Bronchiale astma bij kinderen: symptomen en behandeling

Bronchiale astma is een chronische ziekte die zich ontwikkelt op basis van een allergisch inflammatoir proces in de luchtwegen van een kind. Er is een scherp spasme van de bronchiën en verhoogde secretie van slijm. De ophoping van slijm in de bronchiën tegen de achtergrond van hun spasmen leidt tot bronchiale obstructie (obstructie van de bronchiën).

Bronchiale astma is een tamelijk gevaarlijke ziekte; het kan zich ontwikkelen op elke leeftijd, zelfs in de kindertijd.

Er zijn atopische (allergische) en niet-atopische (niet-allergische) vormen van bronchiale astma. Atopische vorm heerst, het is opgemerkt bij 90% van de kinderen met deze ziekte. De ziekte heeft een chronisch verloop met afwisselende exacerbaties en interictale perioden.

Oorzaken van bronchiale astma

In het eerste levensjaar van kinderen komen allergenen vaker het lichaam binnen via het maagdarmkanaal (voedselallergie) en bij oudere kinderen prevaleert pollinose. Vaak is de oorzaak van deze ziekte een pathologische reactie op huisstof, stuifmeel, medicijnen en voedselproducten. Allergenen van gras en boomstuifmeel kunnen een seizoensgebonden allergene werking hebben (van mei tot september).

Het meest uitgesproken vermogen om spasmen van de bronchiën uit te lokken zijn microscopische mijten die leven in huisstof, tapijten, zacht speelgoed en beddengoed. Pluisjes en veren van vogels in dekens en kussens, schimmel op de wanden van vochtige ruimtes spelen ook een hoge sensibiliserende rol. Wol en speeksel van huisdieren (honden, katten, cavia's, hamsters), droogvoer voor aquariumvissen, dons en veren van gedomesticeerde vogels dragen vaak ook bij aan de allergisatie van het kind. Zelfs nadat het dier uit de kamer is verwijderd, neemt de concentratie van allergenen in het appartement geleidelijk af over meerdere jaren.

• Ecologische factor: inademing van schadelijke stoffen met lucht (uitlaatgassen, roet, industriële emissies, huishoudelijke aërosolen) is een veelvoorkomende oorzaak van astma als gevolg van immuunstoornissen in het lichaam.

Een belangrijke risicofactor voor astma is roken (voor jonge kinderen, passief roken of dicht bij een roker zijn). Tabaksrook is een sterk allergeen, dus als tenminste één van de ouders rookt, neemt het risico op astma bij een kind aanzienlijk (tientallen keren!) Toe.

• Virussen en bacteriën die schade aan de ademhalingsorganen veroorzaken (bronchitis, acute luchtweginfecties, SARS), dragen bij tot de penetratie van allergenen in de wanden van de bronchiale boom en de ontwikkeling van bronchiale obstructie. Vaak herhaalde obstructieve bronchitis kan een trigger zijn voor bronchiale astma. Individuele overgevoeligheid alleen voor infectieuze allergenen veroorzaakt de ontwikkeling van niet-atopische bronchiale astma.

• Factoren van fysieke effecten op het lichaam (oververhitting, onderkoeling, fysieke inspanning, plotselinge verandering van het weer met veranderingen in de atmosferische druk) kunnen een verstikkingsaanval veroorzaken.

• Astma kan een gevolg zijn van psycho-emotionele stress van het kind (stress, angst, constante schandalen in het gezin, conflicten op school, etc.).

• Een aparte vorm van de ziekte is "aspirine" -astma: een verstikkingsaanval treedt op na het drinken van aspirine (acetylsalicylzuur). Het medicijn zelf is geen allergeen. Wanneer het wordt gebruikt, komen actieve biologische stoffen vrij en veroorzaken ze een bronchospasmen.

Het optreden van aanvallen kan worden vergemakkelijkt door de inname van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en een aantal andere geneesmiddelen, geneesmiddelen in gekleurde capsules. evenals voedsel kleurstofproducten.

• Ziekten van het spijsverteringskanaal kunnen de ernst van bronchiale astma verergeren: gastritis, pancreatitis, dysbacteriose, leverziekten, galblaasdyskinesie. Het optreden van een astma-aanval 's nachts kan worden geassocieerd met maaginhoud in de slokdarm (duodenum-gastrische reflux).
• De oorzaak van astma in de eerste maanden van het leven van een baby is het roken van een vrouw tijdens het dragen van een kind, haar overmatig gebruik van allergene producten (honing, chocolade, vis, citrusvruchten, eieren, enz.), Infectieziekten tijdens de zwangerschap en het gebruik van medicijnen.

Symptomen van bronchiale astma

De ziekte kan onmerkbaar beginnen, met manifestaties van atopische dermatitis, die moeilijk te behandelen is. Bronchiale astma ontwikkelt zich vaker bij kinderen jonger dan drie jaar, jongens zijn vaker ziek.

De volgende symptomen moeten de ouders waarschuwen en ervoor zorgen dat ze de ontwikkeling van bronchiale astma bij een kind veronderstellen:

• intermitterende piepende ademhaling;
• hoesten, meestal 's nachts;
• hoesten of piepende ademhaling na contact met een allergeen;
• hoesten met een piepende ademhaling na emotionele of fysieke inspanning;
• gebrek aan effect van antitussiva en de effectiviteit van anti-astma geneesmiddelen.

De belangrijkste manifestatie van astma is een verstikkende aanval. Meestal verschijnt een dergelijke aanval op de achtergrond van ARVI. In eerste instantie kan ademhalingsmoeilijkheden optreden bij hoge temperaturen, hoesten (vooral 's nachts) en loopneus. Dan komen de aanvallen van moeilijkheden bij piepende ademhaling vaker voor, komen ze niet in contact met verkoudheid - wanneer ze in contact komen met dieren of tijdens het sporten, in de buurt van planten met een sterke geur of wanneer het weer verandert.

Wanneer een bronchiale astma-aanval optreedt bij kinderen, is uitademen moeilijk. Normaal gesproken is de duur van inhalatie en uitademing hetzelfde in de tijd, en bij astma is uitademing tweemaal zo lang als de inhalatie. Snelle ademhaling, piepende ademhaling, luidruchtig, op afstand hoorbaar. De borstkas tijdens een aanval is enigszins opgezwollen, het gezicht krijgt een paarse tint.

Het kind neemt een geforceerde houding aan: zittend, licht naar voren leunend, leunend op de armen, hoofd ingetrokken, opgeheven schouders (de zogenaamde "koetsiershouding"). De inademing is kort en biedt onvoldoende zuurstof. Bij een langdurige aanval kan pijn optreden in de lagere delen van de borstkas, veroorzaakt door een verhoogde belasting van het diafragma. De aanval kan enkele minuten tot enkele uren duren. De hoest is in het begin droog en pijnlijk, en dan kan een dik, stroperig sputum worden uitgestoten.

Soms ontwikkelt zich een atypisch type bronchiaal astma - een hoestvariant: de klassieke astma-aanval komt niet voor, het symptoom van de ziekte is een pijnlijke hoest met een dik en stroperig sputum, dat vooral 's nachts voorkomt.

Oudere kinderen klagen over het gebrek aan lucht, en kinderen huilen, tonen angst. De aanval ontwikkelt zich vaak erg snel, direct na contact met het allergeen. Maar bij sommige kinderen kan dit worden voorafgegaan door 'voorlopers': verstopte neus, klachten van jeukende keel, hoest, huiduitslag en jeuk in de huid, evenals prikkelbaarheid, slaperigheid of angst.

Zuurstofgebrek van weefsels (inclusief de hersenen) draagt ​​bij tot het achterblijven van een kind met bronchiale astma bij intellectuele, lichamelijke en seksuele ontwikkeling. Zulke kinderen zijn emotioneel labiel, ze kunnen neuroses ontwikkelen.

classificatie

Volgens de classificatie van bronchiale astma bij kinderen is er een mild, matig en ernstig verloop van de ziekte, afhankelijk van de frequentie van de aanvallen, hun ernst en de behoefte aan geneesmiddelen tegen astma.

mild:

• symptomen komen af ​​en toe voor;
• astma-aanvallen zijn van korte duur, treden spontaan op en stoppen met het gebruik van bronchodilatatoren;
• 's nachts zijn er geen manifestaties van de ziekte of ze zijn zeldzaam;
• oefening wordt normaal verdragen of met kleine stoornissen;
• tijdens remissie, wordt de ademhalingsfunctie niet gestoord, zijn er geen manifestaties van de ziekte.

Matige graad:

• toevallen komen één keer per week voor;
• matige aanvallen, vereist vaak het gebruik van bronchodilatoren;
• nachtelijke symptomen zijn normaal;
• beperkte inspanningstolerantie wordt opgemerkt;
• zonder basistherapie is de remissie onvolledig.

ernstige:

• aanvallen worden meerdere keren per week opgemerkt (ze kunnen dagelijks optreden);
• aanvallen hebben een ernstige, langdurige aard, het dagelijks gebruik van bronchodilatatoren van corticosteroïden is noodzakelijk;
• nachtelijke manifestaties worden elke nacht herhaald, zelfs meerdere keren per nacht, de slaap is verstoord;
• drastisch verminderde inspanningstolerantie;
• er zijn geen perioden van remissie.

Als de aanval niet binnen enkele uren stopt, is dit al een astmatische status die de directe ziekenhuisopname van het kind vereist.

behandeling

Om te beginnen moet u een allergeen (een provocerende factor) installeren en elk contact van het kind met hem volledig elimineren:

• voer regelmatig natte reiniging van de kamer uit (indien nodig met antikraakmiddelen); gebruik bij het schoonmaken een stofzuiger met een waterfilter; gebruik luchtreinigers voor luchtfiltratie;
• koop kussens en dekens voor kinderen met hypoallergene synthetische vullers;
• elimineer spellen met zacht speelgoed;
• plaats boeken in glazen kasten;
• verwijder overtollig meubilair en de benodigde hoes met een pluisvrije doek;
• in geval van aanzienlijke luchtvervuiling, de woonplaats wijzigen;
• tijdens de bloeiperiode van planten die astmatische aanvallen veroorzaken, om de blootstelling van het kind aan frisse lucht te minimaliseren - alleen 's avonds, na dauwuitval of na regen; hang een speciaal rooster op de ramen;
• met "astma van fysieke inspanning" vermindert de belasting aanzienlijk, inclusief springen en rennen;
• in het geval van "aspirine" astma, sluit het gebruik van medicijnen uit die een aanval uitlokken.

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze behandeling van bronchiale astma is verdeeld in twee groepen: symptomatische behandeling (stoppen van een aanval van verstikking) en basistherapie.

De behandeling van bronchiale astma bij kinderen is een zeer ingewikkeld proces: alleen een arts kan een medicamenteuze behandeling kiezen. Het is onmogelijk om zelfmedicatie te geven, omdat oneigenlijk gebruik van medicijnen het verloop van de ziekte kan verergeren, kan leiden tot langere en frequente aanvallen van verstikking, de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie.

Symptomatische behandeling omvat geneesmiddelen die een bronchodilatoreffect hebben: ventolin, berotok, salbutamol. In ernstige gevallen worden ook corticosteroïdpreparaten gebruikt. Het is niet alleen belangrijk voor de keuze van het medicijn, maar ook voor de wijze van toediening.

De meest gebruikte methode is inhalatie (de medicatie komt de longen binnen als een aerosol). Maar het is moeilijk voor kleine kinderen om een ​​inhalatorspray te gebruiken: een kind begrijpt de instructies mogelijk niet en inhaleert het medicijn verkeerd. Bovendien blijft bij deze toedieningsmethode het grootste deel van het geneesmiddel achter op de keelholte (niet meer dan 20% van het geneesmiddel bereikt de bronchiën).

Momenteel zijn er een aantal apparaten om de afgifte van het medicijn aan de longen te verbeteren. Voor de behandeling van kinderen zijn deze apparaten optimaal: ze maken het gebruik van het medicijn in een lagere dosis mogelijk, waardoor het risico op bijwerkingen wordt verminderd.

Spacer - een speciale kamer, een tussenreservoir voor een aerosol. Het medicijn komt vanuit een blik in de kamer en wordt al door het kind ingeademd. Hierdoor kun je een paar keer ademen, 30% van het medicijn in de vorm van een aerosol komt in de longen. De spacer wordt niet gebruikt om medicatie in poedervorm toe te dienen.

Samen met de spacer wordt het "licht ademende" systeem gebruikt: de inhalator wordt automatisch geactiveerd (het inhaleren van de inhalator op de klep is niet nodig op het moment van inhalatie). Tegelijkertijd wordt de aerosolwolk langzamer uitgestoten en het medicijn komt niet in de keel terecht, tweemaal zoveel medicijnen doordringen de longen.

Cyclohaler, diskhaler, turbuhaler - deze zijn hetzelfde als spacer, apparaten, alleen voor de introductie van poeder.

De vernevelaar (inhalator) - het apparaat waarmee medicatie kan worden overgebracht naar een aërosol. Er zijn compressor (jet en pneumatisch) en ultrasone vernevelaars. Ze laten de medicinale oplossing lang inhaleren.

Helaas hebben geneesmiddelen voor symptomatische behandeling een tijdelijk effect. Frequent, ongecontroleerd gebruik van bronchusverwijders kan de ontwikkeling van de astmatische status activeren wanneer de bronchiën niet langer op het medicijn reageren. Daarom, bij oudere kinderen die zelf inhalatoren kunnen gebruiken, moet de dosis van het medicijn zorgvuldig worden gecontroleerd - kinderen, vanwege de angst voor een aanval, kunnen een bronchusverwijdend medicijn overdoseren.

Verschillende groepen geneesmiddelen worden als basistherapie gebruikt: antihistaminica (tavegil, suprastin, claritin, loratadine, enz.); geneesmiddelen die het celmembraan stabiliseren (ketotifen, getand, intaal, enz.); antibiotica (voor de revalidatie van chronische brandpunten van infectie). Hormoonpreparaten kunnen ook worden voorgeschreven om ontstekingen in de bronchiën te behandelen en astma-exacerbatie te voorkomen. Basistherapie wordt ook individueel door de arts geselecteerd, waarbij rekening wordt gehouden met de kenmerken van het lichaam van het kind en de ernst van astma.

Leukotrieenremmers (acolaat, enkelvoud) en cromonen (ketoprofen, cromoglycaat, enz.) Worden ook gebruikt. Ze hebben geen invloed op het lumen van de bronchiën en stoppen de aanval niet. Deze medicijnen verminderen de individuele gevoeligheid van het lichaam van het kind voor allergenen.

Voorgeschreven ondersteunende therapie of basistherapie Ouders zouden niet zelfstandig moeten stoppen. U moet ook niet willekeurig de dosering van geneesmiddelen veranderen, vooral als corticosteroïdgeneesmiddelen worden voorgeschreven. Dosisreductie wordt uitgevoerd als er gedurende zes maanden geen enkele aanval is geweest. Als gedurende twee jaar remissie wordt waargenomen, annuleert de arts het medicijn volledig. Als een aanval plaatsvindt na het stoppen van het medicijn, zal de behandeling opnieuw beginnen.

Belangrijk is de tijdige behandeling van chronische foci van infectie (tonsillitis, cariës, adenoïden, sinusitis), ziekten van het spijsverteringskanaal.

Niet-medicamenteuze behandeling

Van niet-medicamenteuze behandelingen moeten worden gewezen fysiotherapie, oefentherapie, massage, acupunctuur, verschillende ademhalingstechnieken, verharding van het kind, het gebruik van een speciale microklimaat van zout grotten en bergen. Tijdens de periode van verlossing wordt sanatorium-resortbehandeling toegepast (het seizoen en type resort wordt overeengekomen met de arts) in de resorts aan de zuidkust van de Krim, in Kislovodsk, Prielbrusye, etc.

Er is een ander soort bestrijding van bronchiale astma: allergeen-specifieke immunotherapie (ASIT). Kinderen ouder dan vijf jaar kunnen het ontvangen. De essentie van de methode: een heel kleine dosis van het allergeen in het lichaam geïnjecteerd, wat een astma-aanval bij een kind veroorzaakt. Geleidelijk aan wordt de dosis van het toegediende allergeen als het ware verhoogd, het organisme is "gewend" aan het allergeen. Het verloop van de behandeling duurt 3 maanden of langer. Als gevolg van de behandeling stoppen astma-aanvallen.

Kruidengeneesmiddelen vullen de effectiviteit van traditionele medicatie aan en verbeteren deze, wat bijdraagt ​​aan een langere periode van remissie. Kruidenthee van brandnetelbladeren en klein hoefblad, wild rozemarijnkruid, zoethoutwortels en elecampane worden gebruikt. Verse bouillon moet dagelijks worden bereid. Neem bouillon voor een lange tijd, het gebruik en de dosis overeengekomen met uw arts. Ouders zouden zelf geen alternatieve behandelmethoden moeten testen!

In exacerbaties kunnen obstructieve bronchitis en astma-aanvallen worden toegepast afkooksels en extracten van planten met slijmoplossend (weegbree, paardestaart, madeliefje, paardebloem, knoop-gras, goudsbloem, brandnetel, duizendblad, Sint Janskruid, zoethout, klein hoefblad). Tijdens de revalidatieperiode kan de hele maand door infusie van zoethout, glycyram en pertussin worden toegediend.

Voor aromatherapie kunt u een aromalamp gedurende 10 minuten per dag aanbevelen. Essentiële oliën (lavendel, theeboom, tijm) moeten heel voorzichtig, in micro-doses worden gebruikt. U kunt bijvoorbeeld 5 druppels etherische olie toevoegen aan 10 ml massageolie en de borst van de baby wrijven.

Homeopathische behandeling wordt ook gebruikt bij de behandeling van bronchiale astma. Een bevoegde homeopathische arts selecteert een individueel behandelingsregime voor het kind. Het is voor ouders onmogelijk om alleen drugs te geven die zijn gekocht in een homeopathische apotheek!

speciale astma school geopend in Rusland, waar getraind en zieke kinderen, en ouders leren de juiste begeleiding tijdens de aanval, verklaren de essentie van de revalidatie, de regels van de massage en fysiotherapie, en praten over de niet-traditionele methoden van de behandeling. Kinderen leren de inhalator correct te gebruiken. In zo'n school werken psychologen met kinderen.

Een kind met bronchiale astma moet een voedingssupplement krijgen:

- groente en granen moeten op de tweede runderbouillon gekookt worden;

- konijn, vetarm rundvlees is toegestaan ​​in gekookte vorm (of gestoomd);

- vetten: zonnebloem, olijf en boter;

- pappen: rijst, boekweit, haver;

- gekookte aardappelen;

- vers fruit en groenten van groene kleur;

- producten met gefermenteerde melkproducten;

Het is noodzakelijk om de consumptie van koolhydraten (suikerwerk, suiker, gebak, snoep) te beperken. Het wordt aanbevolen om allergenen uit het dieet uit te sluiten (honing, citrusvruchten, aardbeien, chocolade, frambozen, eieren, vis, ingeblikt voedsel, zeevruchten). Het is ook beter om te doen zonder kauwgom.

Ouders kunnen een voedingsdagboek bijhouden waarin alle voedsel dat door het kind overdag wordt gegeten, wordt vastgelegd. Als je de resulterende voeding en het uiterlijk van aanvallen vergelijkt, kun je voedselallergenen van het kind identificeren.

Bronchiale astma dat is ontstaan ​​in de kindertijd, zelfs de ernstige vorm ervan met frequente aanvallen, kan volledig verdwijnen tijdens de adolescentie. Zelfgenezing vindt helaas slechts in 30-50% van de gevallen plaats.

Tijdig gediagnosticeerd bronchiale astma bij een kind, de precieze implementatie van alle therapeutische en preventieve maatregelen is de sleutel tot succes.

Welke arts moet contact opnemen

Wanneer een kind moeite heeft met ademhalen, is het noodzakelijk om contact op te nemen met een kinderarts. Hij zal de baby doorverwijzen naar een allergoloog of longarts. Daarnaast kan het nuttig zijn om een ​​voedingsdeskundige, een fysiotherapeutisch specialist, een fysiotherapeut, een immunoloog, een KNO-arts, een tandarts (om aandacht te besteden aan chronische infecties) te raadplegen. Chronische toediening van glucocorticoïden, zelfs in de vorm van inhalatie, is het noodzakelijk periodiek om een ​​endocrinoloog te raadplegen, de remming van de functie van de bijnieren van hun eigen kind niet te missen.

Bronchiaal astma bij kinderen: oorzaken

Allergologie V.A. Revyakina
Wetenschappelijk Onderzoeksinstituut voor Kindergeneeskunde, Wetenschappelijk Centrum voor Kindergezondheid, Russische Academie voor Medische Wetenschappen

Bronchiale astma is een van de meest voorkomende kinderziekten. Epidemiologische studies in de afgelopen jaren laten zien dat van 5 tot 10% van de kinderen aan deze ziekte lijdt, en deze indicator neemt elk jaar toe. Van ernstige bezorgdheid is ook de toename van sterfte door astma en het aantal ziekenhuisopnamen aan pediatrische instellingen.

De ziekte is al lang bekend. De term astma zelf komt van een Grieks woord dat kortademigheid of ademhalingsmoeilijkheden betekent. De oude Grieken behandelden astma met respect, gezien het een heilige ziekte veroorzaakt door de goden. In de eerste eeuw na Christus merkte de Griekse arts Aretey op dat vrouwen meer kans hebben op bronchiale astma en dat mannen er waarschijnlijker aan overlijden, terwijl kinderen de beste vooruitzichten op herstel hebben. In de tweede eeuw na Christus beschreef Galenzen bronchiale astma als een spastische toestand van het ademhalingssysteem. Hij heeft terecht gesuggereerd dat bronchiaal astma geassocieerd is met obstructie van de bronchiën en stelde voor het slijm te verdunnen dat de bronchiën belemmert. Beroemde dokter Van Helmont, die aan astma lijdt, heeft deze ziekte in verband gebracht met rook en irriterende stoffen. Thomas Sydenham identificeerde bronchiale astma als een ziekte waarbij de bronchiën zijn verstopt, en de Amerikaanse arts Eberle in 1830 merkte de belangrijke rol van erfelijkheid in het begin van bronchiale astma. In 1900 was astma geassocieerd met hooikoorts. Verdere studies hebben aangetoond dat deze ziekte om vele redenen wordt veroorzaakt.

Momenteel wordt bronchiale astma bij kinderen beschouwd als een chronische ziekte, waarvan de basis allergische ontsteking van de luchtwegen en bronchiale hyperreactiviteit is [1]. Het wordt gekenmerkt door terugkerende perioden van moeilijkheden met ademhalen of verstikking als gevolg van bronchospasmen, hypersecretie van slijm en zwelling van de bronchiale mucosa. Op basis van typische astma-aanvallen, bepaalt de arts de diagnose van bronchiale astma. Soms maken ze een dergelijke diagnose, zelfs in gevallen waar het kind een lange droge paroxysmale hoest heeft, die erger is 's nachts of bij het ontwaken.

Bronchiale astma verwijst naar ziekten met een erfelijke aanleg en ontwikkelt zich in de regel bij kinderen in een familiegeschiedenis waarvan patiënten met allergische aandoeningen worden opgemerkt. Sommige kinderen met astma met schijnbaar geen familiaire vatbaarheid kunnen familieleden hebben die een piepende ademhaling hebben in de longen, een verkeerde diagnose gesteld als "chronische bronchitis" of "longemfyseem". Recente studies suggereren dat bronchiale astma, dat begint in de vroege kindertijd, hoogstwaarschijnlijk een erfelijke oorsprong heeft.

Op dit moment is het bekend dat het begin van bronchiale astma bij de meeste kinderen wordt geassocieerd met blootstelling aan verschillende allergenen, waaronder het meest voorkomende huisstof. Ongeveer 70% van de kinderen met astma zijn gevoelig voor huisstof. Huisstof is een complex mengsel dat katoenvezels, cellulose, dierenhaar, schimmelsporen bevat. Het belangrijkste onderdeel van huisstof is mijten, onzichtbaar voor het blote oog (zie afbeelding). Favoriete voedselmijten - schubben, die worden geëxfolieerd van de menselijke huid en worden verzameld in matrassen, tapijten en gestoffeerde meubels. Ze zijn ook te vinden in draperie, beddengoed, zacht speelgoed, onder de plinten.
Fig. Huisstofmijt (vergroting 200 keer).

De optimale omstandigheden voor hun voortplanting is een warm, vochtig klimaat. Bij een temperatuur van 10 o C en 50% gaan vochtmijten dood. Een huisstofmijt verliest zijn allergie niet, omdat de lichaamsdeeltjes een uitgesproken allergene activiteit hebben. Bij patiënten die gevoelig zijn voor huisstofmijt komen astma-aanvallen meestal 's nachts of vroeg in de ochtend voor. Het begin van symptomen van de ziekte is mogelijk bij het maken van het bed, omdat de concentratie van huisstofmijten in de lucht aanzienlijk toeneemt.

De oorzaken van astma kunnen wol, roos, speeksel van verschillende dieren (katten, honden, cavia's, hamsters en andere knaagdieren) zijn. Het kattenallergeen in speeksel, wol of roos is het krachtigste aller allergenen en heeft uitzonderlijke stabiliteit en het vermogen om diep in de longen te dringen. Het blijft lang in de omgeving bestaan, zelfs nadat de kat uit het huis is gehaald. Hondallergenen (van wol, speeksel en roos) kunnen een aantal maanden op een hoog niveau blijven, zelfs nadat de hond uit huis is gehaald. Veelvoorkomende oorzaken van de ontwikkeling van verstikkingsaanvallen zijn ook paardenschilfers, droogvoer voor aquariumvissen en insecten, met name kakkerlakken.

Een ernstige reden voor de ontwikkeling van astma kan schimmelsporen zijn, die zich in de lucht bevinden, airconditioners, maar ook in vochtige donkere kamers (kelders, garages, badkamers, douches). In de winter, wanneer de grond bevriest of wordt bedekt met sneeuw, is schimmel op straat niet langer een probleem voor astmatische kinderen. Schimmels beginnen vanaf begin mei snel te vermenigvuldigen in de lucht en bereiken een piek in juli of augustus en kunnen symptomen van de ziekte veroorzaken tot de eerste nachtvorst. Schimmelschimmels zijn aanwezig in veel voedingsmiddelen (oude kazen, bier, groenten in het zuur, kefir, champagne, gedroogd fruit, gistdeegproducten, kwas, oud brood).

Stuifmeel van bloeiende planten bij 30-40% van de kinderen met astma, kan de oorzaak zijn van astma-aanvallen. De piekincidentie treedt meestal op in april-mei en wordt geassocieerd met het stuifmeel van bomen - berk, els, hazelaar, esdoorn, as, kastanje, wilg, populier, enz. Als de symptomen van astma optreden in juni-augustus, dan is pollen de oorzaak grassen - timothee, zwenkgras, raaigras, egels van het nationale team, bluegrass. Onkruid (quinoa, ambrosia, alsem, paardenbloem, brandnetel) veroorzaakt astmasymptomen in de zomer-herfstperiode van het jaar. Het spectrum van pollenallergenen en de timing van de bloei variëren afhankelijk van de geografische geografische zone. In veel planten is het stuifmeel zo licht dat het zich door de lucht verspreidt en gemakkelijk in de luchtwegen terechtkomt. Zwaarder pollen (bijvoorbeeld in rozen en dennen) wordt gedragen door laagvliegende insecten, d.w.z. het is minder allergeen dan pollen in de lucht.

Bij een aantal kinderen kunnen astma-aanvallen geneesmiddelen zoals antibiotica veroorzaken, met name penicillines en macroliden, sulfonamiden, vitamines en aspirine. In dit geval is contact met medicinale stoffen niet alleen mogelijk wanneer ze worden ingenomen, maar ook wanneer kinderen in de buurt van de farmaceutische industrie blijven.

De toename in de incidentie van astma in de afgelopen jaren is grotendeels in verband gebracht met milieuverontreiniging, en vooral met atmosferische lucht, chemische verbindingen, meestal als gevolg van industriële (zwaveldioxide-deeltjescomplex) en fotochemische smog (ozon, stikstofoxiden).

Nadelige effecten op kinderen met bronchiale astma worden veroorzaakt door luchtvervuiling in woonhuizen met chemische verbindingen. Nieuwe bouwtechnologieën (meer verlichting, minder natuurlijke ventilatie, het gebruik van moderne afwerkingsmaterialen, verwarming en bevochtigingstechnologie) hebben de kwaliteit van de binnenlucht aanzienlijk veranderd en de negatieve invloed op de luchtwegen vergroot.

Naast de bovengenoemde factoren kan verergering van bronchiale astma bij kinderen fysieke inspanning, emotionele stress, huilen, lachen, veranderingen in de meteorologische situatie, scherpe geuren van verven, deodoranten, parfums en tabaksrook veroorzaken. Bij kinderen met astma, wier ouders roken, zijn er frequente exacerbaties waarvoor anti-astmamedicatie nodig is. Er is vastgesteld dat de ernst van de ziekte van het kind in directe verhouding staat tot het aantal sigaretten dat de ouders dagelijks roken. Aanvallen met problemen bij de ademhaling kunnen zich voordoen bij een kind dat al op één maand oud is, als het gezin door ouders of andere familieleden wordt gerookt.

Virale infecties behoren tot de meest voorkomende oorzaken van astma-aanvallen. Respiratoire virussen beschadigen het ciliated epitheel van het slijmvlies van de luchtwegen en verhogen de permeabiliteit voor allergenen, toxische stoffen, en verhogen de bronchiale hyperreactiviteit. Veel astmapatiënten zijn vatbaar voor frequente acute respiratoire aandoeningen. De aanwezigheid van foci van chronische infectie, voornamelijk in de nasopharynx, verhoogt de mate van sensibilisatie van het lichaam.

Aldus is bronchiale astma een multifactoriële ziekte, waarvan de ontwikkeling nauw gerelateerd is aan de effecten van genetische en omgevingsfactoren. Het vinden van de oorzaken van astma verhoogt de effectiviteit van therapeutische interventies aanzienlijk.

literatuur

1. Het nationale programma "Bronchiale acta bij kinderen. De strategie van behandeling en preventie." M., 1997.

Bronchiaal astma bij kinderen

Bronchiale astma bij kinderen is een chronische ziekte van de luchtwegen die gepaard gaat met bronchiale hyperreactiviteit, dat wil zeggen, hun verhoogde gevoeligheid voor stimuli. De ziekte is wijdverspreid: volgens statistieken heeft ongeveer 7% van de kinderen er last van. De ziekte kan zich op elke leeftijd en bij kinderen van elk geslacht manifesteren, maar komt vaker voor bij jongens van 2 tot 10 jaar.

Het belangrijkste klinische teken van bronchiale astma bij een kind is terugkerende periodes van moeilijkheden met ademhalen of verstikking veroorzaakt door een wijdverspreide omkeerbare bronchiale obstructie geassocieerd met bronchospasmen, hypersecretie van slijm en mucosa-oedeem.

In de afgelopen jaren neemt de incidentie van bronchiale astma bij kinderen overal toe, maar vooral in economisch ontwikkelde landen. Deskundigen verklaren dit door het feit dat er elk jaar steeds meer kunstmatige materialen, huishoudelijke chemicaliën, industriële voedingsproducten met een groot aantal allergenen worden gebruikt. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de ziekte vaak niet gediagnosticeerd is, omdat deze kan worden gemaskeerd onder andere pathologieën van het ademhalingssysteem en, vooral, onder de verergering van chronische obstructieve longziekte (COPD).

Oorzaken en risicofactoren

Risicofactoren voor bronchiale astma bij kinderen zijn:

• genetische aanleg;
• constant contact met allergenen (afvalstoffen van huisstofmijten, schimmelsporen, stuifmeel van planten, gedroogde urine en speekselproteïnen, huidschilfers van huisdieren en haar, vogelpluis, voedselallergenen, allergenen van kakkerlakken);
• passief roken (inhalatie van tabaksrook).

Factoren provocateurs (triggers) die het ontstoken slijmvlies van de bronchiën beïnvloeden en leiden tot de ontwikkeling van een aanval van bronchiale astma bij kinderen zijn:

• acute respiratoire virale infecties;
• luchtverontreinigende stoffen, zoals zwaveloxide of stikstof;
• P-blokkers;
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (aspirine, analgin, paracetamol, Nurofen, enz.);
• scherpe geuren;
• significante fysieke activiteit;
• sinusitis;
• inademing van koude lucht;
• gastro-oesofageale reflux.

De vorming van bronchiale astma bij kinderen begint met de ontwikkeling van een speciale vorm van chronische ontsteking in de bronchiën, die de oorzaak wordt van hun hyperreactiviteit, dat wil zeggen verhoogde gevoeligheid voor de effecten van niet-specifieke stimuli. In de pathogenese van deze ontsteking behoort de leidende rol tot lymfocyten, mestcellen en eosinofielen - cellen van het immuunsysteem.

Na de puberteit bij 20-40% van de kinderen houden de aanvallen van bronchiale astma op. De rest van de ziekte blijft bestaan.

Hyperreactieve ontstoken bronchiën reageren op de invloed van triggerfactoren door hypersecretie van slijm, spasmen van bronchiale gladde spieren, oedeem en infiltratie van het slijmvlies. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van obstructief respiratoir syndroom, dat klinisch wordt gemanifesteerd door een aanval van verstikking of kortademigheid.

Vormen van de ziekte

Volgens de etiologie van bronchiale astma bij kinderen kunnen zijn:

• allergische;
• niet-allergische;
• gemengde;
• niet gespecificeerd.

Als een speciale vorm onderscheiden artsen aspirine bronchiale astma. Voor haar is de trigger-factor het kind dat niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen krijgt. Vaak gecompliceerd door de ontwikkeling van de astmatische status.

Afhankelijk van de ernst, zijn er verschillende soorten klinisch beloop van bronchiale astma bij kinderen:

1. Licht af en toe. Aanvallen komen minder dan eens per week voor. In de interictale periode zijn er geen tekenen van bronchiale astma bij het kind, de longfunctie is niet aangetast.
2. Makkelijk persistent. Aanvallen komen meer dan eens per week voor, maar niet dagelijks. Tijdens een exacerbatie wordt de slaap van het kind verstoord en neemt de normale dagelijkse activiteit af. Spirometrie-waarden zijn normaal.
3. Gemiddeld zwaar. Astma-aanvallen komen bijna dagelijks voor. Dientengevolge wordt de activiteit en slaap van kinderen sterk beïnvloed. Om hun toestand te verbeteren, hebben ze dagelijks gebruik van geïnhaleerde β-antagonisten nodig. Spirometrie-indicatoren worden verminderd met 20-40% van de leeftijdsnorm.
4. Heavy. Astma-aanvallen komen meerdere keren per dag voor, vaak 's nachts. Frequente exacerbaties veroorzaken een schending van de psychomotorische ontwikkeling van het kind. Indicatoren van de ademhalingsfunctie zijn met meer dan 40% van de leeftijdsnorm verminderd.

Symptomen van bronchiale astma bij kinderen

Verstikking of kortademigheid bij kinderen die lijden aan bronchiale astma kan op elk moment van de dag voorkomen, maar meestal komen ze 's nachts voor. De belangrijkste symptomen van astma bij kinderen:

• een aanval van uitademingsdyspneu (uitademen is moeilijk) of verstikking;
• onproductieve hoest met viskeus sputum;
• hartkloppingen;
• fluitende droge (zoemende) piepende ademhaling, verergerd op het moment van inademing; ze worden niet alleen gehoord tijdens auscultatie, maar ook op een afstand en daarom worden ze ook afstandsrampjes genoemd;
• boxed percussie geluid, waarvan het uiterlijk wordt verklaard door de hyper-apertuur van longweefsel.

Symptomen van bronchiale astma bij kinderen op het moment van een ernstige aanval worden anders:

• de hoeveelheid ademhalingsruis neemt af;
• cyanose van de huid en slijmvliezen verschijnen en toenemen;
• paradoxale puls (toename van het aantal pulsgolven op het moment van expiratie en een significante afname tot volledig verdwijnen op het moment van inhalatie);
• deelname aan het ademen van hulpspieren;
• een geforceerde houding aannemen (zittend, zijn handen op het bed, achterkant van een stoel of knieën rusten).

Bij kinderen wordt de ontwikkeling van een astma-aanval vaak voorafgegaan door een precursorperiode (droge hoest, verstopte neus, hoofdpijn, angst, slaapstoornissen). De aanval duurt enkele minuten tot meerdere dagen.

Als een astma-aanval bij een kind langer dan zes uur achtereen aanhoudt, wordt deze aandoening beschouwd als astmatische status.

Na het oplossen van een aanval van bronchiale astma bij kinderen, vertrekt dik en stroperig sputum, wat leidt tot verlichting van de ademhaling. Tachycardie wordt vervangen door bradycardie. De bloeddruk daalt. Het kind wordt geremd, lethargisch, onverschillig voor het milieu, valt vaak in slaap.

In de interictale perioden kunnen kinderen die lijden aan bronchiale astma zich behoorlijk bevredigend voelen.

diagnostiek

Voor een correcte diagnose van bronchiale astma bij kinderen, is het noodzakelijk om rekening te houden met de gegevens van allergische voorgeschiedenis, laboratorium, fysieke en instrumentele studies.

Laboratoriumonderzoeksmethoden voor verdenking van bronchiale astma bij kinderen zijn:

• volledig bloedbeeld (vaak onthulde eosinofilie);
• sputummicroscopie (Charcot-Leiden-kristallen, Kurschman-spiralen, significante aantallen epitheel en eosinofielen);
• arteriële bloedgasanalyse.

De diagnose van bronchiale astma bij kinderen omvat een aantal speciale onderzoeken:

• longfunctietest (spirometrie);
• productie van huidmonsters om oorzaak-significante allergenen te identificeren;
• detectie van bronchiale hyperactiviteit (provocatieve tests met een vermoed allergeen, lichaamsbeweging, koude lucht, hypertonische natriumchloride-oplossing, acetylcholine, histamine);
• radiografie van de borstkas;
• bronchoscopie (zelden uitgevoerd).

Een differentiaaldiagnose met de volgende voorwaarden is vereist:

• vreemde lichamen van de bronchiën;
• bronchogene cysten;
• tracheo-en bronchomalacia;
• obstructieve bronchitis;
• bronchiolitis obliterans;
• cystische fibrose;
• laryngospasme;
• acute respiratoire virale infectie.

Bronchiale astma is wijdverspreid: volgens statistieken heeft ongeveer 7% van de kinderen er last van. De ziekte kan zich op elke leeftijd en bij kinderen van elk geslacht manifesteren, maar komt vaker voor bij jongens van 2 tot 10 jaar.

Behandeling van bronchiale astma bij kinderen

De hoofdrichtingen voor de behandeling van bronchiale astma bij kinderen zijn:

• het identificeren van factoren die exacerbatie van astma veroorzaken, en het elimineren of beperken van contact met triggers;
• basis hypoallergeen dieet;
• medicamenteuze therapie;
• niet-medicamente revalidatiebehandeling.

Medicamenteuze therapie van bronchiale astma bij kinderen wordt uitgevoerd met behulp van de volgende groepen medicijnen:

• bronchodilatorgeneesmiddelen (adrenergische receptor-stimulerende middelen, methylxanthinen, anticholinergica);
• glucocorticoïden;
• mestcelmembraan stabilisatoren;
• leukotriene-remmers.

Om exacerbaties van astma te voorkomen, worden kinderen basistherapie met medicijnen voorgeschreven. Het schema wordt grotendeels bepaald door de ernst van de ziekte:

• milde intermitterende astma - kortwerkende luchtwegverwijders (β-adrenomimetica), indien nodig, maar niet meer dan 3 keer per week;
• Milde, aanhoudende astma - dagelijkse inhalatie van cromine-natrium of glucocorticoïde plus langwerkende bronchodilatoren, indien nodig, kortwerkende luchtwegverwijders, maar niet meer dan 3-4 keer per dag;
• matig astma - dagelijkse inhalatietoediening van glucocorticoïden in een dosis van maximaal 2000 mcg, verlengde bronchodilatoren; indien nodig kunnen kortwerkende luchtwegverwijders worden gebruikt (niet meer dan 3-4 keer per dag);
• Ernstig astma - Dagelijkse toediening van inhalatie van glucocorticoïden (indien nodig kunnen ze een korte kuur krijgen in de vorm van tabletten of injecties), langwerkende luchtwegverwijders; voor verlichting van de aanval - kortwerkende luchtwegverwijders.

Therapie voor bronchiale astma bij kinderen omvat:

Indicaties voor opname zijn:

• het lidmaatschap van de patiënt in de groep met hoge mortaliteit;
• de ondoeltreffendheid van de behandeling;
• ontwikkeling van de astmatische status;
• ernstige exacerbatie (geforceerd expiratoir volume in 1 seconde, minder dan 60% van de leeftijdsnorm).

Bij de behandeling van bronchiale astma bij kinderen is het belangrijk om het allergeen te identificeren en te elimineren, wat een triggerfactor is. Hiervoor is het vaak nodig om de manier van eten en het leven van het kind te veranderen (hypoallergeen dieet, hypoallergeen leven, verandering van verblijfplaats, scheiding van een huisdier). Bovendien kunnen kinderen langdurig antihistaminica krijgen voorgeschreven.

Als het allergeen bekend is, maar het om één of andere reden onmogelijk is om er contact mee te krijgen, wordt specifieke immunotherapie voorgeschreven. Deze methode is gebaseerd op de introductie van de patiënt (parenteraal, oraal of sublinguaal) geleidelijk toenemende doses van het allergeen, die de gevoeligheid van het lichaam voor het vermindert, dat wil zeggen, er is hyposensibilisatie.

Als een speciale vorm onderscheiden artsen aspirine bronchiale astma. Voor haar is de trigger-factor het kind dat niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen krijgt.

Tijdens remissie is fysiotherapie aangewezen voor kinderen met astma:

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van astma zijn:

Bij kinderen die aan een ernstige ziekte lijden, kan glucocorticoïdtherapie gepaard gaan met de ontwikkeling van een aantal bijwerkingen:

• schendingen van water en elektrolytenbalans met de mogelijke verschijning van oedeem;
• hoge bloeddruk;
• verhoogde uitscheiding van calcium, wat gepaard gaat met verhoogde fragiliteit van botweefsel;
• verhoging van de bloedglucoseconcentratie, tot de vorming van steroïde diabetes mellitus;
• verhoogd risico op optreden en verergering van maagzweren en darmzweren;
• verminderde weefselherstelcapaciteit;
• verhoogde bloedstolling, wat het risico op trombose verhoogt;
• verminderde infectie weerstand;
• obesitas;
• maan gezicht;
• neurologische aandoeningen.

vooruitzicht

De prognose voor het leven bij kinderen met bronchiale astma is over het algemeen gunstig. Na de puberteit bij 20-40% van de kinderen houden de aanvallen van bronchiale astma op. De rest van de ziekte blijft bestaan. Het risico op overlijden tijdens een verstikkende aanval neemt toe in de volgende gevallen:

• een geschiedenis van meer dan drie hospitalisaties per jaar;
• een voorgeschiedenis van ziekenhuisopname op de intensive care en intensive care;
• er zijn gevallen geweest van mechanische ventilatie (kunstmatige beademing);
• een astma-aanval minstens één keer ging gepaard met verlies van bewustzijn.

Preventie van astma bij kinderen

Het belang van het voorkomen van astma bij kinderen kan niet genoeg worden benadrukt. Het omvat:

• borstvoeding tijdens het eerste levensjaar;
• de geleidelijke invoering van aanvullende voedingsmiddelen in strikte overeenstemming met de leeftijd van het kind;
• tijdige actieve behandeling van aandoeningen van de luchtwegen;
• onderhoud van een schoon huis (nat reinigen, verlaten van tapijten en knuffels);
• Weigering huisdieren te houden (indien beschikbaar, zorgvuldige hygiëne);
• voorkomen dat kinderen tabaksrook inademen (passief roken);
• regelmatige lichaamsbeweging;
• jaarlijkse vakantie aan de kust of in de bergen.

Bronchiaal astma bij kinderen

Bronchiale astma bij kinderen is een chronische allergische aandoening van de luchtwegen, vergezeld van ontsteking en veranderingen in de reactiviteit van de bronchiën, evenals de resulterende bronchiale obstructie. Bronchiale astma bij kinderen verloopt met symptomen van uitademingsdyspneu, fluitende piepende ademhaling, paroxysmale hoest, verstikking. De diagnose van bronchiale astma bij kinderen wordt vastgesteld rekening houdend met de allergische geschiedenis; spirometrie, piekstroommetingen, thoraxfoto's, huidallergietesten; bepaling van IgE, bloedgassamenstelling, sputumonderzoek. Behandeling van bronchiale astma bij kinderen omvat de eliminatie van allergenen, het gebruik van aerosol-bronchodilatoren en ontstekingsremmende geneesmiddelen, antihistaminica en specifieke immunotherapie.

Bronchiaal astma bij kinderen

Bronchiaal astma bij kinderen is een chronisch allergisch (infectueus-allergisch) ontstekingsproces in de bronchiën, wat leidt tot een reversibele schending van de bronchiale permeabiliteit. Bronchiale astma komt voor bij kinderen uit verschillende geografische regio's in 5-10% van de gevallen. Bronchiale astma bij kinderen ontwikkelt zich vaak op de voorschoolse leeftijd (80%); Vaak vinden de eerste aanvallen plaats in het eerste levensjaar. Het bestuderen van de kenmerken van het optreden, de beloop, de diagnose en de behandeling van bronchiale astma bij kinderen vereist een interdisciplinaire interactie van kindergeneeskunde, pediatrische longziekten en allergologie-immunologie.

redenen

Bronchiale astma bij een kind vindt plaats met de deelname van genetische gevoeligheid en omgevingsfactoren. De meeste kinderen met astma hebben erfelijkheid opgelopen bij allergische aandoeningen - hooikoorts, atopische dermatitis, voedselallergieën, enz.

Overgevoelige omgevingsfactoren kunnen inademing en voedselallergenen, bacteriële en virale infecties, chemicaliën en medicijnen zijn. Geïnhaleerde allergenen die bronchiale astma bij kinderen veroorzaken, zijn meer waarschijnlijk huis- en boekstof, huidschilfers van dieren, huishoudelijke teken, schimmels, droogvoer voor dieren of vissen, stuifmeel van bloeiende bomen en kruiden.

Voedselallergieën veroorzaken bronchiale astma bij kinderen in 4-6% van de gevallen. Meestal, dit draagt ​​bij aan een vroege transfer naar kunstmatige voeding, intolerantie van dierlijke eiwitten, plantaardige producten, kunstmatige kleurstoffen, enz. Voedselallergieën bij kinderen ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van gastro-intestinale ziekten :. gastritis, enterocolitis, pancreatitis, intestinale dysbiose.

Triggers van astma bij kinderen kunnen virussen zijn - pathogenen para-influenza, griep, SARS, evenals bacteriële infectie (Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Neisser), chlamydia, mycoplasma en andere micro-organismen die het slijmvlies van de bronchiën te koloniseren. Bij sommige kinderen met astma kan sensibilisatie worden veroorzaakt door industriële allergenen, medicijnen (antibiotica, sulfonamiden, vitamines, enz.).

Ontstekingen, koude lucht, meteosensitiviteit, tabaksrook, lichamelijke inspanning, emotionele stress kunnen factoren zijn van verergering van bronchiale astma bij kinderen, waardoor de bronchospasmen ontstaan.

pathogenese

In de pathogenese van bronchiale astma bij kinderen zijn er: immunologische, immunochemische, pathofysiologische en geconditioneerde reflexfasen. In de immunologische fase worden, onder invloed van een allergeen, antilichamen van de IgE-klasse geproduceerd, die gefixeerd zijn op doelcellen (voornamelijk mestcellen van de bronchiale mucosa). In de immunochemische fase wordt herhaald contact met het allergeen vergezeld door zijn binding aan IgE op het oppervlak van de doelwitcellen. Dit proces verloopt met degranulatie van mestcellen, activering van eosinofielen en afgifte van mediatoren met vasoactieve en bronchospastische effecten. In het pathofysiologische stadium van bronchiale astma bij kinderen treedt, onder invloed van mediatoren, oedeem van de bronchiale mucosa, bronchospasme, ontsteking en hypersecretie van slijm op. In de toekomst ontstaan ​​aanvallen van bronchiale astma bij kinderen door het geconditioneerde reflexmechanisme.

symptomen

Het beloop van bronchiale astma bij kinderen heeft een cyclisch karakter, waarin perioden van precursoren, astma-aanvallen, post-criminele en interictale perioden voorkomen. Tijdens de precursorperiode kunnen angst, slaapstoornissen, hoofdpijn, jeuk aan de huid en ogen, verstopte neus en droge hoest voorkomen bij kinderen met astma. De duur van de precursorperiode is van enkele minuten tot enkele dagen.

Eigenlijk gaat een aanval van verstikking gepaard met een gevoel van beklemming op de borst en gebrek aan lucht, een uitademingsdyspneu. Ademhaling wordt fluit, met de hulp van extra spieren; er piept het in de verte. Tijdens een aanval van bronchiale astma, is het kind bang, neemt het een positie in van orthopneu, kan niet praten, krijgt lucht van zijn mond. De huid van het gezicht wordt bleek met uitgesproken cyanose van de nasolabiale driehoek en oorschelpen, bedekt met koud zweet. Tijdens een aanval van bronchiale astma bij kinderen wordt een niet-productieve hoest met moeilijk te scheiden dik, stroperig sputum waargenomen.

Tijdens auscultatie wordt harde of verzwakte ademhaling bepaald met een groot aantal droge piepende ademhaling; met percussie - boxed geluid. Aan de kant van het cardiovasculaire systeem bleek tachycardie, verhoogde bloeddruk, gedempte hartgeluiden. Met een duur van een aanval van bronchiale astma van 6 uur of meer, praten over de ontwikkeling van de astmatische status bij kinderen.

Een aanval van bronchiale astma bij kinderen eindigt met de afvoer van dik sputum, wat leidt tot gemakkelijker ademhalen. Meteen na de aanval voelt het kind slaperig, zwak; hij wordt vertraagd en lusteloos. Tachycardie wordt vervangen door bradycardie, verhoogde bloeddruk - arteriële hypotensie.

Tijdens interictale perioden kunnen kinderen met astma bijna normaal aanvoelen. Afhankelijk van de ernst van het klinische beloop, zijn er 3 graden bronchiale astma bij kinderen (op basis van de frequentie van aanvallen en indicatoren van de ademhalingsfunctie). Bij een lichte mate van astma bij kinderen zijn astma-aanvallen zeldzaam (minder dan 1 keer per maand) en stoppen ze snel. Tijdens interictale perioden wordt de algemene gezondheidstoestand niet verstoord, spirometrie-indicatoren komen overeen met de leeftijdsnorm.

De matige graad van bronchiale astma bij kinderen verloopt 3-4 keer per maand met een frequentie van exacerbaties; spirometrie tarieven zijn 80-60% van normaal. Bij ernstige bronchiale astma komen astma-aanvallen bij kinderen 3-4 keer per maand voor; indicatoren van de ademhalingsfunctie zijn minder dan 60% van de leeftijdsnorm.

diagnostiek

Bij het maken van een diagnose van bronchiale astma bij kinderen rekening houden met de gegevens van familie en allergische geschiedenis, lichamelijk, instrumenteel en laboratoriumonderzoek. Diagnose van bronchiale astma bij kinderen vereist de deelname van verschillende specialisten: een kinderarts, een kinderarts-longarts, een kinderallergoloog-immunoloog.

Het complex van instrumenteel onderzoek omvat spirometrie (kinderen vanaf 5 jaar oud), tests met bronchodilatatoren en lichaamsbeweging (fietsergometrie), piekstroommetingen en radiografie van de longen en borstorganen.

Laboratoriumtests voor verdenking van bronchiale astma bij kinderen omvatten een klinische analyse van bloed en urine, een algemene analyse van sputum, bepaling van totaal en specifiek IgE, een onderzoek naar de samenstelling van bloedgassen. Een belangrijk onderdeel van de diagnose van bronchiaal astma bij kinderen is de productie van huidallergietesten.

In het diagnoseproces is het noodzakelijk om andere ziekten uit te sluiten bij kinderen met bronchiale obstructie: vreemde lichamen van de bronchiën, tracheo-en bronchomalacie, cystische fibrose, bronchiolitis obliterans, obstructieve bronchitis, bronchogene cysten, etc.

Behandeling van bronchiale astma bij kinderen

De hoofdrichtingen voor de behandeling van bronchiale astma bij kinderen zijn onder meer: ​​identificatie en eliminatie van allergenen, rationele medicamenteuze behandeling gericht op vermindering van het aantal exacerbaties en verlichting van astma-aanvallen, niet-medicamenteuze herstellende therapie.

Bij het identificeren van bronchiale astma bij kinderen, is het in de eerste plaats noodzakelijk contact met factoren uit te sluiten die een verergering van de ziekte uitlokken. Voor dit doel kan een hypoallergeen dieet, de organisatie van een hypoallergeen leven, het stoppen van medicijnen, het scheiden van huisdieren, verandering van verblijfplaats, enz. Worden aanbevolen.Etheropieuze profylactische toediening van antihistaminica is geïndiceerd. Als het niet mogelijk is om van allergenen af ​​te komen, wordt specifieke immunotherapie uitgevoerd, wat wijst op desensitisatie van het lichaam door toediening (sublinguale, orale of parenterale) geleidelijk toenemende doses van oorzaak-significant allergeen.

De basis van medicamenteuze therapie voor bronchiale astma bij kinderen is inhalatie van mestcelmembraan stabilisatoren (nedocromil, cromoglicinezuur), glucocorticoïden (beclomethason, fluticason, flunisolide, budesonide, etc.), bronchodilatoren (salbutamol, fenoterol), gecombineerde geneesmiddelen. Selectie van behandelingsregime, combinatie van geneesmiddelen en dosering wordt uitgevoerd door een arts. Een indicator van de effectiviteit van de behandeling van bronchiale astma bij kinderen is een remissie op de lange termijn en de afwezigheid van ziekteprogressie.

Met de ontwikkeling van een aanval van bronchiale astma bij kinderen, worden herhaalde inhalaties van bronchodilatoren, zuurstoftherapie, vernevelaarstherapie en parenterale toediening van glucocorticoïden uitgevoerd.

In de interictale periode worden kinderen met bronchiale astma voorgeschreven cursussen fysiotherapie (aero-therapie, inductothermie, UHF-therapie, magnetische therapie, elektroforese, fonoforese), hydrotherapie, borstmassage, acupressuur, respiratoire gymnastiek, speleotherapie, enz. Homeopathische therapie helpt in sommige gevallen terugval te voorkomen ziekten en verminderen de dosis hormonale geneesmiddelen. Selectie en voorschrijven van medicijnen wordt uitgevoerd door een kinderhomeopaat.

Prognose en preventie

Manifestaties van bronchiale astma bij kinderen kunnen na de puberteit verminderen, verdwijnen of toenemen. 60-80% van de kinderen heeft levenslang bronchiale astma. Ernstig astma bij kinderen leidt tot hormonale afhankelijkheid en invaliditeit. Het beloop en de prognose van de behandeling beïnvloeden de loop en prognose van astma.

Preventie van bronchiale astma bij kinderen omvat de tijdige identificatie en eliminatie van causaal significante allergenen, specifieke en niet-specifieke immunisatie, behandeling van allergieën. Het is noodzakelijk om ouders en kinderen op te leiden in methoden voor regelmatige monitoring van de conditie van bronchiale doorgankelijkheid met behulp van peak flowmetry.