Ernstige pneumonie - oorzaken van ontwikkeling, behandeling, reanimatie

Ernstige pneumonie, zelfs met tijdige en adequate behandeling, heeft vaak een ongunstig resultaat. Hoge prevalentie, uitbreiding van het spectrum van pathogenen, het verschijnen van vormen zoals ernstig acuut respiratoir syndroom, maken longontsteking een van de meest besproken onderwerpen in de geneeskunde.

Een laat bezoek aan een arts, moeilijke diagnose, frequente zelfbehandeling leidt ertoe dat slechts bij 9% van de patiënten de pneumonie binnen 3 weken volledig is verdwenen. De rest merkte een langdurige loop, de aanwezigheid van complicaties, de overgang naar de chronische vorm.

Ernstige pneumonie is een specifieke vorm van pneumonie, die zich manifesteert door significant respiratoir falen, ernstige sepsis en infectieuze shock, vaak gekenmerkt door een slechte prognose en onmiddellijke behandeling vereist op de intensive care.

Waarom de ziekte ernstig wordt

De ontwikkeling van ernstige longontsteking hangt van veel factoren af:

• kenmerken van de ziekteverwekker;
• aanvankelijke staat van het immuunsysteem en bijbehorende ziekten;
• voorwaarden voor de ontwikkeling van pneumonie;
• tijdigheid van correcte diagnose;
• de benoeming van een volledige behandeling.

De belangrijkste oorzaken van ernstige longontsteking zijn:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

De gevaarlijkste zijn Gram-negatieve micro-organismen, vooral Pseudomonas aeruginosa. De frequentie van sterfgevallen bij het identificeren van deze pathogenen bereikt 60%. In de winter wordt tot 5% van de ernstige vormen van de cursus veroorzaakt door virale longontsteking.

Het beloop van longontsteking en behandelingsmethoden hangt af van de aanwezigheid van complicaties. De volgende zijn de belangrijkste:

1. Acute respiratoire insufficiëntie;
2. Exsudatieve pleuritis en empyeem;
3. abces;
4. Respiratoir acuut noodsyndroom;
5. sepsis;
6. Infectieuze en toxische shock.

Het belangrijkste criterium is de aanwezigheid en ernst van ademhalingsinsufficiëntie, die gepaard gaat met ernstige longontsteking in 85% van de gevallen. De acute fase kan binnen enkele uren na het begin van de pneumonie ontstaan, wat onmiddellijke mechanische beademing vereist. Pathogenetische mechanismen geassocieerd met weefselhypoxie als gevolg van verminderde gasuitwisseling in de longblaasjes.

Pleuritis en abcessen verlengen de tijd van het nemen van antibiotica en kunnen infectieuze complicaties veroorzaken. Het ontwikkelen van sepsis, een gegeneraliseerd antwoord op ontstekingen, leidt tot falen van meerdere organen.

De belangrijkste symptomen van sepsis zijn als volgt:

• koorts boven 38 ° C of lager dan 36 ° C;
• tachycardie meer dan 90 slagen per minuut;
• snel ademhalen van meer dan 24 handelingen per minuut;
• het aantal bloedleukocyten van meer dan 12 x 10⁹ / l of minder dan 4 x 10⁹ / l;
• detectie van bacteriën in het bloed (waargenomen bij 30% van de waarnemingen).

Verlaagde bloeddruk, voortdurende schendingen van alle organen, verhoogde intoxicatie tijdens de behandeling geeft de ontwikkeling van een septische shock aan.

Infectieuze toxische shock - een syndroom geassocieerd met acute vasculaire insufficiëntie, ontwikkelt zich bij patiënten als een resultaat van de toxische effecten van pathogenen op de wanden van bloedvaten. Vasculaire dilatatie treedt op, het circulerende bloedvolume daalt, de bloedtoevoer naar de weefsels neemt af, wat leidt tot multiorgan falen.

Manifestaties van infectieuze en toxische shock:

1. ernstige zwakte;
2. tinnitus;
3. duizeligheid;
4. misselijkheid;
5. hartkloppingen;
6. kortademigheid;
7. koud zweet;
8. ernstige bleekheid;
9. cyanose;
10. tachycardie;
11. drukreductie;
12. filamenteuze puls.

In ernstige gevallen, met infectieuze complicaties van het bewustzijn is verstoord, tot het spoor en coma.

Syndroom van meervoudig orgaanfalen is de terminale fase van de progressie van de ontstekingsreactie en veroorzaakt vaak de dood van patiënten op de intensive care. Het syndroom wordt gekenmerkt door een verminderde functie van twee of meer organen en systemen, meestal de nieren, het centrale zenuwstelsel en de lever. De nederlaag van een van de systemen op de achtergrond van sepsis verhoogt het risico op overlijden met 15-20%.

Hoe het gevaar op tijd te herkennen

De belangrijkste syndromen die samen het klinische beeld van longontsteking vormen, zijn de volgende:

• intoxicatie;
• schade aan de luchtwegen;
• inflammatoire infiltratie van het longweefsel;
• irritatie van de pleura;
• pleurale effusie;
• atelectase;
• acuut respiratoir falen;

Een objectieve beoordeling van de ernst van pneumonie is nodig om de tactiek van het patiëntenbeheer, het probleem van ziekenhuisopname in de longziekenhuizen of de intensive care en intensive care te bepalen.

Er zijn verschillende schalen, waarbij, afhankelijk van de score, de ernst van het verloop van de ziekte wordt bepaald. De kenmerken houden niet alleen rekening met longontstekingssyndromen, maar ook met leeftijd, geslacht, comorbiditeit, laboratorium- en instrumentele gegevens.

Criteria voor het kiezen van het type medische interventie

De belangrijkste vragen na de diagnose, het is: waar moet een verdere behandeling van pneumonie worden uitgevoerd, of ziekenhuisopname in een ziekenhuis of intensive care-eenheid vereist is.

Criteria die verplichte ziekenhuisopname voor longontsteking vereisen, zijn onder meer:

• ouder dan 65;
• chronische invaliderende ziekten;
• drugsverslaving, alcoholisme;
• immunodeficiëntie;
• de ineffectiviteit van antibioticumtherapie;
• afname van het bewustzijnsniveau;
• hoge kans op aspiratie;
• onstabiele hemodynamiek;
• significante pleurale effusie;
• enorme laesies;

Criteria die behandeling op de intensive care vereisen:

• behoefte aan kunstmatige ventilatie van de longen;
• drukval;
• shock;
• meervoudig orgaanfalen;
• coma.

De prognose van ernstige longontsteking hangt van veel factoren af, maar de belangrijkste zijn een tijdige diagnose en behandeling, daarom moet u onmiddellijk een arts raadplegen met de eerste symptomen.

Ernstige pneumonie bij volwassenen: behandeling bij reanimatie en kunstmatige coma

Ziekten van ernstige longontsteking en sterfgevallen als gevolg hiervan zijn de afgelopen decennia sterk toegenomen. In gevaar zijn zowel jonge mensen met verminderde immuniteit, als oudere patiënten ouder dan 60 jaar die een verminderde ademhalingsfunctie hebben.

De toename van het aantal ziektes is geassocieerd met een toename van de resistentie van sommige bacteriën voor de meeste bekende therapeutische geneesmiddelen (antibiotica). In dit verband wordt het aanbevolen om bij het diagnosticeren van een ernstige vorm van pneumonie de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis te laten opnemen voor behandeling op de intensive care.

etiologie

Longontsteking is een infectie-ontstekingsziekte van de longen. Onder invloed van bepaalde pathogene micro-organismen treedt ontsteking van het interstitiële en longweefsel op met alveolaire schade. Bij gebrek aan tijdige en competente behandeling, wordt de ziekte ernstig. De veroorzakers van ziekenhuisontsteking kunnen zijn:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) is een globulaire grampositieve bacterie uit de Staphylococcus-reeks.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) is een gramnegatieve, beweeglijke, staafvormige bacterie die gevaarlijk is voor de mens. Het is de veroorzaker van vele infectieziekten. Bestand tegen antibiotica.
3. Friedlander wand (Klebsiella pneumonia) is een Gram-negatieve, anaerobe, staafvormige bacterie.
4. E. coli (Escherichia coli) is een andere gramnegatieve bacillus. Verdeeld in het onderste deel van de menselijke darm.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - van een aantal gram-negatieve, facultatieve anaerobe staafvormige bacteriën. Het kan verschillende infectieziekten bij de mens veroorzaken.
6. Hemophilic bacillus (Haemophilus influenza) of Pfeiffer bacillus zijn Gram-negatieve, immobiele bacteriën uit de familie Pasteurellaceae. Zijn de veroorzaker van griep.
7. Enterobacter is een geslacht van gramnegatieve, facultatief anaërobe, staafachtige, niet-spore-vormende bacteriën uit de familie Enterobacteriacaea. Gelegen in de darmen van veel gezonde mensen.
8. Serratie (Serratia) is een ander geslacht van Gram-negatieve, staafvormige bacteriën van de familie Enterobacteriacaea.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) is een geslacht van gramnegatieve, anaerobe, nesporoobrazuyuschih-bacteriën. Sommige delen van de bacil zien er dun uit, met puntige uiteinden, staafvormige cellen.
10. Bacteroïden (Bacteroides) zijn bacteriën van de Bacteroidaceae-familie. Vergelijkbaar met Fusobacterium. Ze zijn vertegenwoordigers van normale menselijke intestinale microflora.
11. Legionella (Legionella) - Gram-negatieve pathogene bacteriën van de klasse Gammaproteobacteriën. Omvat veel pathogene soorten bacillen.

Criteria voor ernstige ziekte

Alle patiënten met ernstige gevallen van pneumonie, ongeacht de etiologie, moeten op de intensive care worden behandeld. Ze manifesteren symptomen van septische shock of ernstige sepsis, respiratoire insufficiëntie. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om intensieve therapie uit te voeren.

Ernstige vormen van pneumonie hebben verschillende karakteristieke typen.

Community-acquired

Ontwikkelt tegen de achtergrond van inname van pathogene microben. In ernstige vorm van de ziekte wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Behandeling in dit geval is mogelijk op de intensive care (indien aangegeven). De belangrijkste symptomen van de ziekte:

• Ernstige ademhalingsinsufficiëntie.
• Extrapulmonaire laesies (meningitis, pericarditis en meer).
• Acuut nierfalen.
• Ernstige pijn bij hoesten.
• Purulent, soms bloederig, sputumafscheiding.
• Verminderd bewustzijn.
• Kwellende hoofdpijn.
• Insomnia.
• Lichaamstemperatuur boven 39 ° C.
• Koud zweet
• Lage druk.
• Verstoring van het maagdarmkanaal (misselijkheid, braken, diarree).
• Bijna constante hoest.
• Stuiptrekkingen.
• Rammelen bij het ademen.

Laboratoriumindicatoren:

• Leukopenie is minder dan 4 * 10⁹ / l.
• De bandverschuiving is groter dan 20%.
• Hemoglobine is minder dan 100 g / l.
• Hypoxemie Pa02 minder dan 60 mm Hg, Sa02 minder dan 90%.

Nosocomiaal of ziekenhuis

Infectie van de onderste luchtwegen. De ziekte manifesteert zichzelf binnen 2-3 dagen nadat de patiënt de medische kliniek betreedt. Kan optreden in de postoperatieve periode.

Klinische manifestaties:

• Verhoogde lichaamstemperatuur.
• Een grote hoeveelheid sputum met een etterige geur.
• Een sterke hoest.
• Kortademigheid.
• Pijn in de borst.
• Tachycardie.
• Hypoxemie.
• Cardiovasculaire insufficiëntie.
• Ademhalingsfalen.
• Wet rales.
• Het ontstaan ​​in het longweefsel van nieuwe infiltraten.

Laboratoriumpathologie manifesteert zich op deze manier:

• Leukocytose meer dan 12,0 * 10⁹ / l.
• De bandverschuiving is groter dan 10%.
• Arteriële hypoxemie Pa02 minder dan 60 mm Hg, Sa02 minder dan 90%.

immunodeficiënte

De diagnostische criteria voor dit formulier zijn als volgt:

• subacuut begin;
• laaggradige koorts aan het begin van de ziekte, kan in de loop van de tijd toenemen tot koorts;
• een niet-productieve obsessieve hoest met een paroxysmale karakter die weken, en zelfs maanden aanhoudt;
• geleidelijk toenemende kortademigheid - aan het begin van de ziekte tijdens fysieke inspanning, met de tijd wordt het ondraaglijk, er is ook alleen;
• auscultatorisch, er kunnen geen veranderingen of harde ademhaling zijn, soms - droge, verstrooide piepende ademhaling;
• afgifte van pneumocyst uit sputum;
• bloedarmoede, trombocyto- en lymfopenie, een daling van het aantal leukocyten kan in het bloed worden gedetecteerd;
• ernstige hypoxemie;
• specifieke röntgenveranderingen - naarmate de ziekte vordert, neemt het interstitiële patroon toe, ontstaan ​​er in de schaduw gevormde bilaterale infiltraten, en in het midden van de ziekte verschijnen meerdere focale schaduwen.

Diagnose van pneumonie

Voor een nauwkeurige diagnose van ernstige vormen van longontsteking schrijft de arts laboratorium- en stralingsonderzoeken voor. Deze omvatten:

1. X-stralen van de longen. Een gedetailleerd overzicht van de borstorganen van de patiënt.
2. Computertomografie van de longen. Uitgevoerd in afwezigheid van volledige informatie van radiografie. Ook aangewezen als de differentiële diagnose van de ziekte.
3. Echografie studie. Uitgevoerd om de conditie van de pleuraholten en pleura te beoordelen.
4. Bloedonderzoek: biochemisch (controle van de functionaliteit van de lever en de nieren), klinisch (meten van het niveau van witte bloedcellen) en microbiologische (grondige studie van pathogene micro-organismen).
5. Sputum bioassay. Met behulp van deze diagnose wordt de gevoeligheid van bacteriën voor geneesmiddelen bepaald.
6. Serologische diagnose. Uitgevoerd om pathogenen te bestuderen.
7. Spirography. Nodig om veranderingen in het ademhalingsvolume te detecteren.
8. Differentiële methode De diagnose wordt gesteld door het uitsluiten van klinische manifestaties en de resulterende analyses.

Behandeling en kunstmatige coma

Afhankelijk van de complexiteit en oorzaak van pneumonie, wordt een specifieke geneesmiddeltoediening voorgeschreven. In het beginstadium van de ziekte worden breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.

Onvoldoende antibioticagebruik verhoogt het risico op een nadelige uitkomst van ernstige longontsteking. Deze groep geneesmiddelen wordt in dit geval intraveneus toegediend. Bij ernstige pneumonie is het gebruik van cefalosporinen en macroliden van de 3e generatie aangetoond. Als een patiënt een ernstig pijnsyndroom heeft, worden pijnstillers intramusculair geïnjecteerd (Ibuprofen, Diclofenac). Ook gebruikte bronchodilatoren, anticoagulantia, indien nodig - zuurstoftherapie.

In extreme gevallen van longontsteking schrijft de arts een kunstmatige (medische) injectie voor aan de patiënt in coma. Dit wordt zelden gedaan vanwege een te hoog risico op necrose van de hersenen en het falen van elk inwendig orgaan. Directe indicaties hiervoor kunnen zijn:

• Intolerantie door de patiënt van anesthesie (wanneer dringende chirurgische ingreep vereist is).
• Schade aan bloedvaten (in dit geval wordt een coma voorgeschreven om groot bloedverlies tijdens operaties te voorkomen).
• Het risico op complicaties van comorbiditeiten.
• Te hoge lichaamstemperatuur (tijdens een coma dalen de temperatuur en de bloeddruk sterk).
• De behoefte aan volledige ontspanning van de spieren van de patiënt.

De introductie en het vertrek van de patiënt uit coma worden zorgvuldig gecontroleerd door artsen. De gehele tijdsperiode is verbonden met de patiënt met een kunstmatig longventilatie-apparaat. Tijdens een medisch coma werd een vertraging van het metabolisme waargenomen. Het maag-darmkanaal en de reflexen stoppen volledig.

complicaties

Bij weigering om een ​​ziekte te behandelen, kunnen ernstige complicaties optreden van zowel het longsysteem als van andere menselijke organen en systemen. Onder hen zijn de volgende:

• longabces;
• pleuraal empyeem;
• destructieve veranderingen;
• longoedeem;
• gangreen;
• acuut respiratoir falen;
• broncho-obstructief syndroom;
• infectieuze toxische shock;
• sepsis;
• encefalitis;
• meningitis;
• respiratory distress syndrome;
• bloedarmoede;
• systemisch inflammatoir respons-syndroom;
• reactieve psychose (vooral bij oudere patiënten);
• bloedingsstoornissen;
• bloedstolsels;
• cardiovasculaire aandoeningen;
• coma.

conclusie

Momenteel zijn ernstige vormen van pneumonie de vierde in het aantal ziektes, meer dan 50% van de gevallen resulteert in de dood van een patiënt. Om een ​​vreselijke uitkomst te voorkomen, bij de eerste tekenen van ongesteldheid, koorts en een sterke hoest, is het dringend noodzakelijk contact op te nemen met een medische instelling. Laat in geen geval zelfmedicatie en zelf toegediende antibiotica toe, omdat dit het verloop van pneumonie als gevolg van tijdverlies kan verergeren.

Ernstige pneumonie

Longontsteking is een ontstekingsziekte van de longen die optreedt onder invloed van verschillende pathogenen. Ernstige pneumonie ontwikkelt zich wanneer ontsteking van de longen wordt veroorzaakt door bacterieel-bacteriële, bacterieel-virale en bacteriële mycotische associaties van micro-organismen. Behandeling van ernstige pneumonie bij volwassenen vereist speciale benaderingen. Patiënten met ernstige pneumonie worden opgenomen in de intensive care-afdeling en intensive care van het Yusupov-ziekenhuis.

Zuurstof wordt centraal aan de kamers geleverd. Reanimatieartsen monitoren voortdurend de werking van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen met behulp van hartmonitoren, bepalen het zuurstofgehalte in het bloed. Alle patiënten krijgen zuurstoftherapie. Patiënten met ernstige respiratoire insufficiëntie voeren kunstmatige longventilatie uit met stationaire en draagbare apparaten.

Kandidaten en artsen van de medische wetenschappen, artsen van de hoogste categorie werken in het Yusupov-ziekenhuis.

Criteria voor de ernst van pneumonie

Een objectieve beoordeling van de ernst van de conditie van de patiënt is nodig om een ​​beslissing te nemen over de tactiek van de patiënt, zijn transport, de optimale locatie voor complexe therapie. Er zijn 3 graden van ernst van pneumonie. Het milde verloop wordt gekenmerkt door niet-onderdrukte symptomen van intoxicatie, een toename in lichaamstemperatuur tot lage aantallen, de afwezigheid van respiratoir falen, verslechterde hemodynamiek en comorbiditeiten. Op röntgenfoto's wordt pulmonale infiltratie binnen één segment bepaald, in de algemene analyse van het bloed is er een toename van het aantal leukocyten tot 9,0-10,0 × 10 9 / l.

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor de matige ernst van pneumonie:

• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C;
• matige symptomen van intoxicatie;
• aanwezigheid van pulmonair infiltraat binnen 1-2 segmenten;
• ademhalingssnelheid tot 22 per minuut;
• verhoging van de hartslag tot 100 slagen per minuut;
• geen complicaties.

Ernstige pneumonie manifesteert zich door ernstige symptomen van intoxicatie, een ernstige algemene toestand van de patiënt. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38,0 ° C, er zijn tekenen van respiratoir falen II-III graad. Hemodynamische stoornissen worden opgemerkt: de bloeddruk is lager dan 90/60 mm Hg. Art., Hartslag meer dan 100 slagen / min. Patiënten ontwikkelen septische shock, er is behoefte aan het gebruik van vazopressorov.

In de klinische analyse van bloed wordt een afname van het aantal leukocyten van minder dan 4,0 x 109 / l of leukocytose van 20,0 x 109 / l met het aantal immature neutrofielen van meer dan 10% bepaald. Op radiografieën is meercellige bilaterale pneumonische infiltratie zichtbaar. Het pathologische proces vordert snel - de infiltratiezone voor 48 uur observatie neemt toe met 50%.

De volgende complicaties van pneumonie ontwikkelen: abcessen, exudatieve pleuritis, gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, sepsis, insufficiëntie van andere organen en systemen. Patiënten hebben een verminderde of verergerde comorbiditeit.

Oorzaken van ernstige longontsteking

De meest ernstige pneumonie veroorzaakt pneumokokken en hemofiele bacillen. Ernstige pneumonie ontwikkelt zich wanneer de luchtwegen zijn geïnfecteerd met legionella, Staphylococcus aureus, Gram-negatieve bacteriën, Klebsiella. In de winter heerst er ernstige virale longontsteking. Heel vaak is de longontsteking veroorzaakt door mycoplasma's en chlamydia ernstig. Antibioticaresistente bacteriestammen zijn van bijzonder belang bij het ontstaan ​​van ernstige longontsteking.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van resistentie tegen pneumokokken tegen antibiotica zijn:

• leeftijd van patiënten jonger dan 7 jaar en ouder dan 60 jaar;
• voorafgaande antibioticatherapie,
• de aanwezigheid van bijkomende ziekten;
• verblijf in verpleeghuizen.

Meer resistent tegen de werking van antibiotica is de pyocyanische staaf.

Behandeling van ernstige longontsteking

Inadequate antibioticumselectie is een onafhankelijke risicofactor voor de nadelige gevolgen van ernstige longontsteking. Artsen Yusupovskogo ziekenhuis voor de behandeling van ernstige pneumonie gebruiken antibacteriële geneesmiddelen die aan de volgende eisen voldoen:

• een breed scala aan antimicrobiële activiteit;
• het vermogen om de dood van micro-organismen te veroorzaken;
• resistentie tegen (3-lactamase;
• lage mate van immuniteit van micro-organismen;
• gemak van dosering en gebruik;
• goede penetratie in het longweefsel;
• handhaving van bacteriedodende concentraties gedurende het gehele interval tussen injecties;
• goede tolerantie;
• geen toxiciteit.

Voor de behandeling van ernstige pneumonie worden de volgende eerstelijns-antibiotica gebruikt: cefepime, clion of lincomycine, vancomycine of rifampicine. Ticarcilline clavulanaat of piperacilline tazobactam wordt gebruikt als alternatieve geneesmiddelen. De reserve medicijnen zijn imipenem, fluoroquinolonen, meropenem.

Behandeling van acute respiratoire insufficiëntie, een complicatie van ernstige longontsteking, wordt uitgevoerd op de intensive care en intensive care. Bij gedecompenseerde vorm van respiratoire insufficiëntie wordt zuurstof bevochtigd en toegevoerd via nasale katheters. In het geval van ernstige luchtwegobstructie, atelectasis van de longen, ondergaan patiënten therapeutische bronchoscopie.

De klinische indicaties voor de overdracht van patiënten met ernstige pneumonie naar mechanische beademing zijn:

• opwinding of verlies van bewustzijn;
• verandering in de grootte van de leerlingen;
• toenemende cyanose;
• ernstige kortademigheid (meer dan 35 ademhalingen per minuut);
• actieve deelname aan de ademhaling van de extra spieren met verminderde ventilatie.

Een van de uitdagingen is ventilatie van een patiënt met asymmetrische longziekte. Om het risico op het ontwikkelen van barotrauma te verminderen, gebruiken artsen in het Yusupov-ziekenhuis almitrin. Periodiek krijgt de patiënt een gezonde positie.

Wanneer infectieus-toxische shock optreedt bij patiënten met ernstige pneumonie, artsen van de intensive care en intensieve zorg injecties met infusies van inotrope geneesmiddelen (dopamine, dobutamine, norepinephrine of een combinatie hiervan), prednisolon of andere corticosteroïden, correctie van metabole acidose uitvoeren (verschuiving van zuur-base-evenwicht in zure kant).

Om de massale afbraak van micro-organismen, de afgifte van endotoxinen en de verergering van shock in de beginperiode van de behandeling te voorkomen, zijn antibiotica beperkt. In aanwezigheid van sepsis wordt antibacteriële therapie met clavocine, III - IV-generatie cefalosporinen in combinatie met aminoglycosiden, imipenem of meropenem uitgevoerd.

Samen met synthetische colloïden wordt een 25% albumine-oplossing intraveneus geïnjecteerd. Heparine of heparines met laag molecuulgewicht voeren de correctie uit van microcirculatoire stoornissen. Om de werking van proteolytische enzymen te onderdrukken, wordt trasylol of contrycal intraveneus toegediend. Verhoogt myocardiale contractiliteit 0.05% oplossing van strophanthin, dopamine.

Bel het Yusupov-ziekenhuis en u zult worden geboekt om een ​​arts te zien. Patiënten met ernstige pneumonie worden zeven dagen per week dag en nacht geïncludeerd op de intensive care afdeling en op de intensive care. Reanimatieartsen van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken innovatieve behandelingsregimes, gebruiken de nieuwe meest effectieve geneesmiddelen en behandelmethoden.

Symptomen van ernstige pneumonie

Ernstige pneumonie wordt gekenmerkt door de volgende specifieke symptomen:

• - toename van de lichaamstemperatuur tot 39 o C en hoger;
• - snelle ademhaling gedurende 30 afleveringen per minuut;
• - uitgesproken symptomen van intoxicatie: zwakte, gebrek aan eetlust, rillingen, tachycardie.
• - verminderd bewustzijn: wanen, hallucinaties;
• - Versterking van hartfalen, aritmie;
• - cyanose van de huid.
• naar

Het ontstekingsproces is in dit geval uitgebreid en beïnvloedt beide longen, waardoor ernstige bilaterale pneumonie wordt ontwikkeld.

Specifieke criteria voor ernstige pneumonie op basis van de resultaten van bloedtesten:

1. leukocytose;
2. Aanzienlijke toename van ESR;
3. Het kwantitatieve gehalte van fibrinogeen boven 10;
4. Bloedarmoede.

Bij onderzoek van de algemene leukocytische formule wordt de tot expressie gebrachte afname van lymfocyten en eosinofielen opgemerkt.

Bilaterale longontsteking, een ernstige vorm is beladen met ernstige complicaties, die de doodsoorzaak zijn:

• - acuut respiratoir falen;
• - abces en gangreen van de longen;
• - ernstige schade aan het hart en de nieren;
• - infectieuze toxische shock.
• naar

Risicofactoren voor ernstige pneumonie

De risicofactoren waartegen een ernstige toestand van pneumonie zich ontwikkelt en de kans op overlijden toeneemt zijn:

1. COPD is een chronische ziekte van de bronchiën, veroorzaakt door de invloed van externe invloeden (roken, schadelijke beroepsfactoren);
2. Diabetes mellitus;
3. Aandoeningen veroorzaakt door insufficiëntie van de nieren, het hart, de lever;
4. alcoholisme;
5. Leeftijd ouder dan 65 jaar;
6. Slikstoornis.

Ernstige pneumonie bij kinderen

Ernstige pneumonie bij kinderen ontwikkelt zich vaak op de achtergrond

• - ijzergebreksanemie;
• - rachitis;
• - algemene afname van immuniteit;
• - CZS-ziekten.
• naar

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van ernstige community-acquired pneumonie is echter de onderschatting van de ernst van de toestand van de patiënt op het moment van diagnose.

Behandeling van ernstige pneumonie in het ziekenhuis

Behandeling van ernstige pneumonie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis met de ziekenhuisopname van de patiënt op de intensive care-afdeling.

Allereerst wordt er noodtherapie uitgevoerd om ziektebeelden te elimineren die een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt.

Als ernstige longontsteking wordt gediagnosticeerd, wordt resuscitatie uitgevoerd voor complicaties zoals:

1. In acute respiratoire insufficiëntie is een tracheale intubatie in ernstige longontsteking, de overdracht van de patiënt aan mechanische ventilatie, aspiratie tracheale en bronchiale buizen.
2. Bij toxische shock veroorzaakt door een diagnose van ernstige pneumonie, omvat reanimatie infusietherapie.
3. Bij broncho-obstructief syndroom, wanneer het onmogelijk of moeilijk wordt om te ademen met een longontsteking, wordt zuurstoftherapie uitgevoerd, gericht op de continue toevoer van zuurstof.

Intensieve therapie van ernstige pneumonie wordt uitgevoerd door:

• - antibioticumtherapie;
• - het gebruik van anticoagulantia;
• - bronchodilatoren;
• - antispasmodica.
• naar

Antibiotica in ernstige longontsteking intraveneus, in dit geval 3e generatie cefalosporinen ( "Claforan", "Longatsef" "Fortum") en macroliden (erythromycine, azithromycine, roxithromycine).

Als ernstige pneumonie gepaard gaat met een ernstig pijnsyndroom, is intramusculaire toediening van pijnstillers (diclofenac, ibuprofen) toegestaan.

Ernstige pneumonie bij volwassenen

Zo omvat de behandeling van ernstige longontsteking bij volwassenen:

1. Antibiotica therapie;
2. Infuustherapie;
3. Zuurstoftherapie;
4. Kunstmatige ventilatie van de longen (volgens indicaties);
5. Gebruik pijnstillers.

Verdere aanbevelingen voor ernstige longontsteking, de behandeling wordt uitgevoerd in overeenstemming met het verloop van de ziekte.

Bij succesvolle behandeling wordt, om herhalende episoden van pneumonie te voorkomen, aansluitende vaccinatie met pneumokokken- en griepvaccins aanbevolen.

Na de ziekte is een lange revalidatieperiode vereist, omdat het moeilijk wordt om te ademen na longontsteking, dit is te wijten aan longschade en een gedeeltelijke verslechtering van hun functie.

Versterking van de longen moet speciale ademhalingsoefeningen gebruiken.

Oorzaken van symptomen en behandeling van ernstige longontsteking

Ernstige pneumonie is een ziekte die vooral voorkomt bij kinderen jonger dan 5 jaar en bij ouderen na 75 jaar. Deze ziekte is heel gewoon geworden en de statistieken van sterfgevallen worden steeds meer, ondanks medische vooruitgang.

Longontsteking ziekte

Longontsteking is een acute ziekte, het heeft dezelfde symptomen als een infectieziekte (koorts, die gepaard gaat met koude rillingen, een natte hoest, pijn op de borst, frequente kortademigheid).

Longontsteking van het ernstige beloop verschilt van de gebruikelijke in de manifestatie van duidelijk respiratoir falen en in de mogelijkheid van ernstige septische shock. Deze vorm van de ziekte vereist een intensievere behandeling en suggereert in de meeste gevallen een niet erg bemoedigende prognose. Heel belangrijk zijn de vroege diagnose en het begin van de juiste behandeling. Late diagnose en zelf-ongepaste behandeling leiden tot onvoorspelbare gevolgen. Meestal zijn fatale uitkomsten het gevolg van vroegtijdige toegang tot een arts.

Oorzaken van ernstige pneumonie zijn heel verschillend. Ze kunnen een gevolg zijn van het relatief lage niveau van gezondheid of ziekten in het verleden op dit gebied. Maar longontsteking wordt steeds populairder op de achtergrond van somatische ziekten, met het misbruik van antidepressiva onder constante stress en onstabiele emotionele toestanden, waardoor de immuniteit dermate verzwakt is dat de kleinste negatieve factor tot een ernstige dodelijke ziekte leidt.

Dit betekent dat u niet alleen fysieke gezondheid, maar ook psychologisch moet controleren. Vermijd stress en emotionele vermoeidheid.

Oorzaken van complicaties

Oorzaken van complicaties kunnen heel anders zijn:

• algemene verzwakte staat van menselijke immuniteit;
• kenmerken van de ziekte;
• omstandigheden en omvang van ziekteprogressie;
• onnauwkeurigheid en vroegtijdige diagnose;
• onjuiste behandeling.

De volgende bacteriën kunnen de veroorzakers zijn van ernstige longontsteking: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Symptomen en complicaties

De arts kiest de behandeling afhankelijk van het individuele verloop van de ziekte en de aanwezigheid van verschillende complicaties. Deze symptomen kunnen bijvoorbeeld verschijnen:

• lange en vrij ernstige ademhalingsinsufficiëntie;
• pleuritis en empyeem;
• abces;
• acuut noodsyndroom;
• sepsis;
• infectieuze shock.

Een bijzonder belangrijke indicator is de mate van ademhalingsfalen. Zo'n fenomeen kan al na enkele uren na het onmiddellijk optreden van ernstige longontsteking een acute vorm aannemen. Vereist onmiddellijk medisch ingrijpen in de vorm van kunstmatige ventilatie. Andere symptomen wijzen op een langdurig antibioticaprogramma, dat op zijn beurt het immuunsysteem nadelig beïnvloedt. Daarom is het erg belangrijk om het optreden van complicaties te voorkomen. Hoewel de diagnose van ernstige longontsteking erg moeilijk is.

Infectieuze en toxische shock, die kan verschijnen als gevolg van bedwelming van het lichaam als gevolg van de inname van verschillende soorten drugs, is ook erg gevaarlijk. Tegelijkertijd worden de volgende symptomen waargenomen:

• malaise;
• zwakte;
• tinnitus;
• migraine en hoofdpijn;
• hartkloppingen;
• frequente kortademigheid;
• rillingen (koud zweet);
• bleekheid of zelfs groenachtige huid;
• lagere bloeddruk;
• ongelijke puls;
• verlies van bewustzijn en vertroebeling en mogelijk in coma raken.

Afhankelijk van de aard van de complicaties zijn er 2 vormen van de ziekte:

• long - alles direct verbonden met de longen en bronchiën;
• extrapulmonaal - laat het bloed vrij van schadelijke bacteriën en infectie van andere organen.

Ziekte behandeling

Ernstige pneumonie kan thuis en in het ziekenhuis worden behandeld. Het hangt allemaal af van de vorm en de omvang van de ziekte. De beslissing wordt genomen als resultaat van onderzoek en diagnose.

Soort ernstige longontsteking.

Er zijn een aantal manifestaties die een ziekenhuisbehandeling vereisen (hospitalisatie):

• ouder dan 60 jaar;
• gehandicapte groepen;
• drugsverslaving, alcoholmisbruik;
• vertroebeling van het bewustzijn;
• hoge kans op aspiratie;
• variabele hemodynamiek;
• duidelijke pleurale effusie;
• indrukwekkende laesies.

De volgende criteria bepalen of de patiënt reanimatie nodig heeft:

• de behoefte aan kunstmatige ventilatie van de longen;
• verlaagde druk;
• shock;
• meervoudig orgaanfalen;
• coma.

In de moderne geneeskunde worden steeds vaker speciale schalen gebruikt, die de behoefte aan een speciale behandeling bepalen. Deze tabellen bevatten zowel demografische kenmerken (leeftijd, geslacht) en fysiologische (aanwezigheid van complicaties, individuele manifestaties, afwijkingen en intoleranties).

De eerste actie van de arts na de diagnose is de benoeming van antibacteriële middelen.

Soms kan antibiotische therapie worden voorgeschreven vóór de definitieve diagnose. Soms gebeurt het dat de patiënt niet leeft om de resultaten van het onderzoek te analyseren. In dergelijke gevallen wordt antibacteriële therapie voorgeschreven om op de een of andere manier de toestand van de patiënt te handhaven. Als intolerantie of inefficiëntie zich manifesteert, wordt het medicijn vervangen, maar het beloop stopt niet. Hierna wordt de behandeling met een breed spectrum aan antibiotica voorgeschreven.

De behandeling wordt meestal voorgeschreven na een volledig onderzoek en bepaalt het stadium van ontwikkeling van de ziekte. Prognoses zijn vooral triest als ernstige pneumonie zich tot de meest acute vorm heeft ontwikkeld, dat wil zeggen dat de patiënt zich te laat tot de arts wendt.

Hier zijn de belangrijkste aanbevelingen van artsen in het voorkomen van ziekten:

• bij de eerste symptomen moet contact opgenomen worden met de kliniek;
• doe niet aan zelfbehandeling;
• geen noodzaak om de voorgeschreven behandeling en verwijzing voor ziekenhuisopname of reanimatie te verwaarlozen;
• versterk uw immuniteit, en niet alleen fysiek;
• Vermijd psychische uitputting van het lichaam, vooral in combinatie met ziekten die het immuunsysteem negatief beïnvloeden;
• geen misbruik maken van antibiotica;
• kleed je warmer en ga niet uit in sterke koude wind.

Behandeling en diagnose van ernstige longontsteking is nogal een moeilijk proces, maar niet meteen wanhopen, de ziekte kan worden verslagen!

Hoe te sterven aan longontsteking bij reanimatie. Dood in een longontsteking. Hoe je jezelf tegen de dood beschermt.

Oleg Yakovlev stierf: volgens de expert zou de echte oorzaak van de dood van Oleg Yakovlev van Ivanoshek een chronische ziekte kunnen zijn.

Oleg Yakovlev stierf aan longontsteking: de doodsoorzaak werd ingesproken door een vriend van de muzikant

De oorzaak van de dood van Oleg Yakovlev is geen longontsteking, maar een chronische ziekte, meent de expert

De situatie met betrekking tot de gezondheidstoestand van Oleg Yakovlev werd becommentarieerd door een cardioloog, een arts van de hoogste categorie, Tamara Ogieva. Volgens haar is bilaterale pneumonie misschien niet de primaire diagnose, maar het resultaat van een chronische ziekte, die gepaard kan gaan met een verzwakt immuunsysteem, stoornissen in de bloedsomloop.

Aan de andere kant is klassieke pneumonie de meest voorkomende levensbedreigende infectieziekte in geïndustrialiseerde landen. Het treft vooral ouderen en zieken. Ze zijn hoogstwaarschijnlijk patiënten met atypische longinfecties, volgens dr. Neumann niet te onderschatten. Als mycoplasma's een aantal maanden onderweg zijn in de familie en zonder behandeling, "ontstaat plotseling een heel ernstige longziekte van een echt onschuldige."

Elke tiende is meestal zonder symptomen geïnfecteerd. Artsen geloven dat in Duitsland ongeveer 10.000 mensen sterven aan longontsteking per jaar, ook wel longontsteking genoemd. Vreemdgaan: Zelfs deze medische aandoening wordt niet altijd erkend door artsen. Complicaties kunnen optreden als ontvoerd. Veel mensen geloven eerst dat ze hun hoest alleen maar hebben verhoogd en blijven werken of op evenementen. Net als Hillary Clinton. De 68-jarige arbeider werkte zondag, tijdens een ceremonie voor de slachtoffers, je moest het evenement voortijdig verlaten en worden ondersteund.

"Bijvoorbeeld, bij patiënten met ernstig hartfalen, leverziekte in de laatste stadia, wordt de bloedstroom verstoord, hierdoor kunnen de longen gewoon niet volledig uitzetten, ze ontwikkelen stagnatie, ontsteking, vloeistof verschijnt (zwelling en eenvoudig) ", - citeert de expert" Komsomolskaya Pravda. "

Later werd bekend dat ze lijdt aan longontsteking en uitdroging. Maar wat is longontsteking? En wanneer is het echt gevaarlijk? Ontsteking van de longen, ook wel pneumonie of bronchopneumonie genoemd, is een acute ontsteking van het longweefsel die door veel verschillende pathogenen kan worden veroorzaakt.

Ze zijn besmet met bacteriën of virussen, schimmels of parasieten. Ziekteverwekkers worden vaak overgedragen door een druppelinfectie, ze hoesten of worden opnieuw gestuurd. Maar door aanraking kun je jezelf infecteren. Er zijn ook zogenaamde niet-infectieuze infecties van de longen. Zo worden de longen gestimuleerd van een tot ontsteking of van gifstoffen die zijn ingeademd.

Ze merkte op dat een verzwakt lichaam het niet kan bevechten. Antibiotica of andere medicijnen werken mogelijk ook niet. Dit is te wijten aan het feit dat de overtreding niet langer functioneel is: organische veranderingen vinden plaats.

"En het is belangrijk hoe versleten het lichaam is, en dit is helaas niet altijd afhankelijk van de leeftijd. Als de initiële chronische ziekte zich al in een ernstig stadium bevindt, kan het immuunsysteem niet weerstaan, longontsteking vordert, longoedeem optreedt, wat de formele doodsoorzaak wordt. "Merkte Ogieva op.

Wat zijn de symptomen van de ziekte? Soms komt pneumonie heel snel voor. Dan praten artsen over typische, zeer acute pneumonie. Soms ontwikkelt het zich langzaam, bijna onmerkbaar, dan praten ze over atypische longontsteking. Typische pneumonie wordt voornamelijk veroorzaakt door bacteriën - meestal pneumokokken of streptokokken - en ontwikkelt zich binnen 24 uur. Trouwens, slechts de helft van alle longinfecties kan nauwkeurig bepalen welk pathogeen het veroorzaakt heeft.

Typische longontsteking begint bij zeer hoog, tot 40 graden Celsius. Koorts gaat gepaard met koude rillingen en pijn tijdens het ademhalen. Gezamenlijke pijnen zijn mogelijk. De symptomen gaan gepaard met etterig, geelachtig groen sputum, dat vervolgens roodachtig bruin wordt.

We voegen eraan toe dat het afscheid van Oleg Yakovlev op 1 juli zal plaatsvinden.

"Vandaag, om 7:05 uur, stopte Oleg's hart We baden allemaal voor zijn herstel Nu voor de rest van zijn ziel Afscheid van een vriend en een kunstenaar vindt plaats op 1 juli om 12:00 in de Necropolis Troekurov," zei de zanger op Instagram.

Atypische pneumonie is moeilijk te detecteren. Koorts komt niet boven de 39 graden uit, soms komt het zelfs niet helemaal uit. Andere symptomen zijn ook milder. Je krijgt stimulerende middelen met een beetje slijm. Veel patiënten denken dat ze weer normaal zijn.

In beide gevallen kunnen problemen met bloedsomloop en duizeligheid optreden als de patiënt te weinig vocht krijgt. Gewoon Clinton. Jongeren zijn immers kwetsbaarder omdat hun immuunsysteem nog niet voldoende ontwikkeld is. Mensen van wie de systemen al andere ziekten bestrijden zijn kwetsbaarder. Daarom ontwikkelt het gemakkelijk voor longontsteking. Diabetici, kankerpatiënten, mensen met meer vatbaarheid.

Moderne classificaties, afhankelijk van de omstandigheden van pneumonie, verdelen ze in twee grote groepen: community-acquired (EP) en nosocomiaal (ziekenhuis). Afzonderlijk wordt pneumonie geïsoleerd van patiënten met ernstige defecten van het immuunsysteem en aspiratie. Op hun beurt zijn EP's voorwaardelijk verdeeld in longontsteking, die geen ziekenhuisopname vereisen, longontsteking, die hospitalisatie in een ziekenhuis vereisen, en pneumonie, die ziekenhuisopname vereisen in de intensive care unit en intensive care unit (ICU).

Voor alle anderen, hoe ouder je bent en hoe meer stress je zet, hoe vatbaarder je wordt voor ziekteverwekkers. Het lichaam kan de ontstekingsprocessen ook ernstiger stoppen. Hoe longontsteking behandelen? Ongeveer duizend mensen lijden elk jaar aan longontsteking en elke twintigste sterft.

Ontsteking van de longen moet zo snel mogelijk worden behandeld. Patiënten moeten voorzichtig zijn en thuis blijven. Voeg daarnaast geen anderen toe. Voor de diagnose maakt de arts röntgenfoto's met een ontsteking. Het aantal bloedcellen geeft aan of de leukocytenwaarden zijn verhoogd. Witte bloedcellen - witte bloedcellen, een toename van het aantal punten in het lichaam.

Een speciale plaats wordt ingenomen door ernstige CAP, gemanifesteerd door ernstig respiratoir falen en / of tekenen van ernstige sepsis of septische shock, gekenmerkt door een slechte prognose en intensieve zorg op de ICU. Momenteel worden verschillende schalen en aanbevelingen gebruikt om de risicofactoren voor nadelige gevolgen van EO bij volwassenen te beoordelen. Het meest aanvaardbare vanuit praktisch oogpunt zijn de PORT-schalen (PSI) en СURB-65. De criteria voor de CURB-65 schaal zijn de volgende: óffusie - verwardheid, ureum - bloedureumgehalte, ademhaling - aantal ademhalingen / min -> 30 / min, bloeddruk - bloeddruk: systolisch ≤ 90 mm Hg. Art., Diastolisch ≤ 60 mm Hg. Kunst, leeftijd> 65 jaar. In tab. 1 toont de kenmerken van patiënten op de PORT (PSI) -schaal en het aantal punten, afhankelijk van de verandering in hun toestand, en in de tabel. 2 - de prognose en de plaats van behandeling afhankelijk van het totale aantal punten.

Iedereen met een longontsteking moet worden behandeld met antibiotica - ongeacht de ziekteverwekker. Longontsteking verzwakt het immuunsysteem aanzienlijk en verhoogt het risico van de verspreiding van andere pathogenen in het lichaam. Dus de zogenaamde superinfectie wordt bedreigd. In het ergste geval acute longinsufficiëntie.

Hillary Clinton volgt ook dit advies. Volgens berichten in de media neemt Clinton momenteel antibiotica voor advies van zijn arts. Als iemand een hartaanval krijgt, is de gruwel van anderen meestal geweldig. Aan de andere kant, in het geval van longontsteking, reageert niemand, zegt Tobias Welte van de Hannover Medical School. "Longontsteking is een onderschatte ziekte." Hij schat dat jaarlijks ongeveer 10.000 mensen in Duitsland sterven aan longinfecties die ze buiten ziekenhuizen aangaan.

Volgens de gegevens van binnenlandse auteurs (A.I. Sinopalnikov et al.) Worden criteria voor ernstige EP-kuren in de tabel gegeven. 3.

Naast het beoordelen van de risicofactoren voor negatieve uitkomsten van EO bij volwassenen, worden indicatoren voor de kwaliteit van de patiëntenzorg gesuggereerd (IACMAC, 2010). Dit komt overeen met de uitvoering van de volgende parameters:

• radiografie van de borstorganen van alle patiënten met klinische symptomen van EP;
• bacteriologisch onderzoek van sputum (bij alle ziekenhuispatiënten), bloed (in ernstige gevallen van CAP) vóór het voorschrijven van antimicrobiële middelen (AMP);
• antibioticabehandeling (ABT) starten bij alle gehospitaliseerde patiënten met CAP in de eerste 4 uur na opname;
• de conformiteit van het startregime van ABT met nationale aanbevelingen of lokale aanbevelingen / therapieën op basis daarvan;
• gebruik staptherapie bij gehospitaliseerde patiënten die parenterale toediening van AMP vereisen;
• jaarlijkse vaccinatie tegen influenza bij risicopatiënten uitvoeren.

In overeenstemming met de gepresenteerde gegevens was het doel van de studie om de voorspellers van de nadelige gevolgen en de adequaatheid van medische zorg te bepalen op basis van de resultaten van autopsies van overleden patiënten in een multidisciplinair ziekenhuis in 2006-2010.

Geen gedetailleerde statistieken over longontsteking als doodsoorzaak. Voor artsen die naar de overledene worden geroepen, wordt de dood vaak vermeld op de overlijdensakte, vooral bij ouderen. Hertz Bias noemt Tobias Welt. De werkelijke doodsoorzaak wordt zelden geregistreerd. Het is gemakkelijker en minder moeilijk om een ​​"hartslag" op een overlijdensakte te ontdekken dan ernaar te zoeken met een nauwkeurig histologisch onderzoek.

Dit geldt ook voor Klaus Dalhoff, hij is adjunct-directeur van de afdeling Pneumologie van het Universitair Ziekenhuis Sleeswijk-Holstein. En zelfs Veltes-figuren vindt hij nogal conservatief. Hij zei zelfs dat de cijfers nog hoger zouden kunnen zijn. Dit is vooral belangrijk wanneer mortaliteit wordt teruggebracht tot ambulante en nosocomiale pneumonie.

De studie werd uitgevoerd in 2 fasen, in de eerste fase - alle patiënten met pneumonie in de autopsiediagnose (n = 1562) werden in twee groepen verdeeld. De 1e groep bestond uit 198 patiënten bij wie pneumonie de belangrijkste ziekte was, en de 2e groep (n = 1364) was een complicatie. Onder hen bestond de grootste groep uit patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen (CEH, n = 784), vervolgens hart- en vaatziekten (CVD, n = 309), chronische alcoholintoxicatie (CAI, n = 267). In 164 EP was er een complicatie van chronische obstructieve longziekte (COPD, n = 164) en oncopathologie (n = 128) (figuur 1).

Elke infectie heeft zijn eigen bacteriën.

Poliklinische patiënten worden longinfecties genoemd die zich buiten het ziekenhuis hebben voorgedaan. Nosocomiaal zijn pneumonie, waarbij de patiënt in de kliniek werd geïnfecteerd. Twee infecties van pneumonie zijn fundamenteel verschillend in de aard van hun pathogenen. Pneumokokkenbacteriën zijn bijvoorbeeld verantwoordelijk voor poliklinische longinfecties. Als een dergelijke infectie tijdens een medisch onderzoek correct wordt gediagnosticeerd, is een antibioticabehandeling meestal zonder problemen.

Dit is anders voor ziekenhuispneumonie, waarvoor bacteriën vaak verantwoordelijk zijn, zoals enterokokken of stafylokokken. Infectie met deze bacteriën is vooral gevaarlijk omdat ze resistent zijn tegen tal van antibiotica. Infecties met multi-resistente pathogenen komen vooral veel voor op intensive care-afdelingen, omdat patiënten al verzwakt zijn door een ernstige ziekte en hun lichaam alleen slecht kan worden beschermd tegen ziekteverwekkers.

In de tweede fase werd een selectieve retrospectieve analyse van 120 casusbeschrijvingen uitgevoerd, waaronder 20 met EP, die de belangrijkste doodsoorzaak (groep 1) en 100 (groep 2) met EP was, wat een complicatie van de onderliggende ziekte was, verdeeld in 5 subgroepen van 20 waarnemingen elk met respectievelijk COPD, CVD, CVD, ChAI en oncopathologie.

Aan de andere kant neemt het risico op infectie dramatisch toe vanwege bepaalde behandelingsmaatregelen, zoals mechanische ventilatie via een slang in een luchtslang. Dit kan ertoe leiden dat ziekteverwekkers uit de keel en neus naar de longen migreren, omdat de hoestreflex niet goed werkt bij de patiënt met anesthesie en de buis de luchtslang niet volledig afsluit.

Hoe meer antibiotica, hoe meer weerstand

Ongeveer 1.000 mensen in Duitsland lijden aan longontsteking per jaar, waarvan 1000 patiënten in het ziekenhuis moeten worden behandeld. Het sterftecijfer onder de laatste patiënten is ongeveer tien procent. Resistentie en het gebruik van antibiotica zijn verwant, zegt Welte. Hoe meer antibiotica worden gebruikt, hoe meer bacteriën immuniteit ontwikkelen tegen verschillende soorten actieve stoffen.

Van alle 120 sterfgevallen door binnenlandse ontheemden hadden mannen de overhand - 70 (58,3%), jonger dan 45 waren 9 (7,5%), 45-59 jaar oud - 31 (25,8%), van 60 tot 74 - 35 (29,1%), van 75 tot 90 - 41 (34,1%) en meer dan 90 - 4 (3,5%). In sociaal opzicht waren er 13 (15,6%) werknemers, 8 (6,6%) werknemers, 45 (37,5%) gepensioneerden en 54 (45%) niet-werkende werknemers. Onder de werklozen waren er 15 - zonder een bepaalde woonplaats.

Terwijl Duitsland zich op de Europese middellangetermijnmarkt ontwikkelt in de ontwikkeling van dergelijke duurzame types, is de situatie in Oost-Europa en de landen in Zuid-Europa "zeer slecht", zegt Welte. De situatie in Griekenland was bijzonder ernstig na de economische crisis. Net als veel andere artsen beklaagt hij zich erover dat antibiotica niet op de juiste manier worden gebruikt. Zegt Welte, meerdaagse therapie, maar niet voltooid. Antibiotica zou te vaak ongegrond zijn. Dit maakt bacteriën resistent tegen deze middelen.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is een inadequate behandeling van longinfecties vooral problematisch in Afrikaanse en Aziatische landen. Elk jaar sterven ongeveer 1, 1 miljoen kinderen aan longontsteking tot hun vijfde verjaardag. Dit is een van de meest dodelijke ziekten in de wereld. De opkomst van multiresistente bacteriën in andere delen van de wereld is ook een probleem voor Duitsland. Omdat met reizigers die tussen continenten reizen als gastheer, dergelijke gevaarlijke bacteriën ook hier komen.

Dus de overgrote meerderheid van de overledenen (114 van de 120) waren patiënten met lage materiële inkomens (gepensioneerden, werklozen, personen zonder vaste verblijfplaats of personen met een onzekere sociale status), die over het algemeen overeenkomt met de gegevens die zijn verkregen in studies P. Pastor (1998), R. Dagan (2000).

Een van de criteria voor de kwaliteit van de medische zorg is de dagelijkse mortaliteit (A.L. Vertkin et al., 2008). In onze studie stierven 38 (31,6%) patiënten in de eerste 24 uur in het ziekenhuis, de rest - op de derde dag - 40 (33,3%), op de 10e - 26 (21,8%) en meer dan 10 - 16 (13,3%).

Moeilijk om longontsteking te herkennen

Maar eenvoudige longinfecties worden niet altijd correct herkend door gevestigde artsen in Duitsland, zegt Dalhoff. Hij is verantwoordelijk voor de vaak praktische training van medische studenten. Tijdens de training leerden ze dat in het geval van pneumonie, de longblaasjes gewond raakten om zuurstof of longweefsel te absorberen, en het etterende materiaal en het vasthouden van water een goede ademhaling verhinderden. Maar om longontsteking goed te kunnen diagnosticeren, moesten de studenten ze meerdere keren zien.

Dalhoff wijst erop dat veel universiteiten veel moeite hebben gedaan om het leren dichter bij de praktijk te brengen. Dahlhoff noemt dit een 'structureel probleem in Duitsland'. Het is ook vrij moeilijk om een ​​onderscheid te maken tussen talloze eenvoudige virale infecties, longontsteking, zegt Dalhoff. Dit geldt vooral voor oudere patiënten. Omdat jongere patiënten gewoonlijk rillingen hebben en atemeshhverdennom symptomen meestal falen, hebben ouderen vaak geen symptomen zoals koorts. Bovendien worden sommige tekens verkeerd geïnterpreteerd vanwege de doorgaans hogere zwakheden van oudere mensen.

Door lokalisatie hadden bilaterale EP's de overhand - 75 (62,5%), onder unilaterale lokalisatie, rechtszijdige EP's werden gediagnosticeerd in 28 (23,3%) gevallen, linkszijdige gevallen - in 17 (14,2%). Longontsteking met lagere laesies kwam vaker voor - 79 gevallen (65,8%), bij 58 (48,3%) - het ontstekingsproces was polysegmentaal. Door de aard van de laesie, destructieve vormen de overhand - focal-confluente in 56 (46,6%) en abcessen - in 26 (21,8%). Bij het beoordelen van de ernst van pneumonie op de CURB-65-schaal werden 5 gevallen uitgesloten vanwege de korte duur van het verblijf. Opgemerkt moet worden dat in 102 gevallen (88,6%) de score 3-4 of meer was, wat overeenkwam met een ernstige aandoening en vereiste opname in de ICU, slechts 13 (11,4%) patiënten met IH waren mild (Fig. 2). ).

Volgens Dalhoff is het echter belangrijk dat antibiotica niet worden gebruikt onder eenvoudige verdenking. Anders kan de ontwikkeling van antibioticaresistente bacteriën niet worden verminderd. Om nieuwe, resistente typen bacteriën te bestrijden, is het echter belangrijk om voortdurend nieuwe antibiotica te ontwikkelen. Het probleem is dat het niet erg gunstig is voor de farmaceutische industrie. Het zou bijvoorbeeld mogelijk zijn om de ontwikkeling van dergelijke nieuwe geneesmiddelen door de federale overheid mede te financieren.

Welte ziet ook dat nieuwe antibiotica centraal staan ​​in "het niet verliezen van de strijd tegen snel veranderende ziekteverwekkers." Zorg in de laatste fase van het leven. Medische specialiteit, die, in tegenstelling tot medische geneeskunde, niet de eliminatie van de ziekte, maar de verlichting van klachten betreft.

Om eerlijk te zijn, moet worden opgemerkt dat de CURB-65 schaal geen rekening houdt met decompensatie van comorbiditeiten vanwege de invloed van sociale factoren, de effectiviteit is onvoldoende bij gebruik bij oudere patiënten (het belang van twee hoofdcriteria - verminderd bewustzijn en azotemie) neemt af. In de analyse op de schaal van PORT werden 39 gevallen uitgesloten, waaronder 5 vanwege een kort verblijf en in 34 gevallen vanwege het ontbreken van pH, pO 2 -parameters.

Van de resterende 81 gevallen - 47 behoorden tot klasse V en dienovereenkomstig ziekenhuisopname in de ICU (figuur 3). Opgemerkt moet worden dat in de praktijk het gebruik van de PORT-schaal ook zijn beperkingen heeft vanwege het onvermogen om een ​​aantal laboratoriumparameters te bepalen afhankelijk van de apparatuur voor ICU, en maakt ook niet mogelijk om de behandelingsplaats van de patiënt te bepalen (thuisomstandigheden, ziekenhuisopname, ICU), de rol van de leeftijd van de patiënt wordt overschat comorbiditeiten (bijvoorbeeld COPD).

Alle gehospitaliseerde patiënten met EP in de eerste uren van het ziekenhuisverblijf kregen een uitgebreid laboratorium- en instrumentaal onderzoek en deskundige consulten. In de klinische analyse van bloed in de onderzochte groep patiënten werd leukocytose van 12,5-28,2 x 10 9 / l genoteerd bij 98 personen (81,6%), bij 7 (5,8%) was het aantal leukocyten binnen het normale bereik, in 18 ( 15%) - gemarkeerde leukopenie. In dit geval werd bij bijna alle patiënten neutrofilie met een steekverschuiving van 15% tot 42% waargenomen. Bij 31 (25,8%) patiënten was er een afname van de rode bloedcellen tot 3,9-3,5 × 1012 / l en hemoglobine - 112-90 g / l, mogelijk als gevolg van de herverdeling van ijzer uit de cellen van de erytroïde kiem in de cellen van de reticulohistiocytica en lymfocytoplasmocytische systemen wanneer ze worden geactiveerd bij patiënten met CAP.

Al het bovenstaande duidt op de vorming van systemisch inflammatoir respons syndroom (SIRS) bij patiënten met CAP. Röntgenonderzoek werd uitgevoerd op de eerste dag bij 94 (78,3%) patiënten, terwijl bij 28 patiënten een fout-negatief resultaat werd verkregen. In 26 (21,7%) waarnemingen werd dit onderzoek niet uitgevoerd om technische redenen of vanwege de korte duur van het verblijf.

In de 1e groep werd CAP voornamelijk bij mannen gedetecteerd - in 75% van de gevallen (15 patiënten). Vaker kwam de ziekte voor bij patiënten in de leeftijd van 45-59 jaar, wat 55% was, minder vaak in het bereik van 60-74, 75-90 en minder dan 45 jaar, respectievelijk in 25%, 10% en 10%. Tegelijkertijd was in de meerderheid van de doden - 11 patiënten (55%) - de longlesie bilateraal, vaker werd het gedetecteerd in de onderste lobben - 12 (60%), hadden ze respectievelijk bilobar of focaal confluent karakter (3 (15%) en 10 (50%) observaties. Alle patiënten hadden ook comorbide pathologie (Tabel 4).

Slechts 11 patiënten werden opgenomen in de ICU, omzeild de spoedeisende hulp, nog eens 7 - naar de ICU via de afdeling spoedeisende hulp, en 2 - naar de ICU werden overgebracht van de therapeutische afdeling.

In 17 gevallen werden de patiënten zeven tot tien dagen na het begin van de ziekte in het ziekenhuis opgenomen, en ze hebben allemaal een aanvraag ingediend voor poliklinische medische zorg, de dokter geroepen voor een huis of een polikliniek bezocht. Slechts drie werden in het ziekenhuis opgenomen door een polikliniek-arts. Evaluatie van het verlenen van medische zorg in de polikliniek vanwege het gebrek aan informatie in de kliniek of de ambulance was onmogelijk.

Bij het beoordelen van de ernst van pneumonie op de CURB-65-schaal, was 1 geval uitgesloten vanwege de korte duur van het verblijf - minder dan 30 minuten. In 16 gevallen was de som van de punten 3-4 of meer, hetgeen ziekenhuisopname op de ICU vereiste en in 3 gevallen was EP niet zwaar (figuur 4).

Bij analyse op de PORT-schaal zijn 6 gevallen uitgesloten, waarvan 1 vanwege een kort verblijf en 5 vanwege het ontbreken van pH, pO 2 -indicatoren. Van de 14 overgebleven, hadden 8 graad V op een schaal, die de ernst van de ID en de noodzaak van ziekenhuisopname op de ICU aangaf (Fig. 3).

In alle gevallen werd ABT onmiddellijk en meestal parenteraal gestart. Terwijl monotherapie in de helft met ampicilline (5 waarnemingen), cefalosporinen - in 3, pefloxacine - in 1, levofloxacine - in 1, werd gecombineerde therapie uitgevoerd bij 10 patiënten, waarvan 4 in combinatie met ciprofloxacine, 4 - met metronidazol, in 2 - amoxicilline / clavulaanzuur met ciprofloxacine. ABT werd gedurende 3-5 dagen vervangen, voornamelijk in Meropenem.

Naast AMP werd zuurstoftherapie gebruikt bij de behandeling van patiënten - bij 15 patiënten was de vernevelaarstherapie - in 12 en 7 - op kunstmatige longventilatie (ALV). Dus EP als de belangrijkste ziekte die leidde tot de dood, komt voornamelijk voor bij mannen in de werkende leeftijd met comorbide pathologie. Analyse van CAP bij patiënten van de 2e groep: pneumonie als een complicatie bij patiënten met COPD (1e subgroep). In de 1e subgroep werd EP voornamelijk bij mannen gedetecteerd - 13 patiënten (65%). Vaker kwam de ziekte voor bij patiënten in de leeftijd van 60-74 jaar, die was 55%, minder vaak in het bereik van 75-90, 45-69 en minder dan 45 jaar, respectievelijk in 30%, 10% en 5%. Tegelijkertijd was in de meerderheid van de doden - 13 (65%), de laesie van de longen bilateraal, vaker gedetecteerd in de onderste lobben - 12 (60%), had bilobar of focaal-confluente aard, respectievelijk in 4 (20%) en 10 (50%) waarnemingen. Alle patiënten hadden ook comorbide pathologie (tabel 5).

Slechts 10 patiënten werden opgenomen in de ICU, voorbijgaand aan de afdeling spoedeisende hulp, nog eens 7 patiënten - via de afdeling spoedeisende hulp naar de ICU, en 1 - werd overgebracht naar de ICU vanaf de therapeutische afdeling, 2 patiënten stierven op de gespecialiseerde afdeling.

In 17 gevallen werden de patiënten zeven tot tien dagen na het begin van de ziekte in het ziekenhuis opgenomen, en ze hebben allemaal een aanvraag ingediend voor poliklinische medische zorg, de dokter geroepen voor een huis of een polikliniek bezocht. Slechts zes patiënten werden in het ziekenhuis opgenomen door een polikliniek-arts. Evaluatie van het verlenen van medische zorg in de polikliniek vanwege het gebrek aan informatie in de kliniek of de ambulance was onmogelijk.

Bij het beoordelen van de ernst van pneumonie op de CURB-65-schaal, was 1 geval uitgesloten vanwege de korte duur van het verblijf. In 17 gevallen was de som van de punten 3-4 of meer, wat ziekenhuisopname op de ICU vereiste, bij 2 patiënten was de EP niet zwaar (figuur 5).

In de analyse op de schaal van PORT werden 4 sterfgevallen uitgesloten vanwege het ontbreken van pH, p02. Van de 16 overgebleven, hadden er 8 V op een schaal, wat de ernst van de IDP en de noodzaak van ziekenhuisopname op de ICU aangaf.

In alle gevallen werd ABT onmiddellijk en meestal parenteraal gestart. In dit geval werd therapie met een antibioticum uitgevoerd in 4 gevallen (ampicilline - 2 patiënten, cefazoline - 1, pefloxacine - 1) en combinatietherapie werd uitgevoerd bij 14 patiënten (ampicilline + ciprofloxacine - 4,

cefazoline + metronidazol - 2, amoxicilline + clavulonzuur + ciprofloxacine - 4, cefazoline + levofloxacine - 2, ciprofloxacine + meronem - 2).

Naast AMP werd zuurstoftherapie gebruikt bij de behandeling van patiënten - bij 16 patiënten was de vernevelaarstherapie - in 14 en 5 - op mechanische beademing. Opgemerkt moet worden dat mannen het vaakst longontsteking hebben bij COPD - 13 (65%) en op de leeftijd van 60 jaar - 17 (85%) met comorbide pathologie. Longontsteking bij COPD wordt gekenmerkt door een ernstiger verloop en het management van patiënten in deze groep is meer in overeenstemming met klinische richtlijnen.

Analyse van CAP bij patiënten van de 2e groep: pneumonie als een complicatie van cerebrovasculaire ziekten (CEH) (2e subgroep).

Cerebrale infarct herseninfarct vond plaats in de structuur - 10 (50%), cerebrale cysten 8 (40%), de gevolgen van acute cerebrale bloedsomloopstoornis (ACVC) - 4 (20%), dyscirculatoire encefalopathie - 1 (5%), bloeding - 1 (5%).

In de 2e subgroep werd IDP voornamelijk bij vrouwen gedetecteerd - in 14 (70%). Vaker kwam de ziekte voor bij patiënten in de leeftijd van 75-90 jaar, die 45% was, minder vaak in het bereik van 60-74, 45-60, minder dan 45 jaar, meer dan 90, respectievelijk in 35%, 10%, 5% en 5%. Tegelijkertijd waren in de meerderheid van de doden - 13 (65%) laesies van de longen bilateraal, vaker gedetecteerd in de onderste lobben - 13 (65%), bilobar of focaal-confluent karakter, respectievelijk in 3 (15%) en 9 (45%) waarnemingen.

Alle patiënten hadden ook comorbide pathologie (Tabel 6).

Slechts 14 patiënten werden opgenomen in de ICU, omzeilden de spoedeisende hulpafdeling, nog eens 4 - naar de ICU via de afdeling spoedeisende hulp, en 1 - naar de IC werd overgedragen van de therapeutische afdeling, 1 stierf op de gespecialiseerde afdeling. In 17 gevallen werden patiënten 3-5 dagen vanaf het begin van de ziekte in het ziekenhuis opgenomen en 1/3 zocht medische ambulante zorg - ze riepen de dokter naar het huis of bezochten de kliniek. Slechts vier van hen werden in het ziekenhuis opgenomen door een polikliniek-arts. Evaluatie van het verlenen van medische zorg in de polikliniek vanwege het gebrek aan informatie in de kliniek of de ambulance was onmogelijk.

Bij het beoordelen van de ernst van pneumonie op de CURB-65-schaal, was 1 geval uitgesloten vanwege de korte duur van het verblijf. In 18 gevallen was de som van de punten 3-4 of meer, wat ziekenhuisopname op de ICU vereiste en in 2 gevallen was EP niet zwaar (figuur 6).

Bij het analyseren van de PORT-schaal worden 12 gevallen van letale uitkomsten uitgesloten vanwege het ontbreken van pH, pO 2 -indicatoren. Van de 8 resterende, hadden er 5 een graad V op een schaal, die de ernst van de ID en de noodzaak van ziekenhuisopname op de ICU aangaf (Fig. 7).

In alle gevallen werd ABT onmiddellijk en meestal parenteraal gestart. In dit geval werd monotherapie in 4 gevallen, van hen voor de helft met ampicilline, cefalosporinen - bij 2, combinatietherapie uitgevoerd bij 16 patiënten, waarvan 8 in combinatie met ciprofloxacine, bij 5 - met metronidazol, in 2 - amoxicilline / clavulaanzuur, Meronem - 1. Verandering van ABT gedurende 3-5 dagen voornamelijk op cefabol, slechts 1 geval - verandering op Meropenem. In 1 geval, een onredelijke breuk in ABT (ampicilline) gedurende 7 dagen, gevolgd door herhaalde toediening van ciprofloxacine en metronidazol.

Het einde van het artikel wordt in het volgende nummer gelezen.

1. Navashin S. M., Chuchalin A.G., Belousov Yu. B. Antibacteriële therapie van pneumonie bij volwassenen // Klin. Farmacol. therapie. 1999; 8 (1): 41-50.
2. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Yakovlev S. V. Extra-ziekenhuispneumonie bij volwassenen: praktische aanbevelingen voor diagnose, behandeling en preventie // Handleiding voor artsen. Smolensk, 2003. 53 p.
3. Nikonov V.V., Nud'ga A.N. Kenmerken van pathogenese en behandeling van ernstige longontsteking // Oekraïens therapeutisch tijdschrift. 1999. 1 (1). S. 61-67.
4. American Thoracic Society. Richtlijnen voor het management van volwassenen met verworven pneumonie. Diagnose, beoordeling van de ernst, antimicrobiële therapie en preventie // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754.
5. Fine M. J., Auble T.E., Yealy D. M. Een voorspellingsregel om patiënten met een laag risico op gemeenschapsgebonden pneumonie te identificeren // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
6. Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Ernstige community-acquired pneumonia // Russian Medical Journal. 2001, deel 9. Nr. 5. P. 177-181.
7. Avdeev S. N., Chuchalin A. G. Gebruik van schalen voor het beoordelen van de ernst op de intensive care en pulmonologie // Longziekten. 2001. No. 1. P. 77-86.
8. Fein, A., Grossman, R., Ost, D., Farber B., Professional Communications, Inc. 1999: 288 p.
9. British Thoracic Society. Richtlijnen voor community management van pneumonie bij volwassenen - update van 2004.

A. L. Vertkin, MD, professor
Zh. M. Oralbekova, Kandidaat voor medische wetenschappen
A.S. Skotnikov 1, Kandidaat voor medische wetenschappen

GBOU VPO MSMSU hen. A.I. Evdokimova Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Moskou