Behandeling van COPD in Israël is een kans om de kwaliteit van leven aanzienlijk te verbeteren.

Chronische obstructieve longziekte wordt als een onafhankelijke ziekte beschouwd. Het heeft een progressieve aard en leidt vaak tot onomkeerbare veranderingen, waardoor het moeilijk wordt om lucht in de luchtwegen te krijgen. COPD vereist een uitgebreide, tijdige behandeling die kan worden verkregen van Israëlische specialisten.

Behandeling van COPD in Israël, gebaseerd op een grondige diagnose, stelt ons in staat om goede resultaten te bereiken. Patiënten krijgen uitgebreide zorg.

Toonaangevende Israëlische klinieken voor COPD

Onderzoek van patiënten met COPD

De specialisten van Israëlische klinieken zijn attent op alle patiënten. Elk krijgt voldoende tijd, elk heeft een gedetailleerde diagnose voor het opstellen van een individueel behandelplan.

Vóór de benoeming van diagnostische procedures, maakt de arts kennis met de geschiedenis, onderzoekt het klinische beeld en reeds bestaande onderzoeksgegevens. Daarna worden diagnostische procedures toegewezen die toelaten om het stadium van de ziekte te verduidelijken, de mate van weefselbeschadiging, de toestand van de ademhalingsfuncties.

Diagnostische procedures

1. Onderzoek naar longventilatiefunctie,
2. elektrocardiografie,
3. Bloedonderzoek
4. Sputum-analyse
5. Vasculaire dopplerografie
6. X-ray en CT-scan van de borst.

De studie van de ventilatiefunctie van de longen stelt u in staat het volume lucht te bepalen dat in de eerste seconde wordt ingeademd. Deze indicator wordt FEV1 genoemd (het volume geforceerde ademlucht). Bij patiënten met chronische obstructieve longziekte is dit aantal verminderd en daalt het nog steeds tijdens de progressie van de ziekte. Hetzelfde onderzoek wordt uitgevoerd na inhalatie van geneesmiddelen die het lumen van de bronchiën vergroten.

Elektrocardiografie is noodzakelijk om de conditie en het functioneren van het hart te beoordelen, aangezien de ontwikkeling van pulmonale hypertensie en veranderingen in de hartspier mogelijk zijn als een complicatie. Bij COPD wordt de rechterventrikel beïnvloed. In veel gevallen is het noodzakelijk dopplerografie van de halsvaten uit te voeren, dit maakt het mogelijk de staat van de bloedstroom in de hersenen te bepalen en het volume van de bloedtoevoer naar de hersenen te onthullen.

Bij patiënten met deze pathologie wordt in de regel een toename van het aantal erytrocyten gedetecteerd, hun hemoglobine wordt verhoogd en de viscositeit van het bloed wordt verhoogd bij COPD van het bronchitis-type. Sputum-analyse is noodzakelijk om de aanwezigheid van ontsteking en de mate ervan te bepalen. Cytologisch onderzoek van sputum is nodig voor verdenking van oncologie.

Nadat ze alle resultaten hebben ontvangen, worden ze geëvalueerd door de arts, die de toestand van de patiënt uitlegt en beargumenteert dat er herstelmaatregelen nodig zijn.

• leeftijd,
• sociale status
• psychologische en mentale toestand
• de aanwezigheid van complicaties
• beroepsrisico's
• verslaving aan roken.

Al het onderzoek, samen met de analyse van de resultaten en de keuze van het behandelingsprogramma in de normale modus, duurt 3-4 dagen. De kosten variëren van $ 3.000 tot $ 4.500.

Moderne behandeling van COPD - therapie en soorten operaties voor chronische obstructieve longziekte

Behandeling van deze ziekte is een lang proces dat een geïntegreerde aanpak vereist. In de milde stadia van COPD, kunt u doen met medicamenteuze behandeling, met meer geavanceerde voorwaarden, zuurstoftherapie is vereist, en bij de afwezigheid van het gewenste effect en de verslechtering van de toestand van de patiënt, worden chirurgische methoden gebruikt.

Het belangrijkste punt in de behandeling van COPD is echter levensstijlcorrectie. De patiënt moet slechte gewoonten opgeven, zijn dieet volgen, regelmatig ademhalingstechnieken uitvoeren en ook sporten.

Methoden voor de diagnose van chronische obstructieve longziekte - differentiële diagnose

Om deze pathologie te identificeren, gebruikt u de volgende diagnostische maatregelen:

• Inspectie bij de juiste specialist. Via de phonendoscope kan de arts een piepende ademhaling in de longen detecteren en de aard van het ademhalingsproces volgen. In dit stadium ontdekt de arts de omstandigheden waarin de patiënt werkt, de aanwezigheid van zijn slechte gewoonten.
• Spirometrie. De meest gebruikelijke diagnosemethode van de onderzochte ziekte, die wordt gekenmerkt door eenvoud en lage kosten. Hiermee beoordeelt de arts de kwaliteit van de passage van luchtmassa's door de luchtwegen, longcapaciteit, geforceerd expiratoir volume en andere indicatoren. In sommige gevallen, vóór en na deze procedure, wordt inhalatie uitgevoerd met geneesmiddelen die de uitzetting van de bronchiën bevorderen.
• Body plethysmografie. Het maakt het mogelijk om die longvolumes te bepalen die niet door spirometrie kunnen worden gemeten. Tijdens het ademen worden mechanische trillingen van de borst gemeten, die verder worden vergeleken met de resultaten van spirografie.
• Sputum-analyse. Noodzaak om de aard van het ontstekingsproces in de bronchiën te bestuderen. In aanwezigheid van exacerbaties verandert sputum de consistentie en kleur. Bovendien is deze procedure bevorderlijk voor de detectie van onconsistentie.
• Algemene bloedtesten. In gevorderde stadia van chronische obstructieve longziekte manifesteert zich door het verhogen van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine. Verhoogde ESR geeft de ontwikkeling van exacerbaties aan.
• De studie van de gassamenstelling van het bloed. Relevant voor vermoedelijke ademhalingsinsufficiëntie.
• Radiografie van de longen. Geeft de mogelijkheid andere ziekten uit te sluiten die in hun verschijningsvormen vergelijkbaar zijn met COPD. Structurele veranderingen in de bronchiën en het longweefsel zullen duidelijk zichtbaar zijn op de röntgenfoto. In sommige gevallen kan computertomografie nodig zijn voor een nauwkeurige diagnose.
• Elektrocardiografie. Pulmonale hypertensie heeft een nadelige invloed op de werking van de rechter hartkamer, die de dood van de patiënt kan veroorzaken. Het ECG maakt het mogelijk veranderingen in de structuren van het hart te detecteren en hierop tijdig te reageren.

Video: behandeling van COPD - van traditie tot de toekomst

Conservatieve behandeling van COPD - effectieve therapeutische methoden, medicijnen

De primaire taken bij het kiezen van de tactiek van de behandeling van deze aandoening is het verbeteren van de levenskwaliteit van de patiënt, het minimaliseren van het risico op het ontwikkelen van exacerbaties en het beperken van de ontwikkeling van bronchiale obstructie.

1. Minimaliseer blootstelling aan kamers / gebieden waar sprake is van een hoge concentratie aan schadelijke stoffen.
2. Een sportlevensstijl handhaven voor patiënten met milde COPD. De nadruk moet liggen op racen, zwemmen, turnen.
3. Regelmatige vaccinatie tegen influenza en pneumokokkeninfecties. De meest geschikte tijd voor injectie is van oktober tot half november.
4. Verwerping van slechte gewoonten. Allereerst gaat het om roken.
5. Adequate voeding verrijkt met eiwitten. Patiënten moeten ook hun gewicht in de gaten houden en obesitas vermijden.

De experts die hier werken, zullen verklarende werkzaamheden uitvoeren met betrekking tot de selectie van adequate fysieke activiteit, zullen kennis maken met de beschikbare geneesmiddelen in de strijd tegen de ziekte, zullen leren hoe de inhalers correct te gebruiken.

In het geval dat een patiënt graad 2 COPD en hoger heeft, wordt hem een ​​van de volgende procedures voorgeschreven:

• Zuurstoftherapie. De toevoer van zuurstof (ten minste 1-2 liter per minuut) wordt gedurende 15 uur uitgevoerd.
• Het gebruik van zuurstofademhalingsmaskers waarvan de beademingsmodus is geselecteerd voor elke patiënt in het ziekenhuis. Het gespecificeerde beademingsapparaat moet werken terwijl de patiënt in slaap is, en ze zijn ook gedurende meerdere uren gedurende de dag aangesproken.
• Percussiedrainage van de inhoud van de bronchiën.
• Ademhalingsgymnastiek.

De hierboven beschreven procedures moeten worden uitgevoerd onder de vervulling van 3 belangrijke voorwaarden:

1. De patiënt krijgt de nodige medicatie.
2. De patiënt weigerde volledig te roken.
3. De patiënt heeft de wens om zuurstoftherapie uit te voeren.

Medicamenteuze therapie houdt het volgende in:

• Bronchusverwijdende medicijnen. Dergelijke hulpmiddelen elimineren spasmen in de bronchiën, dragen bij tot hun expansie en zorgen voor het behoud van hun normale vorm. In de beginfase van de ziekte worden kortwerkende geneesmiddelen voorgeschreven, waarvan het effect maximaal 6 uur wordt gehandhaafd. In meer geavanceerde omstandigheden zijn ze van toepassing op langetermijnbetalingen, deze duren 12-24 uur.
• Mucolytica. Verdunt het sputum en vergemakkelijkt de ontlading ervan.
• Ontstekingsremmende therapie. Het wordt gebruikt in gevallen waar de bovengenoemde preparaten de ontsteking van de bronchiën niet stoppen. Bevat de volgende medicijnen:
  - Glucocorticosteroïden. Ze worden vaak gebruikt inademing. Het duurt enkele maanden om de conditie te verbeteren. Stopzetting van deze geneesmiddelen leidt tot een verslechtering van het verloop van deze ziekte. De belangrijkste bijwerking van deze behandeling is orale candidiasis. Deze complicatie kan worden vermeden door de mond na elke inhalatie te spoelen.
  - Vitaminetherapie.
  - Remmers van fosfodiësterase-4. Ze helpen het risico op exacerbaties in geval van pathologie van bronchitis te minimaliseren.
• Antibiotica therapie. Alleen getoond met infectieuze exacerbaties.

Video: Chronische obstructieve longziekte

Chirurgische behandeling van COPD - soorten operaties en indicaties voor de implementatie ervan

• De leeftijd van de patiënt is niet langer dan 75 jaar.
• De patiënt onthoudt zich van roken gedurende ten minste 3 maanden.
• Medicamenteuze behandeling en pulmonaire revalidatie zijn niet in staat om te gaan met ernstige kortademigheid. Tegelijkertijd is het verplichte moment de overeenkomstige intensieve behandeling van COPD gedurende een lange periode. Als de toestand van de patiënt verslechtert na alle genomen maatregelen, wordt hij doorverwezen voor consultatie bij een thoracaal chirurg om te beslissen over de haalbaarheid van een chirurgische ingreep.
• CT-scan bevestigt ernstig longemfyseem in hun bovenkwab.
• Er zijn tekenen van hyperinflatie.
• Het volume geforceerde expiratie na het innemen van bronchodilatatoren gedurende de eerste seconde is niet meer dan 45% van de verschuldigde.

Lung Volume Reduction Algorithm:

1. Pijnverlichting Gebruik de algemene anesthesie met kunstmatige ventilatie van de longen. Operated settelt op zijn kant.
2. Implementatie van de resectie in 5 of 6 intercostale ruimte. De chirurg produceert laterale thoracotomie.
3. Herziening van de pleuraholte.
4. Maximale eliminatie (ongeveer 30%) van het getransformeerde longweefsel. Deze manipulatie wordt reductie pneumoplastiek genoemd.
5. Laaggewonden stiksel.
6. Vertaling naar spontane ademhaling.

In het geval dat tegen de achtergrond van de actieve vernietiging van de wanden van de longblaasjes, uitgebreide bullae (luchtruimten) in de longen zijn gevormd, kan de arts een bullectomie voorschrijven. Deze procedure is in staat om het probleem in verband met respiratoire insufficiëntie op te lossen.

Bij geavanceerde vormen van COPD wordt longtransplantatie uitgevoerd. De essentie van de operatie is om de beschadigde long te vervangen door een gezonde, die wordt afgenomen van de overleden donor.

Over het algemeen verbetert de levensstandaard van de patiënt in de toekomst aanzienlijk als alles goed gaat.

Hoe complicaties te voorkomen na behandeling van COPD - herstel na behandeling en operatie, aanbevelingen aan patiënten

Het duurt gemiddeld een jaar om het vermogen om te werken na de operatie te herstellen voor de behandeling van de betreffende ziekte.

Tijdens de eerste 4-5 dagen verblijft de patiënt met drainagebuizen in het geopereerde gebied. Tijdens deze periode maakt hij zich zorgen over hoofdpijn, kortademigheid, vermoeidheid. Deze verschijnselen zijn te wijten aan gebrek aan zuurstof in het lichaam. Om het aan te vullen, wordt de patiënt binnen enkele uren na de operatie een reeks ademhalingsoefeningen, oefentherapie en zuurstoftherapie voorgeschreven.

Om het risico op infectie te minimaliseren, wordt antibiotische therapie voorgeschreven en voor pijnverlichting moeten in eerste instantie pijnstillers worden ingenomen.

• Tijdens de revalidatieperiode is het erg belangrijk om uw gewicht te controleren. Extra kilo's zullen het diafragma onder druk zetten. Je moet vaak eten, maar dan in kleine porties, met de nadruk op gezond voedsel.
• Lichaamsbeweging moet voor het eerst worden beperkt tot wandelen in de frisse lucht.
• Van slechte gewoonten moet voor altijd worden verlaten.
• Je moet ook onderkoeling vermijden en zoveel mogelijk jezelf beschermen tegen verkoudheid.

Video: Wat niet te doen met obstructieve bronchitis? - Dokter Komarovsky

Folkmedicijnen voor de behandeling van COPD

Deze behandeling kan medicamenteuze therapie niet volledig vervangen!

Om de afvoer van sputum gebruikt inademing met afkooksel van geneeskrachtige kruiden te verbeteren. Als hoofdbestanddeel kun je mint, oregano, marshmallow en klein hoefblad kiezen. Bij gebruik van een vernevelaar is het verboden om etherische olie aan de bereide bouillon toe te voegen: dit kan leiden tot longontsteking.

In het algemeen is het recept voor traditionele geneeskunde om de manifestaties van COPD te bestrijden vrij veel.

Moderne therapie voor chronische obstructieve longziekte

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ziekte die wordt gekenmerkt door een progressieve, gedeeltelijk reversibele bronchiale obstructie, die wordt geassocieerd met een ontsteking van de luchtwegen, veroorzaakt door ongunstige omgevingsfactoren

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ziekte die wordt gekenmerkt door een progressieve, gedeeltelijk reversibele bronchusobstructie, die wordt geassocieerd met een ontsteking van de luchtwegen, veroorzaakt door ongunstige omgevingsfactoren (roken, beroepsrisico's, verontreinigende stoffen, enz.). Er werd vastgesteld dat morfologische veranderingen in COPD worden waargenomen in de centrale en perifere bronchiën, pulmonaire parenchym en vaten [8, 9]. Dit verklaart het gebruik van de term "chronische obstructieve longziekte" in plaats van de gebruikelijke "chronische obstructieve bronchitis", wat een overheersende laesie bij een patiënt met bronchiën impliceert.

De onlangs gepubliceerde aanbevelingen van vooraanstaande deskundigen van de Amerikaanse en Europese Thoraxverenigingen benadrukken dat de ontwikkeling van COPD bij patiënten kan worden voorkomen en dat de behandeling ervan behoorlijk succesvol kan zijn [7].

De incidentie en mortaliteit van patiënten met COPD blijft wereldwijd groeien, voornamelijk als gevolg van de prevalentie van roken. Het is aangetoond dat 4-6% van de mannen en 1-3% van de vrouwen ouder dan 40 aan deze ziekte lijdt [8, 10]. In Europese landen gaat het jaarlijks 200-300 duizend mensen dood [10]. De hoge medische en sociale betekenis van COPD heeft geleid tot de publicatie van een internationaal consensusdocument, geïnitieerd door de WHO, over de diagnose, behandeling, preventie en gebaseerd op de principes van evidence-based medicine [8]. Soortgelijke aanbevelingen werden gedaan door de American and European Respiratory Societies [7]. In ons land onlangs de tweede editie van het Federale programma voor COPD gepubliceerd [1].

De doelstellingen van de behandeling van COPD zijn het voorkomen van de progressie van de ziekte, het verminderen van de ernst van klinische symptomen, het bereiken van een betere inspanningstolerantie en het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten, het voorkomen van complicaties en exacerbaties en het verminderen van sterfte [8, 9].

De belangrijkste behandelingsgebieden voor COPD zijn het verminderen van de impact van ongunstige omgevingsfactoren (waaronder stoppen met roken), voorlichting van patiënten, drugsgebruik en niet-medicamenteuze therapie (zuurstoftherapie, revalidatie, enz.). Verschillende combinaties van deze methoden worden gebruikt bij patiënten met COPD in de fase van remissie en exacerbatie.

Het verminderen van de impact op patiënten van risicofactoren is een integraal onderdeel van de behandeling van COPD, die de ontwikkeling en progressie van deze ziekte helpt voorkomen. Vast staat dat stoppen met roken de groei van bronchiale obstructie kan vertragen. Daarom is de behandeling van tabaksverslaving belangrijk voor alle patiënten die lijden aan COPD. Het meest effectief in dit geval, het gesprek van medisch personeel (individu en groep) en farmacotherapie. Er zijn drie behandelingsprogramma's voor tabaksafhankelijkheid: kort (1-3 maanden), langdurig (6-12 maanden) en een programma om de intensiteit van roken te verminderen [2].

Het voorschrijven van medicijnen wordt aanbevolen voor patiënten met wie de gesprekken van de arts niet doeltreffend genoeg waren. Het moet in evenwicht worden gebracht met het gebruik ervan bij mensen die minder dan 10 sigaretten per dag roken, adolescenten en zwangere vrouwen. Contra-indicaties voor de benoeming van nicotinevervangingstherapie zijn onstabiele angina, onbehandelde maagzweren van de twaalfvingerige darm, recent acuut myocardiaal infarct en cerebrale circulatie.

Sensibilisering van patiënten verbetert hun arbeidsvermogen, verbetert hun gezondheid, vormt het vermogen om met de ziekte om te gaan, verhoogt de effectiviteit van de behandeling van exacerbaties [8]. De vormen van patiëntenvoorlichting variëren van de distributie van gedrukt materiaal tot het houden van seminars en conferenties. Het meest effectief is de interactieve training, die wordt gegeven in het kader van een klein seminar.

De principes van behandeling van stabiele COPD [6, 8] zijn als volgt.

• De hoeveelheid behandeling neemt toe naarmate de ernst van de ziekte toeneemt. De vermindering van COPD, in tegenstelling tot astma, is in de regel onmogelijk.
• Medicamenteuze therapie wordt gebruikt om complicaties te voorkomen en de ernst van de symptomen, de frequentie en ernst van exacerbaties te verminderen, de tolerantie voor fysieke inspanning en de kwaliteit van leven van patiënten te verhogen.
• Er moet rekening worden gehouden met het feit dat geen van de beschikbare geneesmiddelen de snelheid van vermindering van bronchiale doorgankelijkheid beïnvloedt, wat een onderscheidend kenmerk van COPD is.
• Bronchodilatoren staan ​​centraal in de behandeling van COPD. Ze verminderen de ernst van de omkeerbare component van bronchiale obstructie. Deze fondsen worden "on demand" of regelmatig gebruikt.
• Geïnhaleerde glucocorticoïden zijn geïndiceerd voor ernstige en extreem ernstige COPD (met geforceerd expiratoir volume in 1 s (FEV)₁) minder dan 50% van de verschuldigde en frequente exacerbaties, meestal meer dan drie in de laatste drie jaar of één of twee in een jaar, voor de behandeling waarvan orale steroïden en antibiotica worden gebruikt.
• Combinatietherapie met inhalatiecorticosteroïden en β₂-langwerkende adrenerge mimetica heeft een significant additioneel effect op de longfunctie en klinische symptomen van COPD in vergelijking met monotherapie voor elk van de geneesmiddelen. De grootste invloed op de frequentie van exacerbaties en kwaliteit van leven wordt waargenomen bij patiënten met COPD met FEV₁ 10% voor 6 maanden of> 5% voor de laatste maand) en vooral het verlies van spiermassa bij COPD-patiënten is geassocieerd met hoge mortaliteit. Dergelijke patiënten zouden een caloriearm dieet met een hoog eiwitgehalte en gemeten lichaamsbeweging met anabole effecten moeten worden aanbevolen.

Chirurgische behandeling

De rol van chirurgische behandeling bij patiënten met COPD is momenteel het onderwerp van onderzoek. De mogelijkheden om bullectomie, longvolumereductiechirurgie en longtransplantatie te gebruiken, worden nu besproken.

De indicatie voor bulllectomie bij COPD is de aanwezigheid bij patiënten met bulleuze emfyseem van de longen met grote bullae, wat leidt tot de ontwikkeling van kortademigheid, bloedspuwing, longinfecties en pijn op de borst. Deze operatie vermindert kortademigheid en verbetert de longfunctie.

Het belang van een operatie om het longvolume in de behandeling van COPD te verminderen, is niet voldoende bestudeerd. De resultaten van een recentelijk voltooid onderzoek (National Emphysema Therapy Trial) wijzen op een positief effect van deze chirurgische ingreep in vergelijking met medicamenteuze behandeling op het vermogen om lichaamsbeweging, kwaliteit van leven en mortaliteit van COPD-patiënten uit te voeren, die overwegend ernstig bovenkwab-emfyseem en een aanvankelijk laag niveau van efficiëntie hebben [12]. Niettemin blijft deze operatie tot de experimentele palliatieve procedure, niet aanbevolen voor wijdverbreid gebruik [9].

Longtransplantatie verbetert de kwaliteit van leven, longfunctie en fysieke prestaties van patiënten. De indicaties voor de implementatie ervan zijn FEV1 ё25% van de verschuldigde PaCO2> 55 mm Hg. Art. en progressieve pulmonale hypertensie. Tot de factoren die de implementatie van deze operatie beperken, behoren het probleem van het selecteren van een donorlong, postoperatieve complicaties en hoge kosten (110 - 200 duizend Amerikaanse dollars). Operationele mortaliteit in buitenlandse klinieken is 10-15%, 1-3-jaars overleving, respectievelijk 70-75 en 60%.

Staptherapie van stabiele COPD wordt in de figuur getoond.

Pulmonale hartbehandeling

Pulmonale hypertensie en chronisch pulmonaal hart zijn complicaties van ernstige en extreem ernstige COPD. Hun behandeling zorgt voor een optimale therapie voor COPD, langdurige (> 15 h) zuurstoftherapie, het gebruik van diuretica (in de aanwezigheid van oedeem), digoxine (alleen bij atriale therapie en gelijktijdig linker hartkamerfalen, aangezien hartglycosiden de contractiliteit en de rechter ventriculaire ejectiefractie niet beïnvloeden). De benoeming van vasodilatatoren (nitraten, calciumantagonisten en remmers van angiotensineconverterend enzym) lijkt controversieel te zijn. Het gebruik ervan leidt in sommige gevallen tot een verslechtering van de bloedoxygenatie en arteriële hypotensie. Calciumantagonisten (nifedipine SR 30-240 mg / dag en diltiazem SR 120-720 mg / dag) kunnen echter waarschijnlijk worden gebruikt bij patiënten met ernstige pulmonale hypertensie met onvoldoende effectiviteit van bronchodilatoren en zuurstoftherapie [16].

Behandeling van COPD-exacerbaties

De exacerbatie van COPD wordt gekenmerkt door een toename van de kortademigheid van de patiënt, hoest, veranderingen in het volume en de aard van sputum en vereist veranderingen in de behandelingstactieken. [7]. Er zijn lichte, matige en ernstige exacerbaties van de ziekte (zie tabel 3).

Behandeling van exacerbaties omvat het gebruik van geneesmiddelen (bronchodilatoren, systemische glucocorticoïden, antibiotica volgens indicaties), zuurstoftherapie en ondersteuning van de ademhaling.

Het gebruik van bronchodilatoren duidt op een toename van hun doses en frequentie van toediening. Doseringsregimes van deze geneesmiddelen worden getoond in Tabellen 4 en 5. De introductie van $ bèta;₂-adrenerge en kortwerkende anticholinergica met behulp van compressorvernevelaars en dosisinhalatoren met een grote afstandhouder. Sommige onderzoeken hebben de equivalente effectiviteit van deze toedieningssystemen aangetoond. Echter, met matige en ernstige exacerbaties van COPD, met name bij oudere patiënten, moet de behandeling met vernevelaar waarschijnlijk de voorkeur hebben.

Vanwege de moeilijkheidsgraad van de dosering en het grote aantal mogelijke bijwerkingen, is het gebruik van kortwerkende theofyllinen bij de behandeling van COPD-exacerbaties een onderwerp van discussie. Sommige auteurs erkennen de mogelijkheid van hun gebruik als geneesmiddelen van de "tweede rij" met onvoldoende effectiviteit van geïnhaleerde bronchodilatoren [6, 9], anderen delen deze mening niet [7]. Waarschijnlijk is de benoeming van geneesmiddelen in deze groep mogelijk met inachtneming van de regels voor toediening en het bepalen van de concentratie van theofylline in het serum. De meest bekende daarvan is het medicijn aminofylline, dat theofylline (80%) is, opgelost in ethyleendiamine (20%). Het schema van de dosering wordt gegeven in tabel 5. Er moet worden benadrukt dat het medicijn alleen intraveneus moet worden toegediend. Dit vermindert de kans op bijwerkingen. Het kan niet intramusculair en inademing worden toegediend. Toediening van aminofylline is gecontraïndiceerd bij patiënten die langwerkende theofyllinen krijgen vanwege het gevaar van een overdosis.

Systemische glucocorticoïden zijn effectief bij de behandeling van COPD-exacerbaties. Ze verkorten de hersteltijd en zorgen voor een sneller herstel van de longfunctie. Ze worden gelijktijdig met bronchodilatoren met FEV voorgeschreven₁ 25 in 1 minuut;

acidose (pH 7,3-7,35) en hypercapnia (PaCO₂ - 45-60 mm Hg. v.).

Invasieve mechanische ventilatie omvat de intubatie van de luchtwegen of het opleggen van een tracheostomie. Dienovereenkomstig wordt de verbinding van de patiënt en het beademingsapparaat uitgevoerd door middel van intubatie- of tracheostomiebuizen. Dit schept het risico van mechanische schade en infectieuze complicaties. Daarom moet invasieve mechanische beademing worden gebruikt wanneer de patiënt zich in een ernstige toestand bevindt en alleen als andere behandelmethoden falen.

Indicaties voor invasieve mechanische ventilatie [8, 9]:

• ernstige kortademigheid met ondersteunende spieren en paradoxale bewegingen van de voorste buikwand;
• ademhalingsfrequentie> 35 per 1 min;
• ernstige hypoxemie (p₂ 60 mmHg v).;
• ademhalingsstilstand, verminderd bewustzijn;
• hypotensie, hartritmestoornissen;
• de aanwezigheid van complicaties (pneumonie, pneumothorax, pulmonaire trombo-embolie, enz.).

Patiënten met milde exacerbaties kunnen op poliklinische basis worden behandeld.

Poliklinische behandeling van pulmonaire exacerbaties van COPD [7-9] omvat de volgende stappen.

• Evaluatie van het opleidingsniveau van patiënten. Controleer inhalatietechnieken.
• Doel van bronchodilatoren: β₂-kortwerkende adrenerge mimische en / of ipratropiumbromide via een dosisinhalator met een afstandsmiddel met groot volume of via een vernevelaar in de "on demand" -modus. Met ineffectiviteit mogelijk intraveneuze toediening van aminofylline. Bespreking van de mogelijkheid van het voorschrijven van langwerkende bronchodilatatoren, als de patiënt deze geneesmiddelen niet eerder heeft ontvangen.
• Voorschrijven van glucocorticoïden (doses kunnen variëren). Prednisolon 30-40 mg per os gedurende 10-14 dagen. Bespreking van de mogelijkheid om inhalatiecorticosteroïden voor te schrijven (na voltooiing van het verloop van de behandeling met systemische steroïden).
• De benoeming van antibiotica (indien aangegeven).

Patiënten met exacerbaties van matige ernst moeten in de regel in het ziekenhuis worden opgenomen. Hun behandeling wordt uitgevoerd volgens het volgende schema [7-9].

• Bronchusverwijders: β₂-kortwerkende adrenerge nabootsing en / of ipratropiumbromide via een dosisinhalator met een groot afstandsstuk of een vernevelaar in de "on demand" -modus. Met ineffectiviteit mogelijk intraveneuze toediening van aminofylline.
• Zuurstoftherapie (met Sa 60 mmHg.) En / of respiratoire acidose (pH

A.V. Emelyanov, MD, professor
St. Petersburg State Medical University, St. Petersburg

COPD - behandeling. Chronische obstructieve longziekte: oorzaken, symptomen

Chronische obstructieve longziekte (COPD) ontwikkelt zich geleidelijk en wordt gekenmerkt door een toenemende toename van de symptomen van chronisch ademhalingsfalen.

COPD kan zich ontwikkelen als een onafhankelijke ziekte, het wordt gekenmerkt door de beperking van de luchtstroom veroorzaakt door een abnormaal ontstekingsproces, dat op zijn beurt optreedt als gevolg van constante irriterende factoren (roken, schadelijke productie). Vaak combineert een diagnose van COPD twee ziekten tegelijk, bijvoorbeeld chronische bronchitis en longemfyseem. Deze combinatie wordt vaak waargenomen bij rokers met veel ervaring.

Een van de hoofdoorzaken van invaliditeit van de bevolking is COPD. Handicap, verminderde kwaliteit van leven en helaas sterfte - dit alles wordt geassocieerd met de ziekte. Volgens statistieken lijden ongeveer 11 miljoen mensen in Rusland aan deze ziekte en de incidentie neemt elk jaar toe.

Risicofactoren

De volgende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van COPD:

• roken, inclusief passief;
• frequente longontsteking;
• ongunstige ecologie;
• schadelijke productie (werk in de mijn, de effecten van cementstof van bouwers, metaalverwerking);
• erfelijkheid (gebrek aan alfa1-antitrypsine kan bijdragen aan de ontwikkeling van bronchiëctasie en emfyseem van de longen);
• vroeggeboorte bij kinderen;
• lage sociale status, ongunstige leefomstandigheden.

COPD: symptomen en behandeling

In het beginstadium van de ontwikkeling van COPD manifesteert zich niet. Het ziektebeeld van de ziekte treedt op bij langdurige blootstelling aan ongunstige factoren, bijvoorbeeld roken meer dan 10 jaar of werken in gevaarlijke industrieën. De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn chronische hoest, vooral hij is 's morgens bezorgd, een groot hoestsputum en kortademigheid. Ten eerste lijkt het tijdens fysieke inspanning en met de ontwikkeling van de ziekte - zelfs met een lichte spanning. Het wordt moeilijk voor patiënten om te eten, en ademhalen vereist hoge energiekosten, kortademigheid verschijnt zelfs in rust.

Patiënten verliezen gewicht en verzwakken fysiek. De symptomen van COPD nemen periodiek toe en exacerbatie treedt op. De ziekte treedt op met periodes van remissie en exacerbatie. De verslechtering van de fysieke conditie van patiënten tijdens perioden van exacerbatie kan variëren van licht tot levensbedreigend. Chronische obstructieve longziekte duurt jaren. Hoe verder de ziekte zich ontwikkelt, hoe moeilijker de exacerbatie verloopt.

Vier stadia van de ziekte

Er zijn slechts 4 ernst van deze ziekte. Symptomen verschijnen niet onmiddellijk. Vaak zoeken patiënten laat medische hulp, wanneer zich een onomkeerbaar proces ontwikkelt in de longen en zij worden gediagnosticeerd met COPD. Stadium van de ziekte:

1. Eenvoudig - toont meestal geen klinische symptomen.
2. Matig - kan 's morgens een hoest zijn met sputum of zonder, kortademigheid bij lichamelijke inspanning.
3. Ernstig - hoesten met groot sputum, kortademigheid, zelfs bij een lichte belasting.
4. Extreem zwaar - bedreigt het leven van de patiënt, de patiënt verliest gewicht, kortademigheid, zelfs in rust, hoesten.

Vaak zoeken patiënten in de beginfase geen hulp van een arts, kostbare tijd voor behandeling is al verloren, dit is de sluwheid van COPD. De ernst van de eerste en tweede treden meestal zonder symptomen op. Alleen hoestzorgen. Ernstige kortademigheid verschijnt bij de patiënt in de regel alleen in de 3e fase van COPD. Graden van de eerste tot de laatste dag bij patiënten kunnen voorkomen met minimale symptomen in de remissiefase, maar als je eenmaal te koud wordt of te koud wordt, wordt de toestand dramatisch slechter, de ziekte verergert.

Diagnose van de ziekte

De diagnose van COPD wordt uitgevoerd op basis van spirometrie - dit is de belangrijkste studie voor diagnose.

Spirometrie is de meting van de externe ademhalingsfunctie. De patiënt wordt uitgenodigd om diep adem te halen en dezelfde maximale uitademing in de buis van een speciaal apparaat. Na deze acties zal de computer die op het apparaat is aangesloten de indicatoren evalueren en als deze afwijken van de norm, wordt het onderzoek 30 minuten na het inhaleren van het medicijn via de inhalator herhaald.

Deze studie zal de longarts helpen te bepalen of hoesten en kortademigheid symptomen zijn van COPD of een andere ziekte, zoals bronchiale astma.

Ter verduidelijking van de diagnose kan de arts aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven:

• compleet aantal bloedcellen;
• bloedgasmeting;
• algemene sputumanalyse;
• bronchoscopie;
• bronhografii;
• CT (röntgenstralen computertomografie);
• ECG (elektrocardiogram);
• röntgenfoto van de longen of fluorografie.

Hoe de progressie van de ziekte te stoppen?

Stoppen met roken is een effectieve beproefde methode die de ontwikkeling van COPD kan stoppen en de longfunctie kan verminderen. Andere methoden kunnen het verloop van de ziekte verlichten of de verergering vertragen, de progressie van de ziekte kan niet stoppen. Bovendien verloopt de behandeling bij patiënten die stoppen met roken veel efficiënter dan bij degenen die deze gewoonte niet konden opgeven.

Preventie van influenza en pneumonie helpt de verslechtering van de ziekte en de verdere ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Het is noodzakelijk om elk jaar vóór het winterseizoen, bij voorkeur in oktober, tegen griep te worden ingeënt.

Hervaccinatie van pneumonie is om de 5 jaar nodig.

Behandeling van COPD

Er zijn verschillende behandelingen voor COPD. Deze omvatten:

• medicamenteuze therapie;
• zuurstoftherapie;
• longrevalidatie;
• chirurgische behandeling.

Medicamenteuze therapie

Als medicamenteuze therapie voor COPD wordt gekozen, bestaat de behandeling uit het continue (levenslange) gebruik van inhalatoren. Een effectief medicijn dat helpt om kortademigheid te verlichten en de conditie van de patiënt te verbeteren, wordt geselecteerd door een longarts of therapeut.

Beta-agonisten van korte duur (inhalers, hulpverleners) kunnen kortademigheid snel verlichten, ze worden alleen gebruikt in noodgevallen.

Kortwerkende anticholinolytica kunnen de longfunctie verbeteren, ernstige symptomen van de ziekte verlichten en de algemene toestand van de patiënt verbeteren. Met milde symptomen kan niet continu worden gebruikt, maar alleen als dat nodig is.

Voor patiënten met ernstige symptomen worden bronchusverwijders met verlengde werking voorgeschreven in de laatste stadia van de behandeling van COPD. bereidingen:

• Beta2-adrenomimetica met langwerkende werking (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) kan het aantal exacerbaties verminderen, de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren en de symptomen van de ziekte verlichten.
• Langwerkende M-holinoblokatory (Tiotropium) zal helpen bij het verbeteren van de longfunctie, het verminderen van kortademigheid en het verlichten van symptomen van de ziekte.
• Voor de behandeling wordt vaak een combinatie van bèta-2-adrenerge en anticholinergica gebruikt - dit is veel effectiever dan ze afzonderlijk te gebruiken.
• Theophylline (Teo-Dur, Slo-bid) vermindert de frequentie van exacerbaties van COPD, behandeling met dit medicijn vormt een aanvulling op het effect van bronchodilatoren.
• Glucocorticoïden met krachtige ontstekingsremmende effecten worden veelvuldig gebruikt om COPD te behandelen in de vorm van tabletten, injecties of inhalaties. Inhalatie medicijnen zoals Fluticason en Budisonin kunnen het aantal exacerbaties verminderen, de periode van remissie verlengen, maar zullen de ademhalingsfunctie niet verbeteren. Ze worden vaak voorgeschreven in combinatie met langwerkende luchtwegverwijders. Systemische glucocorticoïden in de vorm van tabletten of injecties worden alleen voorgeschreven tijdens perioden van acute ziekte en gedurende korte tijd, aangezien hebben een aantal nadelige bijwerkingen.
• Mucolytische geneesmiddelen, zoals Carbocesteine ​​en Ambroxol, verbeteren de sputumafscheiding bij patiënten aanzienlijk en hebben een positief effect op hun algemene toestand.
• Antioxidanten worden ook gebruikt om deze ziekte te behandelen. Acetylcysteïne kan de perioden van remissie verlengen en het aantal exacerbaties verminderen. Dit medicijn wordt gebruikt in combinatie met glucocorticoïden en bronchodilatoren.

Behandeling van COPD met niet-medicamenteuze methoden

In combinatie met medicijnen voor de behandeling van ziekten en niet-medicamenteuze methoden worden op grote schaal gebruikt. Dit zijn zuurstoftherapie en revalidatieprogramma's. Bovendien moeten patiënten met COPD begrijpen dat het nodig is om volledig te stoppen met roken, omdat Zonder deze aandoening is niet alleen herstel onmogelijk, maar zal de ziekte sneller vorderen.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de kwaliteit en voeding van patiënten met COPD. Behandeling en verbetering van de kwaliteit van leven voor patiënten met een vergelijkbare diagnose hangt grotendeels van henzelf af.

Zuurstoftherapie

Patiënten met een vergelijkbare diagnose hebben vaak last van hypoxie - een afname van zuurstof in het bloed. Daarom lijdt niet alleen het ademhalingssysteem, maar ook alle organen ze zijn niet voldoende voorzien van zuurstof. Patiënten kunnen een aantal nadelige ziekten ontwikkelen.

Om de conditie van patiënten te verbeteren en hypoxie en de effecten van respiratoir falen bij COPD te elimineren, wordt de behandeling uitgevoerd met zuurstoftherapie. Patiënten meten voorlopig het zuurstofgehalte in het bloed. Gebruik hiervoor een onderzoek zoals het meten van bloedgassen in arterieel bloed. Bloedafname wordt alleen door een arts uitgevoerd, aangezien bloed voor onderzoek dient uitsluitend arterieel te worden ingenomen, veneus zal niet werken. Het is ook mogelijk om het zuurstofniveau te meten met behulp van een pulsoximeterapparaat. Het wordt op de vinger gelegd en gemeten.

Patiënten moeten zuurstoftherapie krijgen, niet alleen in een ziekenhuis, maar ook thuis.

eten

Ongeveer 30% van de patiënten met COPD heeft moeite met eten, dit gaat gepaard met ernstige kortademigheid. Vaak weigeren ze simpelweg te eten en is er een aanzienlijk gewichtsverlies. Patiënten verzwakken, de immuniteit neemt af en in deze staat is de toetreding van een infectie mogelijk. Je kunt niet weigeren te eten. Voor dergelijke patiënten aanbevolen fractionele voeding.

Patiënten met COPD moeten vaak en in kleine porties eten. Eet voedingsmiddelen die rijk zijn aan eiwitten en koolhydraten. Voor het eten is het wenselijk om wat rust te hebben. Multivitaminen en voedingssupplementen moeten worden opgenomen in het dieet (ze zijn een extra bron van calorieën en voedingsstoffen).

rehabilitatie

Patiënten met deze ziekte worden aanbevolen een jaarlijkse spabehandeling en speciale pulmonaire programma's. In de fysiotherapiezalen kunnen ze worden getraind in speciale ademhalingsoefeningen die thuis moeten worden gedaan. Dergelijke interventies kunnen de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren en de noodzaak voor hospitalisatie van patiënten met een diagnose van COPD verminderen. Symptomen en behandeling worden traditioneel besproken. We zullen opnieuw de aandacht vestigen op het feit dat veel van de patiënten zelf afhangt, effectieve behandeling is alleen mogelijk als het roken volledig is gestopt.

Behandeling van COPD met folkremedies kan ook positieve resultaten opleveren. Deze ziekte bestond al eerder, alleen de naam veranderde in de loop van de tijd en de traditionele geneeskunde kon er met succes mee omgaan. Nu, wanneer er wetenschappelijk onderbouwde behandelingsmethoden zijn, kan populaire ervaring het effect van geneesmiddelen aanvullen.

In de volksgeneeskunde worden de volgende kruiden met succes gebruikt om COPD te behandelen: salie, kaasjeskruid, kamille, eucalyptus, lindebloemen, zoete klaver, zoethout, althewortel, lijnzaad, anijsvruchten, enz. Van deze medicinale grondstof worden afkooksels bereid, infusies of gebruikt voor inhalaties.

COPD - een medische geschiedenis

Laten we ons wenden tot de geschiedenis van deze ziekte. Het concept zelf - chronische obstructieve longziekte - verscheen pas aan het einde van de 20e eeuw en termen als 'bronchitis' en 'pneumonie' werden eerst alleen in 1826 geklonken. Vervolgens, 12 jaar later (1838), beschreef de bekende clinicus Grigori Ivanovich Sokolsky een andere ziekte, pneumosclerose. In die tijd dachten de meeste medische wetenschappers dat de oorzaak van de meeste ziekten van de onderste luchtwegen juist pneumosclerose was. Een dergelijke laesie van het longweefsel wordt "chronische interstitiële pneumonie" genoemd.

In de daaropvolgende decennia hebben wetenschappers van over de hele wereld de cursus bestudeerd en methoden voorgesteld om COPD te behandelen. De geschiedenis van de zaak omvat tientallen wetenschappelijke artikelen van artsen. Bijvoorbeeld, de grote Sovjetwetenschapper, de organisator van de anatomische en anatomische dienst in de USSR, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, introduceerde onschatbare diensten voor de studie van deze ziekte. Hij beschreef ziekten zoals chronische bronchitis, longabces, bronchiëctasie en noemde chronische pneumonie "chronische niet-specifieke pulmonaire consumptie".

In 2002 publiceerde Kandidaat voor Medische Wetenschappen Alexey Nikolajevitsj Kokosov zijn werk over de geschiedenis van COPD. Daarin wees hij erop dat in de vooroorlogse periode en tijdens de Tweede Wereldoorlog het gebrek aan goede en tijdige behandeling, gepaard gaande met enorme fysieke inspanning, hypothermie, stress en ondervoeding, leidde tot een toename van cardiopulmonale insufficiëntie onder veteranen van de frontlinie. Veel symposia en werken van artsen waren hieraan gewijd. Tegelijkertijd stelde professor Vladimir Nikitich Vinogradov de term COPD (chronische niet-specifieke longziekte) voor, maar deze naam bleef hangen.

Even later verscheen het concept van COPD en werd het geïnterpreteerd als een collectief concept dat verschillende aandoeningen van het ademhalingssysteem omvat. Wetenschappers over de hele wereld blijven de problemen in verband met COPD bestuderen en bieden nieuwe methoden voor diagnose en behandeling. Maar ongeacht hen zijn artsen het over één ding eens: weigering om te roken is de belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle behandeling.

Chronische obstructieve longziekte (COPD)

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een langzaam progressieve chronische ziekte met laesies van de distale luchtwegen, veroorzaakt door een ontstekingsreactie en longparenchym, die tot uiting komt in de ontwikkeling van emfyseem en gepaard gaat met reversibele of irreversibele bronchiale obstructie.

Volgens de WHO is de prevalentie van COPD bij mannen 9.34: 1000, bij vrouwen - 7.33: 1000. Personen ouder dan 40 jaar hebben de overhand. In Rusland zijn volgens officiële statistieken van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie ongeveer 1 miljoen patiënten met COPD. Volgens epidemiologische studies kan hun aantal echter 11 miljoen mensen overschrijden. Er is een uitgesproken neiging om deze ziekte vooral bij vrouwen te verhogen (bij mannen - met 25% en bij vrouwen - met 69% tussen 1990 en 1999). Tegelijkertijd neemt de mortaliteit door COPD toe. Onder de belangrijkste doodsoorzaken in de wereld bevindt deze ziekte zich op de 6e plaats, en dit cijfer verdubbelt elke 5 jaar.

Etiologie en pathogenese

COPD is een gevolg van chronische obstructieve bronchitis, emfyseem en bronchiaal astma, waarvan de etiologie en pathogenese eerder zijn beschreven. Deze ziekten worden gecombineerd in één groep - COPD - sinds het moment waarop de obstructie zich ontwikkelt, en FEV₁ wordt minder dan 40%. De belangrijkste etiologische factoren van COPD zijn roken, luchtverontreiniging, beroepsrisico's, infecties, familiale en erfelijke factoren.

De pathofysiologische essentie van COPD is een toename van de weerstand van de luchtwegen bij bronchitis en bronchiaal astma als gevolg van primaire laesie van de bronchiën en bij emfyseem - door de sterkte van de uitrekking van de bronchiën te verminderen en de snelheid van gedwongen uitademing te verminderen. Bij COPD is de normale verhouding van pulmonale volumes verstoord: restvolume, FOB en totale longcapaciteitstoename. Verhoogde weerstand tegen de luchtwegen, een afname van de elasticiteit van de longen, of een combinatie daarvan, leidt tot een toename van de tijd voor volledige uitademing, die geen tijd heeft om de progressie van de ziekte te voltooien. Dit leidt tot een toename in FOB en een positieve druk in de longblaasjes vóór inhalatie, wat gepaard gaat met een toename van het werk van het ademhalingssysteem.

Wanneer COPD de gasuitwisseling verergert en indicatoren verandert GAK. Alveolaire beademing, een indicator van PaCO₂, kan verhoogd, normaal of verlaagd zijn, afhankelijk van de verhouding van het ademhalingsvolume en het volume van de dode ruimte. Als de ventilatie van normaal geperfundeerde delen van de longen wordt verstoord, ontwikkelt intracellulaire bloedafgifte zich van rechts naar links en neemt P toe._(A-a)O₂.

COPD wordt gekenmerkt als een afname van de perfusie van bepaalde delen van de longen, en pulmonale hypertensie in rust van verschillende ernst, en onevenredig ten opzichte van de cardiale output van zijn toename tijdens inspanning. Pulmonale hypertensie wordt veroorzaakt door een afname van het totale oppervlak van de dwarsdoorsnede van het pulmonale vasculaire bed en hypoxische pulmonale vasoconstrictie, wat belangrijker is dan de dwarsdoorsnede van het vaatbed. Acidose, die zich ontwikkelt bij acuut en chronisch ademhalingsfalen, verhoogt pulmonale vasoconstrictie en veroorzaakt erythrocytose, waardoor de reologische eigenschappen van bloed verergeren. Permanente pulmonaire hypertensie leidt tot een overbelasting van de rechterkamer, de hypertrofie en rechterventrikelfalen.

classificatie

Volgens internationale aanbevelingen van GOLD 2003 (Global Initiative voor chronische obstructieve longziekte - Wereldwijd initiatief voor chronische obstructieve longziekte) zijn diagnostische criteria voor alle stadia van COPD het verlagen van de FEV-verhouding₁ naar de geforceerde vitale capaciteit van de longen, d.w.z. de Tiffno-index

IC = 10 pack / jaar is een belangrijke risicofactor voor COPD. Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van andere risicofactoren (stof, chemische verontreinigende stoffen, alkadische dampen en zuren), vroegere infectieziekten (vooral ARVI) en genetische gevoeligheid (α1-antitrypsinedeficiëntie) vast te stellen. Lichamelijk onderzoek onthult emfyseem ("tonvormige") vorm van de borstkas, deelname aan het ademen van de hulpspieren. Percussie toon boxed, de grenzen van de longen worden verlaagd, de mobiliteit van de onderste rand van de longen is beperkt. Bij auscultatie - verzwakte blaasjesademhaling, minder vaak hard, droog gezoem en piepende ademhaling, verergerd door geforceerde ademhaling.

Er zijn twee klinische typen chronische obstructieve longziekte bij patiënten met matige en ernstige ziekte - emfyseem en bronchitis.

1. Emfyseem type. Patiënten met dit type worden "pink puffers" genoemd, omdat er geen cyanose is op de achtergrond van ernstige kortademigheid. Het lichaamstype met dit type chronische obstructieve longziekte is asthenisch, vaak ontwikkelt zich een vermagering, een zwakke hoest met karig mondslijmend sputum. Lichamelijk en functioneel onderzoek onthult tekenen van emfyseem.
2. Bronchitis type. Bij patiënten met dit type symptomen van chronische bronchitis prevaleren. Deze patiënten worden "blauwe deining" genoemd omdat ze worden gekenmerkt door cyanose en oedeem als gevolg van rechter ventrikelfalen. Het belangrijkste symptoom is hoesten met sputum gedurende vele jaren.

De belangrijkste verschillen in de typen chronische obstructieve longziekte worden in de tabel weergegeven. Emfyseem en bronchitis vormen van COPD zijn extreme manifestaties van de ziekte. De meeste patiënten hebben symptomen die kenmerkend zijn voor beide, met enige overheersing van een van hen.

diagnostiek

Laboratoriumstudies. Over het algemeen zijn bloedtesten meestal niet detecteerbaar. Bij sommige patiënten is polycytemie mogelijk. Met exacerbatie van de ziekte worden neutrofiele leukocytose, een verschoven steek en een toename van de ESR waargenomen. Het type emfyseem wordt gekenmerkt door een afname van het serum α1-antitrypsinegehalte. In het sputum onthulde een cellulaire samenstelling die chronische ontsteking kenmerkt. Bacteriologisch onderzoek maakt het mogelijk het pathogeen te identificeren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen. Zorg ervoor dat u bacterioscopisch onderzoek verdubbelt om longtuberculose uit te sluiten. Voer een onderzoek uit naar de samenstelling van het bloed om hypoxie en hypercapnie te identificeren.

Instrumentele studies. Onderzoek van de functie van externe ademhaling (AF) is verplicht voor alle patiënten om een ​​diagnose te stellen, zelfs als er geen sprake is van kortademigheid. Vroege diagnostische tekenen van COPD zijn FEV₁/ FVC minder dan 70% en dagelijkse variaties in PSV minder dan 20% bij maximale fluometrische monitoring.

Bronchodilatortest uitgevoerd:

1. met kortwerkende β2-agonisten (inhalatie van 400 μg salbutamol of 400 μg fenoterol), de evaluatie wordt na 30 minuten uitgevoerd;
2. met M-anticholinergicum (inhalatie van ipratropium bromide 80 mcg of een combinatie van fenoterol 50 mcg en ipratropium bromide 20 mcg (4 doses)), wordt de evaluatie uitgevoerd na 30 - 45 minuten.

FEV toename₁ berekend door de formule:

FEV toename₁ > 15% (of 200 ml) vanwege - een positieve test, die de reversibiliteit van bronchiale obstructie aangeeft. Bij gebrek aan verhoging van de FEV₁, maar de vermindering van kortademigheid toont de benoeming van bronchodilatorgeneesmiddelen.

Primair röntgenonderzoek onthult veranderingen in de longen en wortelgebieden die overeenkomen met emfyseem en chronische bronchitis en andere longziekten die vergelijkbare klinische symptomen hebben (longkanker, tuberculose). Tijdens de exacerbatie van COPD zijn pneumonie, spontane pneumothorax, pleurale effusie en andere uitgesloten.

ECG wordt gebruikt om een ​​mogelijke pathologie van het hart uit te sluiten, wat leidt tot stagnatie in de longcirculatie met het klinische beeld van linkerventrikelfalen, en om rechterventrikelhypertrofie te identificeren - een teken van pulmonaal hart. EchoCG wordt gebruikt om de morfometrische parameters van de linker en rechter ventrikels te bepalen en de druk in de longslagader te berekenen.

Bronchoscopisch onderzoek wordt uitgevoerd voor de differentiële diagnose van COPD met ziekten van de bronchi en longen met vergelijkbare symptomen. Bronchoscopie wordt uitgevoerd met frequent terugkerende exacerbaties van COPD om een ​​geheim en bacteriologisch onderzoek en lavage van de bronchiale boom te verkrijgen. Bronchografisch onderzoek is geïndiceerd voor vermoedelijke bronchiëctatische ziekte, vernietiging van de kleine bronchiën en bronchioli, cicatriciale bronchiale stenose.

Differentiële diagnose. De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met longkanker, waarbij er hoest kan zijn met bloed, pijn op de borst, gewichtsverlies en gebrek aan eetlust, heesheid, pleurale effusie. De diagnose van longkanker wordt bevestigd door sputumcytologie, bronchoscopie, computertomografie en transthoracale punctiebiopsie. In sommige gevallen wordt de differentiaaldiagnose uitgevoerd met chronisch hartfalen, bronchiëctasie, pneumonie, tuberculose, bronchiolitis obliterans.

behandeling

Algemene aanbevelingen. Het doel van de behandeling is om de progressie van de ziekte te vertragen. Een van de belangrijkste maatregelen voor de behandeling van COPD is stoppen met roken, wat een meer uitgesproken en aanhoudende vertraging in de vermindering van de FEV geeft.₁ Rokers moeten worden geholpen om deze slechte gewoonte op te geven: het is noodzakelijk om een ​​datum vast te stellen voor stoppen met roken, de patiënt te ondersteunen en hem te helpen deze beslissing te nemen. Sommige patiënten kunnen worden aangeraden om nicotineverslaving nicotinepleister of kauwgom met nicotine te bestrijden, waardoor het aantal stoppen met roken aanzienlijk toeneemt. Maar slechts 25-30% van de patiënten wordt gedurende 6-12 maanden niet meer gerookt.

Als er schadelijke factoren in de omgeving zijn die COPD veroorzaken, kunt u een verandering van beroep of woonplaats aanraden. Maar deze aanbevelingen kunnen de patiënt en zijn familie grote moeilijkheden bezorgen. Ze bevelen aan om stof en gas te bestrijden op de werkplek en thuis, waarbij het gebruik van spuitbussen en insecticiden voor huishoudelijk gebruik wordt vermeden.

Verplichte vaccinatie tegen influenza en pneumokokkeninfectie. Handige oefentherapie voor het verbeteren van inspanningstolerantie en training van ademhalingsspieren.

Medicamenteuze behandeling. Behandeling van patiënten met chronische obstructieve longziekte met een stabiele loop wordt uitgevoerd met bronchodilatorgeneesmiddelen. Meestal worden kortwerkende geïnhaleerde broedstralers gebruikt: β2-agonisten (salbutamol en fenoterol) of M-cholinolytica (ipratropiumbromide, tiotropiumbromide), na 4-6 uur. Langdurige monotherapie voor kortwerkende β2-agonisten wordt niet aanbevolen. Lang werkende theofyllinen worden aanbevolen voor sommige patiënten met insufficiëntie van geïnhaleerde oronhodilatoren.

Behandeling van exacerbaties in de polikliniek. De verergering van COPD manifesteert zich door een verhoogde hoest met etterig sputum, koorts, toegenomen kortademigheid, zwakte. Met een milde exacerbatie van COPD, zijn de doses en / of frequentie van bronchodilatoren verhoogd. Patiënten die deze geneesmiddelen niet hebben gebruikt, zijn voorgeschreven combinaties van bronchodilatoren (M-anticholinergica met kortwerkende β2-agonisten) en als ze niet voldoende effectief zijn, worden ze theofylline voorgeschreven.

Met een toename in de scheiding van purulent sputum en verhoogde dyspneu, wordt antibacteriële therapie uitgevoerd. Amoxicilline, macroliden van de nieuwe generatie (azithromycine, clarithromycine), 2e generatie cefalosporinen (cefuroxim) of respiratoire fluorochinolonen (levofloxacine, moxifloxacine) worden voorgeschreven gedurende 10 - 12 dagen.

Behandeling van exacerbaties in het ziekenhuis. De indicaties voor hospitalisatie zijn de volgende criteria:

1. de verslechtering van de patiënten op de achtergrond van de behandeling (uitgesproken toename van kortademigheid, verslechtering van de algemene toestand, een sterke afname van de activiteit);
2. gebrek aan positieve dynamiek van langdurige ambulante behandeling, waaronder glucocorticoïd, bij patiënten met ernstig COPD;
3. het verschijnen van symptomen die het verhoogde respiratoire en rechterventrikelfalen (cyanose, zwelling van de halsaderen, perifeer oedeem, vergrote lever) en het optreden van ritmestoornissen kenmerken;
4. gevorderde leeftijd;
5. ernstige begeleidende ziekten;
6. onbevredigende sociale status.

De therapie moet worden gestart met zuurstofbehandeling met neuskatheters of gezichtsmaskers van 4-6 l / min met een fractionele zuurstofconcentratie in de geïnhaleerde 30-60% en vocht. Bloedgasmonitoring moet elke 30 minuten worden uitgevoerd. Rao₂ moet worden gehandhaafd op 55 - 60 mm Hg. Art.

Bronchodilatortherapie. Toewijs inhalatiecombinatie β2-adrenerge en M-anticholinergica. Ipratropiumbromide 2 ml oplossingen moeten worden aangebracht: 40 druppels (0,5 mg) door een vernevelaar met zuurstof in combinatie met salbutamol 2,5 tot 5,0 mg oplossingen of 0,5 tot 1 mg (0,5 tot 1 ml 10 tot 20 druppels) elke 4-6 h. Met onvoldoende effectiviteit van geïnhaleerde geneesmiddelen, wordt aminofylline 240 mg / uur intraveneus toegediend tot 960 mg / dag met een snelheid van 0,5 mg / kg / uur, onder ECG-monitoring en bloedconcentratie van theofylline, die 10-15 μg / dag zou moeten zijn ml.

Als bronchodilatatoren niet effectief genoeg zijn of als de patiënt al systemische glucocorticoïden gebruikt, moet de dosis van de orale toediening worden verhoogd. Binnen prednisolon benoemen 0,5 mg / kg / dag (

40 mg / dag). Het is mogelijk om prednison te vervangen door een ander glucocorticoïd in een equivalente dosis. Met contra-indicaties voor het medicijn binnen, wordt prednison intraveneus toegediend in een dosis van 3 mg / kg / dag. Het verloop van de behandeling is 10 tot 14 dagen. De dagelijkse dosis wordt na 3 tot 4 dagen met 5 mg / dag verminderd totdat de behandeling volledig is beëindigd.

Als er tekenen van een bacteriële infectie verschijnen (een toename in het volume van etterig sputum en een toename van dyspneu), wordt antibacteriële therapie uitgevoerd. De veroorzakers van bacteriële infectie zijn meestal Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Geneesmiddelen naar keuze - amoxicilline / clavulant oraal bij 625 mg 3 maal daags gedurende 7-14 dagen, claritromycine oraal 500 mg 2 maal daags of azithromycine 500 mg 1 keer per dag of 500 mg op de eerste dag, dan 250 mg / dag gedurende 5 dagen. Misschien is de benoeming van pneumotrope fluoroquinolonen (levofloxacine binnen 250-500 mg 1-2 keer per dag of ciprofloxacine oraal 500 mg 2-3 keer per dag).

Sputum-ontlading Met COPD wordt de behandeling uitgevoerd om de sputumafscheiding te verbeteren. Bij het ondermijnen van improductieve hoest is posturale drainage effectief. Om sputum vloeibaar te maken, worden slijmoplossend en mucolytische middelen in en in spuitbussen gebruikt. Maar hetzelfde effect kan worden verkregen door een eenvoudige overvloedige drank.

Chirurgische behandeling. Er zijn chirurgische behandelingen voor COPD. Een bullectomie wordt uitgevoerd, die de symptomen verlicht bij patiënten met grote bullae. Maar de doeltreffendheid ervan is alleen vastgesteld voor degenen die in de nabije toekomst stoppen met roken. Ontwikkelde torokoskopichesky laser bullektomiya en vermindering van pneumoplastiek (verwijdering van te vol gedaan deel van de long). Maar deze operaties worden momenteel alleen gebruikt in klinische onderzoeken. Er is een mening dat, bij afwezigheid van het effect van alle genomen maatregelen, men contact moet opnemen met het gespecialiseerde centrum om het probleem van longtransplantatie op te lossen.

vooruitzicht

Chronische obstructieve longziekte heeft een progressieve loop. De prognose is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, eliminatie van provocerende factoren, complicaties (acuut of chronisch ademhalingsfalen, pulmonale hypertensie, chronisch pulmonaal hart), afname van FEV₁ en de effectiviteit van de behandeling. Bij een ernstige en extreem ernstige ziekte is de prognose slecht.

het voorkomen

De grootste waarde voor preventie is de uitsluiting van risicofactoren die bijdragen aan de progressie van de ziekte. De belangrijkste componenten van preventie zijn stoppen met roken en het voorkomen van infectieziekten van de luchtwegen. Patiënten moeten de aanbevelingen van artsen strikt opvolgen, zij moeten worden geïnformeerd over de ziekte, behandelingsmethoden, getraind in het juiste gebruik van inhalatoren, zelfcontrole-vaardigheden met behulp van een piekfluorometer en besluitvorming tijdens een exacerbatie.