Pneumothorax - wat het is, oorzaken, symptomen en behandeling van pneumothorax van de longen

Pneumothorax van de longen - het uiterlijk in de luchtholtestuwing van de pleuraholte. Dit heeft ernstige gevolgen, de longen kunnen niet goed functioneren, de ademhalingsfunctie is aangetast. Deze aandoening wordt tegenwoordig steeds gebruikelijker. Het komt voor bij patiënten in de leeftijd van 20-40 jaar.

De gewonde persoon moet zo snel mogelijk beginnen met het verlenen van spoedeisende hulp, omdat de pneumothorax kan eindigen in de dood. In meer detail, wat de ziekte is, wat de oorzaken en symptomen zijn, evenals eerste hulp voor pneumothorax en effectieve behandeling - later in het artikel.

Pneumothorax: wat is het?

Pneumothorax is een overmatige ophoping van lucht tussen de pleurale vellen, leidend tot kortstondige of langdurige verstoring van de ademhalingsfunctie van de longen en cardiovasculair falen.

In pneumothorax, kan lucht tussen de bladen van de viscerale en pariëtale pleura door enig defect op het oppervlak van de long of in de borst passeren. De lucht die de holte van de pleura binnendringt, veroorzaakt een toename van de intrapleurale druk (normaal is deze lager dan de atmosferische druk) en leidt tot de ineenstorting van een deel of gehele long (gedeeltelijke of volledige longinstorting).

Een patiënt met pneumothorax ervaart een scherpe pijn in de borstkas, vaak en oppervlakkig ademhalend, met kortademigheid. Voelt "gebrek aan lucht". Manifesteert bleekheid of cyanose van de huid, met name van het gezicht.

• De internationale classificatie van ziekten ICD 10 pneumothorax is: J93.

Ziekte classificatie

Pneumothorax is van twee fundamenteel verschillende typen, afhankelijk van de oorsprong en de communicatie met de externe omgeving:

1. open wanneer gas of lucht de holte van de pleura binnendringt vanuit de externe omgeving door defecten aan de borst - letsels, terwijl er een drukverlaging is van de luchtwegen. In het geval van de ontwikkeling van open pneumothorax, verandert dit en dit leidt ertoe dat de long zakt en niet langer zijn functies vervult. Gasuitwisseling stopt erin en zuurstof komt niet in het bloed;
2. Gesloten - geen contact met de omgeving. In de toekomst zal een toename van de hoeveelheid lucht niet optreden en, theoretisch, kan deze soort zichzelf spontaan oplossen (het is de gemakkelijkste vorm).

Op type distributie:

• een manier. Er wordt gesproken over de ontwikkeling ervan als slechts één long verdwijnt;
• in twee richtingen. De rechter en linker lobben van het slachtoffer verdwijnen. Deze toestand is uitermate gevaarlijk voor iemands leven, daarom is het noodzakelijk dat hij zo snel mogelijk begint met het verlenen van noodhulp.

• Traumatische pneumothorax treedt op als gevolg van een penetrerende wond op de borst of een longbeschadiging (bijvoorbeeld fragmenten van gebroken ribben).
• spontane pneumothorax, ontstaan ​​zonder voorgaande ziekte, of een ziekte die voortgaat, is verborgen;
• Een gespannen pneumothorax is een aandoening waarbij lucht de pleuraholte binnengaat, maar er is geen mogelijkheid om te ontsnappen, de holte is gevuld met gas. Er is een volledige ineenstorting van de long en de lucht komt er zelfs niet in als diep adem.
• secundair - ontstaan ​​als een complicatie van pulmonaire of extrapulmonale pathologie,
• kunstmatig of iatrogeen - artsen creëren, indien nodig, bepaalde manipulaties. Deze omvatten: pleurale biopsie, inbrengen van een katheter in de centrale aderen.

De volgende soorten pneumothorax worden herkend door het luchtvolume dat de holte tussen de pleurabladen binnenkomt:

• gedeeltelijk (gedeeltelijk of beperkt) - onvolledige ineenstorting van de long;
• totaal (volledig) - er was een volledige ineenstorting van de long.

Door de aanwezigheid van complicaties:

• Ingewikkeld (pleuritis, bloeding, mediastinum en subcutaan emfyseem).
• Ongecompliceerd.

redenen

Etiologische factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van pneumothorax zijn onderverdeeld in drie groepen:

• Ziekten van het ademhalingssysteem.
• Injury.
• Medische manipulaties.

De oorzaken van spontane pneumothorax van de long kunnen zijn (gerangschikt in dalende frequentie):

• Bullous Long Disease.
• Pathologie van de luchtwegen (chronische obstructieve longziekte, cystische fibrose, astmatische status).
• Infectieziekten (pneumocystis pneumonie, pulmonale tuberculose).
• Interstitiële longziekten (sarcoïdose, idiopathische pneumosclerose, Wegener-granulomatose, lymfangioleiomyomatosis, tubereuze sclerose).
• Bindweefselaandoeningen (reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, polymyositis, dermatomyositis, sclerodermie, Marfan syndroom).
• Maligne neoplasmata (sarcoom, longkanker).
• Thoracale endometriose.

• Open - cut, steek, geweerschot;
• gesloten - ontvangen tijdens een gevecht, een val van grote hoogte.

Pneumothorax - wat het is, hoe het gevaarlijk is en hoe u spoedeisende zorg kunt bieden

Pneumothorax is een vrij veel voorkomende acute aandoening. De naam is afgeleid van de Griekse woorden "lucht" en "borst", die duidelijk de pathologie kenmerkt - de lucht dringt tussen de borstwand en de long door.

definitie

Pneumothorax - het binnendringen van lucht, gas in de holte tussen de lagen van het borstvlies. De opgehoopte lucht veroorzaakt compressie van de longen, gebrek aan zuurstof en ademhalingsfalen, veroorzaakt de volledige of gedeeltelijke ineenstorting van de long.

Zo'n toestand ontstaat spontaan of door interferentie van buitenaf. Recidieven komen in bijna de helft van de gevallen voor. De karakteristieke ontwikkeling van complicaties is intrapleurale bloeding, subcutaan emfyseem, pneumopleuritis.

verspreiding

Talrijke gevallen van deze pathologie worden over de hele wereld geregistreerd. Meestal treedt deze aandoening op bij pasgeboren baby's en jonge mannen onder de 30 jaar, vooral als ze dun en lang zijn. Rokers en mensen met chronische longziekten lopen ook risico.

oorsprong

In de normale toestand wordt de druk in de pleuraholte op een niveau onder atmosferisch gehouden. Hierdoor kunnen de longen constant volledig recht zijn. De indringende lucht verhoogt de intrapleurale druk, wat bijdraagt ​​tot de compressie en het laten vallen (instorten) van de long, volledig of gedeeltelijk. Het hart en grote vaten worden ook samengedrukt en in de tegenoverliggende zijde van de borst geduwd.

Oorzaken van pneumotorax

Afhankelijk van de oorsprong zijn er spontane primaire en secundaire, traumatische, iatrogene pneumothorax.

Primair spontaan

Gevormd zonder zichtbare reden. Zijn redenen:

• Aangeboren zwakte van de pleurale weefsels, barstend bij hoesten, lachen, verhoogde stress;
• genetisch defect - onvoldoende productie van α-1-antitrypsine;
• scherpe drukval (bij het vliegen met het vliegtuig, duiken).

secundair

Het ontwikkelt zich vaker bij oudere mensen met longaandoeningen:

• Chronisch en erfelijk (bronchiaal astma, cystische fibrose, COPD);
• infectieus (pneumonie, tuberculose);
• kanker (longkanker).

traumatisch

De oorzaak is letsel:

• Open - cut, steek, geweerschot;
• gesloten - ontvangen tijdens een gevecht, een val van grote hoogte.

iatrogene

Het wordt gevormd tijdens de operatie:

• Met ventilatie van de longen;
• cardiopulmonaire reanimatie;
• punctie van de pleuraholte.

Symptomen (tekenen) voor pneumothorax

De meest kenmerkende symptomen zijn:

• Pijn op de borst - scherp, onverwacht, erger bij het inademen. Kan zich uitbreiden naar de buik, schouder, nek;
• kortademigheid - plotseling ontwikkelde moeite met ademhalen;
• hartkloppingen;
• overmatig zweten - plakkerig zweet, koud;
• bleekheid of cyanose van de huid - als gevolg van onvoldoende bloedcirculatie;
• hoest, paroxysmaal, droog;
• paniek angst;
• mogelijk emfyseem onder de huid - als gevolg van het binnendringen van lucht in het onderhuidse weefsel.

Typen pneumothorax

Afhankelijk van het bericht met de externe omgeving, worden de volgende typen onderscheiden:

• Gesloten - er is geen communicatie met de omgeving, de hoeveelheid ingevoerde lucht is constant. Het lichtste uiterlijk, lost vaak spontaan op;
• open - er is een relatie met de omgeving. Longfunctie is aanzienlijk verminderd;
• klep - wordt gekenmerkt door de vorming van een klep die toegang geeft tot de lucht in de pleuraholte, maar deze niet naar buiten laat. Bij elke ademhaling neemt het luchtvolume in de holte toe. Het meest gevaarlijke type is dat de long niet meer functioneert, pleuropulmonaire shock ontstaat, bloedvaten worden samengedrukt, het hart en de luchtpijp worden verplaatst.

diagnostiek

De mogelijke snelle ontwikkeling van pneumothorax vereist een snelle diagnose om tijdig hulp te bieden. Diagnostische methoden:

• Klinisch onderzoek - identificeren van kenmerkende symptomen, luisteren met een stethoscoop om het getroffen gebied te identificeren;
• Röntgenonderzoek - op de röntgenfoto van de periferie is er een duidelijk gescheiden zone van verlichting zonder longpatroon. Het hart, de luchtpijp, grote vaten worden in de tegenovergestelde richting verschoven, en het diafragma naar beneden;
• computertomografie - heeft een grotere betrouwbaarheid in vergelijking met röntgenstralen. Gebruikt om kleine laesies te diagnosticeren, de oorzaak te identificeren, met differentiële diagnose;
• bloedtest - gedetecteerde hypoxemie in 75% van de gevallen.

X-ray voor pneumothorax

Differentiële diagnose

De uiteindelijke diagnose is gebaseerd op de resultaten van röntgenfoto's of tomografie, op basis waarvan de pneumothorax wordt gedifferentieerd met de volgende ziekten:

behandeling

Therapie omvat eerste hulp en nazorg.

Eerste hulp bij pneumothorax

Voor elke pneumothorax is noodhospitaalopname naar de chirurgieafdeling noodzakelijk.

Plotseling komende pneumothorax vereist medische noodhulp, omdat het een bedreiging vormt voor het menselijk leven. Geen enkele minuut vertraging is onaanvaardbaar!

Eerste hulp wordt meteen opgeroepen wanneer de symptomen verschijnen. Tijdens haar wachten krijgt de patiënt eerste hulp:

• Het verstrekken van gratis toegang tot de lucht;
• de patiënt kalmeren;
• zorgen voor een halfzittende positie van de patiënt;
• met open pneumothorax - een luchtdicht verband wordt op het gat aangebracht (uit een steriele zak, hechtpleister, met rubber beklede stof of polyethyleen);
• met valvulair - produceer dringend een pleurale punctie om de ingenomen lucht met een naald en een grote spuit te verwijderen.

Gekwalificeerde medische hulp

De behandeling wordt uitgevoerd in een chirurgisch ziekenhuis en is afhankelijk van het type en verloop van de pathologie:

• Een kleine, gesloten beperkte pneumothorax - heeft meestal geen behandeling nodig. Het verdwijnt spontaan na een paar dagen, zonder ernstige stoornissen te veroorzaken;
• wanneer gesloten - zuig de lucht binnen die is binnengekomen met behulp van het priksysteem;
• met een open - vertaal eerst in een gesloten, hechtend gat. Vervolgens wordt de lucht door het priksysteem gezogen;
• met valvular - vertaal het in een open vorm met een dikke naald en behandel het daarna operatief;
• met terugkerende - chirurgische verwijdering van de oorzaak.

Het stroomdiagram van de organisatie van medische zorg volgens de resultaten van een klinisch onderzoek

het voorkomen

Specifieke preventieve maatregelen in dit geval bestaan ​​niet.

primair

Gebaseerd op het behoud van de gezondheid van het hele lichaam:

• Volledig stoppen met roken;
• regelmatige lange wandelingen;
• ademhalingsoefeningen uitvoeren;
• tijdige diagnose van longziekten en hun behandeling;
• vermijd verwonding van de borst.

secundair

Het doel is om de herhaling te voorkomen:

• Fusie van pleuravellen;
• verwijdering van de oorzaak van de ziekte.

vooruitzicht

De prognose wordt grotendeels beïnvloed door het type pathologie en de snelheid van assistentie:

• Met spontane ongecompliceerde pneumothorax - met tijdige hulp geboden, is de prognose gunstig;
• in aanwezigheid van pulmonale pathologie - de ontwikkeling van frequente recidieven is mogelijk (in bijna de helft van de gevallen);
• met traumatische pneumothorax - de prognose hangt af van de ontvangen schade;
• met valvulaire pneumothorax - hoe vroeger de patiënt in het ziekenhuis ligt, hoe gunstiger de prognose.

Pneumothorax is een ernstige, potentieel dodelijke aandoening. In ieder geval zijn spoedeisende hulp en spoedopname noodzakelijk. In het geval van de ontwikkeling van karakteristieke symptomen van pneumothorax, dient onmiddellijk een ambulance te worden gebeld, waarna de behandeling wordt uitgevoerd door de thoraxchirurg en longarts.

Emfyseem. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

Longemfyseem is een chronische longziekte die wordt gekenmerkt door de uitzetting van de kleine bronchiolen (eindbronchiale takken) en de vernietiging van het septum tussen de longblaasjes. De naam van de ziekte komt van het Griekse emphysao - blaas op. In het weefsel van de longen ontstaan ​​holtes, gevuld met lucht, en het orgaan zelf zwelt op en neemt aanzienlijk toe in volume.

Manifestaties van emfyseem van de longen - kortademigheid, moeite met ademhalen, hoesten met een kleine hoeveelheid slijm sputum, tekenen van ademhalingsinsufficiëntie. Na verloop van tijd breidt de ribbenkast uit en krijgt een karakteristieke tonvorm.

De oorzaken van de ontwikkeling van emfyseem zijn verdeeld in twee groepen:

• Factoren die de elasticiteit en kracht van longweefsel schenden - inademing van vervuilde lucht, roken, aangeboren insufficiëntie van alfa-1-antitrypsine (een stof die de vernietiging van de wanden van de longblaasjes verhindert).
• De factoren die de luchtdruk in de bronchiën en alveolen verhogen zijn chronische obstructieve bronchitis, blokkering van de bronchiën met een vreemd lichaam.

Prevalentie van emfyseem. 4% van de inwoners van de aarde heeft emfyseem, velen zijn zich hiervan niet bewust. Het komt vaker voor bij mannen van 30 tot 60 jaar en wordt geassocieerd met chronische bronchitis van de roker.

Het risico op het ontwikkelen van de ziekte in sommige categorieën is groter dan bij andere mensen:

• Congenitale vormen van emfyseem geassocieerd met een tekort aan wei-eiwit worden vaker waargenomen bij Noord-Europeanen.
• Mannen worden vaker ziek. Emfyseem wordt bij autopsie vastgesteld bij 60% van de mannen en bij 30% van de vrouwen.
• Bij rokers is het risico op emfyseem 15 keer hoger. Passief roken is ook gevaarlijk.

Zonder behandeling kunnen veranderingen in de longen met emfyseem leiden tot invaliditeit en invaliditeit.

Anatomie van de longen

De longen zijn gepaarde ademhalingsorganen in de borst. De longen zijn van elkaar gescheiden door het mediastinum. Het bestaat uit grote bloedvaten, zenuwen, luchtpijp, slokdarm.

Elke long is omgeven door een tweelaags membraan van het borstvlies. Een van de lagen groeit samen met de long en de andere met de borstkas. Tussen de velletjes pleura bevindt zich een ruimte - de pleuraholte, waarin zich een bepaalde hoeveelheid pleuravocht bevindt. Deze structuur draagt ​​bij tot het uitrekken van de longen tijdens inhalatie.

Vanwege de aard van de anatomie is de rechterlong 10% groter dan de linker. De rechterlong bestaat uit drie lobben en de linkerkant van twee. De aandelen zijn verdeeld in segmenten en die op hun beurt in secundaire segmenten. Deze laatste bestaan ​​uit 10-15 acini.
De poorten van de long bevinden zich op het binnenoppervlak. Dit is de plaats waar de bronchiën, slagader, aders de long binnenkomen. Samen vormen ze de wortel van de long.

Longfunctie:

• zorgen voor bloedoxygenatie en kooldioxide-uitscheiding
• deelnemen aan warmte-uitwisseling als gevolg van verdamping van de vloeistof
• laat immunoglobuline A en andere stoffen vrij om te beschermen tegen infecties
• deelnemen aan de omzetting van het hormoon - angiotensine, dat vasoconstrictie veroorzaakt
  

Lung structurele elementen:

1. bronchiën, waardoor lucht de longen binnendringt;
2. longblaasjes, waar gasuitwisseling plaatsvindt;
3. bloedvaten waardoor het bloed zich verplaatst van het hart naar de longen en terug naar het hart;

1. De luchtpijp en de bronchiën worden de luchtwegen genoemd.

   De luchtpijp ter hoogte van 4-5 wervels is verdeeld in 2 bronchiën - rechts en links. Elk van de bronchiën komt de long binnen en vormt daar een bronchiale boom. Rechts en links zijn de bronchiën van de 1e orde, op de plaats van hun vertakking worden de bronchiën van de 2e orde gevormd. De kleinste zijn bronchiën van de 15e orde.

   Kleine bronchiën vertakken zich en vormen 16-18 dunne respiratoire bronchiolen. Alveolaire passages vertrekken van elk van hen, eindigend met dunwandige blaasjes - longblaasjes.

   De functie van de bronchiën is om lucht uit de luchtpijp naar de longblaasjes en terug te voeren.

   De structuur van de bronchiën.
   

   1. Bronchiale kraakbeenbasis
      • grote bronchiën buiten de longen bestaan ​​uit kraakbeenringen
      • grote bronchiën in de longen - kraakbeenachtige verbindingen verschijnen tussen de kraakbeenachtige halve cirkels. Dit zorgt voor de roosterstructuur van de bronchiën.
      • kleine bronchiën - kraakbeentjes lijken op platen, hoe kleiner de bronchiën, hoe dunner de platen
      • de terminale kleine bronchiën van kraakbeen hebben dat niet. Hun wanden bevatten alleen elastische vezels en soepele spieren.
   2. De spierlaag van de bronchiën - gladde spieren zijn circulair gerangschikt. Ze bieden vernauwing en uitbreiding van het lumen van de bronchiën. Op de plaats van vertakking van de bronchiën bevinden zich speciale spierbundels die de toegang tot de bronchus volledig kunnen blokkeren en de obstructie kunnen veroorzaken.
      
   3. Ciliated epitheel dat het lumen van de bronchiën bedekt, heeft een beschermende functie - beschermt tegen infecties die worden overgedragen door druppeltjes in de lucht. Kleine villi verwijderen bacteriën en fijne stofdeeltjes van de afgelegen bronchi in de grotere bronchiën. Vanaf daar worden ze verwijderd bij het hoesten.
      
   4. Klieren van de longen
      • eencellige slijmklieren
      • kleine lymfeklieren geassocieerd met grotere lymfeklieren op het mediastinum en de luchtpijp.
2. De alveolus is een blaasje in de longen, gevlochten door een netwerk van bloedcapillairen. In de longen zitten meer dan 700 miljoen longblaasjes. Met deze structuur kunt u het oppervlak vergroten waarin gas wordt uitgewisseld. Atmosferische lucht komt het blaasje binnen via de bronchiën. Zuurstof wordt via de dunste wand in het bloed opgenomen en koolstofdioxide, dat tijdens uitademing wordt verdreven, wordt in de longblaasjes gezogen.

   Het gebied rond de bronchiolus wordt acinus genoemd. Het lijkt op een tros druiven en bestaat uit takken van de bronchiolen, alveolaire doorgangen en de alveoli zelf.
   

3. Bloedvaten In de longen stroomt bloed vanuit de rechterkamer. Het bevat weinig zuurstof en veel koolstofdioxide. In de haarvaten van de longblaasjes is het bloed verrijkt met zuurstof en geeft het kooldioxide af. Daarna wordt het in de aderen verzameld en valt het in het linker atrium.

Oorzaken van longemfyseem

Oorzaken van emfyseem kunnen in twee groepen worden verdeeld.

1. Overtreding van de elasticiteit en sterkte van longweefsel:
   • Congenitale insufficiëntie van α-1 antitrypsine. Bij mensen met deze anomalie vernietigen proteolytische enzymen (waarvan de functie is om bacteriën te vernietigen) de wanden van de longblaasjes. Terwijl normaal gesproken α-1 antitrypsine deze enzymen neutraliseert, enkele tienden van een seconde na hun vrijlating.
     
   • Congenitale defecten van de longweefselstructuur. Vanwege de aard van de structuur nemen de bronchiolen af ​​en neemt de druk in de longblaasjes toe.
     
   • Inademing van vervuilde lucht: smog, tabaksrook, kolenstof, giftige stoffen. In dit opzicht worden cadmium, stikstofoxiden en zwavel die worden uitgestoten door thermische stations en transport als de gevaarlijkste beschouwd. Hun kleinste deeltjes dringen de bronchiolen binnen en worden op hun wanden afgezet. Ze beschadigen het ciliated epitheel en vaten die de alveoli voeden en activeren ook specifieke cellen van de alveolaire macrofagen.

Ze dragen bij aan verhoogde niveaus van neutrofiel elastase, een proteolytisch enzym dat de wanden van de longblaasjes vernietigt.

Verstoring van hormonale balans. Overtreding van de verhouding tussen androgenen en oestrogenen verstoort het vermogen van gladde spieren van de bronchiolen om te verminderen. Dit leidt tot het strekken van de bronchiolen en de vorming van gaatjes zonder de longblaasjes te vernietigen.

Luchtweginfecties: chronische bronchitis, longontsteking. immuuncellen macrofagen en lymfocyten detecteren proteolytische activiteit: zij enzymen die het eiwit en bacteriën, die bestaan ​​uit alveolaire wanden lossen produceren.

Bovendien stoten sputumstolsels in de bronchiën lucht door de longblaasjes, maar laten deze niet in de tegenovergestelde richting los.

Dit leidt tot overloop en overstrekking van de alveolaire zakjes.

Aan leeftijd gerelateerde veranderingen zijn geassocieerd met een verslechtering van de bloedcirculatie. Bovendien zijn ouderen gevoeliger voor toxische stoffen in de lucht. Met bronchitis en longontsteking wordt het longweefsel slechter hersteld.

Verhoogde druk in de longen.

• Chronische obstructieve bronchitis. De doorgankelijkheid van de kleine bronchiën wordt geschonden. Als je uitademt, blijft er lucht achter. Met een nieuwe ademhaling komt een nieuw deel van de lucht, wat leidt tot de overstrekking van de bronchiolen en longblaasjes. Na verloop van tijd treden verstoringen op in hun wanden, wat leidt tot de vorming van gaatjes.
• Beroepsgevaren. Glasblazers, spirituele muzikanten. Een kenmerk van deze beroepen is de toename van luchtdruk in de longen. Gladde spieren in bronchiën verzwakken geleidelijk en de bloedcirculatie in hun wanden is verstoord. Bij uitademen wordt niet alle lucht uitgestoten, maar een nieuwe portie eraan toegevoegd. Er ontwikkelt zich een vicieuze cirkel, die leidt tot gaatjes.
• Verstopping van het lumen van de bronchus vreemd lichaam leidt tot het feit dat achterblijft in het segment lucht, licht niet uit. De acute vorm van emfyseem ontwikkelt zich.

Wetenschappers hebben nagelaten de exacte oorzaak van longemfyseem vast te stellen. Zij geloven dat het uiterlijk van de ziekte wordt geassocieerd met een combinatie van verschillende factoren die tegelijkertijd het lichaam beïnvloeden.

Het mechanisme van longschade bij emfyseem

1. De bronchiolen en longblaasjes uitrekken - hun grootte is verdubbeld.
2. Gladde spieren rekken uit en de wanden van bloedvaten dun. De haarvaten worden leeg en het voedsel in de acini wordt verstoord.
3. Elastische vezels degenereren. Tegelijkertijd worden de wanden tussen de longblaasjes vernietigd en holten gevormd.
4. Het gebied waarin de gasuitwisseling tussen lucht en bloed plaatsvindt, neemt af. Het lichaam heeft zuurstofgebrek.
5. Uitgestrekte gebieden knijpen gezond longweefsel, wat de ventilatiefunctie van de longen verder schaadt. Dyspnoe en andere symptomen van emfyseem verschijnen.
6. Om de ademhalingsfunctie van de longen te compenseren en te verbeteren, zijn de ademhalingsspieren actief verbonden.
7. Verhoogt de belasting van de longcirculatie - de bloedvaten van de longen stromen over. Dit veroorzaakt verstoringen in het werk van het juiste hart.

Typen emfyseem

Er zijn verschillende classificaties van emfyseem.

Door de aard van de stroom:

• Acute. Het ontwikkelt zich met een aanval van bronchiale astma, een vreemd voorwerp in de bronchiën, een acute fysieke inspanning. Vergezeld door overdrijving van de longblaasjes en zwelling van de long. Het is een omkeerbare aandoening, maar vereist dringende medische hulp.
• Chronische. Ontwikkelt zich geleidelijk. In een vroeg stadium zijn veranderingen omkeerbaar. Maar zonder behandeling gaat de ziekte voort en kan deze leiden tot invaliditeit.
  

Van oorsprong:

• Primair emfyseem. Een onafhankelijke ziekte die zich ontwikkelt als gevolg van de aangeboren eigenschappen van het lichaam. Kan zelfs bij baby's worden gediagnosticeerd. Het vordert snel en is moeilijker te behandelen.
• Secundair emfyseem. De ziekte treedt op tegen de achtergrond van chronische obstructieve longziekte. Het begin blijft vaak onopgemerkt, de symptomen worden geleidelijk sterker, wat leidt tot een vermindering van het werkvermogen. Zonder behandeling verschijnen grote holtes die een hele lob van de long kunnen innemen.

Door prevalentie:

• Diffuse vorm. Longweefsel gelijkmatig aangetast. De longblaasjes worden door het longweefsel vernietigd. In ernstige vormen kan longtransplantatie nodig zijn.
• Focal vorm. Veranderingen treden op rond tuberculose foci, littekens, op plaatsen waar de verstopte bronchiën past. Manifestaties van de ziekte zijn minder uitgesproken.

Door anatomische kenmerken, in relatie tot acini:

• Panacinair emfyseem (vesiculair, hypertrofisch). Alle acini in de lob van de long of de hele long is beschadigd en opgezwollen. Ertussen is geen gezond weefsel. Bindweefsel in de longen groeit niet. In de meeste gevallen zijn er geen tekenen van ontsteking, maar er zijn manifestaties van respiratoire insufficiëntie. Gevormd bij patiënten met ernstig emfyseem.
• Centrilobulair emfyseem. De nederlaag van de individuele alveoli in het centrale deel van de acini. Het lumen van de bronchiolen en alveoli breidt zich uit, dit gaat gepaard met ontsteking en secretie van slijm. Op de wanden van beschadigd acini-vezelachtig weefsel ontwikkelt zich. Tussen de veranderde gebieden blijft het parenchym (weefsel) van de longen intact en vervult het zijn functie.
• Periacinar (distaal, perilobulair, parasptaal) - aandoening van de extreme delingen van de acinus nabij het borstvlies. Deze vorm ontwikkelt zich met tuberculose en kan leiden tot pneumothorax - scheuring van het aangetaste deel van de long.
• Bijna-omtrekken - ontwikkelt rond littekens en foci van fibrose in de longen. Symptomen van de ziekte zijn meestal mild.
• Bulleuze (blaar) vorm. In plaats van alveoli vernietigd bellen worden gevormd, variërend in grootte van 0,5 tot 20 cm en hoger. Ze kunnen vlakbij het borstvlies of gehele longweefsel, vooral in de bovenste lobben. Stieren kunnen geïnfecteerd raken, in het omliggende weefsel knijpen of barsten.
• Interstitiële (subcutaan) - gekenmerkt door het verschijnen van luchtbellen onder de huid. De longblaasjes barsten open en luchtbellen door de lymfevaten en weefselscheuren stijgen onder de huid van nek en hoofd. De vesicles kunnen in de longen blijven, wanneer ze breken, treedt spontane pneumothorax op.

Op grond van:

• Compensatoir - ontwikkelt zich na het verwijderen van één lob van de long. Wanneer gezonde gebieden opzwellen, op zoek naar een lege stoel. Vergrote longblaasjes worden omringd door gezonde haarvaten en er is geen ontsteking in de bronchiën. De ademhalingsfunctie van de longen verbetert niet.
• Seniel - veroorzaakt door leeftijdsgebonden veranderingen in de vaten van de longen en de vernietiging van elastische vezels in de wand van de longblaasjes.
• Lobar - komt voor bij pasgeborenen, vaak jongens. Het uiterlijk ervan wordt geassocieerd met obstructie van een van de bronchiën.

Symptomen van emfyseem

• Kortademigheid. Het heeft een expiratoire aard (moeite met uitademen). In het begin is kortademigheid onbelangrijk en patiënten merken het niet. Gaandeweg gaat het verder. De inademing is kort, de uitademing wordt belemmerd, getrapt, opgeblazen. Het is langwerpig vanwege de ophoping van slijm. In rugligging neemt de kortademigheid niet toe, in tegenstelling tot hartfalen.
  
• Het gezicht wordt roze tijdens een hoestaanval, in tegenstelling tot bronchitis, wanneer de huid cyanotisch wordt (blauwachtig). Vanwege dit specifieke kenmerk worden patiënten 'roze panters' genoemd. Het mucoslijm wordt in een kleine hoeveelheid gescheiden.
  
• Intensief werk van de ademhalingsspieren. Om gemakkelijk stretch helpen bij inademing, het middenrif daalt, uitsteken subclavian depressies, de intercostale spieren verhogen de ribben. Bij het uitademen trekken de buikspieren zich aan en trekken het middenrif omhoog.
  
• Weight Loss. Gewichtsverlies is geassocieerd met intens respiratoir spierwerk.
  
• Zwelling van de nekader is een gevolg van verhoogde intrathoracale druk. Dit is vooral merkbaar tijdens uitademing en hoesten. Als emfyseem gecompliceerd is door hartfalen, blijft de zwelling van de aders bestaan ​​tijdens inhalatie.
  
• Cyanose - cyanose van de neus, oorlellen, nagels. Verschijnt met zuurstofgebrek en onvoldoende vulling van kleine haarvaten met bloed. In de toekomst strekt de bleekheid zich uit tot de gehele huid en slijmvliezen.
  
• Weglating en vergroting van de lever. Dit draagt ​​bij aan het weglaten van het diafragma en de bloedstasis in de vaten van de lever.
  
• Verschijning. Mensen met chronisch, langdurig emfyseem ontwikkelen externe symptomen van de ziekte:
  
  • korte nek
  • vergrote anteroposterior (vat) borst
  • supraclaviculaire fossa uitpuilende
  • tijdens inspiratie worden intercostale ruimtes ingetrokken vanwege de spanning van de ademhalingsspieren
  • buik enigszins doorhangen door weglating van het diafragma

Diagnose van longemfyseem

Arts onderzoek

Wanneer symptomen van emfyseem optreden, wordt de patiënt doorverwezen naar een huisarts of longarts.

1. Het nemen van geschiedenis is de eerste stap in het diagnosticeren van een ziekte. De arts moet aangeven:
   • Rookt de patiënt? Hoeveel sigaretten per dag gerookt, en wat is de ervaring van een roker.
   • Hoe lang hoest het?
   • Lijdt het aan kortademigheid?
   • Hoe werkt de fysieke belasting?
2. Kloppen (percussie). De vingers van de linkerhand liggen op de borst en de rechterhand maakt er korte slagen op. Bij emfyseem van de long onthullen:
   • "Boxed" geluid over het gebied van verhoogde luchtigheid
   • de onderste rand van de longen wordt verlaagd
   • de mobiliteit van de longen is beperkt
   • moeilijk om de grenzen van het hart te identificeren
   
   
3. Auscultatie - luisteren met een phonendoscope onthult:
   • ademhalen verzwakt
   • uitademen versterkt
   • droge rales komen voor met gelijktijdige bronchitis
   • gedempte harttonen door het feit dat het luchtige weefsel van de long geluid absorbeert
   • Versterking van II van de harttonus over de longslagader vindt plaats wanneer de rechterhelft van het hart wordt aangetast als gevolg van een verhoging van de bloeddruk in de longvaten
   • tachycardie - een verhoging van de hartfrequentie duidt zuurstofverbranding van weefsels aan en een poging van het hart om de situatie te compenseren
   • de ademhaling is snel. 25 of meer ademhalingen per minuut duiden op ademhalingsproblemen en vermoeidheid van de extra spieren

Instrumentele methoden voor de diagnose van emfyseem

Radiografie - de studie van de toestand van de longen met behulp van röntgenstralen, waardoor een beeld van de inwendige organen wordt verkregen op de film (papier). Een overzichtsschot van de kist is gemaakt in directe projectie. Dit betekent dat de patiënt naar het apparaat kijkt tijdens het fotograferen. Een enquête-afbeelding stelt u in staat om pathologische veranderingen in de ademhalingsorganen en de mate van verspreiding te identificeren. Als er tekenen van de ziekte op de foto zijn, worden aanvullende onderzoeken voorgeschreven: MRI, CT, spirometrie, piekstroommeting.

indicaties:

• Een keer per jaar als onderdeel van een routine-inspectie
• langdurige hoest
• kortademigheid
• piepende ademhaling, pleurale wrijvingsruis
• verzwakkende ademhaling
• pneumothorax
• verdacht emfyseem, chronische bronchitis, longontsteking, longtuberculose
  

Contra-indicaties:

• de longen worden vergroot, ze persen het mediastinum en vinden elkaar
• aangetaste longgebieden lijken overdreven transparant
• uitbreiding van intercostale ruimtes tijdens actief spierwerk
• de onderste rand van de longen wordt verlaagd
• laag diafragma
• afname van het aantal schepen
• bullae en zakjes met weefsel luchten

Magnetic resonance imaging (MRI) van de longen is een onderzoek van de longen op basis van resonante absorptie van radiogolven door waterstofatomen in cellen, en gevoelige apparatuur vangt deze veranderingen op. MRI van de longen geeft informatie over de toestand van de grote bronchiën van de bloedvaten, lymfoïde weefsel, de aanwezigheid van vocht en focale laesies in de longen. Hiermee kunt u secties met een dikte van 10 mm verkrijgen en deze vanuit verschillende posities bekijken. Om de bovenste delen van de longen en de gebieden rond de wervelkolom te bestuderen, wordt een contrastmiddel, een gadoliniumpreparaat, intraveneus toegediend.

Het nadeel is dat de lucht visualisatie van de kleine bronchiën en longblaasjes voorkomt, vooral aan de periferie van de longen. Daarom zijn de cellulaire structuur van de longblaasjes en de mate van vernietiging van de wanden niet duidelijk zichtbaar.

De procedure duurt 30-40 minuten. Gedurende deze tijd moet de patiënt onbeweeglijk in de tunnel van de magnetische tomograaf liggen. MRI wordt niet geassocieerd met bestraling, dus het onderzoek is toegestaan ​​voor zwangere en zogende vrouwen.

indicaties:

• er zijn symptomen van de ziekte, maar het is niet mogelijk om veranderingen in de röntgenfoto te detecteren
• tumoren, cysten
• vermoedelijke tuberculose, sarcoïdose, waarbij kleine focale veranderingen worden gevormd
• vergrote intrathoracale lymfeklieren
• ontwikkelingsanomalieën van de bronchiën, longen en hun bloedvaten

Contra-indicaties:

• pacemaker
• metalen implantaten, nietjes, scherven
• geestesziekte die niet toestaat te lang te liggen zonder beweging
• patiëntgewicht meer dan 150 kg

Symptomen van emfyseem:

• schade aan de alveolaire capillairen op de plaats van vernietiging van longweefsel
• circulatiestoornissen in kleine longvaten
• tekenen van samendrukken van gezond weefsel in uitgestrekte delen van de longen
• toename van het volume van pleuravocht
• een toename van de grootte van de aangetaste longen
• bulla holtes van verschillende groottes
• laag diafragma

Computertomografie (CT) van de longen stelt u in staat om een ​​gelaagd beeld te krijgen van de structuur van de longen. De kern van CT is de absorptie en reflectie van röntgenweefsels. Op basis van de verkregen gegevens maakt de computer een laag-voor-laag-afbeelding met een dikte van 1 mm-1 cm. De studie is informatief in de vroege stadia van de ziekte. Met de introductie van een contrastmiddel geeft CT meer volledige informatie over de toestand van de bloedvaten van de longen.

Tijdens een CT-scan van de longen draait een röntgenzender rond een stationaire patiënt. Scannen duurt ongeveer 30 seconden. De arts zal je vragen om een ​​paar keer je adem in te houden. De hele procedure duurt niet meer dan 20 minuten. Met behulp van computerverwerking worden röntgenstralen verkregen van verschillende punten samengevat in een laag-voor-laag beeld.

Het nadeel is een aanzienlijke stralingsbelasting.

indicaties:

• als er geen symptomen van een röntgenfoto zijn, worden er geen wijzigingen gedetecteerd of moeten deze worden verduidelijkt
• ziekten met foci of diffuse laesie van het longparenchym
• chronische bronchitis, emfyseem
• vóór bronchoscopie en longbiopsie
• beslissen over een operatie

Contra-indicaties:

• allergie voor contrastmiddelen
• uiterst ernstige toestand van de patiënt
• ernstige diabetes
• nierfalen
• zwangerschap
• patiëntgewicht dat de mogelijkheden van het apparaat overschrijdt

Symptomen van emfyseem:

• toename van de optische dichtheid van de long tot -860-940 HU - dit zijn de luchtige delen van de long
• verwijding van de wortels van de longen - grote vaten komen de long binnen
• zichtbare geëxpandeerde cellen - alveolaire fusieplaatsen
• identificeert de grootte en locatie van de stier

Longscintigrafie - de introductie van gelabelde radioactieve isotopen in de longen gevolgd door een reeks opnamen met een roterende gammacamera. Technetium-preparaten - 99 M worden intraveneus of als een aërosol toegediend.

De patiënt wordt op de tafel geplaatst waaromheen de sensor roteert.

indicaties:

• vroege diagnose van vasculaire veranderingen in emfyseem
• Behandeling effectiviteitscontrole
• evaluatie van de conditie van de longen vóór de operatie
• vermoedelijke longkanker

Contra-indicaties:

• zwangerschap

Symptomen van emfyseem:

• knijpen van longweefsel
• verminderde bloedstroom in kleine haarvaten

Spirometrie - een functioneel onderzoek van de longen, de studie van het volume van externe ademhaling. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een apparaat-spirometer, die de hoeveelheid geïnhaleerde en uitgeademde lucht registreert.

De patiënt neemt een mondstuk met een sensor op de beademingsbuis. Draag op de neus een clip die de neusademhaling blokkeert. Een specialist vertelt u welke ademtests u moet uitvoeren. En een elektronisch apparaat zet sensorwaarden om in digitale gegevens.

indicaties:

• ademhalingsfalen
• chronische hoest
• beroepsrisico's (steenkoolstof, verf, asbest)
• rookervaring van meer dan 25 jaar
• longziekten (bronchiale astma, pneumosclerose, chronische obstructieve longziekte)

Contra-indicaties:

• tuberculose
• pneumothorax
• hemoptysis
• hypertensieve crisis
• recente hartaanval, beroerte, abdominale of thoraxchirurgie

Symptomen van emfyseem:

• toename van de totale longcapaciteit
• toename van het restvolume
• verminderde longcapaciteit
• verminderde maximale ventilatie
• verhoogde luchtwegweerstand terwijl je uitademt
• snelheidsreductie
• vermindering van longweefsel

Wanneer emfyseem van de longen, deze cijfers worden verminderd met 20-30%

Kleurstroommeting is de meting van het maximale expiratoire debiet om bronchiale obstructie te bepalen.

Het wordt bepaald met behulp van een piekstroommeter. De patiënt moet het mondstuk stevig dichtknijpen met zijn lippen en de snelste en krachtigste uitademing door de mond maken. De procedure wordt 3 keer herhaald met een interval van 1-2 minuten.

Het is raadzaam om 's ochtends en' s avonds op hetzelfde moment de piekstroommeting uit te voeren voordat u de medicatie neemt.

Het nadeel is dat de studie de diagnose van longemfyseem niet kan bevestigen. De uitademingssnelheid wordt niet alleen verlaagd met emfyseem, maar ook met bronchiale astma, predastie en chronische obstructieve longziekte.

indicaties:

• eventuele ziekten met bronchiale obstructie
• evaluatie van behandelresultaten

Er zijn geen contra-indicaties.

Symptomen van emfyseem:

• 20% reductie van uitademingssnelheid

Bepaling van de bloedgassamenstelling - de studie van arterieel bloed waarbij de zuurstof- en kooldioxidedruk in het bloed wordt bepaald en hun percentage, zuur-basebalans van bloed. De resultaten laten zien hoe efficiënt het bloed in de longen wordt gezuiverd uit kooldioxide en verrijkt met zuurstof. Voor het onderzoek doorboren we meestal de arteria ulna. Een bloedmonster wordt in een spuit met heparine genomen, in ijs geplaatst en naar een laboratorium gestuurd.

indicaties:

• cyanose en andere tekenen van zuurstofgebrek
• ademhalingsstoornissen bij astma, chronische obstructieve longziekte, emfyseem
  

symptomen:

• de zuurstofdruk in arterieel bloed is lager dan 60-80 mm Hg. artikel
• het percentage zuurstof in het bloed is minder dan 15%
• verhoogde spanning van koolstofdioxide in slagaderlijk bloed van meer dan 50 mm Hg. artikel

Het volledige bloedbeeld is een onderzoek dat het tellen van bloedcellen en de studie van hun kenmerken omvat. Voor analyse wordt bloed uit een vinger of uit een ader genomen.

Indicaties - elke ziekte.

Er zijn geen contra-indicaties.

Afwijkingen in emfyseem:

• verhoogd aantal rode bloedcellen meer dan 5 10 12 / l
• het hemoglobinegehalte nam toe met meer dan 175 g / l
• verhoging van hematocriet boven 47%
• afname van de bezinking van erytrocyten 0 mm / uur
• verhoogde viscositeit van het bloed: bij mannen meer dan 5 cP's bij vrouwen ouder dan 5,5 cP

Behandeling van emfyseem

Behandeling van emfyseem heeft verschillende richtingen:

• Verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten - elimineren van kortademigheid en zwakte
• preventie van hart- en ademhalingsinsufficiëntie
• het vertragen van de progressie van de ziekte

Behandeling van emfyseem omvat noodzakelijkerwijs:

• volledige stopzetting van het roken
• oefenen om de ventilatie te verbeteren
• medicijnen innemen die de conditie van de luchtwegen verbeteren
• behandeling van de pathologie die de ontwikkeling van emfyseem veroorzaakte

Pneumothorax: symptomen, behandeling en eerste hulp

Pneumothorax is een pathologische aandoening waarbij lucht de pleuraholte binnenkomt, waardoor de long gedeeltelijk of volledig bezwijkt. Als gevolg van instorting kan het lichaam de functies die eraan zijn toegewezen niet uitvoeren, waardoor de gasuitwisseling en de zuurstoftoevoer van het lichaam worden onderbroken.

Pneumothorax treedt op als de integriteit van de longen of de borstwand is verbroken. In dergelijke gevallen komt er vaak, naast lucht, bloed in de pleurale holte - hemopneumothorax ontwikkelt zich. Als het thoraxkanaal van de borst beschadigd raakt als de borstkas gewond raakt, wordt hilopneumothorax waargenomen.

In sommige gevallen, in het geval van een ziekte die pneumothorax veroorzaakte, hoopt zich een exudaat op in de pleurale holte - een exudatieve pneumothorax ontwikkelt zich. Als het proces van ettering hierna begint, treedt pyopneumothorax op.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling

Er is geen spierweefsel in de longen, dus het kan zichzelf niet gladstrijken om adem te halen. Het inhaleringsmechanisme is als volgt. In een normale toestand is de druk in de pleuraholte negatief - minder dan atmosferisch. Tijdens het verplaatsen van de borstwand, breidt de borstwand uit, vanwege de negatieve druk in de pleuraholte, wordt het longweefsel "opgepakt" door de spanning in de borst, de long wordt gladder. Vervolgens beweegt de borstwand in de tegenovergestelde richting, de long onder de werking van negatieve druk in de pleuraholte keert terug naar zijn oorspronkelijke positie. Dus bij mensen is de handeling van ademen.

Als er lucht in de pleuraholte komt, groeit de druk daarbinnen, de mechanismen van pulmonaire expansie zijn verstoord - een volwaardige ademhalingshandeling is onmogelijk.

Lucht kan op twee manieren de pleuraholte binnendringen:

• in geval van schade aan de borstwand met schending van de integriteit van de pleuravlekken;
• in geval van schade aan de organen van het mediastinum en de longen.

De drie belangrijkste componenten van pneumothorax die problemen veroorzaken zijn:

• de long kan niet barsten;
• lucht wordt constant in de pleuraholte gezogen;
• de aangetaste long zwelt op.

De onmogelijkheid om de long uit te zetten wordt geassocieerd met het opnieuw toelaten van lucht in de pleuraholte, obstructie van de bronchiën tegen de achtergrond van eerder genoemde ziekten, en ook als de pleurale drainage verkeerd was geïnstalleerd, waardoor deze niet effectief is.

Luchtaanzuiging in de pleuraholte kan niet alleen door het resulterende defect gaan, maar ook door het gat in de thoraxwand, gemaakt voor de installatie van drainage.

Longoedeem kan optreden als gevolg van het strekken van het longweefsel na medische handelingen gericht op het snel herstellen van negatieve druk in de pleuraholte.

Rassen, hun kenmerken

Pneumothorax gebeurt:

• zijn opend - de pleuraholte communiceert met de externe omgeving, elke keer dat bij het verstrijken van de expiratie een nieuw deel van de lucht de pleuraholte binnengaat, die echter de kans heeft om weer uit te gaan;
• gesloten - als de thoraxwand of bronchus beschadigd is, komt er een bepaalde hoeveelheid lucht in de pleuraholte, de verdere opname wordt niet ondersteund;
• ventiel - op het moment van inademing komt er lucht in de pleuraholte door een opening, die tijdens het uitademen een deel van de long (of een andere structuur) afsluit en de lucht niet terug laat komen, met de volgende inademing komt een ander deel van de lucht in de pleuraholte. Zo'n pneumothorax is vooral gevaarlijk, omdat de hoeveelheid lucht in de pleuraholte toeneemt, waardoor het longweefsel meer en meer instort.

Op zich zou de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte geen gevolgen hebben als het niet voor de toename van de druk was die de long verstoort. Daarom wordt de ernst van de pneumothorax bepaald door het instorten (instorten) van de long - het gebeurt:

• small - minder dan een kwart van het longweefsel is verdwenen;
• gemiddelde - sliep van 50% tot 75% van dit lichaam;
• vol - alles valt naar beneden;
• stressvolle - de hoeveelheid lucht in de pleuraholte neemt zo sterk toe dat het niet alleen een afname van de long veroorzaakt, maar ook een verplaatsing van het mediastinum (een complex van organen tussen de longen) en een verslechtering van de veneuze bloedstroom naar het hart. Op zijn beurt leidt de verslechtering van de veneuze stroom tot een algemene verlaging van de bloeddruk. Cardiovasculaire en respiratoire systemen kunnen hun werk binnen enkele minuten na het begin van intense pneumothorax stoppen.

In principe is pneumothorax eenzijdig. Bilaterale proces ontwikkelt zich zelden - meestal met uitgebreide traumatische letsels van de borst.

Pneumothorax kan optreden:

• spontaan;
• na ziekte;
• na verwondingen;
• tijdens de menstruatie (zeldzame vorm);
• als gevolg van de acties van artsen (de zogenaamde iatrogene pneumothorax).

Primaire spontane pneumothorax

Het komt voor bij patiënten die momenteel geen longziekte hebben en ze hebben het niet eerder getolereerd. In de meeste gevallen trad zo'n pneumothorax op bij dunne, grote personen in de leeftijd van 18 tot 20 jaar. In dit geval wordt de pneumothorax verklaard door het scheuren van die delen van de longen die zich dicht bij het borstvlies bevinden en waarin bullae verschijnen - holtes die het gevolg zijn van scheuren in de wanden van de longblaasjes en het samenvoegen van hun holten. De reden voor dit type pneumothorax wordt beschouwd:

• speciale erfelijke structuur van het longweefsel;
• roken.

Primaire spontane pneumothorax ontwikkelt zich het vaakst in rusttoestand, minder vaak - met een belasting. Voor het voorkomen ervan is voldoende minimale kracht aangebracht op de weefsels van de longen. De behandeling van dergelijke patiënten aan artsen over pneumothorax, die ontstond tijdens het springen in het water, of als een resultaat van een persoon die naar een object reikte, is niet ongewoon. Er zijn gevallen beschreven waarin spontane pneumothorax ontstond toen het longweefsel werd beschadigd als gevolg van een persoon die een bijzaak had na de slaap of langdurig werk verrichtte in één statische positie. Ook kan spontane pneumothorax optreden tijdens de vlucht op grote hoogte - er is een daling van de luchtdruk in de longen, de zwakke punten raken overbelast en in letterlijke zin verscheurd.

Secundaire spontane pneumothorax

Het ontwikkelt zich bij mensen die lijden aan longziekten of hebben ze in het verleden gehad. Het is voornamelijk te wijten aan de ruptuur van de stier, gevormd als gevolg van ziekte of pathologische aandoeningen - in de eerste plaats:

• bronchiale astma;
• ernstig voor andere chronische obstructieve ziekten (met blokkering van een fragment van de luchtwegen);
• eventuele schade aan het longweefsel;
• bindweefselpathologie;
• Pneumocystis jiroveci-infectie bij HIV-geïnfecteerde personen.

Meestal in het geval van bindweefselpathologie, secundaire spontane pneumothorax wordt waargenomen bij ziekten zoals:

• Ehlers-Danlos-syndroom (de collageenvorming is ermee aangetast, wat de elasticiteit van de weefsels en hun afschrijvingsvermogens oplevert, waardoor de weefsels onder de belasting niet meer intact kunnen raken);
• spondylitis ankylopoetica (ontsteking van de gewrichten van de wervelkolom);
• polymyositis (ontsteking van spierweefsel);
• Marfan syndroom (congenitale bindweefselziekte);
• sarcoom (kwaadaardige kanker van het bindweefsel)
• reumatoïde artritis (schade aan het bindweefsel voornamelijk in de kleine gewrichten);
• tuberculeuze sclerose (proliferatie van bindweefsel door tuberculose);
• systemische sclerose (proliferatie van bindweefsel, dat gelijktijdig in veel organen wordt waargenomen).

Secundaire spontane pneumothorax kan ook optreden bij sommige andere ziekten:

• sarcoïdose (een systemische ziekte met meerdere granulomen);
• lymphangioleiomyomatosis (vorming van cysten in de longen, gevolgd door hun vernietiging).

Niet al deze ziekten (in het bijzonder extrapulmonair) worden de directe oorzaak van pneumothorax. De verbinding tussen hen is anders: deze ziekten zijn het gevolg van pathologische veranderingen in het lichaam, die ook leiden tot pneumothorax, daarom ontwikkelen ze zich in een periode waarin pneumothorax ook kan voorkomen.

Secundaire spontane pneumothorax komt het vaakst voor bij dergelijke laesies van het longweefsel als:

• pneumonie (vooral necrotiserende vorm);
• cystische fibrose (schade aan de klieren van het ademhalingssysteem);
• tuberculose;
• idiopathisch (voor een niet-ontdekte oorzaak) pulmonaire fibrose (kieming door bindweefsel);
• longkanker

Als er een etterende ziekte van de ademhalingsorganen is en de lucht de pleuraholte binnenkomt gelijktijdig met de doorbraak van pus, treedt pyopneumothorax op. In dit geval wordt de "opening" in de weefsels, die leidde tot de stroom van lucht in de pleuraholte, gevormd als gevolg van het rotten van het weefsel. Meestal wordt dit effect waargenomen:

• na volledige verwijdering van de long, wanneer ettering plaatsvindt op de plaats van de hechtingen, wordt hun strakheid niet gehandhaafd en stroomt lucht van de bronchus in de pleurale holte;
• bij het breken van een abces van een long;
• door de vorming van een fistel tussen de bronchiën en de pleuraholte.

In dit geval worden de lucht en de pus tegelijkertijd op de long gedrukt, waardoor de afname ervan wordt verergerd.

Secundaire spontane pneumothorax is ongunstiger dan primaire vanwege:

• ademhalingsorganen zijn al aangetast door ziekte;
• gebruikelijker in de meer volwassen leeftijd, wanneer de longen een deel van hun functionele reserves hebben verloren.

Traumatische pneumothorax

Komt voor als gevolg van schade aan de borst:

• gesloten - zelfs met een hele borstwand kan het longweefsel of mediastinum beschadigd raken (vooral als de persoon eerder aan een soort van respiratoire pathologie leed);
• doordringend - meestal vanwege de impact van hakkende objecten.

Menstruele pneumothorax

Dit is een zeldzame variëteit van secundaire spontane pneumothorax. Het ontwikkelt zich in het geval van intrathoracale endometriose, een pathologische aandoening waarbij endometriale cellen (de binnenwand van de baarmoeder) naar de borstholte migreerden, zich daar vestigden en menstrueren, samen met endometrium met normale lokalisatie. Menstruele pneumothorax treedt op omdat intrathoracaal endometrium tijdens menstruatiebloedingen wordt afgewezen en hierdoor ontstaan ​​er defecten in het borstvlies. Het ontwikkelt zich vooral in de volgende gevallen:

• in de premenopauzale periode;
• minder vaak tijdens de menopauze, als een vrouw oestrogeenmedicijnen gebruikt.

Iatrogene pneumothorax

Het kan voorkomen in de loop van medische werkers die diagnostische of therapeutische procedures uitvoeren, voornamelijk zoals:

• pleurocentese (punctie van de pleura - in het bijzonder, om het gehalte in de pleuraholte te bepalen);
• transthoracale naaldaspiratie (uitgevoerd om vloeistof uit de pleuraholte te zuigen);
• kunstmatige longventilatie (mediastinum wordt beschadigd door medische apparatuur);
• installatie van een veneuze katheter in de subclavia ader;
• cardiopulmonale reanimatie (vanwege een te intensieve indirecte massage van het hart, zijn de ribben beschadigd, wat op zijn beurt het longweefsel verwondt met scherpe resten).

Symptomen van pneumothorax

De mate van manifestatie van symptomen van pneumothorax hangt af van hoeveel longweefsel is ingestort, maar in het algemeen zijn ze altijd duidelijk uitgesproken. De belangrijkste kenmerken van deze pathologische aandoening:

• constante niet-intense pijn op de borst, verergerd door hoesten of proberen een diepere adem te halen of uit te ademen;
• verhoogde ademhaling, ontwikkeling tot kortademigheid - afhankelijk van het volume en de mate van toename van pneumothorax, kan het onmiddellijk worden uitgesproken of geleidelijk worden verhoogd
• blauwheid van de huid (met name van het gezicht en vooral van de lippen): er wordt waargenomen of ten minste 25% van de long heeft geslapen;
• de vertraging van de getroffen helft van de borstkas bij het ademen;
• kenmerkende bolling van intercostale ruimtes - vooral uitgesproken op het moment van inhaleren en hoesten;
• met intense pneumothorax is de borst gezwollen, de aangedane zijde is vergroot.

Niet-traumatische niet-onderdrukte pneumothorax kan vaak optreden zonder enige symptomen.

diagnostiek

Als de hierboven beschreven symptomen worden waargenomen na het letsel en een defect in de borstweefsels is gevonden, is er alle reden om pneumothorax te vermoeden. Het is moeilijker om niet-traumatische pneumothorax te diagnosticeren - hiervoor hebt u aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden nodig.

Een van de belangrijkste methoden voor het bevestigen van de diagnose pneumothorax is thoraxradiografie wanneer de patiënt in een achteroverliggende positie is. De foto's tonen een afname van de long of de volledige afwezigheid ervan (in feite krimpt de long onder de druk van lucht in een brok en "smelt" samen met de organen van het mediastinum), evenals de verplaatsing van de luchtpijp.

Soms kan radiografie niet informatief zijn - in het bijzonder:

• met kleine pneumothorax;
• wanneer zich tussen de long- of borstwand verklevingen hebben gevormd, waardoor de long gedeeltelijk kan vallen; dit gebeurt na een ernstige longaandoening of een operatie;
• door huidplooien, darmlieren of maagverwarring ontstaat, die in de afbeelding wordt onthuld.

In dergelijke gevallen moet u andere diagnosemethoden gebruiken, met name thoracoscopie. Daarin wordt een thoracoscoop ingebracht door een gat in de borstwand, het wordt gebruikt om de pleuraholte te onderzoeken en het feit dat de long is afgenomen en de ernst ervan is geregistreerd.

Op zichzelf speelt prikken, zelfs vóór de introductie van de thoracoscoop, ook een rol bij de diagnose - met zijn hulp ontvangt u:

• met exudatieve pneumothorax - sereuze vloeistof;
• met hemopneumothorax - bloed;
• met pyopneumothorax - pus;
• met chilopneumothorax, een vloeistof die vergelijkbaar is met een vetemulsie.

Als tijdens een punctie de lucht door een naald ontsnapt, wijst dit op een intense pneumothorax.

Ook wordt de punctie van de pleuraholte uitgevoerd als een onafhankelijke procedure - als de thoracoscoop niet beschikbaar is, maar het is noodzakelijk om een ​​differentiële (onderscheidende) diagnose uit te voeren met andere mogelijke pathologische aandoeningen van met name de borst en pleuraholte. De geëxtraheerde inhoud wordt naar een laboratoriumstudie gestuurd.

Ter bevestiging van pulmonale hartziekte, die zich manifesteert in een gespannen pneumothorax, wordt een ECG uitgevoerd.

Differentiële diagnose

In zijn verschijningsvormen kan pneumothorax lijken op:

• emfyseem - zwelling van het longweefsel (vooral bij jonge kinderen);
• hiatale hernia;
• grote longcyste.

De grootste helderheid in de diagnose in dergelijke gevallen kan worden verkregen met behulp van thoracoscopie.

Soms is pijn met pneumothorax vergelijkbaar met pijn met:

• ziekten van het bewegingsapparaat;
• myocardiale zuurstofgebrek;
• aandoeningen van de buikholte (kan aan de buik worden gegeven).

In dit geval zal de juiste diagnose helpen bij onderzoeksmethoden die worden gebruikt om ziekten van deze systemen en organen te detecteren en voor raadpleging van aanverwante professionals.

Pneumothorax behandeling en eerste hulp

In het geval van pneumothorax is het noodzakelijk:

• stop de luchtstroom in de pleuraholte (hiervoor is het nodig om het defect waardoor het in de lucht komt te elimineren);
• verwijder lucht uit de pleuraholte.

Er is een regel: open pneumothorax moet worden overgebracht naar gesloten en klep - om te openen.

Om deze activiteiten uit te voeren, moet de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen in de thoracale of, ten minste, chirurgische afdeling.

Zelfs vóór röntgenonderzoek van de organen van de borstholte, wordt zuurstoftherapie uitgevoerd, omdat zuurstof de luchtabsorptie door pleurale bladeren verbetert en versnelt. In sommige gevallen hoeft primaire spontane pneumothorax niet te worden behandeld, maar alleen als niet meer dan 20% van de long heeft geslapen en er geen pathologische symptomen zijn aan de kant van de luchtwegen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om een ​​constante röntgenbesturing uit te voeren om ervoor te zorgen dat voortdurend lucht wordt aangezogen en de longen in stappen worden rechtgetrokken.

Bij ernstige pneumothorax moet een significante afname van de longlucht worden geëvacueerd. Dit kan gedaan worden:

• door lucht aan te zuigen met een grote spuit (bijvoorbeeld de spuit van Janet);
• gebruikmakend van de drainage van de pleuraholte - één rand van de drainagebuis wordt in de pleuraholte gebracht, de andere wordt ondergedompeld in een vat met vloeistof, de lucht uit de pleuraholte wordt uitgeduwd tijdens het ademen en komt niet terug via de drainagebuis, dit wordt belemmerd door vloeistof in het vat.

Met behulp van de eerste methode kunt u de patiënt snel redden van de effecten van pneumothorax. Anderzijds kan de snelle verwijdering van lucht uit de pleuraholte leiden tot strekking van het longweefsel, dat eerder in een gecomprimeerde toestand was, en zijn zwelling.

Zelfs als na een spontane pneumothorax de long door drainage recht werd gezet, kan de drainage enige tijd blijven staan ​​om veilig te zijn in het geval van herhaalde pneumothorax. Het systeem zelf is zodanig aangepast dat de patiënt kan rondlopen (dit is belangrijk voor de preventie van congestieve pneumonie en trombo-embolie).

Een gespannen pneumothorax wordt beschouwd als een noodchirurgische aandoening waarvoor nooddecompressie vereist is - het onmiddellijk verwijderen van lucht uit de pleuraholte.

het voorkomen

Primaire spontane pneumothorax kan worden voorkomen als de patiënt:

• stoppen met roken;
• zal acties vermijden die kunnen leiden tot het scheuren van een zwak longweefsel - duiken, bewegingen die samenhangen met het rekken van de borst.

Preventie van secundaire spontane pneumothorax is beperkt tot het voorkomen van ziekten waarbij het optreedt (hierboven beschreven in de paragraaf "Oorzaken en progressie van de ziekte") en, als ze zich hebben voorgedaan, tot het herstel van hun kwaliteit.

Het voorkomen van letsels aan de borst wordt automatisch de preventie van traumatische pneumothorax. Menstruele pneumothorax wordt voorkomen door endometriose, iatrogeen, te behandelen door praktische medische vaardigheden te verbeteren.

vooruitzicht

Met tijdige herkenning en behandeling van pneumothorax is de prognose gunstig. De meest ernstige risico's voor het leven komen voor bij intense pneumothorax.

Nadat de patiënt voor het eerst spontaan een pneumothorax had gehad, kon in de volgende 3 jaar een terugval optreden bij de helft van de patiënten. Een dergelijk hoog percentage van re-pneumothorax kan worden voorkomen door het toepassen van behandelingsmethoden zoals:

• video-assisted thoracoscopic surgery waarbij de bulla wordt gehecht;
• pleurodesis (kunstmatig geïnduceerde pleuritis, waardoor adhesies ontstaan ​​in de pleuraholte, de long en borstwand worden bevestigd
• en vele anderen.

Na toepassing van deze methoden is de kans op re-pneumothorax met 10 keer verminderd.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, consulterend arts

7.419 totaal aantal keer bekeken, 3 keer bekeken