Larynx stenose

Stenose van het strottenhoofd - een vernauwing van het lumen van de bovenste luchtwegen, waardoor de toegang van lucht naar de longen wordt voorkomen.

De oorzaak van de vernauwing van het lumen van het strottenhoofd kan een vervormend litteken zijn, een tumor, verlamming van het strottenhoofd.

classificatie

De naam van de ziekte komt van het Griekse woord stenos, wat betekent "smal, krap". In de geneeskunde wordt de term "stenose" toegepast op holle buisvormige organen, waaronder het strottenhoofd en de luchtpijp.

Volgens de internationale classificatie van ICD 10 zijn stenosen verdeeld in acuut en chronisch.

Acute stenose ontwikkelt zich in een maand, het duurt meer dan een maand om een ​​chronische stenose te vormen.

Stenose kan in elk gebied voorkomen - een of meerdere, van het strottenhoofd en de luchtpijp. Afhankelijk van de lokalisatie van de vernauwing van het lumen van de bovenste luchtwegen, worden stenosen onderscheiden:

1. tracheale;
2. glottis;
3. sub-vocale ruimte.

Afhankelijk van de aard van weefselveranderingen, wordt stenose onderscheiden:

1. beperkt - met een gunstig verloop, zonder het herstellend vermogen van weefsels te verstoren;
2. vaak voorkomende stenose, die optreedt bij weefselbeschadiging, de vorming van een vervormend litteken.

Soorten laryngeale stenose

Basis van de vorming van stenose cicatricial laryngeale slijmvlies letsel het strottenhoofd. Veranderingen veroorzaken in de bekleding, die tot littekenvorming, ontstekingsziekten kan (laryngitis), een operatie aan de nek manipulatie in de hogere luchtwegen.

Post-incubatie cicatriciale stenose

Stenose kan post-intubatie zijn. Om het slijmvlies, spieren, larynxkraakbeen, verkregen door niet-naleving van de intubatietechniek, te beschadigen, is een infectie aanwezig.

Het ontstekingsproces leidt tot de vorming van een ruw litteken, vervorming van het lumen van de luchtwegen, de ontwikkeling van cicatriciale stenose.

Paralytische stenose

De vernauwing van het lumen van het strottenhoofd als gevolg van verlamming van het strottenhoofd wordt waargenomen bij een aanzienlijk deel van de patiënten die zijn geopereerd voor het verwijderen van de schildklier.

Laryngeale verlamming is het gevolg van beschadiging van de larynx-zenuw tijdens operaties, uitgedrukt in afwezigheid van beweging van de stemplooien, vernauwing van de glottis.

Oorzaken van stenose van het strottenhoofd, luchtpijp

Operatie aan de nek, hoofd verwondingen, letsel, is mechanische ventilatie vaak gepaard met de verschijning van littekenweefsel veranderingen strottenhoofd en de luchtpijp.

Tracheale stenose wordt waargenomen bij 50% van de patiënten die een tracheotomie-operatie hebben ondergaan.

Chirurgische ingreep bestaat uit het inbrengen van een canule (buis) in de trachea vanuit een externe toegang om een ​​verbinding te vormen tussen de tracheale holte en de omringende lucht.

De meest voorkomende oorzaak van cicatriciale stenose is langdurige kunstmatige ventilatie van de longen, evenals reanimatiemaatregelen en gerelateerde acties voor de geforceerde ventilatie van de longen.

Cicatriciale stenose van het strottenhoofd treedt op wanneer nekverwondingen optreden in gevallen van verkeerd gekozen behandelingstactieken.

Oorzaken van acute stenose

Acute vernauwing van het larynxlumen kan mechanisch knijpen, larynxtrauma, een vreemd lichaam dat in de luchtwegen is gevangen, veroorzaken.

Een ernstige bedreiging voor het leven is allergisch oedeem van het strottenhoofd, waardoor de vrije ademhaling wordt belemmerd.

Larynge vernauwing veroorzaakt ontstekingsziekten van het strottenhoofd - chronische, acute laryngitis, mazelen, roodvonk, difterie.

Oorzaken van chronische stenose

1. Kunstmatige longventilatie;
2. nekletsel, borst;
3. schade aan de keelholte tijdens operaties om de schildklier te verwijderen;
4. een complicatie van het strottenhoofd perichondritis - ontsteking van het perchondrium.

symptomen

Stenose van het strottenhoofd, ongeacht de redenen, lijkt hetzelfde:

1. het hoofd van de patiënt wordt teruggegooid;
2. het ritme van ademhalingen en uitademingen verandert;
3. supraclaviculaire fossa gootsteen;
4. intercostale ruimtes intrekken;
5. het strottenhoofd daalt tijdens het inhaleren, stijgt terwijl je uitademt.

Bij acute stenose onder omstandigheden van zuurstofgebrek worden stoornissen van het centrale zenuwstelsel waargenomen. De patiënt ervaart angst, opwinding, hij heeft spiertrillingen, een schending van de hartactiviteit.

Het belangrijkste symptoom van laryngeale stenose is kortademigheid.

Mate van ademhalingsinsufficiëntie - kortademigheid

De eerste graad van respiratoir falen wordt gekenmerkt door kortademigheid bij inspanning.

De tweede graad wordt waargenomen bij een lichte huishoudelijke belasting - wassen, aankleden.

De derde graad wordt waargenomen bij alleen dyspneu.

Van groot belang in de loop van de ziekte is leeftijd, de toestand van de patiënt, comorbiditeiten.

Gecompliceerde behandeling van stenose van craniocerebrale letsels, diabetes mellitus.

Stenotische ziekte

Zowel acute als chronische stenose zorgen ervoor dat de organen bestaan ​​in omstandigheden van zuurstofgebrek, aangepast aan veranderingen.

Hierdoor ontwikkelt stenotische ziekten, gepaard gaan met veranderingen in de longen, hersenen bloedcirculatie, toename holten serdtsa.Kompensatornye verschuivingen als gevolg van de noodzaak van aanpassing van het organisme aan hypoxie, plaatsvinden aan de zijde van het hematopoëtische systeem, er veranderingen in bloedbeeld.

Stadiumstenose van het strottenhoofd

De eerste fase - compensatie

Ademen is zeldzaam en diep, de hartslag is verminderd. In rust is er geen gebrek aan zuurstof, kortademigheid waargenomen bij een lichte belasting - lopen.

De diameter van de trachea is met 1/3 verkleind. De glottis is matig veranderd, variërend van 6 tot 8 mm.

Tweede fase - subcompensaties

Kortademigheid, luidruchtige ademhaling lijkt in rust. Er is een terugtrekking van de intercostale ruimten, subclavia fossae tijdens het ademen.

Het gebrek aan zuurstof komt tot uiting in de bleekheid van het omhulsel, gecompenseerd door de stijging van de bloeddruk. De grootte van de glottis is niet groter dan 5 mm, de diameter van de trachea is met de helft verkleind.

De derde fase - decompensatie

De ademhaling van de patiënt wordt frequent, oppervlakkig. De hartslag stijgt, de pols verzwakt, versnelt, nauwelijks voelbaar.

De patiënt kan alleen maar zitten, merkte hij op het fenomeen acrocyanose - blauwe kleur van de huid, neus, vingers, tenen, oren en lippen.

De grootte van de glottis is niet groter dan 3 mm, het tracheale lumen is spleetvormig.

Vierde fase - verstikking

Ademhaling wordt intermitterend of stopt.

De puls wordt frequent, zwak, met verergering van stenose, de hartactiviteit wordt onderdrukt, de puls kan niet worden gedetecteerd.

De huid wordt lichtgrijze, de toestand wordt nog verergerd door exophthalmus - uitpuilende ogen, verlies van bewustzijn, onvrijwillig urineren, ontlasting, mogelijk hartstilstand.

In de laatste stadia van stenose van het strottenhoofd - verstikking en decompensatie, wordt de patiënt onmiddellijk geassisteerd op intensive care-afdelingen.

Eerste hulp bij laryngeale stenose

Als u vermoedt dat een stenose van het strottenhoofd onmiddellijk een ambulance belt. Voorafgaand aan de komst van het reanimatieteam houden ze afleidende activiteiten.

Bij stenose van het strottenhoofd bij kinderen is het belangrijk om het uiterlijk van de eerste symptomen niet te missen, op tijd mits eerste hulp het leven van het kind zal redden.

Als het kind kortademigheid alleen heeft, moeite met uitademen en inhaleren, moet onmiddellijk een ambulance worden gebeld.

In het vroege stadium van stenose van het strottenhoofd was het vaak vrij voldoende conservatieve behandeling, geen noodzaak om een ​​operatie uit te voeren.

Het is noodzakelijk om het kind te kalmeren, om een ​​warm, verdoofd drankje te geven met frambozen, linden, om een ​​warm voetbad te maken.

Deze gebeurtenissen en het doen van een bij volwassenen met tekenen van stenose van het strottenhoofd. De patiënt kan een injectie van 25% magnesiumoxide spieren intraveneus toedienen 40% glucoseoplossing, neem desensibiruyuschie middelen - glucocorticosteroïden, aminocapronzuur, cromolynnatrium, antihistaminica.

Vervoer van de patiënt moet worden vergezeld door een arts en alleen bij afwezigheid van het risico van ademhalingsinsufficiëntie. De arts bij hem moet een set hebben voor tracheotomie en intubatie, zuurstof, noodzakelijke medicijnen.

Met de dreiging van respiratoire insufficiëntie wordt ter plekke een tracheotomie uitgevoerd. Bij toenemende stenose wordt de operatie onder alle omstandigheden uitgevoerd.

Misschien was u op zoek naar informatie over larynxoedeem? Lees in detail ons artikel Larynxoedeem.

diagnostiek

De diagnose is gebaseerd op de resultaten van algemeen onderzoek, röntgen, stroboscopische, computertomografie van het strottenhoofd, de luchtpijp, volgens magnetische rezonanskoy tomografie.

Voer laboratoriumstudies uit om de gevoeligheid van de microflora van het strottenhoofd en de trachea voor antibiotica te bepalen, en voer een complete bloedtelling uit.

Een verplichte methode voor het diagnosticeren van tracheale stenose is de methode van endofibroscopie met behulp van flexibele sondes met een optisch systeem, waardoor de arts de toestand van de luchtpijp visueel kan beoordelen.

Met endofibroscopie kunt u de mate van vervorming van de luchtpijp instellen.

behandeling

Bij het behandelen van patiënten in het stadium van compensatie en subcompensatie van acute en chronische stenose, nemen zij hun toevlucht tot conservatieve en chirurgische behandeling. De belangrijkste methode om stenose te behandelen is chirurgisch, het bestaat uit de reconstructie van de structuren van de luchtpijp en het strottenhoofd.

Medicamenteuze behandeling is van ondergeschikt belang, gericht op het voorkomen van complicaties na de operatie en de vorming van een vervormend litteken.

Conservatieve behandeling

De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven die ontstekingen in het strottenhoofd en de luchtpijp elimineren, waardoor zwelling wordt verminderd.

Gebruik antihistaminica, diuretica, voer een cursus hormonale therapie uit.

Vóór een geplande operatie bij chronische stenose, wordt profylactische antibioticumtherapie gebruikt om pathogene microflora te onderdrukken en complicaties te voorkomen.

Antibiotica worden intraveneus toegediend of door inhalatie gedurende een week. Vervolgens worden nog eens 5 dagen antibiotica ingenomen in pillen.

De voorkeursmiddelen zijn ampicilline met sulbactam, amoxicilline, cefazoline en cefuroxim.

Na de operatie, tracheotomie geneesmiddelen voorschrijven die de vorming van vervormende littekens voorkomen:

1. zalven die mupirocine, heparinoïde, fusidinezuur;
2. middelen die de bloedcirculatie in weefsels verbeteren - Actovegin, pentoxifylline;
3. antioxidanten - meldonium, retinol met vitamine E;
4. multivitaminen, glucose.

Positief effect met een conservatief
behandeling geeft het gebruik van fysiotherapeutische methoden.

De patiënt krijgt lasertherapie voorgeschreven gedurende 12 dagen na de operatie, elektroforese, fonoforese.

De eerste drie dagen na de operatie wordt toegediend rechtstreeks in de luchtpijp antibiotica en mucolytics - solkoseril, acetylcysteïne, trypsine aan chymotrypsine.

Operatie voor laryngeale stenose

Chirurgische reconstructieve interventies met het gebruik van flexibele vezeloptica in combinatie met radicale operaties maken het mogelijk om positieve resultaten te bereiken, zelfs met de meest complexe misvormingen en letsels van de luchtpijp en het strottenhoofd.

Het volume van chirurgische interventie is in elk geval individueel, de beoordeling gebeurt op basis van de analyse van lokalisatie en de mate van vernauwing, ossificatie van kraakbeenweefsel, de vernietiging van tracheale structuren.

Het belangrijkste doel van chirurgie is om de ademhaling te herstellen. Voor dit doel wordt de eerste fase van de operatie uitgevoerd - tracheotomie.

Een tracheotomie is een chirurgische ingreep bestaande uit de vorming van een fistel tussen de luchtweg van de patiënt en de omringende lucht. Een canule wordt ingebracht in de fistel waardoor de patiënt ademt.

Afhankelijk van de toestand van de patiënt, is het aantal operaties gepland. Voer naast de tracheotomie tracheoplastiek uit, implantatie allohrashchayashey.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie. Alle interventies op de luchtpijp zijn complex, met de rehabilitatie van de ademhalingsfunctie is belangrijk protheses.

Om het lumen van de luchtpijp na een tracheotomie te behouden, heeft het zijn toevlucht genomen tot de installatie van een tijdelijke (verwijderbare) of permanente prothese.

Voor snelle genezing van de wond installeer tijdelijke functionele plastic buizen. Zonodig plaatsen permanente prothesen siliconenprothesen.

vooruitzicht

Met tijdige behandeling in een gespecialiseerde medische instelling is de prognose van acute en chronische stenose gunstig.

laryngeale stenose bij kinderen

Larynxoedeem bij kinderen

Acute obstructie van de bovenste luchtwegen of larynxoedeem bij kinderen

Acute obstructie van de bovenste luchtwegen is een vernauwing van het larynxlumen veroorzaakt door verschillende pathologische aandoeningen, gemanifesteerd door ademhalingsstoornissen en de ontwikkeling van acuut respiratoir falen. Acute obstructie van de bovenste luchtwegen is een noodsituatie die een dringende diagnose en therapie vereist, zelfs in de preklinische fase.

Deze aandoening komt het meest voor bij zuigelingen en peuters gevolg anatomofiziologicheskyh kenmerken van het ademhalingssysteem: de beperktheid van het lumen van de luchtwegen, de neiging van het slijmvlies en zich onder de losse vezelige bindweefsel in de ontwikkeling van oedeem name innervatie van het strottenhoofd, bijdragen aan het ontstaan ​​van laryngospasm en relatieve zwakte van de ademhalingsspieren. Zwelling van het slijmvlies met een toename van de dikte met 1 mm vermindert het lumen van het strottenhoofd met de helft.

Larynxoedeem bij kinderen - oorzaken

Infectieuze en niet-infectieuze oorzaken van acute obstructie van de bovenste luchtwegen worden onderscheiden.

o Besmettelijke oorzaken.

-Virale infecties veroorzaakt door influenzavirussen en para-influenza type I (75% van de gevallen), RSV, adenovirussen.

-Bacteriële infecties: epiglottitis, faryngeale en peritonsillaire abcessen, difterie.

o Niet-infectieuze oorzaken: aspiratie van vreemde lichamen, larynxverwondingen, allergisch oedeem, keelontsteking, enz.

Acute obstructie van de bovenste luchtwegen bij kinderen - een vorm van de ziekte

In het ontstaan ​​van luchtwegobstructie speelt de rol van drie factoren: zwelling, reflex spasmen van de spieren van het strottenhoofd en mechanische afsluiting van het lumen ontstekingsafscheidingen (slijm) of vreemde lichamen (voedsel, braak). Afhankelijk van de etiologie kan de significantie van deze componenten verschillen.

Door de aard van de inflammatoire veranderingen in het strottenhoofd, oedemateus of catarrale, worden infiltratieve en fibrineus-necrotische vormen van stenose onderscheiden.

o De oedemateuze vorm komt het vaakst voor bij virale of infectieuze-allergische etiologie; Met de juiste behandeling wordt een snel positieve trend waargenomen.

o Infiltratieve en fibrineuze necrotische veranderingen in het strottenhoofd zijn geassocieerd met de toevoeging van een bacteriële infectie. Wanneer deze aanzienlijke vermindering van de larynx is niet alleen een krachtige inflammatoire weefsel oedeem, maar ook om de accumulatie in het lumen van de larynx dikke kleverig slijm, etterig en hemorragische korsten, fibrine of necrotische overlays.

Larynxoedeem bij kinderen - behandeling

De oorzaken van acute obstructie van de bovenste luchtwegen zijn divers. Bij praktisch werk is het belangrijk om ze snel te differentiëren om adequate therapie te bieden en het kind effectieve hulp te bieden.

Kroep bij kinderen - oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van hogeluchtwegobstructie bij jonge kinderen ontstekingsreactie in het strottenhoofd van virale, bacteriële en gemengde etiologie bakterialnovirusnoy - croup (kroep van Shotley - krassen.) Wordt aangetoond door een drietal symptomen: piepende ademhaling, "blaffen" hoesten, heesheid. De belangrijkste oorzaak van croup ontwikkeling is het ontstekingsproces in het gebied van de sub-kelderruimte en de stembanden (acute stenose laryngotracheitis). Ademhalingsstoornissen gevolg van vernauwing van het lumen van de larynx treden vaak 's nachts gedurende de slaap, in verband met veranderingen van de omstandigheden en lymfecirculatie strottenhoofdactiviteit afname luchtwegen drainage mechanismen, frequentie en diepte van ademhalingsbewegingen. Kroep met ARVI ontwikkelt zich bij kinderen van de eerste 5-6 jaar van het leven, meestal zijn kinderen ziek

Kroep bij kinderen - tekens

Het klinische beeld van acute stenose van de bovenste luchtwegen wordt bepaald door de mate van vernauwing van het strottenhoofd, de bijbehorende ademhalingsstoornissen en de ontwikkeling van acuut respiratoir falen.

Met onvolledige obstructie van het strottenhoofd ontstaat luidruchtige ademhaling - stridor, die wordt veroorzaakt door intens turbulente passage van lucht door de versmalde luchtwegen. De inademingsstridor treedt meestal op wanneer het strottenhoofd in of boven de stembanden vernauwd (stenose) is en wordt gekenmerkt door een luidruchtige inademing met de samentrekking van de buigzame delen van de borstkas. Stenoses onder het niveau van de echte stembanden worden gekenmerkt door expiratoire stridor met de deelname aan ademhaling van ondersteunende en reserve ademhalingsspieren. Laryngeale stenose in het gebied van de subglottische ruimte wordt meestal gemanifesteerd door een gemengde, zowel inspiratoire als expiratoire stridor. Het ontbreken van stemveranderingen geeft de lokalisatie aan van het pathologische proces boven of onder de stembanden. De betrokkenheid van de laatste bij het proces gaat gepaard met heesheid of afonie. Een hees "blaffende" hoest is typisch voor subfolder laryngitis.

Andere tekenen van obstructie van de bovenste luchtwegen zijn niet specifiek: angst, tachycardie, tachypneu, cyanose, neuro-vegetatieve aandoeningen, enz.

Laryngeale stenose bij kinderen - ernst

Afhankelijk van de ernst van de vernauwing van het lumen van het strottenhoofd, zijn er vier gradaties van stenose, met significante verschillen in het klinische beeld.

- Stenose van het strottenhoofd I graad (gecompenseerd). De aanwezigheid van klinische symptomen van laryngitis ("blaffen" hoest, heesheid) op de achtergrond van ARVI is kenmerkend. Tijdens inspanning verschijnen er tekenen van stridor (lichte terugtrekking van de halsslagader en de overbuikheid). Er zijn geen symptomen van respiratoir falen. In rust is de ademhaling volledig vrij.

- Stenose van het strottenhoofd II graad (sub-gecompenseerd). Er zijn tekenen van ademhalingsfalen - bleekheid, periorale cyanose, tachycardie. Het kind is opgewonden, rusteloos. "Barking" hoest, hees stemgeluid, stridous breathing met samentrekking van compliant borst gebieden, de deelname van extra spieren en zwelling van de vleugels van de neus. Stridor is significant minder geslapen. Het lumen van het strottenhoofd is 1/2 van de norm onder de glottis.

- Stenose van de larynx III graad (gedecompenseerde). Symptomen van respiratoir falen (lip cyanose, acrocyanosis, bleekheid, zweten) worden uitgedrukt. De ademhaling is lawaaierig met de samentrekking van soepele borstgebieden en de deelname van hulpspieren. Auscultatorische ademhaling is verzwakt, zowel inademing als uitademing zijn moeilijk. Tachycardie, verlaging van de bloeddruk, doof hartgeluiden, polsgebrek. De subopslagruimte van het strottenhoofd is verengd met 2/3 van de norm.

- Stenose van de larynx IV graad (terminale toestand, asfyxie). De toestand van extreme ernst als gevolg van respiratoir falen en ernstige hypoxie. Ademen is oppervlakkig, aritmisch. Stridor en ruwe hoest verdwijnen, bradycardie groeit. Bewustzijn en convulsies kunnen aanwezig zijn. Bradycardie, verlaging van de bloeddruk. De diameter van het lumen van het strottenhoofd wordt met meer dan 2/3 van de norm verminderd.

Ernstige en langdurige hypoxie kan leiden tot onomkeerbare veranderingen in het centrale zenuwstelsel en interne organen. In het bloed neemt de toename dramatisch toe_enC0₂ (tot 100 mm Hg en meer), daalt p_en0₂ tot 40 mm Hg en hieronder. De dood komt van asfyxie.

Kroep bij kinderen - diagnose

De diagnose van kroep syndroom of acute stenose Laryngotracheïtis zetten op basis van het uiterlijk tegen SARS triade van symptomen: rough "blaffen" hoesten, heesheid en stridor met terugtrekken van compliant plaatsen van de borst en de deelname in de adem extra spieren. In sommige gevallen moet voor de diagnose directe diagnostische laryngoscopie worden gebruikt.

Kroep bij kinderen - behandeling

Behandeling van kruis moet gericht zijn op het herstellen van de striae van de larynx: vermindering of eliminatie van spasmen en oedeem van het slijmvlies van het pathologische proces boven of onder de stembanden. De betrokkenheid van de laatste bij het proces gaat gepaard met heesheid of afonie. Een hees "blaffende" hoest is typisch voor subfolder laryngitis.

Patiënten worden opgenomen in een gespecialiseerd of besmettelijk ziekenhuis in de aanwezigheid van de intensive care en intensive care.

, de behandeling moet echter in het pre-ziekenhuisstadium beginnen.

Het kind moet niet alleen worden gelaten, het moet worden gekalmeerd, in zijn armen worden genomen, sinds gedwongen ademhaling in geval van angst, huilen versterkt het fenomeen van stenose en een gevoel van angst. U kunt een 5% -oplossing van natriumbromide, tinctuur van valeriaan en motherwort toewijzen.

Fondsen uit granen voor kinderen

Naast etiotropic (interferon influenza gammaglobuline) en symptomatische (antipyretica, etc.) het behandelen van stenose SARS I mate teneinde oedeem en laryngeale slijmvlies effectiever verwijderen van een abnormale secreties van de hete kompressen verminderen zijn in het gebied van de larynx, hete hand- en voetbaden. In afwezigheid van hoge koorts en hemodynamische stoornissen, wordt een algemeen heet bad met een watertemperatuur van 39-40 ° C getoond. Ozokeriet "laarzen" kunnen worden gebruikt als een afleidend middel.

spuwen sputum dragen ook bij aan de totstandkoming van een ruimte waar het kind is, de sfeer van hoge luchtvochtigheid (de "tropische sfeer"), en soda of stoom scholochnomaslyanye inhalatie. Warm drinken wordt getoond (warme melk met frisdrank of Borjomi). Vloeibaarmaking en verwijderen van slijm uit de luchtwegen dragen slijmoplossende en mucolytische middelen oraal of door inhalatie [bijvoorbeeld acetylcysteine ​​karbotsistein (mukopropt) etc.] toegediend. Versterking van de hoestreflex kan het indrukken van spatel zijn naar de wortel van de tong.

Gezien de grote deelname aan de ontwikkeling van graan infektsionnoallergicheskogo component, is het raadzaam om antihistaminica in complexe therapeutische interventies omvatten [zoals Chloropyramine (suprastin), clemastine, en anderen.].

Zwelling van het slijmvlies en spasmolyse lokaal toegepast vaatvernauwende middelen afzwakken [nafazoline (Naphthyzinum) oxymetazoline (nazivin), xylometazoline, vibrotsil et al.] En spasmolytica [aminofylline (aminofylline), solutan, Vadrenomimetiki]. Voor dit doel wordt het aanbevolen om ook iprothropie van bromide, berodual te gebruiken.

Wanneer de mate van vernauwing van larynx II in een complex interventies te voegen zijn inhalatiecorticosteroïden: hydrocortison, nebulized budesonide, fluticason (fliksotid), etc. Voor parenterale toediening kunnen indicaties Prednisolon..

In het geval van III-graadstenose wordt behandeling aanbevolen op de intensive care-afdeling met behulp van een damp-zuurstoftent, die krampstillend, mucolytisch en andere geneesmiddelen zou moeten krijgen. Met een scherpe opwinding van het kind met natriumoxyboterzuur en droperidol. Verplichte benoeming van antibacteriële geneesmiddelen. Aspiratie van sputum uit de luchtwegen wordt uitgevoerd met behulp van een elektrische pomp.

Met significante respiratoire aandoeningen, gebrek aan werkzaamheid van de behandeling (12 uren bij een mate van stenose II en 6 uren bij een mate van stenose III) getoond nasotracheale intubatie na voorafgaand sanation directe laryngoscopie.

Stenose graad IV vereist reanimatie, intensieve therapie en posindromnoy is een absolute indicatie voor langdurige nasotracheale intubatie of, indien het onmogelijk is, tracheotomie.

Difterie strottenhoofd bij kinderen

Larynxdifterie wordt meestal gecombineerd met manifestaties van deze infectie op een andere locatie (difterie van de keelholte of neus), wat de diagnose vaak vergemakkelijkt. De belangrijkste verschillen tussen larynxdifterie en kroep die zich op de achtergrond van acute respiratoire virale infecties ontwikkelden, zijn het geleidelijk ontstaan ​​en de stabiliteit van het beloop met een toename van de symptomen. De stem in difterie van het strottenhoofd gestaag hees met de geleidelijke ontwikkeling van afonie.

Bij de behandeling van larynx difterie met interventies voor het herstel luchtweg dringend toediening kind difterie serum volgens de werkwijze Alexandre Besredka in een dosis van 40-80.000. ME per behandelingskuur afhankelijk van de vorm van de ziekte.

Allergisch larynxoedeem bij kinderen

Allergisch oedeem van het strottenhoofd is niet altijd mogelijk om te onderscheiden van kroep van een infectieuze aard alleen door klinische symptomen. Allergische larynxoedeem ontwikkelt onder invloed van elke Ag inhalatie, voedsel en andere oorsprong (anafylactische reactie). Er zijn geen specifieke instructies voor ARVI. Koorts en intoxicatie zijn niet karakteristiek. De geschiedenis van deze kinderen, in de regel, is er informatie over deze of andere allergische verschijnselen :. atopische dermatitis, angio-oedeem, urticaria, etc. De therapie met antihistaminica en, in ernstige gevallen, en glucocorticoïden, is er een snelle positieve dynamiek van de stenose.

Laryngospasme bij kinderen

Laryngospasme treedt overwegend kinderen gedurende de eerste 2 levensjaren tegen de achtergrond van toegenomen neuromusculaire prikkelbaarheid, wanneer de huidige manifestaties van rachitis gevoelig voor tetanie. Klinisch larynxspasme manifesteren een verschijning gewerkt inhalatie met een karakteristieke geluid als "cock", vergezeld van de angst, angst, cyanose.

Lichte aanvallen van laryngospasme worden verwijderd door het gezicht en lichaam van het kind te sproeien met koud water. Er moet proberen een kokhalsreflex veroorzaken, drukken op de wortel van de tong met een spatel of lepel of provoceren niezen, irritatie van de slijmvliezen van de neus katoen turundas. Zonder effect

diazepam moet intramusculair worden toegediend en 10% calciumgluconaat of chlorideoplossing moet intraveneus worden toegediend.

Epiglottitis bij kinderen

Epiglottitis is een ontsteking van de epiglottis en de aangrenzende gebieden van het strottenhoofd en de farynx, meestal veroorzaakt door Haemophilus influenzae type b. Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door hoge koorts, pijn

keel, dysfagie, gedempte stem, stridor en ademhalingsfalen van verschillende ernst. Palpatie van het strottenhoofd is pijnlijk. Wanneer bekeken van de keel ontdekken tomnovishnovuyu kleur van de tong, de infiltratie, zwelling van de epiglottis en de bekerkraakbeentjes, het sluiten van de ingang van het strottenhoofd. De ziekte vordert snel en kan leiden tot de volledige sluiting van het lumen van het strottenhoofd.

In het preklinische stadium is het optimaal om ampicilline of antibioticum cefalosporine zo vroeg mogelijk te injecteren. Het vervoer van het kind naar het ziekenhuis gebeurt alleen in zittende positie. Vermijd het gebruik van kalmerende middelen. U moet voorbereid zijn op tracheale intubatie of tracheotomie.

Abdominaal abces bij kinderen

Meestal treedt een faryngeale abces op bij kinderen tot de leeftijd van drie. Het ontwikkelt zich meestal op de achtergrond of na overgedragen ARVI. Het ziektebeeld wordt gedomineerd door symptomen van intoxicatie, ernstige koorts, keelpijn, dysfagie, stridor, kwijlen. Er is geen blaffende ruige hoest en heesheid. Hoesten is moeilijk vanwege de scherpe keelpijn. Het kind neemt vaak een geforceerde houding aan met een gebogen nek. Inspectie van de keel is een aanzienlijk probleem vanwege de felle angst van het kind en het onvermogen om zijn mond te openen. Sedatieve therapie toepassen op onderzoek.

Behandeling in het preklinische stadium wordt niet uitgevoerd. Emergency ziekenhuisopname in de chirurgische afdeling is vereist. In het ziekenhuis wordt een abces geopend en afgetapt tegen de achtergrond van antibiotische therapie.

Vreemde lichamen van het strottenhoofd en luchtpijp bij kinderen

Vreemde lichamen van het strottenhoofd en de luchtpijp zijn de meest voorkomende oorzaak van asfyxie bij kinderen. In tegenstelling tot kroep ontstaat aspiratie onverwacht tegen de achtergrond van schijnbare gezondheid, meestal tijdens het eten of spelen van een kind. Een hoestbui komt voor, gepaard met verstikking. Het klinische beeld hangt af van het niveau van luchtwegobstructie. Hoe dichter bij het strottenhoofd een vreemd lichaam is, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van verstikking. Een dergelijke opstelling van een vreemd lichaam gaat meestal gepaard met het verschijnen van laryngospasme. Het kind is bang, rusteloos. Met auscultatie kun je soms een klappend geluid horen, wat een ballotatie van het vreemde lichaam aangeeft.

Na het onderzoeken van de mondholte en het betreden van het strottenhoofd, worden er pogingen ondernomen om een ​​vreemd lichaam te verwijderen door het mechanisch te 'kloppen'. Een kind tot 1 jaar oud wordt met de voorzijde naar beneden gelegd en het hoofdeinde met 60 ° verlaagd. Met de rand van de handpalm wordt hij geraakt tussen de schouderbladen. Bij kinderen ouder dan een jaar kan abrupt indrukken van de hand op de buik vanaf de middellijn naar binnen en naar boven (in een hoek van 45 °) effectief zijn. Bij oudere kinderen worden de slagen naar achteren afgewisseld met een scherp knijpen in de buik, waarbij het kind met de handen achterop wordt geklemd (de techniek van Haymlich).

Met de ineffectiviteit van pogingen om een ​​vreemd lichaam te verwijderen met behulp van mechanische methoden, is het noodzakelijk om te beslissen of een urgente intubatie of tracheotomie moet worden uitgevoerd.

Oorzaken en behandeling van verschillende vormen van laryngeale stenose

Larynx-stenose is een pathologische vernauwing die leidt tot het stoppen van de luchtstroming in de ademhalingsorganen. Klinische symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de ernst van de vernauwing van het lumen van het strottenhoofd. De belangrijkste symptomen zijn: ademhalingsfalen, verandering van stem, gefluit tijdens ademhalen, cyanose van de huid. Detectie van de ziekte draagt ​​bij aan het ontstaan ​​van een kenmerkend ziektebeeld. Aanvullende diagnostische methoden zijn CT van het strottenhoofd, keelzwabberanalyse, tracheobronchoscopie. In geval van ernstige pathologie is chirurgische interventie aangewezen.

De belangrijkste symptomen van het acute beloop van de ziekte

De snelle opkomst van het klinische beeld van deze ziekte staat het lichaam niet toe om compenserende functies op te nemen, die in langdurige vorm worden gebruikt. Daarom leidt zuurstofgebrek en een toename van de hoeveelheid koolstofdioxide in het bloed tot een verslechtering van de functies van alle organen vóór het begin van meervoudig orgaanfalen, leidend tot de dood.

De acute vorm van de ziekte bij kinderen en volwassenen is gemakkelijk te behandelen. Als de oorzaak van de ontwikkeling van de pathologie niet kan worden geëlimineerd, wordt de ziekte na de chirurgische interventie in de vorm van een tracheostomie chronisch. De acute vorm van de ziekte kan ook voorkomen tegen de achtergrond van een chronische, omdat dit de gevaarlijkste complicatie is.

Stenose van het strottenhoofd wordt niet beschouwd als een onafhankelijke ziekte, omdat het een van de manifestaties is van bepaalde pathologieën. De oorzaken van het voorkomen ervan zijn verdeeld in lokaal en algemeen. De tweede omvatten infecties - mazelen, roodvonk, syfilis, tyfeuze koorts. Lokale oorzaken van de ziekte zijn onderverdeeld in intern en extern. Extern omvat mechanisch en thermisch letsel, schotwonden, penetratie van vreemde lichamen, chirurgische ingrepen in de vorm van bronchoscopie, gastroscopie en tracheostomie. Onder de interne factoren kunnen worden geïdentificeerd aangeboren afwijkingen van de structuur van het strottenhoofd, inflammatoire en infectieuze laesies (keelpijn, faryngitis, valse kroep.) Grote smalle goedaardige en kwaadaardige gezwellen, parese, cicatriciale veranderingen in nabijgelegen weefsels (faryngeale abcessen, mediastinum tumoren, voedsel kanker hypertrofie van de schildklier).

Een groot aantal pathologieën die leiden tot stenose van de bovenste luchtwegen, leidt tot de opkomst van een groot aantal gespecialiseerde takken van de geneeskunde die betrokken zijn bij de detectie en behandeling ervan. Deze omvatten otolaryngologie, oncologie, allergologie.

Tekenen van het pathologische proces

De eerste verschijnselen van pathologie zijn geluiden tijdens ademhalen, een verandering in de toon, ademhalingsmoeilijkheden, waarbij een persoon niet volledig kan ademen. Dyspnoe gaat gepaard met een afname van intercostale ruimten en een verlaging van de claviculaire fossa tijdens inhalatie. De mate van ademhalingsfalen en de aanwezigheid van andere manifestaties hangt af van het type stenose. De gecompenseerde vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van DN-symptomen in een kalme toestand en hun optreden met matige en hoge fysieke inspanning. Dit type pathologie treedt op wanneer de glottis tot 5 mm wordt gesloten. Zuurstoftekort in overtreding van de functies van de ademhalingsorganen leidt tot een toename van de activiteit van het ademhalingsgedeelte van de hersenen. Inspiraties worden frequenter en minder diep, de intervallen tussen ademhalingsbewegingen worden korter.

Het stadium van gedeeltelijke compensatie treedt op wanneer de glottis wordt teruggebracht tot 4 mm. In een dergelijk geval kan kortademigheid worden waargenomen in een kalme staat, tijdens het ademhalen beginnen ondersteunende spiergroepen deel te nemen, terwijl de neusvleugels worden ingeademd. Uitademingen gaan gepaard met een fluitje, de huid wordt bleek. Heel vaak wordt deze aandoening gekenmerkt door het verschijnen van een irrationeel gevoel van angst.

Het stadium van decompensatie wordt gekenmerkt door een aanzienlijke vernauwing van de glottis, de borstkas en de buikspieren worden tot het uiterste opgerekt. Om de functies van het ademhalingssysteem te herstellen, probeert de patiënt een liggende positie in te nemen. Waargenomen cyanose van de huid van het gezicht en de nagels, heesheid, toegenomen zweten, hartkloppingen.

Verstikking is het terminale stadium van acute stenose van het strottenhoofd. Er is onstabiele ademhaling met een fluitje, intermitterende pols, een kritische verlaging van de bloeddruk, bleekheid van de huid. De glottis is volledig gesloten. De pauzes tussen de ademhalingsbewegingen nemen toe met de tijd, tot een volledige stopzetting van de ademhaling. De patiënt verliest het bewustzijn en sterft als medische zorg niet wordt geboden.

Diagnose en behandelingstactieken

De uiteindelijke diagnose is meestal gebaseerd op de symptomen van de patiënt. Tegelijkertijd moet een astma-aanval, tracheale stenose, terugtrekking van de tong met hersenletsel, syncope van verschillende oorsprong worden uitgesloten. Een belangrijke rol bij de diagnose en behandeling van de ziekte bij kinderen en volwassenen is de identificatie van de oorzaak. Voor dit doel worden procedures zoals CT van het strottenhoofd, tracheobronchoscopie, röntgenonderzoek van de slokdarm, keelholte uitstrijkjes uitgevoerd.

De behandelingsmethode van acute stenose van het strottenhoofd wordt gekozen afhankelijk van de oorsprong en het stadium. Therapeutische maatregelen zijn gericht op het verwijderen van tekenen van respiratoir falen. Ambulance-artsen helpen meestal een persoon met een acute stenose van het strottenhoofd. Gecompenseerde en gedeeltelijk gecompenseerde soorten pathologie worden behandeld met behulp van conservatieve therapie, waarvoor de patiënt in het ziekenhuis wordt geplaatst. In het geval van infectieziekten van de bovenste luchtwegen worden antibacteriële en ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven. Voor larynxoedeem worden hormonale en antihistaminetabletten gebruikt, evenals diuretica. Wanneer een difterie-bacillus wordt gedetecteerd, worden toxische en anti-difterie serum toegediend. Wanneer vreemde lichamen in het strottenhoofd komen, worden ze verwijderd.

Patiënten met acute stenose van het strottenhoofd moeten worden geïmmobiliseerd, de kamer moet worden geventileerd, zodat de luchtstroom voldoende vochtig blijft. De onstabiele emotionele toestand van de patiënt draagt ​​bij aan de toename van de symptomen van respiratoir falen, wat vooral merkbaar is in het voorbeeld van een kind. Daarom kan de behandeling het gebruik van kalmerende middelen en antidepressiva omvatten. Om de mate van hypoxemie tijdens behandeling te bepalen, wordt de bloedgassamenstelling continu gevolgd.

Gedecompenseerde fase van de ziekte wordt beschouwd als een indicatie voor een spoedoperatie - een tracheostomie. Tijdens de operatie wordt een gat gevormd in het voorste gedeelte van de luchtpijp voor de installatie van een speciale buis waardoor lucht zal stromen. De behandeling voor kinderen bestaat uit nasotracheale intubatie, waarbij via de neus een buis in het strottenhoofd wordt ingebracht. Deze methode om de luchtstroom naar de longen te waarborgen, mag niet langer dan 3 dagen worden gebruikt, omdat het lang verblijf van de buis in de bovenste luchtwegen tot hun infectie leidt.

Chronische fase van de ziekte

Chronische vernauwing van het strottenhoofd is een langdurig pathologisch proces dat een verandering in de gassamenstelling van het bloed veroorzaakt. Aanhoudende significante veranderingen in de weefsels van het strottenhoofd en de luchtpijp dragen bij tot de vermindering van hun lumen. De langzame ontwikkeling van het proces maakt deze aandoening minder levensbedreigend dan acute stenose. De oorzaken van deze ziekte zijn divers. Meestal zijn dit processen van het litteken van weefsels na chirurgische ingrepen, mechanische schade of langdurige tracheale intubatie. Chronische stenose kan optreden bij kanker van het strottenhoofd en de slokdarm, infectieuze laryngitis, chemische en thermische brandwonden, vreemd lichaamscontact met het strottenhoofd, verminderde innervatie van de lagere delen van het strottenhoofd tijdens toxische neuritis, groeiende tumor of na strumectomie. Symptomen van de ziekte kunnen toenemen met de menopauze, de puberteit en andere aandoeningen die worden gekenmerkt door een verandering in hormonale niveaus.

Bijdragen tot de vernauwing van de strottenhoofdaanhechtingen, aangeboren afwijkingen van de structuur van de bovenste luchtwegen, infecties van het strottenhoofd (syfilis, tuberculose). Chronische vernauwing van het strottenhoofd wordt vaak waargenomen bij patiënten die een verkeerd uitgevoerde tracheostomie hebben ondergaan. Als in plaats van de tweede-derde secties van de luchtpijp de eerste wordt ontleed en de buis de rand van het cricoïde kraakbeen bereikt, ontwikkelt zich chondroperichondritis, die altijd leidt tot een vernauwing van het strottenhoofd. Constant verblijf van de tracheostomiebuis in het strottenhoofd en de verkeerde keuze van zijn grootte leiden ook tot chronische stenose.

Symptomatologie hangt grotendeels af van de ernst van het pathologische proces. De langzame ontwikkeling van de ziekte stelt het lichaam in staat om compensatiemechanismen op te nemen, wat helpt om zijn vitale activiteit te behouden, zelfs bij onvoldoende pulmonaire ademhaling. Hemodynamische compensatiemechanismen omvatten een verhoogde hartslag en een verhoogde vasculaire wandtint, die het volume van het gepompte bloed verschillende keren verhoogt, de bloedstroomsnelheid en bloeddruk verhoogt. Hiermee kunt u zorgen voor continue voeding van weefsels en organen, waardoor de intensiteit van de manifestaties van zuurstofgebrek afneemt. Adaptieve mechanismen aan de kant van de bloedvaten bestaan ​​uit de activering van erythrocyten uit de milt, een toename van de doorlaatbaarheid van de wanden van de bloedvaten, het vermogen van hemoglobine om grote hoeveelheden zuurstof te absorberen. Cellen verplaatsen zich gedeeltelijk naar anaërobe manier van metabolisme.

Chronische stenose van het strottenhoofd heeft een negatieve invloed op alle organen en systemen, vooral voor kinderen. Het centrale zenuwstelsel lijdt het meest onder zuurstofgebrek, wat leidt tot het ontstaan ​​van een aantal neurologische stoornissen.

In het geval van schending van de pulmonale ademhaling stagneert sputum in de bronchiën, wat resulteert in het frequent voorkomen van longontsteking en bronchitis. Met een lange weg van het pathologische proces wordt respiratoire insufficiëntie gecombineerd met ziekten van het cardiovasculaire systeem. Detectie van de ziekte is gebaseerd op de symptomen van de patiënt en een geschiedenis van de patiënt. De studie van het strottenhoofd kan zowel direct als indirect worden gedaan door middel van bronchoscopie en endoscopie, waardoor de mate van weefselschade kan worden bepaald.

therapie Methods

Milde vormen van langdurige stenose vereisen geen specifieke behandeling, maar de patiënt moet voortdurend onder toezicht staan ​​van de behandelende arts. Met het ouder worden van het litteken begint het af te nemen in omvang, wat leidt tot verergering van het klinische beeld van stenose. Bij aanhoudende stenose is het onmogelijk om te doen zonder medische zorg. Volgens de getuigenis kan bougienage (geleidelijk strekken van de larynxweefsels) met bouges van verschillende diameters en speciale dilators gedurende enkele maanden worden uitgevoerd. Met de ineffectiviteit van een dergelijke behandeling wordt het lumen van het strottenhoofd chirurgisch uitgebreid. Plastische chirurgie in de bovenste luchtwegen wordt uitgevoerd met open methoden. Ze zijn complex in uitvoering en worden in verschillende fasen uitgevoerd.

Preventie van stenose is niet bijzonder moeilijk. Kinderen moeten worden beschermd tegen contact met mensen met griep en ARVI. Het dieet moet een grote hoeveelheid verse groenten en fruit, zuivelproducten, ontbijtgranen, yoghurt bevatten. Het is noodzakelijk om het gebruik van de producten te weigeren die leiden tot het optreden van allergische reacties - chocolade, snoep, citrus.

Als de stenose van het strottenhoofd nog steeds is ontwikkeld, moet u niet de intramurale behandeling weigeren.

Stenose van de luchtpijp en bronchiën

Stenose van de luchtpijp en bronchiën is een vernauwing van de luchtwegen als gevolg van morfologische veranderingen in de wand of externe compressie. Tracheo-en bronchoconstrictie manifesteren zich door ademhalingsstoornissen: kortademigheid, hoest, stridor-type ademhaling, cyanose, betrokkenheid van extra spieren bij het ademen. De diagnose wordt gespecificeerd door middel van radiotherapie (röntgenstraling, tomografie, bronchografie), endoscopische (tracheobronchoscopie) en functionele technieken (spirometrie). Behandeling van functioneel significante tracheale en bronchiale stenosen is endoscopisch (bougienage, endoprothese, dilatatie) of operatief (resectie van een veranderd gebied van de tracheobronchiale boom of long, enz.).

Stenose van de luchtpijp en bronchiën

Stenose van de trachea en bronchiën - een schending van de tracheobronchiale geleiding, die is gebaseerd op organische of functionele defecten van de luchtwegen. Stenose kan aangeboren en verworven oorsprong zijn. De werkelijke frequentie van de vernauwing van het lumen van de tracheobronchiale boom van organische oorsprong is onbekend, terwijl functionele stenoses, volgens verschillende gegevens, 0,39-21% vormen van het totale aantal gevallen van pathologie. Stenose van de luchtpijp en de grote bronchiën veroorzaken ademnood, frequente infectieuze complicaties en kunnen zelfs dodelijk zijn door verstikking. In dit opzicht stopt de zoektocht naar en verbetering van radicale methoden voor de behandeling van stenose, inclusief het gebruik van de methoden van endoscopische chirurgie, niet bij de moderne pulmonologie.

redenen

De oorzaak van de primaire verworven stenose is meestal de samentrekking van de trachea en de bronchiën. Cicatriciale misvormingen van de tracheobronchiale wand kunnen zich voordoen na langdurige intubatie en mechanische beademing, tracheostomie, operaties aan de trachea en bronchiën, verwondingen (verbranding van de luchtwegen, traumatische breuken), langdurige aanwezigheid van vreemde lichamen in de bronchiën. In sommige gevallen wordt stenose een gevolg van niet-specifieke ontstekingsprocessen of tuberculose. Externe compressie van de luchtwegen door vergrote lymfeklieren bij lymfadenitis van tuberculose, mediastinale tumoren, bronchogene cyste kan leiden tot compressieverenose.

Primaire congenitale stenose wordt veroorzaakt door een abnormale ontwikkeling van de tracheobronchiale wand, waarin sprake is van hypoplasie van het vliezige deel van de luchtpijp en gedeeltelijke of volledige sluiting van de kraakbeenringen. De meeste gevallen van secundaire congenitale stenose zijn geassocieerd met de dubbele boog van de aorta, die de thoracale luchtpijp samendrukt, of met embryonale cysten en mediastinale tumoren.

Functionele congenitale stenose wordt veroorzaakt door verzakking van het vliezige deel van de trachea en de hoofdbronchi als gevolg van systemische bindweefseldysplasie. Bij kinderen wordt vaak gecombineerd met malocclusie, misvormingen van de ruggengraat, vlakke voeten, gewrichtshypermobiliteit, "gotisch mond", bijziendheid en astigmatisme, abdominale hernia en andere fenotypische markers van bindweefselzwakte.

classificatie

Naast congenitale en verworven oorsprong kunnen tracheale en bronchiale stenosen van organische, functionele of gemengde aard zijn. Op hun beurt kunnen organische stenosen primair zijn (veroorzaakt door morfologische defecten van de tracheobronchiale wand) en secundair of compressie (veroorzaakt door compressie van de luchtweg buiten).

Afhankelijk van de lengte van het vernauwde gebied, wordt een beperkte (tot 2 cm) en verlengde stenose (meer dan 2 cm) geïsoleerd;., Rekening houdend met de etiologie - idiopathische, posttraheostomichesky, postintubatsionny, posttraumatische etc. Afhankelijk van de vermindering van de diameter van het lumen verworven organische primaire stenose van de luchtpijp en de belangrijkste bronchiën kan drie graden:

1. speling verminderd met 1/3 van de diameter
2. speling verminderd met 2/3 diameter
3. speling verminderd met meer dan 2/3 van de diameter

De ernst van klinische manifestaties onderscheid stenose in het stadium van compensatie, subcompensatie en decompensatie. Compenserende tracheale stenose treedt op met minimale symptomen; in de subgecompenseerde vorm treden ademhalingsstoornissen op met geringe fysieke inspanning; gedecompenseerde stenose wordt gekenmerkt door scherpe ademhalingsstoornissen in rust.

Functionele (expiratoire) stenose van de trachea, de hoofdbronchiën (tracheobronchiale dyskinesie, expiratoire ineenstorting van de luchtpijp en de grote luchtwegen) optreedt als gevolg van aangeboren of die na de geboorte van verdunning van de membraneuze deel van de grote luchtwegen. Congenitale stenose van de luchtpijp is uiterst zeldzaam.

Symptomen van stenose

De ernst van de manifestaties is te wijten aan een aantal factoren: de mate van stenose, de etiologie ervan, de mate van compensatie. Gewoonlijk treden heldere klinische symptomen op wanneer de diameter van de trachea / bronchiën met 50% of meer wordt verkleind. In alle gevallen manifesteert stenose van de trachea en bronchus zich door aandoeningen van de ademhalingsfunctie, hypoventilatie of emfyseem, de ontwikkeling van ontstekingsveranderingen (tracheitis, bronchitis) onder de plaats van vernauwing.

Het meest typische teken van tracheale stenose is een moeilijke uitadluchting met veel ruis - een expiratoire stridor. Bij ernstige luchtwegaandoeningen neemt de patiënt een geforceerde houding aan met het hoofd naar voren gekanteld; de hulpspieren zijn betrokken bij de ademhaling; dyspnoe, cyanose wordt opgemerkt. Congenitale stenose van de luchtpijp manifesteert zich onmiddellijk na de geboorte of in de eerste dagen van het leven. Bij het voeden van kinderen met tracheaanse stenose wordt verstikking opgemerkt, er is vaak een onnodige hoest, aanvallen van cyanose of verstikking. In de toekomst is er een vertraging in de fysieke ontwikkeling. In ernstige gevallen kan de dood van een kind voorkomen in het eerste levensjaar door de samengaande pneumonie of verstikking.

De kliniek van functionele stenose van de luchtpijp wordt gekenmerkt door hoest-vaag syndroom. Aanvankelijk heeft de patiënt een droge, blaffende hoest, die kan worden veroorzaakt door een verandering in houding (buigen, draaien, lachen, schreeuwen, spannen en andere acties). Op het hoogtepunt van een hoestaanval, verstikking, duizeligheid, verlies van bewustzijn, treedt apneu op. De duur van flauwvallen kan variëren van 0,5 tot 5 minuten. Herstel van de ademhaling gebeurt door het stridorstadium. Na de aanval, de ontlading van een kleverige klontje slijm sputum, motor excitatie.

Stenosen van de grote bronchiën gaan gepaard met hoesten, in de regel, pijnlijk, paroxysmaal, dat vaak ten onrechte bronchiale astma suggereert. Recidiverende bronchitis en pneumonie als gevolg van een verminderde drainagewerking van de bronchiale boom zijn kenmerkend voor stenose van deze lokalisatie. Tijdens perioden van exacerbatie van het ontstekingsproces is er sprake van een verslechtering van de gezondheid, een toename van de temperatuur, een hoest met purulent sputum, het optreden van stridorose-ademhaling.

diagnostiek

De kliniek van stenose van de luchtpijp en bronchiën is typerend voor vele ziekten van de tracheobronchiale boom. Daarom vertrouwen pulmonologen bij het uitvoeren van diagnostische tests voornamelijk op objectieve onderzoeksmethoden: röntgen, endoscopisch en functioneel.

De eerste stap in de diagnose is radiografie en tomografie van de luchtpijp en longen. Radiologische tekenen van verminderde luchtweglumen tracheale vorm in een zandloper, immobiliteit zijn vliezige wanden, onder de uitbreiding lumen vernauwing, atelectase of longemfyseem corresponderende kaartdata op de lokalisatie, de omvang en de mate van vernauwing verduidelijkt door contrasterende Studies - traheografii en bronchografie. Bij het identificeren van vasculaire anomalieën, die tracheale stenose noemen, is de rol van aortografie geweldig.

Van doorslaggevende betekenis bij de diagnose van stenose van de trachea en bronchiale luchtwegen maakt endoscopie - tracheoscopy, bronchoscopie, bij welke werkwijze het mogelijk om visueel bevestigen dat de morfologische veranderingen van tracheobronchiale wand, geklaard door biopsie etiologie stenose (littekenvorming, tumor, TB). Bij patiënten met organische stenose van de trachea en bronchiën, is de studie van de ademhalingsfunctie (spirometrie, pneumotachografie) van secundair belang (obstructieve stoornissen worden gedetecteerd), maar deze methoden worden algemeen gebruikt om de expiratoire stenose te bevestigen.

Behandeling van tracheale en bronchiale stenose

Wanneer stenose van organische oorsprong is, is de behandeling gewoonlijk werkzaam. De voorkeur wordt gegeven aan endoprotectmanipulaties, als dat technisch mogelijk is. Wanneer dus litteken stenose van de trachea kan worden geproduceerd prednisolon en triamcinolon injecties in littekenweefsel of laservaporisatie endoscopische lumen terugwinning via bronchoscopic buizen, sonderen, ballondilatatie, stenting stenotische plaats stent.

In geval van ondoelmatigheid of onmogelijkheid van endoscopische behandeling, wordt een cirkelvormige resectie van de stenoseplaats uitgevoerd met de daaropvolgende end-to-end anastomose. Als volgens een onderzoek bronchiëctasie, fibro-electasisis of andere onomkeerbare veranderingen in de bronchiën worden gedetecteerd, wordt longresectie of pneumonectomie uitgevoerd. Behandeling van tracheale compressie stenose is de verwijdering van cysten, mediastinale tumoren, veroorzakend vernauwing. Met uitgebreide subtotale stenose van de luchtpijp is alleen orgaantransplantatie mogelijk.

Wanneer tracheale stenose van een functionele aard conservatief verwachtende tactieken kan worden gebruikt, maar het is palliatief, symptomatisch. Tijdens exacerbaties worden antitussiva (prenoxdiazine, codeïne), mucolytica (bromhexine, acetylcysteïne), NSAID's, antioxidanten (vitamine E) en immunomodulatoren voorgeschreven. Effectieve therapeutische bronchoscopie met de introductie van antibiotica en proteolytische enzymen. Acupunctuur, laserpunctie, elektroforese, acupressuur, ademhalingsoefeningen worden toegepast op niet-medicamenteuze behandelingen. Radicale behandeling van verzakking van het vliezige deel van de luchtpijp of de hoofdbronchus omvat plastische reconstructieve interventie (versterking van het vliezige deel van de autorebrale of fasciale flap).

Prognose en preventie

De resultaten van chirurgische behandeling van luchtpijp en bronchiale stenose zijn meestal bevredigend. De mortaliteit is minimaal, verstikkingen en hoestaanvallen verdwijnen onmiddellijk na de operatie. Tactieken die conservatief wachten kunnen alleen worden gerechtvaardigd in gecompenseerde vormen van stenose of ernstige begeleidende ziekten. Niet-gecorrigeerde subgecompenseerde en gedecompenseerde stenosen bedreigen de ontwikkeling van volledige obstructie van het lumen van de tracheobronchiale boom en verstikking.

De profylactische richting in deze zaak omvat het voorkomen van schade aan de luchtpijp en bronchi tijdens intraluminale manipulaties, verwondingen aan de luchtwegen, tijdige behandeling van niet-specifieke en specifieke processen, herkenning en verwijdering van vreemde lichamen en mediastinale tumoren.