Tuberculose bij kinderen en adolescenten

DIAGNOSTISCHE TUBERCULOSE BIJ KINDEREN

Bogdanova E.V., Kiselevich OK

Afdeling Phthisiopulmonology, Russian State Medical University

De afwezigheid van specifieke klinische symptomen en de verscheidenheid aan klinische manifestaties van tuberculose bij kinderen zorgt voor aanzienlijke problemen bij de diagnose van de ziekte. Daarom is de belangrijkste voorwaarde voor de tijdige diagnose van tuberculose een uitgebreid onderzoek van de patiënt, dat wordt uitgevoerd door een tbc-arts.

Identificatie van kinderen die moeten worden geraadpleegd met een feterisiologist wordt uitgevoerd door kinderartsen van het algemeen medisch netwerk op de locaties en in ziekenhuizen. Een kinderarts moet de risicogroepen voor tuberculose bij kinderen en adolescenten kennen. Kinderen en adolescenten uit deze groepen moeten op tijd worden gestuurd voor een consult bij een tbc-specialist. Daarnaast heeft de kinderarts te maken met de differentiële diagnose van tuberculose en andere ziekten.

Diagnose van tuberculeuze laesies bij kinderen is moeilijk. Klinische manifestaties zijn divers, maar ze hebben geen strikt specifieke kenmerken. Tuberculose bij kinderen komt vaak voor onder de maskers van verschillende ziekten - ARVI, bronchitis, enz.

Voor het diagnosticeren van tuberculose gebruikt de tbc-arts een reeks verplichte onderzoeksmethoden: Verplicht diagnostisch minimum (ODM), waaronder:

1. Verzamelen anamnese: het identificeren van de bron en manieren van infectie van een MBT-kind, het identificeren van nadelige medische en sociale factoren, het beoordelen van de dynamiek van tuberculine gevoeligheid in een Mantoux-test met 2TE PPD-L;

2. Identificeer klachten. Zorgvuldige aandacht wordt besteed aan klachten van slechte eetlust, rusteloze slaap, vermoeidheid, prikkelbaarheid; voor schoolkinderen - om geheugen, aandacht, achteruitgang van de prestaties, hoofdpijn te verminderen; temperatuurstijging, enz.;

3. Inspectie- en lichamelijk onderzoeksmethoden;

1) Röntgenonderzoek maakt visualisatie mogelijk van veranderingen in de longen en / of intrathoracale lymfeknopen die kenmerkend zijn voor verschillende vormen van tuberculose. Voer daartoe een röntgenfoto uit van de borstkas in voor- en zijprojecties, tomografie van het getroffen gebied;

2) Een bloedtest maakt het mogelijk om bepaalde veranderingen te detecteren. Bij actieve tuberculose is er vaak een combinatie van bloedarmoede en lymfopenie, met gecompliceerde tuberculose - leukocytose, linkerverschuiving, monocytose, versnelde erytrocytsedimentatiesnelheid.

3) Urinalyse. Veranderingen in de analyses zijn niet specifiek, maar in combinatie met andere tekens bevestigen de activiteit van het tuberculoseproces.

4) Sputumonderzoek, uitstrijkje van de achterste farynxwand om MBT te detecteren wordt ten minste 3 keer binnen 3 dagen uitgevoerd;

5) Individuele diagnose van tuberculine (huidschuurtest, Mantoux-test met tuberculine verdunningen, in een ziekenhuis Koch-test) - volgens indicaties.

Er zijn 2 pathognomonische criteria voor het tuberculeuze proces:

I. De veroorzaker van tuberculose is mycobacterium tuberculosis (MBT).

Detectie van MBT in het materiaal van de patiënt geeft de specificiteit van het pathologische proces in het lichaam van de patiënt aan.

De materiaalkeuze voor de studie hangt af van de klinische vorm van tuberculose, de fase van het tuberculoseproces, de leeftijd van de patiënt. Het meest bestudeerde sputum, waswater van de bronchiën en maag, uitwerpselen, urine, biopsie en chirurgisch materiaal, pleuraal exsudaat, enz.

Pas de volgende methoden van microbiologisch onderzoek toe:

1) Bacterioscopische methode:

Bacterioscopisch onderzoek is de snelste, gemakkelijkste en goedkoopste methode om zuurbestendige mycobacteriën te detecteren. De bacterioscopische methode maakt het echter mogelijk om mycobacteriën te detecteren met een gehalte van niet minder dan 5000-10000 per 1 ml van het onderzochte materiaal. Microscopische detectie van zuurbestendige mycobacteriën voorkomt differentiatie van de tuberculose-pathogenen van atypische en saprofytische mycobacteriën.

2) De kweekmethode (zaaien op voedingsmedia) maakt het mogelijk MBT te detecteren in de aanwezigheid van enkele tientallen microbiële cellen in 1 ml van het bestudeerde materiaal.

De groei van de kantoorcultuur op een vast voedingsmedium vindt echter lange tijd plaats - 2-3 maanden. Op dit moment zijn vloeibare voedingsmedia verkregen, waarin MBT groeit binnen 10-14 dagen. Van groot belang is de kwantitatieve beoordeling van de contaminatie van het onderzochte materiaal, die ons in staat stelt de ernst van het proces, de prognose ervan en de behandelingsmethoden te bepalen. De culturele methode maakt het mogelijk om MBT te onderscheiden van andere typen mycobacteriën en om de gevoeligheid en resistentie van het geneesmiddel voor geneesmiddelen tegen tuberculose te bepalen.

3) Biologische methode - infectie van proefdieren (vooral gevoelige cavia's). De methode is sindsdien zeer gevoelig geeft u de mogelijkheid om een ​​positief resultaat te krijgen als het onderzochte materiaal zelfs enkele (1-5) mycobacteriën bevat. De duur van het onderzoek is 1,5-2 maanden. Deze methode kan alleen worden gebruikt in laboratoria van federale onderzoeksinstituten.

Elk van de gebruikte methoden heeft zijn positieve aspecten en bepaalde beperkingen.

Aanvullende diagnostische en differentiële diagnostische tests voor tuberculose zijn immunologische onderzoeken en moleculair biologische methoden. Met deze methoden kunt u de veroorzaker van tuberculose identificeren, terwijl de levensvatbaarheid wordt verminderd. Immunologische methoden maken het mogelijk om de reactiviteit van de patiënt te evalueren, om de activiteit van het tuberculeuze proces te identificeren, om de effectiviteit van de behandeling te controleren, om de noodzaak voor chirurgische behandeling vast te stellen, om de verdere dynamiek van een specifiek proces te voorspellen.

§ bepaling van MBT-antigenen en antilichamen tegen de veroorzaker van tuberculose door enzymimmunoassay (ELISA);

§ Bepaling van Mycobacterium tuberculosis DNA door polymerasekettingreactie (PCR).

II . Elementen van tuberculeus granuloom, gedetecteerd door histocytologische methoden in het bestudeerde materiaal.

Een beschermende ontstekingsreactie wordt gevormd rond de focus van necrose veroorzaakt door MBT: een schacht van epithelioïde cellen, gigantische Pirogov-Langhans-cellen, een opeenhoping van lymfocyten.

De mogelijkheid van morfologisch onderzoek houdt sindsdien verband met bepaalde problemen in verschillende klinische gevallen van tuberculose bij kinderen is mogelijk pathologisch materiaal voor onderzoek niet beschikbaar.

Daarom speelt de evaluatie van een complex van röntgenlaboratoriumgegevens een belangrijke rol bij de vroege en correcte diagnose van de ziekte bij kinderen.

De belangrijkste methoden voor het opsporen van tuberculose bij kinderen en adolescenten

Momenteel is de detectie van tuberculose bij kinderen en adolescenten mogelijk op de volgende manieren:

o Massale tuberculine diagnose. Een Mantoux-test met 2 Tu PPD-L wordt gebruikt als massascreeningstest.

Massa tuberculine diagnose is gericht op:

- vroege detectie van tuberculose bij kinderen en adolescenten;

- onderzoek naar de infectie van het Bureau en het jaarlijkse risico van primaire infectie.

Tuberculinetests laten niet toe om de intensiteit van antituberculeuze immuniteit te beoordelen.

Kinderen uit risicogroepen voor het ontwikkelen van tuberculose worden voor consultatie doorverwezen naar een tbc-specialist. Risicogroepen omvatten:

1. Nieuw geïnfecteerde MBT. Het feit van primaire infectie wordt vastgesteld door de "draai" van de tuberculinereactie.

2. Geïnfecteerde personen met hyperergetische gevoeligheid voor tuberculine, die wordt bepaald door de grootte van de infiltratie van 17 mm of meer, de aanwezigheid van vesikel-necrotische reacties op de plaats van intradermale toediening van tuberculine.

3. Geïnfecteerde MBT-individuen met een verhoogde gevoeligheid voor tuberculine. De toename van de gevoeligheid voor tuberculine wordt bepaald door het infiltraat met 6 mm of meer te vergroten in vergelijking met het voorgaande jaar.

4. Personen met onduidelijke etiologie van tuberculineallergie - als het op dit moment niet mogelijk is om de kwestie van de reden voor de positieve reactie op tuberculine (post-vaccin? Infectieus?) Op te lossen. Er zijn geen absolute criteria voor de differentiële diagnose van post-vaccinatie en infectieuze tuberculine-allergie. Vaak wordt de vraag van de aard van de reactie opgelost door een phthisiatrician onder dynamische observatie. Naast de omvang van het infiltraat, wordt ook gekeken naar de kwaliteitskenmerken ervan: kleurintensiteit, helderheid van contouren, de periode van behoud van pigmentatie na uitdoving van het infiltraat.

5. Personen besmet door het kantoor, als ze een Mantoux-test met 2 Tu PPD-L hadden, werden onregelmatig uitgevoerd. In deze groep moet speciale aandacht worden besteed aan vaak zieke kinderen en adolescenten en mensen met bijkomende ziekten.

o Tijdig onderzoek van kinderen van contact met een patiënt met tuberculose.

Er moet veel aandacht worden besteed aan het identificeren van de infectiebron van kinderen met Mycobacterium tuberculosis. Manieren van infectie bij kinderen en adolescenten zijn afhankelijk van de aard van de infectiebron.

1. Aerogene route - contact met een persoon die lijdt aan tuberculose, in het bijzonder een bacteriovasculair middel. In dit geval vindt M-infectie plaats. tuberculose.

2. Het voedingspad - het gebruik van besmette melk en thermisch onbehandelde zuivelproducten van dieren die lijden aan tuberculose. M. bovis-infectie vindt plaats.

3. Contactpad - wanneer MBT door de beschadigde huid en slijmvliezen binnendringt, treedt primaire lokale beschadiging van deze organen op.

4. De transplacentale route is zeldzaam. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de beschadiging van de placenta - zowel tuberculose als letsel tijdens de bevalling. MBT dringt door de navelstreng naar de foetus, blijft voornamelijk hangen in de lever en beïnvloedt mogelijk de portale lymfeklieren. Een primaire laesie kan voorkomen in de longen en andere organen tijdens aspiratie en inname van een geïnfecteerd vruchtwater.

In de meeste gevallen zijn kinderen, vooral kinderen in de vroege en kleuterleeftijd, besmet met de ILO in het gezin. Het gevaar van een familiehaard voor tuberculose-infectie wordt niet alleen veroorzaakt door de massaliteit van het zaaien, maar ook door de duur ervan. Als een kind vanaf de eerste levensmaand in contact komt met een zieke tuberculose, leidt dit in de meeste gevallen tot de ontwikkeling van de ziekte. In de regel ontwikkelen kinderen in dit geval gegeneraliseerde, gecompliceerde vormen van tuberculose.

Als een patiënt met tuberculose in de familie wordt geïdentificeerd, wordt het contact onmiddellijk verbroken. Het kind wordt binnen 7-10 dagen (ODM) voor onderzoek naar de fytotherapeut gestuurd voor onderzoek. Voor kinderen is de belangrijkste preventieve maatregel het voorkomen van contact met een patiënt met tuberculose.

o Onderzoek bij het omgaan met symptomen van de ziekte.

De eerste manifestaties van het tuberculeuze proces zijn schaars: verlies van eetlust, lichaamsgewicht, vermoeidheid, prikkelbaarheid, soms stijgt de temperatuur tot subfriestrische cijfers, enz.

Jonge kinderen worden zeurend, wispelturig, rusteloos slapend. Bij kinderen van deze leeftijdsgroep zijn eetlust en gewichtsverlies vooral merkbaar.

Kleuters worden snel moe bij de wedstrijden, er is zweten, af en toe - dyspeptische symptomen, buikpijn.

Schoolkinderen verminderen in prestaties, geheugen en aandacht verslechteren. Kinderen klagen over vermoeidheid, frequente hoofdpijn en soms - de snel voorbijgaande pijn in spieren en gewrichten.

Symptomen van intoxicatie weerspiegelen aandoeningen van het zenuwstelsel die worden veroorzaakt door toxische effecten op het zenuwstelsel van Mycobacterium tuberculosis.

De verandering in temperatuur bij kinderen met tuberculose is zeer divers. Meestal is het subfebrile. Tegelijkertijd kan actieve tuberculose optreden bij een normale of koortsige temperatuur. Soms zijn er significante veranderingen in temperatuur in de ochtend en de avond.

Hoesten treden op bij een gecompliceerd verloop van tuberculose bij kinderen. Bij het begin van de ziekte is hoesten niet het leidende symptoom.

Heldere klinische manifestaties van de ziekte worden waargenomen bij patiënten met veel voorkomende vormen en gecompliceerd verloop van tuberculose. Maar pathognomonische klinische symptomen van tuberculose bestaan ​​niet. Daarom is een tijdige diagnose van het tuberculoseproces alleen mogelijk met een uitgebreide beoordeling van anamnestische gegevens, gegevens van objectief onderzoek, tuberculine-diagnose, gegevens van instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden.

o Profylactisch fluorografisch onderzoek.

Preventief fluorografisch medisch onderzoek wordt uitgevoerd door adolescenten in de leeftijd van 15 en 17 jaar. Bij gebrek aan gegevens over preventieve onderzoeken bij deze leeftijden, wordt een buitengewoon fluorografisch onderzoek uitgevoerd.

Als er veranderingen worden aangetroffen op het fotofluorogram, wordt de patiënt grondig onderzocht door een phthisiatrician. Gebruik hiervoor het verplichte diagnostische minimum (ODM).

Kenmerken van het beloop van tuberculose bij jonge kinderen

bepaald door de reactiviteit en weerstand van het lichaam van het kind, evenals de anatomische en fysiologische kenmerken ervan.

Mechanismen van natuurlijke weerstand de pasgeboren baby verkeert in een staat van fysiologische tekortkoming. Pasgeborenen gemarkeerd:

- lage fagocytische activiteit van leukocyten;

- lage migratieactiviteit van mononucleaire cellen en leukocyten. De reden hiervoor is de verminderde vorming van serumchemotactische factoren en een verhoogde afgifte van de remmende factor door bloedlymfocyten. Deze factoren houden verband met het milde vermogen van de huid van pasgeborenen om een ​​ontstekingsreactie te ontwikkelen;

- de absorptiefase van fagocytose is goed gedefinieerd, de spijsverteringsfase blijft significant achter bij de absorptiefase;

- gebrek aan humorale factoren van natuurlijke weerstand. De humorale factoren van natuurlijke weerstand (complement, lysozyme, properdine, etc.) leidden tot de extracellulaire afbraak van mycobacteriën. De tekortkoming van de hoofdcomponenten van complement (C3 en C5) draagt ​​bij aan de onvoldoende vorming van chemotactische factoren in het serum en onvoldoende bactericide activiteit. Lysozyme heeft de eigenschap om bacteriën te lyseren. Het niveau in het serum van pasgeborenen is hoger dan bij volwassenen, maar na 7 dagen daalt het tot het niveau in het serum van de moeder. De bactericide activiteit van properdine komt alleen tot uitdrukking in combinatie met complement- en magnesiumionen.

Niet-specifieke beschermende factoren spelen de belangrijkste beschermende rol tot de periode van rijping van specifieke immuunmechanismen.

Vorming van immunologische reactiviteit het lichaam van het kind komt op verschillende tijdstippen voor:

- functionele onvolgroeidheid van de T- en B-lymfocytensystemen. Het functioneren van T-lymfocyten begint in de foetus gedurende de 9-15 weken, maar vertraagde overgevoeligheidsreacties bereiken volledige ontwikkeling tegen het einde van het eerste levensjaar. T-lymfocyten van de foetus en de pasgeborene zijn dus niet functioneel volwassen genoeg. Het aantal B-lymfocyten bij pasgeborenen ligt dicht bij de waarde bij volwassenen, maar de productie van antilichamen is minimaal of afwezig. B-lymfocyten functioneren begint en verbetert verder in de postnatale periode. Wanneer intra-uteriene infectie optreedt, de vorming van IgM door foetale cellen. In het serum van pasgeborenen is er geen IgA, de hoeveelheid neemt toe aan het einde van 1 jaar en bereikt het niveau van volwassenen slechts 8-15 jaar. IgG bij een pasgeboren kind is moederlijk, en in de eerste 6 maanden van het leven van een kind treden hun katabolisme en afname van het niveau op. IgG verschijnt alleen in de 6e week van het leven van een kind en het aantal neemt toe met de leeftijd van 5-15 jaar. Een pasgeboren kind is dus niet in staat tot een volwaardige specifieke humorale respons.

Het pasgeboren kind heeft een tekort aan de functies van de T- en B-systemen van lymfocyten, een afname van niet-specifieke resistentie. Deze factoren spelen een rol bij het vormgeven van de mechanismen van tuberculose-immuniteit. Tuberculose-infectie, op zijn beurt, met de ontwikkeling van de ziekte verandert de werking van het immuunsysteem.

Bij te vroeg geboren baby's is er een duidelijk gebrek aan natuurlijke weerstandsfactoren. Immunodeficiëntie bij prematuren is lang en duurt tot 5 jaar.

Het nadelige verloop van de tuberculose-infectie wordt bevorderd door de eigenaardigheden van de ademhalingsorganen bij jonge kinderen als gevolg van anatomische en fysiologische structuur:

- de relatieve nauwheid, kleine omvang en onvoldoende functionele differentiatie van het luchtgeleidingssysteem leiden tot een verslechtering van de ventilatie van de longen en dragen bij tot de sedimentatie van micro-organismen;

- kenmerken van het lymfestelsel;

- een onvoldoende aantal slijmklieren in de bronchiale mucosa, wat leidt tot de relatieve droogheid ervan en het moeilijk maakt om vreemde substanties, waaronder micro-organismen, te evacueren;

- acini heeft een primitieve structuur, arm aan elastische vezels, die de luchtstroomsnelheid vermindert en gunstig is voor het bezinken van micro-organismen;

- een onvoldoende hoeveelheid oppervlakte-actieve stof creëert omstandigheden voor de ontwikkeling van specifieke en niet-specifieke ontstekingsveranderingen in de longen, draagt ​​bij tot de ontwikkeling van atelectasen;

Het gevolg van deze kenmerken bij jonge kinderen is een enorme laesie van lymfoïde weefsels, een neiging om het tuberculeuze proces te generaliseren, een neiging tot hoestnecrose in de aangetaste organen.

Kenmerken van het beloop van tuberculose in de adolescentie worden bepaald door:

- verhoogde activiteit van metabole processen, wat leidt tot een uitgesproken beeld van het morfologische en klinische verloop van het tuberculoseproces;

- ongelijke rijping van individuele organen en systemen, die de selectiviteit van de lokalisatie van de laesie kan bepalen;

- snelle ontwikkeling en herstructurering van het neuroendocriene systeem: bij adolescenten, de functie van de schildklier, de geslachtsklieren wordt versterkt, verandert de verhouding van excitatie- en remmingsprocessen in het zenuwstelsel (de dominantie van het excitatieproces).

Deze factoren beïnvloeden de beschermende en adaptieve mogelijkheden van het lichaam van een tiener, de aard van het beloop van immunologische, ontstekingsreacties en regeneratie en bijgevolg de klinische manifestaties en uitkomsten van de ziekte.

Hoe diagnostiseer en elimineer je tuberculose bij kinderen en adolescenten?

Tuberculose is een infectieziekte die wijdverspreid is bij volwassenen en kinderen. Voor een effectieve behandeling is het uitermate belangrijk om de ziekte in een vroeg stadium te identificeren, maar in de kindertijd is de diagnose gecompliceerd. Dit komt door het feit dat het kind niet in een vroeg stadium kan verklaren dat hij pijn heeft, en met de niet-specificiteit van de manifestaties van de pathologie.

Diagnose van tuberculose bij kinderen kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Voor diagnostische doeleinden worden fysisch onderzoek, röntgen, bacterioscopische, bacteriologische en genetische manipulatiewerkwijzen gebruikt. Controleer ook of er contact was met een patiënt met tuberculose.

Kenmerkende symptomen

De klinische symptomen van tuberculose zijn grotendeels afhankelijk van de vorm van de ziekte. Er zijn echter veel voorkomende symptomen voor vele vormen:

1. Verhoogde lichaamstemperatuur. In de meeste gevallen stijgt de temperatuur enigszins, tot subfrequiele aantallen (tot 37 ° C). In sommige gevallen stijgt de temperatuur naar 38-39 ° C. Koorts is kenmerkend voor gedissemineerde en miliaire tuberculose.
2. Tekenen van bedwelming. Algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid, slaperigheid. Het kind wordt lethargisch, prikkelbaar, aanzienlijk minder arbeidsvermogen.
3. Verhoogde transpiratie. Zweten is 's nachts meer uitgesproken, zweet heeft een onaangename geur. Vaak kunt u na het slapen een nat of zelfs nat laken identificeren.
4. Verstoorde eetlust. Vaak vergezeld van verlies van lichaamsgewicht. Een jonger kind stopt met gewichtstoename.

De resterende symptomen zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte en de lokalisatie van ontsteking:

1. In het geval van longtuberculose maakt het kind zich zorgen over een lange hoest die gepaard gaat met de productie van sputum. In latere stadia komt kortademigheid langs, minder vaak - pijn op de borst (met de ontwikkeling van pleuritis).
2. Tuberculeuze meningitis manifesteert zich door hoofdpijn, intolerantie voor luide geluiden en fel licht, braken. Het onderzoek onthulde positieve meningeale symptomen.
3. Wanneer bottuberculose pijn in de onderste of bovenste ledematen voorkomt, roodheid, zwelling, pijn bij palpatie.

Als u deze symptomen opmerkt, is het belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen voor verder onderzoek. De arts zal het kind onderzoeken, percussie uitvoeren en auscultatie van de longen.

Mantoux-test

De Mantoux-test is een soort tuberculinatie-test. Verwijst naar screeningsmethoden voor het diagnosticeren van de ziekte. De test wordt uitgevoerd met 1 jaar van het leven van het kind, jaarlijks tot 14 jaar. De methode bestaat uit intracutane introductie van tuberculine. Na 2-3 dagen, evalueer de reactie.

Let allereerst op de aanwezigheid of afwezigheid van papels, de grootte ervan. Beoordeel ook de aanwezigheid van andere huidveranderingen (vesicles, zweren, necrotische manifestaties), de reactie van de lymfeklieren.

De volgende opties voor het beoordelen van de steekproef zijn mogelijk:

1. Negatief - bij afwezigheid van huidreactie of papelgrootte tot 1 mm.
2. Twijfelachtig - de diameter van de papel is 2-4 mm.
3. Positief - papulegrootte tot 16 mm.
4. Hyperargisch - er zijn tekenen van necrose, reacties van het lymfestelsel. Of de grootte van de papel is groter dan 17 mm.

De Mantoux-test kan niet alleen de ontwikkeling van tuberculose aangeven, maar ook de aanwezigheid van immuniteit na vaccinatie. Daarom vereist een positieve reactie extra testen.

Het is klinisch significant om het begin van tuberculine-monsters te detecteren, wat wijst op een vroege periode van tuberculose-infectie. Dit is mogelijk in de volgende gevallen:

• overgang van een negatieve reactie naar een positieve;
• een toename van de papeliediameter met meer dan 6 mm vergeleken met de respons van vorig jaar.

Virage tuberculin-test

Mantoux-test moet worden uitgevoerd bij gezonde kinderen, zonder tekenen van pathologie. Contra-indicaties voor de formulering van het monster zijn als volgt:

1. Acute infectieziekten. Inclusief koude en acute respiratoire virale infecties (ARVI).
2. Allergische reacties: huiduitslag, roodheid en zwelling van de huid.
3. Exacerbatie van chronische somatische pathologie. Dit omvat alle aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, het maag-darmkanaal, het excretiesysteem.
4. Exacerbatie van chronische infectieziekten.
5. Endocriene systeempathologie: diabetes mellitus in het stadium van decompensatie, hyperthyreoïdie.
6. Organische schade aan het centrale zenuwstelsel, inclusief epilepsie.

Bovendien is de test gecontra-indiceerd voor kinderen die minder dan 2 maanden geleden zijn hersteld.

Laboratoriumtests

Hoe kan de meest accurate diagnose van tuberculose bij kinderen worden gesteld? Laboratoriumtests worden vaak gebruikt om de ziekte te diagnosticeren. De meest specifieke zijn:

Bacterioscopische analyse is de gemakkelijkste en snelste. De methode bestaat uit het bestuderen van biologisch materiaal onder een microscoop om de aanwezigheid van mycobacteriën te bepalen. Meestal gebruikt microscopisch onderzoek sputum. Een uitstrijkje is gekleurd met Ziehl-Nielsen en onder een microscoop onderzocht. De voordelen van bacterioscopie zijn lage kosten en snelle resultaten.

Het grootste nadeel is de lage gevoeligheid van de methode. Om mycobacterium te detecteren, is een hoog niveau van bacteriële excretie nodig. Voor betere detectie met behulp van de methode van flotatie, fluorescentiemicroscopie.

Bacteriologisch onderzoek - het materiaal wordt op de omgeving gezaaid en geeft een cultuur van mycobacteriën af. Voordelen zijn onder meer:

• hogere gevoeligheid;
• relatief lage kosten;
• het vermogen om de resistentie van bacteriën tegen geneesmiddelen te bepalen. Het belangrijkste nadeel van bacteriologisch onderzoek is de trage groei van bacteriën. Resultaten moeten wachten van 3 weken tot 2 maanden.

Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA). De methode is een serologisch onderzoek en moet antilichamen in biologische media identificeren. Het nadeel van ELISA is dat het resultaat van de analyse afhangt van de toestand van het immuunsysteem. Bij verminderde immuniteit zal het resultaat negatief zijn, hoewel de patiënt mogelijk ziek is voor tuberculose.

Spinale vloeistof analyse wordt gebruikt voor vermoedelijke tuberculeuze meningitis. Voer hiertoe een punctiepunctie uit. Na ontvangst van de vloeistof wordt het materiaal onderzocht. Specifieke tekenen van tuberculeuze etiologie zijn lymfocytische pleocytose, fibrinefilm, bepaling van zuurbestendige bacteriën.

Polymerase-kettingreactie (PCR) is een moderne diagnostische methode die is gebaseerd op de detectie van DNA-deeltjes van micro-organismen in biologische vloeistoffen. Dat wil zeggen, met behulp van PCR kan mycobacterium in sputum, bloed, hersenvocht detecteren. Het bestudeerde materiaal wordt gekozen afhankelijk van de lokalisatie van het tuberculeuze proces. PCR heeft een hoge specificiteit en gevoeligheid. Het grootste nadeel van de methode is de hoge kosten.

Naast specifieke onderzoeken worden ook klinische klinische analyses gebruikt. Ze bevestigen de diagnose niet, onthullen mycobacterium niet, maar ze laten de aanwezigheid van een infectieus proces vermoeden. Algemene klinische onderzoeken omvatten bloedonderzoek. Bij tuberculose wordt een toename van leukocyten, lymfocyten en een toename van de erythrocytenbezinkingssnelheid (ESR) vastgesteld. In de analyse van urine kan worden bepaald door tekenen van intoxicatie: proteïnurie, microhematuria.

Ray-methoden

Stralingstesten worden voornamelijk gebruikt bij longtuberculose. Alle ray-methoden zijn onderverdeeld in screening en algemeen. Screeningsmethoden omvatten fluorografie. Het wordt gebruikt voor het detecteren van radiologische symptomen van de ziekte bij afwezigheid van klinische symptomen van tuberculose. Fluorografie wordt gebruikt voor een breed scala van mensen. Preventieve fluorografie wordt op een geplande manier 1 keer in 2 jaar uitgevoerd, in aanwezigheid van risicofactoren - 1 keer per jaar.

Voor de specifieke diagnose van de ziekte worden de volgende röntgenonderzoeken gebruikt:

1. Enquête radiografie van de borst. De belangrijkste methode om longtuberculose te diagnosticeren. Focale, infiltratieve of ringvormige schaduwen kunnen op de röntgenfoto worden gedetecteerd. Met behulp van röntgenonderzoek wordt bepaald door het lokalisatieproces, de vorm van de ziekte.
2. Computertomografie (CT). Gebruikt voor een meer accurate diagnose in moeilijke gevallen van de ziekte. Met behulp van CT kunnen pathologische laesies worden geïdentificeerd, zelfs kleine. Een ander voordeel van deze methode is meer veiligheid voor de patiënt. Het belangrijkste nadeel van CT is de hoge kosten.
3. Magnetic resonance imaging (MRI). Meer algemeen gebruikt voor de diagnose van extrapulmonale tuberculose. De methode is opmerkelijk vanwege zijn veiligheid voor het organisme, zeer informatief en specificiteit.

Andere diagnostische methoden

Diagnose bij kinderen zonder Mantoux is best mogelijk, het omvat niet alleen laboratorium- en röntgenmethoden, maar ook het gebruik van modernere technologieën. Deze omvatten de volgende studies:

1. TAM-TV-test. Heeft betrekking op methoden. De test is gebaseerd op de identificatie van T-celmarkers. Het materiaal voor de studie is sputum.
2. WASTES systeem Gebruikt voor snelle diagnose van tuberculose. Het materiaal wordt gekweekt in een vloeibaar medium WASTES. Als mycobacterium in het materiaal aanwezig is, wordt een positief resultaat verkregen op de 7-10e dag. De nadelen van deze methode zijn de hoge kosten van onderzoek, de noodzaak van het gebruik van radioactieve isotopen.
3. Diaskintest. Moderne tuberculinetest. De test bestaat uit het toedienen van tuberculine en het evalueren van de respons van het lichaam. Het voordeel van Diaskintest is dat foutpositieve reacties zijn uitgesloten. Wanneer een kind bijvoorbeeld is ingeënt tegen tuberculose, kan de Mantoux-test positief zijn, in dit geval zal het diaskintest een negatief resultaat laten zien.

Andere methoden omvatten ook histologische diagnose, die bestaat in de studie van biopsiemateriaal.

Een tijdige diagnose van tuberculose is de eerste fase van een succesvolle behandeling. Een zorgvuldig onderzoek van het kind, het doorstaan ​​van screening diagnostische methoden draagt ​​bij aan de vroege start van de therapie. De arts kiest de toegepaste methoden, rekening houdend met de lokalisatie van het tuberculeuze proces, het stadium van de ziekte en de leeftijd van het kind.

Diagnose van tuberculose bij kinderen

Aangezien tuberculose in onze tijd een veel voorkomende ziekte is geworden, is het belangrijk om methoden voor de diagnose van tuberculose bij kinderen te overwegen. Dit zal het mogelijk maken om de ziekte in de vroegste stadia te detecteren. Als gevolg hiervan wordt een tijdige behandeling geïnitieerd.

Met deze aanpak kunnen ernstige complicaties worden vermeden.

Gemeenschappelijke methoden voor de diagnose van tuberculose bij kinderen

Eerst definiëren we de belangrijkste manieren om tuberculose bij kinderen te diagnosticeren. Het eerste dat een arts zal doen, is als een klacht bij hem wordt ingediend en de patiënt zal worden onderzocht.

Een klinisch onderzoek zal helpen om tekenen van de ziekte te identificeren. Hij zal bijvoorbeeld merken dat het kind afgevallen is. Het zal ook de toestand van de lymfeklieren controleren, of de amplitude van de borstcelbewegingen wordt verstoord wanneer de patiënt ademt.

Zo'n inspectie kan geen betrouwbaar resultaat opleveren. Dit vereist andere tests.

Maar dankzij deze aanpak kunt u bepalen of de patiënt specifiek moet worden onderzocht. Bovendien leert de arts ongeveer wat het ziektebeeld van de ziekte is.

Dan is er een vroege diagnose van tuberculose bij kinderen, wat een kwalitatief onderzoek impliceert. Het wordt uitgevoerd wanneer de volgende symptomen werden waargenomen:

1. Hoest voor een lange tijd.
2. Bloed ophoesten.
3. Verhoogde temperatuur.
4. Zweten.
5. Het kind is constant moe.
6. Verminderde prestaties.

De patiënt zal worden gevraagd of hij contact heeft gehad met mensen die al een diagnose van tuberculose hebben. Als u tuberculose vermoedt, wordt het kind gestuurd om testen te ondergaan.

Voor volwassenen worden meestal röntgenfoto's voorgeschreven. Dankzij hem kun je achterhalen of er sprake is van laesies in de longen. Voor kinderen zijn er andere methoden.

Mantoux-test voor tuberculose bij kinderen

De Mantoux-reactie is al lang in de praktijk. Met zijn hulp bepalen de aanwezigheid van mycobacterium tuberculosis.

Wat is de essentie van de methode

Tuberculine wordt geïnjecteerd onder de huid van de baby. Dit is een mycobacterium-antigeen-ziekte.

De grootte van de papule, die bleek, helpt om de immuunrespons te bepalen:

1. Voor een normale indicator moet deze ongeveer 5-16 mm zijn.
2. Als er helemaal geen papuleus is, wordt de volgende conclusie getrokken: de mycobacterium is afwezig in het lichaam of de immuniteit is niet in staat om een ​​reactie op een antigeen te produceren omdat het sterk verzwakt is. In het laatste geval is het belangrijk om extra diagnostiek uit te voeren.
3. Als het lichaam al antigeencellen heeft of als het kind in contact is geweest met een persoon die lijdt aan tuberculose, heeft de papule een grootte van meer dan 16 mm.

Maar deze methode heeft geen hoge betrouwbaarheidsindex, omdat er gevallen waren waarin de resultaten een onwaarachtig beeld opleverden. Daarom werd PCR-diagnostiek van tuberculose bij kinderen actief gebruikt. Wat is de essentie van de methode, overweeg hieronder.

PCR-diagnose van tuberculose bij kinderen

Met andere woorden, het is een polymerasekettingreactie. Het heeft een hogere prioriteit in vergelijking met de Mantoux-test.

Het heeft echter een specifieke aanpak. Het is in staat om tuberculose van verschillende soorten lokalisatie te diagnosticeren en dit maakt het mogelijk om een ​​nauwkeuriger resultaat te krijgen.

Genetische manipulatie

Deze methode identificeert virale ziekten. De basis van de methodologie is genetische manipulatiemethoden.

Het wordt actief gebruikt in dergelijke takken van geneeskunde als:

• - microbiologie;
• - immunologie;
• - virologie.
• naar

De techniek is universeel. Een kleine hoeveelheid materiaal stelt u in staat om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Het is opmerkelijk dat de detectie van infectie mogelijk is in de eerste fasen - in de eerste uren.

De methode heeft de volgende essentie:

1. De specialist ontvangt genoomfragmenten (DNA-deeltjes) voor het studiemateriaal.
2. Dan is er een biosynthese van het materiaal.
3. En daarna kunt u de klasse van micro-organismen bepalen die werden verkregen tijdens deze moleculair-genetische methode.

Op het eerste gezicht lijkt het proces misschien gecompliceerd. Na verloop van tijd zal dit echter minder zijn in vergelijking met andere methoden.

Detectie van een micro-organisme gebeurt bijna onmiddellijk - na een paar uur. U hoeft geen analyses uit te voeren om ze van de omgeving te isoleren.

Het is ook niet nodig om ze te kweken in een kunstmatig voedingsmedium. Het belangrijkste ding om te hebben voor analyse is een klein deel van het DNA-strengfragment (pathogeen). Onderzoek uitgevoerd in reageerbuizen.

Om deze studie uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​persoonsselectie beschikbaar te hebben:

• - sputum;
• - slijm;
• - bloed;
• - ejaculaat;
• - de inhoud van de maag.
• naar

Al dit materiaal wordt in een speciale zoutoplossing gedaan. Daarna zijn er drie stadia van analyse.

1. DNA-fragmenten worden geëxtraheerd met een speciaal geselecteerde vloeistof.
2. De oplossing wordt in een thermostaat geplaatst. Daar wordt hij onderworpen aan amplificatie van DNA-fragmenten.
3. DNA-ziekteverwekkers die ziekten veroorzaken, worden herkend.

Gebrek aan methode

Er is een nadeel aan deze methode. Als gevolg hiervan kan het onderzoek geen onderscheid maken tussen een levend pathogeen en een dood pathogeen.

Dat wil zeggen, een patiënt die al van de ziekte genezen is, heeft deze residuen meestal in het lichaam. En vanwege de analyse is het mogelijk om ten onrechte te bepalen dat er nog steeds een infectie in zit.

Bloedonderzoek voor tuberculose bij kinderen

Diagnose van tuberculose bij kinderen door bloed kan van verschillende typen zijn. Dit zijn de gebruikelijke methoden:

Enzym immunoassay

Detecteert de aanwezigheid van antilichamen tegen de bacterie die tuberculose veroorzaakt. Dat wil zeggen, de analyse helpt om erachter te komen of het lichaam in staat is om weerstand te bieden.

Parallel aan dit onderzoek is het noodzakelijk om anderen uit te voeren. Deze analyse garandeert geen nauwkeurigheid.

U kunt het resultaat na een paar uur krijgen. Het wordt echter alleen gebruikt op plaatsen waar mensen zelden geïnfecteerd raken.

Algemene analyse

De verzameling van deze analyse vindt plaats tijdens het ontstekingsproces, wanneer niet precies bekend is om welke reden het optreedt. Volgens deze analyse is het onmogelijk om de manifestatie van tuberculose te bepalen.

Het wordt echter gebruikt om te bepalen of leukocyten en nucleaire neutrofielen zijn vergroot.

Andere methoden voor de diagnose van tuberculose bij kinderen

Quantiferon-test

Tegenwoordig zijn moderne methoden voor de diagnose van tuberculose bij kinderen normaal. Deze omvatten de quantiferon-test. Het is in staat om actieve en latente tuberculose te detecteren.

Op basis van deze laboratoriummethode wordt de aanwezigheid van specifiek interferon in het bloed, wat de aanwezigheid van de ziekte aangeeft, gedetecteerd.

Onderzoek in vitro uitvoeren, waardoor fouten kunnen worden voorkomen, omdat de analyse niet wordt beïnvloed door externe factoren. Als het resultaat positief is, is dit een infectiepercentage van 100%.

Deze methode wordt niet gekenmerkt door contra-indicaties en bijwerkingen. Ziekte en vaccinatie van het kind heeft geen invloed op het resultaat.

T-cel marker voor tuberculose

Een andere methode die recentelijk bekend is geworden, is TAM-TV. Het woordelijke transcript is een T-cel marker voor tuberculose.

Om de geproduceerde ziekte te bepalen, zijn een aantal complexe laboratoriumonderzoeken uitgevoerd. Dankzij hem zijn er reacties tussen cellen in het lichaam en wordt onthuld of er een cluster in zit. Dit zal de aanwezigheid van de ziekte bepalen.

En hoewel de techniek recentelijk is verschenen, wordt deze al actief gebruikt. Dit is een zeer gevoelige methode. Het wordt zelfs gebruikt als de sputumtest een negatief resultaat liet zien.

Bij sommige kinderen is het niet mogelijk om sputum te nemen voor sommige kinderen, maar deze methode maakt in dit geval een snelle diagnose mogelijk.

Diaskintest

Er zijn aanvullende methoden voor de diagnose van tuberculose bij kinderen. Bijvoorbeeld Diaskintest.

Relevant in gevallen waar het nodig is om een ​​valse Mantoux-reactie uit te sluiten. Deze methode heeft bepaalde voordelen:

• - het vermogen om de Mantoux-reactie te verduidelijken;
• - eliminatie van mogelijke fouten;
• - analyse voor degenen die tegen Mantoux zijn.
• naar

Deze test zal helpen bij het bepalen van de exacte indicator van de ziekte. Het komt immers voor dat een kind is geïnfecteerd met een niet-pathogeen type mycobacterium. Het kan lijken op tuberculose, maar veroorzaakt geen ziekte.

Misschien is de toepassing van het onderzoek voor die kinderen die de Mantoux-test hebben doorlopen en daardoor een sterk positieve reactie hebben gekregen.

Er zijn kinderen die allergisch zijn voor tuberculine en dit kan betrouwbaar onderzoek verstoren. Voor zulke kinderen wordt het niet aanbevolen om een ​​Mantoux-test te doen, maar Diskintest is een redding voor hen.

Het resultaat van het onderzoek is correct en zal de infectie identificeren bij het kind dat daadwerkelijk ziek is. Voer een enquête uit vooral na een Mantoux-test om de situatie te verduidelijken.

Zoals te zien is, is de diagnose van tuberculose bij kinderen zonder manta ook mogelijk en vertoont deze nog betrouwbaardere resultaten.