Ademhalingsgeluid

Luchtweggeluiden zijn geluiden die optreden tijdens het ademen. Een arts of een paramedicus kan naar hen luisteren door het oor direct op de borstwand van de patiënt of met een stethoscoop of phonendoscope te plaatsen (zie Auscultatie). Bij het luisteren naar pulmonaire geluiden, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan hun relatie tot de ademhalingsfasen (inademen, uitademen), lokalisatie en distributie, aard en kracht.

Luchtweggeluiden zijn onderverdeeld in twee hoofdgroepen: vesiculaire en bronchiale ademhaling. Het optreden van blaasjesrespiratie is het gevolg van de spanning van de wanden van de longblaasjes als gevolg van het binnendringen van lucht. Daarom is het hoorbaar gedurende de hele inhalatie en pas aan het begin van de uitademing (als gevolg van de ineenstorting van de longblaasjes). De intensiteit van de vesiculaire ademhaling varieert afhankelijk van de leeftijd, vetheid en pathologische processen in de longen. Bij kinderen wordt de vesiculaire ademhaling gewoonlijk verbeterd, het uitademen duidelijk hoorbaar (kinderlijke ademhaling).

Dit type ademhaling houdt aan tot 12-14 jaar en wordt blijkbaar verklaard door de dunheid van de borstwand en de relatieve nauwheid van de bronchiën.

De verzwakking van de vesiculaire ademhaling bij pathologie kan te wijten zijn aan de moeilijkheid van het passeren van lucht in de longblaasjes tijdens de vernauwing van de bovenste luchtwegen of grote bronchiën; onvoldoende uitzetting van de longen tijdens inhalatie als gevolg van beperking van mobiliteit van de borst met reflexeffecten (met pijn in de borstkas) of pathologische veranderingen van het bewegingsapparaat (verstarring van ribkraakbeen, verlamming van de ademhalingsspieren), met een zeer hoge stand van het diafragma. De verzwakking van de vesiculaire ademhaling wordt waargenomen met emfyseem, in de beginfase van lobaire longontsteking, evenals met vochtophoping in de pleuraholten, het duwen van de long van de borst door een tumor, fusie van de pleura, enz. In sommige gevallen is verzwakte blaasjesademhaling te horen in de longen (emfyseem longen, vernauwing van de bovenste luchtwegen), in andere - aan de ene kant of zelfs op een beperkt deel van de borstkas (focale pneumonie, effusie pleuritis, longatelectase). Lokale verzwakking van vesiculaire ademhaling wordt het best gedetecteerd door de sterkte van de ademhaling in symmetrische gebieden van de borstkas naar rechts en links te vergelijken.

Versterking van de blaasjesrespiratie is het gevolg van de grote kracht van de alveoli die zich ontvouwen tijdens de inhalatie (bijvoorbeeld tijdens lichamelijk werk, soms met koorts, als een compenserend fenomeen in de buurt van een slecht geventileerd longgebied). Stijve blaasje ademhaling is grover, geïntensiveerd, enigszins ruw met een verlengde uitademing; waargenomen met vernauwing van het lumen van de bronchiën, bronchitis, bronchopneumonie.

Intermitterende of saccadische ademhaling, gekenmerkt door intermitterende, schokkerige inademing als gevolg van de lucht die de alveoli in verschillende stadia binnenkomt, wordt waargenomen bij een ongelijke samentrekking van de ademhalingsspieren.

Bronchiale ademhaling wordt gekenmerkt door een eigenaardig geluidsfenomeen, dat lijkt op het geluid "x", en de uitademing is luider en ruwer dan de inademing. Bronchiale ademhaling wordt geassocieerd met de passage van lucht door de glottis en de turbulentie van de gevormde lucht. Aangezien bij het uitademen de glottis smaller is dan tijdens de inademing, is het geluid dat tijdens deze fase wordt gevormd sterker, ruwer en langer. Bronchiale ademhaling, buiten het gebied van de luchtpijp en grote bronchiën afgeluisterd, geeft de aanwezigheid van pathologische veranderingen aan: een gecomprimeerd longweefsel of holte die verbinding maakt met de bronchiën. In het eerste geval wordt fysiologische bronchiale ademhaling beter uitgevoerd met een verdicht weefsel, in de tweede, fysiologische bronchiale ademhaling wordt versterkt als gevolg van de resonantie van de holtes. Meestal treedt bronchiale ademhaling op als gevolg van ontstekingsprocessen in de longen, vergezeld door verdichting van de lob of het deel ervan (lobaire pneumonie), compressie van de long (exsudaat, tumor, enz.). Een type bronchiale ademhaling is een amforaïsche ademhaling die doet denken aan geluid, die wordt verkregen door zwaar te blazen over de keel van een leeg glazen vat. Amfora-ademhaling is te horen boven de holte in de long van aanzienlijke omvang en met een glad oppervlak aan de binnenkant.

Gemengd, broncho-vesiculair, ademhaling wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van blaasjes ademhaling op de inademing en bronchiën op de uitademing. Normaal gesproken is het gehoord boven de top van de rechterlong, in pathologie - in het geval van pulmonale tuberculose, focale pneumonie.

Bronchiale en blaasvormige ademhaling

Vesiculaire ademhaling is het belangrijkste ademhalingsgeluid dat wordt gehoord tijdens auscultatie van de longen van een gezond persoon.

Het mechanisme van vorming van vesiculaire ademhaling is behoorlijk gecompliceerd. Het is gebaseerd op het geluid van oscillaties van de wanden van de longblaasjes wanneer er lucht in komt. De resonantiefrequentie van oscillatie van de longblaasjes is 108-130 hertz. Deze geluiden worden gemengd met enkele laagfrequente componenten van de oscillaties van de bronchiolen. Het totale frequentiebereik van geluiden die vesiculaire respiratie vormen is van 18 tot 360 hertz. Aangezien de inspiratoire energie in gezonde toestand de uitademingsenergie aanzienlijk overschrijdt, is het geluid van blaasjesrespiratie te horen bij inspiratie (de fase van toenemende oscillaties) en in de beginperiode van uitademing (de fase van uitdoving van oscillaties).

Het geluid van vesiculaire ademhaling doet denken aan het zachte en uitgesponnen geluid "fff" en wordt gehoord als u inademt en verzwakt tot het midden van de uitademing. In de meest "zuivere" vorm is de vesiculaire ademhaling te horen in de middelste secties van de longen vooraan en achteraan, waar de corticale laag van de longblaasjes de grootste is (tot 4-5 cm). Op de paravertebrale lijnen, in de top van de longen, vooral aan de rechterkant, vanwege de grotere vermenging van geluiden afkomstig van de bronchiën, is de ademhaling grover, uitademing wordt sterker gehoord (vesicobronchiale ademhaling).

Het wordt aanbevolen door herhaalde doordachte auscultatie om het geluid van vesiculaire ademhaling te herinneren aan een gezond persoon op verschillende punten van auscultatie van de longen.

VEELZIJDIGE VESICULAIRE ADEMHALING.

Bij kinderen jonger dan 3 jaar is de vesiculaire ademhaling iets hoger in frequentie (tot 400 - 600 hertz), harder dan bij volwassenen en zowel tijdens inhalatie als tijdens uitademing hoorbaar.

Een dergelijke ademhaling wordt pueryl genoemd. Alveolaire trillingen tijdens de ademhaling zijn ook de basis van kinderlijke ademhaling, maar omdat de alveolaire laag bij kinderen relatief dunner is en de bronchiën relatief smaller zijn, worden meer geluiden uit de bronchiën gemengd in het geluid van de trillingen van de longblaasjes. Luister naar de ademhaling van een baby.

Verbeterde vesiculaire ademhaling vindt plaats met relatieve of absolute hyperventilatie. Tegelijkertijd neemt zowel de energie van oscillaties van de longblaasjes toe als de vermenging van laagfrequente componenten van geluiden van de bronchiën naar hen. Dit leidt tot meer inspiratoir geluid en een langer uitademingsgeluid.

Harde blaasjesademhaling wordt herkend aan het ongebruikelijke 'harde' timbre van blaasjesademhaling en aan het heldere geluid van niet alleen inademing, maar ook uitademing.

Saccadische ademhaling kan fysiologisch en pathologisch zijn. De reden voor de zogenaamde. fysiologische sacciated ademhaling is milde kilte (auscultatie in een koude kamer), emotionele opwinding. De oorzaak van pathologische saccadische ademhaling is bronchiale stenose.

Sakkadirovannaya-respiratie-auscultatie als intermitterende vesiculaire ademhaling (ffff). In tegenstelling tot de fysiologische saccade van vesiculaire ademhaling, die gewoonlijk labiel is en over het gehele oppervlak van de longen wordt geluisterd, is pathologische ademhaling plaatselijk en stabiel te horen.

Het tweede belangrijkste ademhalingsgeluid is bronchiale ademhaling. Het geluid van bronchiale ademhaling wordt gevormd wanneer lucht door de glottis gaat en zich vervolgens door de luchtpijp en de bronchiën verspreidt.

Bronchiale ademhaling in frequentie is verschillende keren hoger dan blaasblaasademhaling: 700-1400 hertz, en bij sommige mensen bereikt het 2000-5000 hertz.

Bronchiale ademhaling lijkt op een ruw geluid "xxx", gehoord tijdens het inademen en uitademen, en de uitademing wordt sterker gehoord dan de inademing. Dit komt doordat tijdens het uitademen de glottis versmald is.

Bij een gezond persoon kan het geluid van bronchiale ademhaling alleen worden gehoord met auscultatie van de trachea (tracheale ademhaling) en soms (vrij zelden) over het splitsingsgebied, in 2-3 intercostale ruimten langs de paravertebrale lijn. In dit gebied is de ademhaling vaak niet bronchiaal, maar vesicobronchiaal (tijdens inademing, blaasgeluid en bij uitademen met een bronchiale tint).

Het verschijnen van het geluid van bronchiale ademhaling op een ander punt van auscultatie van de longen is een pathologie (.). Voor het verschijnen van bronchiale ademhaling boven de projectie van de longen, is het noodzakelijk dat de corticale laag van de longblaasjes pathologisch wordt veranderd en in staat is om de frequentie van bronchiale ademhaling uit te voeren. Zulke aandoeningen ontstaan ​​wanneer de longblaasjes zijn gevuld met ontstekingsvloeistof (infiltraatsyndroom) of compressie van de alveoli (compressie-atelectasissyndroom). Bovendien is bij het syndroom van infiltratie bronchiale ademhaling hoorbaar (de zogenaamde verhoogde bronchiale ademhaling), en tijdens compressie van de longblaasjes wordt het zwak gehoord (verzwakte bronchiale ademhaling). Om bronchiale ademhaling boven het oppervlak van de longen te laten verschijnen, moet de infiltratie- of verdichtingslocatie ten minste 2-3 cm diep en 3-5 cm in diameter zijn.

Het geluid van bronchiale ademhaling (meestal met een metaalachtige tint, "metalen ademhaling") treedt op als een broncho-pleurale fistel met open pneumothorax. In dit geval zakt de long, via de bronchiale fistel, geluiden van de bronchiën de pleuraholte binnen, resoneren en verkrijgen een eigenaardige metaalachtige tint. By the way, met bronchophony, de stem wordt nasaal, dat is een extra verschil tussen bronchiale ademhaling met open pneumothorax en infiltrate syndroom.

Amforaïsche (abdominale) ademhaling is in essentie een type bronchiale ademhaling, maar gezien zijn diagnostische betekenis onderscheidt het zich in een afzonderlijke groep.

Amfora-ademhaling wordt gevormd wanneer een holte wordt gevormd in de longen (holte, abces, grote bronchiëctasie) die in verbinding staat met de bronchiën. In een dergelijk geval komt het geluid van bronchiale ademhaling door de bronchiën in de holte binnen in de holte, resoneert het, wordt gekleurd door vele boventonen en krijgt het een gelijkenis met het geluid dat optreedt bij het blazen in de flessenhals (amfoor). Dit geluid is luid, relatief hoog (van 500 tot 5000 hertz), met een uitgesproken echo (surround), is hoorbaar als je inademt, maar vooral als je uitademt. Het timbre van het geluid van de amforaïsche ademhaling is afhankelijk van de grootte, de vorm en het oppervlak van de holte. Klassieke amforaïsche ademhaling wordt gecontroleerd als de holte meer dan 5 cm in diameter is, gladwandig, communiceert met de grote bronchus (goed gedraineerd).

Met gigantische holtes met gladde wand die zich aan de wortel van de long bevinden, wordt vaak het positieve symptoom van Wintrich bepaald: een luide, amorfe ademhaling met een open mond verzwakt sterk als de patiënt de mond sluit en doorgaat met neusademhaling.

Hoofdademhalingsgeluid. Vesiculaire (alveolaire) ademhaling; bronchiale (laryngotracheale) ademhaling; gemengde ademhaling.

Deze omvatten:
vesiculaire (alveolaire) ademhaling;
bronchiale (laryngotracheale) ademhaling;
gemengde ademhaling.

Vesiculaire ademhaling.

Het geluid dat op de borst van gezonde dieren te horen is, is door zijn kwaliteit precies het tegenovergestelde van tracheale ademhaling. Het is een zacht, zuigend, blazend geluid dat lijkt op de zachte uitspraak van het geluid F. Kunstmatig kan het worden gereproduceerd als, door het geven van organen van spreken een instelling om F te laten klinken, om een ​​gemiddelde kracht van inademing en uitademing te maken. De sterkte en toonhoogte van dit kunstmatige geluid kan worden gevarieerd in bijna dezelfde richting waarin de natuurlijke blaasademhaling verandert.

Lennek, de maker van auscultatie, verklaarde het optreden van blaasjes respiratie door wrijving van de oppervlaktelagen van de luchtstroom tegen het slijmvlies van de onderste luchtwegen. Deze theorie is niet bestand tegen kritiek, omdat de oppervlaktedeeltjes van de luchtstraal strak hechten aan de slijmvliesmembraanlaag, waardoor wrijving onmogelijk wordt.

Volgens Baas en Penzold is vesiculaire ademhaling niets meer dan een puur bedraad geluid (geluid van een laryngeale vernauwing), sterk gemodificeerd bij het passeren van het elastische longweefsel. Een aantal waarnemingen en feiten is echter in tegenspraak met deze eens in brede kring bekeken opvatting.

Volgens Geygel is de oorzaak van blaasspiratie de hoge elasticiteit van het longweefsel, dat zich uitbreidt op het moment van inhaleren en tijdens het aflopen inzakt. Dit soort trillingen, geboren in de talloze alveoli van de long, creëren een geluid dat gedurende de hele ademhaling hoorbaar is.

Volgens Marek is blaasjespiralen een complex, gecombineerd geluid. Het bestaat uit twee componenten. De hoofdmassa van geluid wordt gevormd in het longparenchym op de kruising van ontelbare bronchiolen (bronchiën van de luchtwegen) in de brede mond van de pulmonaletrechters. Dit stenotische longgeluid wordt gemengd met een laryngeale vernauwing, door het ademhalingsbuissysteem naar de long geleid en enigszins gemodificeerd bij het passeren van de longdikte en de luchtmassa erin. Detectie van vesiculaire ademhaling in elk deel van de borstwand geeft aan dat lucht doordringt in de longblaasjes, dat hun holte vrij is. Er is van het begin tot het einde een ademhaling te horen, terwijl uitademing pas aan het begin is.

Het geluid, gehoord tijdens expiratie, kort en zwak, volgens Marek, is een overblijfsel van laryngeale ruis van stenose, enigszins gemodificeerd door longweefsel. Vanwege de verschillende duur van de geluiden van inademing en uitademing, worden beide fasen van de ademhaling gemakkelijk bepaald tijdens auscultatie.

De aard en kracht van blaasjes respiratie bij huisdieren tonen dramatische verschillen afhankelijk van het type dier, lichaamsbouw en borstvorm, voedingsstatus, leeftijd en intensiteit van metabole processen. De luidste en scherpste, als gevolg van de vermenging van bedraad geluid van het strottenhoofd, het is in carnivoren, enigszins zwakker en stiller bij vee. Bij een paard is blaasjespiralen veel zachter en zachter, stiller en zwakker dan bij andere diersoorten. In smal gefokte, slecht gevoede paarden, wordt het met voldoende duidelijkheid in alle delen van het slagwerkveld afgetapt. Echter, met een goede voedingstoestand en massale ontwikkeling van de borstkas is vesiculaire ademhaling alleen hoorbaar boven het midden en bovenste deel van de borstkas. In het gebied achter de elleboog kan het slechts met enige moeite worden gevangen en vaak wordt het helemaal niet gehoord. Ademhalingsgeluid bij jonge dieren is veel sterker, scherper en ruwer dan bij volwassenen (ademhaling van de pueril). In de oude vesiculaire ademhaling wordt veel zwakker gehoord dan bij dieren van middelbare leeftijd.

De zwakke hoorbaarheid van ademhalingsgeluiden bij een paard maakt het onderzoek veel moeilijker, vooral omdat het in alle gevallen verre van mogelijk is om kunstmatige methoden van hun versterking te gebruiken. Met betrekking tot het paard moet men vooral zorgen voor methodisch onderzoek, wat niet alleen het werk vergemakkelijkt, maar ook de evaluatie van de behaalde resultaten.

Bij het analyseren van vesiculaire ademhaling bij een paard, moet men zich daarom laten leiden door de volgende experimentele gegevens.

1. In rust in gezonde paarden is de ademhalingsfrequentie in verschillende delen van de borst niet hetzelfde. Het wordt het meest belemmerd boven het midden.

borst, iets zwakker in de bovenste delen en het zwakst in het gebied achter de elleboog en boven de scapula. Gevallen waarbij de adem met gelijke kracht op alle delen van de borstkas wordt afgetapt, moeten worden beschouwd als een toename van de ademhaling. Vervolgens is het nodig om de redenen voor deze winst te achterhalen om een ​​juiste schatting te kunnen geven.

2. Op dezelfde gebieden van tegenovergestelde kanten, moet de ademhaling met gelijke kracht worden afgetapt. Snelle ademhaling, wanneer aan de linkerkant, bijvoorbeeld achter de elleboog, worden respiratoire geluiden helemaal niet gehoord, en aan de rechterkant in hetzelfde gebied dat ze helder zijn, is een fenomeen, ongetwijfeld pathologisch.

Amplificatie in e-c en k of lary-ademhaling kan kunstmatig worden gereproduceerd door het dubbele geluid van FF. Een uniforme toename boven het oppervlak van de gehele long - een algemene toename van de blaasjesrespiratie - wordt waargenomen bij verschillende dyspneu, die het gevolg zijn van een verhoogde excitatie van het ademhalingscentrum. In dit geval wordt de adem wat ruwer en scherper, en is de uitademing langer en voor het grootste deel van de expiratie (harde ademhaling) hoorbaar. Een dergelijke algemene toename van de ademhaling, waarbij de diepte en de sterkte van de toxische effecten van verschillende soorten ziekteverwekkers van infectieziekten in het centrum van de ademhaling in essentie worden overschaduwd, is in feite slechts een veel voorkomend symptoom. Het zou een vergissing zijn om het te associëren met de nederlaag van het longparenchym. Vanuit een diagnostisch oogpunt is de plaatselijke of vicarische verbetering van de ademhaling van veel groter belang. Tegelijkertijd worden ademhalingsgeluiden alleen versterkt in sommige delen van de long, namelijk waar gezond longweefsel de functie van de getroffen gebieden op zich neemt. In het geval van een plaatsvervangende verbetering, is de ademhaling gelijktijdig gevarieerd, dat wil zeggen, de intensiteit van de ruis is anders; terwijl in sommige gebieden de ruis dramatisch is toegenomen in andere, ze zijn weinig veranderd en in sommige volledig afwezig - respiratio nulla of bronchiale ademhaling. Lokale versterking van vesiculaire ademhaling wordt waargenomen bij croupous en catarrhal pneumonia, hyperemia en pulmonary oedeem, gemeenschappelijke microbronchitis, pulmonale tuberculose.

De verzwakking van de vesiculaire ademhaling wordt waargenomen in vele aandoeningen van de ademhalingsapparatuur. In sommige gevallen, bijvoorbeeld tijdens pleuritis en pleurodynorie, wordt dit veroorzaakt door pijnlijke gewaarwordingen tijdens de uitzetting van de borstkas, waarvan de uitwijkingen derhalve arbitrair beperkt zijn. In andere gevallen is het een gevolg van adhesies van de longpleura met ribben of verdikking van de borstwand, zoals bijvoorbeeld in fibrineuze pleuritis, tuberculeuze laesies van het borstvlies. Verschillende versmalling van de bovenste luchtwegen, waardoor de mogelijkheid van inspiratoire expansie van de longblaasjes wordt beperkt, houdt ook een verzwakking van de adem in. Bij longemfyseem - alveolair en interstitiaal - is het een gevolg van een verzwakking van de elasticiteit van de long. Bovendien wordt de verzwakking van vesiculaire ademhaling waargenomen in de beginfase van lobaire pneumonie, met interstitiële ontsteking van de long, vette pneumonie, longoedeem, met tuberculose en pulmonale echinococcosis.

De afwezigheid van ademhalingsgeluiden (respiratio nulla) duidt op volledige obstructie van het alveolaire weefsel van de long en kleine bronchiën. Bij het vullen van de longblaasjes, bijvoorbeeld met fibrineus exsudaat, of ze samen te persen met een pleurale effusie, is het onmogelijk om een ​​longstenotisch geluid te vormen in het laesiegedeelte (de eerste component van de blaasjesademhaling); "Als de bronchiën geleidend blijven, dan is bronchiale ademhaling te horen op de borst, terwijl het lumen van de bronchiën wordt gesloten, verdwijnen de ademhalingsgeluiden volledig. Persisterende respiratio nulla onder de afstomplijn is vooral kenmerkend voor exsudatieve pleuritis; bij croupous pneumonia wordt respiratio nulla soms vervangen door een heldere bronchiale ademhaling. Veel minder vaak wordt het waargenomen bij catarrale en interstitiële pneumonie, atelectase van de long, pyevmo-en hydrothorax, bij tuberculose, kwade droes, enz.

Bronchiale ademhaling.

Bij alle huisdieren, met uitzondering van het paard, in het gebied van de scapulair-humerale gordel, is het luidruchtig, zij het met een bijmenging van blaasjes, duidelijk bronchiale ademhaling. Vooral duidelijk en scherp uitgedrukt in honden. Deze zogenaamde normale of fysiologische bronchiale ademhaling moet niet worden verward met pathologische ademhaling, wat een belangrijk symptoom is van ernstige ziekten. Bij een paard is bronchiale ademhaling, waar het ook wordt aangetroffen, altijd pathologisch.

Bij het analyseren van ademhalingsgeluiden moet eraan worden herinnerd dat pathologische bronchiale ademhaling gewoonlijk wordt ingesteld in de lagere posterieure gebieden van de long, d.w.z. vanwaar de ontstekingsprocessen van de long en het borstvlies het meest beginnen; het is meestal te horen tijdens beide ademhalingsfasen, zonder toevoeging van blaasspiratie, en wordt voor het grootste deel gecombineerd met veranderingen in percussiegeluid (saaiheid, saaiheid). Bij het testen van de gedetecteerde geluiden, interfereert het niet met het gebruik van vergelijkende auscultatie, onder voorbehoud van zorgvuldig luisteren naar de aangrenzende gebieden van longweefsel, waarbij het twijfelachtige geluid wordt vergeleken met de luchtpijpademhaling.

Ondanks het feit dat duidelijke blaasjes respiratie altijd gemakkelijk te onderscheiden is van het tracheale, dat het prototype is van bronchiale ademhaling, worden in pathologische gevallen extreem onaangename fouten vaak waargenomen bij het beoordelen van ademhalingsgeluiden. Bronchiale ademhaling wordt gemengd met vesiculaire of, vaker, verhoogde vesiculaire ademhaling wordt beschouwd als bronchiaal. De reden voor dit soort fouten ligt in de verandering in de intensiteit van de geluiden. Verbeterde vesiculaire ademhaling wordt tegelijkertijd grof, hard, met een duidelijk uitgerekte uitademing. En omgekeerd, bronchiaal, verzwakkend, verliest zijn sonoriteit en wordt veel zachter, malser. Het oorspronkelijke verschil tussen de geluiden is dus niet zo scherp. Dit maakt dit soort fouten mogelijk.

In wezen kan bronchiale ademhaling worden beschouwd als een vesiculaire ruisresidu, dat het laryngeale stenose-geluid omvat dat naar de longen wordt gedragen en dat resonant wordt versterkt als een aanhangsel. In gevallen waar door obstructie van de longblaasjes - het vullen met exsudaat of knijpen van buitenaf - het verschijnen van vesiculaire ruis onmogelijk wordt, wordt het geluid van een laryngeale vernauwing gemakkelijk langs gecomprimeerd longweefsel naar het oppervlak gedragen en op de borst gehoord als een onafhankelijk geluid.

De meest voorkomende oorzaak van bronchiale ademhaling is de infiltratie van grote delen van de long. Met de oppervlakkige locatie van de ontstoken laesies, als alleen de bronchiën volledig worden bewaard in hun respectieve gebieden van de borst, in dergelijke gevallen, soms, kunt u luisteren naar meer of minder scherpe bronchiale ademhaling. Wanneer het bronchuslumen wordt afgesloten door slijmproppen of exsudaat, is de geleiding van geluid niet langer mogelijk, waardoor de bronchiale ademhaling verdwijnt en wordt vervangen door respiratio nulla, die, na verwijdering van het slijmvlies, weer plaats maakt voor bronchiale ademhaling. Dergelijke veranderingen worden vooral vaak waargenomen bij besmettelijke paardenpleuropneumonie.

Door de aard van het geluid onderscheiden sterke en zwakke, scherpe en zachte bronchiale ademhaling. De intensiteit van de ruis hangt af van de grootte en positie van de geïnfiltreerde pulmonale focus en de consistentie ervan, en het timbre is afhankelijk van de eigenschappen van de bronchiale mucosa. Hoe uitgebreider het getroffen gebied, hoe vollediger de hepatisatie van het weefsel, hoe luider en sterker de bronchiale ademhaling.

Meestal is het optreden van bronchiale ademhaling geassocieerd met lobaire pneumonie, die zich in een aantal specifieke infecties ontwikkelt: besmettelijke pleuropneumonie bij paarden, peripneumonie bij runderen, hemorragische septikemie en een secundaire vorm van varkenspest. Veel minder vaak wordt het gevonden in het geval van bronchopneumonie, namelijk in die gevallen waarin bijvoorbeeld grote infiltraten (confluente pneumonie) worden gevormd door het samenvoegen van foci. Deze omvatten: paardenpneumonie van paarden, pulmonale paratyfusvorm van kalveren, pulmonaire wormziekte, enzoötische pneumonie van varkens, hondenpest. Soms wordt bronchiale ademhaling ook gevonden in tuberculose, sape, chronische interstitiële pneumonie.

Veel minder vaak is de oorzaak van bronchiale ademhaling het persen van de longen met vloeistof, wat leidt tot verdichting van de ondergedompelde delen ervan, waardoor de condities die nodig zijn voor het optreden van blaasspiratie verdwijnen. Wanneer exsudatieve pleuritis langdurig langs de bovenste lijn van een saai geluid klinkt, hoor je een duidelijke bronchiale ademhaling. Tijdens de fusie van de long met de ribbenpleura, geeft later ontwikkelde exsudatieve pleuritis aanhoudende bronchiale ademhaling over het gehele oppervlak van een saai geluid, dat opmerkelijk is vanwege zijn verbazingwekkende zuiverheid en helderheid. Precies dezelfde heldere en zeer persistente bronchiale ademhaling kenmerkt pleuritis met een grote opeenhoping van exsudaat, wanneer het longgedeelte dat ondergedompeld is in de vloeistof splenizirovana is, terwijl de grote en medium bronchi de permeabiliteit volledig behouden. Veel minder vaak wordt het waargenomen in waterzucht, als gevolg van compressie van de long door sereus transudaat.

Onbepaalde (gemengde) ademhaling verwijst naar dit soort ruis, waarvan de eigenschappen niet met voldoende duidelijkheid kunnen worden bepaald. Extreem zwakke vesiculaire en lage intensiteit bronchiale ademhaling worden eveneens als onzeker beschouwd. Onder normale omstandigheden, wordt onbepaalde ademhaling vaak gehoord in vette, goed gebouwde paarden over het gebied van de scapula met zelfs rustige ademhaling. Na een kleine plaatsing, dankzij de versterking, zijn de basiseigenschappen van vesiculaire ademhaling - de uitgerekte, inademende adem met een korte expiratie - duidelijk te onderscheiden.

In pathologische gevallen is onbepaalde ademhaling een overgangsvorm van blaasjes naar bronchiën en omgekeerd. Het wordt waargenomen in de beginfase van lobaire pneumonie, soms met bronchopneumonie, met knijpen van kleine delen van de long door exsudaat en transudaat, alveolair emfyseem van de long, diffuse tuberculose, evenals aanzienlijke verdikking van de borstwand en de infiltratie ervan. In sommige gevallen wordt de bepaling van het basale geluid van ademhaling onmogelijk door de overvloedige vermenging van vreemde geluiden: piepende ademhaling, piepende ademhaling, fluiten, snurken.

Verdere ontwikkeling van het ziekteproces of het uitsterven ervan, het verhogen of verzwakken van de intensiteit van de hoofdademhalingsruis, maakt het mogelijk om hun eigenschappen te evalueren en ze toe te wijzen aan een of andere vorm.

Amphora adem

Het is slechts een speciale vorm van bronchiale ademhaling, waarvan het zich onderscheidt door zijn zachtheid, diepte en een duidelijke metaalachtige tint. Door zijn aard lijkt het op dat stenotische geluid, dat wordt gevormd, als met een kracht een stroom lucht door de opening van de flessenhals loopt. Huisdieren hebben amforen die relatief weinig ademen. Het wordt soms gevonden in het gangreen van de long over grote holtes met gladde, gelijkmatige wanden, communicerend door het lumen van de bronchiën met de buitenlucht. Bij percussie van het veld van de amforaïsche ademhaling wordt meestal een trommelachtig geluid gedetecteerd, minder vaak het geluid van een gebarsten pot of een metaalachtig geluid. Bij de vorming van kleine holtes die niet met elkaar communiceren, onthult auscultatie normale bronchiale ademhaling.

Cavernes gevormd op basis van tuberculose kunnen ook de oorzaak zijn van amfore ademhaling. Daarnaast wordt het soms aangetroffen met uitgebreide bronchiëctasie en pneumothorax.

Variëteiten van vesiculaire en bronchiale ademhaling

DIAGNOSTISCHE TECHNIEKEN VAN ADEMHALINGSZIEKTEN

(auscultatie, aanvullende onderzoeksmethoden)

1. Auscultatie van de longen.

2. Sputumonderzoek.

3. Onderzoek van effluentvloeistoffen.

4. Instrumentele methoden voor de studie van ademhalingsorganen.

Auscultatie van de longen

Methoden, voorwaarden voor auscultatie van de longen

Auscultatie van de longen wordt gebruikt om de aard van ademhalingsruis te bepalen. Het is wenselijk om de studie uit te voeren in de positie van de patiënt die staat of zit. De ademhaling van de patiënt moet gelijk zijn, gemiddelde diepte. Luisteren gebeurt op symmetrische delen van de borst. De volgorde van auscultatie van verschillende delen van de longen is dezelfde als bij het uitvoeren van vergelijkende thoraxslag. Op elk punt wordt auscultatie uitgevoerd gedurende ten minste 2-3 ademhalingscycli. In het begin luisteren de longen wanneer de patiënt door de neus ademt. Als naast het hoofdademhalingsgeluid aanvullende auscultatorische verschijnselen worden gedetecteerd, wordt auscultatie herhaald in de juiste gebieden, waarbij de patiënt wordt gevraagd door de mond te ademen en dieper. Tijdens auscultatie moet ervoor worden gezorgd dat de ademhaling van de patiënt niet te frequent is, omdat anders hyperventilatiesyncope mogelijk is.

Eerst wordt het type hoofdrespiratoire ruis (vesiculaire en bronchiale ademhaling, hun veranderingen) bepaald, vervolgens worden de aanwezigheid en het type van ongunstige ademhalingsgeluiden (piepende ademhaling, crepitus, pleurale wrijvingsruis) gedetecteerd.

Basaal ademhalingsgeluid

Bij afwezigheid van pathologische veranderingen in het ademhalingssysteem boven de longen, worden zogenaamde normale (basis) ademhalingsgeluiden gehoord: vesiculaire en bronchiale ademhaling. Vesiculaire ademhaling is te horen over het gehele oppervlak van de longen, en bronchiale ademhaling is normaal over de longen, omdat wordt gedempt door vesiculaire ademhaling en wordt niet uitgevoerd door alveolair weefsel. Bronchiale ademhaling wordt alleen boven het strottenhoofd en de luchtpijp gehoord (boven het handvat van het borstbeen en soms in het bovenste deel van de interscapulaire ruimte tot het niveau van de III-IV thoracale wervel).

Vesiculaire ademhaling (alveolair) komt normaal voor in de longblaasjes als gevolg van oscillaties van hun wanden wanneer ze worden rechtgetrokken door de lucht die de inademing binnengaat. Waargenomen als een continu, uniform, zacht, stekend geluid, dat doet denken aan het geluid "f". Luisterde naar tijdens de gehele inhalatie en 1/3 uitademing, maximaal - aan het einde van de inademing.

Bronchiale (laryngotracheale) ademhaling wordt gevormd in het strottenhoofd en de luchtpijp terwijl lucht door de glottis gaat en zich door de bronchiale boom verspreidt. Dit is een ruw, hoog, langdurig geluid, dat doet denken aan het geluid "x", is te horen in beide fasen van de ademhaling, maar beter bij uitademing.

Variëteiten van vesiculaire en bronchiale ademhaling

Onder bepaalde omstandigheden kan de vesiculaire en bronchiale ademhaling veranderen: verzwakken of toenemen.

Oorzaken van fysiologische verzwakking van vesiculaire ademhaling: verdikking van de borstwand bij hypersthenics, obesitas, goed ontwikkelde spieren.

Fysiologische verbetering van vesiculaire ademhaling wordt waargenomen bij asthenische patiënten met een dunne borstwand, met onderontwikkelde spieren en onderhuids vetweefsel; bij kinderen en adolescenten (kinderlijke ademhaling: lat. puer - kind, kind). Fysiologische veranderingen in de ademhaling zijn altijd bilateraal.

Pathologische oorzaken van de verzwakking van blaasjes respiratie:

- Emfyseem, pneumonie in de eerste 2-3 dagen (verzwakking van de elastische eigenschappen van de wanden van de longblaasjes).

- Obstructieve atelectase (afname van het aantal functionerende longblaasjes).

- Versmalling van de luchtwegen en onvoldoende luchtstroom in de longblaasjes.

- De aanwezigheid van vocht of lucht in de pleuraholte (slechte geluidsgeleidbaarheid).

- Extrapulmonaire oorzaken: zwelling van het subcutane weefsel, ribfracturen, bij verzwakte patiënten.

Pathologische oorzaken van verhoogde blaasjes respiratie:

- Bronchitis als gevolg van een scherpe ongelijke vernauwing van het lumen van de bronchiën tegen de achtergrond van inflammatoire zwelling van het slijmvlies, exsudaat in de bronchiën - harde ademhaling. Het versterkte (ruige, als ratelende) "f" geluid is te horen in beide fasen van de ademhaling en de uitademing is soms aanzienlijk langer.

- Het ontstekingsproces in het slijmvlies van de kleine bronchiën (meestal met tuberculose), een vreemd lichaam in het lumen van de bronchiën, met nerveuze tremor -accade ademhaling. Het lijkt op een harde maar discontinue inhalatiefase.

Pathologische bronchiale ademhaling is bronchiale ademhaling gehoord over de longen, waar normaal vesiculaire ademhaling hoort. Voorwaarden voor het voorkomen (oorzaak):

- verdichting van het longweefsel (lobaire longontsteking, tuberculose, longinfarct);

- een grote holte in de long, gevuld met lucht, in verbinding met de bronchiën (tuberculoseholte, geleegd longabces). Pathologische bronchiale ademhaling over een dergelijke holte wordt amforaïsche ademhaling genoemd. Het lijkt op het geluid dat wordt geproduceerd wanneer lucht wordt geblazen in een leeg vat met een nauwe hals - een amfoor.

In de aanwezigheid van diepe holtepulpelen van het longweefsel, is het mogelijk om te luisteren naar gemengde (bronchovesiculaire) ademhaling. Tijdens inademing lijkt een dergelijke ademhaling vesiculair (geluid "f") en bij uitademen bronchiaal (geluid "x"). Gemengde ademhaling - het belangrijkste ademhalingsgeluid bij focale pneumonie.

Ademhalingsgeluid

Spoedig ademhalingsgeluid (piepende ademhaling, crepitus, pleurale wrijvingsruis) wordt normaal gesproken niet gehoord boven de longen). Ze verschijnen in pathologische processen in de ademhalingsorganen en zijn in de regel gelaagd op het veranderde hoofdrespiratiegeluid.

Om onderscheid te kunnen maken tussen de zij respiratoire geluiden onderling, moeten de volgende omstandigheden in aanmerking worden genomen:

- de fase van de ademhaling, waarbij het geluid wordt gehoord (inademen of inademen en uitademen);

- veranderingen in geluid na hoesten (suggereren dat de patiënt moet hoesten, terwijl het sputum zich van de ene plaats naar de andere verplaatst);

- de aanwezigheid van pijn, begeleidend geluid;

- verhoogde ruis bij het indrukken van een stethoscoop op de borst in de buurt van de lokalisatie.

Karakterisering van oneigenlijk ademhalingsgeluid

Bronchiale en blaasvormige ademhaling

Met deze studie kun je de vorm van de borst bepalen. Bepaal hiervoor de breedte van de epig

txt fb2 ePub html

De telefoon ontvangt een link naar het bestand met het geselecteerde formaat.

Wiegjes aan de telefoon - een onmisbaar iets bij het afleggen van examens, het voorbereiden van tests, enz. Dankzij onze service krijgt u de mogelijkheid om wiegjes op propedeuse naar uw telefoon te downloaden. Alle kribben worden gepresenteerd in populaire formaten fb2, txt, ePub, html, en er is een Java-versie van de kribben als een handige applicatie voor mobiele telefoons die u kunt downloaden voor een nominale vergoeding. Het is genoeg om wiegjes voor propedeuse te downloaden - en je bent niet bang voor een examen!

Heeft u niet gevonden waarnaar u op zoek was?

Als u een individuele selectie nodig heeft of aan de bestelling wilt werken - gebruik dit formulier.

Ratels, crepitus en pleurale wrijvingsgeluiden zijn collaterale ademhalingsgeluiden, dat zijn ze nooit

Vesiculaire ademhaling. Bronchiale ademhaling

Geluiden die tijdens het ademhalen ontstaan, zijn onderverdeeld in fysiologische (of basis) en pathologische (of aanvullende) geluiden.

De belangrijkste geluiden zijn vesiculaire ademhaling, gehoord over het gehele oppervlak van het longweefsel en bronchiale ademhaling, gehoord over de projectie van de bovenste luchtwegen (strottenhoofd, luchtpijp, grote bronchiën) op het oppervlak van de voorste borstwand.

Extra ruis omvat crepitus, piepende ademhaling, pleurale wrijvingsruis.

Bovendien kan bij verschillende ziekten de belangrijkste ademhalingsruis zijn eigenschappen veranderen, intensiveren, verzwakken en vervolgens pathologisch worden genoemd.

Vesiculaire ademhaling is te horen wanneer de patiënt door de neus ademt. Het is een zacht, stil geluid.

Versterking of verzwakking onder normale omstandigheden kan afhankelijk zijn van de dikte van de borstwand, fysiek werk. Pathologische verhoging van de vesiculaire ademhaling in de uitademfase duidt op bronchospasme en in beide fasen van de ademhaling - de aanwezigheid van harde ademhaling.

Omringde ademhaling is een verbeterde ademhaling, waarbij, door samentrekking van de ademhalingsspieren (bijvoorbeeld bij trillen), de inademing intermitterend wordt. Soms is pathologische verzwakking van de vesiculaire ademhaling te horen. Aangezien het mechanisme van vesiculaire ademhaling optreedt met de oscillatie van de wanden van de longblaasjes (het geluidseffect treedt op wanneer lucht de longblaasjes binnendringt), is de verzwakking ervan het gevolg van de verstoring van de wanden van de longblaasjes of verstoring van de geluidseffecten op de voorste borstwand. De eerste situatie kan worden geassocieerd met de impregnatie van de wanden met inflammatoir exsudaat of stijfheid van de wanden van de longblaasjes. De tweede komt voor wanneer er vloeistof in de pleuraholte is - het dempt geluidstrillingen (in hydrothorax, hemothorax of empyeem) of lucht (in pneumothorax).

De verzwakking van de vesiculaire ademhaling kan te wijten zijn aan mechanische oorzaken: verminderde luchtstroom door de luchtwegen (gedeeltelijke obturatie) of beperking van ademhalingsbewegingen, bijvoorbeeld intercostale neuralgie, wanneer inademing gepaard gaat met een scherpe pijn.

Normale bronchiale ademhaling is te horen op de projectie van het strottenhoofd, de luchtpijp en de bifurcatie. Pathologische bronchiale ademhaling is in bepaalde gevallen te horen boven het oppervlak van de longen, waar de normale bronchiale ademhaling wordt bepaald.

De reden voor zijn uiterlijk is de afwezigheid van blaasjesrespiratie over het gebied waar de long is afgesloten. In dit gebied zijn de trillingen van de alveolaire wanden onbeduidend. Dit gebeurt als gevolg van bepaalde oorzaken (bijvoorbeeld preloading (atelectasis) van de long).

Pathologische variëteiten van bronchiale ademhaling zijn stenotische of amforaïsche ademhaling. De laatste treedt op als een holte of een groot leeg abces, communiceert met een grote bronchus.

Auscultatie. Basaal ademhalingsgeluid

Auscultatie. Basaal ademhalingsgeluid

Het belangrijkste ademhalingsgeluid in de natuur is verdeeld in twee typen:

• vesiculaire
• bronchiale ademhaling.

Bij het luisteren over het strottenhoofd, de luchtpijp en grote bronchiën, hoort u een ademhalingsgeluid dat lijkt op het geluid "X", met de uitademing luider, ruwer en langer dan de inademing. De verhouding is 4: 5. Deze ruis wordt gevormd in het strottenhoofd wanneer lucht door de glottis stroomt vanwege de luchtcyclus bij het inhaleren van de stembanden, en bij het uitademen - eronder. aangezien tijdens het uitademen de glottis meer wordt versmald dan tijdens inhalatie, is het geluid tijdens uitademing sterker, grover en langer.

Dit is de zogenaamde laryngeale, tracheale of bronchiale ademhaling. Fysiologisch geausculteerd het op het strottenhoofd en de luchtpijp en interscapulum processus spinosus bij de 4e halswervel, de tint bronchiale luchtwegen lawaai treft vooral in de uitademing. In de rest van de borst kan worden gehoord zachte slagen, net als de zuigkracht geluid als het geluid van "O" als we het zeggen, zuigen in de lucht. Dit geluid is sterker en langer bij inademing, zwakker en korter bij uitademen en wordt alleen in het eerste derde deel gehoord. Dit ademhalingsgeluid wordt vesiculaire of alveolaire ademhaling genoemd.

Vesiculaire ademhaling vindt plaats wanneer de longen recht worden gemaakt tijdens het inhaleren. Tegelijkertijd keren de wanden van de longblaasjes door snel rekken plotseling van een ontspannen toestand waarin ze aan het einde van de expiratie in spanning waren. Hierdoor ontstaan ​​trillingen die een geluid geven. Tegelijkertijd fluctueren grote hoeveelheden alveoli en vindt het gladmaken van alle alveoli sequentieel plaats. Als gevolg van de toevoeging van de geluiden die optreden, treedt langdurige ruis op. Tijdens uitademing als gevolg van alveolaire ineenstorting neemt de spanning van hun wanden snel af en bijgevolg neemt hun vermogen om te oscilleren gelijktijdig af. Daarom is ademhalingsgeluid alleen te horen in het begin van de uitademing. Dit zachte ademhalingsgeluid lijkt op het geluid "F", verkregen bij het drinken van vloeistof uit een schotel. Vesiculaire ademhaling is dus het geluid van een zich uitbreidende long; luisterend naar hem, kunnen we zeggen dat de long op deze plek ademt.

De sterkte van vesiculaire ademhaling bij verschillende mensen is verschillend en hangt af van de sterkte van de ademhalingsbewegingen, van de dikte van het onderliggende longweefsel, van de dikte van de thoracale weefsellaag. Bijgevolg zal bij personen van verschillende leeftijd, verschillende vetheid, de kracht van blaasjesspiralen anders zijn.

De vesiculaire ademhaling komt het duidelijkst tot uiting op het voorste oppervlak van de borstkas, vooral in de subclaviumgebieden, de tweede intensiteit van het sub-scapulaire gebied en dan de lagere laterale delen van de longen. Op de toppen van de longen, vanwege hun kleine volume, hun dikke gespierde dekking, is verzwakte blaasjes respiratie te horen. Linkse ademhaling is meestal iets duidelijker (de nabijheid van de maagblaas) en als je de mate van expressie van de uitademing vergelijkt, is de rechterademing juist meer uitgesproken dan aan de linkerkant (vanwege de bredere en kortere hoofdbronchus). Dit verschil in relatie tot de uitademingsduur is vooral zichtbaar aan de bovenkant: rechts is het uitademen veel langer dan aan de linkerkant. Soms, onder de juiste tip, hoort men de gemiddelde ademhaling tussen bronchiale en blaasjes, alsof het een mengsel is van hun "broncho-vesiculaire" of gemengde ademhaling.

Basaal ademhalingsgeluid. Bronchiale ademhaling
Ook wel laryngo-tracheale luisteren via strottenhoofd, de luchtpijp, de voorkant - op het handvat van het borstbeen en terug op het niveau van de 7de halswervels en borstwervels 3-4 respectievelijk tracheale bifurcatie.

Bronchiale ademhaling, gehoord buiten de gespecificeerde limieten, is pathologisch.

Tegelijkertijd worden de beste condities gecreëerd in de longen voor het uitvoeren van geluidverschijnselen. Deze veranderingen vinden plaats tijdens het verdichten van het longweefsel en de resulterende bronchiën moeten vrij zijn. Zulke aandoeningen worden gecreëerd in stadium 2-3 van lobaire pneumonie, wanneer de longkwab luchtloos wordt door het vullen van de alveoli met gecoaguleerd exsudaat. Oscillaties van de alveolaire wanden zijn afwezig, het airless gecomprimeerde longweefsel wordt een goede geleider van geluid en het lumen van de lobaire bronchus wordt niet veranderd. Tegelijkertijd wordt de ademhaling van de bronchiën bepaald - luid, alsof ze recht onder het oor komt, hoog van toon.

Bronchiale ademhaling is ruw en is te horen in beide fasen van de ademhaling - tijdens inademing en tijdens uitademing en de uitademing is grover en langer dan de inademing. Bronchiale ademhaling wordt gevormd in het strottenhoofd ter plaatse van de stembanden, waardoor het lumen smaller wordt. Aangezien bij het uitademen de glottis smaller is dan tijdens de inademing, is het geluid dat zich tegelijkertijd vormt sterker, grover en langer. Het kan worden nagebootst door het geluid van X uit te spreken met een open mond.

Normaal gesproken is er een heel ander soort geluid te horen over de rest van de borst. Dit heet ademhaling of alveolaire vezikulrnym, zoals het in de alveoli door snelle ontplooiing van de muren van lucht daarin tijdens het inademen en het verdwijnt tijdens het uitademen.

Soms met bronchopneumonie, inflammatoire foci fuseren en hebben een significante verspreiding, in welk geval bronchiale ademhaling ook kan voorkomen. Maar deze gebieden zijn kleiner dan bij lobaire longontsteking, ze zijn dieper gelegen, dus bronchiale ademhaling zal rustiger zijn en het timbre zal lager zijn. Hetzelfde mechanisme van bronchiale ademhaling treedt op bij pulmonair infarct. Een longinfarct is een lokale verslechtering van de bloedcirculatie in de longen als gevolg van embolie en minder vaak trombose van de middelste of kleine tak van de longslagader, wanneer een plaats van necrose wordt gediagnosticeerd, met een dichte consistentie geassocieerd met de vrije bronchus.

De tweede voorwaarde voor het optreden van bronchiale ademhaling is de aanwezigheid in de longholtes, die ook geassocieerd zijn met de vrije adductor bronchus. Tegelijkertijd is het mechanisme van bronchiale ademhaling enigszins anders, omdat fysiologische bronchiale ademhaling toeneemt volgens de wetten van resonantie, vooral als de holte zich bevindt in een samengeperst longweefsel (tuberculoseholte, holte gevormd na het openen van een abces in de bronchus, grote bronchiectale holte).
Soms krijgt deze bronchiale ademhaling van de buik een eigenaardig karakter en wordt hij amforatisch genoemd (van het woord amfoor - een Grieks vat met een smalle nek). Het is een laag, laag en leeg geluid, vergelijkbaar met het geluid dat wordt verkregen door over de keel van een leeg glazen vat, zoals een fles, te blazen. Voor het voorkomen ervan zijn de volgende omstandigheden vereist: een significante holtegrootte heeft een diameter van ten minste 5-6 cm, een glad binnenoppervlak van de spouwmuren, de nabijheid van de borstwand en een vrije bronchus.

Bronchiale ademhaling van metaal verschilt daarentegen op een luide en hoge toon, die als een metaal klinkt. Het is kenmerkend voor open pneumothorax, waarbij er een communicatie is tussen de pleuraholte en de buitenlucht. Als de longholte klein is, zich diep bevindt en er omheen een luchtige long is, is de bronchiale ademhaling erover niet hoorbaar.

Ten slotte is de derde aandoening waarbij bronchiale ademhaling optreedt compressie van de long, meestal met effusieve pleuritis, de zogenaamde compressie bronchiale ademhaling, verzwakt, stil, van veraf aan het wankelen. Als u de veranderingen in de ademhaling volgt terwijl de effusie zich ophoopt, wordt in het begin, wanneer de hoeveelheid vloeistof klein is, verzwakte blaaspierademhaling opgemerkt. Vervolgens, met de opeenhoping van exsudaat (1,5-2 l), wordt de long tegen de wortel gedrukt, wordt deze minder luchtig en wordt het geluid beter uitgevoerd - bronchiale ademhaling vindt plaats over de voorgeladen long. Tot slot, met zeer grote exsudaten (tot 3 liter), stoppen ademhalingsgeluiden als gevolg van de volledige ineenstorting van de long. Compressie bronchiale ademhaling werd voor het eerst beschreven door de Duitse clinicus Skoda.

Gemengde of broncho-vesiculaire ademhaling wordt ademhaling genoemd, waarbij gelijktijdig zowel vesiculaire als bronchiale ademhaling wordt bepaald: meestal blaasjes inademing en uitademing - bronchiale ademhaling.

Normaal gesproken is deze ademhaling te horen boven de juiste tip. Bij pathologische aandoeningen wordt het gevonden grenzend aan de gecompacteerde gebieden van de long, die bronchiale ademhaling geven, waaraan de vesiculaire ademhaling van normaal longweefsel wordt gemengd.

Bronchiale ademhaling kan duidelijk worden gehoord in de aanwezigheid van twee aandoeningen:

1. De bekende waarde van de infiltratie of holte - bovendien moet het verdichtingsgebied of de holte groter zijn, des te dieper ze zich bevinden en op de oppervlaklocatie moet deze een diameter hebben van ten minste 2 cm.
2. De grote adductor bronchiën in het aangetaste gebied moeten begaanbaar zijn, d.w.z. gebrek aan druk en het aansluiten van hen.

De geïnfiltreerde long expandeert niet tijdens het ademen, de lucht dringt niet door in de longblaasjes en strekt ze niet uit, daarom zijn er geen natuurlijke oscillaties van het longweefsel die normaal kenmerkende blaasjes respiratie veroorzaken. De long is stom en we horen pure bronchiale ademhaling, die via het geïnfiltreerde longweefsel van de borst naar ons oor wordt doorgegeven.

Bronchiale ademhaling van verschillende oorsprong kan worden onderscheiden door de eigenschappen van geluid. Bronchiale ademhaling, die wordt gevormd als gevolg van verdichting van de long, onderscheidt zich door de intensiteit (luid) en hoogte. Zeer luid, hoog in toon, in toon opkomend, alsof ze vlak onder het oor lijkt, wordt waargenomen tijdens croupous pneumonia in de leverfase. Bronchiale ademhaling is te horen bij een matige mate van atelectase, wanneer de longblaasjes volledig instorten, maar de bronchiën nog steeds hun lumen behouden, zullen de omstandigheden dezelfde zijn als voor verdichting van het longweefsel. (In de beginfase van atelectasis, zoals ik me herinner, verzwakte blaasjesademhaling, met volledige atelectase, wordt er geen ademhaling uitgevoerd).

Bij het persen van de longcompressie bronchiale ademhaling wordt gekenmerkt door lage intensiteit (stil) en komt van veraf (bijvoorbeeld in exsudatieve pleuritis).

Bronchiale ademhaling, gehoord over de holtes, krijgt vaak een speciaal karakter of timbre (amfora of bronchiale metalen ademhaling).

De bronchiale ademhaling krijgt een vergelijkbare schaduw als:

1. significante holtegrootte (ten minste 5-6 cm in diameter - zeer grote holtes, bronchiëctasis, pneumothorax);
2. gladde binnenkant van de spouwmuren;
3. matige vulgraad van de holte.

Amfora bronchiale ademhaling is een laag, laag en leeg geluid, dat wordt verkregen door sterk over de keel van een leeg glazen vat te blazen.

Metallic bronchiale ademhaling onderscheidt zich door een luide en hoge toon die klinkt als een bezem. Het is heel karakteristiek voor open pneumothorax.

Basaal ademhalingsgeluid. Vesiculaire ademhaling
Het is een zacht geluid in de natuur, dat doet denken aan het geluid "f" op de inademing of het geluid dat wordt verkregen wanneer thee wordt gedronken van een schoteltje. Dit geluid, in tegenstelling tot bronchiale ruis, is sterker en langer tijdens inademing. Het is hoorbaar gedurende de hele inhalatie en alleen tijdens het eerste derde deel van de uitademing. Het is hoorbaar gedurende de hele inhalatie, omdat inademing de actieve fase van de ademhaling is, waarbij de wanden van de longblaasjes geleidelijk worden uitgerekt. De uitademing is passief, de wanden van de longblaasjes zakken snel in, hun spanning neemt af en daarom wordt de ademhaling alleen gehoord in het eerste deel van de uitademing.

Vesiculaire ademhaling komt het duidelijkst tot uiting op het voorste oppervlak van de borst, vooral in de subclavia. De tweede meest intense plaats wordt ingenomen door subscapularis, de lagere laterale gebieden van de longen (onderste helft van de oksels) en de onderste randen van de longen. Er is enig verschil in de ademhaling van de verschillende helften van de borst en in zijn kracht. Boven de rechter tip is uitademing veel langer dan boven de linker. Soms is er sprake van ademhaling, een kruising tussen bronchiale en blaasjesademhaling, de zogenaamde broncho-vesiculaire of gemengde ademhaling. De sterkte van de vesiculaire ademhaling hangt af van de sterkte van de ademhalingsbewegingen, de dikte van de borstwand en de samenstelling.

Vesiculaire ademhaling kan zowel in fysiologische als in pathologische gevallen veranderen of in de richting van versterking of verzwakking.

Versterking van de vesiculaire ademhaling.
Versterking kan betrekking hebben op beide fasen - inspiratie en expiratie. Versterking van beide fasen van vesiculaire ademhaling vindt plaats bij asthenische patiënten met een dunne borstkas, met een verbeterde ontvouwing van de longblaasjes, na het hardlopen, met langdurig lichamelijk werk. Het versterken van beide fasen van blaasspiratie is kenmerkend voor jonge kinderen.

Deze uitgesproken blaasjesademhaling met een duidelijk hoorbare uitademing wordt pueryl (van puer - boy) genoemd. Het voorkomen ervan hangt af van de dunheid en elasticiteit van de borst in de kindertijd en de relatieve smalheid van de bronchiën. Bij pathologische processen in de longen en het borstvlies, enerzijds, aan de andere kant, neemt de vesiculaire ademhaling toe als compensatie voor de ademhalingsexcursie. Harde ademhaling, die niet alleen wordt gekenmerkt door kwantitatieve, maar ook door kwalitatieve veranderingen in blaasjesademhaling en die lijkt op pueryl, verschilt van de toegenomen blaasjesrespiratie, die niet alleen versterkt, maar nog steeds zacht en zelfs is. In dit geval worden beide ademfasen geïntensiveerd, maar daarnaast wordt de ademhaling grof, hard en ongelijkmatig. Een dergelijke ademhaling wordt gevonden in bronchitis, bronchopneumonie, wanneer de verzakking van de bronchus vernauwd is door de aanwezigheid van een geheim erin of zwelling van de bronchiale mucosa.

Wanneer veranderingen in blaasbeademing alleen betrekking hebben op de expiratie, spreken ze van vesiculaire ademhaling met een verlengde expiratie, die optreedt bij bronchospasme waargenomen bij bronchiale astma. Zo'n ademhaling is gedurende een aanzienlijke lengte van de longen hoorbaar. Het komt ook voor bij inflammatoir oedeem van de bronchiale mucosa (bronchitis, bronchopneumonie).

De verzwakking van de vesiculaire ademhaling.
De belangrijkste redenen voor de verzwakking van de vesiculaire ademhaling zijn de volgende: moeilijkheden bij het passeren van lucht in de longen, onvoldoende uitzetting van de longen bij het inademen en obstakels voor het dragen van ademhalingsgeluiden bij het oor van de onderzoeker. Tegelijkertijd wordt de ademhaling zwakker, is de inademing korter en is uitademing vaak helemaal niet hoorbaar.

Problemen bij het passeren van lucht in de longen doen zich voor tijdens vernauwing of verstopping van de bovenste luchtwegen: een kromming van het neustussenschot, stenose, larynxoedeem, spasmen van de stembanden, vernauwing van het lumen van de grote bronchiën (tumor, verstopping). In verband met de sluiting van het lumen van de bronchiën door een tumor of wanneer een vreemd lichaam wordt geïnjecteerd, ontwikkelt zich een obturatieve atelectase. Bij het luisteren naar dit gebied wordt de vesiculaire ademhaling verzwakt en wanneer het bronchuslumen volledig gesloten is, is het volledig afwezig.

Onvoldoende uitbreiding van de longen tijdens inhalatie is geassocieerd met vele oorzaken van zowel pulmonaire als niet-pulmonale oorsprong: voor pijn op de borst (fracturen of breuken van de ribben, droge pleuritis, neuralgie) ademt de patiënt oppervlakkig in, met verstarring van het ribkraakbeen nemen borstexcessen af, met scherp tot uitdrukking gebracht algemene zwakte, met de nederlaag van de ademhalingsspieren, met een hoge stand van het diafragma (ascites, winderigheid, tumoren van de buikholte).

Vesiculaire ademhaling wordt slecht over beide longen geluisterd tijdens emfyseem, wanneer de elasticiteit van het longweefsel afneemt, atrofie en de dood van de interalveolaire septa optreden, longblaasjes overlopen met lucht, de vorming van grotere bubbels die bij expiratie niet kunnen verdwijnen. Wanneer de wanden van de alveoli opzwellen tijdens ontstekingsprocessen (de eerste fase van croupous pneumonia, bronchopneumonia), wordt ook de vesiculaire respiratie verzwakt.

Obstakels voor de geleiding van ademhalingsgeluid naar het oor van een onderzoeker zijn een van de meest voorkomende oorzaken van de verzwakking van blaasjesademhaling. Het kan fysiologisch zijn, bijvoorbeeld met een scherpe verdikking van de vetlaag of overmatige ontwikkeling van de spieren van de borstkas. In pathologie met een verdikking van de pleurabladen (ligplaatsen), pleurale verklevingen, die zich ontwikkelen na het lijden van exudatieve pleuritis, met vergelijkende auscultatie, is er een verzwakking van de ademhaling aan de aangedane zijde. Met ophoping van vocht in de pleurale holte (transudaat met hydrothorax, exsudaat met pleuritis, bloed met hemothorax), met lucht opgehoopt in de pleuraholte met pneumothorax, is er een sterke verzwakking en met grote hoeveelheden en de volledige afwezigheid van blaasjesrespiratie aan de aangedane zijde, als gevolg van slechte geluidgeleiding. vloeistof en lucht. Hetzelfde vindt plaats in de zwelling van het onderhuidse vetweefsel van de borstwand.

Een bijzonder soort van blaasspiratie is saccade of intermitterende ademhaling. In dit geval vindt inhalatie niet continu plaats, zoals gebruikelijk, maar in de vorm van korte individuele ademhalingen, onderbroken door dezelfde korte pauzes, maar uitademing blijft in de regel continu. Als het op een significant gebied wordt gehoord, wordt het meestal geassocieerd met een ongelijke samentrekking van de ademhalingsspieren (vermoeidheid, spiertrillingen tijdens verkoudheid, spieraandoeningen). Als het op een bepaalde en strikt beperkte plaats wordt gehoord, duidt dit op een vernauwing van de kleine bronchiën in dit deel van de long, een ontstekingsproces dat meestal van tuberculeuze oorsprong is.

Basaal ademhalingsgeluid. Verandering in blaasspiratie

De verzwakking van de vesiculaire ademhaling, wanneer naast de algemene geluidsuitschakeling ook de inademing korter wordt en de uitademing vaak helemaal niet wordt gehoord. Het kan fysiologisch en pathologisch zijn.

Fysiologische verzwakking van vesiculaire ademhaling wordt waargenomen bij een dikke borstwand als gevolg van overmatige vetafzetting, of een sterke ontwikkeling van spieren. Tijdens oppervlakteademen hangt de verzwakking van de vesiculaire ademhaling af van de onvoldoende verdeling van de longblaasjes en de zwakkere, als gevolg daarvan de wrijving van hun wanden. In beide gevallen is de verzwakking van de vesiculaire ademhaling uniform door de borstkas.

Pathologische verzwakking van vesiculaire ademhaling treedt op vanwege de volgende redenen:

1. Moeite met het doorlaten van lucht naar de longen.
2. Onvoldoende uitbreiding van de longen tijdens inhalatie.
3. Belemmering voor het uitvoeren van ademhalingsgeluiden naar het oor van de onderzoeker.

De moeilijkheid voor het doorlaten van lucht in de longen wordt waargenomen wanneer de luchtwegen versmallen (stenose van het strottenhoofd, luchtpijp of grote bronchiën) als gevolg van verstopping met een vreemd lichaam of een groeiende tumor, litteken. In dit geval is de verzwakking van de vesiculaire ademhaling het resultaat van minder strekken en dus minder alveolaire spanning, waarvan de oscillaties daarom met een kleinere amplitude worden gemaakt.

Wanneer het strottenhoofd en de luchtpijp vernauwd zijn, zal de verzwakking van de vesiculaire ademhaling gelijkmatig verdeeld worden over beide helften van de borstkas. In het geval van vernauwing van de bronchus, zal de verzwakking van de blaasjesrespiratie alleen worden bepaald op die plaats van de borstkas, waaronder een gedeelte van de long wordt gevoed met lucht door de vernauwde bronchiën. Wanneer de bronchus volledig is geblokkeerd met een vreemd lichaam of een tumor, is er helemaal geen ademhaling.

De verzwakking van de vesiculaire ademhaling als gevolg van onvoldoende uitzetting van de longblaasjes tijdens inhalatie wordt waargenomen bij een aantal longaandoeningen. Dus bij emfyseem van de longen verliest het longweefsel elasticiteit, en de borst bevindt zich constant in de inspiratoire positie en expandeert bijna niet bij het ademen - de druk in de longen verandert niet waardoor de wanden nauwelijks uitrekken en daarom geen geluidskarakteristiek van de vesiculaire ademhaling produceren. De kracht van geluid, zoals Martini zegt, hangt niet alleen af ​​van het instrument, maar ook van de muzikant. En omdat in dit geval het instrument een long is, en in de rol van de muzikant de ribbenkast is met zijn vermogen om te breken. Zoals je kunt zien, met emfyseem, zijn zowel het instrument als de muzikant boos.

De verzwakking van vesiculaire ademhaling in een beperkt gebied kan worden bepaald met kleine focale pneumonie, wanneer de longblaasjes nog niet zijn gevuld met dicht exsudaat en de spanning van hun wanden is verlaagd. Hetzelfde wordt waargenomen in het oplossingsstadium, wanneer het lumen van de longblaasjes vrij is van exsudaat, en de wanden daarmee nog steeds verzadigd zijn, en, bijgevolg, de spanning van hun wanden minder dan normaal is.

Een veelvoorkomende oorzaak van verzwakking van de vesiculaire ademhaling is een obstakel voor de geleiding van ademhalingsgeluid naar het oor van de onderzoeker: zwelling van het onderhuidse weefsel van de borst, ophoping van vocht of lucht in de pleuraholten, duwen van de long weg van de borst met een sterk verdikte pleura of tumor. In het gebied van grote pleurale effusie is helemaal geen ademhaling hoorbaar.

Verbeterde vesiculaire ademhaling over beide longen is hoorbaar tijdens het trainen, met toenemende lichaamstemperatuur, evenals verhoogde vesiculaire ademhaling boven één licht

of onder een deel van de long, als de andere long niet betrokken is bij de ademhaling (bijvoorbeeld gecomprimeerd door effusie) of als er een pathologisch proces is in de aangrenzende gebieden dat verhindert dat de alveolen uitzetten (compensatoire respiratieverbetering).

Harde ademhaling is grover dan normaal, ruw blaasje ademhalen. Meng geen harde blaasjesademhaling met verbeterd. Harde ademhaling is een kwalitatieve verandering in blaasjesademhaling, en verbeterde ademhaling is een kwantitatieve verbetering. Verhoogde ademhaling is zo zacht en gelijkmatig, maar luider dan de vorige. Aan de andere kant kan harde ademhaling normaal en luid en verzwakt zijn, en voor het grootste deel gelijktijdig gelijktijdig.

Het wordt waargenomen bij bronchitis, bronchopneumonie, wanneer door de accumulatie van inflammatoir exsudaat in het bronchiale lumen hun lumen ongelijkmatig versmald is en als resultaat wordt het geluid van lucht die door de vernauwde bronchiën passeert met een gemodificeerde wand gemengd in blaasjesademhaling.

Een verlengde uitademing is geïndiceerd in het geval dat niet alleen de inhalatie en het eerste deel van de uitademing te horen is tijdens blaasjesademhaling, maar ook de gehele of de meeste uitademingsfase.

De verlenging van de uitademing wordt veroorzaakt door dezelfde veranderingen in de bronchiën als harde ademhaling, daarom wordt vaak harde ademhaling met verlengde uitademing gehoord (in geval van bronchitis, bronchiale astma als gevolg van bronchospasmen).

Vesiculaire ademhaling, die niet continu is, maar in de vorm van individuele ademhalingen, onderbroken door dezelfde individuele pauzes, wordt saccadized of intermitterende ademhaling genoemd. Als het zich over de gehele longruimte verspreidt, is de reden voor zijn uiterlijk de ongelijke samentrekking van de ademhalingsspieren (vermoeidheid, spiertrillingen tijdens verkoudheid, bij psychopaten). Het verschijnen van een gekatalyseerde ademhaling in een strikt beperkt gebied duidt op een vernauwing van de kleine bronchiën in dit deel van de long als gevolg van het ontstekingsproces erin, vaak van tuberculeuze etiologie. Ademhaling is met tussenpozen, omdat lucht in verschillende fasen de longblaasjes binnenkomt.

Pathologische bronchiale ademhaling vindt plaats in al die gevallen wanneer er voldoende verdichtingsgebieden of holtes in de longen zijn die lucht bevatten en communiceren met de bronchiën. Door verdichting van het longparenchym worden condities gecreëerd voor een betere fysiologische bronchiale ademhaling, in de aanwezigheid van holten in de longen, door hun resonantie, wordt fysiologische bronchiale ademhaling ook verbeterd.

De oorzaken van verdikking van het longweefsel zijn infiltratie als gevolg van ontsteking, doorbloeding van bloed (infarct) of tumorinvasie of compressie van de long (met pleuritis, pneumothorax).

De vorming van holten wordt waargenomen met de afbraak van longweefsel (tuberculose, abces, gangreen of bronchiale dilatatie - bronchiëctasie).

Basaal ademhalingsgeluid. Gemengde ademhaling
Gemengde ademhaling is er een waarbij de kenmerken van de vesiculaire en bronchiale ademhaling duidelijk worden waargenomen (meestal vesiculaire inhalatie en bronchiale uitademing) is normaal boven de juiste punt.

Bij pathologische aandoeningen wordt waargenomen wanneer de samengeperste delen van de longen, bronchiale ademhaling geven, worden afgewisseld met normale delen van de longen, waardoor blaasjes ademen. Deze aandoeningen kunnen zijn in tuberculose, bronchopneumonie. Het kan helemaal aan het begin en helemaal aan het einde zijn van lobaire longontsteking, boven het pleuritische exsudaat.