Infectieuze vernietiging van de longen

Infectieuze vernietiging van de longen is een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door necrose en de afbraak van longweefsel als gevolg van de werking van pathogene micro-organismen. Er zijn drie vormen van de ziekte - longabces, longgangreen en gangrenus longabces.

Infectieuze vernietiging van de longen wordt veroorzaakt door verschillende bacteriën van de pyogene flora: Staphylococcus aureus, Streptococcus, niet-clostridiale anaëroben, Klebsiella, enterobacteriën, enz. De meest voorkomende infectieroute is bronchogeen: aspiratie (maaginhoud, slijm, bloed, vreemde lichaampjes) en inademing is de opname van pathogene flora in de luchtwegen. Minder vaak voorkomend zijn hematogene, lymfogene en traumatische paden.

Het longabces begint met ettering van de vooraf geblokkeerde bronchus, of met pneumonische infiltratie, in het midden waarvan het parenchym purulente fusie ondergaat. Na 2-3 weken is er een doorbraak van de etterende focus in de bronchus; met goede drainage zakken de wanden van de holte in elkaar om een ​​litteken of een segment van pneumosclerose te vormen.

Wanneer de gangreen van de longen na een periode van ontstekingsinfiltratie onder de werking van afvalproducten van de microflora en trombose van bloedvaten uitgebreide afbraak van longweefsel ontwikkelen zonder duidelijke grenzen. In necrotisch weefsel worden talrijke focussen van desintegratie gevormd.

Een zeer belangrijke pathogenetische factor van infectieuze vernietiging van de longen is een afname van de algehele immuniteit en lokale bronchopulmonale bescherming. In het acuut longabces wordt een holte gevormd, die pus en detritus bevat, begrensd van gezond weefsel door een pyogeen membraan, dat wordt gevormd door granulatieweefsel, een schacht van cellulaire infiltratie en een bindweefselcapsule. Het morfologische kenmerk van acuut longabces, dat het onderscheidt van gangreen uit de longen, is granulatieweefsel, dat wil zeggen dat de microcirculatie rond de vervalzone behouden blijft.

Volgens de classificatie N.V. Putova (1998) infectieuze vernietiging van de longen is onderverdeeld in:

1. Volgens de etiologie (afhankelijk van het type ziekteverwekker): 1. aërobe of voorwaardelijk anaerobe flora; 2. obligate anaerobe flora; 3. gemengde aerobe anaerobe flora; 4. niet-bacteriële pathogenen.
2. Over pathogenese (bronchogeen, hematogeen, traumatisch, lymfogeen).
3. Door de vorm van het pathologische proces (etterig abces, abces, gangrenosum, gangreen van de longen).
4. Met betrekking tot de longwortel (centraal, perifeer).
5. Volgens de prevalentie van laesies (segment, segmenten, delen, meer dan één lob of alle lichten, één, meerdere, rechts of links).
6. Afhankelijk van de ernst van de stroming (licht, matig, ernstig, extreem zwaar).
7. Zonder complicaties, met complicaties (pneumothorax, pulmonaire hemorragie, sepsis, etc.).
8. Door de aard van de stroom (acuut, subacuut, chronisch).

Er moet aan worden herinnerd dat chronische abcessen het gevolg kunnen zijn van zowel acute etterende abcessen als vernietiging van het gangreneus type, die hun originaliteit verliezen bij de overgang naar een chronische vorm. Isolatie van subacute langdurige vormen van longabcessen heeft belangrijke klinische betekenis, omdat het de situatie kenmerkt wanneer de meest ernstige periode van de ziekte voorbijgaat, treedt er enige verbetering op: de aandoening stabiliseert gedurende weken en zelfs maanden met vrij uitgesproken klinisch-radiologische en laboratoriumtekenen van een necrotisch proces.

Symptomen van infectieuze vernietiging van de longen

Voordat de mest in de bronchiën wordt gebroken: hoge lichaamstemperatuur, koude rillingen, overvloedig zweten, ademhalingsproblemen, pijn op de borst aan de aangedane zijde, longpercussie - verkorting van het percussiegeluid over de laesie, auscultatie - ademhaling verzwakt met een harde schaduw, soms bronchiaal.

Na het inbrengen in de bronchiën: hoesten met een grote hoeveelheid sputum (100-150 ml) etterig, met een onaangename geur. De lichaamstemperatuur daalt, de algemene toestand verbetert snel. Met percussie van de longen, wordt het geluid verkort over de laesie focus, minder vaak de tympanische tint als gevolg van lucht in de holte, en piepende ademhaling zijn auscultatorisch. Binnen 6-8 weken verdwijnen de symptomen van abces. Bij slechte drainage verbetert de conditie van de patiënt niet, blijft de lichaamstemperatuur hoog, zijn er rillingen, zweten, hoesten, kortademigheid, intoxicatieverschijnselen, verlies van eetlust, verdikking van de terminale falanxen in de vorm van een "horlogeglas".

Laboratoriumgegevens.
In het bloed: leukocytose, verschuiving naar links, toxische granulatie van neutrofielen, aanzienlijk versnelde ESR. Bij chronisch abces - tekenen van bloedarmoede.
Biochemische analyse van bloed: een toename van het gehalte aan siaalzuren, seromucoïd, fibrine, haptoglobine, a2- en g-globulines, met een chronisch abces - een verlaging van het albumine-niveau. Sputum is etterig, met een onaangename geur, wanneer staan ​​is verdeeld in twee lagen, met microscopie - leukocyten in grote hoeveelheden, elastische vezels, hematoidin-kristallen, vetzuren.
Röntgenonderzoek: vóór de doorbraak van het abces in de bronchiën, donkerder met donzige contouren, vaker in segmenten II, VI, X van de rechterlong, na inbraak in de bronchiën - een holte met dikke geïnfiltreerde wanden die een vloeistof met een horizontaal niveau bevat.

Complicaties: Pyopneumothorax, mediastinum en subcutaan emfyseem, pleuraal empyeem, pulmonaire bloeding, sepsis, metastatisch hersenabces.
De gevolgen van de ziekte:
Herstel, vorming van een resterende holte, overgang naar een chronische vorm, longabces met gecompliceerde secundaire amyloïdose. Longgangreen - progressieve uitgebreide necrose en bedorven desintegratie van het longweefsel, is niet vatbaar voor een duidelijke afbakening.

Het leidende syndroom is ernstige rottende intoxicatie en acute pulmonale insufficiëntie. De algemene toestand van de patiënt is ernstig, de lichaamstemperatuur is hectisch, koude rillingen, gewichtsverlies, gebrek aan eetlust, ernstige pijn op de borst aan de aangedane zijde, die verergerd worden door hoesten. Percussie aan het begin van de ziekte wordt bepaald door saaiheid, waarvan het gebied snel groeit; dan, tegen de achtergrond van saaiheid, zijn er gebieden met een hoger geluid door holtevorming. In de eerste dagen wordt palpatie bepaald door verbeterde stemtremor. Auscultatie - ademhalen over het getroffen gebied is verzwakt of bronchiaal. Tijdens de vorming van gaatjes en stemtrillen, en ademhalingsgeluid sterk verzwakken als gevolg van uitsluiting van het getroffen gebied van het ademhalingsproces.

Behandeling van infectieuze vernietiging van de longen

Behandeling van infectieuze vernietiging van de longen vindt alleen in het ziekenhuis plaats, bij voorkeur in de afdeling thoraxchirurgie. Van groot belang is de zorgvuldige verzorging van patiënten en hoogwaardige voeding, die een adequate hoeveelheid eiwitten en vitamines, parenterale toediening van vitamines en anabole hormonen, infusie van voedselmixen biedt.

Antibacteriële therapie begint na de verzameling van biologisch materiaal voor bacteriologisch onderzoek. De meest voorkomende toedieningsweg van antibiotica is intraveneus via de afgeleverde katheter in de subclaviale ader. Voor monotherapie worden alleen carbapenems (thienes, meronemas) en de fluorochinolon tavanic (levofloxacine) gebruikt. Tienam wordt voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 2-4 g, tavanic 0,5-1 g elk. Voor combinatietherapie worden cefalosporines van de 3e 4e generatie, moderne aminoglycosiden en fluorchinolonen gebruikt. Elk van deze geneesmiddelen moet worden gecombineerd met lincosamiden en metronidazol. Geneesmiddelen voorgeschreven in middelgrote en hoge therapeutische doses. Het is verplicht om te combineren met antischimmelmiddelen en dysbacteriose die geneesmiddelen voorkomen.

Voor infusietherapie die gericht is op het verminderen van intoxicatie, wordt bij correctie van waterelektrolyt- en zuur-base-aandoeningen de introductie van isotone oplossingen van glucose en minerale zouten tot 3 liter per dag toegepast. In het geval van gangreen van de longen wordt intensieve infusietherapie aangevuld met extracorporale ontgiftingsmethoden - plasmaferese en hemosorptiesessies. Plasmaferese kan dagelijks worden uitgevoerd (per cursus - 5-8 procedures). Eiwitverliezen worden gecompenseerd door de introductie van natief plasma, eiwithydrolysaten en oplossingen van aminozuren.

Met de ineffectiviteit van conservatieve middelen wordt chirurgie uitgevoerd (5-8% van de patiënten). De indicaties hiervoor zijn complicaties van acute pulmonale abcessen: bloeding of massale bloedingen, pyopneumothorax, empyeem, wijdverspreide gangreen, verdenking op een tumor. Chronische longabcessen zijn onderhevig aan chirurgische behandeling in gevallen waarin, met een radiologisch gedefinieerde holte, klinische manifestaties 3-6 maanden na de eliminatie van de acute periode worden opgeslagen. Meestal resectie van de aangetaste kwab en de meeste longen. Alle middelgrote en grote abcessen, vooral met hun perifere lokalisatie, zijn onderhevig aan chirurgische behandeling. In de fase van verzakking en remissie van het ontstekingsproces, evenals in de postoperatieve periode, zijn de methoden van functionele revalidatie (oefentherapie, massage, fysiotherapie) en behandeling van het sanatorium-resort belangrijk.

Volledig herstel wordt opgemerkt bij 25-35% van de patiënten; klinisch herstel bij 50% van de patiënten. Chronisch abces komt voor bij 15-20%, dodelijk einde - in 3-10% van de gevallen. De totale mortaliteit van gangreen van de longen is van 9 tot 20%.

Wat is longbeschadiging? Hoe te behandelen? Wat zijn de gevolgen (zie)?

Ik verduidelijk onmiddellijk dat de vernietiging niet besmettelijk is. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een chemische verbranding van de longen (inhalatie van paraffinedampen), waardoor er een bilaterale longontsteking is. Hoe wordt het behandeld, wat zijn de gevolgen?

woord is de vernietiging van de longen, maar eerder

parenchym. Vanwege atrofie

reacties in de haarvaten van de longblaasjes, stoppen ze

bloed consumeren, waardoor ze worden veroorzaakt

atrofie, d.w.z. nee, eet. stoffen

longblaasjes beginnen te "uitdrogen" en dan

afleiden, d.w.z. instorten.

Kleine plakjes worden aanvankelijk beïnvloed.

licht, dan de rest. Chemische verbranding

raak alle delen van het ademhalingssysteem t

het belangrijkste is nu om ontstekingen te verlichten,

anders zal er geen therapeutisch effect zijn.

Vernietiging en het gevolg is van

vasculaire lesies van het ademhalingssysteem

veroorzaakt hun ontsteking, dus de medicijnen niet

kan snel bereiken

pathologische focus. Het voordeel van het feit dat de longen geen nervor hebben, anders zou de patiënt kunnen sterven door een pijnlijke schok. Ja inderdaad

alles wordt behandeld. De behandeling is lang. Ik zal geen medicijnen noemen, omdat ik je heb geïntroduceerd in de subtiliteit van de ziekte, het proces en het verloop ervan. de

Vormen van destructief verval van de long, classificatie

Destructieve desintegratie van de long - de vernietiging van gezond weefsel (parenchym) als gevolg van infectieus-etterende processen. Onomkeerbare constitutionele (anatomische) veranderingen treden op in het aangetaste orgaan, die vervolgens leiden tot functionele beperkingen. Dit is een moeilijke pathologische toestand voor een persoon, aangezien ontsteking en ettering van longweefsel gepaard gaat met hoge koorts, ernstige pijn en intoxicatie van het gehele organisme.

Oorzaken van pathologie

Om een ​​purulent-destructief proces te vormen, zijn bepaalde voorwaarden noodzakelijk. Dezelfde reden kan verschillende vormen van het pathologische necrotische proces veroorzaken. Daarom zijn er geen duidelijke verschillen in de etiologie van de ziekte.

De meest voorkomende oorzaak van de destructieve ineenstorting van de long is de introductie van een infectieus agens.

Aerobe en anaërobe flora, waardoor het lichaam gaat eten:

• Staphylococcus aureus;
• blauwe pus bacillus;
• Klebsiella;
• Proteus;
• enterobacteriën.

Bij aspiratie (inname van maaginhoud in de bronchiën), kunnen fuzobacteriën ontstekingen veroorzaken. Deze bacteriën zijn opportunistisch en bewonen de slijmvliezen van de luchtwegen en het spijsverteringsstelsel. Maar sommige soorten microben kunnen leiden tot de vernietiging van de longen en de ontwikkeling van purulent-gangreneuze processen.

In landen met subtropische en tropische klimaten wordt de ziekte veroorzaakt door protozoa. Er waren ook gevallen van schimmelinfecties, gevolgd door purulente fusie en parenchymdood.

Wetenschappers veronderstellen dat virussen een belangrijke rol spelen in de etiologie van destructieve processen. In de loop van langdurige follow-ups bleek dat 60% van de patiënten met de diagnose gangreen of longabces vaak luchtweginfecties had.

Om niet-infectieuze redenen veroorzaken destructieve veranderingen een schending van de bronchiale doorgankelijkheid met de daaropvolgende ontwikkeling van atelectasis (verlies van orgaanaandeel). Necrose van het parenchym kan worden veroorzaakt door een breuk of insufficiëntie van regionale bloedcirculatie.

Predisponerende factoren die het risico op het ontwikkelen van pathologie verhogen:

• chronische aandoeningen van de luchtwegen - bronchitis, bronchiale astma;
• roken;
• endocriene stoornissen - diabetes;
• immunodeficiëntie staten - HIV, AIDS;
• langdurig braken, reflux, chirurgische behandeling van het bovenste deel van het maagdarmkanaal;
• goedaardige of kwaadaardige neoplasmen;
• mechanisch letsel, schade, de aanwezigheid van vreemde voorwerpen;
• CNS-pathologie, epilepsie;
• alcoholisme, drugsverslaving;
• frequente hypothermie;
• hormoontherapie.

De pathogenese van de ziekte en de ontwikkeling van veranderingen in de longen

De infectie komt op verschillende manieren de longen binnen: in de lucht, hematogeen, lymfogeen. Maar meestal is het een transbronchiaal mechanisme, wanneer de ziekteverwekker van de centrale delen van het ademhalingssysteem zich verspreidt naar afgelegen gebieden van de bronchiën en longen. Dit wordt geleverd door inademing, of door aspiratie.

Na het binnendringen van bacteriën vindt een infectie van zacht weefsel plaats en ontwikkelt ettervorming zich geleidelijk. Bij het aanzuigen van de bronchiale boom is de afvoerfunctie verstoord, een deel van het orgaan zakt weg, wat een aanzet geeft tot de ontwikkeling van infectueus-necrotische desintegratie van het parenchym.

Hematogene afbraak van de longen wordt geassocieerd met septische condities van het lichaam. Besmettelijk materiaal - kleine bloedstolsels die zich vormen in de bovenste of onderste ledematen tijdens langdurige infusietherapie (intraveneuze vloeistoffen) en met de bloedstroom worden in de longen afgeleverd. Daar gaan ze zitten en ontstaan ​​er etterende brandpunten, abcessen en een doorbraak van purulente inhoud in de bronchiën.

De organen van het ademhalingssysteem hebben een krachtig mechanisme dat infectie weerstaat:

• mucociliaire klaring - niet-specifieke lokale bescherming van het slijmvlies tegen uitwendige negatieve effecten;
• het systeem van alveolaire macrofagen - cellen van het immuunsysteem die de longen beschermen tegen vreemde lichamen;
• Immunoglobulinen in de bronchiënafscheiding is een specifiek eiwit dat wordt geproduceerd als reactie op de introductie van een infectieus agens.

Om destructieve processen te laten beginnen, moeten beschermende mechanismen worden overwonnen. Dit wordt vergemakkelijkt door dergelijke interne factoren zoals lokale veranderingen in de doorgankelijkheid van bronchiën van verschillende groottes, ophoping van pathologisch slijm en blokkering van het lumen van de luchtwegen.

Als de vernietiging zich ontwikkelt volgens het type gangreen, dan heeft de pathologische focus geen duidelijke grenzen tussen necrotisch en gezond weefsel. Een grote hoeveelheid afbraakproducten komt in de algemene bloedbaan terecht, wat leidt tot ernstige intoxicatie van het lichaam.

Aan het begin van de vorming van een abces van ontsteking worden de zachte weefsels gecompacteerd (infiltratie). Dan begint hun purulente fusie, geleidelijk vormt zich een holte, die gevuld is met pus van een andere consistentie.

Wanneer gangreen massale en uitgebreide necrose van het parenchym optreedt, zonder uitgesproken grenzen met ontsteking en oedeem van de longen. Gevormd talrijke holtes van onregelmatige vorm, die vervolgens fuseren.

Classificatie van destructieve transformaties

Longvernietiging heeft 4 hoofdvormen van structurele verandering:

• Abscessieve pneumonie - de vorming van purulente foci op de achtergrond van pneumonie. Meerdere pathologische neoplasmata met een kleine diameter (0,3 - 0,5 mm), vaker gelegen in 1-2 segmenten, die zelden vorderen. Dichtbij de haarden van het parenchym is sterk gecondenseerd.
• Longabces - de necrose en desintegratie van weefsels op de achtergrond van etterende ontsteking, gevolgd door de vorming van één, minder vaak meerdere gaatjes, die met pus zijn gevuld. De pathologische focus wordt van het gezonde weefsel gescheiden door de pyogene capsule (granulatieweefsel en vezelige vezels). Gevormd in één segment.
• Gangrenoos abces - etterig-necrotische laesie van het parenchym in 2-3 segmenten tegelijkertijd. Er is een duidelijke scheiding van gezond en pathologisch weefsel. Er bestaat een risico op sekwestratie - een fragment van necrotische vorming, dat zich vrij tussen het intacte parenchym bevindt, ondersteunt het proces van ontsteking en ettering voortdurend. Als sequestrators samenvloeien, kan zich een uitgebreid abces of gangreen vormen. Het hangt af van de reactiviteit van elk afzonderlijk organisme.
• Gangreen van de long is een diffuus, necrotisch proces tegen de achtergrond van etterig bedorven weefselveranderingen, met dynamische progressie en verslechtering van de algemene toestand. Vergezeld van ernstige intoxicatie, pleurale complicaties, bloeding. Necrose verspreidt zich naar grote delen van het lichaam.

Vernietiging is acuut, subacuut en chronisch. Volgens de prevalentie wordt het proces gediagnosticeerd als enkelzijdig of dubbelzijdig, enkel of meervoudig, waarbij de stroom niet gecompliceerd of gecompliceerd is.

Classificatie volgens complicaties:

• empyeem van de pleura - bacteriële ontsteking van de bladeren van de pleura (viscerale en pariëtale) en ophoping van pus in de pleurale holte;
• pyopnematox - spontane opening van het abces in de pleuraholte met ernstige weefselontsteking en longinstorting;
• phlegmon in de borst - etterende diffuse ontsteking van het bindweefsel;
• sepsis - infectie van het bloed en het hele lichaam;
• bacteriële shock - een complicatie van een infectie met verminderde bloedcirculatie in de weefsels, wat leidt tot acuut zuurstofgebrek;
• longbloeding.

Het ziektebeeld van de ziekte

Het etterende proces wordt gemiddeld binnen 10-12 dagen gevormd. De eerste tekenen van de ziekte zijn van algemene aard - zwakte, lethargie, malaise, verminderde lichamelijke activiteit. De lichaamstemperatuur stijgt tot subfebrile waarden, koude rillingen verschijnen, wat gepaard gaat met een toename van de intoxicatie.

Bij het vormen van kleine pathologische foci, kortademigheid, onduidelijke hoest optreedt. Het slijm is schaars. Bij het verdedigen van slijm uit de bronchiale boom zijn 3 lagen duidelijk zichtbaar:

• top - wit schuim met een gele tint;
• medium - troebele vloeistof met pus;
• lagere - sereuze massa met fragmenten van longweefsel en zijn vervalproducten.

Wanneer de pathologie zich ontwikkelt, bereikt de temperatuurwaarde 39 ° C, verschijnen pijnen in de borst, die zich op de plaats van de laesie van het parenchym bevinden. Met een diepe ademhaling worden ze hard en ondraaglijk. Daarom proberen patiënten oppervlakkig te ademen. Hemoptysis wordt vaak waargenomen.

• bleke huid met een blauwe tint;
• cyanotische blos op het gelaat, wat zich meer manifesteert door het aangetaste orgaan;
• hartkloppingen;
• iets lagere bloeddruk.

Als de patiënt gangreen heeft, zijn alle symptomen meer uitgesproken, de aandoening is buitengewoon ernstig. Hectische lichaamstemperatuur (plotselinge druppels, van laag naar hoog).

Wanneer een abces uitbreekt, wordt een grote hoeveelheid etterig sputum via de mond uitgescheiden. Per dag geproduceerd van 0,25 tot 0,5 liter pathologisch exsudaat. Bij gangreen is de hoeveelheid pus die in de longen wordt geproduceerd 1-1,5 liter.

Methoden voor behandeling en eliminatie van pathologie

Behandeling van longvernietiging wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd. Het voorziet in twee hoofdgebieden: antibacteriële therapie, volgens indicaties chirurgische verwijdering van necrotisch weefsel.

Conservatieve behandeling is gericht op het bestrijden van infecties. Getoond in ongecompliceerde processen. Gemiddeld duurt de antibioticumduur 6 tot 8 weken. Voordat de behandeling wordt voorgeschreven, worden bacteriologisch onderzoek van sputum en gevoeligheidstests uitgevoerd.

De route van toediening van antimicrobiële middelen is parenteraal, vaak intraveneus. bereidingen:

• amoxicilline;
• ceftazidime;
• Tiraktsillin;
• azithromycine;
• Claritromycine.

Chirurgische behandeling omvat de volgende opties:

• resectie van de longen - verwijdering van necrotische gebieden;
• pleuropulmonectomie - excisie van de aangedane long en pleura;
• Lobectomie - verwijdering van een hele oranjekwab.

Destructieve pulmonale instorting is een ernstige acute ziekte die fataal kan zijn. Met tijdige diagnose en deskundige zorg is de uitkomst van de ziekte gunstig. Uitgebreid gangreen geeft vaak een slechte prognose.

Besmettelijke vernietiging van de longen, symptomen, tekenen, behandeling, oorzaken

Infectieuze vernietiging van de longen (destructieve pneumonitis) is een niet-specifiek ontstekingsproces dat wordt gekenmerkt door necrose en desintegratie van het longweefsel.

De belangrijkste nosologische vormen van infectieuze vernietiging van de longen zijn abces en gangreen van de longen. Longabces - purulente fusie van het longweefsel, gescheiden van de gezonde long door het pyogene membraan in de vorm van een laag littekend granulatieweefsel. Longgangreen - uitgebreide afbraak van necrose en ichoreuze longweefsels.

Frequentie. De ziekte komt 3-5 keer vaker voor dan bij de algemene bevolking, bij mannen van middelbare leeftijd, voornamelijk bij alcoholisten.

Oorzaken van infectieuze vernietiging van de longen

Pathogenen zijn meestal pyogene bacteriën. Onder de anaëroben zijn bacterioïden, fusobacteriën, anaerobe gramnegatieve cocci. Van de aeroben, Staphylococcus aureus, Streptococcus, E. coli, Klebsiella, Enterobacteria, Legionella, Actinomycetes, etc. langdurig braken, tumoren en vreemde lichamen in de bronchiën, gastro-oesofageale refluxziekte, diabetes mellitus, immuundeficiëntie.

De ziekteverwekker doordringt het longweefsel vaker door bronchogeen (aspiratie van de inhoud van de orofarynx, luchtwegobstructie, bronchopneumonie), minder vaak - door hematogeen, lymfogeen of na letsel (inclusief gesloten letsel, hersenschudding, compressie van de borst).

Pathologie. Longabces wordt gekenmerkt door inflammatoire infiltratie met de vorming van een afgeronde holte begrensd door fibreus en granulatieweefsel van het omringende weefsel. Wanneer gangreen van de long wijdverspreide necrose onthulde met meerdere holtes met een onregelmatige vorm, zonder duidelijke grenzen in het omliggende oedemateus en leukocyt-geïnfiltreerde longweefsel.

Classificatie. Abcessen kunnen etterig en gangreen zijn (intermediair tussen abces en gewone longgangreen), acuut en chronisch (meer dan 2 maanden ziekte), primaire en secundaire (septische embolie of pleurale empyeemdoorbraak), eenzijdig en tweezijdig, enkel en meervoudig, perifeer en centraal (basaal).

Symptomen en oorzaken van infectieuze vernietiging van de longen

Tijdens een longabces zijn er 2 perioden: voordat de pus doorbreekt naar de bronchiën, wanneer er een hoge temperatuur is met koude rillingen, hevige zweten, droge hoest. Boven het getroffen gebied wordt stemtremor versterkt, het percussiegeluid wordt afgestompt, vesiculaire ademhaling wordt verzwakt en bronchiale ademhaling, droge of vochtige rales worden vaak gehoord. Na pusdoorbraak in de bronchus, wordt een hoestaanpassing opgemerkt met een grote hoeveelheid vaak aanstootgevend sputum ("mondvol"), neemt de temperatuur af, verbetert het algemene welbevinden aanzienlijk. De intensiteit en de grootte van de saaiheid van het percussiegeluid nemen af, een trommelachtige toon kan verschijnen. Auscultatie wordt bepaald door gemengde natte rales, bronchiale (of zijn type - amforen) ademhaling. Bij chronisch abces blijven de symptomen van intoxicatie (koorts, rillingen, zwakte, zweten, kortademigheid) bestaan, zorgen voor hoest met een matige hoeveelheid aanstootgevend sputum. Terminal falanxen hebben de vorm van "drumsticks" en nagels - "kijkglazen", er zijn tekenen van rechterventrikelfalen.

Wanneer gangreen van de long symptomen van intoxicatie meer uitgesproken zijn, is er geen eetlust, sputum van rottende aard, gaat in grote aantallen weg. Tijdens auscultatie - vesiculaire ademhaling is verzwakt, bronchiale ademhaling en vochtige rales zijn te horen.

Diagnose van infectieuze vernietiging van de longen

Laboratoriumtestgegevens onthullen neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links, een toename van ESR, dysproteïnemie. In ernstige gevallen worden bloedarmoede en proteïnurie opgemerkt. Slijm bij staan ​​vormt twee of drie lagen.

Microscopie bepaalt een groot aantal leukocyten en elastische vezels erin.

Complicaties en infectieuze vernietiging van de longen - pleuraal empyeem, pyopneumothorax, sepsis, hemoptysis en pulmonaire bloeding, adult respiratory distress syndrome.

De diagnose is gebaseerd op anamnese, klinisch, radiologisch en laboratoriumonderzoek. Om de diagnose te bevestigen, kunt u computertomografie gebruiken (hiermee kunt u de lokalisatie en prevalentie van het proces nauwkeurig bepalen, de betrokkenheid van het borstvlies beoordelen) en bronchoscopie (helpt de ziekteverwekker te identificeren en de luchtwegen te ontsmetten).

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met ziekten die de vorming van holtes in de longen betreffen: tuberculose, rottende longkanker, etterende en parasitaire cysten, empyeem, Wegener-granulomatosis.

Prognose. In het geval van longabcessen wordt bij 10-15% van de patiënten de overgang naar de chronische vorm opgemerkt en de sterfte bij complicaties bereikt 10%. Verspreiding van gangreen van de long is in 40% van de gevallen dodelijk.

Behandeling en preventie van infectieuze vernietiging van de longen

Een caloriearm dieet (tot 3000 kcal / dag) rijk aan eiwitten (tot 120 g / dag), vitamines en mineralen wordt aanbevolen. Beperk het gebruik van zout en vloeistof.

De basis van een conservatieve behandeling is antibioticatherapie, die gedurende lange tijd (voor een ongecompliceerde kuur - tot twee maanden), in optimale doses, met bactericide preparaten, bij voorkeur intraveneus, wordt uitgevoerd. De keuze van het geneesmiddel wordt bepaald door de aard van de geselecteerde microflora en de gevoeligheid voor antibacteriële middelen. In afwachting van de resultaten van zaaien, antibacteriële, symptomatische en ontgiftingstherapie wordt uitgevoerd volgens algemene principes (zie Mon-behandeling). Om de afvoerfunctie van de bronchiën te verbeteren, wordt therapeutische bronchoscopie getoond. In noodzakelijke gevallen (de aanwezigheid van complicaties, een abces van grote omvang of het chronische beloop ervan, de ineffectiviteit van antibioticatherapie), wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Preventie. In het kader van profylaxe, 3 maanden na ontslag uit het ziekenhuis, onderzoekt de longarts de verblijfplaats en wordt een thoraxfoto gemaakt.

LUNG BACTERIËLE VERNIETIGING

classificatie

• Voorbrenging
• Longvernieling
• Klein focaal veelvoud
• intra lobaire
• Reusachtig corticaal abces
• Staphylococcus bullae
• Vernietiging van de longpierij
• Pyothorax (acuut empyema, purulente pleuritis)
• Pyopneumo-thorax
• Pneumothorax
• Chronische vormen en uitkomsten
• Bronchiectasis
• Secundaire pulmonaire cysten
• Chronisch empyeem.

etiologie

• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Pseudomonas aeruginosa
• Proteus
• Histoplasma
• Aspergillus.

Risicofactoren

• Aspiratie van de nasale en orofaryngeale inhoud (neurogene stoornissen van de handeling van slikken, verlengde bedrust, epilepsie)
• Mechanische of functionele bronchusobstructie: tumor, vreemd lichaam, bronchiale stenose
• Verzwakking van de immuniteit: alcoholisme, diabetes mellitus, langdurig gebruik van steroïde hormonen
• Beschikbaarheid van bronnen van trombotische of septische embolie.

Klinisch beeld

en diagnostiek
• Pre-destruction - een proces voorafgaand aan de ontwikkeling van de BDL; stafylokokken pneumonie, acute purulente lobitis (meestal de bovenste lob van de rechterlong)
• Koorts
• Dyspnoe
• natte rales
• percussiegeluid is saai
• Leukocytose, verhoogde ESR
• Om de ziekteverwekker te identificeren, voeren ze de bevlekking van een sputumuitstrijkje uit volgens Thunder, evenals het bacteriologisch onderzoek
• Radiografie van de borstorganen - homogene schaduw.
• Klein focaal veelvoud BDL wordt gekenmerkt door oppervlakkige infiltratie van het longparenchym. kenmerken:
• Subpleural kleine brandpunten van vernietiging zijn vatbaar voor doorbraken in de pleuraholte
• Op een recensie-röntgenfoto van de borstorganen - verlichting (cellulair) op de achtergrond van niet-intensieve arcering.
• Intralobale BDL ontwikkelt zich als een uitkomst van acute lobitis bij afwezigheid van behandeling, gekenmerkt door het optreden van een snel voortschrijdend centrum van vernietiging. kenmerken:
• Overvloedig etterig sputum. De stank van sputum duidt vaak op een anaërobe etiologie.
• Percussion: lokale verkorting van het percussiegeluid
• Auscultatie: verzwakte ademhaling, vochtig medium of fijne borrelende reeksen; in de aanwezigheid van een grote holte - amforen ademhalen
• Voltooid bloedbeeld: scherpe leukocytose met linkerverschuiving, bloedarmoede
• Bacterioscopie en bacteriologisch onderzoek van sputum kan de ziekteverwekker identificeren. Als anaërobe etiologie wordt vermoed, worden sindsdien sputummonsters gebruikt die zijn verkregen met fibrobronchoscopie Opgespoten sputum bevat voornamelijk orale anaëroben
• Review radiografie van de borstorganen - onregelmatig gevormde bestraling tegen de achtergrond van totale beschaduwing van de aangetaste kwab. Abcessen van aspiratie van oorsprong worden voornamelijk gevonden in het bovenste segment van de onderste lob en in het achterste segment van de bovenste lob.
• Reusachtig corticaal abces - subcorticale accumulatie van purulent-necrotische massa's. De eigenaardigheid is op de röntgenfoto van de borstorganen van een dikwandige holte met grote afmetingen. Als er een bericht is met de bronchus, het horizontale niveau van de vloeistof
• Stafylokokken bullae - luchtholten die vatbaar zijn voor spontane regressie, goedaardige loop.
• Pyopneumothorax - het resultaat van een pus-uitbraak van de bron van vernietiging van longweefsel in de pleuraholte. kenmerken:
• Acute respiratoire insufficiëntie (komt voor in
moment van doorbraak in de pleuraholte): plotselinge apneu, hoestbui, toenemende cyanose, kortademigheid
• Pleuropulmonaire shock (geassocieerd met acuut respiratoir falen): verlaging van de bloeddruk, tachycardie, filamenteuze puls
• Zwellen en achterblijven bij het ademen van de getroffen helft van de borstkas.
• Met percussie tympanisch geluid in de boven en saaiheid van het geluid in de lagere delen van de longen, wordt het mediastinum verschoven naar de gezonde kant
• Op röntgenfoto's van de borstorganen: ineenstorting van de long, horizontaal vloeistofniveau, verplaatsing van de mediastinumschaduw in een gezonde richting.
• Pneumothorax - de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte. Een zeldzame complicatie van BDL als gevolg van een scheuring van een Staphylococcus bulla. Het klinische beeld is vergelijkbaar met dat in pyopneumothorax. Op de röntgenfoto van de borst: longinstorting, verlichting aan de aangedane zijde; verplaatsing van de mediastinum-schaduw op een gezonde manier.
• Bronchiëctasie - het resultaat van grove destructieve veranderingen in de wanden van de bronchiën en het peribronchiale weefsel, gevolgd door vervorming.
• Secundaire longcysten - holtes zuiverden abcessen.
• Chronisch empyeem.

Differentiële diagnose

• Bronchogenic longkanker in de vervalfase
• Tuberculose
• Geïnfecteerde longcyste
• Silicotische knoop met centrale necrose
• Wegener granulomatosis.

behandeling:

• Tactiek van referentie
• Houdingsdrainage.
• Antibacteriële therapie (gedurende enkele weken of maanden tot volledige rehabilitatie van de abcesholte en de eliminatie van perifocale infiltratie). fKlindamitsin 600 mg / in3 r / d, vervolgens 300 mg PO4 / dag of de combinatie met Amica-tsinom in een dosis van 15-30 mg / kg / dag of gentamicine door: voordat de resultaten van bacteriologische sputum efficiënt toewijzen 3-7,5 mg / kg / dag in a / m of / in / 3 doses, of
• Cephalos-Porins II- of III-generatie (bijvoorbeeld, cefuroxim 0.75-1.5 g IV om de 8 uur of cefuroxim 0.5-1 g elke 4-6 uur IV), of
• Benzylpenicilline-natriumzout, 2-10 mln U / dag IV, in combinatie met metronidazol in een dosis van 500-700 mg oraal 4 r / dag.
• Infusieontgiftingstherapie.

behandeling

individuele formulieren BDL heeft functies.
• Longvernieling
• Bronchoscopische revalidatie met drainage bronchuskatheterisatie en Seldinger of Monaldi holtedrainage
• Tijdelijke occlusie van de drainerende bronchiën met de gelijktijdige introductie van een drainagebuis, actieve aspiratie door de in de holte ingebrachte drainage, de introductie van scleroserende of adhesieve samenstellingen in de holte
• Longresectie - voor ernstige hemoptoë of vermoedelijke bronchiale kanker.
• Pyopnevmothorax
• Thoracentese en Bulau drainage
• Lossen van de pleurale punctie met een dikke naald (met een stijgende klep pyopneumothorax) om een ​​gesloten gestresste pyopneumothorax over te dragen naar een open. Na stabilisatie van de toestand - de drainage van de pleuraholte
• Tijdelijke occlusie van de bronchiën - in aanwezigheid van een functionerende bronchopractische fistel 12-24 uur na de datum van de pleurale punctie.
• Pneumothorax
• Pleurale punctie
• Drainage is geïndiceerd in geval van ineffectiviteit van de punctie-therapie of in het geval van bronchiale afscheiding (luchtpenetratie in de pleuraholte door de bronchiën).
• Chronisch empyeem - indicatie voor pleurectomie.

complicaties

• Bloeden van een geërodeerd vat
• Bronchogene verspreiding met de ontwikkeling van totale pneumonie
• Bronchiectasis
• Secundair hersenabces.
Zie ook Longabces, Bronchiectasis, Pneumothorax, Pleuraal empyeem
Reductie. BDL - bacteriële vernietiging van de longen

• J85 Abces van de long en mediastinum
• J86 Piothorax

Bacteriële vernietiging van de longen

Publicatiedatum: 03 april 2014.

A.A.Tatur, doctor in de geneeskunde,
Hoogleraar van het 1e departement
chirurgische aandoeningen van de Wit-Russische Staatsuniversiteit,
Hoofd van de stad Minsk
centrum van thoracale chirurgie
MN Popov, hoofd. chirurgie
thoracaal purulent compartiment

Bacteriële vernietiging van de longen zijn ernstige pathologische aandoeningen die worden gekenmerkt door infiltratie door infiltratie en daaropvolgende purulente of bedorven ontleding (vernietiging) van het longweefsel. Klinisch manifesteert bacteriële vernietiging van de longen (BDL) zich in de vorm van een acuut abces (eenvoudig, gangreen) of gangreen. Afhankelijk van de staat van de afweer van het lichaam, de pathogeniciteit van de microflora, de verhouding van beschadigende en herstellende processen in de longen, is er ofwel een scheiding van necrotische gebieden of een progressieve verspreiding van etterende verrotting van het longweefsel.

Onder acuut eenvoudig abces van de longen wordt gewoonlijk verstaan ​​de vernietiging van longweefsel binnen één segment met de vorming van een purulente holte, omgeven door inflammatorische infiltratie van longweefsel. Gangrenus abces is, in de regel, beperkt tot de longlobben, desintegratie van het necrotische longweefselgebied met een neiging om de necrotische massa's (sequesters) in het lumen te verwerpen en zich te scheiden van de niet-aangetaste gebieden. Daarom wordt gangrogeen abces ook beperkt gangreen genoemd. Longgangreen, in tegenstelling tot gangbaar abces, is een progressieve verrotting van de long, die zich naar de gehele long en het pariëtale borstvlies heeft verspreid, wat altijd een uiterst ernstige algemene toestand van de patiënt veroorzaakt.

BDL vaker (60%) op de leeftijd van 20-40 jaar, en bij mannen 4 keer vaker dan bij vrouwen. Dit komt door het vaker voorkomen van alcoholmisbruik door mannen, langdurig roken, drugsverslaving, grotere gevoeligheid voor hypothermie en beroepsrisico's. Vaak zijn dit mensen die lijden aan chronisch alcoholisme en geen specifieke verblijfplaats hebben. Bij 2/3 van de patiënten is er een laesie van de rechterlong, in 1/3 van de linker. Zelden (1-5%) bilaterale BDL is mogelijk. De hoge frequentie van schade aan de rechterlong vanwege zijn anatomische kenmerken: de breed-rechter hoofdbronchus is een voortzetting van de luchtpijp, die bijdraagt ​​aan de opname (aspiratie) van het geïnfecteerde materiaal in de rechterlong. De nederlaag van de onderste lobben van de longen wordt waargenomen bij 80% van de patiënten.

Oorzaken van ontwikkeling en pathogenese

BDL wordt meestal veroorzaakt door stafylokokken en putrefactische (intestinale en Pseudomonas aeruginosa, protei) microben. Verschillende anaërobe, d.w.z. leven in een omgeving zonder zuurstof, ziekteverwekkers komen voor bij 75-10% van de patiënten met BDL. Het is kenmerkend dat 3/4 van de patiënten last hebben van acute respiratoire virale infecties of griep voor destructieve pneumonitis. Ongetwijfeld is een virale infectie een provocerende factor voor de ontwikkeling van BDL als gevolg van schade aan de bronchiale mucosa met verminderde drainagefunctie, verzwakking van cellulaire en humorale immuniteit en de creatie van een extra voedingsstoffen substraat voor micro-organismen. Volgens de WHO neemt het aantal sterfgevallen geassocieerd met longabcessen 2,5 keer toe tijdens perioden van influenza-epidemieën. Afhankelijk van de penetratiewegen van micro-organismen in het longweefsel, wordt BDL verdeeld in bronchogeen (75-80%), traumatisch (5-10%) en hematogeen (1-10%).

Vandaag is bewezen dat het begin van BDL altijd wordt bepaald door een combinatie en interactie van drie hoofdfactoren, waarvan de volgorde nogal arbitrair is. Dit is:

• acute ontsteking van het pulmonaire parenchym, d.w.z. pneumonie, en meestal aspiratie-genese
• occlusie van het lumen van de bronchiën of bronchi met de ontwikkeling van obstructieve atelectase, d.w.z. airless niet-geaëreerde longgebied
• afname van de bloedtoevoer naar het longweefsel, wat betekent dat het de toenemende hypoxie veroorzaakt op het gebied van ontsteking.

Deze factoren werken op elkaar in en versterken het effect van elkaar en kort na het begin van de ziekte is het niet langer mogelijk om te bepalen wie van hen de rol van trigger heeft gespeeld.

Het belangrijkste mechanisme van BDL-ontwikkeling is aspiratie en daaropvolgende fixatie in de bronchiën van vreemde lichamen (voedselstukken), de geïnfecteerde inhoud van de mondholte, nasofarynx en maag in omstandigheden van een afname of afwezigheid van hun drainagefunctie en hoestreflex. Langdurige blokkering van het lumen van de luchtwegen leidt tot atelectase, in het gebied waarvan de achtergrond van afname van de bloedstroom en immunodeficiëntie gecreëerd gunstige voorwaarden voor de levensduur van de aërobe en anaërobe micro-organismen van etterige ontsteking, necrose en daaropvolgende smelten van het overeenkomstige gebied van de long.

BDL bijdragen aan de ontwikkeling van de staat, het niveau van bewustzijn, reflexen en reactiviteit aanzienlijk te verminderen: acute en chronische alcoholvergiftiging, anesthesie, drugsmisbruik, ernstig hersenletsel, coma, beroerte, gastro-oesofageale refluxziekte. Gunstige achtergrond die bevorderlijk is voor de ontwikkeling van BDL zijn ook chronische obstructieve longziekte, diabetes, gevorderde leeftijd.

Bevestiging van de leidende rol van de aspiratie mechanisme van longabces of gangreen wordt algemeen erkend prioriteit ontwikkeling van de ziekte bij mensen die alcohol (aspiratie van braaksel) misbruik, evenals de frequente lokalisatie van het ziekteproces in de achterste delen van de long, meestal gelijk. Longabcessen kunnen optreden als gevolg van stenose of fusie van het bronchuslumen, blokkering of compressie van de goedaardige of kwaadaardige tumor ervan, in aanwezigheid van functionerende oesofageale-respiratoire fistels. Gevallen van longabces veroorzaakt door were maagdarmkanaal, tolstokishechno-, biliarno- en pankreatotsistobronhialnye fistels, namelijk pathologische posten maag bronchodilatatie, dikke darm, galbuis, pancreas cysten. Acute hematogene abcessen ontwikkelen zich in sepsis en worden vaak gediagnosticeerd in spuitverslaafden.

BDL is een gefaseerd proces. Het stadium van atelectasis-pneumonie of pre-destructie, dat 2-3 dagen tot 1-2 weken duurt, gaat over in het stadium van vernietiging, dat wil zeggen, necrose en desintegratie van necrotisch weefsel. Vervolgens vindt afstoting van necrotische gebieden plaats met de vorming van purulente holte begrensd door gezond longweefsel. De gesloten periode wordt vervangen door een open periode, wanneer een met pus gevulde holte doorbreekt in het lumen van de bronchiën. De laatste fase van BDL is het stadium van uitkomsten: gunstig bij herstel (pulmonaire fibrose, longcyste) en ongunstig (complicaties, chronisch abces, overlijden).

Klinisch beeld.

Het klinische verloop van het proces kan progressief, stabiel en regressief, ongecompliceerd en gecompliceerd zijn door pyopnevothorax, purulente pleuritis, bloedspuwing of pulmonaire hemorragie, sepsis.

De ziekte begint plotseling: tegen de achtergrond van kennelijk welzijn, zijn er rillingen, een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 o C, ongesteldheid, doffe pijn in de borst. Vaak kan de patiënt nauwkeurig de datum en zelfs de uren aangeven waarop de eerste symptomen van de ziekte optraden. De algemene toestand van de patiënt wordt snel ernstig. Er zijn snelle ademhaling, roodheid van de huid van het gezicht, droge hoest. Bij bloedonderzoek neemt het aantal leukocyten dramatisch toe en versnelt de ESR. Op röntgenfoto's in de beginfase van de ziekte wordt bepaald door infiltratie van het longweefsel zonder duidelijke grenzen. In een gesloten periode, als de patiënt medische hulp zoekt, wordt de ziekte gewoonlijk als longontsteking behandeld, omdat deze nog geen specifieke kenmerken heeft. Een belangrijk vroeg teken van het begin van de vernietiging van de long is het verschijnen van een slechte adem door ademhalen. Reeds gevormde in de longen, maar nog niet in de drainerende bronchus abces, etterende manifest tekenen van ernstige intoxicatie: toenemende zwakte, zwakte, zweten, gebrek aan eetlust, het uiterlijk en de groei van anemie, leukocytose stijging, tachycardie, hoog tot 39-40 ° C temperatuur. Met de betrokkenheid van de pariëtale pleura bij het ontstekingsproces en de ontwikkeling van droge of exudatieve pleuritis, wordt de pijn in de borstkas enorm verbeterd, vooral bij diepe ademhaling. In typische gevallen duurt de eerste fase van purulent-necrotisch smelten van de longen van 3 tot 10 dagen, en dan breekt een maagzweer door in de bronchiën. Het leidende klinische symptoom van de open periode is een overvloedige afvoer van etterig sputum, waarvan de eerste porties gewoonlijk bloedmenging bevatten. In gevallen van gangreneuze abcesvorming kan onmiddellijk met hoest tot 500 ml etterend sputum worden afgegeven en zelfs meer. Wanneer het zich in het vat nestelt, wordt het sputum in drie lagen verdeeld. Aan de bodem accumuleert detritus (necrotisch longweefsel), daarboven - een laag van troebele vloeistof (pus), en op het oppervlak is schuimig slijm. Microscopisch onderzoek van sputum wordt gevonden in een groot aantal witte bloedcellen, elastische vezels, cholesterol, vetzuren en een verscheidenheid aan microflora. Nadat het abces door de drainerende bronchiën was geleegd, verbetert de toestand van de patiënt onmiddellijk: de lichaamstemperatuur neemt af, de eetlust verschijnt en de activiteit neemt toe. Een röntgenonderzoek in de open periode tegen de achtergrond van inflammatoire infiltratie van het longweefsel definieert duidelijk een abcesholte met een horizontaal vloeistofniveau.

Het verdere verloop van BDL wordt meestal bepaald door de drainagecondities van het pulmonale abces in de bronchus. Bij voldoende drainage neemt de hoeveelheid purulent sputum geleidelijk af, wordt het initieel purulent en dan slijmerig. Met een gunstig verloop van de ziekte, een week nadat het abces uitbreekt, kan de sputumproductie helemaal stoppen, maar deze uitkomst wordt niet vaak waargenomen. Het verminderen van de hoeveelheid sputum bij een gelijktijdige temperatuurverhoging en het optreden van tekenen van intoxicatie duidt op een verslechtering van de bronchiale drainage, de vorming van bijkomende sequesters en de accumulatie van etterende inhoud in de longvervalholte. Wanneer gangreen van de longsymptomen significant ernstiger is. Bloedarmoede, tekenen van ernstige purulente intoxicatie, pulmonaal hartfalen en vaak meerdere organen falen, zijn booming.

De meest formidabele complicaties van BDL zijn longbloeding, een doorbraak van het abces en lucht in de vrije pleuraholte - pyopneumothorax en aspiratieletsel van de tegenovergestelde long. De frequentie van pyopneumothorax bij BDL is 60-80%. Andere complicaties (sepsis, pneumonie, pericarditis, acuut nierfalen) komen minder vaak voor. Kleine tot overvloedige pulmonaire bloedingen, die het leven van de patiënt bedreigen, vanwege de aantasting van de long- en bronchiën, komen voor bij 10% van de patiënten met abcessen en bij 30-50% van de patiënten met pulmonaal gangreen. In het geval van een pulmonale bloeding kan de patiënt, indien niet tijdig geholpen, overlijden. Maar niet van bloedverlies, maar van asfyxie, d.w.z. verstikking, en met dit doel volstaat het dat er slechts 200-250 ml bloed snel in de tracheobronchiale boom komt.

diagnostiek

De diagnose BDL wordt gesteld op basis van klinische en radiologische gegevens. In typische gevallen identificeren röntgenfoto's duidelijk één of meerdere holtes van vernietiging, meestal met een horizontaal vloeistofniveau en infiltratie van het longweefsel rond het abces. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met BDL uitgespaarde vorm longkanker, caverneuze tuberculose, zweren en bronchogenic cyste, beperkt pleura-empyeem basis van de beoordeling van de klinische gegevens en resultaten van X-stralen (röntgenstralen fluoroscopie polypositional, kompyutrenaya tomografie) fibrobronhoskopicheskogo, bakteiologicheskogo en histologische studies.

Treatment.

Patiënten met eenvoudige, goed doorlatende, ongecompliceerde longabcessen hebben in de regel geen chirurgische competentie nodig en kunnen met succes worden behandeld in de longafdelingen. Patiënten met beperkte en wijdverspreide gangreen, meerdere, bilaterale, evenals geblokkeerde en onvoldoende gedraineerde zweren in de bronchiën moeten worden behandeld in gespecialiseerde thoracale chirurgische afdelingen.

De basis van de behandeling is het onderhoud en herstel van de algemene toestand van de patiënt, antibacteriële, ontgifting en immunostimulerende therapie, activiteiten die continue drainage van purulente holtes in de longen bevorderen. Breedspectrumantibiotica, waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van micro-organismen voor hen, worden alleen intraveneus toegediend of via een speciale katheter die direct in de longslagader aan de zijkant van de BDL wordt ingebracht. Met het oog op ontgifting zijn extracorporale methoden effectief bij de ernstigste patiënten: hemosorptie, uitwisselingsplasmaferese, ultraviolette en laserbestraling van bloed, die tegenwoordig veel worden gebruikt. Hyperimmuun plasma, gamma-globulines, immunomodulatoren (diucifon, thymalin, immunofan), staphylococcus-toxoïde, legaal, enz. Worden gebruikt om de immuunstatus te corrigeren.

Adequate lediging van het abces wordt verzekerd door het gebruik van zogenaamde houdingsdrainage, d.w.z. drainage van een abces, afhankelijk van de locatie in een lichte keuze van "aftappen" van de positie van het lichaam, waarbij de bronchus verticaal naar beneden is gericht. Deze techniek met maximale expectoratie van sputum wordt 8-10 keer per dag herhaald. De patiënt ondergaat regelmatig therapeutische fibrobronchoscopie met irrigatie van de etterende holte met antiseptische oplossingen en enzymen. Als het gebruik van de bovenstaande methoden faalt om de bronchiale drainage te herstellen en het abces op natuurlijke wijze door de bronchiën te legen, wordt aangenomen dat het abces geblokkeerd is en de behandelingstactieken veranderen. In dergelijke gevallen wordt, onder lokale anesthesie, thoracnecentesis uitgevoerd met het inbrengen in de holte van een abces van een drainagebuis, die is verbonden met het vacuümaspiratiesysteem. Als er grote sequesters in de holte van de zweer zijn, is een videoabces met een thoracoscoop effectief, waardoor ze kunnen worden gefragmenteerd en verwijderd.

Van de operatieve behandelingsmethoden is pneumotomie de eenvoudigste, waarbij na resectie van gebieden van één of twee ribben in de projectie van een etterende holte, de laatste wordt geopend en afgevoerd met gaasampons. Deze geforceerde palliatieve operatie wordt alleen om gezondheidsredenen uitgevoerd als de complexe behandeling niet effectief is. Radicale, maar zeer traumatische operaties in het volume van de verwijdering van de lob of twee lobben in acute longabcessen, in tegenstelling tot chronische, worden zeer zelden gebruikt, meestal alleen in geval van levensbedreigende overvloedige pulmonaire bloedingen. Verwijdering van de long is absoluut alleen gerechtvaardigd met progressief gangreen van de long en wordt uitgevoerd na 7-10 dagen van intensieve preoperatieve voorbereiding, gericht op het verminderen van intoxicatie, corrigerende stoornissen van gasuitwisseling en hartactiviteit, hydro-ionische stoornissen, eiwitgebrek, handhaving van de energiebalans.

De meest voorkomende uitkomst (35-50%) van de conservatieve behandeling van acute abcessen van de longen is de vorming van een zogenaamde droge restholte in plaats van het abces, die gepaard gaat met klinisch herstel. Bij de meerderheid van de patiënten is het vervolgens littekens of is het asymptomatisch. Patiënten met een droge resterende caviteit moeten apotheekobservatie ondergaan. Slechts bij 5-10% van de patiënten 2-3 maanden na de behandeling van een acuut, meestal gangreen abces, kan het een chronische vorm worden met perioden van exacerbaties en remissies. Chronische abcessen van de longen zijn niet conservatief genezen en daarom worden ze slechts op een geplande manier behandeld. Volledig herstel, gekenmerkt door littekenvorming in de holte, wordt waargenomen bij 20-40% van de patiënten. Snelle eliminatie van de holte is mogelijk met kleine (minder dan 6 cm) beginafmetingen van necrose en vernietiging van het longweefsel. Sterfte van patiënten met acute abcessen van de longen is 5-10%. Vanwege de beschikbaarheid van betaalbare gespecialiseerde thoracale chirurgische zorg, was de sterfte onder patiënten met pulmonaal gangreen verminderd, maar deze blijft nog steeds erg hoog, met 35-40%.

Tot slot zou ik willen benadrukken dat de behandeling van BDL complex en langdurig is, en ondanks het gebruik van de modernste geneesmiddelen en effectieve chirurgische ingrepen, is het niet altijd succesvol. De ontwikkeling ervan is, net als vele andere levensbedreigende ziekten, altijd gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Preventie van BDL wordt geassocieerd met het uitvoeren van brede activiteiten gericht op het bevorderen van een gezonde levensstijl, het bestrijden van influenza, alcoholisme, drugsverslaving, het verbeteren van de werk- en leefomstandigheden, het naleven van regels voor persoonlijke hygiëne, vroege diagnose en adequate behandeling van patiënten met een in de gemeenschap verworven en ziekenhuispneumonie.