ANTIBACTERIËLE THERAPIE
Streptokokken tonsillitis en faryngitis

LS Strachunsky, A.N. Bogomilsky

"Children's Doctor", 2000; 3: 32-33

terminologie

In overeenstemming met de Internationale Classificatie van Ziekten X-revisie, worden Streptokokken faryngitis (J02.0) en Streptokokken tonsillitis (J03.0) onderscheiden. In de buitenlandse literatuur worden de verwisselbare termen "tonsillofaryngitis" en "faryngitis" op grote schaal gebruikt. De term streptokokken tonsillitis, die wordt begrepen als tonsillitis (keelpijn) of faryngitis veroorzaakt door b-hemolytische streptococcus groep A (Streptococcus pyogenes, GABHS), zal in het volgende worden gebruikt.

etiologie

Van bacteriële pathogenen van acute tonsillitis en faryngitis is GABHS de belangrijkste. Veel minder vaak wordt acute tonsillitis veroorzaakt door groep C en G streptokokken, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium difterie (difterie), anaëroben en spirocheten (Angina Simanovsky-Plaut-Vincent), uiterst zeldzaam ?? mycoplasma en chlamydia. De oorzaak van acute virale faryngitis en tonsillitis kan zijn adenovirussen, rhinovirus, coronavirus, influenza- en para-influenza-virussen, Epstein-Barr-virus, Coxsackie A-virus en andere.

epidemiologie

GABHS wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht. Bronnen van infectie zijn ziek en, minder vaak, asymptomatische dragers. De kans op infectie neemt toe met een hoge mate van verspreiding en nauw contact. Streptokokken tonsillitis komt vaker voor bij kinderen in de leeftijd van 5-15 jaar, de hoogste incidentie wordt waargenomen in de winter-lente periode. Virale faryngitis komt vooral voor tijdens de wintermaanden.

GHSA-gevoeligheid

GABHS is zeer gevoelig voor penicillines en cefalosporines. b-lactams blijven de enige klasse van antibiotica waaraan GABHS geen resistentie heeft ontwikkeld. Het grootste probleem is macrolideresistentie, die in Rusland 13-17% is, terwijl het M-fenotype van resistentie wijdverspreid is geworden, gekenmerkt door resistentie tegen macroliden en gevoeligheid voor lincosamiden (lincomycine en clindamycine).
Resistentie tegen tetracyclines en sulfonamiden in Rusland is hoger dan 60%. Bovendien zorgen tetracyclines, sulfonamiden en co-trimoxazol niet voor de uitroeiing van GABHS en daarom mogen ze niet worden gebruikt voor de behandeling van acute streptokokken tonsillitis, zelfs veroorzaakt door in vitro gevoelige stammen.

Doelstellingen van antibiotische therapie

Het doel van antibioticabehandeling van acute streptokokken tonsillitis is uitroeiing van GABHS in de orofarynx, wat niet alleen leidt tot het wegnemen van de symptomen van infectie, maar ook de ontwikkeling van vroege en late complicaties voorkomt.

Indicaties voor de benoeming van antibiotische therapie

Antibacteriële therapie is alleen gerechtvaardigd als de bekende of vermoede streptokokken etiologie van acute tonsillitis. Onredelijke antibioticatherapie draagt ​​bij tot de ontwikkeling van resistentie tegen antibiotica en kan ook gecompliceerd worden door ongewenste reacties op geneesmiddelen.
Antibacteriële therapie kan worden gestart voordat de resultaten van bacteriologisch onderzoek worden verkregen in de aanwezigheid van epidemiologische en klinische gegevens die wijzen op streptokokken etiologie van acute tonsillitis.

Antibioticaselectie

Gezien de hoge gevoeligheid van GABHS voor b-lactams, is penicilline (fenoxymethylpenicilline) het eerste-lijns (keuzemiddel) voor de behandeling van acute streptokokken tonsillitis. Orale cefalosporines worden minder vaak gebruikt. Bij patiënten met allergie voor b-lactams, moeten macroliden of linkosamiden worden gebruikt. Aanbevolen geneesmiddelen, doses en regimes worden weergegeven in tabel 1.

Bij het uitvoeren van antibacteriële therapie van acute streptokokken tonsillitis, moeten de volgende factoren in gedachten worden gehouden:

• Een 10-daagse kuur met antibiotische therapie is noodzakelijk voor de uitroeiing van GABHS (een uitzondering is azithromycine, dat 5 dagen wordt gebruikt);
• vroeg voorschrijven van antibiotica vermindert de duur en de ernst van de symptomen van de ziekte aanzienlijk;
• Herhaald microbiologisch onderzoek na antibioticumtherapie is geïndiceerd voor kinderen met een voorgeschiedenis van reumatische koorts, met streptokokken tonsillitis in georganiseerde groepen, evenals met een hoge incidentie van reumatische koorts in de regio.

De ineffectiviteit van de behandeling van acute streptokokken tonsillitis

Onder de inefficiëntie begrijpen:

• behoud van de klinische symptomen van de ziekte gedurende meer dan 72 uur na het begin van de antibioticatherapie,
• isolatie van GABHS aan het einde van de loop van de behandeling met antibiotica.

Mislukkingen worden het vaakst waargenomen bij kinderen die fenoxymethylpenicilline kregen, wat te wijten kan zijn aan

• onvoldoende therapietrouw van de patiënt in overeenstemming met het voorgeschreven behandelingsregime (vroegtijdige stopzetting van het geneesmiddel, verlaging van de dagelijkse dosis, enz.); in dergelijke situaties wordt een enkele toediening van benzatine benzylpenicilline weergegeven (tabel 1),
• de aanwezigheid in de orofarynx van co-pathogenen die b-lactamase produceren, bijvoorbeeld tijdens exacerbatie van chronische tonsillitis; in dergelijke gevallen wordt een behandeling met amoxicilline / clavulanaat of andere preparaten uit tabel 2 aanbevolen.

Met de eliminatie van de klinische symptomen van acute tonsillitis en de aanhoudende toewijzing van GABHS, zijn herhaalde kuren van antibiotische therapie alleen aan te bevelen als er een voorgeschiedenis is van reumatische koorts bij de patiënt of zijn familie.

Fouten bij de behandeling van acute streptokokken tonsillitis

• microbiologische verwaarlozing
• onredelijke voorkeur voor lokale behandeling (spoelen, enz.) ten koste van systemische antibioticatherapie
• onderschatting van de klinische en microbiologische werkzaamheid en veiligheid van penicillines
• toediening van sulfonamiden, co-trimoxazol, tetracyclines, fuzidina, aminoglycosiden
• vermindering van het verloop van de antibioticatherapie met klinische verbetering

Differentiële diagnose van recidiverende streptokokken tonsillitis en het transport van BSA

Onder recidiverende streptokokken tonsillitis moeten meerdere episoden van acute tonsillitis in een paar maanden worden begrepen met positieve resultaten van microbiologische studies en / of snelle methoden voor de diagnose van GHSA-antigenen.

Criteria voor recidiverende streptokokken tonsillitis:

• beschikbaarheid van klinische en epidemiologische gegevens die wijzen op streptokokken etiologie;
• negatieve microbiologische resultaten tussen episoden van de ziekte;
• verhoogde titers van anti-streptokokken-antilichamen na elk geval van tonsillitis.

De aanbevolen antibiotica voor gebruik bij relapsing van streptokokken tonsillitis worden weergegeven in Tabel 2. Ongeveer 20% van de schoolgaande kinderen in de lente en winterperiode zijn dragers van GABHS. Voor dragers die worden gekenmerkt door de afwezigheid van immunologische reacties op het micro-organisme. Gezien het lage risico van het ontwikkelen van purulente en niet-purulente complicaties, evenals een ondergeschikte rol in de verspreiding van GABHS, hebben chronische dragers in de regel geen antibacteriële therapie nodig.

Tabel 1. Doses en wijze van toediening van antibiotica voor acute streptokokken tonsillitis.

Herziening van geneesmiddelen voor de behandeling van angina pectoris

Jammer genoeg verwijzen velen naar een dergelijke ziekte als acute tonsillitis, in de volksmond angina genoemd, is niet ernstig genoeg, en geeft de voorkeur aan de behandeling met geneesmiddelen die de symptomen van de ziekte verlichten. In feite is een zere keel een aandoening die, indien verkeerd behandeld, later kan leiden tot ernstige complicaties (hart- en gewrichtsaandoeningen), daarom, wanneer er hevige pijn in de keel optreedt, zelfs als deze niet gepaard gaat met algemene symptomen (koorts, zwakte, hoofdpijn, enz.), is het beter om een ​​arts te bezoeken.

Wij bieden u de classificatie en beoordeling van geneesmiddelen voor de behandeling van angina pectoris.

Antibiotica voor keelpijn

Antibacteriële therapie zal effectief zijn als de angina een bacteriële oorsprong heeft, omdat antibiotica geen effect hebben op virussen. Het is vrij moeilijk om virale keelpijn visueel van bacterieel te onderscheiden, zodat de arts breedspectrumantibiotica kan voorschrijven op basis van het klinische beeld, zonder te wachten op de testresultaten.

Als de arts acute tonsillitis en voorgeschreven antibiotica vaststelt, moet deze worden ingenomen. Ook, ondanks de verbetering van de aandoening, vermindering van het pijnsyndroom en de normalisering van de lichaamstemperatuur, kan het verloop van de behandeling niet worden onderbroken. Dit zal ertoe leiden dat de bacteriële flora, die de ontwikkeling van tonsillitis veroorzaakte, niet alleen niet zal worden vernietigd, maar ook resistent zal worden tegen dit type antibioticum. In dit geval kan het ontstekingsproces in de keel van de acute vorm chronisch worden. In de toekomst zal de patiënt, met verergering van amandelontsteking, die al chronisch is geworden, sterkere antibiotica moeten nemen. Ook kan de afwijzing van antibiotische therapie leiden tot de verspreiding van infecties en de ontwikkeling van complicaties (myocarditis, glomerulonefritis, artritis en zelfs meningitis).

In de meeste gevallen worden antibiotica uit de penicillinegroep voorgeschreven voor keelpijn, meestal is het voorkeursgeneesmiddel amoxicilline en de analoga daarvan of een combinatiemiddel dat dit antibioticum en clavulonzuur combineert. Als penicillines intolerant zijn of als er andere contra-indicaties voor het gebruik zijn, kan de arts macrolidedrugs (azithromycine, erytromycine, enz.) Voorschrijven.

Er is een lokaal antibacterieel geneesmiddel Grammidin neo, dat het antibioticum gramicidine bevat. Het wordt geproduceerd in de vorm van zuigtabletten. Er is ook Grammidin Neo met verdoving, die naast antibacterieel ook analgetisch effect heeft, evenals de vorm van kinderen (Grammidin-kinderen).

Antivirale middelen voor angina pectoris

Met de ontwikkeling van angina op de achtergrond van een virale ziekte, kan de arts antivirale geneesmiddelen voorschrijven. Er dient aan te worden herinnerd dat antivirale therapie effectief is aan het begin van de behandeling, in de eerste 24-48 uur na het begin van de symptomen. Tegenwoordig is de reeks antivirale geneesmiddelen vrij breed: Ingavirin, Arbidol, Kagocel, Tamiflu, Relenza, Anaferon, enz. Zelfs de tijdige start van de behandeling met deze geneesmiddelen garandeert niet dat de bacteriële flora niet zal worden toegevoegd, waarvoor mogelijk antibiotica nodig zijn.

Lokale antiseptica voor angina pectoris

Naast de antibioticumtherapie is, als het wordt voorgeschreven, voor angina van een etiologie, lokale behandeling noodzakelijk, die gericht is op het verlichten van de symptomen van de ziekte.

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor de lokale behandeling van angina hebben een antimicrobieel effect en hebben ook een ontstekingsremmend en analgetisch effect. Ze zijn verkrijgbaar in de vorm van tabletten, zuigtabletten, zuigtabletten om te zuigen, sprays, vloeistoffen voor smering en gorgelen. Voorbereidingen voor lokale actie hebben een minimum aan contra-indicaties om te gebruiken, daarom kunnen ze, na consultatie van een arts, worden gebruikt om kinderen te behandelen, evenals zwangere en zogende vrouwen.

Middelen voor gorgelen en smeren van de keel

De meest onschadelijke geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt voor het gorgelen in het geval van tonsillitis zijn, natuurlijk, kruidenafkooksels en soda-zout oplossingen, in afwezigheid van contra-indicaties, met de toevoeging van jodium. Kruiden zijn meestal gebruikte afkooksels van kamille, salie en calendula, die geen beperkingen hebben voor het gebruik, behalve voor individuele intolerantie.

De oude, bewezen, goedkoop, maar nog steeds vrij effectief is furatsilin, die kan worden gekocht bij de apotheek in de vorm van tabletten of kant-en-klare oplossing. Ook gebruikt voor het gorgelen zijn geneesmiddelen zoals chloorhexidine, Miramistin, Givalex, Furasol, Hexoral, Chlorophyllipt, enz., Die een antiseptisch effect hebben.

Soms worden oplossingen die kunnen worden gebruikt voor gorgelen ook gebruikt om de amandelen te smeren. Meestal worden de oplossing van Lugol en de olieachtige oplossing van Chlorophyllipt voor dit doel gebruikt.

De sprays

Het vermogen om de keel te spoelen is er niet altijd, daarom zijn de meeste geneesmiddelen die worden gebruikt om angina te behandelen beschikbaar in verschillende vormen. Het is handig om sprays te gebruiken bij de behandeling van kleine kinderen die niet kunnen gorgelen. Irritatie van de keelpijn met medicinale oplossingen moet ook 3-4 keer per dag zijn. Tot op heden is er een grote selectie van geneesmiddelen in de vorm van sprays: Geksoral, Miramistin, Strepsils plus, Tantum Verde, Yoks, etc.

Tabletten, zuigtabletten en zuigtabletten om te zuigen

Dit is misschien wel de meest populaire vorm van geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van angina pectoris. Anti-angina, Strepsils, Faringosept, Septolete, Geksoral tabs, Tantum Verde, Lizobakt - dit is geen volledige lijst van resorbeerbare tabletten voor de behandeling van acute tonsillitis.

De meeste remedies, op de een of andere manier rechtstreeks toegepast op de tonsillen ontstoken in angina, hebben vrijwel geen contra-indicaties. Meestal is hun gebruik beperkt tot de individuele intolerantie van elk bestanddeel dat deel uitmaakt van het geneesmiddel. Met name zorgvuldig onderzoek naar de samenstelling van geneesmiddelen voor de behandeling van angina pectoris moet mensen zijn die allergisch zijn voor anesthetica en essentiële oliën. Wees ook voorzichtig met jodium-preparaten. Mensen die lijden aan aandoeningen van de schildklier, evenals zwangere en zogende vrouwen kunnen ze alleen gebruiken zoals voorgeschreven door een arts.

Symptomatische behandeling van angina pectoris

antipyretica

Naast ernstige pijn in de keel gaat een zere keel vaak gepaard met het intoxicatiesyndroom (koorts, hoofdpijn, koude rillingen, zwakte, enz.). Als het nodig is om de temperatuur te verlagen in geval van een zere keel, worden antipyretische middelen van de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt (Paracetamol, Ibuprofen, Nurofen, Panadol, Aspirine, Coldrex, Fervex, etc.). Naast de antipyretica hebben deze geneesmiddelen ook pijnstillende en ontstekingsremmende effecten. Deze geneesmiddelen verlichten de voorwaarde voor angina, maar hebben geen invloed op de oorzaak van de ziekte.

Andere medicijnen voor angina pectoris

Homeopathische remedies

Aanbevolen als onderdeel van een complexe therapie, samen met andere middelen voor behandeling. Een voorbeeld van een dergelijk medicijn: Anginit-GF, dat wordt gebruikt voor zowel volwassenen als kinderen vanaf 2 jaar. Het heeft een kalmerende, ontstekingsremmende en anti-oedeem effect.

vitaminen

Om de immuniteit te behouden en het lichaam te herstellen na het lijden aan angina, wordt het gebruik van multivitaminecomplexen (Multitabs, Pikovit, Alphabet, Biomax, Vitrum, Complivit, enz.) Aanbevolen. Sommige voedingssupplementen op basis van natuurlijke immunostimulantia (eleutherococcus, ginseng, echinacea purpura zijn ook nuttig) en anderen.).

probiotica

Als antibacteriële therapie werd voorgeschreven voor de behandeling van angina, is het daarom raadzaam om geneesmiddelen met bifidobacteriën en bacteriën (Linex, Acipol, Acilact, Bifidiform, Bifidumbacterin, Probifor, Normoflorin, enz.) Te nemen om intestinale dysbiose te voorkomen. Voor vrouwen is het gebruik van probiotica bijzonder relevant, omdat op de achtergrond van antibacteriële therapie een schending van de normale samenstelling van de vaginale microflora en de ontwikkeling van spruw ook kan voorkomen.

Wij vestigen uw aandacht op het feit dat de gegeven lijst met geneesmiddelen ter beoordeling wordt gegeven. Zelfvoorschrift voor uzelf of uw naasten voor medicamenteuze behandeling is onaanvaardbaar, u moet een arts raadplegen.

Welke arts moet contact opnemen

Als er tekenen van angina verschijnen, moet u zo snel mogelijk contact opnemen met uw kinderarts of therapeut. in ernstige gevallen is een KNO-artsoverleg aangewezen. Terugkerende tonsillitis is een indicatie voor onderzoek door een specialist infectieziekten of immunoloog. Met de ontwikkeling van complicaties in de behandeling van de betrokken patiënt een cardioloog, reumatoloog, nefroloog en andere specialisten.

Rationele antibioticabehandeling voor tonsillitis en chronische tonsillitis

Gedurende vele decennia verliest het probleem van chronische tonsillitis zijn relevantie niet. De enorme rol van de amandelen in de vorming van mucosale immuniteit bij een kind is al lang bewezen. Bij een volwassene verloopt na de puberteit het lymfoïde weefsel van de Valdeyera - Pirogov faryngeale ring normaal, terwijl de vorming van chronische tonsillitis duidelijk de rol van hemolytische streptokokken definieert bij de ontwikkeling van auto-immuunprocessen in de doelorganen - hart, nieren en gewrichten. Daarom, bij een volwassene met 3 kuren van conservatieve behandeling van een eenvoudige vorm van tonsillitis (zonder lokale complicaties en gerelateerde ziekten), een toxisch-allergische vorm van chronische tonsillitis I graad en, onvoorwaardelijk, met een toxisch-allergische vorm van chronische tonsillitis II graad (met lokale complicaties en / of gerelateerde ziekten) bilaterale tonsillectomie is de beste behandelingsmethode. Maar, zoals u weet, zijn er absolute contra-indicaties voor chirurgie, zoals bloedziekten, een grove pathologie van het bloedcoagulatiesysteem, ziekten van de interne organen in de terminale fase; relatieve contra-indicaties - gecorrigeerde veranderingen in het bloedstollingssysteem, ziekten van de inwendige organen (hypertensieve crisis) en de weigering van de patiënt om de operatie uit te voeren, vastgelegd in een officieel document. Helaas worden de argumenten van artsen in de hoofden van patiënten vaak gecompenseerd door informatie op het niveau van geruchten over de gevolgen van het verwijderen van de amandelen.
In al deze situaties worden artsen gedwongen om conservatieve therapie voor chronische tonsillitis uit te voeren. Gewoonlijk omvat de therapie plaatselijke behandeling (het wassen van de lacunes van de amandelen met verschillende antiseptica) en versterkende middelen. Opgemerkt moet worden dat allerlei soorten spoelen van de oropharynx en irrigatie van de amandelen geen rol spelen bij de behandeling van chronische tonsillitis vanwege de eigenaardigheden van de anatomische structuur van de amandelen, namelijk de diepe vertakking van crypten. De hoofdrol bij de behandeling van exacerbatie van chronische tonsillitis, d.w.z. keelpijn, speelt systemische antibioticatherapie.
Een rationele benadering om een ​​antibacterieel medicijn voor chronische tonsillitis te kiezen, zoals bij elke ontstekingsziekte, is uitermate belangrijk. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de patiënt herhaaldelijk antibiotica heeft genomen en, zoals de praktijk laat zien, vaak ongecontroleerd is, op basis van zijn "kennis" of op aanbeveling van een apotheker.
In de periode 2000-2003 hebben we in het Wetenschappelijk en Praktisch Centrum voor Otorinolaryngologie in Moskou, DZM, een onderzoek uitgevoerd naar de huidige toestand van de microflora, die chronische ontstekingsziekten van de keelholte veroorzaakt en ondersteunt, met name chronische tonsillitis. We hebben microbiologische en massa-chromatografie spectrometrische methoden toegepast. De diepe delen van de amandelen na tonsillectomie werden onderzocht. Tonsillectomie werd uitgevoerd met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling van patiënten ouder dan 18 jaar met een toxisch-allergische vorm van tonsillitis klasse I (TAF I) en met toxisch-allergische vormen van chronische tonsillitis klasse II (TAF II).
Zoals te zien is in de tabel. 1, in een klein percentage van de gevallen in het materiaal dat naar het onderzoek werd gestuurd, werd de groei van de flora niet gedetecteerd, wat een indicatie kan zijn voor het niet succesvol verzamelen en transporteren van materiaal of de aanwezigheid van anaerobe flora in het amygdala-weefsel. Ook wijzen de door ons verkregen resultaten op het overwicht van één pathogeen in de palatinale amandelen bij chronische tonsillitis, TAF II, en de onbetwistbare overheersing van de associatie van pathogene en voorwaardelijk pathogene micro-organismen bij patiënten met chronische tonsillitis, TAF I.

Tabel 1. Indicatoren (in%) van kieming van micro-organismen bij patiënten met chronische tonsillitis

Geen groei van de flora

Tabel 2. Specifieke samenstelling van microflora (%) bij patiënten met chronische tonsillitis

S. viridans - 30,4

S. viridans - 26,4

S. epidermidis - 15.3

S. epidermidis - 15,8

S. pyogenes - 10.9

S. pyogenes - 11,5

S. saprophyticus - 4.3

S. saprophyticus - 7.3

Tabel 3. Gevoeligheid (in%) S. aureus, S. viridans, S. epidermidis voor antibacteriële geneesmiddelen

Tabel 4. Antibacteriële geneesmiddelen (APB) voor acute en chronische tonsillitis

Geneesmiddelen naar keuze

Alternatieve medicijnen

Fenoxymethylpenicilline 0,5-1 g 4 maal / dag oraal 10 dagen
Amoxicilline 0,5 g 3 maal / dag binnen 10 dagen
Amoxicilline / clavulanaat oraal 375-625 mg 3 maal / dag,
1000 mg 2 maal / dag gedurende 10 dagen
Cefuroximaxetil 0,25 g 2 maal / dag gedurende 10 dagen

Azithromycin binnen 0,5 g gedurende 3 dagen, of 0,25 g gedurende 5 dagen
Claritromycine oraal 0,25 g 2 maal / dag gedurende 7 dagen
Ceftibuten binnen 0,4 g 1 keer / dag 7 dagen
Cefalexin 0,25-0,5 g 1 keer / dag gedurende 7 dagen

Amoxicilline binnen 0,5-1 g 3 maal / dag gedurende 10-15 dagen
Amoxicilline / clavulanaat oraal 625 mg 3 maal / dag,
1000 mg 2 maal / dag gedurende 10-15 dagen
Cefuroximaxetil 0,25 g 2 maal / dag gedurende 10 dagen

Claritromycine 0,25 g 2 maal / dag gedurende 10 dagen binnen
Azithromycin binnen 0,5 g gedurende 3 dagen of 0,25 g gedurende 5 dagen
Ceftibuten binnen 0,4 g 1 keer / dag gedurende 10-15 dagen

Chronische tonsillitis gecompliceerd door paratonsillair abces

Amoxicilline / clavulanaat i / v 1,2 g 3-4 maal / dag gedurende 5 dagen,
vervolgens binnen 625 mg 3 maal / dag, 1000 mg 2 maal / dag gedurende 10 dagen
Sultamicilline / m 1,5-2 g / dag

Schema 1: Clindamycine IV-infuus
of in / m 0,3-0,9 g 3-4 keer / dag 10 dagen
Schema 2: ceftriaxon / m 1-2 g 2 maal / dag gedurende 10 dagen
Cefuroxim / m 1-1,5 g 3 maal / dag gedurende 10 dagen
Alles + metronidazol / druppel 500 mg
3 keer / dag, 7-10 dagen.

Opmerking: IV is intraveneus; intramusculaire injectie

In tab. 2 toont de soortensamenstelling van microflora verkregen uit de diepe secties van de amandelen bij de onderzochte patiënten.
Er is een duidelijke overheersing van S. viridans, S. aureus, S. epidermidis in beide vormen van chronische tonsillitis. In 11% van de gevallen werd S. pyogenes verkregen.
De resultaten van het bepalen van de gevoeligheid van de discodiffusiemethode voor antibacteriële geneesmiddelen die het meest worden gezaaid in chronische tonsillitis-micro-organismen, zijn weergegeven in de tabel. 3.
Aldus is het uit de verkregen resultaten duidelijk dat de belangrijkste micro-organismen die chronische ontsteking in de palatinale amandelen ondersteunen, S. aureus, S. viridans, S. epidermidis niet gevoelig of enigszins gevoelig zijn voor onbeschermde penicillinen, de eerste generaties van macroliden en fluoroquinolonen, die het meest vaak worden gebruikt in ambulante praktijk. 100% gevoeligheid van deze micro-organismen wordt alleen opgemerkt voor amoxicilline / clavulanaat. Het is noodzakelijk om te herhalen dat deze gegevens werden verkregen bij patiënten ouder dan 18 jaar, en de operaties zelf werden uitgevoerd tijdens de "koude" periode van de ziekte of dringend tijdens de vorming van een paratonsillair abces (abces-tonsillectomie).
Tijdens de chromato-massaspectrometrische studie in de palatinale amandelen in vergelijking met de achtergrondindicatoren van metabolieten in het bloed van patiënten, metabolieten van anaerobe micro-organismen van de families Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptococcus spp., PeptoStreptococcus spp. Echter, de verhouding van metabolieten van aërobe micro-organismen tot anaerobe, vond dat bij chronische tonsillitis aerobes overheersen.
Bij kinderen is de microbiologische samenstelling van de amandelen anders, omdat chronische tonsillitis nog geen tijd heeft om zich te vormen, daarom wordt alleen acute tonsillitis - angina overwogen. Natuurlijk zijn er "uitzonderingen op de regel" - en een chronische tonsillitis kan zich in een tiener vormen, en een volwassene in "respectabele leeftijd" kan de eerste tonsillitis in zijn leven ondergaan. Dit moet worden overwogen bij individuele selectie van systemische antibacteriële geneesmiddelen.
Van bacteriële pathogenen van acute tonsillitis is beta-hemolytische streptococcus groep A (GABA) van het grootste belang - 15-30% van de gevallen. Minder vaak wordt acute tonsillitis veroorzaakt door groep C streptokokken, A. haemolyticum, N. gonorrhoeae, C. diphtheriae (difterie), anaëroben en spirocheten.
GABHS zijn zeer gevoelig voor b-lactams (penicillines en cefalosporines). b-Lactams blijven de enige klasse van antimicrobiële geneesmiddelen waaraan deze micro-organismen geen resistentie hebben ontwikkeld.
Het grootste probleem is resistentie tegen macroliden, die in Rusland 13-17% is, terwijl het M-fenotype van resistentie wijdverspreid is geworden, gekenmerkt door resistentie tegen macroliden en gevoeligheid voor lincosamiden (clindamycine).
Tetracyclines, sulfonamiden en co-trimoxazol zorgen ook niet voor de uitroeiing van GABHS vanwege het hoge niveau van verworven resistentie en daarom mogen ze niet worden gebruikt voor de behandeling van acute streptokokken tonsillitis.
De voordelen van penicilline zijn: hoge klinische werkzaamheid; beperkt werkingsspectrum, dat de "milieudruk" op de normale flora vermindert; lage behandelingskosten; goede tolerantie bij patiënten zonder allergie voor b-lactam-antibiotica. Maar vanwege de irrationaliteit van het gebruik van injecteerbare vormen van het antibacteriële geneesmiddel op een poliklinische basis, heeft het de voorkeur om de orale vorm van penicilline, fenoxymethylpenicilline te gebruiken (Tabel 4).
Een alternatief voor penicilline kan de orale generatie van cefalosporines I en II zijn (cefalexine, cefuroxim), amoxicilline. Alternatieve geneesmiddelen hebben een breder spectrum van antimicrobiële activiteit en kunnen de normale flora van het lichaam beïnvloeden. Bij kinderen met angina vereist het gebruik van aminopenicillins (ampicilline, amoxicilline) uiterste voorzichtigheid of in het algemeen af ​​van de behandeling met deze geneesmiddelen, aangezien het risico op infectieuze mononucleosis in de kindertijd en adolescentie hoog is, en bij onvoldoende differentiële diagnose veroorzaakt het gebruik van aminopenicillines een "ampicilline" uitslag in 75-100 % van de patiënten met mononucleosis, terwijl infectieuze mononucleosis zelf niet wordt genezen door antibiotica, omdat het een virale etiologie heeft.
Alleen bij patiënten met allergie voor b-lactam-antibiotica moeten macroliden (azithromycine, claritromycine, enz.) Of clindamycine worden gebruikt.
Bij chronische tonsillitis, zoals blijkt uit de aangegeven resultaten van ons onderzoek, moeten bij het voorschrijven van systemische antibacteriële geneesmiddelen allereerst moderne breedspectrumgeneesmiddelen worden gebruikt vanwege de diversiteit van de gepresenteerde microflora, voornamelijk vanwege de hoge b-lactamase-activiteit van micro-organismen - dit zijn beschermde aminopenicillinen (amoxicilline) / clavulanaat i).
Bij het kiezen van de dosering en de wijze van toediening van geneesmiddelen, is het noodzakelijk om rekening te houden met de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties. Bijvoorbeeld, in het geval van een zere keel, die optreedt op de achtergrond van chronische tonsillitis en gecompliceerd paratonsillair abces, is het noodzakelijk om primair antibiotica van de penicilline-reeks voor te schrijven in de vorm van intramusculaire of intraveneuze injecties. In geval van intolerantie voor b-lactams, worden macroliden of clindamycine voorgeschreven (zie tabel 4).
Concluderend moeten we nogmaals letten op het feit dat de indicaties voor het voorschrijven van systemische antibiotische therapie voor chronische tonsillitis in de eerste plaats absolute contra-indicaties zijn voor het uitvoeren van tonsillectomie. Samen met dit, zouden de symptomen van verergering van de toxisch-allergische reactie van het lichaam aanwezig moeten zijn. Tegelijkertijd moet men een aanzienlijke afname van het resorberende vermogen van de amandelen tegen de achtergrond van chronische ontstekingen niet vergeten. De fenomenen van perilacunaire sclerose dragen ook niet bij aan systemisch toegediend antibioticum dat de doelwitpathogeen locaal gelokaliseerd bereikt. Om deze redenen is het uiterst delicaat om bezorgd te zijn over de prognostische evaluatie van de effectiviteit van antibioticatherapie bij chronische tonsillitis.

Welke antibiotica moeten worden ingenomen voor de behandeling van angina pectoris

Velen willen geen antibacteriële medicijnen drinken, omdat ze denken dat ze veel meer kwaad dan goed zijn. In het geval van angina is deze benadering absoluut niet waar.

Een zere keel is een bacteriële of virale ziekte die optreedt als gevolg van ontsteking van de amandelen. Antibiotica voor angina bij volwassenen worden bijna altijd voorgeschreven, ongeacht de vorm en de ernst van de ziekte.

Aangezien deze ziekte complicaties veroorzaakt zoals een verminderde nierfunctie, reuma en otitis, is het erg belangrijk om een ​​specialist tijdig te raadplegen voor het voorschrijven van een behandelingskuur.

Welke antibiotica te nemen voor volwassen keelpijn, zodat de behandeling veilig en effectief is? In dit artikel zullen we proberen het beste antibioticum te kiezen dat snel met angina pakt.

Hoe te nemen?

Het nemen van antibiotica moet volgens bepaalde regels worden uitgevoerd, anders neemt de gevoeligheid van bacteriën voor het medicijn af bij ongecontroleerde inname van bacteriën, en in de toekomst, als het echt nodig is, zal het antibioticum niet helpen.

Het is noodzakelijk om vóór de maaltijd (1 uur) of 2 uur na de maaltijd een antibioticum te nemen, zodat niets de absorptie ervan verhindert. Antimicrobieel middel moet worden weggespoeld met water.

Elk medicijn heeft zijn eigen instructie, die aangeeft hoeveel keer per dag en hoeveel medicijnen kunnen worden ingenomen. Bovendien zal uw arts het regime gedetailleerder opschrijven.

Purulente tonsillitis

Voor purulente tonsillitis gekenmerkt door roodheid en zwelling van de klieren, zwelling van de nek, ernstige pijn in de keel, vergrote lymfeklieren. De naam van de ziekte zelf bepaalt de aanwezigheid van etterende congestie op de amandelen.

Voor de behandeling van purulente amandelontsteking schrijft de arts altijd een antibioticum voor en welke is afhankelijk van de individuele kenmerken en de veroorzaker van de ziekte.

Wanneer antibiotica nodig zijn

Er zijn bepaalde criteria voor de benoeming van antibiotische therapie:

1. Er is een zichtbare purulente plaque op de amandelen.
2. Met een combinatie van de bovenstaande symptomen heeft de patiënt geen hoest en loopneus.
3. Er is een aanzienlijke langdurige stijging van de temperatuur (boven 38 ° C).
4. Er zijn pijnlijke gewaarwordingen in het submandibulaire deel van de nek, vergrote lymfeklieren zijn gepalpeerd.

Als al deze symptomen aanwezig zijn, zal de arts zeker een antibioticum voorschrijven aan een volwassene zonder zelfs te wachten op de resultaten van tests en onderzoeken gericht op het identificeren van de veroorzakers van de ziekte. Hier is het belangrijk om koude en keelpijn niet te verwarren, omdat antibiotica niet effectief zijn tijdens virale infecties.

Onthoud dat als u ongecontroleerd met antibacteriële middelen wordt behandeld, u niet alleen allergieën en dysbiose kunt krijgen, maar ook een generatie microben kunt voortbrengen die in de amandelen zal leven, maar ongevoelig zal zijn voor dit type antibioticum. Geef de keuze aan een specialist.

Wat zijn de?

Antibiotica voor volwassenen zijn verkrijgbaar in tabletten en injecties. Effectief voor de behandeling van angina, de volgende groepen medicijnen:

1. Penicillinen (bijvoorbeeld Amoxicilline, Ampicilline, Amoxiclav, Augmentin, Oxacilline, Ampioks, Flemoxin, etc.);
2. Macrolides (bijvoorbeeld Azithromycin, Sumamed, Rulid, etc.);
3. Tetracyclines (bijvoorbeeld Doxycycline, Tetracycline, Macropen en anderen);
4. Fluoroquinolonen (bijvoorbeeld Sparfloxacine, Levofloxacine, Ciprofloxacine, Pefloxacine, Ofloxacine, enz.);
5. Cefalosporinen (bijvoorbeeld Digran, Cephalexin, Ceftriaxone, etc.).

Antibiotica uit de penicillinegroep zijn geneesmiddelen bij uitstek voor etterende tonsillitis.

Het beste antibioticum voor keelpijn

In de meeste gevallen wordt angina veroorzaakt door streptokokken en stafylokokken. Daarom worden volwassenen bij de behandeling van angina met antibiotica meestal penicillinepreparaten voorgeschreven die het meest effectief zijn tegen de hierboven genoemde micro-organismen.

De beste antibacteriële geneesmiddelen uit deze groep zijn:

1. Amoxicilline - het wordt het vaakst voorgeschreven. Prijs 227,00 wrijven.
2. Panklav - 325,00 wrijven.
3. Flemoxin Solutab - 227,00 wrijven.
4. Rapiklav - 345,00 wrijven.
5. Augmentin - 275,00 wrijven.
6. Amoxiclav - 227,00 wrijven.

Helaas wordt in sommige gevallen een allergie voor penicillines gevonden bij volwassenen of kinderen. Dergelijke mensen worden antibiotica van andere farmacologische groepen voorgeschreven: fluorochinolonen, tetracyclines, cefalosporinen, macroliden.

Vergeet niet dat zelfbehandeling van angina met antibiotica gecontraïndiceerd is, omdat een niet-behandelde keelpijn niet alleen een langere en duurdere voortzetting van de behandeling kan veroorzaken, maar ook kan leiden tot ernstige gezondheidsproblemen, aandoeningen van de nieren en het hart, en bij verzwakte mensen en mensen met immunodeficiëntie zelfs de dood veroorzaken.

Waarom heb je een antibacteriële behandeling nodig?

Tijdige benoeming van antibiotica voor angina stelt u in staat om:

• acute reumatische koorts voorkomen;
• purulente ontstekingscomplicaties voorkomen;
• de ernst van klinische manifestaties van angina verminderen;
• voorkomen van infectie van een bacteriële infectie door familieleden, collega's, buren, enzovoort;
• vermindering van de kans op complicaties, inclusief cardiologie.

Wanneer de ziekteverwekker van de zere keel al resistent is tegen een of ander medicijn, is er binnen 72 uur geen merkbare verbetering (de temperatuur neemt niet af, de afzettingen blijven, de algemene toestand verbetert niet), in dit geval moet het antibioticum door een ander worden vervangen.

Naast antibiotica

Opdat de ziekte sneller zou overgaan, zouden sommige regels thuis moeten worden gevolgd.

1. Bedrust De patiënt heeft volledige rust nodig. Dit zal helpen irritatie en hoofdpijn te verminderen.
2. Koortswerende middelen. Het is noodzakelijk om de temperatuur van het middel te verlagen, alleen bij een toename van meer dan 38 graden.
3. gorgelen. Dit zal irritatie en pijn helpen verlichten. Om het afkooksel voor te bereiden, kun je kamille, salie, calendula gebruiken. Goed effect wordt ook gegeven door medicinale oplossingen van Furacilin, Chlorhexidine.
4. Drink veel water. Een grote hoeveelheid vocht helpt toxines uit het lichaam te verwijderen die bijdragen aan de ontwikkeling van symptomen van de ziekte.

Antibiotica voor angina bij volwassenen verlichten vrij snel de symptomen van deze onaangename ziekte, dus twijfel niet, raadpleeg een arts.

amoxicilline

Het antibioticum is effectief tegen een groot aantal bacteriën die een zere keel veroorzaken. Artsen schrijven amoxicilline voor als eerstelijnsgeneesmiddel voor tonsillitis, omdat het vrij effectief is en weinig bijwerkingen heeft.

Een van de bijwerkingen die kunnen optreden tijdens het gebruik van amiksitsillina, is braken, diarree, spijsverteringsproblemen. De meest ernstige reacties op het medicijn zijn leukopenie, pseudomembraneuze colitis, agranulocytose, anafylactische shock. De prijs is 227 roebel (375 mg tabletten, 15 stuks).

Fondsen voor angina: antibiotica, antivirale middelen, lokale drugs

Keelpijn (tonsillitis) is een veel voorkomende infectieziekte. Volgens de statistieken is folliculaire ontsteking in de kindertijd de meest voorkomende infectie, op de tweede plaats is lacunair.

Antibiotica voor angina zijn de belangrijkste therapeutische maatregel, omdat de belangrijkste veroorzakers van de ziekte bacteriën zijn. In geval van ontsteking van de virale etiologie worden immunomodulerende, immunostimulerende preparaten voorgeschreven. Artsen wijzen een belangrijke rol toe aan de middelen voor lokale toepassing: afkooksel voor spoelen, spuitbussen en sprays.

Antibiotische therapie voor keelpijn

In de meeste gevallen wordt de ziekte antibiotica voorgeschreven. Het is echter de moeite waard eraan te denken dat deze geneesmiddelen alleen effectief zijn bij het elimineren van bacteriën en schimmels, maar machteloos zijn tegen virussen. Bij angina, zaaien of PCR (polymerasekettingreactie) om het veroorzakende agens te bepalen, wordt zelden uitgevoerd, alleen in het geval van ernstige kuren, atypische symptomen, complicaties. Bij het a priori voorschrijven van antibiotica is de arts vaak "herverzekerd", omdat zelfs met angina van de virale etiologie de algemene en lokale immuniteit wordt verminderd, wat het mogelijk maakt voor auto-infecties door vertegenwoordigers van de faryngeale mucosa microflora (stafylokokken, streptokokken).

De algemene principes van antibioticatherapie zijn als volgt:

• De ontvangst van medicijnen begint met de manifestatie van de eerste symptomen van de ziekte.
• Het verloop van de behandeling van angina met antibiotica duurt gemiddeld een week, maar kan op aanbeveling van een arts worden verlengd.

Het is belangrijk! De duur van de behandeling wordt als volgt berekend - na het stoppen van de hoofdsymptomen (verlaging van de temperatuur, eliminatie van keelpijn, plaque op de amandelen), moeten antibiotica nog eens 2-3 dagen worden gedronken.

• Antibiotica moeten met regelmatige tussenpozen (meestal 5-8 uur) worden ingenomen om een ​​optimale concentratie in de aangetaste weefsels te bereiken.
• Bovendien kan nystatine worden voorgeschreven, met antischimmelactiviteit. Omdat antibiotica lijden, evenals pathogene en symbiotische, "heilzame" bacteriën die verschillende menselijke slijmvliezen bewonen, kan hun ecologische gebied bezet zijn door Candida-schimmels. Ze veroorzaken een ongevaarlijke maar onplezierige ziekte die candidiasis of spruw wordt genoemd.
• Antibiotica voor kinderen voor keelpijn moeten het minst toxisch en allergenen zijn.

• Bij het kiezen van geneesmiddelen is het noodzakelijk om uit te gaan van de kenmerken van het pathogeen dat kenmerkend is voor het gebied. Voor sommige regio's in Rusland bijvoorbeeld, zoals lokale wetenschappers melden, hebben bepaalde stammen van streptokokken en stafylokokken resistentie ontwikkeld (ongevoeligheid) voor erytromycine.
• Cure een zere keel met de juiste selectie van het medicijn kan worden gedaan in 7-10 dagen. Bij gebrek aan verbeteringen voor 3-4 dagen therapie, is het noodzakelijk om nog een effectiever antibioticum voor te schrijven.

Penicilline-antibiotica

Deze medicijnen worden in de eerste plaats aanbevolen voor de behandeling van angina pectoris. Volgens professor T.V. Palchun: "De voorkeur [in de behandeling van tonsillitis] wordt gegeven aan penicilline en het semi-synthetische derivaat, omdat β-hemolytische streptococcus bijzonder gevoelig is voor penicilline". Westerse collega's beschouwen de benoeming van dit antibioticum als een primaire maatregel echter zeer sceptisch. Dus C. Zvatr (S. Zwatr) in een artikel gewijd aan penicilline, geeft aan: "Vanwege het feit dat in westerse landen... de antibioticaresistentie toeneemt, wordt het aanbevolen om penicillinebehandeling voor te schrijven bij acute tonsillofaringitis alleen in ernstige gevallen (onvermogen om te slikken, bedreigend paratonsillair abces) ".

Let op. In de Russische medische praktijk is het gebruikelijk om angina en faryngitis te onderscheiden, terwijl westerse artsen deze combineren tot één ziekte, tonsillofaryngitis.

Zoals uit het bovenstaande blijkt, is de opportuniteit van het nemen van penicillinepreparaten voor ontsteking van de amandelen een omstreden vraag. Dezelfde Zvatr beveelt aan om ze te laten in landen waar dergelijke complicaties als reumatoïde koorts, roodvonk enz. Zeldzaam zijn, omdat ze geloven dat het mogelijk is om een ​​zere keel te genezen zonder antibiotica als het zich in een milde vorm voortzet.

Het principe van penicillines

Antibiotica van deze serie penetreren de bacteriecel via kanalen in het membraan. Ze beïnvloeden het synthesesysteem van peptoglycan mureïne, breken de individuele verbindingen ervan en maken de substantie onstabiel, gevoelig voor externe invloeden. Dit is het hoofdbestanddeel van de celwand van gram-positieve bacteriën. Gram-negatieve mureinebacteriën hebben heel weinig - meestal minder dan 10%. Dit komt door de selectiviteit van het antibioticum.

De bacterie die niet door de celwand wordt beschermd tegen invloeden van buitenaf sterft snel. Die soorten die extra stoffen in hun samenstelling hebben (eiwitten, lipiden, speciale polysacchariden) kunnen resistent zijn tegen penicillines. Deze antibiotica worden voorgeschreven voor phlegmonous, catarrhal en etterende tonsillitis.

Gebruikte medicijnen

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, de conditie en de leeftijd van de patiënt, kies je een van de volgende antibiotica:

1. Amoxicilline. Het medicijn wordt goed geabsorbeerd en heeft een lage toxiciteit. Het wordt gebruikt met tussenpozen van 8 uur. Voor kinderen tot 2 jaar wordt de dosering berekend op basis van het lichaamsgewicht: 20 mg van het geneesmiddel / kg per dag. Op de leeftijd van 2 tot 5 jaar, eenmalige geven niet meer dan 125 mg, van 5 tot 10 jaar - 250 mg. Een antibioticum voor volwassenen en kinderen vanaf 10 jaar oud wordt voorgeschreven bij 250-500 mg per dosis.
2. Flemoksin-Soljutab. Het heeft ook uitstekende absorbeerbaarheid (95%), ongeacht voedselinname, aanbevolen voor gebruik bij kinderen. Geschikt voor gebruik met lichte tot matige angina. Kinderen tot één jaar benoemen 30-60 mg / kg lichaamsgewicht. Op oudere leeftijd wordt van 125 tot 500 mg voorgeschreven. De dosis voor volwassenen kan 750 mg bedragen.
3. Tandartsen. Hiermee kunt u effectief een zere keel, veroorzaakt door streptokokken, behandelen. Voorzichtigheid is geboden bij personen die allergisch zijn en bij patiënten met bronchiale astma. Het beste van alles is dat het geneesmiddel wordt opgenomen als het een uur voor de maaltijd wordt ingenomen en ten minste 2 uur daarna. De gemiddelde dagelijkse inname voor volwassenen is 2-3 g, een toename van maximaal 4 g is mogelijk.Kinderen ouder dan 10 jaar krijgen 1-2 g antibioticum voorgeschreven, voor jongeren is een berekening op basis van lichaamsgewicht vereist (50.000 - 100.000 U / kg).
4. Ampicilline. Het wordt gebruikt voor ernstige, gecompliceerde infecties. Het wordt voorgeschreven voor purulente (lacunaire, folliculaire) angina. Het wordt aanbevolen voor gebruik in de vorm van tabletten vanwege een goede opname in het maag-darmkanaal. Volwassenen gebruiken het medicijn 4 keer per dag, tot 2 g per dag. Kinderen tot 10 jaar oud - elke 6 uur voor 15-25 mg / kg lichaamsgewicht. Ampicilline kan allergieën, braken en misselijkheid veroorzaken.
5. Oxacillin. Gebruikt voor de behandeling van stafylokokken angina. Het wordt aanbevolen om het te gebruiken voor injecties, bij orale toediening is de effectiviteit van de blootstelling veel lager. Injecties moeten elke 4-6 uur worden uitgevoerd. Het medicijn is geschikt voor langdurige behandeling - meer dan 3 weken. De dosis voor volwassenen kan oplopen tot - 4 g per dag, kinderen: 2-6 jaar - 2 g, van 3 maanden tot 2 jaar - 1 g De dagelijkse dosis van het antibioticum voor kinderen tot 2 jaar is 60-80 mg / kg.
6. Clavulaanzuur. Het bevat amoxicilline en clavulaanzuur, wat het bereik van de werking van het medicijn vergroot, waardoor het stabieler in het lichaam wordt. Amoxiclav wordt ingenomen in de vorm van een pil en wordt goed geabsorbeerd in het spijsverteringskanaal. Het behoort tot de sterke antibiotica, het is gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 12 jaar.Op oudere leeftijd wordt om de 8 of 12 uur 1 tablet voorgeschreven.

cefalosporinen

Ze zijn voorgeschreven voor intolerantie voor antibiotica van de vorige serie, voor sommige acute angina pectoris-bijvoorbeeld, phlegmonous. Ze werken op bacteriële en mycotische cellen op een manier vergelijkbaar met penicilla. Sommige medicijnen in deze klasse hebben positieve feedback gekregen van behandelaars vanwege hun waardevolle eigenschappen:

• Ceftriaxon is het meest actief tegen cocci. Het grote voordeel van het medicijn is een lange periode van eliminatie uit het lichaam, waardoor u het slechts één keer per dag kunt innemen. Het is alleen beschikbaar als poeder voor het bereiden van een oplossing voor injectie. Volwassenen en kinderen met een gewicht van meer dan 50 kg worden maximaal 4 g per dag voorgeschreven. Voor een jongere leeftijd is de dosis 20-80 mg / kg. Voor pasgeborenen, zou het 50 mg / kg niet moeten overschrijden. Van de klasse van cephalosporiden voor de behandeling van angina, wordt hij beschouwd als het beste antibioticum.

• Het medicijn cefazoline heeft een bactericide effect tegen stafylokokken. Gebruikt voor intramusculaire en intraveneuze toediening. De dosis voor volwassenen is maximaal 6 g per dag (een verhoging van de indicaties is mogelijk), de pediatrische dosis is 25-50 mg / kg. Een nieuw geneesmiddel (tot 1 maand) is gecontraïndiceerd.
• Cefuroximaxetil wordt gebruikt tegen ampicilline-resistente kokken. Het kan worden gebruikt voor interne toediening of door injecties, druppelaars. In het eerste geval is de maximale dosis voor een volwassene 500 mg en voor kinderen 250 mg. Het wordt tweemaal per dag met regelmatige tussenpozen ingevoerd.

macroliden

Macroliden worden gekenmerkt door lage toxiciteit en allergeniciteit. Hun werking is hoofdzakelijk bacteriostatisch, d.w.z. ze remmen de groei en reproductie van bacteriën, interfereren met eiwitsynthese, maar veroorzaken niet hun dood.

De medicijnen zijn werkzaam tegen coccen, wat hun gebruik mogelijk maakt met geschikte angina pectoris. Sommige deskundigen waarderen de rol van macroliden bij de behandeling van luchtwegaandoeningen. Dus de doctor in de medische wetenschappen Yu.L. Soldatsky merkt op: "Een groot voordeel van macroliden zijn hun niet-antibiotische effecten - ontstekingsremmend en immunomodulerend."

De volgende geneesmiddelen zijn geïndiceerd voor gebruik bij zere keel:

1. Claritromycine. Bij inwendig gebruik kan voedsel de absorptie vertragen, dus de optimale opnametijd is net voor het eten. De maximale dagelijkse inname voor volwassenen is 1 g, voor kinderen - 500 mg.
2. Klatsid. Het medicijn is complex. Naast clarithromycine bevat het een aantal hulpstoffen. Ze bepalen de hoge mate van penetratie van het antibioticum in het aangetaste weefsel. In de interne omgeving van het lichaam is het in staat om een ​​hydroxylgroep aan zichzelf te hechten. De resulterende metaboliet en clarithromycine onderdrukken effectief zelfs resistente flora van kokken en vullen elkaars werking aan. Voor milde tonsillitis is de dosering voor volwassenen 250 mg tweemaal daags. Bij ernstige vormen van ontsteking kan toenemen tot 500 mg.

Preparaten voor de behandeling van angina-virus etiologie

Virussen hebben, in tegenstelling tot bacteriën, geen eigen synthesesystemen, wat de selectie van geneesmiddelen die ze onderdrukken bemoeilijkt. Antibiotica werken door juist deze mechanismen in bacteriën te blokkeren. Virussen worden gebruikt om het gastheercelsysteem te synthetiseren. Daarom werken de meeste antivirale geneesmiddelen niet direct op de parasiet, maar activeren ze een van de schakels in de immuniteit van een persoon. In dit geval worden ze gewoonlijk immunomodulators met antivirale activiteit genoemd.

Antivirale medicijnen

Voor angina worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

1. Amantidine. Verkrijgbaar in de vorm van capsules, tabletten. Voorkomt dat het virus de cel binnengaat. Preparaten die amantidine bevatten, kunnen verschillende namen hebben: midantan, neomidantan, simmetrel, virgit. Ze bevatten echter allemaal dezelfde concentratie van de werkzame stof in één pil - 100 mg. Het medicijn heeft een breed scala van bijwerkingen van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem, de huid, daarom is het noodzakelijk om strikt de dosering te observeren. Per dag is het toegestaan ​​om niet meer dan 600 mg van de stof te nemen, eenmalig - niet meer dan 200 mg.
2. Rimantadine. Dicht bij de vorige stof, chemisch en door het werkingsmechanisme. Verkrijgbaar in tabletten met een dosering van 50 mg. Het behandelingsregime wordt individueel gemaakt. Het medicijn vertoont hoge activiteit in de vroege stadia van angina.

immunomodulatoren

Bij aandoeningen van de luchtwegen en in het bijzonder bij angina pectoris, hebben ze bewezen effectieve geneesmiddelen te zijn van de volgende groepen:

• Amiksin. Oorzaken in humane immuniteitscellen de vorming van interferonen, die een cascade van reacties teweegbrengen die erop gericht zijn het virus uit het lichaam te verwijderen. Bovendien voorkomt Amiksin de synthese van virale subeenheden en de reproductie (reproductie) van het pathogeen. Het medicijn is geschikt voor de behandeling van SARS bij kinderen vanaf 7 jaar. Het regime voor volwassenen is de introductie van 1 tablet per dag in de eerste 2 dagen van de ziekte en de daaropvolgende introductie van nog eens 4 met intervallen van 48 uur. Voor kinderen wordt het medicijn 1 tablet voorgeschreven voor 1, 2, 4 dagen behandeling.
• Kagatsel. Stimuleert de synthese van "late" interferon, vooral actief tegen virussen. Het verloop van de behandeling duurt 4 dagen, het medicijn wordt drie keer per dag ingenomen. De eerste twee dagen van volwassenen moeten 3 tabletten tegelijk drinken, kinderen vanaf 6 jaar - elk één. De volgende dagen is 1 tablet ingenomen voor de receptie. Kinderen van 3 tot 6 jaar moeten de eerste twee dagen twee keer drinken, de tweede - elk een keer.
• Viferon. Het is een complex medicijn dat humaan interferon bevat. Bovendien (afhankelijk van het formulier), kunnen de vitamines C, E aanwezig zijn. Het preparaat heeft geen leeftijdsbeperkingen. Dosering en behandelingsregime worden individueel berekend, afhankelijk van het lichaamsgewicht, de toestand van de patiënt, het type ziekteverwekker en de ernst van de infectie. Bijwerkingen van het medicijn zijn zeldzaam en komen tot uiting in allergische reacties.

• Izoprinozin. Het medicijn wordt aanbevolen voor gebruik voor de behandeling van ARVI bij kinderen ouder dan 3 jaar. Het verhoogt de activiteit van lymfocyten (immuuncellen) en stimuleert de synthese van antilichamen. Isoprinosine heeft een goede absorbeerbaarheid in het maagdarmkanaal en is verkrijgbaar in de vorm van tabletten voor orale toediening. De dosering is 50 mg / kg lichaamsgewicht per dag, het geneesmiddel wordt ingenomen in 3-4 doses.

Vaak worden immunomodulatoren voorgeschreven als preventieve maatregel om virale keelpijn en andere acute respiratoire virale infecties te voorkomen in de herfst- en de lente. Sommige moderne artsen hebben echter een negatieve houding ten opzichte van deze praktijk. Het is een feit dat het immuunsysteem na het innemen van deze medicijnen in een toestand van verhoogde activiteit terechtkomt, die de ontwikkeling van allergie kan uitlokken, het moeilijker kan maken en het verloop van auto-immuunziekten kan compliceren.

Topische preparaten

Lokale therapie verdient soms de voorkeur boven algemeen en is in ieder geval een goede aanvulling daarop. Met een punteffect op de aangedane amandelen is er geen risico op complicaties voor het hele organisme, zijn er bijwerkingen en is de kans op allergische reacties lager.

Het is belangrijk! Een belangrijk nadeel van lokale therapie is het lage rendement, dat in het geval van angina alleen als een secundaire maatregel kan worden beoordeeld.

Als behandelingsmiddel is het gebruikelijk om chemisch gesynthetiseerde en natuurlijke preparaten te scheiden.

Synthetische geneesmiddelen voor de lokale behandeling van angina pectoris

De volgende antiseptische geneesmiddelen zijn het meest effectief en onschadelijk:

1. Furatsilin. Verkrijgbaar in de vorm van tabletten voor zelfproductie-oplossing of in een kant-en-klare, vloeibare vorm. Veroorzaakt denaturatie van bacteriële eiwitten. Wanneer angina wordt gebruikt voor gorgelen.
2. Strepsils. Het is een pil om te zuigen. Beschikt over antimicrobiële (vernietigt de membranen van bacteriën en schimmel parasieten) en omhullende actie. Vermindert de symptomen (ongemak en keelpijn). Geschikt voor kinderen vanaf 5 jaar oud. Dosering - 1 tablet in 2-3 uur, maar niet meer dan 8 per dag.
3. Miramistin. Het medicijn verlicht ontsteking en leidt, door zich te binden aan de membranen van bacteriën en schimmels, tot de dood. Dit is een van de beste medicijnen die lokaal werken, voor gebruik bij kinderen, tijdens de zwangerschap. Verkrijgbaar in de vorm van oplossingen, de kit bevat een spuitmond om te spuiten. Wanneer tonsillitis wordt gebruikt om de keel drie keer per dag te spoelen of te irrigeren. Het medicijn dringt niet door de huid en de slijmvliezen, en beïnvloedt daarom de symbiotische microflora niet als deze extern wordt aangebracht.
4. Geksoral. Verkrijgbaar in twee vormen: alcoholoplossing voor spoelen, aerosol voor inhalatie. In het eerste geval is aanvullende verdunning niet vereist. Het medicijn wordt twee keer per dag aangebracht. Geksoral onderdrukt bepaalde stadia van het metabolisme van bacteriën en remt zo hun levensonderhoud. Wanneer een grote hoeveelheid van de oplossing wordt ingenomen, treedt braken op, waardoor het toxische effect ervan op absorptie in het maag-darmkanaal wordt voorkomen.
5. Anti-angina. Verkrijgbaar in de vorm van een spray en zuigtabletten. Het bestaat uit twee hoofdbestanddelen: chloorhexidine met antibacteriële eigenschappen en verdovende tetracaïne. De spray wordt tot 6 keer per dag gebruikt bij volwassenen, bij kinderen tot 3. Het aantal tabletten per dag is 3-6, ze moeten met regelmatige tussenpozen worden genomen.

Natuurlijke geneesmiddelen

Van de geneesmiddelen gemaakt van natuurlijke grondstoffen (scheuten en wortels van planten, bijenproducten, enz.), Voor de behandeling van angina kan worden toegewezen:

• Chlorophyllipt. Verkrijgbaar in de vorm van tabletten en oplossingen voor spoelen, inhalatie. Het medicijn bevat de actieve bestanddelen van eucalyptusbladeren, die ontstekingsremmende, wondgenezing en antiseptische werking hebben. Chlorofylipt beïnvloedt vele cocci, vooral stafylokokken, die hun groei stoppen. Het beloop van het medicijn is 1-2 weken, het aantal doses - 3-4 keer per dag.
• Chest vergoedingen. U kunt geneesmiddelen gebruiken met serienummers van 1 tot 4. Ze bevatten een verscheidenheid aan medicinale kruiden. Breng ze aan, maak een afkooksel voor het spoelen, een kuur van 1-2 weken 3-4 keer per dag. Phytoncides van planten opgenomen in de samenstelling van de collectie - natuurlijke antibacteriële verbindingen, bovendien dragen ze bij aan de scheiding van sputum en de verwijdering van het lichaam uit het lichaam, hebben een ontstekingsremmend effect. Borstvergoedingen helpen goed bij etterende tonsillitis, waardoor hun gang wordt vergemakkelijkt.
• Proposol-H. Verkrijgbaar in de vorm van spuitbussen in cilinders met een spray. Het belangrijkste bestanddeel van het medicijn is propolis. Het bepaalt de antiseptische en ontstekingsremmende eigenschappen van proposol. Irrigatie van de keel wordt minstens 30 minuten vóór de maaltijd tot 6 keer per dag gedaan. Cursusduur is 7-10 dagen.

Het gebruik van H1-histamine-blokkers voor keelpijn

Antihistaminegeneesmiddelen worden gebruikt om de symptomen van de ziekte te verlichten. Ze verminderen de ernst van klinische manifestaties van ontsteking - zwelling, sputumvorming, jeuk en branden in de keel. Wanneer angina wordt voorgeschreven:

1. Diphenhydramine. Verkrijgbaar in pilvorm, heeft een hyposensibiliserend, analgetisch effect. Kan slaperigheid, lethargie veroorzaken. Het is zelfs van toepassing op de behandeling van baby's. De dosering is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, het doel van toediening en de wijze van toediening van het geneesmiddel.
2. Suprastin. High-speed drug, het effect treedt op binnen 15-30 minuten na inname. De maximale dosis mag niet hoger zijn dan 20 mg / kg per dag. Bij de receptie moet u zich laten leiden door de aanbevelingen van de behandelend arts, sinds De instructies geven meestal de regimes voor de behandeling van allergieën.
3. Tavegil. Het medicijn heeft een lang effect: het effect ervan duurt maximaal 12 uur. De receptie wordt twee keer per dag voor de maaltijden geserveerd. Kinderen tot 12 jaar oud worden voorgeschreven op 0,5 pillen tegelijk, op een latere leeftijd - in het algemeen.

Gecombineerde therapie, gecombineerd met de controle van de systemen van het hoofdlichaam, zal het mogelijk maken om snel en zonder onnodige complicaties een zere keel aan te kunnen. Het is belangrijk om de behandeling van de ziekte serieus te benaderen en alle instructies van de behandelend arts op te volgen.