hemopleura

Hemothorax is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de accumulatie van bloed in het pleurale gebied. In zijn normale toestand bevat het slechts een kleine hoeveelheid sereuze vloeistof. Door het vullen van de pleuraholte met bloed, wordt de long samengedrukt en worden de luchtpijp, de thymus, de aortaboog in de andere richting verplaatst.

Deze aandoening ontstaat door een open of gesloten borstblessure. Meestal komt hemothorax voor na het scheuren van de bloedvaten van de long of de borstwand. De hoeveelheid bloed die in dit geval kan worden afgegeven, bedraagt ​​in sommige gevallen meer dan twee liter.

Met uitgebreide hemothorax wordt de integriteit van de aorta en intercostale slagaders het vaakst onthuld. Deze toestand is gevaarlijk, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het leven van de mens, omdat als gevolg van zijn progressie, er een sterk knijpen van de long en de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie is. Daarom is het noodzakelijk om het zo snel mogelijk te diagnosticeren en een adequate behandeling uit te voeren.

redenen

Afhankelijk van de etiologische factoren is hemothorax verdeeld in de volgende types:

• traumatische hemothorax. In dit geval is de oorzaak van de ophoping van bloed in de pleuraholte penetrerende schade aan het borstbeen of gesloten letsel;
• pathologische. Bestaande interne pathologieën dragen bij aan de ontwikkeling ervan;
• iatrogene. De ontwikkeling ervan wordt ondersteund door chirurgie op het sternum, pleurale puncties, katheterisatie van centraal veneuze bloedvaten.

De volgende aandoeningen en ziekten kunnen ook leiden tot bloedingen in de pleuraholte:

• thoracale verwondingen;
• pleurale holtedrainage;
• compressie fracturen;
• verwondingen van de borst (een veel voorkomende oorzaak van hemothorax);
• thoracentese;
• ribbreuk;
• aorta-aneurysma;
• slechte bloedstolling;
• oncologie van de pleura;
• longabces.

classificatie

Gebruik in de geneeskunde verschillende opties voor hemothorax-classificaties.

Volgens de ernst van het bloeden:

• kleine graad of kleine hemothorax. Bloed hoopt zich op in de sinus en de hoeveelheid ervan is niet groter dan 500 ml;
• gemiddelde graad. Het volume geaccumuleerd bloed - maximaal 1,5 liter;
• subtotaal. Bloedverlies van ongeveer twee liter;
• totale graad. In dit geval is het bloedverlies meer dan twee liter. Als u een röntgenonderzoek uitvoert, laat de foto duidelijk zien dat de pleuraholte aan de aangedane zijde volledig donker is.

Over het beloop van de ziekte:

• opgerold Dit type ontwikkelt zich na een operatie, waarbij coagulanttherapie werd uitgevoerd door chirurgen. Hierdoor neemt de bloedstolling van de patiënt toe. Al het bloed dat de pleuraholte binnenkomt stort onmiddellijk in;
• traumatisch. De oorzaak van zijn ontwikkeling is een trauma van het borstbeen. Het ontwikkelt zich meestal als gevolg van een gebroken rib;
• spontaan. Deze soort wordt zeer zelden gediagnosticeerd. Hemorragie in de pleuraholte gebeurt spontaan en zonder aanwijsbare reden. Waarom gebeurt dit, wetenschappers kunnen nog niet installeren. Er is ook geen duidelijke tactiek voor zijn behandeling;
• linkszijdig. Bloed hoopt zich op in de pleuraholte aan de zijkant van de linkerlong;
• rechtszijdig. Bloed hoopt zich op uit de rechter lob van de long;
• in twee richtingen. In dit geval vult het bloed aan beide kanten een deel van de pleuraholte. Dit type pathologie wordt als fataal beschouwd.

Op de plaats van accumulatie van bloed:

• apicale;
• parakostalny;
• klein;
• epiphrenic;
• paramediastinalny;
• ingekapseld;
• interlobair.

symptomatologie

De ernst van de symptomen hangt rechtstreeks af van de hoeveelheid bloed die zich in de pleuraholte heeft verzameld, de verplaatsing van de organen in het borstbeen en de mate van compressie van de long. De eerste tekenen van pathologie verschijnen onmiddellijk zodra het bloed in de pleuraholte begint te stromen:

• als een persoon een kleine hemothorax ontwikkelt en het niveau van opgehoopt bloed de schouderblad niet bereikt, kunnen tekenen van een dergelijke toestand mild zijn. In sommige gevallen begint de patiënt te klagen over lichte kortademigheid, evenals zwakke pijn in de borstkas, die tijdens hoesten kan toenemen;
• hemothorax, dat is ontstaan ​​als gevolg van een ribfractuur, wordt gekenmerkt door de volgende symptomen: hematomen op zachte weefsels, subcutaan emfyseem, bloedspuwing (als een longruptuur optrad);
• hemothorax groot en middelgroot. De symptomen zijn erg levendig. De patiënt klaagt over scherpe en ernstige pijn in de borst, zelfs bij het ademen. Ze stralen naar de rug en schouder uit. Bloeddruk daalt, er is zwakte en oppervlakkige ademhaling;
• ernstige hemothorax wordt gekenmerkt door tachycardie, bloedarmoede, bleekheid van de huid, koud zweet, hevige pijn in de borst, duizeligheid en bewustzijnsverlies;
• geïnfecteerde hemothorax gaat gepaard met koorts en ernstige koude rillingen, symptomen van intoxicatie zijn sterk verbeterd;
• gestolde hemothorax gaat gepaard met ernstige kortademigheid, ondraaglijke pijn op de borst. Sclerotische processen komen voor in het longweefsel, de ademhalingsfunctie is aangetast.

Met de ontwikkeling van deze symptomen is het noodzakelijk om de patiënt zo snel mogelijk naar een ziekenhuis te brengen of een ambulance te bellen.

diagnostiek

De diagnose van hemothorax omvat zowel laboratorium- als instrumentele technieken. De meest informatieve zijn de volgende:

• Röntgenstralen;
• CT-scan;
• MRI;
• Echografie van de pleuraholte (een van de meest effectieve diagnostische technieken);
• sputum cytologie;
• bronchoscopie gelijktijdig met biopsie;
• Torakocentesis met monsters Rivilu-Gregoire en Petrov.

Voor het doel van diagnose kan ook pleurale punctie worden gebruikt. Het bevestigt niet alleen de aanwezigheid van bloed in de pleuraholte, het helpt ook het leven van een persoon te redden.

De meest effectieve diagnostische methode is pleurocentesis. Het kan worden gebruikt om te bepalen of de bloeding doorgaat of niet, en of er pleurale infectie heeft plaatsgevonden. Gelijktijdig met deze methode van diagnose worden tests uitgevoerd: Rivilua Gregoire en Petrov.
Diagnostiek moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, omdat hemothorax een aandoening is die onmiddellijke eerste hulp vereist.

Eerste hulp

Als er een vermoeden bestaat van de ontwikkeling van deze pathologie, moet u onmiddellijk het ambulance-team bellen. Vervolgens moet de patiënt half-zittend gaan zitten. Breng koude aan op het getroffen gebied. Als er een dergelijke mogelijkheid is, kunt u de getroffen oplossing van dipyron of cardiovasculaire geneesmiddelen invoeren.

Eerste hulp bij aankomst van artsen is om anesthesie en zuurstoftherapie uit te voeren. Voer indien nodig ook anti-shockmaatregelen uit:

• calciumchloride, hydrocortison, glucose-oplossing wordt geïnjecteerd in een ader;
• doe een strak verband;
• vagosympathetic Novocainic blokkade wordt uitgevoerd.

behandeling

Moderne behandelmethoden bieden de mogelijkheid om hemothorax snel te elimineren. De keuze van de behandelmethode is afhankelijk van de ernst van de symptomen, het type bloeding en de redenen die de pathologie hebben veroorzaakt. Kleine hemothorax kan worden geëlimineerd met behulp van conservatieve behandelingsmethoden:

• symptomatische behandeling wordt uitgevoerd;
• immunotherapie;
• antibacteriële geneesmiddelen worden soms voorgeschreven;
• disaggregant therapie.

Het is belangrijk om het verzamelde bloed te evacueren. Als de bloeding klein was, kan het menselijk lichaam dit zelfstandig aan (de maximale duur is 2 weken) en hoeven andere behandelingsmethoden niet te worden toegepast. Maar gedurende deze periode moet de patiënt in het ziekenhuis blijven om het risico van opnieuw bloeden te elimineren.

Als er veel bloed is, wordt thoracentesis of holtedrainage uitgevoerd. Proteolytische enzymen, antibiotica en antiseptica worden in de holte geïnjecteerd. Een volledige chirurgische interventie wordt uitgevoerd in het geval van gecoaguleerde hemothorax, of als er geen andere manier is om de long recht te maken. Ook is een noodoperatie geïndiceerd voor schade aan grote schepen.

hemopleura

Hemothorax bloedt in de pleuraholte, een verzameling bloed tussen de vellen, wat leidt tot compressie van de long en verplaatsing van de mediastinale organen in de tegenovergestelde richting. Wanneer hemothorax wordt opgemerkt, ontwikkelen pijn in de borst, moeite met ademhalen, tekenen van acuut bloedverlies (duizeligheid, bleekheid van de huid, tachycardie, hypotensie, koud plakkerig zweet, flauwvallen). De diagnose van hemothorax is gebaseerd op fysieke gegevens, de resultaten van fluoroscopie en röntgenfoto van de borst, CT, diagnostische pleurale punctie. Hemotrax-behandeling omvat hemostatische, antibacteriële, symptomatische therapie; aspiratie van opgehoopt bloed (punctie, drainage van de pleuraholte), indien nodig - open of video-geassisteerde thoracoscopische verwijdering van gecoaguleerde hemothorax, stopzetting van doorgaande bloeding.

hemopleura

Hemothorax is de op één na meest voorkomende (na pneumothorax) complicatie van letsels aan de borst en komt voor bij 25% van de patiënten met thoracale trauma's. In de klinische praktijk is er vaak een gecombineerde pathologie - hemopneumothorax. Het gevaar van hemothorax ligt zowel in toenemende ademhalingsinsufficiëntie als gevolg van compressie van de long, en in de ontwikkeling van hemorragische shock als gevolg van acute inwendige bloedingen. Bij pulmonologie en thoracale chirurgie wordt de hemothorax beschouwd als een noodsituatie waarvoor speciale spoedzorg vereist is.

Oorzaken van hemothorax

Er zijn drie groepen van oorzaken die meestal leiden tot de ontwikkeling van hemothorax: traumatisch, pathologisch en iatrogeen.

• Traumatische oorzaken zijn indringende wonden of gesloten borstblessures. Thoraxletsel, vergezeld van de ontwikkeling van hemothorax, omvat ongelukken, schotwonden en meswonden op de borst, ribbreuken, vallen van een hoogte enz. Bij dergelijke verwondingen, schade aan de borstholte (hart, long, diafragma), buikholte (letsel lever, milt), intercostale bloedvaten, de interne thoracale slagader, intrathoracale takken van de aorta, waaruit bloed in de pleuraholte wordt gegoten.
• De oorzaken van pathologische hemothorax omvatten verschillende ziekten: long- of pleuraal kanker, aorta-aneurysma, longtuberculose, longabces, neoplasmata van het mediastinum en de borstwand, hemorrhagische diathese, coagulopathie, enz.
• Complicaties van operaties aan de longen en borstvlies, thoracocentesis, drainage van de pleuraholte, katheterisatie van de centrale aderen fungeren als iatrogene factoren die leiden tot de ontwikkeling van hemothorax.

pathogenese

De ophoping van bloed in de pleuraholte veroorzaakt compressie van de long aan de aangedane zijde en verplaatsing van de mediastinale organen in de tegenovergestelde richting. Dit gaat gepaard met een afname van het ademhalingsoppervlak van de long, het optreden van ademhalingsstoornissen en hemodynamica. Daarom ontwikkelt hemotrax vaak een kliniek van hemorragische en cardio-pulmonaire shock met acute ademhalingsproblemen en hartfalen.

Al in de komende uren, nadat het bloed de pleuraholte is binnengekomen, ontwikkelt zich aseptische ontsteking van het borstvlies - hemoplure, veroorzaakt door de reactie van pleurale vellen. Wanneer hemothorax optreedt, treedt oedeem en matige leukocyteninfiltratie van het borstvlies op, zwelling en desquamatie van mesotheliumcellen. In de beginperiode verschilt het bloed dat in de pleuraholte wordt gegoten vrijwel niet in samenstelling van perifeer bloed. In de toekomst is er een daling van het hemoglobine, een daling van de erythrocyt-leukocyten-index.

Wanneer het in de pleuraholte komt, stolt het bloed aanvankelijk. Echter, dan begint het fibrinolyseproces snel en wordt het bloed weer dun. Dit wordt mogelijk gemaakt door anticoagulante factoren die zich in de bloed- en pleuravocht zelf bevinden, evenals door mechanische defibratie van bloed als gevolg van de ademhalingsexcursie van de borstkas. Naarmate de antistollingsmechanismen zijn uitgeput, vindt bloedcoagulatie en coagulatie van hemothorax plaats. In het geval van microbiële infectie op de achtergrond van hemothorax, kan pleuraal empyeem vrij snel optreden.

classificatie

In overeenstemming met de etiologie onderscheiden traumatische, pathologische en iatrogene hemothorax. Gezien de grootte van intrapleurale bloedingen kan hemothorax zijn:

• klein - bloedverlies tot 500 ml, ophoping van bloed in de sinus;
• medium - volume tot 1,5 liter, bloedniveau tot de onderkant van de IV-rib;
• Subtotaal - bloedverlies tot 2 liter, bloedniveau tot de onderste rand van rib II;
• totaal volume bloedverlies van meer dan 2 liter, radiologisch gekenmerkt door een totale verduistering van de pleuraholte aan de aangedane zijde.

De hoeveelheid bloed die in de pleuraholte is gestort, hangt af van de locatie van de verwonding en de mate van vasculaire vernietiging. Dus in het geval van beschadiging van de perifere delen van de long treedt in de meeste gevallen een kleine of middelgrote hemothorax op; met verwondingen van de longwortel worden de grote bloedvaten meestal beschadigd, wat gepaard gaat met massale bloedingen en de ontwikkeling van subtotale en totale hemothorax.

Bovendien wordt een beperkte (gewoonlijk kleine in volume) hemothorax ook geïsoleerd, waarbij het uitstromende bloed zich ophoopt tussen de pleura-verklevingen, in een geïsoleerd deel van de pleuraholte. Rekening houdend met lokalisatie, kan beperkte hemothorax apicaal, interlobair, paracostaal, supraphreniek, paramediastaal zijn.

In het geval van voortdurende intrapleurale bloedingen, spreken ze van een toenemende hemothorax, in het geval van stoppen met bloeden - van niet-groeien (stabiel). Gecompliceerde soorten omvatten gecoaguleerde en geïnfecteerde hemothorax (pyogemothorax). Wanneer lucht en bloed gelijktijdig de holte van het borstvlies binnenkomen, spreken ze van hemopneumothorax.

Hemothorax-symptomen

De klinische symptomen van hemothorax zijn afhankelijk van de mate van bloeding, compressie van het longweefsel en verplaatsing van de mediastinale organen. Met minder belangrijke hemothorax zijn klinische manifestaties minimaal of afwezig. De belangrijkste klachten zijn pijn op de borst, verergerd door hoesten, matige kortademigheid.

Bij hemothorax van middelgrote of grote omvang ontwikkelen zich ademhalings- en cardiovasculaire aandoeningen, uitgedrukt in verschillende gradaties. Gekenmerkt door een scherpe pijn in de borst, uitstralen naar de schouder en terug bij het ademen en hoesten; algemene zwakte, tachypnoe, verlaagde bloeddruk. Zelfs met weinig inspanning is er een toename van de symptomen. De patiënt neemt meestal een gedwongen zittende of halfzittende houding aan.

Bij ernstige hemothorax komt de kliniek van intrapleurale bloeding naar voren: zwakte en duizeligheid, koud kleverig zweet, tachycardie en hypotensie, bleekheid van de huid met een cyanotische tint, flikkerende vliegen voor uw ogen, flauwvallen.

Hemothorax geassocieerd met een fractuur van de ribben gaat in de regel gepaard met subcutaan emfyseem, weke delen hematomen, misvorming, pathologische mobiliteit en crepitus van ribfragmenten. Wanneer hemothorax optreedt met een ruptuur van het pulmonaire parenchym, kan bloedspuwing optreden.

In 3-12% van de gevallen wordt gecoaguleerde hemothorax gevormd, waarbij bloedstolsels, fibrinestratificaties en meerlijnen worden gevormd in de pleurale holte, waardoor de ademhalingsfunctie van de long wordt beperkt, waardoor de ontwikkeling van sclerotische processen in het longweefsel wordt veroorzaakt. Kliniek gecoaguleerde hemothorax wordt gekenmerkt door ernst en pijn in de borst, kortademigheid. Bij geïnfecteerde hemothorax (empyeem) komen tekenen van ernstige ontsteking en intoxicatie naar voren: koorts, koude rillingen, lethargie, enz.

diagnostiek

Voor de diagnose worden de details van de ziektegeschiedenis opgehelderd, fysieke, instrumentele en laboratoriumtests uitgevoerd. Wanneer de hemothorax wordt bepaald door het achterblijven van de aangedane zijde van de borstkas tijdens het ademen, dan klinkt een stotend percussiegeluid boven het vloeistofniveau, verzwakkende ademhaling en stemtrilling. Met fluoroscopie en review liet radiografie van de longen longinstorting zien, de aanwezigheid van een horizontaal vloeistofniveau of stolsels in de pleuraholte, flotatie (verplaatsing) van de schaduw van het mediastinum op een gezonde manier.

Voor het diagnostische doel wordt de punctie van de pleuraholte uitgevoerd: bloed betrouwbaar verkrijgen geeft hemothorax aan. Om onderscheid te maken tussen steriele en geïnfecteerde hemothorax, worden Petrov en Efendiyev bemonsterd met een beoordeling van de transparantie en het sediment van het aspiraat. Met het oog op het beoordelen van de stopzetting of voortzetting van intrapleurale bloedingen, wordt een Ruvilua-Gregoire-test uitgevoerd: coagulatie van het verkregen bloed in een reageerbuisje of injectiespuit wijst op aanhoudende bloeding, de afwezigheid van coagulatie duidt op stopzetting van bloeding. Monsters van punctaat worden naar het laboratorium gestuurd om hemoglobine te bepalen en bacteriologisch onderzoek uit te voeren.

Met een banale en gecoaguleerde hemothorax, nemen ze hun toevlucht tot laboratoriumbepaling van Hb, het aantal erytrocyten, bloedplaatjes en de studie van een coagulogram. Aanvullende instrumentele diagnostiek voor hemothorax kan bestaan ​​uit echografie van de pleurale holte, radiografie van de ribben, CT-thorax, diagnostische thoracoscopie.

Hemothorax-behandeling

Patiënten met hemothorax worden opgenomen in gespecialiseerde chirurgische afdelingen en staan ​​onder toezicht van een thoracaal chirurg. Voor het aspireren / evacueren van bloed wordt de pleuraholte leeggemaakt door de introductie van antibiotica en antiseptica (ter voorkoming van infectie en sanitaire voorzieningen), proteolytische enzymen (voor het oplossen van stolsels) in de drainage. Conservatieve behandeling van hemothorax omvat hemostatische, disaggregerende, symptomatische, immunocorrectie, hemotransfusietherapie, algemene antibioticatherapie, zuurstoftherapie.

Kleine hemothorax kan in de meeste gevallen op een conservatieve manier worden geëlimineerd. Chirurgische behandeling van hemothorax is geïndiceerd in het geval van voortdurende intrapleurale bloedingen; met gecoaguleerde hemothorax, waardoor het gladmaken van de long wordt voorkomen; schade aan vitale organen.

Bij verwonding van grote bloedvaten of organen van de thoracale holte, nood thoracotomie, ligatie van het vat, sluiting van een longwond of pericardium, wordt bloed verwijderd dat in de pleuraholte is afgevoerd. De gecoaguleerde hemothorax is een indicatie voor de geplande implementatie van video-geassisteerde thoracoscopische of open thoracotomie om bloedstolsels te verwijderen en de pleuraholte te saneren. Wanneer ettering van hemothorax behandeling wordt uitgevoerd volgens de regels van de purulente pleuritis.

Prognose en preventie

Het succes van de behandeling van hemothorax wordt bepaald door de aard van de verwonding of ziekte, de intensiteit van bloedverlies en de tijdigheid van chirurgische zorg. De prognose is het gunstigst in gevallen van kleine en middelgrote niet-geïnfecteerde hemothorax. Een gecoaguleerde hemothorax verhoogt de kans op het ontwikkelen van pleuraal empyeem. Voortzetting van intrapleurale bloeding of eenmalig groot bloedverlies kan leiden tot de dood van de patiënt.

De uitkomst van hemothorax kan de vorming zijn van massale pleurale verklevingen, waardoor de mobiliteit van de koepel van het diafragma wordt beperkt. Daarom wordt in de revalidatieperiode geadviseerd patiënten die hemothorax hebben ondergaan om zwem- en ademhalingsoefeningen te doen. Hemothorax profylaxe bestaat uit het voorkomen van blessures, verplichte raadpleging van patiënten met thoraco-abdominale trauma door een chirurg, controle van hemostase tijdens operaties aan de longen en mediastinum, zorgvuldige uitvoering van invasieve procedures.

TACTIS VAN BEHANDELING VAN PATIËNTEN MET BLOED HEMOTORAX

UDC -617.54-001.5-07-089

TA Medetbekov

KazNMU hen. SD Asfendiyarov, Almaty

Het artikel presenteert de resultaten van operaties bij 86 patiënten met een thoraxtrauma gecompliceerd door gecoaguleerde hemothorax. Een vergelijkende beoordeling van de resultaten van operaties met behulp van een oplossing van povidon-jodium en zonder het gebruik ervan. De conclusie is gemaakt over de voordelen van thoracoscopische interventies met het gebruik van Povidon-jodiumoplossing in vergelijking met traditionele endoscopische en open chirurgie.

Tegenwoordig blijft het probleem van het trauma op de borst een van de meest dringende in moderne chirurgie en traumatologie. De intensiteit van het moderne leven, de verzadiging met techniek en hoge snelheden, en de complexe criminogene situatie bepalen vandaag de eigenaardigheden van verwondingen. In de afgelopen jaren is de ontwikkeling van methoden voor video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie met open letsels van de borstorganen uitgevoerd. De opkomst in recente jaren van endoscopische technologie van een nieuwe generatie, waaronder videomonitoren, krachtige lichtbronnen, endoscopische videocamera's, endoscopische nietmachine, heeft geleid tot het creëren van een nieuwe richting in endoscopische chirurgie [1,2].

Momenteel is er een aanzienlijke toename van gecompliceerd borstletsel. Een van de meest voorkomende complicaties van een thoracaal letsel is gestolde hemothorax. Er werd aangetoond dat ongeveer 18% van de patiënten met hemothorax, die aanvankelijk werden behandeld met drainage van pleurale holten, gecoaguleerde hemothorax vormen, en 39% hiervan heeft een chirurgische behandeling nodig [3]. Vroege evacuatie van bloed uit de pleuraholte is het belangrijkste middel om het optreden van fibrotox en pleuraal empyeem te voorkomen, evenals het creëren van optimale omstandigheden voor de drainage van de pleuraholte en het effenen van de long [2]. De traditionele manier om gecoaguleerde hemothorax te elimineren is thoracotomie. Het gebruik van puncties en drainage van de pleuraholte in combinatie met de introductie van proteolytische enzymen is vaak niet effectief [1].

Traumatische hemothorax komt voor bij 25-59,9% van de slachtoffers en eindigt bij 3,8-12% van de patiënten met de vorming van gecoaguleerde hemothorax [2, 3]. Tegelijkertijd kunnen zich dichte bloedstolsels vormen, die een gunstige omgeving worden voor de ontwikkeling van micro-organismen. Na hemothorax blijven meestal vezelachtige stratificaties, meerlijnen, die de ademhalingsfunctie van de longen belemmeren en de vorming van sclerotische processen daarin veroorzaken [2]. In dit opzicht lijkt het relevant om de effectiviteit van de behandeling van posttraumatische hemothorax te verhogen [3].

In de afgelopen jaren is er een significante toename van patiënten met etterende complicaties van open letsels van de borst. Diepgaande bacteriologische onderzoeken bij etterende operaties die het afgelopen decennium zijn uitgevoerd, zijn niet erg bemoedigend. Het wijdverspreide, vaak onredelijke gebruik van antibiotica heeft geleid tot de selectie van ongevoelige pathogene microflora-stammen enerzijds en sensibilisering van een aanzienlijk deel van de bevolking anderzijds, die de mogelijkheden van antibioticatherapie [3,5,] duidelijk sterk beperkt. Voor een lange tijd, een aantal pyogene micro-organismen - niet-clostridial obligaat anaëroben [2], viel niet in het gezichtsveld van chirurgen. En vandaag, in de overgrote meerderheid van chirurgische ziekenhuizen, worden deze bacteriën helemaal niet geïdentificeerd, vooral hun gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen wordt niet bestudeerd, hoewel, volgens sommige auteurs, hun deelname aan thoracale etteringen 85% bereikt [3,4].

Aldus blijft het zoeken naar nieuwe werkwijzen voor antibacteriële blootstelling en verdere verbetering van de hoofdmethoden van pulmonale purulente chirurgie, zoals drainage, adequate rehabilitatie van de pleurale holte, relevant.

Als antiseptische oplossing voor de revalidatie van de pleuraholte gebruikten we Betadine en Yoks in de vorm van een oplossing van de Hongaarse farmaceutische fabriek EGIS AO en de Tsjechoslowaakse farmaceutische fabriek Galen.

Betadine en Yoks zijn preparaten die povidon-jodium en polyvidon-jodiumcomplexen bevatten. Volgens het meetresultaat is het gehalte aan vrij jodium, verantwoordelijk voor het bactericide effect, 15,6 - 9,8% g / l. Jodium, gerelateerd aan halogenen, heeft een grote activiteit. Deze complexen zijn synthetische polymeren die geen toxische en antigene eigenschappen bezitten, geen allergieën veroorzaken en sterk binden aan halogenen en toxinen. Betadine heeft een sterke oxidatieve eigenschap, wat wordt verklaard door de structuur van het molecuul en de constante aanwezigheid van vrij jodium. Jodium reageert met -SH en -OH-groepen van aminozuren, waardoor het de structuur van eiwitten verandert, de katalytische eigenschappen van enzymen schendt. Dit proces vindt plaats op de cytoplasmatische membranen van bacteriën, virussen, schimmels, protozoons en sporen.

Het doel van de studie is om de resultaten van de behandeling van gecoaguleerde hemothorax-patiënten te verbeteren.

In 2007-2013 werden op de chirurgische afdeling en het gecombineerde trauma nr. 7 van het klinisch ziekenhuis van de stad 86 patiënten behandeld met verschillende letsels aan de borst. Hiervan waren 72 mannen (83,7%); vrouwen - 14 (16,3%). Het belangrijkste contingent van patiënten (81,6%) waren mensen van de meest werkende leeftijd - van 20 tot 55 jaar.

Om de diagnostiek te optimaliseren, zijn diagnostische algoritmen ontwikkeld die de logische verandering van de stadia van het diagnostische programma afhankelijk van de ontvangen informatie oriënteren. Met gecoaguleerde hemothorax zijn dit algemene klinische methoden, röntgenonderzoek, laboratoriumdiagnostiek, echografie, thoracoscopie.

Röntgenstudies werden uitgevoerd op alle 86 patiënten. Tegelijkertijd werd in de pleuraholte bij 57 (66,3%) patiënten het horizontale niveau van de vloeistof bepaald. Bij 13 (15,1%) patiënten, samen met het niveau van de vloeistof, werd de luchtaccumulatie bepaald. Het was niet mogelijk om een ​​duidelijk vloeistofniveau in de pleuraholte te detecteren bij 16 (18,6%) patiënten. In deze gevallen, om de aard en hoeveelheid vochtophoping in de pleuraholte te verduidelijken, werden ultrasound op de borst en testpunctie gebruikt.

De behandeling begon met punctie of drainage van de pleuraholte met de introductie van enzymen. Deze manipulatie werd uitgevoerd bij 39 (45,3%) patiënten. Deze maatregelen waren succesvol bij 21 (53,8%) patiënten met kleine gecoaguleerde hemothorax. Tegelijkertijd werden patiënten meestal ontslagen met massale pleurale overlappingen, bevestigd door röntgenonderzoek. De criteria voor herstel werden beschouwd als de normalisatie van de toestand van de patiënt, de stabilisatie van functionele parameters, de normalisatie van bloedonderzoeken. Open operaties werden uitgevoerd bij 18 (46,1%) patiënten, wanneer de technieken van kleine chirurgische ingrepen niet leidden tot het gladmaken van de long. De duur van de ziekenhuisopname bedroeg gemiddeld 33,4 beddagen. De wens om te doen zonder thoracotomie verhoogde de duur van de pre-operatieve periode aanzienlijk.

Sinds 1997 hebben we gefunctioneerde thoracoscopische patiënten met gecoaguleerde hemothorax. De methode werd toegepast bij 47 (54,7%) patiënten. De oorzaak van hemothorax was een borstblessure. Totaal gecoaguleerde hemothorax werd gedetecteerd in 11 (23,4%), medium - in 27 (57,4%) en kleine - in 9 (19,2%) patiënten.

Patiënten met gecoaguleerde hemothorax hebben moeite met het inbrengen van een thoracoscoop vanwege verklevingen in de pleuraholte. Om een ​​ruimte te creëren die voldoende is voor instrumentele manipulatie, scheiding van verklevingen en verwijdering van gecoaguleerd bloed, gebruiken we de methode van scheiding van verklevingen in de pleuraholte met behulp van handmatige en instrumentele technieken. Verwijdering van gestold bloed wordt uitgevoerd door afzuigen van een grote diameter met het wassen van de pleurale holte met povidon-joodoplossingen met een verdunning van 0,9% natriumchloride in de verhouding van 1/40.

Het stoppen van bloeden die uit de borstwand voortvloeien na verwijdering van gestold bloed werd uitgevoerd door elektrocoagulatie. Aerostasis van het beschadigde longoppervlak werd niet uitgevoerd vanwege de inefficiëntie van deze methode.

Postoperatieve complicaties bij verschillende soorten chirurgische voordelen bij patiënten met gecoaguleerde hemothorax waren als volgt.

Voor thoracotomie met longdecorticatie: pneumonie - bij 5 (27,8%), pleuropneumonie - bij 3 (16,7%), postoperatieve wondspoeling - bij 2 (11,1%) patiënten. Het totale aantal complicaties was 55,6%.

Met video-geassisteerde thoracoscopische verwijdering van gecoaguleerde hemothorax zonder het gebruik van povidoniod: pneumonie - in 3 (6,4%), empyeem - in 4 (8,5%) was het totale aantal complicaties 14,9%.

Bij video-geassisteerde thoracoscopische verwijdering van gecoaguleerde hemothorax met behulp van povidoniyoda: pneumonie - bij 4 (8,5%) patiënten.

Hemothorax was in staat om video-geassisteerde thoracoscopische bij 39 (82,9%) patiënten te elimineren. In 4 gevallen was endoscopische interventie niet effectief vanwege de ouderdom van het proces en daarom werd thoracotomie uitgevoerd. De duur van de behandeling voor operaties zonder het gebruik van povidon-jodium was gemiddeld 15,9 ± 2,1 dagen, voor operaties waarbij povidon-jodium werd gebruikt - 13,1 ± 1,3 dagen bedtijd.

De termen waarin endoscopische verwijdering van de gecoaguleerde hemothorax werd uitgevoerd, waren: gebruik van povidoniyoda - tot 15 dagen, een gemiddelde van 13,1 ± 1,2; zonder gebruik - tot 25 dagen, gemiddeld 19,1 ± 1,6.

Dus, het gebruik van video-thoracoscopie maakt het mogelijk om een ​​volledige revisie van de organen van de borstholte uit te voeren, het bloeden te stoppen, drainage onder visuele controle te installeren. In de meeste gevallen is PTS bij patiënten met gecoaguleerde hemothorax de laatste behandelingsmethode. Actieve revalidatie van de pleurale holte met een oplossing van povidon-jodium maakt het mogelijk om goede resultaten van de behandeling te bereiken. De methode leidt tot een snelle reiniging van de pleuraholte, vermindert de tijd dat de patiënt in het ziekenhuis ligt, kan op grote schaal worden gebruikt.

1 Avilov OV, Getman VG, Makarov A.V. Thoracoscopie bij thoraxoperaties bij noodgevallen. - Kiev: "Health", 1986. - C. 9 - 12.

2 Abdulin A.A., Konovalov A.M. Fouten en complicaties bij het binnendringen van wonden in de borst. // Thorax- en cardiovasculaire chirurgie. №5. - M.: "Medicine", 1990. -C. 49 - 51.

3 Wagner E.A. Borstchirurgie. - M.: Medicine, 1981. -C. 26-41.

4 Dergunova S.A., Novikov S.D., TolstokorovA.S., Slesarenko A.S., Kuznetsova Yu.V. Videothoracoscopische behandeling van gecoaguleerde hemothorax. // Endoscopische chirurgie. - 2001. - Nr 2. - 19 c.

5 Skvortsov, MB, Shinkarev, NB, Yudin, AG Diagnostische en therapeutische thoracoscopie als alternatief voor chirurgie voor ziekten en verwondingen van de borst. // Tez. 2de Intern Stage van Moskou. Congreve. voor endoscopische chirurgie. - M.: 1997. - S.250-252.

T. Medetbekov

Van patiënten met gekrulde hemothorax

Hervatten: In werk zijn de resultaten van de 86 De vergelijkende beoordeling van de resultaten van operaties wordt uitgevoerd met behulp van. Het is een delicate povidon-jood en zonder. Interoperabiliteit interferentie met de app.

TA Medetbekov

Hemйыған hemothoraxts nauқardards emdeu tәsіlіі

Tүyіn: Zhұmysta keudu қuysyny zharagatynan keying_yyyan gematoriksta 86 wetenschappelijke werkbewerking қorytyndysy keltіrіlgen. Povidon-jodium met қolddanu arәıly zhne ona қoldanbaғan in overeenstemming met salystyrmaly tot деrdekіtіиіі. Thoracoscopie operatie barysynd zhane қalypty ashyқ operation kezinde povidone-iod ertindіsі қoldanu erekshelіdo қorytyndy zhasalady.

Zoekwoorden:

Voeg een reactie toe Annuleer antwoord

Wetenschappelijk-Praktisch Tijdschrift voor Geneeskunde, "Vestnik KazNMU".

Wetenschappelijke publicaties, artikelen, rapporten, samenvattingen, scripties, medisch nieuws, onderzoek op het gebied van fundamentele en toegepaste geneeskunde, de publicatie van het tijdschrift "Bulletin van KazNMU" en de krant "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Hemothorax: tekenen, diagnose, eerste hulp en behandeling

Hemothorax is een bloeding in de pleuraholte. Meestal komt hemothorax voor als gevolg van schade aan de organen en de wanden van de borstkas en kan optreden bij zowel open als gesloten verwondingen.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling

Afhankelijk van de oorzaak van hemothorax is:

• traumatischd - door verwonding van de borstkas;
• pathologisch - vanwege het pathologische proces dat zich heeft ontwikkeld in de wand of organen van de borstkas;
• iatrogene - als gevolg van medische interventies;
• spontaan - wanneer het bloed spontaan in de pleuraholte stroomt, zijn de oorzaken van dit fenomeen niet vastgesteld.

Iatrogene hemothorax is eigenlijk een soort van traumatisch. Meestal gebeurt het:

• na de operatie - als gevolg van te uitgebreid geforceerd weefseltrauma of als het bloeden niet op de juiste wijze is gestopt;
• tijdens pleurale punctieof thoracentese, als ze werden uitgevoerd met technische fouten, of er factoren waren die de implementatie bemoeilijkten;
• op het moment van inbrengen van de katheter in het centrale veneuze vat.

Afzonderlijk worden de volgende vormen van hemothorax onderscheiden:

• opgerold - het wordt waargenomen na chirurgische ingrepen wanneer de patiënt een coagulante therapie krijgt volgens de indicaties (het is gericht op het verhogen van de bloedstolling - in het bijzonder om bloeding te voorkomen). Vanwege de inname van stollingsmiddel stollen bloedafscheidingen die de pleuraholte zijn binnengekomen sneller dan met normale hemothorax;
• pnevmogemotoraks - bloed en lucht accumuleren gelijktijdig in de pleuraholte. Waargenomen met traumatische breuk van de long, smelten van de haard van tuberculose en verwonding van de borst met een scherp massief voorwerp.

Na hechting van een infectieus agens worden dergelijke vormen van hemothorax geïsoleerd als:

• ongeïnfecteerde;
• besmet. Vaak waargenomen met gecoaguleerde hemothorax, wanneer er een snelle "afwikkeling" van de infectie op het intrapleurale bloedstolsel is, en dit op zijn beurt provoceert het daaropvolgende purulente proces - pyothorax (pus in de pleuraholte) of empyema pleura (etterende gemorste laesie van de pleurale vellen).

De lijst met de meest voorkomende oorzaken van hemothorax is als volgt:

• wonden van de borst - meestal geweerschot, mes, compressie (als een zwaar voorwerp de borstkas verpletterde);
• ribbreuken (als gevolg van een ongeval of een te intense pulmonale en cardiale reanimatie);
• aorta-aneurysma;
• longtuberculose;
• maligne neoplasmata van de borstwand of borstorganen (longen, borstvlies of mediastinale organen), vooral in het stadium van desintegratie;
• longabces;
• verslechtering van bloedstollingseigenschappen (treedt op bij coagulopathie, hemorrhagische diathese, enzovoort).

De directe oorzaak van hemothorax is een schending van de integriteit van de vaatwand:

Zelden treedt bloeding op vanwege de traumatisering van de bloedvaten van de mediastinale organen - de thymusklier (of het vetweefsel dat het vervangt), dat deel van de aorta dat zich buiten het hartoverhemd, de luchtpijp, de slokdarm, lymfatische paden, bloedvaten en zenuwstructuren bevindt. Ze worden gedeeltelijk bedekt door de longen, die onder de actie van de traumatische factor vooral de dupe worden.

Hemothorax is vaker unilateraal. Bilaterale schade ontstaat door een uitgesproken traumatische factor:

• op het werk (wanneer deze van een hoogte valt);
• in geval van ongevallen (bij verkeersongevallen);
• tijdens natuurrampen (door vallen van het huis);
• tijdens vijandelijkheden;
• bij het sporten (vooral power-methoden).

Bilaterale hemothorax in 90-95% van de gevallen betekent uitgesproken. Schade aan het resultaat:

In deze gevallen kan de hoeveelheid bloed die in de pleuraholte is gestort twee liter of meer bedragen. Aanvankelijk vult het bloed de diafragmatische pockets, maar omdat de ruimte in de pleuraholte vrij smal is, vult het zich snel, het bloed begint een of beide longen te persen, en daarom kunnen ze niet gladstrijken.

Tekenen van hemothorax

Een kleine bloeding in de pleurale holte kan zich mogelijk niet klinisch manifesteren. Het gebeurt:

• in onuitgedrukte pathologische toestanden van de borstwand en organen van de borstholte, wanneer de kleine bloedvaten werden beschadigd en na enige bloeding spontaan stopten;
• vanwege de meer uitgesproken symptomen van het pathologische proces dat leidde tot de ontwikkeling van hemothorax, en met zijn tekenen dempt het de tekenen van bloeding.

Uitgesproken hemothorax manifesteert zich:

• klinische symptomen van ademhalingsorganen;
• veelvoorkomende symptomen van het hele organisme.

Tekenen van het ademhalingssysteem:

• gevoel van druk en zwaarte in de borst. Het kan afnemen als de patiënt op de aangedane zijde ligt of probeert om een ​​halfzittende positie in te nemen waarin de bloedafvoer in de lagere delen van de pleuraholte stroomt, waardoor hun druk op het longweefsel verzwakt;
• kortademigheid (vaak oppervlakkig ademhalen);
• onvermogen om diep in te ademen;
• gevoel van gebrek aan lucht (als gevolg van het stoppen van bloedgeperste segmenten van de long van het ademen);
• verhoogde ademhaling (ter compensatie van het gevoel van gebrek aan lucht);
• blauwachtige tint van de huid en zichtbare slijmvliezen. Het is meer uitgesproken en lijkt veel sneller dan met hydrothorax, dat qua volume vergelijkbaar is met het vocht dat in de pleuraholte is gegoten, omdat het niet alleen wordt veroorzaakt door verslechtering van de uitgeperste longventilatie, maar ook door bloeding;
• in latere stadia als gevolg van de toevoeging van infectie - een toename van de lichaamstemperatuur eerst tot subfrequiele aantallen (37,0-37,3 graden Celsius), daarna hoger als het purulente proces in de vorm van pyothorax of pleuraal empyeem zich ontwikkelde.

Veel voorkomende tekenen van acuut bloedverlies, die zich manifesteren in hemothorax:

• bleekheid en vervolgens cyanose van de huid en zichtbare slijmvliezen (in het geval dat compressie van de longen zich eerder manifesteert dan de gevolgen van bloeding, kan bleekheid niet worden waargenomen, cyanose wordt onmiddellijk verholpen);
• overmatig zweten, koud aanvoelen;
• veranderingen in de hemodynamiek (indicatoren die de verplaatsing van bloed door de bloedvaten kenmerken) - verhoogde hartslag en pols, hypotensie.

Bilaterale pneumothorax wordt beschouwd als een uiterst ongunstige aandoening. Zelfs als in eerste instantie een kleine hoeveelheid bloed in beide pleuraholten was uitgestort, zou het bloeden weer kunnen terugkeren en meer uitgesproken zijn, waardoor beide longen worden samengedrukt met het bloed dat is gegoten en dit zal leiden tot respiratoire decompensatie. Met een enorme bilaterale hemothorax kan de dodelijke afloop letterlijk in enkele minuten vanaf het optreden optreden.

Complicaties van bloeding in de pleuraholte

Er zijn:

Early include:

• acuut bloedverlies;
• compressie (compressie) van de longen met bloed, wat leidt tot acute respiratoire insufficiëntie;
• de toetreding van de infectie en haar "bezinking" op een bloedstolsel, dat een uitstekend voedingsmedium voor micro-organismen wordt, waardoor purulente complicaties optreden - pyothorax of pleuraal empyeem. Infectie van bloedafvoer in hemothorax wordt beschouwd als een zeer ongunstige factor.

Late complicaties zijn:

• de vorming van verklevingen in de pleuraholte, die de beweging van het diafragma kunnen belemmeren. In sommige gevallen kan de vorming van verklevingen leiden tot massale overgroei van het lumen van de pleuraholte;
• respiratoire insufficiëntie, die meestal optreedt als gevolg van verklevingen in de pleuraholte.

De ernst van complicaties hangt af van hoe uitgesproken de bloeding in de pleuraholte was. In hemothorax zijn er vier gradaties van bloeding:

• small - bloedverlies bedroeg een halve liter, bloed verzameld in de sinussen (holtes) van de pleuraholte;
• medium - tot de pleuraholte uitgegoten is tot anderhalve liter bloed, wordt zijn niveau bepaald onder de vierde rib;
• subtotaal - bloedverlies bereikt twee liter, het bloedniveau kan de tweede rib bereiken;
• totaal - meer dan twee liter bloed verloren, het vulde de pleuraholte volledig en oefende druk uit op de long van alle kanten.

Klein, maar voortdurend bloeden is in veel gevallen gevaarlijker dan meer uitgesproken, maar gestopt. In dit opzicht zijn er twee soorten hemothorax:

• met een stabiele loop;
• met toenemende stroom.

diagnostiek

Bij de diagnose van hemothorax vertrouwen op de symptomen - als de manifestaties van de luchtwegen, en tekenen van bloeden. Maar aangezien een kleine bloeding in de pleuraholte zich mogelijk niet klinisch manifesteert, worden aanvullende diagnostische methoden gebruikt om de diagnose te verhelderen:

Instrumenten op hun beurt zijn:

• niet-invasief (zonder introductie in de pleuraholte);
• invasief (met de introductie).

De volgende niet-invasieve methoden van instrumenteel onderzoek van de patiënt zijn het meest informatief voor het stellen van een diagnose van hemothorax:

• röntgenoscopie en borstbeeldvorming van de borstkas (in het eerste geval worden ze onderzocht op het röntgenscherm, in het tweede geval wordt een röntgenfoto gemaakt);
• echoscopie van de pleuraholte;
• tomografie - computer- en magnetische resonantie;
• bronchoscopie met biopsie (weefselmonsters voor hun daaropvolgende microscopisch onderzoek).

De meest toegankelijke methode is röntgenoscopie en grafische weergave van de organen van de borstholte. Met hemothorax kan een horizontaal vloeistofniveau in de pleuraholte worden gezien op het scherm of een momentopname (in sommige gevallen een toenemende hoeveelheid vloeistof met aanhoudende bloeding). De klinische symptomen van bloeden zullen helpen bevestigen dat deze vloeistof bloed is.

Invasieve methoden omvatten:

• pleurale punctie - de borstwand en de borstvlieslaag die deze van de binnenkant bedekt, worden doorboord met een naald die op een spuit is gemonteerd en er worden zuigbewegingen gemaakt om te zorgen dat er bloed in de pleuraholte is;
• thoracentese - het principe en de doelstellingen zijn hetzelfde als bij het uitvoeren van een pleurale punctie, maar voor het doorprikken van de borstwand met een dikker dan een naald, een inrichting - een trocar, die een buis is met een scherpe stilet erin. Wanneer de trocar de borstwand doorboort, wordt een gat met een grotere diameter verkregen dan wanneer een naald wordt geperforeerd, waardoor drainagebuizen al in de pleuraholte kunnen worden ingebracht;
• thoracoscopy - introductie van een thoracoscoop in de pleuraholte, waarmee u de bron van de bloeding kunt identificeren;
• minder vaak - diagnostische thoracotomie, het wordt uitgevoerd als het onmogelijk is om de bron van de bloeding in de pleuraholte vast te stellen met behulp van andere diagnostische methoden (bijvoorbeeld bij patiënten met ernstige hemothorax). Vaak eindigt een diagnostische thoracotomie niet met een enkel onderzoek - nadat de bron van de bloeding is gevonden, moeten thoracale chirurgen de operatie verder uitvoeren om het bloeden te verlichten.

Bij de diagnose van hemothorax met behulp van laboratoriummethoden zoals:

• volledig bloedbeeld - door de veranderingen (in het bijzonder door het aantal rode bloedcellen en hemoglobine te verminderen), kan men de ernst van het bloedverlies beoordelen;
• Petrov's test - het kan worden gebruikt om een ​​afname in de transparantie van bloed te detecteren dat in de pleuraholte is gestort, wat erop wijst dat de bloedinhoud is geïnfecteerd;
• Rivilua-Gregoire monster - Dankzij haar bepalen ze de tekenen van bloedstolling uit de pleuraholte, wat zal helpen om gestolde hemothorax te identificeren;
• sputum cytologie onder de microscoop - het zal helpen bij het identificeren van de ziekte die bloedingen in de pleuraholte zou kunnen veroorzaken.

Spoedeisende zorg en behandeling van hemothorax

Therapeutische maatregelen voor hemothorax zijn onderverdeeld in:

• eerste hulp;
• intramurale behandeling.

Als u vermoedt dat hemothorax als eerste hulp moet worden uitgevoerd, dan zijn dat:

• een ambulancebrigade bellen;
• geef het slachtoffer een verhoogde hoofdpositie;
• plaats het koude voorwerp - ijs, koud water in een container (als er geen geschikte plastic zak bij de hand is, water kan in een glazen pot worden gegoten) naar het getroffen deel van de borstkas (bijvoorbeeld de gewonde plek of de plaats waar het slachtoffer viel).

Behandeling van een patiënt met hemothorax in een ziekenhuis is onderverdeeld in:

Invasieve behandelingsmethoden zijn op hun beurt onderverdeeld in:

Conservatieve therapie heeft tot doel:

• stoppen met bloeden (hemostatische geneesmiddelen worden toegediend);
• vernieuwing van het circulerende bloedvolume, dat afnam als gevolg van een bloeding in de pleuraholte (volledig bloed en zijn componenten - vers bevroren plasma, rode bloedcelmassa, evenals zout- en eiwitoplossingen) worden in de bloedbaan geïnjecteerd;
• preventie van infectie van het bloed dat in de pleuraholte is gestort (gebruik antimicrobiële preparaten met een breed werkingsspectrum, evenals ontstekingsremmende geneesmiddelen);
• versnelling van bloedresorptie in de pleuraholte (hiervoor worden injecties gemaakt van proteolytische enzymen - stoffen die eiwitten kunnen vernietigen en die ook rechtstreeks in de pleuraholte worden geïnjecteerd).

Bij ernstiger bloeding (met name bij symptomen van toenemende respiratoire insufficiëntie), is een dringende evacuatie van de bloedinhoud uit de pleurale holte noodzakelijk. Het wordt uitgevoerd met behulp van:

• pleurale punctie;
• thoracentese.

Deze manipulaties worden uitgevoerd in het gebied van de zesde of zevende intercostale ruimte op de axillaire achterlijn. Pleuraal punctie of thoracocentese moet worden uitgevoerd door een arts. Het bloed wordt afgezogen met een injectiespuit of medische afzuiging, de pleuraholte wordt gewassen met antiseptica, vervolgens worden antimicrobiële middelen erin geïnjecteerd, een steriel verband wordt aangebracht op de prikplaats.

Als de patiënt niet beter wordt na een pleurale punctie of thoracocentese, is een urgente thoracotomie aangewezen. Zo'n operatie gebeurt:

• eenvoudig - tussen de ribben een doorsnijding uitvoeren die in de pleuraholte doordringt. Het wordt uitgevoerd in 7 of 8 intercostale ruimte op de achterste axillaire lijn;
• resectie - voer ribresectie uit (gedeeltelijke verwijdering). De lengte van het gereseceerde fragment is ongeveer drie centimeter. Bij dit type thoracotomie is er gebruik van gemaakt, als de intercostale incisie niet de noodzakelijke toegang tot de pleuraholte verschaft. De patiënt hoeft zich geen zorgen te maken over de resectie van de rib - wanneer zo'n klein fragment wordt verwijderd, zal er geen cosmetisch defect optreden en zal het karkas niet lijden.

Bij onophoudelijke bloedingen kan een brede opening van de borstkas worden uitgevoerd om de technische mogelijkheid te krijgen om het bloeden te stoppen (bandage of plasty van beschadigde bloedvaten).

Na het stoppen van de bloeding wordt de pleuraholte leeggemaakt - het ene uiteinde van de drainagebuis wordt erin gestoken, het andere uiteinde wordt met vloeistof in de container neergelaten. Aldus wordt een zogenaamd hevelsysteem gecreëerd, dat het mogelijk maakt dat bloed wordt vrijgegeven uit de pleuraholte, maar tegelijkertijd wordt voorkomen dat er een omgekeerde stroom in de pleuraholte komt.

Chirurgische behandeling moet gepaard gaan met een conservatief.

het voorkomen

Het voorkomen van hemothorax wordt voorkomen door gevaarlijke situaties te vermijden die tot trauma aan de borstkas kunnen leiden:

• huishouden (gevechten, duiken in ondiep water, evenals een val van een hoogte - met name dergelijke gevallen komen vaker voor tijdens het oogstseizoen van fruit- en bessenbomen);
• productie (bezwijkt in de mijn);
• tijdens een grote ramp (aardbevingen, tornado's, tornado's);
• tijdens vijandelijkheden.

Als dergelijke verwondingen zijn ontstaan, is een dringende raadpleging van thoracale chirurgen nodig, die onmiddellijk het feit van bloeden in de pleuraholte zal vaststellen en toevlucht zal nemen tot acties die de opeenhoping van bloeding in de pleuraholte voorkomen.

Alert tegen hemothorax moet worden uitgeoefend en met verwondingen van de buikholte.

Ook bestaat de preventie van hemothorax in het voorkomen van ziekten die dit kunnen veroorzaken - in de eerste plaats is het:

• aorta-aneurysma;
• longtuberculose;
• kwaadaardige neoplasmata van de borstkas - vooral verwaarloosd, in het stadium van desintegratie.

Om iatrogene hemothorax niet te veroorzaken, moeten manipulaties op de borstkas (vooral die die blind worden uitgevoerd, zonder visuele controle - deze omvatten pleurale punctie en thoracocentesis) zeer zorgvuldig worden uitgevoerd en om te controleren of trauma aan de borststructuren met bijbehorende bloeding heeft plaatsgevonden. Hetzelfde geldt voor thoracale chirurgie.

Om spontane hemothorax te voorkomen, moet men gevoelig zijn voor pathologische veranderingen in de ademhalingsorganen en tekenen van interne bloedingen. Door het snel te fixeren en hemostatische maatregelen te nemen, is het mogelijk om de accumulatie van bloed in de pleurale holte te voorkomen, die zich heeft voorgedaan tijdens een onredelijke pleurale bloeding.

vooruitzicht

Voor intrapleurale bloedingen, te beginnen met een matige graad, kan de prognose moeilijk zijn en hangt af van:

• de ernst van de borstlesie waarbij de hemothorax optrad;
• snelheid en duur van bloedverlies;
• tijdigheid van diagnostische en therapeutische maatregelen.

De prognose voor bilaterale hemothorax is altijd moeilijker. Zelfs als het bloeden gering is, kan het op elk moment veel intenser worden. Aangezien beide helften van de borstkas worden aangetast, zal ademhalingsdecompensatie optreden. Ook wordt de ernst van de prognose verergerd met gecoaguleerde hemothorax. De meest pessimistische voorspellingen zijn in bilaterale traumatische gecoaguleerde hemothorax met aanhoudende bloeding. Het leidt vaker dan andere soorten hemothorax tot:

• dood;
• en als de patiënt het heeft overleefd - tot aanhoudende complicaties, voor de verlichting waarvan meer tijd en meer middelen nodig zijn van zowel de patiënt als de artsen.

De prognose voor het leven is gunstig als de diagnose en behandeling van hemothorax werden uitgevoerd in de eerste uren sinds het begin. Na hemothorax te hebben gehad, zal de prognose voor de gezondheid gunstig zijn in het geval van een competente revalidatie van de patiënt. Om late complicaties (vorming van verklevingen in de pleuraholte, verslechtering van de ademhaling) te voorkomen, moeten patiënten zo snel mogelijk doorgaan naar:

• normaal zwemmen;
• race lopen;
• speciale ademhalingsoefeningen uitvoeren.

Na het hebben van hemothorax, moet u afstemmen op het feit dat het herstel lang zal duren - soms duurt het ten minste een jaar om eindelijk de effecten van hemothorax kwijt te raken.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, consulterend arts

10.839 totale weergaven, 3 keer bekeken vandaag