ASC Doctor - Website over longziekten

Longziekten, symptomen en behandeling van ademhalingsorganen.

Oorzaken, symptomen en behandeling van pleurale effusie en pleuritis

De longen zijn aan alle kanten omgeven door dicht bindweefsel - het borstvlies, dat de ademhalingsorganen beschermt, zorgt voor hun beweging en soepelheid tijdens inademing en uitademing. Dit soort tas bestaat uit twee bladen - buiten (pariëtale) en innerlijke (viscerale). Tussen hen is er een kleine hoeveelheid constant vernieuwde steriele vloeistof, waardoor de bladeren van de pleura ten opzichte van elkaar verschuiven.

Bij sommige ziekten van de longen en andere organen neemt het volume van vloeistof in de pleuraholte toe. Een pleurale effusie wordt gevormd. Als de oorzaak van zijn verschijning een ontsteking van de pleura is, wordt deze effusie pleuritis genoemd. Ophoping van vocht in de pleuraholte komt vrij vaak voor. Dit is geen onafhankelijke ziekte, maar slechts een complicatie van een pathologisch proces. Daarom vereisen pleurale effusie en het specifieke geval - pleuritis een zorgvuldige diagnose.

Vormen van pleuritis

In een dergelijke toestand als pleuritis worden de symptomen bepaald door de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte. Als het meer is dan normaal, praten over de exudatieve (exsudatieve) vorm van de ziekte. Het gebeurt meestal bij het begin van de ziekte. Geleidelijk aan wordt de vloeistof geabsorbeerd, op het oppervlak van de bladeren van het borstvlies worden overlay gevormd van het eiwit dat betrokken is bij bloedcoagulatie - fibrine. Er treedt fibrineuze of droge pleuritis op. Bij ontsteking kan effusie aanvankelijk klein zijn.

De samenstelling van de vloeistof kan anders zijn. Het wordt bepaald door een pleurale punctie. Op basis hiervan kan effusie zijn:

• sereus (heldere vloeistof);
• serofibrine (gemengd met fibrinogeen en fibrine);
• etterig (bevat ontstekingscellen - leukocyten);
• verrot (veroorzaakt door anaerobe microflora, het bepaalt het vergane weefsel);
• hemorrhagic (vermengd met bloed);
• chyle (bevat vet, wordt geassocieerd met pathologie van de lymfevaten).

De vloeistof kan vrij in de pleuraholte bewegen of worden beperkt door verklevingen (adhesies) tussen de vellen. In het laatste geval praten ze over sacculated pleuritis.

Afhankelijk van de locatie van de pathologische focus, zijn er:

• apicale pleuritis,
• gelegen op het riboppervlak van de longen (ribben);
• diafragma;
• in de regio van het mediastinum - het gebied tussen de twee longen (paramediastaal);
• gemengde vormen.

Effusie kan eenzijdig zijn of beide longen beïnvloeden.

redenen

In een dergelijke toestand als pleuritis zijn de symptomen niet specifiek, dat wil zeggen dat ze weinig afhankelijk zijn van de oorzaak van de ziekte. De etiologie bepaalt echter grotendeels de tactiek van de behandeling, dus het is belangrijk om het op tijd te bepalen.

Wat kan pleuritis of pleurale effusie veroorzaken:

• De belangrijkste oorzaak van vochtophoping is longtuberculose of lymfeklieren in de borstholte.
• Op de tweede plaats komt longontsteking (pneumonie) en de complicaties ervan (longabces, pleuraal empyeem).
• Andere infectieziekten van de borstorganen veroorzaakt door bacteriën, schimmels, virussen, mycoplasma, rickettsia, legionella of chlamydia.
• Kwaadaardige tumoren die de pleura zelf of andere organen aantasten: metastasering van tumoren van verschillende lokalisatie, pleuraal mesothelioom, longkanker, leukemie, Kaposi-sarcoom, lymfoom.
• Ziekten van de spijsverteringsorganen, vergezeld van ernstige ontsteking: pancreatitis, abces van de pancreas, subfrenisch of intrahepatisch abces.
• Veel ziekten van het bindweefsel: systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, syndroom van Sjogren, Wegener-granulomatosis.
• De nederlaag van de pleura veroorzaakt door het gebruik van geneesmiddelen: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromocriptine, methotrexaat, minoxidil, nitrofurantoïne en andere.
• Het syndroom van Dresler is een allergische ontsteking van het hartzakje, die gepaard kan gaan met pleuritis en optreedt tijdens een hartaanval, na een hartoperatie of als gevolg van een borstblessure.
• Ernstig nierfalen.

Klinische manifestaties

Als de patiënt pleurale effusie of pleuritis heeft, worden de symptomen van de ziekte veroorzaakt door compressie van het longweefsel en irritatie van de sensorische zenuwuiteinden (receptoren) in het borstvlies.

De belangrijkste klacht is pijn op de borst. Het heeft de volgende kenmerken:

• ontstaat plotseling;
• erger wanneer hoest en haalt diep adem;
• beperkt vaak de beweging (de patiënt kan niet op zijn rug liggen vanwege pijn);
• scherp, stekend;
• kan verzwakken in de buikligging aan de kant van de patiënt;
• vaak gepaard met een sterke, droge hoest.

Met de ophoping van vocht tussen de velletjes pleura, divergeren ze, en de pijn neemt af. De compressie van het longweefsel neemt echter toe, wat leidt tot het verschijnen en intensiveren van kortademigheid.

Bij exsudatieve pleuritis wordt meestal koorts opgemerkt, met een droge lichaamstemperatuur van 37,5 - 38 graden. Als de effusie niet-inflammatoir is, stijgt de lichaamstemperatuur niet.

Voor droge pleuritis is een acuut begin karakteristieker. Vypotnoy vergezeld door een geleidelijke ophoping van vocht en een langzamere ontwikkeling van symptomen.

Andere klachten houden verband met de onderliggende ziekte die de ophoping van vocht in de pleuraholte veroorzaakte.

Bij onderzoek van de patiënt kan de arts de volgende fysieke gegevens detecteren:

• geforceerde houding ligt aan de zere kant of leunt in deze richting;
• achterblijven van de helft van de borst bij het ademen;
• frequente oppervlakkige ademhaling;
• spierpijn van de schouderklieren kan worden bepaald;
• pleurale frictiegeluid tijdens droge pleuritis;
• saai percussiegeluid met uitbundige pleuritis
• verzwakking van de adem tijdens auscultatie (luisteren) aan de aangedane zijde.

Mogelijke complicaties van pleuritis:

• verklevingen en beperkte mobiliteit van de longen;
• ademhalingsfalen;
• empyeem van het borstvlies (purulente ontsteking van de pleuraholte, die intensieve behandeling vereist in een chirurgisch ziekenhuis).

diagnostiek

Naast het klinische onderzoek schrijft de arts aanvullende onderzoeksmethoden voor: laboratorium en instrumentaal.

Veranderingen in het totale aantal bloedcellen zijn geassocieerd met de onderliggende ziekte. De inflammatoire aard van pleuritis kan een toename van de ESR en het aantal neutrofielen veroorzaken.

De basis voor de diagnose van pleuritis - pleurale punctie en studie van de resulterende effusie. Enkele kenmerken van de vloeistof, waarmee een bepaald type pathologie kan worden bepaald:

• eiwit boven 30 g / l - inflammatoire effusie (exsudaat);
• de verhouding van pluisvloeistofproteïne / plasma-eiwit is meer dan 0,5 - exsudaat;
• de verhouding van LDH (lactaatdehydrogenase) van pleuravocht / LDH van plasma is meer dan 0,6 - exsudaat;
• Rivalt's positieve test (kwalitatieve reactie op eiwit) - exsudaat;
• erythrocyten - een tumor, longinfarct of zijn verwonding is mogelijk;
• amylase - mogelijke schildklierziekte, letsel aan de slokdarm, soms is het een teken van een tumor;
• pH lager dan 7,3 - tuberculose of tumor; minder dan 7,2 voor longontsteking is pleuraal empyeem waarschijnlijk.

In twijfelgevallen, wanneer het onmogelijk is om een ​​diagnose te stellen met andere methoden, wordt een operatie gebruikt - het openen van de borst (thoracotomie) en het nemen van materiaal rechtstreeks uit het aangetaste gebied van de pleura (open biopsie).

Borst röntgenfoto voor pleuritis

• radiografie van de longen in frontale en laterale projecties;
• de beste optie is computertomografie, die het mogelijk maakt om een ​​gedetailleerd beeld van de longen en de pleura te zien, de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren, de kwaadaardige aard van de laesie te suggereren, de pleurale punctie te bewaken;
• echografie helpt om het volume van geaccumuleerde vloeistof nauwkeurig te bepalen en het beste punt voor punctie te bepalen;
• thoracoscopie - onderzoek van de pleuraholte met een video-endoscoop door een kleine punctie in de borstwand, zodat u de pleurale vellen kunt inspecteren en een biopsie kunt nemen van het getroffen gebied.

De patiënt krijgt een ECG toegewezen om een ​​hartinfarct uit te sluiten. De studie van de ademhalingsfunctie wordt uitgevoerd om de ernst van ademhalingsstoornissen te verduidelijken. Met een grote afname van exsudaat VC en FVC blijft de FEV1-indicator normaal (beperkend type overtredingen).

behandeling

Behandeling van pleuritis is voornamelijk afhankelijk van de oorzaak. Dus, met tuberculeuze etiologie, is het noodzakelijk om antimicrobiële middelen voor te schrijven; voor een tumor, geschikte chemotherapie of bestraling, enzovoort.

Als de patiënt droge pleuritis heeft, kunnen de symptomen worden verlicht door de borst te verbinden met een elastisch verband. Aan de pijnlijke kant kun je een klein kussentje bevestigen om het geïrriteerde borstvlies te persen en te immobiliseren. Om compressie van het weefsel te voorkomen, is het noodzakelijk om de borst tweemaal per dag te verbinden.

De vloeistof in de pleuraholte, vooral wanneer deze groot is, wordt verwijderd met pleurale punctie. Nadat het monster voor analyse is genomen, wordt de resterende vloeistof geleidelijk verwijderd met behulp van een vacuüm plastic zak met een klep en een spuit. Evacuatie van effusie moet langzaam worden uitgevoerd om geen sterke drukdaling te veroorzaken.

Wanneer de inflammatoire aard van pleuritis is voorgeschreven antibiotica. Aangezien het resultaat van een pleurale punctie, waarmee de gevoeligheid van het veroorzakende agens voor antimicrobiële middelen kan worden bepaald, pas na een paar dagen gereed is, wordt de therapie empirisch gestart, dat wil zeggen op basis van statistische en medische onderzoeksgegevens over de meest waarschijnlijke gevoeligheid.

De belangrijkste groepen antibiotica:

• beschermde penicillinen (amoxiclav);
• cephalosporines II - III generaties (ceftriaxon);
• respiratoire fluoroquinolonen (levofloxacine, moxifloxacine).

Bij nier-, hartfalen of cirrose van de lever worden diuretica (uregit of furosemide) gebruikt om de effusie te verminderen, vaak in combinatie met kaliumsparende diuretica (spironolacton).

Ontstekingsremmers worden voorgeschreven (NSAID's of korte glucocorticoïden) en hoestonderdrukkers van centrale werking (Libexin).

Bij droge pleuritis aan het begin van de ziekte, kunt u alcoholcompressen op het aangetaste gebied gebruiken, evenals elektroforese met calciumchloride. Fysiotherapie met exsudatieve pleuritis kan worden voorgeschreven met vochtresorptie - paraffinebaden, calciumchloride-elektroforese, behandeling met een magnetisch veld. Dan is een borstmassage voorgeschreven.

Sanatorium-resortbehandeling wordt aanbevolen (regio Krasnodar, Krim, de kust van de Azov-zee).

Fragment van het populaire pleurisy-programma:

Behandeling van pleurale effusie en andere ziekten van de pleuraholte

De pleuraholte is een smalle ruimte tussen de twee bladen van pleura rond de longen: de wand- en viscerale. Deze anatomische functie is noodzakelijk voor de implementatie van het ademhalingproces. Normaal gesproken wordt het vocht in de pleuraholte in een onbetekenende hoeveelheid aangetroffen en speelt het de rol van een smeermiddel om het glijden van het borstvlies tijdens ademhalen te vergemakkelijken. Bij pathologische veranderingen kan de vloeistofinhoud zich echter ophopen en interfereren met de normale werking van de ademhalingsfunctie.

Anatomie van de pleuraholte

De pleuraholte wordt vertegenwoordigd door een smalle spleet in twee asymmetrische zakken rond elke long. Deze zakken zijn geïsoleerd van elkaar en communiceren niet met elkaar. Ze bestaan ​​uit glad sereus weefsel en zijn een combinatie van twee vellen: inwendig (visceraal) en extern (pariëtaal).

De pariëtale pleura lijnen de holte van de borst en de buitenste delen van het mediastinum. Het viscerale borstvlies bedekt elke long volledig. De wortels van het binnenblad van de longen gaan naar de buitenzijde. Het pulmonale skelet en de voering van de lobben van de longen worden gevormd uit het bindweefsel van het viscerale borstvlies. De laterale (costale) pleura hieronder stroomt soepel in het middenrif. De plaatsen van overgang worden pleurale sinussen genoemd. In de meeste gevallen vindt de ophoping van vocht in de pleuraholte plaats in de laaggelegen sinussen.

De negatieve druk in de pleuraholte maakt het mogelijk dat de longen functioneren, wat hun positie op de borst en het normale werk tijdens inademing en uitademing waarborgt. Als een borstblessure optreedt en de pleurale kloof wordt aangeraakt, wordt de druk binnen en buiten genivelleerd, waardoor de werking van de longen wordt verstoord.

De pleuravocht wordt vertegenwoordigd door een sereuze inhoud geproduceerd door het borstvlies, en normaal is het volume ervan in de holte niet meer dan een paar milliliter.

Het vloeistofgehalte van de pleuraholte wordt bijgewerkt door de productie door de capillairen van de intercostale slagaders en wordt verwijderd door het lymfatische systeem door reabsorptie. Omdat de borstzakken van elke long van elkaar geïsoleerd zijn, stroomt het overtollige vocht niet in een van de holten.

Mogelijke ziekten

De meeste pathologische aandoeningen zijn inflammatoir en niet-inflammatoir van aard en worden weergegeven door de opeenhoping van verschillende soorten vloeistoffen. Onder de inhoud die zich in deze holte kan verzamelen, bevinden zich:

1. Blood. Gevormd als gevolg van een verwonding aan de borst, in het bijzonder vaten van de vliezen van het borstvlies. In aanwezigheid van bloed in de pleuraholte is het gebruikelijk om te spreken van hemothorax. Deze aandoening is vaak het gevolg van operaties in het borstbeen.
2. Chylus in gevallen van chylothorax. Khilus is een melkwitte lymfe met een hoog gehalte aan lipiden. Chylothorax treedt op in het geval van een gesloten borstletsel als een complicatie na een operatie, als gevolg van tuberculose en oncologische processen in de longen. Chylothorax is vaak de oorzaak van een pleurale uitbarsting bij pasgeborenen.
3. Transsudaat. Een niet-inflammatoire oedemateuze vloeistof, gevormd als gevolg van circulatoire aandoeningen of lymfatische circulatie (in geval van letsel, bijvoorbeeld brandwonden of bloedverlies, nefrotisch syndroom). Hydrothorax wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van transudaat en is het gevolg van hartfalen, mediastinale tumoren, levercirrose, enz.
4. Exsudaat. Ontstekingsvocht gevormd door kleine bloedvaten bij ontstekingsziekten van de longen.
5. Overbelaste pus, die wordt gevormd tijdens ontsteking van het borstvlies zelf (etterende pleuritis, empyeem). Gevormd als gevolg van ontstekingsprocessen in de longen van acute en chronische vormen, tumor- en infectieuze processen, evenals als gevolg van een verwonding aan het borstbeen. Heeft een dringende behandeling nodig.

Als u pathologische veranderingen in de borst of in de aanwezigheid van kenmerkende symptomen (ademhalingsstoornis, pijn, hoest, nachtelijk zweten, blauwe vingers, enz.) Identificeert, is dringende ziekenhuisopname noodzakelijk. Om de aard van de geaccumuleerde vloeistof te bepalen, worden een punctie- en röntgenonderzoek uitgevoerd om het lokalisatie- en behandelingsrecept te identificeren.

De oorzaken van pleuravocht in verschillende etiologieën kunnen de volgende zijn:

• verwondingen van het borstbeen;
• ontstekingsziekten (pleuritis, enz.);
• oncologie (in dit geval, bij microscopisch onderzoek van het genomen materiaal, worden cricoïde cellen gevonden die de diagnose bevestigen);
• hartfalen.

Pleurale effusie

Pleurale effusie is een verzameling vloeibare inhoud van een pathologische etiologie in de pleuraholte. Deze situatie vereist onmiddellijke interventie, omdat het een directe bedreiging vormt voor het menselijk leven en de gezondheid.

Pleurale effusie wordt meestal gediagnosticeerd bij patiënten met verminderde longfunctie, bij meer dan de helft van de gevallen van ontstekingsziekten van de longholte bij 50% van de patiënten met hartfalen en bij ongeveer een derde van de patiënten met hiv in de geschiedenis.

Zowel exsudaten als exsudaten kunnen effusie veroorzaken. Het laatste wordt gevormd als een gevolg van ontstekingsziekten, oncologische processen, virale en infectieuze laesies van de longen. In het geval van detectie van etterende inhoud is het gebruikelijk om te spreken van purulente pleuritis of empyeem. Soortgelijke pathologie wordt opgemerkt in alle leeftijdsgroepen en zelfs tijdens de ontwikkeling van de foetus. Bij de foetus kan de pleurale effusie worden veroorzaakt door een oedema van het immuun- of niet-immuuntype, chromosomale abnormaliteiten en intra-uteriene infecties. Gediagnosticeerd in de II en III trimesters door middel van echografie.

Symptomen van de aanwezigheid van een pathologische aandoening zoals pleurale effusie:

• kortademigheid;
• pijn in het thoracale gebied;
• hoesten;
• verzwakking van stemtremor;
• zwak ademhalingsgeluid, etc.

Als dergelijke tekenen worden ontdekt tijdens het eerste onderzoek, worden aanvullende onderzoeken aangewezen, in het bijzonder röntgenfoto's en cellulaire analyse van de pleuravocht, die de aard en samenstelling bepalen. Als op basis van de testresultaten kon worden vastgesteld dat de vloeistof in de holte niets dan exsudaat is, dan worden er aanvullende onderzoeken uitgevoerd en worden de ontstekingsprocessen gestopt.

Behandelmethoden

Als de pleurale effusie een latente vorm heeft en asymptomatisch is, is behandeling in de meeste gevallen niet vereist en lost het probleem zichzelf op. Bij symptomatische aandoeningen van dit type ondergaat de pleuraholte het proces van het evacueren van de vloeibare inhoud. Het is belangrijk om op een moment niet meer dan 1500 ml (1,5 l) vloeistof te verwijderen. Als het exsudaat volledig wordt verwijderd, is de kans op de ontwikkeling van longoedeem of collaps groot.

Uitscheidingen in de pleuraholte van chronische aard met frequente terugvallen worden behandeld door periodieke evacuatie, of door het installeren van drainage in de holte, zodat het exsudaat of andere inhoud wordt geëxtraheerd in een speciale houder. Ontsteking van de longen en tumoren van kwaadaardige aard, die effusies veroorzaken, vereisen een gespecialiseerde individuele behandeling.

Medicamenteuze behandeling van ziekten geassocieerd met de ophoping van vocht in de pleura, wordt uitgevoerd met de vroege detectie van pathologieën en zeer effectief in de vroege stadia van de ziekte. Zowel antibiotica als combinatietherapie met breed-spectrum geneesmiddelen worden gebruikt.

In gevorderde gevallen of met de ineffectiviteit van de therapie, kan een beslissing worden genomen over een chirurgische ingreep. In dit geval worden de pleuraholte en het sternum met behulp van de operationele methode uit de vloeistof verwijderd. Momenteel wordt deze methode als het meest effectief beschouwd, maar deze heeft een aantal complicaties tot en met de dood.

Chirurgische ingreep is een extreme maatregel om de patiënt van het pleurale effusiesyndroom te bevrijden en heeft een aantal beperkingen: leeftijd tot 12 jaar, evenals leeftijd na 55 jaar, zwangerschap en borstvoeding, algemene uitputting van het lichaam. In de bovengenoemde gevallen wordt de operatie uitgevoerd met een directe bedreiging voor het leven en met de onmogelijkheid van een alternatieve behandeling.

Vloeistof in de rechter pleurasinus

De belangrijkste en meest algemene voor omhulde en vrije effusies zijn twee factoren die grotendeels hun echo patroon bepalen - het volume en de etiologie van de inhoud van de pleuraholte. Het volume bepaalt de ruimtelijke configuratie van de effusie, d.w.z. de vorm en, gedeeltelijk, de prevalentie en etiologie, echostructuur en echogeniciteit van de pleurale inhoud, evenals de conditie van de pleurabladeren. In dit opzicht moet de studie van het ultrasone patroon van effusies op twee hoofdgebieden worden uitgevoerd: de beoordeling van het volume en de evaluatie van de echostructuur.

Er zijn verschillende manieren om het volume van de effusie te berekenen, waarvan de meest gebruikelijke formule voorgesteld door G. Mathis (1996) is: Volume (in ml) = (h + b) x 70, waarbij h de maximale craniocaudale afmeting van de uitstroming langs de borstwand is (zie ); L - basale perifere afstand van het diafragma tot de onderrand van de long (cm); 70 is een empirisch afgeleide coëfficiënt.

Om het volume van de effusie te bepalen, gebruiken we geen wiskundige berekeningen, maar de volgorde van veranderingen in het echo patroon van effusie die we hebben ontwikkeld, afhankelijk van het volume, op voorwaarde dat de vloeistof vrij in de pleuraholte wordt verdeeld.

Alle varianten van echopictures werden verkregen door longitudinale of transversale scanning van voornamelijk posterieure en posterolaterale secties van de pleuraholte op het punt van maximale accumulatie van de inhoud. De cijfers voor het vloeistofvolume zijn bij benadering, maar redelijk nauwkeurig en worden verkregen als gevolg van herhaalde vergelijking van het echopatroon van de effusie met de gegevens van pleurale puncties. Bij het schatten van het volume van effusie, is het noodzakelijk om echogene componenten te beschouwen in de vorm van fibrinefilamenten en in het bijzonder scheidingswanden, aangezien deze, naast het volume dat wordt ingenomen, de vrije beweging van vloeistof kunnen beperken en het evacueren ervan tijdens het perforeren kunnen voorkomen. Er moet speciale aandacht worden besteed aan volledige scheidingswanden die de effusie verdelen in afzonderlijke, mogelijk niet-communicerende camera's en de aanwezigheid van een echogeen fibrinenetwerk.
Bij echografie wordt de minimale hoeveelheid vrije vloeistof bepaald in de posterieure ribben-diafragmatische pleurale sinus, beginnend met een volume van ongeveer 5 ml.

Met een longitudinale scan van de intercostale ruimte over de projectie van de sinus heeft de effusie de vorm van een smalle, echovrije driehoek of clip, langwerpig in de verticale richting met de bovenkant naar beneden. Naarmate de vloeistof toeneemt, neemt het oppervlak van de echovrije ruimte toe, maar blijft de wigvormige of puntige driehoekige vorm over. Het bevindt zich oppervlakkig, direct achter de zachte weefsels van de borstwand en wordt aan de buitenkant begrensd door de borstwand, van onderen en van binnenuit - door de echogene lijn van het middenrif.

Bij gebruik van een hoogfrequente sensor worden de ribben en diafragmatische vellen van de pariëtale pleura opgesteld, waardoor de sinus wordt bekleed en de aërogene inhoud wordt begrensd. Bij het verplaatsen van de sensor van de achterste sinus langs het laterale oppervlak van de borst naar het voorste deel, neemt het gebied van effusie af, wat te wijten is aan de kleinere anatomische diepte van de sinus aan de voorkant.

Tijdens normale ademhalingsmobiliteit van de onderste rand van de long, bij het inademen, dringt de hyperechoïsche lijn van de wand vrij diep in de sinus. Galmen daarachter overlappen meestal de bovengrens van het fluïdum, dus voor een adequate visualisatie van de minimale effusie en de juiste schatting van het volume, moet het scannen worden uitgevoerd in de diepe expiratiefase met een lichte craniale helling van de sensor. Boven de sinus schuift het hyperechoheppale oppervlak van de long dichtbij de borstwand tijdens het ademen, terwijl het in de sinus zelf gedeeltelijk kan worden gescheiden door een smalle laag echovocht vocht.

De resulterende pleurale verklevingen leiden vaak tot een beperking van de ademhalingsuitwijkingen van de long, die echografisch tot uiting komt door een afname van de ademhalingsmobiliteit van de onderste rand van de long en een afname in de diepte van de penetratie ervan in de sinus tijdens inhalatie, en vaak door volledig ontbreken ervan.

Met uitgesproken pleuro-diafragmatische verklevingen wijkt de hyperechoïsche pariëtale lijn van de borstwand naar binnen af, de onderrand wordt dichter bij het diafragma getrokken of sluit er nauw aan. Op inspiratie verschuift het licht en blijft het buiten de sinus. In dergelijke gevallen strekt de opgehoopte vloeistof buiten de sinus zich hoofdzakelijk uit langs de borstwand, in mindere mate door de longen doordringend. Met een toename van het volume van effusie, zal het in de vorm zijn van een Latijnse letter V, waarvan de zijden overeenkomen met de bijna-wand- en sub-pulmonaire verdeling van vloeistof.

Met de volledige vernietiging van de pleurale sinus, kan de vloeistof er niet in doordringen, daarom eindigt de pleuraholte in de caudale richting niet met zijn wigvormige puntige ruimte, maar met een afgeronde boogvormige verbinding die verdikt is met hechtende veranderingen van de ribbenpleura boven de diafragmatische die gevuld is met echogene fibrinemassa's.
Effusie gaat niet verder dan de sinus, totdat het volume niet groter is dan ongeveer 20-30 ml.

Het totale vochtvolume hangt grotendeels af van de constitutie van de patiënt, de aanwezigheid van pleurale verklevingen en de anatomische structuur van de sinus. Bij asthenie zijn de sinussen smaller en dieper, accommoderen een grotere hoeveelheid vloeistof, bij hypersthenics zijn ze soepeler en het fluïdum van hen passeert eerder in de subpulmonaire ruimte. Anatomisch diepe sinusvariant met aanzienlijke caudale verdeling is mogelijk. In dit geval moet u dit tot de volledige diepte volgen. Pleurale verklevingen daarentegen verminderen significant de kosten van de ribben-sinus, tot aan de volledige vernietiging. In dergelijke gevallen hoopt de vloeistof zich aanvankelijk niet in de sinus op, maar subpulmonaal en langs de wand, en krijgt de effusie een ongeveer ovale vorm, zoals in het geval van massale accumulatie.

Echografie foto van vrije pleurale effusie

In de klinische praktijk worden meestal röntgentechnieken gebruikt om het pleuravocht te identificeren wanneer de verdonkering van de pulmonaire velden met een schuine oplopende rand wordt bepaald in de vorm van de Damozo-lijn en met een kleine hoeveelheid pleuravocht de rib-diafragmatische sinus wordt gladgemaakt. Het gebruik van deze technieken hangt echter samen met een grote stralingsbelasting op patiënten en personeel. Bovendien zijn de mogelijkheden van de radiologische methode soms beperkt. Allereerst verwijst dit naar de locatie van de vloeistof in de moeilijk bereikbare delen van de borstkas (in de sinussen, achter de koepeldaken van het diafragma, de schaduw van het hart en de organen van het mediastinum, in de koepel van de pleuraholte). Echografie heeft een hoog informatie-gehalte bij het bepalen van de structuur van het pathologische schaduwvormende object (vloeistof, weefsel, gemengd), de prevalentie ervan en de houding ten opzichte van omliggende organen en weefsels. Het gebruik van traditioneel röntgenonderzoek en CT om kleine pleurale effusies (minder dan 100-150 ml) te detecteren, is onpraktisch. Bij een grote hoeveelheid effusie (250-300 ml of meer) vallen radiologische en ultrasone gegevens in de regel samen. In gevallen van kleine effusie is echografie informatiever dan de röntgenmethode en kan de kleinste hoeveelheid vloeistof worden gedetecteerd (ongeveer 5 ml). De gevoeligheid en specificiteit van ultrageluid bij de detectie van pleurale effusie ligt dicht bij de 100%, wat reden geeft om deze methode aan te bevelen als screening in de dagelijkse klinische praktijk. In interlobale pleuritis is echografie vanwege hun screening door luchtweefsel van de long niet gevoelig genoeg en de methode bij hun diagnose blijft röntgenonderzoek.

De prevalentie van pleuritis kan vrij zijn en worden opgeteld. De geaccumuleerde afhankelijk van de topografie in de borstholte zijn verdeeld in: apicale (apicale), pariëtale (paracostale), ribale diafragmatische, diafragmatische (basale), interlobale, mediastinale (figuur 17).

Fig. 17. Typen sacculated pleuritis: 1 - costaal en diafragmatisch, 2 - diafragmatisch (basaal), 3 - pariëtaal (paracostaal), 4 - interlobar, 5 - apisch (apicaal), 6 - mediastinal (boven en onder)

De meest voorkomende rib-diafragmatische, paracostale en interlobale pleuritis, minder vaak - apicaal en paramediastaal. Opuschivanie geassocieerd met de aanwezigheid van dichte vezelachtige structuren die de vloeistof in een bepaald gebied beperken. Exsudaat heeft meestal de neiging te zinken.

Een onderzoek om de pleurale effusie te identificeren begint met een longitudinale scan van de scapulaire lijn van de intercostale ruimte over de projectie van de ribbelige diafragmatische sinus, waarbij de sensor achtereenvolgens zijdelings wordt bewogen om de laterale delen van de pleuraholte te inspecteren. Het onderzoek wordt voltooid met visualisatie van de voorste sinus langs de midclaviculaire en parasternale lijnen. Het is beter om de studie te starten vanuit de lagere delen van de pleuraholte, waar vocht vaker wordt verzameld. Door de sensor langs de intercostale ruimte van onder naar boven te verplaatsen, wordt een reeks scans uitgevoerd om informatie te verkrijgen over de prevalentie van effusie en de echostructuur. Nadat je de ene kant van de borst hebt onderzocht, ga je naar de studie van het tegenovergestelde.

De vrije pleurale effusie vormt een echo-negatieve zone en wordt getraceerd in de vorm van anechoïsche driehoekige stroken van verschillende grootten en lengten met scherpe randvormende hoeken tussen het onderste oppervlak van de longen en het diafragma. De breedte van deze echovrije zones geeft de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte aan.

Het echografische beeld van een vrije pleurale effusie wordt voornamelijk bepaald door het volume van de vloeistof in de pleuraholte. Als er geen pleura-verklevingen zijn, hoopt het zich eerst op in de posteriorale ribaal-diafragmatische sinus en is het beschikbaar via echografie van een volume van 3-5 ml (figuur 18).

Effusie gaat niet verder dan de sinus, totdat het volume niet groter is dan ongeveer 20-30 ml. Bij longitudinale scanning van de intercostale ruimte heeft een klein volume van de effusie (tot 30 ml), dat niet verder reikt dan de posterior-laterale delingen van de ribben-samentrekkend pleurale sinus, de vorm van een wigvormige of driehoekige echovrije ruimte met een top naar beneden gericht (figuur 19).

Fig. 18. Minimale hoeveelheid vrije vloeistof
in de pleurale sinus (pijl)

Het bevindt zich direct achter de zachte weefsels van de borstwand en is beperkt tot de buitenkant door de borstwand en beneden door de echogene lijn van het middenrif. De bovengrens van de vloeistof wordt geblokkeerd door galm van het "komeetstaart" -type, afkomstig van het luchtige longweefsel.

Fig. 19. Een kleine hoeveelheid vrije vloeistof (pijl).
Longitudinale scan op de scapulaire lijn

Bij transversaal scannen is de vloeistof loci in de vorm van een spleetachtige echovrije ruimte, langs een zachte boog die rond het diafragma loopt en deze scheidt van de borstwand (figuur 20).

Fig. 20. Geringe hoeveelheid vrije vloeistof.

Wanneer zich vocht ophoopt, neemt het gebied van de echovrije ruimte toe, maar de wigvormige of puntige driehoekige vorm blijft. Het totale vochtvolume hangt grotendeels af van de constitutie van de patiënt, de aanwezigheid van pleurale verklevingen en de anatomische structuur van de sinus. Bij asthenie zijn de sinussen smaller en dieper, accommoderen een grotere hoeveelheid vloeistof, bij hypersthenics zijn ze soepeler en het fluïdum van hen passeert eerder in de subpulmonaire ruimte.

Tijdens normale ademhalingsmobiliteit van de onderste rand van de long, bij het inademen, dringt de hyperechoïsche lijn van de wand vrij diep in de sinus. Galmen daarachter overlappen meestal de bovengrens van het fluïdum, dus voor een adequate visualisatie van de minimale effusie en de juiste schatting van het volume, moet het scannen worden uitgevoerd in de diepe expiratiefase met een lichte craniale helling van de sensor.

Een uitstroming van ongeveer 100 ml neemt volledig de ribben-sferische sinus in en strekt zich in de achterste regionen uit voorbij zijn grenzen, zich hoofdzakelijk subpulmonair uitstrekkend en enigszins omhoog langs de borstwand (figuur 21). Echografisch in lengtedoorsnede komt dit tot uiting in een toename van het gebied van de anechoïsche driehoekige ruimte van de sinus en een verandering in de vorm ervan als gevolg van de uitzetting van de basis, die zich eerst wigvormig uitspreidt in de diepten van de pleuraholte en, in mindere mate, naar boven.

Aanvankelijk bevat de sinus de grootste hoeveelheid vloeistof. Bij verdere ophoping van vocht treedt de verdeling vanuit de sinus op, voornamelijk in de basale richting tussen de long en het diafragma. Het hoofdvolume van de effusie zit niet langer in de sinus zelf, maar subpulmonair, en met verdere accumulatie verspreidt de vloeistof zich dieper en dieper onder de long. Tegelijkertijd is de paracostale lengte van de uitstroming langs de borstwand klein en naarmate het volume toeneemt, neemt deze veel langzamer toe dan de subpulmonaire.

Bij afwezigheid van verklevingen verkrijgt effusie de karakteristieke vorm van een asymmetrische sikkel, convex naar het basisoppervlak van de long en concaaf ten koste van het diafragma. De uiteinden ervan zijn extreme punten van vloeibare voortplanting in de sinus en subpulmonair. Het bovenste, meest convexe gedeelte van deze halve maan, dat overeenkomt met de craniale grens van het fluïdum, kan overlappen met galmeffecten vanuit het longweefsel van de lucht, waarbij de inhalatie dichtbij de borstwand wordt verschoven. oppervlak van de long van de borstwand.

Fig. 21. longitudinale intercostale scans. Fluid heeft de vorm
echovrije wig met naar beneden wijzende bovenkant

Een toename van het volume van de effusie tot 200-300 ml komt echografisch tot uiting door een toename in het gebied van de echovrije driehoekige ruimte en een verandering in vorm door de uitzetting van de basis. Met een significante verspreiding van vloeistof in de subpulmonale en nabij-wandrichtingen, verkrijgt de effusie een ongeveer V-vormig uiterlijk (figuur 22).

De buitenzijde van de letter V komt overeen met de wandverdeling. Buiten wordt het beperkt door de borstwand, van binnen - het ribbenoppervlak van de long. De binnenzijde van de letter V komt overeen met subpulmonale effusie. Van onderaf wordt het beperkt door het diafragma, van bovenaf - het basale oppervlak van de long.

Fig. 22. Een matige hoeveelheid vocht in de pleuraholte. Longitudinale intercostale en abdominale scanning.
De effusie heeft een V-vormig uiterlijk.

Met een effusievolume van meer dan 300 ml wordt een enkele anechoïsche subpulmonale vloeistoflaag waargenomen in de basale gebieden van de pleuraholte. In de lengtedoorsnede lijkt het op een echovrije ruimte die het diafragma van het basisoppervlak van de long door de hele lengte scheidt. De grootste dikte van de uitstroming is in het gebied van de sinussen, de kleinste - boven de koepel van het diafragma. De daaropvolgende ophoping van vloeistof gaat gepaard met een toename van de dikte van de effusie in de subpulmonaire ruimte en de afvlakking van het verschil in dikte tussen de centrale en perifere gebieden. In dit stadium onderscheidt de ruimte van de pleurale sinus zich niet van de rest van de pleuraholte en is de directe voortzetting ervan met een puntig uiteinde in de caudale richting. Verder treedt de toename in het volume van effusie op als gevolg van de verspreiding van vloeistof langs de borstwand.

Uitgaande van een effusievolume van 500 ml verschijnt marginale compressie-atelectase van het longweefsel. Een grote hoeveelheid vocht in de pleuraholte knijpt de lagere delen van de long, waardoor de normale ademhalingsuitdagingen worden voorkomen. Regionale compressie-atelectasis de long heeft de vorm van een wigvormig of driehoekig homogeen gebied van gemiddelde echogeniciteit met duidelijke even contouren, waarbij de basis naar het longweefsel van de lucht is gekeerd en niet duidelijk daarvan is gescheiden door meerdere hyperechoïsche lineaire segmenten met daaropvolgende staartartefacten van de komeet (figuur 23). Pleura-inhoud omringt het geperste luchtloze gebied van alle kanten, met uitzondering van de overgangszone in de luchtige delen van de long.

Fig. 23. Compressie-atelectasis van de onderste long.
Longitudinale scan op de scapulaire lijn

Het volume van het atelectasized gebied hangt af van het volume van de pleurale effusie, het kan de onderste rand van de long (marginaal), de lob (fractioneel) of de gehele long vangen met een massale effusie (totaal). Visualisatie van atelectase van longcompressie is alleen mogelijk met echoscopie, omdat de schaduw van het airless gebied niet radiologisch bepaald wordt tegen de achtergrond van een veel intensere vloeibare schaduw in de pleuraholte (figuur 24).

Fig. 24. Een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof. Compressie-atelectasis
onderste delen van de rechterlong. Wanneer R de schaduw van airless onderzoekt
plot is niet bepaald

Voorkomen van regionale atelectase kan zijn met een klein volume van pleurale inhoud (tot 200 ml), dat niet verbonden is met de compressie van de long, maar om andere redenen, allereerst met de onmogelijkheid van volledige respiratoire excursies van de long als gevolg van pijn. Een vergelijkbaar beeld kan worden waargenomen in posttraumatische exudatieve pleuritis op de achtergrond van gebroken ribben, wanneer de patiënt door pijn de gewonde zijde spaart en niet diep ademt. Tegelijkertijd ontwikkelt hij een echografisch typerende compressie-atelectasis al met een effusievolume tot 100 ml.

Een toename in het volume van effusie van meer dan 1 l is te wijten aan een meer uitgesproken verspreiding van vloeistof langs de borstwand. De vloeistof vult de onderste vloer van de pleuraholte volledig, waardoor de sinussen rechtgetrokken worden. De paracardiale en paramediastinale ruimte komt beschikbaar in het anterieure en posterieure mediastinum (figuur 25). Alle afdelingen van de pleuraholte en pleurale platen moeten zorgvuldig worden onderzocht om focale laesies uit te sluiten, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan de voorste pleurale sinussen en mediastinale pleura, vooral langs de contouren van het hart, aangezien deze coupes de favoriete lokalisatie zijn van metastasen op het borstvlies.

Fig. 25. Een aanzienlijke hoeveelheid vocht in de linker pleuraholte.
En - parasternale scanning. B - scannen langs de scapulaire lijn. Compressie-atelectasis

Echografie na evacuatie van de vloeistof is niet informatief, omdat de opgesomde delen van de pleuraholte opnieuw ontoegankelijke beeldvorming worden door overlappend luchtig longweefsel.

Bij massale effusies met een volume van meer dan 1,5 liter neemt de echovrije ruimte een aanzienlijk deel van de pleuraholte in, wat leidt tot een gefractioneerde compressie-atelectase en met een volume van meer dan 2,5 liter, de gehele long (figuur 26). Mediastinum op een gezonde manier geduwd.

Fig. 26. Samengevouwen linkerlong met massieve linkszijdige
hydrothorax (pijl)

In sommige gevallen is het bij het uitvoeren van echografie, samen met de pleurale effusie, mogelijk om vloeistof in de pericardiale holte en in de buikholte te visualiseren (Fig. 27).

Fig. 27. Vloeistof in de pleurale en buikholte.
Abdominale scan

In aanwezigheid van pleurale adhesies (afmeren) worden lineaire structuren met hoge echogeniciteit duidelijk zichtbaar gemaakt (Fig. 28).

Fig. 28. Pleurale verklevingen tussen het basisoppervlak van de long.
en pariëtale pleura

In sommige gevallen blokkeren de verklevingen de pleuraholte niet volledig, maar hangen ze eerder in het lumen naar beneden, in de tijd verschuivend met de ademhaling. Het zijn fibrinedraden, die meer kenmerkend zijn voor exsudaten met een hoog eiwitgehalte.

Sumy pleuritis

Een sacculated pleuritis is een gelokaliseerde ophoping van ontstekingsvocht in een van de delen van de pleuraholte, beperkt door pleurale verklevingen. Onder de gecomprimeerde pleuritis zijn er pariëtale (paracostale), diafragmatische (basale), apicale (apicale), alsmede paramediastinale en interlobaire. Een echografische studie van de laatste twee vormen in het geval van een geconserveerde pneumonisatie van de long is niet informatief, omdat ze niet in contact komen met de borstwand en worden gescreend door een longweefsel van de lucht. Lokalisatie van sacculated effusie wordt aangegeven op basis van zijn projectie op het corresponderende oppervlak van de thoraxwand langs standaard anatomische en topografische lijnen en intercostale ruimtes.

De vaakst ingekapselde effusie bevindt zich parakostno (pariëtaal) langs het achterste of het laterale oppervlak van de borstkas. In de meeste gevallen hebben sacculated effusies in hun lengtedoorsnede de vorm van een ellips of lens (Fig. 29). Tegelijkertijd duwt een anechoïsche effusie terug in de diepten van de borstholte langs de hyperechoïsche wand, die tijdens het ademen niet langs de rand van de uitstroming verschuift. Op röntgenfoto's kan dergelijke pariëtale schaduw diagnostische problemen veroorzaken en kan ten onrechte worden beschouwd als de vorming van het borstvlies of borst. Echografie maakt het eenvoudig om de vloeibare structuur van het onderwijs van vast te onderscheiden.

Fig. 29. Paracostaal geklasseerde pleuritis

Minder vaak, apicale en diafragmatische strepen (Fig. 30).

Fig. 30. Gesommeerde effusie in de top van de rechter pleuraholte

De juiste geometrische vorm van ingekapselde pleuritis maakt het mogelijk om het volume met voldoende nauwkeurigheid te schatten met behulp van de programma's die in de scanner zijn ingebed.

Het komt uiterst zelden voor dat een transsudaat wordt onderworpen aan verwarring. Meestal gebeurt ocumkovanie wanneer de inflammatoire aard van effusie, pleuraal empyeem. Een sacculated inflammatory pleurisy wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van echogene filamenten, suspensie en verdikking van het borstvlies in de structuur (Fig. 31).

Fig. 31. Gesommeerde exsudatieve effusie met heterogene inhoud.

De uitkomsten van encysted pleuritis zijn anders. Een volledige resorptie kan optreden, of een gelokaliseerd pleuraal verdikkingsgebied kan in plaats van pleuritis blijven.

Pleuraholte en vocht erin: oorzaken, symptomen, behandeling van pathologie

Om te begrijpen hoe de vloeistof in de pleuraholte moet worden behandeld, moet u eerst weten wat de pleura is, hoe deze zich bevindt en waar de pathologische toestand gevaarlijk voor is.

Wat is de pleuraholte

In het menselijk lichaam bevinden alle organen zich afzonderlijk: het is noodzakelijk dat zij elkaars werk niet hinderen en, in geval van ziekte, de infectie niet te snel werd overgedragen.

Aldus scheidt de pleura de longen van het hart en de buikholte. Als ze haar vanaf de zijkant bekijkt, ziet ze er het liefst uit als twee big bags met elkaar verbonden. Elk van hen bevindt zich licht: respectievelijk links en rechts. Het borstvlies heeft twee lagen:

• extern - naast de kist van binnenuit, verantwoordelijk voor het beveiligen van het hele systeem;
• de binnenste is veel dunner dan de buitenste, doordrongen door haarvaten en nestelt zich tegen de wand van de long.

Wanneer de long beweegt bij het inademen en uitademen, beweegt de binnenlaag mee, terwijl de buitenste bijna stationair blijft. Zodat de wrijving die optreedt in het proces niet tot irritatie leidt, de dunne ruimte tussen de lagen is gevuld met pleuravocht.

Vloeistof in de pleuraholte - de absolute norm, als het niet meer is dan twee theelepels. Het werkt als een glijmiddel en is nodig zodat de lagen van de pleura langs elkaar glijden in plaats van te wrijven. Als het echter te veel verzamelt, beginnen de problemen.

Om te begrijpen waarom vochtophoping optreedt, moet u ook weten wat er met haar in de longen gebeurt. Het proces is consistent:

• capillairen en speciale klieren van de buitenste laag produceren het;
• het wast de longen en van tijd tot tijd wordt het weggezogen door het lymfestelsel - dat flirt alles wat overbodig is en de vloeistof keert terug naar de pleuraholte.

Het proces is constant: het is dankzij de zuigkracht dat niets extra accumuleert.

Maar als het proces verloren gaat of niet alleen de natuurlijke uitstraling in het borstvlies begint te stromen, treden onaangename symptomen op en is de tussenkomst van de arts vereist.

Welke vloeistoffen kunnen erin zitten

Een verscheidenheid aan vloeistoffen kan zich ophopen in de pleuraholte en elk heeft niet alleen zijn eigen oorzaken, maar ook zijn eigen symptomen.

transsudaat

Dit is de naam van een geelachtige, geurloze vloeistof die de pleurale holte vult in afwezigheid van een ontstekingsproces. In feite is het een natuurlijke uitstraling die om de een of andere reden niet uit de pleuraholte kan worden verwijderd. Dit gebeurt:

• als de secretie toeneemt en het lymfestelsel faalt;
• als het zuigproces langzamer is dan normaal of stopt.

Ook is de pleuraholte gevuld met transsudaat, als de patiënt:

• Hartfalen. Bloedcirculatie is verstoord, als gevolg daarvan stijgt de bloeddruk, begint het bloed te stagneren. De haarvaatjes beginnen meer vocht af te scheiden en op een bepaald punt is het lymfestelsel niet langer bestand tegen dit probleem.
• Nierfalen. In de geneeskunde is er het concept van 'oncotische druk'. Het zorgt ervoor dat lichaamsvloeistoffen niet in de bloedvaten komen. Als het afneemt als gevolg van nierfalen, keert de vloeistof die wordt uitgescheiden door de haarvaten naar hen terug en het proces is verstoord.
• Peritoneale dialyse. Als gevolg van deze diagnose neemt de druk in de buikholte toe, en worden de vloeistoffen die erin zouden moeten zitten, door het diafragma in de pleuraholte geduwd, waardoor deze overstromen.
• Tumoren. Zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren kunnen de normale processen van het lichaam verstoren. Uitscheiding en absorptie van vocht in de pleurale holte is er een van.

Het volume van de effusie kan oplopen tot meerdere liters - vooral als u geen aandacht besteedt aan de symptomen:

• Kortademigheid - treedt op als reactie op het feit dat het transudaat druk uitoefent op de long en daardoor het volume vermindert. Zuurstof komt het lichaam minder binnen, wanneer u probeert aan lichaamsbeweging te doen, begint de patiënt te stikken.
• Pijn op de borst. De buitenste laag van het borstvlies heeft pijnreceptoren, dus als er druk op wordt uitgeoefend, reageert het met pijn.
• Droge hoest. Lang zonder sputum. Het komt ook voor als een antwoord op de compressie van de long.

Hij zal opmerken dat een transudaat zich in twee gevallen rond de long verzamelt: ofwel komt de patiënt naar de dokter voor een onderzoek en komt erachter, of er is zoveel opeenhoping in de pleuraholte dat de symptomen te duidelijk worden.

Maar hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe gemakkelijker het zal zijn om de ophoping van oedemateus vocht in de pleuraholte te verwijderen. Daarom is het zo belangrijk om tijdig door een arts te worden gecontroleerd.

afscheiding

Dit is de naam van de vloeistof die in het lichaam verschijnt als gevolg van een ontsteking, en er zijn verschillende soorten van:

• Sereus exsudaat. Transparant, geurloos. Het wordt vrijgegeven als het borstvlies zelf ontstoken is, wat er gebeurt als virussen het binnengaan, allergenen of het wordt verbrand. Dergelijk exsudaat wordt bijvoorbeeld toegewezen als pleuritis.
• Fibrotische. Dichtere optie, iets gemiddeld tussen exsudaat en transudaat. Het wordt vrijgegeven tijdens tuberculose, met tumoren, met empyeem, vanwege het feit dat de druk in de pleuraholte daalt. De secretie wordt versneld, de vloeistof vult de long, raakt ontstoken. Het heeft de mogelijkheid om littekens en zweren achter te laten op de pleurahol en erin te eten.
• Purulente. Viskeuze, groenachtige of geelachtige vloeistof met een onaangename geur. Doet zich voor als bacteriën en schimmels de pleuraholte binnenkomen. De cellen van het immuunsysteem, de leukocyten, haasten zich om het lichaam te beschermen en gaan dood, beginnen te rotten, dat is de reden waarom een ​​eenvoudig transudaat een etterend exsudaat wordt.
• Hemorrhagic. De zeldzaamste variant die optreedt bij tuberculeuze pleuritis is dat tijdens het ziekteproces de wanden van het borstvlies worden vernietigd, waardoor het bloed transslaat en het van samenstelling verandert. De vloeistof is roodachtig, ondoorzichtig.

Welk exsudaat ook de longen kan vullen, het gaat altijd gepaard met een ontstekingsproces en daarmee de symptomen die kenmerkend zijn voor ontsteking:

• koorts, en daarmee zwakte, pijn in spieren en gewrichten;
• gebrek aan eetlust en neurologische symptomen zoals slapeloosheid;
• hoofdpijn die wordt verlicht door pijnstillers;
• piepende ademhaling, natte hoest met sputumafvoer;
• kortademigheid bij een poging om actief te bewegen - het exsudaat drukt immers op de long;
• pijn op de borst van de aangedane long komt zowel voor als een reactie op druk en als een reactie op ontsteking.

Wanneer de opgehoopte pleuravocht het resultaat is van een ontstekingsproces, voelt de patiënt veel slechter dan met niet-inflammatoire pathologieën en ziet snel een arts.

Bloed en lymfe

De ophoping van bloed in de pleuraholte komt het vaakst voor bij verwondingen wanneer de bloedvaten in de borst beschadigd zijn. Het bloed begint in het borstvlies te stromen, hoopt zich op en begint druk uit te oefenen op de long, wat leidt tot het optreden van symptomen:

• het is moeilijk voor de patiënt om te ademen - de long is gecomprimeerd en kan niet tot het einde worden gebroken;
• de patiënt voelt zich zwak, de huid wordt blauwachtig, duizelig, droog in de keel, piept in de oren en u kunt flauwvallen - dit zijn de klassieke symptomen van bloedarmoede en drukvermindering die onvermijdelijk zijn bij bloedverlies;
• de patiënt begint het hart sneller te slaan - dit komt door het feit dat het cardiovasculaire systeem, ondanks alles, probeert het zuurstofgehalte in het bloed en de druk op een normaal niveau te houden.

De aandoening ontwikkelt zich snel, gepaard met pijn. Als een persoon niet op tijd naar de dokter wordt gebracht, kan hij het bewustzijn verliezen en zelfs sterven aan bloedverlies.

De ophoping van lymfe in het borstvlies is langzamer en kan tot meerdere jaren duren. Doet zich voor wanneer een lymfestroom in het borstvlies wordt beïnvloed tijdens een operatie of bij een verwonding. Als gevolg hiervan begint de lymfe zich op te hopen in de cellen van het borstvlies en breekt dan in de holte zelf. De patiënt zal worden geobserveerd:

• kortademigheid - de lymfe drukt tenslotte ook op de long en voorkomt dat deze omlaag schiet;
• pijn op de borst en droge hoest komen ook vaak voor bij vochtophoping in de pleuraholte;
• tekenen van uitputting - zwakte, verlies van cognitieve functies, hoofdpijn, slapeloosheid of slaperigheid, een toestand van constante angst, omdat het de lymfe is die eiwitten, vetten, koolhydraten en sporenelementen in het lichaam draagt ​​en het verlies ervan leidt tot hun gebrek.

Het verlies van bloed en lymfe door het lichaam is erg moeilijk, omdat de ophoping van vocht in de pleuraholte niet onopgemerkt blijft door de patiënt zelf en hij naar de dokter gaat.

Hoe te behandelen

Behandeling van een patiënt in wiens puimholte het vocht zich heeft opgehoopt begint met een diagnose, die omvat:

• voorgeschiedenis - de arts vraagt ​​de patiënt naar de symptomen, de tijd van hun verschijning en wat eraan voorafging;
• tikken - de arts tikt met zijn vingers op zijn borst, waardoor er een plof ontstaat, die verschuift als de patiënt van houding verandert;
• X-ray - hiermee kunt u uitvinden in welk gebied de vloeistof zich heeft verzameld;
• Ultrageluid en tomografie - laat u weten of er tumoren zijn en wat de toestand is van de pleura;
• punctie - als een resultaat van bloedafname voor analyse, zal de arts kunnen vaststellen wat de vloeistof is, waaruit deze bestaat en waardoor deze is veroorzaakt.

Als resultaat van alle maatregelen, diagnosticeert de arts uiteindelijk en kan beginnen met de patiënt te behandelen. Hiervoor worden verschillende middelen gebruikt:

• Als zich een transudaat ophoopt in het borstvlies, komt de arts te weten welke ziekte de oorzaak is geworden en schrijft hij een specifieke behandeling voor.
• Als exsudaat zich heeft opgehoopt in de pleura, schrijft de arts antibiotica of antibacteriële middelen of schimmels voor, begeleidend bij ontstekingsremmende geneesmiddelen en medicijnen tegen oedeem.
• Als zich bloed of lymfe heeft opgehoopt in het borstvlies, moet de arts de gevolgen van het letsel elimineren. Soms vereist dit een operatie.

Maar zelfs als de vloeistof in de pleura niet langer ophoopt, moet je op de een of andere manier van het teveel afkomen, dat al binnen is. Om dit te doen, kunt u het volgende aanvragen:

• Wachten. Als een transudaat zich heeft opgehoopt in de pleuraholte, zal het, zonder constante ondersteuning van de verhoogde secretie, het lymfatische systeem rustig afleiden.
• Punctie. Als de vloeistof een beetje heeft opgehoopt, kan de arts de borst prikken en voorzichtig met een injectiespuit intrekken.
• Drainage. Als er veel vloeistof is en het verpompen met een spuit zal niet werken - of als u de pleura moet laten leeglopen voordat de oorzaak van de ziekte is genezen - wordt er een drainage in de punctiepunctiepatiënt gelegd. Overtollige vloeistof wordt er eenvoudigweg door uitgescheiden en hoopt niet langer op in de holte.
• Surgery. Als er zoveel vloeistoffen zijn dat het levensbedreigend is, of als pleuravocht in de longen, of als het uiterlijk wordt veroorzaakt door een verwonding, kan een operatie worden uitgevoerd waarbij de chirurg direct toegang heeft tot de holte en deze niet alleen kan wegpompen, maar ook de oorzaken van zijn ophoping kan verwijderen.

Na de interventie zullen de littekens waarschijnlijk blijven, maar de patiënt zal weer vrij kunnen ademen en zich bezighouden met lichaamsbeweging. Als je het niet uitgeeft, kunnen complicaties beginnen.

Wat is beladen met het gebrek aan behandeling

Als zich vocht heeft opgehoopt in de pleuraholte, kan dit tot veel onaangename gevolgen leiden. Onder hen zijn:

• Ontsteking van de longen - verloopt in een zeer acute vorm en treedt op als het exsudaat zelf uit de pleuraholte in de longen komt. Vergezeld van alle symptomen van ontsteking, pijn en kan leiden tot de dood.
• Acute pulmonaire insufficiëntie - gepaard met kortademigheid, hoesten, krampachtige bewegingen van de longen in een poging om een ​​beetje lucht te krijgen, cyanose van alle huid, pijn, versnelling van de hartslag. Uiteindelijk leidt het tot het stoppen van de ademhaling, het verlies van bewustzijn en de dood, als er niets wordt gedaan. En zelfs als eerste hulp wordt geboden, kan een gebrek aan zuurstof nog steeds leiden tot flauwvallen en in coma raken.
• Hartfalen. Als het hart voortdurend onvoldoende zuurstof ontvangt, begint het sneller te samentrekken, wat leidt tot onomkeerbare degeneratieve veranderingen. De patiënt kan een versnelling van de hartslag, pijn, versnelling van de pols ervaren. Als de complicatie zich permanent ontwikkelt, zal deze eindigen in een handicap voor de patiënt.
• Nierfalen. Het leidt tot pijn en problemen met de assimilatie van voedsel.

Als de vloeistof in de pleuraholte etterig is, zal de patiënt, als hij de buikholte binnengaat, onvermijdelijk problemen hebben met het maag-darmkanaal en om ermee om te gaan, zal meer behandeling nodig zijn - tot de noodzaak om een ​​deel van de lever of galblaas te verwijderen.

Om dit te voorkomen, moet de behandeling beginnen wanneer de eerste symptomen worden ontdekt. Thuis is het onmogelijk: gewoon een arts observeren en al zijn aanbevelingen volgen, zal helpen om terug te keren naar een volledig leven.