Hoe kan longoedeem bij mensen worden herkend?

Longoedeem is een pathologie waarbij vloeistof zich ophoopt in de alveoli en het orgaanweefsel. In dit geval wordt een persoon gehinderd door gasuitwisseling en treedt hypoxie op. Als de tijd de manifestatie van deze aandoening niet opmerkt, sterft de patiënt binnen enkele uren en soms minuten.

Longoedeem bij een persoon vormt een onmiddellijke bedreiging voor het leven en dringende maatregelen zijn vereist vóór de ziekenhuisopname.

Waarom komt wallen voor?

Dit pathologische proces is geen onafhankelijke ziekte. Het ontwikkelt zich als een complicatie van een bestaande ziekte. Om het optreden van zwelling te voorkomen, is het daarom noodzakelijk om een ​​adequate behandeling van alle bestaande pathologieën uit te voeren, in het bijzonder die welke zijn geassocieerd met het cardiovasculaire systeem.

De reden kan pathologie zijn, die gepaard gaat met inname van verschillende soorten gifstoffen. Deze omvatten pneumonie en pleuritis, sepsis, evenals alle soorten vergiftigingen (drugs, drugs, vergiften, enzovoort). Het pathologische proces ontwikkelt zich in dit geval als gevolg van een toename van de permeabiliteit van het alveolocapillaire membraan.

Hartziekten in het stadium van decompensatie kunnen worden aangevuld door de ophoping van vocht in de longblaasjes. Dit fenomeen treedt op vanwege stagnatie van het bloed in de kleine cirkel van de bloedcirculatie. In de haarvaten van het longweefsel verhoogt de bloeddruk, wat leidt tot zwelling. Naast pathologieën van het hart werken bronchiale astma en emfyseemale expansie van het longweefsel op dezelfde manier.

Longembolie kan longoedeem veroorzaken. Het is een gevolg van de scheiding van een stolsel van de verstopte aders van de onderste ledematen of na een operatie, wanneer er hypercoagulatie in het bloed is.

De meest voorkomende etiologie van longoedeem is acuut hartfalen.

Ook kunnen de oorzaken van deze aandoening bij volwassenen die ziekten zijn waarbij er een afname van het eiwit in het lichaam is. Deze omvatten bijna alle pathologieën van de nieren, evenals cirrose van de lever. Volgens hetzelfde principe wordt zwelling veroorzaakt door intraveneuze transfusies van verschillende oplossingen in een groot volume.

Tekenen van de cardiogene vorm

Dit type oedeem wordt veroorzaakt door acuut hartfalen. Pathologie begint zich 's nachts of in de vroege ochtend te ontwikkelen. Het wordt veroorzaakt door psychologische en fysieke stress of andere ingrijpende veranderingen in het lichaam. Een kenmerkend kenmerk van de cardiogene vorm van het pathologische proces is gedecompenseerde verstoring van hartactiviteit. Bij het uitvoeren van een differentiële diagnose worden veranderingen in het ECG en een afname van de ejectiefractie gedetecteerd.

Dit type pathologie treft zelden kinderen en bij volwassenen zijn de symptomen van longoedeem als volgt:

• toenemende hoest met dyspneu van gemengd karakter;
• astma-aanvallen;
• frequente oppervlakkige ademhaling (tot 60 ademhalingen per minuut);
• ontlading van roze schuim uit de mond;
• cyanose van de vingers en nasolabiale driehoek (hierna verdeeld over het gehele lichaam);
• wallen van het gezicht;
• pulse frequent, maar zwak;
• overvloedig zweten;
• pijn op de borst (verergerd, kan tot shock leiden);
• onstabiele druk (vaak verhoogd, maar kan kritisch laag worden).

Artsen kunnen aan de hand van de methode van auscultatie bij een patiënt harde, fluitende reeksen bepalen, die in de loop van de tijd in gemengde nat worden omgezet. Bij het helpen is het belangrijk om de bloeddruk te controleren, die bij longoedeem zo sterk kan dalen dat het hart stopt. Ook stoppen artsen de progressie van hypoxie, die alle inwendige organen, vooral de hersenen, beïnvloedt.

Tekenen van giftige vorm

Het klinische beeld van toxische schade heeft enkele eigenaardigheden waardoor het te onderscheiden is van andere vormen. Alleen dit type zwelling kan asymptomatisch zijn en kan worden gedetecteerd met behulp van laboratorium- en instrumentele methoden. Toxisch oedeem kan optreden in de ongevouwen en niet-aflatende vormen.

De eerste tekenen van longoedeem zijn reflexaandoeningen, waarbij patiënten scheuren, scheurende hoest, hoofdpijn, algemene zwakte en duizeligheid opmerken. Op dit moment is het risico op overlijden door hartstilstand of ademhaling groot. Dan zijn er verschillende uren van de latente periode van oedeem, waarin de kliniek afwezig is, maar de toestand verslechtert geleidelijk.

Op het hoogtepunt van de klinische manifestaties treden de volgende symptomen op:

• koorts;
• cyanose;
• kortademigheid en verstikking;
• hoesten met ontlading van roze schuim;
• verre hoorbare ademhaling;
• vochtige ruis bij auscultatie;
• koude ledematen;
• gloeidraadpuls;
• kritische daling van de bloeddruk.

Deze vorm van het pathologische proces wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een periode waarin het risico van vochtige ophoping hoog is. Dit is te wijten aan de verschijnselen van hartfalen, die zich kunnen ontwikkelen tegen de achtergrond van de eerste aanval van oedeem. Daarom vereist toxische schade de meest langdurige observatie in het ziekenhuis.

Kenmerken van de kliniek met een langdurige loop

Longoedeem kan worden onderverdeeld in 4 hoofdstromen: acuut (hoge temperatuur treedt op binnen 2-4 uur), subacute (tot 12 uur), bliksem (overlijden binnen enkele minuten) en langdurig.

Bij een langdurige vorm van het pathologische proces duurt de toename van de symptomen langer dan een dag.

Dergelijk longoedeem verschijnt geleidelijk, en begint de patiënt te kortstondig adem te halen tijdens lichamelijke inspanning. Gaandeweg gaat de toestand verder, tachypnea ontwikkelt zich. De ademhaling versnelt tot 40-50 keer per minuut. Patiënten klagen over duizeligheid en algemene malaise. Na verloop van tijd verslechtert het klinische beeld en ontwikkelt het zich tot de typische symptomen van een acuut pathologisch proces.

Echter, aan het begin van de vochtophoping bij patiënten, zijn gorgelende reeksen in de longen te horen. Dit duidt op een kleine hoeveelheid transsudaat in de longblaasjes. Bovendien zijn er tekenen van emfyseem. Als de arts in dit stadium van de ontwikkeling van de aandoening reageert, kan hij voorkomen dat hij veel krachtige geneesmiddelen gebruikt en ernstige hypoxie van het lichaam voorkomt.

Het langdurige verloop van het pathologische proces is kenmerkend voor mensen met chronische ziekten. Bijvoorbeeld hartfalen of pathologie van de nieren. Geleidelijk stijgt progressieve cirrose ook tot langzaam progressief longoedeem.

Diagnostische tekens

Allereerst is het mogelijk oedeem te herkennen aan een typisch klinisch beeld. U kunt ook de patiënt of mensen in de buurt vragen naar de gebeurtenissen die aan de verslechtering voorafgingen. Het is belangrijk om te leren over de ernstige ziekten van de patiënt. In de fase van medische spoedhulp begint de implementatie van urgente maatregelen zonder aanvullende onderzoeksgegevens te verkrijgen.

De belangrijkste criteria voor de preklinische fase:

• percussie: saaiheid wordt gedetecteerd;
• auscultatie: vochtige verschillende rales;
• polsmeting: zwakke vulling, draadvormig, frequent;
• drukbepaling: boven 140/90 of onder 90/60 mm. Hg. Art.

Bij bedlegerige patiënten vordert het oedeem sneller, dus wordt de behandeling gestart met gelijktijdige klinische onderzoeken.

Laboratoriumborden

Eerst en vooral wordt hypoxie gedetecteerd tijdens oedeem, waarbij de partiële zuurstofdruk en koolstofdioxide worden bepaald. Vervolgens wordt een biochemische bloedtest uitgevoerd, die indirect de etiologie van het oedeem kan aangeven. Ook wordt biochemie gebruikt om de diagnose te verduidelijken en een hartinfarct te bevestigen, als u vermoedt dat het aanwezig is. Een belangrijke studie is een coagulogram, waarmee u een toename in bloedstolling en longembolie kunt identificeren.

Instrumentale functies

De meeste instrumentele methoden zijn gericht op het identificeren van hartactiviteitsproblemen. Deze omvatten: elektrocardiografie, echocardiografie, enzovoort. Bovendien wordt met behulp van pulsoximetrie bloedverzadiging met zuurstof gedetecteerd (met oedeem van minder dan 90%).

Radiografie van de borstkas is een toonaangevende studie voor longzwelling. Het wordt gebruikt om vocht in het longweefsel te detecteren. Oedeem kan bilateraal of eenzijdig zijn. Bovendien kan de katheterisatie van de longslagader worden uitgevoerd, maar dit vereist bepaalde indicaties.

Heeft u een bug gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter

Symptomen, oorzaken en behandeling van longoedeem

Wat is longoedeem?

Longoedeem is een ernstige pathologische aandoening die gepaard gaat met een massale afgifte van een transsudaat van niet-inflammatoire aard van de haarvaten naar het interstitium van de longen en vervolgens naar de longblaasjes. Het proces leidt tot een afname van de functies van de longblaasjes en verminderde gasuitwisseling, hypoxie ontwikkelt zich. De gassamenstelling van het bloed verandert aanzienlijk, waardoor de concentratie kooldioxide toeneemt. Naast hypoxie treedt ernstige depressie van de functies van het centrale zenuwstelsel op. Het overschrijden van het normale (fysiologische) niveau van interstitiële vloeistof leidt tot oedeem.

In de samenstelling van het interstitium is: lymfevaten, bindweefselelementen, intercellulaire vloeistof, bloedvaten. Het hele systeem is bedekt met viscerale pleura. Vertakte holle buizen en buizen zijn een complex dat de longen vormt. Het hele complex is ondergedompeld in het interstitium. Het interstitium wordt gevormd door plasma dat de bloedvaten verlaat. Vervolgens wordt het plasma weer geabsorbeerd in de lymfevaten die in de vena cava stromen. Volgens dit mechanisme levert de extracellulaire vloeistof zuurstof en noodzakelijke voedingsstoffen aan de cellen, verwijdert metabolische producten.

Overtreding van het aantal en de uitstroom van intercellulaire vloeistof leidt tot longoedeem:

wanneer een toename van de hydrostatische druk in de bloedvaten van de longen een toename van interstitiële vloeistof veroorzaakte, treedt hydrostatisch oedeem op;

de toename was het gevolg van overmatige filtratie van het plasma (bijvoorbeeld: met de activiteit van inflammatoire mediatoren) treedt membraanoedeem op.

Toestand beoordeling

Afhankelijk van de mate van overgang van het interstitiële stadium van oedeem naar alveolair, wordt de toestand van de patiënt beoordeeld. In het geval van chronische ziekten ontwikkelt oedeem zich meer soepel, vaker 's nachts. Dergelijk oedeem wordt goed gestopt door medicijnen. Oedeem geassocieerd met mitralisklepdefecten, myocardiaal infarct en schade aan het pulmonaire parenchym neemt snel toe. De toestand verslechtert snel. Oedeem in acute vorm laat heel weinig tijd om te reageren.

Prognose van de ziekte

De prognose van longoedeem is ongunstig. Het hangt af van de oorzaken van de werkelijke zwelling. Als de zwelling niet-cardiogeen is, is het goed te behandelen. Cardiogeen oedeem is moeilijk te arresteren. Na langdurige behandeling na cardiogeen oedeem is de overlevingskans gedurende het jaar 50%. In de vorm van bliksem - om een ​​persoon te redden mislukt vaak.

Voor toxisch oedeem is de prognose zeer ernstig. Gunstige prognose bij inname van grote doses diuretica. Het hangt af van de individuele reactie van het lichaam.

diagnostiek

De foto van elk type longoedeem is helder. Daarom is de diagnose eenvoudig. Voor adequate therapie is het noodzakelijk om de oorzaken van het oedeem te identificeren. Symptomen zijn afhankelijk van de vorm van oedeem. De bliksemvorm wordt gekenmerkt door een snel toenemende verstikking en ademstilstand. De acute vorm heeft meer uitgesproken symptomen, in tegenstelling tot de subacute en langdurige.

Symptomen van longoedeem

De belangrijkste symptomen van longoedeem zijn onder meer:

cyanose (gezicht en slijmvliezen krijgen een blauwachtige tint);

pijn op de borst, pijn van dringende aard;

ratelende rammelaars worden gehoord;

met toenemende hoest - schuimend roze sputum;

met de verslechtering van het sputum van de neus;

een persoon is bang, het bewustzijn kan verward zijn;

zweten, zweetkoud en klam;

verhoogde hartslag tot 200 slagen per minuut. Het kan gemakkelijk in levensbedreigende bradycardie gaan;

vallen of springt in bloeddruk.

Longoedeem zelf is een ziekte die niet op zichzelf voorkomt. Veel pathologieën kunnen leiden tot oedeem, soms helemaal niet geassocieerd met ziekten van de bronchopulmonale en andere systemen.

Oorzaken van longoedeem

De oorzaken van longoedeem omvatten:

Sepsis. Het is meestal de penetratie van exogene of endogene toxines in de bloedbaan;

Overdosering van sommige (NSAID's, cytostatica) geneesmiddelen;

Stralingsschade aan de longen;

Overdosis narcotische stoffen;

Myocardiaal infarct, hartaandoeningen, ischemie, hypertensie, elke hartziekte in het stadium van decompensatie;

Congesties in de juiste cirkel van bloedcirculatie die optreden tijdens bronchiale astma, longemfyseem en andere longziekten;

Een scherpe of chronische afname van eiwit in het bloed. Hypoalbuminemie treedt op bij levercirrose, nefrotisch syndroom en andere nieraandoeningen;

Infusies in grote volumes zonder geforceerde diurese;

Giftige gasvergiftiging;

Schok voor ernstige verwondingen;

Op grote hoogte zijn;

Typen pulmonaal oedeem

Er zijn twee soorten longoedeem: cardiogeen en niet-cardiogeen. Er is ook een derde groep van longoedeem (verwijst naar niet-cardiogene) - toxisch oedeem.

Cardiogene zwelling (hartzwelling)

Cardiogeen oedeem wordt altijd veroorzaakt door acuut linker ventrikel falen, verplichte stagnatie van bloed in de longen. Myocardiaal infarct, hartafwijkingen, angina, arteriële hypertensie, linkerventrikelfalen - de belangrijkste oorzaken van cardiogeen oedeem. Om pulmonaal oedeem te associëren met chronisch of acuut hartfalen, meet u de capillaire druk van de longen. In het geval van cardiogeen oedeem, stijgt de druk boven 30 mm Hg. Art. Cardiogeen oedeem veroorzaakt transudatie van vocht in de interstitiële ruimte en vervolgens in de longblaasjes. Aanvallen van interstitiële oedemen worden 's nachts waargenomen (paroxismale kortademigheid). De patiënt heeft niet voldoende lucht. Auscultatie bepaalt de harde ademhaling. De adem nam toe terwijl je uitademde. Verstikking is het belangrijkste symptoom van alveolair oedeem.

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor cardiogeen oedeem:

inspiratoire dyspneu. Voor de patiënt is een zittende houding kenmerkend, in de buikligging neemt de kortademigheid toe;

hyperhydratie van weefsels (oedeem);

droog fluiten, veranderen in vochtige gorgelende rales;

scheiding van roze schuimende sputum;

onstabiele bloeddruk. Het is moeilijk om het tot normaal te reduceren. Verlaging van de frequentie kan leiden tot bradycardie en de dood;

ernstige pijn op de borst of in de borst;

Op het elektrocardiogram wordt hypertrofie van het linker atrium en het ventrikel gelezen, soms blokkade van het linkerbeen van de bundel van His.

Hemodynamische condities van cardiogeen oedeem

overtreding van linker ventrikelsisstole;

De belangrijkste oorzaak van cardiogeen oedeem is linkerventrikeldisfunctie.

Cardiogeen oedeem moet worden onderscheiden van niet-cardiogeen oedeem. In het geval van niet-cardiogeen oedeem zijn veranderingen in het cardiogram minder uitgesproken. Cardiogeen oedeem verloopt sneller. Tijd voor spoedeisende zorg wordt minder gegeven dan bij een andere vorm van oedeem. Fatale uitkomst meestal met cardiogeen oedeem.

Giftig longoedeem

Toxisch oedeem heeft bepaalde specifieke onderscheidende kenmerken. Er is een periode waarin het oedeem zelf nog niet aanwezig is, er zijn alleen de reflexreacties van het lichaam op irritatie. Het verbranden van het longweefsel, het verbranden van de luchtwegen veroorzaakt reflexkramp. Dit is een combinatie van symptomen van laesies van de ademhalingsorganen en resorptieve effecten van toxische stoffen (vergiften). Toxisch oedeem kan zich ontwikkelen ongeacht de dosis medicijnen die het heeft veroorzaakt.

Geneesmiddelen die longoedeem kunnen veroorzaken:

niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Risicofactoren voor het optreden van toxisch oedeem zijn ouderdom, langdurig roken.

Het heeft 2 vormen ontwikkeld en mislukt. Er is een zogenaamde "domme" zwelling. Het kan worden gedetecteerd door radiologisch onderzoek van de longen. Een bepaald klinisch beeld van een dergelijk oedeem is vrijwel afwezig.

Het wordt gekenmerkt door periodiciteit. Heeft 4 periodes:

Reflexstoornissen. Het wordt gekenmerkt door symptomen van irritatie van de slijmvliezen: tranenvloed, hoesten, kortademigheid. De periode is gevaarlijk met ademhalings- en hartstilstand;

De verborgen periode neemt irritaties weg. Kan 4-24 uur duren. Gekenmerkt door klinisch welzijn. Een grondig onderzoek kan tekenen van dreigend oedeem vertonen: bradycardie, longemfyseem;

Direct longoedeem. De stroom is soms traag en bereikt 24 uur. Meestal nemen de symptomen in 4-6 uur toe. In deze periode stijgt de temperatuur, er is een neutrofiele leukocytose in de bloedformule, er is instortingsgevaar. Een ontwikkelde vorm van toxisch oedeem heeft een vierde periode van volledig oedeem. De voltooide periode heeft "blauwe hypoxemie". Cyanose van de huid en slijmvliezen. De voltooide periode verhoogt de ademfrequentie tot 50-60 keer per minuut. Levendige ademhaling is op afstand hoorbaar, sputum vermengd met bloed. Verhoogt de bloedstolling. Gasacidose ontwikkelt zich. "Grijze" hypoxemie wordt gekenmerkt door een ernstiger beloop. Doe mee met vasculaire complicaties. De huid krijgt een bleke grijsachtige tint. De ledematen zijn koud. Filamenteuze puls en dalen tot kritieke waarden van de bloeddruk. Deze toestand draagt ​​bij aan fysieke activiteit of ongepast transport van de patiënt;

Complicaties. Bij het verlaten van de periode van direct longoedeem bestaat het risico van secundair oedeem. Het is geassocieerd met linkerventrikelfalen. Longontsteking, pneumosclerose, emfyseem - frequente complicaties veroorzaakt door medicijnen, toxisch oedeem. Aan het einde van de 3e week kan "secundair" oedeem optreden op de achtergrond van acuut hartfalen. Zelden komt exacerbatie van latente tuberculose en andere chronische ziekten voor. Depressie, slaperigheid, asthenie.

Met snelle en effectieve therapie begint een periode van omgekeerde oedeemontwikkeling. Het behoort niet tot de belangrijkste perioden van toxisch oedeem. Het hangt allemaal af van de kwaliteit van de geboden hulp. Hoesten en kortademigheid nemen af, cyanose neemt af, piepende ademhaling in de longen verdwijnt. Op röntgenfoto's is het verdwijnen van grote, dan kleine foci merkbaar. Het beeld van perifeer bloed is genormaliseerd. De periode van herstel van toxisch oedeem kan enkele weken zijn.

In zeldzame gevallen kan toxisch oedeem worden veroorzaakt door het innemen van tocolytica. De katalysator voor oedeem kan zijn: grote hoeveelheden geïnjecteerde vloeistof, recente behandeling met glucocorticoïden, meerlingzwangerschap, bloedarmoede, onstabiele hemodynamiek bij vrouwen.

Klinische manifestaties van de ziekte:

Het belangrijkste symptoom is ademhalingsfalen;

Ernstige pijn op de borst;

Cyanose van de huid en slijmvliezen;

Hypotensie in combinatie met tachycardie.

Toxisch oedeem verschilt van cardiogeen oedeem door een langdurig beloop en het gehalte aan een kleine hoeveelheid eiwit in een vloeistof. De grootte van het hart verandert niet (verandert zelden). Veneuze druk is vaak binnen normale grenzen.

De diagnose van toxisch oedeem is niet moeilijk. De uitzondering is bronchorea met FOS-vergiftiging.

Niet-cardiogeen longoedeem

Komt voor door verhoogde vasculaire permeabiliteit en hoge vloeistoffiltratie door de wand van de longcapillairen. Met een grote hoeveelheid vloeistof verslechtert het werk van de vaten. De vloeistof begint de longblaasjes te vullen en de gasuitwisseling wordt verstoord.

Oorzaken van niet-cardiogeen oedeem:

nierarteriestenose;

grootschalig nierfalen, hyperalbuminemie;

pneumothorax kan eenzijdig niet-cardiogeen longoedeem veroorzaken;

ernstige astma-aanval;

ontstekingsziekten van de longen;

aspiratie van maaginhoud;

shock, vooral bij sepsis, aspiratie en pancreasnecrose;

inademing van toxische stoffen;

grote medicijntransfusies;

bij oudere patiënten die lang acetylsalicylzuur gebruiken;

Om een ​​duidelijk onderscheid te maken tussen oedemen, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

de geschiedenis van de patiënt bestuderen;

methoden toepassen voor directe meting van centrale hemodynamica;

het gebied bepalen dat wordt beïnvloed door ischemie van het myocard (enzymanalyses, ECG).

Voor de differentiatie van niet-cardiogeen oedeem is de belangrijkste indicator het meten van de stoordruk. Normaal hartminuutvolume, positieve wigdrukresultaten geven de niet-cardiogene aard van het oedeem aan.

Effecten van longoedeem

Wanneer de zwelling gestopt is, is het te vroeg om de behandeling te beëindigen. Na een zeer ernstige vorm van longoedeem treden vaak ernstige complicaties op:

de toetreding van een secundaire infectie. Meestal ontwikkelt zich longontsteking. Tegen de achtergrond van verminderde immuniteit kan zelfs bronchitis leiden tot nadelige complicaties. Longontsteking tegen longoedeem is moeilijk te behandelen;

hypoxie, kenmerkend voor longoedeem, treft vitale organen. De meest ernstige gevolgen kunnen van invloed zijn op de hersenen en het cardiovasculaire systeem - de effecten van oedeem kunnen onomkeerbaar zijn. Verstoring van de cerebrale circulatie, cardiosclerose, hartfalen zonder een krachtige farmacologische ondersteuning zijn fataal;

ischemische schade van vele organen en lichaamssystemen;

pneumofibrose, segmentale atelectasen.

Spoedeisende zorg voor longoedeem

Vereist voor elke patiënt met tekenen van longoedeem. Hoogtepunten van spoedeisende zorg:

de patiënt moet een halfzittende positie krijgen;

aspiratie (verwijdering) van schuim uit de bovenste luchtwegen. Aspiratie wordt uitgevoerd door inhalatie van zuurstof door 33% ethanol;

dringende zuurstofinhalatie (zuurstoftherapie);

eliminatie van het acute pijnsyndroom met neuroleptica;

herstel van het hartritme;

elektrolytbalanscorrectie;

normalisatie van de zuur-base balans;

normalisatie van hydrostatische druk in de longcirculatie. Gebruikte narcotische analgetica "Omnopon", "Promedol". Ze remmen het ademhalingscentrum, verlichten tachycardie, verminderen de stroom van veneus bloed, verminderen de bloeddruk, verminderen angst en angst voor de dood;

vasodilatoren (aerosol "Nitromint"). Betekent vermindering van vasculaire tonus, intrathoracaal bloedvolume. Nitroglycerinepreparaten vergemakkelijken de uitstroom van bloed uit de longen, inwerkend op perifere vaatweerstand;

opleggen van veneuze tourniquets op de onderste ledematen. De procedure is nodig om de CSC te verminderen - de oude effectieve methode. Gebruik nu voor dehydratie van het longparenchym 40 mg lasix intraveneus. De werking van furosemide (lasix) ontwikkelt zich binnen enkele minuten, duurt maximaal 3 uur. Het medicijn kan in korte tijd 2 liter urine opnemen. Het verminderde plasmavolume met verhoogde colloïde osmotische druk bevordert de overdracht van oedemateus vocht in de bloedstroom. De filterdruk neemt af. Bij lage bloeddruk kunnen diuretica alleen na normalisatie worden gebruikt;

de benoeming van diuretica voor de uitdroging van de longen (Lasix 80 mg intraveneus);

de benoeming van hartglycosiden om de contractiliteit van het myocard te vergroten;

Ernstige complicaties na spoedeisende zorg

Deze complicaties omvatten:

ontwikkeling van fulminant oedeem;

intensieve schuimproductie kan luchtwegobstructie veroorzaken;

angiotic pijn. Deze pijn wordt gekenmerkt door ondraaglijke pijn, de patiënt kan een pijnlijke schok ervaren en de prognose verslechteren;

onvermogen om de bloeddruk te stabiliseren. Vaak treedt pulmonair oedeem op op de achtergrond van lage en hoge bloeddruk, die kan afwisselen binnen een grote amplitude. De vaten zullen een dergelijke belasting niet lang kunnen weerstaan ​​en de toestand van de patiënt verslechtert;

verhoogd longoedeem als gevolg van hoge bloeddruk.

Behandeling van longoedeem

Het komt neer op één ding - verwijder zwelling zo snel mogelijk. Daarna, na intensieve therapie van het longoedeem, worden middelen voorgeschreven om de ziekte te behandelen die het oedeem veroorzaakte.

Dus, middelen om oedemen en daaropvolgende therapie te verlichten:

Morfine hydrochloride. Een essentieel medicijn voor de behandeling van cardiogene types en andere oedemen in geval van hyperventilatie. De introductie van morfinehydrochloride vereist bereidheid om de patiënt over te brengen naar een gecontroleerde ademhaling;

Nitraatpreparaten in de infusievorm (glyceroltrinitraat, isosorbitoldinitraat) worden gebruikt voor oedeem, uitgezonderd oedeem met hypovolemie tijdens pulmonaire trombo-embolie;

De introductie van lisdiuretica ("Furosemide", "Torasemide") in de eerste minuten van oedeem redt het leven van veel patiënten;

In het geval van cardiogeen longoedeem als gevolg van een hartinfarct, is de introductie van weefselplasminogeenactivator noodzakelijk;

Voor atriale fibrillatie is Amiodaron voorgeschreven. Alleen bij lage efficiëntie van elektropulstherapie. Vaak kan, tegen de achtergrond van zelfs een kleine afname van het ritme, de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechteren. Bij het voorschrijven van amiodaron is soms een dobutamine-infusie nodig om het ritme te verhogen;

Corticosteroïden worden alleen gebruikt voor niet-cardiogeen oedeem. Dexamethason wordt het meest gebruikt. Het wordt actief geabsorbeerd in de systemische circulatie en beïnvloedt het immuunsysteem nadelig. De moderne geneeskunde beveelt nu het gebruik van methylprednisolon aan. De periode van eliminatie is veel minder, bijwerkingen zijn minder uitgesproken, de activiteit is hoger dan die van dexamethason;

Dopamine wordt gebruikt voor inotrope ritmische ondersteuning bij een overdosis b-blokkers;

Hartglycosiden (digoxine) zijn noodzakelijk voor chronische atriale fibrillatie;

"Ketamine", natriumthiopental zijn noodzakelijk voor anesthesie op korte termijn, voor het verlichten van pijnsyndroom;

"Diazepam" met ketamine wordt gebruikt voor sedatie;

Wanneer heroïne-oedeem van de longen of iatrogene complicaties spierverslappers (naloxon) voorgeschreven;

In omstandigheden van longoedeem op grote hoogte is "Nifedipine" nodig, het verlaagt snel de bloeddruk;

In de intramurale fase van de behandeling worden shockdoses antibiotica voorgeschreven om de toevoeging van een infectie te voorkomen. In de eerste plaats zijn geneesmiddelen uit de groep van fluorochinolonen: "Tavanic", "Tsifran", levofloxacine;

Om de opname van geaccumuleerde vloeistof te vergemakkelijken, worden grote doses ambroxol voorgeschreven;

Verplichte benoeming van oppervlakteactieve stof. Het vermindert de spanning in de longblaasjes, heeft een beschermend effect. Surfactant verbetert de absorptie van zuurstof door de longen, vermindert hypoxie;

Kalmerende middelen voor longoedeem. Bij de behandeling van patiënten met pulmonaal oedeem speelt de normalisatie van de emotionele achtergrond een leidende rol. Vaak kan ernstige stress zwelling veroorzaken. Het trigger-mechanisme van stress veroorzaakt vaak pancreasnecrose en myocardinfarct. Kalmerende middelen kunnen, in combinatie met andere geneesmiddelen, het gehalte aan catecholamines normaliseren. Hierdoor wordt het spasme van de perifere bloedvaten verminderd, de bloedstroom aanzienlijk verminderd, de stress uit het hart verwijderd. De normale werking van het hart maakt het mogelijk om de uitstroom van bloed uit de kleine cirkel te verbeteren. Het kalmerende effect van sedativa kan de vegetatieve-vasculaire manifestaties van oedeem verlichten. Met behulp van sedativa is het mogelijk om de filtratie van weefselvloeistof door het alveolaire capillaire membraan te verminderen. Middelen die van invloed kunnen zijn op de emotionele achtergrond kunnen de bloeddruk verlagen, tachycardie, kortademigheid verminderen, vegetatieve-vasculaire manifestaties, de intensiteit van metabole processen verminderen - dit vergemakkelijkt het beloop van hypoxie. Behalve de oplossing van morfine - het eerste, meest effectieve hulpmiddel voor longoedeem, is 4 ml droperidol 0,25% oplossing of Relanum 0, 5% - 2 ml voorgeschreven. In tegenstelling tot morfine worden deze geneesmiddelen gebruikt bij alle soorten longoedeem;

Ganglioblokkers: "Arfonad", pentamine, benzohexonium. Laat toe om longoedeem snel te stoppen met hoge bloeddruk (vanaf 180 mm Hg). Verbetering komt snel. 20 minuten na de eerste injectie van medicijnen, kortademigheid vermindert, piepende ademhaling, ademhaling wordt rustiger. Met behulp van deze geneesmiddelen kan longoedeem volledig worden gestopt.

Behandelingsalgoritme voor longoedeem

Het behandelingsalgoritme zelf kan worden onderverdeeld in 7 fasen:

hartglycosiden voor cardiogeen oedeem en glucocorticoïden voor niet-cardiogene;

na verlichting van oedeem - hospitalisatie voor de behandeling van de onderliggende ziekte.

Voor de verlichting van 80% van het longoedeem zijn morfinehydrochloride, furosemide en nitroglycerine voldoende.

Begin dan met de behandeling van de onderliggende ziekte:

in geval van levercirrose, hyperalbuminemie, wordt een reeks hepatoprotectors voorgeschreven: "Heptral", met preparaten van thioctzuur: "Thioctacid", "Berlition";

als het oedeem wordt veroorzaakt door pancreasnecrose, wordt het geneesmiddelen voorgeschreven die het werk van de alvleesklier Sandostatine onderdrukken en stimuleert vervolgens de genezing van de necrose Timalin, Immunofan, samen met krachtige enzymtherapie - Creon;

complexe therapie van een hartinfarct. B-blokkers "Concor", "Metoprolol". En angiotensine-converterende enzymblokkers Enalapril, trombotische agentia tegen bloedplaatjes;

voor bronchopulmonale aandoeningen is een antibioticakuur noodzakelijk. De voorkeur gaat uit naar macroliden en fluoroquinolonen, penicillines zijn momenteel niet effectief. Ambroxol-geneesmiddelen op recept: Lasolvan, Ambrobene - ze hebben niet alleen slijmoplossend effect, maar hebben ook ontstekingsremmende eigenschappen. Verplichte benoeming van immunomodulatoren. De toestand van de longen na oedeem is onstabiel. Secundaire infectie kan tot de dood leiden;

in het geval van toxisch oedeem wordt detoxificatietherapie voorgeschreven. Aanvulling van vloeistof verloren na diuretica, herstel van elektrolytenbalans is het belangrijkste effect van zoutmengsels. Geneesmiddelen gericht op het verlichten van symptomen van intoxicatie: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Voor ernstige intoxicatie worden anti-emetische middelen gebruikt;

bij ernstige astma worden glucocorticosteroïden, mucolytica, slijmoplossende geneesmiddelen, bronchodilatatoren voorgeschreven;

in geval van een toxische shock, worden antihistaminica voorgeschreven: "Cetrin", "Claritin", in combinatie met corticosteroïden;

longoedeem van elke etiologie vereist het voorschrijven van krachtige antibiotica en effectieve antivirale (immuunmodulerende) therapie. De nieuwste bestemming fluorochinolonen plus Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. Het voorschrijven van antischimmelmiddelen is vaak nodig, omdat antibiotica hun groei bevorderen. Terbinafine, Fluconazol zal helpen voorkomen dat superinfectie;

Om de kwaliteit van leven te verbeteren, worden enzymen voorgeschreven: "Wobenzym" en immunomodulatoren: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

De prognose na het lijden van longoedeem is zelden gunstig. Overleven tijdens het jaar moet worden gemonitord. Effectieve behandeling van de onderliggende ziekte die longoedeem veroorzaakt, verbetert de kwaliteit van leven en de prognose van de patiënt aanzienlijk.

De behandeling van longoedeem komt vooral neer op het daadwerkelijk verwijderen van het oedeem zelf. Intramurale therapie is gericht op de behandeling van de ziekte die oedeem veroorzaakte.

Onderwijs: Het diploma in de specialiteit "Andrologie" werd verkregen na het passeren van een residentie bij de afdeling Endoscopische urologie van de Russische Academie voor Medisch Onderwijs in het urologiecentrum van het Central Clinical Hospital №1 van de Russische Spoorwegen (2007). Het was ook voltooid graduate school in 2010.

De longen zijn gezwollen: symptomen, hoe te herkennen en effectieve eerste hulp te bieden

Longoedeem is een ernstige aandoening die niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van de mens bedreigt. Het kan om een ​​aantal redenen voorkomen bij mensen van bijna elke leeftijd, maar het gaat altijd gepaard met een aantal kenmerkende symptomen.

Het is tijd om op te merken dat de longen gezwollen zijn, om de symptomen te herkennen - niet alleen een professionele arts kan dit aan, maar ook een persoon zonder speciale opleiding die oplettend is voor zichzelf en zijn familieleden.

Het ontwikkelingsmechanisme van oedeem

Normaal gesproken bestaat longweefsel uit veel kleine, luchtgevulde blaasjes - de longblaasjes. Als zich behalve lucht vocht in de longblaasjes ophoopt - als gevolg van zweten uit de bloedsomloop en lymfestelsels - treedt pulmonaal oedeem op.

Het mechanisme van optreden van deze pathologische aandoening is als volgt:

• Door stagnatie in de kleine bloedsomloop verstoord bloedstroom en lymfestroom, en er is een toename van de intravasculaire druk in de pulmonaire capillaire lymfevaten.
• Bloed en lymfe hopen zich op in de vaten en beginnen door hun wanden de longstructuren van de longblaasjes binnen te dringen - de zogenaamde vloeistofeffusie vindt plaats.
• Het fluïdum of transudaat dat in de longblaasjes infiltreert, verplaatst de lucht van hen en vermindert aanzienlijk hun ademhalingsoppervlak. De situatie wordt verergerd naarmate de hoeveelheid transudaat in de longen toeneemt - een effect van "inwendig verdrinken" wordt waargenomen, wanneer de longen met water zijn gevuld en niet volledig kunnen functioneren.
• Transudaat is erg rijk aan eiwitten en daarom schuimt het gemakkelijk in contact met lucht in de longblaasjes. Het resulterende schuim maakt het ademhalingsproces nog moeilijker.
• Als gevolg hiervan wordt ademen bijna onmogelijk, komt er geen zuurstof in de bloedbaan, treden hypoxie en overlijden op.

1. Cardiogeen - dat wil zeggen geassocieerd met hart- en bloedvaten: acuut infarct, hartafwijkingen, cardiosclerose, ernstige hypertensie. In dit geval ontstaat stagnatie in de kleine cirkel van bloedcirculatie doordat het hart zijn functies niet aankan en niet in staat is om bloed volledig door de longen te pompen.

2. Niet-cardiogeen:

• Hydrostatische oedeem optreedt als gevolg van een toename intracapillaire druk in de longen wat leidt tot longembolie, pneumothorax, tumoren, bronchiale astma, inademen van vreemde voorwerpen;
• Membranogenny oedeem ontwikkelt met toenemende permeabiliteit van de pulmonaire capillaire ten gevolge van ademnoodsyndroom (sepsis, thoraxtrauma, pneumonie), aspiratie syndroom (braaksel of water in de longen), inhalatie en intoxicatie syndromen (vergiftiging door toxische stoffen, met inbegrip van endotoxinen).

Symptomen: van de eerste tekenen tot de gevaarlijke vorm

Voorlopers van longoedeem bij een volwassene zijn de volgende symptomen en tekenen:

• het optreden van kortademigheid en verstikking, die niet afhankelijk zijn van fysieke activiteit;
• hoesten of ongemak achter het borstbeen bij de geringste inspanning of liggen;
• Orthopneu is een gedwongen rechtopstaande positie van de patiënt, die hij aanneemt omdat hij niet volledig kan ademen tijdens het liggen.

Met toenemende oedeem en disfunctie van een toenemend gedeelte van de longen, verslechtert de toestand van de patiënt snel en kan deze eerst blauw lijken en vervolgens grijze hypoxie:

Behandeling en symptomen van longoedeem | Eerste hulp bij longoedeem

Meestal wordt deze reactie waargenomen bij ziekten van het hart en de bloedvaten, die in deze gevallen naderen door hun aard en klinische manifestaties met hartastma. Longoedeem samen met de reeds opgemerkte pathogenetische factoren veroorzaken ook andere mechanismen: verhoogde permeabiliteit van pulmonaire haarvaten en veranderingen in de samenstelling van bloedplasma. Eerste hulp is erg belangrijk bij een plotselinge manifestatie van de ziekte, dus we zullen dit probleem in detail bespreken.

Symptomen van longoedeem

Longoedeem ontwikkelt zich plotseling - 's nachts, tijdens de slaap, met het ontwaken van de patiënt in een staat van verstikking, of gedurende de dag met fysieke inspanning of onrust. In veel gevallen zijn er voorlopers van een aanval in de vorm van veelvuldig hoesten, groei van vochtige ralingen in de longen. Met het begin van de aanval neemt de patiënt een verticale positie in, het gezicht drukt angst en verwarring uit, neemt een lichtgrijze of grijs-cyanotische tint aan. Bij een hypertensieve crisis en acute schending van de cerebrale circulatie kan het sterk hyperemisch zijn en bij een hartaandoening een kenmerkend "mitralis" (cyanotisch blos op de wangen) uiterlijk hebben.

Een patiënt met symptomen van longoedeem voelt een pijnlijke verstikking, die vaak gepaard gaat met benauwdheid of pijn in de borstkas.

De ademhaling versnelde versneld, op afstand hoorde de gierende piepende ademhaling, hoest wordt steeds frequenter, vergezeld door de afgifte van een groot aantal lichte of roze schuimende sputum.

In ernstige gevallen van longoedeem vloeit er schuim uit mond en neus.

Een patiënt met oedeem kan niet vaststellen of het voor hem moeilijker is om in te ademen of uit te ademen; vanwege kortademigheid en hoesten, kan hij niet spreken.

Cyanose neemt toe, nekaders zwellen op, de huid raakt bedekt met koud, kleverig zweet.

Morfologische tekenen van longoedeem

Het resultaat van longoedeem is verhoogde vasculaire permeabiliteit en transudatie van het vloeibare deel van het bloed in het lumen van de longblaasjes. Wanneer het in contact komt met lucht, wordt het eiwitrijke transudaat krachtig geschuimd, waardoor het volume in het geval van longoedeem dramatisch toeneemt, het ademhalingsoppervlak van de longen aanzienlijk wordt verminderd en er een risico van verstikking is. Het schuimvolume kan tegelijkertijd 10-15 keer hoger zijn dan de hoeveelheid transsudaat en 2-3 liter bedragen. Het wordt via de bovenste luchtwegen afgescheiden in de vorm van een bloederig schuimend sputum.

Bij hartaandoeningen is een toename van de permeabiliteit van pulmonaire capillairen een ondergeschikte factor in de pathogenese van longoedeem, maar bij andere pathologische aandoeningen, zoals pneumonie of fosgeenvergiftiging, kan deze factor doorslaggevend zijn. Het verminderde gehalte aan plasma-eiwitten speelt een belangrijke rol bij het optreden van longoedeem in jade.

Diagnose van longoedeem

Bij het luisteren naar de longen aan het begin van een aanval, wanneer de symptomen van oedeem in het interstitiële (interstitiële) weefsel kunnen overheersen, kunnen de symptomen schaars zijn:

• slechts een kleine hoeveelheid kleine bubbel- en enkele grote bubbelregenen worden gedetecteerd.
• In het midden van een aanval, zijn overvloedige bonte natte rales over verschillende delen van de longen te horen.
• Ademen over deze gebieden is verzwakt, het percussiegeluid wordt ingekort.
• De gebieden met verkort percussiegeluid kunnen worden afgewisseld met gebieden met boxed geluid (atelectase van sommige segmenten van de long en acuut emfyseem van anderen).

Röntgenonderzoek tijdens oedeem onthult uitgebreide wortels van de longen, grote focale schaduwen met vage contouren tegen de achtergrond van verminderde transparantie van de pulmonaire velden; er kan effusie zijn in de pleuraholte.

Uitgesproken veranderingen in longoedeem worden gevonden in de studie van het cardiovasculaire systeem. De puls wordt meestal sterk versneld, vaak tot 140-150 slagen per minuut. Aan het begin van de aanval, is het van bevredigende vulling, ritmisch (natuurlijk, als de patiënt geen hartritmestoornissen had voorafgaand aan de aanval). In meer zeldzame en, in het algemeen, zeer ernstige gevallen, is er een scherpe bradycardie. Onderzoek, palpatie, percussie en luisteren onthullen symptomen die niet zozeer afhangen van de aanval zelf, maar van de ziekte waartegen het pulmonale oedeem zich ontwikkelde. In de regel worden de grenzen van de saaiheid van het hart naar links uitgebreid, de tonen zijn doof, vaak helemaal niet gehoord vanwege luidruchtige ademhaling en zwaar piepen. Bloeddruk is afhankelijk van het startniveau, dat normaal, hoog of laag kan zijn.

Bij een lang verloop van longoedeem neemt de bloeddruk gewoonlijk af, de vulling van de puls verzwakt en is moeilijk te onderzoeken. Ademen wordt oppervlakkig, minder frequent, de patiënt neemt een horizontale positie in, hij heeft niet de kracht om sputum op te hoesten. Dood in longoedeem komt van verstikking. Soms duurt de hele aanval, eindigend in de dood van de patiënt, enkele minuten (fulminante vorm). Maar meestal duurt het enkele uren en stopt alleen na krachtige therapeutische maatregelen. Het is zeer belangrijk om de mogelijkheid van een golfachtig verloop van longoedeem niet te vergeten, wanneer een patiënt, teruggetrokken uit de aanval en achtergelaten zonder correcte observatie, een herhaalde ernstige aanval ontwikkelt, vaak eindigend in de dood.

Een verstikkende aanval, vergezeld van een fladderende adem, het vrijkomen van schuimend vloeibaar sputum en overvloedige vochtige ralingen in de longen, is zo kenmerkend dat in deze gevallen de diagnose van longoedeem geen problemen oplevert. Radiografische symptomen van de ziekte - uitzetting van de schaduw van het mediastinum, verminderde transparantie van de pulmonaire velden, uitzetting van de wortels van de longen, de Curley-lijn (een teken van oedeem van de interlobulaire scheidingswanden - horizontale parallelle stroken met een lengte van 0,3-0,5 cm nabij de buiten sinussen of langs de dwarslobbige pleura), pleurale effusie. Echter, zelfs zonder een röntgenonderzoek, is een astma-aanval bij bronchiale astma, vergezeld van piepende ademhaling tegen de achtergrond van een sterk verlengde uitademing, een slecht viskeus sputum, moeilijk te verwarren met longoedeem.

Differentiële symptomen van longoedeem

In sommige gevallen is het niet zo eenvoudig om longoedeem en hartastma te onderscheiden. Bij de laatste is er geen overvloedig schuimend sputum en borrelende ademhaling, vochtige rales worden voornamelijk in de lagere delen van de longen gehoord. Men dient echter in gedachten te houden dat longoedeem niet altijd optreedt bij al deze kenmerkende symptomen: sputum is niet altijd vloeibaar en schuimig, soms geeft de patiënt slechts 2-3 spuugkleurloos, roze of zelfs geelachtig slijmachtig sputum. Het aantal vochtige ralingen in de longen kan klein zijn, maar meestal zijn ratelende ratels van een afstand te horen.

Er zijn ook aanvallen van kortademigheid, die niet gepaard gaan met een borrelende ademhaling, of vochtige rales in de longen, of sputum, maar met een röntgenfoto van longoedeem. Dit kan afhangen van de overheersende ophoping van vocht in het interstitiële weefsel en niet in de longblaasjes. In andere gevallen, in een ernstige toestand van de patiënt, kan de afwezigheid van de gebruikelijke tekenen van longoedeem worden verklaard door bronchiale obstructie met sputum. Elke ernstige verstikkingsaanval bij een patiënt met een hart- of nieraandoening moet de zorgverlener doen nadenken over de mogelijkheid van longoedeem.

Symptomen van toxisch longoedeem

Veel minder vaak voorkomend toxisch longoedeem, mogelijk veroorzaakt door vergiftiging:

• chemische strijdmiddelen
• pesticiden,
• barbituraten,
• alcohol,
• evenals professionele vergiftiging met benzinedampen, stikstofoxiden, metaalcarbonylen (koolmonoxideverbindingen met ijzer, nikkel, enz.),
• arsenicum
• ofwel het resultaat van uremie,
• lever- of diabetische coma,
• verbranden.

In deze gevallen bestaat het ziektebeeld uit kenmerkende symptomen van longoedeem of een pathologisch proces (laesie van de bovenste luchtwegen, coma, brandwondenziekte, enz.) En symptomen van longoedeem zelf.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat toxisch longoedeem vaker dan cardiaal optreedt zonder typische klinische manifestaties. Bij uremie wordt toxisch longoedeem vaak gekenmerkt door een discrepantie tussen de schaarse gegevens van een fysieke studie (er is mogelijk geen fladderende ademhaling, abrupte cyanose en overvloedige vochtige ralingen in de longen) en uitgesproken typische tekenen van oedeem tijdens röntgenonderzoek.

De armoede van de klinische symptomen van ernstig oedeem (alleen droge hoest, pijn op de borst, tachycardie worden opgemerkt) tegen de achtergrond van de ernstige algemene toestand van de patiënt is typerend voor toxische pneumonie en longoedeem met metaalcarbonylvergiftiging. Röntgenfoto's laten in deze gevallen een karakteristiek beeld zien van groot-brandpuntig, confluent, met vage contouren van schaduwen met diffuse opacificatie van de pulmonaire velden. Tegelijkertijd kan er bijvoorbeeld bij vergiftiging met stikstofoxiden een klinisch beeld ontstaan ​​van een aanval met verstikking, cyanose, luidruchtige ademhaling, citroengeel en soms roze schuimend sputum, een verandering in gebieden met mat en boxed geluid tijdens percussie, en overvloedige ramingen van gemengd kaliber bij het luisteren longen, tachycardie, verlaagde bloeddruk, gedempte harttonen.

Symptomen van complicaties van longoedeem

Bij veel patiënten leidt blijvende hartziekte tot langdurige uitval van de bloedsomloop; een significante toename van het rechterventrikelhartfalen en de ernst van de toestand van de patiënt op het moment van de behandeling vereisen echter noodhulp voor de patiënt. Typisch, in deze gevallen, wordt chronisch hartfalen veroorzaakt door reumatische hartziekte, cardiosclerose na het infarct, of er is een longhart bij chronische bronchitis, pneumosclerose, longemfyseem (soms in de aanwezigheid van duidelijke zwaarlijvigheid). De oorzaak van een significante verslechtering met een snelle toename van cardiale, voornamelijk rechterventrikel, insufficiëntie is verergering van het reumatische proces bij hartafwijkingen, de ontwikkeling van herhaalde hartaanvallen van de hartspier bij patiënten met ischemische hartziekte en cardiosclerose, de toetreding van pneumonie.

Bij onderzoek trekt een karakteristiek soort hartpatiënt in een toestand van ernstige decompensatie die een gedwongen verheven positie inneemt, de aandacht. Tekenen van chronisch falen van de bloedsomloop, cyanose, kortademigheid, oedeem zijn evident; de waterzucht van gaatjes, toename van een lever worden vaak opgemerkt. Onderzoek van het hart onthult een grove pathologie in de vorm van een defect, cardiosclerose, vaak gecompliceerd door atriale fibrillatie met een groot pulstekort.

Acute insufficiëntie van de rechterventrikel van het hart vindt plaats wanneer het plotseling wordt overbelast vanwege een significante toename in druk in de bloedvaten van de longcirculatie, bijvoorbeeld trombo-embolie van de takken van de longslagader, langdurige astma-aanval met de ontwikkeling van acuut longemfyseem. In andere gevallen ontstaat acute zwakte van de rechterkamer als gevolg van inflammatoire, dystrofische ziekten van de hartspier of als gevolg van een myocardiaal infarct van de lagere (posterieur-inferieure) lokalisatie met de betrokkenheid van de rechterkamer of een geïsoleerd infarct van de rechterkamer.

Acute insufficiëntie van de rechterventrikel van het hart bij longoedeem leidt tot de snelle ontwikkeling van congestie in de bloedvaten van de bloedsomloop, vertragende bloedstroom, verhoogde veneuze druk. Het klinische beeld van acuut rechterventrikelfalen wordt gekenmerkt door een snelle toename van de symptomen van decompensatie.

• De toestand van de patiënt verslechtert,
• hij neemt het liefst een verheven positie in.
• Cyanose komt tot expressie, met name slijmvliezen, een neus, ledematen.
• De zwelling en pulsatie van de aderen van de nek zijn duidelijk gedefinieerd,
• de lever neemt aanzienlijk toe, de palpatie ervan wordt pijnlijk.
• Het symptoom van Plesch kan worden bepaald - wanneer op de lever wordt gedrukt, verschijnt de zwelling van de nekaderen of neemt deze toe als gevolg van de verplaatsing van vloeistof in de holle aderen.

Acute overloop van bloed naar de lever en een toename in de grootte ervan leiden tot uitrekking van de hepatische capsule, die vaak klachten veroorzaakt van aanhoudende pijn in het rechter hypochondrium en epigastrische regio en soms leidt tot onjuiste diagnose van cholecystitis of maagaandoening. Onderzoek van het cardiovasculaire systeem onthult tekenen van verwijding en overbelasting van het rechterhart (uitbreiding van de grenzen van het hart naar rechts, tachycardie, systolisch geruis over het xifoïde proces en protodiastolisch galopritme, accent II van de longslagader; ECG-tekens van overbelasting van het rechter hart). Het verminderen van de vuldruk van het linkerventrikel door rechterventrikelfalen kan leiden tot een daling van het minuutvolume van het linkerventrikel en de ontwikkeling van arteriële hypotensie en zelfs shock.

Eerste hulp bij longoedeem

In het geval van hartastma en longoedeem moet de patiënt een verhoogde positie krijgen - zittend met zijn benen van het bed af. In dit geval, onder invloed van de zwaartekracht, vindt herverdeling van bloed plaats, de afzetting ervan in de aderen van de benen en dienovereenkomstig het ontladen van de longcirculatie. Noodzakelijkerwijs inademing van zuurstof, aangezien een eventuele zwelling van de longen zuurstofverbranding van het lichaam veroorzaakt. Medicamenteuze behandeling van longoedeem moet gericht zijn op het verminderen van de prikkelbaarheid van het ademcentrum en het verlichten van de longcirculatie.

Het doel van eerste hulp is de introductie van morfine, waaruit het noodzakelijk is om met de behandeling te beginnen voor een aanval van hartastma en longoedeem. Naast het selectieve effect op het ademcentrum, vermindert morfine de bloedstroom naar het hart en congestie in de longen door de prikkelbaarheid van de vasomotorische centra te verminderen en heeft het een algemeen sedatief effect op de patiënt. Morfine wordt subcutaan of intraveneus fractioneel toegediend in een dosis van 1 ml van een 1% oplossing. Binnen 5-10 minuten na de injectie wordt de ademhaling verlicht, de patiënt kalmeert.

Bij lage bloeddruk injecteert u in plaats van morfine als eerste hulp subcutaan 1 ml van een 2% -oplossing van Promedol, die zwakker werkt. Als het ademhalingsritme verstoord is (het ademhalen van het Cheyne-Stokes-type), wordt het ademhalingscentrum ingedrukt (de ademhaling wordt oppervlakkig, minder frequent, de patiënt neemt een lagere positie in het bed in), morfine dient niet te worden toegediend. Voorzichtigheid is ook vereist in gevallen waarin de aard van de aanval onduidelijk is (bronchiale astma is niet uitgesloten).

Behandeling van longoedeem in het ziekenhuis

Om het fenomeen stagnatie in de longen te verminderen, werd gebruik gemaakt van de introductie van diuretica. De meest effectieve intraveneuze jet injectie Lasix (Furosemide). Bij hartastma, begin met 40 mg, met longoedeem, kan de dosis worden verhoogd tot 200 mg. Bij intraveneuze toediening verlaagt furosemide niet alleen het volume circulerend bloed, maar heeft het ook een venodilatie-effect, waardoor de veneuze terugkeer naar het hart wordt verminderd. Het effect ontwikkelt zich in enkele minuten en duurt 2-3 uur.

Om bloed aan de periferie af te zetten en de longcirculatie te ontlasten in longoedeem, worden veneuze vasodilatoren, nitroglycerine of isosorbidedinitraat intraveneus geïnjecteerd. De initiële toedieningssnelheid van het geneesmiddel bij de behandeling van longoedeem - 10-15 μg / min; elke 5 minuten wordt de injectiesnelheid verhoogd met 10 μg / min om hemodynamische parameters te verbeteren en tekenen van linker ventrikelfalen te verminderen of de systolische bloeddruk te verlagen tot 90 mm Hg. Art. Uiteraard vereist intraveneuze toediening van vasodilatatoren constante controle van de bloeddrukniveaus. Met de initiële verschijnselen van insufficiëntie van de linker ventrikel en de onmogelijkheid van parenterale toediening, is sublinguale toediening van nitroglycerine tabletten om de 10-20 minuten of isosorbide dinitraat om de 2 uur mogelijk.

In aanwezigheid van atriale tachyaritmie is snelle digitalisering geïndiceerd, met paroxismale ritmestoornissen is elektropulstherapie geïndiceerd. Met een uitgesproken emotionele achtergrond, arteriële hypertensie, wordt neuroleptic droperidol gebruikt - 2 ml van een 0,25% oplossing wordt intraveneus geïnjecteerd. Voor longoedeem in de aanwezigheid van arteriële hypotensie is een intraveneuze infusie van dopamine geïndiceerd.

Deze behandeling van longoedeem, gepaard gaande met zuurstoftherapie, heeft vaak niet voldoende effect: dit is voornamelijk te wijten aan de vorming van persistent schuim in de luchtwegen, dat ze volledig kan blokkeren en kan leiden tot de dood van de patiënt door verstikking. Direct ontschuimingsmiddelen voor longoedeem zijn "ontschuimingsmiddelen" - stoffen waarvan de fysisch-chemische eigenschappen het effect van schuimvernietiging bieden. De eenvoudigste van deze producten is alcoholdamp: 70% alcohol wordt in plaats van water in een bevochtiger gegoten, zuurstof wordt er met een beginsnelheid van 2-3 liter doorheen gevoerd, en na een paar minuten - met een snelheid van 6-7 liter zuurstof per minuut. De patiënt ademt dampen van alcohol in met zuurstof die door de neuskatheter komt. Soms wordt watten met alcohol bevochtigd in een masker. Al 10-15 minuten nadat de patiënt de alcoholdampen begint in te ademen, kan de bubbelende adem verdwijnen. In andere gevallen treedt het effect pas op na een inhalatie van 2-3 uur. Er moet rekening worden gehouden met en de eenvoudigste, maar ook de minst effectieve manier: alcohol spuiten voor de mond van de patiënt met behulp van een pocket-inhalator of conventionele spray.

Omdat de bovenste luchtwegen met longoedeem vaak worden gevuld met slijm, schuimige afscheidingen, is het noodzakelijk om ze door een katheter te zuigen die is verbonden met een zuigkracht. Gespecialiseerde zorg omvat, indien nodig, maatregelen zoals intubatie of tracheotomie, kunstmatige ademhalingsapparatuur, die in de meest ernstige gevallen worden gebruikt. De combinatie van longoedeem en cardiogene shock bij hartinfarcten vereist het gebruik van combinatietherapie, waaronder bloeddrukboosters en pijnstillers.

Behandeling van toxisch longoedeem

Behandeling van toxisch longoedeem omvat, naast cardiotrope en diuretische therapie, specifieke maatregelen die zijn gericht tegen de werking van de oorzakelijke factor die de aanval heeft veroorzaakt (bijvoorbeeld, in het geval van vergiftiging met gasvormige stoffen, wordt de patiënt voornamelijk uit de gevarenzone gehaald). Om de verhoogde doorlaatbaarheid van de haarvaten van de longen te verminderen, worden prednison of andere glucocorticosteroïden intraveneus geïnjecteerd.

Alle therapeutische maatregelen worden uitgevoerd rekening houdend met de behoefte aan maximale vrede voor de patiënt. Het is niet verplaatsbaar, omdat zelfs het op een brancard zetten kan leiden tot een toename of vernieuwing van de aanval. Het is mogelijk om de patiënt pas naar het ziekenhuis te vervoeren na het stoppen van de aanval. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat longoedeem kan terugkeren en niet zonder observatie kan worden verlaten door de patiënt, die na de introductie van narcotische analgetica en droperidol gewoonlijk in een medische slaap of bedwelming verkeert.

In het ziekenhuis voor toxisch longoedeem worden systematische observatie en preventieve therapie van longoedeem, waaronder een beschermend regime, zout- en vochtbeperking, uitgevoerd. Als tekenen van chronisch hartfalen aanwezig zijn, worden vaatverwijders (voornamelijk angiotensine-converting enzyme-remmers - Captopril, Enalapril, enz.), Diuretica, hartglycosiden en, indien nodig, hypotensieve en anti-anginale therapie gebruikt. Bij intensieve diuretische therapie ter preventie van trombose en trombo-embolische complicaties, wordt subcutane toediening van heparine gebruikt (de gebruikelijke dosis is 10.000 E, 2 maal per dag).

Behandeling van complicaties van longoedeem

Noodverzorging voor longoedeem omvat het gebruik van hartglycosiden (bij atriale tachyaritmieën), snelwerkende diuretica (Lasix), pijnstillers, indien nodig antibiotica, heparine, d.w.z. vergelijkbaar met het hulpmiddel bij acuut rechterventrikelhartfalen. Na spoedeisende hulp moet een patiënt met ernstig hartfalen worden opgenomen in een therapeutisch ziekenhuis.

Behandeling van acuut rechterventrikelfalen in longoedeem moet worden uitgevoerd rekening houdend met de aard van de onderliggende ziekte die tot decompensatie leidde. Als het wordt veroorzaakt door atriale tachyaritmie, is het gebruik van hartglycosiden nodig om het ritme te vertragen en de contractiele functie van het hart te verbeteren. In het preklinische stadium wordt 1 ml 0,025% digoxine intraveneus in een stroom geïnjecteerd en in de omstandigheden van een ziekenhuis wordt de digitalisering voortgezet. Lasix (Furosemide) werkt vrij snel - parenteraal en bij orale inname in een dosis van 40-80 mg (1-2 tabletten). Bij combinatie van rechterventrikelinsufficiëntie van het hart met arteriële hypotensie, worden Vasopressoren voorgeschreven (meestal - dopamine).

Uiteraard moet cardiotonische en diuretische therapie voor complicaties van longoedeem worden gecombineerd met de behandeling van de onderliggende ziekte die leidde tot rechterventrikelfalen, bijvoorbeeld met behulp van

• anticoagulantia voor trombo-embolie in het longslagaderstelsel,
• betekent dat bronchospasmen verminderen tijdens een aanval van bronchiale astma,
• verdovende pijnstillers,
• heparine,
• aspirine
• en volgens indicaties - Trombolyse voor hartinfarct.

Een patiënt met acuut rechterventrikelfalen met longoedeem na spoedeisende hulp moet in een therapeutisch ziekenhuis worden opgenomen. De aard en het stadium van de onderliggende ziekte, gecompliceerd door acuut rechterventrikelfalen, evenals de ernst van de toestand van de patiënten vereisen in de meeste gevallen transport van patiënten op een brancard.