Gepubliceerd in het tijdschrift:
Geneesmiddel voor iedereen Nr. 2 (17), 2000 - »» KLINISCHE MICROBIOLOGIE EN ANTIMICROBIËLE THERAPIE
AI SYNOPALNIKOV, MD, Professor, Afdeling Therapie. ANTIBACTERIËLE THERAPIE
Volgens moderne gegevens zijn ongeveer 75% van alle antibiotica-voorschriften voor infecties van de bovenste (otitis, sinusitis, faryngitis) en lagere (exacerbatie van chronische bronchitis, pneumonie) infecties van de luchtwegen. In dit opzicht is het uitermate belangrijk om benaderingen te ontwikkelen voor de rationele antibacteriële therapie van luchtweginfecties, met name pneumonie, als een pathologie die het grootste medische en sociale belang heeft.
Longontsteking is een acute infectieziekte van overwegend bacteriële etiologie, gekenmerkt door een focale laesie van de longen van de longen met intraalveolaire exsudatie, gedetecteerd door een objectief en röntgenonderzoek, uitgedrukt in verschillende mate door koortsreactie en intoxicatie.
classificatie
Op dit moment verdient vanuit klinisch oogpunt de classificatie van pneumonie de meeste voorkeur, rekening houdend met de omstandigheden waaronder de ziekte zich heeft ontwikkeld, de kenmerken van infectie van het longweefsel en de toestand van de immunologische reactiviteit van de patiënt. Een goede afweging van deze factoren vergemakkelijkt de etiologische oriëntatie van de arts in de meeste gevallen van de ziekte.
In overeenstemming met deze classificatie worden de volgende soorten pneumonie onderscheiden:
- door de gemeenschap verworven (buiten het ziekenhuis verworven) pneumonie (synoniemen: thuis, poliklinisch);
- nosocomiale (verworven in een ziekenhuis) pneumonie (Nosocomiale pneumonie is een symptoomcomplex dat wordt gekenmerkt door het uiterlijk van 48 uur of meer na ziekenhuisopname van een nieuw pulmonair infiltraat in combinatie met klinische gegevens die de infectieuze aard ervan bevestigen (nieuwe golf van koorts, purulent sputum, leukocytose, enz.) en met uitsluiting van infecties die zich in de incubatieperiode bevonden toen de patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis (synoniemen: nosocomiaal, ziekenhuis);
- aspiratiepneumonie;
- pneumonie bij patiënten met ernstige afwijkingen van het immuunsysteem (congenitale immunodeficiëntie, HIV-infectie, iatrogene immunosuppressie).
De belangrijkste ziekteverwekkers van door de gemeenschap verworven pneumonie
Etiologie van de gemeenschap verworven longontsteking hangt vooral samen met de normale microflora "niet-steriel" secties van de bovenste luchtwegen (aspiratie (microaspiration) gehalte van de orofarynx - de belangrijkste route van infectie van de longen luchtwegen afdelingen, wat betekent dat de belangrijkste pathogenetische mechanisme van longontsteking als de gemeenschap verworven en het ziekenhuis Andere pathogenetische mechanismen. ontwikkeling van pneumonie - inademing van microbiële aerosol, hematogene verspreiding van de ziekteverwekker, directe verspreiding van infectie door naburige ziekten deze stoffen zijn minder relevant). Van de vele soorten micro-organismen die de bovenste luchtwegen koloniseren, zijn slechts een paar soorten met verhoogde virulentie in staat een ontstekingsreactie te veroorzaken bij het penetreren van de luchtwegen van de longen, zelfs met minimale verstoring van beschermende mechanismen. Een lijst van typische bacteriële pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie is weergegeven in de tabel. 1.
Tabel 1 Etiologische structuur van door de gemeenschap verworven pneumonie
Pneumococci (Streptococcus pneumoniae) blijven de meest voorkomende veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie. Twee andere vaak gedetecteerde pathogenen - M. pneumoniae en C. pneumoniae - zijn het meest relevant bij jonge en middelbare leeftijd (tot 20-30%); hun etiologische "bijdrage" in de oudere leeftijdsgroepen is bescheidener (1-3%). L. pneumophila is een zeldzame ziekteverwekker van door de gemeenschap verworven pneumonie, maar legionella-pneumonie staat op de tweede plaats na pneumokokken in termen van sterftecijfers van de ziekte. H.influenzae veroorzaakt vaak longontsteking bij rokers en patiënten met chronische bronchitis / chronisch obstructieve longziekte. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (zelden andere leden van de familie Enterobacteriaceae) zijn irrelevante pathogenen van pneumonie, in de regel bij patiënten met bekende risicofactoren (diabetes, congestief hartfalen, nierfalen, leverfalen, enz.). S. aureus - de meeste kans om de ontwikkeling van de gemeenschap verworven pneumonie koppelen aan deze ziekteverwekker bij ouderen, verslaafden, patiënten die de griep, en anderen.
Zeer belangrijk is de ernst van door de gemeenschap verworven longontsteking bij milde en ernstige (criteria voor ernstige pneumonie: de algehele ernstige toestand van de patiënt (cyanose, verwardheid, delier, lichaamstemperatuur> 39 degС); acuut respiratoir falen (kortademigheid - aantal ademhalingen> 30 / min), met spontane ademhaling - pO2 20 * 10 9 / l of leukopenie 9 / l, bilaterale of multi-lobaire infiltratie van de longen, cavitatie, massale pleurale effusie, ureumstikstof> 10,7 mmol / l)). Onder de veroorzakers van niet-ernstige in de gemeenschap verworven pneumonie domineren S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae en H. influenzae, terwijl de eigenlijke veroorzakers van ernstige longontsteking samen met pneumococcus L. pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus zijn.
Rationele antibacteriële therapie van in de gemeenschap verworven pneumonie
1. Antibioticumactiviteit tegen belangrijke pathogenen
Als geneesmiddelen naar keuze worden antibiotica gegeven, bedoeld zowel voor orale toediening als voor parenterale toediening. Hun doel wordt bepaald door de ernst van door de gemeenschap verworven longontsteking.
Als behandeling op poliklinische basis mogelijk is (niet-community-acquired pneumonia), dient de voorkeur te worden gegeven aan de inname van antibacteriële geneesmiddelen.
S. pneumoniae. Benzylpenicilline en aminopenicillinen zijn de standaard voor anti-pneumokokken antibiotische therapie. Volgens farmacokinetische eigenschappen heeft amoxicilline de voorkeur boven ampicilline (2 maal beter geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal). Bèta-lactam-antibiotica van andere groepen overschrijden niet de aangegeven geneesmiddelen in het niveau van anti-pneumokokkenactiviteit. De keuze van het antibioticum bij de behandeling van penicilline-resistente pneumokokkeninfectie is nog niet volledig opgelost. Volgens de beperkte gegevens, benzylpenicilline en aminopenicillinen behouden effectiviteit bij klinische infecties veroorzaakt door matig stabiel en penicilline-resistente pneumokokken, maar kan cefalosporinen 3de generatie (cefotaxime, ceftriaxone) gebruik de voorkeur in dergelijke gevallen. Volgens de resultaten van individuele studies is de resistentie van pneumokokken voor penicilline en andere bèta-lactams geen groot probleem voor Rusland.
Acute focale laesies van de respiratoire delen van de longen van niet-infectieuze aard, vasculaire oorsprong, evenals individuele zeer besmettelijke infecties (pest, tyfeuze koorts, influenza, kwade droes, enz.) En tuberculose zijn uitgesloten van de pneumonie.
Door de gemeenschap verworven longontstekingpathogenen
Huiduitslag. Het verslaan van de slijmvliezen.
De aanwezigheid of afwezigheid van een bepaald teken, de ernst ervan, wordt enerzijds bepaald door de aard van het pathogeen en anderzijds door de kenmerken van het immuunsysteem van het lichaam. De aanwezigheid van ernstige somatische aandoeningen, gevorderde leeftijd, uitgesproken immunodeficiëntie draagt bij tot het typische beloop van pneumonie, een kenmerk van de afwezigheid of lage ernst van fysieke tekenen van longontsteking, de afwezigheid van koorts, de prevalentie van extrapulmonale symptomen.
De resultaten van een objectief onderzoek hangen af van vele factoren, waaronder de ernst, de prevalentie van pneumonische infiltratie, leeftijd, de aanwezigheid van comorbiditeit, de aanwezigheid van complicaties van pneumonie. Bij 20% van de patiënten verschillen deze symptomen of zijn ze volledig afwezig.
Percussie wordt gekenmerkt door het verkorten van percussiegeluid over het aangetaste deel van de long. Met de ontwikkeling van exudatieve pleuritis wordt saaiheid van percussiegeluid, tot saai, gevonden. Bij droge pleuritis veranderen de percussiegegevens vaak niet.
Auscultatie - lokaal geluisterd naar bronchiale ademhaling, de focus van sonore fijn bubbelende piepende ademhaling of crepitus. Verbeterde bronchofonie en stemtremor. Met droge pleuritis pleurale wrijving, met pleurale effusie sterk verzwakte ademhaling.
Laboratoriumdiagnostiek en aanvullende onderzoeksmethoden
Het diagnostische minimum van het onderzoek, in poliklinische patiënten, moet studies omvatten die het mogelijk maken om de diagnose van EP vast te stellen en de ernst van de cursus te bepalen. Deze omvatten:
Bloedonderzoek - leukocytose met een leukocytenverschuiving naar links of leukopenie, met ernstige pneumonie, het optreden van toxische granulatie van leukocyten, een afname van Hb en een toename van de ESR kunnen optreden.
Radiografie van de borst in twee projecties.
Figuur 4. Getallen geven het aantal bronchopulmonale segmenten aan in de frontale en laterale projecties.
Het radiologische teken van pneumonie is infiltratieve verdonkering van het longweefsel, dat focaal, confluent, segmentaal, lobair of totaal kan zijn. (Figuren 4, 5). Een röntgenonderzoek evalueert de prevalentie van infiltratie, de aanwezigheid van pleurale effusie, vernietiging van holtes, tekenen van hartfalen.
Röntgenstraling onthult niet alleen pneumonische infiltratie, maar is noodzakelijk om de dynamiek van het pathologische proces en het volledige herstel te beoordelen. Deze methode heeft echter geen absolute gevoeligheid bij beeldvormende focale en infiltratieve veranderingen in de longen.
Figuur 5. Röntgenfoto van lobaire longontsteking. Aandelen van de rechterlong: 1-upper, 2-medium, 3-lower. Aandelen van de linker long: 4-top; 5 - lager. Extra lobben van de rechterlong: 6-posterior, 7-inferior, 8-lob van de ongepaarde ader.
Tabel 4. De aard van radiologische veranderingen afhankelijk van de etiologie van pneumonie.
Door de gemeenschap verworven longontsteking
In de gemeenschap verworven pneumonie is een ziekte van infectieuze oorsprong, de onderste luchtwegen (ook wel 'community-acquired inferior pneumonia' genoemd), waarbij zich een accumulatie van ontstekingsvocht in de longblaasjes voordoet. Door de gemeenschap verworven longontsteking kreeg zijn naam vanwege de omstandigheden waaronder het zich voordeed, aangezien het begint voordat een persoon medische hulp vraagt bij een medische instelling of uiterlijk 48 uur na de hospitalisatie. Meestal worden ze ziek als gevolg van de algemene verzwakking van de reactiekrachten van het lichaam, en de problemen van behandeling en distributie zijn direct afhankelijk van het hoge aanpassingsvermogen van de causale gevaarlijke micro-organismen aan antibiotische behandeling.
Door de gemeenschap verworven longontsteking - wat is het?
In de Gemeenschap verworven longontsteking kan gerust een van 's werelds meest voorkomende ziekten van het ademhalingssysteem worden genoemd, de wijdverspreide incidentie van 15 mensen per 1000 inwoners per jaar. Het exacte niveau is moeilijk te registreren, omdat medische hulp laag is. Het beïnvloedt de ziekte van iedereen, ongeacht geslacht en leeftijd, geografische locatie, sociaal-economische nuances en klimatologische omstandigheden. Er is een grote neiging in de oudere leeftijdsgroep van 67-plussers en peuters, 25-45 per 1000 mensen per jaar zijn ziek. Dus in verpleeghuizen, vanwege leeftijd en beperkte sociale kring, zijn 70-115 mensen per duizend ziek.
Door de gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen is grotendeels te wijten aan de anatomische structuur van de luchtwegen en de zwakke ongevormde immuniteit. Baby's hebben smalle luchtpijp en luchtpijp, ademhalingsspieren zijn onderontwikkeld, daarom is sputum vertraagd - een gunstige factor voor pathogene microben. De neiging tot stagnatie van bloed is ook belangrijk, omdat kinderen en ouderen, in tegenstelling tot de gemiddelde leeftijdscategorie, meer tijd in rugligging doorbrengen.
Er is een classificatie van community-acquired pneumonia, afhankelijk van de beïnvloedende factoren:
- Geselecteerde ernst van community-acquired pneumonie, de grootste focus, de aanwezigheid van verzwarende symptomen, fysieke gegevens:
• Milde - de meest uitgebreide groep, wordt thuis behandeld, onder de dynamische supervisie van een arts is er geen dringende behoefte aan ziekenhuisopname (mortaliteit 1-5%).
• De mate van matige ernst is de eigenaardigheid, de aanwezigheid van chronische ziekten in deze groep patiënten wordt behandeld op de therapeutische afdeling, aangezien deze maatregel gericht is op een snel herstel en de onontvankelijkheid van chroniciteit (12% mortaliteit).
• Ernstig bevindt zich alleen in stationaire muren - ICU of ICU in bijzonder gevaarlijke manifestaties van de ziekte (40% mortaliteit).
- Ook verdeeld in verschillende typen, afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme: primair, secundair, aspiratie, posttraumatisch, trombo-embolisch.
- Afhankelijk van de begeleidende factoren kan door de gemeenschap verworven pneumonie optreden met complicaties of in ongecompliceerde vorm.
- De veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie differentieert de ziekte in de volgende typen: bacterieel, chlamydiaal, mycoplasma, virale schimmel, gemengd.
- De mate van epileptische aanvallen is: focaal - ontstoken een klein gebied; segmentaal - de nederlaag van een of meer delen van de long; aandeel - dekking van elk aandeel; totaal - infectie dekt een of allebei de longen als geheel (door de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie, linkszijdige of bilaterale vorm).
De in de gemeenschap verworven pneumonie heeft een code volgens MKB 10, dat wil zeggen, volgens de internationale classificatie van artsen, in het bereik J12 - J18.9. Deze singel wordt verklaard door comorbiditeiten, wat de veroorzaker is van door de gemeenschap verworven longontsteking en het mechanisme van zijn intrede in het lichaam.
Oorzaken van door de gemeenschap verworven pneumonie
Alle pathogenen zijn verdeeld in twee groepen:
- Gebruikelijk: streptokokken, stafylokokken, pneumocystis, Klebsiella, hemophilus bacilli, verschillende respiratoire-tropic virussen. Maar de belangrijkste en belangrijkste veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie is pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), het is de oorzaak van 2/3 van alle gevallen, gevolgd door de wandinfluenza Afanasyev-Pfeiffer.
- Atypisch: legionella, chlamydia, mycoplasma, E. coli.
In de Gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen heeft zijn eigen etiopathogenetische groep: mycoplasma's, stafylokokken, adenovirussen.
Van de community-acquired pneumonia van gecombineerde microbiële oorsprong is wetenschappelijk bewezen dat deze de meest ernstige en gevaarlijke is.
Penetratie van de bovengenoemde pathologische agentia in het longweefsel vindt op verschillende manieren plaats:
- Bij aspiratie naar de longen. In een normale toestand leven micro-organismen die voorwaardelijk pathogeen zijn voor mensen en volledig onschadelijk zijn (bijvoorbeeld pneumococcen) in de holte van de orofarynx. Maar tijdens de slaap kan de totaliteit van bacteriën spontaan in de longen terechtkomen, samen met de inhoud van de mondholte. Bij gezonde individuen worden ondersteunende verdedigingsmechanismen geactiveerd: hoestreflex, niezen, bronchiale vertakkingsstructuur, oscillerende beweging van cilia van het ciliated epitheel, immunospecifieke cellen neigen naar de plaats van penetratie, het functionele vermogen van de epiglottis, die allemaal de eliminatie van kiemen uit de lagere luchtwegen verzekeren. Maar als er verzwakte mechanismen van bescherming en zuivering zijn, wanneer te veel pathogene bacteriën binnenkomen, die het lichaam eenvoudig niet volledig kan elimineren en elimineren, veroorzaken deze laatste ontstekingsreacties. Ernstig overgeven, als een optie, kan leiden tot het inslikken van braaksel in de luchtwegen.
- Transmissie door druppeltjes in de lucht. Contact met de patiënt en inhalatie van lucht met etiopathogene micro-organismen (dit mechanisme gebeurt veel minder vaak), inademing van aërosol besmet met micro-organismen.
- Intraorganische disseminatie met de bloedstroom vanuit duidelijke foci van infectie. Bijvoorbeeld met endocarditis van de tricuspidalisklep, door open wonden van de borstkas, infectie van het wondoppervlak met pneumothorax, evenals met desintegratie van het leverabces en verspreiding van bacteriën in het lichaam via de hepatische vaten.
Het is belangrijk voor de ontwikkeling van community-acquired pneumonia waarbij risicofactoren predisponeren en provoceren, ze zijn in leeftijd gelijk. Zij omvatten:
- Slechte gewoonten: roken, alcoholmisbruik, narcotische verslaving.
- Therapie met bètalactamantibiotica gedurende de laatste 3 maanden vanaf het moment van de huidige ziekte, of er is recent een ziekenhuisopname met antibacteriële behandeling geweest.
- De aanwezigheid van chronische processen van het pulmonale systeem: obstructieve longziekte; bronchiëctasieën; astmatische manifestaties.
- Ernstige epidemiologische omstandigheden: een epidemie van griep, seizoensgebondenheid van koude seizoenen, als een patiënt onlangs griep of andere virale ziekten heeft gehad, dat wil zeggen, de aanwezigheid van verzwakte beschermende krachten van het ademhalingssysteem.
- Schadelijke werkomstandigheden (koel microklimaat, de hele dag in de open lucht).
- Aanwezigheid van immunodeficiëntiestanden - AIDS- of HIV-infectie.
- Verblijf in gevangenissen, verpleeghuizen, schuilplaatsen. Op dergelijke plaatsen worden bewegingsbeperking en het creëren van gunstige voorwaarden voor reproductie van pathogene microflora significant uitgedrukt.
- Hypothermie, hypodynamie (gebrek aan fysieke activiteit van de patiënt), oververhitting van het lichaam.
- Irrationeel afgestemd en ongebalanceerd dieet, als gevolg van verzwarende hypovitaminose;
- Niet-naleving van epidreim in kindergroepen, met name in voorschoolse en schoolorganisaties.
- Verergerende ziektes: renale pathologie (pyelonefritis), hart (endocarditis), diabetes mellitus, epilepsie, kwaadaardige tumoren, cerebrovasculaire aandoeningen.
- Sterke en langdurige stressomstandigheden.
- Overgebrachte buikoperaties en een lang verblijf horizontaal met bedrust.
- Ouderen of vroege kinderjaren.
Symptomen van door de gemeenschap verworven pneumonie
Symptomatisch complex community-acquired pneumonie is divers. Het wordt geaccepteerd om syndromaal te scheiden: een syndroom van laesie van het longweefsel (respiratoire insufficiëntie), intoxicatiesyndroom, astheno-vegetatief syndroom. Ze zijn nauw met elkaar verweven en manifest:
- Manifestaties in de vorm van migraine, verlies van eetlust, nachtelijk zweten, cyanose van de huid - meestal cyanose in de nasolabiale driehoek, frequente pijn op de borst bij het inademen / uitademen, tinteling in het rechter hypochondrium, verergerd door inademing van lucht, hyperthermie 38,0 - 39,9 ° С. Hoestdroog of constant hoesten, verder productief, overvloedig etterig slijmerig, stroperig of vloeibaar, sputum, bloedstrepen zijn mogelijk.
- Een van de manifestaties van het symptoomcomplex van door de gemeenschap verworven pneumonie, wordt vertegenwoordigd door een gebrek aan lucht, de aard van dyspnoe is inspiratoir - het is moeilijk om in te ademen. Baby's nemen dit vooral in paniek waar, omdat het in rust kan verschijnen of 's nachts, de frequentie van ademhalingsbewegingen meer dan 40 keer / min kan bereiken. Komt voor wanneer de gasuitwisseling mislukt, wanneer de longblaasjes zijn gevuld met ontstekingsinfiltraat. Ernstige tekenen van dyspnoe ontwikkelen zich wanneer een ontsteking tegelijkertijd een paar segmenten of longkwabben aantast. Residuele effecten van dyspnoe zijn een belangrijk signaal voor de progressie van longweefselschade.
Het arbeidsvermogen neemt af, slaperigheid en slechte gezondheid, gewrichts- en spierpijn verschijnen, het bewustzijn raakt verward tot een half-uitzinnige staat met een oriëntatiestoornis, syncope.
- Aanvullende symptomen zijn: misselijkheid, tachycardie, diarree, braken, verlaging van de bloeddruk, uitslag op het gezicht (herpes), conjunctivitis is mogelijk;
- Oudere patiënten kunnen tachycardie, tachypnoe, verwardheid, normothermie of lichte onderkoorts, spraakmoeilijkheden en bloedspuwing manifesteren als gevolg van zwakte van de longvaten.
Symptoomcomplex wordt gedeeld door de kant van ontsteking. De meest getroffen rechterlong is een in de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie. De juiste bronchiën is breder en korter dan de linkerbron, vandaar dat deze optie vaker voorkomt, vooral bij kinderen. Voor volwassenen is in de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie kenmerkend in de aanwezigheid van complicerende ziekten: diabetes, nierziekte of immunodeficiëntievirus. Rechtszijdige ontsteking heeft een karakteristieke etiologie - het veroorzakende agens van door de gemeenschap verworven pneumonie aan de rechterkant is gewoonlijk persistente streptokok, terwijl het onderste longgebied wordt beïnvloed - door de gemeenschap verworven inferieure inferieure pneumonie. Het proces aan de linkerkant is gevaarlijker, omdat anatomisch geplaatste structuren ontstekingsreacties kunnen volgen. Penetratie van bacteriën in de linkerlong wijst op een aanzienlijk aangetaste menselijke immuniteit. De belangrijkste symptomen zijn hoest en pijn aan de zijkant met minder deelname aan het proces en de vertraging aan de linkerkant bij het ademen.
De ernst van het symptoom wordt gekenmerkt door:
• In milde vorm - kortademigheid op de korte termijn, maar die ontstaat tijdens inspanning, subfebrile, bloeddruk is normaal, duidelijkheid van het bewustzijn.
• De gemiddelde ernst van door de gemeenschap verworven pneumonie - tachycardie, zweten, koorts, milde euforie.
• Tekenen van een ernstige vorm - gebrek aan ademhaling, waarvoor zuurstoftherapie of kunstmatige ondersteuning nodig is, septische shock, waanstoestand van het bewustzijn.
Diagnose van door de gemeenschap verworven pneumonie
Diagnostische maatregelen omvatten een sequentieel complex, namelijk:
- Algemeen: verzameling van anamnestische gegevens. Inspectie van buitenaf: febriele aanhoudende roodheid van het gezicht, vooral van de wangen, lipachtige blauwheid met bleke huid van het lichaam, tachypnea. Fysische methoden: auscultatie - aangepaste ademhaling, stemtremor, bronchofonie, de aanwezigheid van piepende ademhaling. Definitie van percussietonen over het gehele oppervlak van de longen.
- De gouden standaard is een röntgenonderzoek van de longen in twee projecties - direct en lateraal. Bepaal de verdichtingsgebieden van het longweefsel, in de vorm van een black-out in de afbeelding, vaak in de lagere secties. Als het etiopathogenetische agens van typische microflora, dan verschijnt het syndroom van aandelenconsolidatie met de aanwezigheid van luchtbronchogrammen. Bij atypische infectie - bilaterale infiltraten, interstitiële of reticulonodulaire. Met stafylokokken en mycoplasmale pneumonie worden foci van parenchym vernietiging met abcesvorming gevormd. Valse negatieve resultaten van röntgenonderzoeken kunnen zijn: neutropenie, fulminante dehydratie, in een vroeg stadium van de ziekte (tot een dag), Pneumocystis pneumonie.
- Fibrobronchoscopie met kwantitatieve beoordeling van sputum en transthorax biopsie.
- CT en MRI van de longen worden gebruikt met de ineffectiviteit van andere instrumentele en laboratoriumtechnieken, aangezien beide typen zeer gevoelig zijn.
- Sputumonderzoek is van toepassing voor een gedetailleerde nauwkeurige bepaling van het pathogeen, om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen, uitsluiting van septikemie.
- Over het algemeen, de analyse van bloed: de groei van leukocyten, versnelde ESR, aneosinofilie. In de biochemische analyse - de groei van acute fase-eiwitten: fibrinogeen, haptoglobuline, ceruloplasmine, C-reactief eiwit. De ernst van de ziekte kan worden gevonden op de biochemische tests voor glucose en elektrolyten.
- Test voor het bepalen van de gassamenstelling van de longen, spirometrie.
- Het is mogelijk om snelle methoden voor antigenen in de urine te gebruiken, de waarschijnlijke nauwkeurigheid van de tests is 50 - 85%. Eveneens van toepassing zijn PCR, serodiagnosis.
Behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie
De behandeling wordt thuis of op een vaste plek uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de ziekte. De selectie van geneesmiddelen is afhankelijk van de leeftijdscategorie: onder de leeftijd van 60 jaar en zonder comorbiditeit, gedurende 60 jaar of patiënten met ernstige ziekten, ongeacht de leeftijd. Ze delen ook kinderen tot zes maanden, tot vijf jaar, en een oudere kindergroep.
Het is belangrijk om de behandeling op tijd te selecteren en toe te passen. onderscheiden:
- Antibacteriële therapie van in de gemeenschap verworven pneumonie wordt het eerst uitgevoerd. Idealiter wordt de analyse eerst uitgevoerd om het veroorzakende agens en de gevoeligheid voor geneesmiddelen te bepalen, maar in werkelijkheid wordt de behandeling empirisch voorgeschreven, aangezien geen enkele medische officier het zich kan veroorloven kostbare tijd elke dag te verliezen zonder behandeling, waardoor de patiënt tot een dodelijk einde komt. Het kiezen van de route van toediening van het medicijn - oraal, parenteraal, intrapleuraal, endobronchiaal, geeft meestal de voorkeur aan intraveneuze toediening. Het is met deze methode dat het medicijn zo snel mogelijk in het bloed doordringt, voldoende concentratie wordt verkregen in de foci van ontsteking, en voldoende concentratie wordt gehandhaafd, plint de directe invloed op andere orgaansystemen. Het is de moeite waard om te beginnen met een antibioticum met een uitgebreid effect en minimale toxiciteit. Deze omvatten de volgende groepen: penicillinen, halfkunststoffen, cefalosporinen, fluoroquinolonen, macroliden, aminoglycosiden en tetracyclines.
Bij gecombineerde etiopathogenese, en dit is 10 - 45% van alle gevallen van door de gemeenschap verworven pneumonie, is het de moeite waard om te vertrouwen op de gevoeligheidscultuur die gedurende meerdere dagen is verkregen en indien nodig het antibioticum te vervangen. Ook is het mogelijk de kosten van de behandeling te verlagen, het aantal voorgeschreven medicijnen te minimaliseren, de selectie van resistente stammen uit te voeren en bijwerkingen te voorkomen.
In de Gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen wordt behandeld met de volgende geneesmiddelen: een macrolidegroep wordt tot 6 maanden voorgeschreven, penicillinetherapie is van toepassing voor kinderen jonger dan 5 jaar, penicillines voor typische flora kinderen vanaf 5 jaar en macroliden voor atypische flora.
- Symptomatische behandeling omvat: antipyretica en NSAID's, anti-allergische middelen, bronchodilatoren, mucolytica, slijmoplossend middel, hartmedicatie, vitaminetherapie.
- Infusieontgifting, zuurstoftherapie, aansluiting van beademingsapparatuur, plasmaferese is pathologisch toepasbaar.
- Noodzakelijke fysiotherapeutische methoden: inhalatie met behulp van vernevelaars, elektroforese, UHF- en UHF-therapie, vibratie- en percussiemassage.
- De patiënt houdt zich aan het regime: rust, voeding met licht verteerbaar voedsel, voldoende warme dranken, kompressen.
- Als een kind thuis wordt behandeld, kan een "thuisziekenhuis" worden georganiseerd door de plaatselijke arts. Het is belangrijk om te onthouden dat de lucht in de kamer bevochtigd en goed geventileerd moet zijn - dit kalmeert de ademhaling en vermindert uitdroging. Het misbruik van antipyretica wordt niet aanbevolen - dit vermindert het effect van antibiotica, en alleen bij een temperatuur tot 38,5 ° C, kan het lichaam een volledige reactie op pathogene microben geven.
Preventie van door de gemeenschap verworven pneumonie
De belangrijkste vorm van preventie is vaccinatie, met pneumokokken- en antifluenzavaccins. De gelijktijdige introductie van twee vaccins is tegelijk mogelijk, maar in verschillende handen. Om dit te doen, gebruik een ongeconjugeerd vaccin van drieëntwintig doses, geïnjecteerd in de armspieren van de deltoïde arm. Het is noodzakelijk om te vaccineren voor de kou. Het monster voor verplichte vaccinatie omvat: ouderen, in aanwezigheid van chronische long- en hartprocessen, kinderen, zwangere vrouwen, medisch personeel en verzorgers, leden van risicogroepen.
Preventie van community-acquired pneumonie is de juiste gezonde recreatie en werk-modus, met uitzondering van verslavingen, toont de fysieke en sportieve activiteit, wandelen, evenwichtige voeding, vermijd afkoeling, tocht, overmatige warmte, moet frequent schoonmaak van woningen worden uitgevoerd, persoonlijke hygiëne, contact met het virus zieken te beperken. Als een persoon ziek is, is het noodzakelijk om een arts tijdig te bezoeken zonder de pogingen tot zelfbehandeling ingewikkeld te maken.
Door de gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen en volwassenen: ziekteverwekkers, symptomen, behandeling en preventie
Door de gemeenschap verworven pneumonie is een ontstekingsverandering in de longen die optreedt buiten de muren van een medische instelling. In vergelijking met de nosocomiale vorm voor dit type ziekte, is er een speciale lijst van pathogenen, symptomen en behandelingsmethoden. Rechtszijdige, linkszijdige, bovenste lobvormige, inferior lobulaire, focale, segmentale - hoge kwaliteit diagnose zal helpen bij het identificeren en behandelen van deze vormen. Ophalen van de behandeling van de ziekte zal de classificatie helpen: klinisch en ICD 10.
Pathogenen en etiologie van de ziekte
De etiologie van door de gemeenschap verworven pneumonie wordt veroorzaakt door bacteriële infectie van de luchtwegen. In 20% van de gevallen bij kinderen veroorzaakt de ziekte pneumokokken (streptokokken-pneumonie). Bij volwassenen komt rechtszijdige onderkwabontsteking veroorzaakt door gemengde flora vaker voor.
Gemeenschappelijke pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie:
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamidia pneumoniae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- Escherichia coli;
- Staphylococcus. aureus;
- Streptococcus pyogenes;
- Chlamidia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Legionella pneumophila.
De etiologie van de ziekte beïnvloedt de behandeling. Het gebruik van antibiotica in de vroege stadia van de ziekte helpt ademhalingsfalen en de dood te voorkomen. Voor de aanwijzing van geschikte geneesmiddelen is het belangrijk om de veroorzaker van de ziekte te bepalen.
Met de ogenschijnlijke eenvoud van de behandeling van pathologie bij kinderen, ondervinden artsen in de praktijk ernstige problemen.
De pathogenese van pathologische veranderingen in longweefsel hangt af van het type bacteriële agent en het werkingsmechanisme van zijn toxines. Pseudomonas aeruginosa lokt bijvoorbeeld de ontwikkeling uit van purulente foci in het pulmonaire parenchym, die een stijging van de temperatuur veroorzaken en een letale uitkomst veroorzaken met een inadequate of vertraagde behandeling.
Pneumonie buiten het ziekenhuis vindt op verschillende manieren plaats bij kinderen en ouderen, mensen met een sterke en verzwakte immuniteit.
Als de ziekte wordt veroorzaakt door pneumokokken (S. pneumoniae), bij de meeste patiënten, terwijl het immuunsysteem wordt versterkt, gaat het lichaam met het bacteriële agens om. Onder het mom van antibacteriële geneesmiddelen vindt genezing plaats binnen 7-10 dagen.
Bij oudere patiënten veroorzaakt pneumococcus langdurige en langdurige rechtszijdige lagere lob pneumonie met terugvallen. De pathogenese van de ernstige ziekte is te wijten aan de zwakte van de lokale beschermende factoren van de luchtwegen (afwezigheid van alveolaire macrofagen, chronische bronchitis).
Chlamydial out-of-hospital pneumonia, veroorzaakt door Chlamidia pneumoniae (prevalentiepercentage van 10 tot 15%), heeft de neiging tot frequente recidieven en chronisch beloop. Het is zwak gecorrigeerd met antibacteriële middelen.
De etiologie van de ziekte wordt niet alleen veroorzaakt door bacteriële middelen. Door de gemeenschap verworven pneumonie in de winter wordt veroorzaakt door virussen - coronavirus, influenza, Hantavirus, pc-virus. Het klassieke verloop van een dergelijke longontsteking is niet langer dan 14 dagen. Antibacteriële behandeling heeft geen effect op virussen, maar artsen schrijven medicijnen voor om bacteriële infecties te voorkomen.
Bij het kiezen van een behandeling moet men de mogelijkheid van gemengde infectie niet vergeten, wanneer andere bacteriële pathogenen aan hetzelfde pathologische agens zijn gehecht.
Als de veroorzaker van door de gemeenschap verworven longontsteking treedt de luchtwegen binnen:
- Aërosol (lucht) pad - inademing van lucht met microben;
- Aspiratie - inslaan in de luchtwegen van microben die in de nasopharynx wonen, met braken of slikken van de maaginhoud;
- Met bloed (hematogeen) - in aanwezigheid van infecties in de organen;
- Contact - van de naburige organen in aanwezigheid van een ontsteking in hen (abces van de alvleesklier).
Sommige micro-organismen die worden gedetecteerd door bacterieel zaaien, veroorzaken geen ontsteking van de bovenste luchtwegen. Hun identificatie duidt alleen op verontreiniging van de orofarynx - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.
Gezien de moeilijkheid om de etiologische factor van de ziekte te bepalen, stellen we voor om alle patiënten in categorieën te verdelen op basis van de oorzaak van pneumonie naar leeftijd, symptomen en pathogenen (zie Tabel 1).
Pathogenese van ontsteking van alveolaire acini
De pathogenese van chlamydiale ontsteking van alveolaire acini bij volwassenen is te wijten aan de intracellulaire parasitering van het pathogeen, waardoor het voor medicinale stoffen moeilijk is om de bacterie te beïnvloeden.
Mycoplasma en chlamydia niet-ziekenhuis pneumonie vormen de meerderheid van de gevallen van pneumonie bij kinderen. Volgens ICD 10 worden deze vormen van de ziekte ingedeeld in een aparte categorie en daarom is de aanwijzing van speciale medicijnen vereist.
Bacteriën Chlamidia pneumoniae en Mycoplasma pneumoniae veroorzaken tot 30% van de gevallen van inflammatoire veranderingen in longblaasjes bij kinderen. Op hoge leeftijd is de frequentie van hun detectie onbeduidend.
Onder invloed van deze micro-organismen worden linkerachterkwab ontstekingsveranderingen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd waargenomen. Dergelijke vormen van de ziekte zijn chronisch en worden gekenmerkt door frequente terugvallen. Alleen een tijdige diagnose van chlamydia, mycoplasma en legionella zal chronisatie van het pathologische proces voorkomen.
Wij vestigen de aandacht van de lezers: pneumococcus en hemophilic wand (Afanasyev-Pfeiffer) veroorzaken complicaties zoals purulente otitis, pleuritis, meningitis. In combinatie met Moraxella (Branhamella) leidt catarreose streptokokken-pneumonie tot de ontwikkeling van etterende complicaties. Zonder adequate behandeling is het moeilijk om te verwachten dat de ontsteking van het longweefsel, veroorzaakt door deze bacteriële agentia, vanzelf zal overgaan.
Niet-ziekenhuisformulierclassificatie door ICD 10 en klinisch
Klinische classificatie van pneumonie:
- aspiratie;
- huis;
- patiënt;
- bij personen met afwijkingen in het immuunsysteem.
Aspiratie bij volwassenen ontstaat door de inname van de maaginhoud bij braken. De diagnose ervan veroorzaakt geen problemen, omdat patiënten met deze pathologie een intensive care afdeling krijgen vanwege ademhalingsproblemen.
Bij mensen met een pathologie van het afweersysteem is er een gemengde infectie (een combinatie van verschillende bacteriële agentia).
Classificatie volgens ICD 10 (internationale classificatie 10 herzieningen):
- viraal (J12);
- streptokokken (J13);
- hemofiel (J14);
- niet-geclassificeerde bacteriën (J15);
- niet-geclassificeerde niet-bacteriële (J16);
- pneumonie bij ziekten (J17);
- zonder de pathogeen te specificeren (J18).
Gezien de bovengenoemde soorten classificatie (klinische en ICD), formuleren artsen de diagnose van in de gemeenschap verworven pneumonie. Het bevat ook de volgende kenmerken van longontsteking:
- Klinische en morfologische vorm (lobaire, focale);
- Röntgenfoto (inferieur, segmentaal, totaal);
- Actueel (mild, matig, ernstig);
- De aanwezigheid / afwezigheid van respiratoire insufficiëntie.
Voorbeeld van diagnose: in de gemeenschap verworven linkerzijkwab pneumonia met milde ernst, DN 0 (J17).
Symptomen van ontsteking of hoe ze thuis besmet raken
Door de gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen is acuter. Dit gebeurt als een gevolg van een ongevormd immuunsysteem. De symptomen van longontsteking zijn indicatief (klassiek), daarom laten artsen studenten van patiënten met longontsteking die voornamelijk uit de kindertijd voor medische studenten zijn, zien.
Belangrijkste symptomen van longontsteking:
- hoesten;
- Temperatuurstijging;
- slijm,
- Pijn op de borst;
- zwakte;
- Zwaar zweten 's nachts.
Het moet duidelijk zijn dat in de gemeenschap verworven polysegmentale pneumonie acuter is dan het focale, ongeacht of het bij kinderen of volwassenen voorkomt. Deze vorm vereist onmiddellijke behandeling, omdat dit snel leidt tot respiratoire insufficiëntie.
Bij het onderzoeken van patiënten met een vermoedelijke longontsteking, bepaalt de auscultator van de therapeut (met behulp van een phonendoscope) de volgende symptomen:
- Verkort percussiegeluid;
- Bronchiale ademhaling;
- Stemmen trillen en verhoogde bronchophony;
- Klein piepen.
De bovenstaande tekens zijn niet indicatief. Diagnose van de ziekte is niet gebaseerd op de identificatie van de volledige lijst van pathologische syndromen. Het is voldoende om 2-3 tekens van de patiënt te vinden en deze naar een röntgenfoto van de borstorganen te sturen.
De veroorzakers van door de gemeenschap verworven pneumonie veroorzaken een uitstekende kliniek, daarom wordt röntgenradiografie gebruikt om de focussen van ontsteking van het longweefsel te identificeren en de dynamiek van de behandeling te beoordelen.
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd in de beginfase van de ziekte in gevallen van vermoedelijke ontsteking van de longblaasjes. Vergelijk de pathologie met de volgende ziekten:
- Tuberculose van de longen. Om het te onderscheiden van bacteriële ontsteking, is het noodzakelijk om sputum-uitstrijkjes door te geven voor de aanwezigheid van Mycobacterium tuberculosis volgens Ziel-Nelson;
- Maligne neoplasmata (adenoom, lymfoom, metastasen, primaire kanker);
- Ziekten tegen de achtergrond van de pathologie van het immuunsysteem (pneumonitis, lupus nefritis, granulomatosis, bronchiolitis obliterans, allergische aspergillose);
- Longinfarct en pulmonaire trombo-embolie;
- Andere ziekten (focale pneumopathie, sarcoïdose, aspiratie, congestief hartfalen).
Differentiële diagnose moet ook rekening houden met het gebruik van menselijke drugs, de aanwezigheid van bloed-eosinofilie, helmintische invasies.
Het moet duidelijk zijn dat de in de gemeenschap verworven linkerzijkwabpneumonie verschilt in symptomen van rechtszijdig. De tekenen van de ziekte zijn verschillend bij kinderen en volwassenen.
Als de bovenste lobklauwie in de afbeelding wordt opgespoord, zal de radioloog de persoon hoogstwaarschijnlijk een raadpleging naar de tuberculose specialist sturen, omdat deze lokalisatie specifiek is voor mycobacterium.
Kwalitatieve diagnostiek is gebaseerd op de reeks specifieke symptomen van pathologische veranderingen in het lichaam. Onder deze is pulmonale röntgenstraling belangrijk. Het laat toe om niet alleen de morfologische vormen van de ziekte vast te stellen (focaal, segmentaal, polysegmentaal), maar ook om de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties te onthullen.
Behandeling bij kinderen en volwassenen
Behandeling van pneumonie vereist dat rekening wordt gehouden met het veroorzakende agens, evenals de gevoeligheid voor de werking van antibacteriële geneesmiddelen.
In het ideale geval is het noodzakelijk om de antibioticumgevoeligheid van het pathogeen in elke afzonderlijke patiënt te identificeren. Voor deze doeleinden wordt bacteriologische sputumkweek gedaan op voedingsmedia. Na de groei van micro-organismekolonies bevinden er zich sterften met meerdere antibiotica. Waar de cultuur van bacteriën stopt met groeien, wordt de gevoeligheid voor het medicijn genoteerd.
De test voor antibioticagevoeligheid bij kinderen is de hoogste kwaliteitsmethode voor een succesvolle behandeling van de ziekte. Bij de behandeling van pneumonie wordt het zelden gebruikt. Dit komt door het feit dat de kweek van micro-organismen ongeveer 2 weken in een voedingsmedium groeit. Zonder adequate therapie gedurende deze periode sterft de patiënt door respiratoir falen. Om dit te voorkomen, wordt empirische antibioticatherapie in de beginfasen uitgevoerd. Binnen 2 weken leidt het tot genezing van de ziekte, dus de rationaliteit van de antibioticumgevoeligheidstest verdwijnt.
Ontsteking van de longen bij kinderen vereist ziekenhuisopname ongeacht de vorm van de ziekte (focaal, polysegmentaal, rechtszijdig, linkszijdig, inferieur, bovenkwab). Bij volwassenen worden milde symptomen van de ziekte behandeld op poliklinische basis. Bij kinderen worden ze vanwege de waarschijnlijkheid van een mogelijke snelle ontwikkeling van complicaties daarom in een ziekenhuis geplaatst bij de eerste tekenen van ontsteking van het longweefsel.
Thuis therapie
Poliklinische behandeling van longontsteking omvat de volgende procedures:
- Alle patiënten zijn verdeeld in 2 groepen: tot 55 jaar zonder comorbiditeit en na deze leeftijd;
- De eerste groep patiënten heeft een gecombineerd regime voorgeschreven met amoxicilline (3 keer per dag, 0,5 gram), levofloxacine (3 keer 0,5 gram), azithromycine (0,25 gram, 1 keer per dag);
- De tweede groep moet comorbiditeiten behandelen. Van de antibacteriële geneesmiddelen zijn parenterale middelen van primair belang: penicillines (1,2 gram 2 keer per dag), amoxicilline (1,2 gram 3 keer per dag), cefuroxim (0,75 gram 3 maal), azithromycine (1 keer voor 0, 25 gram), levofloxacine (0,5 gram 1 keer)
De gemiddelde duur van de bovenstaande behandeling is 10-14 dagen. De termijnen kunnen veranderen als de voorlopige diagnose niet de aanwezigheid van complicaties of bijkomende ziekten aan het licht bracht en in het stadium van de behandeling het klinische verloop van de ziekte verergerde.
Aanvullende symptomen kunnen de behandeling van pneumonie bij kinderen verergeren:
- Ademhalingsfalen (meer dan 20 respiratoire handelingen per minuut);
- Sterk bloedleucocytose (toename van het aantal leukocyten);
- Zwakke dynamiek van behandeling op röntgenfoto's.
Niet-gespecificeerde etiologie van de ziekte vermindert de tijd om de ziekte te genezen, hetgeen de juiste selectie van geneesmiddelen compliceert.
Interne behandeling van pneumonie bij kinderen
Bij kleine kinderen wordt een intramurale behandeling voorgeschreven, afhankelijk van de ernst van de pathologie. Om de toestand van het kind te beoordelen, wordt de volgende diagnose gesteld:
- Radiografie van de borst in 2 projecties (bij kinderen na 10 jaar). Radiologen geven de voorkeur aan kleuters om slechts één injectie van de longen te doen (in een directe projectie) in afwezigheid van een middelmatig en ernstig beloop;
- Microscopie van sputum Gram;
- Bepaling van de antibioticagevoeligheid van micro-organismen;
- Bloed afnemen voor bacteriologisch onderzoek.
Intramurale therapie bij kinderen wordt voornamelijk uitgevoerd door parenterale antibacteriële middelen volgens het volgende schema:
- Penicillines 2 miljoen eenheden ongeveer 5 keer per dag;
- Ampicilline - 1-2 gram 4-6 keer;
- Ceftriaxon - 1-2 gram 1 keer;
- In ernstige gevallen voegen artsen clarithromycine of fluoroquinolonen toe.
De duur van de behandeling van ontsteking van het pulmonaire parenchym bij kinderen is 7-10 dagen. Met een ernstige vorm van de ziekte worden ze verlengd tot 14 dagen. Als een in de gemeenschap verworven linkerzijdige longontsteking bij een kind wordt veroorzaakt door een atypische infectie (chlamydia, mycoplasma, legionella), kan de tijd om zich te ontdoen van de pathologie worden verhoogd tot 21 dagen.
Antibioticatherapie bij zowel volwassenen als kinderen wordt beëindigd als de volgende symptomen aanwezig zijn:
- Aanhoudende subfebriele toestand (temperatuur tot 38 graden). Medicijnkoorts;
- Resterende veranderingen op röntgenfoto's;
- Zwakke hoest;
- De toename in bezinkingssnelheid van erytrocyten;
- Zweten en zwakte.
Hoe preventieve maatregelen worden uitgevoerd
Preventie van inflammatoire veranderingen in de longen omvat de volgende activiteiten:
- Goede voeding;
- Normalisatie van werk en rust;
- verharding;
- Sanitatie van foci van infectie;
- Lichamelijke opvoeding en sport;
- Behandeling van verkoudheid;
- Vaccinatie voor langdurig en frequent zieke kinderen;
- Weigering van slechte gewoonten (alcohol, roken, drugs);
- Gezonde levensstijl.
Wie moet worden gevaccineerd
Het vaccin tegen pathogenen van pneumonie moet worden gegeven aan personen van 55 jaar en ouder, ouderen met chronische aandoeningen van de luchtwegen en het hart.
Rechtzijdige onderkwab-pneumonie komt vaak voor in de volgende groepen mensen:
- Met humaan immunodeficiëntievirus;
- Diabetes mellitus;
- hemoglobinopathieën;
- Nierziekte.
Als kinderen en adolescenten van 10 maanden tot 18 jaar meerdere keren per jaar rechtszijdige of linkszijdige inflammatoire veranderingen in de longen ervaren, moet het vaccin rationeel worden toegediend. Het zal het lichaam in staat stellen zich aan te passen aan veel voorkomende ziekteverwekkers.
Het is optimaal om vóór de griepepidemie - in november - inenting uit te voeren.
Concluderend merken we op dat zelfs focale ontsteking van de alveolaire acini een gevaarlijke aandoening is, die leidt tot respiratoire insufficiëntie. Het tijdig opsporen en behandelen ervan kan levens redden.
Je kunt de symptomen van een longziekte niet negeren. Wanneer ze verschijnen, raadpleeg dan onmiddellijk een arts. Als hij een röntgenfoto aanbeveelt, moet je hem niet weggooien.
Kwaliteitspreventie kan onomkeerbare veranderingen in het longweefsel voorkomen!
Door de gemeenschap verworven pneumonie: ziekteverwekkers en behandeling
Longontsteking is een levensbedreigende ziekte. Geen wonder dat ze het voortouw neemt in de sterfte onder infectieziekten en staat op de 6e plaats in de lijst van mogelijke doodsoorzaken. In de Gemeenschap verworven longontsteking in Rusland treft jaarlijks 1,5 miljoen mensen. Bovendien bereikt de mortaliteit van deze ziekte bij ouderen 30%. Wat is de ziekte en welke medicijnen worden gebruikt om het te behandelen, zegt MedAboutMe.
Wat is door de gemeenschap verworven longontsteking?
In de Gemeenschap opgelopen pneumonie is een ziekte van de onderste luchtwegen, waarvan de ontwikkeling op geen enkele manier kan worden toegeschreven aan de aanwezigheid van een persoon in het ziekenhuis. Dit betekent dat de symptomen van pneumonie verschenen:
- buiten de muren van het ziekenhuis;
- niet minder dan 4 weken na ontslag uit het ziekenhuis;
- of niet later dan de eerste 48 uur na opname in het ziekenhuis;
- of niet minder dan 2 weken nadat de patiënt werd ontslagen uit medische instellingen, waar hij langdurig medische observatie of zorg kreeg.
De lijst met de belangrijkste symptomen die door de gemeenschap veroorzaakte longontsteking manifesteren, omvat de volgende symptomen:
- verhoogde temperatuur;
- natte hoest;
- sputum, dat mogelijk pus bevat;
- kortademigheid;
- pijn op de borst;
- X-ray zichtbaar "frisse" focale veranderingen in de weefsels van de longen.
Oorzaken van door de gemeenschap verworven pneumonie
Artsen associëren de ontwikkeling van door de gemeenschap verworven pneumonie met micro-organismen die normaal gesproken in de bovenste luchtwegen van de mens leven, dat wil zeggen in de nasopharynx en de mondholte.
Volgens experts gebeurt aspiratie (infectie van de luchtwegen) van de nasopharynx in 70% van de gevallen tijdens de slaap. Gewoonlijk beschermen de bestaande barrières in de vorm van mucociliaire klaring (een complex van cilia, secretoire cellen en klieren) en bronchiale secreties, die veel eiwitten bevatten die bacteriedodende eigenschappen hebben, effectief een gezond persoon tegen dergelijke problemen. Bovendien kunnen niet alle micro-organismen het longweefsel binnendringen en leiden tot de ontwikkeling van ontsteking, zelfs met een lichte afname van beschermende barrières.
De aspiratiestructuur van pneumonie wordt ook vermoed als een persoon problemen heeft met slikken. Zulke aandoeningen kunnen zich ontwikkelen met verlies van bewustzijn, tijdens braken, met mentale stoornissen en stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen.
Bacterie-pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie
De oorzaak van deze ziekte kan een verscheidenheid aan bacteriën zijn. Artsen zijn op de hoogte van meer dan honderd verschillende micro-organismen die door de gemeenschap veroorzaakte longontsteking veroorzaken. Er zijn echter verschillende groepen micro-organismen te onderscheiden, die meestal worden gevonden in patiëntanalyses.
Er is een indeling in typische bacteriële pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie en atypisch. Merk op dat niet alle artsen zich aan deze classificatie houden. Er wordt aangenomen dat het niet belangrijk is bij het kiezen van een antibioticum om de behandeling van pneumonie te starten.
Typische pathogenen zijn de volgende bacteriën:
- Pneumococci (Streptococcus pneumoniae) is de oorzaak van pneumonie in 35-90% (volgens verschillende studies) van patiënten van alle leeftijden.
- Hemofiele stokken (Haemophilus influenzae) - veroorzaken longontsteking bij 5-18% van de mensen, meestal bij volwassenen. De risicogroep omvat rokers en degenen die al chronische obstructieve bronchitis (COB) hebben.
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - komt alleen voor bij 1-2% van de patiënten met longontsteking, vooral vaak bij mensen die lijden aan COPD.
De groep atypische bacteriën, die 8-30% van de incidentie van door de gemeenschap verworven pneumonie vertegenwoordigen, omvat:
- Mycoplasma's (Mycoplasma pneumoniae) zijn bacteriën die geen extern membraan hebben, wat hun resistentie tegen bèta-lactams garandeert. Ze zijn te vinden bij 12,5% van de patiënten.
- Chlamydia (Chlamydia pneumoniae) zijn bacteriën die intracellulaire parasieten zijn die 2-8% van de gevallen van pneumonie veroorzaken. Meestal is dit type niet moeilijk.
- Legionella (Legionella pneumophila) - veroorzaakt in minder dan 10% van de gevallen bacteriële community-acquired pneumonie, maar staat op de tweede plaats in termen van letaliteit na ziekte veroorzaakt door pneumokokken.
Interessant is dat verschillende pathogenen een ander beeld van de ziekte kunnen geven. Tijdens de ontwikkeling van mycoplasma-pneumonie lijdt een persoon bijvoorbeeld aan pijn in spieren en gewrichten en klaagt ook over toenemende temperatuur, hoest en verstopte neus. En met chlamydia-infectie lijken de externe manifestaties op laryngitis of faryngitis.
De oorzaak van door de gemeenschap verworven longontsteking bij jonge mensen is meestal een enkele ziekteverwekker, en bij mensen van middelbare leeftijd worden volledige bacteriële associaties vaak gedetecteerd, waarbij zowel gram-negatieve als gram-positieve micro-organismen worden gecombineerd. Bovendien hebben jonge mensen meer kans op pneumokokken en bacteriën van de atypische groep en oudere mensen van pneumokokken, hemophilus bacillen en enterobacteriën.
Geneesmiddelen voor de behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie
Hoe sneller in het geval van door de gemeenschap verworven pneumonie, medicijnen of meer bepaald antibiotica, worden voorgeschreven, hoe groter de kans dat de patiënt snel herstel en geen complicaties krijgt.
De benaderingen voor de keuze van antibiotica voor de behandeling van in de gemeenschap verworven longontsteking verschillen enigszins in de Verenigde Staten en Europese landen:
- Amerikaanse artsen geven de voorkeur aan het voorschrijven van geneesmiddelen uit de groep van macroliden (azithromycine, clarithromycine), doxycycline, evenals antibacteriële middelen uit de groep van de generatie van fluoroquinolonen III.
- Europese artsen beschouwen bèta-lactam-antibiotica (aminopenicillines) als effectiever bij milde en matig ernstige ziekten, en macroliden worden gebruikt als de patiënt een intolerantie heeft voor geneesmiddelen uit de penicilline-reeks of in een bepaald gebied, de incidentie van pneumonie veroorzaakt door atypische pathogenen wordt verhoogd.
- In Rusland worden, in overeenstemming met het antibioticabeleid van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, ook bèta-lactams, macroliden en fluoroquinolonen van de derde generatie gebruikt.
Voor ernstige community-acquired pneumonia gebruiken vertegenwoordigers van alle landen cefotaxime. In de VS en Europa kan het worden gebruikt in combinatie met macroliden, en in Rusland kunnen, naast macroliden, fluoroquinolonen worden voorgeschreven.
Bij het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen moet de arts zich houden aan de "48-72 uurregel". Dit betekent dat binnen 2-3 dagen moet worden bepaald of het medicijn dat voor behandeling is geselecteerd, effectief is. Met een positieve reactie zal de toestand van de patiënt aanzienlijk verbeteren: een afname van de temperatuur, een afname van de manifestaties van intoxicatie en symptomen van respiratoir falen. Anders moet het medicijn door een ander worden vervangen.