Afvoer van de pleuraholte.

Indicaties: open en klep pneumothorax, middelgrote en grote hemothorax, hemopneumothorax.

Pneumothorax te elimineren gedurende 2 intercostale ruimte midclaviculaire leiding wordt in de borstholte via een trocar elastische buisdiam 0,5-1 cm (pleurale drainage Petrov).. Het distale uiteinde van de drainagebuis wordt ondergedompeld in een antiseptische oplossing of wordt actief afgezogen door een vacuüm van 30 - 40 mm. Hg. Art. Het criterium voor een goede installatie van drainage is de afvoer van luchtbellen door de buis.

De belangrijkste fouten die optreden bij het installeren van pleurale drainage volgens Petrov:

1) wordt de drainagebuis in een grotere diepte in de pleuraholte ingebracht, in dit geval wordt de buis gebogen, gevouwen en voert de drainagefunctie niet uit. Om dit te voorkomen, moet een drainagebuis worden geplaatst tot een diepte van 2-3 cm vanaf het laatste gat.

De gaten aan de zijkant van de buis mogen niet erg veel zijn - 1-2. Als het voor de arts moeilijk is om de injectiediepte van de drainage te bepalen, moet een markering op de drainagebuis worden aangebracht.

2) onvoldoende bevestiging van de afvoerbuis. Drainage volledig uit de pleuraholte of gedeeltelijk valt. In de laatste situatie verschijnen de laterale gaten in het subcutane weefsel met de ontwikkeling van subcutaan emfyseem. Als de zijopening zich boven de huid bevindt, wordt atmosferische lucht in de pleuraholte gezogen. met het begin van longinstorting. De afvoerbuis moet op de huid van de borstwand worden bevestigd met twee zijden draden aan elke wondrand.

Met te veel aanhalen van de ligatuur op de drainagebuis, wordt deze gecomprimeerd, tot het volledig vastklemmen van het lumen. Het is noodzakelijk om de ligatuur af te knippen en de afvoerbuis opnieuw te bevestigen. Met open pneumothorax is het noodzakelijk om de borstwand af te sluiten voordat de pleurale drainage wordt geïnstalleerd.

De volgende dag na de installatie van drainage, een controle X-ray

scopie (grafiek) van de borst. Met een volledige uitzetting van de long en de afwezigheid van luchtafvoer door de pleurale drainage, wordt de drainagebuis gedurende 4 dagen verwijderd. Tegelijkertijd is röntgenbesturing vereist. Er zijn geen duidelijke criteria voor de duur van de drainage van de pleuraholte in pneumothorax. Drainage moet worden bewaard totdat de long volledig is uitgerekt. Wanneer de pathologie van het longweefsel 2-3 weken wordt vertraagd.

In het geval van een inactieve, conservatief gestresseerde pneumothorax, is thoracotomie geïndiceerd.

Drainage van de pleuraholte in hemothorax.

Het belangrijkste doel: tijdige en adequate verwijdering van bloed uit de pleuraholte en het gladmaken van de long. Om dit te doen, stelt u de pleurale drainage in bij Bulau.

Techniek: plaatselijke verdoving 7 -8 intercostale ruimte op de mid-axillaire lijn scalpel punctie is gemaakt van zacht weefsel, gericht op de bovenrand van de onderliggende rib. Drainage buisdiameter 1--1,5 cm. Met verschillende zijgaten in de borstholte geïnjecteerd forceps of trocart met een diameter van meer dan 1,5 sm.Trubka twee naden aan de randen van een huidwond vast. Het onderste uiteinde van de buis met de klep wordt in de injectieflacon neergelaten met een antiseptisch middel of met een vacuümsysteem voor actieve aspiratie.

Bloed uit de pleuraholte moet worden verzameld voor herinfusie.

Fouten bij de installatie van pleurale drainage volgens Bulau:

1) gebruik voor drainage buis met een diameter van minder dan 8mm. De dunne afvoerbuis is verstopt met bloedstolsels en werkt niet;

2) gebruik voor drainage van zachte rubberen buizen. Dergelijke buizen worden vervormd en samengeperst door een ligatuur, weefsels van de borstwand. Siliconen en PVC-buizen moeten worden gebruikt.

3) in de pleuraholte te lang einde van de drainagebuis achterlaten. Tegelijkertijd bevindt het proximale einde van de buis zich in de bovenste delen van de pleuraholte en voert het de onderste delen waar bloed zich bevindt niet af. Het is noodzakelijk om de drainageslang enkele centimeters vast te draaien.

4) fouten bij het bevestigen van de drainageslang aan de huid (in detail beschreven in de pneumothorax-sectie).

Drainage van de pleuraholte wordt alleen getoond met middelhoge en grote hemothorax. Bij een kleine hemothorax wordt de pleurale punctie gemaakt.

Na het installeren van de pleurale drainage door Bulau is dynamische observatie noodzakelijk.

Tegelijkertijd wordt de hoeveelheid bloed die vrijkomt door drainage vastgesteld en worden verdere behandelingsmethoden bepaald. De belangrijkste taak van de arts om te bepalen: intrapleurale bloeden blijft of wordt gestopt voor de diagnose lopende intrapleurale bloeden zijn: kliniek, de hoeveelheid bloed pleurale drainage, het monster Ruvilua- Greguara.-intensieve bloedstroom door de afvoer die snel inzakt tegen bloedarmoede kliniek. De aanwezigheid van voortdurende intrapleurale bloeding is een indicatie voor thoracotomie. In het geval dat het bloeden is gestopt, wordt de thoraxfoto van de borstkas de volgende dag na de installatie van de pleurale drainage uitgevoerd. De drainagebuis wordt niet eerder dan 4 dagen verwijderd, met volledige uitzetting van de long en de afwezigheid van afvoer door de drainage.

De aanwezigheid van pneumothorax en medium hemothorax is een indicatie voor dubbele drainage van de pleuraholte (in 2 en 7 intercostale ruimten).

Verwijdering van de pleurale drainage polosti.Marlevuyu voetzool afmeting 1010 cm of servet gevouwen in meerdere lagen, met een hand of overvloedig smachivayutvazelinovoymazyu gel (A). Verwijder het verband, verwijder de naden. Druk met één hand stevig op de pad naar de plaats van de drainage-uitgang, pak de andere hand de drainage (B). Tijdens het uitvoeren van de Valsalva-manoeuvre verwijdert de patiënt snel, maar zonder schokken, de drainageslang, zonder de druk op de pad te stoppen. Aan het einde van de procedure wordt de pad vastgezet met plakband (B). Als de drainagebuis langer dan 48 uur in de pleuraholte lag, kan er lucht door het wondkanaal komen. Verhoog in dit geval de hoeveelheid gomolie en plaats een luchtdicht verband (van niet-poreus materiaal) over het kussen. Het verband wordt pas verwijderd nadat het wondkanaal is genezen. Het is onmogelijk om de drainage waardoor de lucht recentelijk is gestroomd af te knijpen en te verwijderen. Dit kan leiden tot de vorming van een levensbedreigende pneumothorax. Als er een grote hoeveelheid bloed door de drainage stroomt, moet de drainageslang worden afgekneld en moet de patiënt worden overgebracht naar de operatiekamer.

Drie goten drainagesysteem. (Bovenste foto) Fles De buis is verbonden met de gecentraliseerde vacuümbedrading door de buis en de fles stroomt vrij. De grootte van de negatieve druk in de fles wordt geregeld door de lengte van het onderwatergedeelte van de buizen (in dit geval 20 cm). De fles dient dus om de negatieve druk aan te passen, die door de pijp naar de fles wordt geleid door een pijp door de fles - op de fles, maar de fles doet dienst als een waterslot. Lucht kan deze vanuit de fles alleen via de buis binnendringen door de weerstand van een vloeistofkolom van twee centimeter te overwinnen. De fles is ontworpen om de vloeistof op te vangen die uit de pleuraholte wordt gezogen. De negatieve druk, onder de werking waarvan vloeistof uit de pleuraholte de fles binnenkomt, is in dit geval 18 cm water. Art. Deze druk is meestal voldoende om effectieve drainage te garanderen. Het driekanaalsysteem stelt u in staat om een ​​negatieve druk in de pleuraholte op een constant niveau te houden, ongeacht de hoeveelheid afvoer door de drainage. Als lucht wordt gescheiden van de pleuraholte door drainage, verschijnen er belletjes in de flessen. (Onderste afbeelding) Het principe van een driekanaals afvoersysteem is de basis voor vele in de handel verkrijgbare aspirators (bijvoorbeeld Pleurovac, Thorardrain). In deze apparaten worden alle drie "flessen" gecombineerd in één blok, waarvan de delen, aangeduid met de letters A, B, overeenkomen met de fles, A en B, in de bovenste figuur.

Afvoer van de pleuraholte

Afvoerafvoer is een fundamentele ingreep in de borstholte. Als deze interventie zorgvuldig wordt uitgevoerd, wordt de mogelijkheid van postoperatieve complicaties tot een minimum beperkt en worden vele ernstige, levensbedreigende ziekten genezen. Met het verkeerde gebruik van drainage komt herstel niet, septische complicaties kunnen optreden. De drainageafzuiginrichting bestaat uit een drainagebuis, die in de pleuraholte wordt ingebracht, en van het afzuigsysteem dat is aangesloten op de drainage. Het aantal gebruikte afzuigsystemen is erg groot.

Zuigbuis

Voor zuigafvoer van de pleuraholte worden verschillende rubberen en synthetische slangen gebruikt.

Voor de meest algemeen gebruikte drainage wordt een rubberen buis van ongeveer 40 cm lang met verschillende zijopeningen aan het eindgedeelte gebruikt. Deze buis wordt geplaatst langs de long (van de basis naar de top) en uitgevoerd over het diafragma van de pleuraholte naar buiten. De drainage wordt met een geknoopte U-vormige hechtdraad aan de huid bevestigd. Wanneer de zuigafvoer is verwijderd, worden de draden opnieuw vastgemaakt en wordt de opening in de borst afgesloten. Een zuigkatheter met drievoudige aanzuiging (Viereck) is voordelig, en verschaft een vrije doorgang van de ingebrachte buis.

Introductie van aanzuigafvoer

In de borst tussen de twee pleurale vellen is de intrapleurale druk lager dan de atmosferische druk. Als er lucht of vocht tussen de pleuravlekken is, kan de normale fysiologische toestand alleen worden hersteld door een lange zuigingsdrainage. Voor het afzuigen van pleuravocht met terugkerende pneumothorax en voor de behandeling van empyeem wordt een gesloten drainagesysteem gebruikt. Deze drainage wordt nu meestal via de trocar in de intercostale ruimte gebracht. De dikte van de drainagebuis wordt bepaald aan de hand van de consistentie van de afgezogen substantie (lucht, evenals waterige vloeistof of sereuze, fibrineuze, bloederige, etterende vloeistof).

Op de drainage verf of draad markeert de plaats waar het zal worden ingevoerd. De grootte van de trocar moet overeenkomen met de grootte van de drainage. Het is raadzaam om ten minste drie trocarts van verschillende groottes te hebben met geschikte buizen met een diameter van 5, 8 en 12 mm. Vóór de introductie van de trocart moet ervoor worden gezorgd dat de geselecteerde afvoerslang er eenvoudig doorheen kan.

De huidinsnijplaats wordt met novocaïne naar de pleura gefilterd. Test een lekke band op de daarvoor bestemde plaats en zorg ervoor dat er echt de gewenste lucht of vloeistof is. De assistent geeft de patiënt de noodzakelijke positie: de patiënt moet op de hoog opgestelde operatietafel gaan zitten en rusten, zodat het punctie gebied maximaal wordt uitgestrooid en de intercostale ruimte, indien mogelijk, wordt uitgezet. De huid wordt gesneden met een scalpel over een iets grotere trocar-maat. Vervolgens wordt de trocar geïnjecteerd met een sterke beweging langs de bovenrand van de rib in de pleuraholte. Na verwijdering van de trocar is geen moeilijke vloeistof of vrije toegang en uitgang van lucht geeft de juiste introductie. Drainage wordt uitgevoerd en de trocarbuis wordt verwijderd. Als u er niet van overtuigd bent dat de drainage op de juiste plaats is, moet u, om te voorkomen dat een long, hart of groot bloedvat door een trocart wordt doorgeprikt, opnieuw doorboren met alle maatregelen om het onder röntgenbestraling te lokaliseren.

Voordat elke thoracotomieopening wordt gesloten, wordt een drainage in de pleuraholte ingebracht, die buiten het diafragma wordt afgevoerd via een afzonderlijke opening in de intercostale ruimte. Door een gat van ongeveer 1-2 cm in de pleuraholte onder de controle van de ogen en onder de bescherming van de linkerhand de tang vasthouden om de juiste positie van de drainage van binnenuit te verzekeren. Drainage pincet door de borstwand van binnen naar buiten. Er wordt op gewezen dat het drainagegedeelte dat vrij is van de gaten ten minste 5 cm in de borstholte ligt. Als de fixatie van de drainage naar de huid wordt verbroken, glipt deze uit en de eerste laterale opening verschijnt buiten de pleuraholte boven de huid. Tegelijkertijd verandert het gesloten systeem in een open systeem, zuigkracht wordt niet effectief en pneumothorax treedt vaak op.

Zuigsystemen

Er zijn zogenaamde. individuele ("bedzijde") en gecentraliseerde afzuigsystemen. Het zuigeffect als gevolg van het hydrostatische effect kan worden verkregen door een buis, ondergedompeld in water, een water- of gaspompinrichting (in dit geval, de actie is gebaseerd op een klepeffect) of een elektrische pomp. Met zowel het individuele als het centrale systeem moet een individuele regeling worden gewaarborgd. Als de uitstroming van lucht uit de longen onbeduidend is, wordt het Biilau-drainagesysteem vanwege zijn eenvoud met succes gebruikt, wat voldoende kan zijn om de long recht te maken. Een onder water ondergedompelde glazen buis (desinfecterende oplossing) wordt geleverd met een klep die is geprepareerd met een vinger, afgesneden van een rubberen handschoen, die beschermt tegen omgekeerd zuigen. Het Biilau-systeem gebruikt de fysieke wet van communicerende vaten bij het verplaatsen van de flessen onder het bed om een ​​zuigeffect te creëren.

Fricar luchtpomp is het best geschikt voor moderne eisen. Dit apparaat kan vele dagen onafgebroken en zonder verwarming werken. De sterkte van het zuigeffect kan nauwkeurig worden geregeld.

Centrale afzuiginrichtingen worden gestart door een zuurstofkanaalsysteem of een krachtige afzuigpomp. Het systeem van afvoerbuizen biedt, indien nodig, ziekenhuisafdelingen op verschillende verdiepingen. Afhankelijk van de behoeften kan het vereiste aantal ziekenhuisbedden worden aangesloten. Het op zuurstof gebaseerde systeem heeft het voordeel dat het aanzuigen en toevoeren van zuurstof aan de individuele ziekenhuisbedden door hetzelfde buissysteem wordt verschaft. De zuigwerking wordt verzorgd door de klepbuis, gemonteerd langs de zuurstofstroom. Tegelijkertijd wordt echter het effect dat wordt geproduceerd door de centrale zuigpomp niet bereikt.

Individuele aanpassing kan worden uitgevoerd door een dosismeterkraan die is aangesloten op een goed functionerende manometer, of die is gemaakt via de zogenaamde. systeem van drie flessen. Dit laatste kan eenvoudig zelf worden voorbereid. Dit systeem heeft ook het voordeel dat het gemakkelijk en betrouwbaar een zeer laag zuigeffect kan creëren (van 10 tot 20 cm water.) Art. Met behulp van fabrieksmeters is het zelden mogelijk om dergelijke lage drukwaarden te bereiken.

Indicaties voor afzuiging van de zuiging

Spontane en traumatische pneumothorax, hemothorax

Spontane pneumothorax treedt op jonge leeftijd op, vaak als gevolg van een ruptuur van enkele longblaasjes in de top van de long, bij ouderen als gevolg van een scheuring van de bellen van de longblaasjes bij diffuus emfyseem. Vanwege het feit dat het aantal patiënten met emfyseem voortdurend toeneemt, komt het aantal gevallen van spontane pneumothorax steeds vaker voor. Hetzelfde geldt voor verkeersongevallen, die resulteren in gesloten verwondingen in de borstholte, die vaak voorkomen met pneumothorax of hemothorax.

Een goed uitgevoerde pleurale punctie met spontane pneumothorax is praktisch veilig en de voordelen ervan kunnen nauwelijks worden betwist. Als de luchtstroom uit de beschadigde long volledig stopt en de perforatieplaats wordt gesloten, kan het mogelijk zijn om de lucht die de pneumothorax heeft gemaakt volledig te verwijderen met een eenvoudige gesloten punctie. Als de pneumothorax na punctie (zelfs herhaald) terugkeert, moet de drain met langdurige zuigkracht worden gebruikt. De hervatting van pneumothorax, zelfs na langdurige drainage met zuigkracht, kan alleen betrouwbaar worden geëlimineerd door een operatie.

Traumatische pneumothorax is meestal het gevolg van ribfracturen. Wanneer ribfragmenten een long verwonden, komt er vaak een aanzienlijke hoeveelheid lucht uit en ontstaat er een gespannen pneumothorax. Subcutaan of zelfs mediastinal emfyseem kan gelijktijdig optreden. Spontane pneumothorax kan ook optreden wanneer de longblaasjes scheuren of als gevolg van een saai effect op een emfyseem gemodificeerde long. Daarom wordt, bij patiënten met longemfyseem, schade aan de borst vaak geassocieerd met het optreden van pneumothorax, vaak van zwaar belaste pneumothorax. De principes van behandeling voor spontane en traumatische pneumothorax zijn hetzelfde.

Als de klinische symptomen wijzen op intense pneumothorax (ernstig ademhalingsfalen, subcutaan emfyseem, mediastinale dislocatie), moet de pleuraholte onmiddellijk worden gedraineerd. Als deze symptomen niet aanwezig zijn, wordt een gesloten punctie geproduceerd en wordt er lucht afgezogen. Daarna wordt de naald in de pleuraholte ingebracht en wordt zijn mondstuk verbonden met een manometer en wordt de druk in de pleuraholte bepaald (of deze nu boven of onder atmosferisch is). Als de druk in de pleuraholte wordt bepaald door de pijl van de manometer in een positieve richting, betekent dit dat het vrijkomen van lucht in de pleurale holte doorgaat, en daarom is drainage noodzakelijk. Deze vraag kan natuurlijk worden opgelost door middel van radiologisch onderzoek. Als er een totale pneumothorax is, worden de drains op twee verschillende plaatsen geïntroduceerd. Eén van hen loopt langs de achterste axillaire lijn boven het diafragma in de VII-VIII intercostale ruimte, de andere wordt ingespoten in de mid-claviculaire lijn tussen de 1 en II rib. In onze ervaring, de drainage geïntroduceerd onder het sleutelbeen doet beter de taak van het afvlakken van de top van de long.

Wanneer ingekapselde afgescheiden pneumothorax zou moeten binnengaan, is de drainage gelokaliseerd, onder controle van röntgenstraling na de testpunctie.

Empyema pleura

Het principe van de behandeling van empyeem is niet afhankelijk van de veroorzaker van de ziekte. Het bestaat uit het lijmen van pleurale vellen en het verwijderen van de empyeemholte door vroege drainage en afzuiging van vloeistof. Behandeling met afzuiging vanuit de pleuraholte wordt gecombineerd met een gerichte lokale chemotherapie, gebaseerd op de bepaling van het pathogeen en zijn resistentie tegen de gebruikte geneesmiddelen. Het grootste deel van het empyeem vindt plaats als gevolg van een exsudaatinfectie. In dit geval wordt een bepaalde rol gespeeld door abnormale en onvoldoende zuigkracht uit de pleuraholte. In gevallen waarin zakken met een begrensd vocht in de pleuraholte worden gevormd, wordt het volledig ledigen ervan steeds moeilijker, moeilijker en is infectie waarschijnlijker. In dergelijke gevallen kan volledig herstel alleen worden bereikt door een operatie.

Een behandeling met afzuiging kan om twee redenen falen: een ervan is de aanwezigheid van pleurale ligplaatsen, de andere is een bronchopleurale fistel.

Pleurale ligplaatsen zijn vaak het gevolg van onvoldoende lediging van de pleuraholte. Wanneer de meerlijnen reeds in de pleuraholte zijn gevormd en de empyema-holtewanden zijn verdikt, is er weinig kans dat empyeem wordt geëlimineerd door de vloeistof op te zuigen. Het vermogen om de long recht te maken is ook zeer controversieel. In dit geval is drainage met afzuiging een voorbereidende maatregel voor de onvermijdelijke operatie. Radicale chirurgie (decorticatie) wordt alleen uitgevoerd na verbetering van de algemene toestand van de patiënt door het wassen van de pleuraholte en gerichte antibioticatherapie.

Bronchopleural fistula vermindert de efficiëntie van zuigkracht en daarmee het vooruitzicht van longuitbreiding. In gevallen waarbij er een grote bronchiale fistel is en de sluiting is gecontra-indiceerd (bijvoorbeeld een doorbraak van de holte, desintegratie van de tumor, scheuring van de cystic, emfyseem longen die zijn elasticiteit heeft verloren), kan succes niet worden verwacht van het gebruik van zuigkracht. Aan de andere kant kan afzuiging ook worden toegepast in gevallen waarin een bewerking is aangegeven. Bij patiënten met gevorderde leeftijd, met een lage algehele weerstand en de mogelijkheid van ernstige complicaties, wordt de operatie onmogelijk. Dan rest het om de patiënt constante drainage te laten.

Bij chronisch empyeem moet drainage in de pleuraholte op de laagste plaats worden geïntroduceerd. Riolering met grote diameter wordt gebruikt, zodat een dikke vloeistof het lumen niet sluit en het gemakkelijk zou zijn om de pleuraholte te wassen. Vaak wordt in het gebied waar de drainage zal worden ingebracht, de rib gereseceerd (2-3 cm).

Postoperatieve afzuiging vanuit de pleuraholte

Om de vochtophoping na thoracotomie uit de pleuraholte te verwijderen en de normale intrapleurale druk te behouden, moet een afzuigdrain worden voorbereid.

Als er tijdens pleurale operaties en mediastinale, transthoracale ingrepen aan de slokdarm, maag, hart en grote vaten geen schade aan de longen was, dan kunt u de kist sluiten door een enkele geperforeerde drainage in de pleuraholte in te bouwen. Drainage wordt uitgevoerd over het diafragma in de midden-axillaire lijn met de vaststelling van zijn pleurale einde ter hoogte van de top van de long.

Twee drainage geïnjecteerd in de pleuraholte, als de scheiding van de verklevingen de long beschadigd, evenals na resectie of excisie van het longweefsel. In dergelijke gevallen wordt een van de drains geïnjecteerd aan de voorkant en de tweede - op de achterste axillaire lijn. Het gebruik van de derde drainage kan als relatief doelmatig worden beschouwd wanneer het wordt geleid naar de plaats van anastomose van de slokdarm of bronchus, of wanneer het wordt uitgevoerd in combinatie met een resectie van de long thoracoplastiek (voor afzuiging uit de subscapularis).

Na verwijdering van de long wordt één drainage met een diameter van 12-15 mm in de pleuraholte gebracht en in het onderste deel van de holte geplaatst, zodat een drainagelengte van 10-12 cm wordt voorzien met 2-3 zijopeningen. Actieve afzuiging door deze afvoer is verboden.

Na mediane sternotomie wordt een retrostern in de drainage ingebracht en het tweede uiteinde ervan in de overbuikheid verwijderd.

De mate van intensiteit en duur van afzuigen

De mate van afzuiging door de drainage vanuit de pleuraholte hangt af van de oorzaak van de ziekte, de longtoestand en de aard van de operatie. Cruciaal is de luchtstroom vanuit de long naar de pleuraholte. Als dit het geval is, moet per tijdseenheid meer lucht uit de pleuraholte worden gezogen dan binnenkomt. Alleen op deze manier kan het lijmen van pleurale vellen worden bereikt. In de praktijk is dit echter vaak niet haalbaar. Als de verbinding van de bronchiën met de pleuraholte aanzienlijk is (bijvoorbeeld in het geval van bronchiale fistels), dan is het niet mogelijk om het doel te bereiken door intensieve zuigkracht. Als echter de zuigkracht wordt verhoogd, zal de patiënt parallel daaraan de ademhalingsinsufficiëntie verhogen als gevolg van "luchtabductie" uit het ademvolume. Ondanks dit kan de long niet worden rechtgetrokken. In dergelijke gevallen is de operatie onvermijdelijk.

Als er longbeschadiging is of na een operatie aan de long, wordt lucht meestal uitgestoten uit een gat ter grootte van een speldenprik. In een dergelijk geval is gespecialiseerde afzuiging geïndiceerd. Bij kinderen en adolescenten, vanwege het feit dat hun longparenchym gezond is, wordt het niet beïnvloed door fibrose en emfyseem, het maakt niet uit hoeveel zuiging wordt gedaan. Het maakt niet uit of er 25 cm water wordt afgezogen. Art. of eenvoudige onderwaterafvoer, de long zal eindigen in 24-48 uur. Drainage kan na 48-72 uur worden verwijderd. Dit is het voordeel van elastisch weefsel dat in staat is tot terugtrekking van de long bij jonge patiënten. Met een emfysemateuze long bij een bejaarde persoon is de zaak anders. Gaten met een pinprick veranderen in gapende gaten in de long, omdat het omliggende weefsel niet kan samentrekken. Als je probeert door de zuigkracht te verhogen om de luchtstroom uit de beschadigde long te verminderen, kun je gemakkelijk een paradoxaal effect krijgen. De luchtstroom uit de longen zal toenemen. Kleine gaten, als gevolg van langdurige zuigkracht, stabiliseren en veranderen in fistels.

Wat te doen in dergelijke gevallen? Ze beginnen niet met een intensieve zuigkracht uit de pleuraholte (5-6 cm water.). Let op het feit dat er geen intense pneumothorax is. Als gevolg hiervan lijmt het gevormde fibrine kleine gaatjes in de long. Na 24 uur begint er een daling van de uitstroom van lucht uit de beschadigde long te worden vastgesteld. De intensiteit van de zuigkracht kan iets worden verhoogd. Op de vierde dag kun je al zuigen met een intensiteit van 10 cm water. als er geen onvoorziene complicaties zijn, kan de drainage 4-5 dagen worden verwijderd.

Dezelfde principes worden gevolgd bij de behandeling van spontane en traumatische pneumothorax met zuigkracht.

Met een significante stroom van lucht uit de emfyseemachtige long, beginnen ze zachtjes te zuigen met een geleidelijke toename van de intensiteit ervan. Als na een aantal dagen van de zuigbehandeling de uitstroom van lucht uit de long niet stopt, wordt aanbevolen om onmiddellijk een operatie uit te voeren zonder te wachten tot de infectie zich in de pleuraholte heeft ontwikkeld. Als zuigkracht uit de pleuraholte langer duurt dan een week, wordt de ontwikkeling van de infectie reëel.

In gevallen waar de patiënt niet geopereerd wordt vanwege de lage algehele weerstand, blijft het om door te zuigen vanuit de pleuraholte. Langdurige en gespecialiseerde afzuiging onder het mom van medicamenteuze behandeling kan meer of minder effectief zijn. Pleura bladen volledig of gedeeltelijk gelijmd. Er blijven slechts kleine, beperkte holtes over die niet tot een complicatie leiden. Drainage kan worden verwijderd.

Bij de behandeling van pleuraal empyeem is langdurig gebruik van zuigafvoer een gebruikelijke methode. De empyeemholte wordt geleidelijk kleiner en kleiner, de hoeveelheid vloeistof neemt af en aan het einde kan het bacteriologisch steriel worden. Als de dagelijkse hoeveelheid vocht geëxtraheerd uit de pleuraholte niet groter is dan 10-15 ml, wordt de zuigkracht gestopt, de drainage ingekort, maar overgelaten totdat de resterende holte volledig is gesloten.

Indicaties voor drainage van de pleuraholte

De drainage van de pleuraholte is een medische procedure waarbij de pleuraholte wordt doorboord met een speciale buis ingebracht door een kleine incisie. Meestal wordt drainage gebruikt als eerste hulp bij verwondingen van een moeilijke cel, maar het kan ook worden uitgevoerd na operaties aan de longen. Het verlaten van de drainage in de pleuraholte is alleen aan te bevelen als de holte lucht of vloeistof blijft afgeven. Het risico van het samenkomen van infecties neemt toe met een lang verblijf van de buis in de pleuraholte. Voor profylactische doeleinden worden antibiotica meestal niet voorgeschreven.

getuigenis

Pleurale drainage is aangewezen als er sprake is van overmatige ophoping van lucht of vocht in de longen. Om verschillende redenen kan bloed, pus of exsudaat zich in het pleuraholte verzamelen. Een dergelijke manipulatie is noodzakelijk na een operatie aan de longen of aangrenzende organen. Het is verplicht om het uit te voeren met gediagnosticeerde pneumothorax. Drainage is noodzakelijk voor purulente pleuritis, hemothorax en hydrothorax. Pre-patiënt ondergaan echografie van de borstkas.

Om drainage volgens Bulau uit te voeren, is het noodzakelijk speciale gereedschappen en materialen te maken:

• Steriele handschoenen en verschillende verbanden.
• Disposable spuit en anestheticum.
• Steriel scalpel en wondgloeidraad.
• Clips van verschillende grootte, naaldhouders en scharen.
• Drainageslang.
• Capaciteit met isotoon water.

Een set medische instrumenten wordt van tevoren door de arts voorbereid. Alles moet steriel zijn. De zijdedraden worden genomen voor het naaien.

Voor pleurale drainage is het wenselijk om katheters van het Seldinger-type te gebruiken, vooral als bij de patiënt pneumothorax wordt vastgesteld.

Wijze van uitvoering

De essentie van de techniek lijkt op drainage van het sifontype. Wanneer lucht zich ophoopt in de pleuraholte, wordt op het hoogste punt een buis ingebracht, meestal de opening tussen de eerste en tweede rib. Als er een grote ophoping van bloed of pus in de longen is, wordt de buis veel lager geplaatst, tussen de 5e en 7e rib.

Met een dergelijke drainagetechniek worden twee apparaten tegelijkertijd gebruikt. Eén katheter wordt gebruikt voor ontlading vanuit de luchtholte en de tweede voor het afvoeren van vloeistof. Er is nog een andere optie voor de procedure. In dit geval wordt een spoelvloeistof door een buis geleverd en deze wordt door de tweede gepompt. Aanvankelijk maakt de arts een punctie van de pleuraholte. Deze bewerking helpt om de aard van de inhoud te onthullen.

De drainage van de pleuraholte vindt altijd pas plaats nadat de diagnose is verhelderd!

Hoe een lekke band te nemen

De patiënt zit handig op de kaptafel. De benen van de patiënt moeten van de tafel hangen en rusten op een speciale standaard. Aan de ene kant van de patiënt wordt een krukje op de tafel geplaatst waarop ze een kussen leggen en bedekken met een laken - dit zal de nadruk leggen op de patiënt. De patiënt, die zich aan de zijkant van de punctie bevindt, werpt de patiënt op de tegenoverliggende schouder. Voor het gemak van de operatie moet een assistent de arts helpen.

De arts moet eerst een steriele japon en masker dragen. Hierna wordt de prikplaats behandeld met een antisepticum, zoals voor de gebruikelijke operatie, en wordt afgesneden met een pijnstiller. Opgemerkt moet worden dat niet alleen de huid, maar ook de spieren en het onderhuidse weefsel aan behandeling onderhevig zijn. Na het aanbrengen van de anesthesie, wordt de gebruikte spuit vertraagd. De arts neemt een nieuwe en voert een punctie uit van de pleuraholte. Punctie maakt een beetje hogere rand van de geselecteerde ribben.

Als de arts de mislukking voelde, dan penetreerde de naald zoals voorgeschreven. Manipulatie moet heel voorzichtig gebeuren, omdat er kans is op beschadiging van de slagader. Vervolgens moet de arts ervoor zorgen dat er echt iets in de pleurale regio is. Om dit te doen, volstaat het om de zuiger van de spuit naar u toe te trekken, zoals bij het rekruteren van een oplossing uit een ampul.

Tijdens de procedure en procedure wordt de holte ook gecontroleerd op de aanwezigheid van lucht. Om dit te doen, is de naald verbonden met de manometer, als de binnendruk lager is dan atmosferisch, dan is alles in orde. Als tijdens de procedure vloeistof of lucht wordt gevonden in de pleuraholte, is drainage noodzakelijk. Het wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle aseptische regels.

Nadat de punctie uit het pleuraholte is gehaald, wordt de prikplaats besmeurd met een antisepticum en afgesloten met een pleister.

Hoe wordt de drainage uitgevoerd?

Long drainage is een procedure voor het verwijderen van vocht en overtollige lucht uit de longholte. Als tijdens de punctie de aanwezigheid van vocht werd bevestigd, wordt een eenvoudige operatie, de zogenaamde Bulau-pleurale drainage, uitgevoerd.

Het gebied van de bedoelde incisie wordt voorbereid zoals vóór de standaardbewerking. Maak vervolgens een snede die niet groter is dan één centimeter. Vervolgens neemt de arts de trocar en roteert deze in de incisie totdat een gevoel van falen verschijnt. Hierna wordt de stilet verwijderd en wordt een buis door de trocartkoker geduwd, die met een speciale klem wordt geklemd.

De arts moet alle operaties heel snel uitvoeren, zodat er veel lucht niet in de pleurale regio binnendringt. Alle instrumenten, inclusief drainagebuizen, moeten van tevoren worden voorbereid. De tubulus wordt in het uitgesneden deel gestoken. Er moeten verschillende gaten aan de zijkanten van de afvoer worden gemaakt. Wanneer de afvoer van de pleuraholte laatste laterale opening niet in de pleuraholte mag gaan.

Nadat de buis op de gewenste diepte is geplaatst. Rond het wordt het weefsel gehecht tot de gewenste diepte. De naad lijkt op de letter P. Het rietje moet zo strak bedekt zijn door de weefsels dat er geen lucht kan binnendringen. Hierna wordt de trocar verwijderd, als daarna een vloeistof in de buis verschijnt, betekent dit dat kan worden geconcludeerd dat de bewerking correct is uitgevoerd. Hierna wordt een Bulau-drainagesysteem aan het systeem toegevoegd. Alle verbindingen worden strak geïsoleerd met een steriele pleister. Een driekanaalsysteem is opgenomen in de set voor een dergelijke drainage, het helpt om negatieve druk in de pleuraholte te maken. Op dezelfde manier wordt de posturale drainage van de bronchiën uitgevoerd.

Nadat de pijnstillers hun therapeutisch effect hebben gestopt, schrijft de arts andere analgetica voor.

Drainage verwijdering

Als de drainage niet langer nodig is, wordt deze verwijderd, worden de buizen niet afgekneld. De naden verzwakken enigszins. Maar de draden worden niet verwijderd, dan zullen ze worden gebruikt voor de daaropvolgende hechting van de wond. De afvoerbuis wordt voorzichtig verwijderd, terwijl de patiënt enigszins buiten adem is. Na deze manipulatie worden de hechtingen strakker en wordt een steriel verband aangebracht.

De drainage van de pleuraholte wordt met voorzichtigheid uitgevoerd bij mensen die problemen hebben met de bloedstolling.

Mogelijke complicaties

In het geval dat het borstvlies erg dik is, kunnen problemen ontstaan ​​bij het inbrengen van de buis. Af en toe is er sprake van ophoping van bloed in de pleuraholte. Geleiachtige producten kunnen zich ophopen in de holte. Dat verstopt de buizen en verstoort de afvoer.

Groot gevaar kan zijn van ernstige bloedingen uit de wond. Soms voelt de patiënt een sterke pijn tijdens de drainage.

Bulau pleurale drainage moet worden uitgevoerd door een ervaren specialist. Neem voor deze manipulatie een set steriele medische instrumenten. Voordat de drainage wordt ingesteld, is een punctie vereist om de inhoud van de pleuraholte te bepalen. Tijdens de procedure worden alle regels van asepsis in acht genomen, anders kunnen er ernstige complicaties zijn.

Drainage van de pleuraholte: methoden en technieken

De ophoping van vocht in de pleuraholte zet druk op de longen, waardoor hun werk wordt verstoord. Therapie omvat de kunstmatige verwijdering van effusie. Drainage van de pleuraholte heeft zijn eigen kenmerken, daarom wordt benoemd volgens indicaties.

Indicaties voor pleurale drainage

Drainage van de pleuraholte is aangewezen als er vocht in zich ophoopt. Dit kan een natuurlijke uitstraling, bloed, lymfe, purulent exsudaat zijn. Het uiterlijk van vloeistoffen is te wijten aan de ontwikkeling van een langdurig ontstekingsproces of letsel aan de borstkas. Punctie helpt het volume van de pleuraholte en druk op de longen te verminderen, waardoor de toestand van de patiënt wordt vergemakkelijkt.

De procedure is geïndiceerd voor hemothorax, hydrothorex en purulente pleuritis. Vóór het begin van de manipulatie wordt de aanwezigheid van vocht of lucht in de pleuraholte vastgesteld met behulp van echografie of radiografie. Het wordt voorgeschreven na een operatie in het longgebied, waardoor de ontwikkeling van het ontstekingsproces wordt voorkomen.

In de acute fase van de ziekte, wanneer een persoon noodhulp nodig heeft, helpt drainage van de pleuraholte om het ademhalingsproces en het volledig functioneren van de longen te herstellen. Bij chronische ziekten is de procedure periodiek, wanneer vochtophoping niet kan worden vermeden, maar moet worden verwijderd.

Met de juiste manipulatie kan iemands leven worden gered. Als de drainage van de pleuraholte met pneumothorax verkeerd wordt uitgevoerd, ontwikkelt zich een dodelijke afloop. Vanwege de complexiteit van de manipulatie en het gevaar van de gevolgen ervan, wordt de aanstelling ervan uitsluitend door een specialist gegeven en geproduceerd door een persoon met ervaring en relevante kennis.

Disposable pleurale drainageset

Welke methoden van drainage zijn

Bulau-drainage van de pleuraholte is de meest gebruikelijke methode, waarbij een uitlaatslang wordt ingebracht door een punctie in de borst in het gebied van de ribben. De methode is minimaal traumatisch, maar vereist behendigheid en constante monitoring.

Er zijn twee manieren om vocht en lucht uit de pleuraholte te verwijderen:

1. Volgens Monaldi wordt het uitsluitend gebruikt voor pneumothorax, niet belast door de accumulatie van bloed. Drainage wordt geïntroduceerd door de tweede intercostale ruimte langs de midclaviculaire as (ventrale toegang).
2. Door Bulau - drainage wordt uitgevoerd via de ribben-diafragmatische sinus (laterale toegang). Hiermee kunt u bloed, lymfe, pus en andere gemengde vloeistoffen verwijderen door negatieve druk te creëren.

De tweede methode wordt gebruikt voor desinfectie, wanneer vochtophoping wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van een ontstekingsproces.

In de aanwezigheid van een grote hoeveelheid lucht wordt een katheter ingebracht in het bovenste deel van de uitstulping. Als zich in de holte vloeistof heeft verzameld, wordt naast lucht de tweede katheter 5-7 cm onder de eerste geplaatst.

Manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van een set voor drainage, die dergelijke tools omvat:

• verband en steriele handschoenen;
• elastische plastic buizen;
• klemmen, naaldhouders en scharen;
• scalpel en draad voor het naaien van de incisieplaats;
• container met steriel water;
• desinfecterende oplossingen;
• spuiten.

Alle manipulaties zijn pijnlijk, daarom uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Drainage kit

Hoe een lekke band te nemen?

Bereid de manipulatiekamer voor, bekijk de steriliteitsvoorwaarden. De patiënt zit op een stoel en een tafel met een roller bevindt zich voor de borst. De hand, waar de prikplaats zal worden uitgevoerd, wordt opgewikkeld over de schouder van de andere hand, waardoor vrije toegang tot het ribgebied wordt verkregen.

De prikplaats wordt gedesinfecteerd en vervolgens afgesneden met anesthetica om de pijn te verminderen. Na 10-15 minuten daarna kunt u beginnen met de hoofdmanipulatie.

Een steriele spuit wordt ingebracht in de intercostale ruimte, zachtjes priemend de buitenste laag van het borstvlies. Hierna wordt de plunjer van de spuit langzaam overgeheveld en komt de opgehoopte vloeistof naar buiten.

Als luchtverzadiging wordt vermoed, wordt de injectiespuit voorzichtig losgekoppeld van de naald en verbonden met de monometer. Als de druk in de holte minder dan atmosferisch is, is er geen lucht. Wanneer de indicatoren van de schaal verdwijnen, en microbiologisch onderzoek van de punctie de aanwezigheid van een ontstekingsproces toont, wordt drainage uitgevoerd.

Na het verwijderen van de naald wordt de prikplaats behandeld met een antisepticum, waarbij een steriel verband wordt aangebracht. Na het verzwakken van lokale anesthesie kan ongemak optreden, daarom schrijft de arts pijnstillers voor.

Punctie van de pleuraholte

Hoe wordt de drainage uitgevoerd?

Minimaal invasieve interventie wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie. Alle manipulaties moeten zo snel en nauwkeurig mogelijk worden uitgevoerd, zodat er veel lucht niet in de pleuraholte terechtkomt, wat de situatie zal verergeren.

Door de intercostale ruimte met een steriel scalpel gaat een snede van ongeveer 1 cm lengte. Er wordt een trocar erin geplaatst totdat het voelt alsof het instrument is uitgevallen. Het gereedschap wordt gefixeerd en een afvoerslang wordt door de huls gestoken met het afgesneden uiteinde naar binnen. Het uiteinde van de buis is geklemd met een klem om de voortijdige afvoer van vloeistof en het binnendringen van lucht in de holte te elimineren.

Maak in de intercostale ruimte met een steriel scalpel een snede van ongeveer 1 cm lang

Hierna wordt de trocart verwijderd en wordt het weefsel rondom de drainagebuis gehecht met de letter "P". Hiermee kunt u het binnendringen van lucht in de pleura verminderen en de drainage strak fixeren. Een specifieke vloeistof verschijnt in de buis, veroorzaakt door het negatieve drukeffect dat door Bulau is ontwikkeld.

Het systeem is zeer efficiënt, maar het belangrijkste principe van succesvolle manipulatie is hoge snelheid en nauwkeurigheid van de bewegingen van de arts. Als er complicaties zijn bij de patiënt en problemen met de bloedstolling, moet de operatie worden vergezeld door een team van specialisten en bloedtoevoer in geval van transfusie.

Trocar wordt in de incisie geïnjecteerd.

Nadat de drainage is geïnstalleerd en verwijderd, wordt radiografie uitgevoerd om de conditie van de pleuraholte te controleren. De duur van de drainage hangt af van de hoeveelheid vloeistof en de mate van schade aan de long. De buis wordt pas verwijderd na volledige uitzetting van de long.

Drainage verwijdering

Nadat alle vloeistof is verwijderd, worden de buizen verwijderd. Om dit te doen, ontkoppel eerst het systeem en ontspan de omtreksnaden. Overblijfselen van draad gebruikt voor de laatste hechting van de wond. Indien nodig spoelen de pleuraholte door de buis geïnjecteerd speciale antiseptische oplossingen, die zijn afgeleid volgens het bovenstaande schema.

Verwijdering van de buis wordt uitgevoerd bij het verstrijken, omdat de procedure irritatie van de zenuwuiteinden en pijn veroorzaakt. De patiënt wordt gevraagd om een ​​paar seconden zijn adem in te houden en dan worden er steken aangebracht.

Plaats de hechtdraad is behandeld met antiseptische en opleggen van een steriel verband. Herhaal indien nodig de procedure, de naden leggen niet op en de afwatering verandert elke 2-3 dagen.

Mogelijke complicaties

Niet altijd is de manipulatie succesvol. Dit wordt gehinderd door de volgende factoren:

• dikke vezelige pleura, die moeilijk te doorboren is;
• slechte bloedstolling, die interne bloedingen ontwikkelt;
• ontwikkeling van pijnschok bij afwezigheid van de vereiste dosis anesthesie;
• overtreding van intrekking van effusie als gevolg van etterende clusters en geleiachtige formaties;
• de aanwezigheid van een groot lichaamsvet compliceert het proces.

De wond bij de drainage kan ontstoken zijn en de steken lopen uiteen. Daarom wordt de patiënt aangeraden om te voldoen aan de ruststand en voorzichtig te bewegen.

De meest levensbedreigende complicaties zijn:

• schade aan grote bloedvaten, lever, milt, longen;
• oplopende infecties;
• knik en blokkering van de drainagebuis;
• interne bloeding.

De aanwezigheid van pijn op de incisieplaats is de norm. Steken worden meerdere keren per dag verwerkt. In de aanwezigheid van blokkering van de drainagebuis, die gepaard gaat met de afwezigheid van afvoer van vloeistof uit de pleuraholte, wordt deze vervangen.

Drainage is een minimaal invasieve interventie, maar vereist naleving van alle regels en voorschriften. Als er complicaties zijn, kan de operatie worden uitgesteld en een onvoorspelbare uitkomst hebben. Gebruik in algemene situaties algemene anesthesie. In aanwezigheid van pathologieën kan drainage 1-2 weken duren.

Drainage van de pleuraholte (pleurale drainage)

Drainage van de pleuraholte of thoracocentesischirurgie is een medische procedure die wordt uitgevoerd door het doorprikken van de thoraxwand en het verwijderen van lucht of pathologische inhoud uit de pleuraholte. Deze behandelingsmethode wordt gebruikt voor gecompliceerde long- en pleura-aandoeningen.

Pleuraholten zijn spleetachtige ruimten begrensd door bladeren van de wandbeen (pariëtale) en viscerale (orgaan) borstvlies. De basis van thoracocentesis is de punctie van de pleuraholte, die niet alleen therapeutische, maar ook diagnostische betekenis heeft. Tijdens de procedure worden opgehoopte lucht, exsudaat en bloed afgezogen (afgezogen).

Indicaties voor pleurale drainage

De punctie van de thoraxwand met daaropvolgend afzuigen van de inhoud van de pleuraholte is een invasieve manipulatie, die gepaard gaat met de waarschijnlijke ontwikkeling van complicaties, dus de implementatie ervan moet strikt gerechtvaardigd zijn. De volgende pathologische aandoeningen zijn indicaties voor pleurale drainage:

• pneumothorax (vullen van de holte met lucht);
• hemothorax (ophoping van bloed);
• empyeem van de pleura (purulent exsudaat in de pleurale sinus);
• longabces (beperkte ophoping van pus in het longweefsel).

De meest voorkomende oorzaak van de noodzaak van thoracocentesis is pneumothorax. In de klinische praktijk worden spontaan (primair, secundair), traumatisch (penetrerend of stomp borsttrauma) en iatrogeen (tijdens medische diagnostische of therapeutische manipulaties) geïsoleerd. Een gespannen pneumothorax ontwikkelt zich met een groot volume lucht in de holte en is een absolute indicatie voor pleurale punctie gevolgd door drainage.

Benodigde apparatuur

De installatie van pleurale drainage wordt uitgevoerd in de procedurekamer van het chirurgisch ziekenhuis, intensive care unit en intensive care. Als de patiënt niet kan worden getransporteerd, wordt de manipulatie uitgevoerd waar deze zich bevindt. Noodzakelijke uitrusting voor thoracentese:

• set steriele kleding voor de arts en assistent (pet, masker, bril, handschoenen);
• steriel wegwerpmateriaal (servetten, luiers);
• scharen;
• een scalpel;
• trocar;
• hemostatische klem;
• drainage buis;
• spuiten;
• hechtmateriaal, naalden;
• zelfklevende pleister;
• vacuüm drainagesysteem;
• lokale anesthesieoplossing;
• antiseptische.

Anesthesiologen - reanimatologen, chirurgen en neonatologen kunnen de manipulatie uitvoeren. De benodigde instrumenten worden in een steriele lade of op een operatietafel geplaatst. Bovendien hebt u misschien buizen nodig waarbij het aspiraat uit de holte voor analyse wordt geplaatst.

Opmerking: met valvulaire pneumothorax wordt drainage uitgevoerd onder de omstandigheden en de instrumenten die beschikbaar waren op het moment van diagnose. De rekening gaat minutenlang door, dus de vereisten voor steriliteit en apparatuur kunnen worden verwaarloosd. De eenvoudigste optie: doorborst de borst met een mes met de installatie in de incisie van een geschikte steun. Daarna wordt de patiënt dringend naar het operatiekliniek gebracht.

Techniek van

Aanvankelijk werd een punctieplaats (punctie) bepaald op basis van handmatige onderzoeksmethoden (percussie, auscultatie), röntgenstraling en echografie. Bepaal vervolgens de positie (zittend, liggend) van de patiënt, afhankelijk van zijn toestand. Techniek van thoracentesis bestaat uit de volgende stappen:

1. Antiseptische behandeling van de incisieplaats.
2. Layer-infiltratie van de huid en het onderliggende weefsel met een verdovende oplossing (Novocain, Lidocaïne).
3. De incisie van de huid en de scheiding van zachte weefsels aan de ribben op een botte manier.
4. De introductie van de trocar in de borstholte (gevoeld door falen).
5. Verwijder de stilet en installeer de afvoerbuis.
6. Bevestiging van het systeem met steken of plakband.
7. Röntgenbesturing.
8. Hechten.
9. Evacuatie van de inhoud om negatieve druk te bereiken.
10. Aansluiting van een vacuümaspirator.

Om vloeistof uit de pleuraholte te verwijderen, wordt een punctie uitgevoerd in de 7-9ste intercostale ruimte langs de scapulaire of axillaire (posterieure) lijn. Punctie wordt strikt langs de bovenrand gedaan om de neurovasculaire bundel niet te beschadigen.

Bulau pleurale drainage

Met een grote ophoping van lucht of pus in de pleuraholte, is een van de opties voor het verwijderen van de inhoud passieve Bulau-aspiratie. Deze methode is gebaseerd op het principe van communicerende vaten. De vloeistof of lucht door de drainage stroomt passief de tank binnen, die zich onder het vlak van de long bevindt. De klep aan het uiteinde van de buis voorkomt het terugstromen van stoffen.

Om de lucht te evacueren, wordt de thoracocentese uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte langs de voorste axillaire of midclaviculaire lijn (rechts) en om exsudaat te verwijderen - in het onderste gedeelte van de borstkas. Indien nodig wordt de afvoerslang door de adapter gestoken. Een ventiel gemaakt van steriele rubberen handschoen is aan het uiteinde gemonteerd. Er kunnen twee ventielvarianten worden gebruikt: een eenvoudige snede van de "vingertop" en een afstandsstuk. Dit uiteinde van de buis wordt neergelaten in een houder met een antiseptische oplossing.

Deze techniek wordt vaker gebruikt bij de behandeling van pneumothorax als er geen actief elektrisch vacuümafzuigsysteem is waarin de druk en bijgevolg de evacuatiesnelheid van de inhoud van de pleuraholte worden gereguleerd. Met overvloedig en dik exsudaat raakt het drainagesysteem snel verstopt met pus en wordt het onbruikbaar.

Drainage met pneumothorax wordt aangegeven met een grote ophoping van lucht in de holte (meer dan ¼ volume), mediastinale verplaatsing. Als de patiënt ligt, wordt de punctie uitgevoerd in de 5-6e intercostale ruimte. De positie van de patiënt op een gezonde kant, de tegenovergestelde hand wordt achter het hoofd weggegooid. Thoracocentesis wordt uitgevoerd op de mid axillaire lijn. Tijdens het zitten wordt een punctie in de bovenste kist uitgevoerd.

Onder aseptische omstandigheden wordt thoracentese uitgevoerd onder lokale anesthesie en wordt een drainagebuis in de pleuraholte ingebracht. Het uiteinde ervan is verbonden met een actief of passief afzuigsysteem. Het verschijnen van luchtbellen in de aanzuigvloeistof geeft de luchtstroom door de afvoer aan. Wanneer de actieve verwijdering van de luchtdruk is ingesteld op 5-10 mm water. Art. Hierdoor wordt de voorgeladen long snel uitgepakt.

Mogelijke complicaties na drainage

De ontwikkeling van complicaties hangt af van de ervaring van de specialist bij het uitvoeren van deze procedure, de juistheid van het bepalen van het gebied van de pathologische focus (met exsudaat, abces), de anatomische kenmerken en leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie. Onder de mogelijke complicaties van drainage zijn:

• longbeschadiging;
• schade aan bloedvaten en zenuwvezels;
• punctie van het diafragma;
• verwonding van de buikorganen (lever, darmen, nieren);
• infectie van de pleuraholte en punctie gebied;
• peritonitis;
• bloeden.

De redenen voor de niet-succesvolle drainage kunnen de onjuiste locatie zijn van de priknaald of trocar boven het vloeistofniveau, penetratie in het longweefsel, fibrinestolsel, penetratie in de buikholte.

Verwijdering van pleurale drainage

De pleurale drainage wordt verwijderd nadat de resolutie van het pathologische proces is verkregen. Een dag voor de extractie wordt de drainage vastgeklemd en wordt de toestand van de patiënt bewaakt. Bij afwezigheid van pathologische veranderingen wordt de drainage verwijderd.

De eerste stap verwijdert het fixatiezwachtel en de bevestigingsbuis voor bevestigingsmiddelen, die zorgvuldig uit de pleuraholte wordt verwijderd. Bij volwassen patiënten wordt deze beweging uitgevoerd met het vasthouden van de adem (de longen worden rechtgetrokken). De prikplaats is behandeld met een antiseptisch middel en genaaid, misschien met het opleggen van aanhaalstroken. Aan de bovenzijde wordt een steriel verband aangebracht.

Afvoer van de pleuraholte

Drainage wordt uitgevoerd om vloeistof, bloed of lucht uit de pleuraholte te verwijderen, en om de verplaatsing van het mediastinum, de uitzetting van de long, die hemodynamische stoornissen kan veroorzaken, te elimineren.

Afvoer van de pleuraholte

De procedure wordt uitsluitend uitgevoerd met behulp van een assistent - de arts kan zichzelf niet diagnosticeren.

Drainage wordt uitgevoerd met behulp van drainageblikken met steriel water, thoracale drainagekatheters, naaldhouder, schaar, twee klemmen, twee pakken zijden hechtdraad, een scalpel, een naald met oranje en groene paviljoens, een tien millimeter spuit en een verdoving van het lokale type. Je hebt ook steriele verbanden nodig.

Voor de procedure moet de patiënt een bewuste toestemming geven. Voorafgaand aan de drainage moet de patiënt voorbereid zijn. De eerste voorwaarde is een lege maag, het is verboden om voedsel te eten minstens twaalf uur vóór de geplande manipulatie. Na een algemeen onderzoek moet de arts een aantal onderzoeken voorschrijven: echografische diagnostiek, röntgenfoto of CT, GAB, met vermelding van het aantal bloedplaatjes, een bloedtest voor de groep en de aanwezigheid van bloedziekten, een bloedtest op hepatitis en aids.

Bij een geplande chirurgische ingreep (het gebeurt uiterst zelden) is het de patiënt verboden om ten minste één week voor de drainage anticoagulantia te nemen. De procedure begint met de juiste plaatsing van de patiënt: de katheter wordt ingebracht in de perifere ader, de patiënt wordt comfortabel op de gezonde kant geplaatst met de arm vanaf de drainagezijde omhoog. Soms wordt drainage uitgevoerd in een zittende positie.

Vervolgens bepaalt de arts de plaats voor de introductie van drainage. De belangrijkste voorwaarde is om deze aan de bovenkant van de ribben te introduceren. In pneumothorax - 5-8 intercostale ruimte in het midden van de axillaire lijn, wordt de tweede intercostale ruimte minder vaak gebruikt. In aanwezigheid van niet-zakkende vloeistof, 5-8 intercostale ruimte langs de axillaire lijn en geen andere manier. In het geval van sacculated hydrothorax of pneumothorax, drainage wordt geïntroduceerd in overeenstemming met de plaatsing van de "zak" met vloeistof (het is noodzakelijk dat de lokalisatie correct is ingesteld).

Doktermarkering geeft de prikplaats aan. De plaats wordt behandeld met een lokaal anestheticum (algemene anesthesie kan worden toegediend aan patiënten met CZS-stoornissen).

Indicaties en contra-indicaties van drainage

Een van de indicaties voor punctiebehandeling-diagnostisch type en drainage van de pleuraholte in aanwezigheid van echografie is vermeldenswaard:

• de patiënt heeft mechanische ventilatie en het is niet mogelijk om de patiënt in een zittende positie te brengen;
• de aanwezigheid van beperkte pleuritis en een kleine hoeveelheid effusie.

Vooral moet u patiënten zorgvuldig behandelen:

• waarin bloedziekten worden gevisualiseerd;
• met de aanwezigheid van congenitale pathologieën van het CZS, het cardiovasculaire systeem en de longen.

De procedure wordt alleen benoemd als er directe indicaties zijn en er geen contra-indicaties zijn. De procedure kan ook het optreden van de volgende complicaties veroorzaken: schade aan het intercostale vat (als resultaat hiervan, ernstige bloedingen), onjuiste plaatsing van de drainagebuis (veroorzaakt hevige pijn), infectie.

Drainage moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, zodat er minder lucht in de borstholte komt en geen "val" van de long veroorzaakt.

Drainage methoden

Afhankelijk van de pathologie, schrijft de arts een bepaalde methode van drainage voor. Goed geselecteerde methode verhoogt de effectiviteit aanzienlijk:

1. Redons vacuümmethode - de medische fles is afgesloten met een nylon dop. Er zit kokend water in de pot. De fles is verbonden met de drainagebuis en tijdens het koelwater wordt de zelfdrainage uitgevoerd in de pleura-ophopingen. Met deze methode kunt u ongeveer honderdtachtig milliliter vloeistof verwijderen.
2. Subbotin-methode - twee gesloten vaten worden gebruikt, die onder elkaar worden gefixeerd. Tussen de vaten bevindt zich een dichte verbindingsbuis. In het bovenste vat is water, het onderste is leeg. Onder invloed van de zwaartekracht stroomt het water geleidelijk over van het bovenste vat naar het lagere, waardoor een vacuüm ontstaat, waardoor u al het overtollige pleuravocht kunt wegpompen.
3. Gesloten vacuümmethode - met behulp van verzegelde containers en de spuit van Janet. Door een spuit te gebruiken, wordt lucht weggepompt. De buis is verbonden met een luchtdichte houder en er wordt een vacuüm uit de vloeistof gepompt. Het is belangrijk om een ​​perfect strakke scheepsruimte te creëren.
4. Actieve aspiratie is de meest effectieve methode, waarbij gebruik wordt gemaakt van een waterstraal of een elektronische pomp. De eigenaardigheid van deze methode is niet alleen effectief pompen van de vloeistof, maar ook snelle aanscherping van de technologische wond.

De methode wordt bepaald door de arts, rekening houdend met de kenmerken van het lichaam van de patiënt en het stadium van de ziekte, evenals de beschikbaarheid van de benodigde apparatuur en voldoende vaardigheden van de arts. We raden aan om klinieken te kiezen met ervaren en hooggekwalificeerde artsen.

Installatie en verwijdering van pleurale drainage

De arts maakt een kleine snede in de intercostale ruimte, steekt voorzichtig en snel een drainagebuis in en bevestigt deze met een U-vormige hechtdraad. Verder zijn ze, afhankelijk van de wijze van drainage, verbonden met de reservoirbuis. De buis is stabiel langs het lichaam gefixeerd om de zelfstroming van vloeistof te waarborgen.

Nadat herhaalde CT-resultaten aantonen dat er geen vloeistof en lucht in de borstholte is, schrijft de arts een afvoer van de drainagebuis voor. Het is belangrijk om de slang niet te knijpen tijdens het verwijderen. Eerst wordt het zelfklevende verband verwijderd, worden de naden voorzichtig en snel losgemaakt en wordt de drainage verwijderd. Het is belangrijk om de slang te verwijderen zonder deze los te maken met één handbeweging, op welk moment de patiënt zijn adem moet inhouden.

De resulterende wond wordt gehecht en een verband wordt aangebracht. Verband en wondverzorging worden elke dag uitgevoerd, terwijl de arts de aandacht vestigt op de staat van de hechtingen en het welzijn van de patiënt. Met een positief resultaat van de procedure (zonder herhaling en negatieve gevolgen), worden de hechtingen verwijderd op de tiende dag.

Na de operatie kunnen complicaties optreden in de vorm van recidiverende pneumothorax of hydrothorax, subcutaan emfyseem, empyeem, lichte zwelling, bloeding. Om de complicatie tijdig te detecteren en te elimineren, moet de patiënt in het ziekenhuis zijn onder nauw toezicht van artsen.