie.

Folk remedies

Sommige natuurlijke componenten zijn ook in staat om spasmen van de luchtwegen te verlichten. Een snel effect daarvan kan niet worden bereikt, maar bij langdurige behandeling wordt het resultaat merkbaar. Als hulpmiddel bij de behandeling van bronchitis kan worden voorgeschreven:

  1. Infusie van kamille, valeriaan, munt.
  2. Calendula, oregano, paardenbloem.
  3. Gemberinfusie.
  4. Radijsensap met honing.

Met bronchitis van bacteriële etiologie zullen folk remedies niet effectief zijn. In dit geval moet de arts de dosering van Biseptol aanpassen voor bronchitis of een ander antibacterieel middel.

Gecombineerde fondsen

Door de actieve ingrediënten te combineren met een ander werkingsmechanisme, maar met hetzelfde resultaat, is het mogelijk om een ​​hogere werkzaamheid en werkingsduur te bereiken. Heel vaak komt herstel met behulp van de gecombineerde middelen sneller. Het enige nadeel is een groter aantal bijwerkingen, maar met een korte behandelingskuur hebben ze mogelijk geen tijd om zich te manifesteren. Voorbeelden van de gecombineerde middelen:

Ascoril bij kinderen met bronchitis kan vanaf de leeftijd van twee jaar worden toegediend in de vorm van een siroop. De hoge werkzaamheid van dit medicijn wordt opgemerkt door zowel artsen als patiënten. Volwassenen kunnen helpen bij het verwijderen van sputummicrolytica. ACC voor bronchitis bij volwassenen is een van de beste middelen van deze groep.

Medicijnen voor astma en COPD

Astma-aanvallen zijn een speciale indicatie voor bronchusverwijders. In dit geval moet het effect snel en bij voorkeur langdurig zijn.

In het geval van COPD zijn dergelijke geneesmiddelen alleen symptomatische therapie en de ziekte zelf kan in de loop van de jaren aanzienlijk toenemen. U kunt het pathologische proces stoppen door te stoppen met roken en revalidatietherapie te starten. Het bevat goede voeding, ademtraining, hydratatie van de bronchiale mucosa.

Allereerst moet het medicijn veilig zijn voor de patiënt. Patiënten met chronische ziekten (astma, obstructieve aandoeningen) leren de artsen om onafhankelijk de ernst van de groeiende symptomen te bepalen en verschillende medicijnen te kiezen voor de verlichting van aanvallen, die worden aanbevolen om af te wisselen.

Elke persoon moet begrijpen dat er gevallen zijn waarin raadpleging van de arts noodzakelijk is. Het is de arts die beslist hoeveel dagen om amoxicilline te gebruiken voor bronchitis en of er behoefte is aan bronchusverwijders.

Bronchusverwijdende medicijnen voor kinderen en volwassenen - een lijst met effectieve remedies tegen bronchitis, hoest en astma

Een hoest die zo ernstig is dat de pijn wordt veroorzaakt in de borst en de buik, sputum, soms met een mengsel van pus, piepende ademhaling, verstikking - dit zijn de gevolgen van bronchitis als het onbehandeld blijft. Bronchusverwijdende geneesmiddelen (bronchodilatoren) zullen complicaties helpen voorkomen. Ze verlichten ontstekingen, zwellen, vergroten het lumen van de luchtwegen, verwijderen obstakels die de luchtdoorlaatbaarheid schenden.

Doel van bronchusverwijders

De bronchiën zijn een netwerk van buizen waardoor lucht zich verplaatst van het strottenhoofd naar de longen. Daarin wordt het verwarmd, bevochtigd, gereinigd. Bij bronchitis worden de buizen ontstoken, het slijmvlies stijgt, waardoor de lucht naar de longen wordt gestoord. Hypertrofie (toename) en hyperfunctie van de bronchiale klieren ontwikkelen zich, wat leidt tot een verhoogde secretie van slijm. Hierdoor zijn de luchtwegen niet in staat zichzelf te reinigen, daarom vindt drainage alleen plaats bij hoesten, wat een versnelde uitademing door de mond is, veroorzaakt door een samentrekking van de ademhalingsspieren.

Ten eerste is er een droge hoest voor bronchitis, dan kan sputum verschijnen, afhankelijk van de kleur waarvan de arts de mate en aard van de ziekte beoordeelt. Als de ziekte niet wordt behandeld, neemt de zwelling toe, vindt weefselinfiltratie plaats (dit is de naam van de verzegeling, die tumorcellen of bloedstolsels op de bronchiën vormde), waardoor de afscheiding die vrijkomt bij hoest etterig wordt.

Na verloop van tijd verstopt etterend sputum de bronchiën en hoopt het zich op in de longblaasjes - formaties aan de uiteinden van de bronchiën, waardoor gas wordt uitgewisseld (zuurstof stroomt in het bloed, kooldioxide wordt afgevoerd). Dit kan complicaties veroorzaken, waaronder:

  1. longontsteking;
  2. astma;
  3. cardiopulmonale insufficiëntie;
  4. pulmonaire fibrose;
  5. instorten (ademhalingsstoornis die de dood kan veroorzaken).

De oorzaak van bronchitis is een virus of bacterie. De ziekte kan optreden in een acute, chronische en obstructieve vorm, en het klinische beeld hangt af van het type:

  • Acute bronchitis is vaak een complicatie van de griep, hoewel het zich kan ontwikkelen als een afzonderlijke ziekte. Eerst verschijnt een droge, vaak paroxismale hoest, na een paar dagen - sputum, temperatuur, zwakte, hoofdpijn. De ziekte duurt niet langer dan twee weken.
  • Chronische bronchitis kan maanden en zelfs jaren aanhouden. In de meeste gevallen is dit een gevolg van de acute vorm.
  • Obstructieve bronchitis kan gepaard gaan met zowel chronische als acute vormen. Het wordt gekenmerkt door de ophoping van sputum in het lumen van de bronchiën, wat leidt tot kortademigheid. Vroege behandeling levert goede resultaten op. Als de wanden van de luchtwegen worden aangehaald met een therapie, vernauwen en vervormen ze, waardoor de obstructie onomkeerbaar wordt.

Bronchodilatoren vergemakkelijken de conditie van de patiënt, verlichten ontstekingen, zwelling van het slijmvlies, maken het lumen vrij, verbeteren slijm. Door de afname van de spierspanning wordt het verwijderen van spasme van gladde spieren van de bronchiën, tekenen van verstikking snel geëlimineerd, de ademhaling keert terug naar normaal. Bronchusverwijders mogen alleen worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts, omdat veel geneesmiddelen het cardiovasculaire systeem beïnvloeden en bij onjuist gebruik leiden tot complicaties.

Vormen van afgifte van bronchodilatorgeneesmiddelen

Ze produceren bronchusverwijders met bronchitis in toedieningsvormen die het snelste therapeutische effect geven. Dit is:

  • Klaar aerosolen voor inhalatie. De remedie is goed, want wanneer het wordt geïnjecteerd, gaat het diep in de luchtwegen en begint onmiddellijk te handelen. Het effect is merkbaar na enkele minuten. Bronchusverwijdende geneesmiddelen voor inhalatie zijn relevant voor verergering van bronchitisklachten. Tijdens het spuiten moet ervoor worden gezorgd dat de oplossing niet in de ogen komt.
  • Nevel voor toevoeging aan de vernevelaar (inhalator).
  • Tabletten. Ze worden niet zozeer gebruikt voor de verlichting van acute symptomen, zoals voor het reinigen van de luchtwegen.
  • Siroop. Goed voor kleine patiënten. Lekkere zoete remedie kinderen gebruiken zonder problemen. Toewijzen met hetzelfde doel als de pil.

Klassen van bronchusverwijders

Om de symptomen van bronchiale ontsteking te verminderen, wallen te verminderen, mechanische obstakels voor de luchtverplaatsing in de longen te elimineren, geneesmiddelen gebruiken met verschillende effecten op de bronchiën. Dit is:

  • Anticholinergica (anticholinergica). Blokkeer de gevoeligheid van perifere zenuwuiteinden.
  • Agonisten. Rechtstreeks of indirect stimuleren receptoren die vatbaar zijn voor adrenaline en noradrenaline, waardoor de samentrekking van de spieren van de luchtwegen wordt verminderd.
  • Methylxanthines. Ontspan de gladde spieren van de bronchiën, elimineer de vernauwing van hun lumen (bronchospasmen).

anticholinergica

Om de werking van acetylcholine (een mediator die verantwoordelijk is voor de excitatie van het zenuwstelsel) te blokkeren of verzwakken, moeten cholinolytische middelen worden gebruikt. Bronchusverwijdende en slijmoplossende geneesmiddelen van deze klasse zijn ontworpen voor inhalatie. Dankzij deze applicatiemethode dringen ze niet door in het bloed, gekenmerkt door lokale actie en een minimum aan complicaties. Atrovent en Ipratropium, waarvan het werkzame bestanddeel ipratropiumbromide is, moeten worden onderscheiden van de bronchusverwijdende geneesmiddelen van deze groep.

Atrovent wordt geproduceerd in de vorm van een oplossing voor inhalatie (de prijs is 250 roebel voor 20 ml) en een aerosol (320 p voor 10 ml). Ipratropiumbromide blokkeert acetylcholinereceptoren in de spieren van de grote en middelgrote bronchiën. Het ontspant de spieren van de luchtwegen, voorkomt krampen, verlicht de zwelling, vermindert de synthese van slijmafscheiding, verbetert de uitstroom. Standaard dosering: 2-3 inhalaties per dag De effectiviteit van het product is merkbaar tien minuten na inhalatie, duurt ongeveer zes uur.

Atrovent wordt niet voorgeschreven tijdens de zwangerschap, allergie voor de componenten van geneesmiddelen, kinderen jonger dan vijf jaar met pathologieën van het bronchopulmonale systeem. Voorzichtigheid is geboden bij glaucoom met gesloten lenzen, tijdens borstvoeding, urinewegaandoeningen, prostaathyperplasie, cystische fibrose. Van de complicaties - misselijkheid, droge mond, migraine, tachycardie, constipatie, urineretentie.

Ipratropium-Nativ is een analoog van Atrovent, dat wordt geproduceerd in de vorm van een oplossing voor inhalatie (180 r., 20 ml). Het geneesmiddel wordt via de mond via een vernevelaar ingeademd. Dosering voorgeschreven door de arts, rekening houdend met de individuele kenmerken van het organisme en de aard van de ziekte. Ipratropium-Nativ is niet voorgeschreven aan patiënten jonger dan achttien jaar, met allergieën voor de componenten van het geneesmiddel. Voorzichtig - tijdens zwangerschap, borstvoeding. Bijwerkingen zijn hoesten, droge mond, braken, diarree, constipatie, zichtproblemen. Het medicijn wordt niet gebruikt voor verergering van bronchiale astma.

adrenomimetiki

Adrenomimetische geneesmiddelen beïnvloeden adrenaline en norepinephrine - neurotransmitterhormonen die bijnieren produceren. Bronchusverwijdende medicijnen bij astma stimuleren receptoren die gevoelig zijn voor deze hormonen, en veroorzaken functionele en metabole veranderingen in de bronchiën. Adrenomimetica worden beschouwd als effectievere geneesmiddelen dan anticholinergica, maar veroorzaken vaker complicaties van het cardiovasculaire systeem, omdat ze bijdragen aan hoge bloeddruk.

Fenoterol is effectief bij aanvallen van bronchiale astma, longontsteking. Het wordt gebruikt als een bronchodilatator voor de inhalatie van mucolytica (verdund sputum en draagt ​​bij tot de conclusie) of antibiotica (vernietig pathogene bacteriën). Fenoterol wordt vrijgegeven in tabletten, ampullen voor injecties, oplossing voor inhalatie. De kosten van het medicijn bedragen ongeveer 300 roebel.

Fenoterol is een langwerkend medicijn dat bronchospasme elimineert in 10-15 minuten, waardoor de vermindering van de gladde spieren van de bronchiën wordt voorkomen, waardoor de ontsteking wordt verminderd. Het effect na toepassing duurt zes uur. De standaard dosering is één tot twee tabletten vier keer per dag, het maximum is acht. Onder de contra-indicaties zijn allergie, tachyaritmie (snelle hartslag), verdikking van de wanden van de linker- of rechterventrikel van het hart. Voorzichtigheid tijdens zwangerschap voorgeschreven. Het gebruik van fenoterol kan bijwerkingen veroorzaken, zoals:

  • nervositeit;
  • duizeligheid;
  • tremor;
  • tachycardie;
  • droogheid of irritatie van de keel of mond;
  • braken, misselijkheid.

Het analogon is Berodual (200 - 300 gram, voor 20 ml), dat uit twee actieve bestanddelen bestaat - ipratropiumbromide en fenoterolhydrobromide. De eerste component blokkeert de werking van acetylcholine, de tweede - adrenaline. Laat het hulpmiddel los in de vorm van een oplossing voor inhalatie. De arts kiest de dosering van de druppels individueel, rekening houdend met de aard van de ziekte. Voor kinderen jonger dan zes jaar oud, wordt dit geneesmiddel voor bronchiale dilatatie in extreme gevallen voorgeschreven.

Inhalatie van bronchodilator kan beter worden uitgevoerd in een ziekenhuis onder toezicht van een specialist, omdat een groot aantal bijwerkingen mogelijk zijn. Onder hen zijn:

  • nervositeit, prikkelbaarheid, hallucinaties (vooral bij kinderen);
  • verhoogde bloedglucose;
  • wazig zicht;
  • problemen met het cardiovasculaire systeem;
  • hoesten.

Salbutamol-aerosol (100 blz. Voor 90 doses) met dezelfde naam als de werkzame stof wordt voorgeschreven voor obstructieve aandoeningen van de luchtwegen. Verlichting van symptomen van bronchiale astma, astma-aanvallen vindt plaats binnen 5 minuten. Het effect van het medicijn duurt van 4 tot 6 uur. Voor de verlichting van acute bronchospasmen kan worden gebruikt bij kinderen vanaf 4 jaar (1-2 inhalaties per dag). Bijwerkingen zijn tremor, hoofdpijn, tachycardie.

methylxanthines

Bronchusverwijdende geneesmiddelen uit de groep van methylxanthinen blokkeren de afgifte van ontstekingsmediatoren, waardoor de spieren van de bronchiën worden ontspannen, de spasmen van hun spieren worden voorkomen en de weerstand van bloedvaten wordt verminderd. Methylxanthines zijn niet bijzonder populair vanwege de sterke bijwerkingen. Allereerst hebben ze een negatief effect op het cardiovasculaire systeem, waardoor de coronaire vaten worden uitgebreid, wat leidt tot een toename van de druk, hartkloppingen, slapeloosheid. Gebruik voor de behandeling van bronchitis geneesmiddelen, waarvan de werkzame stoffen theofylline zijn.

Theophylline-tabletten (analoog - Eufillin) worden gekenmerkt door langdurige werking - het medicijn behoudt zijn effectiviteit gedurende 12 uur. Toegepast voor de behandeling van obstructieve aandoeningen van de luchtwegen. Het medicijn heeft de volgende effecten op het lichaam:

  • vermindert de stroom van calciumionen door het celmembraan;
  • vermindert de contractiele activiteit van gladde spieren, waardoor de spieren van de bronchiën, bloedvaten ontspannen;
  • stopt allergische reacties;
  • stimuleert de contractiliteit van het diafragma, verbetert de werking van de ademhalingsspieren;
  • verhoogt de ventilatie van de longen;
  • stimuleert het hart;
  • vermindert de tonus van bloedvaten;
  • verhoogt de renale doorbloeding;
  • vermindert het risico van bloedplaatjesvorming.

De arts stelt de dosering afzonderlijk in. Complicaties zijn misselijkheid, braken, migraine, nervositeit, slapeloosheid, brandend maagzuur. Het medicijn voor de uitbreiding van de bronchiën is gecontraïndiceerd bij zwangerschap, borstvoeding, maagzweren, allergieën, acuut myocardiaal infarct. Het medicijn is niet voorgeschreven voor ernstige hypertensie, hyperthyreoïdie, tachyaritmieën, ernstige leverziekte.

Gecombineerde fondsen

Bronchusverwijdende geneesmiddelen, waaronder actieve stoffen met verschillende werkingsmechanismen, geven een goed effect. Ze handelen snel, maar worden gekenmerkt door een groot aantal bijwerkingen. Om een ​​negatieve reactie van het lichaam te voorkomen, wordt het verloop van de behandeling met dergelijke geneesmiddelen kort gemaakt. Onder de gecombineerde bronchusverwijders kunnen geneesmiddelen de volgende middelen onderscheiden:

  • Stroop Bronholitin. Actieve ingrediënten: glaucine hydrobromide, ephedrine hydrochloride. De eerste component is een alkaloïde, een deprimerend hoestcentrum in de medulla, de tweede is een adrenerge mimiek. Consumeer na de maaltijd. Het medicijn wordt voorgeschreven vanaf de leeftijd van drie. De loop van de behandeling is een week.
  • Oplossing voor inhalatie Combivent. Actieve ingrediënten: salbutamol en ipratropiumbromide. De eerste stimuleert adrenoreceptoren, de tweede blokkeert cholinerge receptoren. Inhalatie om 4 keer per dag te doen (2 doses per applicatie).
  • Drops Solutan. Het belangrijkste actieve bestanddeel is efedrine. Ook inbegrepen - radobelline, extract van tolutan balsem, venkelolie, gypsofiel saponine, novocaïne, natriumjodide. Het medicijn heeft een bronchodilator, mucolytische, analgetische werking. Neem na het eten van volwassenen - 10-30 druppels per dag, kinderen - 5-10 druppels. Je kunt inademen.
  • Ascoril-tabletten. In de samenstelling van bromhexine, salbutamol, guaifenesine. Het wordt gekenmerkt door bronchodilatator, slijmoplossend werking, verdund sputum. Dosering voor volwassenen - 1 tablet 3 keer per dag. Neem een ​​uur na het eten.

Bronchusverwijders voor kinderen

Ontsteking van de luchtwegen bij kinderen vereist een speciale benadering: verkeerd gekozen geneesmiddelen kunnen de groei en ontwikkeling van het lichaam nadelig beïnvloeden. Goede recensies over jezelf hebben de volgende medicijnen verzameld:

  • Clenbuterolstroop (70 - 100 ml per 100 ml) wordt voorgeschreven vanaf de leeftijd van zes jaar in een dosering van 15 ml 2-3 maal daags. Het medicijn is een adrenerge stimulant van langdurige werking, waarvan de werkzame stof clenbuterolhydrochloride is. Het hulpmiddel vermindert zwelling, verdunt het geheim, versnelt het terugtrekken van sputum uit de bronchiën. De effectiviteit van zijn werking is merkbaar na een half uur na toediening, tot 10 uur. Clenbuterol helpt 's nachts goed, waardoor het kind kan slapen.
  • Hexoprenaline (Ginipral) komt van de adrenomimetische groep. Geproduceerd in de vorm van siroop, aerosol, tabletten, oplossingen voor injecties. Werkzaam bestanddeel: hexoprenaline dihydrochloride. Onderdrukt manifestaties van obstructieve bronchitis met exacerbaties. Om de symptomen van verstikking te verlichten, wordt aan kinderen vanaf 3 jaar een aerosol voorgeschreven in een dosering van 0,2-0,4 mg (1-2 ademhalingen) per keer. De maximale dagelijkse dosis is 5 applicaties, het interval tussen de behandelingen is minimaal 30 minuten. Het effect duurt 4-6 uur. Intraveneuze injecties zijn acceptabel vanaf de leeftijd van drie maanden, strikt onder toezicht van een arts.

Bronchusverwijdende medicijnen

Momenteel bestaande bronchodilatoren omvatten twee klassen van farmacologische middelen: 1) adrenerge stimulerende middelen, of adrenerge mimetica (selectief en niet-selectief) en 2) anticholinergica. De eerste stimuleren bèta-2-adrenerge receptoren, oefenen een direct bronchusverwijdend effect uit en de laatstgenoemde blokkeren M-cholinerge receptoren (waarmee acetylcholine, vrijgemaakt tijdens de excitatie van de nervus vagus, interageert), waardoor de ontwikkeling van een spasme wordt voorkomen. Daarom werken adrenerge stimulantia vrij snel, bereiken het maximale effect na 15-20 minuten en anticholinergica - vrij langzaam: de piek van de werkzaamheid treedt op in 30-50 minuten. Daarom hebben anticholinergica geen onafhankelijke waarden en worden ze alleen in combinatie met adrenomimetica gebruikt. De belangrijkste bronchusverwijdende stoffen en commerciële producten op basis daarvan staan ​​in de tabel.

Table. Basale bronchusverwijders

Fenoterol, albuterol en terbutaline, selectieve bèta-2-stimulatoren, zijn het meest acceptabel en relatief veilig gedurende een lange tijd. Velen van hen worden niet alleen in de vorm van afgemeten aerosolen geproduceerd, maar ook in de vorm van oplossingen voor inhalatie, evenals in tabletvorm. Het wordt echter aanbevolen om alleen getabletteerde preparaten te gebruiken in geval van onmogelijkheid van inhalatietoediening, bijvoorbeeld bij jonge kinderen, omdat ze door de hogere dosering in deze vorm een ​​cardiaal stimulerend effect hebben. Met welk doel oplossingen voor inhalatie door mij persoonlijk worden geproduceerd, begrijp ik niet helemaal, aangezien het werkingsmechanisme van alle bronchusverwijdende middelen EXTRABRONHAL is (we zullen dit hieronder bespreken).
Het belangrijkste probleem waarmee elke patiënt wordt geconfronteerd bij het optreden van de eerste aanvallen van kortademigheid of moeite met ademhalen, is welk bronchodilatorgeneesmiddel beter is om te kiezen? Als we zelf doen, wees duidelijk: kies een van deze drie aërosolen die de beta-2 stimulantia, omdat alles wat ze zijn bijna even effectief, want net als alle andere in bepaalde situaties van gevaar.
Effectief omdat ze, door de bronchiale spieren te ontspannen, een aanval van verstikking verlichten. Gevaarlijk omdat ze onder bepaalde omstandigheden (we hebben er al over gesproken) de patiënt ertoe kunnen brengen het zachtjes in de problemen te brengen.
Het is onaanvaardbaar om te kiezen voor onafhankelijk (en daarom ongecontroleerd) gebruik van geneesmiddelen die selmeterol en formoterol bevatten: ze hebben een langer effect en kunnen daarom alleen op aanbeveling en onder toezicht van een arts worden gebruikt voor de behandeling van astma.
Tot nu toe worden eerste generatie bronchusverwijdende geneesmiddelen die isoproterenol en ortiprenaline bevatten vaak aangetroffen in de apotheekketen. In tegenstelling tot bèta-2-stimulerende middelen zijn ze niet selectief en veroorzaken ze een sterke hartslag. Daarom moeten deze geneesmiddelen alleen met de afwezigheid van moderne bronchodilatorgeneesmiddelen worden gebruikt, met grote zorg, vooral bij ouderen en met cardiale pathologie (coronaire hartziekte, longhart, enz.).
Het aantal werkelijk gebruikte bronchodilatoren is dus eerder beperkt: vijf selectieve bèta-2-stimulantia en twee anticholinergica. De schijnbare overvloed in apotheken is alleen te wijten aan de aanwezigheid van een groot aantal volledig identieke geneesmiddelen onder verschillende commerciële namen.
Alle bovengenoemde aerosolen in de gebruikelijke therapeutische doses hebben ongeveer dezelfde werkzaamheid als bronchusverwijdende werking, en daarom is het niet nodig om verschillende bronchusverwijders tegelijkertijd te gebruiken, zoals vaak door veel patiënten wordt gedaan. Als een van de geneesmiddelen bijwerkingen veroorzaakt (meestal een hartslag, spiertrillingen en minder vaak - ongemak achter het borstbeen), kan het zonder ernstige gevolgen worden vervangen. Als u opmerkt, wordt in de tabel een van de geneesmiddelen gemarkeerd: BRONKAID MIST. Tegenwoordig zijn hij en zijn op adrenaline gebaseerde tegenhangers de veiligste luchtwegverwijdersprays voor het verlichten van aanvallen. In Rusland zijn ze echter niet geregistreerd en niet verkocht. Ik sprak al eerder over deze aerosol in het hoofdstuk over de voorspelling van astma. Andere commerciële analogen van selectieve adrenomimetica worden ook geproduceerd, evenals preparaten op basis van andere stoffen, maar ze hebben geen bijzondere praktische betekenis.
Wat betreft anticholinergica worden ze, zoals ik al zei, niet alleen gebruikt, maar worden ze alleen in combinatie met bètastimulerende middelen gebruikt. Er zijn ook kant-en-klare gecombineerde bereidingen met bèta-2-stimulantia en anticholinergica (bijvoorbeeld berodual).
Patiënten moeten altijd bijzondere aandacht besteden aan de juistheid van het gebruik van dosisinhalators, omdat als ze zorgeloos worden gebruikt, de effectiviteit en duur van de medicamenteuze werking aanzienlijk worden verminderd, wat vaak leidt tot de noodzaak van frequentere inhalaties. Hoe gedoseerde aërosolen goed te gebruiken?
Eerst moet de aerosol worden geïnhaleerd terwijl u zit of staat, en ten tweede moet een bepaalde reeks handelingen in acht worden genomen:

  • schud meerdere keren krachtig met de spuitbus;
  • zijn lippen vouwen met een "rietje", een rustige (maar "luidruchtige") en maximale VOLLEDIGE UITLAAT DOOR DE MOND maken;
  • hef je hoofd op, neem het mondstuk in je mond, STERK HAND MET DE LIPPEN;
  • SNEL EN LANGDURIG GEÏNSPIREERD maken, druk aan het begin (in het eerste derde deel) van de inademing op de klepkop van de vernevelaar en, voortzetting van de INSPH, spuit de aërosol zo diep mogelijk in de luchtwegen.
  • inhaleer de aerosol, houd de adem 10-12 sec vast en maak dan een RUSTIGE MATE DOOR DE NEUS.

Na het voltooien van deze manoeuvres, ontvangt u een inhalatiedosis van het geneesmiddel. Als u een dosis van meer dan 1 dosis krijgt toegewezen, moet u de bovenstaande procedure herhalen volgens het aantal doses. Men moet vooral de laatste regel onthouden: INDIEN DE AIROSOL IS INADEMD, DRUK DAN NIET OP HET HOOFD VAN DE VALVE SPRAY MEER DAN EEN KEER.
Bij verstikking is de patiënt vaak niet in staat de aerosol op de juiste manier in te ademen. Niets mis mee. Om ervoor te zorgen dat de aerosol een minimaal bronchodilatoreffect heeft, volstaat het dat het in de bovenste luchtwegen terechtkomt (larynx, trachea, nasopharynx) of zelfs alleen in de mond. Dit komt door het EXTRABRONHIAL werkingsmechanisme: het medicijn, eenmaal op het slijmvlies van de mond of luchtwegen, wordt opgenomen in de bloedbaan en komt in de gladde spier van de luchtwegen met de bloedstroom, waardoor het ontspant. Een goede manoeuvre tijdens het inademen van een aerosol zorgt voor een sneller en maximaal bronchodilatoreffect.
Er zijn veel aanbevelingen voor het gebruik van luchtwegverwijders gedurende de dag. Het meest aanvaardbare is hun profylactische receptie om de normale bronchiale doorgankelijkheid te behouden door aanvallen van kortademigheid of verstikking van 3-4 (maar niet meer!) Te voorkomen. Eenmaal per dag op gezette tijden. Als, ondanks regelmatig gebruik van één of twee inhalatiedoses van het medicijn om de 4-6 uur, nog steeds epileptische aanvallen optreden, betekent dit dat astma niet onder controle is en de tussenkomst van een arts vereist.
Veel artsen en patiënten zijn van mening dat de effectiviteit van bronchodilaterende dosis-aërosolen als gevolg van gewenning aan hen afneemt. Dit is een misvatting en is absoluut verkeerd: VERSLAVING MET DOSED AEROSOLS ONTWIKKELT NIET. De daling in de effectiviteit van deze geneesmiddelen is te wijten aan het feit dat als gevolg van een verandering in de luchtweg ontstekingsoedeem van het slijmvlies, vergelijkbaar met de zwelling van het neusslijmvlies, aan het bronchiale spierstelsel is gehecht (en synthetische luchtwegverwijders kunnen niet worden verwijderd). Dit wordt vergezeld door obturatie (blokkering) van de bronchiën door sputum. En de belangrijkste reden voor het optreden van een dergelijke situatie kan zijn als een onregelmatig gebruik van luchtwegverwijders of een volledige afwijzing daarvan, evenals overmatig, ongecontroleerd misbruik van deze geneesmiddelen. Constante spasmen als gevolg van onregelmatige inname van inhalatoren tegen de achtergrond van recidiverende ontstekingsprocessen (verkoudheid of virale infectie) leiden tot verstoring van de roltrapmucosa, die ik in het eerste deel heb beschreven. En net als in de metro, wanneer er een grote stroom passagiers is en de roltrap slecht presteert, ontstaat een congestie, omdat bij astma het lumen van de bronchiën geblokkeerd wordt door slijmvaste jam. Dus nogmaals ik herhaal: de toegenomen behoefte aan luchtwegverwijders, is de effectiviteit ervan verstoord is geen teken van wennen, en getuigen van het feit dat de ziekte wordt veroorzaakt door gewijzigde situatie in Airway onbeheersbaar en de noodzaak tot ingrijpen ARTS!
Naast de bovengenoemde preparaten worden een aantal gecombineerde complexe geneesmiddelen (tabletten en mengsels) geproduceerd op basis van niet-selectieve adrenerge mimieken, bijvoorbeeld efedrine of soortgelijke stoffen. Hun effectiviteit wordt bepaald door het feit dat ze, naast de bronchusverwijdende werking, de zwelling van de bronchiale mucosa verminderen. Tegelijkertijd veroorzaken ze echter vanwege hun niet-selectiviteit vaak een hartslag en een verhoging van de bloeddruk, wat de duur van hun opname en het bereik van personen waaraan ze kunnen worden toegewezen beperkt. Daarom verdient het gebruik van geneesmiddelen in inhaleringsvorm op basis van adrenaline meer de voorkeur.
Naast het bronchodilatoreffect hebben complexe mengsels en tabletten een licht slijmoplossend effect. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat sommige gecombineerde complexe geneesmiddelen ook niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSPP) bevatten en daarom gecontraïndiceerd zijn bij patiënten met aspirine-geïnduceerde bronchiale astma, omdat ze verstikking veroorzaken.
Zelfs 10-12 jaar geleden werden theofylline-derivaten, aminofylline of aminofylline, evenals de verlengde vormen ervan - theodur en anderen (huisvarianten - theopec, durophilin) ​​op grote schaal gebruikt bij de behandeling van astma als bronchodilatorgeneesmiddelen. Sinds het begin van de jaren 90. de houding tegenover hen is veranderd: het bleek dat, vergeleken met bèta-2-agonisten, het bronchusverwijdende effect van hun doel minimaal is en het aantal bijwerkingen maximaal is.
Theofyllines van langdurige werking zijn gevaarlijk en het feit dat hun concentratie in het bloed van de patiënt onvoorspelbaar kan veranderen, veroorzaakt onvoorspelbare gevolgen. Veel artsen, van degenen die herhaaldelijk noodhulp hebben verleend aan astmapatiënten, kunnen bezwaar maken tegen het feit dat theofylline-medicijnen een aanval van kortademigheid en verstikking vrijmaken, zelfs als aerosolen die bètastimulerende middelen bevatten, niet effectief zijn. Hoe het uit te leggen? Zoals reeds vermeld leidt een afname in ventilatie of luchtstroming in de longen in het geval van een uitgesproken schending van de bronchiale doorgankelijkheid tot verminderde gasuitwisseling en zuurstofgebrek. Op zijn beurt "verminderen" ventilatie en gebrek aan zuurstof in de alveolaire lucht de Euler-Liljestrand-reflex (alveolocapillaire reflex), wat zich manifesteert door vasoconstrictie (vasoconstrictie) van de longcirculatie. Het resultaat van vasoconstrictie - een sterke stijging van de bloeddruk in de longcirkel van de bloedcirculatie, gepaard met ernstige kortademigheid. Dyspneu en piepende ademhaling die in de longen worden gehoord, worden door de arts vaak geïnterpreteerd als een manifestatie van bronchospasmen, hoewel er mogelijk een gevolg is van andere obstructiemechanismen. In dergelijke situaties normaliseert de introductie van aminofylline de bloeddruk in de longcirculatie en verdwijnt dyspnoe, wat wordt beschouwd als de eliminatie van bronchospasmen. Maar in dergelijke gevallen is de effectiviteit van aminofylline gerelateerd aan het vermogen om het cardiovasculaire en niet het bronchiale systeem te beïnvloeden. Het is daarom vaak of ongecontroleerde aminofylline ontvangst (evenals niet-selectieve agonisten) leidt tot nevenreacties :. hartslag, stoornissen van het maagdarmkanaal, etc. De afname van apneu complete inefficiëntie invloed op bronchiale obstructie kan lang de progressie van astma maskeren.
En zodat dit niet wordt gezien als mijn persoonlijke mening, citeer ik de tekst van het Global Strategy... -rapport. "Theofylline veroorzaakt ernstige bijwerkingen. Het wordt aanbevolen om de concentratie (in het bloed) en de strikte naleving van de dosering te monitoren... Met theofylline-intoxicatie treden verschillende symptomen op. De meest voorkomende gastro-intestinale symptomen zijn misselijkheid en braken. Meer ernstige complicaties zijn onder meer tachycardie, aritmie, verhoogd plassen, toevallen, de patiënt kan zelfs sterven... "(blz. 642). Dus, therapeuten, die ongecontroleerd tabletten voorschrijven van aminofylline en een verlengde theofylline, denk erover na!
In dit verband dient theofylline drugs worden toegediend wordt beperkt door strikte voorwaarden: hypertensie astmapatiënten met grote of kleine kring, bij het verstrekken van noodhulp (in de parenterale vorm), en in het geval van een storing of gebrek aan gebruik van andere, meer doeltreffende geneesmiddelen. Welnu, in ons land is de niet zo lang bestaande start van de industriële productie van tamelijk matige tegenhangers van buitenlandse theofylline met een lange duur (15-20 jaar geleden) demagogisch verklaard als de laatste prestatie van de wetenschap. Maar dit is een onderwerp voor een ander gesprek.

Individuele selectie van luchtwegverwijders

De keuze van bronchusverwijders wordt uitgevoerd afhankelijk van de reactie van de bronchiale boom op farmacologische testen. Als er een hoge positieve reactie op de beta-2-agonisten is 3-4 meest geschikte toewijzing van kortdurende inhalers (Berotec, salbutamol, Ventolinum et al.) Op gezette tijden: deze tactiek kan de patiënt, zonder te wachten op de opkomst van aanvallen van benauwdheid of kortademigheid, om hun effectieve preventie uit te voeren. Indien, ondanks de 3-4 enkelvoudige dosis van deze geneesmiddelen, kortademigheid of dyspnoe niettemin noodzakelijk blijkt formuleringen te gebruiken met een langere bronchiën verwijdende werking: een combinatie van bèta-2-agonisten en anticholinerge (salbutamol + Atrovent, Berodual, etc.) of lange actieve beta-2-agonisten: selmeterol of formoterol. In de acute fase van de ziekte wordt vaak een goed bronchodilatoreffect bereikt door een combinatie van selectieve sympathicomimetica (berotec, salbutamol) met gecombineerde preparaten die efedrine of de analogen ervan bevatten (bijvoorbeeld bronholitine of opgeloste stof). In deze gevallen dient de behandeling plaats te vinden onder toezicht van een arts en niet langer dan 2-3 weken.
Met een zwak positieve reactie op selectieve sympathomimetica hun alleen voorgeschreven voor de preventie van bronchoconstrictor reactie op inhalatie corticosteroïden of Intalum omdat zelfs een lichte overtreding van de luchtwegen verergert hun penetratie, waardoor de effectiviteit van de anti-inflammatoire en anti-allergische werking. Bovendien kunnen binnen 24 uur bronchusverwijders worden voorgeschreven, om astma-aanvallen of kortademigheid te verlichten. MET DIT MOET HET TOTALE AANTAL INHALATIES NIET MEER DAN 4-5 DOSES PER DAG BEDRAGEN (IN DE BEREKENING VOOR KORTGEMELBARE BEREIDINGEN - BEROTEK, SALBUTAMOL). Bij ademhalingsmoeilijkheden of toevallen die zich 's nachts voordoen, is inhalatie van 1-2 doses berodual (of geschikte combinaties van sympathicomimetica met anticholinergica)' s nachts het meest aan te raden. In het geval van de ondoeltreffendheid van deze poging, is het mogelijk om de inhalatie van sympathomimetica en anticholinergica te proberen met een extra dosis voor de nacht van langdurige theofylline (maar alleen als dit door een arts is voorgeschreven!). Bij patiënten met weinig of geen reacties op beta-2-stimulerende middelen ongeschikt langwerkende medicijnen gebruiken (SELMETEROL, formoterol), omdat zij worden benoemd, volgens de beschikbare gegevens kan de verslechtering van maskeren.
Bij het voorschrijven van bronchodilatorgeneesmiddelen moet de arts de patiënt waarschuwen voor twee uitersten: met een goede respons op bèta-2-stimulerende middelen, moeten ze onregelmatig zijn en als ze een slechte reactie hebben, mogen ze niet overdreven worden gebruikt. Veel patiënten en zelfs sommige artsen hebben een mening over zowel verslaving aan deze medicijnen als over hun schadelijkheid bij regelmatig gebruik. Deze mythe werd geboren tijdens de regel van de theorie van de bètablokkade. Recente studies hebben aangetoond dat deze geneesmiddelen in de hoeveelheid van 3-4 inhalatiedoses per dag absoluut onschadelijk zijn en bij gebruik in aanbevolen doseringen van het zogenaamde effect van desensibilisatie - vermindering van de gevoeligheid voor bèta-2-stimulerende middelen (eerder vergezocht dan correct bewezen) - ontwikkelt zich niet. Het voordeel van systematische inhalatie is dat ze door het handhaven van de luchtweg op een optimaal niveau zorgen voor een normale bronchiale drainage, waardoor de progressie van obstructie en de verergering van de ziekte wordt voorkomen.
En de arts en de patiënt moet rekening met het volgende: Indien met toepassing van een luchtwegverwijder aërosolen GEMARKEERD hun doeltreffendheid of de toenemende vraag voor inhalatie te verminderen, betekent dit dat de stijgende bronchiaalboom obturatie ontstekingsoedeem of slijm. In een dergelijke situatie is het noodzakelijk om noodmaatregelen te nemen. En dit had voorkomen kunnen worden met het regelmatige (maar niet frequente) gebruik van adrenaline-gebaseerde aërosolpreparaten. Maar helaas is geen van deze tools niet geregistreerd en wordt het niet gebruikt in Rusland.

luchtwegverwijders

(synoniemen: bronchodilators, bronchodilators, bronchodilators)

geneesmiddelen van verschillende farmacologische klassen, verenigd in één groep op basis van hun gemeenschappelijk vermogen om bronchospasmen te elimineren, werkend op de tonus van de bronchiale spieren en de verschillende schakels van de regulatie ervan. Deze groep omvat geen geneesmiddelen waarvan het bronchusverwijdende effect het gevolg is van het effect op pathologische processen die bronchiale obstructie veroorzaken, bijvoorbeeld bij ontstekingen, allergieën (glucocorticoïden, ketotifen, enz.).

De tonus van de bronchiale spieren wordt gevormd door de balans van constrictoreffecten (door de adenosine en m-cholinerge receptoren van de bronchiën) en dilatatie - voornamelijk door cAMP, waarvan de hoeveelheid in de bronchiale spieren wordt bepaald door de verhouding van de synthese (gestimuleerd door excitatie β2-adrenoreceptoren) en verval onder invloed van fosfodiësterase. Dienovereenkomstig, B. met. voornamelijk vertegenwoordigd door de bereidingen van de volgende drie groepen: 1) β2-adrenomimetica, 2) m-anticholinergica, 3) xanthinederivaten - myotrope antispasmodica, die de bronchoconstrictieve effecten van adenosine blokkeren en fosfodiësterase remmen.

Adrenomimetica vormen het grootste aantal geneesmiddelen dat wordt gebruikt als B. c. Zowel niet-onderscheidende α + β-adrenomimetica, adrenaline (om een ​​astma-aanval te verlichten) en efedrine, en beïnvloeden β12-izadrin-adrenoreceptoren en ortiprenaline (zie Adrenomimetichesky betekent), maar de leidende plaats onder geneesmiddelen van deze groep wordt ingenomen door selectieve β2-adrenerge stimulerende middelen hexoprenaline, salbutamol, saventol, salmeterol, terbutaline, fenoterol, formoterol. In tegenstelling tot efedrine en izadrin, is selectieve β2-adrenomimetica met hun juiste gebruik in doses die bronchospasme elimineren, aanzienlijk minder de polsfrequentie, bloeddruk en andere functies die geassocieerd zijn met de initiatie van β1- en α1-adrenoreceptoren (zie Receptoren). De selectiviteit van het bronchodilatatoreffect wordt verder verbeterd door het gebruik van deze middelen in de vorm van gedoseerde inhalaties van hun aërosolen uit cilinders of poeder van speciale vernevelaars (spinhaller, turbuhaler), die de algemene resorptie van adrenerge mimetische middelen beperkt, maar indien verkeerd geïnhaleerd, kan de absorptie vanuit de mondholte dit voordeel aanzienlijk verzwakken. Bij toenemende doses neemt de selectiviteit van de werking van alle geneesmiddelen af. Algemene contra-indicaties voor het gebruik van B. p. van de groep adrenomimetica zijn tot 2 jaar oud, tachycardie, extrasystole, aortastenose, glaucoma, hyperthyreoïdie, instabiele diabetes, eerste trimester van de zwangerschap.

Hexoprenaline (ipradol) - 0,5 mg tabletten, doseringsaërosol voor inhalatie (1 dosis - 0,25 mg), 2 ml ampullen (5 mg), siroop voor kinderen (0,125 mg in 5 ml). Toepassing: 1-2 inhalaties of 1-2 tabletten binnen maximaal 3 keer per dag; bij kinderen - volgens het bijgevoegde schema, afhankelijk van de leeftijd.

Salbutamol (ventolin, salamol, etc.) - tabletten van 2 en 4 mg (het geneesmiddel met verlengde werking volmax - 4 en 8 mg), poeder voor inhalatie van spinhalier (1 dosis - 0,2 of 0,4 mg), gedoseerde aërosol (1 dosis - 0,1 mg), oplossingen voor inhalatie en injectie (1 mg in 1 ml). Inademing van het medicijn voor 1-2 ademhalingen (het effect verschijnt na 5-10 minuten) niet meer dan 6 keer per dag; binnen gebruik op 8 - 16 mg per dag. Salbutamol wordt als zeer selectief beschouwd.2-een adrenerge stimulator, echter, tachycardie en tremor in een overdosis worden vaak in de praktijk aangetroffen; hoofdpijn, misselijkheid, braken zijn ook mogelijk. Inbegrepen in de combinatiegeneesmiddelen "Teo-Astakhalin", "Combivant" (zie hieronder).

Saventol (saltos) is een derivaat van salbutamol; het huisdrugje met verlengde werking (tot 7-9 uur) in de vorm van tabletten met een geleidelijke, zoals in volmax, osmotisch gecontroleerde afgifte van de werkzame stof (6 mg) in het maagdarmkanaal van de tabletkern. Toepassing: 1 tablet 2 keer per dag.

Salmeterol (salmeterol, serevent) - de meest selectieve β-agonist2-bronchi-adrenoreceptoren, die ook de afgifte van histamine door labrocyten, leukotriënen, prostaglandine D vermindert2, bijdragen aan bronchoconstrictie bij patiënten met bronchiale astma. Verkrijgbaar in de vorm van een afgemeten aerosol (1 dosis - 25 of 50 μg). Het bronchusverwijdende effect manifesteert zich 5-10 minuten na inhalatie en duurt maximaal 12 uur vanwege de structurele kenmerken van het salmeterolmolecuul, waarvan het actieve deel lange tijd interageert met de receptor vanwege de diepe penetratie van een ander deel ervan in het hydrofobe gebied van het celmembraan. Toepassing: 1-2 inhalaties 2 keer per dag. Salmeterol wordt in de lever gehydrolyseerd en langzaam (tot 170 uur) wordt uit het lichaam geëlimineerd via het maagdarmkanaal (ongeveer 60%) en door de nieren. Ondanks de hoge selectiviteit van het geneesmiddel, worden tachycardie en tremor, als tekenen van overdosering, waargenomen in 2-3% van de gevallen met inhalaties van 50 μg en in 7-8% - met inhalaties van 100 μg.

Terbutaline (bricanil) - tabletten van 2,5 en 5 mg, injectie-oplossing (ampullen - 0,5 mg in 1 ml), poeder voor inhalatie in de turbuhaler (1 dosis - 0,5 mg), doseringsaerosol (1 dosis - 0,25 mg). Na inhalatie van het medicijn, ontwikkelt het bronchodilatoreffect zich in 5-10 minuten en duurt het tot 4-4 1 /2 h. Toepassing: 1-2 inhalatie van aerosol tot 4 maal per dag; binnen - op 2,5 - 5 mg tot 3 keer per dag.

Fenoterol (berotek) vaker dan andere selectieve β2-adrenomimetic veroorzaakt β1-adrenerge effecten, orciprenaline naderen in deze actie. Verkrijgbaar in tabletten (5 mg), geconcentreerde oplossingen voor infusie, gedoseerde poeders (0,2 mg) en afgemeten aërosolen (1 dosis - 0,1 of 0,2 mg) voor inhalatie. bronchusverwijdend effect ontwikkelt zich 5 minuten na inademing en duurt tot 6-8 uur.

Formoterol in verband met de eigenaardigheden van de chemische structuur heeft een lang bronchodilatoreffect (van 8 tot 12 uur) na orale inname (tabletten van 20, 40 en 80 mg) en bij inhalaties (afgemeten dosis van 12 μg). Volgens sommige rapporten vermindert formoterol de afgifte van biologisch actieve stoffen uit mestcellen en basofielen, verhoogt het de mucociliaire klaring en kan het het effect van MAO-remmers en tricyclische antidepressiva versterken.

m-cholinolytica hadden beperkt gebruik als B. s. vanwege het nadelige effect op de mucociliaire klaring en andere manifestaties van gegeneraliseerde blokkade van m-cholinerge receptoren (tachycardie, mydriasis, droge mond, enz.), waaronder centrale cholinolytische effecten. De belangrijkste indicaties voor hun gebruik waren bronchospasmen veroorzaakt door het gebruik van β-adrenerge blokkers of vergiftiging door stoffen met cholinomimetische werking, of het uitgesproken individuele bronchusverwijdende effect van atropine, gedetecteerd in een patiënt tijdens farmacologische tests. De voorkeur heeft de toepassing metatsina zonder penetreren van de bloed-hersenbarrière (zie anticholinergisch middel.), Of door inhalatie toediening van atropine (fijn aerosol) zonder grote contra - glaucoom, urineretentie (met name prostaat), tachycardie, moeilijke afvoer van viskeuze sputum.

Ruimer gebruik als B. c. Ontvangen de nieuw gecreëerde m-cholinolytica die niet in de cn doordringen. en praktisch verstoken van resorptieve werking tijdens inhalatie gebruik vanwege slechte absorptie. Deze omvatten ipratoriumbromide (isopropylderivaat van atropine) en het huishoudelijk preparaat troventol dichtbij in de chemische structuur.

Ipratoriumbromide (atrovent) - gedoseerde aërosol (1 dosis - 0,02 mg) en gedoseerd poeder (0,2 mg per capsule) voor inhalatie. Het bronchusverwijdende effect na inhalatie ontwikkelt zich langzaam (binnen 30 minuten), bereikt een maximum na 2 uur en duurt ongeveer 6 uur Het medicijn is effectief bij bronchospasmen (vooral reflexen) bij patiënten met bronchitis en bij een eenvoudige aanval van bronchiale astma. Ongewenste effecten zijn vrijwel afwezig; mogelijke klachten van wat droogte en bittere smaak in de mond. De voordelen van het gebruik van het geneesmiddel bij oudere patiënten worden genoteerd. Als de aerosol in de ogen komt, zijn een verstoring van de accommodatie en een toename van de intraoculaire druk (bij personen met glaucoom) mogelijk. Toepassing: inhalatie van 1-2 doses tot 3 keer per dag.

Troventol (Truvent) - Aërosol met afgemeten dosis voor inhalatie (1 dosis - 0,04 of 0,08 mg). Door zijn eigenschappen en actie is vergelijkbaar met het attribuut.

Xanthine-derivaten zijn niet-competitieve adenosine-A-receptorliganden.1 en a2. Ze verhogen de activiteit van A2-receptoren (verminderd in bronchiale astma) en blokkeren die bronchoconstrictie A mediëren1-receptoren. Dit effect wordt aangevuld door remming van fosfodiësterase, wat leidt tot de ophoping van cAMP in cellen (zoals bij het gebruik van β-adrenomimetica) en bronchodilatatie. Bovendien xanthinederivaten wekken ts.ns, ademcentrum verbeteren verminderde contractiliteit middenrif spieren, verhoogt de opbrengst van de adrenale adrenaline, het verhogen van het β-adrenerge processen in het lichaam, remmen de afgifte van mestcellen van mediatoren van allergie. Ze verbeteren de capillaire bloedtoevoer naar de hersenen, verhogen het functioneren van het hart (tegelijkertijd het uitbreiden van de kransslagaders) en de behoefte aan zuurstof en verhogen de diurese.

Zoals B. met. voornamelijk theofylline (in verschillende doseringsvormen) en zijn derivaten (diprofilline) worden gebruikt. Er zijn kortwerkende geneesmiddelen van deze groep (aminophylline, diprofilline, theofylline in poeder) en theofylline-geneesmiddelen met verlengde werking. Ze worden allemaal in de lever gemetaboliseerd en door de nieren (gedeeltelijk onveranderd) uitgescheiden; door de placenta gaan en in de moedermelk. In geval van overdosering kan misselijkheid, braken, agitatie, convulsies, ventriculaire extrasystole veroorzaken. Veelvoorkomende contra-indicaties voor het gebruik ervan zijn epilepsie, extrasystole, acuut myocardiaal infarct, subaortale stenose, hyperthyreoïdie, zwangerschap, borstvoedingsperiode van het kind. Ze worden met voorzichtigheid gebruikt bij kinderen, bij patiënten met een ulcus pepticum, in overtreding van de functies van lever en nieren, en ook tegen de achtergrond van het gebruik van hartglycosiden (optelling van aritmogene werking).

Euphyllinum is een theofyllinegeneesmiddel in combinatie met 1,2-ethyleendiamine, dat de oplosbaarheid van theofylline in water bevordert. Wanneer het wordt ingenomen, irriteert het de maag en wordt het minder geabsorbeerd dan theofylline (de absorptie verbetert wanneer het wordt ingenomen in een alcoholoplossing), maar de wateroplosbaarheid heeft het mogelijk gemaakt om vormen voor parenterale toediening te creëren. Verkrijgbaar in tabletten van 0,15 g, in de vorm van een 2,4% p-ra in 10 ml ampullen voor intraveneuze toediening en 24% p-ra in 1 ml ampullen (met 0 in de bereiding "diafilline", 01 g anesthesine) - alleen voor intramusculaire toediening. Euphyllinum wordt hoofdzakelijk intraveneus (langzaam) gebruikt om bronchospasmen te verlichten. Bronchusverwijdende effect manifesteert zich in de eerste 10 minuten na toediening en duurt 2-4 uur Intramusculaire toediening verandert de duur van de werking niet significant.

Diprofilline, of 7- (2,3-dioxypropyl) -theofylline, is beschikbaar in tabletten van elk 0,2 g in de vorm van een 10% -oplossing in 5 ml ampullen voor intramusculaire toediening (voor langzame intraveneuze toediening wordt de inhoud van de ampul verdund in 15 ml water voor injectie) en in de vorm van rectale zetpillen van elk 0,5 g. Anders dan eufilline irriteert het geneesmiddel het weefsel niet en kan het worden gebruikt om bronchospasmen gedurende de dag (inname) en 's nachts (gebruikt in zetpillen) te voorkomen.

Theophylline is een alkaloïde in koffie, theebladeren en wordt op synthetische wijze verkregen. Verkrijgbaar in poeder en in kaarsen (elk 0,2 g). Matig irriterende slijmvliezen. Wanneer de opname snel wordt geabsorbeerd; het bronchodilaterende effect verschijnt na ongeveer 30 minuten, bereikt een maximum na 90-120 minuten en duurt 3-4 uur.Voor profylaxe van bronchospasmen wordt het gebruikt in een enkele dosis van 2,5-3 mg / kg lichaamsgewicht tot 4 keer per dag (voor de eerste opname wordt het aanbevolen " verzadigende "dosis met een snelheid van 4-5 mg / kg). In de vorm van rectale zetpillen wordt theofylline sneller opgenomen, bronchodilatatie treedt eerder op, maar het risico op een overdosis neemt toe. Theofylline maakt deel uit van de gecombineerde geneesmiddelen "Teo-Astakhalin", "Teofedrin-N" en anderen (zie hieronder).

Theofillinepreparaten met langdurige werking worden meestal gemaakt op basis van het combineren van de werkzame stof met in water oplosbare polymeren. Deze laatste zorgen voor een langzame afgifte en absorptie van theofylline in het maagdarmkanaal. Meer dan 20 van dergelijke geneesmiddelen zijn voorgesteld in tabletten of capsules, waarvan een enkele dosis een therapeutische theofyllineconcentratie in het bloed creëert en behoudt gedurende 8-12 uur (Ventax - 0,1, 0,2 en 0,3 g capsules; 0 mg), 2 en 0,3 g; theobiolong - een tablet van 0,1 g; teopek - een tablet van 0,3 g; teotard - tabletten van 0,1, 0,2 en 0,3 g; en anderen) of bijna een dag (Theodur-24 - capsules van 1,2 en 1,5 g, unifil - tabletten van 0,2 en 0,4 g, eufilong - capsules van 0,25 en 0,375 g, en anderen). Om 24 uur per dag een bronchusverwijdend effect te verkrijgen, worden deze geneesmiddelen respectievelijk 2 of 1 keer per dag gebruikt.

De gecombineerde medicijnen B. met. vertegenwoordigen meestal een combinatie van vertegenwoordigers van twee of alle drie de bovenstaande groepen, of een combinatie van B. met. met andere (bijvoorbeeld anti-allergische) middelen. Contra-indicaties voor het gebruik van elk van de geneesmiddelen in de combinatie worden overgedragen aan de gehele combinatie. De meest bekende combinatiegeneesmiddelen worden hieronder vermeld.

"Berodual" is een afgemeten dosis inhalatie-aerosol met 50 μg fenoterolhydrobromide in een enkele dosis (1 adem) en 20 μg bromide. Gebruikt voor oedeem en voor de preventie van bronchospasme.

"Bronholitine" is een siroop, waarvan 125 ml efedrinehydrochloride 0,1 g en glaucinehydrochloride (antitussief) 0,125 g, evenals salie-olie en citroenzuur (0,125 g elk) bevat.

"Ditek" is een doseringsaërosol voor inhalatie, met 50 μg fenoterolhydrobromide en 1 mg dinatriumcromoglycaat, dat de afgifte van allergiemediatoren in een enkele dosis voorkomt. Gebruikt bij bronchiale astma.

"Combivant" is een aërosol met afgemeten dosis voor inhalatie, die 120 μg salbutamolsulfaat en 20 μg bromide in één enkele dosis bevat. Gebruikt voor oedeem en voor de preventie van bronchospasme.

Solutan is een water-alcoholoplossing van verschillende stoffen met een bronchodilator en slijmoplossend effect. 1 ml bevat in het bijzonder efedrine hydrochloride 1,75 mg, radobelin (alkaloïde belladonna) 0,1 mg, evenals natriumjodide (0,1 g), dilleolie, saponine, novocaïne, gorkomindalnaya water. Het wordt binnen toegepast (volwassenen - van 10 tot 30 druppels na de maaltijd tot 3 keer per dag). Gecontra-indiceerd bij glaucoom en sensibilisatie voor een van de ingrediënten.

"Theo-Astachalin", evenals de vormen forte en CR (verlengde werking) - tabletten die salbutamol, respectievelijk 2, 4 en 4 mg theofylline bevatten, 100, 200 en 300 mg.

"Teofedrine N" - tabletten die efedrine (0,02 g), theofylline (0,1 g), cafeïne (0,05 g), belladonna-extract (0,003 g), cytisine (0,0001 g), fenobarbital (0, 02 g), paracetamol (0,2 g). De uitzondering van theobromine en de vervanging van fenacetine en amidopirine door paracetamol verschilt van het eerdere medicijn "Teofedrin". Het wordt gebruikt voor bronchospasmen van welke oorsprong dan ook. Volwassenen benoemen 1 /2 tabletten 1-3 keer per dag. Gecontra-indiceerd bij hypertensie, angina, aritmie, tachycardie, glaucoom.

"Efatin" is een gedoseerde dosis inhalatie-aerosol die 0,5 ml (1 adem) 0,5 mg efedrinehydrochloride en 0,2 mg atropinesulfaat bevat, evenals novocaine (0,4 mg). Toegepast voor de verlichting van bronchospasmen bij volwassenen (1-3 doses per inhalatie). Het heeft dezelfde contra-indicaties als "Teofedrin-N".

Tactiek van het gebruik van B. op de pagina, ondanks tal van wetenschappelijk en klinisch onderzoek van geneesmiddelen van deze groep, werd voor clinici niet het standaardsysteem van de basisprincipes. Ontwikkeld in de 2e helft van de 20e eeuw. aanbevelingen van een individuele (voor een bepaalde patiënt) keuze van een medicijn en een methode voor de toediening ervan, evenals een beschrijving van de gebruikte farmacokinetiek van B. gecombineerd met de praktijk van breed en weinig gecontroleerd gebruik van hun patiënten. Dit werd in belangrijke mate gepromoot door reclame te maken voor de voordelen van de nieuw gecreëerde biologische ziekten, waaronder de doseringsaerosolen van adrenomimetica. Tegelijkertijd is de route van toediening zelf, die een afname van de effecten van resorptieve werking suggereert, evenals gereguleerde dosering en in het bijzonder een verhoogde selectiviteit in agonisme tot P2-adrenoreceptoren droegen bij aan het idee van het verhogen van de veiligheid van therapie, waardoor dienovereenkomstig de nodige alertheid werd verminderd. Als gevolg hiervan is de overgang van het traditionele gebruik van theofylline en niet-selectieve adrenerge mimetica naar de moderne praktijk van het gebruik van verrijkt arsenaal B. p. werd gekenmerkt door een toename van de mortaliteit door bronchiale astma, al in de jaren zestig en zeventig opgemerkt in een aantal landen, en ook door een toename van de frequentie van het ernstige verloop van de ziekte.

Momenteel is er voldoende bewijs dat sterfgevallen als gevolg van veelal niet echt verstikking en dodelijke hartritmestoornissen als gevolg van agonisten overdosis (of combinaties daarvan met theofylline of hartglycosiden, onnodig toegediend "in verband met tachycardie") verhoogd. Dienovereenkomstig, de algemeen bekende vergelijkende kenmerken van B. p. aangevuld door een ander - het risico op hartdood. Dit risico kan als hoog worden beoordeeld, niet alleen voor willekeurige adrenerge mimetica, maar ook voor fenoterol (in Nieuw-Zeeland werd dit geneesmiddel in 1989 verboden voor gebruik bij bronchiale astma) en voor theofylline. Echter, het feit van een lager risico op overlijden door het gebruik van een halve eeuw geleden, willekeurige adrenerge adrenerge geneesmiddelen (efedrine) en injecties (adrenaline), d.w.z. duidelijk verwachting bronchusverwijdende werking als onderdeel van de adrenerge handelingen blijkt dat het risico van dergelijk onderzoek niet kan worden beperkt gebied eigenschappen van het bepaalde geneesmiddel (of een bepaalde groep B. c.) exclusief het effect van de methode voor de toepassing, die om adrenomimeticheskih B. s. werd meestal geïnhaleerd. Het is deze directe methode, in wezen, de toepassing van adrenerge mimiek op bronchiale β2-adrenoceptoren aanzienlijk versnelt het regelmatig gebruik van elk middel voor het ontwikkelen mediator optreden tachyfylaxie - het verlies van gevoeligheid voor zijn receptor agonisten, vooral als de periode tussen het inhaleren kleiner dan die vereist voor volledig herstel na excitatie receptorfunctie. De toenemende omvang van tachyfylaxie (maximum "blokkade" van receptoren) voor het versnellen inhalatie significant verandert het patroon van de belangrijkste ziekten (astma en zijn karakteristieke periodiciteit uiteengezet aanvallen vrijwel verdwenen) tijdens de gewichten. Voortgezette toepassing van agonisten leidt een overdosis met generalisatie adrenerge effecten, stimulatie van de hartfunctie en de groei van het lichaam behoefte aan zuurstof bij onmogelijkheid bevredigend in termen geliquideerde respiratoire insufficiëntie, die wordt aangevuld door het fenomeen van "rangeren" nearterializovannoy bloed in de systemische circulatie als gevolg van de excitatie adrenoceptor bloedvaten luchtwegen en longen, inclusief de arterioveneuze anastomosen die hier talrijk zijn. De kloof tussen de consumptie en toevoer van zuurstof naar weefsels is de belangrijkste oorzaak van instabiliteit van celmembranen en de acute ontwikkeling van hartritmestoornissen tijdens de volgende toediening van adrenerge mimetische of theofylline-preparaten (totaal aritmogeen effect). Voor theofylline is de kans op een overdosis toegenomen door het gebruik van langdurige vormen. uitgesproken individuele metabole variabiliteit en eliminatie van theofylline wanneer gebruikt in deze vormen wordt aangevuld door een andere onzekerheid: de aangenomen uniformiteit van absorptie van deze geneesmiddelen wordt niet echt in alle gevallen bereikt. Dienovereenkomstig is de adequaatheid van dosering, zelfs als we de individuele gevoeligheid voor het medicijn verwaarlozen, moeilijk en vereist het, ten minste, directe monitoring van de concentratie theofylline in het bloed.

In het licht van het bovenstaande kunnen we verwachten dat in de komende jaren de tactiek van het gebruik van B. met. moet in de eerste plaats worden beoordeeld in termen van de veiligheidsprioriteit van therapie. Vanuit deze posities bij het bespreken van individuele elementen van de tactiek van het gebruik van B. met. Het zou een aantal bepalingen moeten zijn.

1. Indicaties voor gebruik B. p. het is in het algemeen geen bronchiale obstructie, maar slechts een bronchospasme betrokken bij zijn pathogenese. Het heeft de grootste waarde met een eenvoudige aanval van bronchiale astma, minder, maar nog steeds significant - met een langdurige, maar met een aanvalsduur van meer dan 2 uur, de waarschijnlijkheid van een voldoende effect van het gebruik van B. s. sterk verminderd. Patiënten met chronische bronchitis hoofdrol bronchospasmen altijd aannemen wanneer verstikking optreedt in reactie op de scherpe geur ingeademde lucht temperatuurverandering en andere vormen van respiratoire luchtwegen (bronchospasmen reflex). In dergelijke gevallen, B. met. kan zowel voor de verlichting als de preventie van aanvallen worden gebruikt. Over de mechanismen van obstructie geassocieerd met allergische of infectieuze ontsteking in de wanden van de bronchiën (congestie, oedeem, infiltratie van cellen, bronchiale klier-discrin), evenals met bronchosclerose, B. p. handel niet. daarom, in het geval van de prevalentie van deze mechanismen, het gebruik van B. c. gecontra-indiceerd; De enige uitzondering kan zijn proefadministratie van theofylline in geval van allergische ontsteking.

2. De keuze van een medicijn voor langdurig gebruik kan niet alleen worden uitgevoerd volgens de resultaten van een vergelijkend onderzoek naar de effecten van verschillende B. c. op de indices van bronchiale doorgankelijkheid bij een bepaalde patiënt, zelfs als de duur van het effect van de vergeleken middelen en de "prijs" ervan gelijktijdig worden bepaald door de reactie van het cardiovasculaire systeem (polsslag, BP). Zo'n benadering, die de indruk wekt van de wetenschappelijke validiteit van 'individuele selectie van het medicijn', kan vals oriënteren, vooral voor patiënten met chronische bronchitis. Deze laatste kenmerken zich door een uitgesproken dynamiek van de verhouding van de mechanismen van obstructie op verschillende dagen (volgens het figuurlijke kenmerk van obstructieve dyspneu B.E. Votchalom - "dag na dag is niet nodig"). Dienovereenkomstig kan "morgen" de patiënt worden gedwongen om herhaaldelijk en vaak het aanbevolen medicijn in te ademen zonder het effect te bereiken dat "gisteren" werd bereikt met slechts één inhalatie. In dergelijke gevallen is het meer rationeel om verschillende B. s te wisselen. (en in verschillende doseringsvormen) en het gebruik van hun individueel geselecteerde combinaties, incl. combinaties met de middelen van andere groepen (bijvoorbeeld antiallergisch), die extra werk met de patiënt vereisen, leren om subjectief de opties voor verschillende soorten verstikkingsstoornissen te bepalen, en als het niet voldoende succesvol is, een arts raadplegen.

Voor een enkel reliëf van bronchospasmen, kan B. worden gebruikt, maar bij reflexbronchospasmen verdient atrovent (iptoriumbromide) de voorkeur, terwijl bij een langdurige aanval van astma aminofylline de voorkeur heeft. Voor periodiek gebruik (met het oog op verlichting en preventie van bronchospasme), vanuit het oogpunt van veiligheid van therapie, moet atrovent als eerste worden geprobeerd, met vrijwel geen ongewenste gevolgen van gebruik; de tweede is theofylline (in verschillende vormen) en pas daarna salbutamol en andere adrenomimetica. Als atrovent effectief is, maar niet volledig, dan kan berodual het tweede medicijn zijn, maar de sufficiëntie van het effect van de laatste moet in een dergelijke enkele dosis zijn, die, als het verdubbeld is, geen pols en bloeddrukrespons veroorzaakt.

3. De methode van introductie B. p. het maakt niet alleen uit in gevallen van zeldzaam gebruik (1 keer in meerdere dagen). Gebruik indien nodig dagelijks (vooral meer dan 1 keer per dag) B. p. uit de groep adrenomimetica moeten niet-inhalatiemethoden de voorkeur hebben.

4. De frequentie van B.'s gebruik van de pagina, vooral bij bronchiaal astma, mag de frequentie van de aanvallen van astma blijkbaar niet overschrijden. Tegelijkertijd is het raadzaam om adrenomimetische inhalaties niet vaker dan 2 keer per week te gebruiken, met behulp van niet-inhalatiemethoden voor het gelijktijdig toedienen van dezelfde adrenomimetica of andere geneesmiddelen, indien nodig tussendoor. en hun combinaties. De installatie van een 24-uurs ondersteuning voor het bronchodilatatoreffect lijkt niet alleen onjuist vanwege de zeer zeldzame reële behoefte hieraan, maar ook omdat het gebruik binnen een dag meerdere keren of het gebruik van langdurige B.-formulieren is. kan praktisch niet leiden tot tachyfylaxie en de meest waarschijnlijke consequentie hiervan is de overdosis B. Bij frequentere aanvallen door exacerbatie van de ziekte, dient hun profylaxe te worden uitgevoerd met niet B., maar anti-allergisch, ontstekingsremmend (tot een kort gebruik van glucocorticoïde inhalatie) en andere behandelingen voor de onderliggende ziekte.